Эффективные мочегонные средства при беременности

Беременность для женского организма – это огромный стресс. Женщина получает сильнейшие нагрузки, ведь её телу приходится работать за двоих. И это уже не говоря о ситуации, когда должны родиться близнецы или тройняшки. Поэтому самые разные проблемы с внутренними органами, к сожалению, случаются часто, обостряются всевозможные заболевания, начинают происходить перебои в работе организма.

Очень большую нагрузку испытывают почки: им приходится выводить большее количество жидкостей, причём оно будет только увеличиваться. Поэтому с проблемой отёков сталкивается большинство. Но какие мочегонные можно пить при беременности, чтобы не навредить плоду? Перед нами – один из самых актуальных вопросов, с которым регулярно сталкиваются будущие мамы. Давайте разберёмся.

Зависит от заболевания

Отёки сами по себе – это не отдельная патология, с которой нужно специально бороться. Речь идёт о симптоме, присущем многим заболеваниям.

И поэтому мочегонное при беременности назначают с учётом общего состояния организма, специфики патологии, а также с принятием во внимание других выписанных лекарств.

Такие средства обычно показаны при болезнях органов мочеполовой системы, о чём уже говорилось выше. Однако подобные симптомы может давать патология печени или сердечно-сосудистой системы. Застой жидкости в организме часто случается и опасен при варикозном расширении вен, гипертензии. Иногда такие случается при аллергии.

Статья в тему: Избавляемся от отёков при беременности

Исключительно под врачебным контролем

О вреде самолечения и важности следовать врачебным предписаниям говорится в каждой статье, посвящённой теме лекарств для беременных. Но диуретики – особый разговор. Во-первых, некоторые из них могут быть банально опасными. В частности, как мочегонное средство петрушка при беременности – не лучший вариант, потому что она способна повысить тонус матки, вызвать спазмы. Это значит, что такое средство увеличивает риск выкидыша.

Во-вторых, некоторые препараты выводят из организма не только лишнюю жидкость, но ещё и очень нужные микроэлементы. В итоге женщине может стать плохо. Очень часто врачи при отёках при беременности мочегонные средства назначают вместе с поливитаминными комплексами или же просто с разными добавками, компенсирующими потерю или же препятствующими выводу важных элементов из организма.

В-третьих, надо учитывать противопоказания. Сейчас на рынке много синтетических диуретиков. Одни действуют слишком сильно для будущих мам, другие могут дать нежелательные побочки. Но не нужно думать, что натуральные мочегонные средства для беременных исключительно безопасны, потому что это далеко не так. А на некоторые может развиться аллергия.

Когда отёки опаснее всего?

Жидкость может начать задерживаться в организме на любой стадии вынашивания ребёнка. Однако нужнее мочегонные при беременности в 3 триместре, потому что именно на этом этапе вынашивания ребёнка повышается риск разных неприятных осложнений, связанных, к примеру, с гестозом.

Что неудивительно: непосредственно перед родами нагрузка на организм предельная.

Какие бывают диуретики для беременных?

Все мочегонные для будущих матерей можно условно разделить на несколько групп. Это разрешённые и запрещённые. Причём первая категория делится на синтетические и натуральные. Также встречаются и другие классификации, например, по производителю, цене и прочему, но обычно пациенты не углубляются в эту тему.

Ещё выделяют мочегонные средства, не выводящие кальций при беременности, это препараты из группы петлевых диуретиков (применять будущим матерям с осторожностью), «Индаламид», «Арифон». Но нужно отметить, что такие лекарства выводят из организма калий и магний, поэтому витаминно-минеральные комплексы принимать всё равно придётся. И внимательно изучать противопоказания.

Читайте также: Чем грозит нехватка кальция при беременности и как её исправить

Что разрешено?

Итак, какое хорошее мочегонное средство для беременных разрешено? Это «Фитолизин», который в целом разрешён при вынашивании ребёнка, но для начала необходимо убедиться, что в почках отсутствует воспалительный процесс. Кроме того, стоит внимательно изучить состав, а также противопоказания к компонентам.

Довольно часто допустимы мочегонные травы для беременных, например, препариат «Канефрон», куда входят листья розмарина, корень любистока, а также золототысячник. Он оказывает комплексное воздействие, убирает воспаление, работает как антисептик, снимает спазмы. Можно принимать на любой стадии, но предпочтительнее в форме драже: в составе капель есть алкоголь.

Иногда используется «Эуфиллин», но его нельзя пить на голодный желудок. В противном случае может появиться нарушение пищеварения, головокружение, головная боль. Эпилепсия, болезни сердца и пониженное давление – прямые противопоказания.

Возможно, вам также будет интересно: Канефрон® при беременности

Мочегонные чаи

Способностью выводить жидкость из организма обладают многие составы, например, чаи. Большинству женщин они прекрасно знакомы, потому что такие средства часто используются и до зачатия – для сброса лишнего веса. Что неудивительно, поскольку жир во многом состоит из воды. Но давайте вернёмся к основной теме.

Итак, насколько этот вариант действенный? И можно ли в принципе пить мочегонный чай для беременных или нельзя? При внимательном изучении этого вопроса становится понятно, что в большинстве случаев врачи отговаривают от подобных экспериментов. Часто нарушается водно-солиевый баланс, выводятся из организма многие полезные вещества.

Но если все разрешённые составы не помогают, а ситуация становится тяжёлой, то врач может под свою ответственность посоветовать на короткий срок принять несколько раз такое средство. Например, «Нефрон». Правда, только до снятия острых симптомов и при условии, что гарантированно безопасные варианты не сработали.

Народные рецепты против отеков

Укроп

Народная медицина знает огромное количество рецептов. Например, часто рекомендуют пить семена укропа как мочегонное при беременности. Вернее, отвар на их основе, его легко приготовить в домашних условиях. Но стоит учесть, что это не самый действенный вариант. К тому же укроп обладает способностью провоцировать сокращение матки, так что при угрозе выкидыша придётся поискать другое решение.

Брусника

Довольно популярна брусника как мочегонное средство при беременности: в этом качестве её многие советуют. Действительно, отвар листьев вполне неплохо справляется с задачей вывода лишней жидкости. Но если в моче при сдаче анализов обнаружены ураты, то брусника категорически противопоказана. А ещё она снижает давление, поэтому не рекомендована тем, кто и так уже страдает от гипотонии.

Калина

Нередко калину как мочегонное при беременности советуют. Она вообще обладает целым рядом достоинств, позитивно воздействует на организм, тонизирует и укрепляет. Но отвар способен повысить тонус матки, поэтому врачи чаще всего рекомендуют прибегать к такому способу непосредственно перед родами.

Клюква

Насколько безопасна как мочегонное при беременности клюква, а также насколько она действенна? Многие рекомендуют пить морс на основе этой ягоды, только сок должен быть свежим, а кипятком его не нужно разбавлять, иначе эффект может исчезнуть! И обращайте внимание на противопоказания: острый гастрит, другие заболевания ЖКТ, колит, гипотония, аллергия.

Лимон

Не все знают, что эффективным мочегонным для беременных лимон обычный может стать. Причём его и просто пьют, и добавляют в чаи (только не очень сладкие, потому что сахар тоже способен задерживать воду в теле человека), и протирают им лицо, если там появились отёки. Правда, если нет повышенной кислотности, аллергии и других противопоказаний.

Шиповник

В китайской (и не только) медицине давно известен шиповник как мочегонное средство при беременности, он ещё и прекрасно тонизирует, укрепляет иммунитет, помогает справиться с простудными заболеваниями. Но обратите внимание на то, что эти ягоды также выводят полезные вещества, а ещё к ним очень большой список противопоказаний, среди которых есть сердечно-сосудистые заболевания, нарушения целостности зубной эмали, склонность к запорам, прочее.

Арбуз

Летом как мочегонное при беременности арбуз используется. К тому же это ещё и просто очень вкусная ягода, которую приятно многим будущим мамам просто есть. Но и здесь есть свои нюансы: такая диета может привести к выведению калия и магния из организма, что сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Статьи в тему:

— Можно ли калину при беременности?

— Чем полезна клюква при беременности

— Польза шиповника при беременности

Какие мочегонные запрещены во время беременности?

Как можно увидеть по перечисленному выше, даже самые обычные травы и ягоды, традиционно считающиеся для организма крайне полезными, в некоторых ситуациях противопоказаны. А это значит, что их бесконтрольное употребление способно повлечь за собой ухудшение общего состояния.

Поэтому здесь не должно быть никакой самодеятельности. И нужно знать, что некоторые лекарства – ещё опаснее, они могут привести к негативным последствиям не только для самой женщины, но и для ребёнка. Итак, среди запрещённых мочегонных для беременных есть, например, популярные «Фуросемид» и «Гипотиазид». Почему?

Всё довольно просто и страшно одновременно. Они способны вызвать потерю слуха у ребёнка, нарушение в работе почек, стать причиной желтухи и тромбоцитопении. А «Теобромин», к примеру, вызывает у плода тахикардию. Некоторые лекарства запрещены только в первый триместр, в остальное время они условно разрешены под строгим контролем врача.

Что имеется в виду? Такие препараты иногда можно принимать, когда негативные последствия от задержки жидкости в организме превышают возможный риск. Правда, только при условии, что другие, более безопасные составы, нельзя употреблять по разным причинам, они не оказывают нужного эффекта или же действуют слишком медленно.

Зачем пить мочегонное при беременности?

Нужно отметить, что далеко не все женщины вообще понимают, зачем нужно принимать мочегонные лекарства, пить отвары и прочее. Возможные риски и побочные эффекты пугают. А отёки встречаются так часто, что некоторые считают это нарушение своеобразным вариантом нормы.

На самом деле не нужно впадать в крайности. Причин для паники действительно нет, но и слишком спокойно относиться к отёкам тоже не следует. Во-первых, если ситуацию запустить, то она может выйти из-под контроля, а организм – перестать откликаться на попытку вывода жидкости из организма. Во-вторых, возникает риск гестоза.

В-третьих, отёки могут сильно усугубить состояние матери, если у неё и так уже есть какие-то проблемы со здоровьем, с давлением, работой почек, с варикозным расширением вен и т. д. И, наконец, самое опасное – это риск для плода. Очень большое количество жидкости может начать давить на него, спровоцировать гипоксию ребёнка, стать угрозой для самой беременности.

Так что по всем перечисленным причинам недооценивать опасность не нужно. Наилучшим решением проблемы, как и во многих других ситуациях, является профилактика, а также своевременное принятие мер.

Пересмотр диеты

Задержке жидкости в организме в немалой степени способствует соль. Ситуация усугубляется тем, что во многих продуктах, которые мы едим, она и так уже есть, иногда даже в хлебе. Так что проконтролировать количество этого вещества, регулярно поступающего в организм, трудно.

Именно поэтому врачи рекомендуют при вынашивании ребёнка отказаться от соли. Её можно заменить некоторыми безопасными приправами. Разумеется, под строгим врачебным контролем.

Что же касается самой воды, то отказываться от неё, конечно же, не стоит. Пить нужно, но небольшими порциями на протяжении всего дня. Тогда жидкость будет поступать в организм равномерно, таким образом, и нагрузка на почки тоже распределится более-менее ровно.

Мочегонные препараты, чаи, травы и ягоды при беременности необходимы большинству будущих матерей. Они помогают поддерживать организм, снижать нагрузку, выводить лишнюю жидкость, избегать накапливания вместе с ней вредных веществ. Но эксперименты здесь не менее опасны, чем сами отёки. Поэтому не забывайте советоваться с врачом.

Реомендуем также прочитать:

— Отёки при беременности как вылечить?

— Как правильно питаться во время беременности

— Что нельзя делать беременным? От чего стоит отказаться?

Источники

https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2628835/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2014434/

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 18.08.2020 09:38

Лекарственные средства и беременность | Еженедельник АПТЕКА

Какие лекарственные средства можно назначать беременным? Безопасны ли препараты, которые они принимают? Ответы на эти вопросы можно найти в многочисленных справочниках и методических рекомендациях, но зачастую эта информация не систематизирована. Среди большого количества новых лекарственных препаратов провизору сложно выделить и запомнить те средства, которые могут негативно влиять на организм беременной и плода.

Лекарственные средства влияют не только на развитие плода, но и на течение гестационного периода у женщин, на тономоторную функцию матки. Некоторые препараты на плод оказывают эмбриолетальное, тератогенное, эмбрио- и фетотоксическое действие.

Наиболее опасен тератогенный эффект препаратов (способность вызывать развитие врожденных уродств). Лекарственные средства могут влиять на плод в течение всей беременности, но наиболее всего изучено их влияние в период органогенеза (18–55-й день беременности), а также в период роста и развития плода (более 56 дней).

Многие лекарственные средства являются потенциально тератогенными, их действие может проявляться при наличии определенных условий. Поэтому при назначении лекарственного средства в период беременности следует тщательно оценивать соотношение ожидаемого терапевтического эффекта для будущей матери и возможного риска для плода. Не менее важно перед назначением женщине препаратов с тератогенными свойствами исключить беременность.

На основании экспериментальных данных, а также результатов клинических наблюдений лекарственные средства по степени риска для плода в ряде стран (США, Австралия и др.) принято разделять на категории от «А» (безопасные) до «D» (противопоказанные в период беременности). Выделяют также категорию «Х», в которую включены препараты, абсолютно противопоказанные в период беременности (табл. 1).

Таблица 1

КАТЕГОРИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Категория	Характеристика
А	Отсутствие риска для плода
В	В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен либо в  эксперименте риск отсутствует при недостаточно изученном действии в клинической практике
С	Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода
D	Убедительные доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода
Е	Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для будущей матери
X	Безусловно опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери

Лекарственных средств, которые можно было бы отнести к категории «А», практически не существует.

К категории «В» относятся водорастворимые витамины, микроэлементы, некоторые средства растительного происхождения, антациды, слабительные средства (касторовое масло, фенолфталеин, семена сенны), противоязвенные препараты (циметидин, ранитидин, сульфазалазин), гипотензивные средства (ацебуталол, пиндолол, метилдопа) и др.

К категории «С» относятся фенотиазин, лоперамид, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, раствор магния сульфата, препараты ферментов поджелудочной железы, атропин, барбитураты, глюкокортикостероиды, колестирамин, салицилаты, метронидазол, петлевые и калийсберегающие диуретики, некоторые гипотензивные средства (атенолол, гуанетидин, гидралазин, диазоксид, исрадипин, лабеталол, клонидин, миноксидил, натрия нитропруссид, празозин, резерпин, фентоламин), некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), нитрофураны, противогрибковые препараты (нистатин и др.).

Даже в том случае, когда препараты, относящиеся к категории «D» (табл. 2), обладают выраженным терапевтическим эффектом, предпочтение при назначении беременным следует отдавать другим средствам со сходными фармакологическими свойствами и только в редких, чрезвычайных обстоятельствах можно применять препараты категории «D».

Таблица 2

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ (КАТЕГОРИЯ “D”)*

Лекарственный препарат	Воздействие на плод или беременную
Антибиотики
Стрептомицин	Ототоксичность
Тетрациклин	Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали
Антидепрессанты
Соли лития	Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного
Диазепам	Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей
Имипрамин	Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром
Нортриптилин	Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи
Анальгетики
Кислота ацетилсалициловая	Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия
Индометацин	Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода
Антикоагулянты
Варфарин	Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к  летальному исходу
Противосудорожные средства
Фенобарбитал	Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия
Фенитоин	Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения
Валпройевая кислота (валпроат натрия)	Расщелина позвоночника (spina bifida)
Этосуксимид	Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста
Гипотензивные средства
Хлоротиазид	Холестаз, панкреатит
Резерпин	Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия
Противомалярийные средства
Хлорохин	Ототоксическое действие
Противоопухолевые средства
Азатиопирин	Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа
Бусульфан	Задержка внутриутробного и  послеродового развития, помутнение роговицы
Хлорамбуцил	Нарушение функции почек
Флуороурацил	Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа
Колхицин	Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме
Меркаптопурин	Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа
Метотрексат	Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного
Винкристин	Гипотрофия, аномальное положение плода
Антитиреоидные средства
Тиамазол	Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы
Пероральные гипогликемизирующие средства
Хлорпропамид	Различные пороки развития, гипогликемия
Транквилизаторы
Хлордиазепоксид	Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость
Мепробамат	Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы
Витамины
Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в  сутки	Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др.

* По данным Lock аnd Kacev (1988), Schardein and Keller (1989), Kacev and Lock (1990), de Vires et al. (1993), Farrar and Blumer (1991), Cordero (1990).

К категории «Е» относятся средства для растворения холестериновых желчных камней, соли лития, препараты золота и др.

Лекарственные средства категории «Х» противопоказаны в период беременности и женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность (табл. 3).

Таблица 3

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ (КАТЕГОРИЯ “X”)*

Лекарственные средства	Последствия для плода или беременной
Аминоптерин	Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого черепа, гибель плода
Андрогены	Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, сердечно-сосудистой системы
Диэтилстильбэстрол	Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек
Стрептомицин	Глухота
Дисульфирам	Самопроизвольный аборт, аномалия развития конечностей, косолапость
Эрготамин	Самопроизвольный аборт, действие на ЦНС
Эстрогены	Врожденные пороки сердца, феминизация плода мужского пола, аномалии сосудов
Газообразные анестетики (галотан)	Самопроизвольный аборт
Иод	Кретинизм, гипотиреоз
Метилтестостерон	Вирилизация плода женского пола
Синтетические прогестины	Вирилизация плода женского пола, увеличение клитора, сращение пояснично-крестцового сочленения
Хинин	Задержка психического развития, ототоксическое действие, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, гибель плода
Талидомид	Аномалии развития конечностей, сердца, почек и пищеварительного тракта
Триметадон	Аномалии сердца, глаз, задержка психического развития
Ретиноиды (изотретиноин, этретинат, ацитретин)	Аномалии развития конечностей, лицевого черепа, аномалии сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин

* По данным Lock and Kacev (1988), Schardеin and Kеller (1989), Kacev and Lock (1990), Cordero (1990), Kauffman (1990), Kacev (1993).

Помимо влияния препаратов на организм будущей матери и плода, следует учитывать и влияние самой беременности на фармакокинетику препаратов (абсорбция, распределение и элиминация). Так, замедление моторики пищеварительного тракта в последние месяцы беременности может приводить либо к повышению абсорбции плохо растворимых препаратов (например, дигоксина), либо к снижению биодоступности препаратов, которые метаболизируются в стенке кишечника (например, хлорпромазина).

Известно, что в III триместре беременности значительно увеличивается объем внеклеточной жидкости (на 50%), содержание белков в плазме крови снижается приблизительно на 20%, а концентрация кислого a-гликопротеина повышается приблизительно на 40%. Выраженность этих изменений усиливается в состоянии преэклампсии. Все это приводит к тому, что в III триместре беременности содержание одних препаратов в крови значительно повышается, а других — снижается, что в итоге изменяет предполагаемый фармакотерапевтический эффект препаратов, например, таких, как диазепам, фенитоин, валпройевая кислота. В конце беременности значительные изменения претерпевает функция печени и почек, участвующих в метаболизме и выделении, в результате чего клиренс одних лекарственных средств может повышаться, а других — понижаться с соответствующими клиническими последствиями.

В период беременности у женщин часто развиваются инфекции мочевого тракта, то есть возникает необходимость в антибиотикотерапии. Предпочтение в этих случаях отдают пенициллинам (при условии отсутствия аллергии к ним) по сравнению с тетрациклинами. Рекомендуется избегать назначения ко-тримоксазола для лечения этих инфекций, так как один из его компонентов (триметоприм), в ранние сроки беременности может быть причиной развития «волчьей пасти» у плода, а другой его компонент (сульфаметоксазол), в поздние сроки беременности способен проникать через плаценту и вытеснять билирубин из его связи с белками у плода, что сопровождается соответствующими фармакокинетическими и клиническими последствиями.

Для рационального использования антибиотиков и прочих антибактериальных препаратов в период беременности с учетом их побочного действия на беременную, плод и новорожденного их разделяют на 3 группы. Противомикробные препараты 1-й группы (хлорамфеникол, тетрациклины, триметоприм, стрептомицин) в период беременности противопоказаны, так как они оказывают эмбриотоксическое действие. Препараты 2-й группы следует применять с осторожностью: аминогликозиды, сульфаниламиды могут вызвать желтуху, нитрофураны — гемолиз. Препараты этой группы в период беременности назначают по строгим показаниям: при тяжелых заболеваниях, возбудители которых резистентны к другим антибактериальным средствам, или в случаях, когда проводимое лечение неэффективно. Следует помнить о том, что антибиотики-аминогликозиды оказывают ототоксическое действие и могут приводить к снижению или утрате слуха. Антибиотики 3-й группы (пенициллины, цефалоспорины, эритромицин) не оказывают эмбриотоксического действия. Их можно считать препаратами выбора при лечении инфекций у беременных. Пенициллины не оказывают тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, но при их применении возможно развитие аллергических реакций. Цефалоспорины I и II поколения также не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием (цефазолин, цефалексин, цефалотин, цефуроксим, цефаклор, цефотаксим), а эффекты цефалоспоринов III поколения (цефтазидим, цефиксим, цефоперазон, цефтриаксон) изучены недостаточно, поэтому в период беременности их лучше не назначать, тем более не следует применять цефалоспорины IV поколения.

Лечение эпилепсии у беременных — одна из трудных задач, поскольку многие противоэпилептические средства обладают тератогенным эффектом (как правило, дозозависимым). Поэтому лечение противоэпилептическими препаратами необходимо проводить под контролем их концентрации в сыворотке крови.

В отношении применения глюкокортикостероидов существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных, а не клинических данных. Применение их в ранние сроки беременности угрожает появлением расщелины нёба («волчья пасть»). Длительное использование, особенно в высоких дозах, вызывает задержку внутриутробного развития плода, атрофию коры надпочечников, гипогликемию, надпочечниковые кризы при рождении. Такие дети часто нуждаются в проведении заместительной терапии. Вместе с тем существует большой опыт лечения преднизолоном и его аналогами беременных с системными заболеваниями соединительной ткани, хроническим гепатитом и циррозом печени, заболеваниями крови (в суточной дозе до 20 мг в I триместре и до 30 мг со II триместра) без ущерба для плода и новорожденного, с благоприятными отдаленными результатами.

С осторожностью следует применять синтетические гестагены. Противопоказаны при беременности линестренол, тиболон.

Артериальная гипертензия у беременной является довольно частой причиной гибели плода, особенно если она сочетается с протеинурией. Наиболее широко в качестве антигипертензивного средства у беременных используют метилдопу. Этот препарат значительно снижает артериальное давление и способствует уменьшению числа абортов у больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Метилдопа не обладает тератогенными свойствами.

Диуретические средства противопоказаны при артериальной гипертензии в период беременности, так как в это время у женщин наблюдается ряд нарушений водного баланса и их усугубление может способствовать нарушению плацентарной перфузии.

Николай Черкасский

Фармакотерапия артериальной гипертензии беременных | Статья в журнале «Молодой ученый»

Фармакотерапия артериальной гипертензии беременных

Рахманова Римма Талгатовна, кандидат медицинских наук, доцент;

Зайцева Ольга Евгеньевна, кандидат медицинских наук, доцент;

Биккинина Гузель Минираисовна, доктор медицинских наук, профессор;

Максютова Альфия Фагимовна, кандидат медицинских наук, доцент;

Башкирский государственный медицинский университет

Салихова Гульнара Фанавиевна, врач;

Мустафин Рифкат Габдрауфович, врач

ГБУЗ Республиканский перинатальный центр (г. Уфа)

 

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одним из наиболее значимых экстрагенитальных заболеваний беременных. В России АГ встречается у 5–10 % беременных. Показатели перинатальной смертности (30:100000) и преждевременных родов (10–12 %) у беременных с хронической гипертензией значительно превышают соответствующие показатели у беременных без гипертензии [1, 2]. АГ в период беременности влияет на ее течение и исход: во время беременности возможна хроническая плацентарная недостаточность, отслойка сетчатки, эклампсия, материнская смертность, нарушение мозгового кровообращения. АГ может быть причиной массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки нормально расположенной плаценты [3]. АГ может привести также к высокой частоте неблагоприятных состояний со стороны плода и новорожденного (прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода, асфиксия и гибель плода [4]. АГ во время беременности способствует развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в последующие годы женщины, а ее дети подвержены развитию метаболических и гормональных нарушений и ССЗ [5–7].

Целью лечения АГ беременных является предупреждение осложнений, связанных с повышением АД, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение.

Основной принцип любой терапии у беременных должен сводиться к тому, что при вмешательстве в естественный процесс беременности и родов явные убедительные положительные последствия врачебных действий должны преобладать над их известными или предполагаемыми отрицательными эффектами [8].

Критерии для начала гипотензивной терапии при гестационной АГ Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) (2013). Начало терапии при АГ без поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний при АД ≥150/95 мм рт. ст.; хронической АГ с поражением органов-мишеней, ассоциированными клиническими состояниями, гестационной АГ, преэклампсией при АД≥140/90 мм рт. ст. Целевой уровень АД при лечении АГ у беременных составляет: систолическое АД 130–150 мм рт. ст. и диастолическое АД 80–90 мм рт. ст.

При назначении ЛС во время беременности целесообразно руководствоваться принятой в США классификацией Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration FDA). Согласно этой классификации, выделяют 5 категорий риска приема лекарственных средств во время беременности для плода:

АВ результате адекватных и строго контролируемых исследований не выявлено неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности и не доказательств, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах

ВВ экспериментальных исследованиях на животных не обнаружен риск неблагоприятного воздействия на плод, а адекватные и строго контролируемые исследования у беременных женщин не проводились; но в не контролируемых исследованиях у беременных женщин или животных не обнаружено негативное влияние на плод (кроме уменьшения рождаемости), что не было подтверждено в контролируемых исследованиях у беременных женщин в I триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в последующих семестрах).

СВ экспериментальных исследованиях у животных выявлено неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриотоксическое), а в адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, либо экспериментальных и клинических исследований не проводилось. Существуют доказательства риска для человеческого плода. ЛС могут назначаться, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода (например, если препарат необходим в ситуации, угрожающей в жизни, или при серьезном заболевании, когда безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны).

DВ экспериментальных и клинических исследованиях доказан риск для плода. Препарат расценивается как опасный, но может назначаться беременным по жизненным показаниям, а также в случае неэффективности или невозможности использования препаратов, относящихся к классам А, В, С

XВ экспериментальных и клинических исследованиях доказан риск для плода у животных и человека (аномалии развития). Опасное для плода средство, негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери. Препарат противопоказан у женщины, которая является или может стать беременной.

Основными ЛС, которые назначаются врачами в России для лечения АГ в период беременности, являются: препараты центрального действия — метилдопа (препарат первой линии), дигидропиридиновые антагонисты кальция (АК) — нифедипин пролонгированного действия и кардиоселективные β-адреноблокаторы (БАБ) — метопролол сукцинат и бисопролол.

Начало лечения с минимальных доз одного препарата, комбинированная терапия проводится в случае неэффективности монотерапии в максимальной дозе.

В период родов возможно применение β-адреноблокаторов и антагонистов кальция. Необходимо учитывать снижение сократительной активности матки при приеме антагонистов кальция. Эпидуральная анестезия обеспечивает дополнительное гипотензивное действие.

Клиническая фармакология основных лекарственных препаратов для плановой терапии АГ у беременных. Метилдопа остается препаратом выбора при АГ за несколько месяцев до зачатия и при антигипертензивном лечении, начатом во время беременности. Стимулирует α2-адренорецепторы пресинаптической мембраны нейронов вазомоторного центра продолговатого мозга и тормозит симпатическую импульсацию к сосудам. После приема внутрь биодоступность в среднем составляет около 50 %. Tmax — 2–6 ч. Проникает в ЦНС. Проходит через плаценту. Связывание с белками плазмы крови —менее 20 % (метилдопа), 30–40 % — у конъюгатов, почечный клиренс составляет около 130 мл/мин. Полная элиминация происходит в среднем в течение 36 ч. При тяжелой почечной недостаточности замедляется выведение, при заболеваниях печени — биотрансформация. При длительном применении кумулирует. Снижает ОПСС, замедляет синусовый ритм; задерживает экскрецию натрия и воды. Вызывает седатацию, которая уменьшается через 2–3 недели после начала лечения. Максимальное снижение АД наступает через 4–6 ч и продолжается 1–2 суток; в течение первых нескольких дней лечения гипотензивный эффект постепенно увеличивается. Противопоказаниями к использованию метилдопы являются: гиперчувствительность, гепатит, феохромоцитома, депрессия, одновременное применение ингибиторов моноаминооксидазы. Не рекомендуется применять на 16–20 неделе беременности (возможно влияние на содержание допамина в нервной системе плода). Для предупреждения развития синдрома отмены рекомендуется постепенное снижение дозы. Побочные действия: слабость, сонливость, головокружение, головная боль (возникают в ранние сроки лечения и обычно исчезают), беспокойство, ночные кошмары, брадикардия, ортостатическая гипотензия, периферические отеки, сухость во рту, тошнота, стоматит, панкреатит, нарушение функции печени. Лекарственные взаимодействия: антигипертензивный эффект снижают адреномиметики и нестероидные противовоспалительные препараты. Комбинация с β-адреноблокаторами, антагонистами кальция усиливает гипотензивное действие. Дозу подбирают индивидуально. Начальная доза — 250 мг/сут (первый прием — вечером, перед сном). В последующем, дозу увеличивают на 250 мг в зависимости от терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза — 3 г. Для предупреждения развития синдрома отмены рекомендуется постепенное снижение дозы. После прекращения применения препарата, повышение АД происходит обычно в течение 48 ч. Категория риска приема метилдопы во время беременности для плода по FDA — B.

Изучение отдаленных последствий в течение 7,5 лет не выявило неблагоприятных последствий на физическое и интеллектуальное развитие ребенка. Таким образом, по данным А. П. Верткина и соавторов (2006) к преимуществам метилдопы относятся: отсутствие влияния на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода, отсутствие отсроченных неблагоприятных эффектов развития детей после назначения во время беременности, снижение перинатальной смертности, безопасность для матери и плода [9]. К недостаткам относятся непереносимость у 22 % женщин, возможно отрицательное влияние на содержание допамина в нервной системе плода на 16–20 неделе беременности.

Клонидин (гемитон). Действует на центральную симпатическую систему через альфа2-адренорецепторы. Побочные эффекты те же, что при применении других α2-агонистов. Категория риска приема во время беременности для плода по FDA — С. Применение препарата возможно в качестве третьей линии при рефрактерной АГ.

Блокаторы медленных кальциевых каналов. Механизм действия нифедипина заключается в ингибировании проникновения ионов кальция по медленным каналам клеточных мембран в клетки гладкой мускулатуры миокарда, кровеносных сосудов и внутренних органов [10]. В результате этого нифедипин вызывает снижение АД, улучшение мозгового, коронарного, почечного кровотока, микроциркуляции, расслабление миометрия, уменьшение агрегации тромбоцитов. Нифедипин с коротким периодом полувыведения — 2–5 часов, способствует рефлекторной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы с возникновением тахикардии. Это влияние менее характерно для лекарственных форм с замедленным высвобождением. Маточно-плацентарный кровоток под действием антагонистов кальция у беременных не уменьшается [11]. При использовании АК на прогноз беременности и родов не отмечено не отрицательного, ни позитивного воздействия [10, 12]. При приеме внутрь более 90 % нифедипина всасывается из желудочно-кишечного тракта, но биодоступность характеризуется значительными индивидуальными колебаниями, т. к. препарат подвергается пресистемной элиминации. У нифедипина высокая степень связи с белками — 98 %, что необходимо учитывать при назначении беременным с гипопротеинемией (возможно увеличение свободной фракции), особенно при снижении клубочковой фильтрации, так как экскреция препарата в основном осуществляется через почки. Нифедипин хорошо проникает через гистогематические барьеры, в том числе через плаценту. Начало действия нифедипина при приеме в виде таблеток или капсул быстрого высвобождения наступает через 30–60 минут, продолжительность действия до 6 часов. Для лечения АГ нифедипин назначают с 10 мг 3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до достижения терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза составляет 180 мг в сутки. Резкое снижение артериального давления на фоне приема нифедипина может приводить к значительному снижению притока крови к межворсинчатому пространству и тем самым к развитию острой или усугублению хронической плацентарной недостаточности, задержке развития плода [10, 11]. Может назначаться в первом триместре беременности. Нифедипин контролируемого высвобождения можно назначать во втором и третьем триместре беременности. К часто встречаемым побочным эффектам нифедипина относятся боль в животе, тошнота, сердцебиение, покраснение лица, головная боль, головокружение, отеки лодыжек. Применение нифедипина сублингвально с внутривенным введением сульфата магния может привести к тяжелой гипотензии, нервно-мышечной блокаде и резкому нарушению сердечной деятельности [11, 13]. Рекомендуется избегать сочетания нифедипина с грейпфрутовым соком, повышающим концентрацию препарата в плазме крови в 2 раза, что может привести к ситуации, угрожающей беременной и плоду [14].

Амлодипин относится к антагонистам кальция III поколения. Хорошо и медленно всасывается при приеме внутрь, пик концентрации в крови наступает в течение 6–8 часов. Высокая степень связи с белками плазмы крови, период полувыведения около 36 часов. Однократный прием препарата обеспечивает гипотензивный эффект до 24–36 часов. Назначается по 5–20 мг в сутки. Побочные эффекты сходны с нифедипином. Категория риска приема во время беременности для плода по FDA — С. Амлодипин должен рассматриваться в качестве препарата резерва. Препарат используется у беременных и в России [15].

Верапамил оказывает выраженное отрицательное инотропное действие, урежает частоту сердечных сокращений, подавляет проводимость по A-V узлу и автоматизм синусового узла. Хорошо всасывается при пероральном приеме, но имеет низкую биодоступность (10–20 %), что обусловлено эффектом первого прохождения через печень. Начало действия через 1 час, максимум действия через 2 часа и продолжается 6 часов, выводится желудочно-кишечным трактом. Внутрь назначают в дозе 80–120 мг 2–4 раза в день. Побочные эффекты сходны с нифедипином, а также брадикардия, атриовентрикулярная блокада. Категория риска приема во время беременности для плода по FDA — С.

β-адреноблокаторы. Все β-адреноблокаторы проникают через плаценту, но не оказывают тератогенного действия при применении в первом триместре. Рекомендуется их отмена за несколько дней до родов в связи с возможными преждевременными родами. Возможно ухудшение маточно-плацентарного кровотока. Побочные эффекты в виде гипогликемии, брадикардии, гипотензии, желтухи, угнетения дыхания, снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации у новорожденных встречаются редко [16]. Метопролол является препаратом выбора при АГ у беременных из группы β-адреноблокаторов. Хорошо всасывается при приеме внутрь, биодоступность 50 %, период полувыведения 3–4 часа для формы обычного высвобождения, подвергается интенсивному метаболизму в печени. Метопролол тартрат (обычного и медленного высвобождения), Метопролола сукцинат с длительным контролируемым высвобождением. Формы с замедленным высвобождением создают максимальные концентрации в меньшей дозе. Назначается по 50–100 мг в 1–2 приема в сутки. Категория риска приема во время беременности для плода по FDA — категория С.

Бисопролол отличается высокой кардиоселективностью, обладает пролонгированным действием, антигипертензивный эффект продолжается 24 часа. Максимум действия наступает через 2–4 часа. Биодоступность — 75–80 %, период полувыведения составляет 7–154 часов. При нарушении функции печени и почек возможна кумуляция. Бисопролол не влияет на уровень глюкозы у больных сахарным диабетом. Назначается по 5–10 мг в 1 прием в сутки. Категория риска приема во время беременности для плода по FDA — C. При неэффективности монотерапии бисопрололом стабильный гипотензивный эффект в течение всего гестационного периода показала комбинация нифедипина контролируемого высвобождения с бисопрололом [17, 18].

Бетаксолол отличается от других липофильных бета-адреноблокаторов отсутствием индивидуальной вариабельности концентрации препарата в сыворотке крови. Период полувыведения составляет 14–22 часа. Назначается по 5–10 мг 1 раз в сутки. Бетаксолол не оказывает влияния на метаболизм глюкозы и компенсаторные механизмы при гипогликемии. Категория риска приема во время беременности для плода по FDA — C.

Атенолол — категория риска приема во время беременности для плода по FDA — категория D. Применяют только в тех случаях, когда польза для матери превышает риск для плода.

Диуретики. Все тиазидные и тиазидоподобные диуретики проникают через плаценту, но не оказывают прямого повреждающего действия на плод. Длительная терапия может привести к электролитным нарушениям у матери и плода. Учитывая также, что АГ во время беременности сопровождаются снижением объема циркулирующей крови, применение диуретиков может оказать неблагоприятное влияние на плод. К тому же они повышают уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, что может приводить к ложному диагнозу присоединения преэклампсии к артериальной гипертензии. Назначают тиазидные и тиазидоподобные диуретики по строгим показаниям. Производные спиронолактона противопоказаны при почечной недостаточности, до 12 недель беременности [19]. Категория риска приема во время беременности для плода по FDA — B.

При отеках у беременных рекомендуют применять листья и почки березы, ягоды брусники, траву хвоща полевого.

Магния сульфат. Магний — универсальный регулятор физиологических и биохимических процессов организма. Магний оказывает дегидратационное, диуретическое действие. Во время беременности потребность в магнии возрастает в 2–3 раза (до 10–15 мг/кг в сутки). У большинства российских женщин имеется дефицит магния, обусловленный особенностями питания, приемом гормональных контрацептивов, антибиотиков, диуретиков, соматическими заболеваниями [20, 21]. У беременных с легким и умеренным течением преэклампсии терапия магния оротатом оказывает гипотензивный эффект [22]. По данным исследований Л. Б. Николаевой, А. Д. Макацария и др. (2013) у первобеременных, получавших Магне В6 форте с целью восполнения дефицита магния и профилактики гестационных осложнений наблюдается снижение частоты фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного роста плода, угрозы прерывания беременности, гестационной анемии и лучшие исходы родов [23]. Профилактика судорог проводится введением сульфата магния 4 г внутривенно струйно в течение 5 -10 минут, затем продолжается внутривенное введение со скоростью 1,5–2 г/ч под контролем уровня магния сыворотки крови. Во время инфузии обязательно мониторирование артериального давления, ЧСС, ЧД (должно быть не менее 12 в минуту), коленных рефлексов, ЧСС плода, фетальный мониторинг по возможности, уровня магния. Уровень магния необходимо поддерживать в пределах 4,8–9,6 мг %. Магния сульфат вводится на 5 % растворе глюкозы, но не на изотоническом растворе. Магния сульфат выводится почками, снижение скорости клубочковой фильтрации может привести к увеличению токсических эффектов препарата. Клинический эффект и токсичность магния сульфата связана с его концентрацией в крови. Побочное действие: брадикардия, диплопия, головная боль, снижение АД, тошнота, рвота, одышка, смазанность речи, астения, гипергидроз, глубокая седатация, полиурия, атония матки. В высоких концентрациях происходит утрата глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхательного центра, нарушение проводимости сердца и его остановка. При появлении признаков токсичности препарата в качестве антидота использовать кальция глюконат (внутривенно 5–10 мл 10 % раствора глюконата кальция, который должен всегда находиться у постели больной), проводят оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, гемодиализ. Сульфат магния не назначают при угнетении дыхательного центра, выраженной брадикардии атриовентрикулярной блокаде, клиренсе креатинина менее 20 мл/мин, и в предродовом периоде (за 2 часа до родов). Категория риска приема во время беременности для плода по FDA — А. При совместном применении сульфата магния для парентерального введения с другими вазодилятаторами возможно усиление гипотензивного эффекта. Миорелаксанты и нифедипин могут усилить нервно-мышечную блокаду.

Терапия тяжелой АГ у беременных. Уровень АД>170/110 мм рт. ст. у беременной рассматривается как неотложное состояние. В ургентной ситуации необходимо контролируемое, осторожное, плавное снижение АД. Резкое падение АД может вызвать снижение перфузионного давления ниже минимального уровня, необходимого для нормального функционирования органов плода. Это приведет к снижению плацентарного кровотока, отслойке плаценты, гипоксии плода, дальнейшему повреждению головного мозга, миокарда, почек. Для терапии применяется нифедипин по 10–30 мг внутрь, при необходимости можно повторить прием через 45 минут. Препарат нельзя принимать сублингвально и также одновременно с сульфатом магния. Возможно применение метилдопы по 0,25, в максимальной дозе до 2 г в сутки. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи должна быть начата плановая антигипертензивная терапия с целью предотвращения повторного повышения АД.

Антигипертензивные ЛС, противопоказанные во время беременности. При беременности противопоказаны ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II. Применение ингибиторов АПФ в I триместре сопровождается повышенным риском развития крупных врожденных пороков развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Применение ингибиторов АПФ в I триместре не является показанием для прерывания беременности. Побочные эффекты во II и III семестре проявляются гипотензией, снижением почечного кровотока, олигогидроамнионом. Развитие олигогидроамниона на фоне применения ингибиторов АПФ обусловлено уменьшением мочеобразования у плода, так как моча плода служит главным источником амниотической жидкости. Выраженное маловодие может привести к гипоплазии легких, контрактурам конечностей, черепно-лицевым аномалиям, дисгинезии почек. У новорожденного может наблюдаться гипотензия, снижение клубочковой фильтрации, тяжелая почечная недостаточность, анурия, требующая проведение гемодиализа. Блокаторы рецепторов ангиотензина II вероятно могут вызывать аналогичные побочные эффекты.

Применение диуретиков во время беременности снижает объем циркулирующей крови, у новорожденных возможно нарушение уровня электролитов. Назначение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, амилорид) при беременности противопоказано. Противопоказаны: резерпин, дилтиазем и фелодипин.

При назначении β-адреноблокаторов возможно токсическое действие у новорожденных, связанное с блокадой β-адренорецепторов, гипотония.

Применение ЛС, противопоказанных при беременности, в т. ч. в 1 триместре, не является показанием к искусственному прерыванию беременности. Требуется отмена препарата или коррекция антигипертензивной терапии и проведение ультразвукового исследования плода в плановом порядке (в 11–12 и 19–22 недели) с детальным исследованием анатомических структур плода.

Достижение контрольных цифр АД не снижает риск по отношению к плоду и матери. Интенсивный мониторинг состояния плода и беременной должен проводиться вне зависимости от успешности контроля АД, так как всегда существует риск прерывания беременности, судорог [24].

Гипотензивная терапия в период лактации. В этой ситуации необходимо обсудить с женщиной отказ от грудного вскармливания. Наилучшее время для кормления сразу после приема препарата. Матери рекомендуется сцеживать утреннюю порцию молока, в котором содержится наиболее высокая концентрация лекарственного препарата.

Способность лекарственных препаратов проникать в грудное молоко и отсутствие сведений о влиянии на новорожденного ограничивают их выбор в период лактации. Доксазозин, теразозин накапливаются в грудном молоке. Моксонидин рекомендуется исключить. Возможно применение спиронолактона по специальным показаниям: первичный гиперальдостеронизм, асцит, нефротический синдром. Фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон могут угнетать лактацию, но при необходимости можно назначить. Каптоприл выделяется с грудным молоком в низкой концентрации. Но изготовители рекомендуют исключить кормление грудью. Рабочая группа ВОЗ по грудному вскармливанию относит каптоприл к лекарственным средствам, совместимым с грудным кормлением. В настоящее время отсутствуют данные о влиянии блокаторов рецепторов ангиотензина II; бисопролола, бетаксолола, небиволола на грудное вскармливание. В Российских рекомендациях по диагностике и лечению ССЗ при беременности (2013) антигипертензивными препаратами, совместимыми с грудным вскармливанием указаны: метилдопа, нифедипин, верапамил, дилтиазем, пропранолол, окспренолол, надолол, тимолол, гидралазин, гидрохлортиазид, спиронолактон, каптоприл, эналаприл.

Проблема АГ у беременных остается в центре внимания кардиологов, акушеров-гинекологов, клинических фармакологов. Требуется ранняя диагностика, своевременное начало лечения, наблюдение. Вовремя назначенная, адекватная терапия позволит улучшить прогноз исхода беременности для матери и плода. Отказ от обоснованной медикаментозной терапии может нанести вред здоровью матери и ее будущему ребенку.

 

Литература:

 

1.      Samangaya RA, Heazell AP, Baker PN. Hypertension in pregnancy in Maternal Medicine. Medical Problems in Pregnancy edited by IA Greer, C Nelson-Piercy, BN Walters. CburcbillLivigstoneElsevier 2007; p.40–52.
2.      Кобалава Ж. Д., Серебрянникова К. Г. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности. Сердце. 2002; 5: 244–50.
3.      Долгушина В. Ф., Чулков В. С., Вереина Н. К., Синицин С. П. Акушерские осложнения при различных формах артериальной гипертензии у беременных. Акушерство и гинекология, 2013, 10, 33–40.
4.      Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 2003, 113–135.
5.      Зайцева О. Е. Должны потребители кофеин-содержащих напитков знать фармакокинетику кофеина? Фундаментальные исследования. — 2015. — № 1 (часть 5). — С. 946–952.
6.      Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. Национальные рекомендации ВНОК, М.; 2013.
7.      Баранова Е. И. Артериальная гипертензия у беременных. Артериальная гипертензия. 2006; 12 (1): 7–15.
8.      Хофмейр Д. Ю. Кокрановское руководство: Беременность и роды/ Д. Ю. Хофмейр, Д. П. Нейлсон, З. Алфиревич и др./ под общ. ред.Г. Т. Сухих. Пер. с англ. В. И. Кандрора, О. В. Ереминой. — М.: Логосфера, 2010. — 440 с.
9.      Верткин А. П., Ткачева О. Н., Мурашко Л. Е. и др. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. Лечащий врач. 2006, 3 С. 23–28.
10. Макаров О. В., Волкова Е. В., Пониманская М. А. Антигипертензивная терапия во время беременности: за и против //Акушерство и гинекология.-2009. — 1:11–14.
11. Шеффер К., Шпильман Х., Феттер К. Лекарственная терапия в период беременности и лактации; пер. с нем.; под ред. Б. К. Романова. — М.: Логосфера, 2010. — 768 с.
12. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XV. — М.: 2014, 1019 с.
13. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L. et al. Nifedipine administered in pregnancy: effect on the development of chidren at 18 months. Br.J Obstet Gynaecol 2000; 107:792–94.
14. Зайцева О. Е., Байрамгулов Ф. М., Фролов А. Л., Зарудий Ф. А., Рахманова Р. Т., Биккинина Г. М., Шигаев Н. И., Громакова Л. С., Максютова А. Ф., Салихова Г. Ф. Медикаментозная коррекция нарушений в системе мать-плацента-плод и основы доказательной медицины. Информационно-методическое письмо МЗ РБ. — Уфа, 2011. — 61 с.
15. Давидович И. М., Блощинская И. А., Петричко Т. А. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (Нормодипина) //РМЖ 2003. № 4. С. 197–200.
16. Фармакотерапия при беременности / под ред. Питера Рубина, Маргарет Рэмсей; перевод с англ. Под ред. Ю. Б. Белоусова. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 296 с.
17. Стрюк Р. И., Бакалов С. А., Бунин Ю. А. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010. № 9 (6). Прил. 2.
18. Стрюк Р. И. и др. Перинатальные исходы у беременных с артериальной гипертонией, корригированной пролонгированным нифедипином и бисопрололом. Атмосфера. Новости кардиологии. 2010, 1, 15–19.
19. Габриель Хан М. Фармакотерапия в кардиологии. Изд-во: БИНОМ М. 2014 630 с.
20. Дадак К. Дефицит магния в акушерстве и гинекологии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2013 2: 6–14.
21. Макацария А. Д., Бицадзе В. О., Хизроева Д. Х., Джобава Э. М. Распространенность дефицита магния у беременных женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(5): 25–35.
22. Верткин А. Л., Ткачева О. Н., Ткачева О. М. и др. Некоторые аспекты применения препаратов магния при беременности. Пробл. репрод. 2005. 4: 57–63.
23. Николаева Л. Б., Макацария А. Д., Шестопалова Е. А., Просветова А. А. Роль препаратов магния в улучшении исходов первой беременности. Акушерство и гинекология 2013. 11: 79–82.
24. Зайцева О. Е. Применение кофеина в период беременности и перинатальные риски. Молодой ученый. — 2013. — № 4. — С. 649–656.

Какие мочегонные средства (диуретики) безопасны для беременных?

Опубликовано: 13 окт 2014, 13:41

загрузка…

Каждый женский организм по-разному ведет себя при вынашивании ребенка. Кому-то удается все 9 месяцев вести активный образ жизни и радоваться предстоящему материнству, а другие страдают из-за многочисленных осложнений. Так как женщина испытывает в это время дополнительные нагрузки, то редко у кого получается избежать отеков, появляющихся на лице, на лодыжках, в области суставов. Мочегонные средства при беременности помогут бороться с данным проявлением, только выбирать лекарства следует крайне осторожно, помня, что нельзя навредить ребенку, который формируется в материнской утробе. Каждая женщина, столкнувшаяся с подобной проблемой, должна знать, какое мочегонное можно пить беременным в первом триместре, а какое запрещено даже в последние недели.

Синтетические диуретики при беременности

При возникновении отеков из тканей необходимо вывести лишнюю жидкость. Приняв мочегонные препараты при беременности, уже через несколько часов удастся почувствовать облегчение, но таблетки могут оказаться вредными для развивающегося плода. Чтобы не навредить ребенку и помочь себе, придется изучить, можно ли беременным пить мочегонные таблетки.

Есть в группе диуретиков препараты, которые производятся на основе растительного сырья. Их прием разрешен на любых сроках беременности, но только под присмотром врача. К числу таких лекарственных средств относятся:

• Канефрон Н. Это препарат, который обладает диуретическим, противовоспалительным, спазмолитическим и антисептическим действием. В его состав ходят растения: любисток (корень), золототысячник (трава), розмарин (листья). Назначаться лекарство может на любом сроке беременности не только при отеках, но и для лечения цистита, пиелонефрита. Высока его эффективности при проявлениях гестоза. Дозировку приема препарата определяет доктор в зависимости от тяжести заболевания. Иногда эти мочегонные таблетки употребляются при беременности для профилактики, если у женщины имеются хронические заболевания органов выделительной системы.
• Фитолизин. Лекарство прописывается врачом при отеках и для лечения заболеваний почек. Кроме того что лекарство быстро выводит из организма мочу и застоявшуюся в клетках жидкость, он оказывает влияние на камни в почках и способствует их дроблению. Фитолизин – это средство растительного происхождения. Его основные компоненты травы золотарник, хвощ полевой, листья березы, корневища пырея. К ним добавляется экстракт семян петрушки и лука, растительные масла. Но встречается и непереносимость данного препарата, так как в его составе имеется специфическое растительное сырье. У многих женщин наблюдается рвота при употреблении лекарства.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Нельзя даже в количестве одной таблетки применять следующие диуретики при беременности в первом и втором триместре:

Эти препараты имеют высокое диуретическое действие. Вместе с лишней жидкостью они выводят ряд полезных компонентов, которых не может лишиться организм будущей мамы. Некоторые из этих лекарств могут быть при экстренных показаниях в критических случаях назначены в третьем триместре. При их приеме следует насытить рацион калийсодержащими продуктами. Это курага, орехи, бананы, отруби, инжир.

Все три триместра запрещен прием диуретиков:

• Верошпирон
• Этакриновая кислота
• Триамтерен

Натуральные мочегонные средства при беременности

Разобравшись с тем, какие синтетические мочегонные можно пить беременным, а какие нельзя, пора перейти к обзору натуральных препаратов, которые помогают регулировать количество жидкости в организме и не вредят при этом ни будущей маме, ни формирующемуся эмбриону.

Мочегонные сборы при беременности – самое безопасное природное средство. В аптеках продаются готовые сборы, некоторые готовят их дома при наличии заготовленного самостоятельно или купленного сырья. В народной медицине широкое применение нашли для лечения заболеваний почек, при борьбе с отеками листья брусники, березы, толокнянки. Одну столовую ложку сухой травы или сбора из трех растений заваривают стаканом кипятка. Употреблять следует не боле 2 – 3 стаканов в день.

Самым безопасным натуральным средством считаются клюквенные и брусничные морсы. Мало того, что их все обожают за приятный вкус, так они еще и с отеками борются, и поставщиками витаминов в организм являются. Заготовить ягоды можно впрок, заморозив их или перетерев с сахаром. Клюква хорошо хранится в банках с водой.

Часто врачи в качестве природного мочегонного средства при беременности рекомендуют лист ортосифона тычиночного. Это готовый почечный чай. В его состав кроме указанного растения не должно входить никаких других компонентов. Употреблять его разрешается на любом сроке, если нет повышенной чувствительности к данному сырью.

Каким бы щадящим не было лекарственное средство, лучшим и наиболее безопасным способом борьбы с отеками у беременных является профилактика. Соблюдая здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, правильно питаясь и гуляя каждый день, можно обойтись без приема мочегонных средств.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

13 окт 2014, 10:17Мягкие мочегонные препараты
Лёгкие мочегонные средства в медицине применяются уже довольно давно, однако в основном все эти слабые препараты относятся к… 13 окт 2014, 11:23Что означает диуретик?
Многих интересует, что это такое диуретики (мочегонное) и как они влияют на организм. Эти препараты специфически воздействуют на почки… 13 окт 2014, 14:35Диуретики тиазидного ряда — какие это?
Прежде чем рассматривать механизм действия тиазидоподобных препаратов необходимо разобраться в том, что такое тиазидные диуретики. Если в двух… 14 окт 2014, 12:10Диуретики растительного происхождения
Для избавления от отеков применяются диуретические препараты. Мочегонные народные средства — рецепты растительных сборов, стимулирующих диурез… 14 окт 2014, 12:59Чем опасны мочегонные?
Чем опасны побочные эффекты диуретиков? Тем, что затрагивают нарушение кислотно-щелочного равновесия, водно-элктролитного гомеостаза, обмена мочевой кислоты, фосфатов,…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Оставить отзыв или комментарий

загрузка…

Диуретики: безопасность прежде всего!

В летнюю жару организм человека пытается накопить больше жидкости ради поддержания терморегуляции и во избежание дегидратации. Когда запасы воды становятся заметны невооруженным глазом, потребители отправляются в аптеку за мочегонными средствами. Чем может им помочь фармацевт в этой ситуации?

Диуретики против отечности: дифференцируем «застойные» проявления

Если не говорить о симптомах таких тяжелых патологий, как сердечная, почечная или венозная недостаточность, при которых отечный синдром приобретает весьма характерные «очертания», то причины застоя жидкости в организме настолько многочисленны, что без скрупулезной диагностики их установить невозможно. Чаще всего специфичной летней жарой обусловлены на отеки ног, однако также нередки жалобы на отечность лица и рук.

Как правило, легкая или умеренная отечность в жару – это попытка организма контролировать температуру тела. Повышение температуры воздуха приводит не только к увеличению потоотделения и, как следствие, электролитному дисбалансу, но также к нарушениям кровообращения. Под воздействием тепла кровеносные сосуды расширяются и теряют способность эффективно перекачивать кровь, стенки вен растягиваются, истончаются, начинают пропускать воду в межклеточные пространства окружающих тканей – так возникают отеки в конечностях. Ну, а то, что застой жидкости ощущается чаще всего в ногах, можно легко объяснить гравитацией.

Диуретики: главное – не навредить

Мочегонные препараты отличаются как по фармакокинетике, так и по степени выраженности терапевтического эффекта, и самое главное – профилем безопасности, т.е. риском развития побочных реакций. Последний, как правило, напрямую связан с интенсивностью их мочегонного действия, которое проявляется за счет снижения реабсорбции воды, натрия (а также других электролитов) в почечных канальцах, что усиливает выведение жидкости из организма.

В частности, избыточная потеря жидкости при приеме рецептурных диуретиков повышает риск развития гиповолемии (состояния, характеризующиеся уменьшением общего объема крови), гипотонии и острой почечной травмы. Подобные мочегонные препараты также повышают риск развития гипокалиемии – дефицита калия. Достаточно распространенным побочным эффектом таких препаратов является гипонатриемия (недостаток натрия), спровоцированная усиленным выведением этого минерала. Многие диуретики способны повысить уровень кальция или глюкозы в крови, нарушить электролитный баланс и липидный обмен, а также спровоцировать дефицит калия и магния, а при подагре – стать причиной обострения. Есть средства, которые безопасны в плане дефицита калия, однако они представляют потенциальную угрозу для пациентов с заболеваниями сердца. Мало того, неконтролируемый прием (высокие дозы) некоторых диуретиков даже может привести к временной или постоянной глухоте.

Кроме того, все без исключения диуретики способны стать причиной гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и часто склонны вступать в различные лекарственные взаимодействия. В связи с этим строжайше рекомендовано избегать совместного применения с диуретиками средств, повышающих свертываемость крови (коагулянтов).

Диуретики: когда можно рекомендовать ОТС-средство

В целом же отеки, отечность, одутловатость весьма разнообразны по своей природе: они возникают как при тяжелых патологиях, так и у практически здоровых людей. Беременность, предменструальный синдром, ожирение, прием определенных лекарств (бета-блокаторы, миноксидил, гормональные препараты и т.д.) – все это также может сопровождаться отеками. Отдельно выделяют идиопатический отек, который возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (как правило, 20-30 лет). Идиопатический отек усугубляется в вертикальном положении и отличается от предменструального отека цикличностью, стойкостью и склонностью к прогрессированию.

К счастью, в большинстве случаев отеки не угрожают здоровью, так как связаны с застойными явлениями (затруднением оттока лимфы), которые усугубляется в жару как у мужчин, так и у женщин. Межклеточная жидкость в тканях способна собираться почти в любом месте, особо заметна отечность лица, которая может появляться у людей совершенно разного возраста при неправильном питании, чрезмерной усталости, дефиците сна, злоупотреблении спиртным. Но так или иначе, посетитель с жалобами на отечность нуждается в квалифицированной консультации специалиста – даже если после прочтения медицинского сайта он уверен, что ему наверняка поможет фуросемид. От этой идеи его можно (и нужно) отговорить. А в легких случаях можно ограничиться рекомендацией ОТС-средства.

Растительные альтернативы рецептурным диуретикам

Высокий риск некорректного назначения рецептурных диуретиков не означает, что вам следует отправить посетителя с отеками восвояси. К счастью, существуют и другие препараты с мочегонным действием – на основе лекарственных растений. Они популярны среди потребителей, да и в случае отеков неизвестной природы они кажутся наиболее предпочтительным вариантом для рекомендаций, так что на фитопрепаратах стоит остановиться подробнее. К растительным мочегонным средствам, которые можно найти в нашей фармакопее, относятся березовые почки, листья толокнянки, плоды можжевельника, трава полевого хвоща: как правило, эти средства назначаются при инфекциях мочевыделительных путей, хотя их действие весьма разнообразно. Например, трава хвоща также показана и при «сердечных» отеках, а большинство «травяных» диуретиков – при дисфункциях желчевыводящих путей, реже – печени.

Распространены комбинации растительных диуретиков: мочегонный и урологический сборы, почечный чай. Для достижения нескольких терапевтических эффектов мочегонные растительные средства сочетают с травами, оказывающими антибактериальное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Например, к таким многофункциональным фитопрепаратам можно отнести сбор «Урофлокс» – помимо мочегонных толокнянки и хвоща содержит противовоспалительные спазмолитики – липу, зверобой и цветки бузины. Аналогичным образом скомпонованы таблетки «Урокран»: среди растительных экстрактов плодов клюквы и черники, кукурузных рылец, которые проявляют противовоспалительные действие, спрятаны мочегонные листья толокнянки и петрушки.

Натуральное не означает «безвредное»: чем опасны «натуральные» диуретики?

В целом, природа предлагает нам богатый выбор растительных мочегонных средств, но они, как и синтетические препараты, также чреваты побочными эффектами. Многие люди, страдающие от отеков, используют мочегонные таблетки или чаи – подобное самолечение не всегда безопасно. Существует ошибочное убеждение, будто натуральные препараты можно принимать без контроля. Отпуская такие мочегонные, клиента следует обязательно предупреждать о том, что растительные средства не менее опасны, чем синтетические – они способны вызвать побочные реакции, в том числе тяжелые (обезвоживание, нарушения электролитного баланса вплоть до опасной для жизни потери минералов и солей), поэтому их нужно принимать только по инструкции – не превышая дозировку и указанный срок.

И березовые почки, и плоды можжевельника, и другие натуральные диуретики способны спровоцировать нежелательные эффекты, а при совместном приеме различных групп препаратов, не важно, натуральных или синтетических, проявляются более серьезные побочные эффекты. Категорически не следует комбинировать их с растительными коагулянтами, такими как трава тысячелистника, пастушьей сумки, водяного перца и птичьего горца, листья крапивы.

Практические рекомендации по лечению гипертонии. Часть 1.

Дифференциальные критерии и показания к медикаментозному лечению гипертонии

Дифференциальное лечение гипертензии ориентируется не только на чисто анамнестические и диагностические критерии. Оно должно учитывать готовность пациента следовать врачебным рекомендациям (Compliance).

Легкой и средней тяжести гипертония, как правило, не влияет на субъективное самочувствие пациента. Как раз при этой форме заболевания,которая почти не причиняет неудобств пациенту, центральное значение получает такой критерий,как переносимость.

Больной гипертонией чаще готов следовать врачебным рекомендациям, если лечебные мероприятия не нарушают его нормального самочувствия больше, чем сама болезнь.

Лечение гипертонии тем успешнее,

• чем в большей степени врач выступает при необходимой перестройке образа жизни как «тренер», который вместе с пациентом разрабатывает терапевтически необходимые приемы,
• чем больше пациент понимает, что изменения в образе жизни и привычках питания идут ему на пользу,
• чем меньше пациент воспринимает медикаментозную терапию как дополнительную нагрузку и чем меньше она сопровождается нежелательными побочными эффектами.

Недовольство пациентов как недооцененный аспект в лечении гипертонии

У многих пациентов приходится перестраивать первоначально назначенную антигипертензивную терапию по причинам ее недостаточной переносимости. Это показал опрос, проведенный в Великобритании, который проводили 178 практических врачей в рамках исследования REACH.

Врачи осматривали в своей частной практике в среднем 35 больных гипертонией в месяц, в том числе 2-3 новых пациента. За время лечения пациентов им приходилось в среднем 2 раза в месяц менять антигипертензивное средство, а также 2 раза в месяц дополнять избранную монотерапию каким-либо комбинированным препаратом.

Замена препаратов проводилась в 42% случаев. Комбинация — в 13% случаев из-за нежелательного побочного действия. До подбора удовлетворительной ангигипертензивной терапии проходит часто достаточно много времени, в среднем необходимо три изменения. У 18% пациентов врачи предположили недостаточное выполнение назначенного врачом режима (Noncompliance). В 22% случаев причиной смены препаратов были нежелательные побочные эффекты.

Другое крупное ретроспективное исследование [16], в котором приняло участие более 37 000 пациентов, страдавших гипертонией, также проведенное в Британии, опять-таки выявило явную неудовлетворенность пациентов предлагаемыми им антигипертензивными средствами.

6 месяцев спустя после начала лечения только 40-50% пациентов продолжали принимать первоначально назначенный препарат. Доля смены препаратов и отмены лечения составила 50-60% независимо от применяемого класса субстанций (диуретики, бета-блокаторы, АПФ-ингибиторы, антагонисты кальция). Причем авторы предполагают, что причиной смены одного класса препаратов на другую явились в основном побочные эффекты.

Комплайнс-критерий «переносимость»

С появлением AII-антагонистов (например, лозартан, валзартан) врачи получили новый класс субстанций в лечении гипертонии, позволяющих высоко специфически тормозить действие ангиотензина II. Важным положительным моментом для практического применения является прекрасная переносимость этих препаратов, поскольку пациент, не замечавший ранее своего повышенного давления, должен при терапии чувствовать себя не хуже, чем до нее.

Комплайнс-критерий «разовая доза»

Антигипертензивные средства с периодом полураспада 6-9 часов и гарантированным антигипертензивным эффектом в течение 24 часов после введения разовой дозы подходит для применения один раз в сутки. Работающие пациенты, а также мультиморбидные, получают при разовой дозировке такие преимущества, как отсутствие необходимости помнить о приеме лекарств на рабочем месте и в течение дня, замена одной таблеткой нескольких и т.п.

В фиксированных комбинациях антигипертензивных средств, например, ингибитор АПФ и диуретик, фармакологическая целесообразность разовой дозы должна обеспечиваться тем, что обе составные части должны соответствовать по периоду полувыведения.

Схема терапии при мягкой, средней, тяжелой и злокачественной гипертонии [1, 8, 10, 21] представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Схема диагностики и терапии при гипертонии разной степени тяжести (Модифицирована по Stimpel, M.: Arterielle Hypertonie — Differentialdiagnose und Therapie, de Gruyter, Berlin, New York, 1990, [21]).

Умеренная (мягкая) гипертония

Умеренная гипертония диагностируется при показателях диастолического давления крови между 90 и 104 мм рт.ст. Если в течение 3-6 месяцев не удается снизить диастолическое давление крови несмотря на проведение общих мероприятий, нужно прибегнуть к медикаментозному лечению при наличии следующих факторов:

• систолическое давление выше 160 мм рт.ст.
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность или ИБС
• цереброваскулярные заболевания, инфаркт мозга,транзиторные ишемические атаки
• почечные заболевания с повышенным креатинином сыворотки больше 1,4 мг/дл, протеинурия или гематурия
• сахарный диабет
• холестерин липопротеидов низкой плотности > 200 мм/дл
• пониженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности: у мужчин < 35 мм/дл, у женщин < 45 мм/дл
• частая встречаемость инсульта, инфаркта миокарда или неожиданной смерти от остановки сердца в семье.

Гипертония средней тяжести

Показатели диастолического давления крови — между 105 и 114 мм рт.ст. Если эти показатели подтверждаются при контрольных измерениях давления в течение нескольких дней, то наряду с общими мероприятиями показана медикаментозная терапия.

Тяжелая и злокачественная гипертония

При тяжелой гипертонии с диастолическим давлением крови выше 115 мм рт.ст. также необходимо немедленно начать медикаментозное лечение, как и при злокачественной гипертонии.

Серьезными клиническими картинами при злокачественной гипертонии являются:

• диастолическое давление крови более 120 мм рт.ст.
• гипертензивная ретинопатия с кровотечениями, экссудатами и/или отеками сосочков
• прогрессирующая недостаточность почечной функции.

Изолированная систолическая гипертония

Изолированная систолическая гипертония, которая особенно часто встречается у пожилых пациентов, характеризуется систолическим давлением крови выше 160 мм рт.ст. и диастолическим давлением крови ниже 90 мм рт.ст.

Наряду с общими мероприятиями следует проводить медикаментозное лечение, если

• систолическое давление крови больше 160 мм рт.ст.
• при систолическом давлении крови больше 140 мм рт.ст. имеются огранические осложнения или другие факторы риска.

Примечание: Лечение больных гипертонией пожилого и старческого возраста следует проводить осторожно и вводить препараты постепенно и медленно, причем систолическое давление крови, как правило, не должно снижаться ниже 140 мм рт.ст. У лиц старше 80 лет показания к медикаментозному лечению особенно строги.

Гипертония и гипертонические кризы у детей и подростков

Гипертония

До настоящего времени еще мало исследований, посвященных специально лечению гипертонии у детей и подростков. В основном терапевтические мероприятия соответствуют терапии у взрослых.

Как раз в детском возрасте следует приложить все силы, чтобы полностью исчерпать все возможности общих терапевтических мероприятий и избежать длительной медикаментозной терапии. Для назначения препаратов служат следующие пограничные показатели:

Возраст	Верхняя граница
2-5 лет	130/80 мм рт.ст.
6-11 лет	135/85 мм рт.ст.
>12 лет	140/90 мм рт.ст.

Показания к фармакотерапии имеются лишь при очень явном и длительном повышении показателей давления крови. Прежде всего при инсулинозависимом сахарном диабете (тип I) и почечной гипертонии следует стремиться к нормализации давления крови (хотя бы до 95 мм рт.ст.), чтобы избежать обусловленного гипертензией ухудшения почечной функции.

Не все антигипертензивные средства достаточно опробированы в педиатрии, однако имеется следующие дифференциальнотерапевтические положения:

• Наибольший опыт имеется с применением у детей и подростков бета-блокаторов. При этом в некоторых случаях нарушаются возможности работоспособности и занятий спортом, поэтому многим детям приходится отказываться от занятий различными видами спорта.
• Если имеется задержка натрия хлорида и жидкости в организме, сначала следует применять диуретики.
• Артериальную гипертонию у юных пациентов с диабетом типа I следует начинать лечить ингибитрами АПФ.

Примечание: Из-за прогрессирующего физического развития в детском возрасте необходимо соотносить дозировку лекарств с весом, с массой тела и с поверхностью тела (табл.1).

Таблица 1. Дозировка антигипертензивных средств при лечении хронической гипертонии* в детском возрасте.

Препарат	Дозировка (мг/кг в сутки)	Интервал между дозами (в часах)
1.Диуретики
Гидрохлортиазид	0,5-1	24
Хлорталидон	0,5-2	24-48
Фуросемид**	1-5	8-12
2. Бета-блокаторы
Пропранолол	1-5	8-12
Атенолол***	1-2	24
Метопролол	1-5	8-12
3. Антисимпатикомиметические средства
Клонидин	0,005-0,03	8-12
4. Постсинаптические блокаторы альфа-рецепторов
Празозин	0,02-0,5	6-8
5. Сосудорасширяющие
Дигидралазин	1-5	8-12
Миноксидил	0,01-0,5	12
6. Антагонисты кальция
Нифедипин (ретардная форма)	0,5-2	8-12
Нитрендипин	0,5-1	12-24
Верапамил	3-7	8-12
7. Ингибиторы конверсионных ферментов
Каптоприл***	0,5-3,0	8-12
Для новорожденных и младенцев	0,1-0,5 (1,0)	8-12

* Выбор антигипертензивных средств представлен по результатам научных исследований. Для подростков показаны те же дозы, что и для взрослых.

** Только при почечной недостаточности

*** Снижение дозы при прогрессирующей почечной недостаточности

Контроль измерения давления предусмотрен вплоть до достижения нормальных показателей крови с периодичностью в 1-2 недели, позже каждые 4-12 недель [7, 12, 13].

Гипертонический криз

Если наряду с повышенным давлением крови налицо признаки гипертонической энцефалопатии и отека легких, то диагностируют гипертонический криз. В этом случае необходимо быстрое применение фармакотерапии со стороны семейного врача или педиатра и немедленная госпитализация. При гипертензивных кризах в детском возрасте хорошо оправдало себя пероральное введение нефидипина ( см.табл.2). При сильной тахикардии показано медленное внутривенное введение клонидина [7, 13].

Гипертония в пожилом и старческом возрасте

Еще больше, чем для детского возраста, при лечении пожилых людей, страдающих повышенным давлением, общие терапевтические мероприятия являются основой антигипертензивной терапии. Однако с возрастом все тяжелее становится менять привычки, которых пациенты придерживались в течение всей жизни, в частности, отказаться от определенных любимых блюд.

Именно по этой причине медикаментозная терапия оправдана в пожилом возрасте. Увеличение давления крови свыше 160 мм рт.ст. (систолическое) или 95 мм рт.ст. (диастолическое) считается показанием к медикаментозному лечению также и у пациентов старше 65 лет. Сегодня следует исходить из того, что антигипертензивная терапия увеличивает продолжительность жизни у пациентов старше 60 (рис.2).

На сегодня у нас нет данных об улучшении прогноза в отношении продолжительности жизни у паицентов старше 80 лет с помощью антигипертензивной терапии. Но в этой возрастной группе также может быть показана осторожная фармакотерапия для того, чтобы эффективно лечить такие сопутствующие заболевания, как сердечная недостаточность или стенокардическая симптоматика при ИБС.

В принципе, все антигипертензивные средства применяются также, как и у больных гипертонией в более молодом возрасте. Неизвестен ни один антигипертензивный препарат, который исключительно по причине возраста пациента нельзя было бы применять в старшей возрастной группе.

Для медикаментозной терапии повышенного давления крови у пожилых людей по сравнению с более молодыми имеются специфические рекомендации:

• Снижать давление следует осторожно и медленно в течение недель или месяцев, поскольку у пожилых и старых людей довольно часто встречается повышенная склонность к ортостатическим нарушениям, нарушенная ауторегуляция мозгового кровотока, сниженный почечный кровоток и склонность к депрессивному состоянию. Поэтому рекомендуется начинать лечение низкими дозами активных веществ и при недостаточном действии лишь постепенно увеличивать дозы монопрепарата либо переход на низкодозированные комбинации.
• Для того, чтобы не перегружать старых людей и гарантировать выполнение предписанного режима с их стороны, нужно назначать как можно более простую схему терапии. Предпочтительны лекарственные препараты в разовой суточной дозировке.
• Следует учитывать, что пожилые люди, страдающие повышенным давлением, часто страдают многими сочетанными заболеваниями. Поэтому специально нужно следить за взаимодействием с другими лекарственными средствами.
• Регулярное контрольное измерение давления крови нужно проводить также в положении стоя. Если при этом выясняется, что давление крови в положении стоя явно ниже, чем в положении сидя, то дозировку антигипертензивного средства следует рассчитывать в зависимости от показателей давления в положении стоя. Ни в коем случае ортостатический спад давления крови не должен превышать 30 мм рт.ст. Антигипертензивные средства, которые приводят к ортостатическому снижению давления, не предназначены для лечения пожилых пациентов.
• Очень часто больные в пожилом и старческом возрасте не сообщают о явлениях непереносимости препарата, поэтому врач должен целенаправленно распрашивать о нежелательных побочных эффектах терапии пациента и его родственников.
• В зависимости от применяемого антигипертензивного средства показан контроль лабораторных параметров, в первую очередь калия, креатинина и глюкозы в сыворотке крови.
• Если при фармакотерапии развиваются побочные действия или нарушения общего состояния пациента, то медикаментозную терапию следует изменить или отменить.

Гипертония при беременности и в период кормления грудью

Наибольшая опасность при беременности состоит в развитии эклампсии. Смертность при этом осложнении составляет 5%, смертность нерожденных детей — 20%. Гипертония матери таит в себе опасность для плода, которая состоит в замедлении роста, а также в перинатальной или внутриматочной смерти.

Лечение гипертонии при беременности заключается в следующем:

1. Общие мероприятия, прежде всего щадящий режим физических нагрузок, избегание любого напряжения и постельный режим (при необходимости в стационаре).
2. Пероральная гипертензивная терапия.
3. При угрожающей и подтвержденной эклампсии парентеральная терапия, седирование, противосудорожное лечение, заместительная терапия альбумином.
4. При необходимости прерывание беременности/стимулирование родов.

Контролированные исследования указывают на то, что улучшение прогноза для плода достижимо лишь в том случае, если антигипертензивная терапия проводится на ранней стадии беременности. Существенными целями при этом являются профилактика или ослабление гестоза, а также предотвращение интеркуррентных кризоподобных повышений давления крови.

Уже при показателях давления крови 140/90 мм рт.ст. следует подумать о назначении медикаментозной терапии. Безусловным показанием к фармакотерапии является систолическое давление крови свыше 160/170 мм рт.ст. и диастолическое — выше 100-110 мм рт.ст. Всегда нужно стараться снизить эти показатели как можно меньшими дозами препаратов.

При лечении гипертонии у беременных пациенток антигипертензивными препаратами выбора являются высокоселективные блокаторы бета-I-рецепторов, поскольку они не вызывают повышения тонуса матки и не влияют на возможно необходимое токолитическое лечение бета-II-стимуляторами.

Примечание: поскольку новорожденные от матерей, которых вплоть до родов лечили бета-блокаторами, могут обнаруживать преходящее легкое снижение частоты ударов сердца или гипотонию, то за этими детьми необходим пристальный контроль в первые дни после родов.

Имеется большой опыт применению метилдопы при лечении беременных. Было показано, что при раннем начале длительной терапии этими препаратами удается избежать эклампсии у матери и улучшить прогноз для плода.

Примечание: Когда терапию метилдопой начинали на 14-20 неделе беременности, то у новорожденных устанавливали уменьшенный объем головы. Однако длительные наблюдения до 7 лет не показали никаких нарушений нейрологических функций или интеллектуального развития.

Как бета-I-блокаторы, так и метилдопа, переходят у женщин, которых лечат этими веществами, в материнское молоко, однако передаваемое младенцу при кормлении грудью количество веществ настолько малы, то можно не ждать фармакологических эффектов и можно не бояться продолжения этой антигипертензивной терапии в послеродовом периоде.

Другие антигиперетнзивные средства либо противопоказаны в период беременности и кормления грудью, или по их применению в этой ситуации не накоплено еще достаточно опыта. Наблюдения амбулаторно леченных пациенток требует контроля давления каждые 1-2 недели. Кроме того, пациентка должна ежедневно контролировать свой вес и несколько раз в день измерять и протоколировать давление крови [24].

Лечение гестоза

При угрожающей или проявившейся эклампсии требуется немедленно снизить давление крови. При этом лучше внутривенно вводить антигипертензивные средства с хорошо управляемым эффектом, в первую очередь подходят дигидралазин и урапидил. Практическую значимость при лечении угрожающей или проявившейся эклампсии имеют следующие аспекты:

• Всегда в этих случаях требуется интенсивный медицинский контроль в клинике.
• Если уже наступили судороги, то перед тем, как перевозить пациентку в больницу, следует провести следующую неотложную терапию: дигидралазин (6,26 мг в/в) или урапидил (12,5 мг в/в) и для седирования диазепам (5-10 мг в/в). Альтернативой диазепаму может служить сульфат магнезии при проявившихся судорогах при дозировке 1-3 г в/в или для профилактики судорог и схваток в дозировке 2-4 г внутримышечно.
• Всегда нужно быстро решать, можно ли сохранить беременность или после стабилизации состояния матери необходимо вызвать роды.
• Единственно возможная причинная терапия гестоза заключается в преждевременном стимулировании родоразрешения [6, 12, 23].

Гипертония у пациентов с сопутствующими заболеваниями

При выборе подходящего антигипертензивного средства никогда нельзя в данном случае мыслить схематически, всегда нужно подбирать его индивидуально. Наряду со степенью тяжести гипертонии и возрастом пациента следует учитывать, какие именно сопутствующие заболевания он имеет [3, 5, 9, 11, 15, 18, 22].

Самые важные дифференциально терапевтические аспекты при различных сопутствующих заболеваниях суммированы в таблице 3. К ним можно дать следующие пояснения.

Сахарный диабет

Не существует абсолютного преимущества какого-либо определенного антигипертензивного средства для всех форм сахарного диабета. Однако при выборе лекарственного средства следует учитывать возможное влияние на обменный статус, инсулинотерапию, диабетические поздние осложнения и другие сопутствующие заболевания.

Диабет типа I

Медикаментозную терапию следует начинать у этих в большинстве своем достаточно молодых пациентов назначением ингибитора АПФ или антагониста кальция. Бета-блокаторы следует назначать крайне сдержанно, поскольку они маскируют недостаток сахара (симптом: бредовые представления).

Диуретики у больных диабетом типа I можно применять только при явной почечной недостаточности (креатинин > 2,0 мг/дл) или при необходимой комбинированной терапии. При недостаточном снижении давления при монотерапии можно применять комбинации двух и даже трех препаратов.

Диабет типа II

У молодых пациентов с относительно нормальным весом рекомендации те же, что и у больных диабетом типа I.

У пациентов старше 65 лет с диабетом типа II до сих пор нет данных, которые однозначно говорили бы в пользу какого-либо класса антигипертензивных препаратов. Выбор из возможных классов диуретиков, бета-I-блокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и постсинаптических альфа-I-блокаторов делается в соответствии с сопутствующими заболеваниями (см.табл.4). В таблице 5 суммированы возможные сопутствующие явления при терапии этими классами препаратов и необходимые контрольные мероприятия.

При персистирующем повышении давления крови при монотерапии также можно применять комбинированную терапию.

Почечная недостаточность

Для лечения гипертонии у больных с почечной недостаточностью в принципе можно применять все классы антигипертензивных препаратов. Однако нужно принимать во внимание, что доза всех этих преимущественно через почки выводимых антигипертензивных средств должна соответствовать почечной фильтрационной и секреторной функциям пациентов. Это можно установить с помощью определения концентрации креатинина в сыворотке крови и клиренса креатинина.

Диуретики являются стандартной терапией для больных гипертонией с почечной недостаточностью. При креатинине в сыворотке выше 2,0 мг/дл тиазиды в монотерапии недостаточно эффективны и их следует заменять диуретиками, действующими также и в петле Генля (петлевыми диуретиками). Калийсберегающие диуретики при ограничении почечной функции с креатинином сыворотки выше 2,0 мг/дл из-за возможного развития гиперкалиемии, как правило, противопоказаны.

Пациентов с почечной недостаточностью и с тяжелой гипертонией рекомендуется направлять на лечение в специализированный стационар.

Сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка)

Во многих исследованиях ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция и центральные симпатомиметики показали себя эффективными средствами для снижения массы левого желудочка, причем ингибиторы АПФ позволили добиться качественно лучших результатов. В отличие от этого, диуретики приводят к уменьшению размера сердца без редукции толщины стенок. Вазодилататоры в отношении регрессии левожелудочковой гипертрофии неэффективны.

При ИБС или инфаркте миокарда рекомендуется применять бета-блокаторы, преимущественно бета-I-селективные без симпатикомиметической активности, благоприятное воздействие которых на сердечно-сосудистые осложнения доказано. Также и ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда показали свою эффективность в отношении снижения сердечно-сосудистых осложнений.

Антагонисты кальция особенно эффективны при лечении гипертонии у пациентов со стабильной стенокардией.

Заболевания дыхательных путей

Больных гипертонией с сочетанным обструктивным заболеванием дыхательных путей, как правило, безопасно можно лечить всеми антигипертензивными средствами, за исключением блокаторов бета-рецепторов. При лечении бета-блокаторами вследствие блокады адренергических бета-II-рецепторов дыхательных путей у пациентов с обструктивными легочными заболеваниями может развиться массивная бронхиальная обструкция.

Благодаря потенциально благоприятному воздействию на обструктивные легочные процессы средствами выбора для лечения гипертонии у таких пациентов считаются антагонисты кальция и альфа-I-блокаторы наряду с ингибиторами АПФ.

Лечение гипертензивных неотложных случаев

Гипертонический криз налицо, когда давление крови в течение периода от нескольких минут до нескольких часов непрерывно поднимается до 250/140 мм рт.ст. и выше. Неожиданное повышение давления сопровождается сосудистыми осложнениями, такими как гипертоническая энцефалопатия, отек легких, стенокардия или расслаивающиеся аневризмы аорты.

Примечание: При апоплектическом ударе часто наблюдается реактивное повышение давления крови с последующей спонтанной нормализацией в течение нескольких часов. Поэтому общее понижение давления при только что произошедшем инсульте не показано.

Если вышеназванные последствия не проявляются, то достаточно перорального введения антигипертензивного средства в обычной дозировке.

Однако если появляются первые осложнения, то пациент находится в угрожающем жизни состоянии и требует немедленного терапевтического вмешательства и госпитализации. При этом быстрое и эффективное снижение давления имеет абсолютное преимущество перед дальнейшими диагностическими мероприятиями. При снижении давления нужно помнить о следующем:

• давление крови следует снижать не ниже исходных величин, если они известны; нижняя граница — 160/90 мм рт.ст.
• обычно достаточно снижения давления до 180/95 мм рт.ст.
• быстрое и резкое снижение давления может привести к транзиторным ишемическим атакам, тромботической закупорке сосудов, к острой коронарной недостаточности или даже к слепоте!

Средства, имеющиеся в распоряжении семейного врача: пероральное введение 5 мг нифедипина или нитрендипина в быстро всасывающейся форме — возможно повторение — возможные побочные эффекты: головная боль или пероральное введение 1-2 мг нитроглицерина — повторение возможно — возможные побочные эффекты: головная боль.

Если этого недостаточно, то альтернативно (так же, как первая помощь) применяют: 0,075 мг клонидина медленно в/в — повторение возможно — возможны побочные эффекты: седативный эффект, брадикардия или 25 мг урапидила в/в — повторение возможно — возможные побочные действия: головная боль, головокружение, сердцебиение.

Дальнейшие неотложные мероприятия должны проводиться в стационаре [5, 11, 22, 23].

Таблица 2. Дозирование и способ применения лекарственных средств при остром снижении давления в детском возрасте.

На практике:	Дозировка (мг/кг)	Введение
Нифедипин	0,3-0,5	под язык, перорально
Клонидин	0,003-0,006	медленно в/в
Урапидил	1-4	первые часы медленно в/в, поддерживающая доза 0,5-2 мг/кг в час
Дигидралазин	0,2-0,8	в/в
Нитропруссид натрия	0,5-10,0 мкг/кг в минуту	инфузия, применяется только в отделениях интенсивной терапии

Таблица 3. Дифференциальнотерапевтические критерии у больных гипертонией с сопутствующими заболеваниями или дополнительными критериями.

Пациенты пожилого и старческого возраста (>65 лет)	Диуретики и антагонисты кальция предпочтительнее
Левожелудочковая гипертрофия	Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция и центральные симпатомиметики предпочтительнее
ИБС	бета-блокаторы и антагонисты кальция предпочтительнее
Предшествующий инфаркт миокарда	Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы предпочтительнее
Сердечная недостаточность	Ингибиторы АПФ и диуретики предпочтительнее
Почечная недостаточность	При креатинине сыворотке выше 2,0 мг/дл, как правило, введение петлевого диуретика. Калийсберегающие диуретики, особенно в комбинации с ингибиторами АПФ, могут привести к гиперкалиемии. Помнить о возможности замедленной элиминация некоторых гипертензивных средств(необходим подбор дозы).
Обструктивные нарушения дыхательных путей	Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и альфа-I-блокаторы предпочтительнее. Бета-блокаторы противопоказаны.
Сахарный диабет	У молодых пациентов с диабетом типа I и II предпочтительны ингибиторы АПФ, низкая дозировка, относительно бета-I-селективные блокаторы и антагонисты кальция. У пожилых пациентов с диабетом типа II ориентировать терапию по сопутствующим заболеваниям. При диабете осторожно назначать неселективные бета-блокаторы.
Подагра/гиперурикемия	Воздерживаться от назначения диуретиков
Дислипопротеинемия	До сих пор нет клинических исследований, которые обосновывали бы какие-либо специальные терапевтические рекомендации. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция почти не оказывают влияния. Диуретики и бета-блокаторы обладают в зависимости от дозы скорее неблагоприятным действием, альфа-I-блокаторы скорее благоприятным влиянием. Клиническая значимость этих изменений неясна.
Беременность	При необходимости применять бета-I-селективные блокаторы или альфа-метилдопу, безопасность которых для развития плода доказана.
Доброкачественная гипертрофия предстательной железы	Альфа-I-блокаторы

Таблица 4. Терапевтические рекомендации для пациентов с диабетом типа II в соответствии с возрастом и сопутствующими заболеваниями

Пожилые пациенты ( > 65 лет): диуретики и антагонисты кальция предпочтительны.

ИБС: бета-I-блокаторы и антагонисты кальция предпочтительны.

Сердечная недостаточность: ингибиторы АПФ и диуретики предпочтительны.

Подагра: воздерживаться от назначения диуретиков.

Обструктивные нарушения дыхательных путей: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и постсинаптические альфа-блокаторы предпочтительны; все бета-блокаторы противопоказаны.

Почечная недостаточность: при креатинине сыворотки свыше 2,0 мг/дл назначают петлевые диуретики; калийсберегающие диуретики могут привести к гиперкалиемии и противопоказаны. Следует помнить о том, что некоторые антигипертензивные средства выделяются замедленно (например, атенолол, надолол, соталол, почти все ингибиторы АПФ).

Беременность: применяют бета-I-селективные блокаторы и альфа-метилдопу, безопасность которых для развития плода доказана. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция дигидропиридин-(нифедипинового) ряда противопоказаны.

Гиперлипидемия: до сих пор нет клинических исследований, которые предлагали бы специальные терапевтические рекомендации. Однако следует учитывать, что уровень липидов при применении диуретиков в зависимости от дозы могут повышаться. При бета-I-селективных блокаторах наблюдается легкий подъем, при антагонистах кальция и ингибиторах АПФ не наблюдается почти никаких изменений, при постсинаптических альфа-I-блокаторах ожидается даже легкое снижение показателей; клиническое значение этих изменений до сих пор неясно.

Окклюзия/обтурация артерий: также нет достаточно крупных клинических исследований, которые давали бы специальные терапевтические рекомендации. При применении бета-I-селективных бета-блокаторов следует внимательнее следить за индивидуальным клиническим течением заболевания, неселективные бета-блокаторы применять не рекомендуется.

Таблица 5. Возможные побочные эффекты различных классов субстанций при лечении гипертонии у больных диабетом

Ингибиторы АПФ: терапию начинать осторожно; они могут снижать микроальбуминурию; следует учитывать риск гипотонии и гиперкалиемии; при стенозе почечных артерий могут приводить к ограничению функций почек.

Антагонисты кальция: необходимо контролировать почечную функцию.

Кардиоселективные бета-блокаторы в низких дозировках: в более высоких дозах имеется опасность незамеченной гипогликемии; снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности: импотенция.

Альфа-блокаторы: риск ортостатической гипотонии, импотенции и депрессий.

Диуретики в низких дозировках: при более высоких дозировках следует учитывать возможность развития гипокалиемии, подъема показателей сахара и липидов крови, а также импотенции.

Реферат по: «Актуальные рекомендации по качественному лечению гипертонии. — Немецкая лига врачей по борьбе с гипертонией, союз кассовых врачей земли Гессен, немецкое общество по борьбе с гипертонией.— Второе издание.— Франкфурт на Майне, 1999.

Торсид® (таблетки) — Мощный диуретик и антигипертензивный препарат

Инструкция по применению

Торговое наименование

Торсид

Международное непатентованное название

Торасемид

Лекарственная форма, дозировка

Таблетки 5 мг и 10 мг

 Фармакотерапевтическая группа

Сердечно-сосудистая система. Диуретики. Высокоактивные диуретики. Сульфонамиды, простые. Торасемид. Код АТХ С03С А04.

Показания к применению

• эссенциальная гипертензия
• лечение отеков и/или выпотов, вызванных сердечной недостаточностью

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

• повышенная чувствительность к действующему веществу, к препаратам сульфонилмочевины и к вспомогательным веществам препарата
• почечная недостаточность с анурией
• печеночная кома или прекома
• артериальная гипотензия
• гиповолемия
• гипонатриемия
• гипокалиемия
• значительное нарушение мочеиспускания, например, вследствие гипертрофии предстательной железы
• период кормления грудью

Необходимые меры предосторожности при применении

• перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию
• при длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства
• необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови
• Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом
• чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Торасемид усиливает действие других антигипертензивных средств, в частности, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, что может привести к чрезмерному снижению артериального давления при их одновременном применении. При одновременном применении торасемида с препаратами дигиталиса дефицит калия, вызванный применением диуретика, может привести к повышению или усилению побочного действия обоих препаратов. Торасемид может снижать эффективность антидиабетических средств. Пробенецидные нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, ацетилсалициловая кислота) могут тормозить диуретическое и антигипертензивное действие торасемида. При лечении салицилатами в высоких дозах торасемид может повысить их токсическое действие на центральную нервную систему. Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить ототоксическое и нефротоксическое действие этакриновой кислоты и аминогликозидных антибиотиков, например, канамицина, гентамицина, тобрамицина и цитостатических средств – активных производных платины, а также нефротоксическое действие цефалоспоринов. Торасемид может усиливать действие теофиллина, а также влияние курареподобных лекарственных средств. Слабительные средства, а также минерало- и глюкокортикоиды могут усилить потерю калия, обусловленную торасемидом. При одновременном применении торасемида и препаратов лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови, что может вызвать усиление влияния и усиление побочных действий лития. Торасемид может снижать сосудосуживающее действие катехоламинов, например, эпинефрина и норэпинефрина. При одновременном применении с холестирамином может снижаться всасывание торасемида и, соответственно, его ожидаемая эффективность.

Специальные предупреждения

Перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию. При длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства. Кроме этого, необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови. Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом, поскольку внезапные изменения водно-электролитного баланса могут привести к печеночной коме. Терапию с применением торасемида (как и других мочегонных средств) пациентам этой группы необходимо проводить в условиях стационара. Для предупреждения гипокалиемии и метаболического ацидоза препарат следует назначать с препаратами – антагонистами альдостерона или препаратами, способствующими задержке калия в организме. После применения торасемида наблюдались случаи ототоксичности (шум в ушах и потеря слуха), которые имели обратимый характер, однако прямой связи с применением препарата не установлено.

При назначении диуретиков необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения электролитного баланса, гиповолемии, экстраренальной азотемии и других нарушений, которые могут проявляться в виде сухости во рту, жажды, слабости, вялости, сонливости, возбуждения, мышечной боли или судорог, миастении, гипотонии, олигурии, тахикардии, тошноты, рвоты. Чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста.

Пациентам с нарушениями водно-электролитного баланса следует прекратить применение препарата и после устранения нежелательных эффектов восстановить терапию, начиная с более низких доз.

Поскольку при лечении торасемидом может наблюдаться увеличение содержания глюкозы в крови, для пациентов с латентным и явным сахарным диабетом необходима тщательная проверка метаболизма углеводов. Также следует регулярно контролировать картину крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Особенно в начале лечения пациентов пожилого возраста необходимо обращать особое внимание на появление симптомов потери электролитов и сгущения крови.

В случае отсутствия достаточного клинического опыта применения не следует назначать торасемид при следующих заболеваниях и состояниях: подагра; аритмии, например, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степеней; патологические изменения кислотно-щелочного метаболизма; сопутствующая терапия с использованием препаратов лития, аминогликозидов или цефалоспоринов; патологические изменения картины крови, например, тромбоцитопения или анемия у пациентов без почечной недостаточности; нарушение функции почек, вызванное нефротоксичными веществами.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с такими наследственными заболеваниями как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует применять этот препарат.

Применение препарата Торсид, таблетки может быть причиной получения положительного результата при осуществлении теста на допинг. Невозможно прогнозировать влияние на состояние здоровья, если препарат Торсид, таблетки применен неправильно, то есть с целью допинга, в этом случае нельзя исключить возможный вред для здоровья.

Применение в педиатрии

Применять торасемид детям не следует в связи с отсутствием достаточного клинического опыта.

Во время беременности или лактации

Беременность. Достоверные данные о влиянии торасемида на эмбрион и плод у человека отсутствуют. В экспериментах на животных было показана репродуктивная токсичность торасемида. Торасемид проникает через плацентарный барьер. В связи с вышеизложенным торасемид можно применять в период беременности только по жизненным показаниям и в минимально возможной эффективной дозе. Диуретики непригодны для стандартной схемы лечения артериальной гипертензии или отеков у беременных, поскольку они способны снижать перфузию плацентарного барьера и вызывать токсическое воздействие на внутриутробное развитие плода. Если торасемид применять для лечения беременных с сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью, то необходимо проводить тщательный мониторинг уровня электролитов и гематокрита в крови, а также за развитием плода.

Период кормления грудью. В настоящее время не установлено, проникает ли торасемид в грудное молоко людей или животных. Нельзя исключить риск применения препарата новорожденным/грудным детям. Поэтому применение торасемида в период кормления грудью противопоказано. Если необходимо применять торасемид в этот период, кормление грудью следует прекратить.

Фертильность

Исследование влияния торасемида на фертильность у людей не проводили. В эксперименте на животных не было выявлено такого влияния торасемида.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Даже при надлежащем применении торасемид может повлиять на реакцию пациента до такой степени, что это повлечет значительное негативное влияние на способность управлять автотранспортом или выполнять работу с другими механизмами. Это в значительной степени касается таких случаев как начало лечения, увеличение дозы препарата, замена лекарственного средства или при назначении сопутствующей терапии. Поэтому во время применения препарата нужно быть очень осторожным при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Рекомендации по применению

Режим дозирования

Взрослые.

Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.

При эссенциальной гипертензии. Обычная доза составляет 2,5 мг Торсида. Если после 12-недельной терапии препаратом в дозе 2,5 мг в сутки нормализация артериального давления не достигается, дозу можно увеличить до 5 мг. Дальнейшее повышение дозы нецелесообразно, поскольку это не приведет к дальнейшему снижению артериального давления.

При отеках или выпотах: начальная доза составляет 5 мг Торсида в сутки. Обычно эта доза считается поддерживающей. Если суточная доза 5 мг недостаточная, то применять 10 мг торасемида в сутки. Дозу можно повысить в зависимости от тяжести заболевания, до 20 мг препарата в сутки.

При печеночной недостаточности. Лечение таких пациентов следует проводить с осторожностью, поскольку возможно повышение концентрации торасемида в плазме крови.

Пациенты пожилого возраста. Специального подбора дозы не требуется. Адекватные исследования по сравнению лечения больных пожилого возраста и молодых больных отсутствуют.

Метод и путь введения

Применять перорально.

Частота применения с указанием времени приема

Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Длительность лечения

Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

Симптомы: типичная симптоматика неизвестна. Передозировка может вызвать сильный диурез, в том числе риск чрезмерной потери воды и электролитов, сонливость, аментивный синдром (одна из форм нарушения сознания), симптоматическую артериальную гипотензию, сердечно-сосудистую недостаточность и расстройства со стороны пищеварительной системы.

Неотложные процедуры: специфический антидот неизвестен. Симптомы интоксикации исчезают, как правило, при уменьшении дозировки и отмене лекарственного средства и при соответствующем замещении жидкости и электролитов (нужно проводить контроль уровня электролитов в крови). Торасемид не выводится из крови с помощью гемодиализа. Лечение в случае гиповолемии: замещение объема жидкости. Лечение в случае гипокалиемии: назначение препаратов калия. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: положение лежа пациента и, в случае необходимости, назначить симптоматическую терапию.

Анафилактический шок

Симптомы: появление кожных реакций (таких как, например, крапивница или покраснение кожи), возбужденного состояния больного, головной боли, потливости, тошноты, цианоза следует проводить катетеризацию вены; предоставить пациенту горизонтальное положение, обеспечить свободное поступление воздуха, назначить кислород.

Неотложные процедуры: в случае необходимости применять введение эпинефрина, растворов, замещающих объем жидкости, глюкокортикоидных гормонов.

Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

 

Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае (при необходимости)

Часто

• усиление метаболического алкалоза
• спазмы мышц (особенно в начале лечения)
• неперевариваемость пищи, метеоризм, позывы к мочеиспусканию
• высыпания на коже
• повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в крови, а также холестерина и триглицеридов
• гипокалиемия при сопутствующей безкалиевой диете, при рвоте, диарее, после чрезмерного применения слабительных средств, а также у пациентов с хронической дисфункцией печени
• в зависимости от дозировки и длительности лечения возможны нарушения водного и электролитного балансов, например, гиповолемия, гипокалиемия и/или гипонатриемия
• при значительных потерях жидкости и электролитов в результате усиленного мочеиспускания может наблюдаться артериальная гипотензия, головная боль, усталость, сонливость, особенно в начале лечения и у пациентов пожилого возраста
• расстройства пищеварительной системы (особенно в начале лечения), в том числе отсутствие аппетита, боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, запор
• повышение концентрации некоторых печеночных ферментов (гамма-глутамил-транспептидазы) в крови
• головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, общая слабость (особенно в начале лечения)

Очень редко

• из-за возможного сгущения крови могут наблюдаться тромбоэмболические осложнения, спутанность сознания, артериальная гипотензия, а также расстройства кровообращения и сердечной деятельности, в том числе ишемия сердца и мозга, что может привести, например, к аритмии, стенокардии, острому инфаркту миокарда, синкопе
• панкреатит
• аллергические реакции, например, зуд, экзантема, фотосенсибилизация, тяжелые кожные реакции
• снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов как результат гемоконцентрации
• нарушения зрения, шум в ушах, снижение слуха, потеря слуха.

Исключительно редко/В единичных случаях

• повышение концентрации креатинина и мочевины крови
• у пациентов с расстройствами мочеиспускания (например, при гипертрофии предстательной железы) повышенное образование мочи может привести к ее задержке и чрезмерному растяжению мочевого пузыря
• сухость во рту, неприятные ощущения в конечностях (парестезии)

 

При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов

РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

Дополнительные сведения

Состав лекарственного препарата

Одна таблетка содержит

активное вещество — торасемид безводный в пересчете на 100 % вещество 5 мг или 10 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

Таблетки с плоской поверхностью с риской и фаской, белого или почти белого цвета.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной бесцветной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.

Срок хранения

3 года.

Не применять по истечении срока годности!

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Сведения о производителе

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Тел.:+38 (044) 496 87 87, адрес электронной почты: [email protected]

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Тел.:+38 (044) 496 87 87, адрес электронной почты: [email protected]

 

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации, принимающей претензии (предложения) по лекарственному средству от потребителей на территории Республики Казахстан

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды, 59 «А», Бизнес центр «Шартас», 9 этаж. Тел./факс: +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: а[email protected]

Чувствуете опухание? 8 способов уменьшить отечность при беременности

Отеки, отеки конечностей — обычное явление во время беременности, особенно в летнюю жару. Женщины сообщают об увеличении отека во время беременности в последнем триместре.

Две причины, вызывающие нормальный отек при беременности

1. По мере развития беременности вес матки, включая ребенка, плаценту и жидкость, вызывает давление в тазу, которое препятствует эффективному возврату крови из нижних конечностей.
2. Кроме того, гормоны беременности заставляют ваши вены расслабляться, и они не могут перемещать кровь против силы тяжести обратно к сердцу и почкам так же хорошо, как обычно. Сидение с зависимостью ног в течение длительного периода времени, как это делают многие женщины на своей работе, является причиной отека лодыжек у беременных в конце дня. Если после того, как вы проспали всю ночь в горизонтальном положении, ваш отек исчез, вы можете быть уверены, что это совершенно нормально. Как правило, у женщин отеки на лодыжках усиливаются ночью и на руках утром.

У некоторых женщин во время беременности возникает отек, который не проходит после отдыха и смены положения. Опять же, когда он начинается постепенно и остается в ногах или руках, это обычно нормально.

Когда вы гуглите «отек во время беременности», обычно появляется слово «преэклампсия». Преэклампсия — это повышение артериального давления во время беременности, связанное с белком в моче, головная боль, не купируемая тайленолом, гидратацией и отдыхом, нарушения зрения, боль в эпигастрии или другие лабораторные отклонения.Отек во время беременности потенциально может быть побочным эффектом этого состояния, но это НЕ способ диагностики преэклампсии.

Что можно сделать, чтобы снять отек во время беременности?

1. Гидратация — ключ к успеху. Это кажется нелогичным, но употребление большего количества воды уменьшает отек (также называемый отеком). Чем больше вы гидратированы, тем меньше жидкости будет хранить ваше тело в тканях.
2. Продукты, являющиеся натуральными мочегонными средствами (продукты, увеличивающие выведение жидкости через почки), включая спаржу, сельдерей, артишоки, морковь, арбуз, огурец, помидоры, петрушку, баклажаны, клюквенный сок, капусту, яблочный уксус, свеклу, имбирь. , брюссельская капуста и лимон.
3. Потребление белка должно увеличиться в 3 ^-м триместре примерно до 100 граммов в день. Низкий уровень альбумина (белка) в крови может вызвать снижение осмоляльности («толщины») крови и привести к «утечке» жидкости из кровеносных сосудов в окружающие ткани (отеку). Вы должны есть протеин каждые 2-3 часа в тримезере 3 ^rd . «Более густая» кровь будет втягивать жидкость обратно в ваши вены и выводиться почками.
4. Таблетки с чесноком и маслом петрушки (они собраны в одной гелевой капсуле) также могут помочь уменьшить отек.Принимать по 3 таблетки перед сном.
5. Снижение потребления сахара может ограничить задержку воды . Помните, что сахар содержится во всех углеводных продуктах (рис, макароны, хлеб, крупы, десерт), а также во фруктах. А тропические фрукты содержат больше сахара, чем другие фрукты.
6. Компрессионные чулки также могут помочь. Надевайте их утром, когда у вас уменьшится отечность голени. Они будут оказывать давление на ваши ноги, способствуя возвращению крови по венам.
7. Погружение в воду может уменьшить отек . В конце дня опустите ноги в ведро с теплой водой с небольшим количеством английской соли. Гидростатическое давление выталкивает жидкости обратно в вены для вывода. При генерализованном отеке попробуйте несколько раз в неделю погрузиться в глубокую ванну или бассейн.
8. Лечебный массаж также может вернуть жидкость в общий кровоток, чтобы способствовать выведению через почки. Выберите хорошее массажное масло, и вы можете помассировать ноги или попросите партнера сделать это дома.

Отек при беременности пройдет после родов, но не беспокойтесь, на самом деле он может ухудшиться в послеродовом периоде, но обычно проходит примерно через 2 недели после родов.

Мочегонных таблеток, не рекомендуемых для профилактики преэклампсии, говорится в отчете — ScienceDaily

Несмотря на то, что в 1960-х годах они широко прописывались женщинам, стремящимся избежать опасно высокого кровяного давления во время беременности, диуретические препараты не следует рекомендовать для предотвращения этого. серьезное состояние, называемое преэклампсией, согласно недавнему обзору исследований.

Женщины, которые принимали мочегонные средства, широко известные как «водные таблетки», во время беременности имели не меньшую вероятность развития преэклампсии, преждевременных родов или потери своих детей, чем те, кто не принимал таблетки, сказал акушер Дэвид Черчилль из Нью-Йорка. Cross Hospital в Уэст-Мидлендсе, Англия, и его коллеги.

Однако у женщин, принимавших диуретики, вероятность тошноты и рвоты была значительно выше.

«Из этого обзора не было обнаружено явных преимуществ от использования диуретиков для предотвращения преэклампсии», — сказал Черчилль.

Обзор включал пять исследований с участием 1836 женщин.

Обзор опубликован в последнем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Кокрановского сотрудничества, международной организации, занимающейся оценкой медицинских исследований. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих медицинских исследований по той или иной теме.

У женщин с преэклампсией, диагностированной обычно после 20 недель беременности, наблюдается высокое кровяное давление и содержание белка в моче.Состояние может быть опасным как для матери, так и для плода, вызывая осложнения при беременности, преждевременные роды и даже смерть.

«В настоящее время единственным лекарством от болезни являются роды и плацента, но это приводит к тому, что многие дети рождаются преждевременно и уязвимыми», — сказал Черчилль.

По этой причине врачи сосредоточили свое внимание на изменении диеты, например, на назначении большего количества продуктов, богатых кальцием и других методов лечения, которые могут предотвратить состояние до того, как оно появится, а не на поиске способов уменьшить его эффекты, сказала Лиза Боднар, доктор философии.D., специалист по материнскому питанию в Университете Питтсбурга.

«Нет никаких изменений, которые женщина могла бы сделать, чтобы уменьшить симптомы или« вылечить »ее болезнь после явной преэклампсии. Изменения в диете, которые женщины должны внести на ранних сроках беременности или даже до того, как женщина забеременеет», — сказал Боднар. .

Исследователи и врачи первоначально прописывали диуретики для предотвращения преэклампсии, поскольку считали, что это состояние вызвано избытком соли и воды, удерживаемых беременными женщинами.Диуретики усиливают мочеиспускание и выводят воду и соль из организма, что может вызвать серьезные симптомы заболеваний печени, почек и сердца, включая высокое кровяное давление.

Однако врачи перестали рекомендовать диуретики в качестве регулярной профилактической меры в 1980-х годах, когда исследования начали связывать таблетки со снижением уровня в плазме беременных женщин, жидкой части крови, которая несет клетки крови. Уровни в плазме обычно повышаются при здоровой беременности.

Диуретики по-прежнему назначают беременным женщинам, хотя и в меньшей степени, чем раньше.

Обзор поддержан организацией Health Technology Assessment и Ливерпульским университетом в Англии.

Влияние гипотензивных препаратов на плод

1

Отчет Рабочей группы по высокому кровяному давлению при беременности Am J Obstet Gynecol 1990; 163 : 1691–1712, публикация NIH N000–3029. Пересмотрено в июле 2000 г.

2

De Swiet M. Кровяное давление и вес матери при рождении (редакционная статья) Lancet 2000; 355 : 81

CAS Статья Google Scholar

3

Фон Дадельсзен П. и др. .Падение среднего артериального давления и ограничение роста плода при гипертонии у беременных: метаанализ Lancet 2000; 355 : 87–92

CAS Статья Google Scholar

4

Сибай Б.М. и др. . Факторы риска преэклампсии отслойки плаценты и неблагоприятных исходов у новорожденных у женщин с хронической гипертензией N Engl J Med 1998; 338 : 701–705

Артикул Google Scholar

5

Рей Э., Кутюрье А.Прогноз беременности у женщин с хронической гипертонией Am J Obstet Gynecol 1994; 171 : 410–416

CAS Статья Google Scholar

6

Montan S и др. . Влияние метилдопы на маточно-плацентарную гемодинамику и гемодинамику плода при гипертонии, вызванной беременностью Am J Obstet Gynecol 1993; 168 : 152–156

CAS Статья Google Scholar

7

Сибай БМ.Лечение гипертонии у беременных N Engl J Med 1996; 335 : 257–265

CAS Статья Google Scholar

8

Lindheimer MD. Гипертония при беременности Гипертония 1993; 22 : 127–137

CAS Статья Google Scholar

9

Кирстен Р., Нельсон К., Кирстен Д., Хайнц Б. Клиническая фармакокинетика вазодилататоров — Часть II Clin Pharmacokinet 1998; 35 : 9–36

CAS Статья Google Scholar

10

Сибай МБ и др. .Сравнение отсутствия лекарств с метилдопой или лабеталолом при хронической гипертензии во время беременности Am J Obstet Gynecol 1990; 162 : 960–967

CAS Статья Google Scholar

11

Соленья CJ, Symonds EM, Pipkin FB. Исход для плода в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании лабеталола по сравнению с плацебо при гипертонии, вызванной беременностью Br J Obstet Gynecol 1989; 96 : 38–43

CAS Статья Google Scholar

12

Пиклз К.Дж., Бротон Пипкин Ф., Симондс Э.М.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лабеталола в лечении гипертонии, вызванной беременностью легкой и средней степени тяжести Br J Obstet Gynecol 1992; 99 : 964–968

CAS Статья Google Scholar

13

Баттерс Л., Кеннеди С., Рубин ПК. Атенолол при эссенциальной гипертензии во время беременности BMJ 1990; 301 : 587–589

CAS Статья Google Scholar

14

Губа GYH и др. .Влияние атенолола на массу тела при рождении Am J Cardiol 1997; 79 : 1436–1438

CAS Статья Google Scholar

15

Маги Л.А., Омштейн М.П., ​​фон Дсадельзен П. Двухнедельный обзор: ведение гипертонии во время беременности BMJ 1999; 318 : 1332–1336

CAS Статья Google Scholar

16

Lydakis C и др. .Атенолол и рост плода при беременности, осложненной гипертонией Am J Hypertens 1999; 12 : 541–547

CAS Статья Google Scholar

17

Истерлинг TR и др. . Профилактика преэклампсии — рандомизированное испытание атенолола у пациентов с гипердинамикой до развития гипертонии. Obstet Gynecol 1999; 93 : 725–733

CAS Google Scholar

18

Черчилль Д., Бейлисс Х., Биверс Дж.Ограничение роста плода Ланцет 2000; 355 : 1366–1367

CAS Статья Google Scholar

19

Маги Л. Ответ авторов Lancet 2000; 355 : 1367

Артикул Google Scholar

20

Маги Л.А. и др. . Возможность обобщения данных испытаний; сравнение участников испытания бета-блокаторов с предполагаемой группой женщин, принимающих бета-блокаторы во время беременности Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 94 : 205–210

CAS Статья Google Scholar

21

Wagebvoort AM и др. .Местная терапия тимололом при беременности: безопасно ли это для плода? Teratology 1998; 58 : 258–262

Артикул Google Scholar

22

Ван Теттен GR. Сердечно-сосудистые эффекты тимолола у беременных овец и плода под наркозом Proc West Pharmacol Soc 1980; 23 : 191–195

Google Scholar

23

Кунер К.С., Циммерман Т.Дж.Антиглаукомная терапия во время беременности — Часть I Ann Ophthalmol 1988; 20 : 166–169

CAS PubMed Google Scholar

24

Бурже П. и др. . Слабые плацентарные ходы празозина (Альпресс) в третьем триместре беременности J Gynecol Obstet Biol Reported Paris 1993; 22 : 871–874

CAS Google Scholar

25

Hurst JA et al .Поперечная недостаточность конечностей, расщелина лица и гипоксическое поражение почек: связь с лечением материнской гипертензии? Clin Dysmorphol 1995; 4 : 359–363

CAS Статья Google Scholar

26

Калер С.Г. и др. . Гипертрихоз и врожденные аномалии, связанные с использованием миноксидила матерями Pediatrics 1987; 79 : 434–436

CAS PubMed Google Scholar

27

Carlson RG, Feenstra ES.Токсикологические исследования с гипотензивным агентом миноксидил Toxicol Appl Pharmacol 1977; 39 : 1–11

CAS Статья Google Scholar

28

Маги Л.А. и др. . Безопасность блокаторов кальциевых каналов при беременности человека: проспективное многоцентровое когортное исследование Am J Obstet Gynecol 1996; 174 : 823–828

CAS Статья Google Scholar

29

Gruppo di studio Ipertensione в Gravidanze.Нифедипин в сравнении с выжидательной тактикой при легкой и умеренной артериальной гипертензии во время беременности Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 : 718–722

30

Сибай Б.М., Гроссман Р.А., Гроссман Х.Г. Влияние диуретиков на объем плазмы у беременных с длительной гипертонией Am J Obstet Gynecol 1984; 150 : 831–835

CAS Статья Google Scholar

31

Ариас Ф, Замора Дж.Антигипертензивная терапия и исход беременности у пациентов с хронической гипертензией легкой степени тяжести Obstet Gynecol 1979; 53 : 489–494

CAS PubMed Google Scholar

32

Коллинз Р., Юсуф С., Пето Р. Обзор рандомизированных исследований диуретиков при беременности BMJ 1985; 290 : 17–23

CAS Статья Google Scholar

33

Дэвидсон Д., Сталкап С.А., Меллинс РБ.Введение каптоприла беременной морской свинке подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента плода. Pediatr Res 1981; 15 : 658

Артикул Google Scholar

34

Бротон-Пипкин Ф., Уоллес С.П. Влияние эналаприла (MK421), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, на беременную овцу в сознании и ее плод Br J Pharmacol 1986; 87 : 533–542

CAS Статья Google Scholar

35

Бротон-Пипкин Ф., Симондс Э.М., Тернер С.Р.Влияние каптоприла (SQ14,255) на мать и плод у овец с хроническим канюлированием и у беременных кроликов J Physiol 1982; 323 : 415–422

CAS Статья Google Scholar

36

Феррис TF, Weir EK. Влияние каптоприла на кровоток в матке и синтез простагландинов у беременных кроликов J Clin Invest 1983; 71 : 809–815

CAS Статья Google Scholar

37

Fiocchi R et al .Каптоприл при беременности Ланцет 1984; 2 : 1153

CAS Статья Google Scholar

38

Coen G et al . Успешное лечение длительно тяжелой гипертонии каптоприлом во время беременности двойней Нефрон 1985; 40 : 498–500

CAS Статья Google Scholar

39

Brent RL. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, эмбриопатический класс лекарств с уникальными свойствами: информация для консультантов по клинической тетралогии Tetralogy 1991; 43 : 543–546

CAS Google Scholar

40

Guignard JP.Burgener F, Calame A Стойкая анурия у новорожденного: побочный эффект каптоприла? J Pediatr Nephrol 1981; 2 : 133

Google Scholar

41

Скотт А.А., Пурохит DM. Почечная недостаточность новорожденных: осложнение антигипертензивной терапии матери Am J Obstet Gynecol 1989; 160 : 1223–1224

CAS Статья Google Scholar

42

Ротберг А.Д., Лоренц Р.Может ли каптоприл вызвать почечную недостаточность у плода и новорожденного? Pediatr Pharmacol 1984; 4 : 189–192

CAS Google Scholar

43

Cuniff C и др. . Последовательность олигогидрамниона и пороки развития почечных канальцев, связанные с использованием материнского эналаприла Am J Obstet Gynecol 1990; 162 : 187–189

Артикул Google Scholar

44

Schubiger G, Flury G, Nussberger J.Эналаприл для лечения гипертензии, вызванной беременностью: острая почечная недостаточность у новорожденных Ann Intern Med 1988; 108 : 215–216

CAS Статья Google Scholar

45

Барр М-младший, Коэн М.М. Ингибитор АПФ фетопатия и гипокальвария: соединение почки и черепа Teratology 1991; 44 : 485–495

CAS Статья Google Scholar

46

Duminy PC, Burger P du T.Анбормальность плода, связанная с применением каптоприла во время беременности. (Письмо) S Afr Med J 1981; 60 : 805

CAS PubMed Google Scholar

47

Мхета Н, Моди Н. Ингибиторы АПФ при беременности (Letter) Lancet 1989; 2 : 96

Артикул Google Scholar

48

Kreft-Jais C и др. . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента во время беременности: обследование 22 пациенток, получавших каптоприл, и 9 пациенток, получавших эналаприл Br J Obstet Gynecol 1988; 95 : 420–422

CAS Статья Google Scholar

49

Kalter H, Warkany J.Врожденные пороки развития: этиологические факторы и их роль в профилактике N Engl J Med 1983; 308 : 491–497

CAS Статья Google Scholar

50

Безопасны ли ингибиторы АПФ при беременности? (от редакции) Lancet 1989; 2 : 482–483

51

Shotan A et al . Риски ингибирования ангиотензинпревращающего фермента во время беременности: экспериментальные и клинические данные, потенциальные механизмы и рекомендации по применению Am J Med 1994; 96 : 451–456

CAS Статья Google Scholar

52

Калхун Д.А., Опарил С.Высокое кровяное давление у женщин Int J Fertil 1997; 42 : 198–205

CAS Google Scholar

53

Губа GYH и др. . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента на ранних сроках беременности Lancet 1997; 350 : 1446–1447

CAS Статья Google Scholar

54

Передняя часть AJ и др. . Изменения в ренин-ангиотензиновой системе матери и плода в ответ на блокаду рецептора ангиотензина II типа 1 и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента у беременных овец на поздних сроках беременности Exp Phys 1997; 82 : 761–776

CAS Статья Google Scholar

55

Спенс С.Г. и др. .Токсикокинетический анализ лозартана во время беременности и кормления грудью у крыс Teratology 1996; 53 : 245–252

CAS Статья Google Scholar

56

Ламбот М.А., Вермейлен Д., Ноэль Дж. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II при беременности Ланцет 2001; 357 : 1619–1620

CAS Статья Google Scholar

57

Saji H, Yamanaka M, Hagiwara A, Ijiri R.Лозартан и токсическое действие на плод (Письмо) Ланцет 2001; 357 : 363

CAS Статья Google Scholar

58

Hinsberger A, Wingen AM, Hoyer PF. (Письмо) Lancet 2001; 357 : 1620

CAS Статья Google Scholar

59

Chung NA, Lip GH, Beevers M, Beevers DG. Результаты у женщин, получавших валсортам на ранних сроках беременности.(Письмо) Lancet 2001; 357 : 1620

CAS Статья Google Scholar

Какова роль диуретиков в лечении эклампсии?

Craici I, Wagner S, Garovic VD. Преэклампсия и сердечно-сосудистый риск в будущем: формальный фактор риска или неудачный стресс-тест? Ther Adv Cardiovasc Dis . 2008 2 (4): 249-59. [Медлайн]. [Полный текст].

Габбе. Акушерство: нормальные и проблемные беременности. Гипертония . 5-е изд. Черчилль Ливингстон, отпечаток Эльзевьера; 2007. [Полный текст].

ACOG. Бюллетень практики ACOG: Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии: Американский колледж акушеров и гинекологов, номер 33. Январь 2002 г.

Маттар Ф, Сибай БМ. Эклампсия. VIII. Факторы риска материнской заболеваемости. Am J Obstet Gynecol . 2000 фев. 182 (2): 307-12. [Медлайн].

Уоррингтон JP.Ишемия плаценты увеличивает восприимчивость к судорогам и повышает содержание цитокинов спинномозговой жидкости. Physiol Rep . 2015 3 (11) ноября: [Medline].

Дуглас К.А., Редман CW. Эклампсия в Великобритании. BMJ . 1994 26 ноября, 309 (6966): 1395-400. [Медлайн].

Нодлер Дж., Муламалла С.Р., Леджер Е.М., Нувайхид Б.С., Мулла З.Д. Повышенные титры антифосфолипидных антител и неблагоприятные исходы беременности: анализ популяционного набора данных больниц. BMC Беременность и роды . 2009 16 марта, 9:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Bolte AC, Dekker GA, van Eyck J, van Schijndel RS, van Geijn HP. Несоответствие между центральным венозным давлением и давлением заклинивания легочных капилляров при преэклампсии. Гипертоническая беременность . 2000. 19 (3): 261-71. [Медлайн].

Reddy A, Suri S, Sargent IL, Redman CW, Muttukrishna S. Уровни материнской циркуляции активина A, ингибина A, sFlt-1 и эндоглина во время родов при нормальной беременности и преэклампсии. PLoS One . 2009. 4 (2): e4453. [Медлайн]. [Полный текст].

Banerjee S, Randeva H, Chambers AE. Мышиные модели преэклампсии: нарушение редокс-регулируемой передачи сигналов. Репрод Биол Эндокринол . 2009 15 января. 7: 4. [Медлайн]. [Полный текст].

Cadden KA, Walsh SW. Нейтрофилы, но не лимфоциты или моноциты, проникают в системную сосудистую сеть матери у женщин с преэклампсией. Гипертоническая беременность . 2008 г.27 (4): 396-405. [Медлайн]. [Полный текст].

Курей С.Д., Эдмондс С.М., Тонг С. и др. Характеристика симптомов, непосредственно предшествующих эклампсии. Акушерский гинекол . 2011 ноябрь 118 (5): 995-9. [Медлайн].

Nerenberg KA, Park AL, Vigod SN, Saposnik G, Berger H, Hladunewich MA, et al. Долгосрочный риск судорожного расстройства после эклампсии. Акушерский гинекол . 2017 3 ноября. [Medline].

Hofmeyr GJ, Белфорт М.Протеинурия как предиктор осложнений преэклампсии. BMC Med . 2009. 7:11. [Медлайн]. [Полный текст].

Baweja S, Kent A, Masterson R, Roberts S, McMahon L. Прогнозирование преэклампсии на ранних сроках беременности путем оценки точечного соотношения альбумин мочи: креатинин с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. БЖОГ . 2011 августа 118 (9): 1126-32. [Медлайн].

Брюэр Дж., Оуэнс М.Ю., Уоллес К., Ривз А.А., Моррис Р., Хан М. и др.Синдром задней обратимой энцефалопатии у 46 из 47 больных эклампсией. Am J Obstet Gynecol . 2013 июн. 208 (6): 468.e1-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Маги Л.А., Хелева М., Мауткин Дж. М., фон Дадельсен П. ,. Комитет по рекомендациям по гипертонии, Общество акушеров и гинекологов Канады. Прогнозирование, профилактика и прогноз преэклампсии. В: Диагностика, оценка и лечение гипертонических расстройств во время беременности. Банка J Obstet Gynaecol .Mar 2008. 30 (3 Suppl 1): S16-23.

[Рекомендации] Милн Ф., Редман С., Уокер Дж., Бейкер П., Брэдли Дж., Купер С. и др. Руководство сообщества по преэклампсии (PRECOG): как проводить скрининг и обнаруживать начало преэклампсии в сообществе. BMJ . 2005 12 марта. 330 (7491): 576-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Заключение комитета № 652: использование сульфата магния в акушерстве. Акушерский гинекол . 2016 Январь 127 (1): e52-3. [Медлайн].

Лукас М.Дж., Левено К.Дж., Каннингем Ф.Г. Сравнение сульфата магния с фенитоином для профилактики эклампсии. N Engl J Med . 1995 27 июля. 333 (4): 201-5. [Медлайн].

Реки EP. Клиническая практика неотложной медицинской помощи. Преэклампсия, эклампсия и другие гипертонические расстройства беременности . 2-е изд. 1996. 315-21.

Сибай БМ. Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Акушерский гинекол . 2005 Февраль 105 (2): 402-10. [Медлайн].

Anjum S, Goel N, Sharma R, Mohsin Z, Garg N. Материнские исходы после 12 часов и 24 часов терапии сульфатом магния при эклампсии. Int J Gynaecol Obstet . 2015 14 октября [Medline].

Zhang J, Meikle S, Trumble A. Тяжелая материнская заболеваемость, связанная с гипертоническими расстройствами во время беременности в Соединенных Штатах. Гипертоническая беременность . 2003 г.22 (2): 203-12. [Медлайн].

Аль-Сафи З., Имудиа А.Н., Филетти Л.С. и др. Отсроченная послеродовая преэклампсия и эклампсия: демография, клиническое течение и осложнения. Акушерский гинекол . 2011 ноябрь 118 (5): 1102-7. [Медлайн].

Vadillo-Ortega F, Perichart-Perera O, Espino S, et al. Влияние добавок L-аргинина и антиоксидантных витаминов в лечебное питание во время беременности на преэклампсию в популяции высокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 г. 19 мая. 342: d2901. [Медлайн]. [Полный текст].

Сибай Б.М., Сариноглу Ц., Мерсер Б.М. Эклампсия. VII. Исход беременности после эклампсии и отдаленный прогноз. Am J Obstet Gynecol . 1992 июн. 166 (6 Pt 1): 1757-61; обсуждение 1761-3. [Медлайн].

Janeczko LL. Формальное тестирование не может подтвердить когнитивные проблемы спустя годы после эклампсии или преэклампсии. Медскап . 24 февраля 2014 г. [Полный текст].

Postma IR, Bouma A, Ankersmit IF, et al.Нейрокогнитивные функции после преэклампсии и эклампсии: долгосрочное катамнестическое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2014 июл. 211 (1): 37.e1-9. [Медлайн].

Лю С., Джозеф К.С., Листон Р.М. и др. Заболеваемость, факторы риска и сопутствующие осложнения эклампсии. Акушерский гинекол . 2011 ноябрь 118 (5): 987-994. [Медлайн].

Виджил-Де Грасиа П. Материнская смертность из-за эклампсии и HELLP-синдрома. Int J Gynaecol Obstet .2009 Февраль 104 (2): 90-4. [Медлайн].

MacKay AP, Berg CJ, Atrash HK. Связанная с беременностью смертность от преэклампсии и эклампсии. Акушерский гинекол . 2001 апр. 97 (4): 533-8. [Медлайн].

фон Дадельсзен П., Пейн Б., Ли Дж. И др. Прогнозирование неблагоприятных исходов у матери при преэклампсии: разработка и проверка полной модели PIERS. Ланцет . 2011 15 января. 377 (9761): 219-27. [Медлайн].

Окусаня Б.О., Оладапо О.Т., Лонг К. и др.Клинические фармакокинетические свойства сульфата магния у женщин с преэклампсией и эклампсией: систематический обзор. БЖОГ . 2015 24 ноября [Medline].

Bond DM, Gordon A, Hyett J, de Vries B, Carberry AE, Morris J. Запланированные ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой у ребенка с подозрением на компромисс для улучшения результатов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 24 ноября, 11: CD009433. [Медлайн].

Vaught AJ, Kovell LC, Szymanski LM, Mayer SA, Seifert SM, Vaidya D, et al.Острые сердечные эффекты тяжелой преэклампсии. Дж. Ам Кол Кардиол . 2018 г. 3 июля. 72 (1): 1-11. [Медлайн].

Fujita Y, Nakanishi TO, Sugitani M, Kato K. Эластичность плаценты как новый неинвазивный прогностический маркер преэклампсии. Ультразвук Мед Биол . 2019 января 45 (1): 93-97. [Медлайн].

Townsend R, Khalil A, Premakumar Y, Allotey J, Snell KIE, Chan C и др. Прогнозирование преэклампсии: обзор отзывов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2018 28 сентября. [Medline].

Сепульведа-Мартинес А., Ренкорет Дж., Сильва М.С., Ахумада П., Педраса Д., Муньос Х. и др. Скрининг в первом триместре преждевременной и доношенной преэклампсии по характеристикам матери и биофизическим маркерам в популяции с низким риском. J Obstet Gynaecol Res . 2019 января 45 (1): 104-112. [Медлайн].

van Veen TR, Panerai RB, Haeri S, Singh J, Adusumalli JA, Zeeman GG, et al.Церебральная ауторегуляция при различных гипертензивных расстройствах беременности. Am J Obstet Gynecol . 2015 Апрель 212 (4): 513.e1-7. [Медлайн].

Гипертонические расстройства при беременности — Австралийский врач-консультант

Этиология преэклампсии неясна, хотя, вероятно, этому способствует сочетание материнских и плацентарных факторов. Считается, что аномальное формирование плаценты, приводящее к аберрантной продукции ангиогенного фактора и системной эндотелиальной дисфункции, а также генетические и иммунологические факторы, играют определенную роль.Факторы риска включают нерожание, возраст менее 18 или более 40 лет, наличие в анамнезе преэклампсии и сопутствующих заболеваний у матери (артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевание почек, ожирение, антифосфолипидные антитела или другие тромбофилии и заболевания соединительной ткани). ⁶ Преэклампсия связана с задержкой роста плода, преждевременными родами, отслойкой плаценты и перинатальной смертью. ⁷ Тяжелая преэклампсия может перерасти в эклампсию, полиорганную недостаточность, тяжелое кровотечение и в редких случаях — материнскую смертность.

Преэклампсия — это заболевание с множеством проявлений. Наиболее частыми симптомами являются впервые возникшая гипертензия после 20 недель беременности и протеинурия. Индикаторная полоска мочи на протеинурию может быть полезным скрининговым тестом, но ее затрудняет высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Если есть какие-либо сомнения, рекомендуется оценить соотношение белок: креатинин в моче. Периферический отек больше не считается диагностическим признаком преэклампсии, поскольку он не является ни чувствительным, ни специфическим признаком.Другие клинические проявления указаны в рамке, их наличие указывает на тяжелую преэклампсию.

Наличие тяжелой преэклампсии требует срочного рассмотрения. Часто требуется многопрофильный командный подход (акушер, акушерка, неонатолог, анестезиолог и врач). Роды — это единственное окончательное лечение преэклампсии. Время родов зависит от срока гестации и благополучия плода, а также от тяжести преэклампсии. Беременность редко дойдет до срока.Ведение преэклампсии до 32 недель беременности должно происходить в специализированных центрах, обладающих достаточными знаниями и опытом. При тяжелой артериальной гипертензии могут потребоваться парентеральные антигипертензивные препараты (например, гидралазин), которые следует назначать только в надлежащим образом контролируемой среде (в родильном отделении или в отделении с сильной зависимостью). В тяжелых случаях для профилактики эклампсии назначают сульфат магния внутривенно. ⁸

Хотя преэклампсия прогрессивно ухудшается по мере продолжения беременности, в отдельных случаях можно рассмотреть возможность амбулаторного лечения.Антигипертензивные препараты, применяемые при преэклампсии, такие же, как те, которые используются для лечения хронической и гестационной гипертензии (Таблица 2). ³ Цели лечения для контроля артериального давления также одинаковы (систолическое 140–160 мм рт. Ст. И диастолическое 90–100 мм рт. Ст.). Хотя это широко рекомендовалось в прошлом, существует мало доказательств в пользу постельного режима. Учитывая возможность венозной тромбоэмболии из-за иммобилизации, постельный режим обычно рекомендуется только при тяжелой неконтролируемой гипертензии. ⁹

Послеродовое ведение и вторичная профилактика

Большинство проявлений преэклампсии проходят в течение первых нескольких дней или недель после родов.Признаки преэклампсии, включая гипертонию, могут ухудшиться до того, как улучшатся. Редко первые проявления возникают в послеродовом периоде. В этот период очень важен частый анализ артериального давления, например, один-два раза в неделю. Дозы антигипертензивных препаратов уменьшаются или прекращаются, когда артериальное давление падает ниже 140/90 мм рт. Домашний мониторинг артериального давления с помощью автоматизированного устройства может помочь избежать гипотонии. Это обычное явление, поскольку признаки преэклампсии и, следовательно, потребность в антигипертензивных препаратах могут резко снизиться.Как и при гестационной гипертензии, если артериальное давление не нормализуется в течение трех месяцев, рассмотрите альтернативный диагноз. Также важно подтвердить, что протеинурия исчезла.

Преэклампсия может рецидивировать при последующих беременностях, причем наиболее заметными факторами риска являются предшествующая тяжелая или ранняя преэклампсия или хроническая гипертензия. Было показано, что использование низких доз аспирина безопасно и полезно для снижения этого риска у женщин с умеренным или высоким риском преэклампсии.Поэтому при последующих беременностях обычно рекомендуется применять аспирин. Его начинают в конце первого триместра и можно безопасно продолжать до третьего триместра, при этом большинство центров прекращают терапию на 37 неделе беременности. Добавки кальция (1,5 г / день) могут быть полезны, особенно для женщин из группы риска низкого потребления кальция с пищей. Не было доказано, что прием добавок витаминов C и E является полезным и может быть вредным. ³

Не применять диуретики для профилактики гипертонических расстройств во время беременности.

Рекомендация «Не делать»

Не применять диуретики для профилактики гипертонических расстройств во время беременности.

Подробная информация о рекомендации «Не выполнять»

Рекомендация:

Не применять диуретики для профилактики гипертонических расстройств во время беременности.

Выступления:

диуретики

Сведения об источнике

Руководство:

Гипертония при беременности (CG107)

Дата публикации:

Август 2010 г.

Номер абзаца:

1.1.3.1

Номер страницы:

11

Просмотреть все NICE, запрещающие действия в этом руководстве

• Не используйте доноры оксида азота для профилактики гипертонических расстройств во время беременности.
• Не рекомендовать магний исключительно с целью предотвращения гипертонических расстройств во время беременности.
• Не предлагайте беременным женщинам с неосложненной хронической гипертензией лечение для снижения диастолического артериального давления ниже 80 мм рт.
• Не предлагать роды женщинам с хронической гипертензией, у которых артериальное давление ниже 160/110 мм рт.ст., с антигипертензивным лечением или без него, до 37 недель.
• Не предлагайте постельный режим в больнице для лечения гестационной гипертензии.
• Не предлагайте роды до 37 недель женщинам с гестационной гипертензией, у которых артериальное давление ниже 160/110 мм рт.ст., с антигипертензивным лечением или без него.
• У рожавших женщин с преэклампсией, вышедших из интенсивной терапии 2 уровня, не измеряйте водный баланс, если креатинин находится в пределах нормы.
• У женщин с хронической гипертензией проводят ультразвуковое исследование роста плода и оценку объема околоплодных вод, а также допплеровскую велосиметрию пупочной артерии в период между 28 и 30 неделями и между 32 и 34 неделями. Если результаты нормальные, не повторяйте более 34 недель, если иное не указано клинически.
• У женщин с гестационной гипертензией легкой или средней степени тяжести проведите ультразвуковое исследование роста плода и оценку объема околоплодных вод, а также допплеровскую велосиметрию пупочной артерии, если диагноз подтвержден на сроке менее 34 недель. Если результаты нормальные, не повторяйте более 34 недель, если иное не указано клинически.
• Если у женщин с тяжелой гестационной гипертензией или преэклампсией результаты всех наблюдений за плодами являются нормальными, не повторяйте кардиотокографию чаще, чем раз в неделю.
• У женщин с тяжелой гестационной гипертензией или преэклампсией не следует регулярно повторять ультразвуковое исследование роста плода и оценку объема околоплодных вод или допплеровскую велосиметрию пупочной артерии чаще, чем каждые 2 недели.
• Не следует предварительно вводить внутривенные жидкости женщинам с тяжелой преэклампсией до установления эпидуральной анальгезии низкими дозами и комбинированной спинальной эпидуральной анальгезии.
• Не используйте диазепам, фенитоин или литический коктейль в качестве альтернативы сульфату магния женщинам с эклампсией.
• Не используйте дексаметазон для лечения гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низкого количества тромбоцитов (HELLP).
• Не используйте увеличение объема у женщин с тяжелой преэклампсией, если гидралазин не является антенатальным гипотензивным средством.
• Не проводите рутинный скрининг на тромбофилию у женщин, перенесших преэклампсию.
• Не проводить дальнейшие анализы крови для проверки функции почек, электролитов, общего анализа крови, трансаминаз, билирубина, если при последующих посещениях протеинурии не было.
• Не повторять количественный анализ протеинурии для ведения беременности с преэклампсией
• У женщин с преэклампсией с легкой или умеренной артериальной гипертензией или после ухода из отделения интенсивной терапии не повторяйте измерение количества тромбоцитов, трансаминаз или креатинина сыворотки, если через 48–72 часа результаты нормальные.
• У женщин с гестационной гипертензией легкой или средней степени тяжести не следует проводить ультразвуковое исследование роста плода и оценку объема околоплодных вод, а также допплеровскую велосиметрию пупочной артерии, если диагноз подтверждается через 34 недели, если иное не указано клинически.
• Не используйте прогестерон для профилактики гипертонических расстройств во время беременности.
• Не используйте низкомолекулярный гепарин для предотвращения гипертонических расстройств во время беременности.
• Не рекомендуется использовать фолиевую кислоту исключительно с целью предотвращения гипертонических расстройств во время беременности.
• Не рекомендовать антиоксиданты (витамины C и E) исключительно с целью предотвращения гипертонических расстройств во время беременности.
• Не рекомендовать рыбий жир или водорослевое масло исключительно с целью предотвращения гипертонических расстройств во время беременности.
• Не рекомендуется чеснок исключительно с целью предотвращения гипертонических расстройств во время беременности.
• Не используйте бетаметазон для лечения гемолиза, повышенного уровня ферментов печени и синдрома низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности

Из этого обзора следует помнить следующее об использовании сердечно-сосудистых препаратов во время беременности:

Общие

1. Некоторые гемодинамические и физиологические адаптации происходят во время беременности, и фармакокинетика сердечно-сосудистых препаратов может меняться на протяжении всей беременности.Данные о безопасности лекарств часто берутся из наблюдательных исследований и мнений экспертов.
2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов заменило систему классификации ABCDX для маркировки безопасности лекарств во время беременности системой повествовательной маркировки. Правило маркировки беременности и кормления грудью (PLLR) предназначено для предоставления дополнительной информации о доступных данных, клинических аспектах и ​​различиях в степени риска для плода.

Аритмии

3. Нестабильные аритмии следует лечить с помощью электрической кардиоверсии.По возможности следует избегать приема антиаритмических препаратов в первом триместре и использовать самую низкую эффективную дозу. Следует избегать применения амиодарона из-за риска развития осложнений со стороны щитовидной железы и нервной системы плода.
4. Наджелудочковую тахикардию (СВТ) можно лечить сначала с помощью вагусных маневров, затем аденозином, бета-адреноблокаторами и верапамилом в качестве терапии третьей линии. Бета-адреноблокаторы (с дигоксином или без него) или пероральный верапамил могут использоваться для подавляющей терапии СВТ при отсутствии преждевременного возбуждения.Соталол или флекаинид можно рассмотреть при отсутствии структурных аномалий сердца. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) для профилактики СВТ рекомендуются флекаинид или пропафенон.
5. Фибрилляцию предсердий и трепетание предсердий можно лечить бета-адреноблокаторами, верапамилом и дигоксином. Соталол, флекаинид и пропафенон могут быть рассмотрены, если требуется контроль ритма. Внутривенный прокаинамид используется для лечения фибрилляции предсердий с предварительным возбуждением (широкая комплексная тахикардия).
6. Бета-адреноблокаторы часто используются для лечения ряда сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. Крупные ретроспективные исследования не показывают связи между использованием бета-адреноблокаторов и серьезными врожденными аномалиями. Бета-адреноблокаторы связаны с ограничением внутриутробного развития (незначительное для младенцев гестационного возраста), повышенным риском преждевременных родов, а также неонатальной брадикардией и гипогликемией. Атенолол не рекомендуется из-за повышенного риска задержки роста плода.
7. Дигоксин можно применять при беременности. Следует отметить, что анализ для измерения уровня дигоксина во время беременности может привести к ложно завышенным уровням из-за циркулирующих дигоксиноподобных фрагментов.
8. Антиаритмические средства: флекаинид можно применять во время беременности. Побочные эффекты включают нарушение зрения у матери, удлинение интервала QT у матери, удлинение интервалов QT у новорожденных и сердечную недостаточность на токсичных уровнях, холестаз беременности и снижение вариабельности сердечного ритма плода.Существуют ограниченные данные об использовании пропафенона во время беременности. Соталол предвещает повышенный риск пуантах де torsades из-за удлинения QT и обычно используется только для аритмий плода.
9. Желудочковая тахикардия (ЖТ): Электрокардиоверсия должна выполняться при нестабильной ЖТ. Если беременная женщина гемодинамически стабильна, можно рассмотреть электрическую кардиоверсию или лидокаин или бета-адреноблокаторы. Рекомендации Европейского общества кардиологов предлагают прокаинамид, флекаинид или соталол.Амиодарон следует использовать только в том случае, если другие методы лечения неэффективны.

Гипертония

10. Плацента не саморегулирует кровоток; следовательно, острая гипотензия у матери из-за антигипертензивной терапии может вызвать дистресс плода.
11. К препаратам первого ряда при хронической гипертензии или гипертонии беременных относятся лабеталол, нифедипин и метилдопа. Снижение дозы может потребоваться во втором триместре, когда часто наблюдается снижение среднего артериального давления на 5-10 мм рт. Ст. Из-за физиологических изменений беременности.Диуретики могут вызвать гипоперфузию плаценты.

Сердечная недостаточность

12. Можно использовать бета-адреноблокаторы и рассмотреть возможность применения дигоксина. Диуретики (фуросемид, буметанид, гидрохлоротиазид) можно использовать при отеке легких, но чрезмерное дозирование сопряжено с риском гипоперфузии плаценты и нарушений электролитного баланса плода.
13. Во время беременности гидралазин плюс нитраты можно использовать для уменьшения постнагрузки (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ] противопоказаны).
Противопоказаны
14. ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, прямые ингибиторы ренина, ингибиторы рецептора ангиотензина-неприсилин, спиронолактон и эплеренон.
15. Эналаприл, каптоприл и беназеприл можно безопасно назначать в период кормления грудью.

Статины

16. Статины по-прежнему считаются противопоказанными во время беременности, хотя в многоцентровом наблюдательном проспективном исследовании и недавнем систематическом обзоре не было обнаружено никакой связи с врожденными дефектами.Гемфиброзил, фенофибрат и эзетимиб также считаются потенциально тератогенными.

Антикоагулянт для механических клапанов

17. Эмбриопатия, выкидыш и мертворождение чаще встречаются при суточных дозах варфарина> 5 мг. Если доза варфарина> 5 мг / день, женщинам следует перейти на низкомолекулярный гепарин (НМГ) или нефракционированный гепарин (НФГ) к концу шестой недели гестации, чтобы снизить риск варфариновой эмбриопатии.
18. НМГ не проникает через плаценту.Необходимо тщательно следить за пиковыми и минимальными уровнями анти-Ха. Переход от варфарина к НМГ — это периоды повышенного риска тромбоза клапана и риска тромбоэмболии.
19. Женщины, получающие варфарин, должны быть переведены на НМГ или НФГ на 36 неделе беременности, чтобы снизить риск внутриутробного кровотечения и кровотечения у матери во время родов.
20. Регионарную анестезию нельзя вводить в течение 24 часов после последней дозы НМГ. Кесарево сечение должно быть выполнено, если мать рожает во время приема варфарина.Отмена варфарина витамином К у матери не гарантирует обратное действие у плода.

Антитромбоцитарные препараты

21. Низкие дозы аспирина считаются безопасными во время беременности и кормления грудью и обычно используются для профилактики преэклампсии. Следует избегать приема высоких доз аспирина из-за риска преждевременного закрытия артериального протока.
22. Клопидогрель применялся во время беременности, но, поскольку данные ограничены, рекомендуется использовать его в течение как можно более короткого периода времени.Его необходимо прекратить за 7 дней до нейроаксиальной анестезии, чтобы снизить риск эпидуральной гематомы.

Легочная артериальная гипертензия

23. Парентеральные и ингаляционные простагландины могут использоваться в соответствующих условиях, а также могут рассматриваться ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Блокаторы рецепторов эндотелина (бозентан, амбризентан, мацитентан) обладают тератогенным действием и не должны применяться.

Чрезвычайные ситуации

24. Стандартные препараты следует использовать для лечения сердечно-легочной реанимации или кардиогенного шока.

Клинические темы: Антикоагулянтное лечение, аритмии и клиническая EP, врожденные пороки сердца и детская кардиология, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, антикоагулянтная терапия и фибрилляция предсердий, имплантируемые устройства, EP Basic Science, SCD / Ventricular / Наджелудочковые аритмии, врожденные пороки сердца, ВПС, педиатрия и аритмии, ИБС и педиатрия и профилактика, липидный обмен, острая сердечная недостаточность, гипертония

Ключевые слова: адренергические бета-агонисты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антиаритмические агенты, антикоагулянты, аритмии, сердечные, аспирин, фибрилляция предсердий, возраст Сердечная недостаточность, Гепарин, низкомолекулярный вес, Гипертония, Гипотония, Фармакокинетика, Ингибиторы агрегации тромбоцитов, Преэклампсия, Беременность, Первичная профилактика, Простагландины, Варфарин, Женщины, Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

<Вернуться к списку
.