Диагностика мерцательной аритмии | heart-team.ru

Последнее обновление статьи 22.04.2019

В ряде случаев, пациенты с мерцательной аритмией остаются совершенно бессимптомными или проявления болезни не показательны.

Поэтому в диагностике мерцательной аритмии нельзя полагаться лишь на одни жалобы (сердцебиение, головокружение, одышка и пр.) о которых мы говорили в статье «Симптомы мерцательной аритмии».

Золотым стандартом диагностики является электрокардиография (ЭКГ) — простой и доступный повсеместно метод исследования. Можно за один день научить начинающего врача идентифицировать это нарушение ритма. Лишь изредка возникают некоторые сложности, которые требуют повторной ЭКГ и опытного глаза кардиолога.

ЭКГ и холтеры

Холтер ЭКГInternal loop recorder

Если аритмия присутствует в момент регистрации ЭКГ, то проблем с диагнозом нет. Но мерцательная аритмия может приобретать характер пароксизмов — возникать в виде коротких приступов, в промежутках между которыми ЭКГ выглядит абсолютно непримечательно. Тогда диагностика затрудняется. Чтобы поймать аритмию в таких условиях может потребоваться мониторирование ЭКГ в течение нескольких суток. Но благодаря новым появлению холтера сегодня это не является проблемой.

Холтер — это портативный ЭКГ аппарат размером с ладонь, который регистрирует электрические импульсы сердца с нескольких электродов закрепленных на грудной клетке пациента. Устройство обычно используют в течение 24-48 часов, что позволяет поймать даже короткие пробежки аритмии, о которых пациент даже не подозревает.

Но и холтер не является панацеей, так как у части больных приступы бывают очень редко, например раз в неделю или раз в месяц. Тогда можно прибегнуть к помощи более сложных устройств вживляемых под кожу (internal loop recorder), которые могут регистрировать ЭКГ несколько месяцев. Это существенно повышает вероятность успешного выявления аритмии. Тем не менее, к такому методу прибегают только тогда, когда симптомом возможной аритмии является потеря сознания.

Аппарат для регистрации ЭКГ и передачи по телефону

Так же широко сегодня используются методы теле-медицины — пациент получает на руки специальный портативный ЭКГ аппарат, которым он пользуется только в случаях если испытывает какие-либо подозрительные симптомы. В этих аппаратах регистрация ЭКГ производится с больших пальцев рук прижатых к датчикам. Даже пожилой человек сумеет с этим справиться. После регистрации ЭКГ передается через телефон или интернет в специальный центр где врач проводит ее интерпретацию.

Сегодня через онлайн-магазины можно приобрести портативные ЭКГ регистраторы которые подключатся к смартфонам. Но будьте осторожны, так как не все они прошли сертификацию! Делать серьезные выводы на основе данных полученных при помощи таких аппаратов ни в коем случае нельзя.

УЗИ сердца

УЗИ не используется для диагностики самой аритмии, но важно для исключения ряда других заболеваний сердца. Одним из важных показателей УЗИ является размер предсердий, чем больше их размер, тем хуже аритмия будет поддаваться лечению.

КТ, МРТ и пр.

Все другие виды исследований включая коронарографию, томографию или МРТ не являются методами диагностики самой аритмии и проводятся по определенным показаниям если есть подозрения на соответствующие, сопутствующие заболевания.

Анализы крови

Обычные анализы крови не являются ключевыми, за исключением одного – ТТГ, определяющего функцию щитовидной железы. Как мы упоминали в статье «Причины появления мерцательной аритмии», повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз) иногда является единственной причиной мерцательной аритмии, а нормализация функции может навсегда избавить человека от аритмии.

 

Мерцательная аритмия — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Причины мерцательной аритмии
Симптомы
Диагностика
Лечение и образ жизни
Возможные осложнения и прогноз

Cердце человека способно генерировать и проводить электрические импульсы, эта способность реализуется за счет проводящей системы сердца. В нормально функционирующем сердце импульсы возникают с одинаковой периодичностью и частотой от 60 до 90 в минуту, обеспечивая правильный ритм сердечных сокращений. При наличии некоторых заболеваний сердца возникают нарушения ритма и проводимости, приводящие к несинхронному сокращению миокарда и вызывающие неприятные ощущения. Одним из таких нарушений ритма является мерцательная аритмия.

Мерцательная аритмия – это заболевание, возникающее в результате хаотичного сокращения отдельных мышечных волокон предсердий, характеризующееся возникновением правильного (регулярного) или неправильного ритма и приводящее к изнашиванию миокарда с развитием сердечной недостаточности. При развитии такого вида нарушений ритма каждое волокно сокращается по отдельности, что мешает полноценному выталкиванию крови в желудочки, и, соответственно, в аорту и легочные артерии с последующим нарушением кровотока в других органах.

Согласно электрофизиологическим критериям, мерцательная аритмия подразделяется на мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Отличаются эти два вида тем, что при фибрилляции частота сокращений предсердий превышает 400 ударов в минуту (как правило, 600 – 800 в минуту), при этом ритм неправильный, то есть желудочки сокращаются с разной периодичностью. При трепетании частота сокращений предсердий менее 400 в минуту (240 – 300), а ритм может оставаться правильным, то есть желудочки сокращаются с одинаковой периодичностью в ответ на каждое второе, третье или четвертое сокращение предсердий. При обоих видах мерцательной аритмии частота сокращений желудочков (соответственно, ЧСС) меньше частоты сокращений предсердий, так как атриовентрикулярный узел в силу физиологических особенностей может проводить импульсы с предсердий на желудочки с частотой 200 – 220 в минуту.

Часто у одного и того же пациента мерцание и трепетание возникают последовательно, сменяя друг друга, поэтому с позиции клинической терминологии термин мерцательная аритмия приравнивают к термину фибрилляция предсердий, что не совсем точно. 

Выделяют пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии. Пароксизмом считается возникновение и купирование приступа (самостоятельное или медикаментозное) в течение первых семи суток, далее при отсутствии восстановления правильного ритма мерцание предсердий считается постоянным. Различие этих форм заключается в тактике ведения пациентов — при пароксизме мерцания или трепетания (впервые возникшем или повторном) ритм следует восстановить, в то время как при постоянной форме восстановление ритма чревато развитием тромбоэмболических осложнений.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают тахиситолический (ЧСС более 90 в минуту), нормосистолический (60 – 90 в минуту) и брадисистолический (менее 60 в минуту) типы мерцательной аритмии.

Причины мерцательной аритмии

В развитии заболевания основную роль играют процессы, вызывающие повторный вход электрического возбуждения на одно и то же мышечное волокно, что проявляется возникновением фибрилляции (дословно – мышечного подергивания). Такие повторные волны циркуляции возникают, если близлежащие волокна не обладают способностью проводить импульс, который как бы возвращается назад.

Наиболее частой причиной данных процессов в миокарде являются приобретенные пороки сердца, так как переполнение кровью предсердий приводит к растягиванию их стенок, повышению внутрипредсердного давления и нарушению питания мышечных волокон, поэтому они уже не могут полноценно проводить импульсы.

Наличие у пациента кардиосклероза (замещения сердечной мышцы рубцовой тканью) также провоцирует вышеописанный механизм неправильной передачи импульса, потому что рубцовая ткань не способна проводить электрические сигналы. К формированию кардиосклероза могут приводить такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты (воспалительные заболевания сердечной мышцы – вирусного или ревматического характера).

Отдельным пунктом следует выделить эндокринные заболевания, в связи с тем, что некоторые гормоны обладают влиянием на сердечную мышцу с учащением ритма, например, гормоны щитовидной железы и надпочечников (адреналин, норадреналин). При избыточном содержании в крови этих гормонов развивается постоянная стимуляция сердечной мышцы, что рано или поздно даст сбой и приведет к хаотичной работе волокон предсердий. К таким заболеваниям относятся гипертиреоз и феохромоцитома.

Кроме этого, нарушения в синхронном сокращении могут возникнуть при отравлении организма токсичными веществами — алкоголем, оксидом углерода, другими отравляющими газами.

Симптомы мерцательной аритмии

Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь на плановом осмотре. Но в большинстве случаев пациентов беспокоят следующие жалобы:

— ощущение учащенного сердцебиения, остановки и перебоев в работе сердца;
— слабость, головокружение, потливость;
— боли в области сердца;
— одышка, чувство затрудненного дыхания.

При постоянной форме мерцательной аритмии клинические признаки более стертые, так как пациенты адаптируются к болезни и привыкают к субъективным ощущениям нарушения ритма. При длительно существующей постоянной форме (в течение многих лет) сердечная мышца постепенно изнашивается, в результате чего формируется хроническая сердечная недостаточность. Данная патология характеризуется застоем крови в легких, печени и других органах и проявляется одышкой (при ходьбе, подъеме по лестнице, в покое), эпизодами «сердечной» астмы или отека легких (чаще в ночное время), отеками нижних конечностей, увеличением живота и болями в правом подреберье (вследствие увеличения кровенаполнения печени).

При развитии осложнений клиническая картина дополняется характерными симптомами – удушье с клокочущим дыханием, потеря сознания, парализация части тела, резкое снижение артериального давления, коллапс, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика мерцательной аритмии

Диагноз мерцательной аритмии может быть заподозрен уже на основании жалоб. При осмотре пациента прощупывается неритмичный учащенный пульс, как правило, реже, чем частота сердечных сокращений (дефицит пульса возникает вследствие того, что не каждое сокращение желудочков может привести к полноценному сердечному выбросу). При выслушивании (аускультации) сердца и легких определяются неритмичные сокращения сердца, при отеке легких могут быть влажные булькающие хрипы. Тонометрия может показать как повышенное, так нормальное или даже сниженное артериальное давление.

Основным методом диагностики является электрокардиограмма. При мерцании предсердий на ЭКГ выявляются отсутствие зубца Р (что означает, что ритм сердечных сокращений задан не из синусового узла, как в норме, а из самих мышечных волокон или атриовентрикулярного узла) и разное расстояние между желудочковыми комплексами (неправильный ритм, с ЧСС, могущей достигать 200-220 ударов в минуту, что обусловлено «пропускной» способностью атриовентрикулярного узла). Вместо изолинии отмечаются мелкие волны фибрилляции (f). При трепетании предсердий также отмечается отсутствие зубца Р, крупные волны трепетания (F) и одинаковая периодичность сокращения желудочков.

Могут быть выявлены признаки ишемии миокарда, так как сердечная мышца, сокращаются в быстром темпе, требует большего количества кислорода, а коронарные сосуды с этим не справляются.

Так выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

выявляет короткие пробежки фибрилляции или трепетания, способные проходить самостоятельно, если на стандартной ЭКГ нарушения ритма зафиксированы не были, а пациент предъявляет характерные жалобы. Дополнительно оценивается связь нарушений ритма с нагрузкой, для чего пациент должен вести дневник в течение суток, в котором подробно указывает психоэмоциональные и физические нагрузки.

Чрезпищеводная ЭКГ может быть показана при неинформативности стандартной электрокардиограммы.

При проведении эхокардиографии определяются сократимость миокарда, фракция выброса, ударный объем. Также могут быть выявлены тромбы в полости сердца (чаще всего образуются в ушке левого предсердия).

Рентгенография органов грудной клетки назначается с целью выявления застойных процессов в легочной ткани, отека легких, признаков тромбоэмболии легочной артерии, изменений конфигурации сердца в связи с расширением его отделов.

В некоторых случаях по показаниям могут быть назначены

МРТ (магнитно – резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца для лучшей его визуализации.

Лечение мерцательной аритмии

Тактика лечения пароксизмальной и постоянной форм различаются.

Целью терапии пароксизмальной формы является восстановление синусового ритма. Если прошло более двух суток с начала возникновения пароксизма, то этот вопрос решается строго индивидуально спустя три – четыре недели постоянного приема варфарина или его аналогов (“разжижающих” кровь препаратов), так как велик риск развития тромбоэмболических осложнений. Все лечебные мероприятия при данной форме требуют стационарного наблюдения. Для восстановления ритма используются следующие способы:

— медикаментозное лечение – внутривенно назначаются кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризующая смесь (калия хлорид, глюкоза и инсулин, при сахарном диабете – калия хлорид и физ. раствор). Внутрь принимается кордарон по схеме, установленной врачом.

— кроме препаратов, восстанавливающих ритм, для непрерывного приема назначаются средства, урежающие ЧСС (бетта-адреноблокаторы – карведилол, бисопролол, небилет, антагонисты кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем и др), антиаритмики (пропанорм, аллапинин), антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в сосудах и сердце – аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др) .
— кардиоверсия применяется при неэффективности медикаментозной терапии и проводится в отделении кардиореанимации с внутривенным наркозом. Суть метода заключается в том, чтобы электрическим разрядом определенной мощности «перезапустить» сердце и заставить его сокращаться правильно.

При часто возникающих приступах решается вопрос либо о переводе пароксизмальной в постоянную форму (то есть врачи не восстанавливают ритм, а лечат мерцательную аритмию как постоянную), либо о проведении кардиохирургического лечения.

При постоянной форме лечение преследует своей целью урежение неправильного сердечного ритма и поддержание его на максимально комфортном для пациента уровне. Для этого постоянно принимаются дигоксин, бетта-блокаторы, антиагреганты и антикоагулянты (варфарин под регулярным контролем показателей свертываемости крови, в частности, МНО)

Кардиохирургическое лечение мерцательной аритмии

Данный вид лечения проводится при неэффективности лекарственных препаратов и кардиоверсии, а также при выраженных клинических проявлениях заболевания. Выделяют два вида операций:

1) радиочастотная аблация легочных вен заключается в проведении катетера через периферическую артерию к левому предсердию и «прижиганию» патологических очагов возбуждения, в результате чего у пациента устанавливается правильный ритм сокращений сердца.

На рисунке изображена РЧА легочных вен

2) радиочастотная катетерная аблация атриовентрикулярного соединения с установкой электрокардиостимулятора заключается в полном разрыве соединения между предсердиями и желудочками, при этом предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочке в ритме, заданном стимулятором.

Образ жизни при мерцательной аритмии

Пациентам с мерцательной аритмией следует регулярно принимать назначенные врачом препараты не только для улучшения качества жизни, но и для профилактики осложнений. Необходимо отрегулировать режим труда и отдыха, соблюдать принципы здорового питания, полностью исключить алкоголь, так как часто именно этот фактор провоцирует «срывы» ритма. Также следует исключить значительные физические нагрузки, и по возможности ограничить возникновение стрессовых ситуаций.

Беременность при мерцательной аритмии не противопоказана, но возможность вынашивания ребенка определяется основным заболеванием, приведшим к развитию аритмии.

Осложнения мерцательной аритмии

К наиболее часто возникающим осложнениям относятся тромбоэмболические – повышенное образование тромбов в сердце и движение их с током крови в сосуды мозга с развитием ишемического инсульта, в сосуды сердца с развитием инфаркта миокарда, в сосуды печени, конечностей, кишечника. Повышенное тромбообразование связано с тем, что кровь в «мерцающих» или «трепетающих» предсердиях взбивается, как в миксере, в результате чего травмированные кровяные клетки адгезируются друг к другу, формируя тромб. Профилактикой осложнений служит постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Другими осложнениями являются острая сердечная недостаточность, отек легких, аритмогенный шок.

Прогноз заболевания

При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз неосложненной мерцательной аритмии благоприятный. Но необходимо помнить о том, что прогноз будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию, а при развитии инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений и от их тяжести в том числе.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

как развивается, формы, симптомы, диагностика, лечение

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Мерцательная аритмия – это одна из форм нарушений ритма, обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий, характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.

Формы мерцательной аритмии: пароксизмальная, постоянная

В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий. При первом типе предсердные сокращения “мелковолновые”, с пульсом около 500 в минуту, обеспечивающие учащенное сокращение желудочков. При втором типе сокращения предсердий около 300-400 в минуту, “крупноволновые”, но также заставляющие желудочки сокращаться чаще. И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным – это так называемая ритмированная, или правильная форма трепетания предсердий.

Кроме этого, фибрилляция и трепетание предсердий могут встречаться одновременно у одного больного на протяжении определенного периода времени, например, при пароксизме мерцания – трепетания предсердий. Часто во время трепетания предсердий частота желудочковых сокращений желудочков может оставаться в пределах нормы, и тогда для правильной постановки диагноза требуется более точный анализ кардиограммы.

Помимо подобного разделения мерцательной аритмии, по принципу течения данного заболевания выделяют следующие формы:

• Пароксизмальная, характеризующаяся возникновением перебоев в работе сердца и зарегистрированная по ЭКГ в течение первых 24-48 часов (до семи суток), которые могут купироваться самостоятельно или при помощи медикаментозных препаратов,
• Персистирующая, характеризующаяся нарушениями ритма по типу мерцания или трепетания предсердий на протяжении более семи дней, но способная к самопроизвольному или медикаментозному восстановлению ритма,
• Длительно персистирующая, существующая на протяжении более одного года, но способная к восстановлению ритма с помощью введения медикаментозных препаратов или электрокардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью дефибриллятора),
• Постоянная – форма, для которой характерно отсутствие возможности восстановления синусового ритма, существующая годами.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, выделяют бради-, нормо- и тахисистолическую варианты мерцательной аритмии. Соответственно, в первом случае частота желудочковых сокращений составляет менее 55-60 в минуту, во втором – 60-90 в минуту и в третьем – 90 и более в минуту.

Статистические данные

Согласно исследованиям, проведенным в России и за рубежом, мерцательная аритмия встречается у 5% населения в возрасте более 60 лет и у 10% населения старше 80 лет. При этом женщины страдают мерцательной аритмией в 1.5 раза чаще, чем мужчины. Опасность аритмии в том, что у пациентов с пароксизмальной или постоянной формами в 5 раз чаще возникают инсульты и другие тромбоэмболические осложнения.

У пациентов с пороками сердца мерцательная аритмия встречается более, чем в 60% всех случаев, а у лиц с ишемической болезнью сердца – почти в 10% случаев.

Что происходит при мерцательной аритмии?

сокращения сердца в норме

Патогенетические изменения при данном нарушении ритма обусловлены следующими процессами. В нормальной ткани миокарда электрический импульс двигается однонаправленно – от синусового узла в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии каких-либо блоков на пути проведения импульса (воспаление, некроз и др) импульс не может обойти данное препятствие и вынужден двигаться в обратную сторону, вновь вызывая возбуждение участков миокарда, только что сократившихся. Таким образом, создается патологический очаг постоянной циркуляции импульсов.

сокращения сердца при мерцательной аритмии

Постоянная стимуляция тех или иных участков ткани предсердий приводит к тому, что эти участки распространяют возбуждение на оставшийся миокард предсердий, и его волокна сокращаются по отдельности, хаотично и нерегулярно, но часто.

В дальнейшем импульсы проводятся через атриовентрикулярное соединение, но в связи с его относительно небольшой “пропускной” способностью только часть импульсов достигает желудочков, которые начинают сокращаться с различной частотой и также нерегулярно.

Видео: мерцательная аритмия – медицинская анимация

Что вызывает мерцательную аритмию?

В подавляющем большинстве случаев мерцательная аритмия возникает в результате органического поражения миокарда. К заболеваниям такого типа относятся в первую очередь пороки сердца. В результате стеноза или недостаточности клапанов с течением времени у больного формируется кардиомиопатия – изменение структуры и морфологии миокарда. Кардиомиопатия приводит к тому, что часть нормальных мышечных волокон в сердце замещается гипертрофированными (утолщенными) волокнами, которые теряют способность нормально проводить импульсы. Участки гипертрофированной ткани являются патологическими очагами импульсации в предсердиях, если речь идет о стенозе и/или недостаточности митрального и трикуспидального клапанов.

органические поражения сердца – основная причина мерцательной аритмии

Следующим заболеванием, занимающим второе место по частоте развития мерцательной аритмии, является ишемическая болезнь сердца, включающая в том числе острый и перенесенный инфаркты миокарда. Путь развития аритмии аналогичный порокам, только участки нормальной мышечной ткани замещаются не гипертрофированными, а некротизированными волокнами.

Также значимой причиной аритмии является кардиосклероз – разрастание соединительной (рубцовой) ткани вместо обычных мышечных клеток. Кардиосклероз может сформироваться в течение нескольких месяцев или лет после инфарктов или миокардитов (воспалительных изменений сердечной ткани вирусной или бактериальной природы). Часто мерцательная аритмия встречается в остром периоде инфаркта миокарда или при остром миокардите.

У части пациентов мерцательная аритмия возникает при отсутствии органического поражения сердца вследствие заболеваний эндокринной системы. Наиболее частой причиной в этом случае являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенным выбросом в кровь ее гормонов. Такое состояние называется гипертиреоз, встречающееся при узловом или аутоиммунном зобе. Кроме этого, постоянное стимулирующее влияние гормонов щитовидной железы на сердце приводит к формированию дисгормональной кардиомиопатии, которая сама по себе способна привести к нарушению проводимости по предсердиям.

Кроме основных причин, можно выделить факторы риска, увеличивающие вероятность развития мерцательной аритмии у конкретного пациента. К ним относятся возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, гипертония, эндокринная патология, в том числе сахарный диабет, заболевания сердца в анамнезе.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма мерцания предсердий у лиц с уже имеющейся аритмией в анамнезе, относятся состояния, вызывающие изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Например, при преимущественном влиянии блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические воздействия) приступ аритмии может начаться после обильного приема пищи, при поворотах тела, в ночные часы или во время дневного отдыха и т. д. При влиянии симпатических нервов на сердце возникновение или ухудшение течения аритмии возникает в результате стресса, испуга, сильных эмоций или физической нагрузки – то есть всех тех состояний, которые сопровождаются повышенной секрецией в кровь адреналина и норадреналина.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптоматика мерцательной аритмии может различаться у отдельных пациентов. Тем более что клинические проявления во многом определяются формой и вариантом мерцания предсердий.

Так, например, клиника пароксизмальной фибрилляции предсердий является яркой и характерной. Пациент на фоне полного здоровья или незначительных предвестников (одышка при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца) испытывает внезапно возникающие неприятные симптомы – резкое чувство учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, приступ удушья, ощущение кома в груди и в горле, невозможность вдохнуть или выдохнуть. Сердце при этом, по описанию самих пациентов, трепещет, как “заячий хвост”, готово выпрыгнуть из груди и т. д. Кроме этого самого характерного симптома, у части пациентов возникают вегетативные проявления – чрезмерная потливость, ощущение внутренней дрожи во всем теле, покраснение или побледнение кожи лица, тошнота, чувство дурноты. Данный симптомокомплекс на простом языке называется “срыв” ритма.
А вот грозными признаками, должными насторожить родственников и врача, осматривающего пациента, являются резкий скачок артериального давления вверх (более 150 мм рт ст) или, наоборот, значимое снижение давления (менее 90 мм рт ст), так как на фоне высокого давления велик риск развития инсульта, а низкое давление служит признаком острой сердечной недостаточности или аритмогенного шока.

Клинические проявления тем ярче, чем больше частота сердцебиения. Хотя бывают исключения, когда пациент переносит частоту 120-150 в минуту более, чем удовлетворительно, и, наоборот, больной с брадисистолическим вариантом испытывает перебои в сердце и головокружение выраженнее, чем с нормо- и тахисистолией.

При некомпенсированной постоянной форме мерцания или трепетания предсердий частота сердечных сокращений обычно составляет 80-120 в минуту. Пациенты к такому ритму привыкают, и практически не ощущают перебоев в работе сердца, только при физической нагрузке. Но здесь в силу развития хронической сердечной недостаточности на первый план выходят жалобы на одышку при физической нагрузке, а нередко при минимальной бытовой активности и в покое.

Диагностика

Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:

1. Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
2. ЭКГ-диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.

Критериями фибрилляции предсердий являются:

• Наличие несинусового ритма (появляется не в клетках синусового узла), что проявляется отсутствием зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом,
• Наличие неправильного ритма , что проявляется разными R-R интервалами – разным интервалом между комплексами, отражающими желудочковые сокращения,
• ЧСС может составлять различную величину – от 40-50 до 120-150 в минуту и более,
• Комплексы QRS (желудочковые комплексы) не изменены,
• На изолинии видны волны мерцания f или волны трепетания F.

3. После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
4. Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД. Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не “пойманные” на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
5. УЗИ сердца, или эхо-КС (эхо-кардиоскопия). Является “золотым стандартом” в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
   значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.
6. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи холтеровского мониторирования).
7. Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
8. Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы – помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.

В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.

Тактика лечения мерцательной аритмии

Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней – переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе – по скорой помощи или в поликлинике.

Из основных препаратов при приступе аритмии внутривенно используются следующие:

• Поляризующая смесь – раствор калия хлорида 4% + глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. раствор (натрия хлорид 0.9%) 200 или 400 мл.
• Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно.
• Раствор новокаинамида 10% 5 или 10 мл на физ.растворе. При склонности к гипотензии (низкому давлению) должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания.
• Кордарон в дозировке 5 мг/кг массы тела вводится на 5%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно или капельно. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов.
• Строфантин 0.025% 1 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно медленно или в 200 мл физ.раствора внутривенно капельно. Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации (хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др).

После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение.

Показания для госпитализации:

1. Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии,
2. Затянувшийся пароксизм (от трех до семи суток), так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений,
3. Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм,
4. Пароксизм с развивающимися осложнениями (острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт),
5. Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания.

Лечение персистирующей формы мерцательной аритмии

В случае персистирующей формы мерцания врач должен стремиться к восстановлению синусового ритма с помощью медикаментов и/или кардиоверсии. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом – пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания (перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет), персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день – 5 дней, перерыв – 2 дня (сб, вс).

! Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО – параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Когда показана кардиоверсия?

Кардиоверсия это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов (см. выше) или электрического тока, пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца.

Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора. Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза.

Показание для экстренной кардиоверсии – пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока.

Показание для плановой кардиоверсии – пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии.

Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Технически кардиоверсия проводится путем наложения электродов дефибриллятора на переднюю грудную стенку после введения пациента в наркоз с применением внутривенных препаратов. После этого дефибриллятор подает разряд, который и оказывает влияние на ритм сердца. Процент успеха очень высок и составляет более 90% успешного восстановления синусового ритма. Тем не менее, кардиоверсия подойдет не для всех групп пациентов, во многих случаях (например, у пожилых людей) МА быстро разовьется вновь.

Тромбоэмболические осложнения после кардиоверсии составляют порядка 5% среди пациентов, которые не принимали антикоагулянты и антиагреганты, а также около 1% среди пациентов, такие препараты получающих от начала возникновения аритмии.

Когда показано хирургическое лечение

Хирургическое лечение при мерцательной аритмии может преследовать несколько целей. Так, например, при пороках сердца в качестве основной причины аритмии проведение хирургической коррекции порока в качестве самостоятельной операции уже в большем проценте случаев предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии.

проведение РЧА

При других заболеваниях сердца оправдано проведение радиочастотной или лазерной абляции сердца в следующих случаях:

• Неэффективность антиаритмической терапии с частыми пароксизмами мерцательной аритмии,
• Постоянная форма мерцания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности,
• Непереносимость антиаритмических препаратов.

Радиочастотная аблация заключается в том, что на участки предсердий, задействованных в патологической циркуляции импульса, осуществляется воздействие электродом с радио-датчиком на конце. Электрод вводится пациенту, находящемуся под общим наркозом, через бедренную артерию под контролем рентгено-телевидения. Операция является безопасной и малотравматичной, занимает незначительный промежуток времени и не является источником неприятных ощущений для пациента. РЧА может быть выполнена по квотам из Минздрава РФ или за собственные деньги пациента.

Допустимо ли лечение народными средствами?

Некоторые пациенты могут игнорировать рекомендации своего лечащего врача и начинают лечиться самостоятельно, при помощи методов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии прием трав и отваров, разумеется, не рекомендуется. Но в качестве вспомогательного метода, в дополнение к основной медикаментозной терапии, пациент может принимать отвары из успокаивающих растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему. Например, часто используются отвары и настои валерианы, боярышника, клевера, ромашки, мяты и мелиссы. В любом случае, пациент должен поставить в известность лечащего доктора о приеме подобных трав.

Возможны ли осложнения мерцательной аритмии?

Из осложнений наиболее часто встречаются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт и острый инсульт, а также аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность (отек легких).

Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу. Риск развития подобного состояния составляет более 1% у пациентов в первый год от начала антикоагулянтной терапии. Профилактикой повышенной кровоточивости является регулярный контроль МНО (не менее раза в месяц) со своевременной коррекцией дозы антикоагулянта.

Видео: как возникает инсульт вследствие мерцательной аритмии

Прогноз

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья  и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Видео: мерцательная аритмия – мнение специалиста

Видео: мерцательная аритмия в программе “Жить здорово”

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Постоянная форма мерцательной аритмии

Что на самом деле означает постоянная форма мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия является нарушением работы ритма сердца. Его сопровождает хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий. В медицинской практике кардиологи часто имеют дело с такой болезнью, как постоянная форма фибрилляции предсердий. Она может развиваться у людей любой возрастной категории. Когда обнаружены сбои в функционировании сердца, нужно своевременно обратиться в профессиональное медицинское учреждение — специалист подберет эффективную схему лечения, которая позволит поддерживать стабильное состояние здоровья.

Описание формы

Сокращение сердца осуществляется за счет функционирование синусового узла, предназначенного для генерирования импульсов. Они способствуют сократительной функции предсердий и желудочков в заданной последовательности, ритме. Нормальным считается восемьдесят сокращений в минуту. Атриовентрикулярный узел исключает пропуск импульсов более 180 в мин.

Когда функционирование синусового узла имеет сбои, то предсердия генерируют импульсы с частотой триста и больше. При данном положении дел в желудочки не смогут нормально поступать импульсы. Такая причина не позволяет им полностью выполнять свои задачи. Предсердия не смогут заполниться кровью в полном объеме. Она будет подаваться в желудочки не последовательно, с небольшим объемом. Вследствие этого процесса со временем снизятся насосные функции сердца.

Классификация

Различают постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) мерцательную аритмии. Врачи объясняют, что преходящая форма проявляется приступом, который беспокоит не больше недели, а в основном менее двадцати четырех часов. Остальные формы сопровождаются приступом по продолжительности более семи дней. Ассоциация кардиологов (США) причисляет к постоянной форме приступы продолжительностью более одной недели.

При пароксизмальной форме функционирование синусового узла может нормализоваться самостоятельно. Стоит помнить, что постоянные приступы, продолжающиеся продолжительный период, обуславливают перемены в предсердиях. Впоследствии данная форма переходит в персистирующую, которая затем становится постоянной.

Причины развития

Доктора констатируют, что работа сердечной мышцы происходит вследствие влияния различных факторов.

Отрицательное воздействие способна оказать ишемическая болезнь сердца. Такой диагноз является следствием нехватки кислорода в крови. Данная ситуация обуславливает появление в артериях, которые ведут к миокарду, тромбов или бляшек. Вследствие этого предсердия начинают хаотично сокращаться. В результате страдают желудочки.

Спровоцировать патологические нарушения сердечного ритма могут различные факторы. В их числе артериальная гипертензия и нарушение работы клапанов. Также среди причин медицинские сотрудники называют онкологию миокарда, сердечную недостаточность. К болезни может привести кардиомиопатия разных типов, воспалительный процесс сердечной мышцы. Может быть спровоцирован сахарным диабетом и болезнью легких.

Симптоматика

Врачи предупреждают, что 25% пациентов не связывают ухудшение состояния здоровья с нарушением в работе сердца. Зачастую подобное состояние дел вызывает то, что их объясняют возрастными изменениями, утомляемостью. Данное заболевание можно распознать по различным симптомам, включая слабость, обмороки.

Пациенту приходится иметь дело с перебоями в работе сердца и одышкой. Он испытывает болевые ощущения в груди. Также больной сталкивается с кашлем. В основном данные симптомы являются последствием физической нагрузки.

Медицинские сотрудники считают основным показателем постоянной фибрилляции неритмичный пульс, который имеет разнообразное наполнение. В этом плане имеет место дефицит пульса, его частота меньше ЧСС.

Методы диагностики

Определить наличие заболевания врач может после проведения личного осмотра. При пальпации периферического пульса он способен установить неритмичную работу сердечной мышцы, ее наполнение.

Для того чтобы диагностировать данное заболевание, специалистом пациент будет направлен на ЭКГ (эхокардиографию). Она представляет собой информативный метод, показывающий наличие постоянной формы на основе нарушения ритма. Также при этом заболевании интервалы являются непостоянными R-R, не присутствуют Рзубцы, волны F беспорядочные. Их частота в диапазоне 200-400 ударов. Желудочковый ритм при этом не всегда постоянный.

Для выявления нарушений ЧСС на протяжении дня можно воспользоваться посредством холтер мониторинга. Он позволяет предоставить доктору полную картину по сравнению с эхокардиографией. Детальная визуализация сердца предполагает прохождение пациентом МРТ.

Методики лечения

Специалист при лечении такого вида аритмии ставит задачей поддерживать синусовый ритм, нормализовав частоту сердечных сокращений в пределах 60-80 ударов за минуту. Такой показатель должен быть в состоянии покоя. При выполнении физической нагрузки он должен составлять 120 ударов.

Восстановить ритм можно приемом антиаритимических медикаментозных средств таких, как Амиодарон. С данной целью может быть назначена электроимпульсная терапия. Когда диагностирована постоянная фибрилляция предсердий, эффект от лекарств восстанавливающих ЧСС составит 40-50%. При использовании последней терапии положительный результат составит 90%. Доктор не восстанавливает ритм при предположении, что в последующем его можно удерживать.

Для понижения ЧСС до требуемых показателей можно применять b-блокаторы: метопролол, пропранолол. В комбинированном виде хорошим эффектом обладают антогонисты кальция такие, как верапамил.

Подобные медицинские препараты можно принимать совместно с сердечными гликозидами таким, как дигоксин.

Больным возрастной категории старше 65 лет с диагнозом сахарный диабет и сердечная недостаточность наряду с данными медикаментами рекомендуется принимать антикоагулянты, аспирин.

Пациентам, которым больше 75 лет, врачи прописывают антикоагулянтную терапию до конца жизни. Их прием прописывается постоянно тем, кто относится к группе повышенного риска развития инсульта и тромбоэмболии.

Осложнения

Медики разъяснят пациентам, что болезнь способна усугубить протекание заболеваний сердечно-сосудистой системы. У пациентов с диагнозом постоянная мерцательная аритмия отмечается частое нарушение кровотока, тканям, не достает кислорода. В этом плане страдает миокард и мозг. Многим пациентам тяжело справляться с физическими нагрузками. В некоторых ситуациях это вызывает сердечную недостаточность.

Вследствие данных осложнений отмечается снижение коронарного резерва. В данном плане увеличен риск инфаркта миокарда. Статистические выкладки показывают, что такое заболевание провоцирует ишемические инсульты у людей преклонного возраста. Данные статистики подтверждают, что риск возрастает в несколько раз по сравнению с остальными.

Профилактика

Врачи разъясняют пациентам, что профилактические мероприятия предполагают лечение болезней, которые вызвали нарушение ритма сердца. В число таких заболеваний включен митральный стеноз и тиреотоксикоз. Следует придерживаться диеты, включив в рацион нежирную и растительную пищу. Употреблять продукты стоит небольшими порциями, что позволит предупредить раздражение рецепторов блуждающего нерва, способного угнетать работу синусового узла.

Следует отказать от приема пищи на ночь. Стоит ввести ограничения на крепкий чай и кофе.

Также нельзя употреблять спиртное. Такие напитки являются причиной, вызывающей приступ перебоев. В меню стоит отдавать приоритет продуктам, в которых много калия и магния. Они содержатся в кураге, тыкве и грецких орехах. Полезными для сердца считаются хурма, яблоки и бананы.

В плотном расписании нужно выделять время на прогулки и плавание. Таким образом, тренируется сердечная мышца и понижается давление. Спортивная программа может быть дополнена по наставлению доктора бегом трусцой и ходьбой на лыжах. Виды спорта, предполагающие значительные нагрузки, провоцируют ухудшение состояния. Прием седативных лекарств позволит справиться со стрессом. Для этих целей в аптечке нужно иметь настойку валерианы и пустырника. Сон должен составлять не меньше восьми часов.

Пациентам с диагнозом сахарный диабет и атеросклероз надо держать на контроле уровень сахара и холестерина. При ожирении следует соблюдать диету на основе низкокалорийных продуктов, которая позволит справиться с избыточной массой тела. Вторичная профилактика заключается в выполнении предписаний по противорецидивной лекарственной терапии.

Полезные видео

Более подробно о мерцательной аритмии в целом и её постоянной форме в частности вы можете узнать из следующих видео роликов:

Заключение

Постоянная фибрилляция предсердий требует от пациента регулярного наблюдения у кардиолога. Он подберет лечение, основываясь на индивидуальных особенностях больного. В данном плане можно предупредить возможные осложнения. Медицинские препараты нужно принимать на постоянной основе для профилактики и лечения.

Постоянная форма аритмии: как жить с таким диагнозом?

Мерцательная аритмия — наиболее распространенная форма нарушения сердечного ритма. Она бывает нескольких видов. Наиболее тяжелым нарушением является постоянная форма аритмии. Такой диагноз ставится в том случае, если медикаментозным лечением мерцательной аритмии не удалось достичь восстановления синусового ритма. Как жить с постоянной аритмией и что делать при приступе — эти вопросы следует рассмотреть подробнее.

Особенности постоянной аритмии

Постоянная аритмия представляет собой форму мерцательной аритмии. Заболевание отличается приступообразным характером. Нарушение сердечного ритма происходит время от времени, приступ может длиться от 24 часов до 7 дней.

Опасность мерцательной аритмии в нарушении работы синусового узла

При неэффективности восстановления синусового ритма с помощью медикаментов или электроимпульсной терапии нарушение переходит в хроническую форму. Это так называемая постоянная аритмия — наиболее тяжелая стадия фибрилляции предсердий.

Суть нарушения заключается в сбое работы синусового узла. На этом фоне в предсердиях генерируются импульсы с высокой частотой и происходит нарушение наполнения этих отделов кровью. Со временем насосная функция предсердий значительно снижается, что влечет за собой ухудшение насосной функции всего сердца. Как правило, этот процесс длительный и растягивается на несколько лет.

Мерцательная аритмия бывает нескольких видов:

• пароксизмальная;
• персистентная;
• перманентная (постоянная).

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий характеризуется периодическими приступами нарушения сердечного ритма, которые редко длятся дольше суток. При персистентной форме заболевания длительность приступа может увеличиваться до семи дней, в течение которых наблюдается выраженное нарушение сердечного ритма.Три формы мерцательной аритмии, по сути, являются стадиями развития или этапами прогрессирования нарушения сердечного ритма. Пароксизмальная мерцательная аритмия является наиболее легкой формой, перманентная — самой тяжелой.

На первой стадии нарушения восстановление синусового ритма происходит самостоятельно. На второй стадии (персистентная форма) сердечный ритм также восстанавливается самостоятельно, однако практикуется медикаментозная терапия и электростимуляция для купирования приступа.

Постоянной формой аритмии называется состояние, при котором сердечный ритм не восстанавливается самостоятельно, а медикаментозные методы не приносят ожидаемого результата.

Главной причиной развития постоянной аритмии являются слишком частые приступы фибрилляции предсердий. Приступы пароксизмальной аритмии не проходят бесследно. Они постепенно истощают предсердия, провоцируя прогрессирование нарушения. Со временем аритмия переходит в персистентную, а далее — в перманентную форму. Избежать этого можно только одним способом — это своевременное выявление начальной формы аритмии и адекватная терапия.

Факторы риска

Пожилые люди больше подвержены появлению аритмии

Постоянная аритмия сердца диагностируется у пожилых людей. Риск ее развития повышается, если пациент не лечил пароксизмальную аритмию. Среди факторов риска выделяют:

• нарушения в работе нервной системы;
• вредные привычки;
• длительное применение сердечных гликозидов;
• постоянные вибрационные воздействия, связанные с профессиональной деятельностью;
• ИБС;
• артериальную гипертензию;
• сахарный диабет 2 типа.

Наличие хронических заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2 типа и гипертония, при наличии мерцательной аритмии многократно повышают риск развития хронической, или постоянной, формы фибрилляции предсердий.

Основным фактором риска развития мерцательной аритмии являются нарушения со стороны нервной системы. Частые стрессы, нарушения в работе вегетативной нервной системы, неврозы и нарушения сна потенциально опасны развитием аритмии у людей старше 40 лет. Приступы аритмии могут случаться на фоне нервного перенапряжения, поэтому каждый человек, столкнувшийся с патологическим нарушением сердечного ритма, должен обследоваться не только у кардиолога, но и у невролога.

Симптомы и клиническая картина

Постоянная аритмия имеет достаточно яркую клиническую картину, однако многие пациенты предпочитают не обращать внимания на симптомы, списывая недомогание на возрастные изменения или усталость.

При постоянной аритмии у человека всегда наблюдается неправильный сердечный ритм. Тем не менее организм привыкает работать в таком режиме, поэтому в состоянии покоя симптомы могут отсутствовать. Они обостряются при физических нагрузках. Причем интенсивность нагрузки значения не имеет, так как достаточно часто недомогание настигает человека при выполнении простых домашних дел.

Характерные симптомы нарушения:

• одышка;
• непродуктивный кашель;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• частые обмороки и предобморочные состояния;
• ощущение собственного сердцебиения;
• боль в области сердца.

Одышка может быть симптомом аритмии

Постоянная аритмия может маскироваться под стенокардию. В этом случае у человека в моменты нагрузок или эмоционального перенапряжения появляется выраженная боль за грудиной. Как правило, физические нагрузки сопровождаются усилением приступа, что может проявляться симптоматикой панических атак. Из-за этого достаточно часто постоянную аритмию ошибочно принимают за гипертонический криз. Тем не менее, если человек измерит давление во время приступа, он сможет заметить его снижение, а не повышение, характерное для гипертонического криза.

Постоянную аритмию можно заподозрить самостоятельно, если прислушиваться к собственному организму. Ее отличительной чертой является постоянно неритмичный пульс, который не нормализуется в состоянии покоя. Симптоматика постоянной аритмии усиливается при наличии других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Что будет без лечения?

При постоянной мерцательной аритмии развивается хроническая гипоксия тканей вследствие стойкого нарушения кровообращения, в результате чего ткани не получают кислорода и питательных веществ в нужном объеме. На этом фоне отягощается течение имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные риски этого нарушения:

• развитие сердечной недостаточности;
• образование тромбов;
• инфаркт миокарда;
• инсульт головного мозга;
• внезапная сердечная смерть.

Постоянная аритмия постепенно ухудшает толерантность к физическим нагрузкам. Со временем существует риск, что приступы будут случаться при любом физическом напряжении.

Диагностика

Если у пациента ранее была выявлена мерцательная аритмия, диагностировать постоянную форму нарушения не составит труда. Диагностика проводится путем:

• осмотра и аускультации (выслушивания сердечных тонов) пациента;
• ЭКГ;
• суточного мониторирования сердечного ритма.

Симптомы постоянной аритмии во многом напоминают вегетососудистые кризы, отягощенные паническими атаками, синусовую тахикардию, экстрасистолию предсердий. Необходимо провести комплексное обследование для исключения этих нарушений.

Мерцательная аритмия сердца диагностируется с помощью обследований

ЭКГ при постоянной мерцательной аритмии является достаточно информативным диагностическим методом из-за особенностей изменения сердечного ритма, заметных на кардиограмме.

Принципы лечения

Лечение постоянной формы аритмии направлено на нормализацию частоты сердечных сокращений, методика лечения подбирается на усмотрение лечащего врача. Как правило, меры по восстановлению синусового ритма не проводятся в связи с их неэффективностью для этой формы аритмии.

Из-за нарушения кровообращения повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, увеличивается вероятность образования тромбов и развития тромбоэмболии, поэтому в терапии применяют лекарства, уменьшающие риски осложнений.

Основные группы препаратов, используемых в лечении постоянной аритмии:

• антиаритмические препараты;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• сердечные гликозиды.

Помимо медикаментозного лечения, применяется электроимпульсная терапия.

Антиаритмические препараты назначаются достаточно редко, так как при постоянной аритмии могут стать причиной ухудшения самочувствия и развития опасных последствий. Чаще всего врачи отдают предпочтение бета-блокаторам с селективным влиянием на сердце (Атенолол, Бисопролол, Анаприлин) и блокаторам кальциевых каналов (Верапамил и Дилтиазем). Эти препараты принимаются совместно, дозировки подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от реакции организма на прием такой комбинации лекарственных средств.

Для уменьшения риска образования тромбов назначают ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты. Дополнительно врач может назначить седативные препараты.

Поведение во время приступа

Как жить с постоянной аритмией — это зависит от того, насколько внимателен пациент к собственному здоровью. Во время приступа действует стандартная рекомендация при аритмии: прием препарата, который назначил врач для регулярного употребления. При этом дозировка может быть увеличена вдвое.

Прогноз

Прием лекарственных препаратов поможет нормализовать состояние

При постоянной форме аритмии прогноз условно неблагоприятный. Это означает, что избавиться от заболевания не получится, и пациент будет вынужден постоянно принимать таблетки. Тем не менее при условии адекватной медикаментозной терапии и внимательного отношения к собственному здоровью перманентная мерцательная аритмия никак не повлияет на длительность жизни. Проблема заключается в том, что качество жизни при этом заболевании заметно страдает.

Эффективность медикаментозной терапии этого заболевания составляет всего 60%, и лишь в том случае, если лечение начато не позднее, чем через 2 года после развития этой патологии. Электроимпульсная терапия эффективна в 90% случаев в первый год развития перманентной аритмии. Спустя несколько лет течения заболевания эффективность этого метода снижается и уравнивается с эффектом медикаментозной терапии.

Пациенты, которые принимают препараты регулярно, живут полной жизнью, несмотря на постоянную форму аритмии. Улучшить прогноз на будущее поможет изменение образа жизни. При перманентной аритмии необходимо:

• избавиться от тяги к никотину и алкоголю;
• придерживаться сбалансированного питания;
• не употреблять слишком жирную и острую пищу;
• регулярно проходить обследования;
• придерживаться режима дня.

Постоянная мерцательная аритмия

При хроническом нарушении работы синусового узла, сопровождающемся изменением частоты и ритма биения сердца, диагностируется постоянная форма мерцательной аритмии. Патология отличается хаотичным подергиванием волокон миокарда, из-за чего возникает ощущение, что сердце не стучит, а трепещет, мерцает. Длительное течение аритмии грозит образованием тромбов и возникновением ишемического инсульта. Постоянная форма нарушения приводит к недостаточности кровообращения.

В чем причина патологии?

По статистике, патология выявляется у 5% пациентов старше 60-ти лет, и у 10% человек, чей возраст превышает 80-летнюю отметку.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

• органическое поражение миокарда;
• порок сердца после ревматизма;
• нарушение работы щитовидной железы;
• ишемическая болезнь;
• ВСД;
• гипертония;
• хронические заболевания легких;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• перикардит, миокардит, кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• операции на миокарде.

У женщин заболевание диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

В группу риска входит пожилые люди и женщины. По статистике, представительницы прекрасного пола страдают от постоянной мерцательной аритмии в 1,5 раза чаще мужчин. Кроме этого, патология возникает под воздействием таких факторов, как:

• употребление алкоголя;
• частые стрессы;
• физическое переутомление;
• применение ряда лекарств.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется нарушение?

Пульс при мерцательной аритмии зависит от того, по какому типу протекает заболевание. Тяжело переносится людьми тахисистолический тип нарушения, при котором ЧСС фиксируется в пределах 350―600 уд./мин. Заболевание провоцирует такие симптомы, как:

• психологическая напряженность;
• гипотензия;
• общая слабость, пониженная работоспособность;
• интенсивное потоотделение;
• замедленное или учащенное сердцебиение;
• одышка;
• боль в груди;
• нервозность, чувство тревоги;
• нарушение сердечного ритма;
• головокружение, предобморочное состояние;
• отеки;
• тремор рук и ног.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Нарушение работы сердца определяется во время общего осмотра. Пальпация пульса на периферии обнаруживает нарушение ритма, напряжение и патологию наполнения. Сердечные тона, прослушиваемые при аускультации, неритмичны, наблюдается колебание громкости. При обнаружении таких признаков проводится дополнительное обследование, подразумевающее применение таких методов, как:

• Клинический анализ крови, биохимия. Нужны для дифференциальной диагностики.
• ЭКГ, ЭхоКГ. Указывает на особенности работы сердечной мышцы, подтверждает предварительно поставленный диагноз, определяет состояние миокарда и клапанов.
• Рентгенография груди. Оценивает застой венозной крови в легких.
• УЗИ миокарда. Обнаруживает структурные изменения сердечной мышцы.
• Суточный контроль артериального давления. Позволяет оценить эффективность терапии и обнаружить приступы аритмии.
• УЗ исследование щитовидной железы и анализ крови на гормоны. Патологии эндокринной системы влияют на сердцебиение.

Вернуться к оглавлению

Какое назначают лечение?

В рамках терапии пациенту нужно:

• нормализовать образ жизни, выполнить распорядок;
• постоянно поддерживаться всех врачебных рекомендаций;
• регулярно контролировать ЧСС;
• принимать назначенные лекарства в указанных врачом дозах.

Итогом медикаментозного лечения должно стать более редкое сердцебиение.

Часто мерцательная аритмия развивается на фоне гипертонии, ишемической болезни и поражения митрального клапана. Особенность постоянной формы в том, что признаки патологии наблюдаются дольше недели. Пациенту тяжело жить при таком диагнозе, так как уровень работоспособности и самочувствие человека значительно ухудшается. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии назначается с целью уредить учащенное сердцебиение, и оказать воздействие на причину заболевания. Применяются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

• Сердечные гликозиды и бета-блокаторы. Нормализуют частоту сердцебиения.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Снижают свертываемость крови, предупреждают формирование тромбов и развитие инфаркта и инсульта.
• Диуретики. Снимают отеки, снижают давление.
• Ингибиторы АПФ. Обеспечивают органопротективное воздействие на сосуды и сердце.

Вернуться к оглавлению

Электрическая кардиоверсия

Методика применяется экстренно в тяжелых случаях, или в рамках планового лечения, если нет противопоказаний. Проводится в реанимации под общим наркозом. Процедура подразумевает восстановление сердечного ритма посредством пропуска через грудную клетку пациента электрического тока, что оказывает влияние на электроактивность миокарда. По статистике, в 90% случаях проведение аппаратной кардиоверсии синусовый ритм восстанавливается.

Какие могут быть последствия?

Консервативное лечение дополняется применение настоя ягод калины. Он снижает артериальное давление и восстанавливает сердечный ритм.

Чаще всего постоянная мерцательная аритмия грозит тромбоэмболией легочной артерии на фоне повышенного тромбообразования. Продолжительность жизни в этом случае зависит от своевременно начатого лечения и выполнения пациентом врачебных рекомендаций. Кроме этого, патология грозит развитием острого инфаркта и инсульта. Возможен аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность, из-за которой развивается отек легких. Ишемический инсульт диагностируют у 5% пациентов в течение первых 5-ти лет течения аритмии.

Прогноз и профилактика

Чтобы предупредить развитие постоянной мерцательной аритмии, рекомендуется вести здоровый образ жизни, избегать физического и психического переутомления, отказаться от алкоголя и курения, не заниматься самолечением. Применение сердечных лекарств без назначения врача опасно. Важно регулярно проходить медицинские осмотры, чтобы вовремя обнаружить нарушение. Прогноз при постоянной мерцательной аритмии благоприятен, если выполняются все рекомендации врача.

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Что такое мерцательная аритмия

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным.

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Факторы риска и причины мерцательной аритмии

Осложнения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания:

• Хроническая сердечная недостаточность
• Тромбоэмболии
• Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца.
• Внезапная смерть
• Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения

• Впервые выявленная мерцательная аритмия
• Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм
• Персистирующая форма приступ длится более 7 дней
• Длительно существующая приступ длится до 1 года
• Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

• Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту
• Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту
• Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту

По влиянию на качество жизни

Симптомы мерцательной аритмии

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы:

• собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение
• учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой),
• перебои в работе сердца
• быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки
• головокружения
• возможны обмороки и потери сознания

Диагностика мерцательной аритмии

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ.

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии.

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь

Лечение мерцательной аритмии

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования:

• Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная
• Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки
• Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий
• Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания.

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться:

• Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
• Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии.
• Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе – профилактика тромбозов и тромбоэмболий
• Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется)
• Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время.

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт.

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

• Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл
• Наличие артериальной гипертензии – 1 балл
• Возраст более 75 лет – 2 балла
• Сахарный диабет – 1 балл
• Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла
• Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл
• Возраст 64-75 лет – 1 балл
• Женский пол – 1 балл

• не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК
• относительно высокая стоимость лечения
• в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий)

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: Хирургическая операция типа лабиринт: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях.

Постоянная аритмия сердца

Аритмия — нарушение работы сердца, при которой наблюдается его замедленная или ускоренная работа, изменение синусового ритма. Постоянная форма мерцательной аритмии характеризуется перманентным беспорядочным сокращением предсердий и фибрилляцией миокарда. Риск возникновения патологии увеличивается с возрастом. Перманентная мерцательная аритмия появляется как самостоятельное заболевание или как проявление других аномалий сердечно-сосудистой системы. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении она становится причиной серьезных проблем со здоровьем и даже смерти.

Формы и виды мерцательной аритмии

Виды патологии

Мерцательная аритмия — одно из самых распространенных изменений сердечного ритма, которое диагностируется у 0,4% молодых людей, после 40 лет — у 1%, старше 60-ти лет — у 5—6%, а после 80-ти — у 10%, у мужчин появляется в 1,5 раза реже, чем у женщин.

Мерцательная аритмия — это нарушение частоты, периодичности, ритмичности, изменение интервалов сокращения сердечных желудочков, которые появляются в синусовом узле. Она проявляется сбоем синхронной работы предсердий, их подергиванием, мерцанием, трепетанием, возникающими из-за нарушения проведения импульсов. Вследствие чего сердечные желудочки сокращаются менее ритмично и более интенсивно. Разновидности патологии указаны в таблице.

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий) – нарушение ритма сердца, характеризующееся хаотическим, нескоординированным сокращением миокарда предсердий. 

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным. 

То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести. 

На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Факторы риска и причины мерцательной аритмии 

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии. Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев. 

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией. 

Кардиомиопатии. 

Генетические причины 

Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. 

Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. 

Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.

Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия 

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии 

Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с мерцательной аритмией. 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. 

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий. 

Осложнения мерцательной аритмии 

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания: 

• Хроническая сердечная недостаточность 
• Тромбоэмболии 
• Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца. 
• Внезапная смерть 
• Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих 

Формы мерцательной аритмии

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения 

Классификация по длительности существования мерцательной аритмии 

• Впервые выявленная мерцательная аритмия 
• Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм 
• Персистирующая форма приступ длится более 7 дней 
• Длительно существующая приступ длится до 1 года 
• Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась 

Так же классифицируют мерцательную аритмию по частоте желудочковых сокращений:

• Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту 
• Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту 
• Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту 

По влиянию на качество жизни

I — Нет симптомов 

II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена 

III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность 

IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна. 

Симптомы мерцательной аритмии 

Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы: 

• собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение 
• учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой), 
• перебои в работе сердца 
• быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки 
• головокружения 
• возможны обмороки и потери сознания 

Диагностика мерцательной аритмии 

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ. 

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии. 

Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь 

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). 

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже 

Лечение мерцательной аритмии 

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования: 

ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)… 

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких 

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно. Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца. 

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия. 

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).  Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям 

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

  

• Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная 
• Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки 
• Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий 
• Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания. 

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться: 

• Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
• Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии. 
• Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий 
• Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется) 
• Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии 

Мерцательная аритмия. Восстанавливать или не восстанавливать синусный ритм

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время. 

Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию. 

Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка. 

Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм. 

Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм. 

ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную. 

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента. 

О показаниях и важности антикоагулянтной терапии 

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт. 

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия 

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз. 

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин. 

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

• Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл 
• Наличие артериальной гипертензии – 1 балл 
• Возраст более 75 лет – 2 балла 
• Сахарный диабет – 1 балл 
• Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла 
• Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл 
• Возраст 64-75 лет – 1 балл 
• Женский пол – 1 балл 

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. 

 

В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana) 

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов: 

• не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК 
• относительно высокая стоимость лечения 
• в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий) 

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: 

Хирургическая операция типа «лабиринт»: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях. 

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов. 

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем. 

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Мерцательная аритмия: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Кардиолог многопрофильной клиники «Медицина Плюс», заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Владимир Павлов.

Что такое нарушение ритма сердца?

— Нарушение ритма сердца — это очень обширный класс сердечных заболеваний, куда входят все состояния, которые характеризуются неритмичными сокращениями сердечной мышцы.

Если в норме ритм сердца правильный, комплексы следуют один за одним с одинаковым интервалом, то при аритмии интервал меняется, и один импульс идет с меньшим интервалом, другой — с большим.

Чем мерцательная аритмия отличается от других видов аритмий?

— У человека два отдела сердца — предсердия, лежащие сверху, и желудочки, лежащие снизу. При мерцательной аритмии предсердия перестают сокращаться в правильном ритме и начинают сокращаться хаотично с очень большой частотой, в разы превышающей частоту нормальных сердечных сокращений.

При других видах аритмии ритм нарушается в разных отделах сердца — не только в предсердиях, но и в желудочках, что гораздо опаснее.

Как проявляется мерцательная аритмия? Можно ли не заметить симптомы, спутать с реакцией на стресс и отмахнуться?

— Бывает, что человек не понимает, что у него произошло нарушение сердечного ритма. Такое случается, когда заболевание только развивается и приступы еще короткие, длятся несколько минут, проходят самостоятельно. Тогда человек, действительно, может махнуть рукой на такой симптом — мол, перенервничал, устал.

Но чаще, к сожалению, приступ мерцательной аритмии затягивается надолго, и человек очень четко его ощущает. Это неприятное ощущение очень сильного сердцебиения.

Пациент чаще всего может точно сказать, когда начался приступ.

Как диагностировать мерцательную аритмию?

— Пациент, у которого есть аритмия или только подозрение на нее, должен в обязательном порядке снять электрокардиограмму (ЭКГ) в момент приступа. Это самое главное — поймать на кардиограмму приступ.

Если этого не сделать, у врача в некоторой степени будут связаны руки, он не будет знать точно, с чем имеет дело. Как поймать этот приступ на ЭКГ? Приступ может длиться часами и даже сутками, а бывает и пять минут.

Если во время приступа мерцательной аритмии человек находится дома, надо вызвать скорую помощь с кардиографом. Желательно попросить бригаду оставить один экземпляр ЭКГ.

Можно в момент приступа сразу обратиться в поликлинику. Если человек находится в стационаре, то там приступ зафиксируют, конечно, быстрее, ведь кардиографы готовы в любой момент.

Поймать мерцательную аритмию, даже самый кратковременный приступ, можно посредством суточного мониторинга ЭКГ по Холтеру. Это очень информативная методика. Датчики зафиксируют нарушение сердечного ритма, даже если человек его совсем не чувствует. Ведь приступ может пройти за пару минут, а еще приступы случаются во сне.

Процедура холтеровского мониторинга ЭКГ входит в стандарт диагностики и лечения пациента с мерцательной аритмией.

Кроме ЭКГ и мониторинга по Холтеру, врач обязательно отправит пациента на эхокардиографию (ЭхоКГ). Это исследование показывает размеры полостей сердца.

Одним из критериев того, что мерцательная аритмия длится уже значительное время и ритм даже может не восстановиться, является увеличение полостей предсердия, особенно левого предсердия.

Первым делом пациенту с подозрением на аритмию нужно сделать ЭКГ.

Как вести себя пациенту в момент приступа?

— Если человеку поставлен диагноз мерцательная аритмия, а таких очень много — 20-30% пациентов кардиологических отделений, то в момент приступа он должен принять свои лекарства — бета-блокаторы короткого действия. У таких пациентов они всегда должны быть под рукой.

Также надо принять успокоительные капли (30-40 капель), т.к. нервничать в момент приступа нельзя. Если в течение часа после принятых мер приступ не пройдет, надо вызывать скорую помощь.

Чем опасны приступы мерцательной аритмии?

— Это одно из самых серьезных заболеваний сердца. У врача есть 48 часов с начала приступа мерцательной аритмии, чтобы восстановить ритм. В дальнейшем значительно возрастает риск тромбообразования и эмболий.

Если не лечить мерцательную аритмию, то сначала происходят короткие приступы, от которых человек какое-то время может отмахиваться, потом они случаются все чаще и становятся длительнее, и в конце концов, если приступ затягивается, у человека развивается сердечная недостаточность.

Если ее не лечить, то она приводит к другим серьезным состояниям — отеку легких, например, а это уже предтерминальное состояние (терминальное состояние — крайне тяжелое состояние, обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти — прим. ред.).

Какие причины вызывают мерцательную аритмию?

— Причины до конца не ясны. Мы знаем, что у человека существует определенный участок в предсердиях — устье легочных вен, где формируются очаги повышенного возбуждения. Это такой механизм постоянных импульсов.

Почему это происходит? Причин много: последствия интоксикации, в том числе и алкогольной, контактов с ядами на производстве, возрастные изменения, когда развивается склероз сосудов сердца.

Какие существуют методы лечения мерцательной аритмии?

— Прежде всего, это лекарственная терапия. Врач подбирает лекарство или их комбинацию, которые будут оказывать антиритмическое подавляющее действие на очаги повышенной импульсации. Лекарства не дадут очагам генерировать приступы импульсов.

Если с помощью лекарств удается восстанавливать ритм сердца, человек может жить долгое время, постоянно принимая антиритмические препараты. Конечно, врачи также всегда советуют убрать вредные привычки — курение, алкоголь, но не все пациенты следуют этому.

Есть другой вариант лечения — оперативный, когда применяется метод радиочастотной абляции. Через сосуды к определенным местам в предсердиях подводится катетер-проводник и с большой частотой наносится серия быстрых электрических импульсов. Разряды разрушают эти очаги возбуждения. Эффективность данной методики порядка 50-60%.

Но все-таки главную роль в лечении пациента с мерцательной аритмией играет грамотный подбор антиритмической терапии. На сегодня существует несколько классов препаратов, каждому найдется подходящее лекарство.

Очень важный момент в процессе лечения и восстановления ритма — не дать образоваться тромбу. Поэтому пациент, если нет прямых противопоказаний, должен также принимать препараты, снижающие свертываемость крови, — антикоагулянты. Их тоже несколько классов. Современные препараты почти не дают осложнений.

Ключевую роль в лечении мерцательной аритмии играет грамотный подбор врачом антиритмической терапии.

Какой прогноз по мерцательной аритмии? Ее можно вылечить?

— У пациента с таким диагнозом два пути. Один путь — антиритмическая терапия, помогающая восстановить ритм, а затем поддерживающая антиритмическая терапия.

Второй путь выбирают, когда ни одно лекарство не может подавить очаги импульсов, и приступы идут один за другим. Тогда оставляют постоянную форму мерцательной аритмии, назначая пациенту антикоагулянты и лекарства, урежающие пульс.

По статистике, исходы и качество жизни у этих двух групп больных — с приступами и с постоянной аритмией — примерно одинаковые.

Есть ли профилактика этого заболевания?

— Диспансеризации позволяют улавливать различные виды аритмии еще до начала серьезных приступов. Например, простая ЭКГ показывает наличие так называемой предсердной экстрасистолии (внеочередные сокращения предсердий).

Если на кардиограмме есть достаточное количество экстрасистол, полагается начинать терапию антиритмическими препаратами, чтобы не допустить перехода экстрасистолии в мерцательную аритмию.

В такой ситуации необходима консультация врача-кардиолога и комплексное расширенное обследование сердца: эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, также назначается соответствующее лечение. Это и есть профилактика

признаки при диагностике, описание, как определить пароксизмальную аритмию

Нарушения сердечного ритма в последнее время стали достаточно распространенной патологией, и от своевременной диагностики зависит качество оказания медицинской помощи. Выявить данное заболевание поможет представление о том, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

📌 Читайте в этой статье

Механизм возникновения данного заболевания

Сбой сократительной функции сердечной мышцы обычно вызывается нарушением возбудимости и проводимости. В клинической практике сюда относят трепетание и мерцание предсердий, фибрилляцию или мерцание желудочков. При наличии у больного хронической сердечной патологии, специалисты чаще сталкиваются именно с мерцательной аритмией.

Следует отметить, что мерцание предсердий относится к наиболее частым и тяжелым болезням сердечно-сосудистой системы. Данная патология впервые диагностирована еще в 19 веке, однако современное название болезнь получила в начале 20 века в работах отечественных ученых.

Главным компонентом развития заболевания считают нарушение проводимости электрических и нервных импульсов в волокнах предсердий. При этом поражение желудочков сердца является вторичным.

Вся нервная система сердца является автономной и мало зависит от ЦНС человека. Работа сердечной мышцы регулируется несколькими узлами. Именно сбой в работе и ослабление функции проводимости в синусо-предсердном узле вызывает повышение возбудимости предсердий. Указанный выше узел перестает выполнять свою основную роль водителя ритма, что прекрасно могут подтвердить различные ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

В предсердиях возникает большое число очагов эктопии, что приводит к сбою в ритмичности сокращений этой части сердца. Ввиду того, что миокард не в силах отреагировать на все поступающие импульсы, происходят сократительные движения в отдельных волокнах предсердной мышцы, что и напоминает дрожание или мерцание.

Чаще всего подобная патология наблюдается только в области предсердий, к желудочкам могут просачиваться только отдельные импульсы, что вызывает разнобой в сократительной работе всего сердца. Однако большинство специалистов рассматривают ограничение воздействия лишних нервных возбудителей на стенки желудочков как определенный предохранитель.

Предсердия отвечают только за 25% всей перекачиваемой крови, что позволяет организму с определенными трудностями компенсировать такой сбой в гемодинамике. Мерцание желудочков чаще всего вызывает смерть пациента, так как симптоматика недостаточности кровообращения в таком случае будет носить обвальный характер.

Классификации нарушения работы предсердий

Современная клиническая кардиология предпочитает выделять две основные формы патологии. ЭКГ диагностика мерцательной аритмии использует в своей основе именно принципы данного разделения.

Считается, что основным течением сердечного нарушения ритма в предсердиях является постоянная форма заболевания, которая встречается более чем у 70% больных и часто протекает без выраженных симптомов. Постоянная мерцательная аритмия классифицируется по количеству сердечных сокращений и взаимодействию работы предсердий и желудочков. Выделяют три основных вида течения болезни:

• Брадисистолическая мерцательная аритмия характеризуется сниженным числом сердечных сокращений — меньше 60 ударов в 1 минуту. Подобная патология чаще всего развивается у больных с хроническими процессами в сердечной мышце или коронарных сосудах.
• Нормосистолическая форма мерцательной аритмии интересна тем, что поскольку число сердечных сокращений близко к норме и не чувствуется расхождения в работе предсердий и желудочков, сбой в деятельности сердца пациент может не замечать длительное время. Организм адаптируется к минимальным нарушениям гемодинамики и сам ее корректирует.
• Если число сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, специалисты говорят о развитии тахисистолической формы заболевания. Подобная симптоматика чаще всего обусловлена различными острыми процессами в человеческом организме. Такой сбой сердечного ритма может произойти даже у здорового человека под воздействием острого отравления, большого количества алкоголя, хронической недостаче в крови кальция.

В клинической практике достаточно часто наблюдается картина, когда нарушение работы предсердий происходит без каких-либо видимых причин или под воздействием физических нагрузок. В этом случае специалисты говорят о развитии пароксизмальной формы мерцательной аритмии.

В отличие от постоянного изменения ритма сердца, подобные приступы короткие: они могут продолжаться от нескольких секунд до 10 — 12 часов. По симптоматике данное заболевание похоже на тахисистолическую форму срыва ритма, однако существуют и определенные отличия.

Если у больного развилась пароксизмальная мерцательная аритмия, ЭКГ позволяет четко диагностировать процесс. Основным признаком этой патологии кардиологи считают наличие на электрокардиограмме специфических волн F, также возможна излишняя частота желудочковых комплексов на пленке.

Мерцательная аритмия. Правильный желудочковый ритм. Пилообразные волны фибрилляции (волны F)

Клинические симптомы мерцательной аритмии

Вполне понятно, что для постановки диагноза мерцательная аритмия, описание ЭКГ является главным критерием. Однако и общая клиническая картина позволяет специалистам сделать определенные выводы о причине нарушения работы сердца.

Кардиологи выделяют общую группу симптомов, развивающихся при клинике нарушения ритма предсердий. Главные жалобы пациентов обычно на отдышку в покое или при незначительной нагрузке, перебои в работе сердца. Болевые ощущения встречаются более редко и, как правило, при наличии хронической патологии сердечно-сосудистой системы.

У подобных больных обязательно развивается картина острой сердечной недостаточности. Ее главными проявлениями медики считают:

• бледность и цианоз кожных покровов;
• отек ног и нижней половины туловища;
• набухание и выраженную пульсация яремных вен.

Стремительно вырисовывается полная картина острого нарушения функционирования большого круга кровообращения.

Для опытного кардиолога не составляет особой проблемы определить у пациента наличие проблем с сократительной способностью предсердий даже при простом осмотре. В первую очередь специалист обратит внимание на разницу в тонах сердца, проводя обычную аускультацию.

При этой патологии первый тон выделяется громкостью, второго практически не слышно. Однако следующее сокращение сердца будет восприниматься на слух полностью наоборот — акцент отмечается на втором тоне.

Со стороны артериального давления изменения происходят редко и связаны в основном с хронической патологией. Пульс часто меняется, его амплитуда и частота не всегда поддаются контролю. При тяжелых формах тахисистолической аритмии возможен дефицит пульса, так как число сердечных сокращений не соответствует перистальтике сосудов.

Симптоматика заболевания вместе с лабораторными данными позволяет быстро предположить диагноз у больного, но основным вопросом дифференциальной диагностики остается то, как определить на ЭКГ мерцательную аритмию.

Основные признаки наличия нарушения сокращения предсердий на электрокардиограмме

Картина подобной патологии при электрическом исследовании сердца не является такой четкой, как при инфаркте миокарда, но все же обладает определенными отличительными признаками.

Главным симптомом данного заболевания сердца является наличие уже упоминавшихся выше волн мерцания предсердий частого и нерегулярного характера: подъем над изолинией подобных волн F (обычно больше одного миллиметра), а частота их появлений на пленке превышает 400 сокращений в минуту.

Следует отметить, что при прогрессировании процесса частота волнистых изменений может увеличиваться, а их амплитуда — максимально снижаться. Такая картина говорит о наличии у пациента сопутствующей патологии, типа острого инфаркта миокарда или атеросклеротического кардиосклероза. Данный рисунок на ЭКГ значительно снижает шансы больного на успешное лечение.

Вторым отличительным признаком развития мерцания предсердий можно считать полное отсутствие зубца P во всех стандартных и большинстве дополнительных отведений. Это обычно связано с уменьшением прохождения импульсов через синусо-предсердный узел.

При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р (а), свидетельствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны) (б)

Основным показателем нормальной проводимости сигналов в стенке желудочков и стабильного функционирования атриовентрикулярного узла считается отсутствие нарушения ритма в комплексах QRS. Если возникает определенная аритмичность, то она обычно проявляется увеличением или уменьшением интервалов между R и R в каждом последующем сокращении сердца.

Подобные тонкости расшифровки электрокардиограммы больше всего нужны врачам скорой медицинской помощи и специалистам отделения интенсивной терапии. Обычным пользователям медицинских сайтов следует отметить для себя основные черты того, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Главное на пленке – это дефицит пульса, то есть несоответствие сокращений сердца перистальтике крупных сосудов и периферии. Как говорилось выше, под воздействием избыточных импульсов ритм срывается, частота сокращений предсердий, а иногда и желудочков, увеличивается, а пульс остается неизменным. Это происходит по той причине, что иннервация деятельности сердце и остального организма производится из разных источников.

Подобное наблюдение позволяет специалистам оценивать работу сердца только по ЭКГ, поскольку показатели пульсовых сокращений будут недостоверными.

Мерцательная аритмия считается достаточно серьезным заболеванием и не должна лечиться самостоятельно. Умение распознать на ЭКГ картину нарушения сократимости предсердий не является причиной отказаться от консультации специалиста. Только врач может определить наличие патологии и назначить правильное и своевременное лечение.

Читайте также

• Приступ мерцательной аритмии: как снять в домашних…

  С сердцем не шутят. Если случился приступ мерцательной аритмии, то необходимо не только его купировать, снять в домашних условиях, а и распознать своевременно. Для этого стоит знать признаки и симптомы. В чем заключается лечение и профилактика?

• Лечение мерцательной аритмии: препараты для…

  При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

• Мерцательная аритмия чаще всего возникает на фоне…

  Основные формы фибрилляции предсердий бывают следующими: пароксизмальная, постоянная, тахисистолическая. Их классификация и показания на ЭКГ помогают начать правильное лечение. Профилактика не менее важна.

• Чем опасна синусовая аритмия: показания на ЭКГ…

  Сбои в работе сердца не всегда требуют вмешательства врача. Чем опасна синусовая аритмия? Как проявляется умеренная дыхательная аритмия на ЭКГ? Как сочетается с брадикардией и тахикардией? Каковы эпизоды патологии и как ее лечить?

• Трепетание предсердий: формы, признаки фибрилляции…

  Само по себе трепетание предсердий не несет угрозы лишь при постоянном лечении и контроле состояния. Фибрилляция и трепетание сопровождаются высоким сокращением сердца. Важно знать формы (постоянная или пароксизмальная) и признаки патологии.

• Аритмия и инфаркт: причины появления мерцательной…

  Зачастую аритмия и инфаркт неразрывно сопровождают друг друга. Причины появления тахикардии, мерцательной аритмии, брадикардии кроются в нарушении сократительной способности миокарда. При усилении аритмии проводится стентирование, а также купирование желудочковых аритмий.