Поиск Найти
ВКонтакте- Обследования и анализы
- МРТ
- Анализ крови
- Анализ кала
- Анализ мочи
- УЗИ
- Флюорография
- Здоровье от А до Я
- Гинекология
- Ревматология
- Проктология
- Онкология
- Гастроэнтерология
- Неврология
- Кардиология
- Урология
- Отоларингология
- Дерматология
- Маммология
- Терапия
- Флебология
- Травматология
- Эндокринология
- Хирургия
- Пульмонология
В последнее время словосочетание «Хеликобактер пилори» у всех на слуху – о данной бактерии слышно в рекламах фармацевтических препаратов, можно прочитать на форумах и т.д. Многие даже знают, что хеликобактер – причина большого количества желудочных проблем. Как именно влияет на наш организм эта бактерия?
Что такое Хеликобактер?
Еще около двух десятков лет тому назад лечение гастритов и язвенной болезни желудка основывалось на эмпирических данных, в большинстве своем оно было симптоматическим.
Настоящим прорывом в медицине стало повторное открытие в 1981 году микроорганизма Helicobacter pylori (HP), находящегося в слизистой желудка пациентов с хроническим антральным гастритом. Английский ученый Барри Маршал и австралийский патолог Робин Уоррен не только выделили хеликобактерии в отдельный от кампилобактера род, но и доказали их медицинское значение, за что в 2005 году получили Нобелевскую премию. Это открытие вошло в первые ряды ведущих медицинских достижений ХХ века, а эрадикация Helicobacter pylori (полное уничтожение бактерии) стала золотым стандартом лечения хеликобактер-ассоциированных патологий ЖКТ.
Доказано, что H. Pylori вызывает гастриты примерно у 30% населения, является причиной более чем 95% всех гастро-дуоденальных язв и в 65% случаев становится триггером развития рака желудка. В данный момент ведутся исследования по поводу роли хеликобактера в развитии неспецифического язвенного колита (болезни Крона), идиопатической хронической крапивницы, заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Формы микроорганизма
В неблагоприятных условиях хеликобактер пилори меняет спиралевидную форму на круглую, изменяя при этом также строение клеточной стенки, вследствие чего иммунная система человека не может узнать известный ранее микроорганизм. Такое явление называется бактериальной мимикрией.
Круглую форму невозможно культивировать в лабораторных условиях. Ее обнаруживают после антибиотикотерапии или по мере «старения» выращенных на питательных средах культур. Круглая форма более устойчива к антибактериальным препаратам, чем спиралевидная, она также обладает большей вирулентностью и канцерогенностью.
Причины хеликобактериоза и пути заражения
Эпидемиология хеликобактерной инфекции довольна проста. Возбудитель – это антропоноз, т.е. вызывает заболевания только у людей. Бактерия передается через слизь и слюну. Заражение чаще всего происходит при очень тесных контактах, например, через поцелуи, общие столовые приборы, посуду, предметы гигиены. Исследования показывают, что патогенный микроорганизм может передаваться также фекально-оральным способом, но случается это реже, так как хеликобактер не может долго жить вне организма человека. Встречаются случаи передачи инфекции при эндоскопии, когда обследование проводится плохо стерилизованным прибором.
Источник хеликобактериоза – больной как острой, так и бессимптомной формами болезни. Чаще всего это люди старше 60 лет. В группе риска также находятся лица с состояниями дефицита иммунитета. Бактерия продуцирует цитотоксины, которые проникают сквозь слизисто-бикарбонатный желудочный барьер и разрушают слизистую оболочку.
В большинстве случаев НР-инфекций клинические симптомы отсутствуют и патологические повреждения слизистой минимальны. Появление явных признаков заболевания происходит при развитии значительных нарушений иммунной защиты. При этом отмечается возникновение острого гастрита с выраженной воспалительной реакцией, которая затем переходит в хронический процесс.
Инфицирование H. pylori и повреждение слизистой верхнего отдела тонкого кишечника возможно только при наличии участков метаплазии желудочного эпителия. Доказана прямая связь между хроническим хеликобактериальным гастритом, возникновением язвенной болезни и даже раком желудка.
Симптомы хеликобактериоза
В зависимости от клинико-патологических особенностей заражения Helicobacter pylori появляются определенные симптомы, на основе которых ставится диагноз и назначается лечение. Инкубационный период составляет от нескольких суток до недели. Клинические проявления заболеваний, вызванных хеликобактером, не отличаются от других патологий ЖКТ.
По интенсивности симптоматики выделяют следующие формы HP-ассоциированных заболеваний:
- Бессимптомная – при хорошем иммунитете бактерия не вызывает дискомфорт и болевые ощущения, нарушения функций ЖКТ не особо заметны. Однако многолетнее течение латентного хеликобактериоза может в итоге привести к раку желудка.
- Острый гастрит или гастродуоденит. Большинство пациентов при этом жалуются на слабость, усталость, дискомфорт и боли в эпигастральной области, тошноту, изжогу, рвоту, запор или диарею, изменения аппетита. Часто проявляются также признаки вегето-сосудистой дистонии.
- Хронический антральный гастрит либо дуоденит. Во время обострения хронического процесса также доминируют диспепсический, интоксикационный и болевой синдромы.
- Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клиническое течение болезни более тяжелое, связано с более глубоким поражением слизистой органов. Обострения случаются чаще, обычно возникают при иммунодефицитных состояниях, курении, алкоголизме, наркомании и других провоцирующих факторах. Язвенная болезнь довольно часто осложняется желудочными кровотечениями, перфорацией слизистой, пенетрацией в другие органы, рубцовыми деформациями.
- Другие, редко встречающиеся формы (хеликобактер-ассоциированный эзофагит, колит, энтерит, проктит). Обострения редких форм сопровождаются дисфагией (расстройством глотания), метеоризмом, запорами, диареей.
Даже когда человек является носителем хеликобактера, то есть инфекция протекает бессимптомно, это не следует оставлять без внимания. При благоприятных условиях, на фоне тяжелого иммунодефицита заболевание может перейти в манифестную форму.
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для жизни пациента в основном благоприятный. Летальные случаи возможны при запущенных и тяжелых осложнениях язвенной болезни.
Диагностика заболеваний
Для подтверждения клинического диагноза пользуются следующими методами диагностики Helicobacter pylori:
- бактериологическое исследование мазков-отпечатков и выявление бактерий с помощью иммунофлюоресценции или темнопольной микроскопии,
- культуральное выделение возбудителя,
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала,
- биопсия тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки,
- серологические исследования биологического материала больного (крови, слюны), позволяющие обнаружить антитела к хеликобактеру,
- уреазный аэротест, при котором определенное содержание аммиака в выдыхаемом воздухе означает наличие НР у пациента.
Эффективным является изотопный анализ, основанный на определении в моче и выдыхаемом воздухе меченых изотопов мочевины.
Как бороться с НР-инфекциями?
Избавиться от бактерии следует в любом случае, поэтому эрадикационная терапия хеликобактер пилори назначается не только пациентам с острыми и хроническими формами болезни, но и носителям с бессимптомным течением.
Медикаментозное лечение
Эрадикация хеликобактер пилори основана на этиотропной (направленной на устранение причины) и патогенетической (предназначенной для коррекции функциональных нарушений) терапии. Для прямого воздействия на возбудителя при антральном гастрите назначают лекарства, способные убить бактерию, такие как Метронидазол или Тинидазол. При желудочных и дуоденальных язвах прописывают производные висмута, например, Вис-Нол, Гастро-норм, Де-Нол, Улькавис. Медикаменты для этиотропной терапии относятся к препаратам первой линии.
Вторую линию составляют патогенетические лекарственные средства. Характер течения язвенной болезни довольно длительный, с периодическими обострениями и высокой частотой рецидивов. Поэтому для патогенетического лечения с целью коррекции нарушенных функций поврежденных органов и нормализации обмена веществ показано применение ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Нексиум) и Н2-гистаминорецепторов (Ранитидин, Фамотидин).
Медикаментозная терапия хеликобактера наиболее эффективна при назначении схемы лечения, которая также направлена на предотвращение рецидивов. При легком течении болезни может быть рекомендована тройная терапия – комбинация из трех препаратов, например, Де-Нола, Омепразола, Метронидазола. Показанием к назначению квадротерапии являются хронические и дефектные формы болезни. При этом используют комбинации следующих групп медикаментов:
- коллоидные субцитраты висмута – Де-Нол, Вис-Нол и др.,
- ингибиторы протонной помпы – Пантопразол, Омепразол,
- антибиотики и противопротозойные фармпрепараты – Метронидазол, Фазижин,
- макролиды – Аугментин, Кларитромицин.
Из противомикробных препаратов широкого спектра действия заменить макролиды способен Амоксициллин, но высокая чувствительность к его компонентам может стать причиной аллергии и, следовательно, противопоказанием.
Во время и после лечения обязателен контроль состояния кишечной микрофлоры для профилактики дисбактериоза.
Эффективным является назначение курса восстановительной терапии, включающего пробиотики (Бифи-форм), прокинетики (Домперидон), витаминные комплексы.
Использование монотерапии или неполноценных схем эрадикации ведет к быстрому развитию у H.pylori резистентности к антибиотикам и отсутствию терапевтического эффекта.
Народная медицина и Хеликобактер
Наряду с традиционной медикаментозной терапией, широко пользуется успехом лечение заболеваний ЖКТ и избавление от хеликобактера народными средствами. Но так как компоненты, используемые в рецептах домашней медицины, оказывают в основном симптоматическое действие, их лучше комбинировать с фармпрепаратами и применять только по рекомендации лечащего врача. При этом обязательно учитываются:
- возраст пациента – ребенку могут быть противопоказаны некоторые средства, подходящие для лечения взрослых,
- наиболее выраженные симптомы,
- секреторная функция желудка – она может быть нормальной, повышенной или сниженной,
- особенности клинического течения и стадия заболевания.
В дополнение к основной терапии, лечить НР-ассоциированные болезни ЖКТ можно с помощью отваров из цветков ромашки и календулы, средств на основе коры дуба, семян льна, алоэ, прополиса, таких трав, как зверобой и шалфей.
Диета при лечении хеликобактерной инфекции
Правильное, сбалансированное питание пациента – залог успеха терапии. Диета при хеликобактерных инфекциях направлена на смягчение болевых ощущений в области ЖКТ и повышение эффективности лечения. Чтобы предотвратить дальнейшее раздражение и повреждение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, из рациона следует исключить продукты, стимулирующие выработку желудочного сока: копчености, пряности, жареные, жирные и соленые блюда, черный хлеб, богатые клетчаткой фрукты и овощи, кофе, алкоголь.
Пациентам рекомендована обволакивающая слизистую оболочку пища, слабо стимулирующая секреторную функцию желудка, например, перетертые супы из круп и овощей, отварная рыба, паровые котлеты, молоко, яйца, белые сухарики, некрепкий чай, щелочная вода без газа.
Соблюдение лечебного диетического питания в комплексе с терапевтическими мероприятиями приведет к более быстрому улучшению состояния пациента.
Профилактика хеликобактериоза
В качестве меры предосторожности, чтобы минимизировать риски заражения НР-инфекцией, следует должным образом соблюдать правила гигиены – не пользоваться общей посудой, тщательно мыть руки перед приемом пищи, использовать индивидуальные гигиенические средства. Профилактика заболеваний, вызванных хеликобактером, включает в себя корректировку способа жизни. Важно избегать физических и психических перегрузок, проводить санацию очагов возможной инфекции, рационально питаться.
Кроме того, при выявлении данной инфекции в семейном кругу, целесообразно провести эрадикацию всем членам семьи. Через 2–3 месяца после успешной терапии хеликобактериоза желательно снова пройти исследование, например, дыхательный тест, в качестве профилактики повторного инфицирования.
Загрузка…ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ, показания к эрадикационной терапии
Открытие и изучение роли Н.pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило коренным образом пересмотреть основные принципы терапии этих заболеваний. Уже в 1987 году B. Marshall, наблюдая положительные результаты в лечении язвенной болезни, предлагал использовать висмутсодержащую тройную терапию, направленную на эрадикацию Н.pylori.
Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н.pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н.pylori. Определение понятия «эрадикация», как полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека было дано в “Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”, разработанных Российской группой по изучению Н.pylori, в апреле 1997 года на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.Х. Василенко.
Эрадикационная терапия — серьёзная задача для врача, не всегда приводящая к успеху. Для ведущих научных центров эрадикация в 80-90% случаев является отличным показателем эффективности терапии.
С ростом научного прогресса и технологии производства новых лекарственных форм и диагностических манипуляций возникает необходимость выбора единого подхода к диагностике и лечению данной инфекции. Обобщение опыта по изучению эффективности различных комбинаций лекарственных препаратов и разработка рекомендаций по их использованию в эрадикационной терапии является основной целью конференций, организуемых Европейской группой по изучению Н.pylori, состоящей из ученых-экспертов в этой области, практикующих врачей и представителей Национальных обществ гастроэнтерологов. Впервые такие рекомендации были приняты в 1994 г в городе Маастрихте, а в 1996 году было опубликовано первое Маастрихтское соглашение (“Маастрихский консенсус”). В 2000 г на очередном совещании Маастрихт 2-2000 было решено два основных вопроса: кого лечить и как лечить при Н.pylori-инфекции. Маастрихтские рекомендации охватывают гораздо более широкий круг показаний для антихеликобактерного лечения, причем указывают степень важности проведения такого лечения и его научную обоснованность.
Для решения вопроса о проведении эрадикационной терапии были предложены три уровня необходимости ее назначения: настоятельно рекомендуется проводить лечение, целесообразно и сомнительно.
Показания к эрадикационной терапии Н.pylori-позитивных больных при следующих заболеваниях и состояниях: язвенная болезнь желудка и ЯБДК в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь; MALTлимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, ближайшим родственникам больных раком желудка, по желанию пациента (после подробной консультации врачом).
Целесообразность проведения эрадикационной терапии рассматривается по следующим показаниям:
• функциональная диспепсия, когда эрадикация Н.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения, приводящая у некоторых пациентов к длительному улучшению самочувствия;
• гастроэзафагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ), когда показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции, при этом были сделаны выводы об отсутствии связи эрадикационной терапии с появлением или усилением уже существующей ГЭРБ;
• поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, индуцированные приемом НПВС, так как при назначении эрадикационной терапии до начала курса НПВС снижается частота формирования язвенных дефектов и сама по себе терапия НВПС не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений и не ускоряет заживления дуоденальных и желудочных язв у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приема НПВС. Н.pylori и НПВС (аспирин) являются независимыми факторами риска ульцерации.
Тактика эрадикационной терапии рассматривалась по двум линиям с учетом не только самой эрадикации, но и в случае персистирования бактерии после проведения первого курса.
Терапия первой линии должна содержать ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, или метронидазол 500 мг 2 раза в день, при минимальном курсе приема в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при проведении терапии второй линии (квадротерапии).
Терапия второй линии назначается в случае отсутствия успеха лечения и содержит: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней. Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы.
В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.
Рекомендации по основным стратегическим вопросам диагностики и лечения Н.pylori-инфекции:
• диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом или с помощью обнаружения антигена Н.pylori в кале;
• у лиц моложе 45 лет с упорной диспепсией при исключении ГЭРБ, гастропатий, индуцированных приемом НПВС, рака желудка и отсутствии семейного анамнеза, отягощенного раком желудка, может быть использован подход «test and treat»;
• всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя уреазный дыхательный тест или инвазивные методы диагностики. Обнаружение антигена в кале является альтернативным уреазному дыхательному тесту, если он недоступен.
В нашей стране принятые в 1997 году «Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» являются основой при решении вопросов диагностики и лечения язвенной болезни, ассоциированной с Н.pylori-нфекцией. Но постоянное изучение международного и отечественного опыта использования антихеликобактерной терапии у больных с различной патологией гастродуоденальной зоны позволяет расширить показания к эрадикационной терапии в Российских Рекомендациях.
Кстати люди которые постоянно бегают и суетятся обычно не имеют вдохновения, а вот те, что имеют время на праздность и спокойствие(к примеру беззаботно прогуляться по березовой роще) они как раз и вдохновляются… Сознание пропускает поток информации)))
Для назначения антихеликабактерной терапии достаточно подтвердить наличие Н.pylori одним из доступных методов, перечисленных в Российских Рекомендациях, бактериологическим, морфологическим (гистологическим и цитологическим), дыхательным или уреазным.
Контроль успешности антибактериального лечения проводится по следующим правилам:
1. Диагностика осуществляется не ранее 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии, либо лечения любыми антибиотиками и антисекреторными препаратами сопутствующих заболеваний.
2. Диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя из указанных выше методов, причем при использовании методов непосредствен-ного обнаружения бактерий в биоптате СОЖ (бактериологический, морфоло-гический и уреазный) необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела.
3. Цитологический метод для установления эрадикации не применим.
Требования, предъявляемые к антихеликобактерной терапии:
• способность уничтожить бактерию Н.pylori как минимум в 80% случаев;
• не вызывать вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приёма лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
• эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней.
Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori
Т.Л. Лапина.
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова.
2005 год — это год двух знаковых событий, связанных с микроорганизмом Helicobacter pylori. Первое событие имеет огромный общественный резонанс: Нобелевская премия в области физиологии и медицины в 2005 году присуждена двум австралийским исследователям — Бэрри Дж. Маршаллу и Дж. Робину Уоррену за открытие «бактерии Helicobacter pylori и ее роли при гастрите и язвенной болезни». Первая культура тогда еще неизвестного микроба, выделенная из биоптатов антрального отдела желудка человека, была получена в 1982 году. С тех пор накоплен существенный багаж знаний о значении H. pylori в патогенезе заболеваний человека и возможностях терапии этих заболеваний. Второе событие ожидали врачи и специалисты. Это очередной пересмотр авторитетных европейских рекомендаций по диагностике и лечению инфекции H. pylori. По названию места проведения первых конференций по выработке консенсуса в данной сфере — г. Маастрихта — рекомендации носят название маастрихтских, а по числу таких конференций — третьи маастрихтские рекомендации (предшествующие конференции были проведены в 1996 и 2000 году).
Показания для эрадикационной терапии инфекции Н. pyloriВ качестве показаний для обязательного проведения лечения, направленного на уничтожение H. pylori, выступают:
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии, а также после лечения осложнений — осложненные формы.
• МАLТома (редкая опухоль — В-клеточная лимфома, происходящая из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками).
• Атрофический гастрит.
• Состояние после резекции желудка по поводу рака;
• Близкое родство с лицами, страдающими раком желудка (то есть, эрадикация H. pylori показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка).
• Желание пациента (после полной консультации врача).
Приведенный выше перечень показаний был предложен участниками Маастрихтской конференции еще в 2000 году. За прошедшие 5 лет удалось накопить достаточно новых фактов, которые подтверждают правильность выбора этих состояний для обязательной противогеликобактерной терапии. Объективно показано, что именно уничтожение H. pylori при язвенной болезни приводит не только к успешному заживлению язвы, но к существенному снижению частоты рецидивов заболевания, а также к предотвращению осложнений заболевания. Эрадикационная терапия H. pylori при атрофическом гастрите, у родственников больных раком желудка, а также после резекции желудка по поводу рака расценивается как профилактическое мероприятие по предотвращению предраковых изменений слизистой оболочки желудка и собственно рака.
Синдром диспепсии (боли и дискомфорт в эпигастральной области) служит одной из наиболее частых причин обращения к врачу общей практики и к гастроэнтерологу. Следует ли планировать как необходимые мероприятия диагностику H. pylori и антигеликобактерную терапию при наличии синдрома диспепсии.
Международные эксперты предлагают выделять две клинические ситуации: 1) синдром диспепсии, причина которого не установлена; 2) установленный диагноз функционального заболевания — функциональной диспепсии. При первом обращении к врачу по поводу диспепсии («неустановленная» диспепсия) лицам до 45 лет без настораживающих симптомов (потеря веса, лихорадка, дисфагия, признаки кровотечения) рекомендуется не проводить эндоскопическое исследование, и следовать стратегии «test-and-treat». «Test-and-treat» подразумевает диагностику H. pylori неинвазивным методом (не требующим проведения эндоскопического исследования с биопсией) и назначения эрадикационной терапии при положительном результате. В странах с высокой частотой распространения инфекции H. pylori (к таким странам относится и Россия) такой подход позволяет экономить ресурсы здравоохранения и добиваться положительного клинического эффекта от эмпирической противогеликобактерной терапии.Эрадикационная терапия H. pylori должна расцениваться как приемлемый метод лечения функциональной диспепсии, особенно в странах с высокой частотой инфекции. В качестве доказательной базы этого утверждения приведем данные систематического обзора Кохрейновского фонда (P. Moayyedi, S. Soo, J. Deeks et al.s 2006). Анализ 13 рандомизированных контролируемых исследований (с числом пациентов 3186) показал, что снижение относительного риска возникновения диспептических жалоб у пациентов, прошедших эрадикацию Н. pylori, происходит на 8% (95% CI = 3% — 12%) по сравнению с группой, получавшей плацебо. NNT (для излечения 1 случая диспепсии) составило 18 (95% CI = 12 — 48).
Положительный эффект антигеликобактерной терапии у больных функциональной диспепсией статистически значимый, хотя и незначительный. Это, видимо, и обусловило рекомендательный (но не обязательный) характер назначения эрадикационной терапии при функциональной диспепсии.Благодаря высокой частоте актуальными проблемами современной гастроэнтерологии можно назвать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и гастропатию, индуцированную нестероидными противовоспалительными средствами. Значение H. pylori в патогенезе этих заболеваний спорно, и проведение антигеликобактерной терапии должно быть подчинено ряду положений.
Эрадикация H. pylori не провоцирует развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эрадикация H. pylori не оказывает влияние на результат применения базисных препаратов для лечения рефлюксной болезни — ингибиторов протонной помпы. Диагностика H. pylori не должна расцениваться как рутинное исследование при рефлюксной болезни пищевода, однако определение H. pylori и противогеликобактерную терапию следует проводить у больных, нуждающихся в длительном поддерживающем приеме ингибиторов протонной помпы.
Эта рекомендация основана на интересном взаимоотношении хронического гастрита, вызванного H. pylori, и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, требующей лечения ингибитором протонной помпы. Около 10 лет назад были опубликованы данные об ускоренном развитии атрофии (особенно в теле желудка) при длительной терапии (блокаторами Н2-рецеторов гистамина и ингибиторами протонной помпы. Атрофический гастрит — это предраковое заболевание, что ставит под сомнение безопасность применения этих мощных антисекреторных средств.
При более подробном изучении взаимоотношения атрофического гастрита и ингибиторов протонной помпы, оказалось, что лекарственные средства не оказывают никакого влияния на морфологию слизистой оболочки желудка. Причина хронического гастрита — инфекция H. pylori. Ингибитор протонной помпы, оказывая существенное влияние на рН желудка, защелачивают микроокружение бактерии, делая их жизнеспособность практически невозможной. При монотерапии ингибитором протонной помпы H. pylori перераспределяется по слизистой оболочке желудка — из антрального отдела переходят в тело желудка с более низкими значениями рН, там же и происходит активизация воспаления.B.E. Schenk и соавт. (2000) исследовали характеристики гастрита при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в течение 12 месяцев лечения омепразолом 40 мг в трех группах: 1) H. pylori-позитивным больным провели эрадикационную терапию; 2) H. pylori-позитивные больные вместо эрадикационной терапии получали плацебо; 3) пациенты исходно без инфекции H. pylori. При сохранении H. pylori активность воспаления увеличилась в теле желудка, уменьшилась в антральном отделе, при успешной эрадикации H. pylori — активность воспаления уменьшилась и в теле желудка, и в антральном отделе; у больных исходно без инфекции H. pylori — никаких гистологических изменений не было выявлено. Таким образом, никакой связи между прогрессированием атрофического гастрита и приемом омепразола нет. Прогрессирование атрофического гастрита происходит лишь на фоне наличия инфекции H. pylori. Это и обусловило появление рекомендации сначала уничтожить микроорганизм, а лишь затем назначать ингибиторы протонной помпы на длительный срок при рефлюксной болезни пищевода.
Взаимоотношения гастропатии, индуцированной нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), и H. pylori авторы международных рекомендаций также суммировали в нескольких положениях.
• Эрадикация H. pylori показана лицам, которые вынуждены длительно принимать НПВС, но этого курса недостаточно для предотвращения возникновения язв.
• Перед началом курса НПВС следует провести антигеликобактерную терапию для профилактики язвообразоваиия и кровотечения.
• При необходимости длительного приема аспирина и при наличии кровотечения в анамнезе следует проводить тест для определения инфекции H. pylori и при положительном результате назначать антигеликобактерное лечение.
• При необходимости длительного приема НПВС и наличии язвенной болезни и/или кровотечения поддерживающая терапия ингибиторами протонной помпы более эффективна, чем эрадикация инфекции H. pylori (для предотвращения язвообразоваиия и кровотечения).
Впервые в рекомендациях. Маастрихт — 3 в качестве показаний для эрадикационной терапии проанализированы внежелудочные заболевания, которые через ряд патогенетических механизмов могут быть связаны с инфекцией H. pylori. Так лечение может быть назначено при железодефицитной анемии, причина которой не установлена, или при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре. Несмотря на то, что уровень научной доказательности не самый высокий и степень настоятельности рекомендации также не максимальна, эти положения, безусловно, взвешенные и имеют под собой определенный фундамент.
Так у существенного процента больных (50%) с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой после успешной эрадикацоинной терапии инфекции H. pylori удается добиться нормализации уровня тромбоцитов. Схемы лечения для эрадикационной терапии инфекции Н. pyloriСхемы для успешной эрадикационной терапии H. pylori разработаны эмпирически, как по их компонентам, так и по дозам лекарственных средств, так и по продолжительности лечения. Они отвечают определенным требованиям по эффективности (воспроизводимый в различных популяциях стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма) и безопасности.
В качестве терапии первой линии предлагаются следующие трехкомпонентные схемы лечения (см. табл. 1): ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозировке 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом. В нашей стране это обусловлено в первую очередь уровнями резистентности штаммов H. pylori к антибактериальным агентам. Так процент резистентных к метронидазолу штаммов (у взрослых пациентов) в 2005 году составил 54,8%, а резистентных к кларитромицину — 19,3% (Л.В. Кудрявцева, 2006: персональное сообщение).
1-й компонент схемы 2-й компонент схемы 3-й компонент схемы ингиботор протонной помпы:
лансопразол 30 мг 2 рсут или
омепразол 20 мг 2 рсут или
пантопразол 40 мг 2 рсут или
рабепразол 20 мг рсут или
эзомепразол 10 мг 2 рсут кларитромицин 500 мг 2 рсут амоксициллин 1000 мг 2 рсут или ранитидин висмут цитрат 400 мг 2 рсут или метронидазол 500 мг 2 рсут
В случае отсутствия успеха лечения предусмотрена терапия второй линии — четырехкомпонентная схема лечения: ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозировке 2 раза в день + висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день (см.
табл. 2). Одним из новых положений Маастрихтского консенсуса 3 служит указание на возможность применения квадротерапии в определенных клинических ситуациях как терапии первой линии (альтернативная терапия первой линии).Таблица 2. Схемы четырехкомпонентной эрадикационной терапии инфекции H. pylori (2-й линии)
1-й компонент схемы 2-й компонент схемы 3-й компонент схемы 4-й компонент схемы ингибитор протонной помпы:
лансопразол 30 мг 2 рсут или
омепразол 20 мг 2 рсут или
пантопразол 40 мг 2 рсут или
рабепразол 20 мг рсут или
эзомепразол 10 мг 2 рсут висмута субсалици-
латсубцитрат 120 мг 4 рсут метронидазол 500 мг 3 рсут тетрациклин 500 мг 4 рсут
Претерпели ли изменения представления об оптимальной терапии первой линии за 5 лет истекшие со времени принятия Маастрихтского консенсуса 2? Одно из современных положений Маастрихта 3 то, что комбинация «ингибитор протонной помпы — кларитромицин — амоксициллин или метронидазол» остается рекомендуемой терапией первой линии для популяций с частотой резистентных штаммов к кларитромицину менее 15 — 20%. В популяциях с частотой резистентности к метронидазолу менее 40% предпочтительнее схема «ингибитор протонной помпы — кларитромцин — метронидазол». Приведенные выше отечественные данные по антибиотикорезистентности акцентируют наше внимание именно на схеме «ингибитор протонной помпы — кларитромицин — амоксициллин».
Минимальная продолжительность тройной терапии составляет 7 дней. Однако, спо современным данным оказалось, что для схемы «ингибитор протонной помпы — кларитромицин — амоксициллин или метронидазол» 14-дневный курс лечения более эффективен, чем 7-дневный (на 12%; 95% CI 7 — 17%). Тем не менее 7-дневная тройная терапия может быть принята, если местные исследования показывают, что она высокоэффективна, и служит более экономичным выбором в странах с низким уровнем затрат на здравоохранение.
Таким образом, следует сделать заключение о том, что круг показаний для проведения эрадикационной терапии H. pylori расширяется. Стандартизованная тройная терапия остается надежным инструментом в лечении заболеваний, ассоциированных с H. pylori.
Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru
Радиация является одним из самых распространенных методов лечения рака. Другие названия для лучевой терапии: , лучевая терапия , , лучевая терапия , , облучение и , лучевая терапия .
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия использует частицы или волны высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, гамма-лучи, электронные лучи или протоны, для разрушения или повреждения раковых клеток.
Ваши клетки обычно растут и делятся, образуя новые клетки. Но раковые клетки растут и делятся быстрее, чем большинство нормальных клеток. Радиация работает, делая небольшие разрывы в ДНК внутри клеток. Эти разрывы не дают раковым клеткам расти и делиться и приводят к их гибели. Радиация может также воздействовать на соседние нормальные клетки, но большинство выздоравливают и возвращаются к работе так, как должны.
В то время как химиотерапия и другие виды лечения, которые принимаются перорально или в виде инъекций, обычно подвергают все лекарства борьбе с раком, лучевая терапия обычно является местным лечением.Это означает, что он обычно нацелен и воздействует только на ту часть тела, которая нуждается в лечении. Радиационные процедуры планируются таким образом, чтобы они повреждали раковые клетки с минимальным вредом для соседних здоровых клеток.
Некоторые радиационные процедуры (системная лучевая терапия) используют радиоактивные вещества, которые вводятся в вену или через рот. Несмотря на то, что этот тип излучения распространяется по всему телу, радиоактивные вещества в основном накапливаются в области опухоли, поэтому воздействие на остальную часть тела по-прежнему незначительное.
Кто получает лучевую терапию?
Более половины больных раком получают лучевую терапию. Иногда лучевая терапия является единственным необходимым лечением рака, а иногда она используется с другими видами лечения. Решение о применении лучевой терапии зависит от типа и стадии рака и других проблем со здоровьем, которые могут возникнуть у пациента.
Каковы цели лучевой терапии?
Большинство видов лучевой терапии не достигают всех частей тела, что означает, что они не помогают при лечении рака, который распространился во многих местах тела.Тем не менее, лучевая терапия может быть использована для лечения многих видов рака как отдельно, так и в сочетании с другими видами лечения. В то время как важно помнить каждый рак, и каждый человек отличается, радиация часто является выбором выбора для следующих целей.
Чтобы вылечить или уменьшить рак на ранней стадии
Некоторые виды рака очень чувствительны к радиации. Излучение может использоваться само по себе в этих случаях, чтобы заставить рак уменьшиться или полностью исчезнуть. В некоторых случаях химиотерапия или другие противораковые препараты могут быть даны первыми.Для других видов рака облучение может быть использовано до операции по уменьшению опухоли (это называется предоперационной терапии или неоадъювантной терапии ) или после операции, чтобы помочь предотвратить возвращение рака ( — адъювантная терапия ).
Для некоторых видов рака, которые можно вылечить с помощью облучения или хирургического вмешательства, облучение может быть предпочтительным лечением. Это связано с тем, что радиация может причинить меньше вреда, а часть тела может работать с большей вероятностью после лечения.
Для некоторых типов рака, лучевая и химиотерапия или другие типы противораковых лекарств могут использоваться вместе. Некоторые лекарства (называемые радиосенсибилизаторы ) помогают радиации работать лучше, делая раковые клетки более чувствительными к радиации. Исследования показали, что когда противораковые препараты и радиация назначаются вместе для лечения определенных видов рака, они могут помочь друг другу работать даже лучше, чем если бы их давали в одиночку. Один недостаток, однако, заключается в том, что побочные эффекты часто хуже, когда они даются вместе.
Чтобы предотвратить повторное возвращение рака в другое место
Рак может распространяться с того места, где он начался, на другие части тела. Врачи часто предполагают, что несколько раковых клеток уже могут распространиться, даже если их нельзя увидеть при сканировании изображений, таких как компьютерная томография или МРТ. В некоторых случаях область, где рак чаще всего распространяется, может быть обработана радиацией, чтобы убить любые раковые клетки, прежде чем они перерастут в опухоли. Например, люди с определенными видами рака легких могут получать излучение в голову, даже когда не известно о существовании рака, потому что их тип рака легких часто распространяется на мозг.Это сделано для того, чтобы предотвратить распространение рака на голову даже раньше, чем это возможно. Иногда облучение для предотвращения будущего рака можно давать одновременно с облучением для лечения существующего рака, особенно если область, в которую может распространиться рак, близка к самой опухоли.
Для лечения симптомов, вызванных распространенным раком
Иногда рак распространяется слишком много, чтобы его можно было излечить. Но некоторые из этих опухолей все еще можно лечить, чтобы сделать их меньше, чтобы человек мог чувствовать себя лучше.Облучение может помочь облегчить такие проблемы, как боль, проблемы с глотанием или дыханием или закупорка кишечника, которые могут быть вызваны распространенным раком. Это называется паллиативного излучения .
Для лечения рака, который вернулся (рецидив)
Если рак человека вернулся (рецидив), радиация может использоваться для лечения рака или для лечения симптомов, вызванных распространенным раком. Будет ли радиация использоваться после рецидива, зависит от многих факторов. Например, если рак вернулся в часть тела, которая уже была подвергнута лечению с помощью радиации, может быть невозможно дать больше радиации в том же месте.Это зависит от количества радиации, которая использовалась ранее. В других случаях излучение может быть использовано в той же области тела или в другой области. Некоторые опухоли плохо реагируют на излучение, поэтому излучение может не использоваться, даже если оно повторяется.
Как проводится лучевая терапия?
Лучевую терапию можно проводить тремя способами:
- Внешнее излучение (или излучение от внешнего луча) : использует машину, которая направляет высокоэнергетические лучи извне тела в опухоль.Это делается во время амбулаторных посещений больницы или лечебного центра. Это обычно дается в течение многих недель, а иногда будет даваться два раза в день в течение нескольких недель. Человек, получающий внешнее излучение, не радиоактивен и не должен соблюдать специальные меры предосторожности в домашних условиях.
- Внутренняя радиация: Внутренняя радиация также называется брахитерапия . Радиоактивный источник помещается внутрь тела в опухоль или рядом с ней. При некоторых видах брахитерапии радиация может быть помещена и оставлена в теле для работы.Иногда его помещают в организм на некоторое время, а затем удаляют. Это решается в зависимости от типа рака. Особые меры предосторожности необходимы для этого типа излучения в течение определенного периода времени. Но важно знать, осталось ли внутреннее излучение в организме, через некоторое время оно уже не радиоактивно.
- Системная радиация: Радиоактивные препараты, вводимые через рот или вводимые в вену, используются для лечения некоторых видов рака. Эти препараты затем распространяются по всему организму.Возможно, вам придется соблюдать особые меры предосторожности дома в течение определенного периода времени после приема этих препаратов.
Тип радиации, которую вы можете получить, зависит от типа вашего рака и его местонахождения. В некоторых случаях используется более одного типа. Ваша группа по лечению рака может ответить на конкретные вопросы о типе предписанного вам излучения, о том, как оно воздействует на ваш организм, и о любых мерах предосторожности, которые могут потребоваться.
Кто дает лучевую терапию?
Во время вашей лучевой терапии команда высококвалифицированных медицинских работников будет заботиться о вас.Ваша команда может включать этих людей:
- Радиационный онколог: Этот врач специально обучен лечению рака с помощью радиации. Этот человек наблюдает за вашим планом лучевой терапии.
- Физик-радиолог: Это человек, который следит за тем, чтобы радиационное оборудование работало должным образом, и чтобы он давал вам точную дозу, предписанную вашим радиационным онкологом.
- Дозиметрист: Этот человек помогает радиационному онкологу планировать лечение.
- Лучевой терапевт или технолог лучевой терапии: Этот человек управляет радиационным оборудованием и определяет вас для каждой процедуры.
- Медсестра лучевой терапии: Эта медсестра имеет специальную подготовку по лечению рака и может предоставить вам информацию о лучевой терапии и управлении побочными эффектами.
Вам также могут понадобиться услуги диетолога, физиотерапевта, социального работника, стоматолога или стоматологического онколога, фармацевта или других медицинских работников.
ли лучевая терапия вызывает рак?
Давно известно, что лучевая терапия может немного повысить риск заболевания другим раком. Это один из возможных побочных эффектов лечения, о котором должны думать врачи, когда они взвешивают преимущества и риски каждого лечения. По большей части, риск второго рака от этих методов лечения невелик и перевешивается преимуществом лечения рака, но риск не равен нулю. Это одна из многих причин, по которым каждый случай отличается, и каждый человек должен принимать участие в принятии решения о том, какое лечение ему подходит.Риск различен в зависимости от того, где будет проходить лучевая терапия в организме.
Если ваша группа по лечению рака рекомендует лучевое лечение, то это потому, что они считают, что польза, которую вы получите от него, перевесит возможные побочные эффекты. Тем не менее, это ваше решение. Знание как можно большего о возможных выгодах и рисках может помочь вам быть уверенным в том, что лучевая терапия лучше для вас.
Влияет ли лучевая терапия на беременность или фертильность?
Женщины: Важно не забеременеть при облучении — это может повредить растущему ребенку.Если есть вероятность, что вы забеременеете, обязательно поговорите со своим врачом о возможностях контрацепции.
Если вы беременны или можете быть беременны, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Если область облучения вашего тела включает в себя яичники, вполне возможно, что доза облучения может привести к тому, что яичники больше не будут работать (бесплодие), и вы не сможете иметь детей. Важно знать риск этой возможности до получения лучевой терапии.Если вы думаете о лучевой терапии, которая повлияет на яичники, поговорите со своим врачом о том, как это может повлиять на рождение детей в будущем.
Мужчины: Мало что известно о воздействии радиации на детей, зачатых мужчинами во время лучевой терапии. Из-за этого врачи часто советуют мужчинам не забеременеть во время и в течение нескольких недель после лечения. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этом.
Если область, получающая облучение, включает яички, возможно, доза облучения может привести к тому, что яички больше не будут работать (бесплодие), и что вы не сможете иметь детей.Важно знать риск этой возможности до получения лучевой терапии. Нет четких исследований о том, как сперма, которая подвергается облучению, влияет на будущих детей, полученных из этой спермы. Если вы думаете о лучевой терапии, которая повлияет на яички, поговорите со своим врачом о том, как это может повлиять на рождение детей в будущем.
Узнайте больше о том, как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность.
Вопросы о лучевой терапии
Перед лечением вас попросят подписать форму согласия, в которой говорится, что ваш врач объяснил, как может помочь лучевая терапия, возможные риски, тип используемого излучения и другие варианты вашего лечения.Перед подписанием формы согласия убедитесь, что у вас была возможность получить ответы на все вопросы. Вот некоторые вещи, о которых вы можете спросить:
- Какова цель лучевого лечения моего типа рака? Чтобы уничтожить или уменьшить опухоль? Предотвратить или остановить распространение рака? Чтобы снизить вероятность того, что рак может вернуться?
- Какова вероятность того, что рак будет распространяться или возвращаться, если я получу или не получу лучевую терапию?
- Какой вид лучевой терапии я получу?
- Есть ли другие варианты лечения?
- Что я могу сделать, чтобы быть готовым к лечению?
- Могу ли я есть перед лечением или мне нужно избегать определенных продуктов перед лечением?
- Нужно ли соблюдать определенную диету во время лечения?
- Каким будет радиационное лечение?
- Как часто это дается? Сколько времени займет каждая процедура? Как долго я буду на радиации?
- Что делать, если у меня возникли проблемы с лечением из-за проблем с поездкой или погодных условий?
- Как радиация повлияет на область возле рака?
- Как я буду чувствовать себя во время лечения? Смогу ли я работать? Идти в школу? Заботиться о моей семье?
- Какие побочные эффекты я могу иметь, когда они начнутся и как долго они будут продолжаться?
- Будет ли любой из этих побочных эффектов повлиять на то, как я делаю, например, есть или пить, заниматься спортом, работать и т. Д.?
- Изменится ли лечение и / или побочные эффекты, как я выгляжу?
- Какие долгосрочные побочные эффекты могут быть?
- Буду ли я подвергаться большему риску других проблем со здоровьем в будущем?
- Буду ли я радиоактивным во время или после лечения?
- Требуются ли какие-либо особые меры предосторожности во время или после моего лечения?
Использование, виды и побочные эффекты
Лучевая терапия — это лечение рака, реже заболеваний щитовидной железы, заболеваний крови и опухолевых новообразований.
Врач может порекомендовать облучение при раке на разных стадиях. На ранних стадиях лучевая терапия может помочь уменьшить размер опухоли до операции или убить оставшиеся раковые клетки после. На более поздних стадиях это может помочь облегчить боль как часть паллиативной помощи.
Одной из форм радиационной обработки является использование машины, которая производит луч излучения.Луч нацелен на определенную область тела. Другой тип включает в себя размещение радиоактивного вещества внутри тела, постоянно или временно.
В этой статье мы фокусируемся в основном на лучевой терапии как лечении рака.
Поделиться на PinterestТехники проводят лучевую лучевую терапию с использованием линейного ускорителя.Лучевая терапия использует волны энергии, такие как свет или тепло, для лечения рака и других опухолей и состояний. Форма излучения, используемая в терапии рака, является высокоэнергетическим типом, известным как ионизирующее излучение.
Ученые до сих пор не знают точно, как радиация работает для лечения рака.
Они знают, однако, что это разрушает ДНК раковых клеток таким образом, что нарушает их рост и деление. Таким образом, радиация может убивать раковые клетки, предотвращая или замедляя распространение болезни.
Иногда врач назначает лучевую терапию самостоятельно, но обычно они рекомендуют ее в сочетании с другими видами лечения, такими как химиотерапия, хирургическое вмешательство или и то, и другое.
Существует много видов рака.Узнайте больше здесь.
Излучение может воздействовать как на здоровые, так и на раковые клетки. Когда это происходит, человек испытывает побочные эффекты.
Конкретные побочные эффекты зависят от таких факторов, как:
- область, получающая лечение
- общее состояние здоровья человека
- тип и дозы облучения
Краткосрочные побочные эффекты
Поделиться с PinterestShort term побочные эффекты лучевой терапии включают усталость , изменения кожи и тошнота.Краткосрочные побочные эффекты варьируются в зависимости от части тела, получающей излучение.
Они могут включать в себя:
Исследование 2018 года, опубликованное в BMJ Open рекомендует проводить скрининг на тревожность и депрессию у людей, проходящих лучевую терапию, и предлагать консультационные услуги тем, кто может извлечь из них пользу.
Долгосрочные побочные эффекты
Долгосрочные побочные эффекты также зависят от места лечения.
К ним относятся:
- проблемы с сердцем или легкими, если облучение воздействует на грудную клетку
- проблемы со щитовидной железой, приводящие к гормональным изменениям, если облучение затрагивает область шеи ,
- лимфедема, которая включает в себя накопление лимфатической жидкости и вызывает боль
- гормональный изменения, в том числе возможность ранней менопаузы, от облучения в области малого таза
Существует небольшая вероятность того, что высокие дозы облучения в определенных областях могут увеличить риск развития другой формы рака.Врач предоставит более конкретную информацию и поможет оценить риски и выгоды.
Не каждый, у кого есть лучевая терапия, испытывает долгосрочные побочные эффекты. Риск зависит от дозы, области лечения и других индивидуальных факторов.
Лучевая терапия является одним из нескольких методов лечения рака. Врач может назначить их отдельно или в комбинации.
Наряду с радиацией у человека может быть:
- хирургия
- химиотерапия
- гормональная терапия
- целевая терапия
План лечения будет зависеть от типа рака и других факторов.
Когда человек получает лучевую терапию и химиотерапию одновременно, врач может назвать это «химиолучевым излучением». Это может привести к серьезным побочным эффектам.
Когда рак находится на ранней стадии, человек может пройти лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли. Или они могут иметь его после операции, чтобы помочь удалить любые оставшиеся раковые клетки.
Излучение эффективно только в целевых областях. Он менее эффективен, когда рак распространился на отдаленные части тела.
Насколько эффективна химиотерапия? Узнайте здесь.
Существует две формы лучевой терапии.
Внешняя лучевая терапия
Это наиболее распространенный тип. Это вовлекает внешнюю машину, испускающую луч излучения, который предназначается для области обработки.
Доступны различные формы, в зависимости от необходимости. Например, высокоэнергетические лучи могут воздействовать на рак, находящийся в глубине тела.
Внутренняя лучевая терапия
Существуют различные виды внутренней лучевой терапии.Оба включают имплантацию или введение радиоактивного вещества в организм.
Брахитерапия включает в себя вставку радиоактивного имплантата в раковые ткани или рядом с ними. Имплантат может быть временным или постоянным. Другой тип внутренней лучевой терапии включает питье или прием инъекции радиоактивной жидкости.
Цель состоит в том, чтобы ограничить степень воздействия радиации на здоровые ткани вокруг рака. Врачи могут рекомендовать это лечение, например, при раке простаты или яичников.
Врач может порекомендовать пройти оба основных вида лучевой терапии. Решение будет зависеть от:
- типа рака
- размера опухоли
- местоположения опухоли, включая типы тканей около
- возраста человека и общее состояние здоровья
- других методов лечения
Ученые продолжают изучить пути улучшения радиационных методов для достижения более эффективных результатов с минимальным риском.
Врач обсудит лучевую терапию и другие варианты и поможет взвесить все за и против.Перед началом лечения они определят правильный тип и дозировку радиации.
Лицо, получающее внешнее лучевое излучение, может пройти КТ или МРТ-сканирование перед лечением. Это для точного определения местоположения и размера опухоли. Врач может нанести на кожу постоянную, но небольшую отметку, чтобы лучевой терапевт правильно направил луч.
Человек может нуждаться в гипсовой повязке или в подголовнике или другом устройстве, чтобы они оставались неподвижными во время лечения.Первая сессия может быть симуляцией, в которой команда проходит процедуру.
Многие люди проводят пять сеансов в неделю в течение 3–9 недель, но это зависит от конкретных факторов. Каждый сеанс длится около 15 минут. Лучевая терапия безболезненна, но при этом будут повреждены окружающие ткани. Вот почему лечение происходит только 5 дней в неделю. Двухдневный перерыв позволяет немного исцеления.
Лицу, у которого есть внутренняя лучевая терапия, может потребоваться анестезия, прежде чем врач сможет имплантировать радиоактивное вещество.В целом может потребоваться несколько сеансов и некоторое время в больнице.
Детали процесса зависят от типа лучевой терапии, а также от типа и локализации рака.
Послеоперационный уход
После получения внешнего лечения человек может пойти домой и продолжить свой распорядок дня.
Однако они могут испытывать:
- усталость
- чувствительность вокруг места лечения
- эмоциональное расстройство
Чтобы помочь справиться с этими эффектами, важно:
- много отдыхать
- есть здоровым
- поговорите с друзьями и родственниками о любых побочных эффектах
- следуйте инструкциям, которые могут включать уход за кожей, от лечащей команды
- избегайте проводить время на солнце из-за риска фоточувствительности
Также следите за побочными эффектами и сообщайте доктор, если они происходят.Врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, направленные на их устранение.
Люди, возможно, должны поговорить со своими работодателями о корректировке графиков работы или получении медицинского отпуска.
Лучевая терапия может помочь уменьшить опухоли и убить раковые клетки на ранних стадиях.
Этот вид лечения в сочетании с другими подходящими методами лечения может привести к ремиссии рака. Во многих случаях это не возвращается снова.
Лучевая терапия может также помочь в лечении симптомов, когда рак широко распространился.На этом этапе облучение является частью паллиативной помощи, целью которой является облегчение симптомов человека и улучшение качества его жизни. В некоторых случаях это также может продлить жизнь человека.
Паллиативное лучевое лечение обычно включает более низкие дозы и меньшее количество сеансов лечения, чем лечебное лечение.
Например, у некоторых людей с раком кости паллиативное лучевое лечение может помочь предотвратить развитие болезненных опухолей.
Другие способы, которыми может помочь паллиативное лучевое лечение, включают:
- для снятия давления или закупорки путем уменьшения размера опухоли
- для лечения симптомов рака мозга, таких как головные боли, тошнота и головокружение
- для уменьшения симптомов рака легких, таких как боль в груди и одышка
- борьба с язвенными опухолями, кровотечением и инфекциями
У людей с раком головы и шеи обструкция верхней полой вены может повлиять на возврат крови к сердцу.Лучевая терапия может помочь облегчить это.
Рак является метастатическим, когда он распространился на другие части тела. Здесь вы узнаете о метастатическом раке молочной железы.
Некоторые люди испытывают беспокойство и беспокойство по поводу лучевой терапии. Он имеет различные применения в лечении рака, и в некоторых случаях он может помочь достичь полной ремиссии.
Национальный институт рака (NCI) отмечает, что облучение может быть дорогостоящим.
Люди, имеющие медицинскую страховку, должны поговорить со своим провайдером о покрытии.Кроме того, некоторые организации предоставляют финансовую поддержку и другую помощь людям, которые нуждаются в лечении. NCI предоставляет список вариантов.
Обсудите любые проблемы с врачом и задайте как можно больше вопросов. Знание того, чего ожидать, может помочь.
Q:
Отрастут ли мои волосы после лучевой терапии?
A:
Лучевая терапия вызывает выпадение волос только в месте, где проводится терапия. Выпадение волос может быть временным или постоянным, в зависимости от места и дозы.Более высокие дозы облучения могут привести к перманентному выпадению волос.
Seunggu Han, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет. .Что такое лучевая терапия
Ваш врач назначил лучевую терапию для лечения вашего рака. Мы надеемся, что приведенная здесь информация ответит на многие ваши вопросы о лучевой терапии. Знание того, чего ожидать, может помочь вам расслабиться. Как всегда, мы здесь, чтобы помочь любым возможным способом и ответить на ваши вопросы в любое время.
Лучевая терапия: что это такое и как оно работает?
Лучевая терапия — это форма лечения рака, при которой радиация (сильные лучи энергии) убивает раковые клетки или препятствует их росту и делению.Лучевая терапия, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности, может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией для лечения рака.
Благодаря многолетним исследованиям и опыту, врачи, специализирующиеся на лучевой терапии, определили оптимальные дозы для определенных типов рака, которые максимизируют эффективность и сводят к минимуму любой вред здоровым тканям. Радиационный онколог выберет тип терапии, наиболее подходящий для вашего конкретного типа рака.
Некоторые из видов лучевой терапии включают в себя:
- Интерстициальная брахитерапия
- внутриполостная брахитерапия
- Стереотаксическая радиохирургия
- Визуализированная лучевая терапия
Как правило, лучевая терапия включает небольшие дозы облучения, вводимые ежедневно в течение периода от нескольких дней до нескольких недель.
Внешнее излучение
Внешняя лучевая терапия (EBRT) является наиболее распространенной формой лучевой терапии. Линейный ускоритель создает пучки высокоэнергетического излучения, направленные на опухоль. Мы можем изменить положение машины, чтобы направить балки под разными углами.
Внешняя лучевая терапия обычно проводится пять дней в неделю в течение от одной до восьми недель, в зависимости от заболевания. Ежедневное лечение обычно занимает всего несколько минут.
Внутренняя радиация (брахитерапия)
В некоторых случаях использование внутренней лучевой терапии, также называемой брахитерапией, более эффективно, чем внешнее излучение.Брахитерапия включает в себя имплантацию радиоактивного источника или «семени» в опухоль или вокруг нее. Источник (а иногда и больше, чем один) излучает большую дозу радиации в небольшую область, чтобы убить раковые клетки. Имплантаты могут быть временными или постоянными.
Что такое симуляция?
Перед началом реальной лучевой терапии лучевой терапевт под наблюдением лучевого онколога планирует детали терапии пациента. Этот шаг называется симуляцией. Важно, чтобы с пациентами обращались одинаково каждый раз, чтобы в определенную область доставлялось правильное количество радиации.Симуляция — это этап планирования лечения, который настраивает лечение каждого человека.
Процедура моделирования выполняется в комнате со специальным рентгеноскопическим оборудованием (которое производит рентгеновский снимок) или КТ-сканером. Они моделируют действие фактической машины обработки, но без излучения. Терапевт будет использовать формы, маски или блоки, чтобы удостовериться, что ваше выравнивание правильное и поможет вам лежать на месте. Безвредные лазерные лучи также помогают нам точно позиционировать наших пациентов.
Измерение контуров тела позволяет нам использовать компьютеризированное планирование лечения. Лучи излучения часто направлены из нескольких разных направлений для оптимизации лечения.
Как только все измерения сделаны, мы обычно отмечаем кожу, чтобы идентифицировать точную область, которая будет обработана. Иногда мы используем крошечные постоянные татуировки (маленькие точки размером с веснушку). Контрастное вещество, принимаемое внутрь или вводимое внутривенно, иногда необходимо для улучшения контрастности сканирования. Ваш радиационный онколог обсудит с вами эту или любые другие необходимые процедуры во время симуляции.
Процедура моделирования обычно занимает от 30 минут до часа. В течение этого времени вам нужно будет лежать ровно и все еще на довольно жестком столе.
Информация, которую мы получаем из моделирования, отправляется дозиметристам и физикам, которые под наблюдением радиационного онколога рассчитывают соответствующие параметры для каждого отдельного пациента.
Что будет в дни лечения рака?
Пожалуйста, свяжитесь с нашим регистратором, когда вы прибудете на лучевую терапию.Большинство пациентов попадают в раздевалку и просят переодеться в больничную одежду. Затем вас будут сопровождать в зону лечения. (Семья и друзья остаются в зоне ожидания, пока вы не закончите лечение.)
Лучевая терапия обычно проводится с 7 утра до 5 вечера с понедельника по пятницу. Ваш терапевт обсудит будущие встречи в день вашего первого обращения. Как правило, процедуры будут проводиться в одно и то же время каждый день.
Позиционирование
Лучевой терапевт будет делать рентген (так называемый порт-фильм) в первый день лечения и еще один раз в неделю или по мере необходимости.Портовые фильмы подтверждают, что вас точно позиционируют во время каждой процедуры. Портовые фильмы не являются диагностическими и не показывают ваш прогресс, но они важны для обеспечения точного лечения. В некоторых ситуациях ультразвук может использоваться вместо рентгена.
во время лечения
Как только терапевт убедится, что вы правильно расположены, он или она покинет комнату и начнет лучевую терапию. Видеокамеры и домофон в процедурном кабинете обеспечивают двустороннюю связь между вами и вашим терапевтом в любое время.Излучение включено только на одну или две минуты для каждого поля обработки. Во время процедуры вам нужно будет лежать как можно тише, дышать нормально и расслабляться. Ваш терапевт будет входить и выходить из комнаты, чтобы изменить положение аппарата и изменить свое положение. Лечебный аппарат не коснется вас, и вы ничего не почувствуете во время лечения. Общее время лечения может варьироваться от нескольких до нескольких минут.
После того, как ваше лучевое лечение будет завершено, ваш терапевт поможет вам сойти со стола и сопроводить вас обратно в помещение для переодевания или комнату ожидания, после чего вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.
Какие услуги поддержки доступны во время лечения рака?
Чтобы узнать больше об одной из следующих услуг, обратитесь к медсестре.
Социальный работник
Социальный работник нашего отделения радиационной онкологии доступен в дневное время, чтобы обсудить любые эмоциональные проблемы или опасения по поводу вашего лечения или ваших личных обстоятельств. Социальный работник также может помочь с проблемами жилья и транспорта и может предоставить информацию о группах поддержки, которые часто оказываются полезными для наших пациентов.
Интегративная медицина
Reflections, специальная программа, предлагаемая бесплатно всем пациентам, проходящим лечение от рака в Клинике Кливленда, призвана помочь вам справиться со стрессом и улучшить самочувствие.
Какие передовые программы лучевой терапии, такие как лучевая терапия с визуальным контролем, предлагает клиника Кливленд?
Мы предлагаем лучевую терапию с визуальным контролем, хирургию с использованием гамма-ножа, трехмерную конформную лучевую терапию, лучевую терапию с модуляцией интенсивности и предлагаем только больницу в Огайо.
Гамма-нож Радиохирургия
Гамма-нож, по мнению многих, является «золотым стандартом» для лучевой терапии опухолей или поражений головного мозга. Гамма-нож дает результаты, сравнимые или даже превосходящие обычные операции, во многих случаях без необходимости хирургического разреза или длительного восстановления в больнице.
- Стереотаксическая радиохирургия — Гамма-нож
Трехмерная конформная лучевая терапия
Эта технология использует компьютерную томографию и специальное компьютерное программное обеспечение, чтобы помочь нам создать трехмерную компьютерную модель обрабатываемой области.Это позволяет нам более точно нацелить лечение на опухоль и избавить окружающие нормальные ткани.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности позволяет нам обеспечить еще более точную лучевую терапию для наших пациентов. С помощью сложного компьютерного программного обеспечения эта многолучевая система может изменять интенсивность дозы и сужаться в пораженных клетках.
- Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)
Лучевая терапия с изображением (IGRT)
Особенно полезная при опухолях неправильной формы, наша система лучевой терапии Novalis с визуальным контролем обеспечивает высокоточное излучение опухоли, одновременно освобождая соседние органы.Клиника Кливленда также является одним из первых в стране центров, использующих технологию наведения изображения на основе ультразвука.
- Лучевая терапия с изображением (IGRT)
Лучевая терапия — Виды лечения
Проверено медицинским работником клиники Кливленда.
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье
е НовостиКлиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика
,Лучевая терапия , также называемая радиационная онкология , радиотерапия или терапевтическая радиология , использование ионизирующего излучения (высокоэнергетического излучения, которое вытесняет электроны из атомов и молекул) для уничтожения раковых клеток.
линейный ускоритель ; внешняя лучевая терапия Внешняя лучевая терапия (также известная как внешняя лучевая телетерапия или дистанционная терапия) проводится с использованием аппарата, известного как линейный ускоритель. PRNewsFoto / Elekta, Inc./AP ImagesРанние разработки в лучевой терапии
Радиация присутствовала на протяжении всей эволюции жизни на Земле. Однако с открытием рентгеновских лучей в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном и с открытием радиоактивности французским физиком Анри Беккерелем были признаны биологические эффекты излучения. В начале 20-го века ионизирующее излучение стало использоваться для лечения злокачественных (раковых) и доброкачественных заболеваний.В 1922 году на Конгрессе онкологов в Париже французский онколог-радиолог Анри Кутар представил первые доказательства использования фракционированной лучевой терапии (дозы облучения, разделенные на несколько курсов) для лечения распространенного рака гортани (голосовой ящик) без значительного вредного воздействия. побочные эффекты.
Ионизирующее излучение названо так потому, что его реакция с нейтральными атомами или молекулами приводит к тому, что эти атомы или группы атомов превращаются в ионы или электрически заряженные объекты.Ионизирующее излучение включает в себя как электромагнитные волны, так и излучение частиц. Электромагнитные волны — это широкий спектр волн, который включает в себя радиоволны, микроволны, видимый свет, рентгеновские лучи и гамма-лучи. Излучение частиц включает пучки субатомных частиц, таких как протоны, альфа-частицы, бета-частицы, нейтроны и позитроны, а также более тяжелые частицы, такие как ионы углерода.
Формы ионизирующего излучения, относящиеся к лечению рака, — это рентгеновские лучи, гамма-лучи и пучки частиц.Эти формы излучения являются либо непосредственно ионизирующими, либо косвенно ионизирующими. Непосредственно ионизирующее излучение (например, пучок протонов, альфа-частиц или бета-частиц) вызывает прямое нарушение атомной или молекулярной структуры ткани, через которую оно проходит. Напротив, косвенно ионизирующее излучение (например, электромагнитные волны и нейтронные пучки) отдает энергию при прохождении через ткани, что приводит к образованию быстродвижущихся частиц, которые, в свою очередь, вызывают повреждение тканей.В число биохимических и молекулярных эффектов ионизирующего излучения входит способность вызывать разрывы двухцепочечной молекулы ДНК в ядре клетки. Это приводит к гибели раковых клеток и, таким образом, предотвращает их репликацию, тем самым замедляя прогрессирование или даже вызывая регресс злокачественного заболевания.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодняВиды лучевой терапии
Сравните лучевую терапию с помощью внешней лучевой терапии и брахитерапию и узнайте об их побочных эффектах. Кара Роджерс, редактор биомедицинских наук Encyclopædia Britannica , обсуждает лучевую терапию. Encyclopædia Britannica, Inc. Просмотреть все видеоролики к этой статьеВ дополнение к лечению рака радиационные онкологи могут использовать ионизирующее излучение для лечения доброкачественных опухолей, которые неоперабельны (их невозможно удалить хирургическим путем), таких как определенные типы опухолей, возникающих в мозг (например, краниофарингиомы и акустические невромы). До тех пор, пока не были выявлены значительные долгосрочные последствия ионизирующего излучения, лучевая терапия иногда использовалась при таких состояниях, как прыщи, опоясывающий лишай (стригущий лишай волосистой части головы и ногтей) и расширение лимфатических узлов, но эти применения были прекращены после открытия ионизирующего радиационная травма.
Аппараты для ранней лучевой терапии производили рентгеновские лучи, которые находились в диапазоне перенапряжений (от 140 до 400 кВ). Это лечение вызвало серьезные и часто невыносимые ожоги кожи. Современные аппараты лучевой терапии производят пучки с энергией в мегавольтном диапазоне (более 1000 киловольт), что позволяет лучу проникать в ткани и лечить глубокие опухоли. Однако доза для кожи ниже, чем при ортовольтном лечении.
Большинство современных методов лучевой терапии — это лучевая телетерапия или дистанционная терапия (иногда ее также называют лучевой лучевой терапией).Машины с внешним пучком производят ионизирующее излучение либо путем радиоактивного распада нуклида, чаще всего кобальта-60, либо путем ускорения электронов или других заряженных частиц, таких как протоны. Большинство методов лучевой терапии используют облучение, генерируемое линейными ускорителями, которые придают серии относительно небольших увеличений энергии частицам, таким как протоны, ионы углерода или нейтроны. Ускоренные частицы бомбардируют цель, которая затем производит терапевтический луч излучения.Энергия пучка определяется энергией ускоренных частиц. Двумя обычно используемыми подходами к внешней лучевой телетерапии являются лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и лучевая терапия.
технолог лучевой терапии; линейный ускоритель Технолог радиотерапии, работающий на линейном ускорителе, используемом для лечения больных раком. iStockphoto / ThinkstockЛучевая терапия с модуляцией интенсивности
В так называемой конформной лучевой терапии лучевая терапия использует несколько пучков, которые соответствуют форме опухоли, тем самым подвергая относительно небольшие участки нормальной ткани ионизирующему излучению.IMRT является узкоспециализированной формой конформной терапии. Технология использует еще большее количество небольших полей с крошечными листьями или коллиматорами, которые могут блокировать части поля обработки. Результатом является то, что облучение в высоких дозах может быть доставлено в опухоль, при этом щадя окружающие ткани. Точное положение опухоли может меняться во время сеанса лечения или между сеансами лечения, если целевые внутренние органы смещаются во время дыхания или пищеварения. Поскольку IMRT требует очень точного разграничения опухоли и нормальных органов и структур, иммобилизация пациента имеет решающее значение.Для отслеживания движения органа и опухоли во время лечения можно использовать наведение изображения.
Лучевая терапия
Пучки заряженных частиц (например, пучки протонов) также являются ионизирующим излучением, которое используется при лечении рака. Глубина проникновения частиц в тело определяется энергией входящего пучка частиц. Протоны и относительно тяжелые ионные пучки (такие как ионы углерода) отдают больше энергии по мере того, как они проникают глубже в тело, увеличиваясь до резкого максимума в конце своего диапазона, где остаточная энергия теряется на очень коротком расстоянии.Это приводит к резкому увеличению поглощенной дозы, известной как пик Брэгга. За пределами пика Брэгга наблюдается быстрое снижение дозы до нуля.
ионизирующее излучение Глубина диапазона различных форм ионизирующего излучения. Энциклопедия Британника, Инк.Хотя пик Брэгга, как правило, очень узкий, его можно разложить, чтобы покрыть более длинное расстояние. Распределение дозы облучения, доставляемой протонным пучком в организме, характеризуется более низкой дозой в нормальной ткани, ближайшей к опухоли, высокой и равномерной областью дозы в месте опухоли и нулевой дозой за опухолью, в отличие от фотонное излучение, при котором энергия ионизирующего излучения проходит через нормальные ткани за пределы опухоли.
Отсутствие выходной дозы протонов делает протонную лучевую терапию предпочтительной во многих ситуациях, когда опухоль соседствует с критической структурой, такой как спинной мозг, который не может переносить высокие дозы ионизирующего излучения, или при лечении детей, у которых избегание нормальных тканей значительно уменьшает отдаленные побочные эффекты лучевой терапии. Пучки других частиц, такие как пучки ионов углерода, демонстрируют физические преимущества, аналогичные протонам, в том, что они могут быть более эффективными против некоторых медленно растущих опухолей.
Другой метод, используемый для доставки излучения, известен как брахитерапия. В этой форме терапии облучение имплантируется непосредственно в опухоль или несущую опухоль ткань. Инкапсулированные радиоактивные источники вводятся в опухоль через катетеры или иглы. Катетер может быть помещен в ложе опухоли после резекции опухоли, тогда как игла может быть вставлена в пораженную ткань непосредственно или в полость тела, в которой находится пораженная ткань. В обоих случаях радиоактивные источники осторожно вставляются в устройство доставки.Брахитерапия полезна, в частности, тем, что она может доставлять высокую дозу облучения к опухолевой ткани или к ложе опухоли, одновременно щадя окружающие здоровые ткани.
,