Диурез и его нарушения – 1. Диурез и его нарушение, взятие мочи для лабораторных исследований — Лекция 24. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов мочеотделения — Общий уход — Лекции 1 курс — Medkurs.ru

Содержание

20.3. Нарушения диуреза

Нормально функционирующие почки и мочевыводящая система обеспечивают освобождение организма от конечных продуктов обмена веществ, многие из которых обладают токсическими свойствами. Суточное выделение мочи здоровыми животными зависит от их вида, породы, направления продуктивности, фактора кормления, количества содержащейся в кормах воды, температуры и влажности воздуха, доступа к воде, физической нагрузки тягловых животных, сезона года, несмотря на многообразие внешних условий и характера внутренних регуляторных механизмов, диурез укладывается в оп-ределенные видовые рамки. Так, у лошадей количество выделяемой за сутки воды колеблется в пределах 3—6 л, у крупного рогатого скота — 6—12, максимум 25, у свиней — 2—4, у собак зависимости от породы —до 1, у овец, коз —0,5—1, у кошек —0,1—0,2л.

При заболеваниях животных с преимущественным поражением мочевой системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры) количество выделяемой мочи может существенно меняться, а показатели диуреза способны влиять и другие причины, такие, как нарушение функциональной активности нервной и эндокринной систем, недостаточность кровообращения и дыхания, нарушение деятельности органов пищеварения, расстройства обмена веществ, и др.

Под влиянием патогенных факторов меняется не только количество выводимой мочи, но и частота мочеиспусканий, их продолжительность, суточная ритмичность.

Количество мочи, выделяемое в течение суток, у больных животных может быть изменено в большую или меньшую сторону. В особо тяжелых случаях мочеотделение может полностью прекращаться.

Полиурия — увеличение количества мочи, выделенной животным в течение суток. Полиурию у здоровых животных можно наблюдать, если скармливать им корма, богатые водой (свекольный жом, барда). Усиленное выделение мочи выявляется у животных с инсулярной недостаточностью. Избыток сахара в крови (гипергликемия) сопровождается появлением его в моче (глюкозурия). Высокая способность сахара связывать воду, повышать осмотическое давление определяет повышенный диурез (сахарное мочеизнурение). Недостаток антидиуретического гормона (вазопрессина) препятствует реабсорбции воды и натрия в системе извитых канальцев. Дефинитивная моча по составу и плотности приближается к первичной (несахарное мочеизнурение).

Усиление диуреза наблюдают у животных в период эмоционального стресса, что обусловлено дополнительным выбросом катехоламинов надпочечниками, системной гипертензией, возрастанием фильтрационной способности почек. Полиурия прослеживается во время рассасывания транссудата при обильных отеках и водянках, экссудата. Усиление диуреза выявляется у животных, больных хроническим пиелонефритом, нефросклерозом, после применения мочегонных препаратов.

Олигурия — уменьшение суточного количества выделяемой мочи. Снижение диуреза у здоровых животных возможно из-за недостаточной обеспеченности животных водой, высокой внешней температуры. Олигурия у больных животных является следствием воспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков в результате уменьшения площади фильтрации, утолщения мембран, что затрудняет образование первичной мочи. Снижение диуреза наблюдают при системной гипотензии. Ишемизация почки, вызванная эмболией, тромбозом, стенозом почечных артерий, также сопровождается олигурией. Олигурию наблюдают у лихорадящих животных, особенно с хорошо развитыми потовыми железами (лошадь). Она может быть обусловлена затруднением оттока мочи, связанным с появлением опухолей (аденома предстательной железы), образованием мочевых камней (норки). Скопление транссудирующей жидкости в тканях (обширные отеки) и полостях (асцит) сопровождается уменьшенным диурезом. Выявляют олигурию также при отравлении животных солями тяжелых металлов.

Анурия — полное прекращение отделения мочи. Различают анурию преренального происхождения, ренальную и субренальную.

Анурию преренального происхождения можно наблюдать при резком падении уровня артериального давления (кровопотеря, шок, коллапс), сопровождающемся прекращением фильтрации в клубочковом аппарате.

Анурию почечного происхождения наблюдают при острых диффузных двусторонних гломерулонефритах, хронических поражениях эндотелия клубочковых артериол солями тяжелых металлов. Соединения свинца, ртути, кадмия блокируют транспортные ферментные системы клеток, подавляют энергозависимые процессы.

Субренальная (постренальная) анурия часто является следствием закупорки мочевыводящих путей мочевыми камнями (микроконкрементами). Бурно реагируют на травмирование и закупорку мочевыводящих путей лошади. У них развивается симптомокомплекс мочевых колик. Быстро образуются камни в мочевом пузыре молодняка норок, приводящие их к гибели.

Прекращение отделения мочи может быть результатом сдавливания мочевыводящих путей доброкачественными (аденома предстательной железы) или злокачественными (рак предстательной железы) опухолями.

Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра хирургических болезней педиатрическогофакультета с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «Уход за больными после операции на органах мочеполовой сферы»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 8

«__13___» ____марта______2007 года

Зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета

с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф.________________________________Э.В. Каспаров

Автор:

ассистент Крутикова Л.Ю.

Красноярск

2007 год

1.Тема занятияУход за больными после операции на органах мочеполовой сферы.

2. Значение изучения темы: процент больных с заболеваниями органов мочеполовой сферы ежегодно возрастает, возрастает число оперативных вмешательств, вопросы ухода за больными после операции мочевыделительных органах очень важны.

Учебное: научить студента оказывать квалифицированную доврачебную помощь больным после операции на мочевыделительной системе, проводить квалифицированный уход за этими больными.

Профессиональное: Подготовка квалифицированного специалиста, имеющего представление о сложности оказания помощи и лечения больных с патологией мочеполовой сферы, иметь представление об обязанностях среднего и младшего медицинского персонала.

Личностное: развитие у студентов понимания ответственности врача, осуществляющего послеоперационный уход за больными; развитие духовности, нравственности, соблюдение принципов биомедицинской этики и деонтологии.

3. Цели занятия: научить студента принципам общего ухода за больными после операции на мочевыделительной системе, что послужит началу подготовки будущего специалиста.

4. План изучения темы:

а) Организационный этап – 12 минут

а) Определение исходного уровня знаний – 20 минут

б) Самостоятельная работа студентов – 45 минут

в) Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний – 10 минут

г) Задание на следующее занятие – 3 минуты

5. Содержание и основные понятия темы:

Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) часто встречаются в клинической практике, нередко наблюдаются вторичные поражения почек при различных заболеваниях внутренних органов (при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке). В диагностике заболеваний используются разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования. Рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография, ангиография, компьютерная томография. Для диагностики урологических заболеваний используют эндоскопические методы исследования (цистоскопии, хромоцистоскопию и др.).

Диурез и его нарушения, взятие мочи для лабораторных исследований

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1 л до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия) отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нейротоксичными ядами. Полное прекращение поступления мочи называете анурией, что встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). От анурии необходим отличать ишурию — задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Увеличение суточного диуреза называется полиурией (бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете). Болезненные учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием дизурические расстройства.

К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез). В нормальных условиях 60-80% суточного количества мочи выделяется днем, с 8 до 20 ч. При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности), за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия). Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100—200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию (на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного). При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протеинурии), сахара (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилина (билирубинурия и уробилинурия).

Кроме химического исследования, при общем анализе мочи проводят микроскопию осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче — лейкоцитурией, нахождение в моче цилиндров (гиалиновых, восковидных, зернистых), а также клеток почечного эпителия указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек. Количественное определение ферментных элементов в моче исследуют по Аддису — Каковскому и Нечипоренко — Амбюрте.

При исследовании мочи по методу Аддиса — Каковского мочу собирают утром за 10 ч (больной мочится последний раз накануне вечером), причем у женщин для сбора мочи используют катетер. Из общего количества берут порцию и центрифугируют. Форменные Элементы осадка подсчитывают под микроскопом. Нормальное содержание форменных элементов в моче по Аддису — Каковскому—эритроцитов до — 1 млн, лейкоцитов до — 2 млн, цилиндров до 20 тыс. Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем метод Аддиса-Каковского. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное их содержание при этом методе: эритроцитов—до 1 тыс., лейкоцитов-до 4 тыс., цилиндров — до 220 единиц.

Важное место в исследовании контрационной функции почек занимает проба Зимницкого. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007-1,012).

20.3. Нарушения диуреза

Полиурия — увеличение количества мочи, выделенной животным в течение суток. Полиурию у здоровых животных можно наблюдать, если скармливать им корма, богатые водой (свекольный жом, барда). Усиленное выделение мочи выявляется у животных с инсулярной недостаточностью. Избыток сахара в крови (гипергликемия) сопровождается появлением его в моче (глюкозурия). Высокая способность сахара связывать воду, повышать осмотическое давление определяет повышенный диурез (сахарное мочеизнурение). Недостаток антидиуретического гормона (вазопрессина) препятствует реабсорбции воды и натрия в системе извитых канальцев. Дефинитивная моча по составу и плотности приближается к первичной (несахарное мочеизнурение).

Олигурия — уменьшение суточного количества выделяемой мочи. Снижение диуреза у здоровых животных возможно из-за недостаточной обеспеченности животных водой, высокой внешней температуры. Олигурия у больных животных является следствием воспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков в результате уменьшения площади фильтрации, утолщения мембран, что затрудняет образование первичной мочи. Снижение диуреза наблюдают при системной гипотензии. Ишемизация почки, вызванная эмболией, тромбозом, стенозом почечных артерий, также сопровождается олигурией. Олигурию наблюдают у лихорадящих животных, особенно с хорошо развитыми потовыми железами (лошадь). Она может быть обусловлена затруднением оттока мочи, связанным с появлением опухолей (аденома предстательной железы), образованием мочевых камней (норки). Скопление транссудирующей жидкости в тканях (обширные отеки) и полостях (асцит) сопровождается уменьшенным диурезом. Выявляют олигурию также при отравлении животных солями тяжелых металлов.

Анурия — полное прекращение отделения мочи. Различают анурию преренального происхождения, ренальную и субренальную.

Анурию почечного происхождения наблюдают при острых диффузных двусторонних гломерулонефритах, хронических поражениях эндотелия клубочковых артериол солями тяжелых металлов. Соединения свинца, ртути, кадмия блокируют транспортные ферментные системы клеток, подавляют энергозависимые процессы.

Субренальная (постренальная) анурия часто является следствием закупорки мочевыводящих путей мочевыми камнями (микроконкрементами). Бурно реагируют на травмирование и закупорку мочевыводящих путей лошади. У них развивается симптомокомплекс мочевых колик. Быстро образуются камни в мочевом пузыре молодняка норок, приводящие их к гибели.

Диурез и его нарушения, взятие мочи для лабораторных исследований

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1 л до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия) отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нейротоксичными ядами. Полное прекращение поступления мочи называется анурией, что встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). От анурии необходимо отличать ишурию – задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Увеличение суточного диуреза называется полиурией (бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете). Болезненные учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием дизурические расстройства.

К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез). В нормальных условиях 60–80 % суточного количества мочи выделяется днем, с 8 до 20 ч. При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности), за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия). Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100–200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию (на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного). При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протеинурии), сахара (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилина (билирубинурия и уробилинурия).

Кроме химического исследования, при общем анализе мочи проводят микроскопию осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче – лейкоцитурией, нахождение в моче цилиндров (гиалиновых, восковидных, зернистых), а также клеток почечного эпителия указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек. Количественное определение ферментных элементов в моче исследуют по Аддису-Каповскому и Нечипоренко-Амбюрте.

При исследовании мочи по методу Аддиса-Каповского мочу собирают утром за 10 ч (больной мочится последний раз накануне вечером), причем у женщин для сбора мочи используют катетер. Из общего количества берут порцию и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом. Нормальное содержание форменных элементов в моче по Аддису-Каповскому – эритроцитов до – 1 млн, лейкоцитов до – 2 млн, цилиндров до 20 тыс. Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем метод Аддиса-Каповского. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное их содержание при этом методе: эритроцитов – до 1 тыс., лейкоцитов – до 4 тыс., цилиндров – до 220 единиц.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Для этого 10 мл мочи, взятой катетером, собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на специальные питательные среды в чашки Петри.

Важное место в исследовании контрационной функции почек занимает проба Зимницкого. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007–1,012).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Нарушения диуреза

Количество просмотров публикации Нарушения диуреза — 1088

Боли

Вопрос 47. Жалобы больных при заболеваниях мочевыделительной системы

Боли при заболеваниях почек и мочевыводящих путей встречаются не при всякой патологии. При наиболее распространенном заболевании почек — хроническом нефрите — они отсутствуют.

В случае если больной жалуется на боли, то прежде всего нужно узнать их локализацию. Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно бывают тупого характера (иногда — более выраженные) и беспокоят пациентов с острым нефритом.

Резкие поясничные боли (часто односторонние) вызываются инфарктом почки или острым пиелонефритом. У некоторых больных наблюдаются сильные приступообразные боли, локализующиеся в одной из половин поясницы, иррадиирующие в паховую область, по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал, промежность и бедро, то есть имеют характер колики (почечные колики). Часто причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем, гнойником, тромбом, реже — тканевым детритом (при распаде опухоли).

Сильные боли постоянного характера в поясничной области также возникают при остром паранефрите (остром воспалении околопочечной клетчатки). Боли в области поясницы, вызываемые резкими движениями, обусловлены подвижной смещающейся почкой.

Различают и другие локализации болевых ощущений: внизу живота при остром воспалении мочевого пузыря (остром цистите), в области мочеточников по их ходу, в области мочеиспускательного канала при его воспалении (уретрите). В последнем случае боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.

Как правило, боли зависят от 3-х базовых механизмов: спазма мочевыводящих путей, воспалительного отека слизистой оболочки и растяжения почечной капсулы.

При расспросе больных о локализации боли важно также установить факторы, спровоцировавшие ее. К примеру при мочекаменной болезни они могут провоцироваться обильным питьем, тряской ездой или переохлаждением. Неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ значение в возникновении болей могут иметь особенности диеты, прием медикаментов, перенесенные ранее острые инфекционные заболевания или воздействие профессиональных вредностей.

Важно узнать у больного, чем купируются или облегчаются боли. К примеру при почечной колике боли могут облегчаться при приеме спазмолитиков и тепловых процедурах. Боли типа почечной колики при подвижной почке могут успокаиваться от перемены положения тела, при остром паранефрите — от пузыря со льдом или при приеме анальгетиков.

Очень часто больные с заболеванием почек ощущают просто чувство тяжести в поясничной области.

Следующей жалобой, сопровождающей заболевания мочевыделительной системы, является нарушение образования и выделения мочи. Выделение мочи за известный промежуток времени принято называть диурезом. Диурез должна быть положительным (если больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (при обратном соотношении).

Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).

Полиурия — увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она должна быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д.

При этом сочетание полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может долгое время оставаться единственным ее проявлением.

Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.

Олигурия — уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия должна быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным потоотделением.

Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.

Преренальная олигурия также возможна при хронической недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседеме.

Ренальная (почечная) олигурия возникает при травме почек, тромбозе и эктомии почечных артерий, остром гломерулонефрите, двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, некоторых отравлениях, токсическом или аллергическом воздействии ряда лекарственных препаратов, гиперурикемии (повышенном выделении мочевой кислоты). Ренальная олигурия также появляется в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Постренальная олигурия наблюдается при частичной двусторонней обструкции мочеточников.

Анурия — уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть до полного ее отсутствия.

Экскреторная анурия может возникать при наличии препятствия в мочевыводящих путях, при этом отделение мочи не нарушено. Это возможно при закупорке мочеточника камнем, воспалительном отеке слизистой оболочки или прорастании злокачественной опухоли.

В отличие от острой задержки мочеиспускания, при анурии мочевой пузырь пуст, моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за вышеперечисленных причин.

Учитывая зависимость отпричины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

Аренальная анурия обусловлена отсутствием почек, что бывает при врожденном отсутствии обеих почек или в связи с ошибочным удалением единственной почки. Преренальная анурия возникает вследствие прекращения или недостаточности притока крови к почке (при сердечной недостаточности II-III степени, когда имеются выраженные отеки). Ренальная анурия обусловлена заболеванием или травмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы. Субренальная анурия является следствием нарушения оттока мочи при обтурации или сдавливании верхних мочевых путей.

Анурия подразделяется также на секреторную, связанную с нарушениями клубочковой фильтрации (уремию, синдром длительного сдавливания) и экскреторную (ишурию), связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному каналу (при сдавливании или повреждении спинного мозга, при коме).

Ишурия также должна быть связана с некоторыми заболеваниями предстательной железы, целым рядом заболеваний нервной системы, связанными с парезами и параплегией, стриктурой уретры.

Уремия может также наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек за счёт отечного синдрома или при большой потере жидкости.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) — результат повышенной чувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря, раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающим уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.

У здорового человека мочеиспускание в течение дня происходит 4-7 раз, ночью крайне важно сть в мочеиспускании появляется не реже 1 раза. Количество выделяемой при этом мочи колеблется в среднем от 200 до 300 мл (1000-2000 мл в сутки), однако возможны и более широкие колебания частоты мочеиспускания, зависящие от определенных условий: употребления чересчур соленой пищи, сухоедения, обильного потоотделения, лихорадки и т. д.

Поллакиурию (состояние, когда число мочеиспусканий достигает 10-15 в 1 ч) могут вызывать различные рефлекторные влияния на мускулатуру мочевого пузыря со стороны почек и мочеточников при наличии в них патологических процессов (к примеру при мочекаменной болезни).

Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый раз незначительного количества мочи является признаком цистита. У женщин поллакиурию могут вызвать различные патологические состояния со стороны половых органов (давление матки на мочевой пузырь при неправильном ее положении, а также при беременности).

Физиологическая поллакиурия наблюдается при стрессах и сильном волнении. Иногда поллакиурия связана с приемом лекарственных препаратов (уротропина).

Поллакиурия развивается также при всех заболеваниях, сопровождающихся выделением большого количества мочи (полиурии), в частности нефросклерозе, сахарном и несахарном диабетах, при снятии отеков диуретическими средствами.

При определенных патологических состояниях днем ритм мочеиспусканий нормальный, а ночью учащен (это характерно для аденомы предстательной железы).

Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным (в норме соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1).

Странгурия (болезненность и рези при мочеиспускании, часто сочетающиеся с поллакиурией) — признак воспалительных изменений в уретре и мочевом пузыре при цистите, уретрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни.

Суточный диурез: что это, нормы, причины нарушения

Диурез — это количество мочи, выделяемой организмом за определённый промежуток времени. Обычно диурез выступает критерием правильной работы почек. У здорового человека во взрослом возрасте выделяемый объём мочи составляет примерно 75% от выпитой им жидкости.

Этот показатель не зависит от жидкости, которая попадает в организм вместе с продуктами питания. Если организм человека должен получать близко 2л воды в сутки, то нормальный объём мочи составит примерно 1,5 л. Этим методом исследования характеризуется в первую очередь правильность работы почек.

Чтобы определить, сколько жидкости выделяет организм пациента, в течение суток моча собирается в специальный контейнер с делениями на объём жидкости.

Чтобы анализ был информативным, к его проведению необходимо произвести подготовку и исключить: приём медикаментов за сутки до проведения забора мочи, солёное, сладкое, острое, копчёное.

Содержание:

Нормы суточного диуреза

При определении нормы выделяемой мочи принимается во внимание пол пациента и его возраст. Объём жидкости у мужчин и женщин имеет разные показатели. У детей нормы суточного диуреза зависят от возраста.

Для мужчин

1 — 2 л — норма для мужчин молодого и среднего возраста.

Для женщин

1 — 1,6 л — норма для женщин молодого и среднего возраста. В норме суточный диурез у беременных может отличаться от стандартных показателей для женщин увеличением количества жидкости в районе 500 мл.

Для детей

Новорождённые до 2-х дней: 30 — 60 мл в сутки
1 — 2 недели после рождения: до 250 мл в сутки. Эта норма увеличивается ежедневно.
От 2-х недель до 2 месяцев: 250 — 450 мл
От 2-х месяцев до 1 года: 400 — 500 мл
1 — 3 года: 500 — 600 мл
3 — 5 лет: 600 — 700 мл
5 — 8 лет: 650 — 1000 мл
8 — 14 лет — 800 — 1400 мл

Причины нарушения суточного диуреза

Полиурия

Полиурия — это состояние, при котором объём отделяемой мочи выше нормы. Полиурия бывает физиологической и патологической.

При физиологической полиурии, повышенное выделение урины может быть спровоцировано большим объёмом потребляемой жидкости, а также медпрепаратами или продуктами, обладающими мочегонным эффектом.

Патологическая полиурия является отклонением от нормы и может говорить о следующих нарушениях в организме:

Острая почечная недостаточность.
Лихорадка .
Сахарный диабет.
Гиперпаратериоз.
Отёки.
Гидронефроз.
Первичный альдастеронизм.
Психические нарушения.

Олигурия

Олигурия — это состояние, когда количество выделяемой организмом урины, ниже нормы. Для состояния олигурии характерно снижение количества выделяемой в сутки жидкости до 500 мл в сутки у взрослых.

Причины олигурии делятся на 3 типа:

Перенальные — малое количество жидкости, проходящей через почки. Этот симптом может появляться в последствии диареи, рвоты, повышенной температуры тела, ожогах, кровопотерях, заболеваниях сердца;
Ренальные — причиной выступает почечная недостаточность непосредственно;
Постренальные — причиной выступают нарушения вне почек, например: пережатие камнем мочевых путей, перекрытие мочевых путей сгустком, опухолью, при заболеваниях предстательной железы или сужении мочевого канала.

Анурия

Анурия — характеризуется очень низким количеством выделяемой мочи, до 50мл в сутки и меньше.

Симптом анурии имеет возможные причины, среди которых:

Острая кровопотеря.
Неукротимая рвота.
Острый нефрит.
Тяжёлые болезни почек.
Закупорка мочеточников камнями.
Сдавление мочеточников опухолями близко находящихся органов

Ишурия

Ишурия — задержка жидкости в мочевом пузыре впоследствии невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Возможные причины ишурии:

Простатит.
Аденома или рак предстательной железы.
Закупорка мочеиспускательного канала камнем или опухолью.
Нарушение функции нервно — мышечного аппарата мочевого пузыря впоследствии тяжёлых инфекций, хирургических вмешательств, родов, интоксикаций, неврологических недугах.

Ишурия бывает полной и неполной. При полной ишурии физиологическое мочеиспускание невозможно. При неполной ишурии физиологическое мочеиспускание возможно, если в мочевом пузыре есть жидкость.

Никтурия

Никтурия — это состояние, когда дневной объём мочи уменьшен, а ночной повышен, при этом суточный диурез может быть в пределах нормы.

Возможные причины никтурии:

Гипертония
Цистит
Нарушения в работе сердца
Схождение отёчности
Почечная недостаточность

Симптомы нарушения суточного диуреза

Симптомы отклонений от нормы количества выделяемой мочи в сутки зависят от того какой характер имеет нарушение: полиурия, анурия, ишурия.

Симптомы полиурии:

Повышенный диурез.
Увеличение количества мочеиспусканий.
Понижение плотности мочи.

Симптомы анурии:

Отсутствие позывов к мочеиспусканию.
Головная боль.
Рвота, тошнота.
Зуд.
Жажда.

Симптомы ишурии:

Затруднение при попытке мочеиспускания.
Невозможность мочеиспускания.
Боль и тяжесть в нижней части живота.
Отёки.
Головная боль .
Общая слабость, сонливость.

Симптомы нарушения суточного диуреза у беременных женщин:

Присутствие в моче белка.
Отёки.
Повышенная прибавка в весе.
Повышенное давление – гипертония.
Малое количество отделяемой мочи.
Сильная жажда.
Частые ночные походы в туалет по – маленькому.

Лечение нарушения суточного диуреза

При лечении нарушений суточного диуреза в первую очередь терапевтические меры направлены на устранения причин или заболеваний, которые эти нарушения вызывают.

При сложностях в произведении мочеиспускания пациентом в первую очередь самой важной задачей является опорожнение мочевого пузыря, для этого используют катетеры или цистистомию. После освобождения мочевого пузыря от содержимого, проводят лечение провоцирующего нарушение мочеиспускания заболевания. В ходе лечения пациенту могут быть назначены различного рода препараты, которые показаны только в индивидуальном порядке для каждого отдельно взятого больного.

При чрезмерном количестве выделяемой организмом жидкости, в первую очередь пациенту будут назначены препараты, которые показаны для лечения провоцирующего полиурию заболевания. В случае большого количества выделяемой урины в сутки продолжительное время, организм может терять необходимые вещества. Для того, чтобы восполнить потерю минералов, витаминов, микроэлементов, пациенту могут быть назначены витамины и минералы, а также должна быть получена консультация доктором — диетологом по поводу соблюдения режима питания.

При всех типах нарушения количества отделяемой жидкости, в первую очередь ставиться задача ликвидации главной причины — провоцирующего заболевания.

1. Диурез и его нарушение, взятие мочи для лабораторных исследований — Лекция 24. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов мочеотделения — Общий уход — Лекции 1 курс — Medkurs.ru

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом.

Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия) отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными ядами. Полное прекращение выделения мочи называется анурией — встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавливания мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем).

От анурии необходимо отличать ишурию — задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Увеличение суточного диуреза называется полиурией (бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете). Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием — дизурические расстройства. К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез). В нормальных условиях 60-80 % суточного количества мочи выделяется днем с 8 до 20 ч. При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия).

Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию (на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного). При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес.

При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протениурии), сахара (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилина (билирубинурия и уробилинурия). Кроме химического исследования при общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче — лейкоцитурией. Нахождение в моче цилиндров (гиалиновых, восковидных, зернистых), а также клеток почечного эпителия указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек.

Количественное определение ферментных элементов в моче исследуют по Аддису-Каповскому и Нечипоренко-Амбюрте. При исследовании мочи по методу Аддиса-Каповского мочу собирают утром за 10 ч (больной мочится последний раз накануне вечером), причем у женщин для сбора мочи используют катетер. Из общего количества берут порцию и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом. Нормальное содержание форменных элементов в моче по методу Аддиса-Каповского — эритроцитов до 1 млн, лейкоцитов до 2 млн, цилиндров до 2 тыс. Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем метод Аддиса-Каповского. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл мочи. Нормальное содержание при этом методе: эритроцитов — до 1 тыс., лейкоцитов — до 4 тыс., цилиндров — до 220.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Для этого 10 мл мочи, взятой катетером, собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на специальные питательные среды в чашки Петри. Важное место в исследовании контрационной функции почек занимает проба Зимницкого. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007-1,012).

Далее по теме:

20.3. Нарушения диуреза

Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия

4. План изучения темы:

5. Содержание и основные понятия темы:

Диурез и его нарушения, взятие мочи для лабораторных исследований

20.3. Нарушения диуреза

Диурез и его нарушения, взятие мочи для лабораторных исследований

Нарушения диуреза

Суточный диурез: что это, нормы, причины нарушения

Нормы суточного диуреза

Для мужчин

Для женщин

Для детей

Причины нарушения суточного диуреза

Полиурия

Олигурия

Анурия

Ишурия

Никтурия

Симптомы нарушения суточного диуреза

Лечение нарушения суточного диуреза

Похожие статьи:

Добавить комментарий Отменить ответ