Цистостома. Эпицистостома. Надлобковый мочевой катетер Фолея. Постоянный катетер в мочевом пузыре – что делать?

Оглавление

1. Что такое цистостома
2. Показания для установки катетера
3. Противопоказания для цистостомы
4. Инструменты и персонал
5. Осложнения
6. Зачем мне делают эту операцию?
7. Уход за катетером Фолея
8. Стома и посещение бассейна
9. Когда стоит обратиться к врачу

Что такое цистостома?

Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента. Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки. Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.

Показания для установки катетера в живот

Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.

Причины невозможности уретральной катетеризации включают:

• ДГПЖ (большие размеры),
• ложные уретральные проходы,
• морбидное ожирение,
• стриктуры уретры,
• контрактура шейки мочевого пузыря,
• злокачественные новообразования гениталий,
• урогенитальная травма, вызывающая нарушение уретры и тяжелые повреждения, являются общими показаниями.

Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.

Противопоказания к эпицистостомии

Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:

• малая емкость мочевого пузыря (микроцистис) — риск непреднамеренного повреждения кишечника или сосудов,
• злокачественные образования мочевого пузыря,
• активная инфекция кожи, мочевыделительной системы,
• тяжелые коагулопатии,
• остеомиелит лобковой кости.

Запись на приём

Запишитесь на прием к урологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Инструменты и медицинский персонал

Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии – одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.

Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.

Осложнения

Ранние осложнения операции включают:

• непреднамеренное повреждение кишечника,
• кровотечение вследствие повреждения сосудов,
• непроходимость трубки и невозможность войти в мочевой пузырь во время первоначальной процедуры.

Поздние осложнения включают:

• рефрактерную гематурию,
• уросепсис,
• раневую инфекцию,
• инфекция мочевыводящих\мочевых путей,
• камни мочевого пузыря,
• кальцификация\кальциноз катетера и нарушение работы трубки,
• потеря цистотомического хода,
• ирритативная симптоматика – гиперактивность (частое сокращение) мочевого пузыря в ответ на присутствие катетера в мочевом пузыре,
• выделение мочи через отверстие вокруг надлобкового дренажа,
• хроническое раздражение мочевого пузыря самим катетером и возникающее воспаление. Это считается фактором риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря,
• снижение объема мочевого пузыря – микроцистис.

Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.

У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.

Зачем мне делают эту операцию?

Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.

Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.

Как часто необходимо менять катетер?

После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.

Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.

Уход за надлобковым катетером

• Принимайте душ не менее 1 раза в сутки, отсоединяя при этом мочеприемник и закрывая катетер, используя специальную заглушку (колпачок) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Мойте, в том числе и катетер, применяя продольные движения.
• Закрепите мочеприемник так, чтобы он не соприкасался с полом.
• Во время заживления раны вокруг катетера регулярно делайте перевязки, не менее 2 раз в сутки, попросите медицинский персонал этому обучить Вас или родственников. После заживления раны накладывать повязку нет необходимости.
• Соблюдайте питьевой режим, не менее 1.5 литров воды в сутки, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допустить развития инфекций мочевых путей.
• Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.
• Избегайте перегиба трубки.
• Не стоит промывать мочевой пузырь через эпицистостому в домашних условиях, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?

Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов — дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.

Когда стоит обратиться к врачу

• выделение крови из раны вокруг катетера
• красный цвет мочи
• мутная моча
• выделение мочи мимо катетера
• боль внизу живота
• покраснение зоны вокруг катетера
• повышение температуры тела
• пустой мочеприемник более 4х часов
• выпадение катетера
• разрастание кожи вокруг катетера

поделиться рассказать поделиться разместить

Цистостома мочевого пузыря: что это, уход и применение

Согласитесь, мы редко вспоминаем о таком нашем важном непарном органе выделительной системы как мочевой пузырь. Мы забываем о нём, пока он исправно выполняет свою работу: накапливает выделяемую почками жидкость и выводит её. Но иногда происходит сбой: туалет приходится посещать чаще, моча не держится, резкие позывы к мочеиспусканию. Опасной является ситуация, когда больной не может сам помочиться. Об этой серьёзной урологической проблеме и путях её решения дальше.

Цистостома и показания для её установления

Цистостома – это полая трубка, по которой моча выводится прямо из мочевого пузыря и собирается в специальном мешочке, временно заменяющим мочевик. Обычный катетер вставляют прямо в уретральный канал, а цистостому через стенку брюшины.

Такой катетер необходим, когда мочевик не опорожняется, хотя переполнен. Это случается, когда:

• Нельзя установить обычный катетер.
• Полагают, что затруднённое мочеиспускание у больного будет долго, а на продолжительное время ставится цистостома.
• У больного острая ишурия (задержка мочи)
• Мочеиспускательный канал (уретра) повреждён из-за травм таза, лечебных или диагностических процедур, при половом акте.
• Нужно определить суточный объём мочи, а поставить обычный катетер через уретру нельзя.

Цистостома устраняет проявление многих заболеваний, когда невозможно мочеиспускание. Но она не лечит их, а восстанавливает отток мочи.

Цистостомия и её проведение

Цистостомия — операция, в ходе которой создают отверстие (стому) в брюшной стенке и устанавливают цистостому, чтобы выводить из пузыря отработанную организмом жидкость.

Разработано несколько методик выполнения процедуры:

Лапаротомия это открытая операция. Её проводят, когда невозможно сделать разрезы (есть спайки, новообразования в органах малого таза, проблемы со свертываемостью крови). Вот основные этапы такого хирургического вмешательства.

• Вертикально разрезом 4-5 см рассекают кожу брюшной стенки над лобком и вводят в мочевик специальную трубку. По ней моча будет поступать в специальный резервуар и собираться в нём. Закрепляют её к коже нитями.
• Брюшину, не травмируя, отодвигают от задней стенки стерильным зондом-тампоном.
• Переднюю стенку мочевика поднимают пинцетом.
• Между пинцетами делают разрез, в пузырь вводят цистостому.
• Разрез стенки около катетера ушивают, трубку фиксируют стежками.
• Манжету катетера раздувают.

Лапаротомия

Пункцию проводят при наполненном пузыре.

• В мочеиспускательный канал вводят катетер.
• Пузырь заполняют фурацилином, чтобы определить его и ввести троакар, избежав травм соседних органов.
• После заполнения мочевика и местного обезболивания разрезают кожу в стенке живота на 1-2 см. Через ранку в пузырь вводят троакар, который проникает в организм через эпидерму и сохраняет её герметичность.
• Острую часть троакара (стилет) выводят, а на его место вводят трубку.
• Троакар тоже удаляют, а в пузыре остается катетер. Его баллончик заполняют фурацилином.
• Выходное отверстие фиксируют несколькими хирургическими стежками. Операционную рану обрабатывают и накладывают стерильную повязку.

Пункция

Уход за цистостомой

Цистостома требует тщательного ухода, иначе она повредит окружающие ткани. Ведь дренаж накладывают надолго, порой на всю жизнь. Соблюдение простых правил не даст закупориться дренажной трубке, развиться перитониту или циститу самым распространенным осложнениям при установке дренажа.

Главное промывать мочевик специальными растворами, чтобы не допустить воспаления. Дренаж — ворота для бактерий. Они провоцируют цистит и пиелонефрит. Важно соблюдать гигиену, т.к. капли урины могут попасть на кожу, вызвав раздражение, набухание и размягчение. Сюда сразу проникают микроорганизмы. Происходят гнойные поражения, которые быстро проникают вглубь брюшной стенки. Возможен перитонит или цистостома перестанет выводить мочу.

Как правильно ухаживать за ней?

• Кожу вокруг цистостомы очищают и обеззараживают ежедневно.
• Тщательно моют руки перед всеми процедурами с дренажом и пузырем, надевают стерильные перчатки.
• Первую неделю кожу обрабатывают антисептиками (растворами йода, спирта, перекисью водорода).
• Через неделю участок вокруг цистостомы дезинфицируют дважды в день мыльным раствором и смывать водой, затем просушить. В конце протирают 40% спиртовым раствором.
• Затем вокруг трубки кладут стерильную повязку и фиксируют медицинским пластырем.
• Мочевой пузырь тоже промывают 1 раз в день через цистостому с помощью 2 л жидкости.
• Мочиться нужно своевременно и регулярно опорожнять и менять мочеприемник. Выливать урину следует, когда он наполнен на 2/3, аккуратно, держа над унитазом, но не касаясь его. Вот как необходимо проводить эту процедуру:
  • Открыть краник внизу и вылить жидкость.
  • Обработать сливное отверстие спиртом.
  • Закрыть краник мочеприемника.
• Меняют пакет 1 раз в неделю.
• Первый катетер заменяют через месяц-полтора. Дальше каждые 30 дней.

Рекомендации больным с цистостомой

Крепить мочеприемник днём лучше липучками у колена, на ночь привязать к кровати. Необходимо, чтобы он располагался ниже мочевого пузыря. Это предохранит мочевик от затекания мочи и даст ей свободный отток.

Для экстренного случая необходим запасной катетер, который можно установить самому.

Следить, чтобы трубка не перегибалась. Тренировать мочевой пузырь, пережимая дренаж и имитируя естественное мочеиспускание.

Душ (не ванну!) принимать ежедневно, но трубку не снимать. Не допускать механических повреждений цистостомы.

Пить до 2-3 л жидкости, если нет противопоказаний. Соблюдать диету, которая предотвратит образование камней в почках

Осложнения и побочные эффекты

При правильной установке цистостомы и грамотном её использовании, как правило, побочных эффектов не возникает. Но риск осложнений исключить нельзя. Практикующими урологами описаны такие возможные патологические реакции и состояния:

• Аллергия на материал трубки.
• Кровоточит место разреза.
• Рана загнивает.
• Повреждается кишечник.
• Воспаляется мочевой пузырь.
• Трубка самопроизвольно выдёргивается.
• Раздражается место крепления трубки.
• Больной может перестать сам мочиться. Атрофируется способность к мочеиспусканию. Организм не напрягается, за него работает трубка. Поэтому нужно пытаться мочиться самому уже через неделю после цистостомии.
• Моча протекает внутрь брюшины.
• Трубка закупоривается кровью, слизью.
• Зарастает отверстие стомы.
• Кровь в моче после цистостомии.
• Повреждаются стенки пузыря.
• Нагноение вокруг цистостомы. Слизь или гной на ране говорят о её инфицировании. Если нет системного воспаления, нагноение обрабатывают антисептиками.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин

Ишурией страдают чаще мужчины, чем женщины и дети, поэтому цистостому им ставят чаще. Дискомфорт от неё у мужчин тоже больше, т.к. их орган дугообразно искривлён.

Показания к её наложению:

• Болезни простаты (аденома или опухоль). Аденома показание к цистостомии у мужчин. Она, прогрессируя, увеличивает предстательную железу и может пережать уретру. Развивается ишурия. Нередко аденома перерождается в аденокарциному, что рискует перекрыть уретру.
• Операции на мочевике или половом члене. При таких вмешательствах часто возникает необходимость наложить специальный катетер.
• Новообразования мочевого пузыря или малого таза стали встречаться всё чаще. Опухоли локализуются в разных местах, но самые опасные в устье мочеточника или уретре. Если опухоль в месте, где мочевик переходит в уретру, то за несколько месяцев её рост приведет к анурии (моча перестанет поступать в пузырь).
• Уретра закупорена камнем или инородным телом. Это следствие мочекаменной болезни. Камень может проходить по уретре не один день. Это мешает оттоку мочи и не даёт поставить катетер. Спасение в цистостомии.
• Гной в пузыре, требующий промывать его.
• Травмирован половой член.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Любого больного с цистостомой волнует вопрос: «Какой прогноз продолжительности жизни у людей, если в мочевом стоит такой дренаж?» Уролог – не гадалка, и сказать, сколько лет отпущено пациенту, он, скорее всего, не сможет. Возможен лишь приблизительный прогноз. И основывается он на статистике, многолетних наблюдениях за пациентами.

На продолжительность жизни  людей с цистостомой влияет много факторов:

Диагноз, вследствие которого произошла ишурия и пришлось ставить катетер. Если это, например, камень в мочевом пузыре или травма уретры, то при надлежащем лечении катетер удаляют, на продолжительность жизни он не повлияет. При раке мочевого пузыря она зависит от его стадии. При начальной пятилетняя выживаемость наблюдается у 98%, при четвертой – только у 15%.

Возраст пациента тоже влияет на продолжительность жизни таких пациентов. Молодой организм легче справится с самыми серьёзными заболеваниями и может полностью восстановиться, пожилым людям труднее противостоять болезням.

Другие заболевания, часто хронические, осложнят борьбу с ишурией и могут сократить продолжительность жизни.

Своевременность и качество оказания медицинской помощи. Если больной обратился к врачу вовремя, ему было назначено и проведено правильное лечение, цистостома установлена грамотно, то у пациента большие шансы, что естественное мочеиспускание наладится, катетер снимут, на качество жизни и её продолжительность он не повлияет.

Загрузка…

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: Показания, Подготовка, Установка, Правила ухода, Осложнения, Рекомендации

Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов мужчины среднего, молодого и пожилого возраста очень часто сталкиваются с заболеваниями мочевыделительной системы и предстательной железы.

Как правило, 80% всех имеющихся патологий мочеполовой системы, сопровождаются нарушением естественного процесса опорожнения мочевого пузыря. Данная проблема доставляет мужчине не только сильный дискомфорт, но и может привести к развитию такого тяжелого осложнения, как гидронефроз и инфаркт почки.

С целью нормализации оттока урины из мочевого пузыря, производится установка цистостомы мочевого пузыря у мужчин. Если данная процедура была выполнена в соответствии с имеющимися правилами, то у мужчины за короткий промежуток времени нормализуется процесс оттока мочи и исчезают клинические симптомы и ее острой задержки.

Показания

Если человек столкнулся с проблемой острой задержки мочи и необходимостью установки данного устройства, то для него будет актуален вопрос о том, какое строение имеет цистостома, какие функции несет данный инструмент, и по какому принципу он работает.

Актуальность постановки системы возрастает при патологической непроходимости мочеиспускательного канала, обусловленной врожденными или приобретенными дефектами, а также мочекаменной болезнью.

Одним из показаний для установки такой конструкции, является перелом полового члена, который привел к развитию структурных дефектов и нарушению акта естественного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, мочепузырная цистостома устанавливается при таких состояниях:

• Травматические повреждения уретры, а также ее стриктуры;
• Невозможность естественного опорожнения мочевого пузыря при воспалительном поражении или доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• Наличие гнойно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях;
• Мочекаменная болезнь, сопровождающаяся обструкцией мочевыводящих путей;
• Жалобы пациента на тяжесть в надлобковой области, постоянное ощущение переполненного мочевого пузыря, а также ложные позывы к мочеиспусканию;
• Клинически подтвержденная почечная недостаточность, обусловленная острой задержкой мочи;
• Неэффективность ранее проводимых консервативных методик лечения заболеваний мочевыделительной системы.

Подготовка

Подготовительные мероприятия перед установкой системы у мужчин, не имеют характерных отличий по сравнению с подготовкой к любому инвазивному вмешательству. За 6-7 дней до выполнения манипуляции, пациенту необходимо прекратить приём лекарственных медикаментов, способных влиять на свертывающую систему крови. Кроме того, подготовительный план перед установкой цистостомы, включает такие пункты:

В день проведения манипуляции по установке цистостомы, мужчине не рекомендовано принимать пищу. Кроме того, накануне дня проведения манипуляции, рекомендовано принять седативное средство растительного происхождения.

Установка

Перед началом инвазивного вмешательства пациенту выполняется местное обезболивание, которое позволяет избежать дискомфорта и болезненных ощущений при введении цистостомы. В обозначенных зонах введения эндоскопических троакаров, выполняется инфильтрационное введение 0,5% лидокаина или новокаина.

Местом локализации троакарных проколов, является надлобковая зона. Перед введением инструментария, кожные покровы обрабатываются раствором антисептика. Для того чтобы облегчить процесс введения эндоскопических троакаров, хирурги выполняют рассечение передней брюшной стенки.

Как правило, размер таких надрезов не превышает 30 мм. Крепление одной части цистомы осуществляется к кожным покровам пациента, в то время как остальная часть надежно фиксируется к животу и бедрам мужчины.

С момента установки цистостомы должно пройти 8 недель, после чего рекомендована замена устройства. Мужчине, которому была установлена мочепузырная цистостома, рекомендовано ознакомиться с правилами ухода за ее наружной частью. Несмотря на то, что наличие данного устройства в мочевом пузыре существенно влияет на качество жизни пациента, продолжительность жизни с цистостомой мочевого пузыря никак не меняется.

Правила ухода

Если мужчине по медицинским показаниям была установлено цистостома мочевого пузыря, уход в домашних условиях имеет важное значение, так как неправильная обработка данной конструкции может приводить к возникновению засоров и попаданию болезнетворных микроорганизмов с последующим развитием инфекционно-воспалительного процесса.

Корректное функционирование надлобкового катетера возможно только при соблюдении правил его эксплуатации. Алгоритм самостоятельного ухода за изделием, включает такие пункты:

• Перед началом обработки, пациенту необходимо продезинфицировать используемый инструментарий и надеть стерильные латексные перчатки;
• Заранее подготовленный раствор нитрата серебра или фурацилина следует довести до 38 градусов на водяной бане, после чего 150 мл готового раствора следует набрать в одноразовый шприц;
• Далее, необходимо отсоединить мочеприемник от наружного отверстия катетера, присоединив к нему шприц с подготовленным раствором;
• На следующем этапе выполняется промывание мочевого пузыря путем введения готового раствора;
• Ранее снятый мочеприемник необходимо заменить на новый , после чего выполнить антисептическую обработку кожных покровов, окружающих наружную часть катетера;
• Для того чтобы улучшить качество антисептической обработки места входа цистостомы, рекомендовано смочить бинтовую салфетку раствором антисептика, приложить ее к указанному месту и закрепить при помощи медицинского пластыря.

Изначально процедура самостоятельной обработки цистостомы вызывает у пациентов затруднения, но по мере приобретения навыков, эта манипуляция становится элементарной. О том, как правильно промывать мочевой пузырь при эпицистостомии, должен подробно рассказать лечащий врач мужчины.

Видео: Уход за надлобковым катетером

Осложнения

При соблюдении техники установки мочепузырной цистостомы и придерживании правил ухода за данным устройством, пациент с минимальной вероятностью рискует столкнуться с некоторыми осложнениями. Болезненные ощущения и дискомфорт, как правило, возникают при некорректном уходе за конструкцией, а также при наличии врождённых или приобретенных аномалий мочевыводящих путей.

Несоблюдение правил ухода за мочепузырной цистостомой, может обернуться рядом таких осложнений:

• Травматическое повреждение прямокишечной области;
• Воспалительное поражение мочевого пузыря;
• Нагноение или кровотечение в области, где выполнялся разрез для установки цистостомы;
• Аллергические реакции, связанные с индивидуальной непереносимостью материала, из которого была изготовлена цистостома.

О развитии осложнений инфекционной и неинфекционной природы, говорят такие клинические признаки:

• Появление фрагментов гноя или крови в моче;
• Урина приобретает зловонный запах;
• Повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма;
• Образование кровяных сгустков в области, через которую была проведена цистостома;
• Отсутствие мочи в специальном резервуаре, что свидетельствует о нарушении целостности катетера.

Несмотря на то, что установка данной конструкции сопровождается для пациента психологическим и физическим дискомфортом, данная манипуляция может спасти пациенту жизнь.

Рекомендации

С целью поддержания накопительной функции мочевого пузыря, медицинские специалисты ведут обучение пациентов с установленной цистостомой специальным тренировочным правилам. О том, как тренировать мочевой пузырь при цистостоме, пациент узнаёт сразу после проведения данной манипуляции.

Подобная тренировка заключается в периодическом пережатии дренирующей трубки с целью появления позывов к мочевыделению. Когда пациент начинает ощущать желание опорожнить мочевой пузырь, ему необходимо разжать трубку для обеспечения тока мочи.

Данная методика не универсальна и имеет перечень показаний и противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям для выполнения тренировки, относят уретроррагию, макрогематурию, уретро-промежностные и пузырно-прямокишечные свищи.

К относительным противопоказаниям относят наличие мочепузырных конкрементов, атонии мочевого пузыря, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Если процедура тренировки вызвала у пациента такие симптомы, как уменьшение объема выделяемой мочи, дискомфорт и боль в нижней части живота, то мужчине рекомендовано незамедлительно обратится к лечащему врачу.

Одним из наиболее важных правил безопасной и эффективной эксплуатации мочепузырной цистостомы, является соблюдение гигиенических правил.

Избежать развития ранее упомянутых осложнений, помогает соблюдении таких простых рекомендаций:

• Контейнер, предназначенный для сбора мочи, не должен соприкасаться с ободком унитаза;
• Входное отверстие цистостомы должно проходить антисептическую обработку не реже 2 раз в день;
• Мужчине рекомендовано отказаться от принятия ванны и отдать предпочтение душу, при этом не рекомендовано использовать гели и мыло, содержащие красители и отдушки;
• Ежедневно рекомендовано выпивать около 2 л воды;
• Если установленная цистостома провоцирует дискомфорт и спазмирующую боль, то пациенту рекомендовано обратиться к лечащему врачу с целью назначения спазмолитиков.

Соблюдение каждого из этих пунктов снизит вероятность появления негативных реакций не менее чем на 60%.

Автор

Ганшина Илона Валериевна

Дата обновления: 19.02.2019, дата следующего обновления: 19.02.2022

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: когда ставится и зачем?

Цистостома — искусственный путь к отведению мочи. Установка отводного катетера (цистостомы, эпицистостомы) проводится в ходе хирургической операции под названием цистостомия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство. Тем не менее, пациенты испытывают выраженный психологический дискомфорт от осознания собственной мнимой неполноценности, поскольку не могут мочиться естественным путем. Что же рекомендуется знать об особенностях установки и ухода за поставленной стомой?

Цистостомия — малотравматичное хирургическое вмешательство

В каких случаях показана установка стомы?

Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Цистостомия — операция сложная и требующая тщательной подготовки. Разумеется, без строгих показаний оперативное вмешательство не практикуется. В каких же случаях показано выведение мочи «обходным» путем:

• Наличие выраженной гиперплазии предстательной железы (как правило, на крайних стадиях), когда радикальное лечение не оказало должного эффекта. В данном случае эпицистостома ставится по причине вероятного застоя мочи и возможного разрыва мочевого пузыря или становления почечной недостаточности.

  Патология предстательной железы несет в себе угрозу разрыва мочевого пузыря

• Травматические поражение уретрального канала с надрывом или полным разрывом мочеиспускательных структур и невозможностью отведения урины нормальным способом. Дополнительно сюда входят стриктуры уретры с невозможностью оперативной коррекции. Как правило, существенные травмы наблюдаются в случае, когда у мужчины случился перелом полового члена.
• Тяжелые инфекционные заболевания, проходящие нисходящим путем: острый или хронический простатит бактериального генеза, гангрена Фурье и другие заболевания схожего рода.
• Становление ложного мочеиспускательного канала и, как итог, формирование застоя урины в организме при невозможности оперативной коррекции более щадящим путем.
• Контрактуры мочевого пузыря и иных анатомических структур.
• Сложные дивертикулы мочевого пузыря.
• Нарушения иннервации мочеиспускательных анатомических структур, вследствие которого нормальное опорожнение полого органа становится невозможным.
• Простатэктомия (открытая) на ранних стадиях восстановления.

Все показания носят относительный характер: если можно скорректировать состояние пациента более щадящим путем, практикуют именно это. В противном случае не обойтись без цистостомии. Бояться ее пациентам не следует.

Подготовка к вмешательству

Подготовка в целом стандартная. Необходимо сдать ряд анализов для оценки состояния организма оперируемого:

Перед установкой цистостомы проводят ряд исследований

• Потребуется общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса.
• Общий анализ мочи для тех же целей плюс оценки целесообразности проведения оперативного вмешательства.
• Оценка крови на концентрацию глюкозы. При повышенном сахаре операцию не проводят, поскольку велик риск осложнений, вроде отторжения стомы и начала гангренозного (некротического) процесса.
• Оценка крови на свертываемость, дабы избежать кровотечений в процессе вмешательства.
• Реакция Вассермана, дабы исключить сифилис.
• Взятие мазка из уретры для посева на питательные среды. Необходимо чтобы исключить вероятные инфекции, передающиеся половым путем.

Также необходимо оценить целесообразность проводимой операции, несколько раз взвесить все за и против, чтобы не сделать хуже. Прямо перед операцией проводится гигиеническая обработка лобковой области (сбривание волос) и обработка места операции антисептическими средствами. За несколько недель до проведения вмешательства рекомендуется санировать ротовую полость, чтобы во время интубации не занести патогенные организмы в гортань и трахею.

Ход проведения вмешательства

Операция по установке цистостомы занимает не более 40 минут

В крайне редких случаях вмешательство осуществляется под местной анестезией, чаще всего пациент вводится в состояние медикаментозного сна (наркоза). Это упрощает ведение хирургической операции и сводит на нет все неприятные ощущения для оперируемого.

Пациент укладывается на стол, после чего в мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы наполнить мочевой пузырь физиологическим раствором или раствором фурацилина. Это необходимо для легкого введения троакара (особого приспособления). Поскольку пузырь становится четко отграничен от окружающих тканей, также подобное предотвращает повреждение стенок кишечника. Затем в надлобковой области хирург накладывает небольшой разрез. Резким движением в полость вводится троакар и перфорируется стенка мочевого пузыря. Затем накладывается так называемый катетер Фоли. Троакар выводят, затем окончательно расправляют катетер Фоли.

Трубка закрепляется на дермальном слое, дабы она не выскользнула при неосторожном движении. Вся операция занимает не более 30-40 минут и не требует длительных сроков реабилитации, не считая времени привыкания.

Как ухаживать за цистостомой?

Цистостома может время от времени забиваться. Это нежелательно, поскольку приведет к задержке мочеиспускания. Для ухода требуется отсоединить катетер от мочеприемника, надеть на руки стерильные перчатки, взять шприц, заполнить его на 200 мл раствором борной кислоты (не борного спирта!). Влить немного в трубку. Теперь слить раствор в заранее приготовленную тару. Так продолжать до того момента, пока из трубки не начнет изливаться только чистый раствор без примесей мочи и других органических структур. Кроме того, важно придерживаться гигиенических правил. Они соблюдаются неукоснительно:

• Мочеприемник в течение суток несколько раз передвигают с ноги на ногу, чтобы исключит смещение катетера.

  Мочеприемник несколько раз в течение суток перемещают с одной ноги на другую

• Перед всеми процедурами по уходу нужно обязательно мыть руки.
• Цистостому обрабатывать аккуратно, все движения плавные и только в продольной плоскости.
• Мыться необходимо каждый день, при этом трубку не трогать. Душ должен быть кратковременным.
• Кожа вокруг наложенной стомы обрабатывается дважды в сутки теплой кипяченой водой.

Как правильно ухаживать за цистостомой подскажет врач. Обязательно рекомендуется спросить все интересующее у специалиста.

Осложнения

Наиболее часто встречаются следующие последствия со стороны органов и систем:

• Кровотечение из послеоперационной раны. Если оно малоинтенсивно — оснований для беспокойства нет. В противном случае необходимо срочно обращаться к хирургу-урологу или хирургу общей практики.
• Цистит. В случае если при симптомах цистита из цистостомы выделяется гной с примесями крови — нужно не просто идти, бежать к врачу. Это смертельно опасно. В противном случае достаточно приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
• Аллергические реакции на катетер и стому в целом. Сделать здесь ничего нельзя, кроме приема антигистаминных препаратов.
• Нагноение раны. Требует срочного ухода со стороны хирурга. Возможно повторение оперативного вмешательства.
• Пиелонефрит. Развивается крайне редко по восходящему пути. Однако во всех случаях требуется помощь врача. О необходимости посещения специалиста подскажет ноющая боль в пояснице.
• Атония мочевого пузыря.

Правила ухода за цистостомой подскажет врач

Тренировка мочевого пузыря при цистостомии

Большинство осложнений цистостомии развиваются из-за того, что отток мочи после наложения эпицистостомы пассивен. Поэтому необходима тренировка мочевого пузыря. Начинать подобные «тренировки» можно на 6-10 сутки после наложения стомы. Для этого нужно:

• периодически пережимать дренаж;
• сохранять питьевой режим;
• при появлении позыва к мочеиспусканию разжать дренаж и опорожнить мочевой пузырь, имитируя естественное мочеотделение.

Если тренировка не начата вовремя и объем мочевого пузыря уже уменьшился, тогда первые 2-3 недели катетер нужно пережимать на 30-40 минут 2-3 раза в день, в следующие 2-3 недели – на 1-1,5 часа, и только после этого до появления позывов к мочеиспусканию.

Наложение стомы — довольно неприятная процедура, которая потребует от мужчины терпения и готовности учиться. Однако, к счастью, пациенты быстро привыкают и начинают жить полноценной жизнью. Главное не отчаиваться и знать, что здоровье стоит недешево. Ради него можно претерпеть временный дискомфорт.

• Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
• Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Цистостома (Эпицистостома) | Все о стоме

Цистостома — отверстие созданное в брюшной полости и мочевом пузыре для отведения мочи. Цистостому создают, если другого способа выхода мочи нет, в силу заболеваний, травм мочевыводящих путей. Цистостомический дренаж представляет собой катетер введенный в стому и закрепляющийся в ней. Чаще всего это катетер Фолея, а также может быть катетер Малеко (Малекота), либо Пеццера. Строение данных катетеров позволяет фиксировать их в мочевом пузыре.

Цистостома с помощью катетера Фолея

Какие травмы и заболевания могут приводить к цистостоме?

Опухоли препятствующие мочеиспусканию.

Аденома простаты.

Травмы мочевыводящего канала и мочевого пузыря.

Спинномозговые травмы, препятствующие мочеиспусканию.

Невозможность самостоятельной катетеризации пациентом.

Альтернатива постоянной катетеризации.

Нейрогенная задержка мочи,  когда периодическая катетеризация невозможна.

Основные рекомендации по уходу за цистостомой:

Как часто катетер необходимо менять? Первый раз замену катетера следует производить через 6-8 недель после установки. После этого ваш катетер можно менять каждые 4-8 недель при помощи районной урологической медсестры. Здесь учитываются факторы: материал катетера, состояние стомы и др.

Ежедневный уход включает в себя: очистку кожи вокруг стомы водой, при необходимости лекарственными средствами. Также профилактику сморщивания мочевого пузыря. Для этого трубку катетера пережимают несколько раз  в день на несколько часов. Для гигиены тела больной может принимать душ, но не ванную. Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления.

Питьевой режим и диета:

Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки (если не рекомендовано друге), тогда система будет промываться естественным путем. Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно продукты предотвращающие их. Не потребляйте или минимизируйте раздражающие жидкости: чай, кофе, газировки.

Применение мочеприемника:

Важно следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи.

Следить за положение мочеприемника. Он всегда должен быть ниже уровня мочевого пузыря, как днем, так и ночью. Иначе моча может затекать обратно. Чередуйте ношение мешка, то на  правой, то левой ноге  в течение дня, это позволит не допустить смещения катетера. Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины.

В каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу:

При выпадении катетера.

Появление крови в моче.

Повышение температуры тела до 38 градусов.

Воспаление, мацерация кожи вокруг свища – это признак инфицирования, которое требует лечения.

Сильная боль в пояснице, в боку, а также тошнота, рвота.

Моча не поступает по катетеру.

Моча вытекает мимо катетера.

 

как и когда проводится процедура

Время на чтение: 3 минуты

АА

При наличии патологических изменений в мочевом пузыре появляются необходимости его вскрытия. В конце хирургического вмешательства необходимо в одних случаях зашить его наглухо, а в других случаях зашивают до дренажа.

 Загрузка …

Цистостомия мочевого пузыря – вид хирургического вмешательства, при котором делается разрез в стенке мочевого пузыря с целью его дальнейшего дренирования и обустройства свища в надлобковой части. Процедура может делаться малоинвазивными способами и различаться по видам исполнения – троакарная цистостомия мочевого пузыря и капиллярная пункция органа. Рассмотрим причины необходимости подобной операции и последовательность выполнения манипуляции в процессе.

Виды операций на мочевом пузыре

Цистостомия – операция по формированию снаружи свища в мочевом пузыре. Происходит от греческого слова kystis – мочевой пузырь и stoma – отверстие, проход.  Подобное хирургическое вмешательство необходимо для вывода мочи при заторах и непроходимости в уретральном канале, что бывает при аденоме предстательной железы или образовании опухоли, а также при стриктурах различной этиологии. Операция необходима для дренажа мочевого пузыря, а также для лечения свищей в прямой кишке и влагалище, если поражена область мочевого пузыря.

Цистотомия – операция, при которой вскрывается орган. Происходит от греческих слов kystis – мочевой пузырь и tome разрез, рассечение. Необходимость подобной процедуры возникает при попадании инородных тел и камней в мочеполовую систему, в частности, в сам мочевой пузырь. Цистотомия – обязательная процедура при проведении цистостомии, а также резекции органа и аденомэктомии.

Цисэктомия – процедура хирургического удаления мочевого пузыря. Происхождение также от греческих слов kystis – мочевой пузырь и ektome удаление, иссечение. Начиная с 1887 года, цисэктомию проводят при раке органа, папилломатозе или врожденной эктопии органа. Выполняется исключительно в плановом порядке. Проведение экстренной операции возможно только при сильном кровотечении из органа, когда все методы консервативной терапии безуспешны.

Показания к цистостомии

Показаниями для проведения процедуры могут быть 2 вида причин, которые делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• травмирование и разрывы в уретральном канале или мочевом пузыре;
• дефекты в строении уретры, ложные ходы;
• уросептические воспаления, сопровождающиеся острой задержкой мочи в организме.

Относительные:

• опухоли и новообразования в мочевом пузыре;
• гипертрофированная предстательная железа;
• необходимость отведения мочи, в том числе и перед прочими хирургическими манипуляциями на прочих органах мочеполовой системы.

К цистотомии нет противопоказаний, поскольку если нет возможности провести катетеризацию пациенту, то сделать надлобковый свищ для отведения жидкости и продуктов жизнедеятельности организма – единственный способ спасти жизнь и здоровье человеку.

Последовательность выполнения операции

Хирургическое вмешательство выполняется при положении пациента лежа на спине, на операционном столе. Расположение таза должно быть слегка приподнятым относительно всего тела. Рассечение органа делается по передней стенке, как можно выше, При этом придерживаются продольного или поперечного движения. Иные направления очень редки. По краям будущего разреза кладут нити держатели.

При помощи катетера в уретре перед рассечением из мочевого пузыря выводится вся жидкость. Если необходимо дополнительно удобство для хирурга, он может дополнить крепление ещё парой держателей.

Операция делается при использовании троакарных расширителей методом пункции передней части стенки. Отверстие расширяется браншами инструментария поле выведения жидкости. После окончания вмешательства хирурги накладывают двухрядные швы, причем используется кетгут или прочие рассасывающиеся нити.

Первый ряд в шве захватывает в органе все слои, а слизистая прокалывается на краях в разрезе. Зашивают брюшину послойно, дренируя пространство возле органа. Поле окончания накладывания швов непременно проверяется герметичность раны.

В случаях, когда манипуляция совершается при помощи троакар-дренажного устройства, нет необходимости проводить дополнительные манипуляции, брюшная стенка пунктируется вместе с мочевым пузырем. Извлекается стержень, который закроет просвет в дренаже (мандрен), и фиксируется. Как только мочеиспускание будет нормализовано, катетер можно изъять, а свищ затянется самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

При проведении процедуры возможен ряд осложнений. К рискам во время операции относят:

№	Полезная информация
1	повреждения кровеносных сосудов, брюшины или кишечника
2	ранение аденомы простаты или стенки мочевого пузыря, противоположной от той, на которой делается процедура

Любое из этих осложнений может спровоцировать появление сепсиса, затекание мочи, гематомы, тромбозы и сгустки крови в местах установки цистостомы. Бывают случаи, когда дренаж выпадает.

Для профилактики возможного ранения соседних органов цистостомию проводят в классическом положении пациента –  Транделенбурга, при наполненном мочевом пузыре (от 400 мл и более). Для этого положения пациенту необходимо быть на спине, соблюдая угол в 45 градусов, а таз должен быть выше головы.  При таком положении обеспечивается достаточный доступ к органам в малом тазу, поскольку сальник и кишечник немного сдвинуты в брюшной полости к верхней её части.

Как проводится процедура у мужчин?

Цистостома у мужчин проводится при развитии патологий в виде травмирования уретры неправильным введением катетера, разрывами при авариях и прочее. В этих случаях её проходимость нарушается или отверстиями или ложными ходами.

Цистостомия мужчинам делается и при гиперплазии предстательной железы. Трамирование мочевого пузыря и опухоли в органе являются показаниями к проведению процедуры на органе мочеполовой системы и установке цистостомы.

Ввод катетера через уретру запрещен в случае острого воспаления канала, поскольку присутствует уросепсис, ответная реакция на проникновение инфекции внутрь организма. В таком случае необходимо устанавливать надлобковый свищ.

Послеоперационный период

После окончания цистостомии при пассивном отведении мочи можно получить осложнения в виде цистита, пиелонефрита или уретрита. Также могут возникнуть почечная недостаточность или атония стенок органа, уретрогидронефроз и другие заболевания. Особенностью постоперационного периода являются меры по предупреждению возникновения подобных болезней.

Пациент, носящий цистостому, обладает атрофией мочевого пузыря и дисфункцией мочеполовой системы. Именно поэтому важно имитировать самостоятельную деуринацию по специальной методике, которая направлена на тренировку мочевого пузыря. Такие мероприятия нужно проводить трижды в сутки.

Тренировка заключается в сохранении объема принимаемой воды в сутки, пережатии дренажа и его разжатия для опорожнения мочевого пузыря. Это имитирует нормальный акт деуринации по ходу мочеиспускательного канала.

Пациент должен регулярно контролировать выходящий объем жидкости, что позволит определить вместимость органа и выявить нарушения в его работе. Если цистостому нужно носить долго, то важно отслеживать состояние внутренних стенок органа. Если обнаружены патологии, важно вовремя провести терапию антисептическими препаратами. Контроль за состоянием мочевыводящих путей осуществляется ультразвуком.

Уход за цистостомой

Уход за установленной цистостомой должен проводиться пациентом в домашних условиях:

• присоединенный к дренажной трубке мочесборник нужно плотно прижать к телу, регулярно его опустошая и дезинфицируя. Если резервуар одноразовый, нужно его заменять;
• важно следить за кожными покровами около свища в надлобковой части, ежедневно обрабатывая его мылом или хлоргексидином;
• ни в коем случае нельзя допускать, чтобы вокруг цистостомы намокала кожа;
• замена катетера проводится раз в месяц, если необходимо – его можно промывать.

Цистостома мочевого пузыря

Возможные послеоперационные осложнения

Ношение цистостомы может быть некомфортно для пациента и причинять ему моральный вред, вплоть до психологической травмы. Промокание околосвищевой ткани, уход за катетером и дренажом, мочеприемник и неприятный запах – все это может существенно понизить качество жизни. Более того, долгое ношение системы может вызвать уросепсис и занесение инфекции, вследствие чего образуется цистить и дисфункция мочевого пузыря.

Нет соответствующих видео

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка…

Цистостома (Эпицистостома) | Все о стоме

Цистостома — отверстие созданное в брюшной полости и мочевом пузыре для отведения мочи. Цистостому создают, если другого способа выхода мочи нет, в силу заболеваний, травм мочевыводящих путей. Цистостомический дренаж представляет собой катетер введенный в стому и закрепляющийся в ней. Чаще всего это катетер Фолея, а также может быть катетер Малеко (Малекота), либо Пеццера. Строение данных катетеров позволяет фиксировать их в мочевом пузыре.

Цистостома с помощью катетера Фолея

Какие травмы и заболевания могут приводить к цистостоме?

Опухоли препятствующие мочеиспусканию.

Аденома простаты.

Травмы мочевыводящего канала и мочевого пузыря.

Спинномозговые травмы, препятствующие мочеиспусканию.

Невозможность самостоятельной катетеризации пациентом.

Альтернатива постоянной катетеризации.

Нейрогенная задержка мочи,  когда периодическая катетеризация невозможна.

Основные рекомендации по уходу за цистостомой:

Как часто катетер необходимо менять? Первый раз замену катетера следует производить через 6-8 недель после установки. После этого ваш катетер можно менять каждые 4-8 недель при помощи районной урологической медсестры. Здесь учитываются факторы: материал катетера, состояние стомы и др.

Ежедневный уход включает в себя: очистку кожи вокруг стомы водой, при необходимости лекарственными средствами. Также профилактику сморщивания мочевого пузыря. Для этого трубку катетера пережимают несколько раз  в день на несколько часов. Для гигиены тела больной может принимать душ, но не ванную. Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления.

Питьевой режим и диета:

Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки (если не рекомендовано друге), тогда система будет промываться естественным путем. Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно продукты предотвращающие их. Не потребляйте или минимизируйте раздражающие жидкости: чай, кофе, газировки.

Применение мочеприемника:

Важно следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи.

Следить за положение мочеприемника. Он всегда должен быть ниже уровня мочевого пузыря, как днем, так и ночью. Иначе моча может затекать обратно. Чередуйте ношение мешка, то на  правой, то левой ноге  в течение дня, это позволит не допустить смещения катетера. Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины.

В каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу:

При выпадении катетера.

Появление крови в моче.

Повышение температуры тела до 38 градусов.

Воспаление, мацерация кожи вокруг свища – это признак инфицирования, которое требует лечения.

Сильная боль в пояснице, в боку, а также тошнота, рвота.

Моча не поступает по катетеру.

Моча вытекает мимо катетера.

 

Поделиться ссылкой: