Цистостомический дренаж уход

Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.

Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

Относительными показаниями являются:

• гипертрофия предстательной железы у мужчин;
• опухоли мочевого пузыря;
• иные заболевания, требующие в дальнейшем хирургического лечения, первым этапом которого является отведение мочи.

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

• возможное повреждение брюшины;
• возможное повреждение кровеносных сосудов;
• возможное повреждение кишечника;
• ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
• ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Как ухаживать за цистостомой?

У ход за цистостомой можно проводить в домашних условиях :

1. Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
2. Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
3. Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
4. Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.

Возможные послеоперационные осложнения

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.

Под цистостомой понимается катетеризация мочевого пузыря, отличающаяся вводом дренажной трубки, проходящей через брюшную стенку. При этом пораженный участок необходимо постоянно обрабатывать антисептическими средствами, в связи с чем уход за цистостомой имеет огромное значение.

Установка данной дренажной трубки может быть произведена как на короткий промежуток времени, так и на длительный период. Поэтому пациентов учат тому, как осуществлять уход за цистостомой в домашних условиях.

Предназначение данного катетера заключается в том, чтобы привести в норму отток жидкости из мочевого пузыря. Данная мера применима к пациентам с патологиями мочеиспускательной системы, которые в силу заболевания оказываются не в состоянии мочиться самостоятельно. Если не будет осуществляться должный уход за цистостомой, то это чревато осложнениями, которые могут представлять угрозу жизни такого больного.

Ключевые показания к установке дренажа

В качестве показаний для установки пациенту дренажа специалисты называют:

1. Задержку урины в острой форме, при которой постановка уретрального катетера оказывается невозможной.
2. Больному назначено массивное и длительное хирургическое вмешательство ввиду отсутствия возможности установить катетер через уретру.
3. Полученная травма уретры вследствие механического повреждения области таза и проведенных процедур на мочеиспускательном канале. В некоторых случаях травма уретры может быть получена во время секса, а также в случае грубых манипуляций на половом члене.
4. Полученная травма мочевого пузыря.
5. Терапия осложненных инфекционных воспалительных процессов в системе мочевыделения.
6. При наличии потребности в продолжительном отведении урины.
7. Для мониторинга диуреза в случае невозможности постановки катетера через уретру.

Виды мочеприемников

Если принять во внимание объем мочеприемника, то выделяют мешки, имеющие большую вместимость, объемом до 1,5-2 литров, и малую вместимость, объемом до 500 мл.

Мешки, имеющие малую вместимость, могут быть наделены специальным приспособлением, позволяющим зафиксировать мочеприемник за ногу. Это дает возможность повысить мобильность и социальную адаптацию таких пациентов.

Абсолютные противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания против установки катетера Фолея. В первом случае выделяют:

1. Ситуацию, когда мочевой пузырь пациента не наполнен, плохо пальпируется либо плохо визуализируется в ходе УЗИ.
2. У пациента диагностирована злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Относительные противопоказания

Если говорить об относительных противопоказаниях, то здесь выделяют:

• коагулопатию;
• пациент перенес операцию на нижний отдел брюшной полости либо тазовую полость;
• у пациента развивается онкологический процесс в области малого таза либо пациент переносит лучевую терапию.

Дооперационные процедуры

До хирургического вмешательства пациента информируют о возможных последствиях и берется согласие на оперативное вмешательство. Вместе с тем до операции подбирают виды анестезии под конкретного больного, включая местное обезболивание, а также спинальную либо эпидуральную анестезию.

Основные правила ухода

Для начала следует отметить, что уход за трахеостомой, гастростомой, колостомой и цистостомой по сути не отличается. Все манипуляции схожи.

Что касается цистостомы, то как домашний, так и сестринский уход за цистостомой должен обеспечиваться с учетом следующих правил:

1. Следует внимательно следить за тем, чтобы и катетер, и трубка мочеприемника не были перекручены либо перегнуты. В противном случае процесс оттока урины будет нарушен.
2. Уход за цистостомой требует того, чтобы на несколько часов в течение дня пережимался катетер, что обусловлено необходимостью имитации мочеиспускательного акта и тренировки мышц пузыря. Делать это необходимо исключительно в дневное время суток.
3. Уход за пациентом с цистостомой подразумевает и обеспечение чистоты кожи вокруг дренажа, для чего идеально подходят детское либо хозяйственное мыло. В некоторых случаях лечащий врач может рекомендовать применение антисептиков либо мазей.
4. Правила ухода за цистостомой запрещают посещение бани и сауны, а также принятие ванны либо плавание. Наиболее подходящим вариантом в данном случае является прием душа, в ходе которого следует временно пережать катетер. При этом уход за кожей вокруг цистостомы может осуществляться проточной водой с применением мыла.
5. При условии, что кожные покровы вокруг дренажа чистые и отсутствуют какие-либо признаки воспалительного процесса либо инфицирования, то можно отказаться от применения пластырей и повязок.
6. Следует постоянно следить за тем, чтобы мочеприемник располагался ниже мочевого пузыря как в течение дневного времени суток, так и ночью.
7. При применении такой меры, как цистостома мочевого пузыря, уход подразумевает и исключение промывки катетера с применением каких-либо растворов. В противном случае существует вероятность того, что в просвет мочевого пузыря проникнут микробы, вследствие чего повышается вероятность развития инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе пациента.
8. В ситуации, когда дренаж стал непроходимым либо начал плохо функционировать, его следует заменить на новый.
9. Следует постоянно следить за тем, чтобы мочеприемник не наполнялся до максимального значения. Если объем пакета большой, то его необходимо сменять каждые 8 часов, при маленьком объеме делать это следует каждые 3-4 часа.
10. Специалисты рекомендуют менять дренаж каждую неделю.
11. И, наконец, менять мочеприемник также необходимо не реже 1 раза в течение недели.

Сестринский уход

После того как операция завершена, пациента переводят в палату, где обеспечивается сестринский уход за цистотомой. Вспоминая ключевые правила ухода за такими пациентами, первое, на что должна обратить внимание медсестра, — это фиксация мочеприемника на уровне ниже талии. Это даст возможность предотвратить обратный отток мочи и развитие процесса восходящего инфицирования.

Медицинский персонал больницы должен следить за тем, чтобы кожа вокруг катетера ежедневно очищалась. Перед процедурой медсестра должна тщательно вымыть руки с мылом и надеть стерильные перчатки.

На протяжении первых 7-10 суток кожа пациента вокруг дренажа обрабатывается антисептическими средствами. По истечении данного периода для обработки кожных покровов применяется мыльный раствор, который после процедуры смывается водой.

После очищения кожи вокруг дренажа специалист фиксирует стерильную салфетку. Не менее важное значение в уходе за такими пациентами имеет своевременное опорожнение и смена мочеприемника.

Что касается смены катетера, то в первый раз это необходимо сделать по истечении 4-6 недель после перенесенной операции. Затем замена дренажа будет проводиться ежемесячно.

Как было отмечено выше, опорожнять мочеприемник необходимо каждые 8 часов, если объем пакета большой, и каждые 3 -4 часа, когда речь идет о маленьком пакете.

Для опорожнения необходимо поместить мочеприемник над унитазом и открыть клапан на дне мешка. При этом накопившаяся урина выливается в унитаз. После опустошения пакета горлышко отверстия катетера следует обработать 40% спиртовым раствором. Затем клапан горлышка катетера закрывают.

Домашний уход

В соответствии с памяткой уход за цистостомой в домашних условиях требует наличия следующих материалов:

• перевязочный материал и стерильные перчатки;
• емкость с водой;
• тупферы;
• шприц;
• дезинфицирующий раствор и резервуар для сбора мочи;
• стерильный дренаж.

Первым делом под ягодицы больного необходимо постелить клеенку, на которой будет располагаться подкладное судно. Надев стерильные перчатки, следует провести гигиену брюшной полости и органов мочеполовой системы, после чего необходимо сменить перчатки. Затем специальным шприцом набирается 50 мл антисептического раствора, который медленно должен быть введен в мочевой пузырь пациента. Такого рода процедура проводится до того момента, пока жидкость не приобретет прозрачность.

В ходе процедуры следует отслеживать, чтобы катетер не перегнулся, а раствор не оказался в лотке.

Мочеприемник должен опорожняться и обрабатываться посредством дезинфицирующих средств. В рамках домашнего ухода промывка мочевого пузыря пациента должна осуществляться дважды в течение недели. Не менее важное значение имеет регулярная промывка и замена катетера.

Процедура замены катетера

Для того чтобы заменить цистостому, необходимо:

• новый катетер, по размеру аналогичный с предыдущим;
• новый мочеприемник;
• раствор антисептика;
• стерильные салфетки из марли, пластырь-повязка и спиртовые салфетки;
• пара стерильных перчаток;
• новый шприц;
• жидкость стерильная для того, чтобы раздуть баллончик катетера.

Процедура замены катетера состоит из следующих этапов:

1. Через специальный клапан следует слить жидкость из мочеприемника.
2. Тщательно промыть руки и надеть перчатки перед процедурой.
3. После этого следует взять шприц без иголки и подсоединить к порту для того, чтобы раздуть баллончик.
4. Потянуть на себя шприц до тех пор, пока он не наполнится жидкостью из мочеприемника. После этого шприц отсоединяют от катетера и сливают содержащуюся в нем жидкость. А шприц необходимо заполнить физиологическим раствором.
5. Старый катетер необходимо осторожно вытянуть из отверстия и положить в целлофановый пакет.
6. Кожу вокруг отверстия необходимо промыть антисептическим средством, после чего высушить марлевой салфеткой.
7. После этого этапа перчатки рекомендуется сменить на новые.
8. После замены перчаток в просвет мочевого пузыря аккуратно вводят новый катетер, постепенно снимая с него чехол.
9. После появления в просвете катетера мочи его следует вводить еще глубже на несколько сантиметров и подсоединить шприц к порту катетера для того, чтобы раздуть баллончик. Для этого потребуется ввести 6-8 мл стерильной жидкости, после чего шприц необходимо отсоединить.
10. После того как баллончик будет раздут, необходимо осторожно потянуть дренаж для того, чтобы убедиться, что катетер зафиксирован надежно.
11. Затем кожные покровы вокруг катетера обрабатывают антисептическим средством и высушивают стерильными салфетками.
12. На кожу вокруг катетера необходимо наклеить новый пластырь.

Возможные последствия от цистостомы

В случае неправильного ухода за цистостомой возможны некоторые осложнения, требующие врачебного вмешательства:

1. Выпадение катетера и отсутствие возможности самостоятельной замены катетера, а также подтекание мочи мимо дренажа.
2. Появление в моче существенного количества кровянистых выделений.
3. Повышение температуры тела.
4. Появление покраснений, раздражений и других признаков инфекционного процесса вокруг дренажа.
5. Появление болезненных ощущений в боковой области и в поясничной зоне.
6. Снижение объема либо полное отсутствие выделяемой мочи по катетеру.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать повреждений кишечника, необходима точная визуализация наполненного мочевого пузыря, выявление его контуров и определение участка операции. В этом случае мочевой пузырь специально наполняется физиологическим раствором.

До оперативного вмешательства пациенту назначают антибактериальную терапию для того, чтобы предотвратить грамотрицательную бактериемию. Таким образом, уход за цистостомой требует наличия некоторых навыков и знаний. При этом пациенту следует внимательно следить за собственным состоянием и обращаться к врачу в случае проявления тревожных симптомов, речь о которых шла выше.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

АЛГОРИТМ УХОДА ЗА ЦИСТОСТОМОЙ

Уход за цистостомой

Цель: Обеспечение постоянного оттока мочи из мочевого пузыря в дренажный мешок. Смена мочеприемника. Поддержание целостности цистостомы и кожи в области цистостомы.

Промывание мочевого пузыря.

Показание: наличие цистостомы.

Оснащение:

1. Стерильный градуированный мочеприемник.
2. Стерильные перчатки.
3. Нестерильные перчатки.
4. Стерильный раствор натрия хлористого -0,9% , 1литр, 36 -38 0 С.
5. Стерильный лоток.
6. Стерильный шприц Жане.
7. Стерильные салфетки.
8. Раствор медицинский антисептический 70% .
9. Ёмкость для сбора промывной жидкости.
10. Лейкопластырь.
11. Пеленки 1 -2 шт.
12. Клеенка или влагостойкая пеленка.
13. Полотенце для рук одноразового пользования.
14. Контейнер или пакет для использованного материала.
15. Ширма.
16. Средства для ухода за кожей в области цистостомы.
17. Дезодорант и освежитель воздуха.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре:
1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие на её проведение.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству.
2.Приготовить все необходимое.	Обеспечение выполнения процедуры.
3.Вымыть руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Поставить ширму у кровати, если пациент не один в палате.	Обеспечение психологического комфорта.
Выполнение процедуры:
5.Постелить на кровать клеенку или одноразовую влагостойкую пеленку под область цистостомы.	Профилактика внутрибольничной инфекции.
6.Помочь пациенту занять удобное положение в постели.	Обеспечение комфортного положения.
7.Снять перчатки, вымыть руки, надеть чистые перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Положить 1 – 2 пеленки вокруг цистостомы.	Профилактика раздражения кожи.
9.Снять повязку, оценить состояние цистостомы и кожи вокруг неё:

наличие покраснения, выделений может указывать на наличие воспалительного процесса, выделения с запахом мочи – на негерметичность дренажной системы.

Обеспечение инфекционной безопасности.10. Обработать кожу вокруг цистостомы стерильными салфетками соченными в асептическом растворе.Профилактика раздражения кожи.11.Осторжно, промокательными движениями осушить область цистостомы одной салфеткой, другой салфеткой осушить область кожи вокруг неё..Предупреждение раздражения кожи.12.Обработать салфеткой, смоченной спиртом, цистостомическую трубку по направлению от кожи к дренажному мешкуОбеспечение инфекционной безопасности.13.Использованный мочеприемник отсоединить от цистостомической трубки и поместить в контейнер для использованного материала.Обеспечение инфекционной безопасности.14. Конец цистостомической трубки обработать стерильной салфеткой, смоченной спиртом.Обеспечение инфекционной безопасности.15. По назначению врача провести промывание мочевого пузыря:

· присоединить к цистостомической трубке шприц Жане с теплым физиологическим раствором хлористого натрия

· медленно ввести 150 – 200мл. физиологического раствора

При непроходимости трубки немедленно пригласить врача.

Позволяет избежать стойкого сокращения и сморщивания мочевого пузыря16.Отсоединить шприц Жане от цистостомической трубки, не прикасаясь к стерильным поверхностям. Конец цистостомической трубки поместить в емкость для сбора промывной жидкости. Повторить промывание мочевого пузыря 3 -4 разаСнижает вероятность контаминации. Обеспечивает промывание мочевого пузыря.17.Не прикасаясь к стерильным поверхностям системы, соединить конец цистостомической трубки с соединительной трубкой нового мочеприемника.Обеспечение инфекционной безопасности.18.По назначению врача обработать кожу вокруг цистостомыстомы защитными средствами.Профилактика раздражения кожи.19.На область цистостомы наложить стерильную повязку:

· обложить область цистотомы стерильными марлевыми салфетками с четырех сторон в виде «штанишек»

· закрепить салфетки лейкопластырем

· накрыть место введения цистостомической трубки сухой стерильной повязкой и закрепить её.

Обеспечение защиты области цистостомы и обеспечение комфорта пациента.20.Расправить все дренажные трубки системы, надежно прикрепить их к телу пациента.

Дренажный мешок закрепить ниже уровня мочевого пузыря на теле пациента или на кровати.

Троакарная цистостомия мочевого пузыря у мужчин: операция, уход

Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности катетеризации пациента.

Цистостомия – хирургическая операция, при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.

Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная пункция мочевого пузыря, троакарная цистостомия.

Содержание статьи

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

Относительными показаниями являются:

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее врач приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и мочевой пузырь. Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления нормального мочеиспускания (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

• возможное повреждение брюшины;
• возможное повреждение кровеносных сосудов;
• возможное повреждение кишечника;
• ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
• ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый воспалительный процесс мочевого пузыря, который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, уретрита или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (атония), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Тренировки состоят из простых рекомендаций и заключаются в сохранении объема потребляемой жидкости, периодическом пережатии дренажа, а затем его разжатием для опустошения мочевого пузыря (имитация нормального акта мочеиспускания).

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы  нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях:

1. Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
2. Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
3. Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
4. Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.

Возможные послеоперационные осложнения

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.

Троакарная цистостомия уход за больным после операции

Троакарная цистостомия – сложная хирургическая операция, которая проводится для лечения болезней мочеиспускательной системы. Заключается в установке цистомы – трубки-катетера непосредственно в мочевой пузырь. Операция проходит под общим наркозом. После её проведения больной нуждается в уходе, заботе и поддержке. Без этих составляющих выздоровление пациента и возвращение его к нормальной жизни невозможно.

Когда необходима троакарная цистомия

Болезни мочеиспускательной системы причиняют людям не только физические страдания и психологический дискомфорт, но и угрожают жизни. Поэтому оперативное лечение, назначенное квалифицированным врачом, – единственный правильный выход.

Проведение троакарной цистостомии назначается в следующих случаях:

• аденома простаты и осложнения, вызванные ею;
• новообразования в органах мочеполовой системы;
• аномальное строение половых органов;
• камни и каменистые образования в мочевыводящих каналах, препятствующие оттоку мочи;
• механические повреждения уретры при травмировании полового члена;
• неконтролируемое мочеиспускание, вызванное психологическими проблемами;
• операции в брюшной полости и др.

Цистома устанавливается в тех случаях, когда у больного по ряду причин нет возможности использовать традиционный катетер.

Операции на мочевом пузыре проводятся на базе больниц и медицинских центров. После процедуры пациента в зависимости от состояния переводят в палату интенсивной терапии или в отделенческую палату, где ему требуются постоянный уход и наблюдение.

Троакарная цистостомия: уход за больным после операции

Как и любая операция, проведённая под общим наркозом, троакарная цистостомия влечёт за собой целый ряд неприятных для пациента проявлений. Это, прежде всего, мучительный отход от наркоза, сбой в жизнеобеспечивающих функциях организма, длительный процесс заживления раны и восстановление.

В случае с троакарной цистостомией у человека появляется ещё одна дополнительная сложность – это принятие и привыкание к новой реальности. Больному необходимо не просто научиться ухаживать за цистомой, но и принять то, что его организм теперь будет работать по-новому.

Поэтому при уходе за больным в послеоперационном периоде необходимы деликатность, доброжелательность и терпение. У больных возможны разные поведенческие реакции. Иногда возникают гнев и отчаяние. В таких случаях нельзя проявлять нетерпимость, раздражение или отстранённость. Напротив, к пациенту следует отнестись с пониманием и максимальной заботой, оказать ему поддержку.

Лучше если обязанности по уходу за больным будут осуществлять не близкие люди, а квалифицированный патронажный работник. Поскольку перед близким человеком больной может испытывать стыд и смущение, что усугубляет его страдания.

Особенности ухода

Особенности ухода за больными после троакарной цистостомии определяются спецификой операции. После процедуры образ жизни человека изменяется – в привычный распорядок дня включаются дополнительные процедуры по уходу за цистомой. Вводятся ограничения на активные занятия спортом, экстремальный туризм, а также полный запрет на посещение саун, купание, перегрев, переохлаждение.

Установка цистомы – это не приговор, а новые возможности для жизни без боли и дискомфорта. Важно, чтобы пациент это понимал и относился к своей новой реальности соответствующим образом.

Наиболее сложный период для больного – это первые дни после операции, когда человек отходит от наркоза. Общее физическое недомогание сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в области раны. Пациент не может самостоятельно ухаживать за собой.

В это непростое время поддержку человеку обычно оказывают родственники. Но ухаживать за прооперированным больным, в мочевом пузыре которого установлена цистома, – дело крайне непростое, ответственное и требующее специальных навыков. Пациент может пребывать в угнетённом состоянии, что усложняет положение ухаживающего.

Если у родных нет возможности осуществлять уход за больным, достойная альтернатива – обратиться за помощью к патронажной сестре или сиделке.

Как ухаживать за больным сразу после троакарной цистостомии

Уход за больными после операции состоит в проведении общих и специальных процедур. Специальные процедуры осуществляет медицинский работник, а общие возлагаются на ухаживающего за пациентом человека. Они сводятся к следующим моментам:

• Гигиена и стерильность. Больному необходимо обеспечить чистую постель, свежие полотенца, чистоту в помещении, где он находится. Для этого регулярно – не менее двух раз в день проводят влажную уборку, проветривание, кварцевание.
• Обработка раны и гигиена кожи. Чтобы избежать возможных осложнений в виде цистита, пиелонефрита или уретрита, нужно поддерживать стерильную чистоту кожных покровов в той области, где установлен катетер. Это делают с применением антисептических средств, прописанных доктором.
• Регулировка и наблюдение за положением мочеприёмника. Пациент с непривычки или во сне может сдвинуть цистостомический дренаж или изменить положение мочеприёмника, что недопустимо. Ухаживающий в первое время после операции следит за тем, чтобы этого не случилось. Он обращает внимание больного на то, в каком положении должен находиться мочеприёмник, чтобы пациент постепенно привыкал к соблюдению правил ухода за цистомой.
• Контроль уровня жидкости в мочеприёмнике. Необходимо контролировать, сколько жидкости в резервуаре и регулярно её сливать, чтобы избежать переполнения. Сразу после операции за этим следит ухаживающий, а затем контроль должен взять на себя больной.
• Стимуляция мышц мочевого пузыря посредством пережимания цистомы. Это необходимо, чтобы избежать атрофации мышечной ткани, поскольку после операции нарушается самостоятельное функционирование мочевого пузыря. Процедура выполняется строго в соответствие с указаниями лечащего врача.
• Приём пищи, соблюдение диеты. Пациентам показан специальный рацион. Полностью исключаются солёные, маринованные, острые продукты. Предпочтение отдаётся варёной, пареной тушёной пище с минимальным содержанием соли.
• Питьевой режим. Ухаживающий обеспечивает регулярное питьё для пациента, помогает ему принимать жидкость, если тот пока не может сделать это самостоятельно.

Форма обратной связи

Диета при троакарной цистостомии

Людям, у которых установлен цистостомический дренаж, необходимо соблюдать диету и воздержаться от употребления целого ряда блюд. Приёмы пищи должны быть регулярными и неторопливыми. В первое время после операции за этим следит ухаживающий – родственник или патронажная сестра.

Не рекомендуется включать в рацион жареное и копчёное, жирное мясо, грибы, колбасы, консервы, а также маринады и соленья. Также стоит исключить молочные продукты и цитрусовые. Первые богаты кальцием, что провоцирует каменную болезнь, вторые содержат щавелевую кислоту, раздражающую слизистые мочевыводящих путей.

Рекомендованы к употреблению овощные супы и салаты, отварная рыба, нежирное мясо, ягоды, фрукты, зелень.

Что касается напитков, то пациентам с болезнями мочеполовой системы стоит воздержаться от газированной воды, кофе, крепкого чая, лимонадов, спиртного, свежевыжатых соков. Будут полезны травяные и зелёные чаи, отвар шиповника, компот из сухофруктов.

Пациентам необходимо соблюдать не только диету, но и питьевой режим. При заболеваниях мочеполовой системы следует в день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости.

Правила по уходу за больными после троакарной цистостомии

Ухаживая за пациентами с цистомой, необходимо соблюдать следующие правила:

• Тщательно соблюдать чистоту рук. В открытую рану легко проникнут любые инфекции. Если вы контактируете с пациентом, необходимо позаботиться о личной гигиене. Руки необходимо мыть с мылом, обрабатывать антисептиком, на обычную одежду надевать медицинский халат, в помещении использовать сменную обувь.
• Следить за физиологическими показателями. Больному после операции необходимо регулярно измерять пульс, артериальное давление, температуру тела.
• Всегда иметь под рукой запасной комплект катетеров и мочеприёмников в стерильной упаковке.
• Следить за соблюдением гигиены больного. Пациентам с цистомой запрещено принимать ванну, а в первые дни после операции не рекомендуется и душ. Поэтому гигиену тела приходится осуществлять с помощью влажных полотенец и салфеток.
• С вниманием относиться к психологическому состоянию больного, оперативно реагировать на его просьбы.

Психологический аспект

Люди, которые пережили операцию по установке цистостомического дренажа, нуждаются в чутком отношении и поддержке. Для многих из них операция становится психологическим потрясением. Пациентам бывает трудно свыкнуться с мыслью, что их образ жизни теперь изменится. У многих появляется чувство собственной неполноценности. Нередко к физиологическому дискомфорту после операции добавляются симптомы депрессии.

Поэтому очень важно, чтобы рядом с больным во время реабилитации находился понимающий человек, готовый не только обеспечить гигиену, но ещё и выслушать, успокоить, приободрить. Необходимо последовательно и спокойно убеждать пациента в том, что жизнь с цистомой – это не приговор, а новый этап, который дарит возможность наслаждаться миром без боли и мучений.

Родные и близкие больного, сопереживая ему и проникаясь его упадническими настроениями, не всегда находят душевные силы и правильные слова для поддержки. Профессиональные патронажные работники справляются с этим гораздо лучше. Сказывается опыт общения с больными и общая подготовка. Если у вас есть возможность выбора, то правильнее будет доверить заботу о близком профессионалам.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

показания, техника выполнения, возможные осложнения цистостомии, правила ухода за катетером

Время чтения: 9 мин.

Под цистостомией понимают дренирование полости мочевого пузыря через переднюю стенку живота с установкой надлобкового катетера. Существует широкий перечень патологий, требующих постановки надлобковой цистостомы.

Наиболее часто цистостома устанавливается в том случае, когда пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, а введение мочевого катетера через уретру нежелательно или невозможно.

Цистостомия с установкой надлобкового катетера может выполняться двумя путями:

• Посредством открытой операции, при которой делается небольшой кожный разрез над лонным сочленением.
• Малоинвазивным методом: постановка надлобковой цистостомы по методу Сельдингера, троакарная цистостомия. Цистостомия может выполняться как под контролем УЗИ, цистоскопа, так и без них, вслепую.

1. Анатомия мочевого пузыря

У взрослого человека мочевой пузырь находится в переднем отделе малого таза и окружен жировой клетчаткой, покрыт с одной стороны брюшиной. Пузырь отделен от лонного сочленения передним предпузырным пространством (Ретциево пространство).

Дно мочевого пузыря покрыто брюшиной, шейка пузыря фиксирована к окружающим тканям ответвлениями тазовой фасции и связками таза. Наполненный мочевой пузырь поднимается кверху и прилегает к внутренней поверхности нижней части передней стенки живота, отодвигая от нее кишечник (при отсутствии спаек в брюшной полости).

При отсутствии спаек, достаточном наполнении мочевого пузыря частота осложнений цистостомии минимальна.

2. Показания к постановке цистостомы

1. 1Острая задержка мочи, когда невозможно поставить уретральный катетер ввиду обтурации просвета мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, ложный ход уретры, контрактуры шейки пузыря в результате предыдущих вмешательств).
2. 2Пациенту предстоит массивное и длительное оперативное вмешательство при невозможности катетеризировать мочевой пузырь через уретру.
3. 3Травмы уретры. Травмы уретры могут быть результатом механических повреждений таза, манипуляций на мочеиспускательном канале (лечебных, диагностических). Иногда травмы уретры возникают во время секса, при грубых манипуляциях с половым членом. Травма уретры всегда требует консультации уролога, однако при острой задержке мочи, переполненном мочевом пузыре может потребоваться срочная постановка цистостомы. Цистостома приводит к разгрузке пораженного участка слизистой, что способствует ее восстановлению.
4. 4Травмы мочевого пузыря.
5. 5Лечение осложненных инфекций системы мочевыделения. При сочетании инфекционного процесса с синдромом хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря принимается решение о цистостомии.
6. 6Потребность в длительном отведении мочи (нейрогенный мочевой пузырь в результате травм спинного мозга, острых нарушений кровоснабжения головного мозга, рассеянного склероза, нейропатии; пациенты после фаллопластики, операций по закрытию фистул).
7. 7Мониторинг суточного диуреза при невозможности катетеризации через уретру.

Невозможность постановки мочевого катетера может быть связана со сформированным ложным ходом при многократных неудачных попытках трансуретральной катетеризации, ДГПЖ, опухолями простаты, стриктурами уретры.

При отсутствии результата от нескольких попыток постановки мочевого катетера Фолея, в просвет мягкого катетера вводится металлический проводник.

Если попытка не дала результатов, то принимается решение о цистоскопии с постановкой катетера. При отсутствии уролога и необходимой аппаратуры принимается решение в пользу установки надлобковой цистостомы ^[1].

3. Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям малоинвазивной цистостомии относятся ^[1]:

1. 1Состояния, когда мочевой пузырь не наполнен, тяжело пальпируется или не может быть визуализирован при ультразвуковой диагностике.
2. 2У пациента в анамнезе раковая опухоль мочевого пузыря.

Относительные противопоказания чрескожной (малоинвазивной) цистостомии:

1. 1Коагулопатии.
2. 2В анамнезе есть операция на нижнем отделе брюшной полости или полости таза (возможно формирование спаек между мочевым пузырем и кишечником).
3. 3Онкологический процесс в малом тазу +/- лучевая терапия (возможно формирование спаек).

При наличии противопоказаний к чрескожной цистостомии следует прибегнуть к открытой операции с целью хорошей визуализации стенки мочевого пузыря, выделения спаек, надежного гемостаза по окончании операции.

4. Профилактика осложнений

1. 1Точная визуализация заполненного мочевого пузыря, определение его границ и отметка места операции позволяют избежать повреждения кишечника. Иногда в мочевой пузырь специально нагнетают физраствор для его лучшей визуализации.
2. 2С целью предотвращения грамм-отрицательной бактериемии перед операцией назначается антибактериальная терапия.

5. Чрескожная (малоинвазивная) цистостомия

На данный момент существует огромное количество разнообразных одноразовых наборов для надлобковой цистостомии. Почти все наборы инструментов работают по одному принципу.

При отсутствии такого набора (в экстренной ситуации) возможно использование анестезиологического набора для постановки центрального венозного катетера (постановка катетера по технике Сельдингера) ^[1].

В зависимости от варианта операции и психологических особенностей пациента производится выбор вида анестезии.

В большинстве случаев для троакарной цистостомии достаточно местного обезболивания. При эмоциональной лабильности местное обезболивание дополняют внутривенным введением анестетиков. Может применяться спинальная анестезия.

Положение пациента – на спине с опущенным головным концом операционного стола: в данном положении происходит смещение кишечника, передняя поверхность мочевого пузыря обнажается, прилежит к передней стенке живота и доступна для безопасной пункции.

Существует несколько разновидностей чрескожной эпицистостомии (см. таблицу 1).

Рис. 1 – Набор для постановки надлобковой цистостомы (шприц для подачи анестетика и раздувания манжетки катетера, троакар с мандреном, двухпросветный катетер, скальпель, антисептик, салфетка для ограничения операционного поля, бактерицидный пластырь)

Дренирование пузыря под контролем УЗИ/цистоскопии являются модификациями троакарной цистостомии.

Модификации
Постановка цистостомы по методике Сельдингера
Постановка цистостомы с использованием троакара
Постановка цистостомы под контролем цистоскопии
Эпицистостомия под УЗИ-контролем

Таблица 1 — Варианты чрескожной цистостомии

Ход операции:

1. 1Тройная обработка операционного поля раствором антисептика.
2. 2Отграничение операционного поля стерильным операционным бельем.
3. 3Пальпация мочевого пузыря над лобковым симфизом. Необходимо убедиться в достаточном выхождении дна пузыря над лонным сочленением.
4. 4Маркировка места пункции и дальнейшего кожного разреза: на два поперечника пальца выше лобкового симфиза по средней линии.
5. 5Необходимо избегать постановки катетера в области естественных кожных складок.
6. 6Шприц наполняется раствором местного анестетика (для анестезии подходит 1% раствор лидокаина, 0,25% раствор бупивакаина) – 10 мл. Послойная инфильтрация тканей в маркированном месте с постепенным погружением иглы вглубь. Необходимо несколько наклонить иглу (на 10-20 градусов) в сторону таза. По мере погружения иглы в ткани производятся пробные аспирации: при попадании в полость мочевого пузыря в шприце появляется моча. Хирург запоминает на какой глубине игла попала в полость пузыря.
7. 7Далее возможно два варианта выполнения цистостомии: по методу Сельдингера и с использованием троакара. Рассмотрим их подробнее.

5.1. Методика Сельдингера

• Для нагнетания местного анестетика используется игла для спинальной пункции.
• После анестезии и пункции просвета пузыря шприц отсоединяется.
• В полость пузыря через просвет иглы вводится металлический проводник, игла удаляется.
• Через место постановки металлического проводника делается небольшой кожный надрез 1 см в длину.
• По проводнику в полость пузыря вводится интродьюсер Peel-Away вместе с катетером для цистостомии.
• Металлический проводник извлекается.
• Интродьюсер разделяется на два лепестка и снимается с поверхности катетера.
• Фиксирующий баллон на конце катетера раздувается.
• Катетер фиксируется снаружи к коже несколькими швами.
• Накладывается асептическая повязка поверх установленной цистостомы.

Рис. 2 – Постановка цистостомы с использованием Peel Away интродьюсера. Для просмотра кликните по иллюстрации

5.2. Троакарная цистостомия

• После местной анестезии выполняется кожный разрез (1-1.5 см) ^[2].
• Для пункции пузыря используют желобчатый троакар со стилетом.
• Важно направлять троакар перпендикулярно передней брюшной стенке.
• Перед началом введения троакара необходимо подготовить катетер Фолея. Катетер обильно смазывается стерильным любрикантом.
• Троакар вместе со стилетом постепенно вводится в полость мочевого пузыря. Важно не допускать резкого провала, так как в этом случае может повреждаться задняя стенка пузыря, кишечная стенка.

Рис. 3 – Троакарная цистостомия (схема)

• Как только стилет попадает в полость пузыря, через троакар начинает обильно вытекать моча. Стилет извлекается, по желобчатому троакару в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Троакар удаляется.
• На конце катетера раздувается баллон, фиксирующий катетер от наружного смещения.
• Снаружи катетер фиксируется одним – двумя кожными швами.

6. Открытая цистостомия

Открытая операция применяется в том случае, когда имеются показания к цистостомии  в сочетании с абсолютными противопоказаниями к малоинвазивному вмешательству (наличие спаек в малом тазу, новообразования мочевого пузыря, патология системы свертывания крови) ^[3].

Только при широком доступе возможны достаточная визуализация и надежный гемостаз.

Ход операции:

• Вертикальный разрез кожи ниже пупка (4-5 см).
• Во время доступа к пузырю брюшина остается интактной и отодвигается с задней стенки пузыря тупфером.
• Передняя стенка пузыря поднимается с помощью пинцетов.
• Между пинцетами делается небольшой разрез, в полость пузыря вводится мочевой катетер.
• Разрез стенки вокруг катетера ушивается одним – двумя швами, тем самым фиксируется трубка катетера.
• Манжета катетера раздувается.
• Производится послойное ушивание раны.
• Фиксация катетера выполняется кожными швами.

Рис. 4 – Открытая цистостомия. Катетер введен в полость мочевого пузыря, стенка пузыря ушита отдельными узловыми швами

Возможные осложнения ^[1]:

1. 1Внутрибрюшное истечение мочи.
2. 2Истечение мочи во внебрюшинную клетчатку.
3. 3Избыточная грануляция кожного покрова вокруг цистостомической трубки.
4. 4Закупорка трубки (сгустками крови, слизи).
5. 5Дислокация трубки с зарастанием отверстия стомы.
6. 6Гематурия после постановки цистостомы.
7. 7Повреждение задней стенки мочевого пузыря.
8. 8Перфорация стенки кишечника.
9. 9Нагноение тканей вокруг цистостомы. Появление слизистого, слизисто-гнойного отделяемого с поверхности раны говорит о ее инфицировании. При отсутствии признаков системного воспаления проблема устраняется должным уходом (обработка кожи вокруг цистостомы раствором антисептика).

7. Что нужно знать пациенту?

1. 1Необходимо предупредить пациента о том, что после окончания процедуры моча из просвета пузыря будет отводиться через трубку, выведенную на переднюю поверхность живота.
2. 2Пациенту рассказывают о правилах ухода за трубкой и раной вокруг нее, проводят инструктаж о смене мочеприемников.
3. 3После заживления раны, место вокруг цистостомы омывается мыльным раствором, затем обычной кипяченой водой и прикрывается стерильной марлей.
4. 4При отсутствии противопоказаний пациенту рекомендуют обильный питьевой режим.
5. 5При смещении катетера пациенту необходимо срочно обратиться к урологу/хирургу для восстановления цистостомы. Сформированный ход между кожей и мочевым пузырем, при удалении цистостомы, очень быстро закрывается, что может потребовать повторной операции по дренированию пузыря. Поэтому важно при смещении катетера не откладывать консультацию у квалифицированного врача.
6. 6Первый катетер меняется через 4-6 недель от момента постановки, далее замена катетера на новый производится каждый месяц.
7. 7Диаметр катетера 22 – 24 French, при постановке катетера диаметром менее 16 French есть высокая вероятность его обструкции.

7.1. До операции

1. 1У пациента берется согласие на медицинское вмешательство, дается информация об операции, ее основных моментах, возможных осложнениях.
2. 2Постановка внутривенного катетера для введения лекарственных препаратов во время операции и после нее.
3. 3Выбор варианта анестезии (местное обезболивание, спинальная, эпидуральная анестезия, эндотрахеальная анестезия).

7.2. Во время операции

1. 1В зависимости от метода операции будет выполняться разрез кожи определенной длины, в просвет мочевого пузыря будет введена трубка для отведения мочи. Трубка фиксируется внутри пузыря раздуванием баллона на конце катетера, к коже – отдельными кожными швами.
2. 2Катетер соединяется с мочеприемником (пластиковым пакетом для сбора мочи).

7.3. После операции

1. 1Пациент после полного пробуждения от наркоза переводится в палату.
2. 2Мочеприемник необходимо постоянно держать ниже уровня талии, что предотвратит обратный ток мочи из пакета в полость пузыря и предотвратит восходящее инфицирование.
3. 3В день после операции допустимо начать пить. Воду пьют небольшими глотками. При отсутствии тошноты и рвоты в течение 2 часов от начала потребления воды объем жидкости можно увеличить. Тогда же можно начать жидкое питание (обезжиренный йогурт, кефир).
4. 4На следующий день можно принимать твердую пищу.
5. 5Для снятия болевых ощущений и профилактики инфекционных осложнений после операции назначаются анальгетики (кеторол, анальгин), антибиотики широкого спектра (цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон).

7.4. Опорожнение мочеприемника

Рис. 5 – Мочеприемник

1. 1Мочеприемник необходимо опорожнять, когда он заполнен более, чем наполовину.
2. 2Мочеприемники большой емкости опорожняются в среднем каждые 8 часов.
3. 3Малые мочеприемники опорожняются, как минимум, каждые 4 часа.
4. 4Мочеприемник помещается над унитазом, открывается клапан на дне мешка.
5. 5Моча выливается в унитаз. Необходимо не касаться дренажной трубкой каких-либо поверхностей.
6. 6После полного опорожнения мешка горлышко дренажного отверстия на дне мочеприемника обрабатывается раствором спирта (40% раствор).
7. 7Клапан на горлышке дренажа закрывается.

8. Уход за цистостомой

1. 1Ежедневно очищается кожа вокруг отверстия цистостомы.
2. 2Перед обработкой кожи руки моются с использованием мыла, надеваются стерильные перчатки.
3. 3В первые 7-10 дней кожа обрабатывается раствором антисептика (йод, йодискин, септоцид, 70% спиртовой раствор).
4. 4По истечении 10 дней кожа может обрабатываться мыльным раствором, мыло затем смывается водой. Кожа высушивается. Допустимо в конце обработать кожу раствором антисептика (40% спиртовой раствор).
5. 5Вокруг трубки пластырем фиксируется стерильная марля (салфетка).
6. 6Важны своевременная смена и опорожнение мочеприемника.
7. 7Смена пакета мочеприемника на новый должна производиться не менее, чем один раз в неделю.
8. 8Замена первого катетера осуществляется через 4-6 недель. Далее замена мочевого катетера на новый выполняется каждый месяц.
9. 9Необходимо поддерживать мочеприемник на уровне ниже талии.
10. 10Обильное питье при отсутствии противопоказаний (при отсутствии противопоказаний объем жидкости, выпиваемой за сутки, увеличивается до 2.5 – 3-х литров).

9. В каком случае обратиться за медицинской помощью?

1. 1Повышение температуры, озноб.
2. 2Жгучие боли вокруг цистостомы.
3. 3Вокруг цистостомы – отечность и покраснение тканей, отделение гноя.
4. 4Появление крови в моче.
5. 5Появление вопросов по своему состоянию, уходу за цистостомой.
6. 6При сильных болях в области цистостомы, отсутствии мочи по ней необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

10. Типы мочеприемников

В зависимости от объема мочеприемники подразделяются на мешки с большой вместимостью (до 1.5 – 2 литров) и малой вместимостью (500 мл).

Мешки малой вместимости могут быть оснащены специальными креплениями для фиксации за ногу. Ножная фиксация мочеприемников повышает мобильность и социальную адаптацию пациента с цистостомой.

Рис. 6 – Мешки малой емкости с фиксационными механизмами

Рис. 7 – Мешки большой емкости

Замена цистостомического дренажа в Санкт-Петербурге

Замена цистостомического дренажа – процедура, которую проводят при закупоривании мочеиспускательного канала, невозможности катетеризации мочевого пузыря, при травмах мочевого пузыря и после операций на уретре.  

Цистостомический дренаж – катетер для отвода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник.

Врач прибегает к установке дренажа, когда пациент испытывает трудности с естественным оттоком мочи, несмотря на то, что мочевой пузырь может быть максимально наполнен.

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услугиУслуги

• Замена цистостомического дренажа 1320a
• Прием (осмотр, консультация) врача — уролога первичный 1250a
• Прием (осмотр, консультация) врача — уролога повторный 1100a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Показания к установке цистостомического дренажа

Цистостомический дренаж устанавливают в тех случаях, когда мочевой пузырь переполняется, а условий для самостоятельного отведения мочи нет. Потому основными показаниями для установки дренажа являются:

• Острый простатит, аденома простаты;
• Гиперплазия предстательной железы;
• Травмирование мочеиспускательного канала;
• Травмы малого таза с разрывами уретры;
• Операции на половом члене или мочеиспускательном канале;
• Невозможность установки уретрального катетера из-за сужения мочеиспускательного канала;
• Долгое опорожнение мочевого пузыря;
• Несинхронное сокращение мышц и сфинктера мочеиспускательного канала, приводящее к застою мочи;  
• Потребность в длительном дренаже мочевого пузыря.

Противопоказания к установке дренажа:

• Воспалительные заболевания на передней брюшной стенке, в месте разреза;
• Воспаления в мочевом пузыре.

Осложнения

Иногда после установки цистостомического дренажа могут появиться симптомы, которые свидетельствуют о развитии осложнений:

• Повышение температуры тела;
• Нагноение вокруг места введения дренажа;
• Появление эритроцитов моче;
• Мутная моча и/или моча с кровью, выделяемая через цистостомический дренаж;
• Отсутствие мочеиспускания.

Частым побочным эффектом после установки дренажа является атрофия самостоятельного мочеиспускания. Чтобы не допустить атрофических изменений, необходимо тренировать мочевой пузырь: периодически пережимать цистостомический дренаж, разжимать дренаж для опорожнения мочевого пузыря, потреблять достаточное количество жидкости, соблюдать правила личной гигиены.

Соблюдение рекомендаций, имитирующих естественное мочеиспускание, приведут после снятия дренажа к восстановлению нормального акта мочеиспускания.

Установка и замена дренажа

Операция по установке цистостомического дренажа проводится под местной анестезией и не требует госпитализации пациента. В общей сложности процедура занимает не более 10 минут. Один конец дренажа врач вводит в мочевой пузырь, другой – выводит наружу через переднюю брюшную стенку и соединяет с мочеприемником.

Во избежание закупорки цистостомы (специальной трубки для отвода мочи от мочевого пузыря к мочеприемнику) и угрозы развития инфекционных урологических заболеваний за катетером необходимо ухаживать. Ежедневно тщательно обрабатывать наружный выход дренажной трубки антисептиком, при необходимости использовать защитную мазь.

Цистостомический дренаж требует периодической замены, так как в процессе эксплуатации он может закупориваться мочевыми солями и осложнять тем самым выведение мочи. Первый раз цистостомический дренаж нужно поменять через 6-8 недель. Потом менять катетер следует  ежемесячно, чтобы не препятствовать свободному оттоку мочи.  

Опытные специалисты медицинского центра «Медицентр» помогут Вам заменить цистостому и расскажут, как ухаживать за ней. Вы можете пройти процедуру как в клинике, так и вызвав врача-уролога на дом.  

Врач — уролог

ЦИСТОСТОМИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЦИСТОСТОМИЯ (греческий kystis мочевой пузырь + stoma рот, отверстие, проход; синоним эпицистостомия) — хирургическая операция создания наружного свища мочевого пузыря.

Цистостомию применяют главным образом для временного или постоянного отведения мочи при нарушении проходимости уретры вследствие ее повреждения, сдавления опухолью или аденомой предстательной железы, при стриктурах различного происхождения, реконструктивных операциях на уретре во время и после операции, а в ряде случаев — во время подготовки к операции. Цистостомию с целью дренирования мочевого пузыря производят также при операциях на мочевом пузыре, при оперативном лечении пузырно-влагалищных и пузырнопрямокишечных свищей, при задержке мочи в результате неврогенной дисфункции мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, нейрогенный мочевой пузырь).

Принято различать надлобковую и пункционную (троакарную) цистостомии.

Наиболее распространенной является надлобковая цистостомия. Перед операцией в мочевой пузырь по уретре вводят катетер; исключение составляют больные с повреждениями уретры, при которых катетеризация противопоказана или невозможна. Операцию выполняют под местной, эпидуральной анестезией или под наркозом. Положение больного во время операции на спине с приподнятым тазом.

После нижнесрединного разреза передней брюшной стенки производят типичную надлобковую внебрюшинную цистотомию (см.). После опорожнения мочевого пузыря в его просвет на глубину 2—2,5 см вводят дренажную трубку, резиновую или полиэтиленовую, с двумя боковыми отверстиями, которую фиксируют к стенке мочевого пузыря кетгутовыми швами. Операцию заканчивают ушиванием раны до дренажа. Дренажную трубку дополнительно фиксируют двумя шелковыми швами к коже. В послеоперационном периоде трубку промывают для предотвращения ее закупорки сгустками крови и слизью. После того как необходимость в цистостоме отпадает, дренажную трубку удаляют. Свищ закрывается самопроизвольно в течение 1—2 суток.

Осложнения при надлобковой цистостомии отмечаются редко. К ним относят мочевую инфильтрацию раны, расхождение пузырных швов, длительно не закрывающиеся свищи. Профилактика осложнений состоит в тщательном ушивании раны мочевого пузыря, дренировании предпузырной клетчатки.

В последние годы в качестве меры предварительного отведения мочи при ее хронической задержке у больных с аденомой предстательной железы получила распространение пункционная (троакарная) цистостомия. В отличие от надлобковой пункционная цистостомия является одним из средств временного отведения мочи и предполагает дальнейшее оперативное лечение. Противопоказаниями к ней служат сращения в предпузырном пространстве после перенесенных ранее операций, камни, большие дивертикулы, травма, сморщивание мочевого пузыря, гематурия, пахово-мошоночная грыжа.

Перед выполнением троакарной цистостомии в мочевой пузырь вводят 300—400 мл антисептического раствора (при острой задержке мочи заполнение мочевого пузыря не производят). Затем в положении больного на спине под местной инфильтрационной анестезией по средней линии на 1—2 см выше лобка делают небольшой разрез кожи (1 см), подкожной клетчатки и надсекают апоневроз. Специальным троакаром-катетером (см. Урологический инструментарий), продвигая его строго вертикально, прокалывают мягкие ткани и проникают в полость мочевого пузыря; мандрен удаляют, и по катетеру начинает вытекать моча или введенная в мочевой пузырь жидкость. Троакар-катетер фиксируют в просвете пузыря путем раздувания баллона на его конце, находящемся в просвете мочевого пузыря. Уход за цистостомическим дренажем такой же, как за дренажной трубкой при надлобковой цистостомии.

Осложнениями пункционной цистостомии могут быть повреждение переходной складки брюшины, петель кишки с развитием перитонита при чрезмерно высокой пункции или небольших размерах мочевого пузыря, а также кровотечение при ранении троакаром-катетером задней стенки мочевого пузыря.

Библиогр.: Мороз М. А. Троакар-дренажная трубка, Клин, хир., М 9, с. 65, 1979; Оперативная хирургия, под ред. Й. Литтманна, пер. с венгер., с. 749, Будапешт, 1981;

Портной А. С. и Гродзовская Ф. Л. Рак и аденома предстательной железы, Л., 1984;

Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 62, 238, М., 1970; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, с. 132, М., 1972; Benign prostatic hypertrophy, ed. by F. Hinman, N. Y. a. o., 1983; Smith D. R. General urology, p. 141, Los Altos, 1984.

В. В. Борисов.

Троакарная цистостомия — операция троакарной цистостомии

Троакарная цистостомия – жизненно важная операция, которая проводится под местным наркозом. Показанием к её проведению является острая задержка мочеиспускания, развившаяся на фоне различных заболеваний. Ниже будут представлены показания к операции, нюансах проведения цистостомии, уходе за больными после неё, а также возможные последствия.

Что такое троакарная цистостомия?

Троакарная цистостомия заключается в установке цистостомы – медицинского инструмента в виде катетера. Установленная цистостома временно берёт на себя функции мочевыводящего канала.

Ниже говорится о том, в каких случаях больному требуется проведение троакарной цистостомии, или эпицистомии.

Показания к троакарной цистостомии

Целью цистостомии является помощь в выведении мочи, скопившейся в мочевом пузыре. Показаниями к установке мочевыводящего катетера являются:

Невозможность больного естественным образом опорожнить мочевой пузырь

Метод цистостомии – альтернатива уретральной катетеризации у мужчин в случае, когда уретра сдавлена воспалённой предстательной железой, увеличенной в размерах, и больному необходима аденомэктомия. Также цистостомия показана при повреждении шейки мочевого пузыря или наличии ложных уретральных каналов.

Наличие инфекционного заболевания мочеполовой системы

Операция показана при бактериальном простатите, протекающем в острой форме. В цистостомии также нуждаются больные с гангреной мошонки. Данное заболевание стремительно прогрессирует. Гангрена приводит к некрозу ткани, впоследствии препятствующему выведению мочи из организма.

Перелом полового члена

Последствием данного повреждения является надрыв или разрыв уретры. Мочевыделение естественным путем невозможно.

Необходимость длительного отведения мочи при невозможности самостоятельного акта мочеиспускания

При заболеваниях неврологического и психопатологического характера также имеются показания к проведению троакарной цистостомии. Осложнения, которые может повлечь данная операция, следующие:

• Миграция мочевого катетера и его закупоривание;
• Кровотечение;
• Перитонит;
• Подтекание мочи вдоль пункционного канала.

Все о проблемах с мочеиспусканием здесь:

Какие инструменты используются при выполнении троакарной цистостомии?

Для выполнения троакарной цистостомии применяется набор инструментов, состоящий из дренирующего устройства, катетера (полиэтиленового или полиуретанового), проводников, удлинителя, резервуара для сбора мочи. В набор инструментов троакарной цистостомии также входит устройство для облегчения дренирования, пломбирования пункционного канала, вакуумный аспиратор.

Для проведения операции используются только стерильные одноразовые инструменты.

Пациент, ведущий активный образ жизни, при правильно сделанной операции, не будет ощущать дискомфорта и сможет выполнять необходимые социальные функции. О том, как делают троакарную цистостомию, читайте далее.

Троакарная цистостомия: техника операции

При первом этапе подготовки к операции надлобковая область обезболивается (проводится местная анестезия). Место прокола обеззараживается антисептическим раствором. После этого в полость мочевого пузыря вводятся инструменты: троакар и цистостома. Троакар предназначен для прокола стенки мочевого пузыря. Когда прокол произведён, инструмент удаляется. В мочевом пузыре остаётся только наконечник цистостомы. Другой её конец закрепляется на коже в месте прокола.

Троакарная цистостомия – несложная хуриргическая операция, однако, требующая от пациента ухода за установленной цистостомой.

Троакарная цистостомия – уход за больным после операции

Задачами больного после проведения операции являются:

1. Обеспечить чистоту кожи вокруг установленного катетера. Гигиена осуществляется с помощью обычного мыла или антисептических растворов и мазей, прописанных лечащим врачом.
2. Следить за целостностью трубки и отсутствием перегибов в ней.
3. Время от времени пережимать катетер. Количество и длительность пауз в работе дренажа должен рекомендовать лечащий врач.
4. Исключить посещение ванны, бани, сауны, плавательного бассейна. Гигиену тела больной должен поддерживать с помощью душа. На время его посещения катетер пережимается.
5. Обеспечить правильное положение мочеприёмника. Резервуар для оттока мочи не должен располагаться слишком высоко. Его требуется постоянно держать ниже мочевого пузыря. Такое положение необходимо обеспечивать в дневное и в ночное время. Перед сном мочеприёмник закрепляется на кровати.
6. Обеспечить своевременную замену катетера. Мочевой дренаж требует замены, если он стал непроходим или частично утратил свои функции.
7. Исключить промывание цистостомы. Жидкость, попавшая в просвет мочевого пузыря, доставит микробы в мочевые пути. Это приведёт к воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы.
8. Регулярно сливать мочу из резервуара. Процедура проводится через одинаковые промежутки времени 3 раза в день, если мочеприёмник рассчитан на 1,5-2 литра, и 8 раз в день, если мочеприёмник чуть меньше – рассчитан на 0,5-1 литр. Слив мочи проводится через специальный клапан.
9. Регулярно заменять катетер и мочеприёмник. Цистостомический дренаж меняется раз в неделю. Резервуар для сбора мочи – раз в 1-2 дня.

Троакарная цистостомия – последствия

Установка цистостомы является операцией, которая может повлечь за собой ряд последствий. Данные последствия возникают при нарушении пациентом правил ухода за цистостомой. Среди последствий можно выделить циститы инфекционного происхождения, МКБ почек и мочевого пузыря, кровь в моче.

При обнаружении у пациента неудовлетворительного состояния, болезненности в области введения дренажа, крови в моче, о возникших проблемах необходимо срочно проинформировать лечащего врача. Откладывание встречи со специалистом может привести к необходимости экстренной медицинской помощи.