Диагностика эхо: описание метода исследования головного мозга – ЭХО-обследование сердца и головного мозга: назначение, процедура и противопоказания

Содержание

суть процедуры, эффективность при патологиях головного мозга

Многие неврологические патологии протекают у больных с повышением внутричерепного давления, что проявляется у людей интенсивной головной болью и нарушениями сознания. Для того чтобы провести грамотную дифференциальную диагностику, специалисты прибегают к помощи современного метода исследования мозга – Эхо ЭС.

Полученные сигналы от мозговых структур в последующем обрабатываются компьютером, что повышает точность результата. Процедура абсолютно безболезненна и не требует специальной подготовки, поэтому может проводиться у людей любого возраста.

Особенности методики

Эхо Эс, иначе еще именуется специалистами эхоэнцефалоскопией– современный метод инструментального обследования структур головного мозга. Исследование проводится быстро, не требует приложения усилий со стороны больного или введения контрастного раствора. Поэтому никакого вреда здоровью человека не наносится.

Сама по себе процедура является неинвазивной, вскрытия костей черепа не проводится. Исследование основывается на способности ультразвуковых волн отражаться от мозговых тканей. Как правило, применяется частота волн в диапазоне 0.5–15 МГц/с. При этом изображение может отличаться за счет того, что разные составляющие элементы мозга по-своему отражают ультразвук – кровь, сосуды, костная и мозговая ткань.

Для проведения процедуры на голову человека помещают специальные датчики, которые и осуществляют передачу и запись отраженных мозговых сигналов. Длительность исследования – не более 20-30 минут. За этот период, благодаря ручной и компьютерной обработке, врач получает информацию: симметричность расположения структурных единиц, размерные объемы желудочков, присутствие посторонних образований.

Исследование может проводиться в двух режимах – с получением графического либо плоского изображения на экране. Оптимальный вариант определяет врач в индивидуальном порядке.

Показания к проведению

Обследование головного пространства – Эхо Эс, как показывает практика врачей, более точное благодаря тому, что внутри черепной коробки отсутствует воздух. Специалист четче видит разные отделы, поэтому с помощью эхоэнцефалоскопии удается различить врожденные, а также различные приобретенные заболевания на раннем этапе их формирования.

Показания к проведению Эхо обследования:

головная боль – частые и продолжительные приступы дискомфорта, в различных частях головы, практически не поддающиеся анальгетикам;
неврологическая симптоматика, не соответствующая какой-либо одной патологии;
перенесенные черепно-мозговые травмы;
упорные головокружения без видимых к тому причин;
различные невротические реакции – к примеру, энурез, тики;
синдром гиперреактивности либо дефицита внимания у ребенка;
последствия перинатальных травм;
нарушения сна;
повышенный мышечный тонус неясной этиологии.

Окончательно определит необходимость проведения Эхо исследования врач после того, как соберет анамнез заболевания – когда и при каких обстоятельства человек почувствовал ухудшение самочувствия, а также по результатам неврологического осмотра.

Заболевания, требующие эхо-процедуры

В большинстве случаев Эхо Эс применяется врачами для уточнения диагноза при подозрении на следующие заболевания:

Патологии, сопровождающиеся сбоем внутричерепного кровообращения: ишемическая болезнь – закупорка сосудов с прекращением питания на отдельном участке мозга.
Нейроэндокринные расстройства: синдром паркинсонизма, заболевание Фара, болезнь Альцгеймера, мультисистемная атрофия.
Патологии, взаимосвязанные с накоплением ликвора в желудочках органа: гидроцефалия – увеличение желудочка из-за переполненности жидкостью, сбой венозного оттока из черепа.
Объемные новообразования: последствия черепно-мозговых травм – гематомы, кисты, абсцессы, опухоли.

Однако при расшифровке результатов исследования следует учитывать «человеческий» фактор – специалист-диагност и врач-невропатолог могут по-разному расценить изображение на аппарате, основываясь на личном опыте. В ряде случаев рекомендуют проведение иных дополнительных обследований, к примеру, компьютерную томографию с внутривенным усилением контрастным раствором.

Этапы исследования

Сама по себе процедура Эхо Эс отличается простотой – выполнение всех этапов не требует от диагноста особой подготовки. Затруднения будут возникать при оценке полученных изображений. Помещение, где проводиться эхоэнцефалоскопия – самая обычная комната, в которой нужна лишь розетка для подключения аппарата к электросети. В ряде случаев допускается проведение обследования на дому у больного.

Значимого влияния на результат положение тела человека не оказывает – можно лежать или сидеть. Основные этапы получения Эхо Эс:

сбор анамнеза – давность патологических симптомов;
осмотр черепа – имеются ли на нем деформации, заметные асимметрии участков;
нанесение на датчики специального раствора, повышающего плотность прилегания к коже, создание акустического сигнала.

Эхо обследование может быть проведено в двух режимах:

с наложением на голову двух датчиков, с фиксацией их на кожных покровах височной части черепа напротив друг друга – трансмиссионный метод;
с применением одного датчика, который накладывают поочередно на ту или иную часть черепа – эмиссионный способ.

Как правило, опытный диагност проводит УЗИ несколько раз, постепенно изменяя угол наклона датчиков – для получения максимально четких и информативных изображений.

Правила подготовки

Несмотря на всю простоту выполнения Эхо процедуры, к исследованию следует правильно подготовиться. Специалисты указывают, что для получения информации о функционировании головного мозга, изменять режим питания или прием лекарственных средств не потребуется.

Однако, на достоверность результата могут повлиять:

нарушение сна – накануне обследования рекомендуется хорошо выспаться;
голод – в день посещения диагностики необходим легкий завтрак;
стресс – процедура абсолютна безболезненна, поэтому не стоит волноваться;
вредные привычки – врачи советуют воздержаться от злоупотреблений табачной, алкогольной продукцией.

К тому же следует настроиться, что на какое-то время – пока специалист выполняет УЗИ диагностику, потребуется сохранять неподвижность головы и тела, чтобы результат получился точным и информативным. Поэтому эхоэнцефалоскопию у маленьких детей выполняют в присутствии родителей, которые придерживают голову в нужном положении.

Если на покровах черепа имеются повреждения – даже поверхностные на коже, они могут искажать ультразвуковые волны. Исследование необходимо отложить до заживления ран или же прибегнуть к помощи иных методик, допускающих подобные дефекты тканей.

Оценка результата

Каждая структура головного мозга – от мелкого сосуда до костей черепа, по-своему отражает ультразвуковые волны. На этом и основывается процедура получения эхо изображения на экране аппарата. Расшифровка результата – это сопоставление информации от количественных показателей. Измеряются как расстояния между группами сигналов, так и их общее число.

Принято выделять 3 группы сигналов:

образующиеся поблизости от УЗИ датчика – они отражаются от тканей и костных элементов черепа, а также коры мозга с формированием начального комплекса;
отражение УЗИ волны от полушарий – центральный комплекс сигналов;
отражение импульсов от мозговой ткани и черепных костей, но с противоположной от датчика стороны.

У здорового человека длина начального и конечного комплекса идентична. Если же Эхо Эс смещается свыше двух миллиметров, то допускается, что в противоположном от датчика полушарии сформировалось объемное образование – гематома, новообразование, киста.

Тогда как межполушарная асимметрия выявляется благодаря разному количеству эхо сигналов от левого, а также правого полушария. Причиной подобного сбоя может стать и водянка мозга, и злокачественное новообразование.

Недостатки метода

Эхоскопия имеет такой существенный минус, как недостаточная точность методики при малых размеров дефектов в структурах головного мозга – к примеру, при начальном этапе формирования кисты или гематомы. Поэтому при сомнительных результатах исследования врачи обязательно настаивают на проведении более точных современных методов диагностики заболеваний мозга – компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.

Нецелесообразна процедура в острый период после черепно-мозговых травм, так как на итог обследования оказывают влияние наружные повреждения, а также существенный отек покровных тканей головы. К тому же играет роль и опыт специалиста-диагноста. Так, если исследование проводится у маленького ребенка, который ведет себя беспокойно, изображение утрачивает четкость.

Однако, педиатры часто прибегают к помощи Эхо Эс, особенно когда большой родничок не успел полностью зажить у ребенка. Методика позволяет тщательно осмотреть состояние детского мозга, не нанеся вреда организму. Тогда как при иных диагностических процедурах имеется риск дополнительного травмирования нервных клеток.

Несмотря на появление новых методик получения информации о деятельности мозговых структур, эхоэнцефалоскопия не утратила своей популярности благодаря широкому перечню преимуществ – высокой безопасности и информативности, возможности применения у новорожденных детей и беременных женщин. При необходимости эхо ЭС может быть дополнена и другими диагностическими процедурами.

ЭХО ЭГ головного мозга — проведение, показания

ЭХО ЭГ – это эхоэнцефалография головного мозга, которая проводится с целью выявить различные болезни органа. Процедуру может назначить врач, если будут подозрения по поводу патологий черепной коробки. Мозг является одним из главных органов, поэтому за его состоянием нужно внимательно следить.

Когда появляются симптомы, указывающие на появление болезней или отклонений, важно посетить специалиста и пройти диагностику. Чтобы можно было проанализировать состояние мозга, будут назначены исследования, среди которых может быть ЭХО головы.

Что это

Эхоэнцефалография головного мозга является безопасным и безболезненным исследованием, для которого используются ультразвуковые волны. Диагностика позволяет оценить состояние структур вещества, обнаружить смещение, выявить имеющиеся нарушения. Также при наличии патологии можно понять, насколько сильно она развита.

Процедура является неинвазивной, поэтому не несёт значимого вреда здоровью человека. Её суть заключается в том, что ультрачастотные импульсы передаются на особые пластины, которые будут находиться на голове больного.

Во время исследования оборудование приходит в движение, и ультразвук переходит на ткани черепной коробки. В некоторых областях подающийся сигнал фиксируется как эхолокация, и это регистрируется на аппаратуре.

Результаты, которые можно получить после эхоэнцефалограммы, отображаются как графика на мониторе. С помощью данного метода можно понять, какие ткани присутствуют в голове.

Жировая область, кожа, опухоль и иные образования будут по-разному отражать сигнал. Поэтому можно будет понять, есть ли какие-либо патологии в органе, а также какое у человека внутричерепное давление.

Когда назначают

Для головы ЭХО используют в определённых ситуациях, когда важно выяснить причины некоторых симптомов, а также подтвердить или опровергнуть диагноз. Существует немало поводов для того, чтобы провести процедуру. Только специалист может решать, нужно ли конкретному человеку идти на обследование.

При каких ситуациях необходимо сделать ЭХО головной области:

Регулярная и сильная боль в голове.

—Обмороки—, которые случаются без причин.
Проблемы с координацией, головокружение.
—Повышенное внутричерепное давление—.
Чувство недостатка воздуха, то есть, человек не может сделать полноценный вдох.

Пониженная работоспособность и проблемы с концентрацией внимания.
Необоснованная тошнота и даже приступы рвоты.
Частый шум в ушах.
Проблемы со сном.
Симптомы —инсульта—.
Наличие расстройств невротического характера, например, заикание, либо нервный тик.

Также ЭХО ЭГ проводят для людей, у которых подозревают абсцессы головного мозга, новообразования, проблемы с кровотоком и туберкулез мозга. Обследование нередко необходимо в той ситуации, когда была травма головы и есть риск образования гематом, а также кровоизлияния.

В целом только врач сможет решить, кому именно нужно данное обследование. В большинстве случаев оно используется не столько для диагностики, сколько для отслеживания состояния человека. При помощи исследования можно будет понять, эффективно ли назначенное лечение, либо его стоит изменить.

Что показывает обследование — видео

Эхоэнцефалография головного мозга помогает определить многие патологии, а также отклонения от нормы. Именно поэтому анализ часто используется для диагностики недугов, тем более что он не является опасным и не требует сложных манипуляций. На него могут направить терапевты, хирурги и неврологи, а также ряд других специалистов.

Во время проведения ЭХО ЭГ можно понаблюдать за различными процессами и выявить нарушения. Можно посмотреть, есть ли в черепной коробке кисты, абсцессы и опухоли, а также чужеродные тела. Удастся убедиться в отсутствии негативных изменений в тканях ЦНС, либо наоборот подтвердить нарушения.

При необходимости можно проанализировать состояние мозговых желудочков, непосредственно обратить внимание на их функционирование. Эхо головы позволяет посмотреть однородность текстуры тканей и проверить их на наличие гематом.

Если имеется патология, тогда при помощи обследования можно определить её расположение и стадию развития. В тех ситуациях, когда важно оценить быстроту прогрессирования недуга, а также реакцию на лечение, понадобится часто проходить ЭХО головного мозга. Такой анализ помогает наблюдать за состоянием больного, что позволяет подобрать наиболее эффективную терапию.

Основное преимущество процедуры заключается в том, что она безопасна для человека любого возраста. Поэтому его проводят как для младенцев, так и для пенсионеров. При этом никакие проколы не совершаются, а на организм не воздействуют облучением.

При процедуре даже не применяются контрастные вещества, поэтому аллергической реакции не будет. Сам сеанс не вызовет у пациента негативных ощущений, не требуется даже особая подготовка.

После прохождения ЭХО ЭГ человек может сразу вернуться к привычной жизни. Само исследование допускается практически во всех случаях, а единственным противопоказанием служит наличие открытых ран на черепе человека. Сама процедура не обойдётся дорого — она имеет достаточно низкую цену по сравнению с иными компьютерными методами диагностики.

Что касается точности, то она удовлетворительная, однако для мелких или редко встречающихся болезней не подойдёт. В сложных ситуациях придётся проходить более дорогостоящие и сложные обследования, не исключены даже инвазивные методы.

Подготовка и порядок процедуры

Как уже говорилось, какие-либо особые подготовительные действия совершать не потребуется. Пройти исследования можно сразу после того, как его назначит врач. Но нужно учесть, что голова обязана быть чистой, поэтому об этом следует заранее позаботиться.

Иногда доктор может настоять на том, чтобы человек отказался от приёма лекарственных препаратов. Такое требуется не во всех случаях, поэтому самовольно отменять медикамент нет нужды.

Когда процедура рекомендована для грудничка, его требуется заранее покормить. Исследование продлится некоторое время, поэтому важно, чтобы ребёнок не начал плакать из-за голода. Родителя могут попросить во время ЭХО ЭГ придержать голову младенца, а также при необходимости его успокаивать. В остальном каких-либо рекомендаций нет, от человека потребуется лишь адекватное поведение в ходе исследования.

Эхоэнцефалография головного мозга может проводиться как в лежачем положении, так и сидя. Предварительно на область головы человека, которую требуется проанализировать, наносят небольшое количество геля. Данное вещество требуется для того, чтобы устранять помехи, а также проводить электрические сигналы.

После этого доктор должен будет прикрепить датчик, чтобы через них получить данные. Их может потребоваться переместить на другие области, и это сделает специалист. Человеку нужно лишь постараться не шевелиться, чтобы не сбить показатели.

Можно отметить, что ЭХО ЭГ головного мозга может проводиться по-разному. Встречается два вида, которые применяются для пациентов:

Эмиссионный. В этом случае будут закреплять один датчик на той зоне, где должен проникнуть сигнал.
Трансмиссионный. Специалист будет использовать два датчика, они будут располагаться с левой и с правой стороны на голове, при этом оборудование должно находиться на одном уровне.

Суть заключается в том, что одно устройство будет посылать сигнал, а второе обязано его принять. Как итог, можно будет получить среднюю линию черепной коробки, и её будут сравнивать с анатомически верной. В той ситуации, когда обнаруживают несовпадение, можно заподозрить травму головного мозга, присутствие кровяных сгустков и некоторые другие отклонения.

Как только будут получены результаты анализа, врач сможет перейти к расшифровке сведений и сделать вывод. Доктор будет опираться на те сведения, которые были получены в начале, на середине и в конце ЭХО ЭГ. Благодаря этому можно будет осмотреть ткани на всей глубине черепа.

Расшифровка полученных результатов

Некоторые пациенты стремятся быстрее узнать свой диагноз, и поэтому хотят сами проанализировать полученные результаты. Однако делать это нет смысла, потому как специально необученный человек не сможет понять, что изображено на графике.

Более того, даже в том случае, когда пациент примерно понимает значение графика, он всё равно может ошибиться в расшифровке, из-за чего упустит болезнь, либо наоборот припишет себе патологию. Именно поэтому делать выводы должен только лечащий врач, который разбирается в вопросе.

В целом расшифровка включает в себя несколько важных моментов:

Проводится анализ сведений с начального этапа процедуры, со среднего и с заключительного.
Обращается внимание на смещение сигнала, на наличие пульсации, а также на симметрию по сторонам.
Просматривается сигнал от третьего желудочка. Это сведение может указать на высокое внутричерепное давление.
Для взрослых людей определяется показатель ВЧД.

Не так просто произвести расшифровку, поэтому доверять её стоит опытному специалисту. От поставленного диагноза по результатам ЭХО ЭГ будет зависеть то, насколько правильным окажется дальнейшее лечение.

Диагностика эхо сердца — Про сосуды

Main Menu

Главная
Расшифровка
Медицина
Анемия
Аорта
Артерия
Болезнь
Варикоз
Вид
Вопросы

Содержание

1 Что такое УЗИ сердца (эхокардиография) и с какой целью его проводят
2 Кому и когда рекомендуется выполнить ЭХО КГ
3 Виды Эхо-КГ сердца
4 Расшифровка результатов ЭхоКГ
5 Какие патологии выявляет исследование у взрослых и детей
6 Полезное видео
7 Опасные диагнозы, когда требуются дополнительные исследования и лечение
8 Особенности Эхо-КГ сердца и расшифровки результатов при беременности
9 Описание метода
10 Показания к использованию
11 Применение среди беременных
12 Существуют ли противопоказания
13 Виды
14 Подготовка
15 Ход процедуры
16 Нормы УЗИ
17 Чем отличается ЭКГ от ЭхоКГ
18 Что еще нужно знать
19 Зачем нужно делать эхокардиографию
20 Что позволяет выявить ЭХОКГ сердца
21 Виды эхокардиографии
22 Метод проведения эхокардиографии
23 Подготовка к эхокардиографии сердца
24 Показания для проведения процедуры
25 Противопоказания к проведению эхокардиографии
26 Результаты эхокардиограмма сердца
27 Нормы эхокг сердца
28 Нужно ли вам проходить УЗИ сердца

энцефалоскопия — Клиника восстановительной неврологии » Подробно

С 1956 г. метод инструментальной диагностики – эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) или УЗИ мозга широко применяется в неврологии, нейрохирургии и травматологии для диагностики заболеваний и травматических повреждений головного мозга.

По получаемым данным можно судить о положении мозга, состоянии желудочковой системы, наличии объемных образований. Наиболее часто ЭхоЭГ используется при травмах, опухолях, сосудистых поражениях и при гипертензионно-гидроцефальных синдромах.
Несмотря на внедрение высокоинформативных методик компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в больницах и клиниках продолжают применять ЭхоЭГ. Это связано в первую очередь, с низким порогом экономической доступности, простой эксплуатацией, быстрым получением результатов.
Содержание статьи:
Как работает методика?
Метод основан на регистрации отраженного ультразвука от различных структур головного мозга, отличающихся акустической плотностью. Ультразвуковой сигнал, отражаясь от срединных структур мозга, эпифиза, прозрачной перегородки, III желудочка, возвращается и регистрируется.
В основе пьезоэлектрических датчиков, которые излучают и принимают ультразвук, лежат пьезопластины. Это устройства, способные преобразовывать электрические колебания в ультразвуковые.
Частота ультразвука, применяемого для ЭхоЭГ выше 20 кГц – частоты слышимого звука, импульсы распространяются в однородной среде с постоянной скоростью.

При эмиссионном методе исследования, для излучения и приема отраженного от мозговых структур ультразвука, используется один и тот же пьезодатчик. Расстояние до отражающего объекта высчитывается, как ½ времени, прошедшего с момента посылки ультразвукового сигнала до момента его прихода в приемник. Ведь ультразвук проходит одно и то же расстояние дважды: от излучателя до отражающего объекта и обратно в приемник.
Ультразвук отражается от границы сред, отличающихся по плотности:
кости черепа;
мозговые оболочки;
ликвор;
белое и серое вещество мозга;
сосуды;
патологические образования (опухоли, кисты, гематомы и др.).

Чтоб повысить качество данных, для Эхо-ЭГ нужно применять датчики с высокой частотой излучаемого ультразвука. Обратная сторона – размывание, интерференция отраженных сигналов. Опытным путем была вычислена «золотая середина» – частота примерно 250 Гц.

Техника проведения ЭхоЭГ
Для рутинного обследования эмиссионным методом, датчик располагают в области височной кости на 1-2 см выше ушной раковины. Суть в том, что для этой позиции есть четкие критерии нормы отраженного сигнала. Соответственно, любые отклонения будут заметны.
Начальный комплекс формируется сигналом, отраженным от мягких тканей головы, кости, мозговых оболочек и бокового желудочка на стороне зондирования. Но получить точную информацию о внутричерепных структурах в пределах начального комплекса невозможно из-за так называемой «мертвой зоны».
На размер, вернее – объем, такой зоны, влияют мощность и частота ультразвука: чем выше мощность и ниже частота, тем глубже проникнет сигнал. Соответственно, будет шире начальный комплекс, после которого регистрируется конечный комплекс – отражение от оболочек, костей и мягких тканей противоположной стороны головы.
Усилив исходящий сигнал, рядом с конечным комплексом можно зафиксировать низкоамплитудное эхо от субарахноидального пространства.
Что видно при исследовании?
Между начальным и конечным комплексами регистрируются сигналы, отраженные от субарахноидального пространства, боковых желудочков, III желудочка, прозрачной перегородки, эпифиза, крупных сосудов, патологических образований – кист, гематом, опухолей.

Наиболее устойчивый и высокоамплитудный сигнал лоцируется от срединных структур мозга (М-эхо). Он может иметь различную форму: пикообразную, расщепленную или двухзубцовую. Как правило, это зависит от ширины III желудочка.
Между сигналом от срединных структур мозга и конечным комплексом, лоцируются отзвуки от медиальной и латеральной стенок нижнего рога бокового желудочка противоположного полушария. По характеристикам сигнала от латеральной стенки, определяются параметры желудочковой системы мозга, в частности – вентрикулярный индекс.
Как проводится процедура?
Исследование проводят в положении человека лежа на спине. При невозможности уложить больного, процедуру можно провести и в положении сидя.
Врач должен находиться в удобном положении с хорошим доступом к аппарату (чтоб иметь возможность менять усиление и мощность аппаратуры во время исследования). Также полезна возможность без неудобства устанавливать датчики на голове больного.
Предварительно проводят краткий сбор анамнеза заболевания, осмотр и пальпацию головы для выявления как анатомических особенностей строения черепа данного больного, так и возможных травматических повреждений мягких тканей головы и черепа.
Для лучшего прохождения ультразвука и надежного акустического контакта, в местах установления датчиков кожу головы смазывают специальным гелем или вазелиновым маслом.
Эмиссионная методика эхоэнцефалографии
Обследование начинают с точки в височной области над наружным слуховым проходом. Это – место проекции III желудочка и эпифиза.
На экране возникают начальный и конечный комплексы, а между ними – несколько пиков, отраженных от глубоких структур головного мозга.
Часть импульсов непостоянна, часть относительно стабильна, другие возникают вследствие патологических изменений в мозге.
Главный ориентир эхоэнцефалографии: М-эхо
М-эхо – наиболее постоянный эхосигнал. Он совпадает по расстоянию с геометрической средней линией головы в сагиттальной плоскости. Имеет высокую амплитуду и широкое основание, чаще всего в виде остроконечного пика с ровными, без зазубрин, сторонами.

При лоцировании М-эха нужно стремиться к сохранению стабильного остроконечного сигнала. Потому что изменение мощности и усиления аппарата будут менять форму, ширину и вершину М-эха. Возможны варианты, когда которых М-эхо расщепляется на несколько импульсов, что бывает на фоне расширения желудочковой системы мозга (гидроцефалии).
При получении сигналов от медиальной и латеральной стенок III желудочка, М-эхо приобретает форму одиночных импульсов с широким основанием.
В норме ширина в основании данного сигнала не превышает 6 мм. Если показатель больше, то это указывает на расширение III желудочка.
Различают несколько признаков М-эха, отличающих его от других сигналов эхоэнцефалографии:
М-эхо формируется от структур, в норме расположенных в срединно-сагиттальной плоскости.
Определяют М-эхо при полном насыщении эхосигнала. Путем повышения мощности излучения ультразвука до тех пор, пока дальнейшее усиление не дает прироста высоты, амплитуды сигнала, а проявляется только в виде его расширения.
М-эхо является доминирующим сигналом, преобладая по амплитуде над другими эхосигналами.
М-эхо наиболее устойчивый сигнал. Он сохраняет относительно устойчивую форму и амплитуду при изменении угла наклона датчика.
М-эхо регистрируется на определенной линейной протяженности вдоль боковой поверхности черепа.
Типичные зоны Эхо-ЭГ
Исследование начинают с размещения датчика у латерального края правой или левой надбровной дуги. Эти зоны называются правая или левая типичные. В этих точках регистрируется сигнал от задней части прозрачной перегородки.
Затем, не смещая датчик, усиливают сигнал и производят небольшие линейные и угловые перемещения датчика на 3-5°.
Нужно найти такое месторасположение и угол наклона датчика, когда при наименьшем уровне усиления будет получено изображение одного или нескольких эхосигналов, расположенных между начальным и конечным комплексами. После чего усиление увеличивают до уровня насыщения.

Затем, на данном уровне мощности, датчик линейно перемещают по коже головы. Ориентиры – латеральные отделы лобных бугров, места проекции коронарного шва.
Лоция прозрачной перегородки
В ходе перемещения датчика, уровень усиления периодически изменяют.
Цель – иметь возможность лоцировать все отраженные сигналы при их различных амплитудных значениях. Исследование эхосигнала от прозрачной перегородки повторяется несколько раз. Попеременно с одной и с другой стороны головы.
Получив сигнал от задней части прозрачной перегородки, измеряют расстояние до него и до конечного комплекса. Для полного исследования прозрачной перегородки, датчик перемещают вдоль верхней горизонтальной линии (как на рисунке ниже).
При проведении исследований вдоль данной линии нужно периодически менять угол наклона датчика в вертикальной плоскости. Усиление поддерживается на таком уровне, чтоб амплитуда наибольшего сигнала между начальным и конечным комплексами держалась на уровне 70-80% от максимального насыщения (при оптимальном угле лоцирования).
Эпифиз
Перемещая датчик далее, получают М-эхо от эпифиза и стенок III желудочка мозга. После, проводятся ориентировочные измерения расстояния до него и до конечного комплекса (рис.2).
В этом месте, в норме, наилучшим образом лоцируется сигнал от эпифиза и III желудочка мозга.
После идентификации М-эха, регулировкой уровня усиления, его амплитудное значение устанавливается близким к области насыщения.
Затем, повышая усиление и меняя угол наклона, датчик медленно перемещают в направлении наружного затылочного бугра.

Третий желудочек
В точке, расположенной посередине между наружным затылочным бугром и ушной вертикалью, производится идентификация М-эха. А затем усиление увеличивается, и распознается сигнал, отраженный от переднесредних отделов нижнего рога.
После этого проводятся ориентировочные измерения расстояний до этих двух сигналов и конечного комплекса.
Чтоб убедиться в верности полученных значений, исследование повторяют 3-5 раз с правого и левого полушария.

Трансмиссионная методика эхоэнцефалографии
По завершении эмиссионного этапа, проводят обследование с использованием трансмиссионного метода. Это поможет избежать ошибки, так как в условиях патологии мозга может возникать значительное количество дополнительных тканевых сигналов.
Применяется два датчика, один из которых работает как излучатель, а другой как приемник. Устанавливаются напротив друг друга битемпорально – по обе стороны височных областей.
Подсчитанная битемпоральная дистанция (Dbt) является половиной арифметического значения расстояния между датчиками. В норме, Dbt должна совпасть с М-эхо, полученным эмиссионным методом. Разумеется, при исследовании с правой (Md) и левой (Ms) сторон:
Dbt=Md=Ms
В случаях смещения срединных структур вследствие патологического процесса слева направо (MdMs), битемпоральная дистанция совпадает с полусуммой расстояния до М-эха:
Dbt=(Md+Ms)/2
Смещение срединных структур мозга (D) рассчитывается как полусумма разницы между М-эхо (М>) с противоположной от смещения стороны и М-эхо на стороне смешения (М<):
D=(М>-M<)/2
Вентрикулярный индекс
Далее оцениваются ширина третьего желудочка, степень расширения боковых желудочков и субарахноидальных пространств мозга, наличие атипичных и тканевых сигналов, степень пульсации М-эхо с правого и левого полушария.
Ширина третьего желудочка мозга определяется как расстояние между составляющими расщепленного М-эхо. У детей в норме, этот показатель составляет 2-4 мм, у взрослых 3-5 мм.
Подсчет вентрикулярного индекса (Vi) позволяет оценивать степень расширения боковых желудочков. Для этого, ранее полученные данные значений расстояний М-эхо (М), конечного комплекса (Ct), латеральной стенки бокового желудочка (Cltat) включаются в формулу:
Vi=Ct-M/Ct-Clat

Степень расширения боковых желудочков свидетельствует о наличии гидроцефалии и ее выраженности. Идентификацию сигналов от отделов желудочковой системы мозга проводят с учетом объективных параметров:
форма;
амплитуда;
пространственное расположение;
размеры линейной протяженности;
характер и амплитуда пульсаций.
Подоболочечное пространство
Ширина субдурального пространства (S) в норме не превышает 3 мм. Этот показатель вырастает на фоне гидроцефалии, субдуральной гематомы, атрофии коры мозга.
Данный параметр устанавливают, измерив расстояние между двумя отметками. Первая – конечный комплекс, а вторая – остроконечный сигнал рядом с ним. Для лучшей визуализации этих отметок, требуется повышать усиление.

Оценка пульсации сигналов
При проведении эхоэнцефалографии могут наблюдаться пульсирующие сигналы – ритмические и аритмические (ундулирующие).
Оценивается процентная разница между максимальной и минимальной амплитудой ритмического пульсирующего эхо-сигнала. В норме, она не должна превышать 25 процентов. Повышение этого значения выше нормы и (или) появление ундулирующих эхо-сигналов требует внимания. Так как может свидетельствовать о нарушении процессов циркуляции ликвора в головном мозге.
Патологические явления в мозгу на эхоэнцефалограмме
На эхограмме могут определяться дополнительные тканевые сигналы и сигналы от патологических процессов.
При отеке и набухании головного мозга регистрируются пикообразные с узким основанием сигналы.
Дополнительные сигналы от опухолей, кист, абсцессов, регистрируются не часто, так как их амплитуда крайне мала.
От гематом эхо-сигналы получают чаше, особенно при наличии хронической гематомы. Эти высокоамплитудные сигналы обычно не пульсируют, мало реагируют на изменение угла датчика и регистрируются перед конечным комплексом.
При наличии объемных образований в области больших полушарий головного мозга отмечается смещение М-эха более чем на 2 мм от средней линии.

Опухолевые процессы
Величина смещения М-эхо при опухолях с супратенторальной локализацией зависит от размеров опухоли, реактивности мозговой ткани и оболочек.
Перифокальный отек мозговой ткани при злокачественных опухолях обычно более выражен, чем при доброкачественных, что проявляется смещением срединных структур в большей степени и регистрацией дополнительных тканевых сигналов.
При наличии опухоли с субтенторальной локализацией бывают получены косвенные признаки в виде внутренней гидроцефалии и изменения на эхограмме при лобно-затылочном лоцировании.
Атрофические процессы
Смещения срединных структур мозга и расширение субдурального пространства регистрируются у больных с различными атрофическими процессами. Как правило, тогда, когда больше затрагивается одно из полушарий.
Например, такие изменения могут быть после перенесенного инсульта, воспалительного процесса (энцефалита) или черепно-мозговой травмы.
При заболеваниях, затрагивающих оба полушария (болезнь Пика, энцефалопатии и т.д.), смещение срединных структур может не наблюдаться, но будет отмечаться расширение субдуральных пространств.
Нарушения кровобращения
При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдаются расширенные субарахноидальные пространства вследствие попадания в них крови.
На фоне геморрагических инсультов предполагаются смещения срединных структур различной степени.
Если мозговая ткань пропитывается кровью, могут возникать дополнительные сигналы. Степень смещения будет менее выраженной, чем в случаях формирования внутримозговой гематомы.
При ишемических инсультах, изменения на эхоэнцефалограмме выражены в меньшей степени. И в большей степени зависят от реактивности мозговой ткани в области инсульта.
Нарушения ликвородинамики
При гидроцефалии наблюдается увеличение размеров боковых и третьего желудочков.
Нарушение оттока ликвора приводит к увеличению поверхностей боковых желудочков, от которых отражается ультразвук. Соответственно, появляются высокоамплитудные эхо-сигналы между М-эхо и начальным и конечным комплексом.
Из-за расширения III желудочка возникают отдельные сигналы от каждой из его стенок, в результате чего М-эхо приобретает расщепленную форму.
Также наблюдаются и другие явления:

«отдавливание» сигнала от латеральной стенки боковых желудочков мозга к конечному комплексу, и от медиальных их стенок к М-эхо.
меняется количество сигналов;
появляются сигналы слитного характера;
увеличивается линейная протяженность сигналов.
Выраженные изменения со стороны желудочковой системы наблюдаются при окклюзионной гидроцефалии. Субдуральные пространства в таком случае не расширены. В отличие от этого, при открытой гидроцефалии, субдуральные пространства расширяются вместе с желудочками.
При различных формах гидроцефалий, эхо-сигналы могут сливаться с М-эхо. В таких случаях необходимо четко регулировать усиление сигналов и проверить их симметричность, контролировать М-эхо трансмиссией.
Травмы и повреждения на эхоэнцефалограмме
При легкой черепно-мозговой травме, смещения срединных структур обычно не наблюдается. В случаях средней и тяжелой черепно-мозговой травмы с локальными очагами поражения, регистрируются смещения М-эхо. Отмечаются и дополнительные сигналы.
У таких больных как правило, имеется и внутричерепная гипертензия различной степени выраженности, которая может проявляться в увеличении индекса пульсации.
При наличии эпи- или субдуральной гематомы, отмечаются смещения М-эхо в сторону здорового полушария. Иногда лоцируется высокоамплитудный, непульсирующий сигнал от самой гематомы.
Клиническая ценность метода эхоэнцефалографии
ЭхоЭГ практически не имеет противопоказаний: ее нельзя делать только при открытых ЧМТ. Потому широко применяется в диагностике различной неврологической патологии:
опухолей головного мозга;
внутричерепных гематом травматической этиологии;
геморрагических инсультов;
ушибов и размозжений головного мозга на самом первом этапе диагностики.
До 60-70% пострадавших в автокатастрофах, получают повреждения головы. И попадают они в ближайшие больницы. Там нередко метод ЭхоЭГ является ведущим для решения вопросов экстренной диагностики и выбора тактики лечения.
Однако методика, несмотря на простоту и доступность, требует хороших навыков и опыта от врача.
Отсутствие на эхограмме смещения М-эха не позволяет полностью исключить объемный процесс. Так как при некоторых его локализациях (полюсы лобной и затылочной долей, парасагитальные и базальные отделы мозга), смещения может и не быть.
Также не исключаются ложноотрицательные или ложноположительные результаты.
Возможны вследствие малого опыта у врача, выраженной деформации мозга, повреждения мягких тканей головы и костей черепа и т.д.
Поэтому, в случае неясной клинической картины и отрицательной динамики заболевания, необходимо проводить КТ или МРТ. При отсутствии такой возможности и при наличии показаний – накладывать фрезевые отверстия.

Эхопульсография – (Эхо-ПГ)
Эхопульсография (ЭхоПГ) помогает устанавливать особенности дислокации мозговых и позвоночных сосудов, выраженность внутричерепной гипертензии. Такие данные получают в результате регистрации и анализа амплитуды и формы пульсирующего ультразвукового сигнала, идущего от сосудов и стенок желудочковой системы мозга.
Ультразвук позволяет проводить исследование пульсаций сонных и позвоночных артерий на шее и их интракраниальных ветвей. Тем не менее, ЭхоПГ сонных и позвоночных артерий на шее уже почти не применяется. Причина в малой специфичности и трудности интерпретации получаемых результатов. Тем более, что сейчас доступны допплеровские исследования сосудов шеи. Исследование интракраниальных артерий проводится более часто.
В 1982 году, Г. И. Эниня и В. X. Робуле конструировали специальную приставку к аппарату «Эхо-11» и «Эхо-12». Прибор позволяет регистрировать и анализировать пульсирующие сигналы стандартными датчиками с частотой 0,88 и 1,76 МГц.
Исследование производят в положении больного на спине. Врач садится у головы больного, при этом он должен иметь хороший доступ к аппаратуре.
Артерии мозга и шейного отдела
Для исследования супраклиноидной части внутренней сонной артерии и начального участка средней мозговой артерии, датчик располагают в лобной области, в 2-3 см от средней линии сагиттальной плоскости головы, ориентируясь кзади и вниз в направлении турецкого седла (сигнала от сифона внутренней сонной артерии на глубине 7-9 см).

В этой же области можно получить пульсограмму от начального участка средней мозговой артерии на глубине 8-10 см направляя датчик кзади и вниз. Эхолокация средней мозговой артерии проводится на глубине 2-4 см при расположении датчика в височной области над слуховым отверстием и под углом 70-90° по отношению к срединной сагиттальной плоскости головы.
Расположив датчик на 2-3 см ниже сосцевидного отростка за грудино-ключично-сосцевидной мышцей, на глубине 2-5 см можно получить пульсограмму от позвоночной артерии соответствующей стороны.
При исследовании основной артерии, датчик располагают в затылочной области (в проекции большого затылочного отверстия) под углом 20–30° к горизонтальной плоскости. Поиск сигнала основной артерии ведут на глубине 10–11 см.
Особенности проведения
При локации сосудов меняют усиление, мощность и угол наклона датчика.
Эхосигнал от артерий отличается от других тканевых сигналов амплитудными колебаниями в ритме пульса, наличием характерной формы (систолический и диастолический отделы, дикротический подъем и т.д.).
Врачом анализируются амплитудные и временные характеристики систолического и диастолического отделов ультразвуковой кривой и инцизуры.
Дикротический индекс, отношение амплитуды инцизуры к максимальной амплитуде ЭхоПГ. Отражает состояние периферического сопротивления в бассейне артерий малого диаметра.
Диастолический индекс, отношение амплитуды дикротического зубца к максимальной систолической амплитуде. Характеризует состояние периферического сопротивления в области оттока крови из артерий в вены.

Отношение периода анакротической фазы к длительности всего пульсового периода отражает эластические свойства сосудов.
При одновременной регистрации ЭКГ, анализируют время запаздывания пульсовой волны от зубца R. Этот параметр время прохождения пульсовой волны от сердца к сосудам мозга.
ЭхоПГ может применяться для определения стеноза и закупорок основной, передней и средней мозговых артерий, внутренней сонной артерии в сифоне, мешотчатых и артериовенозных аневризм.
Также данная методика может успешно применяться для диагностики и динамического наблюдения при внутричерепных гипертензиях.