| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| СДС нейропатическая форма | Патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы | Физикальное обследование (стопа теплая, отечная, кожа сухая, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах, сохранена пульсация на артериях стоп с обеих сторон) | Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины |
| Наличие язвенных дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные) | Акральные некрозы, резко болезненные | ||
| характерна специфичная для диабета деформация голеностопных суставов стоп, пальцев | Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер | ||
| тактильная и температурная чувствительность нарушены, рефлексы патологические) | Перемежающаяся хромота | ||
| УЗДГ сосудов нижних конечностей (кровоток не нарушен, нет критической ишемии) | отсутствие окрашивания при исследовании в режиме цветного дуплексного картирования | ||
| СДС ишемическая форма | Патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы | Физикальное обследование (стопа холодная, кожа бледная и/или цианотичная, атрофичная, часто трещины, пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует) | стопа теплая, отечная, кожа сухая, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах, сохранена пульсация на артериях стоп с обеих сторон |
| «акральные некрозы», чаще с локализацией в концевых отделах (пальцы, пятка), болезненные | Наличие язвенных дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные | ||
| деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер, часто перемежающаяся хромота | характерна специфичная для диабета деформация голеностопных суставов стоп, пальцев | ||
| Определение чувствительности чувствительность без заметных изменений | тактильная и температурная чувствительность нарушены, рефлексы патологические | ||
| ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография (отсутствие окрашивания при исследовании в режиме цветного дуплексного картирования) | кровоток не нарушен, нет критической ишемии |
Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы | #02/98
| Диабетическая стопа |
Cиндром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явления остеоартропатии, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. СДС — одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета (СД), развивающееся более чем у 70% больных. Несмотря на то что поражение нижних конечностей достаточно редко является непосредственной причиной смерти пациентов, оно в большинстве случаев ведет к инвалидизации. Частота ампутаций конечностей у больных СД в 15 — 30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50 — 70% общего количества всех нетравматических ампутаций. Однако следует особо отметить, что при СД II типа (инсулин-независимом) уже на момент постановки диагноза от 30% до 50% больных имеют признаки поражения нижних конечностей той или иной степени.
Достаточно велики и экономические затраты, необходимые для проведения адекватного лечения этой большой категории пациентов, но следует помнить, что при использовании оперативных методов эти затраты возрастают в 2 — 4 раза. Это связано как с более высокой стоимостью самого хирургического лечения, так и с увеличением затрат на последующую реабилитацию (протезирование, полная потеря трудоспособности). Ампутация одной конечности ведет к возрастанию нагрузки на другую, и, как следствие этого, многократно увеличивается риск развития язвенных дефектов и на контралатеральной конечности.
| Алгоритм обследования больных с синдромом диабетической стопы |
В мировой клинической практике как терапевтов, так и хирургов принята единая классификация синдрома диабетической стопы, согласно которой различают три основные клинические формы:
- нейропатическую;
- ишемическую;
- нейроишемическую (смешанную).
В основу данной классификации положены современные представления о патогенезе СДС и преобладании одного из его основных звеньев (нейропатия, микро- и макроангиопатия) в конкретном клиническом случае. Каждая клиническая форма СДС требует различных терапевтических подходов.
Одним из проявлений диабетической нейропатии является диабетическая остеоартропатия. Наиболее выраженные изменения костных структур и связочного аппарата стопы называются суставом или стопой Шарко. Кроме собственно сустава Шарко выделяют и другие формы костно-суставных поражений при СД: остеопороз, гиперостоз, остеолиз, патологические переломы и спонтанные вывихи. На практике наблюдаются различные сочетания вышеуказанных форм у одного и того же пациента, что связано с общностью их патогенетических и реализующих факторов. Учитывая этот момент, многие авторы предлагают объединить разновидности патологических изменений костей и суставов под термином «стопа Шарко».
Для раннего выявления поражения нижних конечностей у больных СД необходимо проведение определенного комплекса диагностических мероприятий, состоящих из следующих этапов.
1. Тщательный сбор анамнеза. Имеют значение длительность заболевания, тип СД ( I тип или II тип), проводимое ранее лечение, а также наличие у больного на момент осмотра или ранее таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парастезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Учитываются время появления болей, расстояние, которое больной проходит до появления первых болей, наличие болей в покое. В отличие от ишемических болей, которые могут также возникать ночью, нейропатически обусловленный болевой синдром купируется при ходьбе. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях СД, таких как ретинопатия и нефропатия (особенно ее терминальная стадия), высока вероятность развития язвенного дефекта. Наконец, при сборе анамнеза необходимо определить информированность больного о возможности поражения стоп при СД, ее причинах и мерах профилактики.
2. Осмотр ног — наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы.
| Алгоритм лечения больных с различными клиническими формами синдрома диабетической стопы |
3. Оценка неврологического статуса включает:
а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме.
б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной чувствительности.
в) Определение сухожильных рефлексов.
г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследования.
4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп.
| Диабетическая стопа: рентгенограмма |
5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены.
6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии.
В группу риска развития СДС входят следующие категории пациентов:
- страдающие дистальной полинейропатией;
- страдающие заболеваниями периферических сосудов;
- имеющие язвы стоп в анамнезе;
- перенесшие ампутации;
- страдающие гипертонией и гиперхолестеринемией;
- слабовидящие и слепые;
- страдающие диабетической нефропатией, особенно на стадии ХПН;
- одинокие пожилые люди;
- злоупотребляющие алкоголем, курильщики.
Пациенты, входящие в группу риска, должны проходить указанные выше обследования не реже одного раза в шесть месяцев. Обследование должно проводиться специально обученным эндокринологом или группой специалистов (эндокринолог, хирург, рентгенолог, специалист функциональной диагностики) в поликлиниках по месту жительства. Больные, имеющие различные клинические формы синдрома диабетической стопы, должны направляться в специализированные отделения стационаров или в центры «Диабетическая стопа», организованные на базе городских многопрофильных больниц и специализированных центров. Тактика лечения каждого конкретного больного определяется в зависимости от формы и тяжести СДС, наличия других осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
| Нейропатическая | Ишемическая | |
| Возраст больного | до 40 лет | старше 55 лет |
| Длительность течения диабета | более 5 лет | 1-3 года |
| Наличие других осложнений диабета | часто | может не быть |
| Гипертония, гиперхолестеринемия | не всегда | почти всегда |
| Язвы стоп в анамнезе | часто | редко |
| Состояние кожи | сухая | обычной влажности |
| Локализация язвенного дефекта | на подошве | на кончиках пальцев, пятках |
| Болезненность | отсутствует | выраженная |
| Деформация стопы | часто | редко |
| Чувствительность | снижена | сохранена |
| Пульсация периферических артерий | сохранена | снижена |
| Лодыжечно-плечевой индекс | = или >1,0 | <0,8 |
| Костные изменения по данным рентгенограммы | часто выявляются остеоартропатии | отсутствуют |
В случае нейропатической формы СДС должно проводиться консервативное лечение больного с использованием разгрузки пораженной конечности (постельный режим, костыли, кресло-каталка, ношение специальной разгрузочной обуви), массивной антибиотикотерапии (с учетом данных бактериологического исследования отделяемого), проводимой до полной эпителизации дефекта, ежедневного местного лечения язвенного дефекта, включая хирургическую обработку раны с удалением гноя и некротических масс, орошением растворами антисептиков, применением современных перевязочных средств (в зависимости от стадии раневого процесса). Лечение проводится под строгим контролем гликемии с ежедневной коррекцией дозы инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов. Большинству больных СД I типа требуется интенсификация инсулинотерапии, а больным СД II типа — перевод с приема таблетированных препаратов на инсулинотерапию. При наличии диабетической остеоартропатии в комплекс лечебных средств включаются препараты кальция, витамина Д, бифосфонаты.
При ишемической форме СДС предпочтение должно отдаваться современным методам сосудистых реконструкций для восстановления нормального кровотока в поврежденной конечности. Лечение таких больных должно проводиться совместно ангиохирургом и эндокринологом. В случае невозможности проведения оперативного лечения рекомендуется медикаментозная терапия (ангиопротекторы в эффективных дозах, вазапростан). Абсолютно необходимым является поддержание хорошей компенсации сахарного диабета.
В случае диагностики нейроишемической (смешанной) формы синдрома диабетической стопы должна проводиться комплексная терапия, влияющая на оба патогенетических звена.
Вопросы реабилитации особенно важны для больных, перенесших ампутации пальцев или части стопы по поводу диабетической гангрены, а также для пациентов с выраженными деформациями стоп. Для таких больных в обязательном порядке должны изготавливаться ортопедическая обувь и другие ортопедические приспособления.
Диспансерное наблюдение за больными с нейропатической формой синдрома осуществляется районными эндокринологами или специалистами кабинетов и центров «Диабетическая стопа». Наблюдение за пациентами с ишемической и смешанной формами синдрома должно осуществляться совместно эндокринологами и ангиохирургами центров «Диабетическая стопа» или профильных отделений городских больных. Профилактика развития поражений стоп при СД обязательно должна включать обучение пациентов правилам подбора обуви и ухода за ногами.
Проведение лечебных и профилактических мероприятий по приведенному плану позволяет снизить риск ампутации конечности у больных СД в два и более раза.
— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт
20 тысяч пациентов
ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре
10 тысяч операций
ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны
600 пациентов в день
обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям
1275 сотрудников
сегодня работает в КОКБ, в том числе 189 врачей и 558 средних медицинских работников
6
докторов
медицинских наук
18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ
72% врачей
имеют высшую и первую категорию
6 корпусов
больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб
19
специализированных
отделений
в состав больницы входят 19 отделений на 520 коек
4
сертифицированные
лаборатории
Все виды анализов с использованием современного оборудования
1713
электронных
листков нетрудоспособности
выдано с начала 2018 года
7 врачей
ГБУ «КОКБ» в 2018 году удостоились награды «Лучший врач года»
24 врача
ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области
Синдром диабетической стопы. Как узнать? Что рекомендовать?
Дорогие друзья, здравствуйте!
Всю неделю не могу оправиться от шока: умерла молодая, красивая, талантливая певица Юлия Началова.
Какая-то глупая смерть. Натерла ногу, к врачам сразу не обратилась, потом абсцесс и сепсис…
Пошли разговоры, что помимо подагры у нее еще был сахарный диабет, и это осложнило ситуацию.
В связи с этим я подумала о синдроме диабетической стопы и гангрене, потому что ходили слухи об ампутации пальца или ноги.
Впрочем, это маловероятно. Так быстро этот синдром не развивается: если и был у нее сахарный диабет, то недолго.
Сегодня я хочу вам рассказать про синдром диабетической стопы, чтобы вы понимали, что это такое, и как он лечится, могли заподозрить его по жалобам покупателей, задать правильные вопросы и дать грамотные рекомендации.
Кому-то ваша консультация может спасти ногу и даже ЖИЗНЬ.
Что такое синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы (СДС) — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое проявляется повреждением тканей стопы. Развивается, как правило, через 10-15 лет жизни с диабетом. Не у всех. Примерно у 10%. И это тоже очень много.
При сахарном диабете 2 типа он бывает чаще, чем при диабете 1 типа.
Осложнения развиваются тогда, когда не удается нормализовать сахар крови инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.
В связи с этим в сосудах течет «сладкая» кровь. Она повреждает стенки крупных кровеносных сосудов, и к ним начинает прилипать плохой холестерин. Образуются холестериновые бляшки, которые нарушают кровоток, в том числе в ногах.
Повреждаются и стенки мелких сосудов. Они воспаляются, ток крови по ним тоже затрудняется. Ткани стоп страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Говоря медицинским языком, развивается ишемия.
Это проявляется такими симптомами:
- Боли в ногах.
- Перемежающаяся, т.е. непостоянная хромота. При ходьбе потребности мышц в кислороде повышаются. У здоровых людей они восполняются усилением кровотока. А при повреждении кровеносных сосудов этот механизм перестает нормально работать, человек быстро устает, начинает хромать. Если он остановится, потребность мышц в кислороде уменьшится, и боль стихнет. Поэтому он вынужден постоянно останавливаться. Длительность расстояния, которое больной может преодолеть без остановки, зависит от степени нарушения кровотока в ногах.
- Стойкий отек в области стоп и щиколотки.
- Бледная кожа.
- Стопы холодные.
Что еще?
На фоне бледной кожи могут быть участки, которые по своему цвету отличаются от остальных.
В результате нарушения питания и ранимости кожи стоп часто бывают мозоли, потертости, трещины, натоптыши. Если их не лечить, образуются язвы, которые долго не заживают.
Кожа утолщенная и очень сухая, поскольку нарушается работа потовых желез. Отмечается шелушение.
«Сладкая» кровь повреждает не только кровеносные сосуды, но и нервные волокна.
И это еще более опасно.
Почему?
Потому что стопы, точнее их подошвенная часть, – это такое место, которое мы не видим. У большинства людей нет привычки регулярно их осматривать.
Особенно, если речь идет о пожилых, которые не делают педикюр и редко счищают пемзой или теркой для стоп грубую ороговевшую кожу. А может, и вовсе этого не делают, поскольку для них это физически тяжело.
Если повреждены нервные окончания, и больной сахарным диабетом натер ногу, или у него появились мозоли, натоптыши, он НЕ ЧУВСТВУЕТ проблемы.
У НЕГО НИЧЕГО НЕ БОЛИТ. А раз не болит, значит он ничего не предпринимает.
Проходит время. Дефект кожи на стопе превращается в язву, она увеличивается в размерах, присоединяется инфекция, при отсутствии лечения развивается гангрена, и нередко такой человек обращается к врачу тогда, когда спасти ногу уже невозможно.
У некоторых больных сахарным диабетом деформируется стопа. Причина кроется тоже в поражении нервных волокон, которые иннервируют мышечно-связочный аппарат стоп.
Движения стопы становятся неправильными, т.е. нарушается ее биомеханика. Нагрузка на отдельные суставы стопы растет, они разрушаются.
Что из всего этого вам нужно запомнить?
1. Синдром диабетической стопы развивается тогда, когда сахар крови повышен, несмотря на проводимое лечение.
2. В развитии диабетической стопы виновны три фактора:
- Диабетическая ангиопатия – повреждение «сладкой» кровью кровеносных сосудов.
- Диабетическая полинейропатия – повреждение «сладкой» кровью большого количества нервных волокон. Из-за этого нарушается передача импульсов, в том числе болевых, и человек не ощущает боли, даже если у него на стопе есть повреждения (мозоли, трещины, потертости, натоптыши, язвы).
- Присоединение инфекции, что может привести к абсцессу, остеомиелиту (гнойному воспалению кости), сепсису, гангрене (омертвению тканей), ампутации отдельных пальцев, стопы или части ноги.
3. Формы синдрома диабетической стопы бывают разные.
Если на фоне диабета поражены, преимущественно, нервные волокна, человек НЕ БУДЕТ ОЩУЩАТЬ БОЛИ при наличии повреждений на стопе.
Если поражены, преимущественно, кровеносные сосуды, он, в первую очередь, жалуется на БОЛИ. У него болят ноги при ходьбе, он быстро устает, кожа бледная, стопы на ощупь холодные. И повреждения, если таковые есть на стопе, тоже БОЛЯТ.
А бывает смешанная форма.
4. Раны, трещины, потертости и тем более, язвы при сахарном диабете заживают очень плохо. ПРИ МАЛЕЙШЕЙ ПРОБЛЕМЕ НА СТОПЕ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА, И ЧЕМ СКОРЕЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ.
Лечением синдрома диабетической стопы (и любых других заболеваний стопы) занимается: врач ПОДИАТР.
Но не везде он есть. В этом случае рекомендуйте покупателю обратиться к эндокринологу, а уж он при необходимости направит пациента к хирургу или неврологу.
Как лечат синдром диабетической стопы?
1. Перво-наперво нужно нормализовать сахар крови.
2. Язвы на стопе чаще всего образуются в передней части, поэтому для их заживления на время лечения врач может назначить специальную разгрузочную ортопедическую обувь. Она выглядит необычно: подошва спереди скошена и приподнята, чтобы человек наступал только на заднюю часть стопы.
А если язвы расположены в области пятки или в средней части стопы, разгрузку делают с помощью индивидуальных иммобилизирующих повязок и колясок.
3. В дальнейшем больной должен носить обувь для диабетиков. Ее можно приобрести в ортопедических салонах.
Какой должна быть обувь для больных сахарным диабетом?
Проработав несколько лет в ортопедической компании, могу вам сказать, что не всегда обувь, которая позиционируется как обувь для диабетиков, таковой является. Однажды я была поражена, когда в одной сети ортопедических салонов увидела «обувь для диабетиков» в виде шлепок!
Вот признаки правильной обуви для диабетиков:
- Она должна быть закрытой со всех сторон, чтобы под стопу ничего не попало. Даже маленький камешек может привести к повреждению кожи и образованию язв.
- Обувь должна быть мягкой, иначе она может натирать.
- Никаких узких носов! Только широкая носочная часть. Пальцам должно быть комфортно. В противном случае они будут тереться друг об друга, появятся потертости и мозоли.
- Внутренних швов быть не должно – по той же причине.
- Такая обувь обычно имеет очень мягкую комфортную стельку.
- Желательно выбирать модели на липучках, а не на шнуровках.
- Она должна иметь широкое раскрытие, чтобы ее легко было надеть, и чтобы был исключен риск повреждения кожи во время надевания.
4. Назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в нервных волокнах, антиоксиданты, поскольку в это время в тканях образуется огромное количество свободных радикалов: препараты альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон и др.), Актовегин, витамины группы В.
5. Антибиотики, если присоединилась инфекция.
6. Для восстановления кровотока – антикоагулянты (Вессел-Дуэ), сосудорасширяющие средства (препараты на основе Пентоксифиллина), но в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Чаще для восстановления кровотока прибегают к хирургическим методам.
7. При болях в ногах НПВС тоже часто не помогают, и приходится назначать антидепрессанты или противосудорожные средства (Габапентин, Прегабалин), которые кроме своего основного, оказывают обезболивающее действие.
8. Местное лечение язвенных дефектов включает:
- обработку антисептиком (Мирамистин, Хлоргексидин — водный раствор). НЕ используются спиртсодержащие средства, чтобы не сушить еще больше кожу.
- удаление мертвых тканей.
- использование лечебных повязок. Главное, чтобы они были нетравматичными, т.е. снимались легко без повреждения кожи и хорошо впитывали влагу.
Важно:
Обработка язв должна проводиться СПЕЦИАЛИСТОМ и не дома! По крайней мере, первый раз. Дальше его обучат. Если человек будет делать это сам, он может еще больше травмировать стопу. Врач назначит КОМПЛЕКСНОЕ лечение. Без него язвы заживать не будут!
Что можете вы?
Задачи сотрудника аптеки я вижу вот в чем:
1. Подумать о синдроме диабетической стопы, если слышите жалобы:
- Сильная сухость кожи стоп, утолщение, шелушение,
- потеря чувствительности,
- ощущение ползания мурашек, жжение,
- длительно незаживающие потертости, трещины (чаще всего между пальцами, на пятках), мозоли,
- потемнение ногтя/пальца стопы,
- образование язв в местах наибольшей нагрузки. Излюбленная локализация: основания первого и пятого пальцев стопы, область под пальцами, большой палец, пятка. Посмотрите:
Но язвы могут образоваться и на тыльной (видимой) стороне стопы.
2. Выяснить, нет ли сахарного диабета, если слышите следующие запросы ОТ ПОЖИЛОГО ПОКУПАТЕЛЯ:
-Дайте что-нибудь от трещин на пятках/от сухой кожи стоп,
-Натерла ногу – никак не заживает. Чем помазать?
-Немеют/мерзнут ноги. Что можете посоветовать?
-Болят ноги, особенно при ходьбе. Пройду несколько метров и останавливаюсь. Что это может быть?
-Мне что-нибудь от вросшего ногтя.
Вросший ноготь при диабете нельзя лечить дома, т.к. кожа, не получающая питания, очень ранима. Можно еще больше навредить.
Часто, начитавшись информации в интернете, люди при вросшем ногте распаривают ноги. При диабете этого делать нельзя, т.к. горячая вода может вызвать новые повреждения кожи.
-Что можете посоветовать от грибка ногтей?
Микоз ногтей на фоне сахарного диабета лечится не только антимикотиками, иначе толку от лечения не будет. Так что рекомендуйте противогрибковые средства — и к врачу.
3. Если покупатель говорит, что сахарного диабета у него нет, возможно, он просто об этом не знает. Помимо стандартных в этих ситуациях рекомендаций, посоветуйте обратиться в поликлинику и проверить сахар крови.
Если покупатель на ваш вопрос отвечает «да, диабет есть», скажите, что эти симптомы могут быть связаны с его осложнениями, и клиенту нужно срочно сходить к врачу, чтобы не было слишком поздно.
4. Когда-то мы с вами разбирали 12 идей для повышения среднего чека, и в числе прочих была идея задавать вопрос покупателю, когда он приобретает сахароснижающий препарат:
-Тест-полоски, ланцеты нужны?
Здесь же можете спросить:
-Средства по уходу за кожей стоп есть?
Этот вопрос побуждает покупателя задать вам встречный вопрос. Например:
-Нет, а зачем?
И тут вы рассказываете, что при сахарном диабете бывают различные осложнения, в том числе со стороны стоп. Кожа становится сухой, трескается, образуются длительно незаживающие язвы. Чтобы их предупредить, стопам нужен регулярный уход.
И дальше:
-У нас в ассортименте есть средства, разработанные специально для ухода за кожей стоп при сахарном диабете.
Надеюсь, что они у вас есть.
Почему нужно отдавать предпочтение таким средствам?
Потому что по причинам, которые мы разбирали выше, кожа при диабете очень ранима. Традиционные регенерирующие и увлажняющие наружные средства могут содержать вспомогательные компоненты, которые усилят повреждение тканей.
Кратко расскажу о двух таких линейках.
Линейка косметических средств Диадерм. Когда что?
Общая характеристика:
Кремы ДиаДерм содержат, преимущественно, натуральные компоненты: масла шалфея, мяты, авокадо, кокосовое, оливковое, облепихи, чайного дерева, мочевину, известную своей способностью размягчать и увлажнять, а также витамины, улучшающие обмен веществ в коже: А, Е, F.
Алгоритм выбора такой:
Сухая кожа стоп:
ДиаДерм Смягчающий. Увлажняет и смягчает за счет мочевины, глицерина, масла авокадо и масла кокосового. Предупреждает инфицирование благодаря маслу шалфея и аллантоину.
Витамины А, Е, F улучшают обменные процессы.
Очень сухая кожа стоп, сухие мозоли, натоптыши:
ДиаДерм Интенсив. В нем больше мочевины, чем в предыдущем, плюс молочная кислота. Крем размягчает грубую кожу, сухие мозоли, натоптыши. Содержит масла, которые увлажняют, смягчают, питают кожу, и те же витамины.
Небольшие раны, ссадины, трещины на стопах:
ДиаДерм Защитный. В нем есть антибактериальный и противогрибковый компоненты, чтобы предупредить инфицирование. Плюс увлажняющие и регенерирующие масла.
В этой же ситуации можно предложить:
ДиаДерм Регенерирующий. В состав входят не только заживляющие (масло облепихи, аллантоин, витамины), но также антибактериальный и противовоспалительный компоненты (шалфей, бадан), плюс комплекс, который образует над повреждением пленку. Она «запечатывает» ранку и предохраняет от загрязнений.
ДиаДерм Регенерирующий – крем для всего тела, в том числе для кожи стоп.
Линейка средств Диаультрадерм. Когда что?
Общая характеристика:
Кремы Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква содержат ферментный антиоксидант супероксиддисмутазу, которая защищает ткани от свободных радикалов. Они в больших количествах образуются при сахарном диабете и ускоряют повреждение тканей. Это хорошие ЗАЩИТНЫЕ средства.
В состав крема Диаультрадерм Сильвер входит серебро – мощный антисептик. Этот крем оптимален при небольших повреждениях (трещины, раны, ссадины), чтобы защитить от инфекции.
Крем Диаультрадерм Аква 10 отличается повышенным содержанием мочевины. Его хорошо предлагать при очень сухой коже, шелушении, утолщении (гиперкератозе), сухих мозолях и натоптышах.
Алгоритм выбора:
Защита от развития синдрома диабетической стопы (профилактика) – для ежедневного ухода, когда особых проблем со стопой нет:
Диаультрадерм и Диаультрадерм Аква. Отличаются друг от друга тем, что в креме «Аква» есть увлажняющий компонент мочевина.
Небольшие повреждения кожи, трещины, ранки, ссадины:
Диаультрадерм Сильвер. В составе серебро для антибактериального эффекта, масло чайного дерева для противогрибкового эффекта, масло Ши – заживляет, оказывает противовоспалительное действие, смягчает, мочевина – увлажняет.
Очень сухая кожа, ороговения, сухие мозоли, натоптыши:
Диаультрадерм Аква 10. Здесь мочевины 10% — размягчает ороговения, смягчает кожу, увлажняет. Витамин Е, масло зародышей пшеницы, масло календулы – заживляют, смягчают, питают.
Если таких линеек у вас нет, жаль… Нужно бы ввести в ассортимент.
А пока – рекомендуйте регенерирующие и увлажняющие средства, которые есть:
Радевит, средства на основе декспантенола, наружные кремы и мази с мочевиной. И чем меньше в составе химии, тем лучше.
При язвах на стопе на фоне сахарного диабета – немедленно к врачу!
Что еще можно рекомендовать?
На доврачебном этапе:
- Для обработки язв – антисептик: Хлоргексидин (водный раствор), Мирамистин.
- При инфицировании (покупатель говорит, что есть отделяемое желтоватого цвета – лечебная повязка с Левомеколем).
- При боли в ногах – безрецептурный НПВС внутрь, хотя, как я говорила выше, он недостаточно эффективен.
И к врачу, к врачу…
Что рекомендовать для профилактики синдрома диабетической стопы?
Если вдруг случится чудо, и к вам обратится покупатель с вопросом – «Что вы можете посоветовать для профилактики диабетической стопы?» — рекомендуйте:
- Косметическое средство для ежедневного ухода за кожей стоп.
- Витамины для больных диабетом.
- Ортопедические стельки для диабетиков, если таковые у вас в ассортименте есть. Главное, чтобы в показаниях к ним было написано: «профилактика диабетической стопы» или «диабетическая стопа». Они сделаны так, чтобы не травмировать кожу и снизить риск повреждений стопы.
Дополнительные Ц.У. покупателю для профилактики СДС
1. Ежедневно осматривайте стопы, межпальцевые промежутки. Это может делать кто-то из домашних, либо самостоятельно с помощью зеркала. При малейшем повреждении (трещины, мозоли, натоптыши) начинайте использовать специальные регенерирующие средства для стоп и обратитесь в кабинет диабетической стопы (если такой есть в вашем городе) или к врачу.
Нельзя использовать мозольные пластыри. При сахарном диабете они могут усилить повреждения.
2. Ногти на ногах нужно стричь прямо, а не полукругом, чтобы уменьшить риск врастания.
3. Мыть ноги нужно ежедневно с мылом, вода не должна быть горячей. Не вытирать их, а промокнуть полотенцем. После полного высыхания нанести смягчающий крем.
4. Желательно приобрести специальные х/б носки без резинок для диабетиков. Такие можно найти в ортопедическом салоне и специализированном интернет-магазине.
5. Обувь должна быть максимально удобной. Специальную обувь для диабетиков можно приобрести в ортопедическом салоне.
6. Нельзя ходить босиком, в том числе по дому.
7. Если случилась травма, не нужно пользоваться йодом, зеленкой, марганцовкой, спиртом – для ранимой кожи они очень жестокие: сушат, могут вызвать ожог.
Вот и все, что я хотела вам сегодня сказать.
Пожалуйста, будьте внимательны к своим покупателям! Статистика по диабетической стопе и ампутациям ног ужасающая. И в нашей с вами власти хоть чуточку ее улучшить.
Если остались вопросы, если хотите что-то добавить, пишите в окошечке комментариев ниже.
А если желаете получать уведомления на почту о выходе новой статьи, вы можете подписаться на рассылку. Форма подписки – в конце каждой статьи и в правой колонке.
После подписки вы сразу получите письмо со ссылкой на скачивание полезных для работы шпаргалок.
Если письмо не пришло, загляните в папку «спам» или пишите на [email protected]
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
P.S. Друзья, пишите мне о ситуациях, которые поставили вас в тупик, и вы не знали, что сказать и что предложить. Когда у меня собирается несколько таких ситуаций, я разбираю их в статьях, под названием «Что делать, если…?»
Диабетическая стопа: причины, признаки и лечение
Болевая нейропатия при синдроме диабетической стопы
Диабетическая стопа (или синдром диабетической стопы) согласно классификации код по МКБ 10: Е 10.5, Е11.5 бывает трех форм:
- нейропатической: с преобладанием нарушения иннервации,
- ишемической: с нарушениями со стороны русла микрососудов,
- нейро-ишемической: с сочетанием признаков первых двух форм.
Состояние стоп становится патологическим при сахарном диабете, поскольку поражаются периферические нервы, сосуды, кожа, мягкие ткани, кости и суставы. Появляются при этом острые и хронические язвы, развиваются костно-суставные и гнойно-некротические процессы.
Этиология
В группу риска развития диабетической стопы входят люди с наличием:
- периферической нейропатии: сенсорной, моторной и автономной,
- периферической ангиопатии: макроангиопатии или микроангиопатии,
- деформации стоп при использовании неподходящей обуви и увеличении давления на подошвы.
Вышеуказанные патологии могут появляться в связи со следующими факторами риска:
- неадекватным уходом за стопами,
- инфекционными и грибковыми поражениями стоп,
- избыточной массой тела,
- курением и употреблением алкоголя,
- тяжелой ретинопатией и нарушением зрения,
- диабетической нефропатией,
- длительным сахарным диабетом,
- ростом глюкозы в крови,
- плохо корригируемой гипергликемией,
- артериальной гипертензией и гиперхолестеринемией,
- спортивными соревнованиями,
- предшествующими язвами и ампутацией стопы или части конечности,
- возрастом от 60 лет и старше.
Стадии диабетической стопы
Начальная 0 стадия диабетической стопы
Согласно классификации Вагнера, синдром диабетической стопы различают по стадиям:
- 0 – деформируется стопа и начинает развиваться патология, что заметно по гиперкератозу, мозолям,
- I – в пределах кожи появляются язвочки, без поражения других тканей,
- II – язва становится глубже, разрушительный процесс распространяется на ткани кожи, клетчатки, мышц и сухожилий, кости не затрагиваются,
- III – язвы достигают костей и деформируют их,
- IV – появляется гангрена на ограниченном участке, кожа и подкожная клетчатка становятся черными,
- V – гангрена становится обширной и захватывает голеностоп, голень и всю ногу.
Как выглядит стопа на I – V стадии видно ниже на фото.
Вид стопы на первой стадии Вторая стадия с разрушением мягких тканей Глубокие язвы на третьей стадии Развитие гангрены на ограниченных участках на четвертой стадии Пятая стадия: распространение гангрены вверх по ноге
Симптоматика
Признаки диабетической стопы при сахарном диабете даны в таблице, они зависят от особенностей форм и стадий патологии, как видно выше на фото.
Таблица 1: Симптоматика и клиника диабетической стопы:
| Клиническая форма | Клинические варианты | Симптоматика |
| Нейропатическая: поражается соматическая и вегетативная нервная система. Стадии:
Артериальный кровоток ног, пульсация и цвет кожи достаточно сохранены. | Клиника проявляется:
| Признаки диабетической стопы проявляются при снижении чувствительности стопы, повышении болевого порога, изменении формы, деформации, утолщении кожи и появлении мозолей (чаще на головках II-III метатарзальных костей) и сопровождаются гиперкератозом и сухостью кожи, незначительными болями или без них. Стопа Шарко или периферическая нейропатия провоцирует развитие остеоартропатии – синдромокомплекса с асептической костной деструкцией суставов и костей, что можно увидеть на рентгенограмме. При этом страдают голеностоп, плюсна и предплюсна:
|
| Ишемическая: поражаются сосуды. | Сочетаются диабетическая макроангиопатия ног, микроангиопатия и нейропатия. | Симптомы проявляются:
|
| Смешанная: сочетаются нейропатическая и нейроишемиче ская формы | Сочетается симптоматика нейропатической и нейроишемической формы диабетической стопы. Стопа изменяется в зависимости от стадии патологического процесса:
|
Диабетическая стопа (начальная стадия) не причиняет болей и страданий. Поскольку отсутствуют болевые импульсы в связи с гибелью нервных окончаний.
Только позднее отекает и краснеет стопа, появляется холод в пальцах, на подошве и в голеностопе, иголочки и мурашки в мышечных тканях. Люди быстро утомляются от ходьбы, страдают от судорог в икрах. Костные деформации и диабетическая язва стопы мешают подобрать соответствующую обувь.
Формирование язвы
Мягкие ткани стопы: подошвы, промежутки между пальцами, место между пяточными костями и полом покрываются нейропатическими дефектами. Происходит постепенная деформация стопы и разрастание рогового слоя.
При гиперкератозе и утолщении кожи нижние слои давят на ткани, лежащие выше, а кости давят на них сверху. А это приводит к аутоклизу и уничтожению гидролитическими ферментами при диабете собственных клеток, т.е. к формированию язвы: поверхностной и глубокой, трофической. При этом идет поражение подкожной жировой клетчатки, сухожилий, суставной и костной структуры.
Посредством мелких трещинок и ранок идет заселение в ткани патогенных микроорганизмов: золотистых стафилококков, стрептококков, грибов, спирохет и прочих анаэробных организмов. Трофические язвы и дефектная кожа – идеальная микрофлора для них, поэтому, вначале развивается поверхностная гангрена, затем подкожная, в клетчатке, мышечных волокнах, связках и костях.
В результате тромбоза мельчайших сосудов патологией охватываются здоровые ткани, инфицируются трофические язвы и нижележащие ткани, происходит газовыделение.
Важно знать. При наличии любой формы диабетической стопы требуется отслеживание состояния кожи и уход за ней, чтобы не допустить гангрены. Она приводит к инвалидности: ампутации ног и летальному исходу. Необходимо исключать химические и солнечные ожоги, не применять крема с наличием салициловой кислоты и кератолитическую мазь. Не допускается хождение в жесткой и тесной обуви, а также босиком по грунту, песку или траве.
Атеросклероз – причина диабетической язвы
Загрязнение сосуда при атеросклерозе
Сахарный диабет приводит к атеросклерозу средних и мелких сосудов: диффузному изменению, при котором нарушается ток крови в их русле и магистральных сегментах.
В этом случае синдром диабетической стопы приобретает ишемическую форму и проявляется:
- интенсивными болями, особенно ночью,
- приобретением кожи неестественного бледного или синюшно-розовато-красноватого цвета,
- акральными некрозами на краях пяток или фалангах пальцев, переходящими в язвы,
- диабетической гангреной при проникновении инфекции.
Отеки и стопа Шарко
Стопа Шарко с костной деформацией и переломом Вариант диабетической стопы Шарко
Нейропатические отеки: накапливание жидкости в голеностопах возникают за счет патологий почек или сердечнососудистой недостаточности.
До конца нейропатическую пастозность медики еще не изучили, но предполагается, что накоплению жидкости способствуют:
- частые расстройства тканей вегетативной нервной системы,
- шунты в артериях и венах, что образуются при диабете,
- гидродинамика (давление), что постоянно изменяется в мелких и средних сосудах.
Длительный деструктивный остеопороз, остеолиз, гиперостоз приводит к синдрому диабетической стопы: деформации костей, суставу Шарко. Тогда стопа будет напоминать мешок с косточками. Понадобятся срочное лечение и ортопедическая обувь.
Диагностика
Рентгенография стопы Шарко
Диагностика диабетической стопы проводится на основании исследований:
- УЗИ кровотока доплеровским методом,
- ангиографии сосудов,
- рентгенографии,
- анализа крови: общего и после бакпосева,
- содержания язв,
- гликемического профиля (суточного уровня сахара в крови),
- неврологического состояния,
- пальпации.
Лечение
Эндокринологическое отделение диабетической стопы осуществляет лечение диабетической нейропатии по следующим принципам:
- достигается компенсация сахарного диабета,
- проводятся методы физиотерапии и метаболическая терапия,
- улучшается проводимость нервных путей введением Прозерина,
- схемы лечения дополняются антиагрегантами для исключения тромбообразования и ангиопротекторами для поддержания сердечно-сосудистой системы: уменьшения проницаемости сосудов, нормализации метаболических процессов в сосудистых стенках и улучшения микроциркуляции.
В условиях больницы диабетическую стопу лечат согласно следующим принципам:
- компенсируют сахарный диабет и метаболические расстройства,
- проводят терапию антиагрегантами, ангиопротекторами, Никотиновой кислотой,
- устраняют нейро- и ангиопатии,
- назначают антиинфекционную терапию и деинтоксикацию – комплекс процедур для выведения токсических веществ: энтеросорбцию, плазмаферез, гемосорбцию,
- категорически запрещают больным курить,
- при развитии гангрены проводят длительную и интенсивную антибиотикотерапию, при ишемической форме – экономную резекцию, ежедневно – местный туалет раневой поверхности.
Хирургическое лечение
Очищение раневой поверхности стопы
Как видно на фото лечение хирургическим путем выполняется методом удаления омертвевших тканей ран и дренажа, особенно при развитии гангрены и выделении газа. Затем обрабатывают язвенные образования антисептиками, антибактериальными средствами, для заживления ран применяют мази, кремы. Выполняют перевязки и рекомендуют разгружать конечность: подбирать удобную обувь, сбрасывать лишний вес, меньше ходить.
К оперативным методам лечения диабетической стопы относят:
- чрезкожную транслюминальную ангиопластику сосудов для восстановления проходимости крови,
- эндартерэктомию (катетерную тромбартерэктомию): удаляют сосуды, не подлежащие восстановлению, запускают кровоток посредством дополнительных ветвей,
- шунтирование аутовенозное дистальное: создают дополнительную ветвь кровотока, обходя пораженные сосуды, и используют для этого небольшие фрагменты вен пациента,
- артериальное стентирование: устанавливают на стенки сосудов специальные сеточки или иные предметы для их поддержания,
- ампутацию пальцев, части или всей стопы или конечности.
На видео в этой статье собрана информация про диабетическую нейропатию и ее терапию.
Медикаментозное лечение
Антибиотикотерапия при стопе Шарко
Консервативная терапия основана на введении:
- антибиотиков широкого спектра в индивидуальном порядке по результатам исследования содержимого язв, например, цефалоспоринов Кландомицина или Линкомицина,
- обезболивающих средств: Анальгина, Ибупрофена или Диклофенака,
- лекарств, улучшающих транспортировку крови в сосудах: Нормовена, Пентоксифиллина или Агапурина,
- Инсулина и иных сахароснижающих препаратов,
- комплексных средств: Амоксиклава, Ампиокса, макролидов: Эритромицина,
- местных антибактериальных и антисептических средств.
Инсулин для снижения глюкозы в крови при диабете первого типа
При первых признаках сухости подошв при диабете нужно обращаться к врачу для предупреждения развития сустава Шарко и диабетической стопы с язвами, поскольку через такую кожу внутрь проникает патогенная микрофлора. Терапию могут проводить с введением в схему лечения Авелокса, Аргосульфана, Бетадина, Вазонита, Дерината, Зефтеры, Инванза, Трентала, Хайнемокса или Цифрана.
При ангиопатии ног и диабете второго типа вводят лекарства, снижающие:
- уровень сахара в крови: бигуаниды и сульфаниламиды,
- плохой низкоплотный холестерин в крови: Никотиновую кислоту и ее препараты, статины,
- артериальное давление: блокаторы кальциевых каналов и расширяющие сосуды,
- склеивание стенок сосудов тромбоцитами (антитромбоцитарные средства), вязкость крови: коагулянт Герапин,
- бактериальную атаку на поздних стадиях патологии: Левофлоксацин и др.,
- болевые синдромы: Диклофенак в виде таблеток, инъекций, местно – в виде мазей и гелей.
Гирудотерапия при диабетической стопе
В индивидуальном порядке назначают гирудотерапию, так как лечить диабетическую стопу живым лекарством от диабета – пиявками необходимо после всех исследований, в том числе проводимости сосудов, содержания экссудата в язвах, сахара в крови.
Важно знать. Пиявки ставят на биологические точки, предварительно обрабатывают кожу на нужных участках очищающими средствами без запаха, сиропом или сладкой водой, чтобы пиявка смогла произвести укус. Рядом с видимыми венами их не прикладывают.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы включают в комплексную терапию при синдроме диабетической стопы и полиневропатии (невоспалительных поражениях нервов) для улучшения тока крови: питания и обеспечения кислородом проблемных стоп и ног, повышения сократительной способности и чувствительности и проводимости нервных тканей, тонуса патологических измененных мышц, устранения вегетативных расстройств. Курсы физиотерапии проводят через каждые 1-1,5 месяца в течение 2-х лет и более.
Для устранения вегетативных и трофики тканей, болевых приступов назначают:
- дарсонвализацию и ультратонотерапию стоп, нижних конечностей и сегментарных зон,
- электрофорез с Новокаином для обезболивания или Но-шпой и Папаверином при вегетативном расстройстве и трофики тканей, а также с йодом и Прозерином,
- 2-4-камерные гальванические ванны,
- диадинамотерапию и интерференцтерапию на пораженные участки конечностей,
- ультрафонофорез с Гидрокортизоном, Эуфиллином, Анальгином на конечности,
- пелоидотерапию с лечебной грязью при температуре 40-44°С,
- парафиновые и озокеритовые аппликации на стопу,
- лечебный и подводный душ-массаж, иглоукалывание нижних конечностей,
- УВЧ, магнит, лазер, вакуум,
- СМТ – синусоидально-модулированные токи
- лечение светом и теплом, озоном, ваннами: радоновыми, сероводородными или скипидарными,
- плазмаферез при диабете,
- ЛФК для стоп и голеностопного сустава.
Высокочастотная магнитотерапия нижних конечностей
Метод используют для улучшения состояния больного и повышения микроциркуляции крови при ангиопатии (поражении сосудов крови по причине расстройства нервной регуляции) и нейропатии (невоспалительного поражения: дегенеративно-дистрофического изменения периферических нервов). При микроангиопатии конечностей в сопровождении болей и сосудистом гипертонусе назначают электрофорез с новокаином и йодом 1-2 курса.
При диабетической полинейропатии, включая нейропатию ног – электрофорез с Тиосульфатом натрия (5%-ный раствор), который вводят в икроножную мышцу. Не исключается терапия Новокаина с Йодом на пояснично-крестцовой области, чтобы расширить сосуды и снять болевые ощущения в ногах и стопах при наличии ангиопатий и ретинопатий, а также для оказания рассасывающего и антисклеротического воздействия.
Кислородотерапия
У диабетиков происходит развитие кислородного голодания органов, тканей и систем за счет замедленной транспортировки крови с кислородом по сосудам. С помощью кислородной терапии устраняется гипоксия в тканях, улучшается кровообращение, органы активизируют свою работу, повышается зрение и слух.
При проведении оксигенации лечении кислородом с применением высокого давления больные с диабетом и ожирением употребляют кислородную пену. Сеанс длится 40-60 минут при курсе – 10-12 процедур.
Важно. Кислородные пенные коктейли заполняют желудок и вызывают чувство сытости, что помогает пациенту снижать свой вес. Доза инсулина и других препаратов при этом значительно уменьшается.
Сеансы магнитотерапии положительно воздействуют на обменные процессы и снижают уровень сахара в крови, способствуют лечению диабетической стопы и нейропатии за счет обезболивания, иммуностимулирующего эффекта, укрепления сосудов и трофико-регуляторного воздействия. Курс состоит из 10-12 процедур.
Иглоукалывание улучшает нервную проводимость, повышает чувствительность нижних конечностей, снижает боль, способствует похудению. Процедуру чередуют по схеме с точечным массажем, акупунктурой: лазерной и электроакупунктурой, иглорефлексотерапией.
Иглоукалывание при развитии синдрома диабетической стопы Чистка крови в процессе плазмафереза
При возникновении почечной недостаточности и септических осложнений на фоне сахарного диабета, заболеваний печени, нарушения работу иммунной системы, различных инфекций, осложнений после радиационного воздействия проводят плазмаферез.
В процессе процедуры:
- изымают необходимый объем крови у пациента,
- раскладывают кровь на плазму (жидкую часть) и элементы (клетки крови),
- разводят элементы в жидкости, заменяющей кровь,
- возвращают состав в кровеносную систему.
- В течение одного сеанса длительностью до 60 минут очищают 2-3 литра крови пациентов.
Для предотвращения нейропатии, ангиопатии и артропатии при диабете проводят озонотерапию. Процедура способствует повышению обмена глюкозы в эритроцитах, активизации доставки кровью кислорода и питания в ткани, устранению гипоксии и хронических инфекций за счет иммуностимулирующего воздействия.
Водолечение при диабете
При первых симптомах синдрома диабетической стопы лечащий врач может назначить гидротерапию: ванны, душ, обливания, влажные обертывания для стимулирования кровотока и лимфотока в проблемной зоне конечности, улучшения клеточного дыхания, быстрейшего восстановления тканей и общего состояния больного.
Лечебную физкультуру диабетикам назначают для активизации кровотока и лимфотока, укрепления мышц.
Комплекс ЛФК зависит от состояния ступней, но уже на первых стадиях болезни можно выполнять следующие упражнения в течение 10-15 минут в домашних условиях:
- №1. Сжимание и разжимание пальцев ног в положении сидя на стуле, спину держат прямой.
Сжимание пальцев каждой ступни – по 20 раз
- №2. Перекатывание стопы в положении стоя или сидя на стуле: поднимаются на носки, затем попеременно и медленно опускают стопы на пятку.
Перекатывание повторяют по 20 раз
- №3. Вращательные движения приподнятыми носками в положении сидя на стуле.
Повторяют вращения по 20 раз каждой ступней
- №4. Приподнимание пяток без отрыва носков от пола и выполнение круговых движений в положении сидя на стуле.
Повторяют упражнение до 20 раз
- № 5. Сжимание газеты или листа бумаги пальцами ног, перекладывание разорванных кусочков на другое место, скатывание их в шар.
Повторяют упражнение – 8-10 раз
Народные средства от диабетической стопы
Лечение диабетической стопы народными средствами дано в таблице 2:
| Процедура /средство | Инструкция приготовления | Дозировка, курс и польза от лечения |
| Отвар для промывания повреждений и язв на стопе Плоды черемухи для отвара | Запаривают ¼ чашки плодов черемухи кипятком (0,5 л) и томят на паровой бане 20 минут. | Прикладывают компрессы и проводят промывания стоп для снижения воспаления и ускорения заживления повреждений и язв. Курс – до 20 процедур. |
| Отвары для примочек, промываний, компрессов из бактерицидных и ранозаживляющих растений Золототысячник для отвара | Народное лечение диабетической стопы проводят отварами трав: золототысячника, тысячелистника, полыни, крапивы, клевера, аира или хвоща полевого. На 1 часть сырья понадобится 10 частей кипятка. Кипятят состав до 5 10 мин на слабом огне, затем фильтруют. | Используют отвары для обеззараживания ран и язв, остановки кровотечений, регенерации тканей при диабетической стопе. Соком крапивы промывают раны и язвы и прикладывают к ним увлажненную салфетку на 20-30 минут. Курс лечение – 15-20 процедур. |
| Примочка из алоэ Сок алоэ для примочек | Из свежих листьев алоэ (3 шт.) выдавливают сок, предварительно измельчив их на терке. | Соком пропитывают ватный тампон и прикладывают к язве или ране, фиксируют бинтом. При глубоких язвах за день меняют по 4-5 раз примочку свежим увлажненным тампоном. Можно приложить лист алоэ без верхней грубой кожицы и колючек, зафиксировать бинтом. |
| Компрессы Мумие с медом для компрессов | Лечение в домашних условиях стопы Шарко эффективно медовыми компрессами с мумие. Если нет готового из аптеки, нужно смешать жидкий мед (100 г) с 5-10 г мумие. | Смесь распределяют по полоске из нескольких слоев бинта или марки и фиксируют ее на проблемных зонах. Меняют компресс дважды в день. Курс лечения – 15-20 процедур и более. |
| Живица деревьев хвойных пород Кедровая живица на кедровом масле | Принесет ожидаемый эффект уход за диабетической стопой с помощью хвойной живицы в виде масла или крема. Для получения крема живицу перетапливают со сливочным маслом (1:1). | Рану и язву обрабатывают спиртом, затем наливают масло в центр язвы и прикладывают увлажненный в составе бинт. Меняют повязку – 2-3 раза за день. Кремом смазывают проблемные зоны. Курс лечения – не менее 20 процедур. |
Профилактика
Лечение в домашних условиях должно сочетаться с рекомендациями по профилактике диабета и стопы Шарко.
Необходимо:
- приближать к норме уровень глюкозы и гемоглобина в крови,
- носить удобную и мягкую кожаную обувь в соответствии с размером стопы,
- чаще менять носки из хлопчатобумажных или шерстяных нитей, исключая изделия с синтетическими примесями,
- не курить и не употреблять алкоголь и наркотики,
- следить за гигиеной ног,
- не применять для ухода за стопами пемзу, пилку для исключения травмирования кожи,
- мыть ноги детским мылом и споласкивать марганцовкой,
- чаще увлажнять пересушенную кожу ступней, в т.ч. кремом,
- не посещать общие бани и бассейны, чтобы не подцепить грибковую инфекцию,
- отказаться от бега и длительных пеших переходов по парку,
- исключать подъемы и переносы тяжестей,
- контролировать углеводный обмен.
Отказ от курения – важное условие профилактики при диабетической стопе
Вопросы-ответы
Здравствуйте. Можно ли подробнее узнать, в чем заключается ангиопластика со стенированием при синдроме диабетической стопы?
Здравствуйте. Ангиопластику артерий ног относят к рентгенохирургическому вмешательству. С помощью такой операции восстанавливают просвет артерий. Для этого используют баллонные катетеры и стенты. В процессе операции создается прямой кровоток по артериям к пораженной стопе до тех пор, пока не заживет язва или рана.
Суть операции: посредством специального порта к суженным и закупоренным зонам вплоть до язв заводят проводники из проволоки. Подают высокое давление для расширения просвета артерий. Весь ход операции сосудистый хирург контролирует по монитору компьютера-рентгена.
Как только просвет будет восстановлен, артерии поддерживают в раскрытом состоянии с помощью имплантации (вставления) специальных металлических конструкций стентов. Они являются каркасом сосуда, как видно ниже на фото.
Ангиопластика позволяет восстановить кровоток в артериях, заживить трофическую ишемическую язву на стопе и избежать ампутации конечности.
Ангиопластика со стенированием
Выводы
При заболевании сахарным диабетом необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови, контролировать давление, вводить инсулин и пересматривать его дозировки. Чтобы не допустить развитие синдрома диабетической стопы.
При проблемах со стопами незамедлительно обращаться к врачу за диагностикой и лечением: медикаментозным, хирургическим и физиотерапевтическим. В домашних условиях следует следить за чистотой ног, избегать травм и переносов тяжестей, не допускать врастания ногтей на пальцах ног, носить свободную обувь. При наличии гнойных язв проводить санацию кожи и ран с помощью противомикробных средств, кроме йода и зеленки, соблюдать стерильность повязок.
Необходимо пересмотреть свой рацион в соответствии с рекомендациями диетолога, снижать калорийность пищи с целью похудения. Важно контролировать углеводный обмен. Исключать вредные привычки: курение, алкоголь и наркотики.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Диабетическая стопа — симптомы, лечение, причины
Но если раньше медицина была не способна справиться с этим тяжелым осложнением и больной был вынужден покорно ждать своей участи, то теперь ситуация изменилась. Диагноз «Диабетическая стопа» сегодня перестал быть приговором.
Вопросам диагностики и лечения различных типов трофических язв посвящена другая статья «Как избавиться от трофических язв». Среди всех видов трофических язв диабетическая стопа встречается всего лишь в пяти процентах случаев. Но это очень опасное осложнение, требующее отдельного рассмотрения.
Как возникает диабетическая стопа
При диабете нарушается усвоение сахара всеми органами и тканями, кроме мозга. Образуются кетоновые тела и другие ядовитые соединения, страдают многие виды обмена веществ. В результате в организме происходит ряд патологических изменений. Поражается нервная система – нервные клетки, волокна и окончания. Страдают сосуды – артерии, артериолы и капилляры. Происходят неблагоприятные процессы в костной ткани, в коже. В глубь ослабленных тканей легко проникает инфекция.
Все это приводит к формированию диабетической стопы. Существует три основных ее формы – «нейропатическая инфицированная», «ишемическая гангренозная» и смешанная. Первая из них в большей степени связана с патологией нервной системы, возникающей при диабете, вторая – с поражением сосудов. При смешанной форме оба эти процесса играют примерно одинаковую роль.
Основные проявления диабетической стопы
В начале своего развития диабетическая стопа обычно не приносит больших страданий больному, поскольку к тому времени значительная часть нервных окончаний стопы уже погибла и не способна вырабатывать болевые импульсы. В этом и заключается коварство: болезнь развивается исподволь и не побуждает сразу идти к врачу.
Ранние признаки рассматриваемого синдрома – отек и покраснение стоп, зябкость стоп, чувство покалывания, ползания мурашек, быстрое утомление ног при ходьбе, судороги икроножных мышц. Основные изменения могут происходить и по типу костных деформаций – становится все труднее подбирать обувь.
Если на данном этапе не проводят лечение, то патологический процесс продолжает развиваться. Сначала появляются поверхностные язвы, затем – глубокие, проникающие в подкожно-жировую клетчатку, сухожилия, суставы, костные структуры. Присоединение инфекции приводит к тяжелым осложнениям – гангрене и остеомиелиту. Гангрена часто является причиной ампутации стопы, инвалидизации и смертности больных.
Диагностика диабетической стопы
Даже в том случае, если диагноз «диабетическая стопа» не вызывает сомнений, требуется углубленное обследование пациента. Необходимо получить ответы на ряд вопросов – какие диабетические изменения произошли в организме, насколько глубоко поражены нервы, сосуды и костные структуры стопы, каков характер присоединившейся инфекции и многие другие.
В отделении проводят дуплексное сканирование артерий и вен ног, берут кровь на содержание в ней глюкозы, липидов, холестерина. Осмотр специалистами и комплексная диагностика позволяют быстро поставить правильный диагноз и оценить глубину поражения тканей. Сразу в день визита вырабатывают программу лечения пациента, которую можно сразу начать реализовывать. Очень важным является раннее начало лечения, так как в запущенных случаях иногда сохранить конечность не представляется возможным, и ампутация требуется уже для сохранения жизни пациента (по жизненным показаниям).
Адреса наших клиник:
Санкт-Петербург, Манежный пер., 13 м. Чернышевская
Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Лечение и профилактика диабетической стопы
При раннем обращении к врачу, когда язвы еще не образовались либо они неглубокие, больной имеет гораздо больше шансов на выздоровление. Тем не менее даже на начальном этапе заболевания необходимо применять целый комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ, лечение нейропатии, восстановление кровоснабжения стоп, борьбу с отеками, инфекцией.
В запущенных случаях больного помещают в стационар – это позволяет проводить интенсивное лечение, контролировать динамику показателей организма пациента и обеспечивать покой пораженной конечности.
Лечение диабетической стопы – одно из важнейших направлений деятельности Клиники доктора Груздева. В Клинике применяют капельное введение современных сосудистых препаратов и препаратов для лечения диабетической нейропатии, физиотерапевтические методы, направленные как на активизацию магистрального кровотока в конечности, так и на развитие коллатералей вокруг суженных артерий (магнитотерапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), магнито-звуковая терапия, электромиостимуляция и т.д.). При развитии трофических нарушений с поверхностным поражением тканей с успехом применяют наружную озонотерапию для очищения язвенного дефекта и ускорения процессов эпителизации. При глубоких поражениях с развитием остеомиелита специалисты отделения на фоне активной сосудистой терапии применяют органосохранные ампутации, целью которых является максимальное сохранение жизнеспособных тканей и опоры на стопу.
В Клинике доктора Груздева имеется стационарное отделение, где можно пройти лечение и получить хороший уход.
Адреса наших клиник: Санкт-Петербург, Манежный пер., 13 м. Чернышевская
Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Специалисты отделения флебологии отводят важное место профилактическим мероприятиям. Они учат пациентов, как проводить самоосмотр, как правильно мыть ноги, подстригать ногти и прививают им множество иных полезных навыков. Рассказывают, с какой периодичностью и у каких специалистов надо проходить медицинские осмотры, какие сдавать анализы. Помогают пациентам изменить образ жизни – иногда без этого не обойтись.
Диабетическая стопа – опасный синдром, его диагностика и лечение всегда представляют сложную проблему. Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к врачу при появлении первых признаков заболевания. Если болезнь запущена – медлить нельзя ни дня. Это позволит Вам избежать осложнений, а порой и сохранить конечность.
Ждем Вас в нашем отделении!
Автор статьи:
Мирошниченко Артем Александрович
врач-хирург, флеболог, УЗДГ
заведующий отделением флебологии «Клиники доктора Груздева»
