его значение и расшифровка результатов

Анализ крови – один из самых доступных и информативных способов контролировать здоровье. Во время вынашивания малыша необходимость в этом увеличивается в несколько раз. Такой показатель, как Д-димер при беременности является очень важным для контроля тромбообразования.

Для чего необходим анализ

Если общий анализ крови является обязательным для сдачи, то оценка Д-димера производится только в особых случаях. Для начала нужно разобраться с тем, что из себя представляет показатель.

Итак, чтобы человек не терял много крови при ранении, во время такой ситуации в его организме начинает активно вырабатываться фибрин. Это вещество, благодаря которому образуется тромб. Он перекрывает канал и прекращает кровотечение. После чего образование саморассасывается и жидкость продолжает циркулировать в организме. Д-димер является частью волокон фибрина и в определенной мере влияет на показатели свертывания крови.

Фибрин вырабатываеся в теле абсолютно любого человека, независимо от пола и возраста.

На данную функцию влияет множество факторов, и гормональный фон, в том числе. Беременность – пора, когда в теле женщине происходит настоящий гормональный бум. Поэтому отклонения от принятой нормы вполне допустимы.

Контролировать данный показатель необходимо только в том случае, если у женщины будут обнаружены проблемы с повышенным тромбообразованием. Явление может нанести серьезный вред, как самой матери, так и ее будущему ребенку.

Когда нужно пройти исследование

Получить направление на анализ Д-димер женщина может, если доктор заподозрит какие-либо отклонения при получении результатов общего анализа крови. Это еще не говорит о проблемах со здоровьем. Скорее дополнительное обследование для перестраховки.

О серьезных проблемах могут свидетельствовать следующие показатели:

• острая форма гестоза;
• обширные отеки;
• выявление опухоли молочной железы или яичника;
• наличие тромботического состояния в анамнезе.

Беременной придется пройти исследование и при выявлении у нее таких опасных состояний, как инфаркт миокарда, острый воспалительный процесс или почечная недостаточность.

Когда Д-димер в норме

Изменения гормонального фона беременной неизбежно приводят к некоторому увеличению данного показателя и это допустимо. В небеременном состоянии Д-димер не должен превышать 248 нг/мл.

После зарождения новой жизни внутри женщины этот показатель начинает стремительно расти. И уже к концу первого триместра может в 1,5 раза превышать норму. А начиная с 13 недели, Д-димер может увеличиться в 3 раза. Допустимым считается значение, не превышающее 1500 нг/мл.

Чтобы судить о серьезности отклонений показателя, специалистам необходимо учитывать и другие факторы, характеризующие общее состояние пациентки.

Следует понимать, что в норме у небеременной женщины Д-димер не образуется. Он появляется только в случае кровоизлияния или кровотечения.

Снижение уровня

Такое явление случается значительно реже, чем повышение. Это связано опять же с гормональным фоном женщины при беременности. Причиной низкой свертываемости крови может быть:

• недостаток витаминов и необходимых микроэлементов;
• врожденные изменения в ферментативных связях;
• низкой способности организма вырабатывать фибриноген;
• прием некоторых видов лекарственных препаратов.

В большинстве случаев данное явление не представляет собой угрозы для женщины и ее ребенка, поэтому специалисты не предпринимают никаких действий для устранения проблемы.

Чего нельзя сказать о полярной ситуации, когда уровень Д-димера резко вырастает.

D-димер увеличен: причины и следствия

Склонность организма к повышенному тромбообразованию является тревожным вестником. Нередко такое явление наблюдается при развитии онкологических заболеваний. Хотя это далеко не единственная предпосылка.

Увеличить данный показатель в крови беременной женщины уровень элемента могут следующие факторы:

1. Вынашивание двойни, тройни или большего количества плодов.
2. Преждевременная отслойка плаценты.
3. Серьезные патологии развития плода.
4. Ревматоидное заболевание.
5. Сахарный диабет, даже на ранних этапах своего развития.
6. Острый токсикоз на поздних сроках.
7. Развитие инфекции.
8. Паразитарное поражение.
9. Инсульт.
10. Заболевания почек.
11. Болезни печени.

Все перечисленные опасности являются прямой угрозой матери и ребенка. Также при повышенном тромбообразовании специалисты могут судить о таких опасных заболеваниях, как:

• тромбофилия;
• тромбоэмболия;
• ДВС-синдром.

При диагностике резкого увеличения Д-димера выше нормы, женщину отправляют на лечение в стационар. Там под пристальным вниманием специалистов ей предстоит курс восстановления. Терапия заключается в разжижении крови, путем введения специальных препаратов – антикоагулянтов. Их вводят в виде капельниц или уколов.

Особенности исследования

В качестве материала для определения Д-димера берется венозная кровь. Этот показатель очень переменчив, поэтому, чтобы получить достоверную информацию, следует обязательно подготовиться.

Правила подготовки:

1. Анализ сдается только натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до взятия крови.
2. Исключение вредной пищи. Хотя бы 2 дня до проведения исследования женщине необходимо отказаться от жирной, жареной, копченой и острой пищи.
3. Курение и алкоголь тоже могут повлиять на результат. Но обе привычки категорически запрещены беременной женщине. Если все же они имеются, тогда отказаться от них следует минимум за 60 минут до анализа.
4. Допускается принимать небольшое количество чистой негазированной воды перед исследованием.

Особое внимание следует уделять лекарственным препаратам, которые принимает женщина. Так как они тоже могут изменить показатели Д-димера.

Кроме того, специалисты настоятельно рекомендуют избегать психологических и физических нагрузок в день сдачи крови. Это может отразиться на общем гормональном фоне и, в результате, полученные данные нельзя будет считать верными.

Таким образом, к определению уровня Д-димера при беременности придется прибегать лишь в случае веских показателей нарушения организма. Своевременное обнаружение проблемы и принятые меры по ее устранению значительно увеличивают шансы на положительный исход ситуации. При этом не следует забывать, что приведенные показатели нормы довольно условны и принимать какие-либо решения касательно дальнейшей тактики ведения беременности должны исключительно специалисты.

Загрузка…

Высокий д-димер при беременности — БэбиБлог

Обновлено: 25 августа, 05:40

Я беременна!!! 🤗🎉🎊💃

Урааа!!!💃💃💃 Ураааа девочки!!!💃💃💃 Я беременна!!! 🎁💑💝🤗 ХГЧ на сегодня (13 дпп) = 363,3!!! 🎉🎊 Д-Димер, правда, высокий ещё = 2212 (перед переносом 4000 был…), так что продолжаем колоть Фраксипарин 2 р./день (ох, бедный мой синий животик…).💉…..

Читать далее →

Обнаружили АФС, кто сталкивался…

Здравствуйте, ситуация такая. Первая беременность получилась с первого цикла планирования. Всю беременность был высокий ачтв, со второго триместра стал расти и д-димер. Никакие кроворазжижающие не принимала, родила в 40 недель путем КС из-за узкого таза…… Читать далее →

Прием клексана

Кто принимал клексан при беременности в 1-м триместре? Было ли побочное действие? Похоже мне хотят назначить этот препарат для профилактики тромбозов, был высокий Д-димер. Поэтому хотелось бы выяснить все «за» и «против»… Читать далее →

Низкий Антитромбин 3 и высокий АЧТВ (тромбофилия

Девочки кто сталкивался?14+4 недели беременности ,есть мутация Лейден в гетерозиготе. Сдаю каждый месяц анализы на свертываемость крови Д-Димер в норме для второго триместра , а вот антитромбин 3 ниже нормы чуть чуть 75% при норме 83-128, а АЧТВ наоборот на в… Читать далее →

Планирование моей беременности

Здравствуйте милые девушки!) Долго я читала BB и вот наконец-то решила присоединиться к Вам! Моя история проста и одновременно печальна…Начали планировать с мужем ребенка через год после свадьбы,получилось во втором цикле(январь 2019), но ….беременност….. Читать далее →

D димер при беременности — БэбиБлог

Обновлено: 51 минута назад

ХГЧ в разных лабораториях разный?

Мои приключения продолжаются. Очень странно начинается моя беременность. Очень надеюсь вспоминать о сопровождающих ее происшествиях как о курьезах, веселых и милых и рассказывать выросшим детям об жтом с юмором. Но сегодня эмоции иные. Мне нужно был….. Читать далее →

Анализы на гормоны на 3 ДЦ

Сегодня 3 ДЦ. Сдала повторно анализ на пролактин, который был чуть повышен (33,4 нг/мл при норме лабы до 23,3) и заодно эстрадиол, раз уж на 3 ДЦ сдаю. В прошлый раз эстрадиол был на 3 ДЦ в пределах нормы, но ближе к нижней границе,а именно 35 пг/мл(при ….. Читать далее →

28 неделя (21.12. — 27.12)

Я ждала эту неделю как очередной рубеж, после которого еще сильнее усиливается уверенность, что все будет хорошо и я выношу и рожу здорового ребенка в эту беременность. 21.12.2015 вес 69,1 Читать далее →

Долой показатели Д-димера при нормально протекающей беременности!

Девочки дорогие! Отличные новости, которые уже давно не новости для цивилизованного мира: «У здоровых беременных уровень Д-димера может достигать 1400-1700 нг/мл на сроке до 28 недель и до 3000 нг/мл между 29-42 неделями беременности. Поэтому, если беременность протекает нормально, Д-димер БЕССМЫСЛЕННО МЕРИТЬ во время вынашивания (а равно РКМФ и др. показатели коагулограммы) и тем более пытаться корректировать его уколами фраксипарина или др. НМГ, сулодексидом, аспирином, курантилом, вобензимом и др. таблетками….» подводит итог врач из Хьюстона на форуме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163 (дискуссионный клуб… Читать далее →

Вера Борисова

Шаг девятый

Ну вот я и оказалась дома, ощущение было, что целая вечность прошла. Постельный режим все еще в силе, но ненадолго вставать все же разрешили. Вот так я встала утром почистить зубы и позавтракать, в обед сходить в туалет и покушать, вечером поужинать и в душ, вс….. Читать далее →

Протокол

2 мая 2017 года — 3 день цикла, начало протокола, стимуляция. С 1 по 4 день (2-5 мая) стимуляция — Менопур 150 МЕ. (21:30) 6 мая — УЗИ подсчитали фоликулы — слева 1-13 мм и 2-10 мм, справа 1-12 мм и 3-10 мм, эндометрий 7,5 мм. Сменили схему С 5 по 8 день (6-9 мая) стимуляция — Менопур 75 МЕ, Пурегон 100 (21:30) С 6 по 9 день (7-10 мая) — Оргалутран 1 укол. (20:30) 10 мая — УЗИ фоликулы… Читать далее →

СТОП исследованиям гемостаза (Д-димера) при нормально протекающей беременности!

Повышение Д-димера во время беременности — нормальный физиологический процесс, отражающий активацию системы гемостаза при беременности, направленный на быстрое прекращение послеродового кровотечения, и у здоровых беременных уровень Д-димера может достигать 1400-1700 нг/мл на сроке до 28 недель и до 3000 нг/мл между 29-42 неделями беременности. Поэтому, если беременность протекает нормально, Д-димер бессмысленно мерять во время беременности (а равно РКМФ и др. показатели коагулограммы) и тем более пытаться корректировать его уколами фраксипарина или др. НМГ, сулодексидом, аспирином, курантилом, вобензимом и др. таблетками…. Читать далее →

Мониторинг гормонов и д-димера (кто мониторит)

Мониторят гормоны и гемостаз по схеме 0 дпп-3 дпп-5 дпп-7 дпп-9 дпп и так далее. Все эти гормоны-важная составляющая имплантации. Поймав падение или завышение гормонов, можно успеть скорректировать поддержку и спасти беременность! Врачи чаще всего либо не мониторят гормоны вообще, либо просят их сдать на какой-то один день, типа, 5 дпп, и оценить состояние. Только проблема в том, что уже на 5 дпп д-димер может быть огромным и снижать его нужно немедленно, но за день не снизишь-начинается подколка антикоагулянтов, которая… Читать далее →

Д-димер (D-димер). Норма у женщин по возрасту, таблица, что значит выше, ниже нормы у взрослого

Белковый продукт фибринового распада, называемый Д-димером, – ведущий показатель склонности к тромбообразованию.

Норма D-димер в крови у женщин меняется в незначительном диапазоне по возрасту. Интенсивность формирования сгустков учащается параллельно с ослаблением функции фибринолиза.

Содержание записи:

Д-димер — что это за анализ, зачем назначается

Повышение проницаемости и хрупкости стенок сосудов сопровождается внутренними кровотечениями. Для торможения этого опасного процесса предназначается фибрин – высокомолекулярный белок неглобулярного типа.

Он задействован в механизме формирования кровяных сгустков, которые закупоривают микроскопические стеночные прорехи. Превышение нормы неглобулярного белка играет негативную роль в системе гемостаза, поскольку увеличивает риск развития тромбоза.

За регуляцию этого процесса и поддержание гематологического баланса отвечает особый функциональный фермент – плазмин. Его основная задача заключается в расщепление излишков фибрина.

В результате биохимического взаимодействия плазмина с высокомолекулярным неглобулярным белком образуется D-димер. На интенсивность фибринолиза влияют некоторые физиологические факторы.

Д-димер (норма у женщин по возрасту прямо пропорциональна скорости расщепления неглобулярного белка) представляет собой главный маркер тромбообразования, позволяющий диагностировать патологическое состояние на самой ранней стадии.

Объем продукта белкового распада зависит от:

• величины и количества растворяемых кровяных сгустков;
• приема антикоагулянтов;
• медикаментозной терапии с использованием тромболитических препаратов.

Показания к обследованию, что оно выявляет

Лабораторный анализ на определение концентрации Д-димера в крови назначают при подозрениях на развитие тромбоза. Такой тест сдают пациенты старше 80-ти лет при плановом обследовании. Его назначают в рамках общей диагностики тромботических состояний.

Типичные показания проведению анализа на Д-димер:

Такой лабораторный тест нужен для оценки риска тромбоза при частом употреблении гормональных контрацептивов.

О необходимости назначения анализа на определение уровня Д-димера в крови сигнализирует следующая клиническая симптоматика:

• отечность одной или обеих нижних конечностей;
• боли в руках и ногах, возрастающие при физических нагрузках;
• онемение;
• бледный либо синюшный оттенок эпидермиса.

На развитие легочной тромбоэмболии указывают внезапно возникающая одышка, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Анализ назначают при жалобах пациента на ощущение сдавливания и резкую боль в грудной клетке.

Определение уровня Д-димера в крови включено в стандартную коагулограмму при беременности. Кардиологи направляют на такой лабораторный тест при тахикардии, аритмии и болевых ощущениях в сердце.

Анализ на Д-димер часто назначают при:

• внутренних кровотечениях невыясненной этиологии;
• диффузном или генеразизованном миалгическом синдроме;
• патологиях печени;
• эндокринных расстройствах;
• острых спонтанных болях в эпигастральной области.

Показанием к проведению считается нарушение функции деуринации.

Преимущества исследования

Диагностика гематологического состояния путем определения концентрации Д-димера в крови используется с 1990-х годов. Она зарекомендовала себя эффективной лабораторной методикой, позволяющей быстро определить склонность к тромбозу.

Высокая информативность и легкость проведения называются в числе основных преимуществ исследования. Большой плюс теста – широта возможных методов определения.

Для диагностики тромботических состояний и сопутствующих патологий используют:

• контрастную ангиографию, которая показывает текущее функциональное состояние и физико-механические характеристики кровеносных русел;
• ультразвуковую допплерографию сосудистой сетки и крупных вен, применяемую для определения параметров кровотока;
• сцинтиграфическое исследование легочного органа – методику функциональной визуализации с помощью радиоактивных изотопов.

Такая диагностика доступна не каждой медицинской лаборатории, поскольку требует использование дорогостоящего оборудования и подготовленных для работы с ним специалистов.

Д-димер (норма у женщин по возрасту определяется с учетом особенностей применяемой технологии) – важный показатель функционального состояния системы гемостаза. К числу его преимуществ следует отнести независимость от техники забора образца биологического материала.

Другие методы диагностики состояния механизма гемокоагуляции отнимают гораздо больше времени и не дают таких точных результатов. Анализ на фибриновый пептид требует вычленения из изъятого образца плазменной фракции перекрестно реагирующей части неглобулярного белка.

Это делает диагностику более сложной и длительной. При анализе на Д-димер такого не требуется. На точность теста не влияет содержание в лабораторном образце тромбоцитов, что искажает определение других показателей.

Продукт фибринолиза отличается устойчивостью к распаду и продолжительным нахождением молекул в кровеносном русле. Они содержатся в биологической жидкости не менее 5-7 мин. с момента образования.

Нормы показателей по возрасту и полу, при беременности

Значения концентрации Д-димера одинаковы для женщин и мужчин без учета влияющих факторов. Показатель подвержен колебаниям в период беременности и при других особых физиологических состояниях организма.

D-димер в норме

Он меняется с возрастом в сторону повышения. У мужчин фибриногеновый продукт остается стабильным на протяжении всей жизни. Референсное значение указывается в мкг или нг. Международным показателем служат фибриноген-эквивалентные единицы (FEU).

Нормой считается 250 нг/мл. Анализ предназначен для определения уровня тромбоза, но не зоны локализации кровяных сгустков и их величины. Поскольку у пожилых пациентов наблюдается некоторый рост содержания Д-димера в крови, после 50-ти лет возраст умножают на 10 нг/мл.

Детям назначают такой анализ для диагностики нарушения гемостатических функций и составления обоснованных прогнозов относительно развития тромбоза в будущем. У этой категории пациентов редко встречаются подобные патологические отклонения.

Им проводить анализ на Д-димер нецелесообразно. Поэтому нормы для несовершеннолетних пациентов не разработаны. Максимальное значение для женщин установлено на уровне 500 нг/мл. Показатель меняется на каждом триместре беременности.

Референсные значения по неделям в период вынашивания ребенка:

Неделя	Нормальный показатель, мкг
1-13	0-0,55
14-21	0,2-1,4
22-29	0,3-1,7
30-35	0,4-3,0
Более поздний срок	0,4-3,1

Пороговые значения по семестрам в нг/мл составляют 286, 457 и 644 соответственно. Интерпретируется результат всегда в комплексе с другими гаматологическими показателями. Постановка точного диагноза на основании только значения продукта фибринового распада не представляется возможной.

Как сдавать анализ на Д-димер?

Забор биологического материала для лабораторного исследования на определение продукта фибринового распада производится в утренние часы — желательно до 10.00, что продиктовано биологическими ритмами. Анализ необходимо сдавать натощак.

Определяют концентрацию Д-димера в крови несколькими способами с использованием разных реагентов и систем измерения. Для достоверности диагностики важна динамика изменения показателя, которая позволяет составить объективную клиническую картину рисков тромбоза сосудов.

Желательно сделать повторный тест в той же лаборатории аналогичным методом. Содержание Д-димера определяют иммуноферментным анализом. Это высокочувствительная методика, которая используется преимущественно при плановом обследовании.

При острых и неотложных состояниях применяют латекс-агглютинационную технологию. Это быстрый способ получения результата. Его недостаток заключается в вероятности искажения показателя при ревматоидном факторе. Используют другие иммунологические методики – хроматографию и хемилюминесценцию.

Подготовка

Д-димер для пациента представляется простым анализом. Норма у женщин по возрасту изменяется при наличии сепсиса, дисфункций печени или почек. Лабораторное исследование не требует подготовительных мероприятий, но некоторые правила соблюдать необходимо, чтобы избежать искажения результата.

К ним относятся:

• Коррекция рациона. За сутки до визита в лабораторию следует отказаться от употребления жирной пищи и алкогольных напитков.
• Перед анализом нельзя пить газированную воду.
• Последний прием пищи перед забором биологического материала должен быть за 8-10 ч до по посещения лаборатории.
• Накануне желательно избегать стрессовых ситуаций, психоэмоционального и умственного напряжения, физических нагрузок.
• За 3-5 дней до назначенной даты следует отказаться от приема влияющих на реологические свойства крови лекарств.

Перед процедурой нельзя курить не только табачные сигареты, но и электронные испарители. Содержащиеся в них канцерогенные вещества могут исказить результат анализа.

Алгоритм проведения

Для лабораторного теста требуется небольшой объем венозной крови. Процедура совершенно не отличается от сдачи анализа с другими целями. Кровь берут из центральной артерии на локтевом сгибе.

Место прокола предварительно обрабатывается антисептическим раствором. Анализ на Д-димер не входит в стандартный пакет лабораторной диагностики. Исключение – коагулограмма при беременности.

Расшифровка результатов: понижение, повышение и отрицательные показатели

Отклонение от установленного референсного значения сигнализирует о патологических состояниях, которые в перспективе чреваты интенсивным тромбообразованием.

Незначительное повышение Д-димера характерно для:

• небольших травм;
• некритичных сердечно-сосудистых нарушений;
• воспалительных процессов;
• инфекционных заболеваний;
• начальной стадии злокачественной гиперплазии;
• постоперационной реабилитации.

Обнаружение продукта белкового распада в биологическом материале выше нормы свидетельствует об ускоренном расщеплении неглобулярного белка и гиперактивности плазмина – основного катализатора фибринолиза.

Такой показатель бывает у пациентов с язвенной болезнью, перфорацией кишечника, активными внутренними кровотечениями. Чрезмерная концентрация Д-димера в тестовой пробе наблюдается при ревматоидном артрите, курсовом внутривенном применении инъекционных препаратов.

Существенное превышение референсных значений свойственно ранней стадии тромбогеморрагического синдрома и закупорке легочных вен. Отрицательный показатель с высокой долей вероятности указывает на отсутствие патологических изменений в системе кроветворения.

Д-димер не может быть ниже нормы, поскольку его граничное значение равняется нулю. Такой показатель свидетельствует о погрешности тестирования или ошибке лаборанта. При повторном анализе значение ниже предыдущего отмечается при приеме Гепарина и других антикоагулянтов.

Причины ложных результатов

Количественный лабораторный тест на Д-димер отличается повышенной чувствительностью, но малой специфичностью – не более 50%. Это подразумевает вероятность получения ложного результата обследования.

Используемые тест-системы реагируют на другие состояния, не имеющие отношения к интенсивному тромбообразованию. Они могут не продемонстрировать склонность к формированию кровяных сгустков при технических погрешностях или несоблюдении правил подготовки к сдаче крови.

Д-димер (норма у женщин по возрасту подвержена колебаниям по физиологическим и патологическим причинам) – ведущий маркер склонности к тромбозу сосудов, истинное содержание которого в тестовой пробе крови не всегда удается правильно определить с первого раза.

Чтобы исключить ошибку, всегда назначают повторный контрольный анализ.

Патологические причины ложных результатов обследования:

• нарушение белкового обмена;
• активное воспаление;
• расстройства секреции печеночных ферментов;
• ревматизм;
• обострение аутоиммунных патологий;

При наличии тромбоза продукт фибринолиза может оставаться в пределах референсных значений, если забор биологического материала производится на фоне приема разжижающих кровь медикаментов.

Д-димер повышен, но остальное в норме – что это значит?

Такая ситуация часто бывает при нормальной работе системы гемостаза. Повышение Д-димера в крови не обязательно свидетельствует о склонности к интенсивному тромбообразованию.

Подобный результат анализа типичен для пожилых пациентов, при нормально протекающей беременности, обширных гематомах.

Повышение продукта фибринолиза при других нормальных показателях коагулограммы бывает при:

• узелковом периартриите – хроническом прогрессирующем воспалении стенок мелких и средних кровеносных русел;
• системной красной волчанке – аутоиммунной диффузной патологии, характеризующейся комплексной дегенерацией соединительных тканей;
• ревматоидном артрите – суставном заболевании эрозивно-деструктивного типа;
• злоупотреблении табачными изделиями;
• большой кровопотере вследствие травмы или хирургической операции.

Такой результат анализа служит поводом для углубленной и расширенной диагностики лабораторно-аппаратными средствами.

Причины повышения Д-димера у беременных

Коагулограмма – обязательное комплексное скрининговое обследование женщин, вынашивающих ребенка. Контроль гематологических параметров выполняется на каждом триместре.

В рамках коагулограммы определяют концентрацию Д-димера, которая варьируется в зависимости от срока беременности. После 35-й недели показатель может в 3-4 раза превышать установленное референсное значение.

Основные причины:

• преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, характеризующееся артериальной гипертензией и протеинурией;
• гестоз – поздний токсикоз, который проявляется частой рвотой, отечностью, резким перепадом кровяного давления;
• нарушение глюкозного обмена;
• варикозная деструкция;
• острое бактериально-вирусное заражение.

Д-димер (норма у женщин по возрасту в период фертильности практически не меняется) повышается при осложненной беременности и сопутствующих патологиях. Отклонения возникают при угрозе выкидыша, отслойке плаценты, других опасных состояниях.

Физиологические

Это категория причин, которые считаются естественными. Повышение специфического маркера тромбообразования связано с гормональной перестройкой и протеканием особых физиологических процессов. Во время родов теряется около 500 мл крови. Это отражается на фибринолизе, который усиливается для восстановления гематологического равновесия.

Отделение плацентарной оболочки – стимулирующий расщепление неглобулярного белка фактор. Пониженное содержание тромбоцитов не позволяет быстро перекрыть кровотечение. В результате потеря биологической жидкости может приобрести критический и угрожающий жизни характер.

Физиологическое сгущение крови отличается:

• уменьшением времени свертывания за счет усиленной секреции тромбоцитов;
• ускорением фибринолиза, в результате чего стремительно растет концентрация Д-димера;
• сокращением периода, необходимо для формирования тромбов;
• повышением уровня мегакариоцитов.

Физиологические причины увеличения концентрации Д-димера не требуют врачебного реагирования, поскольку носят естественный характер. Со временем показатель самостоятельно возвращается к референсному значению.

Патологические

Если на раннем сроке вынашивания ребенка фиксируется существенное превышение концентрации продукта расщепления фибрина, проводят дополнительную диагностику для определения этиологического фактора отклонения.

Повышение Д-димера в 1-м и 2-м семестрах наблюдается при:

• угрозе закупорки тромбами артериальных русел;
• нарушении реологических свойств крови;
• коагулопатическом синдроме;
• легочной тромбоэмболии;

Ложноположительный результат анализа возможен при патологиях печени, острых воспалениях, опухолевых новообразованиях.

Как понизить Д-димер

Восстановление референсного значения концентрации в крови продукта фибринового распада производится только по врачебному назначению. Самолечение способно существенно усугубить патологическое состояние.

При выборе терапевтической тактики гематолог выясняет причину отклонения, учитывает анамнез пациента и сопутствующие клинические факторы. Основная цель коррекции формулы крови – уравновешивание реологических параметров.

Без лекарств диетой

Такой способ терапии считается наиболее безопасным и эффективным при отсутствии патологических причин отклонения. Часто диета используется в качестве вспомогательного и поддерживающего средства. Для коррекции формулы крови одного питания мало.

Снижению коагуляционного фрагмента способствуют:

• мясо пониженной жирности – куриное, кроличье, индюшиное;
• некоторые морепродукты – палтус, скумбрия;
• бобовые – фасоль и соя;
• арахис и миндаль;
• злаковые каши – овсяная и пшеничная;
• столовая зелень;
• цветная капуста.

Для коррекции уровня Д-димера в рацион вводят сыр тофу и оливковое масло.

Народные средства

Перед использованием таких рецептов необходимо убедиться в нормальной биологической восприимчивости их ингредиентов. Самое популярное и доступное народное средство – зеленый чай с добавлением корицы и имбиря.

Его достаточно выпивать 250 мл ежедневно, чтобы заметить улучшение. Ощутимый коагуляционный эффект дает народный рецепт на основе малинового варенья. Рекомендуется употреблять каждый день 5-7 ст.л. ягодного продукта.

Малиновое варенье противопоказано при сахарном диабете и склонности к аллергическим реакциям. В нетрадиционной медицине для восстановления нормального показателя Д-димера применяют специальный чайный сбор, разжижающий кровь.

Он обладает хорошими антикоагулянтными свойствами. Перетертые в порошок крупные листья черного чая смешивают с сушеными лепестками розы и цветами лабазника. На 250 мл. кипятка добавляют 1 ст.л лечебного состава.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия предусматривает применение инъекционных и пероральных антикоагулянтов. Назначают Гепарин или Ангиовит. Хороший эффект дают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. В медицинских стационарах применяют Фраксипарин подкожно либо внутривенно.

Нормализовать концентрацию Д-димера в домашних условиях помогут таблетки Аспирин Кардио. Они значительно повышают текучесть крови и облегчает сердечную деятельность. Норма продукта фибринового распада (D-димер) у женщин по возрасту стабилизируется таблетками Тромбо АСС, которые часто назначают пожилым пациенткам.

Видео о Д-димере

Повышен Д-димер. Все, что нужно знать при беременности:

Норма Д-димер при беременности по неделям + таблица

Рубрика: Женское здоровье

Беременные женщины входят в группу риска по развитию многих недуров — органы и системы будущей мамы претерпевают мощные перестройки, меняющие характер функционирования всех систем органов.

Многие женщины знают, что колоссальные нагрузки при беременности приходятся на почки и опорно-двигательный аппарат, но не всем известно, что изменяется даже состав крови, активизируется система гемостаза (остановки кровотечения).

Одним из показателей, дающим возможность оценить функционирование свертывающей системы, является концентрация Д-димера.

Быстрый переход по странице

Д-димер – что это такое?

Нарушение целостности тканей сопровождается истечением крови из поврежденных сосудов, и чем больше их диаметр, тем массивнее кровопотеря.

Однако в организме предусмотрена защитная реакция — в ответ на повреждение тканей начинает выделяться фермент тромбин, активирующий присутствующий в кровяном русле белок фибрин.

Последний при этом запускает процесс формирования тромба — поскольку фибрин имеет нитчатую структуру, он способен «опутывать» клетки крови и удерживать их вместе. Такой сгусток закупоривает брешь в сосуде, и истечение крови останавливается.

Когда пройдет некоторое время, выполнивший свою функцию тромб, становится ненужным. Это происходит к моменту, когда целостность сосуда полностью восстанавливается. Тогда запускается обратный процесс – тромболизис, инициируемый белком плазмин.

Под воздействием этого фермента основной компонент тромба – фибрин разрушается с образованием побочных продуктов. Одним из них и является Д-димер. Помимо него, выделяются еще Е-фрагменты. В плазме крови эти продукты могут быть представлены в виде конъюгатов или как индивидуальные фракции.

Таким образом, Д-димер – это небольшой участок молекулы фибрина, образовавшийся в процессе лизиса тромба. Термином «димер» в биохимии обозначают комплекс, в основе которого две связанных между собой макромолекулы. Соответственно, в состав Д-димера входят 2 фрагмента белка фибрина.

Д-димер при беременности, что считать нормой?

В норме реакции гемостаза и процессы, контролируемые противосвертывающей системой, уравновешены. Однако если равновесие сместится в ту или иную сторону, возможно развитие тромбоза либо нарушение свертываемости крови. Чтобы оценить работу системы гемостаза и ее антагониста, в числе прочих лабораторных исследований проводят анализ содержания Д-димера.

Нормальная его концентрация у здорового человека не может превышать 500 нг/мл. Впрочем, при беременности норма Д-димера вырастает — это связано с физиологически опосредованной активацией свертывающей системы крови, что необходимо для защиты женщины от кровопотери в родах и послеродовом периоде.

В процессе вынашивания беременности концентрация Д-димера повышается с ростом срока, и максимума этот показатель достигает в третьем триместре.

Организм каждого человека индивидуален, и достаточно сложно унифицировать данные такого анализа. Так, у некоторых будущих мам концентрация Д-димера в первом триместре совсем не растет, а начинает увеличиваться лишь во второй половине беременности. У других женщин наблюдается картина постепенного нарастания этого показателя.

Представление о норме при беременности весьма условно. Принято утверждать, что содержание Д-димера к окончанию первого триместра не должно превышать 750 нг/мл. Во второй трети беременности верхний порог увеличиваетсяется до 900 нг/мл. Для третьего триместра нормальной считается концентрация ниже 1500 нг/мл (см. таблицу ниже).

В то же время пограничные или даже немного превышающие пороговые значения показатели не обязательно являются признаками патологий. Рассматривают результаты анализа на Д-димер только в комплексе с данными анамнеза, коагулограммы и иных лабораторных показателей свертываемости крови.

Норма Д-димер по неделям в таблице

Женщинам, находящимся в группе риска по развитию тромбоза, важен регулярный мониторинг состояния системы гемостаза. Особого внимания заслуживают такие будущие мамы:

• с системными заболеваниями: сахарный диабет, патологии печени, сосудов и сердца;
• забеременевшие в результате ЭКО;
• имеющие тромбоз в анамнезе;
• страдающие тяжелым токсикозом.

Скрининговые исследования Д-димера при беременности проводят всем женщинам, но будущие мамы из групп риска вынуждены сдавать анализ чаще других, вплоть до 2 раз в месяц. Такой подход позволяет своевременно выявить нарушения и скорректировать их медикаментозно.

Многие будущие мамы очень переживают и интересуются, как меняются нормы Д-димера при беременности по неделям, пытаясь самостоятельно расшифровать результаты анализа.

Прежде чем привести пороговые значения, стоит отметить, что лаборатории могут измерять и отражать концентрацию этого соединения в разных единицах: нг/мл, мкг/мл или мкг FEU/мл, где FEU – это фибриноген-эквивалентные элементы.

Таблица 1 – Нормы Д-димера по неделям беременности

Срок беременности	Концентрация Д-димера (единицы измерения)
	мкг FEU/мл	мкг/мл	нг/мл
1-13 недель	0-0,55	0-0,28	0-280
13-21 недель	0,2-1,4	0,1-0,7	100-700
21-29 недель	0,3-1,7	0,15-0,85	150-850
29-35 недель	0,3-3	0,15-1,5	150-1500
> 35 недель	0,4-3,1	0,2-1,55	200-1550

Данные, представленные в таблице, имеют исключительно ознакомительное значение. Самостоятельно трактовать результаты не стоит. Оценивая концентрацию Д-димера в крови беременной женщины, врач принимает во внимание показатели ее коагулограммы, общего анализа крови и иных анализов.

Высокий Д-димер при беременности — что это значит?

Высокий Д-димер при беременности, превышающий норму многократно, свидетельствует об активных процессах образования и разрушения тромбов.

Такая картина обычно наблюдается при тромбоэмболии, ДВС-синдроме, возможна в случаях тяжелых травм с мощной кровопотерей. Все эти состояния очень серьезны и угрожают жизни матери, а также будущего ребенка.

Впрочем, чаще Д-димер бывает повышен не так значительно. Учитывая результаты прочих анализов, врач в этом случае может заподозрить развитие у беременной таких патологий:

• заболевания печени и почек;
• патологии сердца и сосудов;
• онкозаболевания;
• остаточные явления после травм или операций.

Примечательно, что в случае многоплодной беременности концентрации Д-димера могут превышать пороговые значения. Если иных показаний нет, коррекции этого состояния не требуется. Аналогичная ситуация может наблюдаться, когда беременность наступает в результате проведенного ЭКО.

Повышение содержания Д-димера в этом случае является следствием мощной гормональной стимуляции яичников. ЭКО-мамы находятся под пристальным наблюдением в течение всей беременности.

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях при повышенном уровне Д-димера по медицинским показаниям назначают такие диагностические процедуры:

• доплер-сканирование сосудов плаценты;
• УЗИ печени и почек;
• определение онкомаркеров в крови.

Эти методы позволяют выявить причину изменений в системе гемостаза и, соответственно, подобрать пациентке оптимальное лечение. В первую очередь проводят исследование плацентарного кровотока. Если этот и прочие способы диагностики не выявят патологии, назначают анализ на онкомаркеры.

Обычно при развитии злокачественной опухоли показатели Д-димера увеличиваются незначительно и постепенно.

Лечение

Патологически повышенная активность системы гемостаза – опасное состояние для будущей мамы и ее малыша. Усиленное тромбообразование в сосудах плаценты нарушает питание плода, в результате начинается отставание его в развитии.

При значительном затруднении кровотока возможен выкидыш из-за внутриутробной гибели плода. На фоне недостаточного кровоснабжения при тромбозе регистрируется замершая беременность, ускоренное старение плаценты, возможна ее преждевременная отслойка, что является прямой угрозой для жизни и здоровья беременной и плода.

Вовремя выявленные нарушения в системе гемостаза являются залогом успешного вынашивания ребенка. При угрозе тромбоза и его грозного осложнения – тромбоэмболии – рекомендовано курсовое использование антикоагулянтов. Обычно беременным назначают такие препараты — Реополиглюкин, Актовегин, Фраксипарин, Курантил.

Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и дома. Дополнительно врачи рекомендуют беременной соблюдать питьевой режим, что помогает разжижать кровь.

Д-димер понижен — что это значит?

Низкий Д-димер при беременности не вызывает таких грозных последствий, как превышающий норму. Строго говоря, в крови здорового человека возможно даже нулевое содержание этой белковой фракции. Такое состояние говорит об исключительном благополучии и полном отсутствии в организме даже незначительных повреждений.

Если Д-димер у беременной понижен, это не повод для беспокойства. Хотя экстремально низкие значения, приближающиеся к нулевым, все же являются поводом для дополнительной диагностики. Они могут свидетельствовать о таких состояниях:

• гемофилия;
• анемия;
• гиповитаминоз К;
• онкопатологии печени;
• неверно подобранные дозы антикоагулянтов.

Для ребенка понижение концентрации Д-димера в крови матери не представляет опасности. В то же время беременная женщина повергается высокому риску мощной кровопотери в родах, что может закончиться летальным исходом.

При беременности Д-димер не должен падать ниже показателя 200 нг/мл. Значительные отклонения требуют коррекции. Беременной назначают препараты из группы коагулянтов, проводят инъекции витамина К. В случае тяжелых нарушений возможно переливание тромбоцитарной массы донора.

Впрочем, не стоит забывать и о ложно заниженных результатах. Обычно такое бывает, если пациентка сдавала кровь, предварительно позавтракав или выпив много воды, чая или кофе. Кроме того, за 12 часов до анализа рекомендовано воздержаться от приема медикаментов.

Анализ крови на содержание Д-димера введен в медицинскую практику относительно недавно и не является основным. Изначально превышения пороговых показателей считались признаками патологии, но сейчас доказано, что они могут быть и результатами нормы. В любом случае, расшифровку результатов этого анализа должен проводить только врач.

Д-димер во время беременности — блог Снегурочки

В 1ю беременность д-димер не сдавала ни разу (специально просмотрела все свои анализы). Сдавала только коагулограмму пару раз.

В этот раз пошла к врачу в ЦИР, тк моя врач сама сейчас в декрете

Там назначили сдать коагулограмму + Д-димер.

Все в норме кроме д димера (451 при норме для 1 триместра до 286).

Назначение:уколы гепарина 2,5 тыс ед 2р в день 10 дней.

 

Уколы эти делаются в живот, да еще 2 раза в день. Ходила, сомневалась, делать-не делать.. Спросила у другого врача, он посоветовал пересдать анализ, тк все другие показатели то в норме!

 

Задала вопрос на русмедсерве, мне в ответ врачи дали ссылку: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

 

Копирую сюда часть информации. Кому интересно, могу почитать подробнее по ссылке:

СТОП исследованиям гемостаза (Д-димера) при нормально протекающей беременности!

Повышение Д-димера во время беременности — нормальный физиологический процесс, отражающий активацию системы гемостаза при беременности, направленный на быстрое прекращение послеродового кровотечения, и у здоровых беременных уровень Д-димера может достигать 1400-1700 нг/мл на сроке до 28 недель и до 3000 нг/мл между 29-42 неделями беременности. Поэтому, если беременность протекает нормально, Д-димер бессмысленно мерять во время беременности (а равно РКМФ и др. показатели коагулограммы) и тем более пытаться корректировать его уколами фраксипарина или др. НМГ, сулодексидом, аспирином, курантилом, вобензимом и др. таблетками.

«Часто возникает вопрос – почему нельзя пользоваться у беременных параметрами коагулограммы для небеременных женщин?

 

Беременность сопровождается выраженными изменениями в показателях гемостаза. При нормальной беременности содержание фибриногена повышается вдвое, концентрация ряда факторов свертывания, таких как VII, VIII, IX, X, и XII повышается на 200-1000% от исходных значений. Также отмечается значительное повышения уровня растворимых комплексов фибрина и Д-димера, причем у 25% здоровых беременных такое повышение может иметь место уже в первом триместре. В тоже время, естественная антикоагулянтная активность снижается, так уровень протеина S может снижаться в три раза от исходных показателей.

Так что прочитав все это, убедилась, что интуиция меня все-таки не подвела. Записалась на прием к другому врачу в другую клинику — интересно, что он скажет?

Но сама уже который раз убеждаюсь, что назначения современных врачей нужно по 100 раз перепроверять

Убедилась в этом с 1м ребенком (сама по себе редко по врачам ходила) — очень много врачей-перестраховщиков. Обычные орви лечим сами дома, а если врач что-то назначает, все назначения фильтруются и перепроверяются.

Нормы д димера по триместрам

Обновлено: 24 августа, 01:14

Не могу сбить д-димер 🙁

Девочки, разгоните страхи… сдавала д-димер, во втором триместре в основном норма, в конце второго начале третьего триместра первый раз около 2 тыс при лабораторных нормах до 1500 (1900) — так написано, начала колоть фраксипарин, сдаю во второй раз — уже 2700, начала колоть вессел дуэ и после этих уколов продолжаю пить весеел дуэ в капсулах, получаю сегодня анализ — 3078… как так то? гемостазиограмма вошла в норму, все по середине норм лаборатории.. чем грозит высокое значение д-димра? сегодня была на… Читать далее →

Повышен д-димер

Допишу: врач мне дополнительно ничего не назначила, сказала, что повышениз-за стимуляции и гормональной поддержки. После отмены утрожестана понизится. Девочки, получила анализы вечером — не нравится мне д-димер (((( Посмотрите пожалуйста, кто разбирается в гемостазе? Читать далее →

Д-димер и РФМК

Всем привет. Помогите разобраться. В первом триместре сдавала кровь на гемостаз, повышены РФМК и Д-димер: РФМК 22 (норма до 12), Д-димер 0,8 (норма до 0,5). Все же остальные показатели в норме: протромбиновое время 11,6 (9-15), протромбин (по квику) 95 (78-142), АЧТВ 27 (25,4-36,9) Фибриноген 3,7 (2-4) Тромбиновое время 12,2 (10,3-16,6) Антитромбин III 108 (83-128) Волч. антикоагулянт отриц. И вообще, все остальные анализы тоже хорошие. Чувствую себя хорошо, варикоза не было. Гинеколог сказала, что раз всё остальное в норме, то будем… Читать далее →

Коагулограмма

Девочки, что скажите? Ачтв-24.9(норма 25.4-36.9) занижен!!! Д-димер 97(норма 100-900) занижен!!! Птв 11,4(норма 9.4-12.5) Фибриноген 4.39(норма 2.55-5.55) По д-димеру не поняла почему такие нормы , до этого было в первом триместре норма 0-243. Почему сейчас пишут другие, хотя сдавала в 10-11 недель. Врач сказала нормально, не страшно. 7.13 еду в-монииаг на-консультацию по поводу генетической тромбофилии под? А тут получается густая кровь? Очень критично? Читать далее →

Д-димер на 15й недели беременности

Девочки помогите мне разобраться в данном анализе.Получен результат д-димер 863 при норме 1 триместра до 600, 2 триместр до 1200. Вот у меня начало второго триместра,влазию в нормы или нет?? почему-то расширенный гемостаз еще не готов в лабе. Врачу завтра хочу все отправить…Гематолог не решается назначить гипарины, так как на 10 недели было кровотечение. Вот и сам вопрос: есть ли проблемы в д-димере или я зря поднимаю панику??? Читать далее →

Д-димер в 26 недель.

Мы с врачом контролируем д-димер. В этот раз значение было равно 452 (при норме до 457-второй триместр, Инвитро). Хотя вот с 27 недели уже идёт третий и там по нормам до 644. Ей все равно не понравилось. Выписали курантил по 75мг. Как думаете, адеква Читать далее →

©упер-пупеp_девасЬka

Гемостаз…

Опять пополз д димер…при норме второго триместра 1800 у меня 2000.Колю клексан 0,4…что мож поменять дозу на 0,6…?остальной гемостаз в норме. К гематологу по традиции не отправляем сама себе он😉 Читать далее →

Нормы лабораторий

Девочки, нужен ваш совет. Я никак понять не могу почему нормы лаборатрий разнятся, при том что измерение происходит в одних и тех же показателях. Читать далее →

D-dimer на поздних сроках!

Девочки, кто контролирует показания Д-димера в третьем триместре? Что вы делаете колете уколы или вессел дуэ ф принимаете? какая норма д-димера в третьем триместре? Сдала сегодня анализ и расстроилась, д-димер постоянно растет! Читать далее →

Значение Д-димера

здравствуйте,девочки.С начала беременности наблюдаюсь у гематолога,в данный момент(28-29 недель) принимаю Вессел Дуэ Ф 1 т./2 раза в день.По назначению своего врача сдала на этом сроке Фибриноген (результат 4,33 при общей норме до 4,00,но читала что при беременности он может повышаться) и Д-димер(результат 1630 при норме лаборатории 3 триместра до 1900,но на всех сайтах написано что в 3 триместр норма Д-димера до 1500).По доплерометрии все в норме.По некоторым причинам к своему гематологу попасть смогу только через 3 недели.Не критично ли повышены… Читать далее →

Вопрос по Д-димеру

Здравствуйте! У меня серьёзное заболевание крови — Генетическая Тромбофилия ( мутация Лейдена) с 1 дня беременности колю Клексан 0,4 один раз в сутки и все равно Д-димер шкалит. В 1 триместре был 700! Сейчас нам 20 неделя и вчера пришёл результат Д-димер 1700((( РФМК и Протеин С не сдавала… К гематологу только 26 сентября, а в инете пишут, что норма Д-димера, должна быть не более 1000!!! Девочки кто знает, что делать и как быть переживаю за детку свою….Помогите!? Читать далее →

Норма д-димера в 3 триместре…

Девочки, кто делал анализ D-димер в третьем триместре? Какова норма? Референтный диапазон нормы д-димер для нормального течения беременности таковы: I триместр: < 500 нг/мл II триместр: < 900 нг/мл III триместр: < 1500 нг/мл. Это я в интернете прочла, там акушер-гинеколог так пишет. Но моя Гиня говорит что повышен д-димер у тебя, курантил назначила, я пью его.Теперь к гематологу направила…. Читать далее →

Д-Димер и Фибриноген в третьем триместре!

Получила результат анализа на Д-Димер и Фрибриноген, Д-Димер при норме не выше 0,5 у меня аж 0,85+ в первом триместре был 0,27, фибриноген тоже высокий, читала что есть большой риск образования тромбов, я во втором триместре принимала два курса курантила, врач назначала, по каким-то другим параметрам говорила густоватая кровь у меня. Завтра опять к ней пойду, может назначит опять что-то. Так ли это страшно, у Вас какой Д-димер в третьем триместре, или какой был, как все обошлось? 13 Фибриноген 6.10… Читать далее →

Повышен фибриноген и д-димер

Добрый вечер! Девочки подскажите пжл, сдавала анализы 01.03. было 8 недель, результат пришел: фибриноген 4,66 г/л, пределы 1,80-3,50 Д-димер 441,50 нг/мл, пределы 0,00- 230,00 Все остальные анализы коауголагра мы в норме. Пью Курантил 25 мг 3 раза в день с начала беременности. В интернете написано что для 1 триместра норма д-димер до 500, фибриноген при беременности до 6, но вот в референтные значения лаборатории из ЖК не входит. Очень переживаю, посмотрите пожалуйста, что скажите, к гематологу иду на днях… Читать далее →

Низкий Антитромбин 3 и высокий АЧТВ (тромбофилия

Девочки кто сталкивался?14+4 недели беременности ,есть мутация Лейден в гетерозиготе. Сдаю каждый месяц анализы на свертываемость крови Д-Димер в норме для второго триместра , а вот антитромбин 3 ниже нормы чуть чуть 75% при норме 83-128, а АЧТВ наоборот на в… Читать далее →

D-димер и беременность: исследование DiPEP — REBEL EM

19 марта 2018

D-димер и беременность: исследование DiPEP

Общие сведения : Тромбоэмболия легочной артерии является основной причиной смерти во время беременности и послеродового периода — на нее приходится почти 20% материнских смертей в Соединенных Штатах, что делает быстрый и точный диагноз критически важным для врачей неотложной помощи, акушеров-гинекологов и всех остальных. которые заботятся об этих женщинах на регулярной основе.К сожалению, типичные диагностические пути и подходы могут не применяться во время беременности и усложняются из-за частоты тревожных и наводящих на размышления признаков и симптомов в этой популяции, особенно одышки (распространенный симптом во время беременности, связанный с повышением уровня прогестерона) и тахикардия. (поскольку при нормальной беременности частота пульса в состоянии покоя обычно увеличивается на 25%).

Хотя использование D-димера в сочетании с низкой предтестовой вероятностью тромбоэмболии легочной артерии хорошо зарекомендовало себя для исключения ПЭ у небеременной популяции, преобладающие на сегодняшний день данные свидетельствуют о существенных недостатках такой стратегии у беременных. пациенты.Действительно, рекомендации Американского торакального общества [1] не рекомендуют использовать D-димер для исключения ПЭ во время беременности. Тем не менее, многие врачи скорой помощи стремились к рациональному подходу к диагностике — ограничению радиационного облучения при обеспечении безопасности и чувствительности. «Алгоритм Клайна», как лучше всего описан в этом подкасте 2013 года на почтенном ERCast Роба Ормана, основан на физиологических ожиданиях и опыте Джеффа Клайна, доктора медицины, врача неотложной медицины и эксперта по венозной тромбоэмболии, чтобы предложить более разумный подход к диагностике. .К сожалению, литературы, поддерживающей этот подход, очень мало. Исследование DiPEP, недавно опубликованное в Британском журнале гематологии, сделало попытку дополнить эту литературную базу [2].

Предложенный Клайн алгоритм исключения и диагностики ПЭ у беременных [4]

Что они сделали:

• Проспективная наблюдательная когорта 310 беременных или послеродовых женщин с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, набранных через отделения неотложной помощи или родильные дома в одиннадцати больницах Великобритании.
• В исследуемую популяцию были включены 18 беременных или послеродовых женщин с диагностированным ТГВ для увеличения распространенности заболевания и оценки чувствительности биомаркеров.
  • Множество предыдущих исследований продемонстрировали взаимосвязь между и последствиями ТЭЛА от ТГВ, а также аналогичную диагностическую эффективность D-димера в этих популяциях [5].
• Множественные биомаркеры, включая D-димер, были составлены и сравнены между пациентами с диагнозом ТГВ или ТЭЛА и пациентами, у которых была исключена ВТЭ.
• Попытка ответить на вопрос, сохраняется ли чувствительность D-димера к ВТЭ во время беременности и в послеродовой период.

Результаты :

• Первичный : Средние уровни биомаркеров, AUROC, а также чувствительность и специфичность были определены для каждого биомаркера среди всех беременных и женщин в послеродовом периоде с ВТЭ, подтвержденными изображениями.
• Вторичная :
  • Пересчет без учета всех женщин, получавших антикоагулянтную терапию до забора крови.

Включение :

• Беременные и послеродовые женщины в возрасте 16 лет и старше с подозрением на ТЭЛА или диагностированным ТГВ.
• Подозрение на ПЭ определяется как лечащий врач, определяющий необходимость визуализации для выявления ПЭ.
• Продолжительность послеродового периода не определена.

Исключение:

• Женщины, которым требуется жизнеобеспечение по прибытии в больницу.
• Предыдущая ПЭ, диагностированная во время текущей беременности.

Результаты:

• 324 женщины с подозрением на ТЭЛА набраны из 11 отделений неотложной помощи и родильных домов.
  • 310 пациентов с подозрением на ТЭЛА включены в первичный анализ
  • Пополнено 18 пациентами с диагностированным ТГВ
• 18 пациентов с ТЭЛА, подтвержденными визуализацией
  • 1 подсегмент ПЭ
  • 5 пациентов с клинически диагностированной ПЭ
• Чувствительность анализа D-димера для рентгенологически подтвержденной ВТЭ при предварительно определенном пороге (первичный результат)
  • Анализ ELISA ≈ 86%
  • INNOVANCE POC анализ ≈ 50%
  • 240/328 пациентов получили антикоагулянтную терапию до забора крови
• Чувствительность анализа D-димера, исключая пациентов, получавших антикоагулянт (вторичный результат)
  • Всего включено 66 пациентов, только 4 из которых имели ВТЭ
  • Анализ ELISA ≈ 50%
  • INNOVANCE POC анализ ≈ 25%
• Никаких существенных различий между каким-либо из расширенного списка биомаркеров не отмечено.
  • BNP, тропонин, CRP, PT, APTT и т. Д.

Сильные стороны :

• Крупнейшее на сегодняшний день исследование, посвященное изучению применения биомаркеров ПЭ при беременности и в послеродовом периоде.
• Хотя прогнозируемый уровень распространенности ТЭЛА (2%) был очень низким, увеличение числа пациентов с диагностированным ТГВ позволило отразить ожидаемую частоту ВТЭ в исследуемой популяции.
• Диагностика ПЭ проведена независимыми экспертами, не имеющими отношения к результатам по D-димеру.
• D-димер, измеренный с помощью тестов ELISA и POC, для учета реальных вариаций в модальностях тестирования.

Ограничения :

• Нет информации о продолжительности послеродового периода, включенного в исследование.
• Наблюдательный характер предотвращает использование D-димера на основе предварительной оценки вероятности стратификации заболевания / риска.
• Напряжение сердца (и, следовательно, многие другие биомаркеры, исследованные в этом исследовании), вероятно, будет намного ниже при ТГВ, чем при ПЭ, что делает сердечные биомаркеры менее чувствительными при ТГВ, чем при ПЭ.Расширение исследований пациентов с диагнозом ТГВ могло омрачить эти результаты.
• Подавляющее большинство пациентов получали антикоагулянты перед забором крови, что серьезно ограничивало подходящую популяцию пациентов для анализа.

Обсуждение :

• Учитывая значительные ограничения этого исследования, оно очень мало добавляет к базе знаний об использовании D-димера для оценки легочной эмболии во время беременности.
• Однако исследование подчеркивает нехватку соответствующей литературы и напоминает врачам о рекомендациях, не рекомендующих использовать D-димер.
• Настоятельно рекомендуется прочитать три статьи по этой теме:
  • Kline JA. Концентрации D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Clinical Chemistry 2005. [3]
  • Leung AN et al. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества / Общества торакальной радиологии: Оценка подозрений на легочную эмболию при беременности.Am J Respir Crit Care Med 2011. [1]
  • Kline JA et al. Неотложная оценка легочной эмболии, Часть 2: Диагностический подход. JEM 2015. [4]

Заключение автора :

«… D-димер не следует рекомендовать для использования при диагностике ПЭ при беременности».

Clinical Take Home Point: Среди беременных женщин, обращающихся с беспокойством по поводу тромбоэмболии легочной артерии во время беременности, не осталось данных, подтверждающих использование D-димера в каком-либо диагностическом алгоритме.

Артикул:

1. Леунг А.Н., Bull TM, Jaeschke R, Lockwood CJ, Boiselle PM. Оценка подозрения на легочную эмболию при беременности. Американский журнал респираторной реанимации 2011 г .; 184: 1200-1208. PMID: 22086989
2. Hunt, Beverley J., et al. «Исследование биомаркеров DiPEP (Диагностика ПЭ при беременности): обсервационное когортное исследование, дополненное дополнительными случаями для определения диагностической полезности биомаркеров при подозрении на венозную тромбоэмболию во время беременности и послеродового периода.» Британский гематологический журнал (2018). PMID: 29359796
3. Kline JA. Концентрации D-димера при нормальной беременности: необходимы новые диагностические пороги. Клиническая химия 2005. PMID: 15764641
4. Kline JA et al. Неотложная оценка легочной эмболии, Часть 2: Диагностический подход. JEM 2015. PMID: 258005245
5. Stein, Paul D., et al. «D-димер для исключения острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор». Анналы внутренней медицины 140.8 (2004): 589-602. PMID: 15096330

Сообщение Рецензент: Салим Р. Резаи (Twitter: @srrezaie)

Цитируйте эту статью как: Рик Пескаторе, «D-димер и беременность: исследование DiPEP», блог REBEL EM, 19 марта 2018 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/d-dimer-and-pregnancy- the-dipep-study /. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Директор клинических исследований Департамента неотложной медицины Crozer-Keystone Healthcare Честер, Пенсильвания

.

D-димер, количественный

D-димер, количественный Поиск по названию теста А B C D E F грамм ЧАС я J K L M N О п Q р S Т U V W Икс Y Z Поиск по коду теста Поиск по ключевым словам

• CDh2 Секвенирование и удаление / дублирование
• Clostridium difficile Диагностическое тестирование
• Ингибитор С1, белки и функциональные тесты
• Анализ мутации кальретикулина (CALR)
• Экран культуры энтеробактерий, устойчивых к карбапенемам
• Cardio IQ Фракционирование липопротеинов, подвижность ионов
• CardioIQ ^® Панель инсулинорезистентности с оценкой
• Рак шейки матки, TERC , FISH
• Расширенный экран CFvantage® Cystic Fibrosis
• Chlamydia trachomatis, TMA
• Chlamydia trachomatis / Neisseria gonorrhoeae РНК, ТМА
• Хромосомный микрочип, POC, ClariSure ^® , Oligo-SNP
• Хромосомный микрочип, постнатальный, ClariSure ^® Oligo-SNP
• Хромосомный анализ и AFP с рефлексом на AChE, фетальный Hgb, амниотическую жидкость
• Хромосомный анализ амниотической жидкости
• Хромосомный анализ крови
• Хромосомный анализ крови с рефлексом на постнатальный, ClariSure ^® Oligo-SNP Array
• Хромосомный анализ, образец ворсин хориона
• Хромосомный анализ, высокое разрешение
• Хромосомный анализ, высокое разрешение с рефлексом на постнатальный, ClariSure ^® Oligo-SNP Array
• Хромосомный анализ, мозаицизм
• Хромосомный анализ крови новорожденных
• Хромосомный анализ, обмен сестринскими хроматидами
• Хромосомный анализ, ткань
• Анализ хромосомного DEB для анемии Фанкони
• Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) — Диагностическое и прогностическое тестирование
• Культура, гриб
• Посев, моча, рутинный
• Экран от кистозного фиброза
• Цитомегаловирус (CMV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV) ПЦР
• Авидность IgG к цитомегаловирусу (CMV)

• D-димер, количественный
• Деменция, вторичные причины
• Тестирование на вирус денге
• Диагностика кишечных паразитов
• Мониторинг лекарств, антидепрессанты, с подтверждением, моча и сыворотка
• Тестирование на наркотики, общая токсикология (кровь, моча или сыворотка)
• Лекарственная токсикология, метаболизм алкоголя, с подтверждением, пероральный раствор
• Мониторинг токсикологии лекарств, тестирование пероральной жидкости

• Анализ мутации фактора V (Лейден)
• Активность фактора VIII, свертывание
• Панель семейной гиперхолестеринемии (СГ)
• Односторонняя семейная гиперхолестеринемия (СГ)
• Анализ мутации семейной средиземноморской лихорадки
• Экран первого триместра, ХГЧ
• Скрининг первого триместра, гипергликозилированный ХГЧ (ч-ХГЧ)
• РЫБЫ, Ангельман
• FISH, MET Усиление
• FISH, Миелома, 17p-, rea 14q32 с рефлексами
• FISH, Прадер-Вилли
• FISH, дородовой экран

• Helicobacter pylori (H pylori) Прекращение приема антител
• Гепарин, анти-Ха
• Поверхностные антитела к гепатиту B, количественные
• Поверхностный антиген гепатита B, количественный, мониторинг
• Антитело к гепатиту С с рефлексом на РНК ВГС, ПЦР с рефлексом на генотип
• РНК вируса гепатита C Генотип 1 NS5A Лекарственная устойчивость
• Устойчивость к лекарствам NS5A генотипа 3 вирусной РНК гепатита С
• Устойчивость к лекарственным препаратам NS3 РНК вируса гепатита С
• РНК вируса гепатита С, генотип, LiPA
• Тестирование на антитела к вирусу гепатита С и РНК
• Панель наследственного рака: MYvantage ^TM Наследственная комплексная панель рака и GIvantage ^TM Панель наследственного колоректального рака
• Анализ мутации ДНК наследственного гемохроматоза
• Типоспецифические IgG-антитела к вирусу простого герпеса (HSV)
• Ингибирование IgG вируса простого герпеса типа 2 (HSV-2), ELISA
• Тестирование на доконтактную профилактику ВИЧ (PrEP)
• Тропизм корецепторов ВИЧ-1, провирусная ДНК
• Тропизм корецепторов ВИЧ-1, сверхглубокое секвенирование
• Генотип интегразы ВИЧ-1
• Устойчивость к ВИЧ-1, провирусная ДНК (ИРО, ИП, ингибиторы интегразы)
• Антиген и антитела ВИЧ-1/2, четвертое поколение, с рефлексами
• мРНК ВПЧ E6 / E7

.

Диарея при беременности | Бэбицентр

Диарея во время беременности — это нормально?

Диарея во время беременности встречается нечасто. (У беременных женщин гораздо больше шансов иметь запор, чем жидкий стул.) Но некоторые женщины сообщают о легкой диарее на поздних сроках беременности, непосредственно перед началом родов, а если вам меньше 37 недель, диарея может быть признаком преждевременные роды.

Что вызывает диарею во время беременности?

Точно так же, как если вы не беременны, вы можете получить диарею от болезни или от еды.Причины диареи во время беременности включают:

• Вирус желудка или пищевое отравление, например листериоз
• Некоторые антибиотики или антациды
• Конфеты без сахара
• Молочные продукты (если у вас непереносимость лактозы)
• Проблемы с пищеварением от синдром раздраженного кишечника или воспалительное заболевание кишечника

Может ли диарея во время беременности быть признаком чего-то серьезного?

Да, но очень редко. Если у вас не было опорожнения кишечника в течение нескольких дней, у вас внезапно разовьется водянистая диарея, у вас может быть каловая закупорка (также называемая кишечной непроходимостью).

В этом редком состоянии твердый сухой стул блокирует толстую кишку. Иногда вокруг него вытекает водянистый стул, проявляющийся в виде поноса.

Если у вас есть каловая закупорка, у вас, вероятно, будут другие симптомы, такие как тошнота и рвота, боль в животе и вздутие (или вздутие) живота. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся эти признаки.

Что мне делать, если у меня желудочный вирус или пищевое отравление?

Если вы заразились желудочным вирусом или легким случаем пищевого отравления, пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания, избегайте молочных продуктов и придерживайтесь легкоусвояемых продуктов, таких как бананы, рис, суп или тосты.Не ешьте жирную пищу, пока не почувствуете себя лучше, если понос тяжелый. Вы должны почувствовать себя лучше через 24 часа или меньше.

Позвоните своему врачу, чтобы сообщить ему о своих симптомах, и спросите, можно ли принимать какие-либо безрецептурные противодиарейные препараты.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу диареи во время беременности?

Позвоните своему врачу, если у вас диарея, которая длится дольше одного дня или включает какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в желудке
• Лихорадка
• Взрывная диарея
• Диарея с кровью или слизью
• Сухость во рту, головокружение или головокружение (признаки обезвоживания)

Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас диарея, а также если вы чувствуете, что ваш ребенок двигается реже или энергичнее, чем обычно, или если у вас есть признаки преждевременных родов, такие как:

• Регулярные или частые схватки
• Больше выделений из влагалища , или выделения водянистые, кровянистые или похожие на слизь
• Судороги
• Давление или боль в области таза или нижней части желудка, которые не проходят или усиливаются

Подробнее:

Газы и вздутие живота во время беременности

Геморрой во время беременности

Частое мочеиспускание при беременности

.

Легочная эмболия при беременности — Блог NUEM

Дальнейшее исследование

Клинические рекомендации Американского торакального общества (ATS) по оценке ПЭ у беременных являются наиболее актуальными и охватывают текущую литературу. ATS запросил рекомендации участников дискуссии от многочисленных экспертов в этой области, включая президентов ACOG и Общества ядерной медицины. В состав панели вошли врачи, специализирующиеся на диагностике, ведении и лечении ПЭ, особенно у беременных.В их число входят кардиоторакальные радиологи, врачи ядерной медицины, пульмонологи и акушеры-гинекологи.

Ниже приводится краткое изложение руководящих принципов с основными моментами мыслительного процесса и подтверждающими доказательствами.

Рекомендация 1:

D-димер не следует использовать для исключения наличия тромбоэмболии легочной артерии у беременной пациентки. ( См. «Для D-димера или отказа от D-димера?» Для объяснения )

Рекомендация 2:

Если у беременной пациентки есть признаки / симптомы тромбоэмболии глубоких вен (ТГВ), рекомендуется исследование с помощью двустороннего УЗИ венозной компрессии нижних конечностей.

Эта рекомендация исходит из здравого смысла, что при обнаружении ТГВ антикоагулянтная терапия может начаться без дальнейшего исследования. Этот сценарий может принести пользу пациенту, избегая облучения при дальнейшей визуализации вентиляции-перфузии (VQ) или компьютерной томографии легочной ангиограммы (CTPA), при условии, что пациент гемодинамически стабилен. Однако, поскольку распространенность ТГВ у беременных неизвестна, рекомендуется не проводить УЗИ в случаях, когда нет признаков / симптомов ТГВ.

Рекомендация 3:

У беременной пациентки без признаков / симптомов ТГВ, но с клиническим подозрением на тромбоэмболию легочной артерии, в качестве первого шага визуализации выполните рентгеновский снимок грудной клетки (CXR).

Как описано Worsley и его коллегами в обзоре исследования PIOPED, результаты рентгенографии не были связаны с наличием или отсутствием тромбоэмболии легочной артерии (8). Тем не менее, рентгенография может указать врачу на альтернативный диагноз для пациента с одышкой (например, отек легких, пневмония и т. Д.).Если альтернативный диагноз не найден, рентгенография является важным этапом визуализации, поскольку она может направить клинициста к следующему методу визуализации, VQ против CTPA, при условии, что будет продолжаться дальнейшее обследование ПЭ.

Рекомендация 4/5:

У беременной пациентки с нормальным РРГ следующая рекомендация по визуализации — выполнить сканирование VQ. У беременной пациентки с аномальным рентгеновским снимком следующая рекомендация по визуализации — выполнить CTPA.

Кэхилл и его коллеги провели ретроспективное когортное исследование 304 беременных и послеродовых пациенток с клиническим подозрением на ТЭЛА.Это исследование показало, что после нормальной рентгенографии пациенты статистически чаще получали диагностический результат (нормальный или высокая вероятность) с VQ по сравнению с CTPA (94% против 70%, p <0,01). Однако, если CXR был отклонен от нормы, пациенты были статистически значимыми с большей вероятностью получить недиагностический VQ вместо неубедительного CTPA (40% против 16,4%, p <0,05), и, следовательно, рекомендация перейти на CTPA после аномальная рентгенография (3).

Рекомендация 6:

У беременной пациентки с недиагностическим VQ выполните CTPA.

Эта рекомендация основана на том факте, что из-за высокой заболеваемости и смертности, вызванных ПЭ во время беременности, основное внимание следует уделять диагностической достоверности. В многочисленных исследованиях указаны различные диапазоны чувствительности и специфичности CTPA для диагностики ПЭ. К сожалению, большинство исследований исключают беременных. PIOPED II, крупнейшее на сегодняшний день исследование, также не включало беременных женщин, однако в исследовании была указана чувствительность 83% и специфичность 96% CTPA для диагнозов ПЭ (9).

Сводка рекомендуемых шагов Американского торакального общества:

.