Дексаметазон
Дексаметазон – широко распространенный препарат из класса глюкокортикоситероидов (ГКС). Трудно указать такую область медицины, в которой бы он не применялся. Его основное назначение – борьба с шоковыми состояниями организма, отеками, воспалениями и аллергическими реакциями.
Описание
Этот искусственно синтезированный ГКС впервые был получен в 1957 году. Ныне он входит в число жизненно необходимых лекарственных препаратов.
По своей структуре препарат схож с естественным гормоном надпочечников человека – гидрокортизоном, однако обладает более выраженным действием. По сравнению с другим широко распространенным синтетическим глюкокортикоидом – преднизолоном, Дексаметазон обладает в 7 раз большей активностью, а по сравнению с гидрокортизоном – в 30 раз большей активностью. Однако минералокортикоидная активность Дексаметазона, в отличие от преднизолона и гидрокортизона, очень низка.
При поступлении препарата в организм он связывается с особыми глюкокортикостероидными рецепторами, присутствующими во всех тканях. Антишоковое действие препарата в основном объясняется его способностью стимулировать бета-адренорецепторы. В результате патологическое падение давления сменяется его повышением, и физиологические параметры организма приходят в норму.
Также соединение способно снижать проницаемость сосудов, подавлять выработку медиаторов воспаления – гистаминов и простагландинов, ингибировать высвобождение цитокинов, уменьшать активность клеток иммунной системы – лимфоцитов, макрофагов и тучных клеток, снижать чувствительность эффекторных клеток к медиаторам воспаления, предотвращать появление соединительной ткани.
Эти свойства препарата позволяют бороться с тяжелыми аллергическими реакциями, такими, как анафилактический шок и отек Квинке, уменьшать боль и воспаление при ревматических заболеваниях. Препарат воздействует на все стадии воспалительного процесса, повышает устойчивость клеточных мембран к внешним воздействиям. Препарат повышает чувствительность бета-рецепторов, расположенных в нижних дыхательных путях к симпатомиметикам, что объясняет его лечебный эффект при обструктивных заболеваниях органов дыхания.
Препарат оказывает значительное влияние на процессы обмена белков, липидов и минералов. В частности, препарат способствует образованию жировой ткани на теле, улучшает всасывание углеводов из ЖКТ, способствует увеличению синтеза высших жирных кислот и триглицеридов. Задерживает ионы натрия и воду в организме, стимулирует вывод ионов калия. Также соединение изменяет метаболизм в костной и хрящевой ткани, в частности, способствует вымыванию кальция из костей. Способен проникать в центральную нервную систему.
Средство можно использовать не только для лечения взрослых, но и в педиатрической практике. Причем он разрешен даже грудным детям.
При внутривенном введении препарат действует почти мгновенно. При внутримышечном способе на то, чтобы препарат начал бы свою работу, требуется несколько часов.
Разновидности фармакологического действия дексаметазона:
- противовоспалительное,
- противоаллергическое,
- иммунодепрессивное,
- противошоковое,
- глюкокортикоидное.
Применение
Дексаметазон – это неразлучный спутник терапевта и хирурга, поскольку число заболеваний, при которых назначается препарат, очень велико. Но, как правило, это воспалительные заболевания соединительной ткани, в частности, суставов, отеки (в том числе отеки головного мозга), системные аллергические реакции (отек квинке, бронхиальная астма, крапивница, анафилактический шок), аутоиммунные заболевания, шоковые состояния, воспалительные патологии кожи (псориаз, экзема, дерматиты), черепно-мозговые травмы, болезни кишечника неясной этиологии.
Незаменим препарат бывает при шоковых состояниях, возникающих в результате:
В данных случаях ГКС используется при неэффективности сосудосуживающих средств, плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии.
При суставных заболеваниях средство применяют в том случае, если нестероидная терапия показала свою неэффективность. К диагнозам, при которых врач может назначить препарат, относятся:
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехтерева;
- волчанка и склеродермия, сочетающиеся с поражением суставов;
- остеоартроз;
- остеохондроз.
При аллергических состояниях препарат применяется в тех случаях, когда неэффективна терапия антигистаминными препаратами, или же бурная аллергическая реакция угрожает жизни пациента, например, при анафилактическом шоке.
Применяют средство и при многих заболеваниях системы крови:
- гемолитическая анемия,
- тромбоцитопения,
- агранулоцитоз.
Также применяется препарат при недостаточной функциональности надпочечников, врожденной гиперплазии коры надпочечников, под
Дексаметазон ампулы : инструкция по применению
Во время парентерального лечения кортикоидами редко могут наблюдаться реакции гиперчувствительности, поэтому необходимо принять надлежащие меры перед началом лечения дексаметазоном, учитывая возможность аллергических реакций (особенно у пациентов с аллергическими реакциями на какие-либо другие лекарственные средства в анамнезе).
У пациентов, которые длительное время лечатся дексаметазоном, может наблюдаться синдром отмены (также без видимых признаков недостаточности надпочечников) при прекращении лечения (повышенная температура тела, насморк, покраснение конъюнктивы, головная боль, головокружение, сонливость или раздражительность, боль в мышцах и суставах, рвота, уменьшение массы тела, слабость, часто еще и конвульсии). Поэтому дозу дексаметазона следует уменьшать постепенно. Внезапное прекращение лечения может иметь летальные последствия.
Если пациент находится в состоянии тяжелого стресса (из-за травмы, операции или тяжелого заболевания) на протяжении терапии, дозу дексаметазона нужно увеличить, а если это происходит во время прекращения лечения, нужно применять гидрокортизон или кортизон.
Пациентам, которым вводили дексаметазон длительное время и которые испытывают тяжелый стресс после прекращения терапии, нужно восстановить применение дексаметазона, поскольку вызванная им недостаточность надпочечников может длиться в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.
Лечение дексаметазоном или естественными глюкокортикоидами может замаскировать симптомы существующей или новой инфекции, а также симптомы кишечной перфорации. Дексаметазон может обострить системную грибковую инфекцию, латентный амебиаз и туберкулез легких.
Во время лечения может наблюдаться обострение сахарного диабета или переход от латентной фазы к клиническим проявлениям сахарного диабета.
При продолжительном лечении нужно контролировать уровень калия в сыворотке крови.
Вакцинация живой вакциной противопоказана во время лечения дексаметазоном. Вакцинация инактивированной вирусной или бактериальной вакциной не приводит к ожидаемому синтезу антител и не имеет ожидаемого защитного эффекта. Дексаметазона фосфат обычно не назначают за 8 недель до вакцинации и не начинают применять раньше чем через 2 недели после вакцинации.
Пациенты, которые продолжительное время лечатся высокими дозами дексаметазона и никогда не болели корью, должны избегать контакта с инфицированными лицами; при случайном контакте рекомендовано профилактическое лечение иммуноглобулином.
Рекомендуется соблюдать осторожность пациентам, которые выздоравливают после операции или перелома костей, поскольку дексаметазон может замедлить заживление ран и образование костной ткани.
Действие глюкокортикоидов усиливается у больных циррозом печени или гипотиреозом.
Тяжелые психические реакции могут сопровождать системное применение кортикостероидов. Обычно симптомы появляются через несколько дней или недель после начала лечения. Риск развития этих симптомов увеличивается при применении высоких доз. Большинство реакций проходит при уменьшении дозы или при отмене препарата. Нужно наблюдать и вовремя выявлять изменения психического состояния, особенно депрессивного настроения, суицидальных мыслей и намерений. С особенной осторожностью нужно применять кортикостероиды у пациентов с аффективными расстройствами в наличии или в анамнезе, также у ближайших родственников. Появление нежелательных эффектов можно предотвратить применяя минимальные эффективные дозы в течение наиболее короткого периода или применяя необходимую дневную дозу препарата 1 раз утром.
Внутрисуставное применение дексаметазона может привести к системным эффектам.
Частое применение может вызвать поражение хряща или некроз кости.
Перед внутрисуставным введением нужно удалить из сустава синовиальную жидкость и исследовать ее (проверить на наличие инфекции). Нужно избегать введения кортикоидов в инфицированные суставы. Если инфекция сустава развивается после инъекции, нужно начать соответствующую терапию антибиотиками.
Пациентам следует сообщить о том, чтобы они избегали физической нагрузки на пораженные суставы до тех пор, пока воспаление будет вылечено.
Следует избегать введения препарата в неустойчивые суставы.
Кортикоиды могут искажать результаты кожных аллергических тестов.
Особые предостережения относительно вспомогательных веществ. Препарат содержит 1 ммоль (23 мг) натрия на дозу, что является очень незначительным количеством.
Несовместимость. Препарат не следует смешивать с другими препаратами, кроме следующих: 0,9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор глюкозы.
При смешивании дексаметазона с хлорпромазином, дифенгидрамином, доксапрамом, доксорубицином, даунорубицином, идарубицином, гидроморфоном, ондансетроном, прохлорперазином, калия нитратом и ванкомицином образуется осадок.
Приблизительно 16 % дексаметазона растворяется в 2,5 % растворе глюкозы и 0,9 % растворе натрия хлорида с амикацином.
Некоторые лекарственные средства, такие как лоразепам, следует смешивать с дексаметазоном в стеклянных флаконах, а не в пластиковых пакетах (концентрация лоразепама падает до значений ниже 90 % за 3-4 часа хранения в поливинилхлоридных пакетах при комнатной температуре).
Некоторые лекарственные средства, такие как метапаминол, имеют так называемую «несовместимость, которая развивается медленно» – развивается в течение суток при смешивании с дексаметазоном.
Дексаметазон с гликопиролатом: значение рН окончательного раствора равно 6,4, что выходит за пределы диапазона стабильности.
Применение в период беременности или кормления грудью
Препарат противопоказан при беременности или в период кормления грудью
Применение в педиатрии. Применять детям с рождения только в случае крайней необходимости. Во время лечения дексаметазоном необходимо тщательное наблюдение за ростом и развитием детей.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом или потенциально опасными механизмами
Учитывая, что у чувствительных больных при применении препарата могут возникнуть побочные реакции (головокружение, спутанность сознания и др.), на период применения препарата следует воздержаться от управления автотранспортом и выполнения других работ, которые требуют концентрации внимания.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Дексаметазон вводится внутривенно или внутримышечно в острых случаях или при невозможности проведения пероральной терапии:
— заместительная терапия первичной и вторичной (гипофизарной) надпочечниковой недостаточности
— врождённая гиперплазия надпочечников
— подострый тиреоидит и тяжёлые формы послелучевого тиреоидита
— ревматическая лихорадка
— острый ревмокардит
— пузырчатка, псориаз, дерматит (контактный дерматит с поражением большой поверхности кожи, атопический, эксфолиативный, буллезный герпетиформный, себорейный и др.), экзема
— токсидермия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
— злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона)
— аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты
— сывороточная болезнь, лекарственная экзантема
— крапивница, ангионевротический отек
— аллергический ринит, поллиноз
— заболевания, угрожающие потерей зрения (острый центральный хориоретинит, воспаление зрительного нерва)
— аллергические состояния (коньюнктивиты, увеит, склерит, кератит, ириит)
— системные иммунные заболевания (саркоидоз, височный артериит)
— пролиферативные изменении в орбите (эндокринная офтальмопатия, псевдоопухоли)
— симпатическая офтальмия
— иммуносупрессивная терапия при трансплантации роговицы
Препарат применяется системно или местно (в виде субконъюнктивальных, ретробульбарных или парабульбарных инъекций):
— язвенный колит
— болезнь Крона
— локальный энтерит
— саркоидоз (симптоматический)
— острый токсический бронхиолит
— хронический бронхит и астма (обострения)
— агранулоцитоз, панмиелопатия, анемия (в т.ч. аутоиммунная гемолитическая, врожденная гипопластическая, эритробластопения)
— идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
— вторичная тромбоцитопения у взрослых, лимфома (ходжкинская, неходжкинская)
— лейкемия, лимфолейкоз (острый, хронический)
— заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит)
— нефротический синдром
— паллиативная терапия лейкемии и лимфомы у взрослых
— острая лейкемия у детей
— гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях
— отёк головного мозга вследствие первичных опухолей или метастазов в головной мозг, вследствие краниотомии или травм головы.
Шок различного генеза
— шок, не отвечающий на стандартную терапию
— шок у пациентов с надпочечковой недостаточностью
— анафилактический шок (внутривенно, после введение адреналина)
Другие показания
Показания для внутрисуставного введения дексаметазона или введения в мягкие ткани:
— ревматоидный артрит (тяжёлое воспаление в отдельном суставе)
— анкилозирующий спондилит (когда воспалённые суставы не отечают на стандартную терапию)
— псориатический артрит (олигоартикулярное поражение и тендосиновииты)
— моноартрит (после удаления внутрисуставной жидкости)
— остеоартриты (только при наличии экссудата и синовиита)
— внесуставной ревматизм (эпикондилиты, тендосиновииты, бурситы)
Местное введение (инъекции в очаг поражения):
— келоиды
— гипертрофические, воспалённые и инфильтрированные очаги лишая, псориаза, кольцевидной гранулёмы, склерозирующего фолликулита, дискоидной волчанки и кожного саркоидоза
— локализированная алопеция
«Для чего назначают «Дексаметазон»?» – Яндекс.Знатоки
Вот перечень показаний для Дексаметазона:
A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)
A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
A17.0 Туберкулезный менингит (G01*)
A48.3 Синдром токсического шока
C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
C83 Диффузная неходжкинская лимфома
C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
C91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз]
C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз]
D59.1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии
D60.9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная
D61.0 Конституциональная апластическая анемия
D61.9 Апластическая анемия неуточненная
D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
D69.5 Вторичная тромбоцитопения
D70 Агранулоцитоз
D86.0 Саркоидоз легких
E05.5 Тиреоидный криз или кома
E06.1 Подострый тиреоидит
E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников
E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
E83.5.0* Гиперкальциемия
E91* Диагностика заболеваний эндокринной системы
G35 Рассеянный склероз
G93.6 Отек мозга
H01.0 Блефарит
h20.1 Острый атопический конъюнктивит
h20.5 Блефароконъюнктивит
h20.9 Конъюнктивит неуточненный
h25.0 Склерит
h25.1 Эписклерит
h26.0 Язва роговицы
h26.2 Кератоконъюнктивит
h26.8 Другие формы кератита
h30 Иридоциклит
h40 Хориоретинальное воспаление
h54.1 Другие эндофтальмиты
h56 Неврит зрительного нерва
H60 Наружный отит
H65 Негнойный средний отит
I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
J18.9 Пневмония неуточненная
J30 Вазомоторный и аллергический ринит
J45 Астма
J46 Астматический статус [status asthmaticus]
J63.2 Бериллиоз
J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках
J84.9 Интерстициальная легочная болезнь неуточненная
K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
K51 Язвенный колит
K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная
K73.9 Хронический гепатит неуточненный
L10 Пузырчатка [пемфигус]
L13.9 Буллезные изменения неуточненные
L20 Атопический дерматит
L21 Себорейный дерматит
L25.9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена
L26 Эксфолиативный дерматит
L30.9 Дерматит неуточненный
L40 Псориаз
L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
L50 Крапивница
L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]
L98.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
M02.3 Болезнь Рейтера
M06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых
M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
M08 Юношеский [ювенильный] артрит
M10.0 Идиопатическая подагра
M13.0 Полиартрит неуточненный
M19.9 Артроз неуточненный
M30.0 Узелковый полиартериит
M32 Системная красная волчанка
M33.2 Полимиозит
M34.9 Системный склероз неуточненный
M45 Анкилозирующий спондилит
M65.9 Синовит и тендосиновит неуточненный
M67.9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное
M71.9 Бурсопатия неуточненная
M75.0 Адгезивный капсулит плеча
M77.9 Энтезопатия неуточненная
N00 Острый нефритический синдром
N04 Нефротический синдром
R11 Тошнота и рвота
R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания
R57.0 Кардиогенный шок
R57.8.0* Шок ожоговый
S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты
T49.8 Отравление другими средствами местного применения
T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу
T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу
T78.2 Анафилактический шок неуточненный
T78.3 Ангионевротический отек
T78.4 Аллергия неуточненная
T79.4 Травматический шок
T80.6 Другие сывороточные реакции
T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках
Y57 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении других и неуточненных лекарственных средств и медикаментов
Z94 Наличие трансплантированного(ой) органа и ткани.