Диабетическая нефропатия что такое: Диабетическая нефропатия — Википедия – симптомы, стадии и лечение. Защитите свои почки!

Содержание

Нефропатия при сахарном диабете – профилактика и лечебная диета

Диабетическая нефропатия – это осложнение сахарного диабета, которое проявляется через различные этапы и различные симптомы. Следует знать меры профилактики и методы терапии, чтобы предотвратить это грозное осложнение.

Что такое диабетическая нефропатия

Нефропатия присуща поздним стадиям сахарного диабета обои типов (1 тип и 2 тип). Она, как следует из названия, поражает почки. Но её первые признаки появляются, по крайней мере, через 10 лет с момента, когда диагностирован диабет.

Диабетическая нефропатия очень коварна, так как ведёт к медленному, но прогрессивному и необратимому ухудшению функции почек, вплоть до хронической почечной недостаточности и уремии (накопление азотистых веществ в крови). Эти состояния требуют постоянного диализа или пересадки почек.

Диабетическая нефропатия характеризуется:

постепенным и медленным ухудшением функции почек;

альбуминурией, которая сохраняется на уровне выше 300 мг в течение 24 часов;
постепенным и медленным снижение скорости клубочковой фильтрации;
повышенным кровяным давлением;
высокой вероятностью развития тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.

Рассмотрим более подробно процессы, при которых развивается диабетическая нефропатия.

Высокий уровень сахара в крови определяет повышение уровня глюкозы в моче, которая фильтруется от клубочках почек. Поскольку организм не может позволить себе чрезмерную потерю сахара через мочу, следовательно, он должен увеличить её реабсорбцию в проксимальных каналах почек, что происходит с одновременным переносом ионов натрия.
Реабсорбированные ионы натрия связывают воду и, следовательно, приводят к увеличению объема циркулирующей крови (волемия).
Увеличение волемии, в свою очередь, вызывает повышение артериального давления и последующее расширение артериол, которые питают клубочки почек. Химический детектор – макула Денса – расположенный в проксимальных канальцах почек, интерпретирует ситуацию как снижение артериального давления и реагирует, высвобождая фермент ренин, который запускает механизм, приводящий
к дальнейшему повышению давления.
Гипертония, которая вытекает из всего этого сложного процесса, вызывает повышение давления в клубочках, что приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации.
Увеличение скорости фильтрации приводит к чрезмерному износу нефронов (элементарный фильтр почки).

Описанный процесс является триггером нефротического синдрома и альбуминурии, но не только он несёт ответственность за инициирование диабетической нефропатии.

Гипергликемия приводит в движение также и другие процессы, уже описанные в статье о диабетической невропатии, которые определяют изменения белков, образующих клубочки. К таким процессам относятся:

гликирования белков, образование сорбита и активация протеинкиназы C.

Прямым следствием активации этих процессов будет изменение структуры клубочковой ткани. Эти изменения увеличивают проницаемость стенки капилляров и склероз в клубочках.

Эпидемиология диабетической нефропатии

Распространенность патологии держится на уровне 10-20 случаев на каждый миллион родившихся людей. Соотношение мужчин и женщин в пользу первых – 2 к 1. Сахарный диабет 1 типа или инсулинозависимый отмечается в процентах 30% случаев диабетической нефропатии. Сахарный диабет 2 типа – в 20%. Несколько этнических групп, таких как индейцы Америки и народы Африки, имеют большую вероятность, видимо, в силу причин генетического характера.

Симптомы стадий диабетической нефропатии

Клиническая картина диабетической нефропатии развивается очень медленно, в течение более двадцати лет.

Выделяют пять стадий заболевания, каждая из которых характеризуется своими симптомами.

Стадии 1 – доклиническая

Характеризуется увеличением объема почек, что можно обнаружить с помощью УЗИ. Пациент не испытывает каких-либо физических симптомов: кровяное давление в норме и в моче отсутствуют белки. Точно так же функции почек абсолютно нормальны.

На самом деле, если спуститься к деталям, можно обнаружить полиурию (выделение большого количества мочи), спорадическое наличие сахара в моче и увеличение клубочкового фильтрата. Продолжительность этой стадии болезни зависит от того, сможете ли Вы держать под контролем уровень сахара в крови: чем лучше контроль – тем продолжительнее будет 1 стадия.

Стадия 2 – молчаливая нефропатия

Эта стадия заболевания также протекает бессимптомно. Единственный знак, которым нефропатия время от времени проявляется, – наличие микроальбуминурии сразу после интенсивных физических усилий. Обычно начинается через пару лет после возникновения диабета и продолжается 10-20 лет.

Стадия 3 – начинающаяся нефропатия

Она характеризуется:

Постоянно растущей микроальбуминурией.
Высоким артериальным давлением, которое увеличивается, в среднем, на 3-4 мм ртутного столба каждый год.
Снижением почечной клубочковой фильтрации.

Стадия 4 – нефропатия

Она характеризуется следующими симптомами:

Макроальбуминурия со значениями свыше 200 мкг в минуту.
Артериальная гипертензия.
Прогрессивное ухудшение функции почек с увеличением уровня креатинина.
Постепенное снижение почечной клубочковой фильтрации, значение которой падает со 130 миллилитров в минуту до 30-10 мл/мин.

Стадия 5 – уремия

Терминальная стадия заболевания. Функции почек безнадежно повреждены. Значения скорости клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин, в крови накапливаются азотсодержащие соединения. На этой стадии требуется диализ или трансплантация органа.

Заболевание может развиваться несколько отлично, в зависимости от формы диабета, а именно:

при диабете 1 типа стадии, предшествующие полномасштабной нефропатии, длятся от 1 до 2 лет, а стадия заболевания гораздо быстрее вырождается в гиперурикемию – от 2 до 5 лет.
при сахарном диабете 2 типа тенденция более непредсказуема, макроальбуминурия появляется, по крайней мере, после 20 или более лет с момента появления диабета.

Почему развивается диабетическая нефропатия

Современная медицинская наука не в состоянии назвать точных причин развития диабетической нефропатии. Существуют, однако, достаточные основания, чтобы указать ряд факторов, способствующих её развитию.

Этими факторами являются:

Генетическая предрасположенность. Существует предрасположенность, записанная в генах каждого больного человека. Предрасположенность часто является результатом влияния двойной компоненты: семейной и расовой. Некоторые расы (индейцы и африканцы) имеют большую вероятность столкнуться с нефропатией.

Гипергликемия. Контроль уровня сахара в крови является определяющим фактором. Было экспериментально установлено, что оптимальный контроль уровня глюкозы при обоих типах диабета значительно удлиняет время, которое проходит между возникновением диабета и появлением альбуминурии.
Гипертония. Повышенное давление крови способствует развитию болезни. Это верно как для диабета 1 типа, так 2 типа. Поэтому у больных сахарным диабетом очень важно лечение артериальной гипертензии.
Протеинурия. Протеинурия может быть как следствием диабетической нефропатии, так и её причиной. Действительно, протеинурия определяет интерстициальное воспаление, которое приводит к фиброзу (замена нормальной ткани фиброзной, не обладающей функциональными характеристиками исходной ткани). В результате происходит угасание функции почек.
Диета с высоким содержанием белка. Обильное потребление белковых продуктов определяет более высокий уровень белка в моче и, следовательно, большую вероятность развития диабетической нефропатии. Это утверждение было сделано из экспериментальных наблюдений за населением Северной Европы, жители которой потребляют много животных белков.

Курение сигарет. Диабетики-курильщики имеют больше шансов развития нефропатии, чем некурящие.
Дислипидемия. То есть высокий уровень в крови липидов и, следовательно, холестерина и триглицеридов. Появляется у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом и ускоряет развитие нарушений функции почек.

Диагностика нефропатии: обследование мочи и тест на альбумин

В основе диагностики нефропатии у больных сахарным диабетом лежат анализ мочи и поиск альбумина. Конечно, в случае, если вы имеете альбуминурию или микроальбуминурию, для того, чтобы с уверенностью диагностировать диабетическую нефропатию, необходимо исключить все другие причины, которые могут вызвать такое состояние (инфекция мочевых путей или чрезмерные физические усилия в течение длительного времени).

Исследование уровня альбумина сопровождается оценкой скорости клубочковой фильтрации и содержания в сыворотке креатинина. Положительность микро/макроальбуминурию подтверждается после, по крайней мере, 2 положительных тестов в течение трёх месяцев.

В случае пациентов, которые страдают от сахарного диабета 1 типа, исследование на микроальбуминурию следует проводить минимум один раз в год, начиная с момента, когда был диагностирован диабет.

В случае пациентов, которые страдают от диабета 2 типа, исследование на микроальбуминурию следует провести в момент диагностики диабета, а затем ежегодно.

Терапия диабетической нефропатии

Лучшее лечение нефропатии – это профилактика. Чтобы её реализовать, необходимо своевременно выявлять микроальбуминурию и замедлять её развитие.

Чтобы замедлить появление микроальбуминурии необходимо:

Держать под контролем уровень сахара в крови. Состояние, которое достигается правильным питанием, приёмом антидиабетических препаратов и регулярной аэробной физической активностью.
Держать под контролем артериальное давление. Для этого необходимо держать под контролем вес тела, придерживаться питания с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия, использовать антигипертензивные препараты.
Следовать диете с пониженным содержанием белка. Ежедневное потребление белка должно находиться в пределах между 0,6 и 0,9 граммами на килограмм веса тела.
Поддерживать уровень холестерина ЛПНП ниже 130 мг на децилитр крови.

Когда болезнь переходит в терминальную стадию, единственной формой лечения становится гемодиализ или трансплантация почки. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа, у которых клетки поджелудочной железы не секретируют инсулин, трансплантации почки и поджелудочной железы является оптимальной.

Вспомогательная диета для профилактики нефропатии

Как мы видели, высокое содержание белков и натрия представляют собой важный фактор риска. Таким образом, для предотвращения прогрессирования патологии следует придерживаться диеты с низким содержанием белка и натрия.

Потребление белка должно быть в пределах между 0,6 и 1 г на килограмм массы тела.

Калорийность в пределах между 30 и 35 ккал на кг массы тела.

Для пациента с весом около 70 кг диета должна содержать около 1600-2000 калорий, из которых 15% – белки.

Что такое диабетическая нефропатия?

Сахарный диабет опасен для человека не только своими первичными проявлениями, но немало неприятностей представляют и осложнения, возникающие при данном заболевании.
К группе серьезных осложнений при диабете обоих типов можно отнести диабетическую нефропатию, этот термин объединяет в себе комплекс поражения всех тканей и сосудов почки, проявляющийся разными клиническими признаками.
Диабетическая нефропатия — это?
Диабетическая нефропатия характеризуется патологическими изменениями в почечных сосудах. Возникают эти изменения при сахарном диабете обоих типов и приводят они в итоге к склерозированию крупных и мелких сосудов.
Основной провоцирующей причиной развития нефропатии считается высокий уровень глюкозы. Этот элемент, находящийся в организме в большом количестве, токсически воздействует на клетки всех сосудов и активизирует процессы, повышающие проницаемость артерий и капилляров. При этом постепенно снижается основная функция органа – фильтрационная и как следствие этого развивается ХПН – хроническая почечная недостаточность.
Относится диабетическая нефропатия к поздним осложнениям диабета и часто является главной причиной смерти.
Наблюдаются изменения в почках практически у 20% пациентов с сахарным диабетом, чаще нефропатии развиваются при инсулинозависимой форме заболевания. Среди пациентов с данным осложнением больше мужчин, пик заболевания приходится на период от 15 до 20 лет от начала возникновения сахарного диабета.
Вернуться к содержанию
Клиническая картина
Диабетическая нефропатия считается медленно развивающимся заболеванием и в этом основная опасность данного осложнения. Пациент сахарным диабетом долгое время может не замечать происходящие изменения и их выявление на поздних стадиях не позволяет добиться полного устранения и контроля над патологией.
Первыми признаками нефропатии при сахарном диабете являются изменения в анализах – протеинурия и микроальбуминурия. Отклонение от стандарта по этим показателям даже в незначительных пределах у больных с диабетом считаются первым диагностическим признаком нефропатии.
Существуют стадии диабетической нефропатии, каждая из которой характеризуется своими проявлениями, прогнозом и этапами лечения.
Стадии
— это стадия гиперфункции органа. Развивается в самом начале сахарного диабета, при этом клетки почки несколько увеличиваются в размерах и за счет этого увеличивается фильтрация мочи и увеличивается ее выделение. На этой стадии внешних проявлений нет, как и нет белка в моче. При проведении дополнительного обследования можно обратить внимание на увеличение в размерах органа по данным УЗИ.
— начинаются начальные структурные изменения органа. У большинства больных эта стадия начинает развиваться примерно через два года после дебюта сахарного диабета. Постепенно утолщаются стенки сосудов, начинается их склерозирование. Изменений в обычных анализах также не выявляется.
Примерно через пять — семь лет от начала диабета наступает третья стадия диабетической нефропатии. При плановом прохождении осмотра в анализах отмечается незначительное присутствие белка, что указывает на повреждение сосудов органа. Содержание белка на этой стадии колеблется от 30 до 300 мг/сутки.
Изменяется скорость фильтрации воды и низкомолекулярных соединений в сторону незначительного увеличение, это происходит из-за постоянного повышенного давления в сосудах органа. Специфических клинических признаков осложнения в это время также нет, некоторые больные только предъявляют жалобы на периодическое повышение артериального давления (АД), особенно это отмечается в утренние часы. Перечисленные три стадии нефропатии считаются доклиническими, то есть внешних и субъективных проявлений осложнения не выявляется, а изменения в анализах обнаруживаются только во время планового или случайного обследования по поводу других патологий.
Через 15-20 лет от начала сахарного диабета развивается выраженная диабетическая нефропатия. В анализах мочи можно уже выявить большое количество выделяемого белка, при этом в крови наблюдается дефицит этого элемента.
В большинстве случаев сами пациенты обращают внимание на развитие отеков. Вначале отечность определяются на нижних конечностях и на лице, при прогрессировании болезни отеки становятся массивными, то есть охватывающими разные части тела. Жидкость скапливается в брюшной полости и грудной клетки, в области перикарда.
Для того чтобы поддерживать нужный уровень белка в клетках крови организм человека задействует компенсаторные механизмы, при включении которых начинает расщеплять собственные белки. При этом наблюдается сильное похудение больного, пациенты жалуются на сильную жажду, у них выражена усталость, сонливость, снижается аппетит. Присоединяется одышка, боли в сердце, практически у всех артериальное давление достигает высоких цифр. При осмотре кожа тела бледная, пастозная.
– уремическая, ее также отмечают как терминальную стадию осложнения. Поврежденные сосуды практически полностью склерозируются и не выполняют свою основную функцию. Все симптомы предшествующей стадии только нарастают, выделяется огромное количество белка, давление практически всегда значительно повышено, развивается диспепсия. Определяются признаки самоотравления, происходящие вследствие распада собственных тканей организма. На этой стадии спасает больного только диализ и пересадка неработающей почки.
Вернуться к содержанию
Основные принципы лечения
Все лечебные мероприятия при лечении диабетической нефропатии можно подразделить на несколько этапов.
Первый этап относится к профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение развития диабетической нефропатии. Добиться этого возможно при поддержании необходимого уровня глюкозы в крови, то есть пациент с самого начала сахарного диабета должен принимать выписанные препараты и соблюдать диету. При выявлении микроальбуминурии также необходимо постоянно контролировать глюкозу в крови и добиваться ее необходимого снижения. На этом этапе осложнение часто приводит к повышению АД, поэтому пациенту назначается гипотензивное лечение. Чаще всего для снижения АД назначается Эналаприл в небольшой дозировке.
На этапе протеинурии основная цель терапии это предупреждение быстрого снижения функционирования почек. Необходимо поддерживать строгую диету с ограничением белка от 0,7 до 0,8 грамм на килограмм веса больного. Если поступление белка будет низким, то начнется распад собственного элемента. С заместительной целью назначается Кетостерил, необходимо продолжать прием гипотензивных средств. Также к терапии добавляются блокаторы кальциевых канальцев и бета-адреноблокаторы – Амлодипин или Бисопролол. При выраженных отеках назначают мочегонные средства, контролируют постоянно объем всей употребляемой жидкости.
На терминальной стадии используется заместительная терапия, то есть диализ и гемодиализ. При возможности проводится трансплантация органа. Назначается весь комплекс симптоматического лечения, дезинтоксикационная терапия.
В процессе лечения важно как можно дальше отодвинуть этап развития необратимых изменений в сосудах почек. И это во многом зависит от самого пациента, то есть от выполнения им предписаний врача, от постоянного приема сахар снижающих препаратов, от соблюдения назначенной диеты.
Вернуться к содержанию
Диета при диабетической нефропатии
На стадии микроальбуминурии, то есть при появлении незначительного количества белка в моче, пациент уже должен начать соблюдать диету. К употреблению показана низкобелковая и бессолевая пища. Необходимо ограничить поступление в организм фосфора, животного белка, соли. Также нужно следовать принципам питания, показанным при развитии сахарного диабета. Диета с ограничением соли особенно необходимо при повышенном АД.
Стационарное лечение диабетической нефропатии используется при выраженных изменениях в почках и в терминальной стадии. Во время лечения в больницы врачи подбирают все группы препаратов, необходимые для снижения сахара и для улучшения функционирования почек. Также важно пациенту подобрать и самую оптимальную диету.
Профилактика
Главным средством профилактики диабетической нефропатии является адекватная компенсация сахарного диабета. То есть сахар при любом типе диабета должен быть нормальным. Необходимость соблюдать диету и занимается физкультурой в данном случае даже не обсуждается. Однако стоит поговорить о качестве вводимого инсулина.
Исследования связи течения диабета с качеством вводимого инсулина проводятся регулярно, но результаты их не особо афишируются. Происходит это потому, что эти исследования доказывают – чем качественнее и чище инсулин, тем меньше риск возникновения осложнений диабета, а, следовательно, выше продолжительность жизни диабетиков. Скрывается данная информация, так как затрагивает коммерческие интересы очень влиятельных структур. Ведь менее качественный инсулин значительно дешевле.
Вернуться к содержанию
Прогнозы
Пациенты с сахарным диабетом должны понимать, что только выявление микроальбуминурии позволит вовремя предпринять необходимое лечение и профилактику, позволяющие уменьшить риск возникновения терминальных стадий нефропатии. На этом этапе самое главное, что необходимо сделать, это постоянно принимать сахароснижающие препараты и контролировать уровень глюкозы в крови. Если всему этому следовать и поддерживать специальную диету, то риск развития тяжелых осложнений на почки будет минимальным.
В стадию развития клинических признаков отсутствие хронической почечной недостаточности напрямую зависит от соблюдения правильно подобранного лечения и диеты. В терминальную стадию жизнь больного поддерживается только за счет периодического диализа или замены органа.
Диабетическая нефропатия не возникнет как осложнение сахарного диабета, если человек с самого начала повышения глюкозы в крови будет постоянно лечиться и следовать принципам правильно питания. Больные с диабетом иногда живут гораздо дольше своих здоровых сверстников и этому факту есть убедительные примеры.
Вернуться к содержанию
Выбор и запись к врачу:
Что такое диабетическая нефропатия — DiabetSahar.ru
Неизлечимая патология эндокринной системы – сахарный диабет, сопровождается множественными осложнениями. При декомпенсации заболевания патологическим изменениям подвергаются сердечно-сосудистая и нервная система, органы зрения, мочевыделительная система, в частности, сосуды почек. Необратимое поражение почечных сосудов, вызванное стабильной гипергликемией, носит название диабетическая нефропатия. При тяжелом течении, заболевание нередко приводит к почечной недостаточности и летальному исходу.
Происхождение нефропатии
В медицине приняты три теории патогенеза диабетической нефропатии:
генетическая – возникновение осложнения связывают с наследственной предрасположенностью,
теория гемодинамики – основной причиной считается гипертоническая болезнь,
метаболическая – токсическое влияние больших объемов неутилизированной глюкозы.
Так или иначе, именно стабильная гликемия является триггером (спусковым механизмом) к возникновению осложнения сахарного диабета на почки. Одна из функций почек состоит в очищении крови. Отфильтрованная гломерулами (почечными клубочками) кровь продолжает циркуляцию по организму, яды и токсины выводятся с мочой. Повышенное содержание сахара в крови затрудняет работу фильтрующих элементов почечного аппарата.
По мере прогрессирования диабета в них происходят биохимические изменения: повышается давление в клубочках, в процессе гликозилирования белка (присоединение глюкозы к органическим молекулам) перестают участвовать ферменты, нарушается водно-электролитное равновесие и липидный обмен, повышается проницаемость почечных сосудов. В итоге гломерулы повреждаются, развивается диабетический гломерулосклероз (иначе синдром Киммелстила — Уилсона) – трансформация живой почечной ткани в соединительную.
К косвенным факторам, влияющим на развитие почечного осложнения, относятся гипертоническая болезнь, избыточная масса тела, неправильное пищевое поведение (нарушение диеты), никотиновая зависимость, регулярное употребление алкоголя. Кроме этого, почки становятся более уязвимыми при наличии у пациента мочеполовых инфекционных заболеваний.
Патология является неизлечимой. Можно только сдерживать процесс ее развития.
Стадийность патологии
Нефропатия не развивается форсировано. Это осложнение прогрессирует медленно, не проявляя себя в исходном периоде заболевания сахарным диабетом. Признаки патологии начинают беспокоить диабетика приблизительно через пять лет после постановки основного диагноза. Классификация по стадиям основывается на тяжести поражения почечного аппарата и проявлении симптоматики:
Декомпенсация сахарного диабета
Усиление деятельности почек (гиперфункция). Возникает практически параллельно с диабетом. Из внутренних изменений наблюдается расширение сосудов и усиление кровотока в гломерулах. Единственным признаком является увеличение объема выделяемой мочи.
Первичные изменения структуры органов (микроальбуминурия). Характеризуется утолщением сосудистых стенок и повышенным содержанием альбуминов (белков).
Увеличение количества белка (протеинурия) или макроальбуминурия. Основным симптомом является стабильно повышенное артериальное давление.
Поражение почечной ткани и клубочкового аппарата (нефропатия). Ярким структурным изменение является склероз сосудов. В исследуемых анализах мочи отмечается присутствие значительного количества белка.
Почечная декомпенсация и уремия (отравление белковыми составляющими в моче). Паренхима почек замещается рубцовой (соединительной) тканью. Диабетический гломерулосклероз переходит в конечную стадию.
В конечной стадии патологии консервативная терапия бессильна. Жизнедеятельность больного обеспечивается только гемодиализом (аппаратный метод очищения крови вне органов). Для продления жизни диабетикам необходима операция по трансплантации почек.
Симптомы
Определенность симптомов диабетической нефропатии начинает проявляться только на третьей стадии. Основными клиническими признаками у детей и взрослых считаются:
нестабильные показатели артериального давления (чаще – высокие),
снижение веса и анорексия (отсутствие аппетита),
мутная моча (с прогрессированием болезни могут появляться кровяные сгустки),
тяжесть в эпигастральной области, рефлекторный выброс содержимого желудка,
отечность конечностей и лица,
асцит (водянка брюшной полости) на итоговых стадиях диабетической нефропатии,
полидипсия (перманентное чувство жажды),
болезненные ощущения в пояснице,
снижение концентрации гемоглобина в крови (анемия),
головокружение и слабость.
Важно! До появления клинических симптомов больные редко обращаются к врачу с целью обследования почек. Для диабетика это является большой ошибкой. Регулярно проверять почки нужно с момента диагностирования сахарного диабета.
Диагностические мероприятия
Диабетикам необходимо ежегодно проходить полное обследование. Это поможет предотвратить развитие не только нефропатии, но и других тяжелых осложнений сахарного диабета. При определении диагноза, в первую очередь, врач изучает историю болезни пациента: длительность диабетического стажа, принимаемые лекарства, семейный анамнез, образ жизни. Для исследования почечного аппарата назначается:
общий анализ мочи и крови,
проба Реберга – тест для оценки выделительной способности почек и концентрацию креатинина и альбумина в моче. Креатинин представляет собой продукт обмена после реакции взаимодействия аминокислот и белка. Его фильтрация происходит в почечных клубочках. При дисфункции гломерул концентрация креатинина повышается. Проба Реберга позволяет оценить качественно-количественный показатель выделения креатинина.
Проба Зимницкого – анализ количества мочи, выделяемой за сутки и способность почек к разведению и концентрации мочи. По Зимницекому определяется соотношение ночного диуреза к дневному, плотность и удельный вес мочи. Повышение удельного веса свидетельствует о наличии в моче белка и сахара.
По пробе Реберга определяется уровень белка альбумина в моче (микроальбуминурия) и скорость клубочковой фильтрации, то есть функциональность почек. На первичных стадиях нефропатии, это является единственным оценочным показателем, свидетельствующим о развитии диабетического осложнения.
За ночь (мг/мин) За сутки Концентрация (мг/л)
Микроальбуминурия 20–200 30–300 20–200
Макроальбуминурия &gt,200 &gt,300 &gt,200
При переходе патологии в третью стадию протеинурии, наличие белка определяется уже в общем анализе мочи. В этих случаях пациенту назначаются аппаратные исследования почек.
Ультразвук (УЗИ)
При наличии патологии на ультразвуковом исследовании отмечаются изменения органов:
уменьшение размера,
высокая плотность соединительной ткани,
мелкозернистая структура,
неровные контуры.
УЗГД (ультразвуковая доплерография почечных сосудов)
Диаметр почечных артерий и скорость кровотока на УЗГД должны укладываться в определенные нормы. В противном случае, диагностируется наличие патологии сосудов.
Нормативные показатели УЗГД взрослого
Артерии Диаметр (мм) Скорость кровотока систолическая/дистолическая (см/сек.)
Ствол основной 4,5 80 / 38
Сегментарные 2,2 50 / 25
Междолевые 1,5 35 / 18
Дуговые 1,1 26 / 12
Экскреторная урография
Диагностика представляет собой рентген с контрастным веществом для определения работоспособности почек. Основные почечные параметры, подлежащие оценке:
тени почек и их локация,
сами органы и их расположение,
скорость выведения контраста,
степень наполненности лоханок,
полые трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем (мочеточники),
мочевой пузырь.
По необходимости может быть произведен забор ткани почек (биопсия) для лабораторного исследования. Подробная диагностика необходима, чтобы дифференцировать диабетическую нефропатию от других почечных патологий (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез и др.).
Лечение
Терапия направлена на профилактику развития ХПН (хронической почечной недостаточности). Задача лечения – максимально отсрочить полное перерождение живых тканей органов в соединительные – диабетический гломерулосклероз. Основными направлениями терапии являются компенсация гликемии, стабилизация показателей артериального давления. Лечение проводится посредством медицинских препаратов и диетотерапии. При переходе патологии в декомпенсированную стадию пациентам назначаются процедуры гемодиализа.
Важно! Терапия всех патологий, развивающихся на фоне сахарного диабета невозможна без приведения глюкозы в крови к нормативным показателям. Прежде всего пациенту необходимо снизить уровень сахара.
Медикаментозная терапия
Уменьшить выраженность ХБП (хронической болезни почек) помогают противоазотемические средства, обладающие способностью увеличивать выделение мочевины (Хофитол, Леспенефрил). Для стабилизации сердечной деятельности и нормализации липидного и углеводного обмена применяются ингибиторы (блокаторы) ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Данная категория препаратов защищает почки от негативного влияния повышенного давления (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл).
Медикаменты группы сорбентов для связывания и выведения токсинов из организма. Такие лекарства облегчают работу почечных клубочков по фильтрации крови (Энтеросгель, Полисорб, Активированный уголь). Комплексы витаминов и минералов, разработанные специально для диабетиков. Медикаментозную терапию может назначить только врач. Дозировка и схема приема препаратов определяются индивидуально. Чтобы не причинить вреда здоровью, заниматься самолечением запрещается.
Диетический рацион
Диабетикам следует знать, что такое серьезное заболевание, как нефропатия нельзя вылечить никакими препаратами, если не соблюдать диетический рацион. С помощью питания регулируется уровень сахара и нагрузка на почечный аппарат. При постановке диагноза сахарный диабет, автоматически назначается низкоуглеводная диета. К употреблению допускаются продукты с низким гликемическим индексом и полностью исключаются быстрые углеводы (моносахариды и дисахариды).
Упор в рационе делается на продукты богатые животным белком и клетчаткой. Когда развивается нефропатия при сахарном диабете, меню необходимо скорректировать, чтобы максимально разгрузить почечный аппарат. Из-за разрастания соединительной ткани нарушается отток крови, и снижается степень ее фильтрации. Следовательно, ухудшается выведение токсинов и продуктов распада белка. Поэтому при диабетической нефропатии в рационе максимально сокращается количество животного белка.
Разрешенными считаются белковые продукты – не более 70 граммов в сутки. Таким образом, пациентам удается отсрочить наступление стадии протеинурии. Кроме изменения рациона, необходимо пересмотреть питьевой режим. Для поддержания водно-солевого баланса диабетическая диета предусматривает употребление 1,5–2 литров жидкости ежедневно. При почечной патологии это количество сокращается до одного литра. Такая мера поможет избежать отечности и облегчит работу почек. Кроме того, необходимо минимизировать в рационе количество поваренной соли. В идеале – перейти на бессолевую диету.
Основные рекомендации по питанию:
прием пищи каждые 3–4 часа (однократная порция не должна превышать 350 г),
ликвидация из меню простых углеводов,
контроль над калорийностью продуктов, гликемическим индексом, количественным содержанием нутриентов (жиров, белков, углеводов),
ограничение приема жидкости,
лимитированное употребление белковых продуктов,
минимизация соли и устранение из меню соленых блюд и продуктов,
отказ от блюд, приготовленных кулинарным способом жарки,
замена белков животного происхождения растительными аналогами.
Важно! При составлении ежедневного меню, наилучшим вариантом будет проконсультироваться с лечащим врачом и диетологом.
Гемодиализ
На финальной стадии диабетической нефропатии почечный аппарат перестает справляться со своими функциями. Человек может жить только за счет регулярных процедур гемодиализа. ХПН является прямым показанием к гемодиализу или его аналогу перитонеальному диализу. Аппарат по очистке крови помогает пациенту:
удалить продукты обмена,
нормализовать уровень электролитов,
поддержать кислотно-щелочной баланс,
ликвидировать излишки жидкости.
Кроме этого, процедура является профилактикой образования тромбов и воздушной эмболии. Процесс очистки длится около 4-х часов. Кратность процедур определяет доктор.

Гемодиализ помогает продлить жизнь пациенту, но не лечит патологию. Кардинальным и единственным способом помочь человеку является операция по пересадке почки
Профилактика
При диагностированной диабетической нефропатии, в исходной стадии основной задачей становиться предупредить дальнейшее развитие осложнения. Пациентам рекомендуется контролировать показатели глюкозы в крови, придерживаться диетического рациона, поддерживать стабильное артериальное давление, избегать нервно-психологического напряжения, регулярно посещать эндокринолога и нефролога. При отсутствии контроля над заболеванием, неизбежно развитие ХПН. Прогноз для таких пациентов крайне неблагоприятный.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Диабетическая нефропатия — Медпортал ФармаМир
Комплекс поражений почечных структур при сахарном диабете носит название диабетической нефропатии. Негативные влияния на сосуды почек и состояние клубочковой фильтрации имеют место с момента манифестации болезни.
Темпы прогрессирования патологии почек при диабете во многом определяются степенью компенсации нарушений углеводного обмена и контролем уровня артериального давления. На стадии уремии больные нуждаются в гемодиализе или трансплантации почки.
В индустриальных странах сахарным диабетом страдает до 5–10% населения. Исследователи отмечают тенденцию к повышению распространенности болезни. Одной из серьезных проблем считается диабетическая нефропатия, в финале приводящая к почечной недостаточности.
Поражение почек наблюдается в среднем у 40% пациентов. Нефропатия характерна для диабета любого типа. При этом у больных с 1 типом заболевания это осложнение является одной из главных причин ранней инвалидности и смертности.
Варианты диабетического поражения почек
Нефропатия при диабете – это целый комплекс изменений в артериях, клубочках, канальцевом аппарате, связанный с метаболическими нарушениями, изменениями гемодинамики, локальным повышением активности ренин-ангиотензиновой системы, генетическими факторами.
Распространенным вариантом диабетического поражения почек является гломерулосклероз. Он может быть диффузным, экссудативным, узелковым. Последняя форма специфична для сахарного диабета, обычно выявляется при 1 типе заболевания.
Помимо гломерулосклероза при диабетическом повреждении почек могут наблюдаться артериолосклероз, склероз почечной артерии, отложения липидов, полисахаридов, гликогена в области канальцев. Поиск вариантов патологии помогает в разработке эффективных методов профилактики и терапии.
Патогенез формирования диабетической нефропатии
Существует ряд теорий возникновения диабетического поражения почек. Наиболее изучены 3 теории, описывающие разные пусковые факторы развития патологии:
повреждение структур почек вследствие метаболических сдвигов,
негативное влияние гемодинамических нарушений,
реализация генетической предрасположенности.
Хроническая гипергликемия приводит к гиперфильтрации и внутриклубочковой гипертензии. Давление в клубочках определяется несколькими факторами, в том числе разницей диаметров входящего и отводящего сосудов.
Первый примерно в 2 раза шире второго. Метаболические нарушения, в первую очередь повышенные концентрации сахара крови, вызывают приток жидкости в кровеносное русло, снижение эластичности сосудистой стенки и, как следствие, увеличение диаметра входящих артериол.
Высокий сахар крови ведет к дополнительному повреждению эндотелия сосудов свободными радикалами. При этом защитные белки подвергаются гликированию и теряют свои антиоксидантные свойства.
Еще один важный фактор возникновения диабетической нефропатии – чрезвычайно высокая активность ренин-ангиотензиновой системы в почечной ткани. Огромные концентрации ангиотензина 2 приводят к повышению давления в клубочках за счет спазма выносящей артериолы. Кроме того, вещество способствует склерозированию тканей и структур.
Генетическая предрасположенность определяет развитие начальных этапов болезни. Одни типы полиморфизма генов АПФ и NO-синтетазы предрасполагают к формированию патологии почек, а другие предохраняют от нее. На стадии протеинурии генетические факторы уже не имеют существенного значения. На первый план среди причин прогрессирования болезни и появления тяжелой почечной недостаточности выходит уровень контроля артериального давления.
Гипертензия непосредственно влияет на давление внутри клубочков, влияя на скорость фильтрации крови. В итоге через гломерулярный барьер проникают белки, липиды, форменные элементы крови. Длительное повышение давления в клубочках вызывает их деструкцию и склерозирование.
Формированию диабетической нефропатии способствует высокобелковая диета. Количество белка в рационе должно быть нормальным, а при развитии недостаточности его потребление необходимо снизить. Высокобелковая диета способствует усилению патологических процессов:
росту давления и фильтрации в клубочках;
протеинурии, скоплению белков и липидов в почечных структурах;
возникновению ацидоза вследствие избытка азотистых шлаков;
повышенной активации факторов роста и прогрессированию склеротических процессов.
Поиск и исследование механизмов прогрессирования патологии значительно повысили эффективность методов профилактики и терапии этого тяжелого осложнения диабета. Не так давно нефропатию диагностировали и начинали лечить лишь на стадии клинических проявлений.
В настоящее время серьезное внимание уделяется выявлению доклинических маркеров диабетического поражения почек. Одним из основных показателей начала функциональных и структурных повреждений клубочкового аппарата является микроальбуминурия.
Стадии диабетической нефропатии
На современном этапе выделяют 5 стадий развития болезни. Первые три отображают доклинические изменения морфологии и функционирования почек. Последние две стадии соответствуют выраженным клиническим проявлениям диабетической патологии.
Стадии нефропатии:
На первой стадии наблюдается острая гипертрофия и гиперфункция клубочков. При тщательном обследовании можно выявить повышение кровотока и скорости клубочковой фильтрации. Эти изменения при адекватном лечении диабета полностью обратимы.
Для второй стадии – нормоальбуминурической, характерно появление начальных структурных повреждений артерий и базальных мембран клубочков. Экскреция альбуминов в пределах нормы, но постепенно нарастает, увеличиваясь примерно на 20% ежегодно.
На третьей стадии – начинающейся, появляется микроальбуминурия. Для нее характерно повышенное содержание альбуминов в суточной моче (30–300 мг). Помимо морфологических изменений клубочков на этой стадии специальные методы исследования могут показать повреждение канальцевых структур.
Для четвертой стадии характерна выраженная нефропатия. Клинически она проявляется протеинурией, гипертензией, отеками. В крови выявляется анемия, связанная с недостатком эритропоэтина.
Пятая стадия – уремическая. Почечная недостаточность характеризуется снижением клубочковой фильтрации. Появляются симптомы интоксикации из-за скопления продуктов обмена в крови. Развивается примерно через 20 лет от дебюта заболевания или спустя 5–7 лет от начала протеинурии.
На первых трех стадиях можно добиться восстановления плазмотока и нормализации проницаемости сосудов клубочков. Для этого следует поддерживать в норме сахар крови и системное давление. Повышенная проницаемость для альбуминов связана также с ангиопатией и повышенным холестерином крови.
Клиника нефропатии
Особенностью первых трех доклинических стадий заболевания является отсутствие жалоб и каких-либо клинических проявлений болезни. Обычные исследования также могут не показать структурных и функциональных изменений в почках на этом этапе болезни. Показатели креатинина, мочевины крови остаются в пределах нормы. Поиск микроальбуминурии требует использования специальных методик проведения анализа.
Клинические симптомы появляются на стадии выраженной нефропатии. К ним относятся:
Протеинурия (выделение белка свыше 500 мг за сутки). Осадок мочи обычно не меняется.
Отеки, появляющиеся вначале на лице и голенях, впоследствии распространяющиеся на другие участки и полости тела. Жидкость может накапливаться в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях. Отеки устойчивы к терапии диуретиками.
Повышенное артериальное давление.
Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться, уменьшается почечный плазмоток.
Повышенный уровень креатинина, мочевины крови. Начало и прогрессирование почечной недостаточности.
Слабость, одышка при скоплении жидкости в полости плевры, присоединение или усиление сердечной недостаточности.
При диабете нефропатия обычно сопровождается признаками полинейропатии, ретинопатии, ишемической болезни сердца.
Анемия смешанного генеза.
При наступлении уремической стадии болезни наблюдается нарастание симптомов почечной недостаточности: прогрессирует артериальная гипертензия, отечный синдром усиливается вплоть до анасарки, беспокоит одышка, учащенное сердцебиение, может развиться отек легких. Для этого этапа характерно еще большее снижение уровня гемоглобина крови.
Уремия сопровождается скоплением токсических соединений в крови. На фоне выраженной интоксикации возникают зуд, появляется сухость и дряблость кожи, запах аммиака изо рта, рвота, развивается энцефалопатия. В тяжелых случаях выявляют шум трения перикарда. Определение клубочковой фильтрации показывает значительное снижение показателя – менее 10 мл/мин.
Диагностика нефропатии
Для выявления начальных этапов патологии почек определяют скорость клубочковой фильтрации и наличие микроальбуминурии. Скрининг должен проводиться не реже раза в год. Поиск минимальных изменений функционирования почек при диабете необходим для своевременного оказания помощи пациентам и предотвращения прогрессирования болезни.
Существует несколько методов определения суточной экскреции альбуминов: анализ уровня белка в моче, собранной за сутки, за ночь или же в утренней порции мочи. В утренней моче подсчитывают отношение концентрации альбумина к содержанию креатинина. Такая методика более удобна и показывает довольно точные результаты, поскольку рассчитываемое соотношение коррелирует с уровнем экскреции белков в течение суток.
Скорость фильтрации в клубочках определяют по специальным формулам. Для расчета параметра пользуются значениями креатинина крови или клиренсом экзогенных препаратов. Фильтрационная функция почек показывает стадию диабетической нефропатии. На начальных этапах показатель возрастает в 2 и более раз – до 300 мл/мин. Развитие почечной недостаточности приводит к снижению скорости. В уремическую стадию параметр падает значительно ниже нормального уровня (7–10 мл в минуту и меньше).
Анализ мочи включает обязательное определение количества форменных элементов крови. В ходе диагностики необходимо исключить нефрит другого происхождения. Патология почек может быть вызвана воспалительными или аутоиммунными причинами. В спорных ситуациях может понадобиться чрескожная биопсия. Выявленные в биоптате патологические изменения должны показать характер имеющегося поражения почек.
Кроме того, при диабетической нефропатии анализируют уровни креатинина, мочевины крови. Канальцевые повреждения при диабете может показать определение активности органоспецифических ферментов.
На данный момент продолжается поиск новых эффективных методов диагностики ранних этапов поражения почек при диабете. Одной из перспективных методик является выявление генетической предрасположенности к патологии.
Лечение нефропатии при диабете
Основной задачей лечения диабетической патологии почек является поддержание нормальных уровней сахара крови и гликозилированного гемоглобина. Это достигается правильным подбором дозы и режима введения инсулина при первом типе диабета. Адекватность инсулинотерапии контролируется определением уровня гликозилированного гемоглобина, который должен быть не более 7%. При втором типе диабета, если показатели не соответствуют целевым, к терапии пероральными сахароснижающими средствами добавляют инсулинотерапию.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента показаны не только при гипертензии, но и при нормальном давлении. В последнем случае назначают низкую дозу препарата. За счет терапии удается нормализовать показатель и устранить негативное влияние активации ренин-ангиотензиновой системы. Результатом будет замедление прогрессирования диабетического поражения почек.
Давление необходимо поддерживать на нормальном уровне, не более 130/85 мм рт. ст. В комплексную терапию следует включить мочегонные препараты. При необходимости врач проводит поиск оптимальной схемы лечения гипертензии, позволяющей достигнуть целевых значений.
Для нормализации липидного состава крови назначают диету, рекомендуют увеличить физические нагрузки, отказаться от вредных привычек. Если модификация образа жизни не нормализует показатели холестерина и липопротеидов, назначают статины или фибраты.
При развитии уремии в комплекс мероприятий включают симптоматическую терапию: нормализацию электролитного баланса, дезинтоксикационную терапию. Повышение креатинина крови выше 500 мкмоль/л – показание для гемодиализа и поиска альтернативных методов решения проблемы, в частности, трансплантации почки.
Поиск новых препаратов, обладающих способностью уменьшить повреждение тканевых структур почек, продолжается. Проводятся исследования эффективности применения таких лекарственных средств, как Вессел Дуэ Ф, аминогуанидина.
Профилактика диабетической почечной патологии
Оптимальная компенсация сахарного диабета – не только лежит основа терапии на любой стадии болезни, но и главный способ профилактики диабетической нефропатии. Вторым важным условием предупреждения прогрессирования патологии является нормализация уровня артериального давления.
Первичная профилактика
Профилактика нефропатии должна начинаться с общих мер, таких как активный здоровый образ жизни, правильный режим дня, процедуры закаливания, профилактика инфекций. Рекомендуется избегать вредных привычек, в частности, курения, употребления алкоголя и других.
Целью профилактики является предотвращение микроальбуминурии. Помимо компенсации диабета и поддержания оптимального уровня кровяного давления, внимание следует уделить коррекции липидного состава крови, соблюдению диетических рекомендаций, режима питания и физических нагрузок.
Вторичная профилактика
По мере прогрессирования заболевания пациенту необходимо строгое соблюдение диеты с ограничением приема не только углеводов, но и животных жиров, холестерина. Рацион не должен содержать большого количества белка, а при наличии симптомов снижения скорости клубочковой фильтрации употребление белковой пищи следует ограничить (под врачебным контролем). Объем выпиваемой жидкости уменьшают при появлении отеков. Ограничение соли необходимо с самого начала развития гипертензии.
Следует строго контролировать показатели сахара крови и артериального давления, не допуская их повышения. Для нормализации гемодинамики почек показано назначение блокаторов ренин-ангиотензиновой системы.

Диабетическая нефропатия что это такое, стадии поражения сд
Просмотров: 2 531
Диабетическая нефропатия или диабетическая болезнь почек является одним из хронических осложнений сахарного диабета. Это такое осложнение, вызванное повреждением мелких кровеносных сосудов, которые снабжают кровью, кислородом и другими питательными веществами почки. Повреждения мелких кровеносных сосудов называют еще микроангиопатия.
Почки одни из главных органов человека, участвующих в регуляции водно-солевого обмена, фосфорно-кальциевого, образовании эритроцитов, регуляции артериального давления. Их называют «вторым» сердцем человека.
Диабетическая нефропатия или заболевание почек вызывается гипергликемией.
Нефропатия является осложнением, которое затрагивает до 40% больных сахарным диабетом 2 типа, и до 50% больных сахарным диабетом 1 типа. Кроме того, заболевания почек у больных сахарным диабетом значительно увеличивают риск сердечного приступа и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Читать больше: о профилактике риска сердечно-сосудистых осложнений
Исследования показывают, что в случае диабета 2 типа, уже на момент постановки диагноза этого заболевания, появляются первые признаки поражения почек. Это происходит потому, что диагноз сахарного диабета 2 типа определяется слишком поздно.
Диабетическая нефропатия классификация по стадиям
Симптомы зависят от состояния нефропатии в поврежденных почках. Рассмотрим ранние симптомы нефропатии. На первой стадии заболевания симптомы нефропатии невидимы или незаметны.
Болезнь может развиваться в течение многих лет, и мы не замечаем каких-либо симптомов.
Читать больше: о первых симптомах диабета
Микроальбуминурия что это такое
Нарушения могут выявиться в результате анализа мочи, в ней начинает появляться повышенный уровень альбумина.
Это микроальбуминурия. Альбумин представляет собой белок, который играет важную роль в организме. Его повышенная концентрация в моче означает, что почки не функционируют должным образом.
Поэтому крайне важно своевременно проверять состояние почек при условии диагностирования диабета. Это приведет к задержке или остановке прогрессирования заболевания.
Симптомы, которые могут появиться при болезни почек на третьей стадии следующие:
увеличение веса,
отек вокруг лодыжек,
частые визиты в туалет,
высокое кровяное давление.
Поздние симптомы нефропатии
На четвертой стадии заболевания, известной как клиническая явная нефропатия, вы можете заметить следующие симптомы:
одышка и усталость,
удержание воды в организме — опухшие лодыжки, ноги, запястье,
темные круги под глазами — особенно в первой половине дня,
мышечные спазмы — особенно в ночное время,
чаще, чем обычно, потребность к мочеиспусканию — особенно в ночное время,
сухая кожа, зуд.
Рекомендуем также знать: о кожных заболеваниях при сахарном диабете
На этом этапе, может также быть тошнота и рвота, усталость и слабость, анемия и потеря аппетита. Вы также можете испытывать снижение потребности в инсулине.
Современный препарат Урофит Форте лекарственное средство в виде капель, которое станет незаменимым помощником в профилактике и терапии почечной недостаточности.

Критическая стадия поражения почек
На пятом этапе нефропатии, который является критическим, присутствуют все вышеперечисленные симптомы и начинается интоксикация организма, что может представлять угрозу для жизни больного.
Можно сделать вывод, учитывая все из перечисленных выше симптомов, что повышение уровня мочевины и креатинина в моче через некоторое время потребует диализ почек. Поэтому, зная, что это такое заболевание диабетическая нефропатия, крайне важно не пропустить начало этого серьезного осложнения при сахарном диабете.

	За ночь (мг/мин)	За сутки	Концентрация (мг/л)
Микроальбуминурия	20–200	30–300	20–200
Макроальбуминурия	&gt,200	&gt,300	&gt,200

Артерии	Диаметр (мм)	Скорость кровотока систолическая/дистолическая (см/сек.)
Ствол основной	4,5	80 / 38
Сегментарные	2,2	50 / 25
Междолевые	1,5	35 / 18
Дуговые	1,1	26 / 12

Нефропатия при сахарном диабете – профилактика и лечебная диета

Что такое диабетическая нефропатия

Эпидемиология диабетической нефропатии

Симптомы стадий диабетической нефропатии

Стадии 1 – доклиническая

Стадия 2 – молчаливая нефропатия

Стадия 3 – начинающаяся нефропатия

Стадия 4 – нефропатия

Стадия 5 – уремия

Почему развивается диабетическая нефропатия

Диагностика нефропатии: обследование мочи и тест на альбумин

Терапия диабетической нефропатии

Вспомогательная диета для профилактики нефропатии

Что такое диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия — это?

Клиническая картина

Стадии

Основные принципы лечения

Диета при диабетической нефропатии

Профилактика

Прогнозы

Что такое диабетическая нефропатия — DiabetSahar.ru

Происхождение нефропатии

Стадийность патологии

Симптомы

Диагностические мероприятия

Ультразвук (УЗИ)

УЗГД (ультразвуковая доплерография почечных сосудов)

Экскреторная урография

Лечение

Медикаментозная терапия

Диетический рацион

Гемодиализ

Профилактика

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Диабетическая нефропатия — Медпортал ФармаМир

Варианты диабетического поражения почек

Патогенез формирования диабетической нефропатии

Стадии диабетической нефропатии

Клиника нефропатии

Диагностика нефропатии

Лечение нефропатии при диабете

Профилактика диабетической почечной патологии

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Диабетическая нефропатия что это такое, стадии поражения сд

Диабетическая нефропатия классификация по стадиям

Микроальбуминурия что это такое

Поздние симптомы нефропатии

Критическая стадия поражения почек

Добавить комментарий Отменить ответ