ЭКГ по Небу: назначение и процедура обследования

Электрокардиографическое исследование состояния сердца пациента имеет историю более чем в целый век. Благодаря высокой информативности, данная методика обследования всегда была актуальна для использования и детального изучения в сфере кардиологии.

Так, в 20-ом веке Вильсон Неба – немецкий ученый в области анатомии, установил, что максимальный эффект от ЭКГ возможно добиться только в том случае, если проводить сканирование в дополнительных отведениях (проекциях, в которых снимается сердце). Гипотеза ученого вскоре подтвердилась на практике, после чего уже по сей день кардиологи по всему миру нередко назначают своим пациентам прохождение ЭКГ по Небу. Более детально о сути данной методики, ее преимуществах и недостатках поговорим в сегодняшнем материале.

ЭКГ по Небу: преимущества и недостатки

При ЭКГ по Небу на грудную клетку накладываются три электрода разных по цвету

Итак, как стало понятно из введения сегодняшней статьи, ЭКГ по Небу – это модификация обычного электрокардиографического исследования сердечной мышцы, которое используется для диагностики недугов сердечно-сосудистой системы человека.

Главное отличие ЭКГ по Небу от стандартного вида данной диагностики – это способ наложения электродов на туловище обследуемого пациента.

При проведении исследования по Небу используется всего три электрода, которые располагаются на грудной клетке человека в таком порядке:

1. Первый – красный электрод, имеет расположение по второму межреберью с правой стороны от грудины.
2. Второй – желтый электрод, располагается по пятому межреберью сзади от подмышечной линии (левая часть).
3. Третий – зеленый электрод, устанавливается по тому же пятому межреберью, но уже слева от срединно-ключичной линии.

Подобное расположение электродов формирует образ неравностороннего треугольника, формирующего в конечном виде проекции отведения электроактивности сердечного аппарата.

Из-за своей специфики ЭКГ по Небу имеет по одному существенному недостатку и преимуществу, а точнее:

• Преимущество – метод диагностики позволяет отследить любое изменение в миокарде сердца, которое не отображается или практически не отображается в стандартном виде ЭКГ. В итоге, это позволяет выявить скрытые риски развития сердечных патологий, а именно – ишемии.
• Недостаток – метод диагностики не может гарантировать того, что на конечных результатах будут указаны нарушения работы сердца, проходящие вне миокарда.

Учитывая подобные особенности ЭКГ по Небу, кардиологии зачастую назначаются и модифицированный тип диагностики и стандартный, что позволяет получить максимально точную картину о здоровье органа у конкретного пациента.

Показания к обследованию

ЭКГ по Небу – эффективный метод оценки состояния сердца

Электрокардиографическое исследование сердца по Небу назначается в небольшом спектре клинических случаев.

Как правило, ЭКГ данного вида имеет три основных показания:

1. Наличие у пациента ишемической болезни сердца. В таком случае ЭКГ по Небу позволяет выявить скрытые риски осложнений недуга и организовать более продуктивную терапию.
2. Риск развития у пациента заднебазальном инфаркта миокарда. В таком случае ЭКГ по Небу позволяет вовремя определить опасную патологию и предотвратить серьезные осложнения, связанные именно с ней.
3. Занятие пациентов кардиолога профессиональным спортом. В таком случае ЭКГ по Небу является одним из способов мониторинга здоровья сердечной мышцы у спортсмена, что позволяет максимально обезопасить занятия спортом с его стороны.

Каких-либо других показаний к проведению данная модификация ЭКГ не имеет, поэтому упор в случае назначения диагностики по Небу нужно делать на представленные выше.

Больше информации об электрокардиографии можно узнать из видео:

Подготовка и процедура

ЭКГ по Небу – один из немногих методов диагностики, который не требует особой подготовки.

Несмотря на это, перед процедурой желательно:

• Вести стандартный для себя образ жизни, каких-либо ограничений в пищи или воде не требуется.
• За 15-60 минут до исследования не нагружаться как физически, так и эмоционально.

Непосредственно проведение ЭКГ по Небу заключается в следующем:

1. Диагност настраивает необходимую аппаратуру и параллельно проводить беседу с обследуемым пациентом.
2. Далее человека просят оголить торс и принять положение «лежа на спине» на специальной кушетке.
3. Затем на участки туловища, к которым будут крепиться электроды, наносится специальный гель или иной физиологический раствор, а после крепятся сами электроды.
4. На данном этапе начинается проведение самой процедуры, в ходе которой данные о работе миокарда фиксируются диагностом.

Закончив запись данных, диагност снимает с обследуемого электроды, дает ему полотенце стереть гель и отпускает домой. При необходимости – выдает полученные результаты.

В ходе проведения процедуры пациенту необходимо смирно лежать, расслабиться и спокойно дышать.

Иногда, применимо для профессиональных спортсменов, перед осуществлением записи ЭКГ по Небу диагност может попросить обследуемого поприседать 15-30 раз, дабы ввести сердце в ускоренный темп работы.

Возможные результаты

ЭКГ по Небу применяется для диагностики очаговых изменений миокарда

Расшифровка различных обследований сердца – это крайне важное мероприятие, провести которое может только специально обученный диагност.

Данное правило как никогда актуально для ЭКГ по Небу, так как постановка каких-либо диагнозов при его проведении происходит путем отслеживания разницы в интервалах электроактивности сердечного аппарата.

Наиболее ярко выраженными признаками проблем с сердцем в результатах данного вида обследования является:

• увеличение вольтажа по комплексу QRS
• расширение зубца Q
• изменения в соотношении амплитудных показателей зубцов Q и R

Из-за ранее упомянутой специфики ЭКГ по Небу оно позволяет выявить только ишемические нарушения в работе сердца, поэтому ожидать выявления иных патологий органа при проведении данной диагностики не стоит.

На этом, пожалуй, наиболее важная информация об электрокардиографии по Небу заканчивается. Как видите, методика обследования пусть и специфична, но при некоторых обстоятельствах крайне важна для проведения. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Для чего делают экг по небу

Электрокардиография — метод, позволяющий графически изобразить изменения потенциалов сердечной мышцы. Существуют различные варианты крепления электродов, предлагаемые разными авторами.

Общий принцип не меняется, но потенциалы пишутся с разных участков сердца, позволяя более точно определить локализации изменений.

ЭКГ по Небу дает представление о заднебазальных участках миокарда, недоступны при стандартном наложении электродов.

Нормальная картина ЭКГ

Электрокардиограмма представляет из себя график. По горизонтально оси отмечается время, вертикальная представляет величину электрического заряда, образующимся при сокращении сердца. Один цикл сердечного сокращения отражается в виде зубцов и интервалов между ними.

• Р-отражает сокращение правого и левого предсердий.
• QRS — комплекс, состоящий из трёх зубцов. Характеризует электрическую активность в момент сокращения желудочков.
• Т-зубец, возникающий в момент окончания сердечного цикла. Играет важную роль, характеризуя ишемические явления.Высокой или отрицательный потенциал говорит о возможном ишемическом процессе.

Установка электродов по Небу

Область груди смачивается физиологическим раствором или гелем. Каждый датчик, при помощи присоски, устанавливается на места для отведений.

Важно! Необходимо снять электронные часы, металлические цепочки и браслеты.

1. Устанавливается по второму межреберью справа от грудины.
2. По средней подмышечной линии в пространство между четвертым и пятым ребром.
3. Среднеключичная линия, чуть выше пятого ребра.

Подготовка к исследованию

Специальной процедуры подготовки не предусмотрено.

Важно! Перед манипуляцией рекомендуется выспаться и избегать физических нагрузок.

• Диагностика скрытых нарушений ритм.
• Выявление гипоксических явлений в сердце, не определяемых стандартном методом.
• Определение возможности заниматься спортом для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Выявление заболевания сердца на ранней стадии развития позволяет своевременно начать лечение, не позволив развиться необратимым последствиям в тканях.

Скрытая ишемия миокарда может не влиять на жизнь человека, но если она есть у человека, переносящего тяжелейшие тренировки, то влияние запредельных нагрузок может оказаться смертельным. Именно поэтому, ЭКГ проводиться раз в год всем, кто посвятил свою жизнь спорту. Особенно важен контроль состояния сердца и сосудов у спортсменов, входящих в старшую возрастную группу.

В чем особенность процедуры?

• Первый сразу справа от грудины во втором межреберном промежутке;
• Второй по задней подмышечной линии в пятом межреберном пространстве с левой стороны (для фиксирования проведения в задних отделах сердца). Снимает показания работы в отделах, где невозможно обычным ЭКГ определить наличие инфаркта;
• Третий в пятом межреберье по среднеключичной линии, слева.

Подготовка, показания, ограничения

Тест считается простым и легким в организации. Пациент не обязан специально подготавливаться к нему. Питание и образ жизни не меняются перед ЭКГ, единственное, желательно перед процедурой избегать стресса и тяжелых физических нагрузок, это может повлиять на результаты.

Показан для пациентов с предварительным диагнозом ишемической болезнь сердца, для подтверждения заболевания, контроля его течения, определения стадии и установления острого инфаркта миокарда или состояния после него.

Противопоказаний практически нет. Если тело в области наложения электродов покрыто ранами, ожогами или воспалением, следует заменить исследование другим, например, чрезпищеводной эхокардиограммой.

Часто используется в случае невозможности диагностировать инфаркт задней стенки сердца, в данном случае отведения по Небу — единственный способ это сделать.
​
По качеству результатов и частоты неточностей тест может уступать ультразвуковому исследованию или эхокг, но имеет ряд преимуществ, особенно в простоте и скорости процедуры, дешевизне оборудования и возможности расшифровки любым медработником с необходимыми знаниями.

В сумке каждого работника скорой помощи находится портативный аппарат для снятия кардиограммы. Фельдшер обязан знать способ фиксации электродов классическим способом и по Небу для дифференциальной диагностики.

Точки наложения электродов (указаны белыми кружками) и оси отведений по Небу.

Отведения по Небу являются двухполюсными. Они регистрируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Регистрируют 3 отведения по Небу, которые обозначают большими латинскими буквами D (Dorsalis), A (Anterior) и I (Inferior). Для их регистрации обычно используют электроды, применяемые для записи ЭКГ в стандартных отведениях. Провода отведений электрокардиографа маркируют различными цветами. Электрод, присоединяемый к правой руке, имеет красный цвет, к левой руке – желтый цвет. Зеленый электрод накладывают на левую ногу. Для регистрации отведений по Небу красный электрод ставят во второе межреберье справа от грудины, желтый электрод – на уровне отведения W (на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии) и зеленый электрод – на уровне V4 (у верхушки сердца). Запись ЭКГ ведется путем изменения положения переключателя отведений.

Ставя переключатель отведений на I стандартное отведение, записывают ЭКГ в отведении Dorsalis, которое регистрирует разность потенциалов между красным и желтым электродом. Передвигая переключатель отведений на II стандартное отведение, записывают ЭКГ в отведении Anterior (между красным и зеленым электродом). При положении переключателя отведений на III стандартном отведении регистрируют отведение Inferior (между желтым и зеленым электродом).

Наибольшую ценность из отведений по Небу представляет отведение Dorsalis, которое помогает в диагностике очаговых изменений в области задней стенки левого желудочка. Что касается отведения Anterior, то оно используется для диагностики инфарктов передней стенки левого желудочка, а отведение Inferior помогает в диагностике инфарктов нижних отделов переднебоковой стенки. Достоинством отведений по Небу является то, что для записи не надо накладывать электроды на конечности. Именно поэтому отведения по Небу нашли широкое применение при мониторном наблюдении за больными инфарктом миокарда или при длительной амбулаторной регистрации ЭКГ, в спортивной и профессиональной медицине, в телеэлектрокардиографии (запись ЭКГ по радио), при проведении проб с физической нагрузкой и т.д.

Оси отведений по Небу образуют маленький неравносторонний сердечный треугольник, располагающийся в косом направлении. Переднюю сторону его составляет ось отведения Anterior, заднюю – отведение Dorsalis и нижнюю сторону – ось отведения Inferior. Белыми кружками отмечено место расположения электродов.

как снимать, расположение, особенности диагностики

Электрический потенциал

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое полераспространяется по нашему телу концентрическими окружностями.

Если измерить потенциал в любой точке одной окружности, то измерительный прибор покажет одинаковое значение потенциала. Такие окружности принято называть эквипотенциальными, т.е. с одинаковым электрическим потенциалом в любой точке.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной эквипотенциальной окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т.е. электрокардиограмму.

Дополнительная информация

Для проведения диагностики по Нэбу необходимо в первую очередь правильно расположить электроды. Всего их три, окрашенных в разные цвета. Для улучшения контактных свойств между электродом и кожей пациента используется специальная паста немного густой консистенции, изготовленная из детского мыла и обычной воды.

Подключение происходит следующим образом:

1. Первым крепят электрод, который является активным и имеет желтый цвет. При помощи специальной плоской пластинки-электрода его устанавливают под левой лопаткой в нижнем ее углу. Разрешается установка в позицию V7 — было замечено, что в таком положении результат получается более точным. К тому же, этот способ значительно облегчает диагностику лежачих больных.
2. Следующим располагают электрод красного цвета, который, в отличие от желтого, является пассивным. Он крепится при помощи присоски в форме груши. Местоположение данного электрода – второе межреберье с правой стороны грудной клетки.
3. Последний электрод окрашен в зеленый цвет и закрепляется на теле, как и красный, при помощи присоски. К сожалению, зачастую именно зеленый проводник закрепляют не там, где это нужно. Правильное его местоположение – на верхушке сердца. Правильное место можно определить ощупыванием – в нужном месте ощущаются верхушечные толчки. Зачастую местоположение определяют неправильно и устанавливают электрод в пятом межреберном пространстве, с левой стороны ключичной линии.

После подключения всех электродов можно определить треугольник, внутри которого оказывается сердце. Процедура ЭКГ происходит путем переключения тумблера для последовательного соединения различных осей:

• первая ось формируется из красного и желтого электрода. Это отведение располагается параллельно задней стороне сердца. Эта стандартная позиция записывается буквой «D» и считается самым точным показателем для определения наличия сердечных патологий, а точнее – на инфаркт миокарда, связанный с левым желудочком;
• вторая позиция обозначается буквой «А». Ось, которая образуется при втором переключении тумблера, располагается со стороны передней стенки органа. Данные, которые нужно снимать на этом этапе, не очень влияют на первоначально полученные значения;
• третье переключение остается подобным осям V2 и V3, разница состоит только в том, какое расположение сердечного органа в грудной клетке. Результаты третьего переключения записываются буквой «I», но и они не слишком влияют на данные, полученные при первом переключении.

Итак, можно сделать следующий вывод – наиболее точные и важные в диагностике данные получают при первом переключении тумблера и образовании оси с буквой «D».

При ЭКГ замечены отличительные признаки, которые заключаются в линии S-T. Она может быть поднята и иметь горбообразную форму, что говорит непосредственно об инфаркте миокарда, или же опущена и подразумевать гипертрофию левого желудочка сердца.

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Диагностирование методом ЭКГ может проводиться несколькими способами

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Рекомендуем вам почитать:Дополнительные отведения ЭКГ

• при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый — в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
• при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный — немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
• третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого — в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента.

Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

Метод Арриги

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Метод Арриги не менее эффективен по сравнению с ЭКГ по Небу

Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени.

Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.

Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Обратите внимание! При первичном проведении ЭКГ оставляют отметки на теле пациента, обводя круги вокруг следов от груши. Это надежный способ для фиксирования местонахождения датчиков, которое позже понадобится для повторного ЭКГ.

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.

Другие отведения

Помимо общепринятых 12 отведений существует еще несколько модификаций записи ЭКГ в отведениях, предложенных различными авторами. Так, в практике часто применяют отведения, предложенные Клетеном (отведения по Клетену), Небом (отведения по Небу).

В исследовательских целях часто используют электрографическое картирование сердца, когда ЭКГ регистрируют в 42 отведениях от грудной клетки. Нередко приходится записывать ЭКГ в грудных отведениях на одно или два межреберья выше от обычного местоположения электрода.

Наличие столь большого количества отведений обусловлено тем, что каждое конкретное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по определенным отделам сердца.

Установлено, что I стандартное отведение регистрирует особенности прохождения синусового импульса по передней стенке сердца, III стандартное отведение отображает потенциалы задней стенки сердца, II стандартное отведение представляет собой как бы сумму I и III отведений.

Далее см. схематическую таблицу.

Отведения	Отделы миокарда, отображаемые отведением
I	передняя стенка сердца
II	суммационное отображение I и III
III	задняя стенка сердца
aVR	правая боковая стенка сердца
aVL	левая передне-боковая стенка сердца
aVF	задне-нижняя стенка сердца
V1 и V2	правый желудочек
VЗ	межжелудочковая перегородка
V4	верхушка сердца
V5	передне-боковая стенка левого желудочка
V6	боковая стенка левого желудочка

Таким образом, если на электрокардиографической ленте будут зарегистрированы отклонения от нормы в отведении V3, можно думать, что патология имеет место в межжелудочковой перегородке.

Следовательно, большое разнообразие электрокардиографических отведений позволяет нам с большей степенью достоверности осуществлятьтопическую диагностику процесса, происходящего в том или ином участке сердца.

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальнойплоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем.

1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод Vб (анатомически расположен над областью левого желудочка), будетотображаться в этом отведении зубцом R.

Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S — правого (противоположного) желудочка. В от-ведении V1 — обратная картина: зубец R — возбуждение правого желудочка, зубец S — левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец R отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S — основания сердца.

Регистрация результирующего вектора отведениями V1 и V6

2. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях V1 и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях V1 и V2 зубец Р записывается лучше всего.

В электрокардиографии понятие этих отведений используют для установления признаков гипертрофии желудочков, подразумевая, что левые отведения преимущественно отображают потенциалы левого желудочка, правые — правого.

К левым отведениям относят I, aVL, V5 и V6 отведения.

Правыми отведениями считают отведения III, аVF, V1 и V2.

Стандартные отведения

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем разность потенциалов между этими точками и можем записать эту разность.

Записывая разность потенциалов между двумя точками — правая рука и левая рука, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией электродов (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I.

Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения) обозначаемой римской цифрой II.

Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов, на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.

Как вы убедились, для записи ЭКГ в стандартных отведениях используют три регистрирующих электрода, накладываемых на конечности. Чтобы не перепутать их при наложении на руки и ноги, электроды окрашивают разным цветом.

Электрод красного цвета прикрепляется к правой руке, электрод желтого цвета — к левой; зеленый электрод фиксируется на левой ноге. Четвертый электрод, черный, выполняет роль заземления пациента и накладывается на правую ногу.

Обратите внимание: при записи электрокардиограммы в стандартных отведениях регистрируется разность потенциалов между двумя точками электрического поля. Поэтому стандартные отведения называют еще и двухполюсными, в отличие от однополюсных отведений.

Однополюсные отведения

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем.

Регистрирующий электрод в однополюсном отведении обозначается латинской буквой V.

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод (V) в позицию на правую (Right) руку — записывают электрокардиограмму в отведении VR.

При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (Left) руке ЭКГ записывается в отведении VL.

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (Foot) обозначают как отведение VF.

Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

«а» — усиленный (от augmented)«V» — однополюсный регистрирующий электрод;«R» — месторасположение электрода на правой (Right)руке;«L» — месторасположение электрода на левой (Left)руке;«F» — месторасположение электрода на ноге (Foot).

Система отведений

Грудные отведения

Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.

При записи ЭКГ в грудных отведений регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболеесильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения, но не это главное.

Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с эквипотенциальной окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).

При записи ЭКГ в грудных отведениях электрические потенциалы регистрируются с окружности электрического поля сердца, которая располагается в горизонтальной плоскости.

Изменение результирующего вектора во фронтальной и горизонтальной плоскостях

Места прикрепления регистрирующего электрода на поверхности грудной клетки строго оговорены: так при позиции регистрирующего электрода в 4 межреберье у правого края грудины ЭКГ записывается в первом грудном отведении, обозначаемом как V1.

Отведения	Местоположение регистрирующего электрода
V1	в 4-м межреберье у правого края грудины
V2	в 4-м межреберье у левого края грудины
V3	на середине расстояния между V1 и V4
V4	в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V6	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
V7	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и задней подмышечной линии
V8	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и срединно-лопаточной линии
V9	на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и паравертебральной линии

Отведения V7, V8, и V9 не нашли своего широкого применения в клинической практике и почти не используются.

Первые же шесть грудных отведений (V1—V6) наряду с тремя стандартными (I, II, III) и тремя усиленными однополюсными (aVR, aVL, aVF) составляют 12 общепринятых отведений.

ЭКГ, записанная в 12 общепринятых отведениях

ЭКГ по Небу — особенности процедуры, отличия, уровень информативности

Проблемы сердечно-сосудистой системы у большинства людей вызывают здравое беспокойство. Некоторые переживают перед обращением к врачам, ведь непонимание многих терминов и понятий ставит их в неловкое положение. Электрокардиограмма – главный метод для определения качества работы сердца. Его рекомендуют всем пациентам сразу по поступлению в больницу. Как проводится ЭКГ по Небу? В чем отличие методики? Когда рекомендуют такое исследование?

Суть ЭКГ

Электрокардиограмма – это процедура, позволяющая достоверно оценить работу сердца, частоту сердечных сокращений и особенности передачи электрического импульса. Чтобы получить правдивые данные, важно строго соблюдать правила проведения ЭКГ и правильно накладывать электроды.

Проведение стандартной электрокардиографии врачом-диагностом

ЭКГ по Небу – особая методика наложения электродов. Отведения по Небу несколько отличаются от стандартных, что позволяет детальнее оценить работу сердца. Когда процедуру проводит опытный врач, он может получить немало дополнительных данных о работе сердечной мышцы. При ЭКГ происходит запись сердечных сокращений.

Наложение электродов при выполнении кардиограммы пациенту по Небу

Правильное расположение электродов играет ключевую роль для получения достоверных данных при обследовании пациента. Электрокардиограмму записывают только после того, как убедятся, что все поставлено правильно, и пациент не испытывал физических нагрузок перед процедурой.

Как проходит процедура

Электрокардиограмма сердца проводится в условиях амбулатории или стационара. Однако эта методика применяется и как экстренный метод диагностики патологий, поэтому электрокардиограф есть у бригад скорой помощи. Процедуру порой проводят прямо в машине или на дому у пациента.

Важно! При проведении ЭКГ, независимо от места ее выполнения, от пациента до ближайшей электросети должно быть не менее 2-х метров. Это позволит избежать ненужных электрических помех и записать достоверную информацию.

ЭКГ по Небу проводится следующим образом:

• вначале лечащий врач осматривает пациента, проверяет все приборы на работоспособность;
• на тело в места предполагаемой установки электродов наносит специальный электропроводящий гель;
• кожу обрабатывает антисептиком;
• грамотно накладывает электроды;
• выполняет запись ЭКГ.

При проведении электрокардиографии пациент должен находиться в спокойном расслабленном состоянии, желательно, лежа.

Особенности наложения электродов

В зависимости от выбранной методики исследования есть различия в количестве электродов и характере их наложения. При проведении ЭКГ по Слопаку применяется 9 отведений. Для снятия кардиограммы по Небу их всего 3.

Важно! Кожа пациента обязательно обрабатывается антисептиком. Практически все виды электродов считаются многоразовыми, поэтому обеззараживание их после каждого использования предотвратит перенос инфекции от человека к человеку.

ЭКГ по Небу выполняется всего в трех отведениях. Аппарат подразумевает использование электродов трех цветов:

• красного;
• желтого;
• зеленого.

Красный электрод устанавливается с правой стороны грудной клетки на уровне 5-го межреберья. Желтое отведение устанавливаются на заднюю подмышечную линию на том же уровне. Зеленый электрод ставят слева на срединно-ключичной линии.

Зачем этот тип ЭКГ

Многие пациенты не могут понять: зачем проводить дополнительные электрокардиограммы другими методами? Стандартная ЭКГ в некоторых случаях не дает полной картины. Проведение исследования по Небу рекомендуется в таких ситуациях:

• для мониторинга состояния спортсменов;
• при подозрении на заднебазальный инфаркт миокарда;
• при ишемической болезни сердца.

Ценность данного исследовательского метода в том, что результаты кардиографии показывают состояние тех зон миокарда, которые не получается увидеть при выполнении классической ЭКГ. Отведение D подробно показывает, каким изменениям подверглась сама стенка левого желудочка, отведение А – какие патологии есть на передней стенке сердца, а отведение I помогает увидеть, в какой стадии находится ишемическая болезнь в нижней зоне переднебоковой стенки левого желудочка.

Очевидно, что в кардиологии нет лишних методов исследования. Применение разных методик и оборудования помогает ставить людям достоверные диагнозы и проводить качественное и эффективное лечение.

Раннее обращение к грамотному врачу убережет от развития серьезных патологий сердца

Помимо классической кардиограммы по Небу в трех отведениях, практикуется проведение стресс-ЭКГ. В таком случае запись электрокардиограммы проводится после выполнения пациентом физических нагрузок. Иногда в организм пациента вводят препараты, провоцирующие спазм коронарной артерии. После этого проводится ЭКГ, которая помогает выявить скрытые атеросклеротические изменения.

Можно ли одной методикой заменить другую

Хотя результаты электрокардиограммы по Небу очень ценны для определения некоторых патологий, есть заболевания, которые невозможно диагностировать, лишь сняв показания с трех отведений. Поэтому для получения врачом полных сведений о состоянии сердечной мышцы и качестве ее работы, требуется и классическая ЭКГ в 12 отведениях, и по Небу.

Интерпретирует результаты кардиограммы только специалист. Правильная расшифровка полученных результатов и постановка диагноза становится главным условием успешного лечения.

Если внимательно следить самочувствием, не игнорировать появление тревожных симптомов, можно вовремя распознать проблему и провести обследование. Любые патологии успешнее лечатся на ранних стадиях развития, чем в запущенной стадии. Придерживаясь рекомендаций врачей, можно поддержать свое здоровье на должном уровне и избежать тяжелых осложнений.

Пособие по ЭКГ (учебник) — расшифровка ЭКГ

Инфарктные изменения по ЭКГ выявляются во II, III, avF отведениях. QII>QI. Следует отметить, что патологические Q (более 0,03» и 1/4 R) не нормализуются в фазе глубокого вдоха (рис. 65).

Иногда при заднедиафрагмальном инфаркте увеличивается

RavR, R/Q, avR>l.

В рубцовую стадию инфаркт миокарда заднедиафрагмальной локализации напоминает резко выраженную гипертрофию левого желудочка или блокаду передней ветви (по отклонению эл. оси).

3адне-базальный инфаркт миокарда Это – инфаркт высоких отделов задней стенки. Прямые призна-

ки инфаркта при данной локализации отсутствуют.

Косвенными признаками задне-базального инфаркта миокарда может быть увеличение амплитуды Rv1-v2, часто Rv1-v2 больше Sv1-v2, депрессия STv1-v6 с последующим возвращением к изолинии. Зубец Tv1-v2 при задне-базальном инфаркте высокой амплитуды (рис. 66).

Задне-базальный инфаркт миокарда приходится дифференцировать с блокадой правой ножки пучка Гиса, гипертрофией правого желудочка, синдромом WPW тип А. Для уточнения диагноза необходимо использовать отведения по Небу, дополнительные грудные отведения V7–V9. Грудные отведения V2–V4 необходимо снимать на межреберье выше.

Задне-боковой инфаркт миокарда Одновременно поражаются задняя и боковая стенки, ин-

фарктные изменения проявляются во II, III, avF, V5–V6 отведениях. Признаком инфаркта боковой стенки также могут быть глубокие Sv5, v6.

Задне-перегородочный инфаркт миокарда При этой локализации на-

блюдается переход инфаркта с задней стенки на перегородочную область, поэтому в перегородочной зоне инфарктные изменения возникают позднее. Инфарктные изменения регистрируются в отведениях II, III, avF,

V1–V2 (V3) (рис. 67).

Задне-перегородочный инфаркт миокарда нередко осложняется блокадой ножек пучка Гиса и даже полной поперечной блокадой. Полная поперечная блокада может постепенно исчезнуть, в таком случае нарушение проводимости связано не с некрозом, а с отеком перегородочной области.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка часто начинается атипично с гастралгического варианта, напомина-

ющего «острый» живот. Прогноз при инфаркте миокарда задней стенки лучше, чем при инфаркте миокарда передней стенки: реже наблюдается кардиогенный шок, сердечная астма, острые аритмии.

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда

О рсцидивирующем инфаркте миокарда говорят в том случае, когда новый некроз в миокарде развивается в сроки до 2 месяцев с начала первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в сроки более 2 месяцев. ЭКГ диагностика рецидивирующих и повторных инфарктов миокарда связана с большими трудностями. Повторный некроз может локализоваться в зоне первого инфаркта, в отдалении от старого рубца или в области другой стенки. Если повторный некроз возник в зоне старого инфаркта, на ЭКГ может не быть признаков, характерных для инфаркта миокарда.

Если повторный инфаркт миокарда локализовался на периферии старого инфаркта, то на ЭКГ виден рубец от старого инфаркта и свежие инфарктные изменения (рис. 68).

Когда инфаркт миокарда развивается на стенке, противоположной Рубцовым изменениям, то на одной стенке видны рубцовые постинфарктные изменения, на другой – свежие инфарктные изменения (рис. 69).

Постинфарктная аневризма сердца (хроническая)

Хроническая постинфарктная аневризма образуется после обширных трансмуральных инфарктов миокарда, чаще – при передних, и не всегда диагностируется. Признаком хронической аневризмы является, так называемая «застывшая» кривая. На таких ЭКГ наблюдается подъем сегмента ST выше изолинии с двухфазным (+–) или отрицательным Т. Дополнительно сохраняются изменения ЭКГ, характерные для острого периода инфаркта миокарда. О хронической аневризме сердца говорят обычно на третьей неделе с момента начала инфаркта миокарда в связи с отсутствием типичной динамики ЭКГ.

Из клинических симптомов следует отметить прекардиальную пульсацию грудной стенки, плохо поддающуюся лечению хроническую сердечную недостаточность.

Трудности в диагностике инфаркта миокарда

Инфаркт	миокарда электрокардиографически подтверждается
примерно у 80% больных. Ошибки диагностики обусловлены:
1) ранней	регистрацией ЭКГ. ЭКГ изменения при инфаркте

миокарда отстают, от клинической симптоматики на несколько часов; 2) интрамуральной локализацией инфаркта миокарда при ин-

фаркте в «ходу», когда еще нет изменения желудочкового комплекса; 3) ограниченным или задне-базальным инфарктом миокарда,

когда инфаркт не регистрируется в отведениях ЭКГ; 4) развитием инфаркта миокарда на фоне нарушений внутри-

желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, синдром преждевременного возбуждения желудочков, нарушений ритма сердца – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия).

Существует целый ряд заболеваний (см. главу), которые дают инфарктоподобные изменения на ЭКГ и ошибочно принимаются за инфаркт миокарда.

Для диагностики инфаркта миокарда в сложных случаях ис-

пользуют дополнительные ЭКГ отведения.

Отведения по Небу

Используются для диагностики инфаркта миокарда задней и передне-боковой стенки левого желудочка, а также при стационарном и амбулаторном наблюдении за больными.

Отведения по Небу образуют так называемый «сердечный» треугольник. Переднюю сторону его составляет отведение Anterior, заднюю – Dorsalis, нижнюю – Inferior. Dorsalis помогает в диагностике инфаркта миокарда задней стенки, Anterior – передней, Inferior – переднебоковой области.

Для регистрации отведении по Небу красный электрод устанавливают во II межреберье справа от грудины, желтый электрод – в 7 межреберьи по заднеподмышечной области и зеленый – в области верхушки сердца.

Дополнительные грудные отведения

Для диагностики задне-базальных и заднедиафрагмальных инфарктов миокарда используют отведения V7–V9;

V7 – активный электрод расположен в 5 межреберьи по задней подмышечной области;

V8 – активный электрод расположен в том же межреберьи по лопаточной линии;

V9 – активный электрод расположен в том же межреберьи по паравертебральной линии.

Эпигастральные отведения

Эпигастральные отведения применяются в тех случаях, когда необходимо уточнить признаки, характерные для инфаркта миокарда передней стенки, переднеперегородочной области и области задней стенки левого желудочка. Отведения обозначают буквой E. Активный (красный) электрод накладывается на эпигастральную область, индифферентный (желтый) на левую руку, ЭКГ снимается на отметке 1.

Прекардиальное картирование ЭКГ

Метод заключается в регистрации 35 прекардиальных отведении с различных точек грудной клетки в 5 горизонтальных рядах (со 2 по б межреберье) и 7 вертикальных (от правой парастернальной до левой заднеподмышечной линии. Метод используется для оценки тяжести инфаркта миокарда передней или передне-боковой стенок левого желудочка. При этом определяется сумма амплитуд зубцов Q и R, площади зубцов R и S, суммарный подъем ST и средние значения. Чем больше суммарный подъем ST и величина Q, тем обширнее инфаркт миокарда, тем неблагоприятнее ближайший и отдаленный прогноз за-

болевания.

С помощью прекардиального картирования можно оценить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.

Дополнительные отведения по Слопаку

Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда. Желтый (индифферентный) электрод накладывается на левую руку, красный (активный) электрод устанавливается во II межреберье у левого края грудины, далее по среднеключичной, передней и средней аксиллярной линиям. При задне-базальных инфарктах миокарда иногда выявляется зубец q V1-V3.

11. ИНФАРКТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Инфарктоподобные заболевания по своей клинической картине и изменениям на ЭКГ напоминают инфаркт миокарда. В эту группу относятся прежде всего заболевания и синдрому, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, миокардиты, перикардиты, расслаивающаяся аневризма аорты, кардиомиопатии, блокада ножек пучка Гиса), их следует дифференцировать с эндокринными заболеваниями (климактерическая миокардиодистрофия, поражение сердца при феохромоцитоме, микседеме, тиреотоксикозе, ожирении с влиянием некоторых лекарств и нарушением электролитного обмена (сердечные гликозиды, гипо- и гиперкалиемия) с врожденными изменениями ЭКГ (WPW, синдром ранней реполяризации).

11.1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Изменения ЭКГ описаны в разделе гипертрофии правого желу-

дочка.

11.2. МИОКАРДИТЫ

Тяжелые миокардиты по клинической симптоматике и ЭКГ изменениям часто напоминают инфаркт миокарда. Такие симптомы, как длительные центральные, загрудинные боли, острая сердечная (левожелудочковая и правожелудочковая) недостаточность, коллаптоидные состояния, свойственные обоим заболеваниям. Оба заболевания могут начинаться остро.

Изменения ЭКГ при миокардитах подразделяют на: 1) неспецифические, 2) инфарктоподобные.

При неспецифических изменениях изменяется конечная часть желудочкового комплекса, возможна депрессия ST и инверсия ST, часто наблюдается снижение вольтажа комплекса QRS. При идиопатических миокардитах Абрамова–Фидлера наблюдается патологический Q

(QS), подъем сегмента ST (рис. 70). Изменения ЭКГ в отличие от инфаркта миокарда носят длительный характер, отсутствует характерная для инфаркта миокарда ЭКГ-динамика.

11.3. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ПЕРИКАРДИТАХ

Перикардиты дают болевой синдром в грудной клетке, левой руке, отдаленно напоминающий инфаркт миокарда. Па ЭКГ при перикардитах сохраняется достаточная амплитуда R, отсутствует патологический Q. Изменения касаются конечной части желудочкового комплекса (сегмент ST и зубец Т).

Выделяют 3 стадии перикардита: острую, подострую и хроническую. В острую стадию перикардита отсутствует патологический q, сохраняется амплитуда R, во всех отведениях ЭКГ, имеющих основным зубцом комплекса QRS – зубец R, отличается подъем сегмента ST с переходом в положительный зубец Т (рис. 71).

Вотведениях с зубцом S может быть депрессия ST. При снижении ST, как правило, уменьшается амплитуда зубца Т.

Вподострую стадию перикардита сегмента ST на изолинии, зубец Т становится отрицательный (рис. 72).

В хроническую стадию перикардита изменения зубца Т постепенно исчезают. Примерно через 3–4 месяца после начала перикар-

Электрокардиограмма — это… Что такое Электрокардиограмма?

Эле́ктрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца.

История

В XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Первая отечественная книга по электрокардиографии вышла под авторством русского физиолога А. Самойлова в 1909 г. (Электрокардиограмма. Йенна, изд-во Фишер).

Применение

Прибор

Как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 25 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 50 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи, регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 мм/мВ.

Электроды

Для измерения разности потенциала на различные участки тела накладываются электроды.

Фильтры

Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр высокой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Нормальная ЭКГ

Соответствие участков ЭКГ с соответствующей фазой работы сердца

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда.

Отведения

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога.

Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения.

При однополюсном отведении регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим нулём. Однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V.

Схема установки электродов V₁—V₆

Отведения	Расположение регистрирующего электрода
V1	В 4-м межреберье у правого края грудины
V2	В 4-м межреберье у левого края грудины
V3	На середине расстояния между V2 и V4
V4	В 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и средней подмышечной линии
V7	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и задней подмышечной линии
V8	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9	На пересечении горизонтального уровня 4-го отведения и паравертебральной линии

В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ редко используются в клинической практике, они нужны только для более точных и детальных исследований.

Для поиска и регистрации патологических феноменов «немых» участков миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в стандартный набор):

• Дополнительные отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
• Брюшные отведения предложены в 1954 г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются
• Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 г. немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке.

Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к затруднениям в диагностике его патологии, по сравнению с левым желудочком.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей и лиц с повышенной массой тела (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

Другие методы

Внутрипищеводная электрокардиография

Активный электрод вводится в полость пищевода. Метод позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца.

Векторкардиография

Регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

Прекардиальное картирование

На грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером. Используется в частности, как один из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда. К текущему моменту расценивается как устаревший.

Пробы с нагрузкой

Велоэргометрия используется для диагностики ИБС.

Холтеровское мониторирование

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ. На ремне пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от двух или трёх отведений в течение суток или более. Результаты измерений передаются в компьютер и обрабатываются специальным программным обеспечением и врачом.

Гастрокардиомониторирование

Одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

Отражение в культуре

Изображение зубцов ЭКГ настолько распространилось, что их очень часто можно видеть на логотипах компаний или по телевидению, где они часто означают приближение смерти или экстремальные ситуации.

Литература

Зудбинов Ю. И. Азбука ЭКГ. Издание 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2003. — 160с.

Примечания

Ссылки на сайты с родственной информацией

Смотри также

Wikimedia Foundation. 2010.

Что показывает ЭКГ — показания к проведению, плюсы и расшифровка данных

Сердечные заболевания – одна из наиболее распространенных причин смертности среди людей во всех странах. Но усилиями лучших медицинских умов была создана электрокардиография – эффективный диагностический метод, помогающий на ранних этапах обнаружить патологические процессы в сердце и вовремя начать лечение пациента.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиографией (ЭКГ) называется методика, способная регистрировать электрическую сердечную активность. Она придумана в 20-х годах XIX в. Виллемом Эйнтховеном, за что ученный получил Нобелевскую премию в области медицины. Разработка представляла собой аппарат, который регистрировал изменения электрических потенциалов миокарда. Эйнтховен же придумал названия зубцам ЭКГ и высчитал показатели нескольких серьезных сердечных патологий.

Несмотря на почти столетнее существование и стремительное развитие технического процесса, ЭКГ до сих пор не утратила своей актуальности на фоне МРТ, КТ и эхокардиографии. Она и сейчас считается одним из наиболее точных и информативных методов, а в некоторых случаях только применение ЭКГ помогает обнаружить сердечное заболевание.

Когда нужна кардиограмма сердца, ее преимущества

Электрокардиограмма – это безвредное и безболезненное обследование сердца, которое врачи назначают в таких случаях:

1. При прохождении профилактической медицинской комиссии.
2. При поступлении пациента на дневной стационар.
3. Для проверки состояния сердца при сердечных и легочных заболеваниях.
4. При выявлении у больного одышки и болей в области сердца.
5. При подозрении на развитие инфаркта миокарда и контроля этой патологии.
6. При нарушениях сердечного ритма.
7. При неправильном обмене электролитов.
8. В случае передозировки фармацевтическими препаратами.
9. Для диагностирования внекардиальных болезней.
10. Перед проведением операции.
11. При варикозном расширении вен.
12. В случае почечных заболеваний.
13. При синдроме «густой крови».
14. Во время вынашивания ребенка.

Главным достоинством электрокардиограммы считается простота ее проведения и отсутствие специальных условий для процедуры. Современные кареты скорой помощи оснащены ЭКГ-прибором, поэтому врач может провести диагностику сразу, приехав к пациенту. Этот факт играет важную роль при подозрении на инфаркт миокарда, ведь этот недуг требует срочной помощи еще до поступления в больничное учреждение.

Подготовка к ЭКГ

Во время этого исследования пациент может лежать или сидеть. На его грудь, запястья и голеностопный сустав присоединяют электроды при помощи специальных прищепок или присосок.

Несмотря на безболезненность электрокардиограммы, пациенту полезно придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Подобрать одежду, не закрывающую запястья и голени, или надеть то, что легко снимается.
2. Не надевать металлические украшения на руки и шею.
3. Мужчинам лучше удалить волосы с груди.
4. Взять с собой чистое полотенце, чтобы удалить остатки геля, который врач наносит на датчики для правильного контакта с телом.

Важно! ЭКГ фиксирует частоту пульса, поэтому перед процедурой рекомендуется успокоиться и посидеть на лавочке 7-10 минут.

Диагностика займет не более пяти минут, после чего специалист отдаст листок с результатом, который нужно показать кардиологу.

Нормальные показатели ЭКГ

В норме у здорового человека сердце сокращается от 60 до 100 раз за минуту. Уже по этому показателю ясно, что даже нормальные кардиограммы отличаются между собой. Если же у больного аритмия, его сердце сокращается чаще 100 или реже 60 раз в минуту.

Нормальное положение сердечной оси варьируется в пределах 40-70°.

Расшифровка, что показывает ЭКГ сердца у взрослого человека

Кроме кардиолога, с данными кардиограммы может работать терапевт, но лучше всего расшифровывает эту информацию специалист функциональной диагностики. Как происходит этот процесс?

На кардиограмме здорового человека видно 5 зубцов, которые записываются в конкретной последовательности:

В некоторых случаях видно дополнительный зубец U, но специалисты пока не могут объяснить его прохождение.

Каждый из пяти зубцов показывает сердечную электрическую активность. При проведении исследования записывается сразу несколько комплексов, отражающих сердечные сокращения. Если орган полностью здоров, между зубцами на всех комплексах расстояние одинаково. Отклонение больше 10% считается симптомом заболевания.

Если обнаружено несоответствие норме, пациенту дополнительно назначается холтеровское мониторирование. Это исследование предполагает использование специального устройства, которое записывает кардиограмму без перерыва один – три дня. После эта информация обрабатывается компьютерной программой.

Патологии, которые показывает ЭКГ:

• Зубец P показывает процесс возбуждения предсердий. По его параметрам специалист может определить гипертрофию этих сердечных отделов, неправильное прохождение импульса, симптомы серьезных патологий и пороков.
• Зубцы QRS показывают возбуждение сердечных желудочков. Деформация этих показателей, уменьшение или увеличение, пропажа одного из зубцов может сигнализировать о таких патологиях: инфаркт миокарда, воспаления сердечных тканей (перикарда. миокарда), рубцы, гипертрофия, блокада ножек пучка Гиса.
• Зубец Т показывает расслабление желудочков. При патологических изменениях этого показателя врач может заподозрить у больного сердечную ишемию, электролитные нарушения или другие заболевания.

Участки кардиограммы, связывающие зубцы, называются сегментами. В нормальном значении они должны находиться на изолинии, либо незначительно отклоняться от нее. Зубцы вместе с сегментами составляют интервалы, по которым врач диагностирует или опровергает проблемы с длительностью прохождения электрических импульсов по сердцу. Если эти показатели меньше или больше нормы, это тоже может расцениваться, как признак проблем с сердцем.

Расшифровка, что показывает кардиограмма ребенка

ЭКГ ребенка существенно отличается от взрослой. Параллельно с этим она имеет несколько особенностей, характерных для конкретного возраста маленьких пациентов. Наибольшие отличия проявляются у новорожденных, но после достижения 12 лет показатели ЭКГ начинают сравниваться со взрослыми.

Для детей нормальны частые сердечные сокращения, которые с каждым годом постепенно становятся реже. Не считается патологией и ярко проявляющаяся нестабильность сердечного ритма. Например, кардиограмма, проведенная месяц назад, показывает одни данные, а новая может показать результат, отличающийся на 15-20% от предыдущего.

Важно! В случае проведения кардиограммы ребенку до 12 лет требуется обязательное присутствие одного из взрослых членов семьи.

Постановка диагноза по результатам кардиограммы

Решающее слово по анализу кардиограммы остается за кардиологом. Расшифровка ЭКГ – это тяжелый процесс, требующий от специалиста повышенной внимательности и концентрации. Врач должен обладать исчерпывающими теоретическими знаниями и иметь практический опыт, поскольку малейшее отклонение зубцов уже может быть симптомом заболевания.

При расшифровке ЭКГ специалист обязан узнать у пациента, принимает ли тот какие-то медикаменты, поскольку часто именно они влияют на размер зубцов.

Анализ кардиограммы состоит из нескольких этапов. Первый из них предполагает оценку возраста и половой принадлежности пациента, ведь для каждой категории есть свои нормы и особенности.

После этого врач определяет, как сильно показатели отклоняются от нормы. Для этого ему надо оценить количество сокращений сердца и его положение в грудной клетке. Далее проводиться сравнительный анализ с предыдущими диагностическими исследованиями.

Именно из-за такой сложности процесса врач может ошибаться, когда расшифровывает значимость кардиограммы. К сожалению, еще встречаются случаи, когда ценой такой ошибки становится человеческое здоровье и даже жизнь.

Заключение

Несмотря на всю серьезность кардиограммы, ее не стоит воспринимать как диагноз и руководство к лечению. Не стоит забывать, что этот метод просто показывает работу сердца.

Может ли обычный человек прочитать кардиограмму? Теоретически это возможно, если он внимателен и владеет некоторой информацией о нормальных показателях зубцов и сегментов и причинах отклонений. Но после этого кардиограмму должен посмотреть квалифицированный специалист, который определит, требуется ли какое-то лечение.

Загрузка…