Энурез — симптомы, причины и методы лечения болезни

Энурез – синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна.

Мочеиспускание непроизвольного характера, происходящее преимущественно у детей во время их ночного сна, встречается не так уж и редко. Примерно 28% родителей сталкивались с подобными проявлениями у своего ребенка. Отметим, что в большинстве случаев ночной энурез диагностируется у мальчиков. Недержание мочи – это физиологическая реакция мочевого пузыря на прогрессирующие неполадки в организме. То есть при непроизвольном раздражении какого-либо внутреннего органа или при образовании болезненного очага (например, при грыже, фимозе, крипторхизме, аденоидах, баланопостите, глистной инвазии и т.п.) корковый контроль за главенствующей функцией мочевого пузыря, и без того не достаточно зрелый, ослабевает. Со временем наличие вышеописанного заболевания вполне способно стать причиной и невротического расстройства, поэтому медики предпочитают считать энурез разновидностью невроза.

Рецидивы ночного недержания встречаются и у взрослых. В таких случаях мочеиспускание непроизвольного характера, в основном, вызывают психогенные факторы или же инфекционные заболевания.

О причинах энуреза

По мнению тибетских врачей, главная причина любого недержания мочи это — «холод» почек. Помимо кровеочищающей и шлаковыводящей функции, работа этого органа заключается и в сохранении и перераспределении тепла, необходимого организму для нормальной жизнедеятельности, в половые органы, мышцы, суставы и кости ног, прямую кишку.

Если деятельность почек перестает быть активной, возникают такие болезни как эндометрит, эндометриоз у женщин, как уретрит и простатит у мужчин, а также проявляются проблемы с поясницей и суставами, недержание мочи.

Симптомы энуреза

Единственный симптом энуреза – ночное мочеиспускание непроизвольного характера. Дополнительными признаками болезни, свидетельствующими о расстройстве нервной системы, могут быть:

• частая смена настроений, истерики
• сложности с засыпанием
• ночные страхи
• проблемы с пробуждением
• двигательное перевозбуждение
• чрезмерная жажда

Крайне вредно для почек внешнее переохлаждение, особенно внимательно следует следить за тем, чтобы всегда в тепле оставались ступни ног и поясница. Холод провоцирует патологии диуреза. Нормой считается мочеиспускание от 2 до пяти раз в течение одних суток, у мужчин реже, чем у женщин; более частые/редкие позывы или недержание свидетельствуют о заболевании.

Последствия энуреза

Ранняя диагностика позволяет вовремя предпринять необходимые меры для того, чтобы предотвратить развитие заболевания. Легче всего с ним справиться, пока оно ещё не успело набрать силу и «обзавестись друзьями», по терминологии тибетской медицины. Пульсовая диагностика — это уникальная диагностика, способная выявить особенности кровенаполнения сосудов в разных местах запястья, которые дают полное представление о состоянии внутренних органов человека. Пульсовая диагностика определяет, что при «холоде» почек пульс в соответствующих точках на запястьях рук ощущается «иньским» (холодным), его толчки ослаблены. Это сигнал, что необходимо немедля начинать лечение. Энурез может привести к появлению у ребёнка комплекса неполноценности, тяжёлой моральной травме на всю жизнь. Он может стать замкнутым, перестать общаться со сверстниками, начать отставать в физическом и умственном развитии.

Но главная опасность энуреза состоит не только в тех неприятностях, которые он доставляет сам по себе, но и в том, что он способствует ещё большему увеличению «холода» почек (ведь ребёнок вынужден зачастую подолгу лежать в холодной, сырой постели). С годами это может способствовать развитию таких заболеваний, как киста почки, гидронефроз, нефриты (пиелонефрит, гломерунефрит), а затем и мочекаменной болезни, простатита, импотенции.

Комплексное лечение — эффективнее и выгоднее разовой процедуры

• изменение образа жизни
• коррекция питания (в рационе должны преобладать свежеприготовленные блюда, горячие напитки, желательно употреблять баранину, согревающие специи)
• внутреннее воздействие с помощью согревающей фитотерапии
• внешнее воздействие на организм:

Результаты лечения энуреза

• исчезает неконтролируемое ночное мочеиспускание
• улучшается работа почек, мочевого пузыря и мочеточников
• улучшается кровоснабжение почек и мочевого пузыря
• восстанавливается иннервация в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
• стабилизируется психоэмоциональный фон
• активизируется поток энергии в меридиане почек и других органов
• восстанавливается адекватное мочеиспускание
• устраняется прогрессирующий «холод» почек
• повышается иммунитет
• предотвращаются рецидивы болезни
• улучшается циркуляция крови
  

Врач клиники «Наран» Владислав Лян об энурезе

Энурез является следствием «холода почек» или недостатка энергии. Этот синдром у взрослых обычно возникает после длительной болезни, при хронических заболеваниях почек, при старческой или врожденной слабости энергии почек. В детском возрасте больше связан с переохлаждением и стрессами.

Недостаточность энергии почек ведет к нарушению иннервации мочевого пузыря, контролирующего ночное мочеиспускание, в результате чего возникают энурез, недержание мочи, поллакиурия – частое мочеиспускание в ночное время и т.д. Бледность языка и кожных покровов, слабый, нитевидный пульс – также признаки застойных процессов в почках.

Опасность энуреза состоит не только в тех неприятностях, которые он доставляет сам по себе, но и в том, что он способствует еще большему увеличению «холода» почек (ведь ребенок вынужден зачастую подолгу лежать в холодной, сырой постели). С годами это может спровоцировать такие заболевания, как киста почки, гидронефроз, нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит), мочекаменная болезнь, патологические поллюции, проспермия, простатит, бесплодие и импотенция.

Жизненная энергия почек необходима и для нормальной функции легких. Поэтому при ее недостаточности снижается функция, контролирующая дыхание (особенно поступление воздуха при вдохе), и энергия легких меняет преимущественное направление своего движения с нисходящего на восходящее. В связи с этим появляются одышка и астматоидное дыхание.

Почки не только очищают кровь, но и выводят из организма шлаки и жидкость. Они сохраняют и направляют тепло в органы и ткани, расположенные ниже талии: кости, мышцы и суставы ног, органы малого таза. Если «холод» нарастает, появляются и другие симптомы: болезненность и слабость поясничной области и коленных суставов, вялость, учащенное мочеиспускание (поллакиурия), капельное выделение мочи после мочеиспускания, недержание мочи, простатит, уретрит у мужчин, эндометриты, эндометриозы, нарушения менструального цикла у женщин, первичное и вторичное бесплодие.

Почки – теплолюбивый орган. При энурезе у детей особенно противопоказано охлаждение ног, поясницы, общее переохлаждение, сквозняки, купание в холодной воде. Очень часто энурез возникает у детей после летнего отдыха, проведенного на море. К сожалению, родители не всегда должным образом следят за тем, чтобы ребенок вовремя менял мокрые после купания плавки или купальник, которые остаются обсыхать прямо на теле. При энурезе, как правило, анализы мочи и крови могут оставаться в норме, УЗИ почек также ничего не выявляет, и только по пульсу опытный врач тибетской медицины определит неблагополучие почек.

Поскольку энурез относится к болезням «холода», это требует применения согревающих процедур и фитопрепаратов, увеличивающих энергию тепла в организме. Внешние методы воздействия – это массаж стоп, поясницы, прогревание их нагретыми камнями и полынными сигарами. Врач воздействует на точки меридиана почек, точки переднего и заднего срединных меридианов, тесно связанные с меридианом почек. Кроме того, точки меридианов желудка, селезенки, печени также компенсируют недостаточность энергии почек, питают и стимулируют их функцию. На ночь ребенку непременно следует согревать постель, проглаживая ее утюгом, прогревать подошвы ног. Можно надеть шерстяные носки. При этом необходимо следить за тем, чтобы ребенок тепло одевался и обувался в сырую погоду (что в равной степени относится и к взрослым). В питании следует исключить из рациона холодные продукты, сырые овощи и фрукты, прохладительные напитки, избегать преобладания продуктов, содержащих «холодную» энергию Инь (молоко и молочные продукты, макароны, каши на молоке, картофель и др.). И, напротив, в рационе обязательно должны присутствовать продукты с «теплой» энергией Ян (баранина, лук, чеснок, соль, перец, имбирь и другие специи).

ЭНУРЕЗ — Справочник по болезням

мед.

Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

✎ Этиология

● Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5-2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе

● Энурез обычно не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями

● Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости

● Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная)

● Психологические факторы

● Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено

● Одна из возможных причин — расстройство сна

● Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса

● Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей

● Стрессовая ситуация.

✎ Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M

● 2, 9{).

.

❐ Факторы риска

● Наследственность

● Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44%

● Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77%

● Чаще страдают дети от первых родов.

✎ Лабораторные исследования: Общий анализ мочи: при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения. Специальные исследования

● Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи

● Урофлоуметрия

● УЗИ почек

● Цистоскопия — по показаниям

● Внутривенная пиелография — по показаниям

● Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз

● Порок развития мочеполовых органов (например, эписпадия)

● Травма мочевых путей или спинного мозга

● Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга

● Опухоли органов малого таза

● Несахарный диабет

● Сахарный диабет

● Тубулопатии

● Серповидноклеточная анемия

● Хронический запор.

.

❐ Лечение:

● Мотивационное лечение

● Желательно поощрение за сухие ночи

● Нельзя наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна.

● Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза.

● Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6-10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов.

● Имипрамин 1-2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив. Меры предосторожности

● Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ

● Передозировка имипрамина — одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США.

● Десмопрессин (адиуретин СД) — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены.

.

❐ Осложнения

● Инфекции мочевых путей

● Невротические нарушения.

.

❐ Синонимы

● Ночное недержание мочи

● Ночной энурез

✎ См. также: Недержание мочи у женщин

.

✎ МКБ: ……………………………………………………..

● F98.0 Энурез неорганической природы

● R32 Недержание

мочи неуточнённое

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me

---

Значения в других словарях

1. энурез — орф. энурез, -а и энурезис, -а Орфографический словарь Лопатина
2. Энурез — (эн + uron – моча). См. Недержание мочи. Толковый словарь психиатрических терминов
3. энурез — Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Медицинский словарь
4. энурез — ЭНУРЕЗ а, м. énurésie f.<�гр. en в + ourein мочиться. Непроизвольное мочеиспускание при отсутствии органических пороков организма. Со зрением у Филиппка все нормально. Зато он писался, называется эта коварная болезнь — энурез. Словарь галлицизмов русского языка
5. энурез — ЭНУРЕЗ [рэ], -а; м. [греч. enures] Мед. Заболевание мочеполовой системы, проявляющееся в недержании мочи; произвольное испускание мочи. Толковый словарь Кузнецова
6. Энурез — I Энурез (enuresis: греч. enureō мочиться; синоним enuresis nocturna) ночное непроизвольное мочеиспускание или ночное Недержание мочи. В отличие от других разновидностей недержания мочи Э. выделяют в самостоятельную нозологическую форму. Частота… Медицинская энциклопедия
7. энурез — энурез м. Заболевание мочеполовой системы, проявляющееся в недержании мочи; произвольное испускание мочи. Толковый словарь Ефремовой
8. энурез — сущ., кол-во синонимов: 3 болезнь 995 недержание 7 энурезис 1 Словарь синонимов русского языка

причины, признаки, при каких заболеваниях возникает

Энурез — состояние, основным клиническим симптомом которого является недержание мочи во сне.

В абсолютном большинстве случаев (94,5 %) носители энуреза — это дети в возрасте до 5 – ти лет, а также часть подростков (около 4,5 %), приблизительно 1 процент носителей – взрослые люди. Чаще всего энурез проявляется во время сна (около 3/4 части носителей), вне сна – менее распространён.

Общая причина для всех случаев, сопровождающихся энурезом, как правило, не выявлена.

Причины

• наследственная предрасположенность;
• вегетативные нарушения, в том числе и неврозы;
• психотравмирующие ситуации, вызывающие расстройство нормального функционирования коры БПГМ – больших полушарий головного мозга;
• аномалии развития регуляции работы нервной системой – иннервации – мочевого пузыря;
• дисфункция секреции – выделения – биологически активных веществ, контролирующих деятельность мочевого пузыря (серотонина, гистамина, простоглюцина и самого главного — вазопрессина).

Классификация

В зависимости от первичности:

• первичный энурез, возникающий при отсутствии неврологических, урологических и других аномалий; при этом первичный энурез характеризуется тем, что достаточно взрослый ребёнок все еще продолжает мочиться в постель; «достаточно взрослый» — это ребёнок в возрасте 4—5 лет, иногда 6—7 лет;
• вторичный энурез – имеет данное название, в случае, если расстройство возникает после приблизительно шести «сухих» месяцев, не сопровождающихся энурезом.

В зависимости от причины:

• энурез невротический – имеет наследственный характер, может развиваться вследствие поражения ЦНС – центральной нервной системы – как следствие тяжелого течения беременности и/или сложных родов; лечение с помощью специальных ручных краниосакральных техник, восстанавливающих работоспособность спинного и головного мозга;
• энурез неврозоподобный – сон таких детей очень крепкий и глубокий, мозг их в ночное время никак не реагирует на подаваемые мочевым пузырем сигналы; без каких – либо мер такой энурез может сохраняться до подросткового возраста.

В зависимости от поражаемого контингента лиц:

• энурез у детей – чаще всего связан с отсутствием условного естественного рефлекса позыва к мочеиспусканию, также может быть связан с патологией и различными заболеваниями урогенитальных органов;
• энурез у взрослых – чаще всего вязан с дегенеративным изменением в организме, при котором сфинктер и мочевой пузырь не способны выполнять свои функции в полной мере.

Признаки

• чрезмерная возбудимость ребенка в дневное время;
• демонстрация ребенком повышенной двигательной и эмоциональной активности в дневное время;
• частое чередование сильных вспышек радости и гнева, частые плач и истерики;
• наличие трудностей с засыпанием;
• чрезмерная подвижность ребенка во сне;
• наличие наиболее беспокойной первой фазы сна, которая, как правило, заканчивается непроизвольным актом мочеиспускания;
• улучшение качества сна, наличие более спокойного сна после того, как ребенок мочится в постель;
• наличие повышенной чувствительности ребенка к погодным условиям и к охлаждению — выраженное непроизвольное мочеиспускание в холодную погоду у таких детей.

При каких заболеваниях возникает

• перенесённые ребёнком инфекции;
• пороки развития мочеполовой и нервной систем;
• незрелость и патологические состояния нервной системы;
• хронические стрессы, неврозы, а также другие нарушения психики.

К каким врачам необходимо обратиться

• невролог;
• невропатолог;
• психиатр;
• уролог.

что это такое, причины и методы лечения

Энурез. Что это такое? Урологи и нефрологи считают, что это непроизвольное мочеиспускание ночью, а термин «дневной энурез» — не совсем правильный. Само понятие означает в переводе с греческого «мочиться». МКБ-10 определяет энурез так: непроизвольное стойкое дневное и (или) ночное мочеиспускание не по возрасту.

Энурез — заболевание, проявляющее себя во сне. Проблемой это становится при достижении ребенком 5 лет, и она настолько важна, что создано даже Международное общество по удержанию мочи у детей (InternationalChildrenʼsContinenceSociety – ICCS).

Что это такое – энурез по определению ICCS? Это несоответствующее времени и месту мочеиспускание у ребенка после 5 лет. Иначе говоря, энурез – явление ночное. Но возраст 5 лет – условный, потому что развитие ребенка всегда индивидуально и может разниться еще в 3-6 лет. Поэтому правильно диагностировать болезнь энурез у ребенка, когда он начал сам понимать неприемлемость непроизвольного мочеиспускания, проявлять беспокойство по этому поводу и заинтересованность в устранении этих эпизодов.

Что это такое — энурез, и с чем связана его значимость? Патология важна не только с точки зрения лечения, но и по социальным и психологическим аспектам: такие дети часто сталкиваются с нетерпимостью взрослых и сверстников, всяческим унизительным порицанием. Часто они замыкаются в себе ввиду выраженного психологического дискомфорта и трудностей в общественной адаптации. 94,5 % энуретиков – дети; 4,5 % — подростки и только 1 % — взрослые. А в целом энурезом страдает полпроцента населения земли. У мальчиков этот феномен возникает в 2 раза чаще, и этот же перевес сохраняется и у взрослых.

Провоцирующие факторы

Что это такое – энурез у взрослого? Причинами становятся дегенеративные изменения мочеполовой системы, головного мозга, аномалии уретры или самого пузыря, уролитиаз. Но то еще не все. Причиной энуреза у взрослых женщин становится угасание выработки эстрогена в климаксе с дегенеративными изменениями мышц малого таза. Более редкие причины: его появление при апноэ, особенно у полных людей, все виды диабета, нарушения работы щитовидки, прием некоторых снотворных, дающих глубокий сон.

Причины у мужчин

У взрослых причинами энуреза и лечения становятся: послеоперационное состояние простаты, а также гормональные возрастные изменения в этом органе, когда слабеют мышцы малого таза. Оказывает влияние на развитие патологии и болезнь Паркинсона, а также РС (ремиттирующее заболевание ЦНС), стрессы, алкоголь.

Причины недуга у ребенка

Причинами детского энуреза могут быть:

1. Незрелость регуляции со стороны ЦНС и мочевыводящих путей. Биологическая цепь по передаче нервного импульса на опорожнение еще не сформирована.
2. Психосоматика энуреза — к психологическим причинам можно отнести перенесенную психическую травму, нервное перенапряжение, страх, нарушения сна в период возрастного кризиса (в 3 и 7 лет) на фоне астении, чрезмерно строгое воспитание, психоневрологические нарушения. Также причиной становится дефицит внимания с гиперактивностью, тики, истерические реакции.
3. Причины детского энуреза — задержка психомоторного и неврологического развития: ДЦП, аномалии развития ЦНС, патология на уровне хромосом, органическая патология, развившаяся после травм и инфекций, интоксикаций. У таких детей страдает психомоторика в целом, они позже своих сверстников начинают ходить и говорить.
4. Психосоциальные факторы: дети из малоимущих семей, в интернатах, с родителями-алкоголиками и т. п. Отмечено, что нередко у таких детей повышено образование гормона вазопрессина, который повышает выработку мочи.
5. Наследственная отягощенность, особенно по мужской линии. Если страдал 1 из родителей, риск энуреза возрастает в 3 раза, если оба – в 5 раз.
6. Нарушение выработки антидиуретического гормона (АДГ). Если его мало ночью, объем мочи сильно увеличивается.
7. Врожденные и приобретенные аномалии мочеполовой системы: узость уретры или отверстия крайней плоти у мужчин, недостаточная емкость пузыря и пр.
8. Почечные инфекции.
9. Энурез может быть проявлением эпилепсии, потому что в этом случае он входит в структуру эпиприпадка.

Классификация

Энурез разделяют на первичный и вторичный. В первом случае нет так называемых сухих ночей. Патология возникает самостоятельно и выражается в отсутствии сигнала к пробуждению для опорожнения мочевого пузыря.

Вторичный энурез – это следствие врожденных и приобретенных заболеваний. Ему предшествует период нормального мочеиспускания, когда более полугода ночи были сухими, ребенок уже сам просыпался, чтобы сходить в туалет. Выделяют и смешанный вариант – сочетание незрелости и провоцирующих факторов.

Энурез делится еще на сочетанный и изолированный, моно- и полисимптомный. Изолированным называют энурез только ночной. При сочетанном – и ночью, и днем. Моносимптомный энурез – отсутствие других сопутствующих патологий.

Для справки: юношей с энурезом в армию не берут.

Основные симптомы

Симптомы энуреза проявляются в нарушениях сна (поверхностный сон, очень глубокий, трудное пробуждение и пр.), задержке физического и психического развития, ночных эпизодах недержания мочи, нервозности и повышенной возбудимости ребенка, стеснительности. Эпизоды могут быть редкими, но постоянными, с разной частотой.

Чаще это характерно для первой половины ночи, в фазе глубокого сна. При этом мокрый ребенок не просыпается.

Для некоторых детей с энурезом характерны запоры или недержание кала, эмоциональная лабильность, повышенная тревожность и сензитивность, замкнутость, заикание, тики, страхи.

Лечение энуреза у детей и взрослых

Лечение патологии определяется причиной. Оно делится на медикаментозное и нетрадиционное. Сюда относят режимные, психотерапевтические, физиотерапевтические методы и др. Но любой вид терапии самолечение исключает.

Медикаментозное лечение

Как лечить ночной энурез у невролога? Подход только индивидуальный и комплексный. В него входят:

1. Восстановление или выработка рефлекса на пробуждение при позыве на мочеиспускание – у детей он возникает уже при объеме мочи в 100 мл.
2. Стимуляция метаболизма в ЦНС для созревания всех уровней биологической цепи, регулирующей мочеиспускание.
3. При неврозе – его коррекция (назначение транквилизаторов, например, «Атаракса»).

В других случаях наибольшее применение получили ноотропы – самые эффективные лекарства от энуреза. Что они дают:

• стимулируют обменные процессы и улучшают мозговой кровоток;
• повышают утилизацию глюкозы и микроциркуляцию;
• являются нейропротекторами при повреждениях головного мозга;
• при гипоксиях и интоксикациях улучшают интегративную деятельность мозга;
• оказывают антиагрегантное и антиоксидантное действие;
• уменьшают тонус сосудов мозга;
• снижают напряженность, тревогу, страх;
• повышают работоспособность;
• улучшают память и внимание;
• уменьшают вазовегетативные проявления в виде головной боли, раздражительности, эмоциональной лабильности.

При этом они малотоксичны.

Самые популярные ноотропы — гопантеновая кислота и ее производные («Пантогам», «Пантокальцин», «Гопантам»), «Глицин», «Пирацетам», «Фенибут», «Пикамилон», «Ноотропил», «Энцефабол», «Пиритинол». Реже назначают «Семакс», «Инстенон», «Глиатилин», «Кортексин», «Церебролизин», «Актовегин», «Когитум», «Аминалон». Принимают их курсами до полугода по назначению врача. Можно сочетать с витаминами и седатиками. Но полипрагмазия не приветствуется, много препаратов – не всегда хорошо.

Если причиной является недостаточная емкость пузыря, назначают спазмолитики и антихолинергические препараты. Самым известным и часто назначаемым в силу своей эффективности является «Дриптан» (оксибутинин гидрохлорид). «Дриптан» — лекарство от энуреза спазмолитического характера. Его прием расслабит мочевой пузырь путем снятия спазма детрузора. Этим увеличивается его объем, что в свою очередь уменьшает число сокращений указанной мышцы и не дает пузырю опорожняться бесконтрольно. Моча удерживается в таком пузыре дольше. Аналогов у препарата много, наиболее известный – «Спазмекс». Хорошо помогает в подростковом возрасте. Усиливает свое воздействие при сочетании с амитриптилином и с антихолинергическими препаратами. Помогает при энурезе и АДГ. Уже отмечалось, что АДГ нормализует ритм выработки мочи, снижает ее избыточное образование ночью.

«Минирин» – синтетический аналог вазопрессина. Используется для детей в возрасте старше 6 лет, при несахарном диабете, никтурии и пр.

«Адиуретин» из той же группы. Выпускается в таблетках и назальных каплях.

«Имипрамин» – эффективен только в половине случаев, и его результат нестоек, часто дает рецидивы. Является антидепрессантом. Опасен своими кардиотоксическими действиями. Сегодня его почти не применяют.

Фитотерапия

Народное лечение энуреза у детей не всеми приветствуется, хотя и широко распространено. Противники его считают, что эффективность народных средств не доказана клинически, и нет сведений о его безопасности. Травы подбираются эмпирически, и ошибкой является убеждение в пользе такого натурального лечения. Но, тем не менее, с разрешения врача можно применять при энурезе такие травы, как цикорий, цветы земляники, фиалку душистую, мелиссу, мяту перечную, золототысячник, спорыш, листья березы, ромашку, лопух, корни пырея.

Физиотерапия

При физиолечении врач учитывает причину энуреза и тип нарушенных функций пузыря. Они могут быть гипо- и гипертонические. Последняя форма встречается чаще, и здесь используют методики со спазмолитическим эффектом, которые расслабят спазмированный детрузор:

1. Электрофорез холинолитиков («Атропин», «Платифиллин», «Эуфиллин» и др.), спазмолитиков, парафинотерапия в виде аппликаций на поясницу или область мочевого пузыря, ультразвук паравертебрально на область 2 и 3 поясничного позвонков. Они восстанавливают нормальную проводимость сигналов к детрузору.
2. При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции, с гипотонией детрузора, эффективна его стимуляция (миостимуляторы). К таковым относится диадинамические токи (ДДТ), СМТ-терапия (синусомодулированные токи), электрофорез холиномиметиков (с «Прозерином», «Галантамином») на зону мочевого пузыря.
3. ИРТ, сегментарный массаж поясницы, ног и подошв – это стимулирует их работу. Все это можно применять при лечении энуреза. Из седативных методов при невротических расстройствах широко используется электрофорез с седатиками, электросон, гальванический воротник по Щербаку.
4. Бальнеотерапия — соляно-хвойные, валериановые, кислородные, жемчужные ванны при температуре 35-37 °С.
5. Грязелечение (пелоидотерапия) в виде аппликаций.

Режимные мероприятия – ответ на вопрос, как вылечить энурез в домашних условиях. Это целый свод правил, которые должны применять родители малышей:

• умеренно жесткая и ровная постель;
• при глубоком сне ребенка его нужно за ночь несколько раз переворачивать на разные бока;
• исключить переохлаждение и сквозняки в спальне;
• проветривать помещение только перед сном;
• перед сном ребенок должен сходить в туалет;
• будить для выработки рефлекса на мочеиспускание 1-2 раза ночью до полного пробуждения;
• в спальне должен гореть ночник, чтобы ребенок не пугался темноты.

Советы родителям при энурезе у ребенка

Что делать родителям:

1. Обстановка в семье всегда должна быть спокойной по максимуму, особенно вечерами. Все возбуждающие и активирующие ребенка игры, телепередачи, компьютер исключаются.
2. Нельзя ругать и наказывать описавшегося малыша, это ничего не даст, кроме комплексов.
3. Обратите внимание, чтобы клеенка, подложенная под ребенка, была покрыта полностью простыней. Спальня должна быть теплой, но без духоты. Избегайте сквозняков. Лучше приучить ребенка спать на спине, а ножной конец кровати можно слегка приподнять, чтобы как-то сдержать мочеиспускание.
4. Ложиться спать в одно время – это важно.
5. Есть и пить лучше за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты с мочегонным эффектом (молоко, крепкий чай, кофе; сочные фрукты – арбуз, дыня, яблоки, клубника). Для ужина — вареные белки яиц, тушеная рыба или мясо, некрепкий, слегка подслащенный чай. Некоторые взрослые по диете Красногорского съедают на ночь что-нибудь соленое, чтобы проснуться ночью (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр). Ребенку это лучше не применять.

Нужно ли малыша ночью будить для опорожнения мочевого пузыря?

Ребенка следует будить ночью, причем он должен об этом знать, чтобы не было негативной реакции. Некоторые родители еще сонное чадо сажают на горшок, но тогда рефлекс не вырабатывается. Малыш должен не только проснуться, но и сам дойти до горшка или туалета и сам вернуться обратно. Из жалости носить самим сонного малыша в туалет и обратно – бессмысленно. Рефлекса не будет, и утром ребенок и не вспомнит, что его ночью носили на горшок. Если малыш уже обмочился, следует его обязательно разбудить и переодеть.

Для детей-школьников применяют «пробуждение по расписанию»:

• Первую неделю ребенка будят через каждый час после засыпания.
• В последующие дни интервал сна постепенно увеличивают (будят через 2 часа, потом через 3, потом лишь однократно ночью).
• Такое лечение длится месяц. При необходимости курс повторяют.

Такое пробуждение дети переносят тяжело, они не высыпаются и на уроках засыпают. Поэтому лучше заниматься таким лечением во время каникул.

Методом пробуждения давно стала аларм-терапия. Это использование энурезного будильника. Побочных эффектов при этом нет. Эффективность — 80 %, а рецидивы только у 30 % ребят. Мочевые алармы прерывают сон сразу по мере появления первых капель урины. В трусах расположен датчик, который подает сигнал будильнику. Тогда ребенок может сразу встать и добежать до туалета. Будильник он выключает сам. Постепенно сформируется рефлекс на самопробуждение с наполненным пузырем.

Эффективность у детей – 90 %, взрослых – 50 %. Наподобие действует специализированные простыни, наматрасники, подгузники для взрослых, мочевые будильники. Приобрести их можно на специализированных сайтах. Это делает жизнь удобной, и пациент не чувствует себя ущербным. Он может поехать в гости с ночевкой, в лагерь и пр.

Методика – тренировка мочевого пузыря

Помогает умеренно. Если ребенок захотел пописать, ему предлагается минуту подождать, потом идти. Постепенно мочевой пузырь тренируется.

Психотерапия

Психотерапию при невротических расстройствах проводят детские психотерапевты. Используют суггестивные и корректирующие поведение подходы. С 10-летнего возраста эффективно применение аффирмаций. Ребенок перед отходом ко сну, по 10 минут, несколько раз повторяет «формулы» самопробуждения при позыве на мочеиспускание в виде целой биологической цепочки. Он говорит: «Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко заперта в моем пузыре. Когда мне захочется писать, я проснусь сам».

Семейная психотерапия

Родители должны проявлять терпимость и соблюдать правила:

1. Ребенка не стыдить и не наказывать.
2. Режим его дня должен быть рациональным.
3. Ребенок должен избегать волнений – позитивных и негативных.
4. Ему нельзя смотреть фильмы ужасов, бегать и играть в шумные игры перед сном.
5. Нужно настраивать ребенка на выздоровление и внушать ему веру в собственные силы.

Мотивационная терапия

Она достаточно эффективна (80 %), но применима после возраста 6-7 лет у малышей с сохранным интеллектом. Родители вводят систему поощрений ребенка за «сухие» ночи в виде игрушек и призов. Это делается с учетом желаний самого ребенка. Ребенок может вести в таких случаях свой мочевой дневник, где сухие ночи он изображает солнышком, а энурез – дождиком.

Полезно привить малышу навык самому заправлять постельное и менять нательное белье после того, как он описался. Это создает рефлекс на комфорт сухой постели. Отрицательная связь в этом случае обратная. Малыш сам старается избегать энуреза.

Как приучать ребенка к горшку

Это можно практиковать после 6 месяцев, когда ребенок уже научился сидеть. Сначала он пребывает на горшке 1-5 минут, и при этом его надо поощрять идиоматическими выражениями «пись-пись» и «а-а», чтобы выработался условный рефлекс. А потом дети уже сами произносят эти звуки, просясь на горшок. Когда ребенок благополучно опорожнился, обязательно нужно его хвалить. До 2 лет за мокрые штанишки детей ругать нельзя. Даже детям постарше нужно только дать мягко понять, что лучше проситься на горшок.

Профилактика энуреза

Профилактические мероприятия:

• не использовать подгузники после 2 лет;
• привить ребенку привычку вечернего туалета;
• не поить обильно перед сном;
• своевременно лечить инфекции мочевых путей.

Итак, что делать с энурезом родителям малыша? Важно добиться рефлекса на пробуждение, активировать созревание регуляции мочеиспускания применением ноотропов и других препаратов, корректировать невротические проявления психотерапией.

Отзывы о лечении энуреза таковы: детям хорошо помогает «Пикамилон», простынь с батарейкой, психотерапия и гомеопатия, гипноз, тренировка пузыря. Некоторые родители говорят о том, что ничего не помогало, пока они не сменили место проживания, не достигли подросткового возраста, а затем все прошло без всякого лечения. Среди взрослых хорошие отзывы получены при назначении «Овестина», «Пикамилона», «Минирина», «Дриптана».

ЭНУРЕЗ — это… Что такое ЭНУРЕЗ?

Энурез — неорганической природы МКБ 10 F98.098.0 МКБ 9 307.6307.6 Энурез  феномен характеризующийся недержанием мочи. В большинстве случаев носител …   Википедия

энурез — а, м. énurésie f.&LT;гр. en в + ourein мочиться. Непроизвольное мочеиспускание при отсутствии органических пороков организма. Со зрением у Филиппка все нормально. Зато он писался, называется эта коварная болезнь энурез. В школе долго спорили:… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

Энурез — Расстройство, чаще всего наблюдающееся у детей, при котором имеет место стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью, являющееся патологическим состоянием для индивида такого возраста. Иногда ребенку не удается контролировать деятельность …   Большая психологическая энциклопедия

энурез — недержание, энурезис Словарь русских синонимов. энурез сущ., кол во синонимов: 3 • болезнь (995) • …   Словарь синонимов

ЭНУРЕЗ — (лат.). Непроизвольное мочеиспускание. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910 …   Словарь иностранных слов русского языка

Энурез — (эн греч. uron – моча) – недержание мочи. При дизонтогенетическом энурезе пациент неспособен формировать навыки уринации в силу задержки психического развития, врождённой патологии головного мозга, эндокринной дисфункции, раннего постнатального… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ЭНУРЕЗ — (enuresis) непроизвольное мочеиспускание, происходящее у детей обычно ночью (ночной энурез (nocturnal enuresis)). (Большинство детей остаются сухими днем примерно с трехлетнего, а ночью с четырехлетнего возраста.) Ночной энурез может быть вызван… …   Толковый словарь по медицине

Энурез — I Энурез (enuresis: греч. enureō мочиться; синоним enuresis nocturna) ночное непроизвольное мочеиспускание или ночное Недержание мочи. В отличие от других разновидностей недержания мочи Э. выделяют в самостоятельную нозологическую форму. Частота… …   Медицинская энциклопедия

Энурез — – непроизвольное выделение мочи в дневное и/или ночное время у детей от 5 лет и старше в отсутствие врожденных или приобретенных физиологических нарушений нервной или мочевыделительной системы. Ночной энурез встречается чаще, особенно у… …   Словарь-справочник по социальной работе

энурез — (enuresis; греч. enureo мочиться) см. Недержание мочи ночное …   Большой медицинский словарь

Энурез — это… Что такое Энурез?

ночное непроизвольное мочеиспускание или ночное Недержание мочи. В отличие от других разновидностей недержания мочи Э. выделяют в самостоятельную нозологическую форму. Частота Э. среди детей от 2,3% до 28,1%, чаще им страдают мальчики. Этиология, патогенез. Способность ощущать во время сна позыв на мочеиспускание вырабатывается у большинства детей к двум годам, т.е. ночное непроизвольное мочеиспускание до этого времени не следует рассматривать как патологию. Согласно теории отраженного рефлекса, Э. является своеобразной ответной реакцией мочевого пузыря на рефлекторное раздражение из какого-либо другого органа или патологического очага, например при фимозе, баланопостите, крипторхизме, грыжах, аденоидах, глистной инвазии и т.п. При незрелости механизма коркового контроля над функцией мочевого пузыря отсутствие должного ухода за ребенком, постоянно мокрая постель также способствуют формированию условнорефлекторных связей, когда вся обстановка сна становится условным раздражителем, вызывающим энурез. С возрастом наличие Э. приобретает характер дополнительною невротизирующего фактора. Т. о., энурез скорее можно отнести к группе системных неврозов, чем к урологическим заболеваниям. Иногда Э. возникает в 5—7 лет и позднее; его называют вторичным, подчеркивая основную роль в его возникновении психогенных или соматогенных механизмов. Рецидивы Э., как правило, связаны с психическими травмами, перенесенными инфекционными заболеваниями, переутомлением. Клиническая картина. У большинства детей с Э. сон очень глубокий, с длительным периодом засыпания и трудным пробуждением. Нередко Э. сопутствуют другие особенности сна, в т.ч. двигательное беспокойство, разговор во сне, снохождение и т.п. Диагноз. Детей с Э. обследуют совместно уролог, педиатр, невропатолог, оториноларинголог после предварительного исследования мочи и кала на яйца глистов. Инструментальное урологическое обследование необходимо лишь при подозрении на органическое заболевание мочеполовых органов, симптом Алексеева — Шрамма (возможность увидеть при обычной цистоскопии семенной бугорок в задней уретре), а также симптом «языка» на цистограмме косвенно свидетельствуют о недостаточности замыкательной способности сфинктера мочевого пузыря. На рентгенограммах таза могут быть отмечены незаращение дужек крестцовых позвонков, диастаз лонного сочленения. Эти признаки, как и выявляемые при обследовании неврологические и психические симптомы, не патогномоничны для Э. и имеют лишь относительную диагностическую ценность. Мочеиспускание ночью в постель является единственным проявлением болезни. Поэтому особую сложность вызывает не диагностика, а экспертиза Э., особенно в военно-медицинской практике. В основе экспертизы лежат урологические и неврологические обследования и специальные пробы. Лечение Э. зависит от его происхождения. Прежде всего проводят коррекцию любой обнаруженной аномалии развития, устраняют заболевания общего и местного характера. При отсутствии патологии вырабатывают условный рефлекс на время путем принудительного пробуждения, сочетая это с мерами направленными на уменьшение ночного диуреза (ограничение приема жидкости во второй половине дня, прием соленой пищи перед сном). Для снижения возбудимости мочевого пузыря назначают настойку белладонны по 1—5 капель на прием или атропина сульфат по 0,00005—0,0005 г (в зависимости от возраста) перед сном ежедневно в течение нескольких месяцев. Для уменьшения глубины сна используют стойку китайского лимонника по 2 капли на каждый год жизни ребенка 1 раз в день за 15 мин до отхода ко сну. Положительный эффект дает применение хлозепида по 2,5—5 мг перед сном, имизина по 10—20 мг за 30—60 мин до сна, а также (с заместительной целью) адиурекрина эндоназально по 0,01—0,03 г на ночь под врачебным контролем. Для выработки и закрепления условного рефлекса разработан комплекс, включающий гипнотический сон, Электросон, применение аппарата Ласкова для выработки условного рефлекса с пробуждением при начале ночного мочеиспускания. Профилактика. Решающее значение имеет правильное воспитание ребенка с раннего возраста: своевременная смена мокрых пеленок, во время бодрствования регулярное высаживание на горшок в сочетании с условными раздражителями (звук льющейся воды), соблюдение правильного режима сна и бодрствования, приема пищи и т.д.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Энурез

Что это за болезнь? Энурез — это не самостоятельная болезнь, а синдром, причина которого может быть самой разной. Этим термином обозначают непроизвольное выделение мочи. Причем в быту почему-то принято считать, что такое мочеиспускание обязательно должно происходить ночью. К сожалению, от энуреза человек может страдать в любое время суток. Врачи различают первичный и вторичный энурез.   Первичный — это когда непроизвольное мочеиспускание продолжается с самого рождения без так называемых светлых промежутков.   Вторичный — когда человек научился контролировать процесс мочеиспускания, но через некоторое время проблема возвращается.   Для диагностики заболевания как раз и важно установить, в какое время суток обычно случается недержание мочи, имеются ли светлые промежутки между непроизвольным мочеиспусканием в раннем и более позднем возрасте. Если ребенок или взрослый жалуются на непроизвольное мочеиспускание только по ночам, тогда диагностируют ночной моносимптомный энурез. С современных позиций его объясняют задержкой созревания головного мозга и организма в целом. Если же непроизвольное мочеиспускание у детей старше 7 лет или у взрослых случается не только по ночам, но и днем, то это уже говорит о более серьезных отклонениях. Такой энурез может быть следствием инфекций, врожденных пороков мочевыводящих органов, травм позвоночника, поражения спинного и головного мозга, сахарного диабета. Отчего бывает? В возникновении моносимптомного энуреза виноваты центральная нервная система и мочевой пузырь. Мочевой пузырь остается маленьким, а значит, страдает его резервуарная функция,он не способен накапливать значительный объем мочи. А медленное созревание коры головного мозга тормозит формирование условного сторожевого рефлекса. Словно не работают некие передаточные механизмы, которые должны сообщать мозгу, что мочевой пузырь переполнен и пора просыпаться. Замедленное развитие системы регуляции мочеиспускания может иметь наследственный характер. Совсем недавно чуть ли не главными причинами энуреза считались стрессы. В настоящее время врачи полагают, что роль психоневрологических факторов переоценивается. Взгляд на энурез как на следствие тяжелого психопатологического расстройства остался в прошлом. Обычно недержание мочи, связанное с какой-либо нервной реакцией, проходит вместе с психическим напряжением. У взрослых энурез встречается реже, но неприятностей он доставляет, конечно, больше. Чаще всего это связано с гиперактивностью мочевого пузыря (то есть повышенной реакцией на его наполнение), которая носит врожденный характер. Недержание мочи может, возникать и при инфекциях нижних мочевых путей (цистит, уретрит), при камнях мочевого пузыря, при опухолях. У пожилых людей чаще встречаются иные причины недержания мочи. Женщины часто страдают энурезом из-за слабости поперечно-полосатых мышц тазового дна.   При этом недержание мочи возникает при физической нагрузке, подъеме тяжестей, беге и даже от смеха или кашля — то есть в ситуациях, когда повышается внутрибрюшное давление, а сфинктер (мышца, «замыкающая» мочеиспускательный канал) ослаблен. У мужчин энурез обычно появляется из-за переполнения мочевого пузыря, особенно при аденоме простаты. Недержание мочи у пожилых людей может возникать и в результате старения коры головного мозга, утраты осознанного контроля за мочеиспусканием. Как ставится диагноз? Методы диагностики энуреза просты и общедоступны. Это — общий анализ мочи, посев мочи на флору, ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Кроме того, пациенту предлагается в течение нескольких дней вести подробный дневник, в котором он отмечает сухие ночи, наблюдения над процессом мочеиспускания, описывает водный и пищевой рацион, применение лекарственных средств, то есть все то, что может понадобиться врачу для постановки более точного диагноза. Если необходимо, проводится детальное обследование функций мочевого пузыря. Чем лечить? Сейчас предлагается колоссальное количество методов лечения, но, к сожалению, многие из этих методов и препаратов не доказали свою эффективность на практике. Так что универсального средства для лечения энуреза нет, каждый случай индивидуален. Первоочередная терапия — поведенческая. Например, врачи обычно советуют уменьшить потребление жидкости перед сном (но не в течение дня), съедать на ночь кусочек селедки (соленое задерживает жидкость в организме). Следует также избегать физических нагрузок, провоцирующих гиперактивность мочевого пузыря (поднятие тяжестей, занятия спортом и т. д.). Из рациона следует исключить кофеин, шоколад, сыр и пищу, вызывающую аллергию. Пожилым людям при недержании мочи надо заниматься гимнастикой для укрепления мышц тазового дна. Хороши также общеукрепляющие процедуры: контрастный душ по утрам, хвойные ванны. Если же энурез возник вследствие каких-либо серьезных заболеваний, то может потребоваться специальная лекарственная терапия и в редких случаях даже операция. Есть народные средства помощи? Народная медицина предлагает огромное количество рецептов для лечения недержания мочи. Травы помогают справиться с инфекцией в мочевых путях. Нужно 10 дней принимать препарат, выписанный доктором, и 20 дней — травы. • Взять 40 г. сушеной травы зверобоя, заварить 1л. кипятка. Настоять, укутав, 2-3 часа. Принимать без нормы вместо чая и воды. Стакан настоя, принятый перед сном, предотвратит мочеиспускание в постели. • 1 ст. ложку семян укропа заварить 1 стаканом кипятка. Настоять 2-3 часа, процедить. Выпить весь стакан за 1 прием. Принимать 1 раз в день.