Эффективные таблетки от диабета типа 2: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

малый риск гипогликемии;
отсутствие влияния на вес;
положительный эффект на липидный профиль;
доступная цена;
снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

отеки конечностей;
прибавка массы тела;
снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
медленное начало действия;
большая стоимость.

Преимущества:

снижение риска проблем с крупными сосудами;
низкий риск критического падения уровня сахара;
нормализация биохимических показателей крови по жирам;
потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

не влияют на вес;
имеют низкий риск гипогликемии;
обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют

внушительный список положительных действий:

низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
снижают вес, артериальное давление;
зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

дискомфорт в пищеварительном тракте;
возможное формирование антител;
не доказанный риск панкреатита;
высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

низкой вероятности гипогликемии;
уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

инфекции мочеполовых путей;
недостатка объема циркулирующей крови;
кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе.

Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Медикаментозное лечение сахарного диабета — Эндокринные и метаболические нарушения

Ацетогексамид*	250 мг 1 раз/день — 750 мг 2 раза/день	Больше не доступно в США
Хлорпропамид*	100 мг 1 раз/день — 750 мг 1 раз/день	Хлорпропамид: может вызвать гипонатриемию и приливы после употребления алкоголя
	100 мг 1 раз/день — 500 мг 2 раза/день	Больше не доступно в США
	250 мг 1 раз/день — 1500 мг 2 раза/день
Глибурид, с равномерным выделением действующего вещества	1,25 мг 1 раз/день — 10 мг 2 раза/день	Глипизид и глибенкламид: нет доказательств повышения эффективности при дозах выше 10 мг/день
Глибурид, микронизированный	0,75 мг 1 раз/день — 6 мг 2 раза/день
Глипизид, с равномерным выделением действующего вещества	2,5 мг 1 раз/день — 20 мг 2 раза/день
Глипизид, с длительным выделением действующего вещества	2,5-20 мг 1 раз/день
	1-8 мг 1 раз/день
Усиливающие секрецию инсулина: короткого действия		Усиливают секрецию инсулинаbeta-клетками поджелудочной железы Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином
	60-120 мг три раза в день во время еды
	0,5-4 мг три раза в день во время еды
Сенсибилизаторы инсулина: бигуаниды		Усиливают подавление выработки глюкозы в печени инсулином Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином Противопоказаны всем пациентам группы риска, в том числе пациентам с почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом, гипоксией, алкоголизмом или обезвоживанием Не вызывают гипогликемию Другие побочные эффекты: поражения желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, боли), мальабсорбцию витамина B12 Усиливают потерю веса
Метформин, с равномерным выделением действующего вещества	500 мг 1 раз/день — 1250 мг 2 раза/день
Метформин, с длительным выделением действующего вещества	500 мг — 2 г 1 раз/день
Сенсибилизаторы инсулина: Тиазолидиндионы		Усиливают подавление выработки глюкозы в печени инсулином Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином Основные побочные эффекты: увеличение веса, задержка жидкости, анемия (легкая) Гепатотоксичность встречается редко, но необходимо контролировать показатели функции печени
	15-45 мг 1 раз/день	Пиоглитазон: может повышать риск развития рака мочевого пузыря, сердечной недостаточности, переломов
	2-8 мг 1 раз/день	Розиглитазон: может увеличивать уровень холестерина липопротеина низкой плотности и риск развития сердечной недостаточности, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и переломов
Ингибиторы альфа-глюкозидазы		Ингибиторы кишечных ферментов Используется в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии с другими пероральными препаратами или инсулином для уменьшения постпрандиальных уровней глюкозы в плазме Следует принимать в самом начале приема пищи Нежелательные эффекты в ЖКТ (метеоризм, диарея, вздутие живота) встречаются часто, но с течением времени могут уменьшаться Терапию начинают с небольшой дозы (25 мг/день) и постепенно подбирают дозу в течение нескольких недель
	25-100 мг три раза в день во время еды
	25-100 мг три раза в день во время еды
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP4)
	6,25–25 мг 1 раз/день	Все ингибиторы ДПП-4 могут быть использованы при почечной недостаточности средней или тяжелой степени. Все, кроме линаглиптина, нуждаются в коррекции дозы для рассчитанной СКФ. Хорошо переносится, но вызывает лишь незначительные улучшения в гемоглобине A1C В нескольких исследованиях наблюдалось небольшое увеличение риска панкреатита
	По 5 мг 1 раз/день
	2,5-5 мг 1 раз/день
	25-100 мг 1 раз/день
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2)
Канаглифлозин	100 или 300 мг 1 раз/день	Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа могут вызывать гангрену Фурнье, снижение веса, ортостатическую гипотонию, инфекции дрожжами, инфекции мочеполовых путей С осторожностью применяют у пожилых людей и при почечной недостаточности. Возможно увеличение риска диабетического кетоацидоза Канаглифлозин связан с более высокой долей ампутаций конечностей. Эмпаглифлозин может оказывать положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Дапаглифлозин	5-10 мг 1 раз/день
Эмпаглифлозин
Эртуглифлозин	5–15 мг ежедневно

Новый препарат полностью устранит симптомы сахарного диабета

Ученые успешно протестировали новый препарат для лечения сахарного диабета на мышах. Этот препарат действует путем ингибирования фермента, названного низкомолекулярной белковой тирозинфосфатазой. Есть предположение, что этот фермент способствует снижению чувствительности клеток к инсулину при сахарном диабете 2 типа. Ученые заявили:

Наши результаты показали, что LMPTP-фермент является ключевой причиной резистентности к инсулину, и ингибирование этого фермента поможет в лечении сахарного диабета второго типа

Команда ученых, под руководством Стефани Стэнфорд из Калифорнийского университета, Сан-Диего, предлагает решение в виде одной таблетки. Этот препарат направлен на восстановление чувствительности к инсулину у больных сахарным диабетом 2 типа, сообщает New Scientist.

Обычные лекарства лишь нормализуют уровень глюкозы в крови, но не восстанавливают функцию инсулиновой сигнализации у диабетиков. Новый препарат наоборот сможет восстановить такую функцию. Стэнфорд поясняет:

Это может привести к созданию новой терапевтической стратегии лечения диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа развивается при снижении чувствительности тканей организма к инсулину, т. е. гормону, регулирующему уровень сахара в крови. Сахарный диабет 2 типа имеет генетическую предрасположенность. Симптомы этого типа чаще всего появляются у людей с избыточным весом.

Новый препарат действует путем ингибирования фермента, получившего название — низкомолекулярная белковая тирозинфосфатаза (LMPTP). Этот фермент способствует снижению чувствительности клеток к инсулину. Подавляя действие этого фермента, препарат пробуждает рецепторы инсулина на поверхности клеток (в основном клеток печени), которые как правило поглощают избыточный сахар в крови, при обнаружении инсулина. Когда такие рецепторы смогут регулировать уровень сахара в крови, симптомы диабета 2 типа можно будет эффективно купировать.

Впереди клинические испытания, которые покажут — является ли новый препарат безопасным для использования на людях.

Читайте также: Новый метод измерения уровня глюкозы без анализа крови

Исследование опубликовано в журнале Nature Chemical Biology

Гребнев Сергей

Создано новое средство против диабета — Российская газета

Ученые изучили вещество магнификамид, выделенный из яда морской анемоны Heteractis magnifica, и синтезировали его аналог. Он может стать основой препаратов для лечения заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, в том числе диабета второго типа. Новое биологически активное вещество в 1000 раз эффективнее соединений, из которых производят современные препараты, снижающие «сахар» в крови. Статья об этом опубликована в журнале «Доклады Академии наук. Биохимия и биофизика». Работы по искусственному синтезу соединения-аналога магнификамида из яда морской анемоны были проведены учеными Тихоокеанского института биоорганической химии им. Г.Б. Елякова и Дальневосточного федерального университета.

— Морские анемоны — это древние морские хищники, накопившие в ходе эволюции богатый арсенал пептидов, входящих в состав ядов, — рассказал один из авторов разработки Александр Калиновский. — В ядовитом секрете морской анемоны мы обнаружили мощный пептид, подавляющий активность ферментов, участвующих в пищеварении людей и расщепляющих крахмал на более мелкие составляющие, в том числе глюкозу, которая затем поступает в кровь. С помощью методов биотехнологии и генной инженерии синтезировали аналог природного токсина, магнификамида. Во время исследований он показал высокий потенциал, даже в крайне малых дозах.

Этот пептид может стать основой при создании новых лекарств для терапии диабета. Впереди испытания на животных, после чего ученые смогут перейти к этапу клинических исследований.

А ученые из МГУ в составе международной группы исследователей под руководством немецкого профессора Германа Эрлиха ищут на морском дне вещества, которые позволят бороться с опасными инфекциями. Источником новых противовирусных препаратов и антибиотиков могут стать морские губки, которые живут глубоко под водой. Это древнейшие животные, фильтрующие воду. В ходе эволюции они выработали уникальные механизмы защиты от вирусов, грибов, бактерий, водорослей. Губки умеют производить особые химические вещества, обладающие антивирусными и другими защитными свойствами, в частности аэроплизинин. Но проблема в том, что эти вещества очень сложно извлечь из губки. Впервые ученым МГУ удалось добыть из животного значительный объем (более 30 г) редкого аэроплизинина. Теперь они могут приступить к активному исследованию его воздействия на разные инфекции и даже раковые клетки.

— Значительные ресурсы этой губки содержатся в Адриатическом море у побережья Черногории, Хорватии и Албании, — рассказал ведущий научный сотрудник кафедры зоологии беспозвоночных биофака МГУ Вячеслав Иваненко. — Немецкие исследователи совместно с коллегами из Черногории уже на протяжении ряда лет ведут активные работы по выращиванию этих губок на небольшом участке морского дна. Благодаря чему уже созданы технологические и ресурсные основы для производства нужного количества уникальных веществ и новых биоматериалов.

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Сахарный диабет

Эпидемиология

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа

Сунцов Ю.И.

ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор — академик РАН и РАМН И.И.Дедов)

Цель. Проанализировать лечение больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) современными сахароснижающими средствами.

Материалы и методы. Изучены данные Государственного регистра больных СД2.

Результаты. Получены абсолютные и относительные данные использования в лечении СД2 аналогов человеческого инсулина, ингибиторов депиптидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонистов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1).

Заключение. Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превышает 0,2%, что значительно ниже использования их в большинстве других стран. Аналоги человеческого инсулина используются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2. Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, аналоги человеческого инсулина, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1

Modern antihyperglycemic agents prescribed in Russia for type 2 diabetes mellitus

Suntsov Yu.I.

Endocrinology Research Centre, Moscow

Aims. To conduct an analysis of modern antihyperglycemic prescription patterns in type 2 diabetes mellitus (T2DM).

Materials and methods. Russian DM State registry was studied.

Results. We obtained absolute and comparative data on use of insulin analogues, dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors and glu-cagon-likepeptide-1 agonists in treatment of T2DM.

Conclusion. Percentage of DPP-4 inhibitors and GLP-1 analogues in T2DM treatment patterns remains nominal and does not exceed

0.2%, which is significantly lower than in the majority of other countries. Insulin analogues are prescribed considerably more frequently and currently appear to be the most promising agents for treatment of T2DM.

Key words: diabetes mellitus type 2, insulin analogues, DPP-4 inhibitors, GLP-1 agonists

Мониторинг лечения больных сахарным диабетом (СД) позволяет с высокой достоверностью оценить ситуацию в отношении используемых современных технологий в терапии этого хронического заболевания. По данным IDF (The International Diabetes Federation), в 2011 г. число больных СД составило 366 млн человек и, согласно прогнозам экспертов ВОЗ, их число к 2030 г. достигнет 552 млн человек [1]. По данным Государственного регистра больных СД (ГРСД), в России в 2010 г. насчитывалось 3,27 млн человек, а к 2030 г. ожидается, что число их возрастет до 5,81 млн человек. Таким образом, эпидемиологическая ситуация, как во всем мире, так и в России носит крайне неблагоприятный характер. При этом, если допустить, что к 2030 г. выявление больных СД составит хотя бы 50% от их реального числа, а средняя продолжительность жизни останется на прежнем уровне, то фактическое число больных в России превысит 12 млн человек. Следует учитывать, что внедрение новых технологий лечения снижает смертность больных СД и существенно увеличивает продолжительность их жизни. Эти факторы уже сейчас являются важным предпосылками роста числа больных СД.

6 Щ1/2012——-

Целью нашего исследования было изучение структуры лечения больных СД 2 типа (СД2) такими современными препаратами, как аналоги человеческого инсулина, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и агонисты глюкагоноподобного пептида (ГПП-1). Многочисленными работами показана их высокая клиническая эффективность, обоснованы экономические предпосылки более широкого использования при лечении СД2 [2, 3, 4].

Материалы и методы

Объектом исследования были данные 83 региональных регистров Российской Федерации на 1 января 2011 г. При анализе было использовано программное обеспечение ГРСД «Регистр диабета 2002», обновление 2.039.

Результаты и их обсуждение

В таблице 1 представлены данные о количестве больных СД2, получающих препараты группы ингибиторов ДПП-4 (Галвус®, ГалвусМет®, Янувия® и Онглиза®)

Эпидемиология

Сахарный диабет

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Таблица 1

Количество больных СД2, получающих ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1, по данным ГРСД в 2010 г.

Количество больных СД2, получающих ингибиторы ДПП-4

Название препарата Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1.Галвус® 354 0,0119%

2. ГалвусМет® 4104 0,138%

3. Янувия® 167 0,0056%

4. Онглиза® — —

ИТОГО: 4624 0,1555%

Количество больных СД2, получающих агонисты ГПП-1

1. Виктоза® 259 0,0087%

2. Баета® 892 0,03%

ИТОГО: 1150 0,0387%

и группы агонистов ГПП-1 (Виктоза® и Баета®). Следует учесть тот факт, что такие препараты, как Онглиза и Вик-тоза® появились на российском рынке лишь в конце 2010 г. и не вошли еще в список препаратов, получаемых больными по перечню ЖНВЛС (жизненно необходимых важнейших лекарственных средств).

Следует отметить, что приобретаемые за свой счет препараты не всегда вносились в базу данных регистра. Однако это существенно не влияет на данные по использованию этих препаратов у больных СД2.

В таблице 2 представлены данные о количестве больных СД2, которые получали лечение аналогами человеческого инсулина: ультракороткого (НовоРа-пид®, Хумалог®, Апидра®), длительного действия (Леве-мир®, Лантус®) и 2-фазными аналогами (НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Несмотря на то, что фармакоэ-кономическая эффективность аналогов инсулина доказана [5, 6, 7] и они хорошо знакомы практическим врачам как наиболее адекватные средства при лечении СД2, их доля в структуре инсулинотерапии еще недостаточно высока и составляет 2,62% для аналогов инсулина ультракороткого действия, 4,92% для аналогов инсулина длительного и двухфазного действия. Среди аналогов доминируют Левемир® (1,76%), Лантус® (1,5%) и НовоМикс® 30 (1,6%).

Таблица 2

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия

Название препарата Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. НовоРапид® 49 996 1,68%

2. Хумалог® 23 886 0,80%

3. Апидра® 4284 0,14%

ИТОГО: 78 166 2,62%

Количество больных СД2, получающих аналоги человеческого инсулина длительного и комбинированного действия

1. Левемир® 52 340 1,76%

2. Лантус® 44 608 1,50%

3. НовоМикс® 30 47 582 1,60%

4. ХумалогМикс® 25 1874 0,063%

ИТОГО: 146 404 4,923

Если принять общую долю больных СД2, находящихся на инсулинотерапии, включая комбинацию с пероральным сахароснижающим препаратом (ПССП), за 100%, то на терапию аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия приходится 16,22%, а длительного и двухфазного действия — 30,38%. При этом следует иметь в виду, что в России монотерапия аналогами человеческого инсулина ультракороткого действия пациентов с СД2 используется редко, и количество таких пациентов очень незначительно. В основном ультракороткие аналоги человеческого инсулина применяются в составе базис-болюсной терапии, и число таких больных достигает 30,38% от всех пациентов с СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 3 представлены комбинации инсулина НовоРапид® с аналогами человеческого инсулина длительного и двухфазного действия (Левемир®, Лантус®, НовоМикс® 30 и ХумалогМикс® 25). Следует отметить, что число больных, у которых используется комбинация НовоРапид®+Левемир®, составляет 68,9% в сравнении с комбинацией НовоРапид®+Лантус®, поскольку при выборе препаратов врач отдает предпочтение аналогам человеческого инсулина одного производителя. Имеется ряд других факторов, которые определяют выбор препаратов: индивидуальная чувствительность больного к определенным препаратам, с которых начиналось лечение, успешность достижения компенсации углеводного обмена. В 2,1 раза реже по сравнению с первой группой используется комбинация НовоРапид®+НовоМикс® 30. С определенной вероятностью можно предполагать, что лечение этой группы больных начиналось с Ново-Микс® 30 и для достижения более полной компенсации в лечение включали НовоРапид®. Было установлено, что в среднем через 1,7±0,04 года после начала терапии НовоМикс® 30 терапия интенсифицировалась ультракоротким аналогом человеческого инсулина — НовоРапид®. Крайне редко использовалась комбинация НовоРапид®+ХумалогМикс® 25 — всего лишь у 387 больных СД2, что составило 0,013%.

В целом базис-болюсную терапию аналогами человеческого инсулина (НовоРапид® + базальный аналог человеческого инсулина) у больных СД2 проводили у 35 181 пациента, комбинированную терапию НовоРапид® + 2-фазный аналог человеческого инсулина — у 12 223 пациентов с СД2. Комбинация НовоРапид® + аналог человеческого инсулина длительного действия или 2-фазный аналог человеческого инсулина исполь-

Таблица 3

Количество больных СД2, получающих НовоРапид® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. НовоРапид®+Левемир® 24 267 0,816%

2. НовоРапид®+Лантус® 10 914 0,367%

3. НовоРапид®+НовоМикс® 30 11 836 0,398%

4. НовоРапид®+ХумалогМикс® 25 387 0,013%

ИТОГО: 47 404 1,594%

Сахарный диабет

Эпидемиология

Таблица 4

Количество больных СД2, получающих Хумалог® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. Хумалог®+Левемир® 10 557 0,355

2. Хумалог®+Лантус® 7167 0,241

3. Хумалог®+НовоМикс® 30 5234 0,176

4. Хумалог®+ХумалогМикс® 25 178 0,006

ИТОГО: 23 136 0,778

зовалась у 47 404 пациентов с СД2, что составило 1,59% от всех больных с этим заболеванием или 9,84% от всех больных СД2 на инсулинотерапии.

В таблице 4 представлены данные лечения больных СД2 с использованием в качестве болюсного препарата ультракороткого человеческого инсулина Хумалог® в комбинации с теми же базальными или двухфазными аналогами человеческого инсулина. Картина аналогична предыдущей, с той лишь разницей, что в каждой из анализируемых групп число больных примерно в 2 раза меньше, соответственно снижается их выражение в процентах.

Так, число больных с комбинацией Хумалог®+-Левемир® составило 0,35% от общего числа больных СД2, в абсолютном выражении — 10 557 человек. Доля больных с комбинацией Хумалог®+Лантус® меньше по отношению к первой группе. Если принять всех больных на базис-болюсной терапии с болюсным аналогом человеческого инсулина Хумалог® за 100%, то доля Хумалог®+Левемир® составит 59,5%, а Хумалог®+Лантус® — 40,5%. Количество пациентов на комбинированной терапии Хумалог®+НовоМикс® 30 составило 5234 пациентов. И так же, как в предыдущей группе, незначительному числу больных проводилась комбинированная терапия Хумалог®+ХумалогМикс® 25, (178 больных), что составило 1,67% по сравнению с 1-й группой или 0,006% от всех больных с СД2.

В целом, число больных, которым проводилась ба-зис-болюсная терапия с прандиальным аналогом человеческого инсулина Хумалог® в сочетании с базальными аналогами человеческого инсулина (Левемир® и Лантус®) или комбинированная терапия Хумалог® +2-фазные аналоги человеческого инсулина составила 23 136 человек или 0,78% от общего числа больных СД2. Среди всех больных СД2 на инсулинотерапии эта группа составила 4,8%.

В таблице 5 представлены данные о количестве больных, которым проводилась базис-болюсная

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Таблица 5

Количество больных СД2, получающих Апидру® в составе базис-болюсной терапии аналогами человеческого инсулина

Название препаратов Количество б-х СД2 % от общего количества б-х СД2 в России

1. Апидра®+Левемир® 2498 0,084

2. Апидра®+Лантус® 625 0,021

3. Апидра®+НовоМикс® 30 327 0,011

4. Апидра®+ХумалогМикс® 25 60 0,002

ИТОГО: 3510 0,118

или комбинированная терапия с ультракоротким аналогом инсулина Апидра®. В базис-болюсной терапии СД2 он наиболее часто используется в комбинации с инсулином Левемир®. Принимая эту комбинацию за 100%, видим, что в сочетании с аналогом человеческого инсулина Лантус® его использование составляет 25,0%. Комбинированная терапия с НовоМикс® 30 проводится у 327 пациентов с СД2, а с аналогом человеческого инсулина Хумалог Микс® 25 — у 60 пациентов с СД2.

Общая составляющая использования инсулина Апидра® в качестве болюсного препарата в сочетании с базисными или 2-фазными аналогами человеческого инсулина представляет 0,12%, а в абсолютном выражении — 3510 человек. Их доля среди больных СД2 на инсулинотерапии не достигает 1%.

Таким образом, ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1 постепенно занимают свое место в структуре лечения больных СД2 [8]. Аналоги человеческого инсулина приобретают ведущее положение в лечении не только СД1, но и СД2, что очевидно связано с рядом их свойств, которые позволяют быстрее достичь целевых уровней компенсации углеводного обмена, избегая ряда осложнений и нежелательных эффектов инсулинотерапии [9, 10].

Выводы

1. Доля ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1 в лечении больных СД2 остается незначительной и не превышает 0,2%.

2. Аналоги человеческого инсулина используются значительно чаще и являются в настоящее время наиболее перспективными препаратами для лечения СД2. Доля их использования у больных СД2 на инсулино-терапии достигает 30,38% и продолжает неуклонно расти.

Автор декларирует отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанных с рукописью.

Литература

1. International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 5th ed. International Diabetes Federation. 2011.

2. Шестакова МВ, Баллан Акил. Терапия двухфазным инсулином аспарт 30/70 (НовоМикс® 30) улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: данные российской когорты пациентов

наблюдательной программы IMPROVE — программы по изучению безопасности и эффективности двухфазного инсулина аспарт 30 в рутинной клинической практике. Сахарный диабет. 2010;(1):92-101.

Дедов ИИ, Шестакова МИ, Сунцов ЮИ, Ягудина РИ, Крысанов ИС, Куликов АЮ, Аринина ЕЕ.

Эпидемиология

Сахарный диабет

Сахарный диабет. 2012;(1):6-9

Фармакоэкономическое моделирование отдаленных 7.

результатов лечения сахарного диабета 2 типа у пациентов, получающих современные аналоги инсулинов по сравнению с терапией пероральными сахароснижающими препаратами. Сахарный диабет. 2010;(1):102-110.

4. Сунцов ЮИ, Шестакова МВ. Сравнительная характеристика 8. затрат на лечение СД2 традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином. Поликлиника. 2011;(1):2-6.

5. Plank J, Bodenlenz M, Sinner F, Magnes C, G rzer E, Reg-

ittnig W, Endahl LA, Draeger E, Zdravkovic M, Pieber TR. A double-blind, randomized, dose-response study investigat- 9.

ing the pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of

the long-acting insulin analog detemir. Diabetes Care. 2005 May;28(5):1107-1112. 10,

6. Dornhorst A, L ddeke HJ, Sreenan S, Koenen C, Hansen JB, Tsur A, Landstedt-Hallin L. Safety and efficacy of insulin detemir in clinical practice: 14-week follow-up data from type 1 and type 2 diabetes patients in the PREDICTIVE European cohort. Int J Clin Pract. 2007 Mar;61(3):523-528.

Goodall G, Jendle JH, Valentine WJ, Munro V, Brandt AB, Ray JA, Roze S, Foos V, Palmer AJ. Biphasic insulin aspart 70/30 vs. insulin glargine in insulin naive type 2 diabetes patients: modelling the long-term health economic implications in a Swedish setting. Int J Clin Pract. 2008 Jun;62(6):869-876.

Dalla Man C, Bock G, Giesler PD, Serra DB, Ligueros Saylan M, Foley JE, Camilleri M, Toffolo G, Cobelli C, Rizza RA, Vella A. Dipeptidyl Peptidase 4 inhibition by Vildagliptin and the effect on insulin secretion and action in response to meal ingestion in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):14-18. Epub 2008 Oct 17.

American Diabetes Association: Standards of medical care in diabetes-2008 (Position Statement). Diabetes Care. 2008;31(Suppl. 1): S12-54.

Forst T, Pf tzner A, Flacke F, Krasner A, Hohberg C, Tarakci E, Pichotta P, Forst S, Steiner S. Postprandial Vascular Effects of VIAject Compared With Insulin Lispro and Regular Human Insulin in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2010 Jan;33(1):116-120. Epub 2009 Oct 6.

Сунцов Юрий Иванович д.м.н., проф., зав. отделением эпидемиологии и Государственного регистра сахарного

диабета, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва E-mail: [email protected]

DMjournal.ru/ru/arficles/cafalog/2012_1/2012_1_6

МИФЫ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1. Успех лечения сахарного диабета зависит прежде всего от врача.

Успех лечения зависит от того, насколько хорошо вы научитесь управлять своей жизнью при наличии сахарного диабета. Врач может дать вам рекомендации по питанию, лечению, но сделать что то за вас он не может. Кроме того , врач не может все время находится с вами в повседневной жизни, поэтому на 80% все зависит от вас и только на 20% от лечащего врача.

2. Если у меня нет симптомов диабета, значит, я не болен.

Сахарный диабет 2 типа не всегда имеет выраженную клиническую симптоматику, что затрудняет своевременную постановку диагноза, создает обманчивое впечатление о легкости диабета. Нередко сахарный диабет 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания, оформления на санаторно-курортное лечение. Человек может жить с диабетом годами, даже не подозревая об этом.

3. Если уровень сахара крови натощак в норме, значит, диабета нет.

При наличии факторов риска развития сахарного диабета, о которых мы говорили выше, необходимо исследование не только сахара крови натощак, но и через 2 часа после еды или проведение глюкозотолерантного теста, исследование гликированного гемоглобина. Нередки ситуации, когда сахар крови выходит за верхнюю границу нормы только после пищевой или глюкозной нагрузки, что позволяет выявить нарушения углеводного обмена или сахарный диабет.

4. Сахарный диабет 2 типа – инсулиннезависимый, поэтому лечение проводится только таблетками и инсулин не назначается.

Действительно, при сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа вырабатывает свой собственный инсулин, однако с течением болезни инсулина вырабатывается все меньше и на определенном этапе таблетированные препараты перестают действовать и пациенту назначается единственное эффективное средство – инсулин. Переход на инсулин у больных сахарным диабетом 2 типа это естественный процесс. Инсулин назначается для нормализации уровня глюкозы, чтобы предотвратить развитие и прогрессирование осложнений.

5. Инсулин вызывает зависимость (привыкание).

Данное утверждение не соответствует истине. Временное назначение инсулина необходимо при присоединение инфекционно-воспалительного заболевания, хирургических операциях для эффективного снижения глюкозы крови. На этапе выздоровления инсулин, как правило, может быть полностью отменен.

6. Сахарный диабет может развиться если есть много сладкого.

При сахарном диабете 1 типа прекращается выработка инсулина поджелудочной железой, что приводит к абсолютному дефициту инсулина и никак не связано с употреблением сладкого.

При сахарном диабете 2 типа основной причиной развития заболевания является ожирение. А избыточное употребление сладкого и мучного приводит к увеличению массы тела, а значит опосредованно может служить причиной возникновения сахарного диабета на фоне ожирения. Но сахар и сладости не более опасны в плане развития сахарного диабета 2 типа, чем жирная пища и алкоголь, которые также способствуют ожирению. То есть причины возникновения диабета значительно сложнее, чем чрезмерное потребление сахара.

7. Если поставлен диагноз «сахарный диабет», каждый год необходима госпитализация в стационар для «планового лечения».

Сахарный диабет это не повод ложиться в стационар. Коррекция сахароснижающей терапии, перевод на инсулинотерапию вполне успешно может быть осуществлена врачом на амбулаторном этапе. Существуют показания для госпитализации – это длительная декомпенсация обменных процессов, впервые выявленный сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы крови, появлением ацетона в моче, развитие острых осложнений, лечение выраженных поздних осложнений, сложности в подборе сахароснижающей терапии. Но все равно это будет коротким эпизодом в вашей жизни, а затем вы останетесь наедине со своим заболеванием и в каждодневной жизни у вас не будет эндокринолога. Диабет нельзя лечить «раз в год», нужно научиться управлять им. Это заболевание при котором следует менять образ жизни, а это тяжелее, чем принимать таблетки.

Новые возможности в лечении больных сахарным диабетом ІІ типа

Результаты двух широкомасштабных исследований, представленные на завершившемся недавно в Мехико (Мексика) 17-м конгрессе Международной федерации диабета, свидетельствуют о положительном влиянии препарата Ксеникал (орлистат) производства компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош» (Швейцария) на течение сахарного диабета ІІ типа. Применение этого препарата снижает необходимость приема лекарственных средств для лечения сахарного диабета, а также риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы за счет уменьшения избыточной массы тела.

Темпы прироста объема продаж Ксеникала, который впервые появился на рынке в 1998 г., в настоящее время несколько замедлились. В связи с этим новые показания к применению Ксеникала могут существенно повысить интерес к нему и соответственно увеличить объем продаж. Информации о планах компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош» в отношении подачи в регулирующие органы необходимых документов для расширения показаний к применению этого лекарственного препарата пока нет.

Компания «Ф. Хоффманн-Ля Рош» отмечает, что только в США у 10 млн человек, больных сахарным диабетом II типа, индекс массы тела (ИМТ)* превышает 27 кг/м², что является показанием к назначению препарата. В последнее время распространенность этого заболевания очень высока, что обоснованно вызывает обеспокоенность ученых и медицинской общественности во всем мире. Согласно последним оценкам ученых, если эта тенденция сохранится, то количество больных сахарным диабетом ІІ типа увеличится более чем в 2 раза по сравнению с существующим на сегодняшний день (140 млн человек) и к 2025 г. достигнет 300 млн человек.

В настоящее время установлена связь между избыточной массой тела и сахарным диабетом II типа: 80% пациентов с этим заболеванием имеют избыточную массу тела или ожирение. Поэтому важной задачей клиницистов является уменьшение массы тела пациента, что повышает эффективность действия инсулина, позволяет лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Даже незначительное уменьшение массы тела больного облегчает течение многих сопутствующих ожирению заболеваний.

Сахарный диабет II типа, как правило, сопровождается прогрессирующим увеличением массы тела. Поэтому для больных сахарным диабетом II типа очень важным является стабилизация массы тела и ее уменьшение. Проблему усугубляет тот факт, что некоторые лекарственные препараты для лечения сахарного диабета также способствуют увеличению массы тела больных. По мнению профессора Романо Носадини (Университет Падуи, Италия), «ожирение является кошмаром для диабетологов, потому что пациенты попадают в «порочный круг».

В двух клинических исследованиях больных сахарным диабетом II типа принимали участие 535 пациентов, получавших инсулин, и 503 — метформин. В обоих исследованиях больным назначали также 120 мг Ксеникала или плацебо в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой. В ходе исследований, которые продолжались в течение 1 года, было доказано, что прием Ксеникала снижает потребность применения препаратов, используемых для лечения сахарного диабета II типа.

По мнению профессора Девида Келли (Университет Питтсбурга, США), который представлял результаты одного из исследований, предотвращение повторного увеличения массы тела является существенным преимуществом Ксеникала. Поскольку среди факторов риска развития сахарного диабета II типа особое значение имеет избыточная масса тела, по мнению профессора, имеет смысл обратить внимание на применение Ксеникала в качестве препарата первой линии для пациентов с риском развития сахарного диабета ІІ типа.

По заявлению компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош», полученные результаты сходны с результатами ранее проведенных исследований, целью которых было определить, каким образом Ксеникал влияет на уменьшение массы тела, уровень глюкозы в крови, а также на необходимость приема сахароснижающих препаратов.

В группе пациентов, которые принимали метформин и Ксеникал, масса тела уменьшилась на 5% и более у 39% больных (в контрольной группе — у 16%), а в группе пациентов, которые принимали только Ксеникал, — на 10% и более у 14% больных (в контрольной группе — у 4%). При приеме Ксеникала уровень глюкозы в крови снизился в среднем на 2,02 ммоль/л, а при приеме плацебо — на 0,69 ммоль/л. Снизить дозу метформина или прекратить его прием удалось у 16% больных (в контрольной группе — у 8%).

В группе пациентов, которым назначали препараты инсулина, при приеме Ксеникала на 5% и более уменьшилась масса тела у 33% больных (в контрольной группе — у 13%), на 10% и более — у 10% больных (в контрольной группе — 4%). Уровень глюкозы в крови снизился в среднем на 1,63 ммоль/л (в группе плацебо — 1,08 ммоль/л).

* ИМТ = масса тела, кг/(рост, м)². Подробнее см.?«Еженедельник АПТЕКА», № 20 (241).

По материалам журнала «SCRIP»

Сахарный диабет 2 типа — Диагностика и лечение

Диагноз

Диабет 2 типа обычно диагностируется с помощью теста на гликированный гемоглобин (A1C). Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Результаты интерпретируются следующим образом:

Ниже 5,7% это нормально.
От 5,7% до 6,4% диагностирован как преддиабет.
6.5% или выше по двум отдельным тестам указывает на диабет.

Если тест A1C недоступен или если у вас есть определенные условия, которые мешают выполнению теста A1C , ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики диабета:

Случайный анализ сахара в крови. Значения сахара в крови выражаются в миллиграммах сахара на децилитр (мг / дл) или миллимолях сахара на литр (ммоль / л) крови. Независимо от того, когда вы в последний раз ели, уровень 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше предполагает диабет, особенно если у вас также есть признаки и симптомы диабета, такие как частое мочеиспускание и сильная жажда.

Определение сахара в крови натощак. Образец крови берется после ночного голодания. Результаты интерпретируются следующим образом:

Менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л) — это нормально.
От 100 до 125 мг / дл (от 5,6 до 6,9 ммоль / л) диагностируется как преддиабет.
126 мг / дл (7 ммоль / л) или выше по двум отдельным тестам диагностирован как диабет.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот тест используется реже, чем другие, за исключением беременности.Вам нужно будет голодать на ночь, а затем выпить сладкую жидкость в кабинете врача. Уровень сахара в крови проверяется периодически в течение следующих двух часов. Результаты интерпретируются следующим образом:

Менее 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) — это нормально.
От 140 до 199 мг / дл (7,8 ммоль / л и 11,0 ммоль / л) диагностируется преддиабет.
200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше через два часа свидетельствует о диабете.

Просеивание. Американская диабетическая ассоциация рекомендует рутинный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа для всех взрослых в возрасте 45 лет и старше и в следующих группах:

Люди моложе 45 лет с избыточным весом или ожирением, у которых есть один или несколько факторов риска, связанных с диабетом
Женщины, перенесшие гестационный диабет
Люди, у которых был диагностирован преддиабет
Дети с избыточным весом или ожирением, в семейном анамнезе которых есть диабет 2 типа или другие факторы риска

После постановки диагноза

Если вам поставили диагноз диабет, ваш врач или поставщик медицинских услуг могут провести другие тесты, чтобы различать диабет 1 и 2 типа, поскольку эти два состояния часто требуют разного лечения.

Ваш лечащий врач будет повторять тест на уровни A1C не реже двух раз в год и при любых изменениях в лечении. Задача A1C Цели зависят от вашего возраста и других факторов. Для большинства людей Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень A1C ниже 7%.

Вы также будете получать регулярные диагностические тесты для выявления осложнений диабета или сопутствующих заболеваний.

Лечение

Ведение диабета 2 типа включает:

Здоровое питание
Очередные учения
Похудание
Возможно, лекарства от диабета или инсулинотерапия
Мониторинг уровня сахара в крови

Эти шаги помогут поддерживать уровень сахара в крови ближе к норме, что может отсрочить или предотвратить осложнения.

Здоровое питание

Вопреки распространенному мнению, специальной диеты при диабете не существует. Тем не менее, важно, чтобы ваша диета была вокруг:

Регулярный график приема пищи и здоровых перекусов
Меньшие порции
Больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, некрахмалистые овощи и цельнозерновые
Меньшее количество очищенных зерен, крахмалистых овощей и сладостей
Скромные порции нежирных молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
Полезные кулинарные масла, такие как оливковое масло или масло канолы
Меньше калорий

Ваш лечащий врач может порекомендовать посетить зарегистрированного диетолога, который может вам помочь:

Определите здоровый выбор среди своих пищевых предпочтений
Планируйте сбалансированное питательное питание
Развивайте новые привычки и устраняйте препятствия на пути изменения привычек
Следите за потреблением углеводов, чтобы поддерживать более стабильный уровень сахара в крови

Физическая активность

Физические упражнения важны для похудения или поддержания здорового веса. Он также помогает регулировать уровень сахара в крови. Поговорите со своим основным лечащим врачом, прежде чем начинать или изменять программу упражнений, чтобы убедиться, что занятия безопасны для вас.

Аэробные упражнения. Выберите аэробное упражнение, которое вам нравится, например, ходьба, плавание, езда на велосипеде или бег. Взрослые должны стремиться к умеренным аэробным упражнениям в течение 30 минут или более большую часть дней недели или не менее 150 минут в неделю. У детей должно быть 60 минут умеренных или интенсивных аэробных упражнений в день.

Упражнение с сопротивлением. Упражнения с отягощениями увеличивают вашу силу, равновесие и способность легче выполнять повседневную деятельность. Тренировки с отягощениями включают тяжелую атлетику, йогу и художественную гимнастику.

Взрослые, живущие с диабетом 2 типа, должны стремиться к двум-трем тренировкам с отягощениями каждую неделю. Дети должны заниматься деятельностью, которая развивает силу и гибкость, по крайней мере, три дня в неделю. Это могут быть упражнения с отягощениями, занятия спортом и лазание на игровом оборудовании.

Ограничить бездействие. Прекращение длительных периодов бездействия, например сидения за компьютером, может помочь контролировать уровень сахара в крови. Выделите несколько минут, чтобы постоять, прогуляться или заняться легкими делами каждые 30 минут.

Потеря веса

Потеря веса приводит к лучшему контролю уровня сахара в крови, холестерина, триглицеридов и артериального давления. Если у вас избыточный вес, вы можете начать замечать улучшения в этих факторах после потери всего лишь 5% веса вашего тела.Однако чем больше вы похудеете, тем больше пользы для вашего здоровья и лечения.

Ваш лечащий врач или диетолог может помочь вам установить соответствующие цели по снижению веса и способствовать изменению образа жизни, чтобы помочь вам в их достижении.

Контроль уровня сахара в крови

Ваш лечащий врач посоветует вам, как часто следует проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы остаетесь в пределах целевого диапазона. Например, вам может потребоваться проверять его один раз в день до или после тренировки.Если вы принимаете инсулин, возможно, вам придется делать это несколько раз в день.

Мониторинг обычно выполняется с помощью небольшого домашнего прибора, называемого глюкометром, который измеряет количество сахара в капле вашей крови. Вы должны вести запись своих измерений, чтобы поделиться с вашей медицинской бригадой.

Непрерывный мониторинг глюкозы — это электронная система, которая каждые несколько минут регистрирует уровень глюкозы с датчика, помещенного под вашу кожу. Информация может быть передана на мобильное устройство, такое как ваш телефон, и система может отправлять предупреждения, когда уровни слишком высоки или слишком низки.

Лекарства от диабета

Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, ваш врач может прописать лекарства от диабета, которые помогают снизить уровень инсулина, или инсулиновую терапию. Медикаментозное лечение диабета 2 типа включает следующее.

Метформин (Fortamet, Glumetza, другие) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает, прежде всего, за счет снижения выработки глюкозы в печени и улучшения чувствительности вашего организма к инсулину, так что ваше тело использует инсулин более эффективно.

Некоторые люди испытывают дефицит B-12 и могут нуждаться в добавках. Другие возможные побочные эффекты, которые могут улучшиться со временем, включают:

Тошнота
Боль в животе
Вздутие живота
Диарея

Сульфонилмочевина помогает организму вырабатывать больше инсулина. Примеры включают глибурид (DiaBeta, Glynase), глипизид (Glucotrol) и глимепирид (Amaryl). Возможные побочные эффекты включают:

Низкий уровень сахара в крови
Увеличение веса

Глиниды стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Они действуют быстрее, чем сульфонилмочевины, и их действие на организм короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид. Возможные побочные эффекты включают:

Низкий уровень сахара в крови
Увеличение веса

Тиазолидиндионы повышают чувствительность тканей организма к инсулину. Примеры включают розиглитазон (Avandia) и пиоглитазон (Actos). Возможные побочные эффекты включают:

Риск застойной сердечной недостаточности
Риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон)
Риск перелома костей
Высокий холестерин (розиглитазон)
Увеличение веса

Ингибиторы DPP-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но, как правило, имеют очень умеренный эффект.Примеры включают ситаглиптин (Januvia), саксаглиптин (Onglyza) и линаглиптин (Tradjenta). Возможные побочные эффекты включают:

Риск панкреатита
Боль в суставах

Агонисты рецептора GLP-1 — это инъекционные препараты, которые замедляют пищеварение и помогают снизить уровень сахара в крови. Их использование часто связано с потерей веса, а некоторые могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Примеры включают эксенатид (Byetta, Bydureon), лираглутид (Saxenda, Victoza) и семаглутид (Rybelsus, Ozempic).Возможные побочные эффекты включают:

Риск панкреатита
Тошнота
Рвота
Диарея

Ингибиторы SGLT2 влияют на функции фильтрации крови в почках, подавляя возврат глюкозы в кровоток. В результате глюкоза выводится с мочой. Эти препараты могут снизить риск сердечного приступа и инсульта у людей с высоким риском этих состояний. Примеры включают канаглифлозин (Invokana), дапаглифлозин (Farxiga) и эмпаглифлозин (Jardiance).Возможные побочные эффекты включают:

Риск ампутации (канаглифлозин)
Риск перелома костей (канаглифлозин)
Риск гангрены
Вагинальные дрожжевые инфекции
Инфекции мочевыводящих путей
Низкое артериальное давление
Высокий холестерин

Другие лекарства , которые ваш врач может прописать в дополнение к лекарствам от диабета, включая лекарства для снижения артериального давления и холестерина, а также аспирин в низких дозах, чтобы предотвратить заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Инсулинотерапия

Некоторым людям с диабетом 2 типа требуется инсулинотерапия. Раньше инсулинотерапия использовалась как последнее средство, но сегодня ее могут назначить раньше, если целевые показатели уровня сахара в крови не достигнуты с помощью изменения образа жизни и других лекарств.

Различные типы инсулина различаются по тому, как быстро они начинают действовать и как долго действуют. Например, инсулин длительного действия предназначен для работы ночью или в течение дня, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови.Инсулин короткого действия можно использовать во время еды.

Ваш врач определит, какой тип инсулина вам подходит и когда вам следует его принимать. Тип инсулина, дозировка и режим приема могут меняться в зависимости от того, насколько стабильный уровень сахара в крови. Большинство типов инсулина вводят путем инъекций.

Побочные эффекты инсулина включают риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), диабетического кетоацидоза и высокого уровня триглицеридов.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса изменяет форму и функции вашей пищеварительной системы.Эта операция может помочь вам сбросить вес и справиться с диабетом 2 типа и другими состояниями, связанными с ожирением. Существуют различные хирургические процедуры, но все они помогают сбросить вес, ограничивая количество съедаемой пищи. Некоторые процедуры также ограничивают количество питательных веществ, которые вы можете усвоить.

Операция по снижению веса — это только часть общего плана лечения. Ваше лечение также будет включать рекомендации по диете и пищевым добавкам, упражнения и психиатрическую помощь.

Как правило, операция по снижению веса может быть вариантом для взрослых, страдающих диабетом 2 типа, с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше. ИМТ — это формула, в которой для оценки жира в организме используются вес и рост. В зависимости от тяжести диабета или сопутствующих заболеваний хирургическое вмешательство может быть вариантом для тех, у кого ИМТ и ниже 35.

Операция по снижению веса требует постоянной приверженности к изменению образа жизни. Долгосрочные побочные эффекты включают дефицит питательных веществ и остеопороз.

Беременность

Женщинам с диабетом 2 типа, вероятно, потребуется изменить планы лечения и придерживаться диеты, которая тщательно контролирует потребление углеводов.Многим женщинам во время беременности потребуется инсулинотерапия, и им может потребоваться прекратить другие виды лечения, например, лекарства от кровяного давления.

Во время беременности существует повышенный риск развития диабетической ретинопатии или ухудшения состояния. Если вы беременны или планируете беременность, посещайте офтальмолога в каждом триместре беременности, в течение одного года после родов или в соответствии с рекомендациями.

Признаки проблемы

Регулярный контроль уровня сахара в крови важен, чтобы избежать серьезных осложнений. Также помните о признаках и симптомах, которые могут указывать на нерегулярный уровень сахара в крови и необходимость немедленной помощи:

Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Употребление определенных продуктов или слишком много еды, болезнь или несвоевременный прием лекарств могут вызвать повышенный уровень сахара в крови. Признаки и симптомы включают:

Частое мочеиспускание
Повышенная жажда
Сухость во рту
Затуманенное зрение
Усталость
Головная боль

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС). Это опасное для жизни состояние включает показатель сахара в крови выше 600 мг / дл (33,3 ммоль / л). HHNS может быть более вероятным, если у вас есть инфекция, вы не принимаете лекарства по назначению или принимаете определенные стероиды или препараты, вызывающие частое мочеиспускание. Признаки и симптомы включают:

Сухость во рту
Сильная жажда
Сонливость
Путаница
Темная моча
Изъятия

Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз возникает, когда недостаток инсулина приводит к тому, что организм расщепляет жир для получения топлива, а не сахар. Это приводит к накоплению в кровотоке кислот, называемых кетонами. Триггеры диабетического кетоацидоза включают определенные заболевания, беременность, травмы и лекарства, в том числе лекарства от диабета, называемые ингибиторами SGLT2.

Хотя диабетический кетоацидоз обычно менее тяжел при диабете 2 типа, токсичность кислот может быть опасной для жизни. Помимо признаков и симптомов гипогликемии, таких как частое мочеиспускание и повышенная жажда, кетоацидоз может вызывать:

Тошнота
Рвота
Боль в животе
Одышка
Дыхание с фруктовым запахом

Низкий уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови падает ниже целевого диапазона, это называется низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Уровень сахара в крови может упасть по многим причинам, включая пропуск приема пищи, непреднамеренный прием большего количества лекарств, чем обычно, или большую физическую активность, чем обычно. Признаки и симптомы включают:

Потение
Шаткость
Слабость
Голод
Раздражительность
Головокружение
Головная боль
Затуманенное зрение
Учащенное сердцебиение
Невнятная речь
Сонливость
Путаница

Если у вас есть признаки или симптомы низкого уровня сахара в крови, выпейте или съешьте что-нибудь, что может быстро повысить уровень сахара в крови — фруктовый сок, таблетки глюкозы, леденцы или другой источник сахара.Повторите анализ крови через 15 минут. Если уровень не соответствует желаемому, повторите прием сахара. Ешьте, когда уровень нормализуется.

Если вы потеряете сознание, вам в срочном порядке сделают инъекцию глюкагона, гормона, который стимулирует выброс сахара в кровь.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Тщательное ведение диабета 2 типа может снизить риск серьезных — даже опасных для жизни — осложнений. Обратите внимание на эти советы:

Стремитесь управлять своим диабетом. Узнайте все, что можно о диабете 2 типа. Сделайте здоровое питание и физическую активность частью своего распорядка дня.
Работайте вместе со своей командой. Установите отношения с инструктором по диабету и обратитесь за помощью к своей бригаде по лечению диабета, когда она вам понадобится.
Представьтесь. Носите ожерелье или браслет с надписью, что вы страдаете диабетом, особенно если вы принимаете инсулин или другие лекарства, снижающие уровень сахара в крови.
Запланируйте ежегодный медицинский осмотр и регулярные проверки зрения. Регулярные обследования на диабет не заменяют регулярные медицинские осмотры или рутинные проверки зрения.
Своевременно делайте прививки. Высокий уровень сахара в крови может ослабить вашу иммунную систему. Делайте прививку от гриппа каждый год.Ваш лечащий врач может также порекомендовать вакцину от пневмонии. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также рекомендуют вакцинацию против гепатита B, если вы ранее не получали эту вакцину и вам от 19 до 59 лет.
Позаботьтесь о своих зубах. Диабет может сделать вас предрасположенными к более серьезным инфекциям десен. Регулярно чистите зубы зубной нитью и назначьте рекомендованные стоматологические осмотры. Немедленно обратитесь к стоматологу, если ваши десны кровоточат, выглядят красными или опухшими.
Обратите внимание на ноги. Ежедневно мойте ноги теплой водой, осторожно сушите их, особенно между пальцами ног, и увлажняйте лосьоном. Ежедневно проверяйте ноги на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков. Проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас болит или другая проблема стопы не заживает.
Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Употребление здоровой пищи и регулярные упражнения могут иметь большое значение для контроля высокого кровяного давления и холестерина.Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
Если вы курите или употребляете другие виды табака, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Курение увеличивает риск различных осложнений диабета. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить табак.
Умеренно употребляйте алкоголь. В зависимости от напитка алкоголь может понижать или повышать уровень сахара в крови. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это только во время еды. Рекомендуется не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин.Часто проверяйте уровень сахара в крови после употребления алкоголя.

Альтернативная медицина

Многие методы альтернативной медицины утверждают, что помогают людям, живущим с диабетом. По данным Национального центра дополнительного и комплексного здоровья, исследования не предоставили достаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения для контроля уровня сахара в крови. Исследования показали следующие результаты о популярных добавках для лечения диабета 2 типа:

Было показано, что добавки хрома имеют мало преимуществ или не имеют их вообще. Большие дозы могут вызвать повреждение почек, мышечные проблемы и кожные реакции.
Добавки магния показали преимущества для контроля сахара в крови в некоторых, но не во всех исследованиях. Побочные эффекты включают диарею и спазмы. Очень большие дозы — более 5000 мг в день — могут быть фатальными.
Корица, в некоторых исследованиях, снижает уровень глюкозы натощак, но не A1C . Следовательно, нет никаких доказательств общего улучшения контроля глюкозы.В большинстве своем корица содержит кумарин, который может вызывать или усугублять заболевание печени.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать прием пищевых добавок или натуральных средств. Не заменяйте прописанные лекарства от диабета альтернативными лекарствами.

Помощь и поддержка

Диабет 2 типа — серьезное заболевание, и соблюдение плана лечения диабета требует круглосуточного выполнения обязательств. Чтобы удовлетворить потребности в лечении диабета, вам может потребоваться хорошая сеть поддержки.

Беспокойство и депрессия часто встречаются у людей, страдающих диабетом. Разговор с консультантом или терапевтом может помочь вам справиться с изменениями образа жизни или стрессовыми факторами, связанными с диагнозом диабет 2 типа.

Группы поддержки могут быть хорошими источниками диабетического просвещения, эмоциональной поддержки и полезной информации, например, как найти местные ресурсы или где узнать количество углеводов в любимом ресторане. Если вам интересно, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Вы можете посетить веб-сайт Американской диабетической ассоциации, чтобы узнать о местных мероприятиях и группах поддержки для людей, живущих с диабетом 2 типа. Американская диабетическая ассоциация также предлагает онлайн-информацию и онлайн-форумы, где вы можете общаться с другими людьми, страдающими диабетом. Также можно позвонить в организацию по телефону 800-DIABETES (800-342-2383).

Подготовка к приему

Ежегодные посещения для оздоровления позволяют вашему врачу проверять наличие диабета, а также контролировать и лечить состояния, повышающие риск диабета, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или высокий ИМТ .

Если вы обращаетесь к своему врачу из-за симптомов, которые могут быть связаны с диабетом, вы можете подготовиться к встрече, ответив на следующие вопросы:

Когда у вас появились симптомы?
Что-нибудь облегчает или ухудшает симптомы?
Какие лекарства вы принимаете регулярно, в том числе диетические добавки и лечебные травы?
Какой у вас типичный ежедневный рацион? Вы едите между приемами пищи или перед сном?
Сколько алкоголя вы пьете?
Сколько ежедневных упражнений вы делаете?
Были ли в вашей семье случаи диабета?

Если вам поставили диагноз диабет, ваш лечащий врач составит план лечения. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных нарушениях (эндокринологу). В вашу группу по уходу также могут входить следующие специалисты:

Диетолог
Сертифицированный инструктор по диабету
Ножной врач (ортопед)
Врач-офтальмолог (офтальмолог)

Поговорите со своим врачом о направлениях к другим специалистам, которые будут оказывать вам помощь.

Вопросы для текущих приемов

Перед любой встречей с членом вашей лечебной бригады убедитесь, что вы знаете, есть ли какие-либо ограничения, например голодание, перед сдачей анализа.Вопросы, которые вы должны регулярно обсуждать со своим врачом или другими членами команды, включают:

Как часто мне нужно контролировать уровень сахара в крови и каков мой целевой диапазон?
Какие изменения в моей диете помогут мне лучше контролировать уровень сахара в крови?
Какова правильная дозировка назначенных лекарств?
Когда мне принимать лекарства? Могу ли я принимать их с едой?
Как лечение диабета влияет на лечение других заболеваний? Как мне лучше координировать лечение или уход?
Когда мне нужно записаться на прием?
При каких условиях мне следует позвонить вам или обратиться за неотложной помощью?
Вы порекомендуете брошюры или онлайн-источники?
Есть ли ресурсы, если у меня возникнут проблемы с оплатой расходных материалов для диабетиков?

Чего ожидать от врача

Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам ряд вопросов на регулярных приемах, в том числе:

Вы понимаете свой план лечения и уверены, что сможете ему следовать?
Как вы справляетесь с диабетом?
Испытывали ли вы низкий уровень сахара в крови?
Вы знаете, что делать, если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень сахара в крови?
Какова типичная дневная диета?
Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие упражнения? Как часто?
Вы долго сидите?
Какие проблемы вы испытываете при лечении диабета?

Янв. 20, 2021

Лечение диабета: Лекарства от диабета 2 типа

Выбор здорового образа жизни, включая диету, упражнения и контроль веса, составляет основу для лечения диабета 2 типа. Однако вам могут потребоваться лекарства для достижения целевого уровня сахара (глюкозы) в крови. Иногда бывает эффективным одно лекарство. В других случаях лучше работает комбинация лекарств.

Список лекарств от диабета 2 типа длинный и потенциально запутанный.Информация об этих препаратах — как они принимаются, что они делают и какие побочные эффекты могут вызывать — поможет вам обсудить варианты лечения с врачом.

Лечение диабета: снижение сахара в крови

Существует несколько классов лекарств от диабета 2 типа. Каждый класс медицины снижает уровень сахара в крови по-разному. Препарат может действовать по:

Стимуляция поджелудочной железы для производства и высвобождения большего количества инсулина
Запрещение производства и высвобождения глюкозы из печени
Блокирует действие ферментов желудка, расщепляющих углеводы
Повышение чувствительности клеток к инсулину
Подавление реабсорбции глюкозы в почках
Замедление скорости прохождения пищи через желудок

Каждый класс медицины включает одно или несколько лекарств. Некоторые из этих препаратов принимают внутрь, а другие необходимо вводить инъекционно.

Сравните лекарства от диабета

Вот краткое сравнение распространенных лекарств от диабета. В зависимости от ваших потребностей и ситуации доступны другие лекарства. Спросите своего врача о возможных вариантах, плюсах и минусах каждого из них.

Пероральные препараты

меглитиниды

Лекарства

Действие

Стимулировать выброс инсулина

Преимущества

Возможные побочные эффекты

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Увеличение веса
Тошнота или рвота при взаимодействии с алкоголем

Сульфонилмочевина

Лекарства

Глипизид (глюкотрол)
Глимепирид (Амарил)
Глибурид (DiaBeta, Glynase)

Действие

Стимулировать выброс инсулина

Преимущества

Низкая стоимость
Эффективно снижает уровень сахара в крови

Возможные побочные эффекты

Гипогликемия
Увеличение веса
Сыпь на коже

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4)

Лекарства

Саксаглиптин (Онглиза)
Ситаглиптин (Янувия)
Линаглиптин (Траджента)
Алоглиптин (Несина)

Действие

Стимулирует высвобождение инсулина при повышении уровня глюкозы в крови
Запрещает высвобождение глюкозы из печени

Преимущества

Не вызывает увеличения веса
Не вызывает гипогликемии (кроме комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)

Возможные побочные эффекты

Инфекция верхних дыхательных путей
Боль в горле
Головная боль

Бигуаниды

Лекарства

Метформин (Glumetza, Riomet, Fortamet)

Действие

Запрещает высвобождение глюкозы из печени
Повышение чувствительности к инсулину

Преимущества

Очень эффективный
Может способствовать умеренной потере веса
Низкая стоимость

Возможные побочные эффекты

Тошнота
Диарея
Очень редко вредное накопление молочной кислоты (лактоацидоз) при применении у людей с почечной или печеночной недостаточностью

Тиазолидиндионы

Лекарства

Росиглитазон (Авандия)
Пиоглитазон (Actos)

Действие

Повышение чувствительности к инсулину
Запрещает высвобождение глюкозы из печени

Преимущества

Может незначительно повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина

Возможные побочные эффекты

Увеличение веса
Сердечная недостаточность
Сердечный приступ
Переломы
Возможное повышение риска рака мочевого пузыря при применении пиоглитазона

Эти лекарства не следует принимать людям с заболеваниями почек или сердцем.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Лекарства

Акарбоза
Миглитол (Глисет)

Действие

Замедляет распад крахмала и некоторых сахаров

Преимущества

Не вызывает увеличения веса
Не вызывает гипогликемии (кроме комбинации с инсулином или сульфонилмочевиной)

Возможные побочные эффекты

Боль в желудке
Газ
Диарея

Ингибиторы ко-переносчика натрия и глюкозы 2 (SGLT2)

Лекарства

Канаглифлозин (Инвокана)
Дапаглифлозин (Фарксига)
Эмпаглифлозин (Джардианс)

Действие

Блокировать реабсорбцию глюкозы почками

Преимущества

Может способствовать снижению веса
Может снизить артериальное давление

Возможные побочные эффекты

Инфекции мочевыводящих путей
Дрожжевые инфекции
Редкая серьезная генитальная инфекция

Секвестранты желчных кислот

Лекарства

Действие

Снижает уровень холестерина и оказывает очень умеренный эффект на снижение уровня глюкозы в крови при использовании в сочетании с другими лекарствами от диабета

Преимущества

Безопасно для людей с проблемами печени

Возможные побочные эффекты

Газ
Запор
Расстройство желудка

Инъекционные препараты

Миметики амилина

Лекарства

Действие

Помогает регулировать уровень глюкозы
Медленное продвижение пищи по желудку
Используется с инъекциями инсулина

Преимущества

Может подавить голод
Может способствовать умеренной потере веса

Возможные побочные эффекты

Гипогликемия
Тошнота или рвота

Миметики инкретина (аналоги GLP-1)

Лекарства

Альбиглутид (Танцеум)
Дулаглутид (Трулицити)
Эксенатид (Бьетта)
Exenatide расширенного выпуска (Bydureon)
Лираглутид (Саксенда, Виктоза)
Ликсисенатид (адликсин)
Семаглутид (Оземпийский, Рыбельсус)

Действие

Стимулировать выброс инсулина
Используется с метформином, базальным инсулином или сульфонилмочевиной

Преимущества

Может подавить голод
Может способствовать умеренной потере веса

Возможные побочные эффекты

Тошнота или рвота
Повышенный риск воспаления поджелудочной железы (панкреатита) и некоторых опухолей щитовидной железы

Как выбрать лекарство от диабета

Ни одно лечение диабета не подходит для всех, и то, что работает для одного человека, может не работать для другого. Ваш врач может определить, как конкретное лекарство или несколько лекарств могут вписаться в ваш общий план лечения диабета, и помочь вам понять преимущества и недостатки конкретных лекарств от диабета.

24 октября 2020 г. Показать ссылки

Papadakis MA, et al., Eds. Сахарный диабет и гипогликемия. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2017. 56-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2017. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на август.28, 2017.
McCulloch DK. Обзор медицинской помощи взрослым с сахарным диабетом. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 августа 2017 г.
Какие у меня есть варианты? Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/medication/oral-medications/what-are-my-options.html?referrer=https://www.google.com/ . Проверено 21 августа 2017 г.
McCulloch DK. Сульфонилмочевины и меглитиниды в лечении сахарного диабета. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 28 августа 2017 г.
Мелмед С. и др. Сахарный диабет. В: Учебник эндокринологии Вильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. Доступ 28 августа 2017 г.
Castro MR (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 сентября 2017 г.
FDA предупреждает о редких случаях серьезной инфекции области гениталий ингибиторами SGLT2 от диабета. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm617360.htm. По состоянию на 14 сентября 2018 г.

Узнать больше Подробно

Диабет 2 типа: какое лекарство мне лучше всего? — Блог Гарварда о здоровье

Если вы живете с диабетом 2 типа, вы, конечно, не одиноки. По данным CDC, каждый десятый человек в США страдает диабетом. Однако, несмотря на значительный прогресс в лечении диабета за последние 20 лет, менее половины людей с диабетом фактически достигают целевого уровня сахара в крови.

Частично это может быть связано с тем, что врачи могут медленно вносить изменения в план лечения пациента, даже если цели лечения пациента не достигаются. Одной из причин этого может быть подавляющее количество доступных в настоящее время лекарств. И все же слишком долгое ожидание для корректировки лечения диабета 2 типа может иметь длительные негативные последствия для организма, что может повысить риск сердечных и почечных заболеваний и других осложнений.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — хроническое заболевание, при котором нарушается способность организма использовать глюкозу или сахар в качестве топлива.Наш организм вырабатывает гормон, называемый инсулином, который позволяет сахару из углеводов в пище, которую мы едим, достигать клеток и использоваться в качестве энергии. При диабете 2 типа способность инсулина выполнять свою работу снижается, и со временем организм фактически вырабатывает его меньше. Это означает, что в клетках будет меньше сахара для топлива, и больше сахара в крови, где он не может быть использован. Высокий уровень сахара в крови со временем может вызвать повреждение жизненно важных органов, таких как сердце, почки, нервы и глаза.

Некоторые факторы риска, которые предрасполагают людей к развитию диабета 2 типа, такие как генетика и возраст, изменить нельзя.Другие факторы риска, такие как избыточный вес или ожирение, могут быть изменены. Вот почему потеря от 5% до 10% от исходного веса за счет здорового питания и физической активности остается основой лечения диабета 2 типа.

Большинство лекарств от диабета эффективно снижают уровень сахара в крови

Целевой уровень сахара в крови для большинства взрослых с диабетом — A1C ниже 7%. (A1C — это показатель среднего уровня сахара в крови за период около трех месяцев.) Для многих людей диеты и физических упражнений недостаточно для достижения этой цели, и могут потребоваться одно или несколько лекарств. Метформин — это испытанное и испытанное лекарство, которое использовалось на протяжении многих десятилетий для лечения диабета 2 типа и рекомендовано большинством экспертов в качестве терапии первой линии. Это доступно, безопасно, эффективно и хорошо переносится большинством людей.

Если метформин не контролирует уровень сахара в крови, необходимо добавить другое лекарство. Именно на этом этапе врачи и пациенты должны выбирать среди множества препаратов и классов препаратов, доступных для лечения диабета 2 типа. В целом, для людей с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний или без диабетической болезни почек в анамнезе большинство диабетических препаратов, добавляемых к метформину, эффективно снижают уровень сахара в крови и могут снизить А1С до уровня менее 7%.

Итак, как выбрать лекарство? У каждого человека с диабетом есть свои цели, потребности и предпочтения. Перед тем, как выбрать лекарство, важно задать несколько важных вопросов: Целевой ли уровень сахара в крови? Доступно ли это лекарство? У меня болезнь сердца или почек? Какие побочные эффекты? Это таблетка или укол и как часто ее принимают?

Независимо от того, какое лечение выбрано, Стандарты лечения Американской диабетической ассоциации рекомендуют переоценку контроля диабета каждые три-шесть месяцев с последующим изменением лечения при необходимости.

Новые лекарства от диабета: оценка пользы и риска

В последнее время широко рекламируются новые варианты лечения диабета 2 типа — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторы натрия-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2). Эти новые классы препаратов снижают уровень сахара в крови, а также оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и почки.

Агонисты рецептора

GLP-1 — это препараты, которые снижают уровень сахара в крови после еды, помогая инсулину вашего организма работать более эффективно.Все препараты этой группы, за исключением одного, вводятся самостоятельно под кожу ежедневно или еженедельно. Некоторые из них, такие как лираглутид (Виктоза), семаглутид (Оземпик) и дулаглутид (Трулицити), снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с высоким риском их развития или у людей с уже существующими сердечными заболеваниями. . Также они способствуют похуданию. Некоторые люди, принимающие агонисты рецепторов GLP-1, могут иметь побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, а в очень редких случаях панкреатит.

Ингибиторы

SGLT2, такие как эмпаглифлозин (Джардианс), канаглифлозин (Инвокана), дапаглифлозин (Фарксига) и эртуглифлозин (Стеглатро), также являются новым классом лекарств, которые действуют, блокируя реабсорбцию сахара почками обратно в организм.Они также полезны для сердечно-сосудистой системы, особенно у тех, у кого сердечная недостаточность, и, как было показано, замедляют прогрессирование диабетической болезни почек. Другие преимущества включают снижение артериального давления и содействие похуданию. Использование этих препаратов может увеличить риск заражения генитальным дрожжевым грибком, особенно у женщин. Редким, но серьезным последствием ингибиторов SGLT2 является диабетический кетоацидоз, которого можно избежать, прекратив прием этих лекарств после консультации с врачом перед серьезными операциями, или если вы больны или голодаете.

Хотя эти лекарства от диабета, безусловно, могут предложить больше, чем просто повышение уровня сахара в крови, они остаются дорогостоящими и недоступными для многих людей. Вот почему так важно вести открытый и честный разговор со своим врачом о том, что для вас наиболее важно и что соответствует вашим целям и предпочтениям. Для лечения такого сложного заболевания, как диабет, требуется целая команда, в которой вы будете ключевым членом команды.

Комбинированная терапия диабета 2 типа: подумайте о добавлении новых лекарств

Лечение диабета 2 типа — пора ли рассмотреть комбинированную терапию?

Хотя большинство из вас, вероятно, будут принимать метформин, который считается терапией первой линии для тех, кто страдает диабетом 2 типа, гестационным диабетом и даже преддиабетом, со временем этого может быть недостаточно.Метформин работает над улучшением чувствительности к инсулину и уменьшением высвобождения и абсорбции глюкозы, ключевых действий, связанных с контролем диабета.

Однако каждый человек по-разному реагирует на эффекты метформина. Только один из четырех человек ответит полностью, половина считает метформин полезным, а оставшаяся группа не видит пользы от его приема. Вы узнаете свое место в реакции на это лекарство только после того, как начнете принимать это лекарство и проконсультируетесь со своим врачом.

Существуют два новых класса лекарств от диабета, которые могут помочь уменьшить осложнения диабета, для рассмотрения каждым, кто страдает диабетом 2 типа. Фото: Lighthaunter @ iStock

Стоит ли рассматривать комбинированную терапию? Вот что вам нужно знать

Основная причина, по которой люди с диабетом 2 типа добавляют лекарства в дополнение к метформину, заключается в том, чтобы помочь вам лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Это, в свою очередь, поможет снизить риск развития общих осложнений, связанных с диабетом.

Если у вас диабет 2 типа и вы подвержены повышенному риску или диагностированы сердечные заболевания, хроническое заболевание почек и / или печеночная недостаточность, важно ознакомиться со всеми вариантами лечения, чтобы вы были готовы обсудить более эффективные составьте план лечения диабета с вашим врачом.

Диабет 2 типа (СД2) — это нарушение обмена веществ и воспалительное состояние, которое может повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек (ХБП) и множества других распространенных осложнений.Чем лучше и последовательнее вы сможете контролировать уровень глюкозы в крови, тем ниже ваши шансы на возникновение этих проблем со здоровьем.

Вот почему так важно внести коррективы в свой рацион и увеличить физическую активность. Тем не менее, столь же важно, как правильное питание и достаточные физические упражнения, чтобы укрепить сердце и нагрузить мышцы, также необходимо следовать наилучшему возможному лечению, чтобы обеспечить жесткий гликемический контроль и устранить любые тревожные факторы риска.

Когда вы сделали все возможное, чтобы установить правильный образ жизни, но изменений в диете и физических упражнениях недостаточно, чтобы добиться хорошего контроля сахара в крови, вы захотите добавить одно из новых лекарств, которые помочь предотвратить или хотя бы свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть, если вы живете с диабетом. ¹

«Цель любой лекарственной терапии, используемой для лечения диабета, — максимально приблизить уровень сахара в крови к норме и в то же время предотвратить или отсрочить дальнейшие осложнения в будущем», — говорит Дэвид Натан, доктор медицины, директор Центр диабета в Массачусетской больнице общего профиля и профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Преимущества новых лекарств от диабета

Если у вас жесткий гликемический контроль и нет осложнений, ваш врач, скорее всего, порекомендует придерживаться плана лечения, которому вы сейчас следуете, потому что он работает на вас.

Однако, если у вас сахарный диабет 2 типа и вы видите признаки сердечного заболевания или начинаете иметь проблемы с другими органами, очень хорошей идеей будет рассмотреть возможность добавления одного или нескольких новых лекарств, так называемых препаратов второй линии, таких как один из агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) или ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT-2i). ^2,3

Эти два класса препаратов не только помогают контролировать уровень сахара в крови, но в некоторых случаях могут помочь защитить ваше сердце, почки и печень, а также способствовать большей потере веса. ⁴ согласно данным Американской диабетической ассоциации. Фактически, метформин считается нейтральным к весу, что означает, что он помогает контролировать уровень глюкозы, но не способствует снижению веса у большинства людей, которые его принимают.

GLP-1RA: преимущества и побочные эффекты

Другие ключевые факторы, которые могут повлиять на ваше решение рассмотреть или отклонить этот класс лекарств, включают формы доставки (например, инъекционный или пероральный) и требования к дозировке

Лекарства GLP-1 влияют на уровень глюкозы в крови, выполняя следующие действия:

Увеличение производства инсулина
Снижение высвобождения глюкагона
Замедление скорости выхода пищи из желудка
Чувство меньшего голода (чувство сытости), чтобы чувствовать себя удовлетворенным меньшим количеством еды

Учитывая механизмы, с помощью которых действуют эти лекарства, конечным результатом является то, что у большинства людей улучшается контроль уровня сахара в крови, а также наблюдается некоторая потеря веса, что, конечно же, является долгожданным преимуществом для людей с избыточным весом.

В этом классе препаратов доступно несколько различных GLP-1RA:

Альбиглутид (Танцеум)
Дулаглутид (Трулицити)
Эксенатид (Бьетта)
Эксенатид с расширенным выпуском (Bydureon)
Лираглутид (Виктоза)
Ликсисенатид (адликсин)
Семаглутид (Оземпийский)

Рассматривая эту группу лекарств, вы должны знать, что при приеме одного из этих лекарств некоторые люди сообщали о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как рвота и диарея.Эти симптомы, скорее всего, исчезнут после того, как у вас будет время привыкнуть к лекарству, но вам придется взвесить плюсы и минусы при обсуждении всех вариантов с вашим лечащим врачом.

До недавнего времени GLP-1 был доступен только в виде инъекционного препарата, но пероральный препарат (доступный в виде таблеток) теперь получил одобрение FDA. X В зависимости от ваших личных потребностей график дозирования может быть установлен один раз в день, два раза в день , или одну таблетку в неделю, и зависит от того, какую форму введения — пероральную или инъекционную — вы выберете.

Если добавление другого лекарства к вашему текущему плану лечения представляет для вас проблему, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было уточнить тип и частоту приема ваших лекарств, чтобы убедиться, что у вас есть план управления заболеванием, который будет работать для вас. .

SGLT-2i: преимущества и недостатки

В США есть четыре ингибитора SGLT-2, одобренных для использования у людей с диабетом 2 типа:

Канаглифлозин (Инвокана)
Дапаглифлозин (Фарксига)
Эмпаглифлозин (Джардианс)
Эртуглифлозин (Стеглатро)

Эта группа лекарств действует, воздействуя на почки, поэтому происходит повышенное выведение сахара из крови с мочой.

В то же время эта группа препаратов также способствует снижению артериального давления и способствует похуданию. SGLT-2i иногда рекомендуют пациентам с диабетом 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови изо дня в день, но и высок уровень A1C.

Если у вас есть или вы подвержены риску развития хронического заболевания почек, то SGLT-2i может быть рекомендован для замедления прогрессирования этого состояния; SGLT-2i — хороший выбор, если у вас адекватная скорость клубочковой фильтрации (лабораторный показатель, измеряющий активность почек).

Одно из самых больших преимуществ приема этих противодиабетических препаратов — снижение риска госпитализации из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшение прогрессирования заболевания почек (45%). ⁴

Хотя они хорошо влияют на сердечные заболевания, эти типы лекарств лучше всего работают для уменьшения серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с установленным сердечным заболеванием, а не у лиц без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, когда дело доходит до госпитализации из-за сердечной недостаточности, данные очень надежны для всех пациентов с диабетом, независимо от того, есть ли у вас сердечные заболевания или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Аналогичным образом, снижение развития почечной недостаточности также заметно у пациентов как с сердечными заболеваниями, так и без них. Однако у людей, принимающих SGLT2i с более низкой функцией почек, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. ⁴

Возможные побочные реакции при приеме SGLT2i

Возможные побочные эффекты SGLT-2i включают генитальные дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, запоры и симптомы гриппа.В сочетании с инсулином или лекарствами, увеличивающими выработку инсулина, SGLT-2i может вызвать гипогликемию. И хотя в некоторых случаях было показано, что они предотвращают прогрессирование болезни почек до конечной стадии, они не подходят для людей с запущенной ХБП. ⁵

«Это потрясающие новые лекарства, и если вы взрослый человек с плохо контролируемым диабетом 2 типа, несмотря на изменения в диете и физических упражнениях, а также на использование метформина, и у вас диагностировано сердечно-сосудистое (сердечное) заболевание (ССЗ) или хроническое заболевание почек (CDK) вам может подойти один из ингибиторов SGLT2 », — говорит Джон Кеннеди, доктор медицины, главный врач Американской ассоциации медицинских групп. «Тем не менее, они не для всех, и вы не можете предположить, что вам следует принимать один из этих препаратов только потому, что у вас СД2, ССЗ или ХБП».

Доктор Кеннеди советует пациентам ознакомиться с вашей текущей историей болезни и списком посредников вместе с врачом, чтобы определить наиболее безопасное и эффективное лечение, наилучшим образом соответствующее вашим обстоятельствам. Он также рекомендует вам проконсультироваться со своим страховщиком здоровья и фармацевтом, чтобы понять, какие личные расходы можно ожидать от вас, если таковые имеются, прежде чем вы начнете принимать какие-либо новые лекарства от диабета.

Задавайте вопросы и ищите ответы для более индивидуального ухода

Прежде всего, вы должны знать, с какими осложнениями, связанными с диабетом, вы можете столкнуться, поскольку эти риски определяют, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

Кроме того, когда врачи решают, какие лекарства назначить вам — из числа стандартных и новых типов лекарств — они также должны учитывать ваши личные предпочтения, такие как время приема лекарств в соответствии с лекарствами, которые вы уже принимаете, и формулировку препарата (например, вы предпочитаете периодические инъекции или таблетку, которую нужно проглатывать дважды в день?).

Они также рассмотрят любую непереносимость лекарств, ваше общее состояние здоровья и любые факторы риска развития осложнений, связанных с диабетом.

Самое главное, врачи должны быть уверены, что польза от приема того или иного лекарства перевешивает любой вред для пациента от возможного риска побочных эффектов, и, наконец, они должны учитывать доступность любого лекарства, которое они собираются добавить в ваш план лечения. .

Если стоимость слишком высока или вы не можете позволить себе доплату, нет причин выписывать вам рецепт на лекарство, которое вы не будете принимать.Вместо этого врач должен быть уверен, что вы хотите и можете принимать лекарства в соответствии с рекомендациями.

Хотя врачам рекомендуется учитывать практические рекомендации по уходу, разработанные профессиональными организациями, они также должны учитывать, как эти рекомендации по лечению могут повлиять на вас, и затем адаптировать общее лечение с учетом ваших конкретных потребностей. ⁵

«При разработке соответствующего плана лечения диабета врачи обычно руководствуются опытом своих пациентов», -Натан говорит; однако вы можете помочь, будучи хорошо информированными.

Советы по общению с вашей медицинской бригадой

Если вы просто принимаете метформин и хотите рассмотреть возможность расширения своего лечения, включив в него один из препаратов, которые защитят вас от осложнений диабета, и доктор Кеннеди, и доктор Натан рекомендуют вам задать своему врачу несколько вопросов, чтобы лучше понять из того, что поможет вам больше всего. Например, вы можете сказать:

Могу ли я получить пользу от использования GLP-1RA или SGLT-2i, и если да, то каковы будут преимущества? С какими рисками я могу столкнуться?
Каких рисков я должен больше всего опасаться, учитывая, что у меня диабет 2 типа?
Есть ли какие-либо дополнительные преимущества от моего текущего плана лечения, такие как лучший эффект снижения уровня глюкозы и / или повышенная защита от сердечных заболеваний или хронических заболеваний почек?
Если вы принимаете инсулин, спросите: влияет ли прием одного из этих новых лекарств в сочетании с инсулином или другими сахароснижающими препаратами на мою дозировку этих или любых других лекарств?
Подвержен ли я большему риску гипогликемии, если я принимаю сульфонилмочевину или метформин, а затем добавляю одно из новых лекарств?

Др. Натан предлагает осторожно подходить к возможности добавления одного из этих новых препаратов, потому что преимущества не были продемонстрированы для всех, и эти лекарства не обязательно рекомендуются, если у вас уже не было диагностировано сердечное заболевание (или сердечно-сосудистые заболевания, или ХБП, и даже тогда только в определенных случаях). обстоятельства.

Помимо увеличения риска опасно низкого уровня сахара в крови, гипогликемия может негативно изменить ваше настроение, уровень энергии и память, а также вызвать опасения, что у вас может развиться заболевание почек и сердечные заболевания, такие как сердечная аритмия и сосудистые заболевания, ведущие к Инсульт.

В сочетании с другими лекарствами (не связанными с диабетом) GLP-1RA и SGLT-2 могут увеличить риск гипогликемии, поэтому вашему врачу может потребоваться проверить уровень сахара в крови, чтобы скорректировать дозировку. Итак, если врач посоветует вам вернуться на контрольный визит, сделайте это! Это очень важно для обеспечения того, чтобы ваш уход оставался эффективным для вас.

Могут ли эти новые лекарства заменить метформин?

Для большинства пациентов метформин считается терапией первой линии (стандартной) для большинства всех, у кого диагностирован диабет 2 типа, который трудно контролировать после того, как вы сделали все возможное, чтобы скорректировать свою диету и физическую активность в соответствии с рекомендациями вашего врача, зарегистрированными диетолог и / или сертифицированный инструктор по диабету.

Доктор Кеннеди говорит: если ваш диабет по-прежнему трудно контролировать даже после того, как вы начали принимать метформин, или вы не можете его переносить или не хотите его принимать, некоторые исследования показали, что и препараты GLP-1RA, и препараты SGLT2i безопасны и эффективные методы снижения уровня глюкозы по сравнению с плацебо.

Что касается инсулина — это остается важным вариантом лечения для некоторых пациентов с диабетом 2 типа, особенно когда вы можете столкнуться с острым (кратковременным или преходящим) заболеванием или с тяжелым или проблемным, длительным диабетом. Если GLP-1RA или SGLT2i запускается во время приема инсулина, вам необходимо будет еще более внимательно следить за уровнем сахара в крови и сообщать врачу о любых изменениях в показаниях уровня сахара в крови.

Могу ли я позволить себе эти новые лекарства?

Стоимость фирменных лекарств может быть очень высокой, если у вас есть страховой план с высокими франшизами, включая некоторые планы Medicare, и если у вас нет медицинского страхования. Даже со страховкой стоимость зависит от уровня вашей доплаты, и пройдет несколько лет, прежде чем эти лекарства станут доступны в виде генериков, после чего их цены, вероятно, значительно снизятся.

Если у вас плохо контролируемый диабет 2 типа и вы не можете позволить себе эти новые лекарства прямо сейчас, ваш лучший вариант лечения, согласно Американской диабетической ассоциации, — это рассмотреть возможность приема лекарств на основе сульфонилмочевины или тиазолидиндиона, если они отсутствуют. признаки сердечного заболевания или хронического заболевания почек. ⁶

Чтобы быть уверенным, что вы можете в полной мере участвовать в качестве партнера в планировании лечения диабета, сообщите своему врачу и фармацевту о любых проблемах, которые у вас есть по поводу вашей способности платить за любые новые лекарства, прежде чем что-либо будет добавлено в ваш план лечения и прописано вам. .

Рекомендации по использованию этих новых лекарств от диабета будут продолжать развиваться и могут измениться по мере проведения дополнительных исследований. Поэтому важно, чтобы вы время от времени обсуждали все варианты лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что любые корректировки, которые необходимы, связанные с вашими целями лечения, обновляются по мере необходимости.

Чтобы быть уверенным, что вы делаете все возможное для снижения риска хронических заболеваний и получения максимально возможного индивидуального ухода, убедитесь, что ваш лечащий врач и все ваши специалисты знакомы с вашим полным планом лечения.

Таким образом, когда вы столкнетесь с необходимостью обсудить какие-либо изменения или дополнения к вашему плану лечения диабета, особенно когда необходимы или предпочтительны альтернативные лекарства, они будут готовы к общению друг с другом, чтобы определить всеобъемлющий и целостный подход к лечению, который соответствует требованиям. ваши потребности полностью.

Обновлено: 05.02.20

Бариатрическая хирургия

8 лучших методов лечения диабета, которые вы могли пропустить

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление: 24 марта 2019 г.

Есть ли у вас риск диабета 2 типа?

Диабет и преддиабет — две из самых серьезных проблем со здоровьем в стране. По недавним оценкам Американской диабетической ассоциации (ADA), ежегодно диабет диагностируется у 1,5 миллиона американцев.

Еще большее беспокойство вызывает количество американцев, которые подвержены риску этих заболеваний: по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2017 году, в США почти 100 миллионов человек.С. имеют сахарный диабет или преддиабет. Предиабет возникает, когда уровень сахара в крови выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы его можно было классифицировать как диабет 2 типа. Снижение веса и повышенные физические нагрузки могут помочь предотвратить диагноз диабета 2 типа.

Вот шокирующая статистика диабета по последним данным:

По состоянию на 2015 год более 9% населения, около 30 миллионов человек, имели диагноз диабета.
Подавляющее большинство людей с диагнозом диабет, от 90% до 95%, страдают диабетом 2 типа.
Из 30 миллионов взрослых, страдающих диабетом, более 23 миллионов имеют диагноз, а 7,2 миллиона не диагностированы.
Еще 84,1 миллиона человек страдают преддиабетом, заболевание, если его не контролировать, часто приводит к диабету 2 типа в течение пяти лет.
Диабет остается на 7-м месте среди причин смерти в США

Лечение диабета 2 типа

Нет лекарства от диабета 2 типа, но пациенты могут управлять своим состоянием, питаясь здоровой пищей, оставаясь активными посредством регулярных упражнений и поддерживая нормальный вес.Но иногда этого просто недостаточно.

Медикаментозное лечение диабета 2 типа часто начинается с перорального приема метформина (глюкофага), препарата, который является основой схем перорального лечения диабета. Отсюда к метформину могут быть добавлены препараты различных классов, а для некоторых пациентов может потребоваться инъекционный инсулин.

Инсулин — это гормон, необходимый организму для использования глюкозы (сахара) из пищи для обеспечения организма энергией. При диабете 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, и его необходимо восполнить.При диабете 2 типа либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо возникает устойчивость к действию инсулина, либо и то, и другое.

A1C Уровни

Лечение диабета контролируется с помощью целевого уровня сахара в крови, называемого гемоглобином A1C (HbA1c), который дает средние уровни глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Для взрослых Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует целевой уровень HbA1C ниже 7%; однако в марте 2018 года Американский колледж врачей (ACP) выпустил новое руководство, предлагающее целевые показатели от 7% до 8%.Частично аргументы ACP заключаются в том, чтобы придерживаться более индивидуального подхода к лечению диабета 2 типа. Например, у пожилых людей очень низкий уровень сахара в крови может быть связан с серьезными проблемами со здоровьем, включая спутанность сознания и обмороки.

Высокий уровень сахара в крови может увеличить риск серьезных осложнений из-за диабета, таких как:

потеря зрения
Повреждение периферических нервов
почечная недостаточность
трудноизлечимых инфекций
импотенция
порок сердца.

Однако последние новости о диабете обнадеживают. Новые лекарства с положительным эффектом в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, улучшенные устройства мониторинга и понимание того, как диета и упражнения влияют на диабет, способствуют улучшению результатов для пациентов. Подавляющее большинство людей с диабетом 2 типа живут дольше благодаря более качественным лекарствам и лучшему пониманию болезни и многочисленных осложнений, возникающих в результате этого хронического заболевания.

В ответ на эпидемию диабета 2 типа U. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) продолжает утверждать, что и улучшают лекарства от диабета 2 типа и упрощают режимы дозирования для пациентов.

Вот некоторые из лучших методов лечения диабета 2 типа и их последние достижения:

1. Бидуреон (экзенатид)

Первоначально одобренный в 2012 году, Bydureon от AstraZeneca (эксенатид с расширенным высвобождением) был самым первым раз в неделю препаратом, одобренным для лечения диабета 2 типа. Bydureon — это форма эксенатида длительного действия, тот же активный ингредиент, что и Byetta, но Byetta назначается дважды в день, а не один раз в неделю.

Инъекция Bydureon 2 мг используется с диетой и упражнениями у людей, принимающих одно или несколько лекарств от диабета 2 типа, для улучшения контроля сахара в крови. Бидуреон является агонистом глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) или миметиком инкретина, который связывается с рецепторами GLP-1, помогая поджелудочной железе производить больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови.

В октябре 2017 года FDA также одобрило Bydureon BCise (эксенатид) один раз в неделю в одноразовом автоинъекторе для взрослых с диабетом 2 типа.Bydureon BCise состоит из новой системы доставки микросфер с непрерывным высвобождением, которая разработана для обеспечения постоянных терапевтических уровней экзенатида.

В апреле 2018 года FDA одобрило Bydureon в качестве дополнения к базальному инсулину у взрослых, которым необходим дополнительный контроль уровня сахара в крови. В 28-недельном исследовании DURATION-7 Bydureon или плацебо оценивались как дополнительная терапия к инсулину гларгину, с метформином или без него, у взрослых с диабетом 2 типа. Контроль уровня сахара в крови, измеренный HbA1c, снизился на 0.9% в группе Bydureon по сравнению с 0,2% в группе плацебо. Более 32% пациентов в группе Bydureon достигли HbA1c <7,0% по сравнению с 7% пациентов в группе плацебо.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может быть проблемным побочным эффектом, когда Bydureon используется с инсулином. Дозу инсулина при сочетании с Bydureon, возможно, потребуется уменьшить. Симптомы низкого уровня сахара в крови включают головную боль, потоотделение, дрожь, беспокойство, учащенное сердцебиение, раздражительность, учащенное дыхание или спутанное состояние.Пациентам следует научиться распознавать эти эффекты, чтобы они могли лечить низкий уровень сахара в крови с помощью источника углеводов.

Среди других общих побочных эффектов Bydureon:

тошнота
рвота
диарея
зуд в месте укола
узелков в месте инъекции.

Как и в случае с другими агонистами GLP-1, маркировка Bydureon содержит предупреждение о повышенном риске рака щитовидной железы, как показали исследования на животных; однако риск для людей неизвестен.

2. Хумалог (инсулин лизпро)

Инсулин — это гормон, который снижает уровень глюкозы в крови (сахара в крови) и содержится в организме либо естественным путем, либо вырабатывается человеком и вводится путем инъекции или ингаляции. Разработка жизненно важного инсулина для людей с диабетом — один из главных медицинских достижений в истории медицины.

Хумалог (инсулин лиспро) от Eli Lilly — один из нескольких искусственных инсулинов для пациентов с диабетом. Хумалог известен как «быстродействующий» инсулин, который начинает действовать примерно через 15 минут после инъекции, достигает пика через час и продолжает действовать в течение 2–4 часов.Обычно его вводят за пятнадцать минут до еды или сразу после еды, и его можно использовать в схемах с инсулином среднего или длительного действия для покрытия инсулином в течение дня.

Хумалог используется для улучшения контроля уровня сахара в крови как у диабетиков 1 типа, которые не вырабатывают инсулин из поджелудочной железы, так и у диабетиков 2 типа, которые все еще вырабатывают инсулин (но он не используется эффективно). Поскольку уровень сахара в крови повышается во время еды, людям с диабетом могут потребоваться инъекции инсулина во время еды, если их уровень сахара в крови не контролируется другими лекарствами от диабета.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является наиболее частым побочным эффектом при приеме инсулинов, включая гумалог. Всегда имейте в наличии быстрый источник какого-либо сахара при эпизодах гипогликемии, например:

мармелад
таблеток глюкозы
фруктовый сок.

Humalog Junior KwikPen (100 единиц на мл) также доступен для детей в виде предварительно заполненной одноразовой ручки объемом 3 мл с половинной дозировкой. Каждый поворот ручки дозирования устанавливает 0.5 (½) единицы инсулина. Вы можете ввести от 0,5 (½) до 30 единиц за одну инъекцию. Максимальная доза на одну инъекцию составляет 30 единиц.

В декабре 2017 года FDA одобрило Адмелог (инсулин лизпро), первый инсулин быстрого действия, одобренный в качестве «последующего» (или продукта биоподобного типа) после Хумалога. Стоимость Admelog может быть ниже, чем у других продуктов insulin lispro.

3. Джардианс (эмпаглифлозин)

Смертность от болезней сердца на 70% выше у диабетиков по сравнению с людьми без диабета. Так что контроль сердечных (сердечно-сосудистых) заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа является важной целью.

Джардианс (эмпаглифлозин) от Boehringer Ingelheim и Eli Lilly классифицируется как ингибитор ко-транспортера глюкозы-2 натрия (SGLT2) и был первоначально одобрен в 2014 году для улучшения контроля уровня сахара в крови (HbA1c) у взрослых с диабетом 2 типа наряду диета и упражнения.

В 2016 году FDA одобрило новое показание для Jardiance: снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых пациентов с диабетом 2 типа и сердечными заболеваниями.

Для нового показания Jardiance изучали в Фазе 4 (постмаркетинговое) исследование с участием более 7000 пациентов, и было показано, что он снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо при добавлении к стандартной терапии.

Побочные эффекты Jardiance могут включать:

обезвоживание и низкое кровяное давление, которое может привести к головокружению и обмороку
дрожжевые инфекции
низкий уровень сахара в крови с инсулином или стимуляторами секреции инсулина
Повышение уровня холестерина ЛПНП
повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
нарушение функции почек.

Полное описание побочных эффектов Jardiance см. В этом разделе.

4. Лантус (инсулин гларгин)

В то время как инсулины короткого действия, такие как Хумалог, используются во время еды, базальные инсулины длительного действия поддерживают уровень сахара в крови даже в течение дня. Лантус (инсулин гларгин) от Санофи используется для лечения взрослых с диабетом 2 типа, а также взрослых и детей от 6 лет и старше с диабетом 1 типа.

Lantus обеспечивает медленное и стабильное высвобождение инсулина и помогает контролировать уровень сахара в крови между приемами пищи и в течение ночи.

Начало действия Лантуса обычно составляет от 1 до 3 часов с продолжительностью до 24 часов.
Благодаря длительному действию вводится подкожно (под кожей) только один раз в день в одно и то же время каждый день.

Некоторые пациенты принимают человеческий инсулин быстрого действия или пероральные лекарства от диабета в сочетании с Лантусом.

Lantus выпускается в виде 100 единиц / мл либо во флаконах по 10 мл, либо в виде предварительно заполненной ручки SoloStar объемом 3 мл.
С помощью ручки SoloStar вы набираете необходимую дозу на ручке и используете кнопку для инъекции.

5. Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид)

В ноябре 2016 года FDA одобрило инъекцию Soliqua 100/33 Санофи (инсулин гларгин и ликсисенатид), комбинацию инсулина гларгина 100 единиц / мл и ликсисенатида 33 мкг / мл, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). . Объединение двух препаратов теперь означает одну инъекцию для пациента с диабетом 2 типа вместо двух. Это большое улучшение.

Soliqua 100/33 сочетает в себе базальный инсулин длительного действия с агонистом рецептора GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1) для контроля уровня сахара в крови и снижения HbA1c.Он используется с диетой и физическими упражнениями для контроля уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым базальным инсулином (менее 60 единиц в день) или ликсисенатидом. Он поставляется в виде разовой дозы, предварительно заполненной ручки и вводится в виде инъекции один раз в день.

Лантус — это базальный инсулин длительного действия, который обеспечивает стабильное высвобождение инсулина для регулирования уровня сахара в крови между приемами пищи и перед сном.
Адликсин — агонист GLP-1, который помогает поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина в ответ на повышение уровня сахара в крови и контролирует выработку глюкозы печенью.

В исследованиях Soliqua 100/33 показала лучшее снижение HbA1c (средний уровень сахара в крови с течением времени) по сравнению с Lantus: 55% пациентов достигли целевого показателя менее 7% через 30 недель, по сравнению с 30% при использовании только Lantus. Частота гипогликемии была одинаковой в обеих группах.

Наиболее частые побочные эффекты Soliqua включают низкий уровень сахара в крови, тошноту, диарею, инфекции дыхательных путей и головную боль.

6. Toujeo (инсулин гларгин)

Инъекции инсулина пролонгированного действия помогают пациентам с диабетом контролировать уровень сахара в крови в течение 24 часов. В марте 2015 года FDA одобрило препарат Санофи Туджео (инсулин гларгин), тот же активный ингредиент, что и Лантус. Toujeo — это базальный инсулин длительного действия для приема один раз в день для взрослых с диабетом 1 или 2 типа.

В клинических испытаниях, оценивающих Toujeo, все основные конечные точки исследования были достигнуты путем демонстрации аналогичного контроля уровня сахара в крови с Toujeo по сравнению с Lantus. Начало туджео наступает в течение 6 часов и длится до 36 часов, при этом стабильный уровень в крови достигается примерно к пятому дню.

Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось для Toujeo (за исключением низкого уровня сахара в крови), включали простуду и инфекции верхних дыхательных путей.

Ручка Toujeo SoloStar может облегчить жизнь пациентам с диабетом 2 типа, возможно, уменьшив количество инъекций в день, а также количество используемых ручек для тех, кто нуждается в более высоких дозах инсулина.

Toujeo выпускается в 2-х одноразовых предварительно заполненных ручках:

Toujeo SoloStar содержит 450 единиц Toujeo U-300. Он доставляет дозы с шагом 1 единицу и может доставить до 80 единиц за одну инъекцию.
Toujeo Max SoloStar, одобренный в марте 2018 года, содержит 900 единиц Toujeo U-300 — больше инсулина, чем любая другая инсулиновая ручка длительного действия. Он доставляет дозы с шагом 2 единицы и может доставить до 160 единиц за одну инъекцию. Рекомендуется для пациентов, которым требуется не менее 20 единиц в день.

7. Трулицит (дулаглутид)

Трулицити (дулаглутид) представляет собой агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) для лечения диабета 2 типа.

В сентябре 2014 года Trulicity из Eli Lilly была одобрена FDA в качестве подкожной (подкожной) инъекции один раз в неделю, используемой для улучшения уровня сахара в крови, наряду с диетой и физическими упражнениями, у взрослых с диабетом 2 типа. Trulicity не рекомендуется в качестве лекарства первого выбора для лечения диабета 2 типа, но может быть добавлен к другим пероральным средствам.

В шести основных клинических испытаниях Trulicity получили 3 342 пациента с диабетом 2 типа. У пациентов наблюдалось улучшение контроля уровня сахара в крови, что наблюдалось при снижении уровня HbA1c (показатель контроля сахара в крови).Небольшая потеря веса также может произойти при использовании Trulicity. Это может быть хорошим вариантом для пациентов с диабетом 2 типа с избыточной массой тела, которые набирают вес при приеме пероральных препаратов, он способствует похуданию, подавляя аппетит. Агонисты рецепторов GLP-1 класса связаны с потерей веса, что является преимуществом для людей с диабетом 2 типа.

Доза Trulicity составляет 0,75 мг, вводимая подкожно (под кожей) один раз в неделю. При необходимости доза может быть увеличена до 1,5 мг один раз в неделю.Trulicity поставляется в виде ручки с автоматическим инжектором. Дозировка один раз в неделю может быть большим преимуществом для многих пациентов.

Еще одним преимуществом агонистов рецепторов GLP-1 является низкий риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия), особенно по сравнению с инсулином или сульфонилмочевиной. Но если Trulicity используется в сочетании с этими лекарствами, риск низкого уровня сахара в крови может возрасти; В сочетании с Trulicity могут потребоваться более низкие дозы этих лекарств.

Агонисты рецептора

GLP-1, такие как Trulicity или Victoza, не должны использоваться кем-либо с личным или семейным анамнезом определенных типов рака щитовидной железы.Для всех агонистов рецепторов GLP-1 (Trulicity, Victoza) существует предупреждение в рамке для возможных опухолей щитовидной железы, включая рак.

В исследованиях только у животных развились опухоли щитовидной железы; человеческий риск неизвестен. Тем не менее, не используйте Trulicity, если у вас есть личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы (MTC) или синдрома множественной эндокринной неоплазии типа 2 (MEN 2). Сообщите своему врачу, если у вас появилось уплотнение или опухоль на шее, охриплость голоса, проблемы с глотанием или одышка.Это могут быть симптомы рака щитовидной железы. Поговорите со своим врачом об этих предупреждениях о щитовидной железе.

Общие побочные эффекты Trulicity включают:

тошнота
рвота
диарея
боль в животе
снизился аппетит.

8. Виктоза (лираглутид)

Victoza (лираглутид) от Novo Nordisk также является агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (миметик инкретина), показанным для улучшения гликемического контроля у взрослых с сахарным диабетом 2 типа.Он принадлежит к тому же классу препаратов, что и Trulicity.

Пациенты с диабетом 2 типа имеют в четыре раза больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной заболеваний и смерти пациентов с диабетом 2 типа.

Хотя препарат Виктоза был первоначально одобрен в январе 2010 г., в 2017 г. он получил новое маркированное показание для снижения риска сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 2 типа и установленным сердечным (сердечно-сосудистым) заболеванием. В настоящее время это единственный агонист рецептора GLP-1, на этикетке которого указаны данные о снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Victoza продемонстрировала преимущества в спасении жизней, в том числе снижение сердечно-сосудистой смертности на 22% и снижение смертности от всех причин на 15%.

В эпохальном исследовании LEADER 9340 пациентов с сахарным диабетом 2 типа с сердечными заболеваниями были рандомизированы для получения препарата Виктоза 1,8 мг или плацебо в течение средней продолжительности 3,5 года. Исследователи обнаружили, что добавление виктозы к стандартному лечению у этих пациентов значительно снизило риск трехкомпонентной составной первичной конечной точки, состоящей из:

смерть от болезни сердца
нефатальный инфаркт
несмертельный инсульт.

Другие достигнутые конечные точки включали снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от любой причины.

Victoza не снизила частоту сердечных приступов, нефатальных инсультов или госпитализаций по поводу сердечной недостаточности индивидуальных .

Наиболее частыми побочными эффектами, которые привели к прекращению исследования Виктозы, были желудочно-кишечные (желудочные) события, которые являются общими для агонистов рецепторов GLP-1. Наиболее частыми побочными эффектами Victoza являются головная боль, тошнота и диарея.

Victoza выпускается в виде инъекций 0,6 мг (для начального титрования), 1,2 мг или 1,8 мг в предварительно заполненных многодозовых шприцах. Каждая ручка объемом 3 мл содержит 6 мг / мл лираглутида. Victoza используется один раз в день каждый день, и ее можно использовать в любое время дня.

См. Также

Источники

Врачи первичной медико-санитарной помощи ослабляют цели по диабету 2 типа. 6 марта 2018 г. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. на сайте drug.com/news/primary-care-doctors-loosen-type-2-diabetes-goals-68901.html
FDA утверждает, что Bydureon BCise (эксенатид) еженедельно для пациентов с диабетом 2 типа.23 октября 2017 г. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-once-weekly-bydureon-bcise-exenatide-patients-type-2-diabetes-4617.html
Лекарства от диабета и сердечно-сосудистые заболевания. Письмо рецептора. Научно-терапевтический центр. Август 2016 г. По состоянию на 24 июня 2018 г. на https://cdn2.hubspot.net/hubfs/229441/2017-12_DiabetesChart.pdf?submissionGuid=9c8b3807-22e0-4899-8fb0-c23d2c2c5907
Victoza (лираглутид) одобрен для снижения риска трех основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом 2 типа.25 августа 2017 г. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/victoza-liraglutide-approved-reduce-risk-three-major-adverse-cardiovascular-events-type-2-diabetes-4582.html
FDA одобряет Trulicity (дулаглутид) для лечения диабета 2 типа. 18 сентября 2014 года. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-trulicity-dulaglutide-type-2-diabetes-4083. html
FDA одобрило первую систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы с полностью имплантируемым датчиком уровня глюкозы.21 июля 2018 г. Drugs.com. По состоянию на 24 июня 2018 г. на сайте drug.com/news/fda-approves-first-continuous-gluosis-monitoring-fully-implantable-gluosis-sensor-75163.html
FDA одобряет Toujeo (инсулин гларгин) Max SoloStar. 27 марта 2018 г. Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-toujeo-insulin-glargine-max-solostar-4717.html
Санофи получает одобрение FDA на препарат Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид) для лечения взрослых с диабетом 2 типа.21 ноября 2016 г. По состоянию на 24 июня 2018 г. на странице https://www.drugs.com/newdrugs/sanofi-receives-fda-approval-soliqua-100-33-insulin-glargine-lixisenatide-adults-type-2-. диабет-4459.html
FDA одобрило Jardiance (эмпаглифлозин) для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с диабетом 2 типа. 2 декабря 2016 г. Новости Drugs.com. По состоянию на 24 марта 2019 г.
FDA одобряет Admelog (insulin lispro) инсулиновый продукт быстрого действия «последующего действия» для лечения диабета. 11 декабря 2017 года. Наркотики.com. По состоянию на 24 марта 2019 г. https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-admelog-insulin-lispro-rapid-acting-follow-insulin-product-diabetes-4651.html
FDA одобряет Bydureon (эксенатид с расширенным высвобождением) для использования с базальным инсулином у пациентов с диабетом 2 типа с неадекватным гликемическим контролем. 3 апреля 2018 г. Drugs.com. По состоянию на 24 июня 2018 г. по адресу https://www.drugs.com/newdrugs/fda-approves-bydureon-exenatide-extended-release-basal-insulin-patients-type-2-diabetes-inadequate-4720.html
Новый отчет CDC: более 100 миллионов американцев страдают диабетом или преддиабетом. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 18 июля 2017 г. По состоянию на 21 июня 2018 г. https://www. cdc.gov/media/releases/2017/p0718-diabetes-report.html
Американская диабетическая ассоциация (ADA). Статистика о диабете (проф.). По состоянию на 24 марта 2019 г., https://professional.diabetes.org/
Американская диабетическая ассоциация (ADA). Статистика о диабете. Обновлено 22 марта 2018 г.По состоянию на 24 марта 2019 г.
Дитрих Э, Пауэлл Дж, Тейлор младший. Канаглифлозин: новый вариант лечения диабета 2 типа. Дизайн, разработка и терапия лекарств. 2013; 7: 1399-1408. По состоянию на 21 июня 2018 г. по адресу https://www.dovepress.com/canagliflozin-a-novel-treatment-option-for-type-2-diabetes-peer-reviewed-article-DDDT

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинские услуги

Дуэт лекарств может оставаться эффективным в течение 2 лет

Исследование показало, что у пациентов, которые больше не реагируют на метформин, прием комбинации двух новых препаратов безопасен и дает клинические преимущества в течение как минимум 2 лет.

Инсулин помогает регулировать количество глюкозы, циркулирующей в крови. При диабете 2 типа организм не вырабатывает достаточно инсулина, его клетки перестают эффективно реагировать на гормон или и то, и другое.

В долгосрочной перспективе высокий уровень глюкозы в крови может вызвать широкий спектр изнурительных и потенциально опасных для жизни осложнений.К ним относятся высокое кровяное давление, повреждение таких органов, как сердце и почки, повреждение нервов и слепота.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), диабет 2 типа поражает более 30 миллионов человек в Соединенных Штатах и составляет 90–95% всех случаев диабета.

Диабет 2 типа раньше назывался диабетом взрослого, потому что он в основном поражает людей старше 45 лет. Но в последние десятилетия заболеваемость диабетом 2 типа среди детей, подростков и молодых людей в США увеличилась.S.

Изменения образа жизни могут контролировать или даже обращать вспять состояние. Врачи также назначают препараты для стабилизации уровня глюкозы в крови пациентов.

Лечение первой линии — метформин, но у некоторых пациентов эффективность препарата может со временем снижаться, что требует альтернативного лечения.

В клиническом испытании под названием DURATION-8 изучалась комбинация двух новых препаратов — экзенатида и дапаглифлозина — у пациентов, у которых уровень глюкозы в крови не реагировал на метформин.

Первоначально испытание длилось 28 недель, но позже было продлено до 52 недель. Результаты показывают, что комбинация была безопасной и продолжала быть более эффективной, чем любой другой препарат по отдельности.

Помимо стабилизации уровня глюкозы в крови, комбинация препаратов была связана с более низким артериальным давлением и массой тела.

Исследователи сообщают в журнале Diabetes Care , что дуэт препаратов оставался безопасным и эффективным через 2 года (104 недели) после начала лечения, после второго продления исследования.

«Многие методы лечения диабета недолговечны, поэтому полезно проверить долгосрочный эффект», — говорит первый автор доктор Серж Джаббур, директор отделения эндокринологии и Диабетического центра Томаса Джефферсона. Университет Филадельфии, Пенсильвания.

Эксенатид относится к классу препаратов, называемых агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, которые действуют, стимулируя секрецию инсулина, уменьшая высвобождение глюкозы из печени и усиливая чувство сытости после еды.

Дапаглифлозин относится к классу ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2, которые увеличивают количество глюкозы, выводимой с мочой.

«Эти два класса работают синергетически, помогая контролировать уровень глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа и другие показатели, связанные с диабетом», — говорит д-р Джаббур. «Теперь мы можем более уверенно назначать эти лекарства на длительный срок».

Исследование профинансировала AstraZeneca, которая производит брендированные версии обоих препаратов. Компания также сыграла роль в разработке исследования, сборе данных и их оценке.

Исследователи случайным образом распределили 695 взрослых с диабетом 2 типа, уровень глюкозы в крови которых не контролировался адекватно метформином, в три группы лечения:

еженедельная инъекция эксенатида и ежедневная пероральная доза дапаглифлозина
еженедельная доза экзенатида и ежедневная пероральная плацебо
еженедельная инъекция плацебо и ежедневная пероральная дапаглифлозин

Через 2 года 431 пациент остался в исследовании.Большинство выбывших участников сделали это, потому что не хотели подписываться на продление испытания.

После внесения поправок на другие возможные способствующие факторы у тех, кто получал оба препарата, наблюдалось наибольшее среднее снижение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) — показателя стабильности уровня глюкозы в крови — по сравнению с началом испытания.

У пациентов, принимавших оба препарата, также наблюдалось улучшение уровня глюкозы в крови после голодания и через 2 часа после еды, а также снижение массы тела и систолического артериального давления.

Исследователи сообщают, что пациенты хорошо переносили комбинацию экзенатида и дапаглифлозина.

В то время как пациенты не испытывали эпизодов серьезной гипогликемии (опасно низкие уровни глюкозы в крови), было больше эпизодов незначительной гипогликемии у пациентов, принимавших оба препарата, по сравнению с двумя другими экспериментальными группами.

Авторы пришли к выводу, что клинические преимущества приема обоих препаратов сохранялись в течение 2 лет, «без неожиданных результатов по безопасности.Они продолжают:

«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, могут ли эффекты комбинированного лечения, наблюдаемые в DURATION-8, потенциально распространяться на снижение частоты [сердечно-сосудистых] и почечных событий у пациентов с диабетом 2 типа».

Авторы признают, что относительно высокая доля пациентов, выбывших из исследования через 1 год, ограничивает «надежность» его результатов через 2 года.

Наконец, они отмечают, что их выводы могут не относиться ко всем пациентам.Лечение следует подбирать индивидуально и изменять в зависимости от того, насколько хорошо они прогрессируют.

Разрушение диабета: лекарства от диабета, начиная с самого лучшего — метформин

Примечание редактора : Мы пересматриваем два поста в серии «Ликвидация диабета», чтобы отразить текущие данные о наиболее эффективных лекарствах. Лучше всего начать серию с первого поста «На пути к диабету: взгляд на то, что происходит внутри тела».

Огромный ассортимент из 100 лекарств доступен для лечения высокого уровня сахара в крови при диабете 2 типа, включая два исторических прорывных препарата, инсулин и метформин.Фармацевтическая промышленность успешно добавила несколько новых, инновационных препаратов, но наиболее эффективными остаются старые и менее дорогие препараты.

Давайте разберемся в этом беспорядке с лекарствами.

Большинство из них вводится перорально (перорально), но инъекционный инсулин, о котором я расскажу в следующем сообщении в блоге, остается ключевым лекарством. Кроме того, пероральные препараты имеют ограниченное действие, поэтому их часто используют в комбинациях (включая таблетки, содержащие два препарата). Пациенты часто пробуют несколько пероральных препаратов перед началом приема инсулина.

Метформин — мое лекарство

За очень редким исключением, я сначала начинаю принимать метформин.

Чтобы проиллюстрировать опыт пациента с лекарствами от диабета, давайте поговорим с миссис Р., 70-летней страдающей диабетом:

Когда ей впервые поставили диагноз 19 лет назад, она начала принимать метформин в дозе 500 мг два раза в день. Эти большие таблетки изначально вызывали дискомфорт в кишечнике (частый побочный эффект). Со временем легкие боли в животе прошли.Этот препарат работал хорошо в течение нескольких лет, но г-жа Р. прибавила в весе, и метформин уже не подходил. Добавлен препарат глипизид. Это тоже работало много лет, но в 2012 году ей понадобился третий препарат — ситаглиптин. В конце концов, ей понадобится инсулин.

Чтобы понять опыт миссис Р. или лекарства, которые вы принимали, друг или член семьи, давайте начнем с лучшего лекарства — метформина.

Одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1994 г., метформин настолько важен для лечения диабета, что если вы сначала не переносите его из-за побочных эффектов со стороны брюшной полости, стоит попробовать еще раз.Многие из моих пациентов, которые сначала не переносили этот препарат, почувствовали себя лучше, когда начали с низких доз, а затем работали над увеличением количества, которое они могли легко переносить.

Это мой препарат первой линии от диабета, и я всегда удивляюсь, когда встречаю пациента с диабетом 2 типа, который его не принимает. И, для ясности, метформин — это дженерик, и у меня нет финансовых интересов, связанных с его использованием. Интересно, что происхождение метформина можно проследить до лечебного средства из французской сирени, известного со времен средневековья.

Почему метформин работает

Вот лишь несколько причин, по которым метформин так хорош:

Он может помочь с потерей веса, в то время как почти все другие лекарства от диабета вызывают увеличение веса.
Метформин снижает высокий уровень сахара в крови, но редко снижает уровень сахара в крови до уровня ниже нормы. Большинство других лекарств могут вызывать опасную для жизни гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).
Этот препарат можно продолжить, даже если возникнет необходимость начать введение инсулина.
Это недорогое, в аптеке стоит всего 0,06 доллара в день.

Метформин работает, увеличивая реакцию организма на инсулин, эффективно обращая вспять инсулинорезистентность, которая вызывает диабет 2 типа. Инсулинорезистентность возникает, когда печени, мышцам и жировым клеткам требуется все больше и больше инсулина в кровотоке, чтобы заставить их выполнять свою работу.

Неудивительно, что он широко используется: 72% пациентов с диабетом в США принимают лекарства на основе метформина. Его можно было бы использовать и чаще. Если у вас диабет 2 типа, вам необходимо принимать метформин или иметь вескую причину, чтобы не принимать его (например, на поздней стадии заболевания почек). Если вы пробовали его и у вас было расстройство желудка или другие проблемы с брюшной полостью, возможно, стоит попробовать это чудо-лекарство еще раз.

Есть шесть других основных классов препаратов, снижающих уровень сахара в крови, используемых при диабете 2 типа. Из них ингибиторы SGLT2 (сокращение от натрий-глюкозного ко-переносчика) становятся следующим лучшим лекарством после метформина.Все эти лекарства можно комбинировать с метформином, чтобы вернуть уровень сахара в крови к нормальному уровню. Мы рассмотрим эти следующие лучшие препараты в следующем сообщении в блоге.

Рэндалл Стаффорд, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор программы по профилактике результатов и практик , занимается терапевтической терапией в Стэнфорде.

Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Сахарный диабет

Препараты

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Средства, усиливающие выделение инсулина

Средства с инкретиновой активностью

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Сложный выбор

Литература:

Медикаментозное лечение сахарного диабета — Эндокринные и метаболические нарушения

Новый препарат полностью устранит симптомы сахарного диабета

Создано новое средство против диабета — Российская газета

Современные сахароснижающие препараты, используемые в России при лечении сахарного диабета 2 типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МИФЫ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Новые возможности в лечении больных сахарным диабетом ІІ типа

Сахарный диабет 2 типа — Диагностика и лечение

Диагноз

После постановки диагноза

Лечение

Здоровое питание

Физическая активность

Потеря веса

Контроль уровня сахара в крови

Лекарства от диабета

Инсулинотерапия

Операция по снижению веса

Беременность

Признаки проблемы

Дополнительная информация

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Альтернативная медицина

Помощь и поддержка

Подготовка к приему

Вопросы для текущих приемов

Чего ожидать от врача

Лечение диабета: Лекарства от диабета 2 типа

Лечение диабета: снижение сахара в крови

Сравните лекарства от диабета

Пероральные препараты

Инъекционные препараты

Как выбрать лекарство от диабета

Диабет 2 типа: какое лекарство мне лучше всего? — Блог Гарварда о здоровье

Что такое диабет 2 типа?

Большинство лекарств от диабета эффективно снижают уровень сахара в крови

Новые лекарства от диабета: оценка пользы и риска

Комбинированная терапия диабета 2 типа: подумайте о добавлении новых лекарств

Лечение диабета 2 типа — пора ли рассмотреть комбинированную терапию?

Стоит ли рассматривать комбинированную терапию? Вот что вам нужно знать

Преимущества новых лекарств от диабета

GLP-1RA: преимущества и побочные эффекты

SGLT-2i: преимущества и недостатки

Возможные побочные реакции при приеме SGLT2i

Задавайте вопросы и ищите ответы для более индивидуального ухода

Советы по общению с вашей медицинской бригадой

Могут ли эти новые лекарства заменить метформин?

Могу ли я позволить себе эти новые лекарства?

8 лучших методов лечения диабета, которые вы могли пропустить

Есть ли у вас риск диабета 2 типа?

Лечение диабета 2 типа

A1C Уровни

1. Бидуреон (экзенатид)

2. Хумалог (инсулин лизпро)

3. Джардианс (эмпаглифлозин)

4. Лантус (инсулин гларгин)

5. Soliqua 100/33 (инсулин гларгин и ликсисенатид)

6. Toujeo (инсулин гларгин)

7. Трулицит (дулаглутид)

8. Виктоза (лираглутид)

См. Также

Источники

Дополнительная информация

Дуэт лекарств может оставаться эффективным в течение 2 лет

Разрушение диабета: лекарства от диабета, начиная с самого лучшего — метформин

Метформин — мое лекарство

Почему метформин работает

Добавить комментарий Отменить ответ