Как диабет влияет на зрение

Повышенный уровень глюкозы в крови влияет на все жизненно важные органы и системы человека. Диабетиков, неконтролирующих показатели сахара, ожидают разные проблемы, о которых стоит задуматься с первых дней врачебного диагноза. Как диабет влияет на зрение, — это один из многих вопросов, требующих пояснения, чтобы люди с таким заболеванием понимали, на что следует обращать внимание и не игнорировать рекомендации. Именно вопросу влияния сахарного диабета на зрение посвящена статья.

Специфика болезни со «сладким» названием

В настоящее время о сахарном диабете много информации, которая доступна любому человеку, столкнувшемуся с проблемой или находящемуся в зоне риска. Но это не сокращает число диабетиков, потому что некоторые люди не оценивают насколько опасна патология. Диабет может долго о себе не заявлять, особенно, заболевание 2 типа, когда нет дефицита инсулина и человек не ощущает никаких симптомов, пока не возникнет гликемический приступ.

Опасность сахарного диабета в том, что избыток глюкозы в крови постепенно ухудшает состояние сосудов, делая их хрупкими, тонкими, снижая эластичность. В мелких капиллярах может происходить закупорка и кровеносному руслу приходится менять направление или расширять другие участки сосудов, чтобы стабилизировать подачу жидкости ко всем органам и клеткам.

Учитывая то обстоятельство, что кровеносные каналы пронизывают все участки тела и органов, становится ясно, что избыток сахара оседает по всей протяженности как крупных, так и мелких кровеносных нитей. Ни один орган не защищен от негативных последствий сахарного диабета, проявляющихся по-разному.

Зрение полностью зависит от циркуляции крови и состояния сосудов, капилляров, которые обвивают глаз плотной паутиной и насыщают питательными веществами и кислородом. 

Любые отклонения моментально отражаются на качестве зрения, что является серьезным симптомом для офтальмолога в подтверждении мысли о наличии у пациента сахарного диабета.

Сахарный диабет и зрение — это взаимозависимые вещи. Диабетики испытывают проблемы с глазами всегда, это лишь вопрос времени и соблюдения человеком условий компенсации сахаров. Если уровень глюкозы постоянно повышен и есть другие сопутствующие факторы (гипертония, избыточный вес, гиподинамия), то размытость образов, помутнение в глазах и другие симптомы дискомфорта в глазах заявят о себе в ближайшее время.

Симптомы влияния сахарного диабета на зрение

Ухудшение зрения при сахарном диабете может проявиться раньше, чем будет диагностирована сама болезнь, если человек не проходит ежегодное обследование и не знает свой показатель сахара в крови. Обращаясь к офтальмологу с жалобами на снижение качества восприятия глазом внешней картинки, пациент может получить направление на анализ крови с определением уровня сахара. Уже на этапе первой беседы и аппаратного осмотра офтальмолог может предположить развитие диабета по состоянию сосудов и сетчатки глаза.

Такие пациенты жалуются на головную боль, присутствие инородного тела, боль в глазах. Симптомы указывают на внутриглазное давление, которое повышается по причине деформации кровеносного русла, обволакивающего глазное яблоко и питающего сетчатку.

Диабетики часто страдают конъюнктивитами разной этиологии, потому что иммунитет человека снижен и не может противостоять патогенной микрофлоре, поражающей слизистую глаз. Такие заболевания глаз протекают в осложненной форме и могут повторяться многократно.

Серьезной проблемой диабетиков является поражение кровеносных сосудов сетчатки глаза, приводящее к заболеванию «диабетическая ретинопатия». Патология проявляется особой симптоматикой, — из поля зрения выпадает часть информация из-за отека в глазу, который сдавливает клетки, воспринимающие световой луч. Они погибают и качество зрения сильно изменяется.

Виды офтальмологических заболеваний у диабетиков

Диабетическая ретинопатия — это не единственная проблема в области глаз, условия для образования которых создает сахарный диабет. Глаукома и катаракта часто диагностируются у людей с диабетом, если человек не соблюдает правила компенсации сахаров и не посещает специалистов для постоянного мониторинга общего состояния.

Как развивается каждый недуг и чем опасен при избыточном уровне сахара в крови?

• При диабетической ретинопатии часть мелких капилляров, окружающих глазную сетчатку, перекрывается избытком глюкозы. Эти участки неспособны пропускать кровь, но организм всегда ищет альтернативу. В такой ситуации образуются новые участки, точнее, усиливается нагрузка на свободные капилляры. Из-за увеличения объема крови мелкие сосуды увеличиваются в объеме. Расширенные участки теряют свою эластичность, образуются выпячивания, которые могут в любой момент разорваться или появятся дырочки, через которые жидкость начнет поступать не к сетчатке глаза, а в полость. Формируется отек вокруг глазной сетчатки и микрокровоизлияния в области глазного дна, что может наблюдать офтальмолог при осмотре пациента с сахарным диабетом. Сетчатка испытывает недостаток кислорода, клетки погибают и на их месте разрастается соединительная ткань, которая со временем провоцирует отслоение сетчатки и может привести к потере зрения.
• Глаукома — это еще одно серьезное осложнение на глаза у людей, страдающих диабетом. Дело в том, что образование новых сосудов может затрагивать радужку и переднюю камеру глаза. Прорастая в этой зоне, компенсационные капилляры закупориваются дренажные каналы для оттока слезной жидкости. В ответ возрастает давление внутри глаза, которое воздействует на зрительный нерв и может его повредить. Это спровоцирует слепоту, если не будет своевременно оказана медикаментозная или оперативная помощь.
• Катаракта не менее серьезное заболевание глаз, часто возникающее у людей с диагнозом сахарный диабет. Из-за дисбаланса в обменных процессах глазной хрусталик мутнеет, что сокращает его пропускную способность. Свет на сетчатку глаза проникает рассеяно или совсем не поступает, что сказывается на качестве зрения у пациента.

Потеря зрения при сахарном диабете возникает чаще, чем у лиц, не имеющих высокого уровня глюкозы. Если болезнь возникла в молодом или подростковом возрасте, что свойственно диабету первого типа, то даже у молодых пациентов есть риск стать слепым.

Как не потерять зрение при сахарном диабете

Если проблемы с усвоением глюкозы диагностированы, то врач при визите пациента с диабетом дает рекомендации, как избежать осложнений, в том числе и на глаза:

1. Нужно постоянно проверять уровень сахара в крови. Имея под рукой глюкометр, измерения можно делать ежедневно в домашних условиях;
2. Соблюдать принципы питания, чтобы исключить возможность повышения глюкозы;
3. Принимать таблетки или инъекции с учетом типа сахарного диабета;
4. Ежегодно посещать офтальмолога, чтобы своевременно найти изменения в глазных сосудах и провести комплексную терапию;
5. Не пренебрегать рекомендациями эндокринолога, офтальмолога и других специалистов, чтобы избежать серьезных последствий в виде безвозвратной потери зрения.

Если все условия соблюдаются, то влияние диабета на зрение не будет опасным и человек не потеряет способности видеть окружающий мир во всех ярких красках.

В заключение

Сахарный диабет влияет на зрение негативно, если человек не соблюдает простые правила поддержания уровня глюкозы в норме. Иногда люди не знают о причине нарушения зрительной функции, потому что диабет не диагностирован. Это происходит у лиц, которые редко заглядывают в кабинет терапевта и проходят комплексное обследование. Если в последнее время замечен дискомфорт в глазах, следует проконсультироваться с офтальмологом и сдать ряд анализов, чтобы исключить или подтвердить наличие сахарного диабета.

влияния сахарного диабета на глаза, профилактика

Зрение при диабете, к сожалению, подвергается высокому риску. Существует целый ряд глазных болезней, которые вызывает это эндокринное нарушение.

К ним относятся – диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек, катаракта и глаукома. Эти состояния способны вызывать серьезное снижение зрения вплоть до слепоты.

Диабетическая ретинопатия

Хронически высокий уровень сахара в крови влияет на состояние крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Сетчатка – одна из внутренних оболочек глаза, она воспринимает свет и преобразует его в импульсы, посылаемые через зрительный нерв в мозг. Диабетическая ретинопатия делает сосуды настолько хрупким, что постоянно происходят микрокровоизлияния в сетчатку и зрение при сахарном диабете неуклонно снижается.

Повреждения в сетчатке при диабетической ретинопатии: микроаневризмы, отеки сосудов и многочисленные кровоизлияния

Диабетическая ретинопатия может прогрессировать в четыре этапа:

• Мягкая непролиферативня стадия. В сетчатке наблюдаются небольшие участки баллоноподобного набухания кровеносных сосудов по типу микроаневризмы. Аневризма – выпячивание патологически измененной сосудистой стенки. В этих местах самая большая вероятность разрыва сосуда и образования кровоподтека.
• Умеренная непролиферативная ретинопатия. По мере прогрессирования заболевания кровеносные сосуды, питающие сетчатку, могут отекать и терять свою структуру. Резко снижается их кровопропускная способность. Это вызывает определенные изменения в сетчатке, а именно – отек макулы – центральной зоны, отвечающей за восприятие мелких деталей. На глазном дне определяются множественные микроаневризмы.
• Тяжелая непролиферативная ретинопатия. Блокада большинства кровеносных сосудов, которая лишает питания сетчатку глаза при сахарном диабете, провоцирует выделение фактора роста, который запускает процесс роста новых сосудов. Этому же способствует образование рубцов, твердых экссудатов и геморрагий, из-за которых ткань сетчатки не получает достаточного питания.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия. На этом далеко зашедшем этапе прогрессирования болезни факторы роста, секретируемые сетчаткой, запускают пролиферацию новых кровеносных сосудов, которые растут вдоль внутренней поверхности сетчатки и в стекловидное тело. Эти вновь образованные кровеносные сосуды являются хрупкими, что делает их более подверженными повреждениям и кровотечению. В местах скопления крови образуется рубцовая ткань, она довольно жесткая и поэтому при движении увлекает сетчатку за собой. Так, происходит ее отделение от сосудистой оболочки – тракционное отслаивание сетчатки.

Пролиферативная стадия имеет четыре степени тяжести протекания в зависимости от объема соединительнотканных образований:

• I — фиброзные изменения в одной из зон сосудистых скоплений;
• II — соединительнотканные изменения диска зрительного нерва;
• III — совокупность фиброза сосудистых скоплений и диска зрительного нерва;
• IV – глиоз распространен по всему глазному дну, а иногда переходит и на стекловидное тело.

Обратите внимание! Зрение при сахарном диабете изменяется следующим образом – отек отдельных участков сетчатки приводит к сдавлению светочувствительных клеток. В результате их гибели у пациента не складывается полное изображение – на местах сетчатки, где нет светоулавливающих клеток части картинки выпадают.

Если же происходит обильно накопление крови в стекловидном теле, то функция зрение у пациента сокращается буквально до различения света – темноты.

Так видят больные с диабетической ретинопатией

Разрастание фиброзной ткани с последующим отделением сетчатки вызывает стойкое поражение органов зрения, ведущее к слепоте. Как правило, сначала теряется боковое зрение, затем «пелена» распространяется. Природа заболевания обуславливает некоторое возвращение зрения после сна или длительного пребывания в горизонтальном положении. Так, сетчатка чисто физически прилегает к сосудистой стенке. Когда же тело принимает вертикальное положение, то оболочка вновь отходит от своего места и нарушение зрения возвращается.

Множественные микрокровоизлияния в сетчатке воспринимаются как темные плавающие точки или хлопья

При подозрении на отслаивание, требуется немедленное оперативное лечение, поскольку находясь подолгу без кровоснабжениия, колбочки и палочки сетчатки погибают и тогда уже зрение невозможно восстановить.

Диабетический макулярный отек

Это осложнение диабетической ретинопатии называют одной из самых значимых причин снижения центрального зрения. Макула важна для четкого, прямолинейного видения, которое используется для чтения, распознавания лиц. Чаще отек возникает у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и может появиться на любой стадии диабетической ретинопатии, но наиболее вероятно уже на довольно запущенном этапе.

Образованию отека макулы способствуют: микротромбоз капилляров и увеличение проницаемости сосудов сетчатки

По площади поражения отек принято разделять на фокальный и диффузный. Фокальный очерчивает локальную зону пропотевания жидкости из микроаневризмов и сосудов, а диффузны отек подразумевает гиперпроницаемость всей капиллярной сети. Вследствие отека происходит утолщение сетчатки, а местами диффузное поражение обуславливает образование кист в сетчатке. Острота зрения падает, может развиваться дистрофия пигментного эпителия сетчатки.

Катаракта

Возможность помутнения хрусталика повышается с увеличением стажа заболевания диабетом. Катаракта проходит несколько стадий «созревания», на протяжении которых хрусталик уплотняется и увеличивается в размерах: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая (молочная).

Причины катаракт при сахарном диабете – повышение содержания сахара в крови и камерах глаза, нарушение кровоснабжения и питания хрусталика, повреждение нервных волокон по причине эндокринных нарушений

Истинная диабетическая катаракта больше характерна для младшей возрастной группы с ювенильным некомпенсированным диабетом. Она развивается стремительно, за несколько дней и поражает сразу оба глаза. Если вовремя определить данный процесс, то нормализовав углеводный обмен, можно повернуть процесс вспять. Если же этого не сделать, то происходит дальнейшее созревание катаракты и хрусталик приобретает равномерное помутнение. Развивается близорукость (миопия). В радужной оболочке происходят дистрофические процессы и нарушение микроциркуляции.

Глаукома

Повышение внутриглазного давления происходит при сочетании нескольких факторов, но в случае сахарного диабета лидирующие позиции занимают следующие моменты:

• ухудшение кровообращения вследствие диабетической ретинопатии;
• гипоксия и ишемизация тканей глаза из-за отеков и множества кровоизлияний;
• нарушение оттока водянистой влаги. Чаще всего на пролиферативной стадии ретинопатии новые сосуды прорастают в радужную оболочку глаза и оказывают влияние на нормальный отток влаги через переднюю камеру.

Основным патологическим изменениям подвергается место выхода зрительного нерва. Так как внутриглазное давление повышено, в этой области происходит сдавление нервных окончаний, диск даже немного прогибается. При продолжительном течении заболевания происходит атрофия зрительного нерва и пациент теряет зрение. Это происходит постепенно, сначала расширяются границы слепого пятна, затем увеличивается область дугоподобного выпадения зрения. Постепенно пропадает периферическое зрение со стороны носа, затем оно может исчезнуть полностью. Это означает полную атрофию зрительного нерва.

Характерное сужение поля зрения при глаукоме

Хотя некоторые исследователи считают, что часть нервных волокон находится в стадии «сна» и при интенсивном лечении зрение можно вернуть.

Диагностика

В зависимости от тяжести сахарного диабета раз в полгода-год необходимо проходить офтальмологическое обследование. Основные методы изучения состояния глаза – офтальмоскопия (с помощью прибора офтальмоскопа визуально оценивается состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудов) и флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД).

ФАГД предполагает внутривенное введение контрастного вещества. Затем врач в свете специальной лампы изучает состояние сосудов глаза. Если имеются разрывы и микрокровоточения, флуоресцирующее вещество поможет их заметить.

Специфический метод исследование – периметрия используется для определения полей зрения, это помогает установить поражение при глаукоме или отеке макулы.

Ретинальная томография и ультразвуковая биомикроскопия используются для оценки состояния зрительного нерва и толщины сетчатки.

Как защитить свое зрение

Потеря зрения при диабете иногда необратима. Но своевременное выявление заболевания и всестороннее лечение могут снизить риск слепоты на 95%.

Поскольку на ранних стадиях заболевания глаз еще не имеют ярко выраженной симптоматики, то их обследование у больных сахарным диабетом нужно проводить профилактически регулярно каждые 2-4 месяца. Обычные анализы, какие сдают люди с сахарным диабетом – общий и биохимический крови, на гликозелированный гемоглобин, на С-пептид и анализ мочи.

Контроль над диабетом с помощью диеты, регулирования углеводного обмена, и приема медицинских препаратов значительно замедляет начало и уменьшает симптомы ретинопатии

Главной задачей терапии основного заболевания является поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к нормальному значению, контроль над повышением артериального давления и снижением холестерина.

Сформировавшиеся диабетические патологии глаза можно лечить несколькими методами, которые используются по отдельности и в комбинации.

Препараты блокирующие сосудистый фактор роста

В ответ на повреждения, клетки пигментного эпителия сетчатки секретируют сосудистый фактор роста, чтобы обеспечить образование дополнительной сети сосудов. Препараты, угнетающие этот фактор, колют в стекловидное тело. Они подавляют патологическую реваскуляризацию, снижая вероятность кровотечений и отеков сетчатки. На сегодняшний день в эту группу медикаментов входят:

• Пегаптаниб («Макуген», Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer).
• Ранибизумаб («Люцентис», Genentech⁄ Roche).
• Бевацизумаб («Авастин», Genentech⁄ Roche).

Препараты, блокирующие сосудистый фактор роста – новое слово в лечении диабетической ретинопатии

Большинство людей требуют ежемесячных инъекций этих лекарств в течение первых шести месяцев лечения. После этого инъекции необходимы реже: обычно три-четыре в течение второго полугодия лечения, около четырех в течение второго года лечения, два в третий год, один в четвертый год и ни один в пятый год. Такая схема оказывает благотворное влияние на зрение.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, вводимые или имплантируемые в глаз, могут использоваться отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами или лазерными операциями. В мировой практике применяют имплантат Ozurdex (дексаметазон) для кратковременного использования, и имплантат ILUVIEN® (fluocinolone acetonide) более продолжительный. Оба являются биоразлагаемыми и выпускают стабильную дозу кортикостероидов для подавления ретинопатии. Использование кортикостероидов в глазах увеличивает риск развития катаракты и глаукомы, поэтому следует контролировать внутриглазное давление во время лечения этими препаратами.

Фокальная / сетчатая макулярная лазерная хирургия

Этот метод лечения предполагает лазерную фотокоагуляцию поврежденных кровеносных сосудов, после чего из них прекращается кровотечение. Такие прижигания также уменьшают отек сетчатки. Обычно операция проводиться единоразово, но некоторым пациентам может понадобиться пара сеансов. Врач может сделать от 1000 до 2000 прижиганий, обминая центральную область. Это позволяет сохранить центральное зрение.

Во всем мире лазерная коагуляция признана золотым стандартом оперативного лечения диабетической ретинопатии

Лазер иногда применяется перед инъекциями препаратов блокирующими сосудистый фактор роста. А иногда только в том случае, если макулярный отек не уменьшается после лечения анти-VEGF препаратами в течение 6 месяцев.

Другое направление лазерной хирургии – «спайка» при отслаивании сетчатки. Применяется и как лечебное мероприятие и как профилактика.

Также лазерная коррекция применяется при глаукоме. Путем лазерной иридотоми и трабекулопластики восстанавливают отток внутриглазной жидкости по естественным путям.

Витрэктомия

При значительных кровоизлияниях в стекловидное тело требуется его удаление. Эта процедура получила название витрэктомия. В процессе через специальные отверстия с помощью прибора витректора сначала подают в камеру глаза солевой раствор для поддержания постоянного давления, затем удаляют поврежденное стекловидное тело и меняют его на новое (из жидкого силикона, перфторуглерода). Также эта операция позволяет удалять рубцы и уплотнения. Если процедура требуется для обоих глаз, то второй обычно лечат после полного восстановления первого.

При отслаивании можно прибегнуть к этой операции, чтобы обеспечить дополнительный прижим сетчатки.

Экстрасклеральное пломбирование

Хирургическое вмешательство, которое ставит цель обеспечить плотное прилегание сетчатки к сосудистому слою. Проводится в зоне свежей отслойки. Пломба готовится из специального губчатого силикона по размеру участка отслаивания, помещается в склеру и там фиксируется швами.

Отслаивание сетчатки требует немедленного хирургического вмешательства

Разнообразие методов лечения заболеваний глаза при сахарном диабете на сегодняшний день позволяет сберечь или улучшить зрение пациентов. Наиважнейшей задачей самого больного является внимательно отнестись к любым изменениям зрения, и немедля пройти обследование.

Как сахарный диабет влияет на зрение и заболевания глаз

Сахарная болезнь оказывает негативное влияние на состояние зрительного аппарата.

Часто офтальмолог становится первым врачом, которому удалость заподозрить у пациента наличие первых признаков диабета.

Зрение при сахарном диабете подвергается атаке множества патологий, в медицине даже присутствует термин «диабет глаза».

Осложнения диабета на глаза

В основе сахарного диабета лежит нарушение не только глюкозного обмена, но и обмена веществ. Нервные волокна и сосуды на фоне развития патологии повреждаются, в результате страдает и зрение человека.

Степень поражения глаз зависит от типа болезни:

• При диабете 1-го типа происходит медленное поражение сосудистой системы сетчатки. Заметить падение зрения при таком типе сахарного диабета можно спустя 10-15 лет после постановки диагноза.
• Диабет 2-го типа характеризуется признаками диабетической ретинопатии уже при постановке диагноза. При отсутствии адекватного лечения может развиться слепота.

Степень осложнений от сахарной болезни, которые проявляются на зрительный аппарат, зависит не только от типа поражения, но и от его длительности, уровня компенсации, возраста пациента и наличии хронических заболеваний.

Негативные процессы в сосудистой системе, развившиеся на фоне основной патологии, приводят к нарушению циркуляции в области глазного дна.

Сосуды закупориваются, расширяются и увеличивают свою проницаемость. Сетчатка глазной оболочки лишается кислородного питания, что приводит к нарушению функционирования зрительного аппарата.

Диабетическая ретинопатия

Под данным диагнозом подразумевается истончение и хрупкость сосудов глаза, что приводит к регулярным кровоизлияниям в сетчатку. Зрение при таком процессе постоянно снижается.

Различаются 4 стадии прогрессирования диагноза:

• Мягкая, непролиферативная. В сетчатке глаза диагностируются небольшие аневризмы, представляющие собой набухание кровеносных сосудов. В местах выпячивания измененной стенки сосудистой системы присутствует высокий риск разрыва с последующим кровоподтеком.
• Ретинопатия умеренная, которая также считается непролиферативной. Кровеносные сосуды теряют очертания своей структуры и отекают по мере прогрессирования заболевания. Снижается их способность пропускать сквозь себя кровь. В сетчатке наблюдается видоизменение макулы, а глазное дно покрывается микроаневризмами. Зрительный аппарат теряет способность воспринимать мелкие части изображения.
• Ретинопатия тяжелой степени – последняя стадия заболевания, носящая непролиферативный характер. На этом этапе блокируется большинство капилляров, питающих глаза, что ведет за собой активный рост новых сосудов. На фоне фактора роста возникают рубцы, геморрагии и экссудаты твердой структуры. В результате ткань сетчатки страдает от отсутствия необходимой подпитки.
• Последний этап диабетической ретинопатии носит пролиферативный характер. Новые сосуды активно растут на внутренней части поверхности сетчатки, врастая в стекловидное тело. Вновь созданная система отличается хрупкостью, что приводит к их повреждениям и новым кровотечениям. На фоне образовавшихся гематом образуется твердая рубцовая ткань, постепенно отделяющая сетчатку от оболочки. Такое явление называется тракционным отслаиванием.

Работа зрительного аппарата при диагнозе сахарный диабет меняется ступенчато. Первоначально возникший отек сдавливает клетки, чувствительные к свету. Гибель этих составляющих зрительного аппарата ведет в свою очередь к формированию не полной картины изображения. Там, где сетчатка отсутствует, отсутствует и способность глаза видеть.

Диабетический макулярный отек

Отек макулярного типа возникает как осложнение ретинопатии при сахарной болезни. На фоне этого явления снижается центральное зрение. Отек макулы, которая необходима для прямолинейного отображения картинки перед глазами, обычно характерен при СД 2-ого типа.

Симптом проявляется на любой стадии ретинопатии, однако чаще всего прогрессирует в запущенных случаях. Принято делить макулярные отеки на 2 вида:

• диффузный, при котором повышается проницаемость всей сеть капилляров,
• фокальный – проницаемость характерна только для локальной зоны образования аневризмов.

На фоне отека падает острота зрительного отражения действительности, пигментный эпителий поражается дистрофией.

Катаракта

Длительный стаж течения диабетической болезни приводит к постепенной мутности хрусталика глаза.

Такой процесс называется катарактой и имеет несколько стадий прогрессирования:

• начальная,
• незрелая,
• зрелая,
• молочная или перезрелая.

Диабетический вид катаракты характерен для пациентов с СД в раннем возрасте. Особенно опасна в этом отношении некомпенсированная сахарная болезнь, при которой катаракта имеет стремительное развитие.

Повернуть регресс зрения вспять можно только на ранней стадии развития при помощи нормализации углеводного обмена.

Прогрессирование катаракты характеризуется сильным помутнением хрусталика глазного яблока и развитием близорукости. Нарушается микроциркуляция и развивается дистрофия радужной оболочки.

Глаукома

На фоне быстро развивающегося диабета происходит формирование глаукомы, при которой существенно повышается внутриглазное давление.

Глаукома сопровождается следующими негативными симптомами:

• отток влаги нарушается под действием новых нарастающих сосудов,
• нарушается нормальное кровообращение, что характерно для ретинопатии в целом,
• ткани глаза страдают от ишемии и гипоксии, происходят многочисленные кровоизлияния сосудиков глаза,

Из-за повышенного внутриглазного давления сдавливаются нервные окончания, и происходит незначительный прогиб глазного диска.

Запущенное заболевание приводит к атрофии нерва зрительного аппарата, к пациенту приходит слепота.

Процесс потери зрения происходит поэтапно, сначала размываются границы предметов, после чего пропадает способность к периферическому видению.

По мнению некоторых специалистов, зрительные волокна в этот период впадают в стадию анабиоза и могут быть восстановлены при грамотной терапии.

Макулопатия

Одна из стадий ретинопатии – макулопатия. Характеризуется повреждениями на критическом участке глаза.

Этот участок называется макулой и отвечает за центральное зрение, формирующее картинку в целом.

Эта стадия наиболее опасна для зрения, поскольку грозит полной слепотой при прогрессирующем диабете.

Диагностика

Главным методом исследования глаз, позволяющим предотвратить развитие ретинопатии при сахарном диабете, является офтальмоскопия. Для этой процедуры используется офтальмоскоп — прибор, позволяющий визуально оценить состояние сосудов, сетчатки и зрительного нерва. Использование этого метода позволит выявить начальные этапы ретинопатии и предпринять способы по остановке развития поражения зрительного аппарата.

Еще один метод для диагностики глаз во время диабета – ФАГД, представляющий собой ангиографию глазного дна флуоресцентным способом. При исследовании в вену вводится контрастное вещество, после чего под прямыми лучами лампы происходит изучение состояния сосудистых стенок зрительного аппарата. Флуоресцентное вещество поможет заметить имеющиеся разрывы и микроизлияния.

Вспомогательные методы диагностики:

• периметрия, при помощи которой обнаруживаются участки поражения при отеке или глаукоме,
• биомикроскопия ультразвуковым способом,
• томография ретинального вида.

Последние два способа диагностики определяют толщину сетчатки и состояние основного нерва глаза.

Лечение

При запущенном диабете потеря способности видеть является необратимой. Терапевтические мероприятия при начинающейся ретинопатии направлены на поддержание нормального уровня сахара.

При наличии диабетических патологий зрительного аппарата принято использовать следующие методы:

• прием препаратов, действие которых направлено на остановку роста сосудов,
• использование кортикостероидов в умеренных количествах,
• макулярная лазерная коагуляция сосудов зрительного аппарата,
• витрэктомия – удаление стекловидного тела при сильном кровоизлиянии,
• пломбирования с целью устранения зазора между сетчаткой и слоя сосудов.

Применение современных методов лечение ретинопатии позволяет остановить процесс потери зрения и восстановить зрительную способность.

 Профилактика и рекомендации

Основой профилактических мероприятий при наличии сахарного диабета является регулярный медицинский осмотр у офтальмолога и контроль глюкозного уровня в крови.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

как заболевание влияет на глаза, диагностика патологий

Сахарный диабет относится к хроническим, необратимым патологиям эндокринной системы. По мере прогрессирования болезни, компенсаторный механизм изнашивается, и организм теряет способность противостоять осложнениям. В первую очередь, это относится к диабетической ангиопатии — повреждение мелких и крупных сосудов с нарушением структуры их стенок.

С ангиопатией связана корреляционная зависимость диабета и зрения. Поражение сосудов при долгосрочном течении сахарного диабета затрагивает практически все системы организма, в том числе кровеносные сосуды сетчатки глаз. Данный вид осложнения носит название ретинопатия.

Ретинопатия как осложнение диабета

Деструкция структуры сосудов органов зрения при сахарном диабете относится к микроангиопатии. Осложнение возникает вследствие нарушения липидного (жирового) и белкового обмена, на фоне высокой концентрации глюкозы в крови. Холестериновые отложения и ядовитые продукты распада глюкозы повреждают стенки сосудов. Нарушается проницаемость внутреннего слоя сосудистой стенки (эндотелия), значительно ухудшается состояние коллагеновых и гладкомышечных волокон, снижается чувствительность нервных рецепторов.

Повреждение и нарушение кровообращения в ретинальных сосудах (кровеносных сосудов сетчатки глаз), приводит к закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани. В результате возникает дефицит снабжения питательными веществами и кислородом органов зрения. При неполноценном питании глаз у диабетика наблюдается ухудшение зрения. При прогрессировании деструктивных процессов ретинопатия заканчивается полной слепотой.

Стадийная классификация ретинопатии

Согласно прогрессирующему характеру осложнения выделяют четыре стадии развития ретинопатии:

• фоновая ретинопатия;
• макулопатия;
• пролиферативная;
• катаракта.

Фоновая ретинопатия

В фоновой стадии изменение зрительного восприятия не происходит. На обследовании определяется повреждение капилляров глазного дна и изменение края роговицы в месте ее соединения со склерой. В этой ситуации при строгом контроле глюкозного уровня можно отсрочить переход ретинопатии в следующую стадию.

Макулопатия

В данной стадии пациенты начинают замечать снижение зрения, поскольку происходит поражение желтого пятна (макулы) – центра сетчатки глаза, где сосредоточены фоторецепторы. Нарушение макулы влияет на четкость, цветность и ясность восприятия окружающего пространства.

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная стадия поражения органов зрения характеризуется острым кислородным голоданием сетчатки. Это приводит к прорастанию кровеносных сосудов края роговицы в строму (прозрачный слой, составляющий основную часть роговой оболочки глаза). Так образуются новые сосуды. Данный процесс провоцирует регулярные кровоизлияния.

Катаракта

Заболевание представляет собой помутнение хрусталика. Это патологическое состояние, при котором появляется затуманенность изображения, в дальнейшем приводящее к полной потере зрения. У диабетиков помутнение хрусталика нередко осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза. Резкое снижение зрения может проявиться за несколько дней.

Диабетическая глаукома

Еще одна проблема со зрением, возникающая из-за патологии сосудов, – диабетическая глаукома, характеризующаяся постоянным повышением глазного давления из-за отсутствия нормального оттока внутриглазной жидкости.

Симптомы

Как и большинство диабетических осложнений, ангиопатия сосудов сетчатки глаз возникает постепенно. Выраженные симптомы не беспокоит больного, поэтому к офтальмологу, как правило, обращаются уже на том этапе, когда начинаются проблемы со зрением.

Первоначальные признаки, на которые необходимо обратить внимание, могут быть следующими:

• сухость слизистой оболочки;
• периодические «мушки» (черные или блестящие) перед глазами;
• ощущение пелены на глазах;
• фрагментарное затруднение зрительного восприятия;
• локальное выпадение поля зрения, то есть изменение его границ.

Если проблемы со зрением наблюдались до постановки диагноза диабет, происходит постепенное снижение первоначальных диоптрий. Проявление симптоматики зависит от стадии диабета. Чем больше диабетический «стаж», тем острее ощущаются изменения. При прогрессирующей ретинопатии появляются боли и рези в глазах, чувство жжения, снижение остроты зрения. Для того, чтобы разглядеть мелкие предметы, приходится сильно напрягать глаза, от чего возникает цефалгический синдром (головная боль), нередко сопровождаемая тошнотой.

При катаракте необходима хирургическая операция по замене хрусталика

Пренебрежение данными симптомами неминуемо приведет к полной потере зрения. Больному сахарным диабетом нельзя игнорировать дискомфортные ощущения со стороны глаз. Своевременное обращение к врачу поможет сохранить зрение. При малейшем подозрении на изменение остроты зрения, следует посетить офтальмолога, поскольку в дальнейшем ситуация будет только ухудшаться.

Диагностические мероприятия

Чтобы не допустить необратимых последствий, потенциальное осложнение ретинопатию необходимо держать под контролем. Проверять глаза при сахарном диабете рекомендуется 1-2 раза в год.

Расширенный скрининг включает следующие диагностические мероприятия:

• визиометрия – проверка остроты зрения посредством специальных таблиц.
• периметрия – определение границ полей зрения (видимое пространство). Процедура включает статическую или кинетическую периферию. В первом случае изменяется освещение неподвижного объекта, во втором – объект перемещается.
• биомикроскопия – аппаратный метод исследования щелевой лампой, предназначенный для осмотра роговой, радужной оболочки, конъюнктивы, хрусталика, стекловидного тела и центрального отдела глазного дна.
• диафаноскопия – обследование на предмет выявления глазных опухолей;
• тонометрия по Маклакову – измерение глазного давления;
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
• УЗИ глаза – для выявления внутриглазных болезней.

Для диагностики и последующего наблюдения выявленной ретинопатии эффективным методом является флуоресцентная ангиография (ФАГ). Исследование позволяет детально оценить состояние сосудов сетчатки. Чтобы спрогнозировать дальнейшее течение осложнения, параллельно с офтальмологическим обследованием назначаются анализы крови: базовый на уровень сахара, HbA1C- анализ (гликозилированного гемоглобина), анализ липидного профиля. Аппаратная диагностика включает: ЭКГ, УЗИ почек с допплерографией, а также суточный мониторинг артериального давления.

Лечение ангиопатии органов зрения

В случае, если осложнения сахарного диабета на органы зрения диагностировано своевременно, лечение начинается с питания. Диета должна быть более строгой. Продукты, относящиеся к категории «ограниченно разрешенных» с гликемическим индексом от 30 до 70, из рациона необходимо устранить. Это поможет привести в норму показатели сахара, следовательно, уменьшить нагрузку на сосуды.

Также может понадобиться коррекция дозировки инсулина при сахарном диабете первого типа. Диабетикам 2 типа эндокринолог подберет замену таблетированному гипогликемическому препарату. Параллельно с приемом основных препаратов пациенту назначаются витамины для поддержания здоровья глаз. На первоначальном этапе при диабетической глаукоме назначают глазные капли либо интравитреальные инъекции.

Данный способ офтальмологического лечения наиболее эффективен, поскольку лекарство вводится непосредственно в стекловидное тело глаза. При быстро прогрессирующей ангиопатии сосудов сетчатки глаз рекомендуется проведение лазерокоагуляции (лазерной коагуляции) сетчатки. Эта неинвазивная операция поможет предотвратить возможность отслойки глазной сетчатки. При ретинопатии процедура проводится в несколько этапов под местной анестезией.

Важно! Лазерная коагуляция допускается к проведению только в компенсированной стадии сахарного диабета.

В более поздних стадиях болезни при кровоизлиянии в стекловидное тело и отслойке сетчатки показан другой вид оперативного вмешательства – витрэктомия. В ходе операции удаляется стекловидное тело или его часть (субтотальная витрэктомия). Вид анестезии (местная или общая) выбирается в зависимости от состояния пациента. Если позволяют финансовые возможности, целесообразнее провести менее травматичную микроинвазивную витрэктомию.

Для поддержания внутриглазного давления в полость глазного яблока вводят: стерильный солевой раствор, газы, жидкие перфторорганические среды, силиконовое масло

Профилактика

Основной превентивной мерой ретинопатии является строгий контроль показателей гликемии и АД (артериального давления). Чтобы затормозить переход диабета в более тяжелую стадию, и тем самым отсрочить развитие осложнений болезни, пациент обязан следовать всем рекомендациям лечащего врача, соблюдать диабетический рацион. Эндокринологи рекомендуют начинать заботиться о зрении с момента постановки диагноза сахарный диабет.

Зрение и сахарный диабет

Такая тема как зрение и сахарный диабет очень актуальна для людей с этим серьезным диагнозом. Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее опасных осложнений хронической патологии, вследствие которого происходит значительное ухудшение зрительной функции вплоть до полной и необратимой слепоты. Такое осложнение является сосудистым, то есть в его основе лежит повреждение мельчайших кровеносных сосудов органов зрения.

Сахарный диабет – хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся повышенной концентрацией глюкозы в организме человека. Данная патология отличится длительным течением (заболевание невозможно вылечить и человеку приходится с ним жить до конца жизни), а также развитием серьезнейших осложнений.

Зачастую при диабете больные жалуются на снижение зрения вследствие необратимых изменений структуры органов зрения: глазного дня, хрусталика, зрительных нервов, сетчатки. В рамках данной статьи мы расскажем нашим читателям о том, как предупредить ретинопатию, а также о методах лечения зрения при СД.

Симптомы диабетической ретинопатии

Ухудшение зрения при диабете – это достаточно медленный процесс, и, как правило, на начальном этапе развития ретинопатии человек банально не замечает каких-либо изменений. Однако со временем появляется характерная пелена перед глазами, черные точки и пятна, возникают трудности при чтении, буквы расплываются. Именно данные симптомы и указывают на прогрессирование недуга, а также на изменения структуры глазного дна.

Заметим, что врачи при диагностировании сахарного диабета у своих пациентов сразу же рекомендуют посетить офтальмолога для проверки зрения. Важно учитывать то, что при диабете проверку органов зрения следует проводить регулярно, не реже одного раза в год, что поможет предотвратить развитие серьезных и необратимых осложнений.

Лечение глаз при сахарном диабете

Для многих диабетиков очень важным вопросом является — что делать при снижении зрительной функции и что подразумевает лечение зрения при диабете, какие методы используются для его восстановления. 

Хотелось бы обратить внимание на то, что при СД лечение зрения в первую очередь подразумевает коррекцию метаболизма и питания диабетика. То есть, пациенты должны осуществлять постоянный контроль за показателями глюкозы, и при увеличении ее концентрации принимать назначенные специалистом медикаментозные препараты. Тем не менее следует учитывать тот факт, что на сегодняшний день лечение зрения при диабете консервативными методами является неэффективным.

• Как правило, болезни глаз при сахарном диабете, в частности диабетическую ретинопатию лечат посредством лазерной коагуляции. Процедура проводится в амбулаторных условиях с применением обезболивающих средств. Продолжительность не превышает пяти минут.
• При лечении диабетической глаукомы пациенту назначаются специальные лекарственные средства, глазные капли. Также врач при необходимости может назначить процедуру с применением лазера или же хирургическую операцию.
• Операционная процедура под названием витрэктомия является эффективным методом при наличии таких проблем, как кровоизлияние в стекловидное тело органа зрения, при отслоении сетчатки, а также при тяжелых поражениях зрительного анализатора, развивающихся на фоне сахарного диабета. 

Заметим, что хирургическое вмешательство целесообразно лишь в тех случаях, когда другие методы для восстановления зрения при диабете малоэффективны.

Влияние диабета на зрение

Сахарная болезнь оказывает негативное влияние на состояние зрительного аппарата.

Часто офтальмолог становится первым врачом, которому удалость заподозрить у пациента наличие первых признаков диабета.

Зрение при сахарном диабете подвергается атаке множества патологий, в медицине даже присутствует термин «диабет глаза».

Тема: У бабушки нормализовался сахар в крови!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации diabeto.ru

Кристина
г. Москва

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Осложнения диабета на глаза

В основе сахарного диабета лежит нарушение не только глюкозного обмена, но и обмена веществ. Нервные волокна и сосуды на фоне развития патологии повреждаются, в результате страдает и зрение человека.

Степень поражения глаз зависит от типа болезни:

• При диабете 1-го типа происходит медленное поражение сосудистой системы сетчатки. Заметить падение зрения при таком типе сахарного диабета можно спустя 10-15 лет после постановки диагноза.
• Диабет 2-го типа характеризуется признаками диабетической ретинопатии уже при постановке диагноза. При отсутствии адекватного лечения может развиться слепота.

Степень осложнений от сахарной болезни, которые проявляются на зрительный аппарат, зависит не только от типа поражения, но и от его длительности, уровня компенсации, возраста пациента и наличии хронических заболеваний.

Негативные процессы в сосудистой системе, развившиеся на фоне основной патологии, приводят к нарушению циркуляции в области глазного дна.

Сосуды закупориваются, расширяются и увеличивают свою проницаемость. Сетчатка глазной оболочки лишается кислородного питания, что приводит к нарушению функционирования зрительного аппарата.

Диабетическая ретинопатия

Под данным диагнозом подразумевается истончение и хрупкость сосудов глаза, что приводит к регулярным кровоизлияниям в сетчатку. Зрение при таком процессе постоянно снижается.

Различаются 4 стадии прогрессирования диагноза:

• Мягкая, непролиферативная. В сетчатке глаза диагностируются небольшие аневризмы, представляющие собой набухание кровеносных сосудов. В местах выпячивания измененной стенки сосудистой системы присутствует высокий риск разрыва с последующим кровоподтеком.
• Ретинопатия умеренная, которая также считается непролиферативной. Кровеносные сосуды теряют очертания своей структуры и отекают по мере прогрессирования заболевания. Снижается их способность пропускать сквозь себя кровь. В сетчатке наблюдается видоизменение макулы, а глазное дно покрывается микроаневризмами. Зрительный аппарат теряет способность воспринимать мелкие части изображения.
• Ретинопатия тяжелой степени – последняя стадия заболевания, носящая непролиферативный характер. На этом этапе блокируется большинство капилляров, питающих глаза, что ведет за собой активный рост новых сосудов. На фоне фактора роста возникают рубцы, геморрагии и экссудаты твердой структуры. В результате ткань сетчатки страдает от отсутствия необходимой подпитки.
• Последний этап диабетической ретинопатии носит пролиферативный характер. Новые сосуды активно растут на внутренней части поверхности сетчатки, врастая в стекловидное тело. Вновь созданная система отличается хрупкостью, что приводит к их повреждениям и новым кровотечениям. На фоне образовавшихся гематом образуется твердая рубцовая ткань, постепенно отделяющая сетчатку от оболочки. Такое явление называется тракционным отслаиванием.

Работа зрительного аппарата при диагнозе сахарный диабет меняется ступенчато. Первоначально возникший отек сдавливает клетки, чувствительные к свету. Гибель этих составляющих зрительного аппарата ведет в свою очередь к формированию не полной картины изображения. Там, где сетчатка отсутствует, отсутствует и способность глаза видеть.

Диабетический макулярный отек

Отек макулярного типа возникает как осложнение ретинопатии при сахарной болезни. На фоне этого явления снижается центральное зрение. Отек макулы, которая необходима для прямолинейного отображения картинки перед глазами, обычно характерен при СД 2-ого типа.

Симптом проявляется на любой стадии ретинопатии, однако чаще всего прогрессирует в запущенных случаях. Принято делить макулярные отеки на 2 вида:

• диффузный, при котором повышается проницаемость всей сеть капилляров;
• фокальный – проницаемость характерна только для локальной зоны образования аневризмов.

На фоне отека падает острота зрительного отражения действительности, пигментный эпителий поражается дистрофией.

Катаракта

Длительный стаж течения диабетической болезни приводит к постепенной мутности хрусталика глаза.

Такой процесс называется катарактой и имеет несколько стадий прогрессирования:

• начальная;
• незрелая;
• зрелая;
• молочная или перезрелая.

Диабетический вид катаракты характерен для пациентов с СД в раннем возрасте. Особенно опасна в этом отношении некомпенсированная сахарная болезнь, при которой катаракта имеет стремительное развитие.

Повернуть регресс зрения вспять можно только на ранней стадии развития при помощи нормализации углеводного обмена.

Прогрессирование катаракты характеризуется сильным помутнением хрусталика глазного яблока и развитием близорукости. Нарушается микроциркуляция и развивается дистрофия радужной оболочки.

Глаукома

На фоне быстро развивающегося диабета происходит формирование глаукомы, при которой существенно повышается внутриглазное давление.

Глаукома сопровождается следующими негативными симптомами:

• отток влаги нарушается под действием новых нарастающих сосудов;
• нарушается нормальное кровообращение, что характерно для ретинопатии в целом;
• ткани глаза страдают от ишемии и гипоксии, происходят многочисленные кровоизлияния сосудиков глаза;

Из-за повышенного внутриглазного давления сдавливаются нервные окончания, и происходит незначительный прогиб глазного диска.

Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют Диалайф. Это уникальное средство:

• Нормализует уровень глюкозы в крови
• Регулирует функцию поджелудочной железы
• Снимате отечность, регулирует водный обмен
• Улучшает зрение
• Подходит для взрослых и для детей
• Не имеет противопоказаний

Имеются все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Льготная цена для больных диабетом!

Купить со скидкой на официальном сайте

Запущенное заболевание приводит к атрофии нерва зрительного аппарата, к пациенту приходит слепота.

Процесс потери зрения происходит поэтапно, сначала размываются границы предметов, после чего пропадает способность к периферическому видению.

По мнению некоторых специалистов, зрительные волокна в этот период впадают в стадию анабиоза и могут быть восстановлены при грамотной терапии.

Макулопатия

Одна из стадий ретинопатии – макулопатия. Характеризуется повреждениями на критическом участке глаза.

Этот участок называется макулой и отвечает за центральное зрение, формирующее картинку в целом.

Эта стадия наиболее опасна для зрения, поскольку грозит полной слепотой при прогрессирующем диабете.

Диагностика

Главным методом исследования глаз, позволяющим предотвратить развитие ретинопатии при сахарном диабете, является офтальмоскопия. Для этой процедуры используется офтальмоскоп — прибор, позволяющий визуально оценить состояние сосудов, сетчатки и зрительного нерва. Использование этого метода позволит выявить начальные этапы ретинопатии и предпринять способы по остановке развития поражения зрительного аппарата.

Еще один метод для диагностики глаз во время диабета – ФАГД, представляющий собой ангиографию глазного дна флуоресцентным способом. При исследовании в вену вводится контрастное вещество, после чего под прямыми лучами лампы происходит изучение состояния сосудистых стенок зрительного аппарата. Флуоресцентное вещество поможет заметить имеющиеся разрывы и микроизлияния.

Вспомогательные методы диагностики:

• периметрия, при помощи которой обнаруживаются участки поражения при отеке или глаукоме;
• биомикроскопия ультразвуковым способом;
• томография ретинального вида.

Последние два способа диагностики определяют толщину сетчатки и состояние основного нерва глаза.

Лечение

При запущенном диабете потеря способности видеть является необратимой. Терапевтические мероприятия при начинающейся ретинопатии направлены на поддержание нормального уровня сахара.

При наличии диабетических патологий зрительного аппарата принято использовать следующие методы:

• прием препаратов, действие которых направлено на остановку роста сосудов;
• использование кортикостероидов в умеренных количествах;
• макулярная лазерная коагуляция сосудов зрительного аппарата;
• витрэктомия – удаление стекловидного тела при сильном кровоизлиянии;
• пломбирования с целью устранения зазора между сетчаткой и слоя сосудов.

Применение современных методов лечение ретинопатии позволяет остановить процесс потери зрения и восстановить зрительную способность.

 Профилактика и рекомендации

Основой профилактических мероприятий при наличии сахарного диабета является регулярный медицинский осмотр у офтальмолога и контроль глюкозного уровня в крови.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Зрение при диабете — DiabetSahar.ru

Сахарный диабет относится к хроническим, необратимым патологиям эндокринной системы. По мере прогрессирования болезни, компенсаторный механизм изнашивается, и организм теряет способность противостоять осложнениям. В первую очередь, это относится к диабетической ангиопатии — повреждение мелких и крупных сосудов с нарушением структуры их стенок.

С ангиопатией связана корреляционная зависимость диабета и зрения. Поражение сосудов при долгосрочном течении сахарного диабета затрагивает практически все системы организма, в том числе кровеносные сосуды сетчатки глаз. Данный вид осложнения носит название ретинопатия.

Ретинопатия как осложнение диабета

Деструкция структуры сосудов органов зрения при сахарном диабете относится к микроангиопатии. Осложнение возникает вследствие нарушения липидного (жирового) и белкового обмена, на фоне высокой концентрации глюкозы в крови. Холестериновые отложения и ядовитые продукты распада глюкозы повреждают стенки сосудов. Нарушается проницаемость внутреннего слоя сосудистой стенки (эндотелия), значительно ухудшается состояние коллагеновых и гладкомышечных волокон, снижается чувствительность нервных рецепторов.

Повреждение и нарушение кровообращения в ретинальных сосудах (кровеносных сосудов сетчатки глаз), приводит к закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани. В результате возникает дефицит снабжения питательными веществами и кислородом органов зрения. При неполноценном питании глаз у диабетика наблюдается ухудшение зрения. При прогрессировании деструктивных процессов ретинопатия заканчивается полной слепотой.

Стадийная классификация ретинопатии

Согласно прогрессирующему характеру осложнения выделяют четыре стадии развития ретинопатии:

• фоновая ретинопатия,
• макулопатия,
• пролиферативная,
• катаракта.

Фоновая ретинопатия

В фоновой стадии изменение зрительного восприятия не происходит. На обследовании определяется повреждение капилляров глазного дна и изменение края роговицы в месте ее соединения со склерой. В этой ситуации при строгом контроле глюкозного уровня можно отсрочить переход ретинопатии в следующую стадию.

Макулопатия

В данной стадии пациенты начинают замечать снижение зрения, поскольку происходит поражение желтого пятна (макулы) – центра сетчатки глаза, где сосредоточены фоторецепторы. Нарушение макулы влияет на четкость, цветность и ясность восприятия окружающего пространства.

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная стадия поражения органов зрения характеризуется острым кислородным голоданием сетчатки. Это приводит к прорастанию кровеносных сосудов края роговицы в строму (прозрачный слой, составляющий основную часть роговой оболочки глаза). Так образуются новые сосуды. Данный процесс провоцирует регулярные кровоизлияния.

Катаракта

Заболевание представляет собой помутнение хрусталика. Это патологическое состояние, при котором появляется затуманенность изображения, в дальнейшем приводящее к полной потере зрения. У диабетиков помутнение хрусталика нередко осложняется кровоизлиянием в переднюю камеру глаза. Резкое снижение зрения может проявиться за несколько дней.

Диабетическая глаукома

Еще одна проблема со зрением, возникающая из-за патологии сосудов, – диабетическая глаукома, характеризующаяся постоянным повышением глазного давления из-за отсутствия нормального оттока внутриглазной жидкости.

Симптомы

Витамины для больных сахарным диабетом

Как и большинство диабетических осложнений, ангиопатия сосудов сетчатки глаз возникает постепенно. Выраженные симптомы не беспокоит больного, поэтому к офтальмологу, как правило, обращаются уже на том этапе, когда начинаются проблемы со зрением.

Первоначальные признаки, на которые необходимо обратить внимание, могут быть следующими:

• сухость слизистой оболочки,
• периодические «мушки» (черные или блестящие) перед глазами,
• ощущение пелены на глазах,
• фрагментарное затруднение зрительного восприятия,
• локальное выпадение поля зрения, то есть изменение его границ.

Если проблемы со зрением наблюдались до постановки диагноза диабет, происходит постепенное снижение первоначальных диоптрий. Проявление симптоматики зависит от стадии диабета. Чем больше диабетический «стаж», тем острее ощущаются изменения. При прогрессирующей ретинопатии появляются боли и рези в глазах, чувство жжения, снижение остроты зрения. Для того, чтобы разглядеть мелкие предметы, приходится сильно напрягать глаза, от чего возникает цефалгический синдром (головная боль), нередко сопровождаемая тошнотой.

При катаракте необходима хирургическая операция по замене хрусталика

Пренебрежение данными симптомами неминуемо приведет к полной потере зрения. Больному сахарным диабетом нельзя игнорировать дискомфортные ощущения со стороны глаз. Своевременное обращение к врачу поможет сохранить зрение. При малейшем подозрении на изменение остроты зрения, следует посетить офтальмолога, поскольку в дальнейшем ситуация будет только ухудшаться.

Диагностические мероприятия

Чтобы не допустить необратимых последствий, потенциальное осложнение ретинопатию необходимо держать под контролем. Проверять глаза при сахарном диабете рекомендуется 1-2 раза в год.

Расширенный скрининг включает следующие диагностические мероприятия:

• визиометрия – проверка остроты зрения посредством специальных таблиц.
• периметрия – определение границ полей зрения (видимое пространство). Процедура включает статическую или кинетическую периферию. В первом случае изменяется освещение неподвижного объекта, во втором – объект перемещается.
• биомикроскопия – аппаратный метод исследования щелевой лампой, предназначенный для осмотра роговой, радужной оболочки, конъюнктивы, хрусталика, стекловидного тела и центрального отдела глазного дна.
• диафаноскопия – обследование на предмет выявления глазных опухолей,
• тонометрия по Маклакову – измерение глазного давления,
• офтальмоскопия – осмотр глазного дна,
• УЗИ глаза – для выявления внутриглазных болезней.

Для диагностики и последующего наблюдения выявленной ретинопатии эффективным методом является флуоресцентная ангиография (ФАГ). Исследование позволяет детально оценить состояние сосудов сетчатки. Чтобы спрогнозировать дальнейшее течение осложнения, параллельно с офтальмологическим обследованием назначаются анализы крови: базовый на уровень сахара, HbA1C- анализ (гликозилированного гемоглобина), анализ липидного профиля. Аппаратная диагностика включает: ЭКГ, УЗИ почек с допплерографией, а также суточный мониторинг артериального давления.

Лечение ангиопатии органов зрения

В случае, если осложнения сахарного диабета на органы зрения диагностировано своевременно, лечение начинается с питания. Диета должна быть более строгой. Продукты, относящиеся к категории «ограниченно разрешенных» с гликемическим индексом от 30 до 70, из рациона необходимо устранить. Это поможет привести в норму показатели сахара, следовательно, уменьшить нагрузку на сосуды.

Также может понадобиться коррекция дозировки инсулина при сахарном диабете первого типа. Диабетикам 2 типа эндокринолог подберет замену таблетированному гипогликемическому препарату. Параллельно с приемом основных препаратов пациенту назначаются витамины для поддержания здоровья глаз. На первоначальном этапе при диабетической глаукоме назначают глазные капли либо интравитреальные инъекции.

Данный способ офтальмологического лечения наиболее эффективен, поскольку лекарство вводится непосредственно в стекловидное тело глаза. При быстро прогрессирующей ангиопатии сосудов сетчатки глаз рекомендуется проведение лазерокоагуляции (лазерной коагуляции) сетчатки. Эта неинвазивная операция поможет предотвратить возможность отслойки глазной сетчатки. При ретинопатии процедура проводится в несколько этапов под местной анестезией.

Важно! Лазерная коагуляция допускается к проведению только в компенсированной стадии сахарного диабета.

В более поздних стадиях болезни при кровоизлиянии в стекловидное тело и отслойке сетчатки показан другой вид оперативного вмешательства – витрэктомия. В ходе операции удаляется стекловидное тело или его часть (субтотальная витрэктомия). Вид анестезии (местная или общая) выбирается в зависимости от состояния пациента. Если позволяют финансовые возможности, целесообразнее провести менее травматичную микроинвазивную витрэктомию.

Для поддержания внутриглазного давления в полость глазного яблока вводят: стерильный солевой раствор, газы, жидкие перфторорганические среды, силиконовое масло

Профилактика

Основной превентивной мерой ретинопатии является строгий контроль показателей гликемии и АД (артериального давления). Чтобы затормозить переход диабета в более тяжелую стадию, и тем самым отсрочить развитие осложнений болезни, пациент обязан следовать всем рекомендациям лечащего врача, соблюдать диабетический рацион. Эндокринологи рекомендуют начинать заботиться о зрении с момента постановки диагноза сахарный диабет.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа