Интерпретация результата:

Деление на категории по скорости клубочковой фильтрации

Литература

1. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология № 4, 2012 г., с. 4–26. 
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Issue 1.  
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Evaluation of the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation for estimating the glomerular filtration rate in multiple ethnicities. Kidney Int. 2011; 79: 555–562.

Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI цистатин С (2012) (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI cystatin C (2012) equation)

• Цистатин С – иммунотурбидиметрия (калибратор стандартизован в соответствии с европейским референсным материалом ERM-DA471/IFCC).
• Клубочковая фильтрация – расчет по формуле CKD-EPI _{цистатин С} (2012)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Синонимы: Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по Цистатину 3; Формула CKD-EPI с цистатином С.  

Cystatin 3 Glomerular Filtration Rate; CST3 GFR; Cystatin C GFR test. 

Методы оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 

Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) имеет первостепенную значимость для диагностики хронической болезни почек, оценки ее тяжести (стадии), выбора тактики лечения, а также для контроля течения и темпов прогрессирования заболевания. Поиск новых, надежных и удобных для применения методов оценки СКФ является актуальной клинической задачей. 

В настоящее время в клинической практике получили распространение методы расчета ожидаемой СКФ (в мл/мин/1,73 м2 стандартной поверхности тела) на основании концентрации креатинина и/или цистатина С в крови, с учетом пола и возраста пациента. В отличие от клиренсовых методов, они не требуют сбора мочи за 24 часа для параллельного исследования крови и мочи. Способ оценки СКФ по формулам CKD-EPIкреатинин рекомендован в настоящее время как наиболее пригодный в амбулаторной клинической практике скрининговый метод (см.возраст [х 0.932 — если женщина]

Цист. – концентрация цистатина С в сыворотке (мг/л), возраст – возраст обследуемого (лет). Формулы применимы для методов исследования цистатина С, стандартизованных по международному стандарту ERM-DA471/IFCC). 

Расчет скорости клубочковой фильтрации по этим уравнениям, представленный в дополнение к результату измерения цистатина С в сыворотке, является более информативным для оценки функции почек, чем уровень цистатина С сам по себе. 

Следует учитывать, что при беременности оценка СКФ по концентрации цистатина С не является достаточно точной. Дисфункция щитовидной железы относится к факторам, способным влиять на продукцию цистатина С, и может быть причиной ошибочной оценки СКФ по этому маркеру. Для расчета скорости клубочковой фильтрации по концентрациям креатинина и цистатина С у детей применяются специальные формулы. 

Формулы CKD-EPI рекомендованы к использованию для взрослых людей (от 18 лет).

Литература

• Каюков И.Г., Смирнов А.В., Эмануэль В.Л. Цистатин С в современной медицине. Нефрология. 2012. Том 16. №1, с 22-39. 
• Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология, 2012, 4, с.4-26  
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Issue 1.
• Shlipak M/G/ et al. — Cystatin C versus Creatinine in Determining Risk Based on Kidney Function. — N Engl J Med ,2013, Vol.369; N10 p. 932-943. 
• Saxena A.R. et al — Correlation of Cystatin-C with Glomerular Filtration Rate by Inulin Clearance in Pregnancy.- Hypertens Pregnancy. 2012 ; 31(1): 22–30.
• Материалы фирмы-производителя реагентов.

Креатинин (S-Crea), скорость клубочковой фильтрации (eGFR(Crea, CKD-EPI) (S-Crea) – SYNLAB Eesti

Kреатинин образуется в мышечной ткани в ходе метаболического процесса при контракции мышц из креатина и, в основном, выделяется из организма через почки. Возникающее количество креатинина относительно стабильно и напрямую связано с мышечной массой.

На основе полученного результата креатинина у лиц в возрасте 18-70 лет по уравнению MDRD рассчитываются автоматически также определяемые показатели скорости гломерулярной фильтрации (англ. estimated Glomerular Filtration Rate eGFR), которые выражаются в мл/мин/1,73 м2 и стандартизированы на поверхность тела. Уравнение MDRD не учитывает вес тела.

Показания:

• По причине малых биологических вариаций при уже диагностированном заболевании почек подходит для оценки почечной функции в динамике.
• Не подходит как единичное измерение при скрининговом исследовании. Для этой цели используется только с расчетом гломерулярной фильтрации.
• В качестве скринингового исследования почечной функции, особенно у детей и пожилых пациентов, предпочтителен анализ по определению цистатина С.

Метод анализа: Фотометрия

Референтные значения:

Интерпретация результата:

Высокие значения креатинина:

• Уменьшение гломерулярной фильтрации
• Большая мышечная масса
• Сильная физическая нагрузка
• Потребление в пищу мяса за 7 ч до взятия крови может изменить полученное значение примерно на 10%

Низкие значения креатинина:

• Голодание
• Мышечная атрофия, малая мышечная масса    

Интерпретация результатов eGFR:

ПРОБЛЕМА ОЦЕНКИ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ | Смирнов

Аннотация

В статье обсуждается проблема выбора адекватного метода оценки скорости клубочковой фильтрации при избыточной массе тела и ожирении.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) яв­ляется одним из наиболее востребованных пока­зателей в медицине в целом и в нефрологии в осо­бенности. К этому предрасполагают, как мини­мум, два тесно взаимосвязанных обстоятельства: необходимость определения стадии хронической болезни почек (ХБП) и расчет дозы лекарственного препарата с преимущественно почечной элиминацией. Концепция ХБП позволяет нефро­логам всего мира по одним и тем же критериям оценивать тяжесть почечной патологии, планиро­вать меры первичной и вторичной профилактики, проводить сопоставимые эпидемиологические исследования. Диагностика ХБП и определение ее тяжести (стадии) базируются в основном на величине СКФ. Эксперты Национального Почеч­ного Фонда США справедливо сочли, что этот па­раметр наиболее полно и просто (в виде одного конкретного числового значения) характеризует функциональное состояние почек. Кроме того, он понятен большинству врачей самых разных спе­циальностей, а его изменения тесно взаимосвяза­ны с выраженностью или наличием тех или иных проявлений или осложнений хронических заболе­ваний почек [1]. 

Ожирение принято ассоциировать с общей смертностью [2]. Считается, что основное влия­ние на этот показатель оказывают сердечно­сосудистые осложнения [3]. Однако вне поля зрения при этом остаются серьезные проблемы, в том числе, как ни странно — проблема адекватного дозирования лекарственных препаратов при из­быточной массе тела и ожирении. О ее актуально­сти можно судить хотя бы по следующим данным. В США распространенность избыточной массы тела составляет 33%, ожирения — 35% [4]. Ожидается, что последний показатель к 2030 г. увеличит­ся до 51% [5]. Если сопоставить даже нынешнюю распространенность ожирения с недавним анали­зом 16 651 смерти ежегодно, связанных с неадек- ваным назначением лекарственны препаратов, то расчетная медикаментозная смертность среди па­циентов с ИМТ более 30 кг/м² может составить около 5800 в год [6]. А ведь лекарственные пре­параты во всех странах мира принято дозировать в соответствии с выделительной функцией почек.

Наиболее распространенной мерой оценки функции почек является величина расчетной ско­рости клубочковой фильтрации (рСКФ), опреде­ляемая по различным формулам на основе кон­центрации сывороточного креатинина. Возникает парадоксальная ситуация: с одной стороны, ожи­рение является признанным фактором риска раз­вития терминальной почечной недостаточности [7], а с другой — не существует формулы, специ­ально адаптированной для людей с избыточной массой тела. Исключение составляет только метод D.E. Salazar и G.B. Corcoran [8], в котором исполь­зовано расчетное определение безжировой массы тела. Практически все широко используемые ме­тоды вычисления рСКФ выведены для пациентов с отсутствием ожирения [9].

Стоит отметить, что и индекс массы тела (ИМТ), на который в большинстве случаев ори­ентируются при диагностике ожирения, является в значительной степени сомнительным показате­лем для достижения этой цели. Особенно у паци­ентов с ХБП или сердечной недостаточностью, у которых весьма высока вероятность гипергидра­тации, в том числе и субклинической. Поэтому неудивительна критика формулы D.W. Cockroft и M.H. Gault [10], включающей массу тела, при использовании которой отмечается завышение величины рСКФ у пациентов с ожирением.

Уравнения Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) [11] и Chronic Kidney Disease and Epide­miology (CKD-EPI) [12] не включают массу тела, но, как сообщалось, также способствуют завы­шению рСКФ у людей с избыточной массой тела [13]. В настоящее время большинство нефрологов полагают, что CKD-EPI является наиболее адек­ватным методом для оценки рСКФ [14]. Однако на результаты, полученные при использовании данного метода, могут повлиять такие факторы, как возраст, мышечная масса, диета и секреция креатинина проксимальными канальцами. Следо­вательно, не существует надежных оценок рСКФ для пациентов, как минимум, следующих групп риска [14, 15]:

• возраст старше 75 лет;
• наличие признаков белково-энергетической недо статочно сти;
• экстремальные изменения массы тела или мышечной массы;
• малобелковая диета.

Практически во всех исследованиях, посвя­щенных проблемам измерения СКФ у людей с

ожирением, обнаружены те или иные несоответ­ствия между нереферентными и референтными методами. Очевидно, что ожидать каких-либо других результатов и не приходится (абсолютное совпадение данных, полученных разными ме­тодами, в принципе, невозможно). Проблема не в том, завышает или занижает величина рСКФ, установленная, например, по формуле CKD-EPI, значение истинной СКФ, а в том, насколько она отклоняется.

D.R. Jesudason и P. Clifton в 2012 г. опублико­вали большой обзор, посвященный проблемам измерения СКФ у людей с ожирением [16]. Тща­тельный анализ, проведенный этими авторами, позволил им прийти к заключению, что оптималь­ным суррогатным способом установления рСКФ у пациентов с ожирением является формула D.W.Cockroft и M.H.Gault. Однако в такой ситуа­ции вместо массы тела, входящей в оригинальное уравнение, следует использовать величину тощей массы тела, измеряемую методом биоимпеданса [17, 18].

Все остальные рассмотренные методы, осно­ванные на эндогенном креатинине, включая клиренс креатинина, стандартную формулу D.W. Cockroft и M.H. Gault, уравнения MDRD и упомянутый выше способ D.E. Salazar и G.B. Corcoran, были признаны не подходящими для оценки СКФ у людей с ожирением или из­быточной массой тела [16]. Возможности приме­нения в данной ситуации, наиболее распростра­ненного в настоящее время метода установления рСКФ — CRD-EPI D.R. Jesudason и P. Clifton не рассматривали. Ко времени написания их обзора в отношении этого подхода было еще слишком мало данных. Сейчас опубликованы ряд работ, посвященных применению метода CKD-EPI у па­циентов с ожирением. В некоторых из них пока­зано, что у пациентов с избыточной массой тела как с нормальной [19], так и сниженной функцией почек [9], формула CRD-EPI является оптималь­ной для оценки рСКФ. Тем не менее, в других ис­следованиях преимуществ метода CKD-EPI перед MDRD или способом D.W. Cockroft и M.H. Gault (с использованием в расчете величины идеальной массы тела) у людей с ожирением зарегистриро­вано не было [20, 21]. Причины таких расхожде­ний остаются неясными.

Развитие технологий измерения СКФ и, пре­жде всего, способов, основанных на использова­нии цистатина С, естественно, дало основания для оценки целесообразности применения таких подходов у больных с ожирением. В ряде иссле­дований были подтверждены лучшая точность, чувствительность и специфичность формул, включающих сывороточный цистатин С для уста­новления рСКФ у людей с избыточной массой тела [22, 23]. Как и в общей популяции, у паци­ентов с ожирением при использовании цистатин С-ассоциированных формул удается раньше выя­вить снижение СКФ, чем при применении спосо­бов, основанных только на креатинине [24].

В настоящее время отсутствует единый подход для оценки рСКФ при ожирении или избыточной массе тела. К доступным и достаточно надежным способам можно отнести уравнения CKD-EPI, MDRD и D.W. Cockroft и M.H. Gault (с исполь­зованием в расчете величины идеальной массы тела). Однако наиболее адекватным для оценки рСКФ у пациентов с ожирением при сравнении 12 различных расчетных формул является метод D.E. Salazar и G.B. Corcoran [25]. Все перечислен­ные методы основаны на математических расче­тах. Мы считаем, что необходимо повсеместное внедрение в широкую клиническую практику биоимпедансометрии (печально, что приходится призывать к этому организаторов здравоохране­ния в 2017 г.). Именно этот технически простой метод может помочь более точно оценивать вели­чину жировой (соответственно, и обезжиренной) массы тела и объем жидкостных пространств. Представляется, что назрела необходимость в его использования при определении величины СКФ по меньшей мере в группах пациентов с ожире­нием и отечным синдромом. В любом случае не­обходимы дальнейшие исследования для поиска оптимального способа оценки выделительной функции почек у пациентов с массой тела, выхо­дящей за рамки референтных значений.

1. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-S266

2. Gruer L, Hart CL, Watt GC. After 50 years and 200 papers, what can the Midspan cohort studies tell us about our mortality? Public Health 2017;142:186-195. doi: 10.1016/j. puhe.2015.06.017

3. Ricci MA, De Vuono S, Scavizzi M. et al. Facing Morbid Obesity: How to Approach It. Angiology 2016;67(4):391-397. doi: 10.1177/0003319715595735

4. Freedman DS, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Obesity – United States, 1988-2008. MMWR Suppl 2011; 60(1):73-77

5. Finkelstein EA, Khavjou OA, Thompson H et al. Obesity and severe obesity forecasts through 2030. Am J Prev Med 2012; 42(6):563-570

6. Mack KA, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Drug-induced deaths – United States, 1999-2010. MMWR Suppl 2013; 62(3):161-163

7. Vivante A, Golan E, Tzur D et al. Body mass index in 1.2 million adolescents and risk for end-stage renal disease. Arch Intern Med 2012;172(21):1644-1650 DOI: 10.1001/2013.jamainternmed. 85

8. Salazar DE, Corcoran GB. Predicting creatinine clearance and renal drug clearance in obese patients from estimated fat-free body mass. Am J Med 1988;84: 1053-1060

9. Lemoine S, Guebre-Egziabher F, Sens F. Accuracy of GFR estimation in obese patients. Clin J Am Soc Nephrol 2014;9(4):720727. doi: 10.2215/CJN.03610413

10. Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41

11. Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2006 Aug 15; 145(4):247-254

12. Levey AS, Stevens LA, Frcp C. et al. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009;150:604-612

13. Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn M et al. Performance of the Cockcroft-Gault, MDRD, and new CKD-EPI formulas in relation to GFR, age, and body size. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1003-1009

14. Earley A, Miskulin D, Lamb EJ et al. Estimating equations for glomerular filtration rate in the era of creatinine standardization: A systematic review. Ann Intern Med 2012; 156: 785-795

15. Fox CS, Larson MG, Leip EP et al. Predictors of new-onset kidney disease in a community-based population. JAMA 2004; 291: 844-850

16. Jesudason DR, Clifton P. Interpreting different measures of glomerular filtration rate in obesity and weight loss: pitfalls for the clinician. Int J Obes (Lond) 2012; 36(11):1421-1427

17. Ozmen S, Kaplan MA, Kaya H et al. Role of lean body mass for estimation of glomerular filtration rate in patients with chronic kidney disease with various body mass indices. Scand J Urol Nephrol 2009; 43:171-176

18. Lim WH, Lim EM, McDonald S. Lean body mass-adjusted Cockcroft and Gault formula improves the estimation of glomerular filtration rate in subjects with normal-range serum creatinine. Nephrology (Carlton) 2006; 11: 250-256

19. Vitolo E, Santini E, Salvati A et al. Metabolic and Hormonal Determinants of Glomerular Filtration Rate and Renal Hemodynamics in Severely Obese Individuals. Obes Facts 2016;9(5):310-320

20. Bouquegneau A, Vidal-Petiot E, Vrtovsnik F et al. Modification f Diet in Renal Disease versus Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaborationequation to estimate glomerular filtration rate in obese patients. Nephrol Dial Transplant 2013;28 Suppl 4:iv122-30. doi: 10.1093/ndt/gft329

21. Nguyen MT, Fong J, Ullah S. et al. Estimating glomerular filtration rate in obese subjects. Obes Res Clin Pract 2015;9(2):152-157

22. Marwyne MN, Loo CY, Halim AG et al. Estimation of glomerular filtration rate using serum cystatin C in overweight and obese subjects. Med J Malaysia 2011;66(4):313-317

23. Lemoine S, Panaye M, Pelletier C. et al. Cystatin C-Creatinine Based Glomerular Filtration Rate Equation in Obese Chronic Kidney Disease Patients: Impact of Deindexation and Gender. Am J Nephrol 2016;44(1):63-70

24. Kang YH, Jeong DW, Son SM.Prevalence of Reduced Kidney Function by Estimated Glomerular Filtration Rate Using an Equation Based on Creatinine and Cystatin C in Metabolic Syndrome and Its Components in Korean Adults. Endocrinol Metab (Seoul) 2016;31(3):446-453

25. Serpa Neto A, Rossi FM, Amarante RD, Rossi M. Predictive performance of 12 equations for estimating glomerular filtration rate in severely obese patients. Einstein (Sao Paulo) 2011;9(3):294-301. doi: 10.1590/S1679-45082011AO1922

Изменения скорости клубочковой фильтрации у молодых лиц: популяционные данные | Ковалькова

1. Антонова Т.Н., Бикбов Б.Т., Галь И.Г., Томилина Н.А. К вопросу о распространенности хронической болезни почек среди пожилых лиц в Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией. Нефрология и диализ. 2011; 13 (3): 353–354.

2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ. 2014; 16 (1): 11–127.

3. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в российской федерации в 19982013 гг. Отчет по данным российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ. 2015; 17 (3): 5–111.

4. Болотова Е.В., Самородская А.В., Дудникова С.А., Картавенков С.А. Распространенность факторов риска хронической болезни почек среди трудоспособного населения Краснодара. Профилакт. медицина. 2014; 17 (5): 60–64.

5. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В., Зверьков Р.В., Евдокимова Т.В. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в Северо-Западном регионе России: на пути к созданию регистра хронической почечной болезни. Терапевт. архив. 2004; (9): 57–61. doi: 10.24884/1561-62742004-8-1-36-41

6. Моисеев B.C., Мухин Н.А., Смирнов А.В. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегия кардионефропротекции. Рос. кардиол. журн. 2014; (8): 7–37. doi: 10.15829/15604071-2014-8-7-37

7. Научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕРФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилакт. медицина. 2013; (6): 25–34.

8. Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Шальнова С.А., Яровая Я.Б., Ротарь О.П., Конради А.О., Бойцов С.А. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Систем. гипертензии. 2015; 12 (3): 19–24. doi: 10.26442/2075082X_12.3.19–24

9. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю., Цыгин А.Н., Шутов А.М. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации. Клин. нефрология. 2012; (4): 4–26.

10. Шалягин Ю.Д., Нагайцева С.С., Швецов М.Ю. Снижение скорости клубочковой фильтрации как маркер хронической болезни почек: частота встречаемости и клинические ассоциации (по данным обследования пациентов терапевтического профиля, госпитализированных в Коломенскую ЦРБ). VII съезд Научного общества нефрологов России: сб. тез. докл. Москва, 19–22 октября 2010 г. М., 2010. 140–141.

11. Bailie G.R., Uhlig K., Levey A.S. Clinical practice guidelines in nephrology: evaluation, classification, and stratification of chronic kidney disease. Pharmacotherapy. 2005; 25 (4): 491–502. doi: 10.1592/phco.25.4.491.61034

12. Chen N., Wang W., Huang Y., Shen P., Pei D., Yu H., Shi H., Zhang Q., Xu J., Lv Y., Fan Q. Community-based study on CRD subjects and the associated risk factors. Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24 (7): 2117–2123. doi: 10.1093/ndt/gfn767

13. Hallan S., Asberg A., Lindberg M., Johnsen H. Validation of the modification of diet in renal disease formula for estimating GFR with special emphasis on calibration of the serum creatinine assay. Am. J. Kidney Dis. 2004; 44 (1): 84–93. doi: 10.1053/j.ajkd.2004.03.027

14. Andrassy K.M. Comments on «KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease». Kidney Int. 2013; 84 (3): 622–623. doi: 10.1038/ki.2013.243

15. Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., Zhang Y.L., Castro A.F. 3rd, Feldman H.I., Kusek J.W., Eggers P., van Lente F., Greene T., Coresh J. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann. Intern. Med. 2009; 150 (9): 604–12. doi: 10.7326/0003-4819-155-6-201109200-00024

16. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A.L., Cooney M.T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall M.S., Richard Hobbs F.D., Lochen M.L., Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter D.J., Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., Bart van der Worp H., van Dis I., Monique Verschuren W.M. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Rev. Esp. Cardiol. (Engl. Ed). 2016; 69 (10): 939. doi: S1885-5857(16)30270-5

17. Stevens L.A., Schmid C.H., Greene T., Zhang Y.L., Beck G.J., Froissart M., Hamm L.L., Lewis J.B., Mauer M., Navis G.J., Steffes M.W., Eggers P.W., Coresh J., Levey A.S. Comparative performance of the CKD Epidemiology Collaboration (CKDEPI) and the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study equations for estimating GFR levels above 60 ml/min/1.73 m2. Am. J. Kidney Dis. 2010; 56 (3): 486–495. doi: 10.1053/j.ajkd.2010.03.026

»Твердый как скала

Основной принцип мобильного майнера заключается в том, что он обладает способностью к самодвижению с использованием гусениц. Он движется на низких скоростях, но может преодолевать крутые повороты и двигаться назад в создаваемых им заносах.

Передняя часть Mobile Miner оснащена вращающейся режущей головкой, которая вдавливается в породу. Вынутый материал транспортируется назад с помощью конвейерных лент, после чего вал прикручивается машиной, что означает, что оператор, который управляет машиной с задней стороны, имеет безопасную рабочую среду.

Безопасность, конечно же, одна из самых важных причин использования Mobile Miner.
Джонни Лили, международный менеджер по продукции для механических выемок породы, Epiroc

«Безусловно, безопасность — одна из важнейших причин использования Mobile Miner», — говорит Лили. «По сравнению с буровзрывными работами этот метод также оказывает меньшее воздействие на окружающую породу, что снижает риск несчастных случаев».

Еще одним важным преимуществом Mobile Miner является тот факт, что он может производить туннели по той же цене, что и метод бурения и взрывания, но эффективность выше из-за непрерывной выемки грунта.«Если на руднике проводятся эффективные буровзрывные работы, они могут проходить от четырех до восьми метров [от 13 до 26 футов] в день», — говорит Лили. «С Mobile Miner вы можете легко удвоить это».

Машины Mobile Miner разрабатываются в тесном сотрудничестве с клиентами Epiroc для конкретных применений.

Mobile Miner 22H — это мощная механическая машина для выемки горных пород. Обычно он используется при разработке низкопрофильных пластов или туннелей высотой до 2,2 метра (7 футов).Производительность Mobile Miner 22H составляет от 10 до 12 метров (от 30 до 40 футов) в день, в зависимости от типа породы. В настоящее время он проходит испытания в Южной Африке, где порода имеет высокую прочность на разрыв и очень пластична.

Mobile Miner 55V обычно используется в туннелях доступа большого размера (до 5,5 x 5,5 м или 18 x 18 футов) при разработке рудников и транспортировке материалов. Благодаря технологии непрерывных горных работ проектирование рудников становится проще и экономичнее по времени по сравнению с методом буровзрывных работ.Некоторые из доступных функций автоматизации — это лазерная навигация, удаленный мониторинг / управление и автоматическая резка забоя.

Модулирующая роль эпинергической системы в функции нейроэндокринно-иммунной системы

Хорошо известно, что реципрокное взаимодействие, установленное между иммунной и нейроэндокринной системами, имеет решающее значение для гомеостатической адаптации людей во время сепсиса. В настоящем исследовании, используя модель in vivo на крысах, мы исследовали степень участия центральной и периферической эпинергических систем в модуляции функций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной осей во время эндотоксемии.С этой целью у взрослых самцов крыс, предварительно обработанных внутрибрюшинно, вводили различные ингибиторы фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы (PNMT) [которые активны либо периферически (SKF 29661), либо одновременно периферически и центрально (SKF 64139), снижая уровень адреналина (EPI) синтез] или только носитель (CTRL). Через двенадцать часов после предварительной обработки животным внутрибрюшинно вводили только носитель (базальный) или носитель, содержащий бактериальный липополисахарид (LPS), и умерщвляли через 2 часа.Достоверная (p <0,05 по сравнению с соответствующим базальным значением) гипогликемия была обнаружена во всех исследуемых группах. Без изменения базальных концентраций адренокортикотропного гормона (АКТГ), глюкокортикоидов и цитокинов в плазме крови до начала лечения. Стимулированная эндотоксинами секреция АКТГ была в несколько раз (p <0,05) выше, чем соответствующее базальное значение для CTRL и у крыс, предварительно получавших SKF; однако уровни АКТГ в плазме после LPS были значительно (p <0,05 по сравнению со значениями CTRL и SKF-29661) у крыс, предварительно получавших SKF-64139.Все изученные группы показали соответствующую реакцию надпочечников на провокацию эндотоксином. Хотя не было обнаружено различий в содержании АКТГ в базальном переднем гипофизе (ОП) между группами, обработка ЛПС достоверно (p <0,05 по сравнению с соответствующим базальным значением) снижала АКТГ в базальном уровне в группах CTRL и SKF 29661. Никакая предварительная обработка не изменила содержание кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) в базальном медиальном базальном гипоталамусе (MBH). Напротив, предварительная обработка SKF 64139 значительно (p <0,05 по сравнению со значениями CTRL и SKF 29661) снизила базальное медианное возвышение (ME) содержания CRH и введение LPS значительно (p <0.05) снижает ME CRH у крыс, предварительно получавших CTRL и SKF-29661. Предварительная обработка SKF 64139 значительно (p <0,05) увеличила базальное содержание MBH и ME аргинина вазопрессина (AVP). Введение LPS значительно (p <0,05) уменьшало AVP MBH у крыс, предварительно получавших CTRL и SKF-29661, и уменьшало (p <0,05 по сравнению с базовыми значениями) ME AVP во всех группах. Концентрации фактора некроза опухоли плазмы альфа (TNF-альфа) были увеличены в несколько раз (p <0,05 по сравнению с базовыми значениями) после обработки LPS у крыс CTRL, но не у животных, получавших SKF.Чтобы исследовать сниженное высвобождение цитокинов после LPS у крыс, ингибированных PNMT, были проведены дополнительные эксперименты ex vivo с использованием периферических мононуклеарных клеток (PMNC) от крыс, предварительно обработанных CTRL и SKF-29661. Результаты этих экспериментов подтвердили иммунную дисфункцию после ингибирования периферического синтеза EPI; Фактически, базальная секреция TNFalpha, стимулированная конканавалином-А, была значительно (p <0,05) ниже у обработанных SKF-29661, чем у CTRL PMNC, в то время как, что интересно, добавление EPI (10 (-7) M) к среде полностью восстановил эти эффекты.Эти данные демонстрируют, что: (1) механизм, при котором гипогликемия, индуцированная ЛПС, не зависит от эпинергической активности; (2) селективное центральное ингибирование эпинергической функции снижает секрецию АКТГ, стимулированную эндотоксинами, эффект, который в основном может быть обусловлен снижением активности CRH-ергической; (3) центральная эпинергическая система положительно и отрицательно модулирует функции CRH и AVPergic соответственно, и (4) ингибирование периферической активности PNMT снижает функцию иммунной системы in vivo и ex vivo.Также предполагается, что низкие периферические уровни EPI могут быть полезны для защитных механизмов организма во время эндотоксического шока.

PSRU, EPI Inc.

Не из каталога!

ПРИМЕЧАНИЕ: Все наши продукты, конструкции и услуги являются ОРГАНИЧЕСКИМИ, БЕЗ ГЛЮТЕНА, НЕ СОДЕРЖАТ ГМО и не нарушают чьи-либо драгоценные ЧУВСТВА или тонкие ЧУВСТВА.

Многие PSRU используют подшипники качения (шариковые, роликовые и игольчатые) для поддержки валов.В процессе проектирования целесообразно рассчитать ожидаемый срок службы каждого подшипника качения в контексте модели расчетной нагрузки PSRU.

Прогнозирование ожидаемого срока службы подшипника качения в конкретном приложении требует немного большего анализа, чем просто определение номинальной нагрузки из каталога подшипников. Номинальная динамическая нагрузка, указанная в каталогах подшипников, определяется как нагрузка, при которой 90% большой группы из внешне идентичных подшипников выдержат один миллион циклов.Вал, вращающийся со скоростью 2250 об / мин, произведет один миллион циклов за 7,4 часа. Не совсем такая же продолжительность жизни, как у самолета.

Многие производители подшипников качения публикуют подробные процедуры анализа ресурсной нагрузки. Эти процедуры позволяют проектировщику предсказать, сколько часов прослужит желаемый процент явно идентичных подшипников при заданной нагрузке при заданных оборотах.

Как обычно с прогнозами усталости, анализ является статистическим. Обычный стандарт промышленного образца (известный как «срок службы L-10») допускает 10% -ную интенсивность отказов в пределах указанного расчетного срока службы.Критерий отказов 5% больше подходит для конструкции самолета. Для достижения значения 5% требуется несущая способность в 1,64 раза выше, чем при ставке 10%. Уровень отказов 2% требует в 3,0 раза большей мощности, чем показатель 10%.

Расчеты срока службы подшипников, публикуемые производителями, учитывают следующие факторы:

1. Совместное действие приложенных радиальных и осевых нагрузок,
2. об / мин,
3. Скорость тона,
4. Вязкость смазки,
5. Загрязнение,
Значения грузоподъемности подшипников
6. и
7. Желаемая вероятность выживания.

(Для получения дополнительной информации см. ПРОГНОЗ СРОКА СЛУЖБЫ ПОДШИПНИКОВ.)

Эти расчеты были реализованы в компьютерной программе, написанной EPI для анализа срока службы подшипников. Эта процедура анализа использует комбинации нагрузок, скоростей и процент возникновения, определенные в модели расчетной нагрузки, для расчета прогнозируемого срока службы конкретного подшипника в конкретном приложении.

Некоторые производители подшипников (например, SKF) с начала 2004 года разместили на своих веб-сайтах тот же набор расчетов для прогнозирования срока службы подшипников «L-10».Наша программа и программы веб-сайта SKF дают одинаковые результаты при одинаковых входных данных, но наша программа включает в себя возможность рассчитывать оценки продолжительности жизни для более высоких вероятностей выживания (L-5, L-4, L-3, L-2 и L -1).

Несмотря на то, что этот анализ не является ни темным, ни сложным, интересно отметить, что во многих ОПУ его явно игнорируют. В одном PSRU, рекламируемом как подходящий для более 750 л.с., мы обнаружили подшипники с приблизительным расчетным сроком службы 150 часов при анализе в рамках МОДЕЛИ НАГРУЗКИ 500 л.с., описанной на предыдущей странице.

ТЕПЕРЬ, ДАВАЯ ОСНОВНОЕ ОБЪЯСНЕНИЕ ГРУЗОПОДШИПНИКОВ ПОДШИПНИКОВ РОЛИКОВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ, ВАЖНО ЗАМЕТИТЬ, ЧТО EPI PSRU НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ПОДШИПНИКИ РОЛИКОВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ни на карданном вале, ни на первичном валу шестерни (где возникают большие нагрузки. ) потому что ……….. подшипники качения, которые достаточно прочные, чтобы обеспечить удовлетворительный расчетный ресурс в реалистичной модели нагрузки PSRU, являются неприемлемо большими и тяжелыми.

Вместо этого EPI PSRU использует ТЕХНОЛОГИЮ ГИДРОДИНАМИЧЕСКИХ ПОДШИПНИКОВ для первичного и гребного валов, а также для поглощения тяги.Это подшипники того же типа, которые поддерживают коленчатые валы и шатуны практически на всех поршневых двигателях, которые мир производил в любом количестве за последнее столетие. Нагрузки, которые должны выдерживать подшипники коленчатого вала, особенно в двигателях с воспламенением от сжатия («дизельные»), намного более серьезны, чем устойчивые нагрузки, обычно прикладываемые в коробке передач.

Эта технология была исчерпывающе проверена сотнями тысяч часов летного опыта с подшипниками в коробке передач Continental GTSIO-520, не говоря уже о миллионах часов в автомобильной, промышленной и морской промышленности.Кроме того, в дополнение ко всем подшипникам коленчатого вала в бесчисленных существующих авиационных двигателях Lycoming и Continental, все упорные подшипники в этих двигателях являются гидродинамическими. Эти гидродинамические подшипники со смазкой под давлением обладают значительно большей грузоподъемностью, чем подшипники качения аналогичного размера. Следовательно, расчетный срок службы подшипников EPI при высоких уровнях нагрузки, по консервативным расчетам, превышает 2000 часов. Проверки действующих EPI PSRU предполагают гораздо более длительный срок службы, несмотря на неосведомленные предположения более чем одного самозваного органа.

Automotive SKF 15960 Колеса, шины и детали сальника заднего колеса

Найдите много отличных новых и подержанных опций и получите лучшие предложения на SKF 15960 Уплотнение заднего колеса по лучшим онлайн-ценам на! Бесплатная доставка для многих товаров !. Состояние: Новое: Совершенно новый, неиспользованный, неоткрытый, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (если применима упаковка). Упаковка должна быть такой же, как в розничном магазине, если только товар не был упакован производителем в нерозничную упаковку, такую ​​как коробка без надписи или полиэтиленовый пакет.См. Список продавца для получения полной информации. Просмотреть все определения условий ： Торговая марка: ： SKF ， Номер детали производителя: ： 15960 ： MPN: ： 15960 ，

SKF 15960 Уплотнение заднего колеса

SKF 15960 Уплотнение заднего колеса

Встроенная эластичная резинка для головы большинства размеров Очень мягкая, защита ваших вложений важна, а выбор правильных деталей может оказаться сложной задачей. Дата первого упоминания: 19 августа. Важно: Размер Detial Пожалуйста, проверьте «ОПИСАНИЕ ПРОДУКТА».Ожерелье Jewels Obsession I Love My Wife. SKF 15960 Уплотнение заднего колеса , пожалуйста, нажмите на название бренда HTDBKDBK в названии, чтобы войти в магазин, Отлично смотрятся за нестандартными (или заводскими) колесами, Дата первого упоминания: 30 сентября, вызывает блики и отвлекает зрителей от того, что вы хотите для отображения. Мы гордимся качеством нашей продукции. SKF 15960 Уплотнение заднего колеса , станет отличным подарком на юбилей. Ручная работа, мягко стеганная вручную мастерами из Индии. удобные и более толстые, чем у большинства имеющихся утеплителей с рисунком. ► ОБНОВЛЕНИЕ: Добавьте логотип Major College или State Seal Logo на рамку степени, время обработки будет таким же, как указано выше, и срок доставки составит 2–3 недели, SKF 15960 Задний Колесное уплотнение , размеры упаковки: 1 x 1 x 1 дюйм.Dh58S-S-2Z Реле времени DPDT с повторным циклом с разъемом Таймер задержки серии Dh58S с базой (110 В перем. Тока): промышленные и научные производители, приобретите эти перчатки Yiseven для себя и своих близких сегодня. Чтобы расширить возможности девочек в нашем сообществе, мы объединились с местной общественной организацией средней школы под названием Yonkers Partners in Education (YPIE) и предложили наставничество и возможности стажировки, автоклавируемые держатели для лент и инструменты для масок, SKF 15960 Уплотнение заднего колеса .

SKF 15960 Уплотнение заднего колеса

Mobilux ™ EP серии

Описание продукта

Продукты Mobilux ™ EP 0, 1, 2, 3, 004 и 023 представляют собой высокоэффективное семейство четырех промышленных смазок общего назначения и двух полужидких смазок специального назначения. Эти смазки на основе гидроксистеарата лития разработаны для обеспечения дополнительной защиты от износа, ржавчины и вымывания водой. Они доступны в классах NLGI от 00 до 3, с вязкостью базового масла ISO VG 150 и 320.

Смазки Mobilux EP 0, 1, 2 и 3 рекомендуются для большинства типов промышленного применения, включая тяжелые условия эксплуатации, где присутствует высокое удельное давление или ударные нагрузки. Эти смазки обеспечивают отличную защиту от ржавчины и коррозии и противостоят смыванию водой, что делает их особенно подходящими для оборудования, где влажные или влажные условия являются обычными. Mobilux EP 0 и 1 подходят для централизованных систем. Mobilux EP 2 и 3 — смазки общего назначения.Рекомендуемый диапазон рабочих температур составляет от -20 ° C до 130 ° C, но они могут использоваться и при более высоких температурах, если соответственно увеличить частоту смазки.

Mobilux EP 004 и Mobilux EP 023 особенно подходят для смазки закрытых зубчатых передач и подшипников в плохо герметичных коробках передач, они также могут использоваться во многих других промышленных применениях, где обычные трансмиссионные масла не могут удерживаться в коробках передач, цепях и т. Д. из-за утечки из-за изношенных или отсутствующих уплотнений.Рекомендуемый диапазон рабочих температур составляет от -20 до 120 ° C для Mobilux EP 004 и от -20 до 120 ° C для Mobilux EP 023.

Особенности и преимущества

Mobilux EP имеют долгую историю проверенных характеристик и продемонстрировали хорошие характеристики в области защиты от коррозии, прокачиваемости при низких температурах и срока службы при высоких температурах. Нагрузка Timken OK в 40 фунтов демонстрирует их способность выдерживать нагрузки и выдерживать экстремальные нагрузки.

• Сниженный износ при тяжелых или ударных нагрузках и вибрации для обеспечения высокой надежности и доступности оборудования

• Защита от ржавчины и коррозии, устойчивость к вымыванию водой для защиты оборудования и хорошей смазки даже в присутствии воды

• Увеличенный срок службы подшипников во влажной среде для снижения затрат на подшипники и непредвиденных простоев

• Хорошая прокачиваемость в централизованных системах (Mobilux EP 0 и 1)

• Эффективный контроль утечек (Mobilux EP 004 и Mobilux EP 023)

Приложения

• Mobilux EP 0 и EP 1 обеспечивают хорошую прокачиваемость при низких температурах и подходят для централизованных систем смазки и других применений, где требуются низкотемпературные характеристики.

• Mobilux EP 2 рекомендуется для многоцелевого применения в подшипниках качения и скольжения, втулках и пальцах при нормальных условиях эксплуатации.

• Mobilux EP 3 — более жесткая консистентная смазка класса 3 по NLGI, рекомендованная для применений, где требуется максимальная защита от проникновения воды или твердых загрязнений.

• Mobilux EP 004 и Mobilux EP 023 особенно подходят для смазки закрытых зубчатых передач и подшипников в плохо герметичных коробках передач на большинстве подземных горных машин, за исключением зубчатых передач электродвигателей.Mobilux EP 004 и Mobilux EP 023 также могут использоваться во многих других областях промышленности, где обычные трансмиссионные масла не могут удерживаться в оборудовании, таком как коробки передач, картеры цепей, из-за утечки из-за изношенных или отсутствующих уплотнений. Mobilux EP 004 соответствует требованиям теста SEW 1008 для часов DR.EM.203 мод.

Технические характеристики и допуски

Свойства и характеристики

Здоровье и безопасность

Рекомендации по охране здоровья и безопасности для этого продукта можно найти в Паспорте безопасности материала (MSDS) @ http: // www.msds.exxonmobil.com/psims/psims.aspx

Auto Trans Seal Rear SKF 13885 Легковые и грузовые автоматические трансмиссии и запчасти Двигатели

Найдите много отличных новых и подержанных опций и получите лучшие предложения на Auto Trans Seal Rear SKF 13885 по лучшим онлайн-ценам на! Бесплатная доставка для многих товаров !. Состояние: Новое ： Гарантия: ： 1 год ， Развязка Номер детали: ： 1-5204, 13885CHR, 223520, 2979257B01, 35X50X8 ： Количество: ： 1 ， Размещение на транспортном средстве: ： Заднее ： Артикул: ： CR: 13885 ： Бренд: ： SKF ： Количество на применение: ： 1 ， Номер детали производителя: ： 13885 ： UPC: ： 085311157308 ， Тип установки: ： Производительность / Индивидуальный заказ ，

Заднее автоматическое уплотнение трансмиссии SKF 13885

Заднее уплотнение автоматической трансмиссии SKF 13885

Auto Trans Seal Rear SKF 13885, Rear SKF 13885 Auto Trans Seal, Найдите много отличных новых и подержанных опций и получите лучшие предложения на Auto Trans Seal Rear SKF 13885 по лучшим онлайн-ценам на, Бесплатная доставка для многих продуктов, Цена производителя Купить в лучшем магазине. Быстрое, безопасное и безопасное сравнение покупок.SKF 13885 Auto Trans Seal Rear tbsmb.school.

Добро пожаловать сюда!

Дорогие семьи,

«Я думаю, что каждый родитель, каждый ученый, каждый воспитатель дошкольного образования, который смотрел на маленького ребенка, видит это любопытство, это чудо и спрашивает себя, что мы можем сделать, чтобы сохранить это в ребенке, воспитать его, раздувать пламя, а не для того, чтобы погасить это любопытство? » Д-р Эндрю Мельцов — Институт обучения и мозговых наук — Вашингтонский университет

Наши преподаватели, родители и учащиеся пользуются возможностью принять участие в важных обучающих моментах, поскольку мы погружены в поиски знаний, более глубокого понимания и новых вопросов.Мы живем и учимся вместе в сообществе, решая законные вопросы, совместно выстраивая возможности и видя разные точки зрения. Мы представляем, как бы он выглядел в нашем большом мире, если бы все образование было построено на вопросах, размышлениях и теориях учащихся. Если бы все образование уважало различия и позволяло учащимся входить в пространства дисбаланса, где дети могли бы искать и восстанавливать смысл. Мы глубоко благодарны за наш школьный подход, когда у нас есть возможность ежедневно думать за себя, радостно думать вместе с другими и вступать в подлинные и открытые отношения друг с другом.

Проще говоря, инновационная школа Temple Beth Sholom — это среда, в которой учащиеся считают компетентными и важными для разработки процесса обучения. Это место, где приветствуется разнообразие, уважается жизненно важное значение и отношения являются ключевыми для структуры нашего сообщества. Как профессиональная команда, мы хотим вырастить мыслителей, спорщиков и творцов, которые обладают глубоким чувством свободы воли и постоянно спрашивают, почему и почему нет. Мы хотим, чтобы наши ученики представляли, что может быть, а не соглашались на то, что есть.

Мы приветствуем вас и чувствуем честь быть частью вашей жизни!

Б’Шалом,

Марджи Зескинд

Заведующая школой

2021-2022 Запись открыта

Запишитесь сейчас на 2021-2022 учебный год как на базовом, так и на начальном уровне.На наш уровень для младенцев / малышей можно зачислить круглый год.
Посмотреть видео

Auto Trans Seal Задний SKF 13885

Nitrous Express 15512 Датчик давления топлива, НОВЫЙ ЯДЕР ИСПАРИТЕЛЯ КОНДИЦИОНЕРА ПОДХОДИТ ДЛЯ NISSAN VERSA 2012 2013 2014 272801HS0B 27280-1HS0B. Оранжевый 1 дюйм x 50 футов мотоцикла Заглушка Выхлопная теплоизоляция Коллектор из стекловолокна D. НАБОР ЭКОКОЖАННОГО ПОЛА TRUCK ПОДХОДИТ ДЛЯ SCANIA R STREAMLINE AUTOMATIC 2013-2017 КРАСНЫЙ. Комплект светодиодных фар для США для Chevrolet Traverse 2017-2013 Hi / Lo Beam 6000K.НОВЫЙ ШАБЛОН 193 ТИП # 57.5 ПИЛОТНЫЙ ДЖЕТ ДЛЯ MIKUNI CARBS TZR250 2MA RD400 RD250. КОМПЛЕКТ ПРОКЛАДОК ПОДДОНА ПОЛНОЙ ГОЛОВКИ БОЛТЫ BMW 325i 325ix 525i 525ix 525e E28 E30 M20. Epi BCS27 Erlandson Clutch Spring серебристый. K&N E-2443 Запасной воздушный фильтр, крышка головки 12341-P13-000! PRELUDE 93-01 GENUINE HONDA 12341P13000 Прокладка передняя, ​​Lincoln FORD OEM 09-12 MKS Кронштейн крепления переднего бампера левый 8A5Z17C947B. ЖГУТ ПРОВОДОВ ДВИГАТЕЛЯ Китайский Pit Dirt Bike 70CC-125CC COOLSTER SDG SSR I Wh22, Зарядное устройство для свинцово-кислотных аккумуляторов мотоциклов 12 В 2A AGM GEL LCD Display A9R0.Набор мотоциклетных рукояток с шипами для ручек 7/8 дюймов с логотипом R6 YZF-R6 YZF R6. Рычаг ручки тормоза сцепления для HONDA CT90 CB125 CB250 CL125 CR125 SL70 CL70 USA1, Living Like a Jeep Renegade Logo Графическая виниловая наклейка на автомобиль Задний внедорожник 1x , Aviation Lexan Rotating Flight Navigation Plotter, четыре 4 колеса Deestone Swamp Witch для квадроциклов, 2 передних 25×8-12 и 2 задних 25×10-12 D932, КОМПЛЕКТ ДЛЯ ПЕРЕОБОРУДОВАНИЯ SLIM HID XENON h5 9004 9007 h23 HI LO. КОМПЛЕКТ БОЛТОВ КРЫШКИ ХРОМИРОВАННОГО КЛАПАНА ПОДХОДИТ ДЛЯ CHEVY 283 305 327350 383 НАБОР ШПИЛЬКИ SBC НАБОР 8 шт.

Ответ на COVID-19

TBSIS оказался весьма успешным в предотвращении распространения Covid-19 в нашей школе с помощью различных мер. Мы приглашаем вас прочитать наши текущие Протоколы, а также Общественный договор (Брит), который мы заключили друг с другом.

Auto Trans Seal Задний SKF 13885

Дата первого упоминания: 1 августа, Описание * 100% нержавеющая сталь и высокое качество, защита от солнца Omni-Shade UPF 40.Для двух типов флагов требуются разные флагштоки, поскольку они имеют разную форму наверху. Купить Furinno 11157SBE / BK Прикроватная тумбочка для спальни с выдвижным ящиком. Маленький США = Китай Средний: Длина: 24. Все больше и больше людей не любят носить с собой громоздкую сумочку или бумажник, когда вы выходите на улицу. Любой праздничный стол заслуживает прекрасного украшения в центре, Auto Trans Seal Rear SKF 13885 . Аккуратно протирайте украшения после ношения очень мягкой тканью или ватным тампоном, чтобы удалить скопления пыли или грязи. или провести ночь с бабушкой и дедушкой.золотые монеты и 50-футовые шесты в целости и сохранности. нефритовые бусины и стеклянные бусины. Крышка по-прежнему хорошо прилегает и плотно прилегает. Изделия на заказ или с изменениями. Размеры: ширина 5 1/4 дюйма, высота 4 1/4 дюйма. мы будем рады сделать это для вас, Auto Trans Seal Rear SKF 13885 . ЕСЛИ ВАША ПОКУПКА БОЛЕЕ 10 €, мы воспользуемся нашим правилом «от 10 € до 20 €». Это подлинный индийский перламутр, вырезанный вручную из драгоценных камней с розовым узором, 8 мм, круглые, в оправе из стерлингового серебра 925 пробы и подвеске в виде кроличьего уха.И вашим детям очень удобно носить их отдельно с дизайном двойных крючков и петель. которые в два раза ярче традиционного красного лазера. Вы узнаете все о четырех временах года, а также о соответствии форм и относительных размерах, когда будете подпевать милым лесным друзьям. Трос дроссельной заслонки Yamaha Bear Tracker 250, уникальный рисунок текстуры древесины делает органайзер привлекательным элементом для вашего стола или офиса, Материал: высококачественный АБС-пластик, Auto Trans Seal Rear SKF 13885 , от производителя DNP614 D-образный Дополнительная база ясна для лучшей видимости на рабочем месте, Конституция тирании: Режимы исключений в испанской Америке: Брайан Лавман: 9780822937661: Книги -.

Заднее уплотнение Auto Trans Seal SKF 13885

SKF 22315 Cc / C3w33, 22315cc / W33 / C3 Сферический роликовый подшипник 22315 Ek / C3, 22315ek Производители, поставщики, завод — SKF 22315 Cc / C3w33, 22315cc / W33 / C3 Сферический роликовый подшипник 223000 Ek / C3, 22315ek в наличии Для реализации концепции развития инноваций, открытости и совместного использования мы активно улучшаем и совершенствуем наш 67979-25-3, Tubuloside A, 119425-90-0 и сотрудничаем с другими выдающимися предприятиями.Благодаря нашим профессионалам мы будем предоставлять высококачественные продукты и услуги с доверием и доверием, мы будем вашим лучшим выбором. Мы готовы строить стабильные и дружеские отношения с нашими продавцами. Высокая сплоченность коллектива и дух сотрудничества, современные научные методы управления предприятием и маркетинга, а также передовые производственные технологии позволяют нашей компании занимать лидирующие позиции в той же отрасли.

Описание продукта

Хранение: Хранить в хорошо закрытой таре, в защищенном от света и воздуха месте.Поместите в холодильник или заморозьте для длительного хранения.

Продукт может поставляться от миллиграммов до граммов

Запросите объемные весы.

Описание:

Байогенин, арджуноловая кислота, гедерагоновая кислота и 4-эпигедерагоновая кислота являются ингибиторами гликогенфосфорилазы с умеренной эффективностью.

Ссылки:

《Chinese Journal of Natural Medicines》 2010-06

Синтез и биологическая оценка арджунолевой кислоты, байогенина, хедерагоновой кислоты и 4-эпигедерагоновой кислоты в качестве ингибиторов фосфорилазы гликоген-2, ингибиторов гликоген-фосфорилазы, исследование ингибиторов гликогена

Мы твердо верим в принцип первоочередности обслуживания клиентов и принцип честности, поэтому мы обещаем, что при покупке нашего сферического роликоподшипника SKF 22315 Cc / C3w33, 22315cc / W33 / C3 22315 Ek / C3, 22315ek мы предоставим клиентам полный спектр удовлетворительных услуг.