Дилатация правого желудочка сердца что это такое — Cardio

Гипертрофия правого желудочка что это и как можно лечить

О гипертрофии левого желудочка можно услышать намного чаще. Целый ряд заболеваний предрасполагают к развитию гипертрофии именно левых отделов сердца. Что можно сказать о гипертрофии правых отделов? Когда она бывает?

1 Роль правого желудочка

Сердце человека имеет четырехкамерное строение. В силу определенных обстоятельств его разделяют на правое и левое сердце. Но это лишь условное деление. Правое сердце представлено правым предсердием и правым желудочком. Левые отделы образуются левым предсердием и левым желудочком. По правым отделам течет венозная кровь с низким парциальным давлением кислорода. Попадая в легкие, венозная кровь на уровне мельчайших капилляров легких обменивается кислородом и питательными веществами.

В таком обогащенном состоянии она направляется в левые отделы и затем поступает в большой круг кровообращения, питая артериальной кровью весь организм. Правому желудочку отводится важная функция — насосная. Хоть его стенка и тоньше стенки левого желудочка в шесть раз, это не мешает ему перекачивать тот же объем крови в легкие за единицу времени. Энергетические затраты правого желудочка составляют всего лишь 25 процентов от того объема энергии, который требуется для работы левого желудочка ввиду меньшего сопротивления в сосудах легких.

2 Определение и причины

Причины развития гипертрофии правого желудочка

Сам термин «гипертрофия» имеет интересное определение родом из греческого языка. Дословно его можно передать как чрезмерное питание. Гипертрофия миокарда подразумевает утолщение стенки желудочка за счет утолщения (гипертрофии) мышечных волокон. Причин развития гипертрофии правого желудочка предостаточно. Она возникает в том случае, когда эта камера сердца испытывает повышенную нагрузку, так как артериальное давление в сосудах легких повышается. Когда правому желудочку что-то препятствует работать в прежнем режиме, запускаются адаптационные процессы в ответ на нагрузку, которые называются общим словом «гипертрофия».

Причинами гипертрофии могут быть следующие:

Экстракардиальные причины. Эта группа включает заболевания и патологические состояния, при которых первично поражаются органы дыхания, но не сердце. Сюда относят следующие: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, системная красная волчанка и др. В группу экстракардиальных причин также входят заболевания, которые влияют в первую очередь на движения грудной клетки — кифосколиозы, плевральный фиброз, полиомиелит и др.

Тромбозы и эмболии легочных сосудов

3 Симптомы и лечение

Основными клиническими синдромами, которые развиваются при гипертрофии правого желудочка, являются легочная гипертензия (ЛГ) и сердечная недостаточность. Симптомы начинают проявлять себя вначале при выполнении интенсивной физической нагрузки. При прогрессировании легочной гипертензии (ЛГ) и сердечной недостаточности (СН) симптомы появляются при более низком уровне физической нагрузки, а затем и в покое. Основными симптомами и признаками легочной гипертензии (повышения артериального давления) в малом круге являются следующие:

1. Одышка. Этот симптом пациенты описывают как невозможность вдохнуть.
2. Торакалгия или болевые ощущения в грудной клетке. Они могут принимать оттенок ноющих, колющих, давящих. Пациенты могут думать, что это стенокардитические боли, однако их отличает большая продолжительность вплоть до нескольких суток. Прием нитроглицерина не снимает болевые ощущения.
3. Ангинозные боли, причиной которых является кислородное голодание миокарда. В таких случаях болевые ощущения купируются приемом нитроглицерина.
4. Головокружение и обмороки как следствие ухудшения кровенаполнения головного мозга и других патологических рефлексов, имеющих место при легочной гипертензии. Обмороки могут быть короткими или более продолжительными, однако они не превышают двадцати минут. Таким состояниям чаще всего предшествует чувство слабости, побледнение кожных покровов.

Кашель как результат застойных явлений

У пациентов с гипертрофией правого желудочка развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу, основными признаками которой являются следующие:

• тяжесть в правом подреберье (застойная печень),
• ощущение дискомфорта в области живота,
• отеки нижних конечностей Боли в области сердца,
• общая слабость,
• свистящее дыхание.

Жалобы, которые пациенты предъявляют при легочной гипертензии или правожелудочковой сердечной недостаточности, неспецифичны.

Лечение гипертрофии правого желудочка подразумевает под собой лечение основного заболевания. А это означает, что оно возможно в том случае, когда установлена причина гипертрофии. В самом раннем возрасте у детей с врожденными пороками сердца проводится хирургическая операция по устранению порока. Лечение гипертрофии правого желудочка направлено на уменьшение проявлений легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Основными направлениями в лечении легочной гипертензии (ЛГ) являются следующие:

1. Кислородотерапия. При легочной гипертензии (ЛГ) наблюдается недостаточное насыщение крови кислородом. Поэтому применение кислородотерапии помогает нормализовать газовый состав крови и устранить явления гипоксемии.
2. В назначении медикаментозной терапии важно учитывать основное заболевание, ставшее причиной развития подобных патологических изменений. При лечении легочной гипертензии эффективны препараты блокаторы рецепторов к ангиотензину. Также важное место занимают диуретики. Снижая объем циркулирующей крови, эти препараты помогают «разгрузить» кровоток в сосудистом русле малого круга кровообращения. В лечении ЛГ важное место занимают также ингаляции оксида азота, простагландины и др.

The YouTube >В лечении сердечной недостаточности важное место занимает немедикаментозная терапия, которая направлена на факторы риска, усугубляющие течение основного заболевания. Пациенты должны помнить и стараться выполнять рекомендации врача относительно рекомендуемого количества употребляемой жидкости, поваренной соли, калорийности пищевого рациона, качественного состава пищи и т.д. При назначении медикаментозной терапии важное место занимают такие группы лекарственных средств как диуретики, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и др.

Самолечение недопустимо! Пациентам нужно помнить: чем раньше установить причину, тем больше шансов минимизировать отрицательные последствия в виде осложнений, к которым относится, в том числе, и самое опасное — внезапная сердечная смерть. Берегите сердце!

Что такое дилатация сердца

Сердце у человека интересный и сложный орган, состоявшийся из двух предсердий и двух желудочков. В процессе сокращения миокарда, кровь перемещается большим и малым кругом кровообращения. При возникновении нарушения циркуляции крови, происходит расширение одной из камер сердца, медицинский термин — дилатация сердца. Но бывают и случаи, когда из-за разных болезней увеличиваются оба предсердия и желудочек. Пониженная функция сердца может повлиять на легкие, печень и другие системы организма.

Что это такое

Дилатация является одним из видов кардиомиопатии сердца — группа заболеваний, которые влияют в первую очередь на деятельность сердечной мышцы. Различные кардиомиопатии имеют различные причины и влияют на сердце по — разному. При кардиомиопатии, часть миокарда расширена, часто без какой — либо очевидной причины. Систолическая насосная функция сердца нарушается, что приводит к прогрессирующему его увеличению. Этот процесс называется дилатационная гипертрофия желудочков сердца.

Нормальная анатомия сердца и при дилатации

Дилатация сердца встречается чаще у мужчин, чем у женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Примерно один из трех случаев застойной сердечной недостаточности (ХСН) связано с дилатационной кардиомиопатией. Заболевание встречается также у детей.

Симптомы

Дилатация левого или правого желудочка сердца может не вызывать значительные симптомы, чтобы повлиять на качество жизни.

Тем не менее, некоторые люди испытывают такие признаки заболевания:

• Сбивчивое дыхание.
• Обмороки (потеря сознания).
• Стенокардию, но только при наличии ишемической болезни сердца.

Лица, страдающие от дилатационной кардиомиопатии могут иметь:

• увеличенное сердце;
• отек легких;
• повышенное или пониженное давление;
• учащенное сердцебиение;
• увеличенные яремные вены.

Причины

Хотя во многих случаях причина не очевидна, сердечная дилатация является следствием повреждения миокарда, полученного с помощью различных токсичных, метаболических или инфекционных агентов. Это может быть связанно с волокнистыми изменениями миокарда от предыдущего инфаркта миокарда. Или это может быть поздним осложнением острого вирусного миокардита сердца, например, с вирусом Коксаки и другими энтеровирусами

Другие причины дилатации сердца включают в себя:

• Беременность. Перипартальная кардиомиопатия происходит в конце беременности или несколько недель до и после родов. Это является обратимым в половине случаев.
• Алкоголь. При злоупотреблении алкогольных напитков возникает алкогольная кардиомиопатия.
• Заболевания щитовидной железы.
• Мышечная дистрофия.
• Туберкулез.
• Аутоиммунные механизмы также предложены в качестве причины для дилатации сердца.

Недавние исследования показали, что эти факторы вызывают преждевременные желудочковые сокращения с чрезвычайно высокой встречаемостью (несколько тысяч раз в день).

Генетика

25-35% лиц имеют семейные формы дилатации с большинством мутаций, влияющих на гены, кодирующие цитоскелет белки, а некоторые влияют на другие белки, участвующие в сокращении. Заболевание генетически гетерогенное, но наиболее распространенная форма его передачи является аутосомно-доминантным и аутосомно-рецесивным. Некоторые родственники страдают от бессимптомной дилатации изменения сердечной мышцы.

Наследственные носители мутационных генов чаще всех подвержены желудочковой аритмии, пересадке сердца, хронической сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти.

Прогрессирование сердечной недостаточности связано с ремоделированием левого желудочка:

• постепенное его увеличение;
• уплотнение стенок;
• камера сердца становится более сферическая

Такие процессы происходят после инфаркта миокарда. Смерть или из-за застойной сердечной недостаточности или желудочковой тахи- брадиаритмии.

Диагностика

Методы диагностики для выявления дилатации сердца:

• Обобщенная дилатация сердца видна при нормальной рентгенограмме грудной клетки.
• ЭКГ сердца часто показывает синусовую тахикардию или фибрилляцию предсердий, желудочковые аритмии, увеличение левого предсердия, а также дефекты внутрижелудочковой проводимости.
• Эхокардиограмма показывает дилатацию левого желудочка.
• Сердечная катетеризация и коронарография часто диагностируют ишемическую болезнь сердца.
• Для расширенной диагностики назначают КТ или МРТ сердца.

Расширение сердечной тени на рентгене может быть признаком дилатации

Лечение

Лечение дилатации сердца значительно улучшились за последнее десятилетие. Медикаментозная терапия может замедлить прогрессирование болезни, а в некоторых случаях даже улучшить состояние сердца.

Стандартная терапия может включать в себя:

• ингибиторы АПФ;
• диуретики (мочегонные средства) и дигиталис;
• антикоагулянты;
• ограничение соли;
• избегание алкоголя.

Операция

Искусственные водители ритма могут использоваться у пациентов с задержкой внутрижелудочковой проводимости и имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов при выраженных аритмиях сердца.

Эти методы лечения купируют симптомы дилатации, уменьшают срок госпитализации, улучшают качество жизни больного. Пациентам с прогрессирующими заболеваниями, не поддающимися медикаментозной терапии, назначают трансплантацию сердца.

Дилатация камер сердца: симптомы, диагностика и лечение

Дилатацией называется физиологическое или патологическое растяжение любого полого органа организма человека, при котором не наблюдается гипертрофия стенок. Сердце представляет собой орган, имеющий четыре отдела: два желудочка и столько же предсердий. Каждый отдел мышечного органа способен подвергаться дилатации по различным причинам. Главной проблемой этого процесса является невозможность перекачивать необходимый объем крови. Наблюдаются застои, вследствие которых патологический процесс прогрессирует. Важно своевременное диагностирование заболевания для предотвращения фатального исхода.

Виды дилатации и причины ее появления

Различают два вида дилатации камер сердца:

1. тоногенная дилатация развивается в камерах в связи с высоким кровенаполнением. На начальных этапах мышечная стенка остается негипертрофированной;
2. миогенная дилатация появляется из-за значительного утолщения сердечной стенки, по этой причине страдает сократительная функция миокарда.

Общие причины дилатации камер сердца

Причинами перерастяжения камер сердца могут быть перенесенные воспалительные заболевания, когда инфекционный агент поражает сердечную мышцу. Нередки случаи грибковой, паразитарной и вирусной инвазии, которые негативно влияют не только на сократительную функцию миокарда, но и значительно увеличивают физиологические полости сердца. Токсический эффект алкоголя и наркотических веществ, а также некоторых медикаментозных препаратов оказывают на главный насос человеческого организма негативное воздействие. Зарегистрированы случаи дилатации камер сердца вследствие аутоиммунных, эндокринных и онкологических заболеваниях.

Расширение левого предсердия

Основная роль левого предсердия заключается в перекачивании насыщенной кислородом крови в область левого желудочка, откуда она поступает в аорту и разносится всем органам человека.

Наиболее распространенной причиной увеличения левого предсердия служит сужение или другая патология клапана, располагающегося между левыми камерами сердца.

При недостаточном отверстии между ними большой объем крови не может быстро переноситься из левого предсердия, формируя застой, который в дальнейшем ведет к растяжению стенок камеры. Кроме того через клапан возможен и обратный ток крови, так же провоцирующий расширение предсердия.

Другой причиной увеличения левого предсердия является трепетание предсердий —мерцательная аритмия. Однако аритмия может развиваться и вторично, присоединяясь к дилатации.

Основные симптомы дилатации левого предсердия

Симптоматика этого нарушения не имеет собственных отличающихся признаков, так как существует только в связи с другими заболеваниями. Человек может предъявлять жалобы, касающиеся аритмии или стеноза клапана. Среди них – выраженная или умеренная одышка, бледность и синюшность кожных покровов.

Дилатация левого желудочка

Причиной, которая вызывает расширение левого желудочка сердца является сужение аортального клапана, который соединяет его с аортой. Левый желудочек выполняет главную насосную функцию, перекачивая кровь ко всем органам человеческого тела. Поэтому даже незначительные изменения в клапане аорты приведут к сильному растяжению желудочка. Так же полость этой камеры может сильно изменяться вследствие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и миокардита.

Дилатация правого предсердия

Правое предсердие несет венозную кровь с углекислым газом, поступающую от органов и тканей. Оно является звеном малого круга кровообращения, и причинами, провоцирующими развитие дилатации правого предсердия, служат болезни легких. Врожденные и приобретенные пороки клапанов так же играют не последнюю роль в возникновении патологии.

Дилатация правого желудочка

Главной причиной, из-за которой происходит расширение правого желудочка является легочная гипертензия, формирующаяся при чрезмерной нагрузке на малый круг кровообращения. Клапанные изменения в результате бактериальной инфекции (инфекционный эндокардит) или грибковой, а так же ревматическое поражение сердца вызывают значительную правожелудочковую дилатацию.

Диагностика сердечной дилатации

Незначительные увеличения полостей сердца не приводят к возникновению характерных жалоб пациента. Поэтому часто начальные изменения представляют собой случайную находку на плановых профилактических осмотрах.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование сердца. Оно позволяет оценить работу органа в полной мере: размеры камер, состояние сосудов, клапанов.

Электрокардиография используется для исключения сопутствующей патологии сердечнососудистой системы, вида нарушения ритма и проводимости.

С помощью рентгенографии органов грудной полости можно оценить размеры сердца и его камер, выявить наличие признаков легочной гипертензии.

Нагрузочные тесты позволяют получить ценную информацию о функциональных возможностях сердечнососудистой системы.

Коронароангиография назначается для определения тактики хирургического лечения.

Лечебные мероприятия при увеличении камер сердца

Лечение дилатации левых отделов сердца

Основная тактика при расширении левых отделов сердца заключается в терапевтической коррекции заболеваний, приведших к дилатации (ИБС, миокардит, пороки, аритмия). Умеренная дилатация является поводом к назначению метаболических препаратов, действие которых направлено на улучшение обменных процессов в клетках органа.

Лечение дилатации правых отделов сердца

Как и в случае с левыми отделами сердца, главным методом коррекции служит лечение основных заболеваний. Без устранения первичных причин дилатация будет только прогрессировать.

В случаях, когда терапевтические методы не дают желаемого результата, ставится вопрос о решении проблемы радикальным путем, требуется операции по пересадки донорского органа.

Независимо от пораженного отдела сердца, практически у каждого пациента выявляются признаки сердечной недостаточности. Коррекция этого состояния сводится к назначению медикаментозных средств разных фармакологических групп: антагонисты альдостерона, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антиагреганты. Дозировка препаратов определяется индивидуально в соответствии со стадией заболевания, наличием сопутствующих недугов, возрастом и весом пациента.

Неотъемлемой частью лечения является немедикаментозная терапия: соблюдение диеты, содержащей малое количество соли, воды и с полным исключением алкоголя; ежедневные физические нагрузки, интенсивность которых определяется стадией заболевания.

Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ. Как лечить гипертрофию правого желудочка у взрослых и детей

Сердце – главный орган человека. Если одна из его четырех частей начинает работать неправильно, весь организм дает сбой. Правосторонняя гипертрофия желудочка – одно из патологических состояний, которое связано с увеличением миокарда. Этот дефект говорит о развитии серьезных осложнений в работе легких и сердца.

Гипертрофия правого желудочка сердца – что это такое

Отделы сердца могут увеличиваться по различным причинам. Согласно медицинскому определению, гипертрофия правого желудочка – это увеличение миокарда или утолщение стенок сосудов. Изменение размера говорит об аномальном росте сердечных клеток (кардиомиоцитов). Отличие гипертрофированного миокарда – в том, что сосуды не могут питать разросшийся орган. По этой причине его часть испытывает ишемию – недостаток кислорода и питательных веществ. Дилатация правого желудочка – одна из разновидностей заболевания.

Различают 3 степени гипертрофии:

1. Умеренная – увеличение незначительно. Он имеет такие же размеры, как левый.
2. Средняя – процессы в этой области сердца протекают медленнее.
3. Выраженная – правая часть в 2-3 раза больше аналогичной левой.

Гипертрофия правого желудочка – причины

Самые распространенные причины гипертрофии правого желудочка – сопутствующие заболевания сердца и легких. Они могут быть врожденными либо приобретенными. Врожденными нарушениями называют:

1. Тетраду Фалло. Клапанный порок, который диагностируют у новорожденных детей. Другое название – «синдром синего младенца»: кожа ребенка во время плача становится синеватой.
2. Легочную гипертензию. Вызывает повышенное давление легочной артерии.
3. Аномалию в строении межжелудочковой перегородки. Приводит к смешению крови отделов сердца, организм получает недостаточно кислорода.
4. Стеноз митрального клапана. Вызывает нарушение оттока крови в артерию вследствие уменьшения отверстия.

К заболеваниям, из-за которых происходит гипертрофия миокарда правого желудочка, относятся:

• фиброз, эмфизема легких;
• бронхит;
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• хроническая усталость и стресс;
• увеличение массы тела;
• кардиомиопатия;
• повышенное артериальное давление.

Гипертрофия правого желудочка у ребенка

Увеличение правого желудочка сердца наблюдается больше в детском возрасте. У младенцев сразу после рождения нагрузка на правую часть сердца больше, чем на левую. Медики называют эту причину изменения органа физиологической. Однако врожденная гипертрофия правого желудочка у детей бывает гораздо чаще. Некоторые симптомы заболевания проявляются не сразу. Постоянный контроль за состоянием ребенка, полное обследование после рождения помогают поставить правильный диагноз и выбрать точные методы лечения.

Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ

Первые симптомы болезни несущественны, часто больной не замечает их. Когда миокард разрастается, признаки проявляются в виде:

• головокружения;
• одышки;
• потери сознания;
• затрудненного дыхания;
• аритмии;
• боли за грудиной;
• одышки;
• оттоков ног;
• синюшности кожи;
• перебоев в сердцебиении.

Это происходит из-за того, что сердце недостаточно снабжается кислородом, проявления похожи на сердечную недостаточность. Врач должен назначить диагностику на современных аппаратах, чтобы определиться с окончательным диагнозом:

1. Электрокардиография подразумевает, что ритмы сердца передаются по датчикам и записываются на бумаге. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка может правильно расшифровать врач-терапевт или кардиолог.
2. УЗИ сердца, или эхокардиография, точно выявляет изменения в строении отделов сердца. Метод помогает обнаружить нарушения кровотока, измерить степень патологии.

Гипертрофия правого желудочка сердца на ЭКГ видна, если его масса стала больше левого. Выглядит как колебания пиков электрокардиограммы. Основные признаки:

1. Электрическая ось отклонена вправо.
2. Наблюдается ишемия субэндокардиальных слоев миокарда.
3. В части V1 видны нарушения комплекса QRS. Тогда он имеет вид зубца R или QR.
4. В области V6 комплекс имеет вид RS.
5. В области V1 есть отклонения от нормы в сегменте ST. Он расположен ниже изолинии и имеет асимметричную форму.

что это такое, главные опасности

Группа болезней сердечно-сосудистой системы представляет собой широкий перечень патологий. Каждая проблема, в зависимости от локализации, вызывает различные симптомы и осложнения. Дилатация полостей камер сердца, то есть их расширение, – довольно распространенная проблема. Этот кардиологический недуг возникает по многим причинам и проявляется по-разному, при этом одной из наиболее частых его форм является дилатация левого желудочка. Поскольку именно из этого отдела сердца начинается большой круг кровообращения, обеспечивающий питательными веществами и кислородом множество органов и тканей, нарушения его работы чреваты опасными последствиями.

Разновидности дилатации желудочков сердца

Дилатация желудочков может возникать в результате воздействия нескольких факторов. В зависимости от механизма развития патологии, принято различать два вида расширения:

1. Тоногенная дилатация формируется в результате перегрузки миокарда объемом или давлением крови. Такой вид заболевания часто встречается при артериальной гипертензии, а также при врожденных или приобретенных пороках сердца. Дилатация может развиваться и в правом желудочке, однако чаще формируется слева в связи с большей загруженностью начинающегося здесь круга кровообращения. Расширение предсердий зачастую сопровождается снижением сократительной способности всего миокарда с этой стороны.
2. Миогенная дилатация возникает при локализации патологического очага непосредственно в сердечной мышце. Инфекционные и инвазионные, а также воспалительные заболевания органа зачастую приводят к угнетению функции миокарда.

Основные причины

Дилатация левого желудочка может происходить в результате воздействия многих факторов. Наиболее распространенными пусковыми механизмами развития патологии считаются:

1. Артериальная гипертензия является одним из основных этиологических факторов расширения различных камер сердца. Особенно часто страдает именно левый желудочек, из которого кровь выбрасывается сначала в аорту, а потом разносится по большому кругу кровообращения. Артерии, при наличии гипертонии, серьезно затрудняют работу сердца, заставляя миокард сокращаться сильнее. Первоначально это может приводить к развитию компенсационной гипертрофии мышц левого желудочка. Однако со временем миокард начинает постепенно растягиваться, что и приводит к формированию устойчивой дилатации и снижению его сократительной способности.
2. Ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, возникающее при нарушении кровоснабжения, которое характеризуется постепенным снижением работоспособности органа. Питание миокарда осуществляется за счет проходящих в нем коронарных артерий. При их спазме, атеросклерозе и нарушении микроциркуляции возникает кислородное голодание тканей и мышцы перестают нормально сокращаться. Развиваются аритмии, дилатация желудочков, сердечная недостаточность. Данная патология крайне опасна, поскольку является предпосылкой для развития инфаркта миокарда.
3. Врожденные или приобретенные пороки сердца также считаются одной из основных причин возникновения расширения желудочков. В развитии дилатации левых камер ключевую роль играет стеноз клапана или устья аорты. Сужение просвета артерии повышает нагрузку на миокард, который постепенно растягивается, что приводит к возникновению сердечной недостаточности. Дилатация левого желудочка у ребенка является признаком врожденного кардиологического порока.
4. Воспалительные заболевания сердца, возникающие на фоне инфекций или инвазий, приводят к развитию расширения желудочков. Миокардиты различного происхождения изменяют нормальное строение мышц, что может приводить к стойким нарушениям их функций. Стенки сердца теряют присущую им эластичность и растягиваются.
5. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия – одна из разновидностей расширения желудочков, причина возникновения которой на сегодняшний день неизвестна.

Установить этиологический фактор развития заболевания крайне важно, поскольку это влияет на прогноз и на дальнейшую тактику лечения.

Симптомы

Клиническая картина дилатации левого желудочка, к сожалению, не является специфичной. Зачастую симптомы патологии отсутствуют в принципе и болезнь начинает проявлять себя только на поздних стадиях развития. Клинические признаки при расширении камеры сердца следующие:

1. Быстрая утомляемость и непереносимость физических нагрузок, развивающиеся на фоне снижения сердечного выброса.
2. Возникновение одышки при формировании застойных явлений в малом круге кровообращения.
3. Цианотичность видимых слизистых оболочек и кожи.
4. Отечность конечностей, особенно в конце рабочего дня.
5. Учащенное сердцебиение.

Поскольку во многих случаях дилатация желудочков никак себя не проявляет, ориентироваться на клинические признаки болезни бессмысленно. Для выявления патологии необходима комплексная диагностика.

Методы диагностики

При подозрении на развитие заболевания сердца требуется обратиться к кардиологу. На основании жалоб, осмотра и аускультации пациента для подтверждения дилатации левого желудочка проводится исследование, позволяющее точно поставить диагноз. Для этих целей врачи используют УЗИ сердца. Ультразвук позволяет визуализировать изменения клапанов и стенок, увидеть их расширение, оценить степень нарушения сократимости. В качестве дополнительного обследования используют также ЭКГ, особенно при подозрении на миогенную природу болезни. В дальнейшем кардиолог рекомендует ряд анализов для выяснения основной причины дилатации. Проводятся различные гематологические тесты, включая гормональные, рентген, а также осмотр узкопрофильных врачей.

Возможные осложнения и лечение

Дилатация левого желудочка при отсутствии адекватной терапии может приводить к ряду опасных осложнений:

1. Острая и хроническая сердечная недостаточность.
2. Тромбоэмболия крупных сосудов.
3. Артериальная гипертензия с дальнейшим отеком легких.
4. Фибрилляция желудочков и предсердий.

Последствия дилатационной болезни непредсказуемы и при тяжелом течении приводят к летальному исходу. Именно поэтому начинать лечить патологию нужно сразу после постановки диагноза.

Основа терапии расширения левого желудочка строится на борьбе с причиной заболевания. В случаях, когда дилатация формируется в результате инфекционных поражений миокарда, проводится лечение антибиотиками. Если кардиологический недуг связан с нарушениями в работе эндокринной системы, то первоначально корректируется гормональный статус больного, лишь после этого начинается борьба со вторичным недугом. При выявлении у пациента приобретенных или врожденных пороков сердца требуется оперативное вмешательство, поскольку медикаментозная терапия в таких случаях неэффективна. Если расширение развилось на фоне ишемической болезни миокарда, то избавиться от дилатации окончательно не получится. При подобной этиологии возможно только симптоматическое лечение, которое заключается в применении диуретических средств, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

Загрузка…

Читайте также:

Глава 6. Правый желудочек

Часто у пациентов с подозрением на заболевание левого желудочка при эхокардиографии обнаруживается патология правого желудочка (ПЖ), до того не распознанная. Например, больные первичной легочной гипертензией обычно обращаются к врачу по поводу прогрессирующей одышки. При эхокардиографии в этом случае, часто впервые, обнаруживается хроническое легочное сердце. При эмфиземе легких эхокардиография с допплеровским исследованием давления в легочной артерии дает больше для диагностики легочного сердца, чем все традиционные клинические методы (физикальное исследование, рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма). В целом же эхокардиографические находки, связанные с патологией левого и правого желудочков почти одинаково часты.

Сократимость, объем и толщина стенок

В отличие от левого желудочка, имеющего форму эллипса и легко поддающегося измерениям, форма ПЖ затрудняет количественную оценку его функции и объемов. Стереометрической моделью ПЖ служит пирамида с треугольным основанием. Такая модель, однако, не учитывает поперечное расширение ПЖ и его выносящий тракт. Количественная двумерная эхокардиография ПЖ, имеющего очень сложные пространственные соотношения, весьма затруднена. Многие исследователи предпринимали попытки разработать надежный способ измерения объемов ПЖ, но ни один из методов не получил распространения [48, 53, 54]. В Лаборатории эхокардиографии UCSF используют два относительно простых количественных подхода к оценке размеров ПЖ. Если размер ПЖ при М-модальном парастернальном исследовании на уровне короткой оси левого желудочка превышает 2,5 см, должна быть заподозрена дилатация ПЖ (рис. 6.1B). Затем изучают два двумерных изображения ПЖ. В норме по короткой оси из парастернального доступа левый желудочек доминирует над правым, — последний занимает небольшое пространство кпереди от левого желудочка (рис. 2.9). Если ПЖ равен в этой позиции левому или больше него, то можно с уверенностью говорить о дилатации ПЖ (рис. 6.1A). При исследовании из апикальной четырехкамерной позиции верхушка сердца в норме занята левым желудочком. Если верхушка занята ПЖ хотя бы частично, то он дилатирован. При значительной дилатации ПЖ преобладает над левым в апикальной четырехкамерной позиции; в предельно выраженных случаях левый желудочек виден на изображении как узкая полоска (рис. 6.2). Если парастернальных и апикальных позиций недостаточно для суждения о размерах ПЖ, следует использовать субкостальный доступ. По нашим наблюдениям, в субкостальных позициях реже, чем в других, может возникнуть ложное впечатление о дилатации ПЖ.

A

B

Рисунок 6.1. Дилатация правого желудочка: парастернальная короткая ось левого желудочка, двумерное (А) и М-модальное исследование (В). Переднезадний размер правого желудочка составляет 45 мм. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (стрелки). RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, IVS — межжелудочковая перегородка, PE — выпот в полости перикарда.

Рисунок 6.2. Дилатация правых отделов сердца: апикальная четырехкамерная позиция, диастола. Правый желудочек значительно превышает в размерах левый и занимает верхушку сердца. Межжелудочковая перегородка обращена выпуклостью в сторону левого желудочка (признак объемной перегрузки правого желудочка). Межпредсердная перегородка обращена выпуклостью в сторону левого предсердия: это свидетельствует о том, что давление в правом предсердии превышает давление в левом. RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, LA — левое предсердие, MB — модераторный пучок, PE — выпот в полости перикарда.

Сократимость ПЖ чаще всего оценивается визуально, без специальных измерений. Из-за того, что ПЖ имеет тонкие стенки, для изучения их толщины и движения требуется тщательная настройка усиления сигнала и, часто, — смена датчика. М-модальные изображения ПЖ, полученные из парастернального доступа, мало информативны для оценки сократимости, так как их срезы проходят через выносящий тракт ПЖ, сократимость которого может не соответствовать сократимости всего ПЖ. Напротив, М-модальное исследование из субкостального доступа — лучший способ оценки движения передней стенки ПЖ и ее толщины.

Выраженную дисфункцию ПЖ распознать всегда легко; гораздо сложнее оценить пограничные состояния, особенно при технически несовершенном исследовании. В таких ситуациях мы рекомендуем ориентироваться на движение правого атриовентрикулярного фиброзного кольца в месте прикрепления передней створки трехстворчатого клапана. Движение этой подвижной области отражает сокращение продольных мышечных волокон ПЖ и соответствует движению основания ПЖ в сторону верхушки. Оно может быть исследовано даже в отсутствие хорошей визуализации сердца. При выраженном снижении сократительной способности ПЖ амплитуда движения этой области резко снижается.

Исследовать толщину стенок ПЖ трудно. Главным препятствием являются трабекулы и модераторный пучок ПЖ, которые вносят неопределенность в измерения при М-модальном исследовании. Неясность в определении границы эндокарда ПЖ делает рутинное определение толщины его стенок невозможным, однако при наличии гипертрофии ПЖ измерения упрощаются. Мы даем заключение о гипертрофии ПЖ, если толщина его передней стенки превышает 0,5 см (рис. 6.3).

Рисунок 6.3. Гипертрофия и дилатация правого желудочка: парастернальная короткая ось левого желудочка. Гипертрофия правого желудочка высокой степени выраженности: толщина его стенки превышает толщину стенки левого желудочка. RV — правый желудочек, LV — левый желудочек.

ЭКГ признаки, симптомы, что это и как лечить

Анатомические дефекты, также известные как пороки сердца встречаются особенно часто. Они могут быть врожденными или полученными в процессе развития, старения организма.

Гипертрофия правого желудочка (сокращенно ГПЖ) — это разрастание мышечного слоя, миокарда на уровне названной камеры.

В большинстве случаев состояние формируется под влиянием перегрузки давлением, а также объемом крови, поступающим в камеру. Обычно это результат избыточного артериального показателя или чрезмерной физической активности.

Утолщение стенки приводит к функциональным нарушениям, однако причиной смерти оказывается крайне редко. Вероятность летального исхода определяется в 3-5% на протяжении минимум 7 лет и более.

Лечение как таковое невозможно, поскольку дефект развивается на клеточном уровне. Однако есть хорошие шансы купировать симптоматику и взять отклонение под контроль.

Терапия проводится кардиологом, для выявления состояния достаточно минимального перечня диагностических мероприятий: эхокардиографии, рутинного измерения давления и частоты сердечных сокращений.

Механизм развития патологии

Болезнетворный процесс формируется в несколько этапов. Основу в любом случае составляет рост артериального давления. Это не аксиома, есть другой вариант.

Поскольку АД повышается, возникает изменение показателя во всем кровеносном русле. Жидкая соединительная ткань выбрасывается в камеры с большой силой.

Воздействие происходит и на митральный клапан, но основной удар принимает правый желудочек.

Эта камера ответственна за выброс крови в малый или легочный круг.

В результате влияния тех или иных факторов сосуды сужаются, сопротивление растет.

Организм компенсирует состояние интенсификацией сокращений, большей силой ударов. Сердце, не способное работать в таком режиме долго, наращивает мышечную массу.

За счет разрастания новых кардиомиоцитов (активных клеток сердца), возникает анатомический дефект — гипертрофия. Если он имеет изолированный характер, существенной разницы в функциональной активности не наблюдается.

Второй вариант — избыточный объем. Если крови поступает много, сердце не может адекватно перекачать его по организму.

Возникает дилатация (расширение, увеличение камеры) и разрастание миокарда, как компенсаторный механизм. Подобное состояние встречается преимущественно у спортсменов и работников физического труда.

Виды гипертрофии

Исходя из механизма развития патологического процесса, выделяют две формы отклонения. Они уже были названы.

• Первый — гипертонический. Суть заключается в росте давления, сужении сосудов, в том числе и легочных артерий. Кровь не проходит в достаточном количестве из-за сопротивления стенозированных (суженных) полых структур. Отсюда необходимость большего АД для проталкивания адекватного объема в русло.

Симптомы этой формы развиваются почти сразу: одышка, нарушения ритма, боли в грудной клетке.

Однако эпизодические проявления. Только на поздних стадиях они стабилизируются и преследуют человека постоянно.

• Второй — дилатационный. Возникает совмещенный процесс. С одной стороны правая камера растягивается, увеличивается в объеме и переполняется кровью. Отсюда рост давления на локальном уровне. Дальнейшая схема идентична.

Независимо от формы, состояние полежит обязательному лечению.

Внимание:

ГПЖ — первый шаг на пути к сердечной недостаточности. Как только она разовьется, кардинальным образом помочь уже невозможно. Вероятность смерти резко возрастает.

Причины 

Многочисленны, почти всегда легочные, реже сосудистые и собственно сердечные. Но не все имеют болезнетворный характер.

Занятия спортом

Первый и самый выраженный фактор — длительные занятия спортом на профессиональном или любительском уровне. Не просто активность, а изнурительные тренировки на пределе возможностей.

Если посмотреть на шкалу Борга — то это 7-10 баллов. По сути износ организма.

Тело не приспособлено под такие эктремальные перегрузки. Сердце отвечает соответственно, дилатационной формой гипертрофии правого желудочка.

Тело имеет собственный запас прочности, говоря условно. Перейдя определенную грань, оно не может воспринимать активность на прежнем уровне. Возможен инфаркт, опасная аритмия, острая асистолия.

Работники физического труда также рискуют, но не в такой мере. В любом случае вопрос о возможности продолжения подобного образа жизни решается на приеме у кардиолога после диагностики.

Пневмонии

Особенно с частыми рецидивами. Другое название — воспаление легких. Развивается как итог поражения бактериями, реже вирусами.

Наблюдается сужение, затем разрушение и рубцевание активных тканей. Жизненная емкость легких падает, отсюда дыхательная недостаточность. Малое количество кислорода приводит к повышению давления в одноименной артерии.

А дальше по цепи: страдают все сосуды малого круга, они стенозируются, сужаются. Это приводит к росту давления в правом желудочке, ткани разрастаются.

Однократное заболевание, особенно в острой фазе может закончиться легочным сердцем, но стойкие анатомические дефекты формируются крайне редко.

Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ)

Схема развития примерно та же. С одним исключением — этот диагноз ставится однажды и на всю жизнь. Лечение помогает скорректировать состояние, но не устранить его.

Рано или поздно у пациентов начинаются и сердечнососудистые проблемы.

Поскольку многие обращаются к пульмонологу после долгих лет стабильного прогрессирования ХОБЛ, диагностируется целый букет заболеваний разного профиля.

Основной контингент больных — заядлые курильщики и работники вредных химических, текстильных, металлургических предприятий.

Бронхоэктатическая болезнь

Формирование заполненных гноем полостей-«мешочков». После вскрытия, в том числе в рамках лечения, они распадаются. Остаются крупные дефекты тканей, по форме напоминающие туберкулезные каверны.

Эмфизема

По своему характеру напоминает предыдущий процесс. Только происходит патологическое расширение альвеол, их разрыв и формирование полостей, которые не участвуют в нормальной активности.

Кардинальным образом помочь также невозможно. Требуется пожизненная поддерживающая терапия.

При раннем начале прогнозы хорошие. Основной контингент такой же — курильщики, работники вредных производств.

Астма

Обычно аллергического происхождения. Стремительное сужение бронхов на фоне воздействия негативного фактора. Снижается качество дыхания, газообмен ухудшается.

Запущенные формы не контролируются в полной мере даже гормональными препаратами. Приступы возникают по несколько раз в сутки, в том числе и ночью.

Развивается стойкая дыхательная недостаточность 1-3 степеней. Растет давление в легочной артерии, сосудах малого круга.

Правый желудочек разрастается, диагностируется ХЛС (хроническое легочное сердце). В редких случаях — острая форма.

Муковисцидоз

Хроническое состояние, затрагивающее пищеварительный тракт, а также легкие.

Все болезни дыхательной системы характеризуются одним явлением, общим по симптомам. Для него типичен стабильный рост давления, изменение клеточной структуры.

Речь о легочном сердце. Острое редко приводит к видимым дефектам со стороны органа. Хроническая патология много опаснее.

Пороки сердца

Врожденные пороки кардиальных структур представлены группой нарушений, например, тетрадой Фалло и прочими. Как правило, пациенты с выраженными отклонениями развития сердца без срочного лечения гибнут в течение первого года, бывает быстрее.

Приобретенные пороки встречаются много чаще. Долгое время они не дают симптомов и остаются незамеченными до последнего момента.

Диагноз может быть поставлен по итогам аутопсии (вскрытия). Если повезет — раньше, когда излечение еще возможно. Потому рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры.

Недостаточность митрального клапана — частный случай. Сопровождается обратным током крови или регургитацией.

Нарушения работы трикуспидального клапана (трехстворчатого) сказывается примерно тем же образом, но вызывает гипертрофию правого желудочка чаще.

Крайне редко виновниками дефекта выступают опухоли. Самого сердца или органов дыхания. Они легко определяются по результатам простого рентгена или эхокардиографии. Сказать о гистологической структуре уже труднее, потребуется биопсия.

Симптомы

Признаки ГПЖ относительно просто выявить. Но они неспецифичны, потому ассоциируются с массой состояний, требуется дифференциальная диагностика. По одним признакам сказать точно ничего не получится.

Клиническая картина включает в себя:

• Регулярные боли в грудной клетке. Интенсивность минимальная. Дискомфорт жгучий, давящий. Напоминают стенокардические, но слабее и продолжаются дольше.
• Тахикардия. Частота сердечных сокращений варьируется от 100 до 150 ударов в минуту. Синусового типа, пароксизмы встречаются исключительно редко. Присутствует вероятность мерцательной аритмии, что существенно ухудшает прогноз и указывает на начало сердечной недостаточности.
• Падение артериального давления, сменяющееся ростом. Уровень нестабильный. Оценка проводится в динамике.
• Кашель. Сухой, непродуктивный. Возможно выделение небольшого количества крови. Тревожный признак. Требует обязательных дифференциальных мероприятий, поскольку речь может идти о туберкулезном процессе.
• Одышка. Падение переносимости физической нагрузки. Пациент не способен нормально ходить, не то что заниматься спортом. Нарушение наблюдается даже в состоянии покоя.
• Усталость, сонливость, слабость без видимых причин. Пациент не в силах выполнять повседневные обязанности. С течением времени некогда здоровый человек без лечения превращается в глубокого инвалида.

Указанные симптомы сопровождаются признаками собственно основного процесса. На фоне бронхолегочных патологий отмечается удушье, нарушение газообмена объективного характера (снижение уровня сатурации кислородом крови), кашель, свисты, хрипы.

Возможно утолщение пальцев, ногтей. Побледнение кожного покрова, цианоз носогубного треугольника.

На фоне гипоксии (кислородного голодания) развиваются обмороки, часто неоднократные. Головные боли, вертиго, неспособность ориентироваться в пространстве должны насторожить пациента и его врача — это прямое указание на ишемию мозга.

С высокой вероятностью наступит инсульт. В какие сроки — сказать трудно, необходимо оценивать все факторы: от возраста до момента становления патологии. О признаках прединсультного состояния читайте здесь.

Диагностика

Проводится под тщательным контролем кардиолога. Возможно привлечение специалиста-пульмонолога, врача по выявлению и лечению патологий бронхов и легких, дыхательной системы в целом.

Примерный перечень мероприятий складывается из таких составляющих:

• Устный опрос на предмет жалоб. Когда возникли, насколько мешают, есть ли перерывы в клинике?
• Сбор анамнеза. Образ жизни, вредные привычки, перенесенные патологии, текущие заболевания, характер профессиональной активности, досуга и прочие моменты.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Рутинными методами.
• Суточное мониторирование по Холтеру. С помощью специального программируемого аппарата с датчиками регистрируется пульс и АД. В течение 24 часов. Лучше, если пациент находится в привычной среде,дома или работает. Это поможет обнаружить отклонения куда точнее.

• Электрокардиография. Исследование функционального статуса сердца. Используется в качестве второго метода. Дает представления об аритмиях.
• Эхокардиография. Применяется для выявления нарушений анатомического плана. Основной способ ранней диагностики или же определения степени тяжести болезни.
• Спирография. Оценке подлежит функция дыхания, то есть насколько сохранена способность всей системы к адекватной работе. Для более точного результата проводится с пробой препаратами вроде Сальбутамола (с нагрузкой).
• Аускультация. Выслушивание сердечного звука.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• МРТ той же области. Часто для верификации проблем с легочными структурами используется КТ.

Возможно назначение общего анализа крови, биохимии, гормональных тестов. По мере необходимости.

Внимание:

Флюорография не способна заменить рентген, потому врачи предлагают ее для рутинного обнаружения грубых, запущенных дефектов. Это скорее формальность, чем реальная диагностика.

Признаки на ЭКГ

Черты на кардиограмме такие:

• Изменение ширины комплексы QRS, его существенная деформация. Особенно в отведениях V1, V6.
• Неправильное расположение STV1, 6, SV1, 6 сегментов.

Обнаружить изменения таким способом можно только при умеренной и тяжелой формах патологического процесса. Для ранней диагностики методика не годится ввиду недостаточной информативности.

Однако признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ берутся в расчет и сравниваются с результатами эхокардиографии.

При значительном расхождении ориентируются на худший вариант и по нему выставляют диагноз. Но далее требуется повторно оценить состояние, возможно, была допущена ошибка.

Лечение

Проводится группой методов. Основу составляет устранение первопричины. Обычно применяются медикаменты. Какие именно зависит от диагноза.

Базисная терапия требуется на фоне бронхолегочных проблем, вопрос подбора средств решается врачом, поскольку вариантов масса.

Что же касается симптоматической меры — она направлена на купирование проявлений и предотвращение опасных осложнений.

Какие препараты используются для лечения:

• Игибиторы АПФ. Вроде Престариума и его аналогов. Помогают устранить избыточное давление в кровеносном русле.
• Антагонисты кальция. Верапамил, Дилтиазем, прочие с большой осторожностью.
• Медикаменты центрального действия. Моксонидин.
• Нитроглицерин для снятия приступов. Возможно использование аналогов по группе.
• Кардиопротекторы. Милдронат и прочие. Для восстановления обменных процессов.
• Мочегонные по мере необходимости. Для постоянного применения эти средства не подходят.

Хирургическое лечение показано редко, для устранения анатомических дефектов и пороков. Вопрос решается на усмотрение практикующего оперирующего кардиолога.

Если гипертрофия правого желудочка возникла в итоге длительных изнурительных физических тренировок, показано существенное снижение интенсивности занятий.

Хотя это физиологический вариант отклонения, его естественность весьма условна. При дальнейшем прогрессировании, которое случится неминуемо, вероятна смерть больного. ГПЖ — основание для отвода от большого и даже любительского спорта.

Прогноз

Зависит от диагноза. На фоне потенциально неизлечимых состояний легочного характера, вероятность полного восстановления минимальна. Но можно взять болезнь под контроль.

Симптоматическая и этиотропная терапия ассоциированы с высокой выживаемостью. Риск летального исхода — около 7%, примерно 1-3% при проведении курации, что довольно мало, учитывая суть патологического процесса.

Если началась сердечная недостаточность, исход существенно ухудшается. Вероятность смерти — 20-25% и выше.

В расчет берут, в том числе негативные факторы, основанные на возрасте, поле, физическом состоянии, общем анамнезе, семейной истории, образе жизни, пагубных привычках, прочих моментах.

Также учитывается отклик на проводимое лечение, есть ли возможность радиального вмешательства. В итоге складывается сложная, системная картина. Усреднить ее не получится, нужна квалифицированная оценка специалистом.

Возможные осложнения

Среди последствий:

• Остановка сердца. В результате перегрузки и развития опасных форм аритмии.
• Инфаркт. Отмирание активных клеток кардиальных структур. Если пациент не погиб, возникает ишемическия болезнь сердца, которая как минимум существенно ухудшает качество жизни.
• Инсульт. Некроз церебральных структур с формированием стойкого неврологического очагового дефекта. Смерть также возможна, зависит от обширности поражения и локализации.
• Сосудистая деменция.
• Отек легких.
• Астма.

Предотвращение опасных осложнений — задача лечения, едва ли не основная. Поскольку именно указанные последствия приводят к смерти.

Гипертрофия правого желудочка сердца — результат течения бронхолегочных патологий или дефектов кардиальных структур, реже собственное достижение пациента со спортивными заслугами.

Несмотря на относительно благоприятный прогноз, расслабляться нельзя. Без лечения состояние переходит в недостаточность, которая почти гарантированно рано или поздно сведет человека в могилу.