Диапедез и диапедезные кровоизлияния — Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф]
    Фагоциты .. Фолиевая кислота
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд .. Язва желудка

I. По причине возникновения:

Кровотечение (haemorragia: син. геморрагия) — прижизненное истечение крови из кровеносного сосуда при повреждении или нарушении проницаемости его стенки.

Классификация кровотечений

В зависимости от признака, положенного в основу классификации, выделяют следующие виды кровотечений:

1). Механические кровотечения (h. per rhexin) — кровотечения, вызванные нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или хирургической операции.

2). Аррозивные кровотечения (h. per diabrosin) — кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и распада ее, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе.

3). Диапедезные кровотечения (h. per diapedesin) — кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вследствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-химическими изменениями в их стенке, при целом ряде заболеваний (сепсис, скарлатина, цинга, геморрагический васкулит, отравление фосфором и др.).

Возможность развития кровотечений определяется состоянием свертывающей системы крови. В связи с чем выделяют:

— фибринолитические кровотечения (h. fibrinolytica) -вследствие нарушения свертываемости крови, обусловленного повышением ее фибринолитической активности;

— холемические кровотечения (h. cholaemica) — обусловлены снижением свертываемости крови при холемии.

II. По виду кровоточащего сосуда (анатомическая классификация):

1). Артериальные кровотечения (h. arterialis) — кровотечения из поврежденной артерии.

2). Венозные кровотечения (h. venosa) — кровотечения из поврежденной вены.

3). Капиллярные кровотечения (h.capillaris) — кровотечения из капилляров, при которых кровь равномерно сочится по всей поверхности поврежденных тканей.

4). Паренхиматозные кровотечения (h. parenchymatosa) -капиллярные кровотечения из паренхимы какого-либо внутреннего органа.

5). Смешанные кровотечения (h. mixta) — кровотечения, происходящие одновременно из артерий, вен и капилляров.

III. По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений:

1). Наружные кровотечения (h. extema) — кровотечения из раны или язвы непосредственно на поверхность тела.

2). Внутренние кровотечения (h.intema) — кровотечения в ткани, органы или полости тела.

3). Скрытые кровотечения (h. occuta) — кровотечения, не имеющие ярко выраженных клинических проявлений.

В свою очередь, внутренние кровотечения можно разделить на:

а) Внутренние полостные кровотечения (h. cavalis) -кровотечения в брюшную, плевральную или перикардиальную полость, а также в полость сустава.

б) Внутритканевые кровотечения (h. interstitialis) — кровотечения в толщу тканей с их диффузной имбибицией, расслоением и образованием гематомы.

Скопление крови, излившейся из сосуда, в тканях или полостях организма носит название кровоизлияние (haemorragia).

Экхимоз (ecchymosis) — обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку.

Петехия (petechia, син. кровоизлияние точечное) — пятно на коже или слизистой оболочке диаметром 1 -2 мм, обусловленное капиллярным кровотечением.

Вибицес (vibices, син. пятна пурпурозные линейные) -геморрагические пятна в виде полос.

Кровоподтек (suffusio, син. синяк) — кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки.

Гематома (haematoma, син. опухоль кровавая) — ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Диапедезное кровоизлияние: что это?

Кровоизлиянием или геморрагией называют скопление крови, которая излилась из сосудов в тканях или полостях организма. Среди всех видов экстравазата выделяют диапедезное кровоизлияние, которое происходит через неповрежденные сосуды, просачиваясь за счет повышенной проницаемости их стенок. Диапедезное кровоизлияние — это кровоизлияние, которое может возникать при нарушениях свертываемости крови.

Диапедезные кровоизлияния могут часто возникать при гипертонической болезни, коагулопатиях, повреждениях головного мозга, системных васкулитах, ряде заболеваний инфекционного характера (скарлатина, тиф, сепсис), при болезнях кроветворной системы (анемии, гемобластозы), при введении большого количества антикоагулянтов.

Кровоизлияния при диапедезе выглядят как мелкие точки, которые, принимая системный характер, проявляются в виде геморрагического синдрома. Исход такого типа кровоизлияния может быть самым разнообразным. Кровь может рассосаться, или на месте кровоизлияния образуется киста, наблюдается и прорастание гематомы соединительной тканью. Диапедезная геморрагия может стать причиной нагноения и присоединения инфекции.

Чаще всего геморрагия без повреждения стенок сосудов возникает в головном мозге. Кровоизлияние путем диапедеза в головной мозг может встречаться в белом, реже в сером веществе. При этом выход крови из сосудистого русла происходит точечно, поэтому кровоизлияние, как таковое, отсутствует. Патология сосудов отмечается при эритродиапедезном кровоизлиянии, которое выявляется путем гистологического исследования.

Среди диапедезных кровоизлияний выделяют шаровидные, кольцевидные, пурпуры или ограниченные. Расположение в центре кровоизлияния капилляров и прекапилляров характерно для шаровидного кровоизлияния. Данный вид геморрагии может встречаться и в белом, и в сером веществе головного мозга. Чаще всего они возникают в результате венозного застоя в мозгу.

Кольцевидные диапедезные кровоизлияния содержат в себе в качестве центральной точки некротическую ткань, где клетки Ортега располагаются по кольцу. Периваскулярный некроз является причиной развития данного вида кровоизлияний, при котором некротический участок вокруг капилляра обрамлен кольцом эритроцитов и валом клеток Ортега.

В очаге кольцевидной геморрагии мозговое вещество подвергается разрушению, могут проявляться разделенные нервные волокна. Просвет сосудов содержит в себе гиалиновые тромбы. Чаще всего подобное кровоизлияние происходит в белое вещество и область мозжечка.

Диапедезное кольцевидное кровоизлияние может встречаться у людей, больных анемией, уремией, лейкемией, жировой эмболией, после перенесенных детских инфекций, при травмах от электричества, вторичных энцефалитах, после пернициозной анемии и аллергических состояниях.

Местами образований диапедезных кровоизлияний считают области, где капилляры переходят в вены. Вокруг очага расположены периваскулярные скопления лейкоцитов и мелкие геморрагии. Могут отмечаться деструкции сосудистых стенок, их разрыв, а также деформация просвета сосудов с чередованием сужений и расширения. В результате обнаруживаются в капиллярах стазы, а нервные клетки набухают вплоть до полного их отмирания.

Самыми опасными являются кровоизлияния в ствол головного мозга или подкорковую область, сопровождающиеся прорывом крови в мозговые желудочки. Когда диапедезная геморрагия носит генерализованный характер, то развивается геморрагический диатез.

В очаге экстравазата происходит свертывание крови, которая дальше подвергается изменениям. Гемоглобин из эритроцитов, которые распались, частично рассасывается макрофагами, и превращается в гемосидерин. Остальная часть вещества трансформируется в гематоидин, который при дальнейших превращениях становится билирубином. Благодаря этому процессу отмечается изменение кровавого подтека, цвет которого может варьироваться от багрово-красного до желтого и синего.

С целью определения кровоизлияний в мозг назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография, а также МР-ангиография. Выявить локализацию геморрагии и ее размеры позволяет томография, а МРТ определяет сосудистые мальформации.

Рейтинг статьи: 

24. Какие факторы имеют значение в патогенезе диапедезного кровоизлияния?

а) Электролитные нарушения

+ б) Тканевая гипоксия

+ в) Повышенная проницаемость сосудистой стенки

г) Разрыв стенки сосуда

25. При каких заболеваниях и состояниях могут наблюдаться диапедезные кровоизлияния?

а) Болезнь Помпе

+ б) Васкулиты

+ в) Лейкозы

+ г) Коагулопатии

д) Передозировка коагулянтов

26. Как называется синдром, при котором диапедезные кровоизлияния приобретают систем­ный характер?

а) Гемолитический

б) Диапедезный

в) Нефротический

+ г) Геморрагический

д) Фибринолитический

27. Назовите благоприятный исход кровоизлияния в головной мозг:

+ а) 0бразование ржавой кисты

+ б) 0бразование глиального рубца

в) Серое размягчение

г) Воспаление

д) Гиалиноз

28. Назовите неблагоприятный исход кровоизлияния:

а) Рассасывание крови

б) Киста

в) Канализация

г) Коагуляция

+ д) Нагноение

29. Из каких сосудов может возникнуть диапедезное кровотечение?

+ а) Артериолы

б) Аорта

+ в) Венулы

г) Воротная вена

+ д) Капилляры

30. Дайте определение плазморрагии:

а) Выход крови из просвета сосуда

+ б) Выход плазмы крови из кровеносного русла

в) Скопление плазмы в серозных полостях

г) Скопление крови в тканях

д) Разрыв стенки сосуда

31. Дайте определение плазматического пропитывания:

а) Выход плазмы из кровеносного русла

б) Выход крови из просвета сосуда

в) Перераспределение гликозамингликанов

+ г) Пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающих тканей

д) Пропитывание кровью окружающих сосуд тканей

32. При каком заболевании причиной смерти может стать кровоизлияние в надпочечник?

+ а) Менингококкемия

б) Атеросклероз

в) Рак легкого

г) Рак желудка

д) Пневмония

33. Дайте характеристику изменениям стенки артериолы при плазматическом пропитывании:

а) Истончена

+ б) Утолщенная

+ в) Гомогенная

г) Пролиферация клеток сосудистой стенки

34. Какой патологический процесс может возникнуть в стенке сосуда при крайней степени повышения сосудистой проницаемости?

а) Плазморрагия

б) Атеросклероз

в) Амилоидоз

+ г) Фибриноидный некроз

д) Разъедание стенки

35. Какие факторы наиболее часто обуславливают повреждение микрососудов?

а) Атеросклероз

б) Регенерация

+ в) Тканевая гипоксия

г) Мутное набухание

+ д) Иммунопатологические реакции

36. При каких заболеваниях встречается плазморрагия?

+ а) Гипертоническая болезнь

б) Периодическая болезнь

+ в) Инфекционные болезни

+ г) Аутоиммунные болезни

д) Болезнь Помпе

37. Укажите исход плазматического пропитывания:

а) Опухоль

б) Гематома

+ в) Гиалиноз

г) Амилоидоз

д) Атеросклероз

38. Какие процессы могут наблюдаться в паренхиме органов и тканей вследствие плазморрагии и ее исходов?

+ а) Атрофия

+ б) Некроз

в) Амилоидоз

+ г) Дистрофия

д) Гиалиноз

39. Назовите формы недостаточности лимфатической системы:

+ а) Механическая

б) Функциональная

+ в) Динамическая

г) В связи с нарушением дренажной функции

+ д) Резорбционная

40. Какой процесс развивается в строме органов и тканей при хроническом застое лимфы?

а) Подагра

+ б) Склероз

в) Амилоидоз

г) Инфильтрация

д) Фибриноид

41. Какой фактор определяет склерогенное действие хронического застоя лимфы?

а) Дистрофия

б) Гиперемия

в) Отек

+ г) Гипоксия

д) Некробиоз

8) Кровотечение. Виды, механизмы развития.

Кровотечение (геморрагия)-выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение) или в полость тела (внутреннее кровотечение)

Крооизлияние — при кровотечение кровь накапливается в тканях.

Гематома — скопление свернувшийся крови в тканях с нарушением еецелостности, а при сохранении тканевых элементов — геморрагическим пропитыванием.

Кровоподтеки- плоскостные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках

Петехии (экхимозы) -мелкие точечные кровоизлияния.

Причинами кровотечения могут быть разрыв,разъедание и повышение проницаемости стенки сосуда (сердца)(травма или ранение стенки или развития в ней некроза(инфаркта),склероза или воспаления).К разрыву сердца и кровотечению наиболее часто ведет некроз (инфаркт), разрывы аневризм сердца, аорты,артерий мозга,легочной артерии и других органов.Кровотечение в связи с разрывом капсулы органа вследствие патологических процессов в нем.

Механизм:

Кровтоечение вследствие разъедания стенки сосуда -аррозивное кровотечение — возникает чаще при воспалении,некрозе, злокачественных опухолях. Разъедание стенки сосуда протеолитическими ферментами в очаге гнойного воспаление (при гнойном аппендиците), разъедание желудочным соком — в дне язвы желудка, казеозным некрозом в стенке туберкулезной каверны, рпи изъязвлении раковой опухоли. Аррозивное кровотечение развив при внематочной беременности.

Кровотечение в связи с повышение проницаемости стенки сосуда или диапедезное кровоизлияние- (артериолы,каппиляры,венулы) — ангионевротические нарушения,изменения микроциркуляции,гипоксия. Часто встречаются при повреждениях головного мозга,ар гипертензии,системных васкулитах,инфек-и инфек-аллерг.заб.,при болезнях ситемы крови (анемии). Диап.кровоизл-мелкие,точечные.

Исход-рассасывание крови,образование кисты на месте кровоизлияния,инкапсуляция или прорастание гематомы соединительной тканью,присоединение инфекции и нагноение.

9)Причины диапедезных кровотечений у детей.

У детей имеются повышение проницаемости сосудистой стенки из-за рыхлости основного вещества и небольшого содержания эластических волокон соединительной ткани и гиповитанимноза К. Однако кровоизлияний в норме не происходит благодаря высокой способности новорожденного приспосабливаться в условиям внеутробного существования, они проявляются только при увеличивющийся нагрузке в условиях патологии. При ангиопатиях так же явл.причинами диап.кров.

10) Кровоизлияния. Виды, исходы.

Крооизлияние — при кровотечение кровь накапливается в тканях.

Виды:

1)гематома -кровоизлияние с разрушением ткани. В области гематомы образуется полость,которая заполнена кровью и разрушенной тканью.

2)геморрагическая инфильтрация-кровоизлияние без разрушения тканей.

3) кровоподтеки — кровоизлияния на плоскости (кожа,слизистые

4)петехии- мелкие кровоизлияния.

1) легочное кровоизлияние- могут занимать всю длю,часть доли или сегмент.На разреге поверхность очегов суховата,черно-красного цвета,мб зернистой.На плевре видны пятнистые или линейные кровоизлияния.Кровоизлияния обнаруживаются в области соединительнотканных перегородок и плевральных листков,в просвете альвеол.

2) В печени -субкапсуляные гематомы с пррывом в брюшную полость.

3) в надпочечниках -массивные гематомы

4) в почках — крупнопятнистые кровоизлияния в коре и мозговом веществе.

5) источником к.в жкт — диапедезные кровотечения из каппиляров слизистой оболочки,вызыв.эрозии.

6)внутричерепные кровоизлияния — асфиксия,родовая травма, перинатальные нарушения мозгового кровообращения.

Значение кровоизлияние для организма зависит от локализации.Особенно опасным явл.кровоизлияние в головной мозг.Нередко смертельным бываеткровоизлияние в легкие при разрыве аневризмы легочной артерии,аррозии сосуда в стенке туберкулезной каверны.Но массивные кровоизлияние в подкожно-жировой клетчатке и мышцах часто не предстваляют какой-либо опасности для жизни.

Кровотечение

Кровотечение — выход крови из просветов сосудов или полостей сердца при нарушении целостности их стенки или повышения ее проницаемости. Варианты этого процесса разнообразны, их дифференцируют в зависимости от причины, механизмов и места возникновения, от того, куда изливается покидающая сосудистое русло кровь, от временных характеристик процесса. Так, если кровь изливается вовне, говорят о наружном кровотечении, если в полость организма — о внутреннем.

К наружным кровотечениям относят также кровохарканье, кровотечение из носа, рвоту кровью, выделение крови с калом, из полости матки. Примерами внутреннего кровотечения являются поступление крови в брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикардиум) или плевры (гемоторакс).

Накопление крови в результате внутреннего кровотечения непосредственно в тканях называют кровоизлиянием. При этом в зависимости от места кровотечения, его объема и скорости возможно пропитывание ткани кровью, раздвигающей ее клеточные и стромальные элементы, заполняющей периваскулярные зоны (геморрагическая инфильтрация), либо образование полости, выполненной кровью, сопровождающееся деструкцией тканевых структур (гематома). Плоскостные кровоизлияния в коже илислизистых оболочках называют кровоподтеками, а мелкие точечные — петехиями или экхимозами.

Гематомы образуются в результате повреждения вен или артерий. Чем выше давление крови в поврежденном сосуде и меньше сопротивление окружающей ткани, тем больше вероятность образования гематомы, а не геморрагической инфильтрации. В мягких тканях бедра, в области ягодиц гематома может вмещать 100–200 мл и более, в забрюшинной клетчатке — 1–2 л крови. Иногда между поврежденной артерией и возникшей в тканях полостью сохраняется прямая связь, пульсовая волна передается на содержащуюся в ней кровь. Гематома в таком случае называется пульсирующей.

В основе кровотечений лежат следующие механизмы: разрыв, разъедание либо резкое повышение проницаемости сосудистой стенки при отсутствии ее видимых повреждений.

Кровотечение путем разрыва стенки сосуда или сердца происходит в результате травмы либо патологического процесса, снижающего ее прочность. Ими могут быть заболевания воспалительного или ауто ал лер гического характера, при которых поражаются и некротизируются гладкомышечные и волокнистые структуры сосудистой стенки (сифилис, туберкулез, медионек роз, ревматизм, атеросклероз, инфаркт и др.). Разрыву способствует внезапное повышение давления, часто оказывающееся пусковым фактором при наличии других предрасполагающих изменений.

Таков механизм спонтанных надклапанных разрывов аорты при медионекрозе, разрывов врожденных и приобретенных аневризм, различнысосудов, когда стенки их изменены и истончены вследствие деструкции эластического каркаса и рубцевания. Разрывы подобного характера наиболее часты при ИМ, в артериях эластического типа, менее адаптированных к резким перепадам давления, чем артерии с хорошо развитым мышечным слоем, в венах, которые расположены под слизистыми оболочками или на поверхности, выбухающей в просвет полых органов, например пищевода или прямой кишки.

Иногда тяжелое внутреннее кровотечение возникает при разрыве капсулы и ткани органа вследствие повышения внутриорганного давления либо патологической перестройки его структуры. Таковы последствия разрывов печени и ее капсулы при родовой травме, метастазах рака, стенки и сосудов матки при осложненных родах, селезенки и ее капсулы при портальной гипертензии, кровяных инфекциях (малярия, возвратный тиф).

Кровотечение в результате разъедания стенки сосудов (аррозивное кровотечение) возникает при вторичном ее вовлечении в патологический процесс. Это отмечают при инфильтративном росте злокачественной опухоли, разрушающей сосудистую стенку, под действием протеолитических ферментов в очаге нагноения, в дне язвы желудка под влиянием желудочного сока, в процессе распада некротизированной ткани опухолевого узла или при специфическом воспалении (казеозный некроз и распад стенки туберкулезной каверны), вследствие разрушения стенки и сосудов фаллопиевой трубы ворсинками хориона при внематочной беременности, в кишечнике, как осложнение брюшного тифа или дизентерии.

Кровотечение путем диапедеза представляет собой просачивание крови через сосудистую стенку при повышении ее проницаемости. Эритроциты и плазма крови выходят из сосудов через расширенные межэндотелиальные стыки и временные трансэндотелиальные канальцы, образуемые при слиянии микропиноцитозных пузырьков. После прохождения эритроцита, как бы «перетекающего» в периваскулярную зону, межклеточная щель восстанавливается до исходного состояния. Диапедезные геморрагии возникают, как правило, из артериол, венул, капилляров и проявляются в виде мелких кровоизлияний с геморрагической инфильтрацией, иногда принимающих системный характер (геморрагический синдром).

Причины диапедезных кровоизлияний многочисленны и разнообразны. Основными факторами их воз никновения являются гипоксия, интоксикация и аутоаллергические процессы, нарушение нейрососудистой регуляции, реологических свойств крови и системы гемостаза, повышение внутрисосудистого давления, авитаминозы, радиационные воздействия. В связи с этим диапедезные кровоизлияния сопутствуют различным заболеваниям сердечнососудистой системы, поражениям головного мозга, гипертонической болезни и симптоматическим гипертензиям. Также отмечаются при коллагеновых и ряде тяжелых инфекционных заболеваний, при воспалительных процессах, вызванных высокотоксическими веществами или микроорганизмами, при болезнях системы кроветворения, коагулопатиях, острой форме лучевой болезни.

Диапедезные кровоизлияния лежат в основе развития петехий и экхимозов. При атеросклерозе возможны диапедезные кровоизлияния в атеросклеротические бляшки. Распространенные диапедезные кровоизлияния спонтанного характера, отмечаемые при целом ряде заболеваний, являются одним из их ведущих проявлений и обозначаются как геморрагический диатез.

Повышенная кровоточивость мелких сосудов связана с комплексом изменений, включающим повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушения состава и свойств крови, снижающие ее свертываемость. Так, при острой лучевой болезни происходит включение всех этих патогенетических звеньев. Геморрагические диатезы при наследственной патологии (недостаток или отсутствие тех или иных факторов свертывания крови) имеют первичный характер, тогда как при общих нарушениях в организме, например при болезнях системы кроветворения, С-авитаминозе, некоторых инфекциях, отравлениях мышьяком, фосфором, грибами, укусах змей, введении в организм избыточных доз антикоагулянтов, лучевой болезни и т.д., они являются осложнениями основного заболевания.

В зависимости от источника различают сердечное, артериальное, венозное, артериально-венозное и капиллярное кровотечения. По срокам они могут быть первичными и вторичными, ранними, поздними, рецидивирующими или повторными.

Первичные кровотечения имеют место при любом проникающем повреждении сосудистой стенки и по механизму своего возникновенияотносятся к геморрагиям. Вторичные кровотечения происходят из сосудов, травмированных в момент повреждения ткани или подвергшихся деструкции при дальнейшем течении патологического процесса, например вследствие разъедания при нагноении. Опасное вторичное кровотечение отмечают также при септическом расплавлении тромба, закрывшего дефект, который образовался в сосудистой стенке.

Исход и значение кровотечения для организма определяются видом, особенностями источника, продолжительностью, интенсивностью и объемом кровопотери. Иногда кровотечение имеет физиологический (менструальная геморрагия) или компенсаторный характер (викарные носовые кровотечения при нарушениях менструального цикла). Однако в большинстве случаев оно является патологическим процессом, вред которого для организма пропорционален объему кровопотери.

Наиболее опасны кровотечения из полостей сердца или крупных сосудов, которые, как правило, приводят к внезапной смерти. Опасность быстрой массивной кровопотери состоит не столько в потере эритроцитарной массы, сколько в резком уменьшении ОЦК. Это приводит к глубоким гемодинамическим нарушениям, когда защитные механизмы организма оказываются недостаточными для предупреждения геморрагического шока. В результате смерть от острого кровотечения наступает в течение нескольких минут без признаков общей анемии, до того как успевает мобилизироваться кровь из депо и периферических сосудов.

Повреждение сосудов сравнительно небольшого калибра при снижении гемостатических свойств крови или отсутствии квалифицированной помощи приводит к длительному кровотечению, продолжающемуся в течение нескольких суток, с потерей значительного суммарного объема крови. Смерть от наступающего острого малокровия обусловлена тканевой гипоксией. Так, обескровливание головного мозга вначале приводит к коллапсу, а снижение САД до 70 мм рт. ст. и потеря 40% гемоглобина вызывают острую анемию головного мозга с угрозой гибели. Ткани при таком кровотечении становятся бледными, тусклыми, селезенка сморщивается, ее пульпа становится дряблой. В почках резкое полнокровие мозгового вещества сочетается с обескровливанием коркового слоя вследствие рефлекторного спазма междольковых артерий и сброса крови по расположенным на границе артериовенозным анастомозам.

Незначительное по разовому объему, но длительно (в течение месяцев и лет) рецидивирующее кровотечение, например при пептической язве желудка, нарушении менструального цикла, неспецифическом язвенном колите, геморрое, существенно не нарушает общую гемодинамику, но приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии.

При кровоизлияниях, наряду с объемом кровопотери, большое значение приобретает его локализация. Так, даже сравнительно небольшое кровоизлияние в ЦНС при АГ, разрыве аневризмы мозговых артерий приводит, как правило, к летальному исходу. Вместе с тем массивные кровоизлияния в клетчатку или мышцы часто не представляют прямой опасности для организма.

Кровь, инфильтрирующая ткань, резорбируется макрофагами и удаляется лимфатическими путями; образующая гематому — сворачивается. Гемоглобин высвобождается из эритроцитов и трансформируется вначале внутриклеточно, в макрофагах, в гемосидерин, а спустя 7–8 сут — в расположенный вне клеток гематоидин, придающий содержимому гематомы желтокоричневый цвет. В гематоме гемосидерин расположен по периферии, а гематоидин — в центре. При обширных кровоизлияниях отмечают так называемую гемолитическую желтуху, которая возникает в результате превращения гематоидина в билирубин.

Свернувшаяся кровь подвергается организации, начинающейся на 2–4-е сутки с периферии образовавшейся полости. При больших ее размерах формируется фиброзная сумка, заключающая детрит, который постепенно разжижается и резорбируется (кистозная гематома). Кровь, излившаяся в полости организма или образовавшая гематому, утрачивает свои бактерицидные свойства и становится питательной средой для микрофлоры. В результате возникает серьезная угроза нагноения, что может резко ухудшить состояние больного. Рассасывание крови, попавшей в брюшную, плевральную или перикардиальную полость, сопровождается образованием большого количества спаек.

Множественные кровоизлияния в ткани при геморрагических диатезах приводят ко вторичным изменениям. На поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, непосредственно соприкасающихся с воздухом, иногда возникают эрозии и изъязвления, в головном мозгу — множественные петехии или геморрагические инсульты, в легких возможно образование ателектазов.

А.С. Гавриш «Нарушения кровообращения»

Классификация по механизму возникновения

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения:

• кровотечение при механическом повреждений (разрыве) стенки сосуда (haemorrhagia per rhexin), встречается наиболее часто. Возникают, как правило, при открытых и закрытых травмах, ожогах, отморожениях, действиях хирурга во время операции. К этой же группе относятся кровотечения, развивающиеся при разрыве стенки поврежденных сосудов (варикозное расширение вен, аневризмы, геморрой).

• кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки (haemorrhagia per diabrosin), вследствие какого-либо патологического процесса. Например, разрушение сосудистой стенки прорастанием опухоли и распадом ее, язвенным и некротическим процессом, инфекцией, инородным телом и др. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, ферментативном перитоните и пр.

• кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне или диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin). Такое состояние сосудов связано с молекулярными физико-химическими изменениями в их стенке. Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн — Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис, геморрагические диатезы, авитаминозы, холемия, действия токсинов и др.

Иногда причины, вызывающие кровотечения, комбинируются, например травматическое повреждение сосуда и гемофилия, авитаминоз и гнойный процесс и пр.

Классификация по клиническим проявлениям

По клиническим проявлениям кровотечения подразделяются на:

• наружные

• внутренние:

1. явные

2. скрытые

При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду, в связи с чем диагностика их не представляет затруднений как для пострадавшего, так и для окружающих.

Внутреннее кровотечение

Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследования и выявления специальных симптомов. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. При кровотечении из язвы желудка, например, кровь поступает в его просвет, а при достаточном ее накоплении возникает рвота. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной кислотой меняет свой цвет и консистенцию — возникает так называемая рвота типа «кофейной гущи». Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадцатиперстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содержимого путь и выходит через задний проход в виде кашицеобразного кала черного цвета.

К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из желчевыводящей системы из почек и мочевыводящих путей.

При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна. Эти кровотечения наиболее опасны из-за того, что не всегда вовремя диагностируются, а кровопотеря при них бывает массивной, особенно при кровотечениях в серозные полости — плевральную, брюшную. Такие кровотечения редко останавливаются самопроизвольно, так как стенки этих полостей не создают механического препятствия для изливающейся из сосудов крови, а из-за выпадения из крови фибрина нарушается свертывание крови и процесс тромбообразования. Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фибрин плазмы осаждается на серозном покрове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается. Кровоизлияния в различные полости также имеют свои обозначения в зависимости от того в какую полость оно происходит:

haemopericardium — кровоизлияние в полость перикарда

haemothorax — кровоизлияние в плевральную полость

haemoperitoneum— кровоизлияние в брюшную полость

haemarthrosis — кровоизлияние в полость сустава

haematometra — кровоизлияние в полоть матки

Диагностика скрытых кровотечений наиболее трудна и не всегда имеет яркие клинические проявления. При этом кроме общих симптомов определяют местные, производят диагностические проколы (пункции плевральной и брюшной полостей), используют специальные методы исследования (например, исследования кала на скрытую кровь при незначительном кровотечении из желудочно-кишечного тракта).