Экг техника проведения

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Техника снятия экг крайне важна для правдивости результатов исследования. Электрокардиография — это методика записи токов, возникающие за некоторый промежуток времени. Фиксирует эти сигналы, перерабатывает в изображение устройство-кардиограф. В результате исследования можно получить изображение — электрокардиограмму на пленке либо на экране. Существуют маленькие устройства, которые используют бригады скорой помощи для проведения исследования на вызовах.

Сердце — уникальный орган. Оно самостоятельно генерирует токи, от которых потом само же сокращается. Возбуждение органа в норме зарождается в синоатриальном узле, который находится в начале сердца. Благодаря специальным структурам (пучкам), сигнал может пройти дальше, к атриовентрикулярному узлу. Затем через атриовентрикулярные пучки импульс поступает к желудочкам, вызывая их сокращение. Это все возможно благодаря тому, что сердце владеет:

• автономностью;
• автоматизмом;
• сократительностью;
• проводимостью.

Для диагностики работы сердца, его состояния важно придерживаться некоторой последовательности действий. ЭКГ не нуждается в особой подготовке, но тонкости ее проведения все же есть.

Это простое неинвазивное обследование. С его помощью оценивают состояние сердца и его работу. Благодаря специальным аппаратам все электрические импульсы, которые создает сердце в ходе работы, измеряются, превращаются и фиксируются на пленке. Подобное обследование — основное, обязательное, крайне необходимое для исследования заболеваний сердца.

Врачи назначают электрокардиограмму при малейших жалобах человека на:

• перебои в работе сердца;
• одышку;
• головокружение;
• потерю сознания;
• стенокардию;
• болезненность, дискомфорт в левом подреберье;
• болезненность в груди.

Метод нельзя назвать универсальным, поскольку он только косвенно указывает на активность сердца.

С помощью ЭКГ можно оценить:

• проводящую систему сердца;
• правильность сердечного ритма;
• полноценность кровоснабжения;
• размеры частей органа;
• наличие, локализацию пораженной части мышцы.

Благодаря такому многообразию данных, которые можно получить, метод стал очень популярным. Мало того, его включили в список обязательных исследований во время профилактических осмотров. Исследование также часто назначают при других патологиях, которые могут осложнить работу сердца.

Кардиограмму обязательно снимают перед употреблением медикаментов, которые могут повлиять на сердце. Зачастую такое обследование назначают до и после медикаментозной терапии. Процедура совершенно неопасная, невредная. Нет ограничений по поводу количества и частоты ее проведения. Поэтому ее можно назначать по несколько раз для контроля работы сердечной системы.

Рассматриваемое обследование простое. Оно длится 10 мин. Комната, где проводят процедуру, должна хорошо проветриваться, с комфортной температурой воздуха. Прохладная температура в комнате может спровоцировать неполное расслабление пациента. А это чревато искажениями результатов исследования.

Точность данных может гарантировать только наличие покоя при обследовании. Алгоритм действий для подготовки к обследованию:

• обязательный отдых перед процедурой минимум 15 минут;

ЭКГ: показания, техника проведения электрокардиографии, нормы

Электрофизиологические основы ЭКГ

В состоянии покоя наружная поверхность клеточной мембраны заряжена положительно. Внутри мышечной клетки с помощью микроэлектрода можно зарегистрировать отрицательный заряд. При возбуждении клетки происходит деполяризация с появлением на поверхности отрицательного заряда. После некоторого периода возбуждения, во время которого на поверхности сохраняется отрицательный заряд, происходят изменение потенциала и реполяри-зация с восстановлением отрицательного потенциала внутри клетки. Эти изменения потенциала действия являются результатом перемещения через мембрану ионов, прежде всего Na. Ионы Na сначала проникают внутрь клетки, обусловливая положительный заряд внутренней поверхности мембраны, затем он возвращается во внеклеточное пространство. Процесс деполяризации быстро распространяется по мышечной ткани сердца. Во время возбуждения клетки происходит перемещение Са²⁺ внутрь нее, и это рассматривают как вероятное связующее звено между электрическим возбуждением и последующим мышечным сокращением. В конце процесса реполяризации происходит выход ионов К из клетки, которые в самом конце обмениваются на ионы Na, активно извлекаемые из внеклеточного пространства. При этом на поверхности клетки, перешедшей в состояние покоя, вновь образуется положительный заряд.

Электрическая активность, регистрируемая на поверхности тела с помощью электродов, представляет собой по амплитуде и Направлению сумму (вектор) процессов деполяризации и реполяризации многочисленных сердечных миоцитов. Охват возбуждением, т. е. процессом деполяризации, отделов миокарда происходит последовательно, с помощью так называемой проводящей системы сердца. Существует как бы фронт волны возбуждения, который распространяется постепенно на все отделы миокарда. По одну сторону этого фронта поверхность клеток заряжена отрицательно, по другую — положительно. При этом изменения потенциала на поверхности тела в различных точках зависят от того, каким образом этот фронт возбуждения распространяется по миокарду и какая часть сердечной мышцы в большей степени проецируется на соответствующий участок тела.

Этот процесс распространения возбуждения, при котором в тканях существуют положительно и отрицательно заряженные участки, может быть представлен как единый диполь, состоящий из двух электрических полей: одно с положительным зарядом, другое — с отрицательным. Если к электроду на поверхности тела обращен отрицательный заряд диполя, кривая электрокардиограммы идет вниз. Когда вектор электрических сил меняет свое направление и к соответствующему электроду на поверхности тела обращен его положительный заряд, кривая электрокардиограммы идет в противоположном направлении. Направление и величина этого вектора электрических сил в миокарде зависят в первую очередь от состояния мышечной массы сердца, а также точек, с которых она регистрируется на поверхности тела. Наибольшее значение имеет сумма электрических сил, возникающих в процессе возбуждения, в результате чего образуется так называемый комплекс

QRS. Именно по этим зубцам ЭКГ можно оценить направление электрической оси сердца, что имеет и клиническое значение. Понятно, что в более мощных отделах миокарда, например в левом желудочке, волна возбуждения распространяется более продолжительное время, чем в правом желудочке, и это влияет на величину основного зубца ЭКГ — зубца R в соответствующем участке тела, на который проецируется этот отдел миокарда. При формировании в миокарде электрически неактивных участков, состоящих из соединительной ткани или некротизированного миокарда, фронт волны возбуждения огибает эти участки, и при этом к соответствующему участку поверхности тела он может быть обращен то своим положительным, то отрицательным зарядом. Это влечет за собой быстрое появление разнонаправленных зубцов на ЭКГ с соответствующего участка тела. При нарушении проведения возбуждения по проводящей системе сердца, например по правой ножке пучка Гиса, возбуждение на правый желудочек распространяется с левого желудочка. Таким образом, фронт волны возбуждения, охватывающий правый желудочек, «наступает» в ином направлении по сравнению с обычным его ходом (т. е. когда волна возбуждения начинается с правой ножки пучка Гиса). Распространение возбуждения на правый желудочек происходит при этом в более поздние сроки. Это выражается в соответствующих изменениях зубца

R в отведениях, на которые в большей степени проецируется электрическая активность правого желудочка.

Электрический импульс возбуждения возникает в синусно-предсердном узле, находящемся в стенке правого предсердия. Импульс распространяется на предсердия, вызывая их возбуждение и сокращение, и достигает предсердно-желудочкового узла. После некоторой задержки у этого узла импульс распространяется по пучку Гиса и его ветвям к миокарду желудочков. Электрическая активность миокарда и ее динамика, связанная с распространением возбуждения и его прекращением, может быть представлена в виде вектора, который по амплитуде и направлению изменяется во время всего сердечного цикла. Причем происходит более раннее возбуждение субэндокардиальных слоев миокарда желудочков с последующим распространением волны возбуждения в направлении к эпикарду.

Электрокардиограмма отражает последовательный охват возбуждением отделов миокарда. При определенной скорости движения ленты кардиографа по интервалам между отдельными комплексами можно оценивать частоту сердечного ритма, а по интервалам между зубцами — продолжительность отдельных фаз сердечной деятельности. По вольтажу, т. е. амплитуде отдельных зубцов ЭКГ, зарегистрированной на определенных участках тела, можно судить об электрической активности определенных отделов сердца и прежде всего о величине их мышечной массы.

На ЭКГ первая волна небольшой амплитуды называется зубцом Р и отражает деполяризацию и возбуждение предсердий. Следующий высокоаплитудный комплекс

QRS отражает деполяризацию и возбуждение желудочков. Первый отрицательный зубец комплекса именуется зубцом Q. Следующий за ним, направленный вверх зубец R и следующий далее отрицательный зубец S. Если за зубцом 5 следует вновь зубец, направленный вверх, его именуют зубец R. Форма этого комплекса и величина отдельных его зубцов при регистрации с разных участков тела у одного и того же человека будет значительно отличаться. Однако следует помнить, что всегда зубец, направленный вверх, — это зубец R, если ему предшествует отрицательный зубец, то это зубец Q, и следующий за ним отрицательный зубец — это зубец S. Если имеется лишь один зубец, направленный вниз, его следует именовать зубцом QS. Чтобы отразить сравнительную величину отдельных зубцов, используют большие и малые буквы rRsS.

За комплексом QRS спустя небольшой отрезок времени следует зубец Т, который может быть направлен вверх, т. е. быть положительным (чаще всего), но может быть и отрицательным.

Появление этого зубца отражает реполяризацию желудочков, т. е. переход их из состояния возбуждения в невозбужденное. Таким образом, комплекс QRST (Q—Т) отражает электрическую систолу желудочков. Он зависит от частоты сердечных сокращений и в норме составляет 0,35-0,45 с. Его нормальная величина для соответствующей частоты определяется по специальной таблице.

Значительно большее значение имеет измерение двух других отрезков на ЭКГ. Первый — от начала зубца Р до начала комплекса QRS, т. е. желудочкового комплекса. Этот отрезок соответствует времени предсердно-желудочкового проведения возбуждения и составляет в норме 0,12-0,20 с. При его увеличении констатируют нарушение предсердно-желудочковой проводимости. Второй отрезок — продолжительность комплекса QRS, который соответствует времени распространения возбуждения по желудочкам и составляет в норме менее 0,10 с. При увеличении продолжительности этого комплекса говорят о нарушении внутрижелудочковой проводимости. Иногда после зубца

Т отмечают положительную волну U, происхождение которой связывают с реполяризациеи проводящей системы. При регистрации ЭКГ записывается разность потенциалов между двумя точками тела, прежде всего это касается стандартных отведений от конечностей: отведение I — разность потенциалов между левой и правой руками; отведение II — разность потенциалов между правой рукой и левой ногой и отведение III — разность потенциалов между левой ногой и левой рукой. Кроме того, записываются усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF соответственно от правой руки, левой руки, левой ноги. Это так называемые униполярные отведения, при которых второй электрод, неактивный, представляет собой соединение электродов от других конечностей. Таким образом, регистрируется изменение потенциала только в так называемом активном электроде. Помимо этого, в стандартных условиях регистрируется также ЭКГ в 6 грудных отведениях. При этом активный электрод накладывается на грудную клетку в следующих точках: отведение V1 — четвертое межреберье справа от грудины, отведение V2 — четвертое межреберье слева от грудины, отведение V4 — у верхушки сердца или пятое межреберье чуть кнутри от среднеключичной линии, отведение V3 — посредине расстояния между точками V2 и V4, отведение V5 — пятое межреберье по передней подмышечной линии, отведение V6 — в пятом межреберье по средней подмышечной линии.

Наиболее выраженная электрическая активность миокарда желудочков обнаруживается в период их возбуждения, т. е. деполяризации их миокарда — в период возникновения комплекса QRS. При этом равнодействующая возникающих электрических сил сердца, являющаяся вектором, занимает определенное положение во фронтальной плоскости тела относительно горизонтальной нулевой линии. Положение этой так называемой электрической оси сердца оценивается по величине зубцов комплекса

QRS в различных отведениях от конечностей. Электрическая ось считается неотклоненной или занимает промежуточное положение при максимальном зубце R в I, II, III отведениях (т. е. зубец R существенно больше зубца S). Электрическая ось сердца считается отклоненной влево или расположенной горизонтально, если вольтаж комплекса QRS и величина зубца R максимальна в I отведении, а в III отведении зубец R минимальный при значительном увеличении зубца S. Электрическая ось сердца расположена вертикально или отклонена вправо при максимальном зубце R в III отведении и при наличии выраженного зубца S в I отведении. Положение электрической оси сердца зависит от внесердечных факторов. У людей с высоким стоянием диафрагмы, гиперстенической конституцией электрическая ось сердца отклонена влево. У высоких, худых людей с низким стоянием диафрагмы электрическая ось сердца в норме отклонена вправо, расположена более вертикально. Отклонение электрической оси сердца может быть также связано с патологическими процессами, преобладанием массы миокарда, т. е. гипертрофией соответственно левого желудочка (отклонение оси влево) или правого желудочка (отклонение оси вправо).

Среди грудных отведений V1 и V2 в большей степени регистрируют потенциалы правого желудочка и межжелудочковой перегородки. Поскольку правый желудочек относительно маломощен, толщина его миокарда невелика (2-3 мм), распространение возбуждения по нему происходит сравнительно быстро. В связи с этим в отведении V1 в норме регистрируется очень небольшой зубец R и последующий глубокий и широкий зубец S, связанный с распространением волны возбуждения по левому желудочку. Отведения V4-6 ближе к левому желудочку и отражают его потенциал в большей степени. Поэтому в отведениях V4-б регистрируют максимальный зубец R, особенно выраженный в отведении V4, т. е. в области верхушки сердца, поскольку именно здесь толщина миокарда наибольшая и, следовательно, распространение волны возбуждения требует больше времени. В этих же отведениях может появиться и небольшой зубец Q, связанный с более ранним распространением возбуждения по межжелудочковой перегородке. В средних прекардиальных отведениях V2, особенно V3, величина зубцов R и S приблизительно одинакова. Если в правых грудных отведениях V1-2 зубцы R и S приблизительно одинаковы, без других отклонений от нормы, имеет место поворот электрической оси сердца с отклонением ее вправо. Если в левых грудных отведениях зубец R и зубец S приблизительно одинаковы, имеет место отклонение электрической оси в противоположную сторону. Особо следует сказать о форме зубцов в отведении aVR. Учитывая обычное положение сердца, электрод с правой руки как бы обращен в полость желудочков. В связи с этим форма комплекса в этом отведении будет зеркально отражать нормальную ЭКГ с поверхности сердца.

При расшифровке ЭКГ большое внимание обращается на состояние изоэлектрического сегмента ST и зубца Т. В большинстве отведений зубец Т должен быть положительным, достигать амплитуды 2-3 мм. Этот зубец может быть отрицательным или сглаженным в отведении aVR (как правило), а также в отведениях III и V1. Сегмент ST, как правило, изоэлектричен, т. е. находится на уровне изоэлектрической линии между окончанием зубца Т и началом следующего зубца Р. Небольшой подъем сегмента ST может быть в правых грудных отведениях V1-2.

Читайте также:

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Алгоритм проведения экг для медсестры — Cardio

Метод электрокардиографии, предполагающий регистрацию электрических полей сердца и выведение графика на дисплее или бумаге, на протяжении многих лет считается самым эффективным способом диагностики заболеваний сердца и нарушений его работы. 

Благодаря электрокардиограмме, специальному графическому изображению, врач может оценить качество работы сердца и своевременно определить возможные патологии и отклонения от нормы.

Для проведения процедуры применяется электрокардиограф, представляющий собой аппарат с регистрирующим устройством и усилителем биопотенциала сердца.

Медсестра будет допущена к работе с аппаратом ЭКГ лишь в том случае, если пройдет специальное обучение. Техника снятия электрокардиограммы требует от специалиста не только знаний и опыта, но и понимания определенных условных обозначений графического изображения.

Процедура выполняется в помещении, оснащенном специальным оборудованием, а также возле постели пациента или при работе за пределами стационара в экстренных случаях. 

В кабинете, где проводится регистрация ЭКГ, обязательно соблюдаются условия: он должен располагаться далеко от источников электрических помех, кушетка должна быть покрыта одеялом с металлической заземленной сеткой.

Зачем проводится электрокардиография?

Электрокардиография является одним из обязательных пунктов любой плановой диспансеризации. Всем пациентам, даже при отсутствии жалоб и симптомов, необходимо периодически проходить диагностику, так как это позволяет своевременно обнаруживать возможные проблемы со здоровьем и сразу же приступать к лечению. 

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиографию нужно проводить чаще для контроля работы сердца и самочувствия, а также оценки качества терапии. 

Метод применяется регулярно, если у пациента имеются проблемы с давлением, ожирением, непостоянством ритма сердца.

Параметры

Сп

Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Вопрос №1

Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ

Техника проведения ЭКГ.

Алгоритм действий:

 

1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.

2. Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».

3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.

4. На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.

5. Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:

· К правой руке-красный электрод.

· К левой руке-желтый электрод.

· К левой ноге-зеленый электрод.

· К левой ноге-черный электрод.

6. Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.

7. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:

· В IVмежреберье у правого края грудины

· В IVмежреберье у левого края грудины

· Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии

· В V межреберье по левой среднеключичной линии

· В V межреберье по левой переднеподмышечной линии

· В V межреберье по левой среднеподмышечной линии

8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).

9. По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.

10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст

пациента, дату регистрации ЭКГ.

 

 

Вопрос №2

Продемонстрируйте пальпации технику пальпации сигмовидной кишки.

 

Техника проведения пальпация сигмовидной кишки

Алгоритм действий:

1. Установить кисть правой руки на переднюю брюшную стенку кнутри от предполагаемого положения кишки и перпендикулярно к ней. Кончики полусогнутых пальцев должны находиться в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии.

2. Образовать кожную складку, сдвигая ее в сторону пупка.

3. Во время выдоха больного погрузить руку вглубь брюшной полости, по возможности до ее задней стенки.

4. Скользящим движением руки в направлении к наружи и книзу прощупать кончиками пальцев сигмовидную кишку.

В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндры толщиной 1-1,5 см, безболезненного при пальпации.

 

Вопрос №3

Продемонстрируйте технику проведения аускультации легких.

Техника проведения аускультации легких.

Алгоритм действий:

 

1. Попросить больного раздеться до пояса и принять удобное
положение (стоя, сидя, тяжелобольного — лежа).

2. Фонендоскоп (стетоскоп) поочередно приложить к правой и левой
надключичной области грудной клетки над верхушками легких.

3. Выслушать дыхательные шумы вразные фазы дыхания, оценить их
характер, продолжительность, силу (громкость).

4. Продолжить аускультацию в подключичной области, постепенно
перемещая фонендоскоп вниз и в стороны в строго симметричных
точках правой и левой половин грудной клетки.

5. Провести аускультацию грудной клетки в той же последовательности
сзади и по бокам: надлопаточных, межлопаточных, подлопаточных и
подмышечных областях.

 

 

Вопрос №4

Продемонстрируйте технику пальпации ободочной кишки.

Техника проведения пальпации ободочной кишки.

Алгоритм действий:

I. Пальпация восходящей и нисходящей ободочной кишки.

1. Кисть левой руки установить под правую поясничную область, а
полусогнутые пальцы правой руки — в области правого края живота,
перпендикулярно восходящему отделу ободочной кишки.

2. Сдвинуть кожу в сторону пупка.

3. Во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, стремясь
соприкоснуться с левой рукой.

4. Сделать скользящее движение по кишке кнаружи.

5. Провести аналогичную пальпацию нисходящей ободочной кишки, яри
этом кисть левой руки установить под левую поясничную область, а
полусогнутые пальцы правой руки — в области левого края живота,
перпендикулярно нисходящему отделу ободочной кишки.

II. Пальпация поперечной ободочной кишки.

1. Определить нижнюю границу желудка.

2. Четыре согнутых пальца обеих рук установить вертикально на 2-Зсм
ниже найденной границы желудка и на 4-5см вправо и влево от
передней срединной линии.

3. Сдвинуть кожу вверх.

4. Во время выдоха постепенно погрузить руки вглубь живота.

5. Сделать скользящее движение вниз.

 

В норме ободочная кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-2,5см умеренной плотности, легко перемещающаяся, безболезненная.

Вопрос №5

Продемонстрируйте технику определения гемоглобина по методу Сали.

Определение содержания гемоглобина с помощью гемометра Сали. Алгоритм действий:

1. В градуированную пробирку налить до метки 20 0,1 раствор хлористоводородной кислоты.
2. Кровь набрать в специальный капилляр до метки 0,002мл и выдуть в градуированную пробирку.
3. Кровь с реактивов размешать и оставить на 5 мин.
4. Помешать стеклянной палочкой и разбавить дистилированной водой до цвета стандарта.
5. Метка на уровне нижнего мениска жидкости покажет содержание гемоглобина в г/л.

 

Норма:

У мужчин – 130-160 г/л

У женщин – 120-140 г/л

 

Вопрос №6

Продемонстрируйте технику проведения пальпации щитовидной железы.

Техника пальпации щитовидной железы.

Алгоритм действий:

 

Существует три спосо­ба пальпации щитовидной железы.

1способ —исследующий находится спереди от больного, ставит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача.

2 способ пальпации — врач располагается справа и чуть спе­реди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слег­ка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного, а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы.

3 способ пальпации щитовидной железы — исследующий находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кну­три от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.

 

Вопрос №7

Продемонстрируйте технику проведения аускультации сердца.

Техника проведения аускультации сердца.

Алгоритм действий:

 

1. Раздеть пациента до пояса.

2. Придать пациенту удобное положение (стоя, сидя, при тяжелом
состоянии — лежа).

3. С помощью фонендоскопа выслушивать сердце в следующем порядке:

 

1 точка — митральный клапан— у верхушки сердца;

2 точка — клапан аорты— во втором межреберье справа от
грудины;

3 точка — клапан легочной артерии— во втором межреберье
слева от грудины;

4 точка — трехстворчатый клапан— у основания мечевидного
отростка грудины;

5 точка (точка Боткина-Эрба) — клапан аорты— у левого края
грудины в месте прикрепления III — IV ребер.

Показатели в норме.

При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:

I тон — систолический, возникает во время систолы после длинной
диагностической паузы,

II тон — диастолический, возникает во время диастолы после короткой
паузы.

 

Вопрос №8

Продемонстрируйте технику проведения пальпации селезенки.

 

Вопрос №9

Вопрос №10

Вопрос №11

Продемонстрируйте технику проведения перкуссии почек.

 

Техника проведения перкуссии почки.

Алгоритм действий:

 

1. Попросить больного принять положение стоя.
2. Ладонь левой руки положить на поясницу больного в зоне проекции почек.
3. Ребром ладони правой руки наносить короткие отрывистые удары по тыльной поверхности левой руки.

 

 

Если при поколачивании ощущается боль, симптом расценивается, как положительный (симптом Пастернацкого).

 

Вопрос №12

Продемонстрируйте технику проведения пальпации желудка.

 

Вопрос №13

Продемонстрируйте технику определения СОЭ по методу Панченкова.

Техника определения СОЭ по методу Панченкова.

Алгоритм действий:

1. Взять капилляр из аппарата Панченкова с отметкой в 100 делений,
2. набрать 50 делений реактива — раствора цитрата натрия, выдуть в пробирку.
3. В тот же капилляр набрать из пальца кровь 2 раза по 100 делений.
4. Перемешать с реактивом (соотношение 1:4).
5. Набрать эту смесь в капилляр до метки 0 (100 делений), и поставить в штатив строго вертикально.
6. Через 1 час отметить высоту отстоявшегося столбика.

 

 

В норме СОЭ у мужчин 2-10 мм/ч, у женщин 2-15 мм/ч.

 

 

Вопрос №14

Вопрос №15

Вопрос №16

Вопрос №17

Продемонстрируйте технику определения относительной тупости сердца.

Вопрос №18

Вопрос №19

Продемонстрируйте технику определения подвижности нижнего края легких.

Вопрос №20

Продемонстрируйте технику определения верхних границ легких.

Вопрос №21

Продемонстрируйте технику определения нижних границ легких.

Вопрос №22

Вопрос №23

П. Сбоку

1. Палец-плессиметр располагается парал­лельно ходу ребер.

2. Руки больного подняты заголову, локти разведены.

3. Провести сравнительную перкуссию по средним подмышечным
линиям.

Ш. Сзади:

1. Вначале перкутируют над­лопаточные области, для чего палец-плессиметр устанавливают несколько выше ости лопатки и параллельно ей, наносят перкуторные удары последова­тельно справа и слева.

2. При этом больной стоит, опустив руки вдоль туло­вища, мышцы не напряжены.

3. Затем перкутируют межлопаточные области. Палец-плессиметр располагается параллельно позвоночнику у края лопаток, последовательно справа и слева. Руки больного просят скрестить на груди, положив ладони на плечи, этом лопатки расходятся, расширяя лопаточное пространство.

4. Далее перкутируют подлопаточные области. Палец-плессиметр располагается горизонтально ниже угла лопатки, поочередно справа и слева. При этом руки больного опущены вдоль туловища, мышцы расслаблены.

 

Вопрос №24

Пальпация грудной клетки.

Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки. Пальпацией определяют:

1. Болезненность грудной клетки.

2. Эластичность грудной клетки.

3. Ширину эпигастрального угла.

4. Голосовое дрожание.

Определение болезненности грудной клетки:

1. Просят больного раздеться до пояса.

2. Проводится в положении больного сидя или стоя.

3. Пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.

4. Последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над- и межлопаточные области.

Определение эластичности грудной клетки – определяется при сдавлении ее в переднезаднем и боковом направлениях.

1. Просят больного раздеться до пояса.

2. Ладонь одной руки кладут на грудину, а другую ладонь в области межлопаточного пространства.

3. Надавливание производят преимущественно основанием ладоней довольно энергичными, пружинистыми движениями (1-2 раза).

4. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и проводят сдавление в боковом направлении (у здорового человека при сдавлении грудная клетка эластична и податлива).

Вопрос №25

Вопрос №26

Вопрос №27

Вопрос №28

Техника пальпации суставов.

Алгоритм действий:

При пальпации суставов определяют следующие изменения:

1. внешний вид суставов (например, сглаженность его контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформацию), которые были обнаружены при ос­мотре.

2. гипертер­мию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.

3. болезненность суставной капсулы.

4. свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).

5. уплотнения — кальцинаты, инфильтра­ты, узелки по ходу крупных артерий, тофусы.

6. При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым от­росткам позвонков оценивают их болезненность.

7. При обследовании крестцово-подвздошных сочленений необ­ходимо в течение некоторого времени сжимать ладонями гребни подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в этих сочленениях на стороне поражения появляется боль.

 

Вопрос №29

Вопрос №30

Продемонстрируйте технику определения желчных пигментов в моче.

Техника определения желчных пигментов в моче.

Алгоритм действий:

1. Налить 3-5 мл. мочи в стеклянную пробирку.

2. Налить по стенке 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя.

3. Оценить результат: появление зеленого кольца между мочой и йодистым

Раствором указывает на наличие желчных пигментов (билирубина).

 

Вопрос №1

Продемонстрируйте технику проведения ЭКГ

Техника проведения ЭКГ.

Алгоритм действий:

 

1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.

2. Уложить пациента на кушетку в положении «лежа на спине».

3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.

4. На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.

5. Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:

· К правой руке-красный электрод.

· К левой руке-желтый электрод.

· К левой ноге-зеленый электрод.

· К левой ноге-черный электрод.

6. Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.

7. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:

· В IVмежреберье у правого края грудины

· В IVмежреберье у левого края грудины

· Между IV и в ребром по левой окологрудинной линии

· В V межреберье по левой среднеключичной линии

· В V межреберье по левой переднеподмышечной линии

· В V межреберье по левой среднеподмышечной линии

8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку «пуск» и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).

9. По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.

10. На регистрированной ленте ЭКГ записать фамилию, имя, возраст

пациента, дату регистрации ЭКГ.

 

 

Вопрос №2

Рекомендуемые страницы: