Цирроз печени класс: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина — Оздоровительный Spa-центр «Панацея»

Содержание

Цирроз печени

«Медицина заставляет нас умирать продолжительнее и мучительнее» Плутарх

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов.

Морфология цирроза печени

Макронодулярный (крупноузловой) цирроз печени.

ЭТИОЛОГИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

• Вирусный гепатит В, С.
• Алкогольный стеатогепатит.
• Метаболические нарушения: жировая болезнь печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона.
• Аутоиммунные болезни: первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
• Холестаз внутри- или внепеченочный: камни, атрезия, опухоль.
• Нарушение венозного оттока: синдром Бадда-Киари.
• Лекарства: амиодарон, метотрексат.

Морфология цирроза печени

Фиброзные перегородки, отделяющие узлы регенерирующих гепатоцитов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Портальная гипертензия: отеки, асцит, расширение вен пищевода, кровотечения из пищевода, расширение подкожных вен.
• Печеночная недостаточность: гипопротеинемические отеки, коагулопатия (> протромбинового времени, МНО), гинекомастия.
• Бактериальный перитонит: лихорадка, боли в животе, напряжение брюшной стенки отеки, >250 полиморфноядерных лейкоцитов в мм³ асцитической жидкости.
• Гепатокарцинома.
• Гепаторенальный синдром.

Прогрессирование цирроза печени

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Ge P, Runyon B. N Engl J Med. 2016;375:767–77.

ДИАГНОСТИКА

• Общий анализ крови с тромбоцитами.
• Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, протеинограмма, коагулограмма, альфа–фетопротеин, креатинин.
• Шкала APRI: неинвазивная оценка цирроза печени.
• Сонография: узлы, неравномерная плотность, асцит, v.portae >13 мм. Повторять через 2–3 года.
• Эзофагогастроскопия (обычная, ультратонкая ≤6 мм): варикоз вен пищевода, желудка.

• Эластография печени.
• Вирусы гепатита В (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs, HCV DNA, HBeAg), С (анти-HCV, HCV RNA, HCVcAg).

По показаниям
• Компьютерная томография: гепатокарцинома.
• Биопсия: узлы, гепатокарцинома.
• Парацентез: анализ и посев асцитической жидкости.
• Биохимический анализ крови: церулоплазмин, железо сыворотки, ферритин, насыщение трансферрина железом.
• Антимитохондриальные антитела (первичный билиарный холангит).
• Магнитнорезонансная холангиопанкреатография (первичный склерозирующий холангит).

Цирроз печени и легочная эмболия

Wu H, Nguyen G. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:800–5.

КРИТЕРИИ Baveno VI

Критерии низкой вероятности варикоза вен пищевода и нецелесообразности эндоскопии:
• Тромобоциты >150•10⁹/л.
• Плотность печени при эластографии <20 кПа.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

• Этиология: вирусы гепатита В или С, алкоголь…
• Тяжесть: шкалы MELD, Child-Pugh.
• Варикоз пищевода, желудка: малый (<5 мм), большой (>5 мм).
• Морфология: крупноузловой, мелкоузловой, смешанный.

Спонтанный бактериальный перитонит

Правая доля при терминальной болезни печени (светлая стрелка), фибриновый налет на кишечнике (темная стрелка). Lancet. 2017;389.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Цирроз печени вирусный (HCV), класс С, портальная гипертензия (большой варикоз пищевода, асцит), печеночная энцефалопатия 2 степени. Бактериальный перитонит. [K70.3]
□ Цирроз печени алкогольный, класс А, портальная гипертензия (малый варикоз пищевода). Кардиомиопатия, сердечная недостаточность II ФК [K70.3]

□ Цирроз печени неуточненный, декомпенсация печеночной недостаточности. Рецидивирующее пищеводное кровотечение.

[K74.6]

Асцит при циррозе печени

ПОКАЗАНИЯ К ПАРАЦЕНТЕЗУ (AASLD, BGS, WGO)

• Для уточнения причины ухудшения (спонтанный перитонит).
• Напряженный асцит с дыхательной недостаточностью, дискомфортом, рвотой при стабильной гемодинамике.
• Выраженный или рефрактерный к диуретической терапии асцит.
• Невысокий риск геморрагий: протромбиновый индекс >40%, МНО <2–3, тромбоциты >25–40•10⁹/л.
• Отсутствие острого живота.

Асцит при сонографии

Парацентез

• Однократно 5–10 л.
• Можно 10 л за 1 час с введением 6 г бессолевого альбумина (хуже 150 мл декстрана) на 1 л удаляемой жидкости.
• Не более 6 л, если креатинин >265 мкмоль/л, билирубин >170 мкмоль/л, альбумин <30 мг/л.

Лечение портальной гипертензии

Reiberger T, et al. Gut 2013;62:1634–41.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (AASLD, BSG)

• Противовирусная терапия, отказ от алкоголя и лечение зависимости.
• Асцит: ограничение соли (Na 2 г/сут), спиронлактон 200–400 мг/сут, фуросемид <160 мг/сут, парацентезы, перитонеовенозный шунт.
• Профилактика кровотечений: неселективные бета–блокаторы (титровать пропранолол 20–160 мг 2 раза, карведилол 6.25–25 мг 2 раза), лигирование узлов, склеротерапия.
• Лечение кровотечений: переливание эритроцитов, свежезамороженная плазма, тромбомасса (<50•10⁹/л), вазопрессоры (соматостатин, вазопрессин), эндоскопическая склеротерапия, лигирование узлов.
• Тромбоцитопения

: кортикостероиды, спленэктомия, стимуляторы гемопоэза (элтромбопаг, ромиплостим).
• Гепаторенальный синдром: альбумин + норадреналин/терлипрессин.
• Профилактика бактериального перитонита: норфлоксацин 400 мг, рифаксимин 1200 мг однократно, постоянно.

• Бактериальный перитонит: в/в ципрофлоксацин 400 мг 2 раза, цефотаксим 2 г 3 раза, цефтриаксон 1 г 1 раз, офлоксацин 400 мг 2 раза per os.
• Печеночная недостаточность: ограничение белка (1 г/кг/сут), лактулоза 15–30 мл 3 раза, рифаксимин 400 мг 3 раза.
• Трансплантация печени.

Облитерация варикоза вен желудка с помощью спирали

Rustagi T, et al. Am J Med. 2020;133.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА (AASLD, EASL)

• Острое гастроинтестинальное кровотечение (7 сут).

• Низкий уровень белка в асцитической жидкости (<1.5 г/дл) + дисфункция почек (креатинин ≥106 мкмоль/л, Na ≤130 мкмоль/л) или печеночная недостаточность (шкала Чайлд ≥9 и билирубин ≥154 мкмоль/л).
• Бактериальный перитонит в анамнезе.

Динамика смертности при трансплантации печени

Fayek S, et al. Am J Transplant. 2016;16:3093–104.

СКРИНИНГ (AASLD)

Варикоз вен пищевода
• Компенсированный цирроз без варикоза: фиброэзофагогастроскопия каждые 2–3 года.
• Компенсированный цирроз с малым варикозом: фиброэзофагогастроскопия каждые 1–2 года.
• Нет варикоза или малый варикоз при декомпенсации.

Гепатокарцинома (AASLD)
• Сонография печени ± альфа-фетопротеин каждые 6 мес.
• Не показан у пациентов с классом Child-Pugh С, если не в листе ожидания трансплантации.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ (AASLD, OPTN)

• Острая печеночная недостаточность.
• Осложнения цирроза печени: асцит, хроническая желудочно-кишечная кровопотеря вследствие портальной гипертензивной гастропатии, энцефалопатия, рак печени, рефрактерные варикозные кровотечения, дисфункция синтеза.
• Печеночные метаболические нарушения с системными проявлениями: дефицит альфа₁-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.

• Системные осложнения хронической болезни печени: гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия.
• Шкала MELD ≥15.

Улучшение функции печени у больных с декомпенсированным циррозом печени после элиминации вируса гепатита С. Клиническая фармакология и терапия

Результаты

К концу наблюдения снижение индексов MELD и Чайлд-Пью отмечено у 72% и 74% больных, соответственно. У 52% больных наблюдалась компенсация ЦП (переход в класс А по Чайлд-Пью), у 89% больных с ЦП класса С – уменьшение выраженности декомпенсации (переход в класс B), у 7,3% – ухудшение состояния (переход в класс С). Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) нормализовалась у 90% пациентов, у половины из них активность аспартатаминтрансферазы (АСТ) оставалась повышенной. Число тромбоцитов достоверно увеличилось (р=0,016). Асцит был купирован или уменьшился у 57% больных. По результатам многофакторного регрессионного анализа Кокса мужской пол (отношение шансов [ОШ] 5,19, p=0,003) и исходный уровень альбумина менее 32 г/л (ОШ 2,97, р=0,022) оказались независимыми факторами риска, ассоциировавшимися с отсутствием компенсации ЦП к концу наблюдения.

Вирус гепатита С (ВГС) является одной из основных причин цирроза печени (ЦП), гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) и трансплантации печени в мире. Ежегодный риск декомпенсации ЦП (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцит, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия) и развития ГЦК составляет около 3–6% [1,2]. Смертность у таких пациентов достигает 60% в течение 5 лет [3,4]. Ранее было показано, что у больных с компенсированным ЦП эрадикация ВГС в результате лечения препаратами интерферона-альфа и рибавирина приводит к снижению риска прогрессирования заболевания и улучшению выживаемости [5-7].

Препараты с прямым противовирусным действием значительно увеличили эффективность и безопасность лечения ХГС, в том числе у больных с декомпенсированным ЦП, которым ранее лечение не проводилось из-за низкой эффективности и высокой частоты развития серьезных нежелательных явлений, обусловленных интерферономальфа [8-10]. Наряду с высокой частотой устойчивого вирусологического ответа (УВО; 80-90% случаев), у значительной части больных с декомпенсированным ЦП, в том числе находящихся в листе ожидания трансплантации печени, отмечается улучшение функции печени, включая снижение баллов по шкале Чайлд-Пью и индекса модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) [11-14]. Тем не менее, данных о долгосрочном влиянии элиминации ВГС на течение и прогноз при декомпенсированном ЦП недостаточно.

Целью исследования было изучение основных показателей белково-синтетической функции печени и портальной гипертензии, в том числе динамики индексов MELD и Чайлд-Пью, у пациентов с декомпенсированным ЦП после эрадикации ВГС.

Материал и методы

В исследование включали больных ХГС с декомпенсированным ЦП (класс В и С по Чайлд-Пью), получавших препараты прямого противовирусного действия с сентября 2014 г. по июль 2018 г. и достигших УВО (неопределяемый уровень РНК ВГС в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции через 12 недель после окончания терапии).

Критериями исключения были следующие: класс А по Чайлд-Пью, другие сопутствующие причины поражения печени, наличие ГЦК или рака другого типа и локализации на момент начала ПВТ, перенесенная трансплантация печени. Демографические, клинико-лабораторные и ин стру ментальные характеристики изучали у каждого пациента не более чем за 3 месяца до начала ПВТ. У каждого пациента определяли генотип ВГС и вирусную нагрузку, показатели общего анализа крови, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровень альбумина, общего и прямого билирубина сыворотки, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), альфа-фетопротеин. Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и/или контрастные методы визуализации (КТ, МРТ печени с контрастным усилением).

После достижения УВО у пациентов каждые 3-6 месяцев изучали параметры функции печени, портальной гипертензии и динамику баллов по шкале Чайлд-Пью и MELD. Результаты представлены в трех временных интервалах: до лечения, на момент достижения УВО и последнего обследования.

Статистический анализ выполнен с помощью программ IBM SPSS Statistics (version 21) и GraphPad Prism 8. Количественные переменные представлены в виде медианы (диапазона), категориальные – в виде числа и процента. Изучение динамики показателей проведено с помощью tкритерия Стьюдента, критериев Вилкоксона и МакНемара. Сравнительный анализ двух независимых групп проводился при помощи t-критерия Стьюдента для количественных показателей, U-критерия Манна-Уитни – для категориальных. Для сравнения качественных признаков использовали критерий c2. Регрессионный анализ Кокса применяли для выявления независимых факторов риска наступления событий. Достоверным считали уровень значимости р<0,05.

Результаты

В исследование были включены 50 больных ХГС с декомпенсированным ЦП (табл. 1). Тридцать (60%) пациентов получали софосбувир + даклатасвир, 5 (10%) – даклатасвир + асунапревир, 5 (10%) – софосбувир/ ледипасвир, 5 (10%) – софосбувир/велпатасвир, 2 (4%) – паритапревир/ритонавир/омбитасвир + дасабувир, 1 (2%) – софосбувир + симепревир, 2 (4%) – софосбувир + рибавирин, 24 (48%) – дополнительно рибавирин. Продолжительность лечения составила от 12 до 24 недель, медиана продолжительности наблюдения после окончания ПВТ – 18 (6–42) месяцев.

ТАБЛИЦА 1. Характеристика пациентов
Параметр	Значение
Мужчины, n (%)	29 (58)
Возраст, лет (диапазон)	53,5 (33–79)
Индекс массы тела, кг/м²(диапазон)	27,3 (19,0–39,2)
Сахарный диабет, n (%)	7 (14)
Злоупотребление алкоголем, n (%)	10 (20)
1 генотип вируса, n (%)	36 (72)
РНК ВГС, МЕ/мл (диапазон)	2,7×104 [5600-6,8×106]
Не получали ранее ПВТ, n (%)	38 (76)
Софосбувир-содержащие схемы, n (%)	43 (86)
Рибавирин, n (%)	24 (48)
Класс по Чайлд-Пью, n (%)
В	41 (82)
С	9 (18)
Эластометрия печени, кПа, (диапазон),	28,7 (14,6-70,0)
n=20

Биохимический ответ. Нормализация активности АЛТ и АСТ на момент последнего осмотра отмечена у 90% и 51% больных, соответственно (табл. 2). Медиана снижения активности АЛТ и АСТ к окончанию наблюдения составила 53 Ед/л и 43 Ед/л, соответственно.

ТАБЛИЦА 2. Динамика показателей
Показатели	Исходно	УВО	В конце наблюдения	р*	p**
Примечание: достоверность различий показателей на момент УВО по сравнению с исходным, * достоверность различий показателей в конце наблюдения по сравнению с исходными. ВРПВ — варикозное расширение вен пищевода
Класс по Чайлд-Пью, n (%)
A	0	18 (36)	26 (52)	<0,001	<0,001
B	41 (80)	24 (48)	20 (40)
C	9 (18)	8 (16)	4 (8)
Сумма баллов Чайлд-Пью (диапазон)	8 (7-11)	7 (5-11)	6 (5-11)	<0,001	<0,001
Индекс MELD (диапазон)	15 (8-21)	14 (6-21)	13 (8-19)	0,001	<0,001
Тромбоциты, _×10⁹/л (диапазон)	69 (30-190)	70 (34-187)	74 (32-172)	0,262	0,016
Тромбоциты ≤90 _×10⁹/л, n (%)	40 (80)	37 (74)	33 (66)	0,072	0,024
Альбумин, г/л (диапазон)	32 (21-40)	34 (24-43)	36,8 (23-47)	<0,001	<0,001
Альбумин ≤35 г/л, n (%)	44 (88)	35 (70)	18 (36)	<0,001	<0,001
Общий билирубин, мкмоль/л (диапазон)	33,5 (12,5-70,6)	29,8 (7,5-70,0)	25,2 (7,1-70,0)	0,005	0,004
Общий билирубин ≥21мкмоль/л, n (%)	40 (80)	34 (68)	31 (62)	0,018	0,007
Холинэстераза, ед/л (диапазон)	3553,5 (1014-6031)	4117 (1240-6513)	4477 (1274-8486)	0,001	<0,001
Холинэстераза ≤3650 Ед/л, n (%)	25 (50)	19 (38)	13 (26)	<0,001	<0,001
ПТИ, % (диапазон)	59 (40-105)	62 (43-105)	66 (50-92)	0,493	0,008
ПТИ ≤70%, n (%)	38 (76)	33 (66)	30 (60)	0,083	0,020
АЛТ, МЕ/л (диапазон)	64 (24-266)	28 (10-78)	24 (7-78)	<0,001	<0,001
АЛТ ≥49 Ед/л, n (%)	32 (64)	11 (22)	4 (8)	<0,001	<0,001
АСТ, МЕ/л (диапазон)	75 (22-255)	35 (20-104)	33 (14-92)	<0,001	<0,001
АСТ ≥34 Ед/л, n (%)	47 (94)	28 (56)	24 (48)	<0,001	<0,001
Асцит, n (%)	35 (70)	21 (42)	21 (42)	<0,001	<0,001
Энцефалопатия, n (%)	18 (35)	17 (33)	14 (28)	0,218	0,139
ВРВП, степень 2/3, n (%)	33 (66)	33 (66)	35 (70)	0,411	0,248

Белково-синтетическая функция печени. Сыво ро точ ный уровень альбумина повысился с 32 г/л [20,5-39,8] до 36,8 г/л [23,3-46,6] (p <0,001), медиана изменения составила +5,5 г/л. Уровень альбумина сыворотки нормализовался к концу наблюдения у 26 (59%) из 44 больных.

Уровень общего билирубина снизился с 33,5 [12,570,6] до 25,2 [7,1-70,0] мкмоль/л (p=0,004), медиана снижения составила 7,9 мкмоль/л. Уровень общего билирубина на момент последнего осмотра нормализовался 9 (22,5%) из 40 больных.

Активность холинэстеразы сыворотки увеличилась с 3554 [1014-6031] Ед/л до 4477 [1274-8486] Ед/л (р <0,001), медиана изменения составила +580 Ед/л. Уровень холинэстеразы нормализовался к концу наблюдения у 12 (48%) из 25 пациентов.

ПТИ увеличился с 59% [40-105] до 66% [50-92] (р=0,008), медиана изменения составила +10%. ПТИ нормализовался в 10 (26,3%) из 38 случаев.

Проявления портальной гипертензии. У 16 (45%) и 4 (11%) из 35 пациентов отмечено купирование и уменьшение выраженности асцита, соответственно (p <0,001). Количество тромбоцитов повысилось с 69 [30-190] ×109/л до 74 [32-175] ×109/л (p=0,016), медиана изменения составила +7,5×109/л. Достоверных различий в частоте и степени выраженности печеночной энцефалопатии и варикозно расширенных вен пищевода по сравнению с исходными данными не отмечено.

Изменения индекса MELD и Чайлд-Пью. Индекс MELD снизился у 39 (72%) пациентов, в среднем на 3 балла (от 1 до 7), увеличился – у 7 (16%), в среднем на 1,5 балла (от 1 до 6), и не изменился у 4 (12%). У 25 (80,6%) из 31 больного с исходным индексом MELD>15 баллов отмечено улучшение и у 3 (9,7%) – ухудшение показателя MELD (рис. 1).

У 26 (52%) больных отмечена компенсация заболевания (переход в класс А), у 8 (89%) больных с ЦП класса С по Чайлд-Пью – уменьшение выраженности декомпенсации (переход в класс B), у 3 (7,3%) больных – ухудшение состояния (переход в класс С). В целом, у 37 (74%) больных отмечено снижение суммы баллов по Чайлд-Пью, у 6 (12%) – увеличение, еще у 7 (14%) сумма баллов не изменилась (рис. 1).

Рис. 1. Динамика индексов MELD и Чайлд-Пью

Мужской пол (р=0,001), злоупотребление алкоголем (р=0,033), более высокие исходные значения индекса Чайлд-Пью (p <0,001) и MELD (p=0,002) и исходно низкий уровень альбумина (p=0,025) достоверно коррелировали с отсутствием компенсации ЦП.

По данным однофакторного регрессионного анализа Кокса, мужской пол (отношение шансов [ОШ] 5,1, р=0,003), класс С по Чайлд-Пью (ОШ 3,51, р=0,003), индекс MELD ≥15 (ОШ 3,69, р=0,018), уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,9, р=0,025), общего билирубина ≥33,5 мкмоль/л (ОШ 3,17, р=0,011) достоверно ассоциировались с отсутствием компенсации ЦП при последнем осмотре (рис. 2). По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, мужской пол (ОШ 5,19, р=0,003) и уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,97, р=0,022) оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП (рис. 2).

Рис. 2 Факторы, ассоциированные с отсутствием ком пенсации цирроза печени

Обсуждение

В данной работе мы представили результаты проспективного наблюдения за пациентами с декомпенсированным ЦП в течение от 6 до 42 мес (медиана 18 мес) после успешного лечения препаратами прямого противовирусного действия. Снижение индексов MELD и Чайлд-Пью отмечено у 72% и 74% больных, соответственно, компенсация ЦП – у 52%. Полученные результаты согласуются с рядом аналогичных работ. В частности, в исследовании Kozbial и соавт. через 48 недель после окончания лечения компенсация ЦП была достигнута у 54% из 76 больных, индекс MELD снизился в среднем с 12,3±2,2 до 10,6±2,3 (p <0,001) [15]. В другом исследовании снижение индекса MELD через 12 недель и в среднем через 48 недель после ПВТ наблюдалось, соответственно, у 68,1% и 83,4% из 25 больных с исходным его значением>14 [16]. В работе Essa и соавт. у 75 больных с декомпенсированным ЦП (класс В по Чайлд-Пью у 77,3%) через 6 месяцев после успешного лечения индекс MELD снизился в среднем на 1,73 балла (p <0,001), индекс Чайлд-Пью – с 8,37±1,19 до 7,14±1,58 (р<0,001), а у 40% пациентов отмечена компенсация ЦП. При этом среди 75 больных (класс В по Чайлд-Пью у 76,0%), не получавших ПВТ, индекс MELD ухудшился в среднем на 11,8 баллов, сумма баллов по Чайлд-Пью увеличилась с 8,41±1,22 до 10,16±2,64, а 26% пациентов перешли в класс С по Чайлд-Пью к концу наблюдения [17]. Компенсация ЦП после элиминации вируса в исследовании Gentile и соавт. отмечена в 61,8% случаев [18], а в крупном многоцентровом ретроспективном исследовании у 622 пациентов с декомпенсированным ЦП – только в 28% случаев [19]. Выявленные отличия в частоте компенсации ЦП в нашем и других исследованиях, вероятно, прежде всего, обусловлены разным количеством больных с исходно более тяжелым поражением печени (класс С по Чайлд-Пью), а также разной длительностью наблюдения после окончания лечения. Мы отметили улучшение большинства параметров функции печени в каждый контрольный момент времени и увеличение количества пациентов с компенсацией ЦП с 36% (на момент УВО) до 52% (к концу наблюдения), что может указывать на сохраняющийся потенциал улучшения печеночной функции в отдаленном периоде времени у некоторых пациентов после элиминации ВГС.

Заключение

В нашем исследовании активность АЛТ нормализовалась у 90% больных, однако у половины из них активность АСТ оставалась повышенной, что, вероятно, связано с нарушением функции синусоидальных клеток печени при ЦП и, как следствие, снижением захвата АСТ, а также наличием у этих больных более тяжелого повреждения гепатоцитов и высвобождением в кровоток, наряду с цитоплазматической, митохондриальной фракции АСТ [20-22]. Аналогичные результаты получены в другом исследовании, в котором среди 80 Эрадикация ВГС привела к снижению индексов MELD и Чайлд-Пью у большинства больных с декомпенсированным ЦП и компенсации заболевания (переход в класс А по Чайлд-Пью) у половины из них. Несмотря на нормализацию АЛТ у большинства больных, примерно в половине случаев АСТ оставалась повышенной. Установлено достоверное улучшение ряда параметров портальной гипертензии у большинства пациентов к концу наблюдения (повышение количества тромбоцитов, купирование или уменьшение асцита). Мужской пол и исходный уровень альбумина менее 32 г/л оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП. Таким образом, наше исследование демонстрирует эффективность и безопасность ПВТ у больных ХГС и декомпенсированным ЦП. Однако, требуется дальнейшее изучение влияния эрадикации вируса на прогноз и выживаемость у данной группы пациентов в рамках более крупных и длительных исследований.

Изменение активности воспаления и выраженности фиброза у больных алкогольным циррозом печени после трансплантации аутогенных гемопоэтических стволовых клеток

&nbsp

Авторы

Бурганова Г.Р., Aбдулхаков С.Р., Гумерова А.А., Газизов И.М., Йылмаз Т.С., Титова М.А., Одинцова А.Х., Киясов А.П.

Наиболее информативным методом оценки результатов лечения хронических заболеваний печени является морфологический анализ биоптатов. Целью исследования стало изучение эффективности трансплантации аутогенных гемопоэтических стволовых клеток в терапии алкогольного цирроза печени. Исследования проведены на биоптатах печени 11 больных алкогольным циррозом печени. Биоптаты были получены до введения аутогенных гемопоэтических стволовых клеток в чревный ствол, а также через 3 и 12 мес. после трансплантации и окрашены гематоксилин-эозином и по методу Ван Гизона. Результаты исследования показали, что через 3 и 12 мес. после трансплантации происходит улучшение структуры печени и снижение индекса гистологической активности. При анализе индекса фиброза существенной динамики показателей отмечено не было. Полученные нами данные свидетельствуют, что трансплантация аутогенных гемопоэтических стволовых клеток пациентам с алкогольным циррозом печени является достаточно эффективным методом, позволяющим снизить активность воспаления в печени и улучшить ее морфологическую структуру.

Характерной особенностью заболеваний печени, во многом затрудняющей их диагностику, является несоответствие клинических и лабораторных проявлений выраженности морфологических изменений в печени. Уровень аминотрансфераз в сыворотке мало зависит от патогистологических изменений в печени и может оставаться в пределах нормы в том числе и при циррозе печени, а также может меняться спонтанно или в ответ на различные факторы, не имеющие отношения к течению заболевания ^[1–3]. Инструментальные исследования также не дают достоверной информации о тяжести патологического процесса ^[4]. Таким образом, морфологическое исследование по-прежнему остается «золотым стандартом» диагностики воспалительных изменений и фиброза печени. Согласно существующей классификации хронических гепатитов ^[5], окончательный и полный диагноз должен отражать этиологию, степень активности и стадию заболевания. Морфологический анализ биоптатов печени является единственным способом, позволяющим определить активность и стадию хронического гепатита, прогнозировать течение заболевания, выявлять механизмы повреждения и контролировать эффективность лечения, в данном случае – терапии стволовыми клетками. Целью исследования было определение влияния трансплантации аутогенных гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) на активность воспаления и выраженность фиброза у больных алкогольным циррозом печени.

Материал и методы

Клинико-морфологические исследования были выполнены с письменного информированного согласия пациентов и в соответствии с этическими нормами Хельсинкской Декларации (2000), одобрены Ученым советом Казанского государственного медицинского университета и Этическим комитетом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

В клиническом исследовании участвовали 11 пациентов с алкогольным циррозом печени (класс А и В по Чайлд-Пью), которым до начала лечения проводили биопсию печени. Затем в течение 5 дней пациентам вводили препарат гранулоцитарного колониестимулирующего фактора в дозе 480 мкг, после чего получали аутогенные ГСК (в составе лейкоцитарной массы с высоким содержанием ядросодержащих мононуклеаров). Выделенные ГСК вводили в чревный ствол. Через 3 и 12 мес. после трансплантации проводили повторные биопсии печени. Парафиновые срезы биоптатов окрашивали гематоксилин-эозином, а также гематоксилинпикрофуксином по методу Ван Гизона. Полученные гистологические препараты были исследованы по протоколу, который представляет собой унифицированную балльную систему, включающую оценку гистологической активности воспалительного процесса и выраженности фиброза ^{[6, 7]} тремя независимыми морфологами, для повышения достоверности результатов оценки.

Результаты

До трансплантации аутогенных ГСК индекс гистологической активности (ИГА) колебался в пределах 10–15 баллов (в среднем – 11,7 баллов), что соответствует умеренному и тяжелому хроническому гепатиту. При сравнительном анализе через 3 мес. после трансплантации практически у всех пациентов произошло снижение ИГА (рис. 1): в числовом выражении ИГА находился в интервале 8–14 баллов (в среднем 10,6 баллов, что соответствует слабовыраженному и умеренному хроническому гепатиту).

Через 12 мес. после аутотрансплантации фракции мононуклеаров периферической крови при анализе биоптатов печени мы наблюдали увеличение разброса значений ИГА от 8 до 15 баллов (в среднем – 10,2 баллов, рис. 2). Данные диаграммы наглядно иллюстрируют снижение ИГА у больных алкогольным циррозом печени через 3 мес. после трансплантации мононуклеаров периферической крови с тенденцией к продолжающемуся более медленному снижению ИГА в течение 12 мес.

При анализе индекса фиброза (ИФ) мы наблюдали схожую картину: до трансплантации у 4 из 11 пациентов исследуемой группы был диагностирован цирроз, у 7 других пациентов – фиброз печени различной выраженности (рис. 3). Через 3 мес. после трансплантации морфологический диагноз цирроза был выставлен 2 пациентам, через 12 мес. – 3 пациентам (рис. 4). В отличие от ИГА, при анализе среднего показателя ИФ отмечалось незначительное уменьшение ИФ через 3 мес. после трансплантации и возвращение к первоначальному уровню через 12 мес.

Обсуждение

В значительном количестве работ, посвященных изучению возможности использования стволовых клеток различного происхождения в терапии пациентов с хроническими заболеваниями печени, авторы оценивали эффективность трансплантации клеток по изменению показателей шкалы Чайлд-Пью, индекса MELD и биохимических показателей ^{[8, 9]}. Однако последние, в частности, уровень аминотрасфераз, не отражают изменений гистологической структуры в печени и не имеют прогностической значимости ^[10].

В 2006 г. была опубликована работа ^[11], в которой впервые эффективность терапии хронического гепатита и цирроза печени стволовыми клетками оценивалась с использованием иммуногистохимического анализа биоптатов печени. Биопсии были выполнены до введения клеток и через 4 нед. после трансплантации клеток костного мозга. Было установлено значительное усиление пролиферации клеток и экспрессии a-фетопротеина через 4 нед. после трансплантации, что в совокупности с улучшением уровней сывороточного альбумина и общего белка, уменьшением баллов по шкале Чайлд-Пью и отсутствием побочных эффектов позволило авторам сделать вывод о перспективности данного метода в лечении декомпенсированного цирроза печени.

Учитывая необходимость морфологической оценки эффективности трансплантации на более поздних сроках после введения клеток, с одной стороны, и инвазивность манипуляции, с другой стороны, мы анализировали биоптаты печени и оценивали морфологическую картину на трех сроках: до введения аутогенных ГСК, через 3 мес. и 12 мес. после трансплантации. Впервые на этих сроках наблюдения нам удалось продемонстрировать эффект трансплантации мононуклеаров периферической крови в плане снижения активности воспалительного процесса. Отсутствие существенной динамики показателей ИФ может быть связано с тем, что пикрофуксин выявляет уже сформировавшуюся соединительную ткань, которая не исчезает после введения стволовых клеток в приносящий сосуд печени. Однако учитывая уменьшение воспалительной активности, можно предполагать, что введение аутогенных ГСК способно замедлить дальнейшее прогрессирование фиброза и накопление соединительной ткани в печени.

Полученные нами данные свидетельствуют, что трансплантация аутогенных ГСК в чревный ствол пациентам с алкогольным циррозом печени является безопасным и достаточно эффективным методом, позволяющим снизить активность воспаления в печени, улучшить ее морфологическую структуру, и, как следствие, отсрочить прогрессирование фиброза.

Шкала Чайлд-Пью. Онлайн калькулятор.

Об этом калькуляторе

Прогноз летальности при циррозе печени по шкале Чайлд-Пью (Child-Pugh)

Формула

Оценка производится по следующим параметрам:

Критерий	1 балл	2 балла	3 балла
Общий билирубин, мкмоль/л	<34.2	34.2-51.3	>51.3
Альбумин сыворотки крови, г/л	>35	28-35	<28
МНО	<1.7	1.7-2.2	>2.2
Асцит	Нет	Легкий	Средний или тяжелый
Степень энцефалопатии	0	1-2	3-4

Степень энцефалофапатии (согласно FDA)

Степень 0: ясное сознание; ориентированность в личности, времени, пространстве; нормальный неврологический статус; нормальная энцефалограмма
Степень 1: беспокойство, нарушение сна, раздражительность, тремор, нарушения письменной речи
Степень 2: сонливость, дезориентированность во времени, астериксис, атаксия, медленные трехфазные волны
Степень 3: сомноленция или ступор, дезориентированность в месте, гиперрефлексия, ригидность, на ЭЭГ более медленные волны
Степень 4: кома, на ЭЭГ дельта-активность

Интерпретация

<7 баллов: Класс A. Продолжительность жизни: 15-20 лет. Периоперационная летальность при абдоминальных операциях: 10%.
≥7 — <10 баллов: Класс B. Значительное функциональное ухудшение. Периоперационная летальность при абдоминальных операциях: 30%.
≥10 баллов: Класс C. Продолжительность жизни: 1-3 года. Периоперационная летальность при абдоминальных операциях: 82%.

Дополнительные сведения

У пациентов с неожиданно высокими или низкими баллами рассмотрите возможность сравнения результатов с результатами по шкале MELD.

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В ИСХОДЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ | Морозов

1. World Health Organization. Global alert and response (GAR). Hepatitis C. [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2002. Available from: http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo2003/en/index4.htm1.

2. World Gastroenterology Organisation Practice Guideline Diagnosis, Management and Prevention of Hepatitis C 2017 Update. Available from: http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/hepatitisc/hepatitis-c-english.

3. World Health Organization. Hepatitis C. [Internet]. World Health Organization; Updated October 2017. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/.

4. Seeff LB. Natural history of chronic hepatitis C. Hepatology, 2002 Nov, 36(5 Suppl 1): S35-46.

5. Centers for Disease Control and Prevention [Internet]. Hepatitis C FAQs for Health Professionals [Page last reviewed: January 27, 2017]. Available from: https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm#section1.

6. rospotrebnadzor.ru [Интернет] Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Доступно с: http://rospotrebnadzor.ru/.

7. 63rospotrebnadzor.ru [Интернет] Управление федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области; с 2006. Доступно с: http://63.rospotrebnadzor.ru/.

8. Camma C, Almasio P, Craxi A. Interferon as treatment for acute hepatitis C. A meta-analysis. Dig Dis Sci, 1996, 41: 1248–1255.

9. Gerlach JT, Diepolder HM, Zachoval R, Gruener NH, Jung MC, Ulsenheimer A, et al. Acute hepatitis C: high rate of both spontaneous and treatment-induced viral clearance. Gastroenterology, 2003, 125: 80–88.

10. Micallef JM, Kaldor JM, Dore GJ. Spontaneous viral clearance following acute hepatitis C infection: a systematic review of longitudinal studies. J Viral Hepat, 2006, 13: 34–41.

11. Poynard T, Regimbeau C, Myers RP, Thevenot T, Leroy V, Mathurin P, et al. Interferon for acute hepatitis C. Cochrane Database Syst Rev, 2002, 1CD000369.

12. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016. European Association for the Study of the Liver. J Hepatol, 2016 Sep 12, pii: S01688278(16)30489-5. doi:10.1016/j.jhep.2016.09.001.

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. М., 2014. 75 с.

14. Deterding K, Spinner C, Schott E, Welzel T, Gerken G, Klinker H, et al. Six weeks of sofosbuvir/ledipasvir (SOF/LDV) are sufficient to treat acute hepatitis C virus genotype 1 monoinfection: the HEPNET acute HCV IV study. J Hepatol, 2016, 64: S211.

15. Base PP, Shah NJ, Aloysius MM, Brown Jr R. Sofosbuvir and ledipasvir vs.sofosbuvir and simeprevir for acute hepatitis C: a RCT (SLAM C study). Hepatol Int, 2016, 10: S14–S15.

16. Rock Stroh JK, Bhagani S, Hyland RH, Yun C, Zheng W, Brainard D, et al. Ledipasvir/sofosbuvir for 6 weeks in HIV-infected patients with acute HCV infection. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI), February 22–25, Boston, Massachusetts.

Цирроз печени, симптомы и лечение цирроза печени в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе осуществляется экспертная диагностика цирроза печени (весь спектр лабораторных анализов, КТ, МРТ, УЗИ, фиброэластография, эндоскопия, биопсия и др.), позволяющая определить его выраженность, причины, а также консервативное лечение цирроза печени опытными гастроэнтерологами — гепатологами (современная фармакотерапия, методы экстракорпоральной гемокоррекции — ЭГ). В большинстве случае мы достигаем контролируемого компенсированного течения заболевания и улучшения самочувствия пациента.

О заболевании

Печень является одним из важнейших органов человеческого организма, обеспечивающим очищение крови от токсинов. Также орган принимает активнейшее участие в пищеварении, углеводном, липидном и белковом обмене. Неудивительно, что любые сбои в работе печени негативно сказываются на всем организме и качестве жизни пациента.

Цирроз печени — это тяжелое заболевание, в результате которого ткани печени замещаются на соединительную ткань и орган перестает выполнять свою функцию. Цирроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое может приводить к самым серьезным, опасным для жизни последствиям.

Записаться на консультацию

Прогнозы при циррозе печени

До недавнего времени болезнь считалась смертельной, а большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после постановки диагноза от рака печени, который развивается примерно в 5% случаев, от печеночной недостаточности, приводящей к коме, кровотечения из расширенных вен пищевода и других последствий цирроза.

К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня при своевременной постановке диагноза и незамедлительном лечении прогноз куда благоприятнее: множество пациентов, прошедших лечение цирроза печени, живут и здравствуют долгие годы.

Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на успешное лечение и продление жизни. Таким пациентам необходимо постоянное медицинское наблюдение и поддерживающая терапия цирроза, нацеленная на компенсацию печеночной недостаточности.

Именно поэтому при появлении малейших подозрений на это заболевание или угрозу его развития необходимо незамедлительно обратиться к специалистам.

Симптомы цирроза печени

К сожалению, цирроз печени длительное время никак себя не проявляет. У печени большие компенсаторные возможности, поэтому болезнь может долго протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Появление выраженной клинической симптоматики говорит об уже значительном поражении печени.

Какие же симптомы должны насторожить пациента? Появление тупых, ноющих болевых ощущений в правом подреберье, которые могут сопровождаться увеличением объёма живота и ощущением горечи во рту. По мере развития заболевания к этим симптомам добавляются:

слабость и утомляемость;
нарушения сна — сонливость, бессоница;
пониженное настроение, раздражительность;
беспричинные кровотечения из носа и дёсен;
потеря аппетита;
снижение веса;
частая тошнота;
повышенное газообразование;
появление кожного зуда, расчёсов, «сосудистых звёздочек» на теле;
пожелтение кожи и склер;
покраснение ладоней («печёночные ладони»)
увеличение молочных желез у мужчин.

При обнаружении данных симптомов приглашаем вас пройти обследование в нашем госпитале. Учтите, что печень обладает большим запасом прочности, потому симптомы могут то появляться, то пропадать. В любом случае, не откладывайте визит к специалисту.

Прогрессируя, заболевание приводит к развитию желтухи, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), периферических отеков, геморрагического диатеза.

Без квалифицированной помощи в 100% случаев при циррозе пациента ожидает смерть. Ранняя диагностика и качественно подобранное лечение позволяют сдерживать болезнь долгие годы. Запишитесь на обследование и консультацию специалиста, чтобы получить точную информацию о состоянии своего здоровья.

Записаться на консультацию

Причины цирроза

В 100% случаев формированию цирроза предшествует гепатит, который может годами и даже десятилетиями протекать бессимптомно. Длительно протекающий гепатит приводит к формированию фиброза (замещению клеток печени соединительной тканью). В определенный момент разрушения становятся необратимыми, и орган перестаёт работать. Чаще всего причиной развития данного заболевания является гепатит, вызванный воздействием следующих факторов:

прием наркотиков и токсичных лекарств;
вирусные гепатиты;
сахарный диабет и некоторые другие заболевания;
метаболические нарушения;
нарушение оттока желчи;
болезни накопления;
аутоиммунные процессы и др.

Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Диагностика цирроза включает целый комплекс мероприятий и начинается с опроса и осмотра пациента опытным гастроэнтерологом- гепатологом. Заподозрив у пациента цирроз, наши врачи отправляют его на дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика

Спектр доступных лабораторных исследований включает все необходимые анализы:

Общеклиническиие анализы крови и мочи
Развёрнутый биохимический анализ крови, особенно важный в диагностике функционального состояния печени
Серологические исследования и ПЦР- диагностика на вирусные гепатиты
Исследование свертываемости крови
Маркеры тезауресмозов (болезней накопления)
Маркеры аутоиммунных заболеваний печени
Дополнительные анализы, позволяющие исключить сопутствующую патологию других органов и систем

Инструментальное обследование

Ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы экспертного уровня. Позволяет составить подробную картину состояния гепато-билиарной системы, других органов брюшной полости, оценить портальный кровоток, выявить признаки портальной гипертензии.

При необходимости обследование может быть дополнено:

Экспертный уровень диагностики цирроза печени, его причин и выраженности обеспечен высокой квалификацией наших специалистов и передовым оборудованием клинического госпиталя на Яузе, признанного одним из лучших в Москве. Углубленное обследование позволяет точно определять стадию заболевания и характер его течения, подбирать лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

Записаться на консультацию

В большинстве случаев осложнение заболевания можно предотвратить, если обнаружить его на ранних стадиях. Однако болезнь обычно протекает бессимптомно. Только регулярные профилактические обследования могут вовремя выявить патологию. Запишитесь на обследование уже сейчас, чтобы избежать проблем в будущем.

Лечение цирроза в клиническом госпитале на Яузе

Этиопатогенетическое лечение

При разработке плана лечения наши врачи, основываясь на данных обследования, выявляют причину развития гепатита, приведшего к циррозу, и стараются устранить или снизить её негативное влияние. Если причиной послужило другое заболевание, его необходимо лечить. Если развитие заболевания спровоцировано каким-либо вредным воздействием, неправильным образом жизни, они также подлежат коррекции.

Улучшение функции органа

Второй целью лечения является улучшение метаболизма клеток печени, достижение компенсированной стабильной работы органа, контролируемого течения заболевания.

Консервативное лечение

Основной вид лечения цирроза — консервативная терапия, включающая:

Медикаментозное лечение (противовирусные, иммуносупрессивные, дезинтоксикационные, мочегонные препараты, средства, снижающие давление в системе портальной вены, слабительные, нормализующие микрофлору толстой кишки и другие, в зависимости от клинической ситуации). Медикаментозное лечение устраняет этиологический фактор и предупреждает развитие осложнений цирроза печени. Наши врачи, выбирая тактику лечения, основываются на принципах доказательной медицины и авторитетных западных и российских рекомендациях.
диетотерапию;
полный отказ от алкоголя;
ограничение физических нагрузок.

Консервативное лечение, как правило, проводится амбулаторно. При этом пациент находится на диспансерном наблюдении и должен регулярно посещать врача.

При необходимости пациент может пройти курс внутривенных капельных инфузий в условиях нашего комфортного стационара.

Вопреки распространенному мнению цирроз не является болезнью алкоголиков и асоциальных элементов. В 60% случаев он поражает вполне респектабельных людей. Не полагайтесь на случай. Запишитесь к врачу, чтобы проверить состояние своего здоровья уже сейчас.

Когда излечение невозможно

Даже если в тяжёлых случаях наши специалисты не могут вылечить цирроз, мы ведём пациента годами. Поддерживающая терапия, проводимая нашими докторами, помогает пациентам дождаться трансплантации печени с минимальными рисками развития угрожающих жизни осложнений (асцит, кровотечение, печеночная недостаточность, энцефалопатия).

Мы не лечим отдельно цирроз, а лечим пациента комплексно!

К услугам наших пациентов весь арсенал возможностей современного столичного госпиталя премиум-класса. Мы можем обеспечить лечение не только цирроза печени, но всей сопутствующей патологии как терапевтического, так и хирургического профиля — по 35 медицинским специализациям.

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ)

При выявлении аутоиммунного гепатита, как причины развития цирроза печени, пациенту показано лечение с использованием технологий экстракорпоральной гемокоррекции, проводимое в специальном отделении нашего госпиталя.

Эти методы (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др.) позволяют:

снизить уровень аутоантител в крови и тем самым остановить провоцируемое ими воспаление.
повысить чувствительность пациента к фармакотерапии,
скорее достичь состояния компенсации и продлить его,
минимизировать риск аутоиммунного поражения других органов и систем.

Хирургическое лечение

При развитии жизнеугрожающих осложнений (в основном — кровотечений из расширенных вен пищевода) может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство. При неэффективности консервативной терапии рассматривается возможность трансплантации печени.

В нашем госпитале не проводится хирургическое лечение цирроза печени, но наши специалисты методами консервативного лечения помогают избежать ургентных (жизнеугрожающих) состояний и дождаться трансплантации.

Зависит ли течение цирроза печени от пола пациента?

Мужчины чаще страдают циррозом печени из-за большей распространённости алкоголизма. Cреди пациентов преобладают мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

У женщин чаще развиваются аутоиммунный и гепатобилиарный гепатиты, грозящие трансформацией в цирроз.

Лечение цирроза печени у мужчин ничем не отличается от лечения цирроза печени у женщин. Терапия определяется не полом, а клинической картиной и формой заболевания, а также особенностями конкретного пациента, его сопутствующей патологией.

Цирроз печени, симптомы и лечение которого были описаны выше — хроническое заболевание, требующее постоянного контроля и адекватного лечения. Практикуя индивидуальный подход к каждому больному, специалисты клинического госпиталя на Яузе готовы предложить пациентам всестороннюю помощь, включающую как лечение основного заболевания, так и профилактику грозных осложнений.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Оценка портального кровотока у больных циррозом печени до и после внутрипеченочного введения криопреципитата | Карпова

1. Левитан Б.Н., Гринберг Б.А. Особенности портального кровотока при хронических гепатитах и циррозах печени. Визуализация в клинике. 2001; 18 (6): 18-20.

2. Groszmann R.J., Bosh J. et. al., Current Managment of Poral Hypertension. Submitted for publication. J. Hepatol. Managment Liver Dis. 2003; 38 (suppl.1): 54-68.

3. Хоробрых Т.В. Фибриновый клей в неотложной абдоминальной хирургии: Дис.. доктора мед. наук. М., 2005. 357 с.

4. Мардарьева С.В. Портальная гипертензионная гастропатия как проявление портальной гипертензии при циррозе печени (клинико-лабораторные и инструментальные корреляции и особенности терапии): Дис.. канд. мед. наук. М., 2006. 136 c.

5. Нартайлаков М.А., Пышкин С.А., Цирятьевa С.Б. Регенеративная хирургия хронических гепатитов и циррозов печени. Уфа: «ООО Лайм», 2008. 284 с.

6. Хоробрых Т.В., Мардарьева С.В., Карпова Р.В. Коррекция портальной гипертензии как профилактика кровотечения у больных циррозом печени. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2011; 2: 14-18.

7. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Карпова Р.В. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ в лечении диффузных заболеваний печени. Вестн. хир. гастроэнтерол. 2011; 4: 4-9.

8. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Карпова Р.В. Регенерация цирротической печени кроликов при внутрипеченочном введении криопреципитата. Бюл. экспер. биол. 2012; 154 (9): 384-386.

9. Камалов Ю.Р. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис.. канд. мед. наук. М., 1987. 42-43.

10. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровотока убольных циррозом печени по данным дуплексного сканирования. Визуализация в клинике. 1994; 5: 32-38.

11. Гринберг Б.А. Состояние портального кровотока при хронических диффузных заболеваниях печени: Дис. канд. мед. наук. Астрахань, 1999. 160 с.

12. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов И.Г. Оценка портального кровотока при циррозе печени. Ультразвук. диагн. 2000; 4: 710-726.

13. Раимова Р.Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения ПГ: Дис. канд. мед. наук. Казань, 2001. 152 c.

14. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: Дис. канд. мед. наук. М., 2002. 132 с.

15. Топорков. А.С. Оценка портального кровотока у больных циррозом печени методом допплеровской сонографии: Материалы 5-го съезда Общества гастроэнтерологов России и ХХХI сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. М., 2005. 307 c.

16. Хайт Г.Я., Сохач А.Я., Павлюк Н.Н. Ультразвуковое исследование при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства: Методическое пособие. Ставрополь: СтГМА, 2006. 223 c.

Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени — StatPearls

Определение / введение

Система оценки по шкале Чайлд-Пью (также известная как оценка по шкале Чайлд-Пью-Тюркотта) была разработана для прогнозирования смертности у пациентов с циррозом печени. Первоначально разработанный Чайлдом и Тюркоттом в 1964 году для руководства отбором пациентов, которым будет полезна плановая операция по поводу портальной декомпрессии, он разбил пациентов на три категории: A — с хорошей функцией печени, B — с умеренным нарушением функции печени и C — с тяжелой печеночной недостаточностью. дисфункция.Их первоначальная система оценки использовала пять клинических и лабораторных критериев для категоризации пациентов: билирубин сыворотки, альбумин сыворотки, асцит, неврологическое расстройство и клинический статус питания. [1] Позднее Pugh et al. Модифицировали систему подсчета очков, заменив клинический статус питания протромбиновым временем. Кроме того, они ввели переменные баллы для каждого критерия в зависимости от возрастающей степени тяжести [2]:

Энцефалопатия: нет = 1 балл, 1 и 2 степени = 2 балла, 3 и 4 степени = 3 балла
Асцит: нет = 1 балл, слабый = 2 балла, средний = 3 балла
Билирубин: менее 2 мг / мл = 1 балл, от 2 до 3 мг / мл = 2 балла, более 3 мг / мл = 3 балла
Альбумин: более 3.5 мг / мл = 1 балл, от 2,8 до 3,5 мг / мл = 2 балла, менее 2,8 мг / мл = 3 балла
Протромбиновое время * (продлено в секундах): менее 4 секунд = 1 балл, от 4 до 6 секунд = 2 балла, более 6 секунд = 3 балла

* Часто INR будет использоваться вместо PT, при INR ниже 1,7 = 1 балл, INR от 1,7 до 2,2 = 2 балла, INR выше 2,2 = 3 балла

Степень тяжести цирроза:

Чайлд-Пью A: от 5 до 6 баллов
Чайлд-Пью B: от 7 до 9 баллов
Чайлд-Пью C: от 10 до 15 баллов

Обеспокоенность

Исторически классификация Чайлд-Пью использовалась для распределения трансплантатов печени.Однако было три основных ограничения для ее использования: 1) классификация асцита и энцефалопатии требует субъективной оценки, 2) система классификации не учитывает функцию почек и 3) доступно только десять различных оценок (основанных на баллах). Это последнее ограничение было значительным, поскольку пациенты не могли быть адекватно дифференцированы в зависимости от тяжести заболевания, и поэтому время ожидания имело значительное влияние на приоритизацию. [3] Фактически, пациент с МНО 6 и билирубином 14 потенциально может иметь такой же балл по шкале Чайлд-Пью, что и пациент с МНО 2.3 и билирубин 4,0. Оценка MELD, которая имеет более широкий диапазон более непрерывных значений переменных, была создана для учета этих различий. Исходный расчет MELD использовал уровень билирубина пациента, уровень креатинина, INR и причину заболевания печени. [4] С тех пор он эволюционировал, чтобы исключить причины заболевания и учитывать уровень натрия в сыворотке и то, находится ли пациент на диализе.

Клиническая значимость

Оценка по шкале Чайлд-Пью была утверждена в качестве предиктора послеоперационной смертности после операции портокавального шунта и позволяет прогнозировать риск смертности, связанный с другими серьезными операциями.После абдоминальной хирургии у детей класса А смертность составляет 10%; Пациенты детского класса B имеют уровень смертности 30%, а пациенты детского класса C имеют уровень смертности от 70 до 80% [5] [6] Пациенты детского класса A обычно считаются безопасными кандидатами на плановую операцию. Пациенты детского класса B могут продолжить операцию после медицинской оптимизации, но все же имеют повышенный риск. Пациентам детского класса C противопоказано плановое хирургическое вмешательство. Шкала Чайлд-Пью может помочь предсказать риск смерти от всех причин и развитие других осложнений дисфункции печени, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен.В одном исследовании общая смертность для этих пациентов через один год составила 0% для детского класса A, 20% для детского класса B и 55% для детского класса C. [7]

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны быть хорошо знакомы с системой подсчета баллов по шкале Чайлд-Пью, особенно те, кто работает в условиях, когда они часто сталкиваются с пациентами с запущенными заболеваниями печени и / или на диализе. Знание оценки и ее значения может помочь в лечении пациентов и предотвратить ненужную смертность и заболеваемость из-за неадекватного мониторинга или отложенных вмешательств, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.: Child CG, Turcotte JG. Хирургия и портальная гипертензия. Major Probl Clin Surg. 1964; 1: 1-85. [PubMed: 4950264]
2.: Пью Р. Н., Мюррей-Лион И. М., Доусон Дж. Л., Пьетрони М. С., Уильямс Р. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Br J Surg. 1973 августа; 60 (8): 646-9. [PubMed: 4541913]
3.: Cholongitas E, Burroughs AK. Эволюция приоритетов трансплантации печени.Энн Гастроэнтерол. 2012; 25 (1): 6-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3959341] [PubMed: 24713804]
4.: Малинчок М., Камат П.С., Гордон Ф.Д., Пайн С.Дж., ранг J, тер Борг ПК. Модель для прогнозирования плохой выживаемости у пациентов, перенесших трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Гепатология. 2000 апр; 31 (4): 864-71. [PubMed: 10733541]
5.: Мансур А., Уотсон В., Шаяни В., Пиклман Дж. Абдоминальные операции у пациентов с циррозом печени: все еще серьезная хирургическая проблема. Операция.1997 октябрь; 122 (4): 730-5; обсуждение 735-6. [PubMed: 9347849]
6.: Гаррисон Р.Н., Крайер Х.М., Ховард Д.А., Полк ХК. Уточнение факторов риска абдоминальных операций у пациентов с циррозом печени. Ann Surg. 1984 июн; 199 (6): 648-55. [Бесплатная статья PMC: PMC1353440] [PubMed: 6732310]
7.: Infante-Rivard C, Esnaola S, Villeneuve JP. Клиническая и статистическая обоснованность обычных прогностических факторов в прогнозировании краткосрочной выживаемости среди пациентов с циррозом печени. Гепатология.1987 июль-август; 7 (4): 660-4. [PubMed: 3610046]

Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени — StatPearls

Определение / введение

Система оценки Чайлд-Пью (также известная как оценка Чайлд-Пью-Тюркотта) была разработана для прогнозирования смертности в пациенты с циррозом печени. Первоначально разработанный Чайлдом и Тюркоттом в 1964 году для руководства отбором пациентов, которым будет полезна плановая операция по поводу портальной декомпрессии, он разбил пациентов на три категории: A — с хорошей функцией печени, B — с умеренным нарушением функции печени и C — с тяжелой печеночной недостаточностью. дисфункция.Их первоначальная система оценки использовала пять клинических и лабораторных критериев для категоризации пациентов: билирубин сыворотки, альбумин сыворотки, асцит, неврологическое расстройство и клинический статус питания. [1] Позднее Pugh et al. Модифицировали систему подсчета очков, заменив клинический статус питания протромбиновым временем. Кроме того, они ввели переменные баллы для каждого критерия в зависимости от возрастающей степени тяжести [2]:

Энцефалопатия: нет = 1 балл, 1 и 2 степени = 2 балла, 3 и 4 степени = 3 балла
Асцит: нет = 1 балл, слабый = 2 балла, средний = 3 балла
Билирубин: менее 2 мг / мл = 1 балл, от 2 до 3 мг / мл = 2 балла, более 3 мг / мл = 3 балла
Альбумин: более 3.5 мг / мл = 1 балл, от 2,8 до 3,5 мг / мл = 2 балла, менее 2,8 мг / мл = 3 балла
Протромбиновое время * (продлено в секундах): менее 4 секунд = 1 балл, от 4 до 6 секунд = 2 балла, более 6 секунд = 3 балла

* Часто INR будет использоваться вместо PT, при INR ниже 1,7 = 1 балл, INR от 1,7 до 2,2 = 2 балла, INR выше 2,2 = 3 балла

Степень тяжести цирроза:

Чайлд-Пью A: от 5 до 6 баллов
Чайлд-Пью B: от 7 до 9 баллов
Чайлд-Пью C: от 10 до 15 баллов

Обеспокоенность

Клиническая значимость

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.: Child CG, Turcotte JG. Хирургия и портальная гипертензия. Major Probl Clin Surg. 1964; 1: 1-85. [PubMed: 4950264]
2.: Пью Р. Н., Мюррей-Лион И. М., Доусон Дж. Л., Пьетрони М. С., Уильямс Р. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Br J Surg. 1973 августа; 60 (8): 646-9. [PubMed: 4541913]
3.: Cholongitas E, Burroughs AK. Эволюция приоритетов трансплантации печени.Энн Гастроэнтерол. 2012; 25 (1): 6-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3959341] [PubMed: 24713804]
4.: Малинчок М., Камат П.С., Гордон Ф.Д., Пайн С.Дж., ранг J, тер Борг ПК. Модель для прогнозирования плохой выживаемости у пациентов, перенесших трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Гепатология. 2000 апр; 31 (4): 864-71. [PubMed: 10733541]
5.: Мансур А., Уотсон В., Шаяни В., Пиклман Дж. Абдоминальные операции у пациентов с циррозом печени: все еще серьезная хирургическая проблема. Операция.1997 октябрь; 122 (4): 730-5; обсуждение 735-6. [PubMed: 9347849]
6.: Гаррисон Р.Н., Крайер Х.М., Ховард Д.А., Полк ХК. Уточнение факторов риска абдоминальных операций у пациентов с циррозом печени. Ann Surg. 1984 июн; 199 (6): 648-55. [Бесплатная статья PMC: PMC1353440] [PubMed: 6732310]
7.: Infante-Rivard C, Esnaola S, Villeneuve JP. Клиническая и статистическая обоснованность обычных прогностических факторов в прогнозировании краткосрочной выживаемости среди пациентов с циррозом печени. Гепатология.1987 июль-август; 7 (4): 660-4. [PubMed: 3610046]

Профилактические стратегии при хроническом заболевании печени: Часть II. Цирроз

1. Propst A, Пропст Т, Цангерл Г, Офнер Д, Джудмайер Г, Фогель В. Прогноз и продолжительность жизни при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci . 1995; 40: 1805–15 ….

2. Энтони П.П., Исхак К.Г., Наяк NC, Поульсен HE, Шойер П.Дж., Собин Л.Х. Морфология цирроза печени.Рекомендации по определению, номенклатуре и классификации рабочей группы, спонсируемой Всемирной организацией здравоохранения. Дж. Клин Патол . 1978; 31: 395–414.

3. Ландис Ш., Мюррей Т, Болден С, Wingo PA. Статистика рака, 1998. CA Cancer J Clin . 1998. 48 (1): 6–29.

4. Клебер Г., Ансари Х, Зауэрбрух Т. Профилактика первого кровотечения из варикозно расширенных вен. Baillieres Clin Гастроэнтерол .1992; 6: 563–80.

5. Грейс Н.Д. Диагностика и лечение желудочно-кишечного кровотечения, вызванного портальной гипертензией. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997; 92: 1081–91.

6. Прогнозирование первого кровотечения из варикозно расширенных вен у больных циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода. Проспективное многоцентровое исследование. Северо-итальянский эндоскопический клуб по изучению и лечению варикозно расширенных вен пищевода. N Engl J Med . 1988; 319: 983–9.

7. Грейс Н.Д. Профилактика начального кровотечения из варикозно расширенных вен. Гастроэнтерол Clin North Am . 1992; 21: 149–61.

8. Пойнард Т., Калес П, Паста L, Идео G, Паскаль JP, Pagliaro L, и другие. Препараты-антагонисты бета-адренорецепторов в профилактике желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с циррозом печени и варикозным расширением вен пищевода. Анализ данных и прогностических факторов у 589 пациентов из четырех рандомизированных клинических исследований.Франко-итальянская многоцентровая исследовательская группа. N Engl J Med . 1991; 324: 1532–8.

9. Анджелико М, Карли Л, Piat C, Язычник S, Ринальди В, Болонья E, и другие. Изосорбид-5-мононитрат по сравнению с пропранололом в профилактике первого кровотечения при циррозе печени. Гастроэнтерология . 1993; 104: 1460–5.

10. Чаласани Н, Хорландер JC, Сказал А, Хоэн Х, Копецкий К.К., Штокбергер С.М., и другие.Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с запущенным циррозом печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 2988–93.

11. Calvet X, Bruix J, Гинес П, Брю С, Подошва M, Вилана Р, и другие. Факторы прогноза гепатоцеллюлярной карциномы на западе: многомерный анализ у 206 пациентов. Гепатология . 1990; 12 (4 ч. 1): 753–60.

12. Ивацуки С, Starzl TE, Шихан Д.Г., Ёкояма I, Деметрис AJ, Todo S, и другие.Резекция печени по сравнению с трансплантацией при гепатоцеллюлярной карциноме. Энн Сург . 1991; 214: 221–8.

13. Марингини А, Хлопок M, Sciarrino E, Марсено депутат, Ла Сета F, Fusco G, и другие. Ультрасонография и альфа-фетопротеин в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы при циррозе печени. Dig Dis Sci . 1988; 33: 47–51.

14. Mazzaferro V, Регалии E, Доки Р, Андреола С, Пульвиренти А, Бозцетти Ф, и другие.Трансплантация печени для лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином у пациентов с циррозом. N Engl J Med . 1996. 334: 693–9.

15. Петерсон М.С., Барон Р.Л. Рентгенологическая диагностика гепатоцеллюлярной карциномы. Clin Liver Dis . 2001; 5: 123–44.

16. Домингес М., Барсена Р, Гарсия М, Лопес-Санроман А, Нуно Дж. Вакцинация против вируса гепатита В у пациентов с циррозом печени, находящихся в очереди на трансплантацию печени. Трансплантация печени . 2000; 6: 440–2.

17. Профилактика пневмококковой инфекции: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1997; 46 (RR-8): 1–24.

18. Профилактика гриппа и борьба с ним: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1997; 46 (RR-9): 1–25.

19. Карсон Дж. Л., Willett LR. Токсичность нестероидных противовоспалительных средств.Обзор эпидемиологических данных. Наркотики . 1993; 46 (приложение 1): S243–8.

20. Райли Т.Р., Smith JP. Ибупрофен-индуцированная гепатотоксичность у пациентов с хроническим гепатитом С: серия случаев. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1563–5.

21. Циммерман Х.Дж., Мэддри WC. Гепатотоксичность ацетаминофена (парацетамола) при регулярном приеме алкоголя: анализ случаев терапевтических неудач. Гепатология .1995; 22: 767–73.

22. Райли TR. Два случая тугоплавкого асцита, связанного с употреблением маринада укропа. Dig Dis Sci . 2000; 45: 1119–20.

23. Руньон Б.А., Монтано А.А., Акривиадис Э.А., Антиллон MR, Ирвинг М.А., McHutchison JG. Градиент сывороточного асцитного альбумина превосходит концепцию экссудат-транссудат в дифференциальной диагностике асцита. Энн Интерн Мед. . 1992; 117: 215–20.

24. Гинес П, Римола А, Планас Р, Варгас В, Марко Ф, Алмела М, и другие. Норфлоксацин предотвращает спонтанное рецидивирование бактериального перитонита при циррозе печени: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Гепатология . 1990; 12 (4 pt 1): 716–24.

25. Бернар Б., Гранж JD, Khac EN, Амиот Икс, Ополон П, Пойнард Т. Антибиотикопрофилактика для профилактики бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени и желудочно-кишечным кровотечением: метаанализ. Гепатология . 1999; 29: 1655–61.

26. Мансур А, Уотсон В, Шаяни В, Пиклман Дж. Абдоминальные операции у пациентов с циррозом печени: по-прежнему серьезная хирургическая проблема. Хирургия . 1997. 122: 730–5.

27. Зисер А, Плевак DJ, Визнер РХ, Ракела Дж., Оффорд КП, Браун DL. Заболеваемость и смертность пациентов с циррозом печени, перенесших анестезию и хирургическое вмешательство. Анестезиология .1999; 90: 42–53.

28. Бронстер О, Фунг Дж.Дж., Изакис А, Ван Тиль Д, Starzl TE. Приоритезация и распределение органов при трансплантации печени. JAMA . 1994; 271: 140–3.

29. Объединенная сеть обмена органами. Получено в июне 2001 г. с сайта http://www.unos.org.

Цирроз печени: классификация, наблюдение — EACS

Классификация по Чайлд-Пью

Классификация степени тяжести цирроза по Чайлд-Пью

	Очки
	1	2	3
Общий билирубин, мг / дл (мкмоль / л)	<2 (<34)	2-3 (34-50)	> 3 (> 50)
Сывороточный альбумин, г / л (мкмоль / л)	> 35 (> 507)	28-35 (406-507)	<28 (<406)
INR	<1.7	1,71–2,20	> 2,20
Асциты	Нет	Легкая / умеренная (реагирует на диуретики)	Тяжелая (резистентность к диуретикам)
Печеночная энцефалопатия	Нет	Степень I-II (или подавляется препаратами )	Grade III-IV (или огнеупор)

	5-6 баллов:	Класс A
	7-9 баллов:	Класс B
	10-15 баллов:	Класс C

Алгоритм наблюдения

Алгоритм наблюдения за варикозным расширением вен и первичной фосфилаксией

На основе консенсуса Baveno VI (EASL) и рекомендаций по портальной гипертензии (AASLD) [16], [17]
LSM, измерение жесткости печени;
NSBB, неселективный бета-блокатор e.грамм. пропранолол 80-160 мг / день или карведилол 6,25-50 мг / день
Лицам с компенсированным циррозом без варикозного расширения вен при скрининговой эндоскопии следует повторять эндоскопию каждые 2 года (при продолжающемся повреждении печени или связанных с ней состояниях, таких как ожирение и употребление алкоголя) или каждые 3 года (если повреждение печени не проходит, например, после элиминации вируса, воздержания от алкоголя)
Градиент венозного давления в печени (HVPG), если он доступен, позволяет напрямую измерить портальную гипертензию и прогностическую стратификацию людей с компенсированным циррозом.
HVPG <6 мм рт. нет портальной гипертензии
HVPG 6-9 мм рт.ст .: портальная гипертензия не является клинически значимой
HVPG ≥10 мм рт.ст .: клинически значимая портальная гипертензия
При первичной и вторичной профилактике кровотечения из варикозно расширенных вен. Измерение HVPG позволяет контролировать эффективность бета-адреноблокаторов

Шкала Чайлд-Пью — обзор

Система распределения органов

Система распределения органов вызвала еще больше споров и дискуссий ssion, чем любой другой в области LT.Самая ранняя система была основана на шкале Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP). Оценка CTP учитывает наличие печеночной энцефалопатии, асцита, сывороточного билирубина, альбумина и увеличение протромбинового времени по сравнению с контрольными значениями. ⁴ Присваивается от 1 до 3 баллов для каждого из пяти параметров, а затем подсчитывается балл: от 5 до 6 баллов относятся к классу A, от 7 до 9 баллов — к классу B и от 10 до 15 баллов — к классу C. пациенты имеют компенсированное заболевание с лучшими прогнозами, а класс C представляет тяжелую декомпенсированную болезнь с плохим прогнозом.До 2002 года показатель CTP использовался для определения приоритетов в списке ожидания трансплантации печени, при этом в списке использовался код статуса (1, 2a, 2b, 3) на основе комбинации класса CTP (B по сравнению с C) и того, находился ли пациент дома. , в больнице или в отделении интенсивной терапии. Из-за наличия широких групп приоритет в каждой группе был отдан пациентам, которые находились в списке трансплантатов в течение более длительного периода, и время ожидания стало основным фактором приоритета трансплантации. Это также позволило проявить некоторую степень субъективности и заявить об изменении данных путем завышения степени субъективных переменных (асцит, энцефалопатия) для защиты интересов конкретных пациентов.Стало ясно, что нужен другой метод определения приоритета трансплантата.

Более объективная лабораторная мера риска смерти в листе ожидания была получена с помощью инструмента для оценки риска смерти после процедур трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, ⁵ Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD). ) счет. Этот показатель рассчитывается на основе логарифмического преобразования билирубина сыворотки, международного нормализованного отношения протромбинового времени и креатинина сыворотки.Хотя значения MELD не имеют верхней границы, для целей распределения органов минимальное значение равно 1 для каждого значения (для предотвращения значений отрицательного логарифма), для креатинина максимальное значение ограничено 4 (с 4 для гемодиализа), а шкала ограничено 40. Это дает диапазон MELD от 6 до 40 для взрослых, с открытой шкалой для детей, называемой моделью детской терминальной стадии болезни печени. Оценка MELD была подтверждена для прогнозирования краткосрочной смертности пациентов с хроническим заболеванием печени и впоследствии принята UNOS в 2002 году.^5-9 После изменения системы MELD среднее время ожидания было сокращено, размер списка ожидания уменьшился (сокращение на 6%), регистрация нового списка ожидания уменьшилась (сокращение на 12% с февраля 2002 года по февраль 2003 года) с увеличением количества трансплантаций (Увеличение на 6%), поскольку приоритет отдавался тяжелобольным пациентам. ^10-12 В результате смертность в листе ожидания была снижена без отрицательного влияния на выживаемость после трансплантации.

Одна группа пациентов, которая имеет приоритет над пациентами с наивысшими показателями MELD, — это пациенты с острой печеночной недостаточностью, включая пациентов с первичной нефункцией трансплантированной печени.Необходимость быстрой трансплантации в этой группе и ее относительная редкость (<10% от общего числа трансплантатов) позволили этим наиболее тяжелобольным пациентам в последние годы лучше обслуживаться с помощью системы распределения, которая позволяет пациентам с острой печеночной недостаточностью быть перечисленными выше в хроническом порядке. больные пациенты.

Выделение печени пациентам с хроническим заболеванием печени проводится несколько иначе. С февраля 2002 г. распределение органов было от самого высокого MELD до самого низкого MELD. Благодаря системе MELD приоритет отдается пациентам с самым высоким риском краткосрочной смертности.Время ожидания становится второстепенным фактором, поскольку время ожидания, накопленное при предыдущих более низких оценках MELD, не учитывается, и, таким образом, для ничьих используется только время ожидания при наивысшей оценке MELD. Таким образом, приоритезация теперь основана на серьезности, а не на времени ожидания. Внедрение системы MELD привело к первому сокращению регистраций в листах ожидания трансплантации печени в истории LT, а среднее время ожидания до LT уменьшилось. Было обнаружено, что у пациентов с оценкой MELD 14 или ниже уровень смертности с LT был выше, чем у пациентов с таким же показателем MELD, которые не подвергались трансплантации (рис.8-1). ^8,13 В настоящее время оценка MELD выше 15 считается действительным показанием для LT у пациентов с ESLD. В каждом центре печени проводится подробная мультидисциплинарная оценка, чтобы убедиться, что ТЛ возможна и показана.

Существуют ограничения для системы MELD, и не все пациенты с ESLD хорошо обслуживаются существующей системой. У некоторых есть заболевания, которые не несут непосредственного риска смерти или риска, который не проявляется повышением международного нормализованного отношения или уровней билирубина или креатинина (например,г., портальная гипертензия). Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) имеют относительно хорошо сохранившуюся синтетическую функцию и изначально не имели приоритета при распределении органов, вследствие чего страдали от большого числа выбывших из-за прогрессирования опухоли и, следовательно, смертности в списке ожидания. HCC стал наиболее распространенным из нескольких принятых «исключений MELD» из стандартного алгоритма распределения, которые были определены как недостаточно обслуживаемые системой распределения баллов MELD и которые получают «очки исключения», чтобы подняться выше в списке.К ним относятся HCC (и в некоторых регионах холангиокарцинома [CCA]), амилоидоз, гепатопульмональный синдром и рецидивирующий холангит, которые автоматически увеличиваются при наличии надлежащей документации. Другие состояния, включая рефрактерную печеночную энцефалопатию, портопульмональную гипертензию, трудноизлечимый зуд, синдром Бадда-Киари, муковисцидоз, наследственную геморрагическую телеангиэктазию, поликистозную болезнь печени, первичную гипероксалурию и синдром малых размеров, могут получить дополнительные баллы MELD, если они одобрены региональный наблюдательный совет.

В некоторых исследованиях была предпринята попытка повысить точность прогнозов текущей системы MELD, чтобы охватить группы населения, которые недостаточно обслуживаются моделью. Такие значения, как сывороточный натрий (MELD-Na), возраст (интегрированный MELD), альбумин и ΔMELD, были исследованы с использованием анализа, зависящего от времени, но стандартный MELD остается моделью, используемой в настоящее время. Другая критика системы MELD заключается в том, что она увеличила количество комбинированных трансплантатов печени / почек и трансплантатов для ГЦК, увеличив время ожидания и смертность в листах ожидания для пациентов без ГЦК.Наконец, хотя он касается приоритезации внутри каждой единицы распределения органов, он не оказал существенного влияния на распределение и не существенно уменьшил географические различия в доступности органов. Исследование влияния системы MELD в Швейцарии показало, что после MELD смертность в листе ожидания была ниже (386 против 242 смертей на 1000 пациенто-лет, P <0,0001), повышалась посттрансплантационная заболеваемость, главным образом из-за почечной недостаточности. отказ (46% против 13%, P <.0001), а также увеличение стоимости LT на 55%. Увеличение стоимости, вероятно, связано с трансплантацией более больных пациентов, которым требуются более дорогостоящие процедуры и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. ¹⁴

Данные Научного реестра реципиентов трансплантата показали, что трансплантация печени для кандидатов с низкими показателями MELD (<15) была связана с более высоким риском смерти с трансплантатом, чем у аналогичных кандидатов, оставшихся в списке ожидания. ¹³ Это осознание привело к изменениям в политике распределения в 2005 году в соответствии с правилом под названием Share 15 .Предыдущий процесс предложения донорской печени всем кандидатам в зоне оказания услуг по пожертвованию местной организации по закупке органов в порядке убывания от 6 до 40 MELD был изменен, чтобы позволить региональным кандидатам с баллами MELD выше 15 за пределами местного региона получать предложения до местных кандидаты с оценкой MELD ниже 15. ¹⁵

Что такое классификация тяжести заболевания печени по классификации Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP)?

Объединенная сеть обмена органами (UNOS).Данные. Веб-сайт UNOS. Доступно на https://unos.org/data/. 20 марта 2018 г .; Доступ: 21 марта 2018 г.

Ким В. Р., Лейк-Дж. Р., Смит Дж. М., Шладт Д. П., Скеанс М. А., Харпер А. М. и др. Годовой отчет OPTN / SRTR за 2016 год: Liver. Трансплантат Am J . 2018 18 января Дополнение 1: 172-253. [Медлайн]. [Полный текст].

Патель Я., Берг CL, Мойлан CA. Безалкогольная жировая болезнь печени: основные соображения до и после трансплантации печени. Dig Dis Sci .2016 май. 61 (5): 1406-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Estes C, Razavi H, Loomba R, Younossi Z, Sanyal AJ. Моделирование эпидемии неалкогольной жировой болезни печени демонстрирует экспоненциальный рост бремени болезней. Гепатология . 2018 Январь 67 (1): 123-133. [Медлайн]. [Полный текст].

Saab S, Han SH, Martin P. Трансплантация печени. Отбор, критерии включения в список и предоперационное ведение. Clin Liver Dis .2000 августа, 4 (3): 513-32. [Медлайн].

Объединенная сеть обмена органами. О компании MELD и PELD. UNOS. Доступно по адресу https://optn.transplant.hrsa.gov/resources/allocation-calculators/about-meld-and-peld/. Доступ: 21 марта 2018 г.

Kanwal F, Dulai GS, Spiegel BM, Yee HF, Gralnek IM. Сравнение результатов трансплантации печени в эпоху до и после MELD. Алимент Фармакол Тер . 2005 15 января. 21 (2): 169-77. [Медлайн].

QuickStats: Смертность * от хронической болезни печени и цирроза, ^† по полу и возрастным группам — Национальная система статистики естественного движения населения, США, 2000 и 2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017 29 сентября. 66 (38): 1031. [Медлайн]. [Полный текст].

Torres HA, Shigle TL, Hammoudi N, Link JT, Samaniego F, Kaseb A, et al. Онкологическое бремя инфекции вирусом гепатита С: клиническая перспектива. CA Cancer J Clin . 2017 Сентябрь 67 (5): 411-431. [Медлайн]. [Полный текст].

Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Глобальная эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени — метааналитическая оценка распространенности, заболеваемости и исходов. Гепатология . 2016 Июль 64 (1): 73-84. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Сеть по закупке и трансплантации органов. Политика OPTN 9: Распределение печени и кишечника. OPTN. Доступно по адресу https://optn.transplant.hrsa.gov/media/1200/optn_policies.pdf. 1 марта 2018 г .; Доступ: 21 марта 2018 г.

Ян Дж. Д., Ларсон Дж. Дж., Ватт К. Д., Аллен А. М., Визнер Р. Х., Горс Дж. Дж. И др. Гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее частым показанием для трансплантации печени и внесения в список ожидания в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2017 май. 15 (5): 767-775.e3. [Медлайн]. [Полный текст].

Ахорд JL. Недоедание и роль нутритивной поддержки при алкогольной болезни печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1987 Январь 82 (1): 1-7. [Медлайн].

Kim SJ, Kim DG, Park JH, Moon IS, Lee MD, Kim JI и др. Клинический анализ трансплантации печени от живого донора у пациентов с тромбозом воротной вены. Клиническая трансплантация .2011 25 января (1): 111-8. [Медлайн].

Olthoff KM, Smith AR, Abecassis M, Baker T., Emond JC, Berg CL, et al. Определение отдаленных результатов трансплантации печени от живого донора в Северной Америке. Энн Сург . 2015 сентябрь 262 (3): 465-75; обсуждение 473-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Faure S, Herrero A, Jung B, Duny Y, Daures JP, Mura T и др. Чрезмерное употребление алкоголя после трансплантации печени влияет на долгосрочную выживаемость, независимо от основного показания. Дж. Гепатол . 2012 августа 57 (2): 306-12. [Медлайн].

Гонва Т.А., Макбрайд М.А., Андерсон К., Май М.Л., Вадей Х., Ахсан Н. Продолжающееся влияние предоперационной функции почек на исход ортотопической трансплантации печени (OLTX) в США: куда нас приведет MELD ?. Трансплантат Am J . 2006 г., 6 (11): 2651-9. [Медлайн].

Sun HY, Cacciarelli TV, Wagener MM, Singh N. Влияние продолжительности посттрансплантационной заместительной почечной терапии на бактериальные инфекции у реципиентов трансплантата печени. Трансплантация печени . 2011 г. 8 июля [Medline].

Джейкоб М., Копли Л.П., Льюси Д.Д. и др. Оценка MELD до трансплантации и выживаемость после трансплантации печени в Великобритании и Ирландии. Трансплантация печени . 2004 июл.10 (7): 903-7. [Медлайн].

Onaca NN, Levy MF, Sanchez EQ и др. Корреляция между показателем MELD перед трансплантацией и смертностью в первые два года после трансплантации печени. Трансплантация печени .2003 Февраль 9 (2): 117-23. [Медлайн].

Haydon GH, Hiltunen Y, Lucey MR, et al. Самоорганизующиеся карты могут определить результат и сопоставить реципиентов и доноров при ортотопической трансплантации печени. Трансплантация . 2005 27 января. 79 (2): 213-8. [Медлайн].

Aberg F, Höckerstedt K, Roine RP, Sintonen H, Isoniemi H. Влияние этиологии заболеваний печени на качество жизни и трудоустройство в долгосрочной перспективе после трансплантации печени. Клиническая трансплантация .2012 8 марта [Medline].

Volk ML, Biggins SW, Huang MA, Argo CK, Fontana RJ, Anspach RR. Принятие решений в комитетах по отбору трансплантатов печени: многоцентровое исследование. Энн Интерн Мед. . 2011, 18 октября. 155 (8): 503-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Park MS, Kim S., Patel J, Hajdu CH, Do RK, Mannelli L, et al. Гепатоцеллюлярная карцинома: обнаружение с помощью МРТ с диффузионно-взвешенным и контрастным усилением у пациентов до трансплантации. Гепатология .2012 28 февраля. [Medline].

Азулай Д., Бангуи П., Андреани П., Саллум С., Карам В., Хоти Е. и др. Краткосрочная и долгосрочная донорская заболеваемость при трансплантации печени от живого донора правой доли: 91 случай подряд в Европейском центре. Трансплантат Am J . 2011 января, 11 (1): 101-10. [Медлайн].

Broering DC, Wilms C, Bok P. Эволюция донорской заболеваемости при трансплантации печени, связанной с живыми: одноцентровый анализ 165 случаев. Энн Сург .2004 декабрь 240 (6): 1013-24; обсуждения 1024-6.

Чимино FM, Снайдер КА. Первичная помощь реципиенту после трансплантации твердых органов. Ам Фам Врач . 2016 1 февраля. 93 (3): 203-10. [Медлайн]. [Полный текст].

Эртель А.Е., Вима К., Чанг А.Л., Хоэн Р.С., Хохманн С.Ф., Эдвардс М.Дж. и др. Риск повторной операции в течение 90 дней после трансплантации печени: необходимое зло ?. Дж. Ам Колл Сург . 2016 Апрель 222 (4): 419-28. [Медлайн].

Икегами Т., Ширабе К., Йошизуми Т., Айшима С., Такэтоми Ю.А., Соедзима Ю. и др.Первичная дисфункция трансплантата после трансплантации печени живого донора характеризуется отсроченной функциональной гипербилирубинемией. Трансплантат Am J . 2012 г., 11 апреля [Medline].

Warner P, Fusai G, Glantzounis GK, Sabin CA, Rolando N, Patch D и др. Факторы риска, связанные с ранним тромбозом печеночной артерии после ортотопической трансплантации печени — однофакторный и многовариантный анализ. Транспл Инт . 2011 24 апреля (4): 401-8. [Медлайн].

Афесса Б., Гей-ПК, Плевак Д.Д. и др.Легочные осложнения ортотопической трансплантации печени. Mayo Clin Proc . 1993 Май. 68 (5): 427-34. [Медлайн].

Слифкин М, Дорон С, Снидман ДР. Вирусная профилактика у пациентов с трансплантацией органов. Наркотики . 2004. 64 (24): 2763-92. [Медлайн].

Aberg F, Mäkisalo H, Höckerstedt K, Isoniemi H. Инфекционные осложнения более чем через 1 год после трансплантации печени: трехдесятилетний общенациональный опыт. Трансплантат Am J .2011 февраля, 11 (2): 287-95. [Медлайн].

Rath PM, Saner F, Paul A, Lehmann N, Steinmann E, Buer J, et al. Мультиплексная ПЦР для быстрой и улучшенной диагностики инфекций кровотока у реципиентов трансплантата печени. Дж. Клин Микробиол . 2012 июн. 50 (6): 2069-71. [Медлайн].

Munoz SJ, Rothstein KD, Reich D, Manzarbeitia C. Долгосрочный уход за реципиентом трансплантата печени. Clin Liver Dis . 2000 4 августа (3): 691-710. [Медлайн].

Мартинес-Сальдивар Б., Прието Дж., Беренгер М., де ла Мата М., Понс Дж. А., Серрано Т. и др. Контроль артериального давления у реципиентов трансплантата печени. Трансплантация . 2012 9 марта. [Medline].

Ojo AO, Held PJ, Port FK, et al. Хроническая почечная недостаточность после трансплантации непочечного органа. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 931-40. [Медлайн].

Pawarode A, Fine DM, Thuluvath PJ.Независимые факторы риска и естественная история нарушения функции почек у реципиентов трансплантата печени. Трансплантация печени . 2003 июл.9 (7): 741-7. [Медлайн].

Коэн AJ, Stegall MD, Rosen CB, Wiesner RH, Leung N, Kremers WK и др. Хроническая почечная дисфункция на поздних сроках после трансплантации печени. Трансплантация печени . 2002 Октябрь 8 (10): 916-21. [Медлайн].

Neau-Cransac M, Morel D, Bernard PH и др. Почечная недостаточность после трансплантации печени: исход после отмены ингибитора кальциневрина. Клиническая трансплантация . 2002 16 октября (5): 368-73. [Медлайн].

Люси М.Р., Абдельмалек М.Ф., Гаглиарди Р. и др. Сравнение такролимуса и циклоспорина при трансплантации печени: влияние на функцию почек и статус риска сердечно-сосудистых заболеваний. Трансплантат Am J . 2005 г., май. 5 (5): 1111-9. [Медлайн].

Марик ЧП, Вуд К, Старзл ТЕ. Течение гепато-почечного синдрома 1 типа после трансплантации печени. Циферблатная трансплантация нефрола .2006 21 февраля (2): 478-82. [Медлайн].

Terrault NA. Лечение рецидивирующего гепатита С у реципиентов трансплантата печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 Oct.3 (10 Suppl 2): S125-31. [Медлайн].

Beckebaum S, Cicinnati VR, Klein CG, et al. Влияние комбинированной терапии микофенолятмофетилом и низкими дозами ингибитора кальциневрина на функцию почек, сердечно-сосудистые факторы риска и функцию трансплантата у пациентов с трансплантатом печени: предварительные результаты открытого проспективного исследования. Протокол трансплантологии . 2004 ноябрь 36 (9): 2671-4. [Медлайн].

Корнберг А., Куппер Б., Хомманн М., Шееле Дж. Введение MMF в сочетании с поэтапным снижением ингибитора кальциневрина у пациентов с стабильной трансплантацией печени с почечной дисфункцией. Инт Иммунофармакол . 2005 5 января (1): 141-6. [Медлайн].

Раймондо М.Л., Дагер Л., Папатеодоридис Г.В. и др. Длительная монотерапия микофенолятмофетилом в сочетании с ингибиторами кальциневрина при хронической почечной дисфункции после трансплантации печени. Трансплантация . 2003 27 января. 75 (2): 186-90. [Медлайн].

Cantarovich M, Tzimas GN, Barkun J, Deschenes M, Alpert E, Tchervenkov J. Эффективность микофенолятмофетила в сочетании с очень низкими дозами микроэмульсии циклоспорина у пациентов с долгосрочным трансплантированным трансплантатом печени с нарушением функции почек. Трансплантация . 15 июля 2003 г. 76 (1): 98-102. [Медлайн].

Йошида Е.М., Маротта П.Дж., Грейг П.Д. и др. Оценка функции почек у реципиентов трансплантата печени, получающих даклизумаб (Зенапакс), микофенолят мофетил и отсроченный режим приема низких доз такролимуса по сравнению срежим стандартной дозы такролимуса и микофенолата мофетила: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Трансплантация печени . 2005 сентября, 11 (9): 1064-72. [Медлайн].

Эрреро Дж. И., Кирога Дж., Сангро Б. и др. Перевод реципиентов трансплантата печени на циклоспорин с почечной недостаточностью на микофенолятмофетил. Транспл. Хирургии печени . 1999 Сентябрь 5 (5): 414-20. [Медлайн].

Баркманн А., Нашан Б., Шмидт Х. Х. и др. Улучшение острого и хронического нарушения функции почек у пациентов с трансплантатом печени после замены ингибиторов кальциневрина на микофенолятмофетил. Трансплантация . 2000 15 мая. 69 (9): 1886-90. [Медлайн].

Стюарт С.Ф., Хадсон М., Талбот Д., Манас Д., Дэй CP. Монотерапия микофенолятмофетилом при трансплантации печени. Ланцет . 2001 24 февраля. 357 (9256): 609-10. [Медлайн].

Хиросе Р., Робертс Дж. П., Куан Д. и др. Опыт применения даклизумаба при трансплантации печени: дозировка почечного трансплантата без ингибиторов кальциневрина недостаточна для предотвращения острого отторжения при трансплантации печени. Трансплантация . 2000, 27 января. 69 (2): 307-11. [Медлайн].

Ziolkowski J, Paczek L, Senatorski G, et al. Функция почек после трансплантации печени: нефротоксичность ингибитора кальциневрина. Протокол трансплантологии . 2003 Сентябрь 35 (6): 2307-9. [Медлайн].

Наир С., Исон Дж., Потеря Г. Монотерапия сиролимусом при нефротоксичности из-за ингибиторов кальциневрина у реципиентов трансплантата печени. Трансплантация печени . 2003 г., 9 (2): 126-9.[Медлайн].

Bahirwani R, Shaked O, Bewtra M, Forde K, Reddy KR. Острая хроническая печеночная недостаточность до трансплантации печени: влияние на результаты после трансплантации. Трансплантация . 2011 27 октября. 92 (8): 952-7. [Медлайн].

Эгава Х., Уэда Ю., Итида Т., Терамукай С., Наканума Ю., Ониши С. и др. Факторы риска рецидива первичного склерозирующего холангита после трансплантации печени от живого донора в японском регистре. Трансплантат Am J .2011 марта 11 (3): 518-527. [Медлайн].

Яо Ф.Й., Феррелл Л., Басс Н.М. и др. Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: расширение пределов размера опухоли не оказывает неблагоприятного воздействия на выживаемость. Гепатология . 2001 июн. 33 (6): 1394-403. [Медлайн].

Decaens T, Roudot-Thoraval F, Hadni-Bresson S, et al. Влияние критериев UCSF на характеристики опухоли до и после ОТП: анализ 479 пациентов с ГЦК с коротким временем ожидания. Трансплантация печени . 2006 12 (12) декабря: 1761-9. [Медлайн].

Lesurtel M, Mullhaupt B, Pestalozzi BC, Pfammatter T, Clavien PA. Трансартериальная химиоэмболизация как мост к трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме: анализ, основанный на доказательствах. Трансплантат Am J . 2006 г., 6 (11): 2644-50. [Медлайн].

Kim do Y, Choi MS, Lee JH, et al. Миланские критерии являются полезными предикторами благоприятных исходов у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, перенесших трансплантацию печени после трансартериальной химиоэмболизации. Мир J Гастроэнтерол . 2006 21 ноября. 12 (43): 6992-7. [Медлайн].

Millonig G, Graziadei IW, Freund MC, et al. Ответ на предоперационную химиоэмболизацию коррелирует с исходом после трансплантации печени у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Трансплантация печени . 2007 13 февраля (2): 272-9. [Медлайн].

Яо Ф.Й., Мехта Н., Флемминг Дж., Додж Дж., Хамид Б., Фикс О и др. Понижение стадии гепатоцеллюлярного рака до трансплантации печени: отдаленный результат по сравнению с опухолями в рамках Миланских критериев. Гепатология . 2015 июн.61 (6): 1968-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Ishaque T, Massie AB, Bowring MG, Haugen CE, Ruck JM, Halpern SE и др. Трансплантация печени и смертность из списка ожидания для кандидатов с ГЦК и без ГЦК после изменения политики исключения ГЦК 2015 г. Трансплантат Am J . 12 октября 2018 г. [Medline].

Рагни М.В., Белль Ш., Им К., Нефф Г., Роланд М., Сток П. и др. Выживаемость реципиентов трансплантата печени, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. J Заразить Dis . 15 ноября 2003 г. 188 (10): 1412-20. [Медлайн].

Stock PG, Roland ME, Carlson L, et al. Трансплантация почек и печени у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: пилотное исследование безопасности и эффективности. Трансплантация . 2003 27 июля. 76 (2): 370-5. [Медлайн].

ВИЧ-положительные и ВИЧ-отрицательные пациенты имеют схожие показатели выживаемости после трансплантации печени. Представлен 24 апреля 2009 г. на Ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению печени.[Полный текст].

Роланд М.Э., Барин Б., Карлсон Л., Фрассетто Л.А., Терро Н.А., Хиросе Р. ВИЧ-инфицированные реципиенты трансплантата печени и почек: результаты через 1 и 3 года. Трансплантат Am J . 2008 февраля, 8 (2): 355-65. [Медлайн].

де Вера М.Э., Дворчик И., Том К. и др. Рецидивирующий гепатит C. Am J Transplant отрицательно влияет на выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию печени, с коинфекцией ВИЧ и ВГС. 2006 Декабрь 6 (12): 2983-93.[Медлайн].

Duclos-Vallee JC, Feray C, Sebagh M, Teicher E, Roque-Afonso AM, Roche B. Выживаемость и рецидив гепатита C после трансплантации печени у пациентов, коинфицированных вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита C. Гепатология . 2008 Февраль 47 (2): 407-17. [Медлайн].

Промежуточная система

BCLC и система Чайлд-Пью | Рак печени

Врачам необходимо знать размер и расположение рака печени, чтобы принять решение о вашем лечении.Им также необходимо знать, насколько хорошо работает ваша печень, особенно если у вас есть рубцы на печени (цирроз).

Для этого они часто используют систему, называемую системой определения стадии рака печени (BCLC) в Барселонской клинике.

Система Чайлд-Пью

Система Чайлд-Пью учитывает следующие 5 факторов, которые говорят о том, насколько хорошо работает печень:

уровни билирубина в крови
уровни альбумина в крови (альбумин — это белок, вырабатываемый печенью)
как быстро свертывается кровь (протромбиновое время)
при наличии жидкости в брюшной полости (асцит)
если заболевание печени влияет на функцию мозга (энцефалопатия)

Каждому дается числовой балл, и на основании этого балла люди попадают в 1 из 3 классов:

класс A означает, что печень работает нормально
класс B означает легкое или умеренное повреждение
класс C означает серьезное повреждение печени — к сожалению, вы можете быть слишком больны, чтобы лечиться от рака

Состояние производительности (PS)

Performance status (PS) — это шкала для оценки вашего уровня знаний.В промежуточной системе BCLC используется шкала Восточной совместной онкологической группы (ECOG):

PS 0 — вы полностью активны, более или менее такими, какими вы были до болезни
PS 1 — вы не можете выполнять тяжелую физическую работу, но можете делать все остальное
PS 2 — вы встали и о большем чем пол дня. Вы можете позаботиться о себе, но не можете работать
PS 3 — вы находитесь в постели или на стуле больше половины дня. Вам нужна помощь, чтобы позаботиться о себе
PS 4 — вы все время находитесь в постели или на стуле и нуждаетесь в полном уходе

Промежуточная система BCLC

Система стадирования BCLC учитывает количество и размер опухолей в печени, а также ваше общее состояние (состояние вашей работоспособности — PS), а также функцию печени.Чтобы оценить тяжесть заболевания печени, врачи обычно используют шкалу Чайлд-Пью (см. Ниже).

Промежуточная система BCLC состоит из 5 этапов.

Стадия 0 (Очень ранняя стадия)

Это означает, что опухоль меньше 2 см, вы чувствуете себя хорошо (PS 0) и ваша печень работает нормально (Чайлд-Пью A).

Этап A (Ранний этап)

Это означает, что имеется одна опухоль любого размера или до трех опухолей размером менее 3 см. Вы чувствуете себя хорошо и активны (PS 0), ваша печень работает хорошо (Чайлд-Пью A или B).

Этап B (Промежуточный этап)

Это означает, что в печени много опухолей, но вы чувствуете себя хорошо (PS 0) и ваша печень работает хорошо (по шкале Чайлд-Пью A или B).

Этап C (Продвинутый этап)

Это означает, что рак распространился на кровеносные сосуды, лимфатические узлы или другие органы тела. Или вы плохо себя чувствуете и менее активны (PS 1 или 2). Ваша печень все еще работает хорошо. (Чайлд-Пью A или B).

Этап D

Это означает, что у вас серьезное повреждение печени (класс C по шкале Чайлд-Пью) или вы плохо себя чувствуете и вам нужна помощь в уходе (PS 3 или 4).

Цирроз печени

Улучшение функции печени у больных с декомпенсированным циррозом печени после элиминации вируса гепатита С. Клиническая фармакология и терапия

Материал и методы

Результаты

Обсуждение

Заключение

Изменение активности воспаления и выраженности фиброза у больных алкогольным циррозом печени после трансплантации аутогенных гемопоэтических стволовых клеток

Авторы

Шкала Чайлд-Пью. Онлайн калькулятор.

Об этом калькуляторе

Формула

Интерпретация

Дополнительные сведения

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ В ИСХОДЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ | Морозов

Цирроз печени, симптомы и лечение цирроза печени в Москве

О заболевании

Прогнозы при циррозе печени

Симптомы цирроза печени

Причины цирроза

Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Лабораторная диагностика

Инструментальное обследование

Лечение цирроза в клиническом госпитале на Яузе

Этиопатогенетическое лечение

Улучшение функции органа

Консервативное лечение

Когда излечение невозможно

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ)

Хирургическое лечение

Зависит ли течение цирроза печени от пола пациента?

Оценка портального кровотока у больных циррозом печени до и после внутрипеченочного введения криопреципитата | Карпова

Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени — StatPearls

Определение / введение

Обеспокоенность

Клиническая значимость

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

Использование шкалы Чайлд-Пью при заболеваниях печени — StatPearls

Определение / введение

Обеспокоенность

Клиническая значимость

Вмешательства групп медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

Профилактические стратегии при хроническом заболевании печени: Часть II. Цирроз

Цирроз печени: классификация, наблюдение — EACS

Классификация по Чайлд-Пью

Алгоритм наблюдения

Шкала Чайлд-Пью — обзор

Система распределения органов

Что такое классификация тяжести заболевания печени по классификации Чайлда-Тюркотта-Пью (CTP)?

BCLC и система Чайлд-Пью | Рак печени

Система Чайлд-Пью

Состояние производительности (PS)

Промежуточная система BCLC

Стадия 0 (Очень ранняя стадия)

Этап A (Ранний этап)

Этап B (Промежуточный этап)

Этап C (Продвинутый этап)

Этап D

Добавить комментарий Отменить ответ