Дополнительные экг отведения по слопаку — Cardio

Электрокардиограмма – это важнейшая диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца, а также вовремя диагностировать кардиологические заболевания. Залогом достоверной и исчерпывающей информации является четкое соблюдение алгоритма выполнения процедуры. Сюда можно отнести в первую очередь нормальное функционирование самого устройства, технику постановки электродов, а также особенности их наложения.

Электрокардиографическое исследование регистрирует электрические поля, возникающие в процессе жизнедеятельности сердца, на бумаги или дисплее, это зависит от типа устройства, выдается запись.

Можно выделить три основные составляющие электрокардиографа:

• входные устройства, к которым относятся сами электроды и кабель;
• усилители;
• датчик.

Алгоритм записи ЭКГ

Для правильной диагностики, постановки точного диагноза и назначения оптимального лечения важно придерживаться следующего алгоритма действий, а именно:

• подготовка пациента к проведению процедуры;
• проверка работы прибора;
• нанесение гелей для электропередачи и антисептических жидкостей;
• соблюдение четких правил, куда наложить электроды в зависимости от цвета;
• выбор схемы регистрирования отведений;
• непосредственно запись.

В большинстве случаев электрокардиограмма записывается в отдельном кабинете медицинского учреждения, но иногда это может происходить даже в домашних условиях, палате или карете скорой помощи. Помещение, в котором будет проводиться процедура, должно находиться на достаточном расстоянии от возможных электрических помех. Что касается самой кушетки, на которой лежит больной, то она располагается примерно на два метра от электросети.

Процедура проводится в положении лежа, при этом должен быть свободный доступ к верхней части туловища, голеням и рукам. Если имеются противопоказания, то проводить ЭКГ можно в положении сидя. Перед электрокардиограммой лучше не заниматься интенсивными физическими нагрузками, а также не принимать пищу или напитки, которые могли бы активизировать работу сердца.

Правила наложения электродов для ЭКГ

Сразу хочется отметить,

2.2.4. Грудные отведения

Грудные однополюсные отведения, предложенные Wilson в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю (около 0,2 mV).

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений (рис. 25). Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V (потенциал, напряжение) с добавлением номера позиции активного положительного электрода, обозначенного арабскими цифрами.

Отведение V₁ — активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

Отведение V₂ — активный электрод расположен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

Отведение V₃ — активный электрод находится между второй и четвертой позицией, примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.

Отведение V₄ — активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Отведение V₅ — активный электрод расположен на том же горизонтальном уровне, что и V₄, по левой передней подмышечной линии.

Отведение V₆

— активный электрод находится по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V₄ и V₅.

В

Рис. 25. Расположение 6 элетродов грудных отведений на поверхности грудной клетки.

отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости. Как показано на рис. 26, ось каждого грудного отведения образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода на грудной клетке.

На рисунке видно, что оси отведений V₁ и V₅, а также V₂ и V₆ оказываются приблизительно перпендикулярными друг другу.

И

Рис. 26. Расположение осей 6 грудных отведений в горизонтальной плоскости.

так, в клинической электрокардиографии наиболее широкое распространение получили 12 электрокардиографических отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных). Электрокардиографические отклонения в каждом из этих отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т. е. являются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левых и правых отделах сердца, в передней и задней стенках желудочков, в верхушке и основании сердца и т. д.

2.2.5. Дополнительные отведения

Диагностические возможности электрокардиографического исследования могут быть расширены при применении некоторых дополнительных отведений. Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточнения некоторых количественных параметров выявленных изменений.

Методика регистрации дополнительных грудных отведений отличается от методики записи 6 общепринятых грудных отведений лишь локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки. В качества электрода, соединенного с отрицательным полюсом кардиографа, используют, объединенный электрод Вильсона.

Отведения V₇ – V₉. Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V₇), лопаточной (V₈) и паравертебральной (V₉) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V₄ – V₆ (рис. 27). Эти отведения обычно используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка.

Рис. 27. Расположение электродов (а) и осей (б) дополнительных грудных отведений V₇ – V₉

О

тведения по Нэбу. Двухполюсные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Для записи трех отведений по Нэбу применяют электроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей. Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная маркировка провода), помещают во второе межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V₄ (у верхушки сердца), а электрод, располагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод, но по задней подмышечной линии. Если переключатель отведений электрокардиографа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение «Dorsalis» (D). Перемещая переключатель на II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения «Anterior» (А) и «Inferior» (I). Отведения по Нэбу находят применение для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение D), передне боковой стенки (отведение А) и верхних отделов передней стенки (отведение I).

Рис. 28. Регистрация прекордиальной картограммы в 35 отведениях с помощью специального многоэлетродного пояса.

Прекордиальная картография. В последние годы все большее распространение в клинической практике получает методика регистрации так называемой прекордиальной картограммы (Maroko с соавт., 3. 3. Дорофеева, Г. В. Рябыкина) в 35 точках на передней и боковой поверхности грудной клетки. Электроды устанавливают пятью горизонтальными рядами от второго до шестого межреберья по 7 электродов в каждом ряду. Электроды располагаются от правой парастернальной до левой задней подмышечной линии. На рис. 28 изображена регистрация прекордиальной картограммы с помощью специального многоэлектродного пояса отечественного производства.

Прекордиальная картография позволяет исследовать большую зону миокарда, уточнить локализацию очаговых изменений миокарда, а также установить размеры периинфарктной зоны при остром инфаркте миокарда.

Грудные отведения ЭКГ. Методическое пособие по написанию ЭКГ

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродом Вильсона. (Wilson, 1934 ).

Он образован при соединении через дополнительные сопротивления электродов трех конечностей — правой руки, левой руки, левой ноги, объединенный потенциал которых близок к нулю ( 0,2 mV ). Наиболее распространены 6 грудных отведений, регистрируемых с передней и боковой поверхностей грудной клетки. Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V латинского алфавита, что означает потенциал, напряжение. Внизу ставится арабская цифра, обозначающая порядковый номер позиции активного грудного электрода.

V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберьи по правому краю грудины.

V2 — —————«————————«———————— ———-по левому краю грудины,

V3 – активный   электрод на середине расстояния между второй и четвертой  позициями,

V4 – —————-«——в пятом  межреберьи  по  левой  среднеключичной линии.

V5 —  на том же уровне, что и  V4,  по левой передней подмышечной линии.

V6 —  по левой средней подмышечной линии на том же уровне, что   V4  и  V5.  ( См. рис.

9  ).

Большая заслуга  в применении  электрокардиографии   для  диагностике  острой коронарной  патологии принадлежит нашему видному клиницисту  П. Е. Лукомскому ( 1899 – 1974 ).  Еще в 1938 году  он опубликовал первую в СССР  работу  о   диагностическом значении  грудных отведений ЭКГ при инфаркте миокарда.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ      ОТВЕДЕНИЯ

Диагностическая   ценность грудных  отведений  может быть  повышена применением   дополнительных    отведений.  Запись этих отведений оправдана, когда требуется   уточнение  локализации   изменений   в заднебазальных   отделах левого желудочка. Регистрация проводится с помощью того же  объединенного электрода Вильсона.

Отведение V7.  Активный электрод устанавливается  по задней подмышечной линии на   том же уровне, что и V 4 — V6.  Отведение — V8 – на  том  же уровне, по  лопаточной линии,  отведение V 9 — на том же горизонтальном  уровне по паравертебральной  линии.   Для диагностики гипертрофии  правых отделов сердца  используют те же  ориентиры,   только справа от грудины.   В этом случае отведения обозначают такими же символами, только помимо цифровых  обозначений возле каждой цифры ставят латинскую букву R. ( V3R – V6R ).  Для диагностики заднебазальных  отделов  иногда используют   так наз.  брюшные  отведения:  Вильсоновский  электрод помещают  в следующие позиции:  над мечевидным отростком —   Ve,  на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком  —  V eo,  и над пупком – Vo.

Для исключения  ( или подтверждения ) т. наз. «высоких»  инфарктов  снимают   грудные отведения на  одно межреберье выше. Грудной электрод   располагается  по общепринятому правилу записи грудных отведений, но начиная не с   IV-го, а с  III-го  межреберья.  Обозначаются эти отведения : V1х , V2 x  и так   далее.

Читайте далее в пособии по ЭКГ. Отведения по Нэбу

 

Грудные отведения ЭКГ. Методическое пособие по написанию ЭКГ

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродом Вильсона. (Wilson, 1934 ).

Он образован при соединении через дополнительные сопротивления электродов трех конечностей — правой руки, левой руки, левой ноги, объединенный потенциал которых близок к нулю ( 0,2 mV ). Наиболее распространены 6 грудных отведений, регистрируемых с передней и боковой поверхностей грудной клетки. Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V латинского алфавита, что означает потенциал, напряжение. Внизу ставится арабская цифра, обозначающая порядковый номер позиции активного грудного электрода.

V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберьи по правому краю грудины.

V2 — —————«————————«———————— ———-по левому краю грудины,

V3 – активный   электрод на середине расстояния между второй и четвертой  позициями,

V4 – —————-«——в пятом  межреберьи  по  левой  среднеключичной линии.

V5 —  на том же уровне, что и  V4,  по левой передней подмышечной линии.

V6 —  по левой средней подмышечной линии на том же уровне, что   V4  и  V5.  ( См. рис.

9  ).

Большая заслуга  в применении  электрокардиографии   для  диагностике  острой коронарной  патологии принадлежит нашему видному клиницисту  П. Е. Лукомскому ( 1899 – 1974 ).  Еще в 1938 году  он опубликовал первую в СССР  работу  о   диагностическом значении  грудных отведений ЭКГ при инфаркте миокарда.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ      ОТВЕДЕНИЯ

Диагностическая   ценность грудных  отведений  может быть  повышена применением   дополнительных    отведений.  Запись этих отведений оправдана, когда требуется   уточнение  локализации   изменений   в заднебазальных   отделах левого желудочка. Регистрация проводится с помощью того же  объединенного электрода Вильсона.

Отведение V7.  Активный электрод устанавливается  по задней подмышечной линии на   том же уровне, что и V 4 — V6.  Отведение — V8 – на  том  же уровне, по  лопаточной линии,  отведение V 9 — на том же горизонтальном  уровне по паравертебральной  линии.   Для диагностики гипертрофии  правых отделов сердца  используют те же  ориентиры,   только справа от грудины.   В этом случае отведения обозначают такими же символами, только помимо цифровых  обозначений возле каждой цифры ставят латинскую букву R. ( V3R – V6R ).  Для диагностики заднебазальных  отделов  иногда используют   так наз.  брюшные  отведения:  Вильсоновский  электрод помещают  в следующие позиции:  над мечевидным отростком —   Ve,  на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком  —  V eo,  и над пупком – Vo.

Для исключения  ( или подтверждения ) т. наз. «высоких»  инфарктов  снимают   грудные отведения на  одно межреберье выше. Грудной электрод   располагается  по общепринятому правилу записи грудных отведений, но начиная не с   IV-го, а с  III-го  межреберья.  Обозначаются эти отведения : V1х , V2 x  и так   далее.

Читайте далее в пособии по ЭКГ. Отведения по Нэбу

 

Кафедра внутренней медицины No.4 ОНМедУ

Кафедра внутренней медицины No.4 ОНМедУ

ЭКГ здорового мужчины 30 лет, снятая  в различных отведениях.

Рутинная ЭКГ включает в себя 12 отведений: стандартные (I, II, III), усиленные (aVR, aVL, aVF), грудные (V1-V6) 

 

В некоторых клинических ситуациях пациенту регистрируют дополнительные ЭКГ-отведения:

• отведения по Небу (D, A, I)
• задние грудные (V7-V9)
• правые грудные (V3R-V6R)
• Отведения по Слапаку (S1-S4)
• Отведение по Лиану (S5)
• Отведение по Клетену (Kl)

ЭКГ здорового человека, стандартные + грудные отведения

Описание ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 65 ударовв минуту. Нормальная ЭОС

Дополнительное отведение по Клетену: Kl (или II)

Для регистрации отведения по Клетену красный электрод с правой руки перемещают на рукоятку грудины, зеленый электрод остается на левой ноге. Регистрируют как II стандартное отведение — теперь его нужно подписать Kl.   Морфология комплексов в отведении Kl похожа на aVF, но с более выраженным зубцом Q. Соответственно, регистрируют его для диагностики инфаркта миокарда ЗСЛЖ.

Дополнительные задние отведения V7-V9

Отведения V7-V9 используются для диагностики заднебазальных ИМ.  Электроды располагают в V межреберье: V7 — по заднеподмышечной линии V8 — по лопаточной линии V9 — по паравертебральной линии   При инфаркте миокарда: Q > 1⁄4 R в V7 и/или Q > 1⁄2 R V8 в сочетании с типичной динамикой ST и T. В отведении V9 в норме Q может быть больше R, поэтому диагностической ценностью обладают только изменения ST, T.

Дополнительные отведения по Нэбу: D, A, I

Дополнительные отведения по Слапаку: S1-S4

Регистрация ЭКГ по Слапаку-Партилу: Электроды от конечностей располагают следующим образом: желтый с левой руки в V межреберье по задней подмышечной линии (позиция V7) красный электрод с правой руки последовательно переставляется в следующие точки во II межреберье слева: S1 – по краю грудины, S2 – по средне-ключичной линии слева, S3 – посредине между S2 и S4, S4 – по передней подмышечной линии Запись ведется на I отведении кардиографа.   Отведения S1-S2 показывают преимущественно задние отделы ЛЖ, S3-S4 — задне-боковые.  Морфология комплексов похожа на отведение D по Небу. В норме в S3-S4 допускается появление узкого (до 30 мсек.) зубца Q, достигающего 30-40% высоты R.  В ряде случаев эти отведения помогают в диагностике высокого заднего инфаркта миокарда левого желудочка, который может не отображаться в обычных отведениях. Показатели зубцов и интервалов 100 здоровых лиц в отведениях S1-S4   Q R S T Отклонение ST от изолинии   мм % от R мм S1 1-5 7-12 12-24 - -3 — +4 От -0,5 до +0,5 S2 2-5 8-13 10-22     - -6 — +4 От -1 до +0,5 S3 2-6 10-42 9-18 - -6 — +4 От -1 до +0,5 S4 2-7 14-46 6-18 - -5 — +3 От -1 до +0,5

Дополнительные правые отведения: V3R-V6R

«Правые» грудные отведения регистрируются так же, как и «левые», но с зеркально наложенными электродами (как если бы вы снимали ЭКГ пациенту с декстрокардией).    Диагностической значимостью обладают отведения V3R-V6R, — они используются для вывления инфаркта миокарда правого желудочка.   В норме в V3R-V4R должен сохраняться небольшой зубец R. Сегмент ST в правых отведениях должен быть на изолинии, зубец Т — может быть сглаженным, отрицательным.  

 

 

©2013-2020 Кафедра внутренней медицины No.4 ОНМедУ | Template designed by Hurricane Media
admin: Max Romanchenko Изображения и текст, доступные на этом сайте, разрешается использовать только при указании активной ссылки на главную страницу сайта кафедры внутренней медицины №4 (веб), либо текстовой подписи с аналогичным указанием авторства (печатные издания).

Дополнительные отведения. Полный справочник анализов и исследований в медицине

Дополнительные отведения

Кроме 12 стандартных отведений существуют еще дополнительные отведения, которые имеют определенные преимущества при диагностике отдельных видов патологии или определенных участков сердца.

Отведения по Небу

Довольно широко в клинической практике используют двухполюсные грудные отведения по Небу (D, A, I). Электроды при этом размещают в трех точках.

• Первый – во втором межреберье у правого края грудины. Электрод от правой руки.

• Второй – в точке, находящейся на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии. Электрод от левой руки.

• Третий – на месте верхушечного толчка. Электрод с левой ноги.

При регистрации ЭКГ с первого и второго электродов получают отведение D (dorsalis), оно принципиально соответствует первому стандартному отведению, а также отведению V₇. При положении переключателя отведений в положение 2 регистрация происходит от электродов первого и третьего. При этом записывается отведение A (anterior), соответствующее второму стандартному, а еще ближе по форме к отведению V₄. При использовании электродов второго и третьего (переключатель отведений ставится на цифру 3) регистрируется отведение I (inferioir), соответствующее третьему стандартному, а также отведению V₃.

Ортогональные отведения

Ортогональные отведения отражают проекции потенциалов сердца на три взаимно перпендикулярные плоскости: фронтальную, горизонтальную и сагиттальную. Регистрируют три ортогональных отведения: X – поперечное, Y – вертикальное, Z – переднезаднее.

Наибольшее распространение получила система корригированных ортогональных отведений Франка. Для получения этих отведений используют семь электродов. Пять из них помещают в четвертом межреберье, шестой – на задней поверхности шеи или на лбу. Седьмой – на левой голени.

В системе Франка электроды расположены на неодинаковом расстоянии от сердца, что вызывает изменения величины регистрируемых потенциалов. Для корригирования этих изменений используют систему сопротивлений.

Отведение Лиана

Используют при необходимости четкого выявления зубца P. Один из электродов помещают на рукоятке грудины, присоединив к нему провод с правой руки – отрицательный. Второй электрод располагают в пятом межреберье у правого края грудины, соединив его с проводом от левой руки – положительный. Переключатель отведений – в позицию 1.

Отведения по Масону-Ликару

Модификация стандартных 12 отведений предложена Масоном в 1966 году. Широко используется на Западе при проведении проб с физической нагрузкой и холтеровском мониторировании. Для предотвращения наводок, возникающих при изменении положения тела, электроды от конечностей «стягиваются» на туловище: электроды от рук расположены в соответствующих подключичных ямках, электрод с левой ноги размещается в левой подвздошной области, чаще всего на ости подвздошной кости.

По заявлению авторов, электрокардиограмма полностью соответствует записанной с помощью стандартных отведений, однако впоследствии выявился ряд отличий.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >