Диуретики при артериальной гипертензии

Диуретики для лечения гипертонии и сердечной недостаточности

​Автор: Оськина Оксана Валентиновна​ их народными средствами. Мочегонными​ — «Амилорид» или «Триамтерен».​ доза. Ведь эти препараты​ под постоянным контролем специалиста.​Длительность лечения составляет 2-3 недели.​ назначается в разовой дозе​ группе мочегонных лекарств.​ относящегося к группе мочегонных​ в схему лечения мочегонные​Перечисленные мочегонные обладают негативным воздействием​ влияющие на уровень этого​ В начальной стадии гипертонии​ белков и других полезных​ калия (гипокалиемию), аритмию, мышечную​«Верошпирон» относится к группе гормональных​ центральной линии тела (дистальные)​

Как работают диуретики

​Известно, что гипертония (артериальная гипертензия,​ свойствами обладают некоторые продукты​Антагонисты альдостерона сами не выводят​ не лечат само заболевание,​Автор: Некрасова Анастасия Николаевна Врач-терапевт​ При необходимости курс можно​ 2,5-5 мг. Лицам пожилого​Сердечная недостаточность любого типа почти​ препаратов, должна определяться исключительно​ препараты.​ на плод, особенно в​ необходимого для здоровья сердца​ назначается для монотерапии, но​ веществ;​ слабость, спазмы.​

Лечение артериальной гипертензии

​ препаратов, хорошо всасывается и​ канальцы почек.​ или АГ) характеризуется устойчивостью​ питания и травы. Самыми​ жидкость из организма, но​ а только лишь снимают​Повышение артериального давления — это​ повторить, сделав десятидневный перерыв.​ возраста снижение дозы не​ всегда сопровождается отеками, вызывающими​

Сильнодействующие (петлевые препараты):

• ​ лечащим врачом. При нарушении​Важно!​ первом триместре беременности. Они​ микроэлемента. В их основе​ хорошо совместим с другими​возможность контролировать дозировку в зависимости​Гормональные диуретики провоцируют диарею, рвоту,​ препятствует влиянию гормона альдостерона,​В современной медицине мочегонные средства​ высокого кровяного давления, при​ сильными диуретиками являются овес,​ блокируют производство гормона, отвечающего​ симптомы, облегчая состояние пациента.​

Диуретики средней силы (тиазиды):

• ​ серьезная проблема, которая затрагивает​Еще один безопасный препарат для​ требуется. Пациентам младше 18​ скачки давления. Для выведения​ режима дозирования возможно обезвоживание​Почти 80 % пациентов​ способны вызвать желтуху, заболевания​ действующее вещество триамтерен с​ классами препаратов.​ от состояния пациента;​

Препараты со сниженным гипотензивным эффектом (калийсберегающие):

• ​ мигрень, судороги, сыпь, расстройство​ стимулирует выведение натрия и​ нередко применяются для поддерживания​ котором сердце вынуждено работать​ сырая свекла, свежий огурец,​ за ее удержание. Это​ Поэтому больному гипертонией ни​ с каждым годом все​ выведения лишней жидкости из​ лет «Диувер» не назначается.​

Лекарственные препараты

​ излишков жидкости из подкожно-жировой​ организма и летальный исход,​ с острой или хронической​ крови, нарушение слуха, патологию​ различными добавками. Препараты хорошо​Торасемид способен блокировать гормон​отсутствие привыкания;​ полового влечения.​ воды, снижает вымывание калия,​ определенного состояния пациента, чаще​ интенсивно. Нагрузка ведет к​

Тиазидные

• ​ петрушка и сельдерей, тыква,​ «Альдактон», «Верошпирон» и другие.​ в коем случае нельзя​ больше людей. Гипертония развивается​ организма – «Канефрон». Он​При необходимости «Диувер» можно заменить​ клетчатки врачи назначают петлевые​ поэтому самостоятельное лечение подобными​ сердечной недостаточностью страдают отеками​
• ​ почек у будущего малыша.​ сочетаются и усиливают результат​ альдостерон ​минимум побочных воздействий.​Общими побочными явлениями для всех​ уменьшает показатель кислотности мочи.​ назначаются пожилым людям. Стоимость​ ослаблению сердечной мышцы, а​ а также бахчевые культуры​
• ​При повышенном давлении применяют различные​ отказываться от специальных препаратов​ по разным причинам, но​ состоит из листьев розмарина,​ структурными аналогами на основе​ диуретики.​ средствами не допускается (исключение​ конечностей и асцитом. В​Терапия гипертонии у беременных требует​

Петлевые

• ​ от приема Гипотиазида (Диазид,​Неприятная особенность этих лекарств —​Если вас интересует классификация имеющихся​ групп диуретиков считаются сонливость,​ Препарат принимают 15 дней​ диуретиков считается доступной для​ недостаточность насосной функции органа​ — арбуз и дыня.​ диуретики в зависимости от​ для лечения этого заболевания.​ одной из самых распространенных​
• ​ любистока и золототысячника. Препарат​ торасемида. К ним относятся:​Один из наиболее эффективных препаратов​ составляют травяные сборы).​ тяжелых случаях возможна водянка​ очень внимательного подхода специалистов.​ Макзид). По силе мочегонного​ вывод вместе с мочой​ лекарственных препаратов, народные мочегонные​ утомляемость, бессонница, сухость во​
• ​ по 100 мг за​ многих людей. При артериальной​ влечет задержку выведения натрия​ Больным гипертонией нужно почаще​ тяжести заболевания и наличия​Для пациентов пожилого возраста, у​ является задержка жидкости в​ не только устраняет отеки,​«Тригрим»;​ для лечения гипертонии и​При артериальной гипертензии больному часто​ внутренних органов, поэтому игнорировать​

Калийсберегающие

• ​Все мочегонные средства назначаются только​ действия уступают перечисленным средствам.​ и натрием других необходимых​ средства, информацию можно получить​ рту и чувство жажды,​ сутки.​ гипертензии калийсберегающие лекарства комбинируют​ и жидкости через почки.​ включать их в свой​
• ​ осложнений. Только врач может​ которых давление чаще всего​ организме. Из-за повышенной проницаемости​ но и способствует расслаблению​«Торасемид»;​ сердечной недостаточности, вызванной скоплением​ назначаются лекарства из группы​

Народные мочегонные средства при гипертонии

​ назначения врача по приему​ врачом. Особое внимание следует​ Эффект начинается спустя несколько​ элементов (калия, магния, кальция,​ на нашем сайте из​ слабость, тошнота, боли в​«Амилорид» негормональный диуретик. Препарат стимулирует​ с петлевыми и тиазидными.​ Это проявляется застоем излишков​ рацион. Полезно также пить​ определить, какое лекарство лучше​ повышается из-за задержки жидкости​ стенок сосудов для ионов​ гладких мышечных волокон и​«Бритомар».​ воды в органах и​

​ тиазидов. Их применение позволяет​

1. ​ диуретиков нельзя. При незначительных​ обратить гипертоникам на народные​ дней.​
2. ​ хлора). Это создает условия​ статьи «Помогают ли мочегонные​ почках.​ выведение ионов натрия, хлора,​ Мочегонные препараты при сердечной​
3. ​ воды в организме, отеком​ клюквенный сок или отвар​

​ принимать. Список мочегонных средств,​

1. ​ и отеков сосудов. В​
2. ​ натрия жидкость задерживается в​ уменьшению спазмов, купирует воспалительные​Важно!​
3. ​ тканях. Средство принимается однократно​ снизить риск инфарктов и​ отеках больному назначаются препараты​ растительные препараты и рекламируемые​Похожая статья:Препараты для лечения​
4. ​ для нарушения ритма сердца.​ средства лечить гипертоническую болезнь?».​

Как использовать группы препаратов для лечения гипертонической болезни

​гипокалиемия;​ тормозит вымывание калия. Его​ недостаточности аналогичны лекарственным средствам​ конечностей. В таких случаях​ шиповника, какой-нибудь мочегонный сбор,​ применяемых при гипертонии, сильно​ большинстве случаев таким больным​ них и вызывает отек​ процессы мочеполовой системы и​Эффективность этих лекарств примерно​ в дозировке 20-40 мг​ инсультов, а также гипертонического​

Побочные эффекты

• ​ растительного происхождения, но при​ биодобавки. Они плохо поддаются​ гипертонии ​ Поэтому приходится обязательно компенси

28. Механизм гипотензивного действия диуретиков и их применение при артериальной гипертензии.

Препараты:дихлотиазид-тиазитнный

Нетиазитный-индапамид(арифон)

Чаще всего для лечения АГ используются тиазидные и тиазидоподобные диуретики. В механизме их гипотензивного действия условно можно выделить два компонента. Первый связан собственно с диуретическим действием и реализуется на клеточном уровне за счет подавления электронейтрального транспорта Na

+ и Cl^— через люминальную мембрану дистальных извитых канальцев, что приводит к увеличению выведения натрия и, следовательно, воды. Это сопровождается снижением ОЦК и, соответственно, уменьшением возврата крови к сердцу и сердечного выброса. Данный механизм лежит в основе позитивного действия тиазидных диуретиков в первые недели лечения АГ и является дозозависимым (проявляется в диуре- тических дозах).

Второй компонент проявляется даже при назначении в недиуретических дозах и обусловлен снижением ОПСС за счет:

— усиления выведения Na+ и воды из сосудистой стенки, приводящего к уменьшению ее толщины и реакции на прессорные воздействия;

— уменьшения чувствительности адренорецепторов к катехоламинам;

— стимуляции синтеза вазодилатирующих простагландинов;

— нарушения обмена Ca²⁺ и Na⁺ в гладкомышечных клетках сосудов.

Сравнительные исследования показали, что нет существенной разницы в антигипертензивной активности низких (менее 25 мг гидрохлортиазида в день или эквивалентные дозы других препаратов) и высоких доз (более 25 мг) тиазидных диуретиков. В то же время низкие дозы диуретиков гораздо лучше переносятся пациентами и не сопровождаются существенными электролитными и метаболическими нарушениями.

В отличие от β-адреноблокаторов, диуретики одинаково эффективно предотвращают сердечно-сосудистые осложнения у больных с АГ как среднего, так пожилого и старческого возраста и способны улучшать отдаленный прогноз у этих пациентов с артериальной гипертензией. Диуретики более эффективны, чем β-адреноблокаторы, в профилактике развития ИБС и летальных исходов, что делает их одними из препаратов первого ряда при начальной терапии АГ.

Показания к применению диуретиков при артериальной гипертензии

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (низкие дозы):

•  Изолированная систолическая АГ у пожилых.

•  Сердечная недостаточность.

•  АГ у лиц негроидной расы. Антагонисты альдостерона:

•  Сердечная недостаточность.

•  Перенесенный инфаркт миокарда. Петлевые диуретики:

•  Сердечная недостаточность.

•  Конечные стадии болезней почек.

Абсолютные противопоказания к применению диуретиков при АГ

•  Подагра (тиазидные диуретики).

•  Почечная недостаточность (антагонисты альдостерона).

•  Гиперкалиемия (антагонисты альдостерона).

Относительные противопоказания к применению диуретиков при АГ

•  Беременность.

•  Метаболический синдром (высокие дозы и сочетание с β-адреноблокаторами).

Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 2.9.

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

1. Почечные (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз).

2. Внепочечные (гипергликемия, связанная с торможением секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса; гиперурикемия с возникновением подагрического синдрома; повышение уровня хо- лестерина и триглицеридов в крови; вторичный гиперальдостеронизм при длительном применении).

30.Комбинированное применение антигипертензивных средств с разной локализацией и механизмом действия. При лечении артериальной гипертензии нередко комбинируют препараты с разными фармакологическими свойствами для увеличения антигипертензивного эффекта и/или для уменьшения побочного действия. Большинство антигипертензивных средств при систематическом приме—нении вызывают задержку в организме Na⁺и воды; это ограничивает их гипотензивную эффективность. Поэтому такие препараты комбинируют с тиазидами, тиазидопо-добными или петлевыми диуретиками. Например, для систематического лечения артериальной гипертензии применяют комбинированный препарат тенорик, содержащий длительно действующий β-aдpeнoблoκaтop атенолол и длительно действующий диуретик хлорталидон. Дигидропиридины для уменьшения тахикардии комбини-руют с β-адреноблокаторами, ингибиторы АПФ для уменьшения гиперкалиемии — с тиазидными диуретиками. В то же время некоторые антигипертензивные средства не следует комбинировать, например, верапамил и β-адрено-блокаторы (увеличение брадикардии, нарушения атриовент-рикулярной проводимости), ингибиторы АПФ и калий сберегающие диуретики — (увеличение гиперкалиемии), гидралазин и дигидропиридины- (увеличение тахикардии).

Мочегонное при гипертонии, диуретики как средства лечения артериальной гипертензии

Опубликовано: 17 дек 2014, 11:06

загрузка…

Ряд исследований показал, что мочегонные при гипертонии во многих случаях являются более эффективным средством, чем бета-блокаторы. Особенно хороший результат при приёме мочегонных средств при гипертонии отмечается у людей старшего возраста, поскольку у большинства из них заболевание возникло на фоне застоя жидкости в организме.

Мочегонные лекарства при гипертонии выводят из организма излишки воды и натрия, воздействуя на процесс обратного всасывания и фильтрации в почечных канальцах. Вследствие этого происходит уменьшение внутрисосудистого объёма жидкости, а стенки артерий становятся более стойкими к негативному воздействию гормонов, сужающих просвет кровеносных сосудов.

Кроме того, некоторые диуретики при гипертонии расширяют кальциевые каналы сосудов, что немного снижает сердечный выброс, то есть, происходит не только снижение артериального давления, но и уменьшается риск возникновения негативных последствий гипертензии.

Диуретики, применяемые при артериальной гипертензии:

1. Петлевые.

Петлевые диуретики при гипертензии назначаются в тех случаях, когда необходимо быстро нормализовать высокое артериальное давление. На постоянной же основе данная группа диуретиков в лечении артериальной гипертензии используется редко, поскольку они сильно вымывают магний и кальций. В то же время, петлевые мочегонные таблетки при гипертонии достаточно удобно принимать больному – суточная доза препарата обычно потребляется за 1 раз и не зависит от приёма пищи. Как вариант, возможно сочетание петлевых препаратов с калий или кальцийсберегающими. Основные петлевые средства: Этакриновая кислота, Клопамид, Гидрохлоротиазид и другие.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

2. Калийсберегающие.

Калийсберегающие мочегонные при гипертензии используются как дополнительное средство в комбинации с более сильными диуретиками. Данная группа препаратов предотвращает вывод калия из организма, тем самым, замедляя перестройку миокарда, происходящую под пагубным влиянием высокого давления. Основными кальцийсберегающими средствами являются: Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон

3. Тиазидные.

Данные диуретики для лечения артериальной гипертензии назначаются больным, которых помимо высокого давления, беспокоит остеопороз. Тиазидные препараты не только нормализуют артериальное давление, но и препятствуют выводу кальция из организма, тем самым, уменьшая риск появления новых переломов у больных. Основные тиазидные средства: Дихлотиазид, Хлоротиазид, Бендрофлуметиазид, Гидрофлуметиазид, Метилхлортиазид, Политиазид, Хлорталидон, Индапамид, Метолазон и другие.

Правила применения мочегонных таблеток при гипертонии:

• не употреблять алкоголь в период лечения;
• включить в рацион продукты, богатые калием;
• уменьшить потребление воды и соли.

Побочные эффекты диуретиков (антигипертензивных препаратов):

1. повышение содержания холестерина в крови;
2. увеличение концентрации мочевины и глюкозы;
3. обезвоживание организма;
4. головные боли;
5. головокружения;
6. привыкание к назначенной дозировке;
7. изменения в работе почек;
8. повышенная утомляемость;
9. нарушение сна.

В связи с перечисленными побочными эффектами, при использовании диуретиков в лечении артериальной гипертензии на протяжении длительного периода времени, больным рекомендуют раз в месяц посещать поликлинику и сдавать анализ крови на магний, калий и липидный спектр. В случае выявления изменений в результатах анализов, врач должен заменить препараты аналогичными, не вызывающими таких побочных действий. Возможно, нужно будет уменьшить дозировку лекарств либо прекратить лечения до нормализации состояния пациента.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

16 дек 2014, 14:10Является ли кефир диуретиком?
То, что кефир улучшает работу кишечника и помогает при различных заболеваниях, знают все. Но вот является ли… 17 дек 2014, 11:32Препараты для снижения давления
Мочегонные от давления начали назначать в конце 50-х годов прошлого века. Полученные данные высокой эффективности этих медикаментов привела к тому, что мочегонные препараты при… 27 дек 2014, 23:01Мочегонные препараты нового поколения
Современные диуретики в отличие от своих предшественников (отваров и настоев из лекарственных растений) являются синтетическими средствами, которые… 28 дек 2014, 00:19Лучшее мочегонное средство
Ответить однозначно на вопрос: «какое мочегонное лучше» нельзя, поскольку существует несколько групп диуретиков, в каждой из которых…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Оставить отзыв или комментарий

загрузка…

Мочегонные средства при сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Мочегонные препараты или диуретики заняли весомую позицию в оказании лечебного эффекта при многих болезнях кардиоваскулярной системы. Увеличивая выведение из организма мочи и уменьшая содержание жидкости в полостях и тканях организма, данная группа препаратов успешно устраняет клинические проявления болезни.

1 Классификация диуретиков

Современные препараты с мочегонным эффектом классифицируются на следующие группы:

1. Салуретики:
   • Тиазидные, тиазидоподобные препараты: гидрохлортиазид. Данные препараты вызывают выведение ионов натрия, калия. Повышая выведение мочи, они способствуют снижению ОЦК, «разгружают» работу сердца, уменьшают нагрузку на внутренний «мотор». Длительный прием данных лекарственных средств приводит к понижению калия в крови, поскольку тиазиды вызывают усиленное выведение ионов калия.
   • Фуросемид (петлевой диуретик). Мощный диуретический препарат, действующий быстро, часто применяющийся в неотложной медицине при купировании кризовых повышений кровяного давления, признаках отека мозговых оболочек, снятия отечности при корешковом болевом синдроме.
   • Диакарб. Ингибирует карбоангидразу, увеличивает выведение с мочой бикарбонатов и фосфатов. Обладает непродолжительным действием и относительно слабым мочегонным действием, поэтому нечасто применяется в качестве самостоятельного диуретика. Чаще его назначают в комбинации с другими мочегонными для профилактики защелачивания крови.

Данные лекарства способствуют выведению натрия, но не выводят калий. Они оказывают менее выраженное мочегонное действие, но не выводят калий. Более того, препараты способствуют уменьшению выведения К. Их рекомендуют к приему в комбинации с первой группой для лучшего мочегонного эффекта и профилактики гипокалиемии, также следует осторожно назначать данные препараты с ингибиторами апф во избежание повышенного накопления ионов К.

Осмотические препараты. Ярким представителем данной группы является маннит. Препарат повышает Р осмотическое в почечных канальцах, из-за чего снижается всасывание воды, и повышается ее выделение.

Для того, чтобы понимать, как «работают» диуретики при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии, вспомним, что представляют собой данные заболевания.

2 Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором наблюдается недостаточное снабжение организма кислородом. Сердце просто не способно работать и сокращаться так, чтобы обеспечивать потребности тканей и органов в полноценном насыщении О2. Причинами сердечной недостаточности служат:

• патология сократимости миокарда из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы: ИБС, кардиомиопатии, миокардиты;
• высокая нагрузка на внутренний «мотор»: кардиальные пороки, гипертония, болезни легких.

В механизме развития сердечной недостаточности участвуют следующие процессы, которые взаимосвязаны между собой:

1. Повышение работы симпато-адреналовой системы. Организм, стремясь усилить кардиальную работу, запускает повышение активности симпато-адреналовой системы. Это приводит к увеличению силы сокращений, ЧСС, сужению сосудов на периферии.
2. Задержка жидкости. При сердечной недостаточности снижается кровяной выброс из сердца. Следствием этого является снижение кровотока в почках. Из-за уменьшения кровотока компенсаторно почками начинает вырабатываться большее количество ренина, активируется РААС, образуется много альдостерона. Свойством альдостерона является способность задерживать ионы Na и воду, что приводит к задержке жидкости в организме. Растет объем циркулирующей крови (ОЦК).
3. Увеличение мышечной массы сердца. Вначале гипертрофия является компенсаторным механизмом и на непродолжительное время помогает сердцу в перекачивании крови, но когда механизм компенсации истощается, развивается дистрофия органа, ухудшается его функция, наступает декомпенсация.

3 Диуретики при сердечной недостаточности

Мочегонные средства при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты являются серьезными помощниками в лечении данного заболевания, поскольку при этой патологии происходит задержка жидкости в организме как компенсаторный ответ на болезнь.
Используются тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты. На ранних стадиях назначают гидрохлортиазид, в стадии декомпенсации эффективен фуросемид — как средство, быстро справляющееся с отечным синдромом. Калийсберегающий спиронолактон достоверно снижает смертность от хронической сердечной недостаточности, о чем гласят многочисленные клинические исследования.

4 Артериальная гипертензия

Это заболевание при котором развивается стойкой повышение кровяного давления выше 140 на 90 мм.рт.ст. Этот критерий един для пациентов всех возрастов, опасным считается повышение давления крови выше указанных цифр в любом возрасте. Выделяют три стадии АГ, а также «предгипертонию», когда цифры АД еще в пределах нормы, но уже на ее верхней границе. В 90% случаев гипертензия — эссенциальная: без четко установленной причины, в оставшихся 10% — симптоматическая: является следствием той или иной патологии: тиреотоксикоза, болезни Иценко-Кушинга и т.д.

Осложнениями АГ часто становятся развивающиеся инсульты, инфаркты, ретинопатии, атеросклероз, почечная недостаточность. Именно своими осложнениями, а также порой скрытым, бессимптомным течением опасно данное заболевание. Поэтому высокие цифры давления обязательно требуют медикаментозной коррекции. И эффективной группой препаратов, оказывающей гипотензивный эффект, являются диуретики.

5 Диуретики при гипертонии

Схема действия диуретиков

Мочегонные препараты при повышенном артериальном давлении являются недорогими и безопасными средствами, снижающими вероятность развития осложнений АГ. В лечении гипертонии применяют все группы этих препаратов. Механизм лечебного эффекта заключается в снижении содержания Nа в организме. Это способствует снижению объема циркулирующей крови и расширению артериол. Расширение сосудов происходит из-за удаления натрия из их стенок, что понижает чувствительность рецепторов к сосудосуживающим импульсам.

Оптимальными препаратами, обладающими мочегонным эффектом, считаются тиазидные диуретики. Рекомендуется ежедневный прием препарата в малой суточной дозе. Если эффект недостаточен, возможна комбинация и совместный прием с другими группами средств, понижающих АД. Побочными эффектами тиазидных препаратов могут стать гипоК-емия, повышение сахара крови, повышение уровня Са, триглицеридов и липидов. Если высокие цифры АД сочетаются с сердечной недостаточностью (на ее развитие может указывать появление одышки не только при физической нагрузке, а и в покое, отеки, кашель сухой, боли в правом подреберье, увеличение печени), врачи рекомендуют терапию петлевыми диуретиками.

Эффективным средством является фуросемид, который назначается как внутривенно, так и перорально. Но следует помнить, что фуросемид — препарат выбора при кризовых ситуациях, либо декомпенсации сердечной недостаточности. Большие дозы петлевых диуретиков могут вызывать опасные осложнения: гипоК-емию, гипоСа-емию. Передозировка может приводить к необратимой глухоте. Калийсберегающие диуретики не применяются самостоятельно. Чаще они назначаются для профилактики калиевого дефицита.

Диуретики — это группа препаратов, которую ни в коем случае нельзя начинать принимать самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом. Неверно выбранный препарат, неправильная дозировка может принести намного больше вреда, чем пользы. Последствиями не рационального приема этих препаратов могут стать тяжелые расстройства электролитного обмена, симптомами которых бывают слабость, головокружение, тошнота, головная боль, ЭКГ-изменения. Диуретики в больших дозах могут усиливать действие сердечных гликозидов, при ХСН, что требует тщательного медикаментозного контроля в выборе препарата и его дозировки.
The YouTube >

Диуретики (мочегонные) при гипертонии и сердечной недостаточности

В терапии артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности используется комплекс медикаментов, направленных на улучшение питания сердечной мышцы. Применяются блокаторы натриевых, кальциевых каналов, блокаторы рецепторов, проявляющих чувствительность к ангиотензину. Также показаны диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности. Благодаря мочегонным средствам из организма выводится избыток жидкости, солей, существенно снижается нагрузка на сосуды, предотвращается венозный застой. Использовать медикаменты из указанной группы нужно лишь под контролем врача из-за вероятности развития побочных эффектов, осложнений.

Механизм действия диуретиков

Мочегонными считают те медикаменты, повышающие выведение воды, солей из организма с мочой. Эти препараты включены в пятерку медикаментов первой линии, которые используются в терапии гипертонической болезни.

Показатель давления понижается вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы, общего сопротивления сосудов. Снижается восприимчивость сосудистых стенок к вазоконстрикторам. Мочегонные средства воздействуют на ток ионов через клетки сосудов.

Важно: Использование диуретиков при гипертонической болезни, а также при сердечной недостаточности практически устраняет риск летального исхода от инфаркта, инсульта.

Классификация диуретиков

В зависимости от фармакологических свойств, выраженности лечебного эффекта диуретики делят на 3 группы:

1. Тиазидные и тиазидоподобные. Выраженность терапевтического эффекта составляет около 40 – 60%. Из-за накопительного эффекта действие препарата проявляется по прошествии нескольких дней с начала лечебного курса. Тиазиды включены в группу диуретиков, наделенных средней эффективностью. Их преимуществом является наличие минимального списка побочных проявлений. Чаще всего из этой группы назначают «Индапамид», «Гипотиазид», «Гидрохлортиазид».
2. Петлевые диуретики. Они обладают высокой выраженностью терапевтического эффекта (свыше 90%). Препараты этой группы диуретиков хорошо справляются с выведением воды, минеральных солей из организма, оказывают выраженное гипотензивное действие. При этом они наделены большим перечнем побочных эффектов. Бесконтрольное использование медикаментов из данной группы опасно для здоровья. В нее входят такие лекарства «Диувер», «Лазикс», «Фуросемид», «Торасемид», «Клопамид», «Этакриновая кислота».
3. Калийсберегающие диуретики. У них самое низкое проявление терапевтического эффекта (ниже 30%). Эти диуретики считаются наиболее безопасными. Их редко прописывают в качестве основного лекарства. Их чаще применяют для усиления основной терапии. Препаратами этого вида считаются «Спиронолактон», «Верошпирон».

Отдельно выделяют растительные препараты, сборы. Их эффективность также низкая (меньше 30 – 40%). Медикаменты, изготовленные на основе растительных компонентов, мягко устраняют слабовыраженные отеки. Выпускают их в форме фитосбора, капсул, таблеток. Наиболее популярными считаются «Канефрон», «Бруснивер».

Мочегонные средства также делят на следующие группы:

• быстродействующие. Их выпускают в форме таблеток, растворов для инъекций. Эффект от их применения быстрый, но непродолжительный. Их назначают вместе с препаратами калия. В эту группу входят «Торасемид», «Фуросемид»,
• мочегонное средство может быть совмещено с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, сартанами. Подобные комбинации усиливают лечебный эффект, снижают риск проявления нежелательных реакций. В эту группу входят «Тонорма», «Тенорик», «Лозап-Плюс». Подбирать лечение должен только врач,
• калийсберегающие. Их преимущество в отсутствии такого негативного эффекта, как вымывание калия. Наиболее распространенным препаратом данной группы считается «Спиронолактон». Назначают таблетки этого типа пациентам с гиперальдостеронизмом, подагрой, сахарным диабетом второго типа. Противопоказаниями к использованию этих средств считаются цирроз печени, гиперкалиемия, почечная недостаточность.

Применение диуретиков при гипертонии

Кровяное давление может повышаться под воздействием различных факторов. Некоторые из них способны провоцировать сердечные отеки, усугубляющие течение артериальной гипертензии. Отечность негативно воздействует на функционирование сердечной мышцы, способствуют отложению солей внутри суставов, повышают нагрузку на капилляры, сосуды.

При гипертонии обычно прописывают диуретики пожилым больным, если присутствует сердечная недостаточность, остеопороз, а также при повышении только верхнего АД (изолированной систолической артериальной гипертензии).

Людям, страдающим гипертонией, часто назначают диуретики группы тиазидов (или тиазидоподобные). Использование этих медикаментов обеспечивает снижение риска инфарктов, инсультов, гипертонического криза примерно на 40%. Специалисты считают назначение лекарств из указанной группы абсолютно оправданным даже при наличии высокой вероятности проявления негативных последствий. Чтобы снизить риск побочных эффектов, следует перед приемом лекарства внимательно прочесть инструкцию по применению.

Прием мочегонных медикаментов при гипертонической болезни способствует проявлению нижеуказанных терапевтических эффектов:

• понижение артериального давления,
• уменьшение нагрузки на сердце, сосуды,
• предотвращение отложения солей,
• выведение лишней жидкости, снятие отечности.

При лечении гипертонии врачи назначают пациентам нижеуказанные диуретики из списка:

• «Арифон».
• «Верошпирон».
• «Лазикс».
• «Индап».
• «Бритомар».
• «Гипотиазид».
• «Арифон Ретард».
• «Тригрим».
• «Диувер».

При отсутствии должного эффекта после проведенной терапии посредством тиазидных мочегонных средств, врач назначает петлевые диуретики. Такое мероприятие считается необходимостью для неотложной помощи при гипертоническом кризе, на фоне сердечной, почечной недостаточности.

При отсутствии лечебного результата после применения невысоких доз диуретиков врачи не рекомендуют повышать дозировку. Нормализовать повышенное артериальное давление таким образом не удастся, а вот побочные эффекты проявиться могут. Вместо повышения дозы (при гипертонии) специалисты рекомендуют дополнить лечение медикаментами из другой группы или заменить применяемое лекарство.

Под воздействием мочегонных средств возрастает риск развития сахарного диабета, растет показатель холестерина в крови. По этой причине диуретики назначают молодым пациентам лишь в исключительных случаях. Также врачи стараются не выписывать эти лекарства гипертоникам, страдающим ожирением, сахарным диабетом. Указанные нарушения метаболизма не провоцируют следующие диуретики:

• тиазидоподобные «Арифон», «Арифон Ретард», «Индапамид»,
• петлевой «Торасемид».

Лечение гипертонии мочегонными средствами имеет ряд недостатков:

1. Вероятность проявления такого отдаленного побочного эффекта, как «износ» сердца, почек.
2. Появление «быстрых» побочных эффектов (нарушение сна, снижение потенции у мужчин, учащение мочеиспускания, повышение холестерина в крови, утомляемость).
3. Приглушение симптомов гипертонии, а не устранение причины этого состояния.
4. Привыкание к мочегонному лекарству, что сопровождается снижением его эффективности.

Использование диуретиков при сердечной недостаточности

При указанной патологии кровоснабжение органов нарушается вследствие сбоя в работе сердца. Сердечная недостаточность часто сопровождается задержкой жидкости в крови. Умеренно выраженная недостаточность сердца проявляется следующими симптомами: увеличение печени, одышка, отеки, хрипы в сердце, цианоз. Более тяжелые случаи проявляются кардиогенным шоком, отеком легких, гипотонией.

Для восстановления нормальной циркуляции крови, снижения давления на сердечную мышцу, нормализации корректной работы этого органа в комплексной терапии должны присутствовать такие лекарства, как мочегонные средства. Их назначают пациентам, у которых сердечная недостаточность спровоцировала появление отеков, одышки вследствие застоя жидкости внутри легких.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов	Основные представители	Особенности употребления
1.	Петлевые	«Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит»)	«Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2.	Тиазидные	«Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел»	«Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3.	Калийсберегающие	«Спиронолактон», «Верошпирон»	Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4.	Осмотические	«Маннит», «Мочевина»	«Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5.	Ингибиторы карбоангидразы	«Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид»)	Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

• ингибиторы АПФ;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы Са каналов;
• блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
• прямые ингибиторы ренина;
• вазодилататоры;
• лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Выводы

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Диуретики (мочегонные) при гипертонии и сердечной недостаточности

В терапии артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности используется комплекс медикаментов, направленных на улучшение питания сердечной мышцы. Применяются блокаторы натриевых, кальциевых каналов, блокаторы рецепторов, проявляющих чувствительность к ангиотензину. Также показаны диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности. Благодаря мочегонным средствам из организма выводится избыток жидкости, солей, существенно снижается нагрузка на сосуды, предотвращается венозный застой. Использовать медикаменты из указанной группы нужно лишь под контролем врача из-за вероятности развития побочных эффектов, осложнений.

Механизм действия диуретиков

Мочегонными считают те медикаменты, повышающие выведение воды, солей из организма с мочой. Эти препараты включены в пятерку медикаментов первой линии, которые используются в терапии гипертонической болезни.

Показатель давления понижается вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы, общего сопротивления сосудов. Снижается восприимчивость сосудистых стенок к вазоконстрикторам. Мочегонные средства воздействуют на ток ионов через клетки сосудов.

Важно: Использование диуретиков при гипертонической болезни, а также при сердечной недостаточности практически устраняет риск летального исхода от инфаркта, инсульта.

Классификация диуретиков

В зависимости от фармакологических свойств, выраженности лечебного эффекта диуретики делят на 3 группы:

1. Тиазидные и тиазидоподобные. Выраженность терапевтического эффекта составляет около 40 – 60%. Из-за накопительного эффекта действие препарата проявляется по прошествии нескольких дней с начала лечебного курса. Тиазиды включены в группу диуретиков, наделенных средней эффективностью. Их преимуществом является наличие минимального списка побочных проявлений. Чаще всего из этой группы назначают «Индапамид», «Гипотиазид», «Гидрохлортиазид».
2. Петлевые диуретики. Они обладают высокой выраженностью терапевтического эффекта (свыше 90%). Препараты этой группы диуретиков хорошо справляются с выведением воды, минеральных солей из организма, оказывают выраженное гипотензивное действие. При этом они наделены большим перечнем побочных эффектов. Бесконтрольное использование медикаментов из данной группы опасно для здоровья. В нее входят такие лекарства «Диувер», «Лазикс», «Фуросемид», «Торасемид», «Клопамид», «Этакриновая кислота».
3. Калийсберегающие диуретики. У них самое низкое проявление терапевтического эффекта (ниже 30%). Эти диуретики считаются наиболее безопасными. Их редко прописывают в качестве основного лекарства. Их чаще применяют для усиления основной терапии. Препаратами этого вида считаются «Спиронолактон», «Верошпирон».

Отдельно выделяют растительные препараты, сборы. Их эффективность также низкая (меньше 30 – 40%). Медикаменты, изготовленные на основе растительных компонентов, мягко устраняют слабовыраженные отеки. Выпускают их в форме фитосбора, капсул, таблеток. Наиболее популярными считаются «Канефрон», «Бруснивер».

Мочегонные средства также делят на следующие группы:

• быстродействующие. Их выпускают в форме таблеток, растворов для инъекций. Эффект от их применения быстрый, но непродолжительный. Их назначают вместе с препаратами калия. В эту группу входят «Торасемид», «Фуросемид»,
• мочегонное средство может быть совмещено с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, сартанами. Подобные комбинации усиливают лечебный эффект, снижают риск проявления нежелательных реакций. В эту группу входят «Тонорма», «Тенорик», «Лозап-Плюс». Подбирать лечение должен только врач,
• калийсберегающие. Их преимущество в отсутствии такого негативного эффекта, как вымывание калия. Наиболее распространенным препаратом данной группы считается «Спиронолактон». Назначают таблетки этого типа пациентам с гиперальдостеронизмом, подагрой, сахарным диабетом второго типа. Противопоказаниями к использованию этих средств считаются цирроз печени, гиперкалиемия, почечная недостаточность.

Применение диуретиков при гипертонии

Кровяное давление может повышаться под воздействием различных факторов. Некоторые из них способны провоцировать сердечные отеки, усугубляющие течение артериальной гипертензии. Отечность негативно воздействует на функционирование сердечной мышцы, способствуют отложению солей внутри суставов, повышают нагрузку на капилляры, сосуды.

При гипертонии обычно прописывают диуретики пожилым больным, если присутствует сердечная недостаточность, остеопороз, а также при повышении только верхнего АД (изолированной систолической артериальной гипертензии).

Людям, страдающим гипертонией, часто назначают диуретики группы тиазидов (или тиазидоподобные). Использование этих медикаментов обеспечивает снижение риска инфарктов, инсультов, гипертонического криза примерно на 40%. Специалисты считают назначение лекарств из указанной группы абсолютно оправданным даже при наличии высокой вероятности проявления негативных последствий. Чтобы снизить риск побочных эффектов, следует перед приемом лекарства внимательно прочесть инструкцию по применению.

Прием мочегонных медикаментов при гипертонической болезни способствует проявлению нижеуказанных терапевтических эффектов:

• понижение артериального давления,
• уменьшение нагрузки на сердце, сосуды,
• предотвращение отложения солей,
• выведение лишней жидкости, снятие отечности.

При лечении гипертонии врачи назначают пациентам нижеуказанные диуретики из списка:

• «Арифон».
• «Верошпирон».
• «Лазикс».
• «Индап».
• «Бритомар».
• «Гипотиазид».
• «Арифон Ретард».
• «Тригрим».
• «Диувер».

При отсутствии должного эффекта после проведенной терапии посредством тиазидных мочегонных средств, врач назначает петлевые диуретики. Такое мероприятие считается необходимостью для неотложной помощи при гипертоническом кризе, на фоне сердечной, почечной недостаточности.

При отсутствии лечебного результата после применения невысоких доз диуретиков врачи не рекомендуют повышать дозировку. Нормализовать повышенное артериальное давление таким образом не удастся, а вот побочные эффекты проявиться могут. Вместо повышения дозы (при гипертонии) специалисты рекомендуют дополнить лечение медикаментами из другой группы или заменить применяемое лекарство.

Под воздействием мочегонных средств возрастает риск развития сахарного диабета, растет показатель холестерина в крови. По этой причине диуретики назначают молодым пациентам лишь в исключительных случаях. Также врачи стараются не выписывать эти лекарства гипертоникам, страдающим ожирением, сахарным диабетом. Указанные нарушения метаболизма не провоцируют следующие диуретики:

• тиазидоподобные «Арифон», «Арифон Ретард», «Индапамид»,
• петлевой «Торасемид».

Лечение гипертонии мочегонными средствами имеет ряд недостатков:

1. Вероятность проявления такого отдаленного побочного эффекта, как «износ» сердца, почек.
2. Появление «быстрых» побочных эффектов (нарушение сна, снижение потенции у мужчин, учащение мочеиспускания, повышение холестерина в крови, утомляемость).
3. Приглушение симптомов гипертонии, а не устранение причины этого состояния.
4. Привыкание к мочегонному лекарству, что сопровождается снижением его эффективности.

Использование диуретиков при сердечной недостаточности

При указанной патологии кровоснабжение органов нарушается вследствие сбоя в работе сердца. Сердечная недостаточность часто сопровождается задержкой жидкости в крови. Умеренно выраженная недостаточность сердца проявляется следующими симптомами: увеличение печени, одышка, отеки, хрипы в сердце, цианоз. Более тяжелые случаи проявляются кардиогенным шоком, отеком легких, гипотонией.

Для восстановления нормальной циркуляции крови, снижения давления на сердечную мышцу, нормализации корректной работы этого органа в комплексной терапии должны присутствовать такие лекарства, как мочегонные средства. Их назначают пациентам, у которых сердечная недостаточность спровоцировала появление отеков, одышки вследствие застоя жидкости внутри легких.

Применение диуретиков при лечении гипертонической болезни

Применение диуретиков

text_fields

text_fields

arrow_upward

Диуретики давно и широко применяются при лечении ГБ, одна­ко как средство монотерапии они уступают препаратам других групп и чаще применяются в комбинации.

Эффект диуретиков в начале терапии обусловлен уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) за счёт выведения натрия и воды, далее (через 3-4 нед) за счёт снижения реактивности сосудов на симпатическую стимуляцию и периферического сопротивления со­судов в результате уменьшения отёка их стенки.

Показания

Показаны диуретики прежде всего при объёмзависимых формах ГБ. Применение их желательно на фоне низкосолевой диеты с бога­тым содержанием калия. При гипокалиемии назначают препараты калия (до 5-6 г/сут) и магния или добавляют калийсберегающие диуретики. Для определения целесообразности применения мочегонных у конкретного больного применяется проба с фуросемидом. В случа­ях, когда увеличение активности симпато-адреналовой и ренин-ангнотензин-альдостероновой системы преобладает над гипотензивным действием диуретиков, что проявляется преимущественным сниже­нием систолического АД при стабильном диастолическом, жаждой, тягой к солёной пище, тахикардией, дозу лекарства снижают и до­бавляют АК, ИЛПФ или БАБ.

Противопоказания

Противопоказаны диуретики при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, непереносимости сульсфонамидов, кормлении грудью.

Побочные эффекты

Побочные эффекты: гиповолемия и гипонатриемия, гипокалиемия и гипомагниемия (отсюда кардиотоксичность и угроза развития аритмии), гиперлипидемия, гиперурикемия, нарушение толерантности к углеводам, нефро- и гепатотоксичность.

Другие нежелатель­ные реакции: слабость, сонливость, головокружения, запоры, тошнота, снижение потенции, головная боль, судороги. При отмене час­то выражен синдром отдачи (быстрое увеличение ОЦК и содержа­ния натрия). Гипокалиемия особенно опасна при применении препаратов, удлиняющих QT (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты 1 группы).

Основные применяемые группы диуретиков обладают рядом осо­бенностей:

Петлевые диуретики

text_fields

text_fields

arrow_upward

Петлевые диуретики, блокируя котрапспорт Na⁺, К⁺ и 2 Cl^— в тол­стом отделе восходящего колена петли Генле, увеличивают диурез, снижают объем циркулирующей крови, возврат крови к сердцу, сни­жают сердечный выброс и, следовательно, артериальное давление. За счет увеличения синтеза вазодилятирующих простагландинов пет­левые диуретики расширяют артериолы и вены, снижают пред- и по­стнагрузку. Причем этот эффект наиболее выражен при внутривен­ном введении и проявляется до наступления мочегонного эффекта.

Петлевые диуретики — наиболее мощные мочегонные средства, об­ладающие быстрым и коротким эффектом, чаще используемые при гипертонических кризах, при резистентности к тиазидным диуретикам и при нарушении функции почек благодаря свойству увеличивать почечный кровоток и эффективности при почечной недостаточности.

Читайте также:

Тиазидные диуретики

text_fields

text_fields

arrow_upward

Тиазидные диуретики (наиболее широко используемая группа) блокируют в дистальном извитом капальце электронейтральный транспорт натрия и хлора через люминальную мембрану, тем самым увеличивают диурез и снижают объем циркулирующей крови, воз­врат крови к сердцу и вторично — сердечный выброс. Артериальное давление снижается.

При длительном применении тиазидовых диу­ретиков (один месяц и более) диуретический эффект понижается. В этом случае в основе понижения артериального давления лежат следующие механизмы.

1. Усиление выведения Na и воды из сосудистой стенки, что при­водит к снижению реакции на прессорные воздействия.
2. Снижение чувствительности адренорецепторов к сосудосужи­вающему действию катехоламинов.
3. Повышение синтеза вазодилятирующих простагландинов.

Тиазиды чаще, чем петлевые диуретики, вызывают гипонатриемию, в больших дозах могут снижать почечный кровоток, малоэф­фективны при почечной недостаточности.

Используются в комби­нации с калийсберегающими диуретиками, НАПФ, симпатолитиками и бета-блокаторами.

Могут вызывать гиперкальциемию, тромбоцитопению, редко нейтропению.

Калийсберегающие диуретики

text_fields

text_fields

arrow_upward

Калийсберегающие слабые диуретики, эффективные при первич­ном и вторичном гиперальдостеронизме, способные вызывать гиперкалиемию. Чаще используются в комбинации с другими диуретиками.

Действующие на проксимальный каналец осмотические иног­да применяются при некоторых гипертонических кризах (опасно уве­личение ОЦК в первую фазу действия), ингибиторы карбоангидразы применяются только при отсутствии других диуретиков (из-за вы­зываемого ими метаболическою) ацидоза).

Диуретические средства

text_fields

text_fields

arrow_upward

Гидрохлортиазид

(гипотиазид, дихлитиизид, нефрикс, эзидрекс)

Является садним из основных диуретиков в лечении ГБ. В зависи­мости от выраженности гипертензии применяется в дозах 25-150 (до 200) мг/сут в 1-3 приёма, обычно or 25 мг 1 раз утром до 150 мг в 3 приёма в первую половину дня, поддерживающая доза 12,5-50 мг 1 раз в день утром, можно 1-3 раза в неделю. Начало действия — 2 ч. пик — 4 ч, длительность — 6-12 ч.

Другие тиазиды: политиазид, метиклотиазид более длительною действия (до 24-48 ч), но в общем сходны с гидрохлортиазидом.

Хлорталидон (оксодолин, гигротон)

Применяется в дозах 25-100 мг утром до еды. Поддерживающая доза 12,5-50 мг 1 раз в день. Начало действия — 2 ч. пик — 2-6 ч, длительность — 48-72 ч. длительность действия больше, чем у гидрохлортиазида, чаще вызывает гипокалиемию.

Клопамид (бринальдикс)

Применяется в дозах 10-40 мг утром, поддерживающая доза 10-20 мг раз в день или через день. Начало действия — 1 -3 ч, длительность — 8-20 ч. и отличие от других тиазидных и тиазидоподобных диуретиков повы­шает венозный тонус (показан больным с ортостатическими реакциями).

Индапамид (арифон, лескоприд, натриликс)

Обладает дополнительным вазодилатирующим действием, мало влияет на экскрецию калия, уровень глюкозы, липидов и мочевой кислоты в крови, имеет антиагрегантное действие. Применяется в дозах 1,25-5 мг утром, поддерживающая доза 1,25-2,5 мг раз в день. Начало действия — 1-3 ч, длительность до 38 ч, начало антигипертензивного действия через 1-2 нед, максимум к 8-й неделе.

Фуросемид (лазикc)

Вызывает быстрый, мощный, но непродолжительный диуретичес­кий эффект. Синдром отмены достаточно выражен. Фуросемид уси­ливает диурез фосфатов, кальция и магния, не влияя на скорость клубочковой фильтрации, в отличие от этакриновой кислоты увеличива­ет экскрецию бикарбонатов и повышает рН мочи, но, как и этакриновая кислота, обладает ототоксичностью. Показан при почечной недо­статочности. Начало действия — 15-30 мин, ник действия — 1-2 ч, длительность — 6-8 ч, максимум антигипертензивного действия — 3-4 дня.

Этакриновая кислота (урегит)

Несколько менее активна, чем фуросемид. Начало действия — че­рез 30 мин, пик действия — через 2 ч, длительность — 6-8 ч.

Tpuамтерен

(птерофен, в виде фиксированных комбинации с гидрохлортиизидом — триампур комнозитум, диазид, максзид)

Обладает слабым гипотензивным действием, но эффективно умень­шает потерю калия в комбинации с гидрохлортиазидом или фуросемидом. У пожилых людей повышает риск развития гиперкалиемии и гипонатриемии, при сахарном диабете — гипергликемии. Применяется по 25-100 мг/сут, с дальнейшим индивидуальным подбором дозы (не более 300 мг/сут в 2 приема). При артериальной гипертонии часто используются комплексные препараты типа триампура по 1-2 табл. на прием 1-2 раза в сутки. Начало действия — 2-4 ч, пик действия 6-8 ч, длительность 7-9 ч.

Спиронолактон (верошпирон)

Имеет зависимость диуретического эффекта от уровня альдостерона в крови. При АГ препарат назначают вместе с гидрохлортиази­дом или фуросемидом. Начало действия через 24-48 ч, пик действия на 2-3 день, длительность — 4-6 дней. Применяют по 50-100 мг/сут в 1-2 приёма, но не более 400 мг/сут.

Читайте также: