При разминке пульс не должен превышать 50-60% от максимального значения.
Таким образом, отталкиваясь от средних показателей, начинать тренировку можно при пульсе от 97,5 до 117 (высчитываем по формуле 195*0,5=97,5).
При кардио-тренировках ЧСС не должна превышать 60-70% от максимума.
При беге это значение вырастает до 70-80%.
К слову, во время длительных тренировок особенно важно следить за пульсом, чтобы тот не переходил в так называемую “красную зону”, которая составляет 90-95% от максимального значения.

Чтобы оставить комментарий — необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет Зарегистрироваться

Давление у ребенка — лечение и профилактика

Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

1.  Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

• В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).
•  В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

КОГДА ребенку нужно измерять давление?

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

• У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).
• С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.
• С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).
• В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

• в первую очередь нормализация образа жизни,
• здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),
• ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,
• правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),
• нормализация веса при его избытке.

При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.
Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!

Педиатр и детский кардиолог Екатерина Александровна Якунина.

Пульс

Определение

Пульс — это количество ударов сердца в минуту.

Альтернативные названия

Частота пульса; Сердцебиение

Как проводится тест

Пульс можно измерить на участках, где артерия проходит близко к коже. К этим областям относятся:

• Задняя часть колен
• Пах
• Шея
• Храм
• Верхняя или внутренняя сторона стопы
• Запястье

Чтобы измерить пульс на запястье, поместите указательный и средний палец над нижней стороной противоположного запястья, ниже основания большого пальца.Надавливайте плоскими пальцами, пока не почувствуете пульс.

Чтобы измерить пульс на шее, поместите указательный и средний пальцы рядом с кадык, в мягкой полой области. Слегка нажмите, пока не определите пульс.

Примечание: сядьте или лягте перед измерением пульса на шее. Артерии шеи у некоторых людей чувствительны к давлению. Это может привести к обмороку или замедлению сердцебиения. Кроме того, не измеряйте импульсы на обеих сторонах шеи одновременно. Это может замедлить приток крови к голове и привести к обмороку.

Как только вы найдете пульс, подсчитайте удары в течение 1 полной минуты. Или посчитайте количество ударов в течение 30 секунд и умножьте на 2. Это даст количество ударов в минуту.

Как подготовиться к тесту

Чтобы определить частоту пульса в состоянии покоя, вы должны отдыхать не менее 10 минут. Измеряйте пульс во время тренировки.

Как будет выглядеть тест

Пальцы слегка надавливают.

Почему проводится тест

Измерение пульса дает важную информацию о вашем здоровье.Любое отклонение от нормальной частоты пульса может указывать на проблему со здоровьем. Быстрый пульс может сигнализировать об инфекции или обезвоживании. В экстренных ситуациях по частоте пульса можно определить, работает ли сердце человека.

Измерение пульса имеет и другие применения. Во время или сразу после тренировки частота пульса дает информацию о вашей физической форме и состоянии здоровья.

Нормальные результаты

Для ЧСС в покое:

• Новорожденные от 0 до 1 месяца: от 70 до 190 ударов в минуту
• Младенцы от 1 до 11 месяцев: от 80 до 160 ударов в минуту
• Дети от 1 до 2 лет : От 80 до 130 ударов в минуту
• Дети от 3 до 4 лет: от 80 до 120 ударов в минуту
• Дети от 5 до 6 лет: от 75 до 115 ударов в минуту
• Дети от 7 до 9 лет: от 70 до 110 ударов в минуту
• Дети 10 лет и старше и взрослые (включая пожилых): от 60 до 100 ударов в минуту
• Хорошо подготовленные спортсмены: от 40 до 60 ударов в минуту

Что означают аномальные результаты

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя постоянный высокий уровень (тахикардия) может означать проблему.Поговорите об этом со своим врачом. Также обсудите, что частота пульса в состоянии покоя ниже нормальных значений (брадикардия).

Очень устойчивый пульс (ограничивающий пульс), который длится более нескольких минут, также должен быть проверен вашим провайдером. Нерегулярный пульс также может указывать на проблему.

Пульс, который трудно определить, может означать закупорку артерии. Эти закупорки часто встречаются у людей, страдающих диабетом или артериального затвердевания из-за высокого уровня холестерина. Ваш провайдер может заказать тест, известный как допплеровское исследование, для проверки закупорки.

Список литературы

Бернштейн Д. Анамнез и физикальное обследование. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 422.

Simel DL. Подход к пациенту: анамнез и физикальное обследование. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 7.

Быстрый пульс | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Нормальная частота пульса для здорового взрослого человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту.Частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (тахикардия) может быть вызвана:

• Физическими упражнениями или стрессом. Эта высокая частота сердечных сокращений обычно возвращается к нормальному диапазону (от 60 до 100 ударов в минуту) с отдыхом и расслаблением.
• Болезни, вызывающие лихорадку. Когда причина лихорадки исчезает, частота сердечных сокращений обычно возвращается к норме.
• Обезвоживание. Когда обезвоживание лечится, частота сердечных сокращений обычно возвращается к норме.
• Побочные эффекты лекарств, особенно лекарств от астмы.
• Сильное курение, алкоголь или слишком много кофеина или других стимуляторов, например, таблеток для похудания. Прекращение употребления табака, алкоголя, кофеина или других стимуляторов может помочь нормализовать частоту сердечных сокращений.
• Кокаин, амфетамины и метамфетамины.

Младенцы и дети младше 2 лет имеют более высокую частоту сердечных сокращений, потому что их метаболизм в организме ускоряется. Частота сердечных сокращений уменьшается по мере роста детей, и обычно к подростковому возрасту частота сердечных сокращений находится в том же диапазоне, что и у взрослых.

Учащение пульса может быть вызвано более серьезной проблемой со здоровьем. Проблемы с сердцем или другие заболевания могут иногда вызывать учащенное сердцебиение. Учащенное сердцебиение может вызвать учащенное сердцебиение, головокружение, головокружение или обморок.

Проблемы сердечного ритма, вызывающие учащенное сердцебиение, включают фибрилляцию предсердий и наджелудочковую тахикардию (СВТ).

Если у вас болезнь сердца или сердечная недостаточность, или если у вас был сердечный приступ, убедитесь, что вы понимаете серьезность изменения вашей частоты сердечных сокращений или ритма.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Ольгин Дж. Э., Зипес Д. П. (2015). Специфические аритмии: диагностика и лечение. В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., Том. 1. С. 748–797. Филадельфия: Сондерс.
• Page RL, et al. (2015). Руководство ACC / AHA / HRS 2015 г. по ведению взрослых пациентов с наджелудочковой тахикардией: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма.Тираж. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000311. По состоянию на 23 сентября 2015 г.

Кредиты

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — экстренная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Дэвид Мессенджер, доктор медицины,
, Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины, неотложная медицина,
,

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и доктор Дэвид Мессенджер, доктор медицины и Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина

Как узнать, здоровый ли пульс у вашего новорожденного?

Самый ценный звук в мире — это сердцебиение вашего ребенка. С того момента, как вы начнете слышать эти свистящие звуки на УЗИ, до того момента, когда вы начнете ощущать их сердечное биение на животе перед сном.

Как узнать, в норме ли сердечный ритм вашего ребенка? И когда вам следует беспокоиться?

Помните, что сердцебиение вашего ребенка, скорее всего, будет намного быстрее, чем ваше, и это совершенно нормально.

Когда вы станете взрослым, ваша частота пульса в состоянии покоя составляет от 50 до 100 ударов в минуту, тогда как частота пульса вашего ребенка будет выше, чем у вас. Это не только ваш возраст, но и частота пульса в состоянии покоя, учитывающая несколько факторов, таких как состояние гидратации тела, размер, вес, температура тела, положение тела и т. Д.Если у вас есть младенец, его средняя частота пульса в состоянии покоя должна составлять от 90 до 160 ударов в минуту. Этот диапазон, конечно, будет уменьшаться с возрастом. Очевидно, что в некоторых случаях высокая частота сердечных сокращений является нормальным явлением. Во время тренировки ваш пульс увеличится примерно до 220 ударов в минуту (без учета вашего возраста).

Вы также заметите, что когда ваш ребенок активен или возбужден, его пульс будет казаться быстрее, чем в состоянии покоя или во сне. Когда они больны, они могут получить больше, чем обычно.Иногда вы можете заметить, что их пульс звучит нерегулярно. Это может быть связано с колебаниями частоты пульса, связанными с дыханием, и является нормальным явлением для детей.

Теперь, когда вы знаете, что такое нормальная частота пульса, как вы можете проверить своего ребенка?

Вам не нужно регулярно проверять пульс вашего ребенка, так как ваш врач будет проверять его во время ежемесячных посещений. Тем не менее, если вы обеспокоены, вы можете проверить пульс, слегка надавив на основную артерию ребенка указательным и средним пальцами.Ваш большой палец не сможет вам помочь в этом случае, так как у него есть пульс, поэтому он будет показывать нерегулярный ритм.

Есть много других мест, где вы можете наблюдать за пульсом вашего ребенка:

• Радиальный пульс на запястье: Если рука вашего ребенка лежит ровно, вы можете положить пальцы на основание его большого пальца и провести вниз по запястью.
• Подмышечный пульс на подмышечной впадине: Если ваш ребенок еще младенец, вы можете положить ему пальцы на подмышку и пощупать пульс.
• Пульс на плече в локтевой складке: Пусть ваш ребенок лежит на спине, одна рука лежит ровно. Проведите пальцем по внутренней стороне руки, чтобы почувствовать пульс.

Когда пальцы встанут на место, сосчитайте удары, которые вы почувствуете за 30 секунд. Затем уберите пальцы и удвойте число, которое вы посчитали. Это будут ваши удары в минуту.

Вы также можете использовать электронный калькулятор пульса, если не уверены в измерении пульса вашего ребенка. Но их точность не на 100%, особенно у маленьких детей, поэтому будьте осторожны при их использовании.

Если вы чувствуете, что частота пульса вашего ребенка не соответствует норме, немедленно обратитесь к врачу.

Чтобы узнать больше о том, как определить, здоров ли ваш новорожденный, обратитесь в Pediatric Healthcare. Позвоните нам по телефону (281)655-1500 или (936)539-8190, чтобы записаться на прием).

Брадиаритмия | Павильон для женщин

Что такое брадиаритмия?

Фетальная брадиаритмия — это аномально низкая частота сердечных сокращений плода.

В некоторых случаях медленное сердцебиение может иметь нерегулярный ритм.

Брадиаритмия — это один из нескольких типов аритмий сердца плода, врожденных пороков сердца, включающих аномальное сердцебиение. Аритмия может привести к тому, что сердце плода будет биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.

Брадиаритмию также иногда называют брадикардией.

Как брадиаритмия влияет на моего ребенка?

Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Под брадиаритмией плода обычно понимают устойчивую частоту сердечных сокращений менее 110 ударов в минуту.

Брадиаритмия может варьироваться от легкой до серьезной, в зависимости от срока беременности, основной причины и уникального состояния каждого ребенка, включая любые связанные с ним осложнения.

В легких случаях, когда нет других состояний, медленное сердцебиение может исчезнуть само по себе, без вреда для плода и без долгосрочных последствий.

В тяжелых случаях устойчивой низкой частоты сердечных сокращений брадиаритмия может быть опасной для жизни, подвергая плод риску неиммунной водянки (избыток жидкости в нескольких областях тела) и сердечной недостаточности.

Как правило, чем ниже частота сердечных сокращений плода и чем раньше это происходит во время беременности, тем хуже для плода.

Причина и распространенность

В целом аритмия плода встречается редко, по оценкам, от 1 до 2 процентов всех беременностей.

Низкая частота сердечных сокращений плода обычно вызвана проблемами с электрической системой сердца, которая посылает электрические импульсы, которые сигнализируют сердечным мышцам о сокращении или сокращении. Проблема может возникнуть в синусовом узле, естественном кардиостимуляторе сердца, где генерируются эти электрические импульсы.Или может быть проблема в проведении или передаче сигналов от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам).

Во многих случаях брадиаритмия связана с другими состояниями, включая врожденные пороки сердца, материнскую болезнь соединительной ткани (волчанку) и хромосомные аномалии.

Виды брадиаритмии

Существует несколько типов брадиаритмии, от легкой до серьезной, в том числе:

• Синусовая брадикардия — более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений (110 ударов в минуту или меньше) с регулярным ритмом (то есть электрический сигнал все еще передается из верхних камер сердца в нижние камеры сердца).Синусовая брадикардия может быть временной и возникать во время ультразвукового исследования, когда на матку оказывается давление. В некоторых случаях внезапное начало синусовой брадикардии может быть признаком дистресса плода, например гипоксии плода (недостатка кислорода), что указывает на необходимость немедленных родов. В большинстве случаев синусовая брадикардия возникает, когда синусовый узел поврежден или не функционирует должным образом, что приводит к медленным сигналам сердечной мышцы. Легкая синусовая брадикардия обычно не требует лечения, если нет других аномалий.
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада (блокада сердца первой степени) — возникает при увеличении времени проведения (передачи электрических импульсов) между верхними и нижними камерами сердца. Обычно лечение не требуется, если нет других аномалий.
• Частичная блокада сердца (блокада сердца второй степени) — возникает, когда электрические импульсы из верхних камер (предсердий) периодически блокируются от достижения нижних камер (желудочков).Они известны как пропущенные или пропущенные доли. Результат — более медленное, а иногда и нерегулярное сердцебиение. Частичная блокада сердца также называется частичной атриовентрикулярной (АВ) блокадой.
• Полная блокада сердца (блокада сердца третьей степени) — возникает, когда ни один из электрических импульсов от предсердий не достигает желудочков. В то время как другой естественный кардиостимулятор берет на себя генерацию электрических сигналов, необходимых для сокращения желудочков, это может привести к гораздо более медленной и ненадежной частоте сердечных сокращений.Полная блокада сердца — наиболее частая причина стойкого замедления сердечного ритма плода. Это опасное для жизни состояние, подвергающее плод риску отека и сердечной недостаточности. Состояние обычно связано либо со структурным пороком сердца плода, либо с аутоиммунным заболеванием матери (например, волчанкой).

Диагноз

Брадиаритмия плода обычно диагностируется во время обычного пренатального УЗИ или когда врач выслушивает сердцебиение плода.

При обнаружении аномально низкой частоты сердечных сокращений необходимо немедленно провести комплексное ультразвуковое исследование для оценки состояния плода, включая движения, мышечный тонус и уровень околоплодных вод, чтобы определить, находится ли ребенок в бедственном положении и нуждается ли в срочных родах.Анализы крови и мочи матери могут быть выполнены для выявления состояний матери, которые могут вызывать медленное сердцебиение плода.

Если диагностирована брадиаритмия плода, быстрое направление в кардиологический центр плода важно для точной диагностики типа брадиаритмии и любых сопутствующих состояний и обеспечения надлежащего лечения.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрый визит для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт лечения аритмий плода, включая врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи, специализирующиеся на беременностях с высоким риском). ), фетальные и детские кардиологи, специалисты по визуализации плода и детские электрофизиологи (специалисты по проблемам сердечного ритма).

Дополнительное тестирование может включать:

Наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода и лечения вашего ребенка.

Лечение во время беременности

Лечение будет зависеть от типа брадиаритмии, гестационного возраста ребенка, любых сопутствующих состояний и общего состояния здоровья плода и матери.

Частота сердечных сокращений и самочувствие вашего ребенка будут тщательно контролироваться на протяжении всей беременности на предмет признаков отечности плода и сердечной недостаточности.

Стратегии лечения могут включать:

• Только тщательный мониторинг. В легких случаях лечение обычно не требуется, но следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, пока состояние не исчезнет полностью.
• Лекарства, назначаемые матери для улучшения частоты сердечных сокращений плода и неонатальных исходов
• Стероиды, если ожидаются преждевременные роды, способствуют росту легких плода
• Лечение любых первопричин
• Преждевременные или экстренные роды, при необходимости

Доставка

Роды должны проходить в центре с программой лечения врожденных пороков сердца высочайшего качества, обеспечивающей наличие опыта и ресурсов, необходимых для лечения аритмий плода во время родов и после родов, включая при необходимости отделение интенсивной терапии новорожденных или кардиологов (NICU или CICU).

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и скоординированы группой специалистов по материнско-плетной медицине, кардиологов и неонатологов, имеющих опыт работы с этими редкими состояниями плода. В некоторых случаях, особенно когда состояние ребенка вызывает беспокойство, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Наша команда фетального центра тесно сотрудничает с педиатрами Детского кардиологического центра Техаса, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к службам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку после родов, без необходимости перевода.Здесь кардиологи, лечащие вашего новорожденного, были неотъемлемой частью их команды с момента рождения.

Лечение после родов

Потребности в лечении после родов различаются в зависимости от аритмии каждого ребенка и любых сопутствующих состояний.

В легких случаях медленное сердцебиение может со временем увеличиться до нормального без лечения. За всеми младенцами с брадиаритмией следует внимательно наблюдать, пока состояние не исчезнет полностью.

В некоторых случаях после рождения могут потребоваться лекарства и даже кардиостимулятор, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, при этом требуется пожизненный уход.

Команда послеродового ухода за вашим ребенком может включать:

Почему Техасский детский фетальный центр?

• Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения врожденных пороков сердца, в одном месте, для согласованного ухода и планирования лечения.

• Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная группа специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, кардиологов, неонатологов, электрофизиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы, которые мы разработали в течение годы. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности, связанной с аритмией плода.

• Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода, детства и далее, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране групп специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям плода и детей.

Детская школа Техаса — № 1 в стране по детской кардиологии и кардиохирургии

Наша программа кардиологии плода является результатом сотрудничества Детского центра плода Техаса и Детского кардиологического центра Техаса, занимающего первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report с одними из лучших результатов в стране.

В новостях

Дополнительные ресурсы

Объемы и результаты

Видео

Исследования и клинические испытания

Texas Children’s вместе с нашим партнерским учреждением Baylor College of Medicine постоянно стремится найти новые и более эффективные методы лечения детей с врожденными пороками сердца.

За дополнительной информацией обращайтесь в Центр клинических исследований сердечно-сосудистой системы по телефону 832-826-2064 или по электронной почте sandrea @ texaschildrens.орг.

Узнайте больше о наших кардиологических исследованиях плода.

Синусовая тахикардия — педиатры-кардиологи

Синусовый узел — это кардиостимулятор сердца. Он отвечает за генерацию электрических импульсов, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Синусовая тахикардия означает частоту сердечных сокращений, превышающую нормальную.

Синусовый узел очень тщательно регулируется мозгом. Во время нормальной активности скорость работы синусового узла поддерживается в соответствии с метаболическими потребностями организма.Нервная система стимулирует синусовый узел работать быстрее во время повышенной активности, например, во время упражнений. Точно так же синусовый узел активизируется медленнее во время пониженной скорости метаболизма, например, во время сна.

Синусовая тахикардия — это более высокая, чем ожидалось, частота сердечных сокращений. У здорового взрослого человека синусовая тахикардия обычно означает частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. У младенцев и детей частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше, чем у взрослых, поэтому критерии синусовой тахикардии различны.Для ребенка синусовая тахикардия обычно означает частоту сердечных сокращений более 160-170 ударов в минуту. У ребенка школьного возраста синусовой тахикардией обычно считается частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту.

В большинстве случаев синусовая тахикардия — это не проблема, а нормальная физиологическая реакция организма. Мозг очень хорошо контролирует частоту сердечных сокращений в зависимости от метаболических потребностей организма. Например, во время упражнений метаболические потребности тела и мышц резко возрастают.Поэтому мозг сигнализирует об увеличении частоты сердечных сокращений, чтобы доставить больше крови и кислорода к телу. Синусовая тахикардия — ожидаемое открытие в этой ситуации. Синусовая тахикардия также очень часто встречается при других стрессовых реакциях организма. Например, боль, жар или эмоции заставляют тело выделять адреналин, который увеличивает частоту сердечных сокращений. Опять же, синусовая тахикардия в этих условиях ожидаема и нормальна.

Иногда можно отметить, что у ребенка частота сердечных сокращений выше ожидаемой, и впоследствии его направляют к детскому кардиологу для оценки синусовой тахикардии.Чаще всего направляют ребенка из-за ощущения учащенного сердцебиения. В этой обстановке ребенок чувствует, как его сердце быстро бьется. Затем детский кардиолог работает, чтобы определить, вызваны ли эти симптомы ожидаемой синусовой тахикардией или чем-то более серьезным, например наджелудочковой тахикардией.

Первичная патологическая синусовая тахикардия у детей встречается редко. Почти всегда синусовая тахикардия вызвана вторичной проблемой вне сердца. Например, лихорадка, инфекция, гипотиреоз, анемия или любая другая проблема, повышающая скорость метаболизма, может привести к синусовой тахикардии.Точно так же синусовая тахикардия может наблюдаться в любом состоянии, которое производит повышенное количество адреналина, например, при тревоге или других эмоциональных расстройствах.

Первичная синусовая тахикардия, вызванная проблемами с сердцем, обычно возникает из-за какого-либо инфекционного или воспалительного состояния сердца. Воспаление сердечной мышцы (миокардит) или внутренней оболочки сердца (перикардит) может вызывать синусовую тахикардию.

Синусовая тахикардия сама по себе обычно не требует лечения.Опять же, обычно это нормальная физиологическая реакция организма, и поэтому она совершенно уместна.

Мониторинг сердечного ритма ребенка во время родов

Обычно во время родов контролируют частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Это называется мониторингом сердечного ритма плода. Это делается для того, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Ваш врач использует специальное оборудование, чтобы прослушать сердцебиение ребенка. Это помогает врачу обнаружить проблемы с ребенком, если они появятся. Это также помогает убедить врача и вас в том, что роды проходят нормально.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач захочет наблюдать за вашим ребенком во время родов. Самый простой способ сделать это — измерить сердечный ритм плода. Он или она может видеть, как ваш ребенок справляется с схватками. Это помогает им убедиться, что с ребенком все в порядке.

Ваш врач может наблюдать за ребенком как внешне, так и внутренне. Внешне означает, что датчики, которые следят за ребенком, находятся вне вашего тела. Внутренне означает, что датчики помещены в ваше тело. За большинством женщин наблюдают извне.Внутренний мониторинг можно использовать, если есть повод для беспокойства или врачу нужна более точная информация.

Внешний мониторинг

Самая простая форма наблюдения называется аускультацией. Это метод периодического прослушивания пульса ребенка. Ваш врач будет использовать специальный стетоскоп или устройство, называемое датчиком Доплера. Он или она будет прижимать устройство к вашему животу, чтобы послушать сердцебиение ребенка. Они будут делать это в определенное время во время родов, например, каждые 30 минут.Если у вас есть риск возникновения проблем или если проблемы развиваются во время родов, вас будут проверять чаще. Некоторые женщины предпочитают аускультацию, потому что она дает им свободу передвижения во время родов.

Наиболее распространенной формой наблюдения является внешний электронный мониторинг плода. Это когда датчики привязаны к вашему животу. Частота сердечных сокращений ребенка постоянно контролируется. Инструменты записывают как сердцебиение ребенка, так и ваши схватки. Это поможет вашему врачу увидеть, как ваш ребенок реагирует на схватки.Запись не останавливается. Ваш врач может проверить это в установленное время и увидеть, как в целом идут роды. Датчики остаются на животе на все время родов. Обычно вам нужно оставаться в постели большую часть времени.

Внутренний контроль

В этом методе электрод, прикрепленный к проволоке, помещается прямо на ребенка. Это отслеживает сердцебиение. К вашей ноге привязан датчик. Электрод вводится через шейку матки в матку. Там он прикрепляется к коже головы вашего ребенка.Также можно вставить небольшую трубку для измерения сокращений. Эти два параметра могут обеспечить более точные измерения сердцебиения и сокращений вашего ребенка.

Этот вид мониторинга обычно выполняется, если внешний монитор не работает должным образом. Это может быть связано с тем, что вы много двигаетесь или страдаете ожирением. Ваш врач может захотеть получить более точные показания по другим причинам. Они могут включать факторы риска или возможные осложнения. Этот метод можно использовать только в том случае, если шейка матки расширяется и вода отошла.

Плюсы и минусы

Некоторые женщины не хотят, чтобы за ними постоянно наблюдали. Вы не можете двигаться с ним. Это исключает возможности обезболивания во время схваток, например, ходьбу. Однако многие врачи хотят, чтобы вы это сделали. Ваши пожелания могут повлиять на то, где вы решите рожать ребенка. Например, у вас не будет электронного мониторинга плода в родильных домах или дома. Если вы не хотите постоянного наблюдения, как можно скорее поговорите со своим врачом.

Мониторинг плода иногда может обнаружить проблему, когда ее нет.Если это показывает отклонение, ваш врач может решить, что вашему ребенку необходимо родить раньше. Он или она может порекомендовать дать лекарство, чтобы ускорить роды. Или они могли решить использовать щипцы или родоразрешение с помощью вакуума. Но иногда неточность может фактически ничего не указывать. Тогда ребенок рождается раньше и без посторонней помощи.

Какой вид мониторинга мне нужен?

Аускультация обычно считается приемлемой формой мониторинга, если:

• Ваша беременность отличается низким риском.
• У вас не было осложнений во время родов.

Вам потребуется постоянный мониторинг, если:

• У вас беременность высокого риска.
• Осложнения развиваются во время родов.
• Вам сделали эпидуральную анестезию от боли.
• У вас должно быть лекарство (окситоцин / питоцин), чтобы вызвать или ускорить роды.

На что обратить внимание

Что считается нормальным для сердцебиения моего ребенка?

Признаки того, что с ребенком все в порядке, включают:

• Сердцебиение от 110 до 160 ударов в минуту.
• Частота сердечных сокращений увеличивается, когда ребенок двигается.
• Частота сердечных сокращений увеличивается во время схваток.
• Частота сердечных сокращений возвращается к норме после того, как ребенок пошевелится или схватится.
• Ваши схватки сильные и регулярные во время родов.

Что не нормально для пульса моего ребенка?

Признаки того, что может быть проблема:

• Сердцебиение менее 110 ударов в минуту.
• Сердцебиение более 160 ударов в минуту.
• Сердцебиение нерегулярное или не увеличивается, когда ребенок двигается или во время схваток.

Что, если мой врач обнаружит проблему?

Изменения частоты пульса не обязательно означают наличие проблемы. Некоторые из них естественны, например, она увеличивается, когда ваш ребенок двигается или во время схваток. Эти изменения считаются признаками благополучия вашего ребенка. Если пульс вашего ребенка очень быстрый или падает, врач может предложить несколько простых изменений:

• Смена позиции.
• Дает вам больше жидкости через капельницу.
• Дает вам дополнительный кислород.

Ваш врач может также сделать следующее:

• Прекращение приема окситоцина, если вы его получали.
• Дать вам лекарство, расслабляющее матку. Это уменьшает ваши схватки.
• Влить стерильную жидкость в матку, если вода отошла.

Если ни одно из этих вмешательств не помогло, ваш врач может рассмотреть возможность ускорения родов.Для этого у вас может быть помощь в родах. Ваш врач использует щипцы или специальный вакуум, чтобы вытащить ребенка, вместо того, чтобы ждать, пока схватки вытолкнут его наружу. Или они могут предложить вам сделать кесарево сечение.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Требуется ли вам мониторинг сердечного ритма плода во время родов?
• Какие у него преимущества и недостатки?
• Нужен ли мне непрерывный электронный мониторинг плода?
• Зачем мне внутренний мониторинг? Как это выполняется?
• Что произойдет, если частота сердечных сокращений моего ребенка ненормальна?

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Мониторинг сердечного ритма у новорожденных: систематический обзор — FullText — Neonatology 2019, Vol. 116, № 3

Аннотация

Справочная информация: Около 10% новорожденных нуждаются в помощи во время переходного периода после рождения. Частота сердечных сокращений (ЧСС) является наиболее важным клиническим показателем для оценки клинического статуса новорожденного. Цель: Наше исследование было направлено на обзор всех известных и новых методов определения сердечного ритма у младенцев с уделением особого внимания неинвазивным методам. Методы: Мы провели систематический поиск литературы в следующих базах данных: MEDLINE, Embase, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) и CINAHL. Критериями включения были исследования методов определения ЧСС как у доношенных, так и у недоношенных детей в сравнении с одним из текущих золотых стандартов: пульсовой оксиметрией (ПО) или электрокардиографией (ЭКГ), опубликованными за последние 15 лет.Два независимых рецензента проверяли названия и аннотации на соответствие критериям отбора. Данные, извлеченные в таблице Excel, были проанализированы для создания описательного обзора, структурированного вокруг типа мониторинга, выявленных препятствий в использовании, а также методов преодоления этих ограничений. Результаты: Поиск показал 649 исследований после удаления дубликатов. Полный анализ статей был проведен по 26 исследованиям, 25 из которых соответствовали критериям включения. Хорошо зарекомендовавшие себя методы, такие как аускультация и пальпация, хотя и быстрые и легкодоступные, оказались неточными.ЭКГ и РО были более точными, но задержка в получении надежного сигнала ЧСС от рождения часто превышала 1-2 мин. Новые датчики обладали преимуществами минимально навязчивых технологий, но имели ограничения, главным образом из-за артефактов движения, плохой связи датчиков, прерывистых измерений и некачественной записи. Выводы: Ограничения существующих методов имеют потенциальное влияние на краткосрочные и долгосрочные результаты заболеваемости и смертности. Разработка технологического решения для точного и быстрого определения ЧСС у младенцев при рождении имеет огромное значение для дальнейших исследований и может служить ориентиром для таких вмешательств, как переливание плаценты и реанимация.

© 2019 S. Karger AG, Базель

Ключевые моменты

• Во время рождения ребенка акушерки или неонатальный персонал стремятся прислушаться к сердцу ребенка, чтобы определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и убедиться, что ребенок хорошо адаптируется к жизни вне матки. . Прослушать сердцебиение ребенка и определить его может быть довольно сложно, особенно если частота сердечных сокращений низкая, а ребенок нездоров и нуждается в поддержке дыхания.Этот обзор направлен на то, чтобы установить, какие методы используются в настоящее время для обнаружения сердечного ритма у младенцев, а также изучить новые технологии.

Что известно по теме?

• Существует несколько общепринятых методов, а также новые технологии для определения ЧСС у новорожденных. Электрокардиография и пульсоксиметрия более точны, чем пальпация и аускультация, но многочисленные исследования показали, что время, прошедшее от рождения до успешного установления отображения ЧСС, часто превышает 1-2 мин.У новых технологий есть свои ограничения.

Что добавляет это исследование?

• В этом исследовании описывается каждый доступный метод и определяются препятствия, используемые для каждого из них. Он фокусируется на трех областях: трудности, связанные с применением датчиков и интерфейсов, время отображения и отзывы пользователей или наблюдателей. Наш обзор дает информацию для дальнейших исследований и потенциально улучшает результаты за счет определения методов преодоления препятствий в использовании.

Предпосылки

Большинство новорожденных успешно переходят из внутриутробной среды во внеутробную; однако примерно 10% новорожденных нуждаются в помощи во время этого перехода.Частота сердечных сокращений (ЧСС) является наиболее важным клиническим показателем для оценки клинического статуса новорожденного [1, 2].

ЧСС в первые минуты жизни у младенцев, нуждающихся в реанимации, может быть предиктором ранней неонатальной смертности и умеренного или тяжелого повреждения головного мозга у выживших [3]. ЧСС при рождении необходимо оценивать как можно быстрее и точнее, чтобы определять дальнейшие вмешательства [1, 2], такие как переливание плаценты и эффективные реанимационные мероприятия.

Существует несколько общепринятых методов пальпации и аускультации для определения ЧСС при рождении в соответствии с международными рекомендациями [2]: ощупывание пульсации у основания пуповины, ощущение пульса на плече или бедре и прослушивание прекордиальной области с помощью стетоскоп.Другие методы, упомянутые в литературе, включают: электрокардиографию (ЭКГ), пульсоксиметрию (ПО), ультразвуковую допплерографию и фотоплетизмографию лба (ФПГ) [4].

Обзор Phillipos et al. [4] пришли к выводу, что аускультация лучше пальпации, хотя ни одна из этих методик не обеспечивает точной оценки текущего ЧСС, и оба метода являются прерывистыми.

ЭКГ остается золотым стандартом для непрерывного мониторинга сердечного ритма младенца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) [4].К потенциальным ограничениям ЭКГ относятся: задержка получения сигнала из-за очистки кожи (все младенцы при родах мокрые) и размещения электродов, а также хрупкость кожи у крайне недоношенных детей. Существует также возможность безимпульсной электрической активности, которую можно интерпретировать как ЧСС на ЭКГ, что потенциально может замедлить попытки реанимации [5]. Хотя он является непрерывным и видимым для всей команды, PO имеет свои ограничения, включая задержку отображения ЧСС, иногда до 2 минут, что потенциально может замедлить попытки реанимации [6], и неточность измерений ЧСС из-за артефактов движения или плохой перфузии тканей. (е.г., переохлаждение) [7].

Kevat et al. [8] признали, что, хотя ЭКГ и РО являются точными, многочисленные исследования показали, что время, прошедшее от рождения до успешного установления отображения ЧСС с помощью этих устройств, часто превышает 1-2 мин [7, 9]. Тем не менее, быстрое, надежное и точное определение и мониторинг ЧСС является важным показателем клинического статуса новорожденного при родах или в отделении интенсивной терапии.

Цели

Учитывая ограничения существующих в настоящее время методов, наше исследование было направлено на определение и обзор всех установленных и новых методов, которые были разработаны на сегодняшний день для быстрого определения сердечного ритма у младенцев, уделяя особое внимание неинвазивным методам, поскольку они имеют преимущество минимизации вредных раздражителей и инфекции [8].Нашей основной целью было выявление препятствий и факторов, способствующих использованию этих устройств в получении надежных результатов измерения ЧСС, путем предоставления подробных сведений о трудностях, связанных с применением датчиков и интерфейсов, времени отображения и обратной связи с пользователем или наблюдателем.

Методы

Мы разработали протокол до начала поиска литературы. Он был зарегистрирован на Просперо и доступен по следующему регистрационному номеру: CRD42018091024.

Систематический поиск литературы проводился в следующих базах данных: MEDLINE, Embase, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) и CINAHL.Искомые термины: доношенные и недоношенные новорожденные, жизненно важные функции, ЧСС, определение частоты пульса, устройства для наблюдения, роды. Никаких ограничений по типу обучения или языку не было. Дубликаты были удалены с помощью EndNote. Два независимых рецензента проверяли названия и аннотации на соответствие критериям отбора. Любые несоответствия разрешались путем обсуждения с третьим рецензентом.

Критериями включения были исследования, опубликованные за последние 15 лет, в которых анализировался метод определения ЧСС как у доношенных, так и у недоношенных детей в сравнении с одним из текущих золотых стандартов: ПО или ЭКГ.Мы включили исследования, основанные на экспериментах, а также технико-экономические обоснования в различных медицинских учреждениях: ОИТН, отделении с высокой степенью зависимости (HDU), послеродовом отделении, родильном отделении и общественном родильном доме. Мы также рассмотрели исследования, которые были зарегистрированы в соответствующих базах данных и продолжаются. Исследования были исключены, если не было сравнения с золотым стандартом в мониторинге ЭКГ или ПО. Блок-схема PRISMA с подробным описанием процесса отбора представлена ​​на рисунке 1. Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях оценивался в соответствии с методом QUADAS-2 [10] (онлайн-приложение.электронная таблица 1; для всех онлайн-дополнений. материал см. www.karger.com/doi/10.1159/000499675). Полная стратегия поиска доступна в дополнительных онлайн-материалах.

Рис. 1.

PRISMA блок-схема идентификации и отбора исследований.

Данные о стране, году публикации, условиях исследования, типе исследования, популяции (гестационный возраст и размер выборки), вмешательстве (методы определения ЧСС, тип интерфейса и размещение датчиков), ограничениях или препятствиях, а также преимуществах по сравнению с золотой стандарт были извлечены в описательную таблицу Excel, в которой были представлены результаты обзорных исследований.Таблица была проанализирована, и описательный обзор был построен вокруг типа мониторинга, выявленных препятствий в использовании, а также методов преодоления этих ограничений. Из-за неоднородности данных и различий в отчетности статистический анализ результатов был невозможен.

Результаты

Поиск выявил 649 исследований после удаления дубликатов. Полный анализ статей был проведен на 26 исследованиях, соответствующих критериям включения; 1 исследование было исключено после полнотекстового обзора, поскольку оно не включало сравнение с золотым стандартом.Двенадцать были обсервационными исследованиями, из которых 11 были проспективными [6, 7, 9, 11-18] и 1 ретроспективным [19]. Одиннадцать исследований были основаны на экспериментах [20-30]. Мы также включили 2 рандомизированных контролируемых исследования [31, 32] (рис. 1).

При рассмотрении популяционных характеристик 13 исследований включали доношенных и недоношенных, 6 — только недоношенных и 5 — только доношенных новорожденных; В 1 исследовании гестационный возраст не упоминался. Предпочтительным местом проведения исследований было ОИТН (15 исследований), затем родильное отделение (6 исследований) и комбинация вышеперечисленных (2 исследования).Одно исследование проводилось в послеродовом отделении и в отделении интенсивной терапии новорожденных, а другое — в неонатальном отделении HDU и отделении интенсивной терапии.

Методы обнаружения ЧСС, включенные в наш обзор, можно разделить на хорошо зарекомендовавшие себя и новые методы. Мы также разделили их на непрерывный контакт, прерывистый контакт и бесконтактные методы (подробности см. На рис. 2).

Рис. 2.

Сводка методов обнаружения и мониторинга ЧСС.

Известные методы обнаружения и мониторинга ЧСС у новорожденных

Известными методами определения ЧСС у новорожденных являются: аускультация и пальпация, ПО и ЭКГ.Последний считается золотым стандартом мониторинга в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии [4].

Аускультация и пальпация

В одном из исследований, включенных в наш обзор, сравнивали клиническую оценку для определения ЧСС посредством аускультации и пальпации с ЧСС по ЭКГ [13]. Это было обсервационное исследование, проведенное в родильном зале на здоровых доношенных детях. Он пришел к выводу, что клиническая оценка занижает ЧСС по сравнению с ЭКГ. Средняя разница между ЧСС, оцененной при аускультации или пальпации, и ЧСС ЭКГ составила 14 и 22 уд / мин, соответственно.Хотя ограничения клинической оценки были четко определены, преимущества заключались в том, что она была рентабельной и доступной в родильном зале по сравнению с ЭКГ. В действительности стоимость и ограниченный доступ к ЭКГ в глобальном масштабе, а также время для сбора данных не позволили рутинному использованию ЭКГ для определения ЧСС при рождении [13].

PO для определения ЧСС у новорожденных

Международные руководящие принципы рекомендуют использовать PO во время реанимации новорожденного, особенно когда есть необходимость в вентиляции с положительным давлением или дополнительном кислороде [2].PO предлагает точное непрерывное измерение ЧСС и насыщения кислородом, и это доступно для всех членов команды по сравнению с клинической оценкой путем аускультации и пальпации, которая является субъективной и периодической и доступна только специалисту по оценке [4].

Однако быстрое и надежное получение сигналов пульсоксиметра в родильном зале может быть затруднено из-за различных факторов (например, эффекта верникса, отека кожи, переходного кровообращения, состояния низкого объема, акроцианоза и артефактов движения), а также всех этих факторов. что могло задержать процесс обнаружения сигнала [32].

В нашем обзоре есть два исследования, в которых сравниваются различные методы PO: сначала датчик — младенец (STIF) и сначала датчик — оксиметр (STOF) [9, 32]. Их выводы были противоречивыми. В таблице 1 представлена ​​сводка исследований, сравнивающих различные методы перорального перорального введения.

Таблица 1.

Сводка результатов сравнения различных методов PO

Сравнение PO и ЭКГ при определении ЧСС новорожденных

В наш обзор включены 5 исследований, в которых сравнивается ЧСС ПО с ЧСС ЭКГ.В четырех исследованиях измерялось время от рождения до появления достоверного ЧСС, сравнивая ПО и ЭКГ во время реанимации новорожденных у недоношенных или доношенных детей [7, 16, 19, 31]. Все исследования пришли к выводу, что ЭКГ была более надежной, а время отображения ЧСС было как минимум вдвое меньше по сравнению с пероральным. Например, Mizumoto et al. [7] получили самую быструю ЧСС по ЭКГ через 38 с после рождения. Кроме того, отведения ЭКГ помещались на младенца быстрее, чем датчик РО [16, 31].

Есть 3 исследования, которые предполагают, что частота пульса PO занижает ЧСС по сравнению с ЭКГ в первые минуты после рождения [16, 19, 31].Вызывало беспокойство ложноположительное значение ЧСС по показаниям РО, так как это могло привести к вмешательствам, которые не были показаны [6]. В дополнение к этому, доступность достоверных показаний ЧСС при инициировании различных реанимационных мероприятий была ниже, при этом РО сопровождалось частым появлением сигнала плохого качества [16, 19]. В таблице 2 приводится сводка этих исследований, сравнивающих ЧСС по ЭКГ с ЧСС по РО.

Таблица 2.

Сравнение ЧСС по ЭКГ и ЧСС по ПО

Новая технология для определения ЧСС у новорожденных

Было показано, что аускультация грудной клетки и пальпация пульса быстрая и легкодоступная, но неточные, что влияет на процессы реанимации [ 13, 33].ЭКГ и РО более точны по сравнению с одной только клинической оценкой, но многочисленные исследования показали, что задержка в получении надежной ЧСС с рождения часто превышает 1-2 мин [7, 9]. Современные методы мониторинга ЧСС также требуют использования клеящихся электродов или датчиков. Они могут повредить хрупкую кожу недоношенных детей и вызвать стресс и боль [17]. Эти ограничения стимулировали разработку новых технологий для оценки ЧСС новорожденных и младенцев, особенно в отношении бесконтактных методов измерения ЧСС.

Разработка новой технологии направлена ​​на минимизацию контактов с пациентом и проведение незаметных измерений показателей жизнедеятельности. В нашем обзоре было выявлено 5 бесконтактных устройств: камера PPG, емкостные датчики / электроды, пьезокерамические датчики, пьезоэлектрические датчики и лазерный доплеровский виброметр. Кроме того, мы рассмотрели другие минимально инвазивные устройства, которые используют контакт с кожей либо постоянно, либо периодически, но не прикреплены к младенцам: PPG с отражательной способностью, портативное устройство Доплера и цифровой стетоскоп.

Фотоплетизмография

PPG — это метод оптического измерения, который можно использовать для обнаружения изменения объема крови в сосудистом русле выбранного участка кожи. Основная концепция видеоплетизмографии (VPG) аналогична PPG с коэффициентом отражения обратного рассеяния, в котором источник света освещает обнаженный участок кожи, а обратно рассеянный свет измеряется с помощью матрицы фотодетекторов (то есть камеры) [27]. Для VPG записанные изображения сохраняются с использованием компьютерного программного обеспечения, а затем анализируются с помощью различных алгоритмов для извлечения измерения формы волны сердечного ритма.

В отделении интенсивной терапии новорожденных было проведено 4 небольших наблюдательных и экспериментальных исследования доношенных и недоношенных новорожденных, в которых оценивалась точность камеры PPG для обнаружения и мониторинга ЧСС у новорожденных [17, 20, 27, 30]. В Таблице 3 представлен подробный обзор исследований, изучающих камеру или коэффициент отражения PPG. Видеокамеры были размещены на расстоянии от 7,9 дюймов до 3 футов. Во всех исследованиях сообщалось о высокой корреляции между VPG HR и ECG или PO HR с пределами согласия до 95% [27].Сообщалось о различиях, близких к медицинским стандартам, со значениями от ± 4 ударов в минуту (ударов в минуту) до ± 5,48 ударов в минуту.

Таблица 3.

Резюме исследований, сравнивающих ЧСС по камере и отражательную способность PPG с ЧСС по ЭКГ

Преимущества VPG включают в себя значительно улучшенный комфорт при длительных периодах наблюдения [27], возможность использования на темной коже, высокая частота осциллирующая вентиляция и легкие покачивания (в руках мамы), безболезненны, не мешают работе другого оборудования (рентгеновского аппарата) и не влияют на связь родителей и детей [20].VPG обладает потенциалом для удаленного мониторинга здравоохранения за счет снижения затрат и простоты развертывания системы [27, 30]. Ограничениями и препятствиями для использования VPG были потеря данных из-за артефактов движения [20, 27, 30], плохое освещение (все 4 исследования) и регулярное взаимодействие между медицинским персоналом и ребенком [17]. Авторы предложили стратегии преодоления этих барьеров путем улучшения алгоритмов извлечения, использования камер более высокого разрешения [20], улучшения условий освещения [20, 27] и разработки надежных систем для устранения артефактов движения [30].

Reflectance PPG

Было проведено 3 исследования, в которых рассматривались преимущества и ограничения использования отражательной способности PPG. Предпочтительным местом для размещения датчика PPG был лоб. Это было наиболее подходящее место для измерения и не должно мешать ни одной из процедур ухода или реанимации [23]. Во всех исследованиях использовался зеленый свет (525 нм), где большинство камер имеют пиковую чувствительность обнаружения, а не более обычные красные или инфракрасные длины волн, при которых чувствительность камер начинает падать, чтобы оптимизировать амплитуду получения пульсирующего сигнала [18 , 23, 25].

Для определения надежности Grubb et al. [23] определили положительное процентное соответствие с ЧСС по ЭКГ и получили значения 97,7% в гестационной группе> 32 недель и 94,8% в гестационном возрасте <32 недель.

Размещение датчика на лбу считалось преимуществом PPG, так как перфузия поддерживалась лучше по сравнению с периферией, и к нему был легкий доступ. Это также привело к меньшему вмешательству в реанимацию крайне недоношенных детей с риском гипотермии (доставленных в полиэтиленовые пакеты) [23].

Препятствия к использованию лобового PPG были в основном из-за артефактов движения, вызывающих смещение датчика [23, 25]. Авторы предложили методы преодоления этих ограничений путем улучшения фиксации датчика, использования фильтра нижних частот, применяемого к данным ЧСС, и внесения корректировок в окна усреднения [23]. Ward et al. [18] признали роль качественных исследований с персоналом для оптимизации устройства и возможность включения датчика PPG в шляпу.

Ручной допплер

Ручной ультразвуковой допплер (HDU) для определения ЧСС у младенцев при рождении был описан в 3 исследованиях, включенных в наш обзор.Общая ЧСС HDU хорошо коррелировала с ЧСС по ЭКГ и является быстрым решением для определения ЧСС при рождении. В таблице 4 приводится сводка этих исследований. Таблица 4. емкостные электроды [21, 24], пьезокерамические [28] и пьезоэлектрические датчики [29]. В нашем обзоре были выявлены еще 3 новых датчика: электрическая велосиметрия путем неинвазивного мониторинга сердечного выброса [11], цифровой стетоскоп и интеллектуальные устройства [14] и лазерный доплеровский виброметр [26].

Электрическая велосиметрия с использованием неинвазивного мониторинга сердечного выброса имеет преимущество непрерывного мониторинга сердечного выброса, ударного объема и ЧСС, и по точности сопоставима с эхокардиографией. Потребовалось прикрепить 4 электрода. Для дальнейшего анализа авторы использовали только показатель качества сигнала более 80%. Его ограничения возникли из-за изменения положения или контакта с кожей из-за активности и движения [11].

Цифровой стетоскоп и интеллектуальные устройства были просты в использовании и предлагали периодический световой контактный мониторинг ЧСС.Он был более точным, чем аускультация и пальпация пуповины, но имел свои ограничения. Это произошло из-за того, что большая часть записи была исключена из-за низкой производительности. Произошла случайная потеря контакта с прекардием и неплотное соединение проводов, что привело к неточности с разницей> 20 ударов в минуту по сравнению с ЧСС на ЭКГ. Недостатки программного алгоритма сделали устройство неприемлемым для клинического использования [14].

Лазерный доплеровский виброметр — это бесконтактный метод, при котором лазер направлен на грудной участок рядом с областью соска, что обеспечивает непрерывный мониторинг как ЧСС, так и частоты дыхания.Он обладает всеми преимуществами других бесконтактных устройств, снижая биологическую опасность и риск загрязнения кожи. Он предлагает информацию одновременно о ЧСС и частоте дыхания. Он имеет высокую корреляцию с ЧСС по ЭКГ, но его ограничения связаны с большим размером, сложностью и стоимостью [26]. В таблице 5 представлен подробный обзор исследований, посвященных бесконтактным и другим новым датчикам.

Таблица 5.

Резюме исследований, сравнивающих бесконтактные и другие новые датчики ЧСС с ЧСС по ЭКГ

Обсуждение

В этом обзоре обобщены как хорошо зарекомендовавшие себя методы определения ЧСС у младенцев при рождении, так и новые технологии с потенциалом для клинического использования.Оценка систематической ошибки резюмируется в дополнительной электронной таблице 1 онлайн с использованием структуры QUADAS-2 [10]. Этим объясняются ограничения исследований, связанных с анализом методов отбора населения, того, как авторы выполняли индексный тест, сравнивали ли они его с эталонным тестом, а также их влияние на обобщение. Исследования, включенные в наш обзор, были небольшими исследованиями, которые влияли на возможность обобщения либо из-за ограниченной популяции, либо из-за отсутствия надежного статистического анализа, либо из-за недостаточного учета контекста (ограниченного конкретным местом отделения интенсивной терапии, акушерским театром или использованием определенного клинического статуса , например, только стабильные дети или только роды с высоким риском).

На самом деле, наиболее часто используемыми на практике методами, рекомендованными Международным комитетом по реанимационным мероприятиям по реанимации (ILCOR), были аускультация, пальпация и пероральная пероральная анестезия. Было показано, что аускультация грудной клетки и пальпация пульса, хотя и быстрая и легкодоступная, являются неточными, что влияет на процессы реанимации [13, 33]. ЭКГ и РО были более точными по сравнению с одной только клинической оценкой, но многочисленные исследования показали, что задержка в получении надежного ЧСС с рождения часто превышает 1-2 мин [5, 9].

ЭКГ была золотым стандартом мониторинга сердечного ритма в отделении интенсивной терапии [4]. При использовании во время родов ЭКГ была более надежной, а время отображения ЧСС было по крайней мере вдвое меньше по сравнению с PO. Кроме того, отведения ЭКГ помещались на младенца быстрее, чем датчик РО [16, 31]. В действительности стоимость и ограниченный доступ к ЭКГ в глобальном масштабе, а также время для сбора данных не позволили рутинному использованию ЭКГ для определения ЧСС при рождении [13]. Помимо затрат, у ЭКГ были и другие ограничения: для установки электродов кожа должна была быть сухой, что увеличивало риск переохлаждения, особенно у недоношенных детей.Использование клеящихся электродов могло вызвать стресс и болезненные раздражители [17].

Развитие новой технологии направлено на минимизацию контактов с пациентом и проведение незаметных измерений основных показателей жизнедеятельности. Эти новые датчики обладали преимуществами минимально навязчивых технологий. Они не нарушили естественный кожный барьер и, следовательно, уменьшили повреждение кожи и восприимчивость к инфекции. Кроме того, они предлагали повышенный комфорт за счет уменьшения механических и болевых раздражителей [21, 24, 26, 28, 29].Они не мешали другому оборудованию или рутинной работе медсестер и врачей [29].

Ограничения этих новых датчиков были вызваны главным образом артефактом движения, плохой связью датчиков, прерывистыми измерениями и некачественной записью. Для PPG камеры или отражения на надежность влияли движение и изменения условий освещения [17, 23, 27, 30].

Сильные стороны и ограничения

Одной из сильных сторон нашего обзора был всесторонний поиск литературы, который включал немедицинские ресурсы, такие как технические журналы.Он дает обзор как хорошо зарекомендовавших себя методов, так и новых технологий, выделяет ограничения в использовании и предлагает решения для преодоления этих препятствий. Ограничения были связаны с высоким уровнем систематической ошибки и неоднородностью отчетности, что сделало ее непригодной для статистического анализа .

Выводы

В нашем обзоре рассматриваются преимущества и недостатки современных и новых методов обнаружения сердечного ритма у младенцев. Все эти методы имеют ограничения, которые могут повлиять на краткосрочные и долгосрочные исходы заболеваемости и смертности.Чтобы новый датчик был принят, он должен преодолеть практические препятствия для использования и доказать свою точность, надежность и скорость, но также иметь преимущества в использовании и стоимости по сравнению с существующими методами. Разработка технологического решения для точного и быстрого определения ЧСС новорожденных при рождении имеет огромное значение для клинической практики. Помимо предложения более надежной и быстрой альтернативы для мониторинга, дальнейшие исследования могут направлять вмешательства, такие как переливание плаценты, и определять ее роль в адаптации сердечно-сосудистой системы после рождения.Требуются более масштабные исследования, чтобы определить преимущества нового датчика и преодолеть препятствия на пути его использования.

Благодарности

Авторы благодарят Игоря Брбре, клинического библиотекаря Королевской больницы графства Сассекс, за его ценную помощь в систематическом поиске литературы. Исследование частично финансировалось благотворительными организациями Rockinghorse Appeal и The Early Birth Association.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов в отношении этой статьи, о котором следует раскрывать.

Вклад авторов

Оана Антон разработала исследование, координировала и контролировала сбор данных, выполняла элементы анализа данных и писала части рукописи. Хайке Рабе и Рамон Фернандес концептуализировали и разработали исследование, а также просмотрели и исправили рукопись. Элизабет Рендон-Моралес и Родриго Авилес-Эспиноза предоставили технические консультации, а также просмотрели и исправили рукопись. Харриет Джордан помогала сбору данных. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP и др .; Сотрудники отделения реанимации новорожденных. Часть 11: Реанимация новорожденных: 2010 Международный консенсус в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению.Реанимация. 2010 октябрь; 81 (1 приложение 1): e260–87.
2. Wyllie J, Ainsworth S, Tinnion R. Реанимация и поддержка перехода младенцев при рождении. Великобритания: Совет по реанимации; 2015 г.
3. Саугстад ​​О.Д., Рамджи С., Рутвельт Т., Венто М.Ответ на реанимацию новорожденного: ранние прогностические переменные. Acta Paediatr. Июль 2005 г., 94 (7): 890–5.
4. Филипос Э., Солевог А.Л., Пихлер Дж., Азиз К., ван Ос С., О’Рейли М. и др. Оценка пульса сразу после рождения. Неонатология. 2016; 109 (2): 130–8.
5. Myerburg RJ, Halperin H, Egan DA, Boineau R, Chugh SS, Gillis AM и др.Импульсная электрическая активность: определение, причины, механизмы, управление и приоритеты исследований на следующее десятилетие: отчет семинара Национального института сердца, легких и крови. Тираж. 2013 декабрь; 128 (23): 2532–41.
6. Kamlin CO, Dawson JA, O’Donnell CP, Morley CJ, Donath SM, Sekhon J, et al.Точность пульсоксиметрического измерения пульса новорожденных в родильном зале. J Pediatr. Июнь 2008 г .; 152 (6): 756–60.
7. Мизумото Х., Томотаки С., Сибата Х., Уэда К., Акаси Р., Учио Х. и др. Электрокардиограмма показывает достоверную частоту сердечных сокращений намного раньше, чем пульсоксиметрия во время реанимации новорожденных.Pediatr Int. 2012 Апрель; 54 (2): 205–7.
8. Кеват А.С., Буллен Д.В., Дэвис П.Г., Камлин КО. Систематический обзор новой технологии для мониторинга частоты сердечных сокращений у младенцев и новорожденных. Acta Paediatr. 2017 Май; 106 (5): 710–20.
9. О’Доннелл С.П., Камлин КО, Дэвис П.Г., Морли С.Дж.Возможность и задержка получения пульсоксиметрии во время реанимации новорожденных. J Pediatr. 2005 ноя; 147 (5): 698–9.
10. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB и др .; Группа компаний QUADAS-2. QUADAS-2: обновленный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности.Ann Intern Med. 2011 Октябрь; 155 (8): 529–36.
11. Фрейдл Т., Байк Н., Пихлер Г., Швабергер Б., Зингерле Б., Авиан А. и др. Гемодинамический переход после рождения: новый инструмент для неинвазивного мониторинга сердечного выброса. Неонатология. 2017; 111 (1): 55–60.
12. Гоенка С.К., Коппель Р.И. и др., редакторы. УЗИ прекардиальной допплерографии позволяет получить более раннюю и точную частоту сердечных сокращений новорожденного в родильном зале. Орландо: Национальная конференция и выставка Американской академии педиатрии; 2013.
13. Камлин CO, O’Donnell CP, Эверест NJ, Davis PG, Morley CJ. Точность клинической оценки пульса младенца в родильном зале.Реанимация. 2006 декабрь; 71 (3): 319–21.
14. Кеват А., Доусон Дж., Г. Дэвис П., Камлин СО. O-189a ​​оценка цифрового стетоскопа и технологии интеллектуальных устройств для оценки частоты сердечных сокращений у новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100 (6): F562–3.
15. Симабукуро Р., Такасе К., Оде С., Кусакава И.Ручной фетальный допплер-прибор для оценки частоты сердечных сокращений при реанимации новорожденных. Педиатр Интерн. (Рома). 2017 Октябрь; 59 (10): 1069–73.
16. ван Вондерен Дж. Дж., Хупер С. Б., Круз Дж. К., Руст А. А., Нарайен И. К., ван Цвет Е. В. и др. Пульсоксиметрия измеряет более низкую частоту сердечных сокращений при рождении по сравнению с электрокардиографией.J Pediatr. 2015, январь; 166 (1): 49–53.
17. Вильярроэль М., Гуацци А., Хорхе Дж., Дэвис С., Уоткинсон П., Грин Дж. И др. Непрерывный бесконтактный мониторинг показателей жизнедеятельности в отделении интенсивной терапии новорожденных. Healthc Technol Lett. 2014 Сен; 1 (3): 87–91.
18. Уорд С., Тео Дж., Кроу Дж., Шарки Д., Грабб М., Марлоу Н. и др.Зеленый свет для улучшения реанимации. Акушерки. 2010 август; 13 (4): 34–6.
19. Иглесиас Б., Родригес М.Дж., Алео Е., Криадо Е., Эрранц Г., Моро М. и др. [Пульсоксиметрия в сравнении с электрокардиограммой для оценки частоты сердечных сокращений во время реанимации недоношенного ребенка]. Педиатр. 2016; 84 (5): 271-7.Испанский язык.
20. Аартс Л.А., Жанна В., Клири Дж. П., Либер С., Нельсон Дж. С., Бамбанг Оэтомо С. и др. Бесконтактный мониторинг сердечного ритма с использованием фотоплетизмографии с помощью камеры в отделении интенсивной терапии новорожденных — пилотное исследование. Early Hum Dev. 2013 декабрь; 89 (12): 943–8.
21. Аталлах Л., Сертейн А., Мефтах М., Шеллекенс М., Вуллингс Р., Бергманс Дж. В. и др.Ненавязчивый мониторинг ЭКГ в отделении интенсивной терапии с использованием емкостной сенсорной матрицы. Physiol Meas. 2014 Май; 35 (5): 895–913.
22. Дайсон А., Джеффри М., Клюков М. Измерение частоты сердечных сокращений новорожденных с помощью портативного ультразвукового допплера. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017 Март; 102 (2): F116–9.
23. Грабб М.Р., Карпентер Дж., Кроу Дж. А., Теох Дж., Марлоу Н., Уорд С. и др. Фотоплетизмография лба для контроля частоты сердечных сокращений: предварительные результаты у новорожденных. Physiol Meas. 2014 Май; 35 (5): 881–93.
24. Като Т., Уэно А., Катаока С., Хосино Х., Исияма Ю.Применение емкостного электрода для обнаружения электрокардиограммы новорожденных и младенцев. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2006; 1: 916–9.
25. Манн К.В., Грабб М., Тех Дж., Кроу Дж., Хейс-Гилл Б. и др. Можем ли мы улучшить наблюдение за новорожденными в родильном зале? Новый фотоплетизмографический монитор сердечного ритма, оцениваемый среди новорожденных в стабильном отделении интенсивной терапии.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011; 96 (приложение 1): Fa2–3.
26. Маркионни П., Скализе Л., Эрколи I, Томасини ЕР. Оптический метод измерения для одновременной оценки дыхания и частоты сердечных сокращений у недоношенных детей. Rev Sci Instrum. 2013 декабрь; 84 (12): 121705.
27. Местха Л.К., Кьял С., Сюй Б., Льюис Л.Е., Кумар В.На пути к постоянному мониторингу частоты пульса в отделении интенсивной терапии новорожденных с помощью веб-камеры. Материалы конференции: Ежегодная международная конференция Общества инженеров IEEE в медицине и биологии Ежегодная конференция Общества инженеров IEEE в медицине и биологии. 2014; 2014: 3817-20. https://doi.org/10.1109/EMBC.2014.6944455.
28. Нукая С., Суги М., Курихара Ю., Хироясу Т., Ватанабе К., Танака Х.Неинвазивная система мониторинга сердцебиения, дыхания и движений тела для новорожденных. Artif Life Робот. 2014; 19 (4): 414–9.
29. Сато С., Исида-Накадзима В., Исида А., Кавамура М., Миура С., Оно К. и др. Оценка нового датчика пьезоэлектрического преобразователя для неинвазивного кардиореспираторного мониторинга новорожденных в отделении интенсивной терапии.Неонатология. 2010. 98 (2): 179–90.
30. Scalise L, Bernacchia N, Ercoli I, Marchionni P, редакторы. Измерение пульса у новорожденных с помощью веб-камеры. IEEE International Szmposium on Medical Measurements and Applications Proceedings. 2012 г. https://doi.org/10.1109/MeMeA.2012. 6226654.
31. Катерия А., Арнелл К., Браун М., Хассен К., Мальдонадо М., Рич В. и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование ЭКГ для реанимации новорожденных. PLoS One. 2017 Ноябрь; 12 (11): e0187730.
32. Луис Д., Сундарам В., Кумар П.Применение датчика пульсоксиметра во время реанимации новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2014 Март; 133 (3): 476–82.
33. Voogdt KG, Morrison AC, Wood FE, van Elburg RM, Wyllie JP. Рандомизированное моделируемое исследование по оценке аускультации сердечного ритма при рождении. Реанимация.2010 август; 81 (8): 1000–3.

Автор Контакты

Доктор Оана Антон

Академический отдел педиатрии, Брайтон и Сассекс NHS Trust

Eastern Road

Brighton BN25BE (UK)

Электронная почта o.anton@nhs.нетто

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 28 января 2019 г.
Дата принятия: 12 марта 2019 г.
Опубликована онлайн: 27 июня 2019 г.
Дата выпуска: октябрь 2019 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 2
Количество столов: 5

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.