ДИРОТОН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DIROTON таблетки компании «Gedeon Richter»

фармакодинамика. Лизиноприл — это ингибитор пептидилдипептидазы. Он подавляет АПФ, который является катализатором превращения ангиотензина I в сосудосуживающий пептид, ангиотензин II. Ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Подавление АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II, что приводит к снижению сосудосуживающей активности и секреции альдостерона. Последнее может привести к повышению концентрации калия в сыворотке крови.

Поскольку считается, что в основе механизма, с помощью которого лизиноприл снижает АД, лежит прежде всего подавление РААС, лизиноприл снижает АД даже у пациентов с АГ с низким уровнем ренина. АПФ идентичен киненазе II, ферменту, который деградирует брадикинин. Остается неопределенным, важны ли повышенные уровни брадикинина, сильного сосудорасширяющего пептида, в терапевтических эффектах лизиноприла.

Помимо снижения АД, лизиноприл уменьшает альбуминурию за счет изменений гистологии и гемодинамики гломерулярного аппарата почек. Лечение лизиноприлом не влияет на контроль гликемии, что подтверждается отсутствием значительного влияния на уровне гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Играет положительную роль в восстановлении функции поврежденного эндотелия у больных с гипергликемией.

Известно, что во время клинического исследования с участием 115 детей с АГ в возрасте 6–16 лет пациенты с массой тела <50 кг получали 0,625; 2,5 или 20 мг лизиноприла 1 раз в сутки, а пациенты с массой тела >50 кг получали 1,25; 5 или 40 мг лизиноприла 1 раз в сутки. В конце 2-й недели исследования лизиноприл, который вводили 1 раз в сутки, снижал АД в зависимости от дозы, с последовательным антигипертензивным действием, проявленным в дозах, превышающих 1,25 мг. Этот эффект подтвердился на этапе отмены препарата, во время которого диастолическое АД был примерно на 9 мм рт. ст. выше у пациентов, рандомизированных в группу плацебо, по сравнению с больными, которые были рандомизированы, чтобы получать средние и высокие дозы лизиноприла.

Зависимое от дозы антигипертензивное действие лизиноприла прослеживалось в некоторых демографических подгруппах: возраст, стадия Таннера, пол и раса.

Фармакокинетика. Лизиноприл — это перорально активный ингибитор АПФ, не содержащий сульфгидрил.

Всасывание. При пероральном применении лизиноприла C_max в сыворотке крови достигается через 7 ч, хотя наблюдается тенденция к незначительной задержке во времени, что нужно для достижения пиковых концентраций в сыворотке крови у пациентов с острым инфарктом миокарда. Учитывая количество, выводимое с мочой, средняя скорость всасывания лизиноприла составляет около 25% при приеме дозы 5–80 мг. Вариабельность показателей между пациентами может составлять от 6 до 60%. Биодоступность лизиноприла снижается примерно до 16% у пациентов с сердечной недостаточностью. Прием пищи не влияет на всасывание лизиноприла.

Распределение. Лизиноприл не связывается с другими белками сыворотки крови, кроме циркулирующего АПФ. Как показывают исследования на животных, лизиноприл плохо проникает через ГЭБ.

Выведение. Лизиноприл не подвергается метаболизму и выделяется исключительно почками в неизмененном виде. При многократном дозировании эффективный Т_½ аккумуляции составляет 12,6 ч. Клиренс лизиноприла составляет около 50 мл/мин у здоровых добровольцев. Снижение концентрации в сыворотке крови имеет пролонгированную конечную фазу, что не способствует накоплению препарата. Эта конечная фаза, возможно, представляет собой насыщенное связывание с АПФ и не пропорционально дозе.

Нарушение функции печени

. Нарушение функции печени у пациентов с циррозом привело к снижению абсорбции лизиноприла (примерно на 30%, как было определено мочевым восстановлением), но из-за сниженного клиренса привело также к увеличению экспозиции (примерно на 50%) по сравнению со здоровыми добровольцами.

Нарушение функции почек. Нарушение функции почек уменьшает выделение лизиноприла почками. Такое уменьшение имеет клиническое значение только тогда, когда уровень клубочковой фильтрации <30 мл/мин. При легком и умеренном нарушении функции почек (клиренс креатинина 30–80 мл/мин) AUC увеличивается только на 13%. При тяжелом нарушении функции почек (клиренс креатинина 5–30 мл/мин) средняя AUC увеличивается в 4,5 раза по сравнению с нормой. Лизиноприл можно вывести с помощью диализа. В течение 4 ч гемодиализа концентрация лизиноприла в плазме крови снижалась в среднем на 60% с диализным клиренсом 40–55 мл/мин.

Сердечная недостаточность. У пациентов с сердечной недостаточностью отмечают большую экспозицию лизиноприла по сравнению со здоровыми субъектами (увеличение AUC в среднем на 125%), но благодаря выведению лизиноприла с мочой у них снижается абсорбция примерно на 16% по сравнению со здоровыми добровольцами.

Дети. Фармакокинетический профиль лизиноприла был исследован у 29 пациентов в возрасте 6–16 лет с АГ, у которых скорость клубочковой фильтрации >30 мл/мин/1,73 м². При приеме дозы 0,1–0,2 мг/кг массы тела устоявшаяся концентрация лизиноприла в плазме крови, достигнутая в течение 6 ч, а также степень всасывания, основанная на выведении с мочой, составляли около 28%. Эти значения были аналогичными полученным у взрослых пациентов. Значение AUC и C_max у детей в этом исследовании согласуются со значениями, полученными у взрослых.

Пожилые пациенты. У пожилых пациентов уровень лизиноприла выше; показатель AUC выше примерно на 60% по сравнению с молодыми пациентами.

— АГ.

— Сердечная недостаточность (симптоматическое лечение).

— Острый инфаркт миокарда (кратковременное лечение в течение 6 нед гемодинамически стабильных пациентов не позднее чем через 24 ч после острого инфаркта миокарда).

— Лечение заболеваний почек у пациентов с АГ, сахарным диабетом 2-го типа и начальной нефропатией.

доза должна быть индивидуальной в соответствии с заболеванием пациента и реакцией АД.

Применяют внутрь 1 раз в сутки, ежедневно в одно и то же время, независимо от приема пищи.

АГ. Диротон можно применять в качестве монотерапии, а также в комбинации с другими классами антигипертензивных средств.

Начальная доза. Рекомендованная начальная доза обычно составляет 10 мг. У пациентов с очень активной РААС (особенно при реноваскулярной АГ, потере натрия хлорида и/или дегидратации, сердечной декомпенсации или тяжелой АГ) может наблюдаться чрезмерное снижение АД после приема первой дозы. Поэтому в начале лечения такие пациенты должны находиться под наблюдением врача, начальная рекомендуемая доза составляет 2,5–5 мг. Пациентам с почечной недостаточностью также нужно снизить начальную дозу (см. табл. 1).

Поддерживающая доза. Обычная эффективная поддерживающая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Если при применении назначенной дозы в течение 2–4 нед не достигнут желаемый терапевтический эффект, в дальнейшем дозу можно повысить. Максимальная суточная доза не должна превышать 80 мг.

Если есть такая возможность, больным, принимающим диуретики, за 2–3 дня до начала терапии лизиноприлом прием этих средств следует прекратить. Если это невозможно, начальная доза лизиноприла не должна превышать 5 мг/сут. Необходимо контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. Последующие дозы препарата Диротон необходимо подбирать в соответствии с реакцией АД. В случае необходимости терапию диуретиками можно восстановить.

Симптоматическая артериальная гипотензия может возникнуть после начала лечения лизиноприлом. Это вероятнее у пациентов, принимающих диуретики при лечении лизиноприлом. Поскольку у этих пациентов могут наблюдаться дегидратация и/или избыточное выведение натрия хлорида, препарат необходимо применять с осторожностью.

Пациенты с почечной недостаточностью. Доза для больных с почечной недостаточностью должна базироваться на клиренсе креатинина, как показано ниже в табл. 1.

Таблица 1.

Подбор дозы для больных с почечной недостаточностью

Клиренс креатинина, мл/мин	Начальная доза, мг/сут
31–80	5–10
10–30	2,5–5
<10 (включая пациентов, находящихся на гемодиализе)*	2,5*

*Дозу и/или частоту приема необходимо рассчитывать, исходя из показателей реакции АД. Дозу можно постепенно повышать, пока АД не нормализуется, или до достижения максимальной дозы — 40 мг/сут.

Применение у детей с АГ в возрасте 6–6 лет. Рекомендованная начальная доза составляет 2,5 мг/сут у пациентов с массой тела 20–50 кг и 5 мг/сут пациентам с массой тела ≥50 кг. Дозу индивидуально корректировать до максимальной 20 мг/сут у пациентов с массой тела 20–50 кг и до 40 мг/сут у больных с массой тела ≥50 кг. Дозы выше 0,61 мг/кг (или превышающие 40 мг) не изучались у детей (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА).

Детям с нарушением функции почек следует назначать более низкую начальную дозу или увеличить интервал между приемами.

Сердечная недостаточность

. Пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью препарат Диротон можно применять в качестве дополнительной терапии к диуретикам и, если необходимо, к наперстянке или блокаторам β-адренорецепторов. Лечение следует проводить под наблюдением врача, чтобы определить начальный эффект на АД. Начальную суточную дозу лизиноприла, равную 2,5 мг, можно постепенно повысить до поддерживающей.

Рекомендуемый коэффициент повышения дозы через 2 нед составляет не более 10 мг.

Доза препарата Диротон должна быть повышена до максимальной суточной дозы, которую переносит пациент — 35 мг/сут.

Подбор дозы должен базироваться на клинической реакции каждого отдельного пациента.

Пациентам, у которых отмечают высокий риск симптоматической артериальной гипотензии, например с нехваткой солей с или без гипонатриемии, больным с гиповолемией или пациентам, которые проходили интенсивную терапию диуретиками, следует улучшить свое состояние, если это возможно, до начала терапии препаратом Диротон. Необходимо контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови.

Острый инфаркт миокарда. Пациенты должны получать, в случае необходимости, стандартное рекомендованное лечение, такое как тромболитики, ацетилсалициловая кислота и блокаторы β-адренорецепторов. В/в или трансдермальное применение нитроглицерина может быть рекомендовано вместе с препаратом Диротон.

Начальная доза (первые 3 сут после перенесенного инфаркта миокарда). Лечение препаратом Диротон можно начать в первые 24 ч после появления первых симптомов. Лечение не следует начинать, если показатель систолического АД <100 мм рт. ст. Начальная доза препарата Диротон составляет 5 мг перорально, затем принимать 5 мг через 24 ч, 10 мг — через 48 ч и затем 10 мг 1 раз в сутки.

При низком систолическом АД (≤120 мм рт. ст.) или в течение первых 3 сут после инфаркта миокарда показано применение низкой дозы (2,5 мг/сут).

В случае почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу препарата Диротон необходимо подбирать в соответствии с показателями клиренса креатинина пациента (см. табл. 1).

Поддерживающая доза. Поддерживающая доза составляет 10 мг 1 раз в сутки. В случае возникновения артериальной гипотензии (систолическое АД ≤100 мм рт. ст.) поддерживающая суточная доза — 5 мг/сут, при необходимости указанную дозу можно снизить до 2,5 мг. Если после приема препарата Диротон наблюдается длительная артериальная гипотензия (систолическое АД остается <90 мм рт. ст. в течение более 1 ч), необходимо отменить терапию препаратом.

Рекомендуется терапия в течение 6 нед, затем необходимо провести повторную оценку состояния пациента. Пациентам с симптомами сердечной недостаточности необходимо и в дальнейшем продолжать лечение препаратом Диротон.

Диабетическая нефропатия. Для больных сахарным диабетом 2-го типа с АГ и начальной стадией нефропатии доза составляет 10 мг 1 раз в сутки, которую при необходимости можно повысить до 20 мг 1 раз в сутки для достижения устойчивого диастолического АД <90 мм рт. ст.

В случае почечной недостаточности (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу препарата Диротон необходимо подбирать в соответствии с показателями клиренса креатинина пациента (см. табл. 1).

Дети. У детей с АГ в возрасте >6 лет средство имеет ограниченную эффективность и безопасность, однако данных о других показаниях нет (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА). Лизиноприл не рекомендуется применять для лечения детей по другим показаниям, кроме АГ.

Лизиноприл не рекомендуется применять для лечения детей в возрасте до 6 лет или детей с тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м²) (см. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА).

Применение у пациентов пожилого возраста. В ходе клинических исследований не выявлено разницы в эффективности или безопасности лечения лизиноприлом в зависимости от возраста. Поскольку в пожилом возрасте часто наблюдается снижение функции почек, начальную дозу лизиноприла необходимо подбирать в соответствии с указаниями, приведенными в табл. 1. После этого дозу нужно подбирать в соответствии с реакцией и АД.

Применение у пациентов с трансплантатом почки. Опыта применения лизиноприла у пациентов с трансплантированной почкой нет, следовательно, лечение препаратом Диротон таким пациентам не рекомендуется.

— гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам препарата.

— Гиперчувствительность к любому другому ингибитору АПФ.

— Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим лечением другими ингибиторами АПФ.

— Наследственный или идиопатический ангионевротический отек.

— Беременные или женщины, планирующие забеременеть (см. Применение в период беременности или кормления грудью).

— Период кормления грудью.

— Одновременное применение препарата Диротон с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м²).

нижеуказанные побочные реакции наблюдались и о них сообщалось во время лечения лизиноприлом и другими ингибиторами АПФ со следующей частотой.

Таблица 2.

Классы систем органов	Часто ≥1/100 и <1/10	Нечасто ≥1/1000 и <1/100	Редко ≥1/10 000 и <1/1000	Очень редко <1/10 000	Частота неизвестна (частоту невозможно оценить по имеющимся данным)
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы				Угнетение функции костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия
Нарушения со стороны иммунной системы				Аутоиммунное заболевание
Эндокринные нарушения				Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
Нарушения питания и обмена веществ				Гипогликемия
Нарушения со стороны нервной системы	Головокружение, головная боль	Парестезия, вертиго, нарушение вкуса	Паросмия (нарушение обоняния)		Обморок
Психические нарушения		Изменение настроения, нарушение сна, галлюцинации	Спутанность сознания		Депрессия
Кардиологические нарушения		Инфаркт миокарда возможен как осложнение чрезмерной гипотензии у пациентов с высоким риском, сердцебиение, тахикардия
Сосудистые нарушения	Ортостатические явления (включая артериальную гипотензию)	Нарушения мозгового кровообращения, возможно, как осложнение чрезмерной гипотензии у пациентов с высоким риском, феномен Рейно
Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения	Кашель	Ринит	Бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония
Нарушения со стороны пищеварительной системы	Рвота, диарея	Тошнота, боль в животе, диспепсия	Сухость во рту	Панкреатит, интестинальный ангионевротический отек
Нарушения со стороны гепатобилиарной системы				Гепатит гепатоцеллюлярный или холестатический, желтуха, печеночная недостаточность
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки*		Сыпь, зуд		Гиперчувствительность/ангионевротический отек (лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани), крапивница, алопеция, псориаз	Повышенное потоотделение, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, полиморфная эритема, псевдолимфома кожи*
Нарушения со стороны мочевыделительной системы	Нарушение функции почек			Уремия, ОПН	Олигурия/анурия
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез		Импотенция	Гинекомастия
Системные нарушения и осложнения в месте введения		Утомляемость, астения
Изменения лабораторных показателей		Повышение уровня мочевины, креатинина в плазме крови, повышение активности ферментов печени, гематокрита, гиперкалиемия	Снижение гематокрита, уровня гемоглобина, повышение уровня сывороточного билирубина, гипонатриемия

*Комплекс симптомов, который может включать как одно, так и несколько проявлений: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, положительная реакция на антинуклеарные антитела,

Дети. Данные по безопасности, полученные в ходе клинических исследований, показывают, что лизиноприл в целом хорошо переносится детьми с АГ, а профиль безопасности в данной возрастной группе сопоставим с таковым в группе взрослых пациентов.

симптоматическая гипотензия. Симптоматическая гипотензия наблюдается реже у пациентов с неосложненной АГ. У пациентов с АГ, принимающих лизиноприл, артериальная гипотензия вероятнее в случае потери объема жидкости, вызванной терапией диуретиками или соблюдением диеты с ограничением количества соли, проведением диализа, диареей или рвотой, и при тяжелой ренинзависимой гипертензии. Симптоматическая гипотензия наблюдается у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью, с почечной недостаточностью или без нее. Симптоматическая гипотензия, вероятно, возникает у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, при применении высоких доз петлевых диуретиков, при гипонатриемии или почечной недостаточности функционального характера. Для пациентов с повышенным риском симптоматической гипотензии в начале терапии и при коррекции дозы необходимо тщательный контроль. Это касается также пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения.

В случае возникновения артериальной гипотензии следует придать пациенту горизонтальное положение (как обязательное мероприятие), в случае необходимости рекомендуется в/в введение жидкости (физиологического р-ра). Транзиторная гипотензия, как правило, не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата. Дальнейшее лечение проходит обычно без осложнений после нормализации АД путем увеличения объема крови.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или сниженным АД возможно дополнительное снижение АД при применении лизиноприла. Этот эффект предполагается и обычно не является причиной прекращения лечения. Если гипотензия симптоматическая, снижение дозы или прекращение лечения препаратом Диротон может стать необходимым.

В случае развития острого инфаркта миокарда запрещено применять лизиноприл, если лечение сосудорасширяющими препаратами может ухудшить гемодинамический статус пациента (например если систолическое АД составляет 100 мм рт. ст. или ниже) или в случае кардиогенного шока. Если систолическое АД 120 мм рт. ст. или ниже, низкие дозы следует применять в течение первых 3 сут после инфаркта. Поддерживающие дозы следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг, если систолическое АД составляет 100 мм рт. ст. или ниже. Если артериальная гипотензия продолжается (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. в течение более 1 ч), следует прекратить лечение этим препаратом.

Стеноз аортального и митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия. Как все ингибиторы АПФ, лизиноприл следует назначать с осторожностью пациентам со стенозом митрального клапана или обструкцией выносящего тракта левого желудочка, такими как аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия.

Нарушение функции почек. При нарушении функции почек (клиренс креатинина <80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от показателей клиренса креатинина (см. табл. 1 в разделе ПРИМЕНЕНИЕ) и клинической реакции на лечение. Рутинный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови является частью стандартной медицинской практики лечения таких пациентов.

У пациентов с сердечной недостаточностью артериальная гипотензия, возникающая после начала терапии ингибиторами АПФ, может привести к нарушению функции почек. В таких случаях может возникнуть ОПН, которая обычно является обратимой.

У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки при лечении ингибиторами АПФ повышается уровень мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови, которые обычно возвращались к норме после прекращения лечения. Вероятность этого особенно высока у пациентов с почечной недостаточностью. При наличии реноваскулярной гипертензии существует повышенный риск тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Лечение таких пациентов следует начинать под строгим контролем с низких доз и при тщательном титровании доз. Поскольку лечение диуретиками является дополнительным фактором риска, их применение следует прекратить, функцию почек необходимо контролировать в течение первых недель терапии лизиноприлом.

У некоторых пациентов с АГ, у которых нет сопутствующих заболеваний почек, повышается уровень мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови, обычно незначительно и временно, особенно когда лизиноприл назначали одновременно с диуретиками. Это может происходить прежде всего у пациентов с уже существующими нарушениями функции почек. Может возникнуть необходимость в снижении дозы и/или прекращении приема диуретика и/или лизиноприла.

Не следует начинать лечение в случае развития острого инфаркта миокарда, у пациентов с нарушением функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови >177 мкмоль/л и/или альбуминурия >500 мг/24 ч). В условиях возникшего во время лечения нарушения функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 265 мкмоль/л или вдвое выше по сравнению с исходным уровнем) врач должен рассмотреть возможность прекращения лечения.

Повышенная чувствительность, ангионевротический отек. Сообщалось о редких случаях возникновения ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани у пациентов, проходящих лечение ингибиторами АПФ, включая лизиноприл. Это может произойти в любое время во время лечения. В таких случаях прием препарата необходимо немедленно прекратить, пациент должен получить соответствующее лечение и находиться под контролем до полного исчезновения симптомов. В случаях, когда отек локализован в области языка, который не приводит к нарушению дыхания, пациент может нуждаться в длительном наблюдении, поскольку терапии антигистаминными средствами и ГКС может оказаться недостаточно.

Очень редко ангионевротический отек, связанный с отеком гортани или языка, может привести к летальному исходу. Если отек распространяется на язык, голосовую щель или гортань, может развиться нарушение дыхания, особенно у пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство на дыхательных путях. В таких случаях следует немедленно принять меры неотложной терапии. Это может включать введение эпинефрина и/или обеспечение проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением до полного и устойчивого исчезновения симптомов. Ингибиторы АПФ могут вызвать более выраженный ангионевротический отек у пациентов негроидной расы, чем у больных других рас. У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, который не был связан с применением ингибитора АПФ, могут отмечать повышенный риск развития ангионевротического отека в ответ на применение препаратов этой группы (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

Гемодиализ. Сообщалось об анафилактоидных реакциях у пациентов, проходивших диализ с использованием полиакрилонитриловых мембран с высокой интенсивностью потока (например AN 69) и одновременно принимавших ингибиторы АПФ. Следует избегать этого сочетания, а также обратить внимание на использование другого вида диализной мембраны или иного класса антигипертензивных средств.

Аферез ЛПНП. Анафилактоидные реакции, которые представляют угрозу для жизни (такие как глубокая артериальная гипотензия, расстройство дыхания, рвота, аллергические кожные реакции), изредка развиваются у пациентов, получающих лечение ингибиторами АПФ, во время ЛПНП-афереза с применением сульфата декстрана. Этих реакций удавалось избежать путем временного прекращения приема ингибиторов АПФ перед каждым аферезом.

Десенсибилизация. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизации (например к яду перепончатокрылых), развиваются устойчивые анафилактоидные реакции. Этих реакций удалось избежать у таких пациентов путем временного прекращения приема ингибиторов АПФ, но после неосторожного повторного применения препарата реакции восстанавливались.

Нейтропения/агранулоцитоз. Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия могут развиться во время лечения ингибиторами АПФ. Нейтропения редко наблюдалась у пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других осложнений. Нейтропения и агранулоцитоз исчезали после прекращения лечения ингибиторами АПФ. Диротон следует применять с осторожностью у пациентов с коллагенозом сосудов (например в случае системной красной волчанки или склеродермии), во время сопутствующей иммуносупрессивной терапии (например ГКС, цитотоксическими средствами, антиметаболитами), аллопуринолом или прокаинамидом, или при комбинации этих факторов, особенно на фоне нарушения функции почек. Применение ингибиторов АПФ у таких пациентов может сопровождаться развитием особо острых инфекций, которые в некоторых случаях не реагируют на интенсивное лечение антибиотиками. У таких пациентов следует периодически проверять уровень лейкоцитов в крови во время лечения препаратом Диротон, а также следует предупредить больного о необходимости сообщать о возникновении любых признаков инфекций.

Этнические особенности (раса). Ингибиторы АПФ являются причиной развития ангионевротического отека чаще у пациентов негроидной расы, чем у представителей других рас. Как и в случае с другими ингибиторами АПФ, лизиноприл может быть менее эффективным у пациентов негроидной расы в снижении АД по сравнению с пациентами других рас, вследствие наличия среди них большого количества больных низкорениновой АГ.

Печеночная недостаточность. Очень редко ингибиторы АПФ ассоциировались с синдромом, который начинается с холестатической желтухи и быстро прогрессирует до фульминантного некроза, вызывая (иногда) летальный исход. Первопричина этого процесса неизвестна. Если у пациентов, принимающих Диротон, развивается желтуха или выраженное повышение активности печеночных ферментов, следует прекратить прием препарата и предоставить соответствующую медицинскую помощь.

Двойная блокада РААС. Существуют доказательства того, что одновременное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и алискирена повышает риск артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижения функции почек (в том числе ОПН). Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и алискирена противопоказана.

Если применение двойной блокады считается абсолютно необходимым, это должно происходить только под наблюдением специалиста и при условии частого тщательного мониторинга функции почек, электролитов и АД. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.

Гиперкалиемия. При лечении ингибиторами АПФ, включая лизиноприл, может повыситься уровень калия в сыворотке крови. Риск гиперкалиемии повышается при наличии следующих факторов: почечная недостаточность, сахарный диабет, одновременное применение калийсберегающих диуретиков, калиевых добавок или солевых заменителей, в которых содержится калий, сопутствующее применение препаратов, повышающих уровень калия в сыворотке крови (например гепарина). Если одновременный прием вышеупомянутых препаратов обязателен, рекомендуется регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови.

Кашель. Сообщалось о кашле в период лечения ингибиторами АПФ. Кашель, как правило, сухой, без мокроты, устойчивый и исчезал после прекращения лечения. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, следует рассматривать как часть дифференциального диагноза кашля.

Хирургическое вмешательство/анестезия. У пациентов после хирургических операций и в тех, которые получают гипотензивные средства во время анестезии, лизиноприл может блокировать формирование ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина. В случае возникновения артериальной гипотензии, которая считается следствием этого механизма, можно применить лечение путем повышения ОЦК.

Сахарный диабет. Необходим более тщательный контроль уровня глюкозы в первый месяц лечения ингибиторами АПФ дополнительно к предыдущему лечению инсулином или пероральными гипогликемическими препаратами.

Препараты лития. В целом комбинация лития и лизиноприла не рекомендуется.

Применение в период беременности или кормления грудью

Период беременности. Лекарственное средство противопоказано применять у беременных или женщин, которые планируют забеременеть. Если во время лечения этим средством подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и, если необходимо, заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению у беременных (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

Период кормления грудью. Поскольку информация о возможности применения лизиноприла в период кормления грудью отсутствует, прием лизиноприла в этот период противопоказан.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Учитывая возможность возникновения головокружения и развития утомляемости, лизиноприл может повлиять на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами, особенно в начале лечения. Поэтому следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами до установления индивидуальной реакции на препарат.

Дети. Препарат Диротон может быть применен у детей только с АГ в возрасте от 6 лет.

другие антигипертензивные средства. Прием других антигипертензивных препаратов (например нитроглицерина и других нитратов или других вазодилататоров) может усиливать гипотензивное действие препарата Диротон. Согласно данным клинических исследований двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и алискирена связана с более высокой частотой побочных реакций, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая ОПН) по сравнению с применением одного средства, влияющего на РААС.

Диуретики. Добавление диуретика при лечении пациента, который принимает лизиноприл, как правило, усиливает гипотензивное действие. Пациенты, принимающие диуретики, особенно те, кто только начал прием, могут чувствовать чрезмерное снижение АД после начала терапии лизиноприлом. Вероятность появления симптоматической гипотензии в результате приема лизиноприла можно снизить, если прекратить прием диуретика до начала терапии лизиноприлом.

Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или солевые заменители, содержащие калий. Несмотря на то что в клинических исследованиях содержание калия в сыворотке крови обычно оставалось в пределах нормы, у некоторых пациентов наблюдалась гиперкалиемия. Факторы риска развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактон, триамтерен или амилорид), калиевых добавок или солевых заменителей, содержащих калий. Прием добавок с калием, калийсберегающих диуретиков или солей, содержащих калий, особенно у пациентов с нарушениями функции почек, может привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Если лизиноприл применять с диуретиками, которые вызывают потерю калия, гипокалиемия, индуцированная действием диуретика, может быть ослаблена.

НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в дозе ≥3 г/сут. При одновременном применении ингибиторов АПФ с НПВП (например ацетилсалициловая кислота как противовоспалительный препарат, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП) возможно ослабление антигипертензивного эффекта. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может привести к ухудшению функции почек, также существует вероятность развития ОПН и повышения уровня калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с нарушениями функции почек в анамнезе. Такие эффекты, как правило, обратимы. Такую комбинацию следует назначать с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Пациенты должны получать достаточный объем жидкости, кроме того, следует рассмотреть необходимость контроля функции почек сразу после начала комбинированной терапии и проводить его периодически в дальнейшем.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитические препараты, блокаторы β-адренорецепторов, нитраты. Лизиноприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитическими препаратами, блокаторами β-адренорецепторов и/или нитратами.

Препараты лития. Сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и токсических реакциях при одновременном применении лития и ингибиторов АПФ. Одновременное применение тиазидных диуретиков может повышать риск интоксикации литием и усиливать уже существующую интоксикацию на фоне применения ингибиторов АПФ. Применение лизиноприла вместе с литием не рекомендуется, но если такая комбинация действительно необходима, следует тщательно проверять уровень лития в сыворотке крови (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Противодиабетические средства. Одновременный прием противодиабетических средств (инсулин, пероральные гипогликемические препараты) с ингибиторами АПФ может привести к усилению эффекта снижения уровня глюкозы в крови с риском развития гипогликемии. Это явление, как правило, с большей вероятностью будет проявляться в первую неделю комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью.

Симпатомиметики. Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

Трициклические антидепрессанты, нейролептические средства, анестезирующие средства. Одновременный прием трициклических антидепрессантов, нейролептических или анестезирующих средств может усиливать гипотензивное действие препарата Диротон.

Золото. Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая гиперемию, тошноту, головокружение и артериальную гипотензию, которые могут проявляться в тяжелой форме) в результате инъекций золота (например натрия однократно) наблюдаются чаще у пациентов, которые одновременно принимают ингибиторы АПФ.

Тканевые активаторы плазминогена. Одновременное применение тканевого активатора плазминогена может повысить риск ангионевротического отека.

данные о передозировке у людей ограничены. Симптомы, связанные с передозировкой ингибиторов АПФ, могут включать артериальную гипотензию, циркуляторный шок, нарушение электролитного баланса, почечную недостаточность, гипервентиляцию, тахикардию, брадикардию, головокружение, беспокойство и кашель.

При передозировке рекомендуется в/в введение физиологического р-ра. В случаях возникновения артериальной гипотензии пациента необходимо положить в горизонтальное положение. Если есть возможность, можно применить инфузионное введение ангиотензина II и/или в/в введение катехоламинов. Если препарат применяли недавно, следует принять меры по выведению лизиноприла из организма (например вызвать рвоту, промыть желудок, принять абсорбенты и сульфат натрия). Лизиноприл можно вывести из общего кровотока с помощью гемодиализа. Необходимо часто проверять показатели жизненно важных органов, концентрацию электролитов и креатинина в сыворотке крови. Использование кардиостимулятора показано при устойчивой к терапии брадикардии.

в недоступном для детей месте при температуре не выше 30 °С.

Дата добавления: 19.04.2021 г.

Диротон 10 мг №28 табл.

Инструкция по медицинскому применению

                                           лекарственного средства

                                                       ДИРОТОН®

Торговое название

Диротон®

Международное непатентованное название

Лизиноприл

Лекарственная форма

Таблетки  2,5 мг,  5 мг, 10 мг  и 20 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество — лизиноприл  2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг (в виде 2,72 мг, 5,44 мг, 10,89 мг, 21,77 мг лизиноприла дигидрата),

вспомогательные вещества:  магния стеарат, тальк, маннитол, крахмал кукурузный, кальция гидрофосфата дигидрат.

Описание

Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, белого или почти белого цвета, с фаской, с гравировкой «2,5» на одной стороне и риской на другой (для дозировки 2,5 мг).

Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, белого или почти белого цвета, с фаской, с гравировкой «5» на одной стороне и риской на другой (для дозировки 5 мг).

Таблетки четырехугольной формы, с двояковыпуклой поверхностью, белого или почти белого цвета, с гравировкой «10» на одной стороне и риской на другой (для дозировки 10 мг).

Таблетки пятиугольной формы, с двояковыпуклой поверхностью, белого или почти белого цвета, с гравировкой «20» на одной стороне и риской на другой (для дозировки 20 мг)

Фармакотерапевтическая группа

Ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы. Лизиноприл

Код АТХ  С 09А А03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание

Прием пищи не влияет на всасывание лизиноприла. При пероральном приеме лизиноприла пик концентрации в сыворотке достигается приблизительно через 7 часов. Средняя скорость всасывания лизиноприла составляет приблизительно 25 % при приеме дозы 5-80 мг. Вариабельность показателей между пациентами может составлять от 6 до 60 %. Абсолютная биодоступность лизиноприла уменьшается приблизительно до 16 % у пациентов с NYHA класса II-IV сердечной недостаточности.

Распределение

Кроме связывания с АПФ, лизиноприл не связывается с другими белками сыворотки крови. Лизиноприл в небольшой степени проникает через гематоэнцефалический барьер.

Выведение

Лизиноприл не подвергается метаболизму и выводится исключительно через почки в неизменном виде. После увеличения дозы эффективный период полураспада составляет 12,6 часов. Клиренс лизиноприла составляет приблизительно 50 мл/мин. После выведения значительного количества свободного активного вещества следует более медленное выведение фракции, связанной с АПФ.

Нарушение функции печени

У пациентов, страдающих циррозом печени, всасывание лизиноприла замедляется в зависимости от нарушения функции печени приблизительно на 30 % (как определено при выделении с мочой). С другой стороны, его выведение уменьшается и ведет к увеличению эффективности лизиноприла на 50 %.

Нарушение функции почек

Нарушение функции почек уменьшает выведение лизиноприла, который выводится через почки. Данное уменьшение имеет клиническое значение только в том случае, если уровень гломерулярной фильтрации составляет менее 30 мл/мин. Если клиренс креатинина составляет 30-80 мл/мин, средняя площадь под кривой увеличивается только на 13 %. Если клиренс креатинина составляет от 5 до 30 мл/мин, несмотря на это, средняя площадь под кривой увеличивается в 4,5 раз по сравнению с нормой. Лизиноприл может быть удален с помощью диализа.

Сердечная недостаточность

При наличии сердечной недостаточности воздействие лизиноприла увеличивается по сравнению со здоровыми пациентами (AUC увеличивается приблизительно на 25 %). С другой стороны, абсолютная биодоступность лизиноприла снижается приблизительно до 16 % у пациентов с сердечной недостаточностью.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов уровень лизиноприла как правило выше по причине нарушения функции почек; AUC приблизительно на 60 % выше, чем у более молодых пациентов.

Фармакодинамика

Диротон® относится к группе ингибиторов ангиотензин — превращающего  фермента (АПФ), снижает уровень ангиотензина-II и альдостерона в плазме, одновременно повышая концентрацию вазодилататора брадикинина. Вызывает снижение периферической сопротивляемости сосудов и артериального  давления, минутный объём сердца может увеличиться при неизменной частоте сердечных сокращений. Лизиноприл способен улучшать кровообращение в почках.

У пациентов с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.

Гипотензивное воздействие лизиноприла проявляется, как правило, в течение 1 часа после приема и достигает пика через 6 часов. Длительность действия зависит от дозы и составляет 24 часа. Гипотензивный эффект при длительном применении препарата  уменьшается. При резкой отмене препарата не наблюдается больших перепадов артериального давления (синдром отмены).

Несмотря на то, что его основной эффект опосредован ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, эффективность была подтверждена у пациентов, страдающих гипертензией с низким содержанием ренина в плазме.

Помимо непосредственного снижения кровяного давления Диротон® уменьшает альбуминурию за счёт изменений гистологии и гемодинамики гломерулярного аппарата почек.  У больных с сахарным диабетом не наблюдалось колебаний уровня сахара крови, ни  учащения гипогликемии.

   Показания к применению

— гипертензия (в качестве монотерапии или  в комбинации с другими антигипертензивными препаратами)

— симптоматическая артериальная гипертензия, в том числе при сахарном

  диабете 2 типа, осложненном гипертензией и начальной  нефропатией

— сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)

— острый инфаркт миокарда со стабильной гемодинамикой в первые 24 часа

  для профилактики дисфункции левого желудочка и развития   сердечной

  недостаточности, а также с целью повышения выживаемости (в составе

  комбинированной терапии)

  Способ применения и дозы

Независимо от показаний принимать один раз в сутки, в одно и то же время дня, независимо от приёма пищи, т. к. пища не влияет на всасываемость.

Эссенциальная гипертензия
Рекомендованная  начальная доза для пациентов, не принимающих   другие гипотензивные  средства, 10 мг в сутки. Обычная поддерживающая доза составляет  20 мг/сутки; в зависимости от давления дозу можно увеличить  до  40 мг/сутки. Если терапевтический эффект недостаточен, следует дополнить терапию другим антигипертензивным препаратом.

При увеличении дозы следует учитывать, что для полного проявления гипотензивного эффекта требуется 2-4  недели.

В случае больных, принимающих диуретические средства, за 2-3 дня до начала терапии Диротоном® приём диуретических препаратов следует прекратить. В случаях, когда это невозможно, начальная доза Диротона®

не должна превышать 5 мг/сутки, при этом рекомендуется обеспечить врачебное наблюдение за больным после приёма первой дозы, т.к. возможно развитие симптоматической гипотонии (максимальное действие проявляется через 6 ч. после приёма препарата).

Реноваскулярная гипертензия и другие состояния, связанные с повышенной активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Рекомендованная начальная доза составляет 2,5-5 мг/сутки при строгом контроле артериального давления, функции почек, уровня калия в сыворотке. Поддерживающая доза должна титроваться – без прерывания строгого контроля – в соответствии с наблюдаемой реакцией артериального давления.

Особенности применения при почечной недостаточности
Поскольку элиминация лизиноприла осуществляется через почки, начальная доза зависит от показателей клиренса креатинина, поддерживающая доза зависит от клинической реакции и подбирается при регулярном измерении показателей функции почек, концентрации калия и натрия в крови.

Клиренс креатинина

(мл/мин)

Начальная доза

(мг /сутки)

31-80

10-30

<10

(включая больных, находящихся  на гемодиализе)*

5-10

2,5-5

2,5#

*прием лизиноприла может быть прекращен на время проведения гемодиализа.

# Доза и частота приема лекарственного препарата определяется по параметрам снижения артериального давления.

Максимальная доза лизиноприла составляет 40 мг/сутки.

Сердечная недостаточность
Диротон® можно применять одновременно с диуретиками и/или дигиталисом. При этом предварительно, по мере возможности, дозу диуретика следует снизить. Начальная доза составляет 2,5 мг; она может быть постепенно увеличена до обычной поддерживающей дозы 5-20 мг/сутки.

Рекомендованный коэффициент увеличения дозы через 2 недели составляет не более 10 мг. Максимальная суточная доза Диротона® составляет 35 мг/сутки.

До начала и во время курса лечения необходим регулярный контроль артериального давления, функции почек, уровня калия и натрия в сыворотке, так как может развиться гипотензия, сопровождаемая нарушением  функции почек.

Диабетическая нефропатия

При сахарном диабете 2 типа, осложненного гипертензией и начальной стадией нефропатии, суточная доза составляет 10 мг Диротона® один раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 20 мг/сутки, для того, чтобы снизить диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт ст. Острый инфаркт миокарда

В случае применения Диротона® в первые 24 часа после инфаркта, начальная доза препарата составляет 5 мг, через 24 часа повторно назначают 5 мг, через 48 час. — 10 мг, в дальнейшем поддерживающая доза составляет 10 мг. Продолжительность курса лечения 6 недель. В случае необходимости лечение проводят по обычной в таких случаях схеме, напр., назначают тромболитики, ацетилсалициловую кислоту и β-блокаторы.

При низком систолическом давлении (≤ 120мм рт ст) лечение начинают с низкой дозы (2,5 мг/сутки ). В случае развития гипотензии, когда систолическое давление ≤ 100 мм рт ст, поддерживающую дозу снижают до

5 мг/день, в случае необходимости временно можно назначать по 2,5 мг/сутки.

При устойчивой гипотензии (систолическое давление <90 мм рт. ст в течение более одного часа ), прием препарат следует приостановить.

Применение у пожилых пациентов

В клинических исследованиях не выявлено разницы в эффективности или безопасности лечения лизиноприлом в зависимости от возраста. Так как в пожилом возрасте часто наблюдается снижение функции почек, следует определять дозу, принимаемую при почечной недостаточности .

Применение у пациентов с трансплантатом почки

Опыт применения лизиноприла у пациентов непосредственно после пересадки почки отсутствует, следовательно, лечение Диротоном® таким пациентам не рекомендовано.

Побочные действия

Побочные эффекты носят, обычно, лёгкий и преходящий характер и лишь в редких случаях требуют прекращения лечения.

Часто (≥1/100 до< 1/10)

— головокружение, головная боль, ортостатическая   гипотония, слабость

— сухой кашель

— тошнота, рвота, диарея

— кожная сыпь

— боль в груди

— нарушение функции почек

Нечасто(≥1/1000 до< 1/100)

— парестезия, вертиго, расстройство вкуса, изменение настроения, нарушение сна,  нарушение мозгового кровообращения

— утомляемость, астения

— тахикардия, инфаркт миокарда

— диспепсия, боли в области живота

— реакции повышенной чувствительности с отёком лица, конечностей, губ,

  языка, нёба и гортани, эритема, зуд

— воспаление слизистой оболочки носа

— болезнь Рейно

— импотенция

—  гиперкалиемия, азотемия, повышение уровня   креатинина,  увеличение уровня мочевины в крови и активности трансаминаз печени

Редко(≥1/10000 до< 1/1000)

— спутанное сознание

— сухость во рту

— крапивница, алопеция, псориаз

— гинекомастия

— повышение гематокрита, снижение уровня гемоглобина, увеличение уровня сывороточного билирубина, гипонатриемия

— уремия, почечная недостаточность

Очень редко(< 1/10000)

— аутоиммунное заболевание

— гипогликемия

— бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония

— панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит, печеночная недостаточность

— интестинальный ангионевротический отек

— повышенное потоотделение, пузырчатка, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, псевдолимфома кожи

— олигурия /анурия

— подавление деятельности костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия

Частота неизвестна

— обморок

— депрессия

Кожные реакции могут сопровождаться жаром, болями в мышцах, артралгией, васкулитом, эозинофилией, лейкоцитозом и/или положительной реакцией на антинуклеарные антитела. При развитии тяжелой кожной реакции следует прервать лечение лизиноприлом и незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата

— аллергический отек в анамнезе, вызванный каким-либо ингибитором АПФ

— наследственная или идиопатическая ангиодема

— первичный гиперальдостеронизм

— значительный с точки зрения гемодинамики стеноз устья аорты или

  митрального клапана

— гипертрофическая кардиомиопатия

— беременность, период лактации

— кардиогенный шок

— гемодинамически нестабильное состояние после острого инфаркта

  миокарда

— больные с острым инфарктом миокарда и снижением почечной функции

  (клиренс креатинина > 177 мкмоль/л и/или протеинурия > 500 мг/24 час)

— двухсторонний стеноз почечной артерии или стеноз почечной артерии

  единственной почки

— состояние после трансплантации почек

— прогрессирующая азотемия, гиперкалиемия

-детский возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Повышенного внимания требует одновременное применение Диротона® со следующими препаратами:

калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калием и калийсодержащими заместителями солей. В таких случаях возможно развитие гиперкалиемии, главным образом, при нарушении функции почек, поэтому одновременное применение этих препаратов возможно только после оценки вероятных последствий и при регулярном контроле как уровня калия в сыворотке, так и функции почек.

С осторожностью можно назначать совместно с: диуретиками. Одновременный прием мочегонных средств с лизиноприлом, как правило, оказывает гипотензивное воздействие. Следует проявлять особую осторожность при добавлении Диротона® к терапии пациентов, принимающих мочегонные средства, так как значительное снижение артериального давления может произойти вследствие уменьшения объема межклеточной жидкости и/или избыточного выведения хлорида натрия из организма. Риск развития симптоматической гипотензии может быть снижен при прекращении приема мочегонных средств и увеличении объема жидкости или потребления соли, до начала определения дозировки лизиноприла, а также в начале лечения низкими дозами ингибиторов АПФ.

Другие антигипертензивные средства

Прием других сопутствующих антигипертензивных препаратов может усиливать антигипертензивный эффект Диротона®.

Одновременный прием нитроглицерина и других нитратов или других сосудорасширяющих средств может дополнительно снижать артериальное давление.

Нестероидные противовоспалительные препараты (включая ацетилсалициловую кислоту в дозировке 3 г/сутки)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Также  сообщается о повышении уровня калия в сыворотке, вызванном НПВП и ингибиторами АПФ, что может вызвать нарушение функции почек. Данное воздействие, как правило, обратимо, а его проявление возможно, прежде всего, у пациентов с предшествующим нарушением функции почек.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитические препараты, бета-блокаторы, нитраты

Лизиноприл может применяться одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитическими препаратами, бета-блокаторами и/или нитратами под наблюдением.

Препараты лития

Ингибиторы АПФ могут снижать экскрецию лития, что может сопровождаться повышением токсичности. Принимая во внимание данный факт, не рекомендован одновременный прием Диротона с препаратами  лития, однако если одновременный прием данных препаратов необходим, следует регулярно контролировать уровень лития в сыворотке.

Противодиабетические средства

Одновременный прием противодиабетических средств с ингибиторами АПФ может усиливать гипогликемический эффект инсулина и сульфонилмочевины, что повышает риск  развития  симптоматической гипогликемии. Тем не менее, повышение толерантности к глюкозе может снижать необходимую дозу инсулина или сульфонилмочевины. Данное взаимодействие, как правило, проявляется в первую неделю комбинированного лечения у пациентов с почечной недостаточностью.

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут снижать гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. По этой причине необходимо более тщательно контролировать артериальное давление пациента, для того чтобы установить, был ли достигнут желаемый терапевтический эффект.

Трициклические антидепрессанты / нейролептические средства / анестезирующие средства

Одновременный прием трициклических антидепрессантов, нейролептических средств или анестезирующих средств может усиливать гипотензивный эффект Диротона®.

Золото

Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая гиперемию, тошноту, головокружение и гипотензию, которые могут проявляться в тяжелой форме) вследствие инъекций золота (например, натрий ауротиомалат) наблюдается чаще у пациентов, которые одновременно принимают лизиноприл.

Особые указания
Снижение артериального давления сопровождаемое симптоматической гипотензией может возникать у пациентов с гиповолемией и/или уменьшением объема межклеточной жидкости, возникающих в результате лечения мочегонными средствами, ограничения потребления пищевой соли и других форм потери жидкости (повышенное потоотделение, длительная рвота, диарея, диализ), а также в случае сердечной недостаточности. При возникновении гипотензии следует придать пациенту горизонтальное положение, в качестве обязательных мер рекомендовано внутривенное вливание жидкости (вливание физиологического раствора). Преходящая гипотензия, как правило, не является противопоказанием для дальнейшего лечения; тем не менее, может возникнуть необходимость во временном прекращении или снижение дозы.

По возможности, следует устранить гиповолемию и/или уменьшение объема межклеточной жидкости до начала лечения лизиноприлом и тщательно проконтролировать воздействие начальной дозы на артериальное давление. В случае нарушения мозгового кровообращения или ишемической болезни сердца резкое начальное падение артериального давления может быть причиной инсульта или инфаркта миокарда.

В случае развития острого инфаркта миокарда, запрещено применять лизиноприл, если лечение сосудорасширяющими препаратами может ухудшить гемодинамический статус пациента (например, если систолическое артериальное давление составляет 100 мм рт. ст. или ниже) или в случае кардиогенного шока. Если систолическое артериальное давление 120 мм рт. ст. или ниже, низкие дозы (2,5 мг/сутки) следует применять в течение первых 3 суток после инфаркта. При гипотензии поддерживающие дозы следует снизить до 5 мг или временно до 2,5 мг. При устойчивой гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. в течение более 1 часа), следует приостановить лечение данным препаратом.

Аортальный стеноз / гипертрофическая кардиомиопатия: как все сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью в виду предшествовавшей обструкции путей оттока.

Нарушение функции почек: В случае стеноза почечной артерии (в частности, в случае двустороннего стеноза или  стеноза артерии единственной почки), как и при гиповолемии и/или уменьшении объема межклеточной жидкости, либо недостаточном кровообращении, гипотензия, развившаяся при приеме лизиноприла, может вызвать или усугубить нарушение функции почек, что также может привести к развитию острой почечной недостаточности – последнее расстройство, как правило, обратимо после при прерывания терапии. Незначительное или кратковременное повышение АМК и уровня креатинина также может произойти в случае, не связанном с сосудистыми заболеваниями почек, в частности во время одновременного приема мочегонных средств. Необходимо проявлять особую осторожность и осуществлять постоянное наблюдение за функцией почек у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина <30 мл/минута).

Не следует начинать лечение в случае развития острого инфаркта миокарда, если функция почек пациента находится в зоне риска, что наблюдается, если уровень креатинина в сыворотке выше 177 мкмоль/л и/или альбуминурия выше 500 мг/24 часа. В случае развившегося во время лечения нарушения функции почек (уровень креатинина в сыворотке выше 265 мкмоль/л или вдвое выше по сравнению с первоначальным уровнем), лечащий врач должен рассмотреть возможность прерывания лечения.

Повышенная чувствительность, ангионевротический отек: в редких случаях сообщается об ангионевротическом отеке лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани у пациентов, проходящих лечение ингибиторами АПФ, включая лизиноприл. Отек может развиваться в ходе лечения у 0,1-1,0 % пациентов. В этом случае следует незамедлительно прервать лечение, пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного исчезновения симптомов.

Даже при полном быстром исчезновении отека с лица и губ, для облегчения симптомов можно использовать антигистаминные средства.

Ангионевротический отек, поражающий гортань, может привести к летальному исходу. Поражение языка, голосовой щели или дыхательного горла может вызвать обструкцию дыхательных путей, поэтому следует незамедлительно начать соответствующее лечение: 0,3-0,5 мл раствора эпинифрина 0,1 % (0,3-0,5 мг эпинифрина) подкожно или 0,1 мл медленно внутривенно, применение люкокортикоидов, антигистаминных средств.

Оперативное вмешательство / анестезия: Во время полостной операции или общей анестезии с применением препаратов, провоцирующих развитие гипотензии, лизиноприл блокирует образование ангиотензина II на фоне компенсаторного выделения ренина. Гипотензия, развивающаяся в результате действия данного механизма, может быть устранена посредством восполнения объема жидкостей.

Гемодиализ: Сообщается об анафилактоидных реакциях у пациентов, проходящих диализ с использованием полиакрилонитриловых мембран с высокой интенсивность потока (например, AN 69) и одновременно принимающих ингибитор АПФ. Следует избегать данного сочетания, а также обратить внимание на использование другого вида диализной мембраны или другого класса антигипертензивных средств.

Аферез ЛНП: анафилактоидные реакции, представляющие угрозу для жизни (такие как глубокая гипотензия, расстройство дыхания, рвота, аллергические кожные реакции) могут развиваться у пациентов, проходящих лечение ингибиторами АПФ, во время ЛНП (липопротеины низкой плотности) афереза с применением сульфата декстрана. По этой причине во время афереза ЛНП, ингибиторы АПФ, принимаемые для лечения гипертензии или сердечной недостаточности, следует временно заменить другими препаратами.

Десенсибилизация, вызванная ядом насекомых относится к анафилактоидным реакциям у некоторых пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Данных, создающих угрозу для жизни реакций, можно избежать посредством заблаговременного отказа от применения ингибиторов АПФ.

Нейтропения / агранулоцитоз

Нейтропения / агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия могут развиться в ходе лечения ингибиторами АПФ пациентов, страдающих гипертензией. Данные патологии в редких случаях наблюдались у пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других осложнений. Нейтропения и агранулоцитоз исчезали после прекращения лечения ингибиторами АПФ.

Диротон® следует использовать с особой осторожностью у пациентов с нарушением функции почек, в частности при заболеваниях, поражающих сосудистую систему обоих почек и соединительные ткани (например, системная красная волчанка или склеродермия), а также во время сопутствующей иммуносупрессивной терапии (например, кортикостероидами, цитотоксическими средствами, антиметаболитами). Ингибиторы АПФ у таких пациентов может сопровождаться развитием особо острых инфекций, которые в некоторых случаях не реагируют на интенсивное лечение антибиотиками.

У таких пациентов следует периодически проверять уровень лейкоцитов в крови во время лечения Диротоном®, а также следует предупредить пациента о необходимости сообщать о возникновении любых инфекций.

Этнические особенности (раса)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента являются причиной развития ангионевротического отека чаще у темнокожих пациентов, чем у светлокожих.

Печеночная недостаточность

В очень редких случаях ингибиторы АПФ могут ускорять развитие холестатической желтухи или гепатита, что может привести к быстрому развитию некроза и иногда смерти. Первопричина данного процесса не известна. Если у пациентов, принимающих Диротон®, развивается желтуха или выраженное повышение активности печеночных ферментов, следует прервать применение лизиноприла и продолжить лечение альтернативными препаратами.

В пожилом возрасте одинаковые дозы препарата могут сопровождаться повышением его концентрации в крови, по этой причине следует определять дозу с особой осторожностью и с учетом состояния функции почек пациента. Несмотря на это, между молодыми и пожилыми пациентами не было выявлено существенных различий в гипотензивной эффективности лизиноприла.

Кашель

Сообщается о возникновении кашля в период лечения ингибиторами АПФ. Кашель, как правило, сухой, без мокроты, и прекращался после прекращения лечения.

Сахарный диабет

Необходим более тщательный контроль уровня глюкозы в первый месяц лечения ингибиторами АПФ дополнительно к предшествующему лечению инсулином или пероральными гипогликемическими препаратами.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Лизиноприл может оказывать воздействие на способность управлять автомобилем и выполнять потенциально опасные действия (в частности, в начале лечения). Вследствие этого, доза и режим дозирования должны определяться индивидуально и не должны оказывать негативного влияния на способность управлять автомобилем и выполнять потенциально опасные действия.

Передозировка

Симптомы: гипотензия, циркуляторный  шок, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, учащенное сердцебиение, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель.

Лечение:  симптоматическая терапия, промывание желудка, прием адсорбентов и сульфата калия в течение 30 минут после приема лизиноприла, необходим контроль за жизненными показателями и их корректировка в отделении интенсивной терапии, непрерывный контроль уровня электролитов в сыворотке и концентрации креатинина.

При развитии гипотензии следует положить пациента на спину и приподнять ноги.

Рекомендованным лечением при передозировке является внутривенное введение стандартного солевого раствора и восполнение объема жидкости. Если в результате данных мероприятий не был достигнут желаемый результат, необходимо внутривенное введение катехоламина. Необходимо также принимать во внимание лечение ангиотензинном II.

Брадикардия может быть уменьшена путем приема атропина. Следует рассмотреть возможность установки кардиостимулятора при развитии устойчивой к лечению брадикардии.

Лизиноприл может быть удален из общего кровотока посредством гемодиализа. Во время диализа следует избегать применения полиакрилнитриловых мембран с высокой плотностью потока.

Форма выпуска и упаковка

По 14 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 1, 2 или 4 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную коробку .

Условия хранения

Хранить при температуре от 15 °С до 30 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не использовать после истечения срока годности!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

          

Наименование и страна организации-производителя

ОАО «Гедеон Рихтер»,

1103 Будапешт, ул. Дёмрёи, 19-21, Венгрия

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

ОАО «Гедеон Рихтер», Венгрия

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:
Представительство ОАО «Гедеон Рихтер» в РК
E-mail:  [email protected]
Телефон: 8-(727) — 258-26-22, 8-(727) 258-26-23

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Наиболее часто встречаются головокружение, головная боль.

Прочие побочные явления

Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, боль в груди; редко — ортостатическая гипотензия, тахикардия, брадикардия, появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости, инфаркт миокарда.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту, диарея, диспепсия, анорексия, изменение вкуса, панкреатит, гепатит (гепатоцеллюлярный и холестатический), желтуха.

Со стороны кожных покровов: крапивница, повышение потоотделения, фотосенсибилизация, кожный зуд, выпадение волос.

Со стороны центральной нервной системы: лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, парестезии, повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ; редко — астенический синдром, спутанность сознания.

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, сухой кашель, бронхоспазм, апноэ.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитопения).

Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, кожные высыпания, зуд, лихорадка, васкулит, положительные реакции на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия.

Со стороны мочеполовой системы: уремия, олигурия/анурия, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, снижение потенции.

Лабораторные показатели: гиперкалиемия и/или гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение активности «печеночных» трансаминаз, особенно при наличии в анамнезе заболеваний почек, сахарного диабета и реноваскулярной гипертензии.

Прочие: артралгия, артрит, миалгия, лихорадка, нарушение развития плода, обострение подагры.

Диротон 5мг таб. №56 Гедеон рихтер-рус ао_2 в Нагаево

Симптоматическая артериальная гипотензия

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении ОЦК, вызванного терапией диуретиками, уменьшением количества поваренной соли в пище, диализом, диареей или рвотой. У пациентов с ХСН с одновременной почечной недостаточностью или без нее возможно выраженное снижение АД.

Под строгим контролем врача следует применять лизиноприл пациентам с ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или к инсульту.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для приема следующей дозы ЛС. В случае развития артериальной гипотензии пациент должен быть переведен в положение лежа с приподнятыми ногами. При необходимости следует восполнить ОЦК при помощи в/в введения 0,9% раствора натрия хлорида. Преходящая артериальная гипотензия не является препятствием для дальнейшего приема ЛС. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено.

При применении лизиноприла у некоторых пациентов с ХСН, но с нормальным или сниженным АД может отмечаться снижение АД, что обычно не является причиной для прекращения лечения.

До начала лечения лизиноприлом по возможности следует нормализовать содержание натрия и/или восполнить ОЦК, тщательно контролировать действие начальной дозы лизиноприла на пациента.

В случае стеноза почечных артерий (в особенности при двустороннем стенозе или при наличии стеноза артерии единственной почки), а также при недостаточности кровообращения вследствие недостатка натрия и/или жидкости применение лизиноприла может привести к нарушению функции почек, острой почечной недостаточности, которая обычно оказывается необратимой даже после отмены ЛС.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и лизиноприлом. Факторами риска развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, снижение функции почек, возраст старше 70 лет, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), пищевых добавок/препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других ЛС, способствующих повышению содержания калия в крови (например гепарин). Применение пищевых добавок/препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим одновременный прием лизиноприла и указанных выше ЛС, лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см. «Взаимодействие»).

Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Лизиноприл, как и другие ингибиторы АПФ, должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также пациентам с митральным стенозом.

Острый инфаркт миокарда

Показано применение стандартной терапии (тромболитики, ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства, бета-адреноблокаторы). Лизиноприл возможно применять совместно с в/в введением или с применением терапевтических трансдермальных систем нитроглицерина.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

При обширных хирургических вмешательствах, а также при применении других ЛС, вызывающих снижение АД, лизиноприл, блокируя образование ангиотензина II, может вызывать выраженное непрогнозируемое снижение АД.

При развитии артериальной гипотензии следует поддерживать АД путем восполнения ОЦК. Необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Пациенты пожилого возраста

Та же самая доза приводит к более высокой концентрации лизиноприла в крови, поэтому требуется особая осторожность при определении дозы.

Гемодиализ

У пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (например AN69^®), были отмечены случаи развития анафилактических реакций на фоне терапии ингибиторами АПФ. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ при использовании подобного типа мембран.

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия

На фоне приема ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следует применять лизиноприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции, в ряде случаев устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении лизиноприла у таких пациентов рекомендуется периодически контролировать содержание лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например боль в горле, лихорадка).

Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП

В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении процедуры афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии, например ядом перепончатокрылых насекомых. Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибиторов АПФ пациентам, получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее, данной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ до начала процедуры десенсибилизации.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

При приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. и лизиноприла, в редких случаях и в любом периоде терапии может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, верхних и нижних конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани (см. «Побочные действия»). При появлении симптомов прием ЛС должен быть немедленно прекращен, а пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства.

Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов требуется неотложная терапия, в т.ч. п/к введение эпинефрина и/или обеспечение проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.

У пациентов с отеком Квинке в анамнезе, не связанным с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме ЛС этой группы (см. «Противопоказания»).

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной области, УЗИ-исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в области живота, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника (см. «Побочные действия»).

Трансплантация почки

Данные о применении лизиноприла у пациентов после трансплантации почки отсутствуют.

Этнические различия

Следует учитывать, что у пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл менее эффективен в отношении снижения АД у пациентов негроидной расы.

Данный эффект возможно связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.

Нарушение функции печени

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ наблюдался синдром развития холестатической желтухи с переходом в фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием ЛС (см. «Побочные действия»), пациент должен находиться под соответствующим медицинским наблюдением.

Двойная блокада РААС

Сообщалось о случаях артериальной гипотензии, обмороке, инсульте, гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) у восприимчивых пациентов, особенно при одновременном применении с ЛС, которые влияют на эту систему. Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется.

Сочетание с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ <60 мл/мин/1,73 м² (см. «Противопоказания» и «Взаимодействие»).

Пациенты с сахарным диабетом

При назначении лизиноприла пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови (см. «Взаимодействие»).

Влияние на способность управлять автотранспортом и выполнять работы, требующие высокой скорости психических и физических реакций. Лизиноприл следует с осторожностью применять пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты реакции в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения.

Не поддаваться давлению. Южноуральская панорама.

Гипертоническая болезнь — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. От осложнений, вызванных высоким давлением, ежегодно умирают семь миллионов человек. В России гипертоническая…

Гипертония: сначала — никаких симптомов, потом — ни дня без таблетки. Как этого избежать?

Гипертоническая болезнь — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. От осложнений, вызванных высоким давлением, ежегодно умирают семь миллионов человек. В России гипертоническая болезнь регистрируется у 30-40% взрослого населения. А в Челябинской области насчитывается 210 тысяч гипертоников, из них впервые выявлены в 2012 году —  11 тысяч 640. Но лишь половина из всех больных регулярно обращается к врачам.

Между тем, эта болезнь очень опасна, поскольку является одной из причин развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других заболеваний сердца и сосудов. Распространенность гипертонии увеличивается с возрастом и составляет 60% у пациентов старше 65 лет. Однако в последнее время этот недуг, как и все сердечно-сосудистые заболевания, молодеет. Гипертонией сегодня страдают даже подростки.

Вопросам лечения и профилактики этой болезни была посвящена горячая линия «ЮП». В течение двух недель читатели присылали нам вопросы. Их мы адресовали главному кардиологу министерства здравоохранения Челябинской области, главному врачу Челябинского областного кардиологического диспансера Сергею Королеву. Сегодня мы публикуем ответы на наиболее интересные и распространенные из них.

Марш в Центр здоровья

— Каковы симптомы гипертонической болезни. Как узнать, что у меня есть предрасположенность к гипертонической болезни? Можно ли предотвратить развитие этого заболевания?

Юлия, Челябинск

— Более чем у половины больных, страдающих гипертонией, явные признаки заболевания отсутствуют. Вот почему гипертонию иногда называют «молчаливым убийцей».

Единственный признак (симптом), который указывают на постоянные головные боли, обычно в области затылка, чаще усиливающиеся по утрам. Кроме того, иногда отмечают только усталость и головокружения. У людей с постоянными повышенными показателями артериального давления ( о котором они не знают) могут проявиться симптомы, вызванные осложнениями гипертонии. Так, у больных могут развиться боли в груди или одышка, говорящие о болезни сердца. Иногда первым проявлением у больных с повышенным уровнем артериального является инсульт или инфаркт миокарда – самые грозные осложнения гипертонической болезни..

Именно потому, что гипертония часто протекает бессимптомно, особенно важно выявить ее как можно раньше с помощью профилактических осмотров. В этом случае меры будут приняты еще до того, как организму будет причинен вред. Для этого необходимо пройти обследование в любом Центре здоровья. Всего в Челябинской области действует 19 центров здоровья для взрослых. Все оказывают помощь бесплатно. Один их них имеется в нашем кардиодиспансере, также они расположены  в поликлиниках № 5, 7, городских больницах № 2 и № 11.  Там Вам определят факторы риска этого заболевания (повышение артериальное давление, наследственность, курение, повышенный вес, неправильное питание, отсутствие физической активности, постоянные стрессы и т.д.) и помогут выработать стиль жизни, чтобы предотвратить развитие гипертонической болезни или, по крайней мере, замедлить ее развитие.

 

— У меня гипертония второй степени. Утром принимаю «Коронал», «Валз», вечером — «Эгилок». Давление — 180, 170 и не снижается. Какие препараты лучше принимать? Как попасть к Вам на прием?

Тамара Александровна.

— Необходимо получить консультацию врача-кардиолога. Можете обратиться в Челябинский областной кардиологический диспансер. Запись на прием по телефону 772-48-45.

 

— Как правильно измерять артериальное давление? Очень часто, после повторных измерений прибор выдает разные варианты.

Анна Степановна, Магнитогорск

— Манжета тонометра должна на 1 см быть выше локтевого сгиба, не надо закатывать рукав одежды, сдавливая руку.  Человек должен сидеть в расслабленном состоянии, локтевой сгиб примерно на уровне сердца. Тонометры необходимо время от времени проверять.

 

Побочное действие

— От давления я полгода как принимаю диротон. Сейчас лечу панкреатит, гастрит, прочитала о побочных реакциях в аннотации диротона, а там как раз все эти побочные заболевания присутствуют. Не посоветуете, какие можно принимать препараты с меньшими побочными эффектами?

Юлия, Магнитогорск

— У любых таблеток бывают побочные действия, но не обязательно, что они разовьются именно у вас.

 

— У меня высокое давление почти три месяца (220 на 123, пульс — 98), с тех пор как метеорит пролетел. Головные боли, боли в сердце. Связано ли это как-то с падение небесного тела?

Елена Александровна, Миасс

— Возможно ухудшение состояния связано со стрессом. В любом случае необходимо получить консультацию врача-кардиолога. Можете обратиться в Челябинский областной кардиологический диспансер.

 

— Давление нижнее высокое — 100, 110, 118. Самая меньшая отметка — 95. Диагноз — гипертония. Может ли быть высокое давление от больных почек?

Олег, Челябинск

— Заболевания почек действительно могут привести к повышению артериальное давление. Для начала необходима консультация врача-кардиолога. Он определит дальнейшую тактику обследования и лечения.

 

— Может ли человек в 55 лет поменять место жительство с Челябинска на Сочи. Диагноз гипертония стоит 7 лет. Давление — 180.

Степан, Челябинск

— Может, но необходимо подобрать правильное лечение. При правильно подобранной терапии артериальное давление должно нормализоваться.

 

Пожизненное лечение

— Что делать, если гипертоническая болезнь уже диагностирована, но хочется избежать каких-либо дополнительных негативных последствий? И еще вопрос: гипертония болезнь неизлечимая? Надо всю жизнь глотать таблетки?

Мария, Челябинск

— С сожалением должен констатировать, что курса лечения артериальной гипертонии не существует. Смиритесь с мыслью, что лекарства от артериальной гипертонии вам теперь придется принимать всю жизнь. Правда, для большинства это означает не забыть бросить в рот пилюлю всего лишь раз  в сутки. Лекарства от гипертонии разделены на несколько фармакологических групп. Эффективной, особенно при длительном течении заболевания как правило, оказывается комбинация из двух-трех, принадлежащих к разным классам. И подобрать такую комбинацию, сами понимаете, может только врач. А вы в свою очередь должны выполнять все его рекомендации. Сейчас много препаратов, содержащих в своем составе несколько лекарственных веществ. Но, повторяю, подбирать лечение должен врач.

 

— Мне 56 лет. Препараты по снижению давления принимаю давно. Сначала Энам дозировки 5 мг, затем 10 мг, после чего стал мучать кашель и врач посоветовал перейти на другой препарат. Сейчас я принимаю Валз (Валзатан) 160 мг. Кашель ушел, давление стабилизировалось 135-85, а было 150-110. Вопрос: сколько времени принимать данный препарат, а он дорогой, выпито 2 упаковки по 28 таблеток.

Валерий Баландин.

— Терапия гипертонической болезни пожизненна. Можно попытаться подобрать менее дорогие аналоги.

Диротон таблетки 5мг, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

Особые указания С осторожностью: аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, митральный стеноз, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная недостаточность (КК менее 30мл/мин), первичный гиперальдостеронизм, артериальная гипотензия, угнетение костномозгового кроветворения, иммуносупрессивная терапия, одновременное применение аллопуринола или прокаинамида, или комбинация указанных осложняющих факторов (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), гиповолемические состояния (в том числе диарея, рвота), системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), сахарный диабет, подагра, гиперурикемия, гиперкалиемия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения), хроническая сердечная недостаточность, гемодиализ с использованием высокопроточных диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69), пожилой возраст (старше 65 лет), одновременное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями пищевой соли, одновременное применение с препаратами лития, отягощенный аллергологический анамнез, одновременное проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых, одновременное проведение процедуры афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-афереза) с использованием декстран сульфата, применение во время больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии, применение у пациентов негроидной расы. Беременность: применение лизиноприла при беременности противопоказано. При установлении беременности прием препарата нужно прекратить как можно раньше. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместре беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, внутриутробная смерть). Эпидемиологические данные о риске тератогенности, связанном с приемом ингибиторов АПФ во время I триместра беременности, не являются убедительными, однако небольшое увеличение риска не может быть исключено. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии. Период грудного вскармливания: во время лечения препаратом необходимо отменить грудное вскармливание (нет данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко). Симптоматическая артериальная гипотензия: выраженное снижение АД чаще всего возникает при снижении объема циркулирующей крови, например, вследствие приема диуретиков, диеты с ограничением поваренной соли, диализа, диареи или рвоты. У пациентов с ХСН и при наличии почечной недостаточности или без нее возможно выраженное снижение АД. Оно чаще выявляется у пациентов с тяжелой стадией ХСН, как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких пациентов лечение следует начать под строгим медицинским наблюдением (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков). Те же рекомендации относятся и к пациентам с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата. До начала лечения, по возможности, следует восполнить объем циркулирующей крови и/или концентрацию натрия в сыворотке крови, проводить тщательный мониторинг состояния пациентов, находящихся в группе повышенного риска развития симптоматической гипотензии в начале лечения и при коррекции дозы. В случае развития артериальной гипотензии пациента следует положить на спину и, при необходимости, провести внутривенную инфузию физиологического раствора. Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием к последующему применению препарата, который обычно можно применять сразу после повышения АД после увеличения ОЦК. Артериальная гипотензия при остром инфаркте миокарда: лечение препаратом противопоказано в случае кардиогенного шока и при остром инфаркте миокарда, если назначение вазодилататора может существенно ухудшить показатели гемодинамики, например, когда систолическое АД не превышает 100 мм рт. ст. При остром инфаркте миокарда лечение лизиноприлом не следует начинать у пациентов с признаками почечной дисфункции, которые определялись как концентрация креатинина в сыворотке крови, превышающая 177мкмоль/л, и/или протеинурия, превышающая 500мг/24 часа. В случае развития нарушения функции почек во время терапии лизиноприлом (концентрация креатинина в сыворотке крови, превышающая 265мкмоль/л или в два раза превышающая соответствующее значение до начала лечения) врач должен рассмотреть целесообразность отмены лизиноприла. Стеноз аортального и митрального клапана / гипертрофическая кардиомиопатия: как и в случае других ингибиторов АПФ, лизиноприл следует назначать с осторожностью пациентам со стенозом митрального клапана и обструкцией выносящего тракта левого желудочка, такой как аортальный стеноз или гипертрофическая кардиомиопатия. Почечная недостаточность: в случае почечной недостаточности (КК менее 80мл/мин) начальную дозу лизиноприла следует подбирать в зависимости от КК у пациента, а затем в зависимости от реакции пациента на лечение. Рутинный контроль концентрации калия и креатинина в сыворотке крови является частью стандартной медицинской практики лечения таких пациентов. У некоторых пациентов с двухсторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, которые получали ингибиторы АПФ. наблюдалось увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, как правило, обратимое при прекращении лечения. Это особенно вероятно у пациентов с почечной недостаточностью. В случае сопутствующей вазоренальной артериальной гипертензии существует повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У таких пациентов лечение следует начинать под тщательным медицинским наблюдением с низких доз и осторожно титровать дозу. Поскольку лечение диуретиками может способствовать развитию указанных выше состояний, диуретик следует отменить, при этом функцию почек следует контролировать в течение первых недель терапии лизиноприлом. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без выраженной предшествующей вазоренальной гипертензии отмечалось увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно незначительное и транзиторное, особенно в тех случаях, когда лизиноприл применялся одновременно с диуретиком. Это особенно вероятно у пациентов с предшествующей почечной недостаточностью. Может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или лизиноприла. Повышенная чувствительность, ангионевротический отек: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ, включая препарат. Ангионевротический отек может возникнуть в любой момент во время лечения. В таких случаях следует немедленно отменить препарат, назначить соответствующее лечение и обеспечить медицинское наблюдение до полной регрессии симптомов. Даже в случаях отека языка, не сопровождающегося дыхательной недостаточностью, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, поскольку лечения антигистаминными препаратами и кортикостероидами может быть недостаточно. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов требуется неотложная терапия: введение эпинефрина (0,3-0,5мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 подкожно, введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов) и/или обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов. В очень редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивался ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечалась боль в животе, как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной области, ультразвукового исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибитора АПФ. Поэтому у пациентов с болями в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника. Пациенты, у которых ранее отмечался ангионевротический отек, не связанный с лечением ингибиторами АПФ, могут быть подвержены большему риску развития ангионевротического отека при применении ингибитора АПФ. Ингибиторы АПФ вызывают ангионевротический отек у пациентов негроидной расы чаще, чем у пациентов другой расовой принадлежности. Одновременное применение ингибиторов mTOR (mammalian Target of Rapamycin — мишень рапамицина в клетках млекопитающих), например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус: у пациентов, получающих одновременно ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус), может быть повышен риск развития ангионевротического отека (например, отёк слизистой дыхательных путей или языка, с дыхательной недостаточностью или без). Анафилактоидные реакции у пациентов, находящихся на гемодиализе: сообщалось об анафилактоидных реакциях у пациентов, находящихся на диализе с использованием высокопроточных диализных мембран с высокой проницаемостью (например, AN69) и одновременно получавших ингибитор АПФ. У таких пациентов следует рассмотреть целесообразность применения другого типа диализной мембраны или гипотензивного препарата другого класса. Анафилактоидные реакции во время афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП): в редких случаях у пациентов, получавших ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с декстрана сульфатом, возникали жизнеугрожающие анафилактоидные реакции. Такие реакции можно предотвратить путем временной отмены ингибитора АПФ перед каждой процедурой афереза. Десенсибилизация: иногда у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, при десенсибилизации ядом перепончатокрылых (например, ос или пчел) развивались анафилактические реакции. Таких жизнеугрожающих ситуаций можно избежать при своевременной отмене ингибитора АПФ. Трансплантация почки: нет опыта применения лизиноприла у пациентов после трансплантации почки. Лечение лизиноприлом пациентов после трансплантации почки не рекомендуется. Печеночная недостаточность: в очень редких случаях прием ингибиторов АПФ сопровождался синдромом, который начинался с холестатической желтухи, прогрессировал до фульминантного некроза печени и (иногда) приводил к летальному исходу. Механизм развития данного синдрома неясен. Пациентам, получающим лизиноприл, у которых развивается желтуха или значительно повышается активность «печеночных» ферментов, следует прекратить прием лизиноприла и находиться под соответствующим медицинским наблюдением. Нейтропения/агранулоцитоз: сообщалось о нейтропении/агранулоцитозе, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получавших ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек без других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. Нейтропения и агранулоцитоз являются обратимыми и исчезают после отмены ингибитора АПФ. Лизиноприл следует назначать с особой осторожностью пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани, при лечении иммунодепрессантами, при лечении аллопуринолом или прокаинамидом, или при сочетании этих отягощающих факторов, особенно при наличии предшествующего нарушения функции почек. У некоторых из этих пациентов развились серьезные инфекционные заболевания, которые в нескольких случаях не поддавались интенсивной антибиотикотерапии. Периодически во время лечения препаратом рекомендуется проводить лабораторные исследования (анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы) у таких пациентов, а также предупредить их о необходимости сообщать о появлении первых признаков инфекционного заболевания. Первичный гиперальдостеронизм: у пациентов, страдающих первичным гиперальдостеронизмом, ингибиторы АПФ неэффективны, поэтому применение лизиноприла не рекомендуется. Раса: ингибиторы АПФ чаще вызывают развитие ангионевротического отека у пациентов негроидной расы по сравнению с пациентами другой расовой принадлежности. Ингибиторы АПФ менее эффективны в качестве гипотензивного средства у пациентов негроидной расы. Данный эффект возможно связан с преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией. Хирургическое вмешательство / общая анестезия: у пациентов, которым проводится обширное оперативное вмешательство, или во время общей анестезии препаратами, приводящими к артериальной гипотензии, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II после компенсаторного выброса ренина. Если развивается артериальная гипотензия, вероятно в результате приведенного выше механизма, можно провести коррекцию увеличением ОЦК. Пациенты пожилого возраста: у пациентов пожилого возраста применение стандартных доз лизиноприла приводит к более высокой концентрации лизиноприла в плазме крови, поэтому требуется особая осторожность при определении дозы, несмотря на то, что различий в антигипертензивном действии лизиноприла у пожилых и молодых пациентов не выявлено. Кашель: во время применения ингибиторов АПФ часто наблюдался кашель. Как правило, кашель непродуктивный, постоянный и прекращался после отмены ингибитора АПФ. При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ. Гиперкалиемия: у некоторых пациентов, получавших ингибиторы АПФ. включая лизиноприл, наблюдалось увеличение концентрации калия в сыворотке крови. Группу риска по развитию гиперкалиемии составляют пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом 2 типа или пациенты, принимающие одновременно калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен. амилорид, эплеренон), калийсодержащие пищевые добавки или калийсодержащие заменители соли, а также те пациенты, которые принимают другие препараты, способные вызывать повышение концентрации калия в сыворотке крови (например, гепарин, комбинация триметоприм/сульфаметоксазол, также известный как ко-тримоксазол). В случае необходимости одновременного применения указанных выше препаратов рекомендуется регулярный контроль концентрации калия в сыворотке крови. Пациенты с сахарным диабетом: у пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические препараты внутрь или получающих инсулин, в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ следует осуществлять тщательный контроль гликемии. Препараты лития: как правило, не рекомендуется комбинация препаратов лития и лизиноприла. Этанол: во время терапии не рекомендуется употребление алкогольных напитков, так как алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата. Двойная блокада РААС антагонистами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ или алискиреном: доказано, что при одновременном применении АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена повышается риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, нарушения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности). По этой причине не рекомендовано комбинированное применение АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена. Если применение данной терапии необходимо, рекомендуется наблюдение специалиста, тщательный мониторинг функции почек, АД и концентрации электролитов в сыворотке крови. Противопоказано одновременное применение ингибиторов АПФ с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60мл/мин/1,73м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами: при управлении транспортными средствами или работе с механизмами следует учитывать возможность развития головокружения или усталости. При развитии указанных симптомов не рекомендуется управление транспортными средствами и механизмами.

ДИРОТОН:эффективная терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы

ДИРОТОН

ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Артериальная гипертензия, распространенность которой среди взрослого населения большинства стран составляет около 20%, является одной из основных причин смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. В структуре общей смертности на долю артериальной гипертензии приходится 20–50%, это заболевание также является причиной последующей инвалидизации и связанных с ней расходов на лечение (Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экспертов ВОЗ. — М., 1997). Пациенты, у которых уровень диастолического артериального давления (ДАД) в покое постоянно составляет или превышает 90 мм рт.ст. (по данным повторных измерений АД), относятся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности вследствие этих осложнений. Однако в результате терапии современными антигипертензивными препаратами, обеспечивающей надежный контроль АД (достижение значений ДАД ниже 90 мм рт. ст.), риск развития инсульта снижается на 35–40%, ИБС — на 15–20% (Collins R. et al., 1990).

С появлением в начале 80-х годов XX века ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) произошли поистине революционные изменения в лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Спектр показаний к применению ИАПФ в связи с установлением новых положительных эффектов и изучением механизмов действия этих лекарственных средств с уникальными свойствами, относящихся к данной фармакотерапевтической группе, постоянно расширяется.

ИАПФ являются эффективными и безопасными антигипертензивными средствами. Они хорошо переносятся большинством больных и редко оказывают побочное действие. Применение ИАПФ позволяет снизить уровень смертности среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью и больных, перенесших инфаркт миокарда. Препараты данной группы способствуют регрессии гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии, а также замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом. ИАПФ характеризуются высоким показателем комплаенса.

Значительно меньше внимания обычно уделяют тому обстоятельству, что в ряде исследований при длительном применении ИАПФ наблюдалось снижение не только смертности, обусловленной сердечно-сосудистой патологией, но и общей смертности, то есть смертности вследствие причин некардиального характера. Как известно, в большинстве благополучных в социально-экономическом отношении стран, где проводились эти исследования, такими причинами являются прежде всего злокачественные новообразования и сахарный диабет (What’s what. A guide to acronyms for cardiovascular trial Astra Hassle AB. — Molndal, 1997. — P. 405). Итак, может ли терапия ИАПФ повлиять на риск развития, течение и исход этих заболеваний?

К настоящему времени получены свидетельства патогенетической связи между механизмами развития метаболического синдрома, артериальной гипертензии и рака (Дильман В.М. Четыре модели медицины. — Л., 1987). Поэтому большой интерес представляют результаты крупного ретроспективного исследования, завершившегося недавно в клиническом центре по лечению артериальной гипертензии в Глазго (Западная Шотландия) (Lever A.F. et al., 1999). При сравнении данных об 11 000 пациентов, наблюдавшихся в клинике на протяжении 16 лет, в группе больных, принимавших ИАПФ, было отмечено снижение относительного риска смерти от всех причин и, в частности, от рака. Общий риск смерти у больных, получавших ИАПФ, оказался примерно в 1,4 раза ниже, чем у пациентов, никогда не получавших эти препараты (другие классы антигипертензивных средств не оказывали влияния на уровень общей смертности). Лечение артериальной гипертензии ИАПФ сопровождалось существенным снижением показателя относительного риска развития рака и смерти вследствие этого заболевания (соответственно 0,72 и 0,65), наиболее низкой была вероятность возникновения опухолей у больных, получавших ИАПФ в течение 3 и более лет.

Широкими возможностями нормализации уровня АД, а также воздействия на целый ряд других симптомов, сопутствующих артериальной гипертензии, обладает лизиноприл (ДИРОТОНrel=»nofollow»> компании «Гедеон Рихтер» А.О.). Важным достоинством ДИРОТОНА является отсутствие метаболизма в печени, что позволяет применять препарат у пациентов с заболеваниями печени, в том числе алкогольного генеза.

Получены данные, свидетельствующие о регрессе поражения органов-мишеней (в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка) на фоне лечения лизиноприлом, а также об улучшении функции эндотелия (Taddei S., 1998). Представляют интерес результаты применения лизиноприла у пациентов с сахарным диабетом без артериальной гипертензии, у которых на фоне длительной (в течение 40 нед) терапии отмечали выраженный нефропротекторный эффект, проявляющийся в замедлении прогрессирования диабетической нефропатии: значительно уменьшалась выраженность микроальбуминурии (на 48%), при этом содержание калия в сыворотке крови достоверно не изменялось (The EUCLID, 1997). Применение лизиноприла вызывает регрессию гипертрофии миокарда левого желудочка и предупреждает ее развитие (Rizzoni D., 1997), способствует уменьшению соотношения толщины средней оболочки артерии к диаметру ее просвета, улучшению эндотелийзависимой релаксации сосудов.

Согласно результатам крупномасштабного исследования EUCLID, применение лизиноприла замедляет прогрессирование ретинопатии (The EUCLID, 1998). Еще одним существенным преимуществом лизиноприла является его высокая эффективность у пациентов с избыточной массой тела. По данным, полученным в исследовании TROPHY, при использовании лизиноприла у пациентов с ожирением II–III степени нормализации АД удалось достичь в 60% случаев, в то время как при лечении гидрохлоротиазидом — в 43%. При этом более 50% больных получали лизиноприл в невысоких дозах — 10 мг/сут и около 45% — сравнительно высокие дозы гидрохлоротиазида — 50 мг/сут (Reisin E., Falkner B., 1997).

Применение ДИРОТОНА позволяет избежать многих проблем, возникающих при использовании других ИАПФ, так как этот препарат обладает следующими фармакологическими особенностями:

1. Поступает в организм в активной форме и не биотрансформируется в печени, поэтому возможно его применение у пациентов с нарушениями функции печени; не взаимодействует с алкоголем и лекарственными веществами, метаболизирующимися в печени.

2. Не связывается с белками плазмы крови и не изменяет фармакокинетику других препаратов, поэтому может применяться в составе комбинированной терапии одновременно с сердечными гликозидами, антикоагулянтами, антиаритмическими средствами и др.

3. Достаточный гипотензивный эффект достигается при однократном приеме и сохраняется в течение 24 ч, начало действия — через 2–4 ч, максимальный эффект — через 4–6 ч после приема.

В чем заключается практическая ценность ДИРОТОНА?

1. Высокая антигипертензивная эффективность.

2. Низкая частота развития побочных эффектов.

3. Безопасность применения у пациентов пожилого возраста.

4. Выраженные протекторные свойства (могут быть не обусловлены снижением АД).

5. Целесообразно применение у пациентов с артериальной гипертензией, сопровождающейся следующей патологией: недостаточность кровообращения, острый инфаркт миокарда (возможно применение с первых суток заболевания), сахарный диабет, высокий риск развития метаболических нарушений, ожирение.

6. Предполагаемая возможность снижения частоты развития злокачественных новообразований.

ДИРОТОН особенно показан пациентам с: нарушением функции печени, в том числе алкогольного генеза, ожирением, сахарным диабетом, а также больным, у которых требуется одновременное применение других лекарственных средств, в том числе НПВП (отсутствие взаимодействий), и в случае, если лечение другими ИАПФ не дало желаемого результата.

Таким образом, ДИРОТОН производства компании «Гедеон Рихтер» является эффективным и безопасным препаратом, который можно рекомендовать для длительной терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании
«Рихтер Гедеонrel=»nofollow»>» в Украине

Ко-ДИРОТОН. 20 мг. / 12,5 мг. 30 таблеток

ЧТО CO-DIROTON И ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ?

Ко-Диротон — таблетка, содержащая два активных вещества — дигидрат лизиноприла и гидрохлоротиазид.

Комбинация лизиноприла и гидрохлоротиазида используется для лечения высокого кровяного давления.

Лизиноприл относится к группе лекарственных средств, известных как ангиотензивконвертирашт фермент / ингибиторы АПФ. Они расширяют кровеносные сосуды. Сердцу легче перекачивать кровь по вашему телу.

Гидрохлоротиазид относится к группе лекарственных средств, известных как диуретики. Они работают, останавливая реабсорбцию соли и воды из почек обратно в кровоток. Это вызывает повышенный диурез и потерю соли с мочой, что помогает снизить кровяное давление.

ПЕРЕД ВАМИ CO-DIROTON

Не принимайте Ко-Диротон

Если вы беременны после третьего месяца

Если вы кормите грудью или планируете кормить грудью

Если у вас аллергия на лизиноприл, гидрохлоротиазид или любой другой ингредиент Ко-Диротона.

Если вы страдаете заболеванием, известным как ангионевротический отек, которое возникло во время предыдущего лечения ингибитором АПФ, или если у вас в анамнезе это заболевание, не связанное с ингибитором АПФ

Если вы ранее лечились ингибиторами АПФ или диуретиками и у вас возникла аллергическая реакция

Если у вас сильное сужение аорты или сильное утолщение сердечной мышцы

Если у вас серьезные проблемы с почками, например, неотделяне с мочеиспусканием

Если вы страдаете тяжелым заболеванием печени

Если у вас подагра

Будьте осторожны с co-Diroton

Если у вас сужение аорты, почечных артерий или утолщение сердечной мышцы

Если у вас есть другие проблемы с сердцем, например.стенокардия

Если у вас проблемы с печенью или почками или вы находитесь на диализе

Если вы придерживаетесь диеты с низким потреблением соли и принимаете калийсодержащие заменители соли или добавки

Или у вас диарея или рвота

Если вы проходите курс лечения ЛПНП-аферез для удаления холестерина из организма с помощью аппарата

Если вы проходите десенсибилизирующее лечение

Если у вас диабет, потому что вам может потребоваться другая доза лекарства от диабета во время приема Ко-Диротона

Если у вас когда-либо была аллергическая реакция, которая включала затруднение глотания или дыхания, отек рук, ступней или лодыжек, лица, губ, языка или горла

Если у вас есть или было воспалительное состояние, известное как волчанка, которое вызвано аутоиммунным заболеванием и может поражать кожу, сердце, легкие, почки, суставы и нервную систему.

Прием других лекарств:

Сообщите своему врачу, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, в том числе. лекарства без рецепта, но в основном по рецепту как:

Диуретики

Другие лекарственные средства от высокого кровяного давления

НПВП

Лекарства от психических расстройств, такие как литий, нейролептики или трициклические антидепрессанты

Таблетки калия, калийсберегающие агенты или заменители калийсодержащих солей

Лекарства для лечения диабета, такие как инсулин или препараты для перорального приема для снижения уровня сахара в крови

Лекарства, стимулирующие центральную нервную систему

Лекарства, подавляющие иммунный ответ организма

Лечение аллопуринолом

Спирт

Барбитураты, транквилизаторы, применяемые при бессоннице и эпилепсии

Лекарственные средства, морфиноподобные препараты, применяемые при боли

Смолы, используемые для снижения высокого уровня холестерина

Антиаритмические средства, такие как прокаинамид или соталол,

AKTX, используется для проверки правильности работы надпочечников

Кортикостероиды, используемые для лечения различных заболеваний, включая ревматизм, артрит, аллергию, некоторые кожные заболевания, астму или определенные заболевания крови

Сердечные гликозиды,

Триметроприм

Противогрибковые средства, содержащие амфотерицин В

Миорелаксанты, такие как тубокурарин

Антацид, применяемый для нейтрализации кислотности желудочного сока

Цитостатические препараты, применяемые для лечения рака

ДОПУСК CO-DIROTON Еда и напитки

Поговорите со своим врачом о безопасном употреблении алкоголя при приеме ко-Диротона.Алкоголь может усилить побочные эффекты Ко-Диротона

.

Беременность и лактация

Ко-Диротон противопоказан при беременности и в период лактации. Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или собираетесь кормить грудью. Диротон Ко не следует использовать во время грудного вскармливания.

ПРИВОДНЫЕ И ПРИВОДНЫЕ МАШИНЫ

Не ожидайте, что co-Diroton повлияет на вашу способность безопасно управлять автомобилем или механизмами. Однако вам не следует выполнять действия, требующие внимания, пока вы не узнаете, что повлияло на ваше лечение.

КАК ПОЛУЧИТЬ CO-DIROTON

Комбинация лизиноприла и гидрохлоротиазида представляет собой таблетку для приема внутрь.

Обычная доза Ко-Диротона составляет одну или две таблетки один раз в день во время еды или без нее.

Для достижения такого же эффекта важно принимать одновременно со-Диротон.

Ко-Диротон нельзя давать детям.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Прекратите прием ко-Диротона и немедленно обратитесь за медицинской помощью в любой из следующих ситуаций:

Если у вас затрудненное дыхание, с отеком лица, губ, языка и / или горла или без него.

При отеке лица, губ, языка и / или горла, что может вызвать затруднения при глотании.

При сильном кожном зуде

Часто: головокружение, головная боль, кашель, утомляемость, слабость, снижение половой способности, снижение артериального давления, диарея, рвота, тошнота, кожная сыпь, анализы крови могут показать повышенные уровни ферментов печени, билирубина, азота мочевины, креатинина.

Нечасто: сухость во рту, дискомфорт в груди, подагра, насморк

Редко: анализы крови могут показать повышенный или пониженный уровень калия в сыворотке, повышенный уровень сахара в крови и анемия, сердцебиение, воспаление поджелудочной железы, мышечная слабость, тяжелые кожные заболевания, аллергические реакции

Очень редко: снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, воспаление печени, воспаление кишечника.

Другие побочные эффекты, о которых сообщалось при использовании различных веществ, которые могут иметь потенциальные побочные эффекты в Ко-Диротоне, включают:

Лизиноприл:

Сердечный приступ или инсульт, возможно, из-за сильного снижения артериального давления у пациентов с предрасположенностью, учащенным сердцебиением, почечной недостаточностью, болью в желудке, несварением желудка, перепадами настроения, спутанностью сознания, чувством головокружения, изменением вкуса, нарушением сна, выпадением волос , крапивница, потливость, зуд, псориаз, проблемы с почками

Гидрохлоротиазид:

Отсутствие аппетита, запор, раздражение желудка, воспаление слюнных желез, чувство головокружения, нарушения зрения, красные пятна, крапивница, затрудненное дыхание, беспокойство, преходящее помутнение зрения, проблемы с почками, сахар в моче.

Распространенные и редкие побочные эффекты при пероральном приеме оксибутинина хлорида

ОБЩИЕ побочные эффекты

В случае опыта они, как правило, имеют тяжелое выражение i

К сожалению, у нас нет данных. Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

При опыте они, как правило, имеют менее выраженное выражение i

• сухость во рту
• запор
• снижение потоотделения
• сонливость
• головокружение
• головная боль
• сухость в горле
• эффекты

  При опыте они, как правило, имеют выраженное выражение i

  При опыте они имеют тенденцию иметь менее выраженное выражение i

  • помутнение зрения
  • сухость глаз
  • боль в горле
  • сухость в носу
  • расстройство желудка
  • зуд
  • сухость кожи
  • боль в спине
  • трудности со сном
  • низкая энергия
  • гриппоподобные симптомы
  • боль
  • нарушение вкуса
  • кашель
  • рвота
  • боль при мочеиспускании
  • затрудненное мочеиспускание
  • 216
  • сильная боль в животе
  • задержка начала мочеиспускания

  РЕДКИЕ побочные эффекты

  Если они возникают, они, как правило, имеют выраженную выраженность i

  • спутанность сознания
  • высокое кровяное давление
  • нарушение сердечного ритма
  • общее простуда
  • воспаление мочевого пузыря
  • воспаление кожи из-за аллергии
  • крапивница
  • судороги
  • кожная сыпь
  • боль в груди
  • значительный тип аллергической реакции, называемый анафилаксией
  • тип аллергической реакции ангионевротический отек
  • учащенное сердцебиение

  В случае опыта они, как правило, имеют менее выраженную форму i

  • задержка воды
  • аномальная сексуальная функция
  • возбуждение
  • депрессия
  • паралич цилиарной мышцы глаза
  9021 6
  • заложенный нос
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • невозможность возникновения эрекции
  • снижение выработки грудного молока
  • артрит
  • потеря памяти
  • галлюцинации
  • отечность лица из-за временного покраснения
  лица шея
  • снижение аппетита
  • чрезмерная жажда
  • изменение голоса
  • сердцебиение или стук
  • затруднение глотания
  • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • нервозность
  общая слабость
• общая слабость 10 мг, 56 шт.

  Наиболее частые побочные эффекты: головокружение, головная боль (5-6%), слабость, диарея, сухой кашель (3%), тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожная сыпь, боль в груди (1-3%).

  Частота других побочных реакций менее 1%.

  Со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение артериального давления, боли в груди; редко — ортостатическая гипотензия, тахикардия, брадикардия, появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение AV-проводимости, инфаркт миокарда.

  Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту, диарея, диспепсия, анорексия, нарушение вкуса, панкреатит, гепатит (гепатоцеллюлярный и холестатический), желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая), гипербилирубинемия, повышение активности печеночных трансаминаз.

  Со стороны кожных покровов: крапивница, повышенное потоотделение, светочувствительность, кожный зуд, выпадение волос.

  Со стороны центральной нервной системы: лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, парестезии, повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ; редко — астенический синдром, спутанность сознания.

  Со стороны дыхательной системы: одышка, сухой кашель, бронхоспазм, апноэ.

  Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение концентрации гемоглобина, гематокрит, эритроцитопения).

  Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и / или гортани, ангионевротический отек кишечника, васкулит, положительные реакции на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия; в очень редких случаях — интерстициальный ангионевротический отек (отек интерстициальной ткани легких без выброса транссудата в просвет альвеол).

  Со стороны мочеполовой системы: уремия, олигурия, анурия, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, снижение потенции.

  Лабораторные показатели: гиперкалиемия и / или гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гиперурикемия, повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе.

  Прочие: артралгия, артрит, миалгия, лихорадка, обострение подагры.

  Ко-Диротон, 20 мг + 12,5 мг, 30 шт.

  Чаще всего выраженное снижение артериального давления происходит при уменьшении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой.

  У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей почечной недостаточностью или без нее возможно заметное снижение артериального давления. Это чаще встречается у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью в результате приема высоких доз диуретиков, гипонатриемии или нарушения функции почек.У таких пациентов лечение следует начинать под строгим контролем врача. Аналогичных правил необходимо придерживаться при назначении пациентам с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, при которых резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

  Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата.
  Перед началом лечения по возможности следует нормализовать концентрацию натрия и / или восполнить потерянный объем жидкости, следует тщательно контролировать влияние начальной дозы препарата на пациента.

  У пациентов с хронической сердечной недостаточностью выраженное снижение артериального давления после начала лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. Сообщалось о случаях острой почечной недостаточности.

  У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки, получавших ингибиторы АПФ, наблюдалось повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно обратимое после прекращения лечения. Чаще встречается у пациентов с почечной недостаточностью.

  Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и / или гортани редко наблюдался у пациентов, получавших ингибиторы АПФ, включая лизиноприл, что могло возникнуть в любое время во время лечения. В этом случае лечение лизиноприлом следует как можно скорее прекратить и наблюдать за пациентом до полного исчезновения симптомов. В тех случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако могут быть назначены антигистаминные препараты.Ангионевротический отек с отеком гортани может привести к летальному исходу. Когда язык, надгортанник или гортань прикрыты, может возникнуть обструкция дыхательных путей, поэтому следует немедленно проводить соответствующую терапию (0,3-0,5 мл раствора адреналина (адреналина) 1: 1000 п / к) и / или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.

  Пациенты, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, могут иметь повышенный риск его развития во время лечения ингибитором АПФ.

  Сообщалось о кашле при приеме ингибитора АПФ. Кашель сухой, продолжительный, проходит после прекращения лечения ингибитором АПФ. При дифференциальной диагностике кашля необходимо учитывать кашель, вызванный применением ингибитора АПФ.

  Сообщалось также об анафилактических реакциях у пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69®), которые также принимают ингибиторы АПФ. В таких случаях следует рассмотреть возможность использования диализной мембраны другого типа или другого гипотензивного средства.

  При использовании препаратов, снижающих артериальное давление у пациентов после обширных операций или во время общей анестезии, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II.

  Выраженное снижение артериального давления, которое считается следствием этого механизма, можно устранить увеличением ОЦК.

  Перед операцией (в том числе в стоматологии) следует предупредить анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
  В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия. Факторы риска развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием добавок калия или препаратов, повышающих концентрацию калия в крови (например, гепарина), особенно у пациентов с нарушением функции почек.

  У пациентов с риском симптоматической гипотензии (на диете с низким или бессолевым содержанием соли) с гипонатриемией или без нее, а также у пациентов, получавших высокие дозы диуретиков, вышеуказанные состояния должны быть компенсированы (потеря жидкости и соли) перед началом лечения.

  Тиазидные диуретики могут влиять на толерантность к глюкозе, поэтому необходимо корректировать дозу гипогликемических средств для приема внутрь. Тиазидные диуретики могут снижать выведение кальция почками и вызывать гиперкальциемию.Тяжелая гиперкальциемия может быть симптомом скрытого гиперпаратиреоза. Перед исследованием рекомендуется прекратить лечение тиазидными диуретиками, чтобы оценить функцию паращитовидных желез.

  В период лечения препаратом требуется регулярный контроль содержания калия, глюкозы, мочевины и липидов в плазме крови.

  В период лечения не рекомендуется употреблять спиртные напитки, так как алкоголь усиливает гипотензивный эффект препарата.
  Следует соблюдать осторожность при занятиях спортом в жаркую погоду (риск обезвоживания и чрезмерного снижения артериального давления из-за снижения ОЦК).

  Влияние на способность управлять автотранспортом и пользоваться механизмами

  В период лечения следует воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, поскольку возможно головокружение, особенно в начале лечения.

  Влияние лизиноприла на круглосуточное снижение артериального давления у пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией — Eesti Arst

  Справочная информация . Ингибиторы АПФ — один из ведущих классов препаратов, рекомендуемых для монотерапии или комбинированного лечения артериальной гипертензии. По фармакодинамическим свойствам лизиноприл не нуждается в метаболизме в печени, чтобы стать эффективным лекарством, и имеет преимущество при лечении пациентов с гипертонической болезнью и нарушением функции печени.Также было продемонстрировано, что лизиноприл имеет долгосрочное действие. Однако в большинстве предыдущих исследований лизиноприла 24-часовой мониторинг артериального давления как лучший метод оценки 24-часового антигипертензивного эффекта не использовался. Целью исследования было оценить 24-часовую антигипертензивную эффективность лизиноприла (Диротона).

  Методы. Мы изучили 65 ранее не леченных пациентов (39 женщин и 26 мужчин, средний возраст 57,7 лет) с эссенциальной гипертензией легкой и средней степени тяжести в течение 8 недель в различных больницах Эстонии.Лизиноприл (Диротон) вводили по 10 мг 1 раз в сутки в течение 4 недель. У пациентов с неконтролируемым артериальным давлением 20 мг лизиноприла применяли еще в течение 4 недель. Пациенты с контролируемым артериальным давлением получали 10 мг лизиноприла на протяжении всего исследования. Амбулаторное суточное мониторирование артериального давления с помощью монитора ABPM-03 (Meditech) проводилось до и после 8-недельного лечения лизиноприлом.

  Результаты. Артериальное давление снизилось с 161,3 / 95,7 мм рт. Ст. До 142,3 / 84.5 мм рт. Ст. (Р <0,01). Контроль артериального давления достигнут у 43 пациентов (66,2%). Во время исследования не было значительного изменения частоты сердечных сокращений. Амбулаторный мониторинг артериального давления показал снижение суточного систолического артериального давления на 9,6 мм рт. Ст. (Р <0,05) и диастолического артериального давления на 6,6 мм рт. Ст. (Р <0,05). Несмотря на выраженное снижение артериального давления на фоне приема лизиноприла, сохранялась нормальная вариабельность суточного возраста. Суточный индекс не изменился после 8-недельного лечения лизиноприлом.Два пациента сообщили о кашле. В одном из них этот побочный эффект был тяжелым, и прием лизиноприла был прекращен. О других значительных побочных эффектах не сообщалось.

  Выводы. Лечение лизиноприлом (диротоном) у пациентов с легкой и умеренной гипертензией имеет выраженную 24-часовую эффективность, обеспечивая полный 24-часовой охват. Лизиноприл от 10 до 20 мг один раз в сутки переносился хорошо. Было зарегистрировано очень мало побочных эффектов.

  Co-Diroton Tablet — tabletwise.net

  Острая миопия и закрытоугольная глаукома

  Пациенты с аллергией на сульфонамид или пенициллин в анамнезе имеют высокий риск развития закрытоугольной глаукомы при использовании этого лекарства.Это лекарство может вызвать близорукость (острую миопию) и заболевание глаз, которое может привести к слепоте (закрытоугольная глаукома) у пациентов. Симптомы включают снижение четкости зрения или боль в глазах, которая обычно возникает в течение нескольких часов или недель после начала лекарственной терапии. Закрытоугольная глаукома, если ее не лечить, может привести к необратимой потере зрения. Прием Ко-Диротона следует прекратить как можно скорее. Если давление внутри глаза остается неконтролируемым, может потребоваться немедленное медицинское или хирургическое лечение.

  Диабет и низкий уровень сахара в крови

  При использовании этого лекарства может развиться существующий сахарный диабет. Пациентам с диабетом, принимающим это лекарство, может потребоваться корректировка дозы инсулина.

  Заболевание почек

  Пациенты с заболеванием почек подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У пациентов с заболеванием почек это лекарство может вызвать повышенное содержание азота в крови (азотемия). Это лекарство следует применять с осторожностью пациентам с тяжелым заболеванием почек.

  Дисфункция печени

  Пациенты с заболеваниями печени подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. При использовании этого лекарства изменения в балансе жидкости и электролитов могут вызвать кому у пациентов с нарушением функции печени или прогрессирующим заболеванием печени. Это лекарство следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек.

  Астма или другие аллергии

  Пациенты с аллергией или астмой в анамнезе или без нее подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства.Эти пациенты могут страдать реакциями чувствительности.

  Системная красная волчанка

  У пациентов, принимающих это лекарство, сообщалось о нарушении иммунной системы, при котором ваша иммунная система атакует ваше тело (также называемое системной красной волчанкой).

  Другие гипотензивные препараты

  Ко-Диротон может усиливать действие других гипотензивных препаратов или усиливать их действие.

  + апотекен + линк +% f0% 9f% 90% 90 + диротон + цум + веркауф. + Кауфен + си + рабат + диротон. + Диротон + биллиг | Кинематографическая сцена

  Изучите наши архивы

  Изучите наши архивы Выберите месяц апрель 2021 март 2021 февраль 2021 январь 2021 декабрь 2020 ноябрь 2020 октябрь 2020 сентябрь 2020 август 2020 июль 2020 июнь 2020 май 2020 апрель 2020 март 2020 февраль 2020 январь 2020 декабрь 2019 ноябрь 2019 октябрь 2019 сентябрь 2019 август 2019 июль 2019 июнь 2019 май 2019 Апрель 2019 март 2019 февраль 2019 январь 2019 декабрь 2018 ноябрь 2018 октябрь 2018 сентябрь 2018 август 2018 июль 2018 июнь 2018 май 2018 апрель 2018 март 2018 февраль 2018 январь 2018 декабрь 2017 ноябрь 2017 октябрь 2017 сентябрь 2017 август 2017 июль 2017 июнь 2017 май 2017 апрель 2017 Март 2017 февраль 2017 январь 2017 декабрь 2016 ноябрь 2016 октябрь 2016 сентябрь 2016 август 2016 июль 2016 июнь 2016 май 2016 апрель 2016 март 2016 февраль 2016 январь 2016 декабрь 2015 ноябрь 2015 октябрь 2015 сентябрь 2015 август 2015 июль 2015 июнь 2015 май 2015 апрель 2015 март 2015 Февраль 2015 г.