Диабетическая кома неотложная помощь – причины развития и классификация коматозного состояния, основные симптомы, первая помощь и методы лечения, осложнения и последствия

Содержание

Алгоритм неотложной помощи при диабетической коме

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонив голову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крыло носа к перегородке.

5. Положить на грудь полотенце, поднести к лицу лоток, предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить от стесняющей одежды, предложить ребёнку глубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить на затылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кисти и стопы в ёмкость с горячей водой (температура 40-42 о С) или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полость носа:

– тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, нафтизином и т.п.) или

– гемостатическую губку (фибриновую плёнку)

10. Приготовить лекарственные средства:

– 5% раствор аминокапроновой кислоты

– 1% раствор викасола

– 0,025% раствор адроксона

– 12,5% раствор дицинона

– 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

– 5% раствор аскорбиновой кислоты.

11. Выполнить назначения врача.

12. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимости госпитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома – это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови.

1. Передозировка инсулина.

2. Недостаточное питание, пропуск приёма пищи.

3. Значительная физическая нагрузка.

Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.

Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет.

В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка).

3. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

4. Приготовить лекарственные средства:

– 40% раствор глюкозы

– 5-10% раствор глюкозы

– 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) или 20% раствор натрия оксибутирата

– 0,1% раствор адреналина

– 3% раствор преднизолона

5. Выполнить назначения врача.

6. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п.

7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.

8. При необходимости перевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая (диабетическая) кома.

Гипергликемическая (диабетическая) кома – это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел).

1. Поздняя диагностика сахарного диабета.

2. Недостаточная доза инсулина.

3. Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентное заболевание (инфекции, психические и физические травмы и др.).

Прекома. Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение аппетита, полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость. Тошнота, рвота, боли в животе. Запах ацетона изо рта. Нарушение сознания, невнятная речь.

Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона.

В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

3. Промыть желудок с 4% раствором натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке.

4. Сделать очистительную клизму с 4% раствором натрия гидрокарбоната.

5. Приготовить лекарственные средства:

– инсулин короткого действия: актрапид, хоморап

– инфузионные растворы: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, «Хлосоль»

6. Выполнить назначения врача.

7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.

8. При необходимости перевести в отделение реанимации.

Неотложная помощь при диабетической коме

Диабетической комой называют острое осложнение сахарного диабета, сопровождаемое высокими показателями гликемии, возникающее на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина и требующее оказания немедленной помощи. Состояние считается критическим, может развиваться быстро (за несколько часов) или длительно (до нескольких лет).

Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:

доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.

Виды комы

Кетоацидотическое состояние характеризуется образованием ацетоновых (кетоновых) тел с их значительными цифрами в крови и моче. Осложнение возникает при инсулинозависимом типе «сладкой болезни».

Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.

Отличия в симптоматике

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

патологическая жажда;
ощущение сухости во рту;
полиурия;
судорожные припадки;
тошнота и рвота;
боль в живота.

Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

Доврачебный этап

Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.

Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.
Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.

Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.
Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.
При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Кетоацидотическая кома

Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).

Инсулинотерапия

Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.

Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки в 11-14 ммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.

Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.

Важно! Для детей доза рассчитывается так: однократно 0,1 ЕД на килограмм веса, далее – такое же количество каждый час в мышцу или внутривенно.

Регидратация

Для восстановления жидкости в организме используются следующие растворы, которые вводятся посредством инфузии:

натрия хлорид 0,9%;
глюкоза 5%-ой концентрации;
Рингера-Локка.

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующие 800-1000 мл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.

Коррекция ацидоза и баланса электролитов

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат. Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости. Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).

Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Дальнейшая тактика

Заключается в следующих этапах:

Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.

Гиперосмолярная кома

Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и проводит аспирацию содержимого желудка. При необходимости проводится интубацию, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия.

Особенности оказания медикаментозной помощи:

Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
Когда показатели сахара достигают 11-13 ммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 ЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

Для поддержки работы сердца в капельницу добавляют сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон). Чтоб улучшить обменные и окислительные процессы – Кокарбоксилаза, витамины С, группы В, глутаминовая кислота.

Большое значение имеет питание пациентов после стабилизации их состояния. С тех пор как сознание полностью восстанавливается, советуют употреблять быстроусвояемые углеводы – манную кашу, мед, варенье. Важно много пить – соки (с апельсина, томатов, яблок), теплые щелочные воды. Далее добавляют каши, кисломолочные продукты, овощное и фруктовое пюре. На протяжении недели в рацион практически не вводят липиды и белки животного происхождения.

Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»

Диабетическая кома – острое нарушение углеводного обмена, вызванное снижением уровня инсулина, значительным повышением концентрации глюкозы в крови и связанными с этим нарушениями водно-электролитного баланса. Как правило, известно, что больной страдает сахарным диабетом, реже диабетическая кома становится первым симптомом сахарного диабета.

Повышение уровня глюкозы может быть спровоцировано:

недостаточной дозой инсулина;
нарушениями диеты;
интеркуррентными инфекционными и другими заболеваниями;
стрессом (оперативное вмешательство, несчастный случай, психоэмоциональная нагрузка).

Различают две основные формы диабетической комы:

Диабетическая кетонемическая кома:

В основе данной комы лежит абсолютная недостаточность инсулина, что приводит к повышению уровня липолиза, продукции кетоновых тел и выраженному метаболическому ацидозу. В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа, но сведений о диабете может и не быть.

Основные признаки диабетической кетонемической комы – бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия (16 — 33,3 ммоль/л), кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия. Глубокое, редкое, шумное дыхание (дыхание Куссмауля), запах ацетона.

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома:

Как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Развитие комы постепенное, характерны неврологические расстройства, сильная одышка у всех больных, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, низ-кий диурез вплоть до анурии, глюкозурия без кетонемии. Гипергликемия более 33,3 ммоль/л. Дыхание Куссмауля и запах ацетона не характерны. Встречается значительно реже, чем кетонемическая кома.

Гипогликемическое состояние

Возникает, как правило, у больных сахарным диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидными сахаропонижающими препаратами второго и третьего поколения: глибенкламидом (манинил), гвиквидоном (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан).

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов.

К редким причинам гипогликемических состояний относят инсулиному, болезни накопления гликогена, функциональный гиперинсулинизм.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная недостаточность, прием этанола, салицилатов, бета-адреноблокаторов. Последние также затушевывают клиническую картину гипогликемических состояний, устраняя адренергические компоненты ее проявлений.

На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения (не у всех больных) внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже — ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводсодержащих продуктов, то развиваются возбуждение, дезориентировка, затем оглушенность, судороги, сопор.

На стадии развернутого гипогликемического состояния у больного регистрируется нарушение сознания или его утрата, выраженные потливость, тахикардия, иногда — повышение артериального давления, повышение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического характера. Тургор тканей нормальный.

Симптомы гипогликемического состояния появляются при содержании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л. Редко гипогликемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом.

Дифференцирование с диабетической некетонемической комой основано на отсутствии при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого нарушения мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.

Источники:
http://sosudy.info/neotlozhnaya-pomoshch-diabeticheskoy-kome
http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-28-komy-pri-saxarnom-diabete/
http://sosudy.info/neotlozhnaya-pomoshch-giperglikemicheskoy-kome

Диабетическая кома: что это такое? Неотложная помощь при диабетической коме

Согласно статистическим данным Минздрава, каждый год в России на несколько тысяч человек увеличивается количество больных сахарным диабетом. Этой патологии подвержены люди разных возрастов, социальной принадлежности и уровня жизни. Сахарный диабет требует от человека соблюдения строгих правил в питании, физических нагрузках и образе жизни. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения, и одним из самых опасных считается диабетическая кома. Что это такое и какие существуют меры борьбы с подобными последствиями, будет описано в данной статье.

Описание

Это состояние характеризуется как крайне тяжелое и опасное для жизни человека. Приводит к нарушению работы практически всех органов, а в сложных случаях – к летальному исходу. О том, что это такое сахарная кома, должен знать каждый диабетик.

Подобное состояние возникает при дефиците инсулина в крови. Несвоевременное принятие лекарства, ошибка в дозировании или же нарушение лечебной диеты приводит к чрезмерному скапливанию глюкозы в крови. Этот процесс обратимый, правильная и быстро оказанная помощь препятствует дальнейшему распространению кетоновых тел и развитию кислотности. В запущенных случаях происходит серьезное нарушение метаболизма, приводящее к потере сознания и коме.

Признаки

Всех диабетиков в первую очередь волнует вопрос о том, при каком сахаре наступает кома. Показатели зависят от разновидности комы и условий протекания болезни. При содержании глюкозы больше 28 ммоль/л и выше практически всегда наступает кома, у некоторых людей серьезные последствия возникают уже в пределах 14 ммоль/л.

Диабетическая кома редко возникает внезапно, характерно появление разного рода симптомов. Обычно развитие болезни происходит постепенно. У человека возникают головные боли, слабость, учащается пульс, на более поздних стадиях – снижается давление, случаются обмороки. Временные рамки разные для каждого конкретного случая: от нескольких месяцев до двух-трех часов.

при каком сахаре наступает диабетическая кома

Причины

Основная причина диабетической комы – резкое повышение в крови глюкозы, вызванное нехваткой в организме инсулина. Подобные последствия возникают из-за следующих факторов:

несвоевременное принятие лекарства, неправильное дозирование;
нарушение системы принятия лекарств;
несоблюдение лечебной диеты.

Три из четырех видов диабетической комы вызваны переизбытком сахара в крови. Однако при передозировке инсулином возникает обратный эффект, когда уровень глюкозы резко падает и пациент может впасть в гипогликемическую кому.

Симптомы

При избыточном содержании глюкозы в крови симптоматика следующая:

появление сильной жажды;
частое мочеиспускание;
мигрень;
общая слабость;
периоды возбудимости сменяются сонливостью и апатией;
отсутствие аппетита;
тошнота и рвота.

В течение нескольких часов после появления первых симптомов еще можно предотвратить развитие болезни с минимальными последствиями для организма. Без соответствующего лечения наступает истинная диабетическая кома. Что это такое, можно понять по признакам её проявления:

отсутствие интереса ко всему окружающему;
нарушение сознания;
крайняя степень проявления – полная потеря сознания.

Человек, переживший диабетическую кому, восстанавливается очень долго. Полностью компенсировать все потери организма практически невозможно, потому так важно вовремя заметить симптомы и принять соответствующие меры.

Диагностика

При первых симптомах, описанных выше, требуется немедленная госпитализация. Только доктор может правильно определить вид комы и ее стадию. Диагностика диабетических ком подразумевает обнаружение врачом следующих признаков:

при гипергликемической и кетоацидотической коме изо рта пациента ощущается запах ацетона;
кожа на ощупь сухая и теплая;
пульс слабый;
артериальное давление падает;
глаза замутненные и мягкие.

Помимо внешнего осмотра проводятся лабораторные исследования на содержание глюкозы, биохимию крови и мочи, общий анализ крови. В зависимости от показания ставится диагноз:

наличие в моче кетоновых тел говорит о развитии кетоацидотической комы;
содержание осмотически активных веществ в крови свыше 350 мосм/литр указывает на гиперосмолярный вид;
повышение молочной кислоты в крови – на гиперлактацидемическую.

Для гипергликемической, а также других видах ком, которые характеризуются повышенным содержанием сахара, критичный показатель – 33 ммоль/л. При гипогликемической уровень сахара будет иметь значение менее 1,5 ммоль/л.

Кетоацидотическая кома

Этот вид характеризуется резким повышением содержания глюкозы. Причиной такого состояния становится несвоевременно сделанный укол инсулина или же незнание пациента о своём диагнозе. Недостаток вещества приводит к выработке гормонов, препятствующих утилизации глюкозы. Организм вынужден добывать энергию из свободных жирных кислот, в результате чего выделяются вредные вещества, отравляющие организм.

Кетоацидотическая кома возникает у пациентов с I типом сахарного диабета. Развитие болезни происходит быстро – в течение 1–2 дней, в случае наличия провоцирующих обстоятельств гораздо быстрее. При показаниях выше 15 молль/л человека нужно помещать в стационар. Если вовремя не ввести препарат, пациент умрет.

Гиперосмолярная кома

Подобная патология встречается у больных II типом диабета. Для нее характерно быстрое и сильное обезвоживание организма. Процесс кетоацидоза не возникает, так как инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Причиной развития гиперосмолярной комы являются следующие факторы:

продолжительная рвота и понос;
злоупотребление мочегонными препаратами;
недостаток питьевой воды;
жизнь в засушливом климате;
инъекции со слишком большой концентрацией инсулина;
нарушение диеты, употребление в пищу сложных углеводов.

Время развития болезни и ее переход на другую стадию осложнения зависят от индивидуальных особенностей человека, точнее от возможности его поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

Гиперлактацидемическая кома

На фоне инсулиновой недостаточности клетки испытывают кислородное голодание. Именно недостаток кислорода в крови приводит к чрезмерному образованию молочной кислоты в крови. В результате чего меняется химический состав крови. Происходит сбой в работе сердечно-сосудистой системы и наступает гиперлактацидемическая диабетическая кома. Что это такое и какие существуют способы предупреждения серьезных последствий, будет оговорено ниже.

Первые симптомы появляются за несколько дней, к ним относится:

анорексия;
тошнота;
рвота;
боль за грудиной или в пояснице;
сонливость или бессонница, апатия.

При отсутствии лечения кома может развиться в течение нескольких часов. У пациента возникает бред, отрешенность, учащается дыхание, усиливается рвота, резко понижается артериальное давление. Диагностика включает определение уровня содержания молочной кислоты в крови. Лечение подразумевает проведение иммунотерапии и устранение ацидоза с помощью щелочных растворов.

Гипогликемическая кома

Диабетическая и гипогликемическая комы имеют противоположный механизм. Если основные виды ком развиваются на фоне недостатка глюкозы в крови, то гипогликемия возникает при очень низких показателях сахара. Развитие болезни имеет следующие отличительные черты:

повышается чувство голода;
развивается тахикардия;
появляется дрожь в руках;
снижается умственная и физическая активность;
повышается артериальное давление;
человек становится слабым и бледным.

При первых симптомах и показаниях не ниже 2,77 ммоль/л больному рекомендуется дать чай с четырьмя кусочками сахара, медом или вареньем. При снижении до 1,66 ммоль/л требуется искусственное введение в кровь глюкозы, при дальнейшем понижении человек теряет сознание.

О том, что это такое — инсулиновая кома гипогликемического вида, можно понять при выявлении причин развития подобного состояния:

передозировка инсулина или лекарств, способствующих снижению сахара;
несвоевременное принятие пищи;
отсутствие в рационе углеводов;
сбой в работе надпочечников;
чрезмерные физические нагрузки.

В результате преизбытка инсулина содержание глюкозы в крови падает, в мозг не поступают в должном количестве питательные вещества, в результате чего развивается гипоксия.

Первая помощь

О том, что это такое диабетическая кома и как предотвратить серьезные последствия, должны обязательно знать родственники больных людей. Инсулиновая недостаточность иногда развивается очень быстро, потому вовремя оказанная первая помощь может спасти жизнь человека.

Вопреки распространенному мнению при появлении симптомов развития комы делать уколы инсулина самостоятельно не нужно! Человек без медицинского образования не сможет выверить нужную дозу и сделать укол правильно. Потому нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и постараться сохранить жизнь больного до ее приезда. Первое, что стоит сделать, – перевернуть его на живот. Такое положение обеспечит свободное дыхание. Тем более при рвоте или западении языка лучше всего человеку находиться вниз головой.

Лечение

В медицинском учреждении у пациента возьмут кровь и мочу на анализ для определения наличия антител или кислот. Лечение диабетической комы зависит от ее разновидности. При низком уровне сахара необходимо восстановить его уровень посредством введения глюкозы. Во время комы организм испытывает сильное обезвоживание, так как водно-солевой баланс нарушен, а кислотность повышена. Эти последствия устраняются с помощью уколов и капельниц со специальными растворами хлорида натрия или бикарбоната натрия.

При своевременном обращении в медицинское учреждение практически всегда следует благоприятный исход. Врачи восстанавливают обмен веществ и возвращают человеку сознание. Случаи летального исхода зафиксированы при запоздалом обращении, когда осложнения приобретают необратимый характер.

Предупреждение

Сахарный диабет – хроническое заболевание, требующее от человека самодисциплины, внимательности к своему состоянию. Все, кто находится в группе риска, должны знать, при каком сахаре наступает диабетическая кома и какие симптомы предшествуют потере ориентации и сознания. Только соблюдение ежедневного режима измерения уровня сахара поможет снизить вероятность развития осложнений.

Диабетическая кома неотложная помощь алгоритм действий

Диабетическая кома представляет собой наиболее опасное осложнение патологии. Это состояние может развиться практически мгновенно, и требует срочного врачебного вмешательства. Однако без своевременно и правильно оказанной первой помощи жизнь больного окажется в серьезной опасности. А поскольку существует несколько видов диабетической комы, важно уметь их различать и знать, как действовать в критической ситуации.

Этиология

Диабетическая кома всегда развивается вследствие нарушенной выработки инсулина в организме. При этом диабет может быть вызван как его недостатком, так и избытком. В результате сбоев в выработке гормона поджелудочной железы происходит ускоренное использование организмом жирных кислот. Все эти факторы приводят к возникновению недоокисленных продуктов и выведению минералов из состава крови.

Отсутствие питательных веществ подталкивает голодающий от недостатка углеводов организм, к активному сжиганию резервных жировых запасов. В ходе этого процесса, помимо энергии, появляется большое количество побочного продукта, кетоновых тел. Одновременно с этим развивается повышенная кислотность крови и желудочного сока. Впоследствии нарушаются все обменные процессы в организме. Это приводит к торможению работы нервной системы и коры головного мозга.

Резкая смена системы работы организма приводит к наступлению коматозного состояния. Патология требует срочного восстановления уровня инсулина и глюкозы, а также естественных обменных процессов. Если не сделать этого в максимально короткое время, у больного начнутся необратимые деструктивные процессы нервной системы.

Виды и отличия в симптоматике

По причинам возникновения и механизмам развития выделяется 4 вида диабетической комы:

Кетоацидотическая;
Гиперсмолярная;
Лактатацидемическая;
Гипогликемическая.

Эти виды патологий не только отличаются по симптоматике, но и требуют различного подхода в оказании первой помощи и лечении.

Кетоацидотическая

Состояние характеризуется началом интенсивного преобразования жирных кислот, в ходе которого появляется большое количество кетонов. Именно повышенная концентрация кетонов способствует возникновению кетоацидотической комы. Патология может развиться у больных сахарным диабетом 1 типа.

Также возникновение патологии могут спровоцировать такие факторы:

Недостаточная доза вводимого препарата инсулина;
Переход на другой препарат инсулина, который не был проверен на индивидуальную переносимость;
Поздняя диагностика сахарного диабета;
Гнойные инфекции;
Неправильно проведенная инъекция гормона;
Временное или полное прекращение инсулинотерапии;
Использование просроченных инъекций;

Недостаточная доза инсулина может спровоцировать кетоацидотическую кому

Кетоацидотическую кому может спровоцировать увеличение потребности в инсулине у организма. Причинами этого могут быть резкие и кардинальные перемены физического или эмоционального состояния больного. К таким состояниям относятся травмы, периоды стресса, инфекционных заболеваний, физического перенапряжения и беременности.

Симптомы патологии зависят от стадии тяжести диабетического кетоацидоза:

Стадия умеренная. Сопровождается общей слабостью и быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, болями в животе неопределенной локализации, сильной жаждой и сухостью во рту. Одновременно с этим больной может наблюдать у себя учащенное мочеиспускание и появление запаха ацетона изо рта.
Декомпенсированная стадия, или состояние прекомы. Больной находится в сознании, однако часто могут наблюдаться полуобморочные состояния. Аппетит отсутствует, кожа и язык становятся сухими и трескаются. Диабетик испытывает неутолимую жажду, страдает от тошноты и рвоты. Язык приобретает малиновый оттенок с грязно-серым налетом.
Кома. Дыхание больного глубокое, сопровождается шумами и сильным запахом ацетона, исходящим изо рта. Сердцебиение ускоренное при пониженном артериальном давлении. Больной не реагирует на вопросы, возможно развитие состояния коллапса. Мочеиспускание у больного отсутствует, а температура тела понижена, даже при наличии инфекционных процессов.

При отсутствии инфекционных заболеваний, заболеваний сердца и различных интоксикаций, коматозное состояние может развиваться медленно, в течение нескольких дней и даже недель. Присутствие негативных факторов ускоряет наступление комы, которая может наступить в течение нескольких часов.

Гиперосмолярная

Основной причиной развития коматозного состояния является интенсивное обезвоживание организма. Усугубить ситуацию может значительная кровопотеря, рвота, диарея, почечно-печеночная недостаточность, ожоги, а также длительное использование диуретиков из класса тиазидных. При этом виде комы уровень глюкозы в крови может достигать отметки в 30 ммоль/л, а кетоны в моче и крови отсутствуют.

Коматозное состояние развивается по такой цепочке:

Возникновение труднопреодолимой сонливости.
Фаза оцепенения, или сопорное состояние.
Наступление комы.

Помимо этих признаков наблюдаются такие симптомы патологии:

Повышенная сухость кожи;
Частое поверхностное дыхание;
Остановка выработки мочи в организме. Полное прекращение мочеиспускания;
Гипертонус мышечных тканей;
Нистагм обоих глаз, или непроизвольное дрожание зрачков;
Резкое уменьшение объема циркулирующей по организму крови;
Тромбоз;
Тромбоэмболи;
Инфаркт миокарда;
Отмирание тканей поджелудочной железы;
Отек головного мозга.

Кома этого типа развивается на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета 2 типа. Чаще всего патология развивается у больных в возрасте старше 50 лет с признаками ожирения.

Лактатацидемическая

Коматозное состояние возникает в следствие нарушения лактат-пирувантного баланса в организме. К патологии приводи анаэробный гликолиз, представляющий собой активный распад глюкозы в процессе которого ткани организма не используют кислород.

К симптомам патологии относится:

Потеря аппетита;
Тошнота;
Рвота;
Слабость и боли в мышцах, как после интенсивных физических нагрузок;
Апатия;
Бессонница или повышенная сонливость;
Возникновение состояния психомоторного возбуждения;
Появление бреда;
Интенсивное набухание яремных вен в процессе вдоха, симптом Куссмауля;
Тахикардия;
Гипотония.

Потеря аппетита – один из симптомов лактатацидемической комы

Явление возникает крайне редко. Диагностика состояния проводится лабораторно, путем определения уровня пирувата и лактата. При лактатацидемической коме эти показатели превышают норму.

Гипогликемическая

Возникает при несоблюдении правил введения инсулина в организм больного диабетом, и принципов его дозировки. К коматозному состоянию также может привести несоблюдение диеты, повышенные физические нагрузки, физические и психологические травмы. Состояние сопровождается резким падением уровня сахара в крови до отметки в 2,5 ммоль/л и меньше.

Симптомы патологии зависят от стадии коматозного состояния:

Легкая стадия. Сопровождается общей слабостью, нервозностью, повышенным потоотделением и тремором конечностей.
Предкоматозное состояние. Характеризуется переходом дрожи конечностей в судороги. При этом у больного наблюдается обильное потоотделение, сильное нервное возбуждение и неукротимое чувство голода.
Состояние комы. Больного захлестывает ярость, он становится неуправляемо агрессивным. Наблюдаются интенсивные судороги, препятствующие разгибанию конечностей. После этого диабетик резко теряет ориентацию в пространстве, теряет сознание и впадает в кому.

Чаще от таких приступов страдают больные сахарным диабетом 1 типа.

Этапы доврачебной помощи

При возникновении любой диабетической комы первая помощь должна заключаться в таких последовательных мероприятиях:

Уложить больного на ровную горизонтальную поверхность.
Расстегнуть одежду и снять те предметы, которые могут сдавливать тело и способны помешать оказывать первую помощь.
Обеспечить доступ воздуха для больного. Находясь в помещении необходимо открыть окна.
Вызвать скорую помощь.
Вплоть до приезда бригады медиков производить контроль жизненных показателей, измерять частоту пульса и дыхания. Необходимо периодически контролировать присутствие у больного реакции на раздражители. Полученные данные по возможности необходимо записывать, с указанием времени проведенных замеров.
При остановке сердцебиения или дыхания, реанимировать, делая искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. После того, как больной придет в себя, его нельзя оставлять одного.
Определить ясность сознания. Задать вопросы об имени, фамилии, возрасте и нынешнем месте нахождения.
При возникновении рвотных процессов голова больного должна быть повернута в сторону. Поднимать человека нельзя, поскольку это может спровоцировать аспирацию рвотных масс.
Если у больного начинаются судороги, его необходимо срочно повернуть на бок и вставить в рот между челюстями твердый не металлический предмет.
Согреть пострадавшего с помощью грелки или пледа. Напоить водой.

Помощь при диабетической коме включает в себя ряд мер, среди которых и расстегивания одежды, которая может сдавливать тело

В том случае, когда больной находится в сознании и ему необходим укол инсулина, нужно максимально помочь ему сделать инъекцию.

Правильно проведенная доврачебная помощь при диабетической коме во многом обеспечивает благоприятный исход последующей терапии.

Неотложная помощь при диабетической коме

Неотложная помощь при диабетической коме должна осуществляться в кратчайшие сроки. При этом следует понимать, что мероприятия по оказанию медицинской помощи несколько отличаются друг от друга, в зависимости от типа коматозного состояния. Однако при невозможности определения типа диабетической комы, неотложная медицинская помощь больному диабетом должна осуществляться по такому алгоритму:

Вызвать скорую помощь.
Напоить минеральной водой со щелочным составом. При неимении минеральной подойдет и обычная вода, в которую необходимо добавить ложку питьевой соды или Регидрон. В том случае, когда больной находится без сознания, с помощью капельницы вводится раствор 0,9% хлорида натрия. Для больных в состоянии предкомы нормализация водно-щелочного баланса осуществляется с помощью клизмы с содой.
Ввести больному инъекцию инсулина внутримышечно. Дозировка гормона для взрослого составляет 6-12 ЕД. В случае возникновения диабетической комы у детей, при первой помощи количество инсулина рассчитывается по формуле 0,1ЕД гормона на каждый килограмм веса ребенка. При отсутствии сознания такие инъекции повторяются каждый час до нормализации показателей сахара в крови.

В неотложную помощь при диабетической коме входит вызов скорой

В течение следующего дня после приступа инъекции делаются с увеличенной на 4-12 ЕД дозой инсулина. При этом гормон рекомендуется колоть за 2-3 приема.

При кетоацидозной

Помощь при кетоацидозной коме заключается в таких мероприятиях:

С помощью назогастрального зонда проводится аспирация желудка;
В мышцу либо внутривенно вводится 20 ЕД гормона короткого срока действия;
Через каждый час пациенту вводится с помощью капельницы с физраствором 6-8 ЕД инсулина. Процедура повторяется до восстановления нормального уровня сахара.

При гиперсмолярной

Оказывая помощь при возникновении гиперсмолярной диабетической комы, в первые 24 часа, с помощью капельницы больному вводится 8-10 л физраствора. При этом первая помощь заключается в следующем;

Уложить больного на ровную поверхность;
Ввести прибор для нормализации дыхания;
Предотвратить западение языка, положив больному между челюстей твердый не металлический предмет;
Внутривенно ввести 10-20 мл глюкозы, концентрация которого составляет 40 %.

Даже при успешном купировании признаков, ребенку необходима консультация

При гипогликемической

Лечение диабетической комы гипогликемического типа включает в себя такие мероприятия:

Разовое внутривенное введение глюкозы в количестве 40-80 грамм;
Напоить больного теплым чаем с сахаром в 3 ч. л.
При легкой стадии патологии больному достаточно дать 2-3 кусочка сахара или 1 ч.л. меда.

Важно чтобы больной в дальнейшем регулярно носил с собой что-либо сладкое.

При лактатацидемической

Порядок действия при коматозном состоянии такой:

С помощью капельниц нормализуется кислотно-щелочной и водно-солевой баланс;
Для восстановления энергетических запасов внутривенно вводится больному 5% раствор глюкозы в количестве 400-500 мл.

При лактатацидемической коме нужно ввести больному раствор глюкозы

Также после улучшения самочувствия больного, ему обеспечивается симптоматическая терапия.

Последствия

Внезапное и резкое изменение концентрации глюкозы в организме в большую либо меньшую сторону всегда приводит к развитию различных осложнений. Тяжесть патологий, возникающих в результате диабетической комы, зависит от правильности и своевременности оказанной доврачебной и неотложной медицинской помощи.

Из-за чрезмерно активной работы почек и выделения большого количества мочи, организм испытывает обезвоживание. По этой причине происходит уменьшение количества циркулирующей крови и падение артериального давления. В результате ткани недополучают кислород и питательные вещества. Больше всего от этого страдает головной мозг и нервная система.

Расщепление запасов жиров и углеводов приводит к интенсивному выбросу кетоновых тел и молочной кислоты. Это явление за короткое время наносит серьезный удар по почкам.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, так как при кетоацидозе или выраженной гипогликемии высок риск летального исхода. Неотложная помощь при диабетической коме должна проводиться еще до приезда медиков, алгоритм действий требуется знать всем больным и их близким.

Что такое диабетическая кома

Одним из наиболее часто развивающихся осложнений сахарного диабета является диабетическая кома, связанная с изменением концентрации глюкозы в плазме крови и развитием метаболических сдвигов. Если кому не выявить своевременно, то изменения могут оказаться необратимыми и привести к смерти.

Гипергликемическая

Гипергликемическая (гиперосмолярная) кома при сахарном диабете характеризуется высоким уровнем глюкозы в крови (более 30 ммоль/л), высоким уровнем натрия (более 140 ммоль/л), высокой осмолярностью (количеством растворенных катионов, анионов и нейтральных веществ более 335 мосм/л).

Что может спровоцировать:

Несвоевременный прием препаратов, снижающих уровень глюкозы.
Самовольная отмена или замена гипогликемических препаратов, без консультации с лечащим врачом.
Неправильная методика введения инсулинсодержащих препаратов.
Сопутствующая патология — травмы, панкреатит, беременность, операции.
Преобладание углеводов в рационе — повышается уровень глюкозы.
Применение некоторых лекарств (диуретики — вызывают обезвоживание, тем самым повышая осмолярность; глюкокортикоиды — повышают уровень глюкозы в крови).
Жажда, при этом небольшое количество потребляемой жидкости. Приводит к дегидратации.
Жидкий стул, многократная неукротимая рвота — развивается обезвоживание.

Относится к числу опасных для жизни и здоровья. При стремительном повышении показателей сахара крови необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.

Гипогликемическая кома

Схема оказания первой помощи при диабетической коме.

Это самый частый вид комы при сахарном диабете. Характеризуется внезапным падением содержания глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л.

высокими дозами инсулина;
отказом от питания;
интенсивными физическими нагрузками;
приемом высоких доз алкоголя;
некоторыми лекарственными средствами (В-адреноблокаторы, карбонат лития, клофибрат, анаболики, кальций).

Часто возникает, но легко купируется за счет употребления быстрых углеводов (вода с сахаром, конфета).

Диабетическая кетоацидотическая кома

Это самое опасное из коматозных состояний сахарного диабета, при котором рН становится ниже 7,35, увеличивается уровень глюкозы до 13 и более, в крови присутствует повышенное количество кетоновых тел. Чаще страдают люди с врожденным диабетом. Причиной выступает нерациональный подбор доз инсулина или рост потребности в нем.

Недостаточное количество гипогликемического препарата или пропуск дозы инсулина.
Отказ от гипогликемической терапии.
Неправильное введение препаратов инсулина.
Сопутствующие патологии — оперативные вмешательства, инсульт и т. д.
Высокоуглеводная диета, систематическое переедание.
Тяжелый физический труд при заведомо высокой концентрации сахара в крови.
Алкоголизм.
Некоторые лекарства (гормональная контрацепция, диуретики, Морфин, препараты лития, Добутамин, гормоны надпочечников и щитовидной железы).

Кетоацидотическая кома всегда требует медицинского вмешательства с проведением реанимационных мероприятий, в противном случае человек умирает.

Отличия в симптоматике

Таблица: Сравнительная характеристика симптомов.

Признак	Кетоацидотическая	Гипергликемическая	Гипогликемическая
Сроки начала	5-15 дней	2-3 недели	Несколько минут/часов
Обезвоживание	Есть	Сильно выражено	Отсутствует
Дыхательная система	Патологическое дыхание, изо рта пахнет ацетоном	Без патологии	Без патологии
Тонус мышц	Снижен (мышечная слабость)	Судороги	Тремор (патологическое дрожание)
Тонус кожи	Снижен	Резко снижен	В норме
Давление	Низкое	Низкое	Сначала повышенное, потом постепенно снижается
Концентрация глюкозы в крови	13-15 ммоль/л	30 ммоль/л и более	3 ммоль/л и меньше
Кетоновые тела в плазме крови	Большое количество	Присутствуют	Не превышают нормы
Осмолярность	Повышена	Резко повышена (более 360)	Не изменена

Кетоацидотическая и гипергликемическая комы сахарного диабета нарастают постепенно, человек может обратить внимание на появление резкого запаха изо рта или снижение мышечной силы. Гипогликемическая развивается резко, поэтому у пациента при себе всегда должна быть сладости, которые следует употребить при появлении тремора.

Этапы доврачебной неотложной помощи

При признаках комы у больного сахарным диабетом необходимо сразу вызвать скорую. Если человек не принимал пищу после дозы инсулина, требуется дать ему сладкий чай. Первая помощь при диабетической коме проводится медиками, в домашних условиях все меры направлены на поддержание жизни.

Первая помощь при гипергликемической коме

Тактика до приезда медиков:

Положить на бок, зафиксировать язык.
Определить, был уже сахарный диабет или состояние развилось впервые.
При возможности замерить уровень сахара в крови до введения препарата инсулина и через 20 минут после. Ввести 5-10 ЕД инсулина подкожно.
При остановке дыхания применить искусственное дыхание рот в рот.
При судорогах обездвижить конечности.

Действия при гипогликемической коме

Этапы оказания доврачебной помощи:

Положить на бок, зафиксировать язык.
Постараться дать выпить концентрированный раствор сахара (3 ст. л. на 100 мл воды) или ввести раствор глюкозы (аптечный препарат) внутривенно.
При остановке дыхания провести реанимационные мероприятия — искусственное дыхание рот в рот.
Постараться выяснить, имеется ли у человека сахарный диабет или состояние возникло спонтанно.

Помощь при гиперосмолярной коме

Гиперосмолярная кома является синонимом гипергликемической, поэтому алгоритм неотложной помощи идентичен (см. выше).

Причины гиперосмолярной комы.

Что делать при кетоацидотической коме

Положить больного на бок, зафиксировать язык.
Ввести 5-10 ЕД инсулина.
При остановке дыхания провести искусственное дыхание рот в рот.
Осуществлять контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления, сахара в крови.

Неотложная помощь при кетоацидотической коме сводится к инфузионной терапии (внутривенному введению лекарственных веществ), поэтому оказывается медиками.

Если вид комы не определен

Выяснить, страдает ли пациент сахарным диабетом.
Проверить уровень глюкозы.
Осмотреть человека на предмет наличия симптомов одного из вида коматозных состояний.

Кома — опасное состояние, провести специфические терапевтические мероприятия в домашних условиях не представляется возможным. В диабетологии о том, что делать в таких случаях, сообщается в алгоритмах неотложной помощи, для каждого вида комы они свои, но допустимы к выполнению только при наличии медицинского образования.

Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:

доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.

Виды комы

Отличия в симптоматике

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

патологическая жажда;
ощущение сухости во рту;
полиурия;
судорожные припадки;
тошнота и рвота;
боль в живота.

Доврачебный этап

Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.
Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.
Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.
Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.
При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Кетоацидотическая кома

Инсулинотерапия

Регидратация

натрия хлорид 0,9%;
глюкоза 5%-ой концентрации;
Рингера-Локка.

Коррекция ацидоза и баланса электролитов

Дальнейшая тактика

Заключается в следующих этапах:

Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.

Гиперосмолярная кома

Особенности оказания медикаментозной помощи:

Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
Когда показатели сахара достигают 11-13 ммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 ЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

неотложная помощь и алгоритм оказания помощи у детей и взрослых

Диабетической комой называется очень тяжелое осложнение сахарного диабета, наступающее вследствие острой нехватки инсулина в организме либо при расстройстве утилизации глюкозы мягкими тканями.

Как правило, такое состояние развивается при тяжелой форме диабета, но может возникнуть и при инсулиннезависимой форме патологии. Кроме того, такое патологическое состояние развивается в независимости от того, проходит человек лечение либо оно отсутствует.

В современной медицинской практике диабетическая кома подразделяется на следующие виды: кетоацидотическая, гиперосмолярная и гиперлактацидемическая.

Кома на фоне сахарного диабета чревата многочисленными осложнениями, несущими непосредственную угрозу для жизни больного. Поэтому необходимо разобраться, что представляет собой первая помощь при диабетической коме, и какой должен быть алгоритм действий?

Виды комы при сахарном диабете

Кетоацидотическая кома является наиболее распространенной, и в подавляющем большинстве случаев развивается при первом типе сладкого заболевания. Ее еще называют гипергликемическая кома.

Как правило, патологическое состояние характеризуется достаточно быстрым прогрессированием в течение нескольких часов. Однако может развиваться и на протяжении нескольких суток.

Организм отравлен кетоновыми телами и ацетоном, а из-за дефицита глюкозы, клеточные ткани начинают «брать» энергетический запас из белковых компонентов и жиров, но не из сахара. Вся эта цепочка приводит к тому, что развивается коматозное состояние.

Краткая характеристика видов комы:

Гиперосмолярная кома наблюдается намного реже, чем ее диабетический вид. Однако примерно в 50% случаев приводит к летальному исходу пациента. Это состояние характеризуется резким и сильным обезвоживанием организма на фоне отсутствия отравления оного кетоновыми телами и ацетоном.
Гиперлактацидемическая кома развивается крайне редко, и чаще всего от такого патологического состояния страдают диабетики пожилой возрастной группы, которые имеют в своем анамнезе хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Что же касается последнего вида комы, то она развивается вследствие интоксикации человеческого организма молочной кислотой.

Следует отметить, что пациент не сразу впадает в кому, как правило, такому состоянию предшествует прекома.

Определить такое состояние можно по следующим симптомам: сильная вялость, затуманенность сознания, сужение зрачков.

Гипогликемическое состояние: обнаружение и оказание помощи

Как уже говорилось выше, гипогликемия чаще наблюдается у диабетиков, имеющих в анамнезе заболевание 1 типа. Однако в медицинской практике отмечаются случаи, что такой вид комы развивался у пациентов, которые принимают таблетки для снижения сахара.

Обычно до развития патологического состояния, в организме диабетика происходит резкий скачок инсулина. Основная опасность заключается в том, что происходят необратимые изменения ЦНС, нарушается работа головного мозга.

Гипогликемия может возникнуть под влиянием негативных факторов. Например, больной ввел себе чрезмерное количество инсулина, либо у него было сильнейшее потрясение. А также на такое развитие событий может повлиять физическая перенагрузка, малое количество углеводов, употребляемых с продуктами питания.

Что же делать в этом случае, и как оказаться больному помощь? Если у пациента легкий приступ, характеризующийся слабостью, апатией, нервным возбуждением, повышенной потливостью, то исправить ситуацию поможет что-либо сладкое. Например, конфета, несколько ложек джема или что-нибудь другое.

Если у пациента тяжелые признаки, и он практически теряет сознание, то необходимо осуществить следующие мероприятия:

Дать больному сладкий напиток (например, чай с медом). Если человек не в состоянии выпить его самостоятельно, то нужно посредством чайной ложки медленно вливать жидкость в рот больного.
Прежде чем поить диабетика, рекомендуется вставить ему фиксатор между зубами.
Накормить пациента. В пище должно быть много углеводов.
На следующий день снижают дозу гормона на несколько единиц (4-8).

В случае если диабетик потерял сознание, то нужно в экстренном порядке вызвать бригаду скорой помощи, а после ввести пациенту около 50 мл глюкозы внутривенно.

Гиперосмолярная кома и оказание первой помощи

Как показывает практика, такое патологическое состояние чаще всего развивается у лиц пожилой возрастной группы. Обычно пациенты перешагнули 50-летний рубеж. И охарактеризовать кому можно как среднетяжелая.

Причин, которые привели к возникновению плохого самочувствия, много. Наиболее распространенные из них: неправильное питание, оперативное вмешательство, патологии инфекционной этиологии, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и другие.

Как понять, что у больного наблюдается гиперосмолярная кома? Чтобы вовремя обнаружить патологическое состояние, необходимо понимать какими симптомами оно характеризуется:

За два-три дня до комы пациент постоянно чувствует жажду, наблюдаются обильные и частые мочеиспускания, сильная вялость.
Появляется сонливость, нарушается речевой аппарат.
Могут развиваться галлюцинации.

При развитии таких признаков, пациенту необходимо срочно оказать первую помощь при диабете. В первую очередь, что необходимо сделать, это разместить человека в горизонтальном положении. Далее, требуется исключить западение языка, чтобы больной не задохнулся.

Необходимо измерить показатели давления крови, ввести 5-25 мл глюкозы. Если эти мероприятия не помогают, состояние ухудшается, то все свидетельствует об остром отравлении организма, поэтому надо вызвать бригаду скорой помощи.

После пациента помещают в реанимацию, постоянно контролируют сахар в организме и осмолярность крови.

Кетоацидотическая кома: как помочь диабетику?

Развитие данного патологического состояния является следствием многих негативных факторов и обстоятельств. Как правило, к нему приводят следующие моменты: позднее обнаружение сладкого заболевания, неправильная терапия, неправильное питание, инфекции гнойного характера.

А также, спровоцировать состояние может хирургическое вмешательство, серьезные травмы, рождение ребенка либо период его вынашивания, острые сосудистые патологии, сильные стрессы и нервные перегрузки.

Можно сказать, что такое патологическое состояние бывает в легкой и тяжелой степени. Если у больного наблюдается, легка форма, то это выявляется частыми походами в туалет, нарушением сна, вялостью, постоянным желанием пить как можно больше жидкости.

При ухудшении состояния, выявляется следующая клиническая картина:

Из ротовой полости появляется запах прелых яблок.
Нарушение дыхания. Пациент дышит глубоко, хрипло.
Бледнеют кожные покровы, становятся сухими.
Холодные на ощупь нижние конечности.
Острые болевые ощущения в животе.

Если на этапе такой симптоматики ничего не предпринимать, то пациент становится заторможенным, а потом впадает в кому.

Первое, что должен сделать человек, находящийся рядом с диабетиком – это вызвать медицинских специалистов. После требуется проверить жизненно важные функции больного – бьется ли сердце, есть ли пульс, как пациент дышит, измерить артериальное давление.

Основная задача – это помочь продержаться пациенту до приезда медиков. Как правило, врачи начинают терапию с введения гормона в маленьких дозировках, постепенно их увеличивая. И пациента госпитализируют в палату интенсивной терапии.

Сахарный диабет относится к группе тех патологий, которые провоцируют серьезные осложнения, вплоть до инвалидности и летального исхода. Поэтому необходимо соблюдать низкоуглеводную диету, постоянно контролировать сахар в крови, чтобы не допустить негативных последствий.

А что вы думаете по этому поводу? Знают ли ваши родственники и друзья, как оказать помощь диабетику?

Алгоритм оказания помощи «Комы при сахарном диабете»

Повышение уровня глюкозы может быть спровоцировано:

недостаточной дозой инсулина;
нарушениями диеты;
интеркуррентными инфекционными и другими заболеваниями;
стрессом (оперативное вмешательство, несчастный случай, психоэмоциональная нагрузка).

Различают две основные формы диабетической комы:

Диабетическая кетонемическая кома:

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома:

Гипогликемическое состояние

последствия, ее виды и симптомы

Сахарный диабет серьёзное заболевание, при котором происходит нарушение практически всех обменных процессов в организме, что приводит к сбоям в работе различных органов и систем.

Одним из серьёзнейших осложнений сахарного диабета может стать диабетическая кома. Последствия комы при сахарном диабете могут стать фатальными для пострадавшего, если вовремя не оказать срочную медицинскую помощь.

Виды диабетической комы

Существует несколько разновидностей ком при диабете, это связано с тем, что гормональный дисбаланс, возникающий в результате данного заболевания, влияет на многие процессы в организме и в зависимости от перевеса факторов компенсаторных механизмов в ту или иную сторону у диабетика может возникнуть кома:

Кетоацидотическая;
Гиперосмолярная;
Лактацидемическая;
Гипогликемическая.

Такое разнообразие видов ком характеризует всю тяжесть сахарного диабета, при отсутствии или неполноценном его лечении. Все вышеперечисленные комы являются острыми осложнениями сахарного диабета, однако для развития некоторых из них требуется довольно продолжительный временной интервал. Давайте более подробно разберём каждое состояние и его последствия для организма больного.

Заподозрить ранние симптомы диабетической комы можно при помощи определения сахара крови

Кетоацидотическая

Такой вид комы, несмотря на всю тяжесть состояния, развивается довольно медленно и связан с декомпенсацией обменных процессов в организме диабетика. Кетоацидотическое состояние может возникнуть при относительной или абсолютной инсулиновой недостаточности. Что же такое кетоацидоз?

Под термином диабетический кетоацидоз понимают нарушение метаболизма, в результате которого происходит излишнее накопление в плазме крови глюкозы и кетоновых тел. Это происходит из-за недостаточного количества инсулина в крови, который является своеобразным ключом для проникновения глюкозы в клетки организма.

Механизм развития кетоацидотической комы

В результате нарушения углеводного обмена у клеток начинается дефицит энергии (сахар весь в крови), за счёт чего активируется процесс липолиза – расщепления жиров. Происходит ускорение обмена жирных кислот, что приводит к образованию повышенного числа продуктов метаболизма обмена липидов – кетоновых тел. В норме кетоновые тела выводятся из организма через мочевыделительную систему с мочой, однако быстрый рост концентрации кетоновых тел в крови не может быть компенсирован работой почек, что и приводит к развитию кетоацидотической комы.

Выделяют 3 последовательные стадии развития кетоацидотической комы:

Умеренный кетоацидоз, может длиться несколько недель. Симптомы слабо выражены.
Декомпенсация кетоацидоза, начинают нарастать симптомы кетоацидоза.
Собственно кома.

Симптомы и последствия

Кетоацидотическое состояние – следствие длительной декомпенсации сахарного диабета. Клиника при развитии такой комы носит своеобразный характер и заключается в развитии таких симптомов, как:

Выраженная слабость и обессиливание.
Сильная жажда и большой объём выделяемой мочи.
Сонливость, потеря аппетита, тошнота.
Запах ацетона при дыхании.
Румянец на щеках.

В крови у пациентов наблюдается высокий уровень гликемии – более 16 ммоль/л; кетонемия более 0,7 ммоль/л; обнаруживается до 50 г сахара в моче.

Кетоацидотическая кома требует немедленной терапии, в противном случае она может привести к стойкой утрате всех видов рефлекторной дейтельности и глубокому поражению центральной нервной системы.

Гиперосмолярная

Гиперосмолярная кома или по-другому называется гипергликемическая кома – результат значительного повышения концентрации глюкозы в крови больного. Гиперосмолярная кома – крайняя степень нарушения углеводного обмена, при этом происходит повышение осмотического давления в жидкой части крови – плазме, что приводит к нарушению реологических (физических и химических) свойств крови и деятельности всех органов. При гипергликемической коме может отмечаться повышение сахара в крови более 30 ммоль/л при норме не более 6 ммоль/л.

Симптоматика

У пострадавшего отмечается резкое обезвоживание, вплоть до дегидратационного шока. Зачастую до развития гиперосмолярной комы пациент вовсе не знает, что болен сахарным диабетом. Такой вид комы чаще развивается у лиц в возрасте старше 50 лет на фоне скрытого течения сахарного диабета 2 типа, т. е. инсулинорезистентного. Развивается гипергликемическая она постепенно, соответственно и симптоматика нарастает медленно. Основные симптомы:

Общая слабость;
Сухость слизистых и жажда;
Сонливость;
Учащение мочеиспускания;
Снижение эластичности кожных покровов;
Одышка.

Симптомы могут быть замечены далеко не сразу, особенно у мужчин, которые склонны скрывать свои проблемы.

Последствия

При несвоевременной коррекции гипергликемической комы, возможно повреждение головного мозга с присоединением стойких функциональных расстройств со стороны любых органов. Летальность при гиперосмолярной коме достигает 50% и зависит от оперативности выявления данного состояния и начала лечебных мероприятий.

Лактацидемическая

Лактацидемическая кома по-другому называется молочно-кислой и развивается раже остальных видов неотложных состояний при диабете. Лактацидемическая кома наиболее опасное острое состояние, летальность, при которой достигает 75%. Данное состояние может развиться на фоне провоцирующих состояний:

Массивное кровотечение;
Инфаркт миокарда;
Генерализованный инфекционный процесс;
Тяжёлая физическая нагрузка;
Почечная или печёночная недостаточность.

В результате лактацидемии в крови происходит расщепление кетоновых тел и пировиноградной кислоты с образованием повышения концентрации лактата и снижения пирувата – химических веществ, сдвигающих кислотно-основной баланс крови в кислую сторону. У 30% пострадавших предварительно отмечается гиперосмолярная кома.

Клиническая картина

Состояние больных быстро ухудшается, наблюдается отрицательная динамика. Начало обычно внезапное, с выраженным развитием симптомов. Диабетики отмечают:

Выраженную мышечную боль и слабость;
Сонливость или, наоборот, бессонницу;
Сильную одышку;
Боли в животе со рвотой.

При дальнейшем ухудшении состояния могут возникнуть судороги либо арефлексия, связанная с мышечным парезом. Данные симптомы возникают в результате поражения головного мозга из-за энергетического дефицита и нарушения ионного состава плазмы. Даже при правильном и своевременном лечении прогноз у пострадавшего от лактацидемической комы неблагоприятный.

Гипогликемическая

Самый частый вид комы, который возникает в результате резкого снижения глюкозы в крови. Гипогликемическая кома развивается быстро и чаще поражает больных сахарным диабетом 1 типа при неправильной дозировке инсулина либо при слишком высокой физической активности.

Снижение сахара в крови происходит при неадекватной концентрации инсулина в крови, что приводит к переходу всей глюкозы из плазмы в клетки. В первую очередь от нехватки глюкозы начинает страдать нервная ткань головного мозга, что и характеризует клинику данного состояния.

Симптомы

Гипогликемическая кома сопровождается последовательным развитием симптомов:

Резкое возникновение чувства голода;
Быстрое нарастание слабости и сонливости;
Онемение конечностей;
Появление дрожи и холодного липкого пота;
Утрата сознания.
Редкое дыхание.

Последствия

При быстром оказании экстренной помощи, которая залучается во введении 40% раствора глюкозы внутривенно, гипогликемическая кома быстро купируется, а состояние пострадавшего возвращается к норме. Если рядом с пострадавшим никого нет и развилась гипогликемия, то у пострадавшего могут развиться тяжёлые нарушения деятельности центральной нервной системы, вплоть до деменции и утраты части функций.

Исходя из полученной информации вывод напрашивается сам собой – не стоит рисковать здоровьем, пренебрегая лечением сахарного диабета. Последствия диабетической комы могут быть самыми разнообразными, от лёгкой временной утраты трудоспособности. До глубокой инвалидности и смертельного исхода. Так что внимательно относитесь к своему здоровью, вовремя обследуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача.

Аделина Павлова

симптомы, признаки, неотложная помощь, лечение

Практически каждый из тех, у кого нет знакомых или близких людей с таким заболеванием как сахарный диабет, считает, что эта болезнь взрослых. И это большое заблуждение. Сбой работы эндокринной системы развивается и у детей. Причём в состояние диабетической или гипогликемической комы может впасть абсолютно здоровый внешне ребёнок.

Состояние диабетической комы требует быстрого оказания первой помощи, поскольку развивается внезапно. Родители, которые знают об этой болезни малыша, чётко знают правила оказания первой помощи ребёнку.

К сожалению, диагностируется сахарный диабет у детей поздно. Очень часто диабетическая кома является дебютом заболевания, поскольку на ранней стадии у родителей нет подозрений, что ребёнок возможно уже серьёзно болен.

Как и в любой кризисной ситуации при обострении заболевания важно, чтобы взрослые оказали помощь не только быстро, но и правильно. Тем более что симптомы диабетической комы довольно специфические, и однажды усвоив их, любой человек, даже не имеющий медицинского образования, сможет правильно поступить в критической ситуации.

Важно! Своевременно и правильно оказанная ребёнку помощь при сахарной коме может спасти его от тяжёлых последствий и даже от летального исхода.

Причины, вызывающие состояние комы

Основная причина диабетической и гипогликемической комы – нарушение усвоения сахара клетками организма, т. е. сахарного диабета. Но механизмы, по которым развиваются эти состояния, разные. Гипогликемия вызвана резким падением уровня сахара в крови, а гипергликемия – длительным повышением уровня сахара в крови.

Количество детей, страдающих сахарным диабетом, составляет около 10%. Диабет, диагностированный в раннем возрасте, часто сопровождается высокой степенью инсулиновой недостаточности. В большинстве случаев он является наследственным, однако в последнее время его относят к заболеваниям аутоиммунной системы, возникающим вследствие перенесённого инфекционного заболевания.

Причин, по которым у ребёнка может развиться критическое состояние, предшествующее коме, не много. В основном они связаны с нарушением режима питания, диеты, недостаточного количества углеводов в организме, сложно протекающие инфекционные заболевания, сложные психологические ситуации, стрессы, воспалительные и гнойные процессы в организме, нарушение норм введения инсулина.

Виды диабетической комы

Изменения в организме, способствующие развитию комы, происходят не одномоментно. До наступления комы постепенно увеличивается или уменьшается количество инсулина в организме. При длительном дефиците происходит резкое повышение уровня сахара в крови, активно вырабатываются ацетоновые или кетоновые тела в организме. Кома может наступить, если уровень содержания сахара превысит количество кетоновых тел.

В зависимости от типа сахарного диабета и количества образовавшихся кетоновых тел выделяют два основных вида диабетической комы: гипергликемическую и гипогликемическую. Гипергликемическая имеет три подвида: лактацедемическую, кетоацидотическую и гиперосмолярную.

Прогноз для детей, перенесших сахарную кому, в целом благоприятный. При своевременно и правильно оказанной первой помощи, а затем и грамотных действиях врачей его можно быстро вернуть к полноценной жизни. В дальнейшем потребуется длительное индивидуальное лечение и соблюдение рекомендаций врачей. Количество летальных исходов при диабетической коме составляет около 10%.

Гипергликемическая кома

Причиной гипергликемической комы является резкое повышение уровня глюкозы в крови. Состояние, которое представляет большую опасность для детей, у которых уже диагностирован сахарный диабет.

Но зачастую кома наступает в случаях, когда диагноз не установлен и у родителей даже нет подозрений, что с ребёнком что-то не так.

Важно! При резком снижении веса ребёнка, общей слабости, постоянной жажде и повышенном аппетите необходимо проверить уровень сахара в крови (сдать анализ крови из пальца на содержание глюкозы).

Резкое ухудшение состояния ребёнка, предшествующее коме, может быть вызвано различными причинами:

Несвоевременно диагностированный сахарный диабет;
нарушение режима питания и диеты больным;
недостаток введенного инсулина;
преобладание в меню белков и жиров, недостаток углеводов;
стрессовая ситуация;
гнойные и воспалительные процессы в организме.

Гипергликемическая кома разделяется на три основных вида:

Кетоацидототическая кома. Начинается с повышения уровня глюкозы в крови и появлением кетоновых тел в моче. При этом состоянии печень начинает активно вырабатывать глюкозу, повышая её содержание в крови. Почки начинают выводить её избыток из организма вместе с жидкостью, а вместе с ней из организма выходит калий.

Гиперсмолярная кома. Развивается при большой потере жидкости в организме. Может сопровождаться выделением кетоновых тел. Сопровождается рвотой, диареей или кровотечением, инфекцией. Явно выражена сухость кожи, ребенка мучает жажда.

Лактацедемическая кома. Причиной этого типа сахарной комы является нехватка кислорода в тканях. Сопровождается повышением лактата (молочной кислоты) в крови. Начинается с мышечных болей, приступов тошноты, шумным дыханием.

Первичные симптомы, предшествующие коме:

Общая слабость;
отсутствие аппетита;
апатия;
тошнота, болезненный живот;
тревожность, сменяющаяся сонливостью и спутанностью сознания.

Важно! Основным признаком гипергликемической комы является резкий запах ацетона изо рта при выдохе.

Гипогликемическая кома

При гипогликемической коме отмечается резкое снижение уровня глюкозы в крови. Она развивается из-за получения слишком большого количества инсулина, нарушения режима питания, недостаток употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество углеводов, физические перегрузки, неправильная дозировка инсулина (у инсулинозависимых).

Важно! Опасность гипогликемической комы заключается в том, что при недостатке глюкозы нарушается работа всех органов, и при длительном пребывании в этом состоянии первым страдает головной мозг.

Это состояние чаще всего возникает незадолго до обеда, ночью, в редких случаях до завтрака или в вечернее время. Гипогликемическая кома отмечается у дошкольников и подростков, страдающих сахарным диабетом, крайне редко у грудничков.

Первичные симптомы:

Острое чувство голода;
тошнота;
обильное потоотделение;
дрожь в конечностях;
бледность кожных покровов;
онемение языка;
оглушенное состояние.

В дальнейшем у больного взгляд становится стеклянным, наступает помутнение сознания, появляются судороги тонического характера.

Первая помощь при сахарной коме

При подозрении на состояние, предшествующее сахарной коме, важно как можно быстрее устранить недостаток глюкозы и повысить уровень сахара в крови до приезда врача. Для этого пока ребёнок находится ещё в сознании, нужно дать ему пару кусочков сахара, конфету или сладкий сок. У детей, которым уже установлен диагноз, обычно в кармане одежды или рюкзаке всегда сеть что-либо сладкое. Это поможет не допустить потери сознания и впадения в кому, но только временная мера. Необходимо вызвать скорую помощь и передать ребёнка специалистам, подробно описав тревожные признаки, по которым определили вероятное заболевание, и рассказать о мерах, предпринятых до приезда врача.

Если ребёнок находится в бессознательном состоянии, до приезда скорой помощи проводят следующие действия:

Уложить ребёнка на любую ровную и твёрдую поверхность;
обеспечить доступ к грудной клетке, расстегнув или разрезав одежду;
запрокинуть ему голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, удерживая лоб рукой. Это позволит ему полноценно дышать;
проверить наличие инородных предметов во рту. Если они есть – извлечь, чтобы не допустить асфиксии;
делать дыхание «рот в рот» через носовой платок: сильный вдох в рот в течение 2-3 сек, закрыв ему нос. Частота повторений до 18 вдохов в минуту.
непрямой массаж сердца делают с большой осторожностью, поскольку можно повредить рёбра. Обе руки кладут друг на друга в центре грудной клетки, а затем делают энергичные надавливающие движения в сторону позвоночника на 1,5-2 см. Их интенсивность – 50-60 раз в минуту.

Все действия следует проводить без паники, спокойно, до восстановления у малыша ровного дыхания. Если до приезда скорой помощи ребёнок пришёл в себя, не следует его оставлять одного, чтобы он не испугался и не начался повторный приступ. Успокаивайте его, не давая плакать. Если есть возможность, напоите водой или соком.

Дальнейшее обследование и лечение ребёнку предстоит пройти в стационаре, даже если его состояние значительно улучшилось после оказания первой помощи. При этом требуется постоянный контроль количества глюкозы в крови и артериального давления, выполнение назначений и рекомендаций врача.