Свобода и качество жизни: циклер и перитонеальный диализ

Молодая девушка, студентка БГУ, 5 лет назад заболела гриппом и после этого у нее начались осложнения. Пострадали почки, красивой девушке поставили диагноз хронический гломерулонефрит, при котором поражаются основные функциональные структуры почек – клубочковый аппарат. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует

Число пациентов с хронической почечной недостаточностью в Бурятии растет стремительными темпами.

В республиканском регистре пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение различными видами заместительной почечной терапии (ЗПТ), на 31 декабря 2018 г. числилось 495 человек.  Из них, вновь прибывших пациентов на гемодиализ – 88 человек, из это числа только 23 человека были подготовлены к проведению диализа, остальные начали лечение ЗПТ в экстренном порядке. Для сравнения, в 2009 году, то есть десять лет назад, в регистре республиканских больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, значилось 115 больных.

О здоровье почек говорят мало, а их заболевания могут до определённой стадии никак себя не проявлять. Тем не менее, если развивается почечная недостаточность, то есть органы не справляются со своей задачей, человек оказывается в очень опасной ситуации: организм не успевает очищаться и интоксикация может быстро привести к гибели.

Если почки перестали служить человеку, врачи назначают проведение заместительной почечной терапии (диализа) или рекомендуют трансплантацию органа. Пугаться ни того, ни другого не следует. Это вовсе не приговор, а лишь жизнь по новым правилам.

Диализ сегодня – это просто неотъемлемая часть образа жизни человека с тяжёлым заболеванием почек. Люди, которым показана эта процедура, точно так же, как и все остальные, работают, путешествуют, наслаждаются жизнью. Жизнь человека на диализе отличается лишь тем, что она более регламентирована: ведь отменить проведение этой медицинской манипуляции или перенести её на другой день нельзя.

Несмотря на некоторые неудобства такой жизни, сами нефрологи говорят, что их специальность – самая счастливая. Ведь в их распоряжении есть искусственная почка – система, которая может прекрасно функционировать многие годы, причём уровень обеспечения таких больных, в отличие от всех остальных, достаточно высок.

В нашей республике представлены три вида заместительной почечной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки, которые позволяют человеку жить после того, как больные почки – жизненно важный орган – не могут работать полноценно.

В Республиканской клинической больнице им. Н.А.Семашко в ноябре 2018 г. была запущена программа диализа с использованием циклера — автоматизированной системы. Помощь в обучении специалистов и запуске циклера оказал главный нефролог Самарской области Андрей Шерстнев.

Перитонеальный диализ (ПД) пациент проводит самостоятельно дома, используя в качестве диализной (очищающей) мембраны свою  брюшину.

Перитонеальный диализ обладает явными преимуществами перед гемодиализом для большинства пациентов в качестве первого метода заместительной почечной терапии:

— позволяет вести независимый образ жизни, оставляя время для работы по специальности, для путешествий, для активного отдыха, не привязывая пациента к диализному центру;
— способствует сохранению остаточной функции почек;
— замедляет прогрессирование сердечно-сосудистой патологии;
— уменьшает заболеваемость вирусными инфекциями;
— меньше ограничений в диете;
— ПД является лучшим выбором для большинства пациентов с сахарным диабетом;
— пациенты на ПД имеют лучшие шансы на удачную трансплантацию почек в последующем.

Существует также автоматизированный перитонеальный диализ, проводится он в ночное время, пока пациент спит. Для этого используется специальный аппарат — циклер, который после подключения самостоятельно проводит процедуру в установленном режиме. Циклер очень прост и удобен в использовании, после подключения и начала работы, пациент спокойно спит всю ночь, а его организм очищается от шлаков и избытка жидкости. Преимущество в том, что у многих пациентов день может быть «сухим», т.е. без обменов, с возможностью работать, учиться или заниматься спортом.

Наша пациентка стала первым пациентом Республиканской больницы, который начал использовать циклер в домашних условиях. Пациентка отмечает легкость и простоту проведения диализа дома.

Лечение в нефрологическом отделении, циклер и неравнодушные жители Бурятии помогли девушке дождаться очереди на трансплантацию.

мануальный (ручной) и автоматизированный, суть процедуры, циклер

Тяжелые заболевания почек с серьезным нарушением их функции требуют постоянного выведения из организма пациента токсических веществ с помощью специальных методик, одним из которых является перитонеальный диализ или лаваж. Такая процедура очистки крови воспринимается врачами-нефрологами неоднозначно: с одной стороны – это временная мера, оттягивающая кардинальное решение проблемы (гемодиализ и трансплантацию), но с другой – единственно возможная для продления жизни человека, если гемодиализ или трансплантация строго противопоказаны пациенту.

Диализ не имеет возрастных ограничений. Во время проведения манипуляции естественным фильтром становится брюшина, которую вручную или автоматически «промывают» специальной жидкостью, введенной в брюшную полость. Через определенное время этот раствор отсасывают назад вместе с почечными токсинами. Относительная простота процедуры не исключает осложнений.

Разновидности процедуры

Современный диализ существует в двух вариантах: мануальный (ручной) и автоматизированный. Каждый из них имеет свои показания, которые определяет врач. Это привычки пациента, его образ жизни, возраст, отношение к новым аппаратным методикам. Диализ не должен нарушать эмоциональное состояние больного, лишать его внутреннего равновесия. И врач, и пациент обязаны быть уверенными в том, что делают благое дело для продления жизни человека, и все временные неудобства – это всего лишь необходимые атрибуты дальнейшего комфортного существования.

Мануальный

Такой способ введения жидкости предполагает порционный обмен в течение всего дня: один объем раствора вливают и отсасывают, затем, второй, и так – в течение 12 часов. Проводят манипуляцию амбулаторно: в поликлинике или домашних условиях (в исключительных случаях). Регулирует проведение процедуры медицинский персонал.  Для осуществления перитонеального диализа в малом тазу устанавливают искусственные магистрали для введения и отсоса жидкости. Специального оборудования не требуется. Необходимы две емкости: одна с диализатом, другая – пустая, для его отработанного сбора и два катетера.

Через первый катетер вливается 2 л теплого раствора, затем он пережимается и закрывается специальным колпачком. Отсасывается диализат через 4, максимум 6 часов в пустой контейнер. Отводящий катетер снова перекрывают и включают первый. Время перитонеального диализа и количество обменов подбирает врач, чтобы максимально сохранить эффективность и привычный распорядок дня пациента. Следует понимать, что таких дневных процедур должно быть не менее пяти.

Автоматизированный

Манипуляция осуществляется ночью, автоматически, с помощью специального медицинского прибора – циклера. Пациент спит, в то время как аппарат все делает за него и за врача. Утром его просто отключают. Чтобы провести такую процедуру, нужен психологический настрой и полное доверие пациента врачу и современной медицинской технике. Циклер – портативен, его можно брать с собой в любую поездку. Пользоваться препаратом учат пациента в больнице, в течение недели. В результате – пациент сам управляет прибором. Перед утренним отключением аппарата следует залить в брюшину дневной объем диализата, который иногда требуется слить днем.

Автоматическая методика имеет ряд плюсов:

• Определение времени слива и заливки происходит автоматически и не зависит от человеческого фактора.
• Циклер поддерживает необходимую температуру диализата.
• Происходит манипуляция ночью, когда пациент лежит, что существенно снижает давление в брюшной полости, высокие показатели которого ведут к осложнениям.
• Аппарат сохраняет все данные в карте памяти, что дает возможность анализировать состояние пациента в динамике.

Перитонеальный диализ у маленьких детей

Поскольку у детей свои объемы вводимой жидкости и расчет время ее действия, то для них перитонеальный диализ обладает массой преимуществ. Однако он не способен стать альтернативой искусственной почки или гемодиализа. Для новорожденных и детей первого года жизни эта манипуляция становится заместительной терапией при почечной недостаточности.

С помощью перитонеального диализа:

• Осуществляют детоксикацию ребенка.
• Корректируют водно-электролитный баланс.
• Нормализуют метаболизм.

Единственным недостатком становится невозможность использования процедуры в критических ситуациях из-за длительности алгоритма действий. Объем диализата составляет до 40 мл/кг (он строго индивидуален и рассчитывается врачом), время обмена – 5 минут, весь цикл – от 1 до 3 часов. Два раза в день ребенка взвешивают, измеряют пульс, частоту дыхания, давление и при каждом цикле – баланс жидкости.

Суть методики

Перитонеальный диализ, по сути, представляет собой чистку крови почечного больного с помощью физиологического фильтра, роль которого играет брюшина. У человека все органы брюшной полости покрыты ей, как одеялом. Брюшина – природная мембрана, которая может пропускать через себя различные по структуре и размеру молекулы веществ. Она обладает сильным кровотоком и без труда фильтрует воду с растворенными в ней микромолекулами токсических частиц и макромолекулы. В основе ирригации (перитонеального диализа) используется именно эта способность висцеральной оболочки. Такая фильтрация – эффективна при искусственной чистке крови от токсинов.

Брюшина качественнее фильтров, используемых в гемодиализных аппаратах: она фильтрует все, а искусственные мембраны – не способны задерживать микрочастицы токсинов, что является их существенным недостатком. Манипуляция (лаваж) предполагает введение в брюшную полость диализата: раствора соли или глюкозы, обладающей гипертоническими свойствами. Они впитывают в себя все продукты метаболизма токсического характера, которые попадают в них из крови за счет физиологической диффузии и с учетом их адсорбирующих свойств (гипертонические растворы) за несколько часов.

Спустя время, диализат забирается обратно и вводится его новая, чистая порция. Все это осуществляется в очень медленном темпе, поэтому подходит пациентам, у которых есть проблемы с артериальным давлением (низкие показатели) и детям в перинатальном периоде. Время введения диализата через катетер составляет около 15 минут. Удаляют раствор в среднем через 6 часов, время отсасывания составляет около 25 минут. Полученную жидкость каждый раз детально анализируют. Положительным моментом такой фильтрации считают то, что количество выводимой жидкости, обычно превышает вводимый объем, то есть забирается «лишняя» токсическая жидкость из организма, происходит ультрафильтрация крови.

При проведении обмена пациент занимается привычными для него делами, тем более, если диализ осуществляют дома. Человек может учиться, работать, даже путешествовать. Основной момент заключается в том, что необходимо строго выполнять назначения врача: употреблять только сбалансированные и разрешенные продукты питания, соблюдая диету, проходить обследования в диализном центре со сдачей всех назначенных анализов. Собственно, от результатов анализов зависит время следующего обменного сеанса. Иногда перерывы могут длиться очень долго, при условии фиксируемой нормы крови и мочи.

Показания

В медицинской практике все имеет свои показания – это основа качественного и адекватного лечения.

Есть они и у перитонеального гемодиализа:

• ХПН.
• Острое нарушение функции почек с полным отказом органа в работе.
• Токсическое отравление.
• Криминальное нарушение соотношения водно-электролитного баланса: преобладание показателей концентрации калия и магния.

Идентичные показания и у гемодиализа, но предпочтение перитонеальному диализу отдается, если:

• Пациент страдает тяжелыми заболеваниями сердца и сосудов.
• Выявлены нарушения в свертывающей системе крови.
• Железодефицитная анемия.
• Отмечена индивидуальная непереносимость искусственных фильтров.
• Пациент не желает быть привязанным к аппарату и хочет сохранить свободу передвижения.
• У больного отсутствуют прочные сосудистые ветки, которые способны обеспечить многочасовой доступ к основной вене: маленькие дети, диабетики и гипотоники.

Противопоказания

Даже такая физиологически щадящая процедура в некоторых случаях становится бесполезной или опасной для пациента:

• Спайки в брюшной полости (послеоперационные и воспалительные).
• Утрата фильтрационных качеств брюшиной.
• Гипермегалия органов брюшной полости.
• Дренажи в брюшной полости.
• Кожные заболевания передней брюшной стенки.
• Ожирение или кахексия.
• Беременность.
• Психические отклонения.
• Недавняя операция на органах брюшной полости.
• Грыжи (паховая или диафрагмальная).

Проведение процедуры

Начало операции требует постановки двух катетеров, через которые в брюшную полость будет поступать гипертонический раствор и забираться спустя время назад. В качестве катетера используют силиконовые трубки, карандашного диаметра. Его под местной анестезией закрепляют в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке), фиксируют с помощью дакроновой манжетки или двух. С момента установки катетера до начала диализа требуется около трех недель – это то время, которое необходимо для прорастания манжеток соединительной тканью (дополнительная страховка).

С грязной порцией диализата из организма выводятся практически все токсические вещества, которые являются провокаторами разложения тканей, и кроме того – шлаки, лишняя вода, кислота. Это нормализует водно-солевой состав электролитов: выравнивается концентрация калия, и натрия, играющих основную роль в фильтрационной функции почек (кровь, не очищенная почками, более концентрирована, чем диализаты).

Суть заключается в том, что путем естественной диффузии через стенку кровеносных сосудов ионы микроэлементов с помощью диализных растворов выравнивают свою концентрацию по обе стороны мембраны. Как только это происходит, то есть в диализат перестают поступать токсины, загрязненный раствор откачивают из организма и добавляют к брюшине новую, чистую порцию. И все начинается сначала.

Осложнения

При проведении процедуры перитонеального диализа могут возникнуть осложнения инфекционного и неинфекционного характера. Поскольку манипуляция инвазивна, наиболее вероятно инфицирование пациента при несоблюдении правил асептики и антисептики при обмене жидкостей. К таким осложнениям относятся:

• Перитонит (воспаление брюшины) – самое тяжелое из всех возможных последствий инфицирования. Его признаками являются: температурная свечка, резкая боль в области живота, прогрессирующая интоксикация с рвотой, тошнотой, слабостью, помутнение выводимой жидкости. Лечение – госпитализация в стационар и курс антибактериальной терапии с временным прекращением процедуры. При назначении антибиотиков учитывают посев биоматериала на питательные среды с определением чувствительности высеянного возбудителя к препаратам. При запоздалом реагировании или самолечении возможен летальный исход.
• Нагноение места введения диализата из-за присоединения пиогенной, обычно кокковой флоры. Лечение предполагает удаление катетера и курс антибиотиков.
• Кровотечение в месте пункции из-за инфицирования сосудистой стенки требует антибактериальной и сосудоукрепляющей терапии. Проводится стационарно под наблюдением хирурга.
• Плеврит при попадании диализата в плевру. Обычно затекание жидкости происходит справа через диафрагму и требует в качестве терапии уменьшения объема диализата с параллельным курсом антибиотиков.

Некорректная постановка катетера вызывает следующие осложнения:

• Выведение лекарств из кровотока при проведении манипуляции.
• Возникновение грыжи в паху или в области пупка.
• Травмирование мочевого пузыря или кишечника.
• Изменение местоположения катетера с невозможностью продолжать обменную процедуру.
• Подтекание диализата.

Все эти причины неинфекционного характера устраняются промыванием и заменой катетерных трубок, иногда требуется оперативное вмешательство.

Перитонеальный диализ при перитоните

Перитонеальный диализ в случае развития разлитого перитонита при аппендиците, остром холецистите, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией, сочетанном повреждении органов брюшной полости, послеоперационном перитоните и острой кишечной непроходимости может и сам сыграть решающую роль в его купировании. Он предполагает удаление из брюшной полости вместе с диализатом возбудителя и его токсинов, подавление инфекции путем введения с раствором антибактериальных средств в очаг инфекции и способствует нормализации метаболизма.

Единственным условием проведения становится предварительное закрытие дефекта в стенке полого органа (операция) и устранение первичного очага инфекции (курс антибиотикотерапии). Неосуществим перитонеальный диализ при тампонаде брюшной полости, поскольку вся вводимая жидкость окажется выведенной наружу через дефект в брюшной стенке.

Его преимуществами является возможность доставить в нужное место лекарства Гепарин, Новокаин, Ацетат натрия, провести нужное количество сеансов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Суть перитонеального диализа при перитоните заключается в промывании брюшины проточным методом или перемежающимся. При проточном – в брюшную полость по верхнему катетеру вводят 10 л раствора в сутки, вся эта жидкость самостоятельно вытекает наружу по нижнему катетеру. Если есть остатки, их аспирируют отсосом. Первые часы пациент лежит, затем его переводят в фаулеровское положение (полусидячее).

Перемежающееся промывание подразумевает катетеризацию с введением 2–3 литров диализата, и их удаление через полчаса. Таких вводов за сутки делают до восьми раз. Вместе с диализатами в очаг воспаления доставляют и антибиотики, которые усиливают действие инъекционных препаратов. Все вместе приводит к быстрому стиханию воспаления без некрозов и распространения инфекции на соседние регионы, что значительно улучшает исход перитонита.

Сколько живут с ним?

Перитонеальный диализ известен с 1923 года. За это время получены достоверные отдаленные результаты. Преимуществами такого метода лечения ХПН является его относительная простота и отсутствие необратимых последствий. Он может проводиться дома, автоматический циклер портативен, легко транспортируется. Необременительный в поездках и недорогой. Недостатком является его неспособность восстановить функцию почек! К тому же со временем природный фильтр изнашивается, и результаты диализа становятся хуже, а потом его применение – и вовсе не рациональным. Требуется гемодиализ или трансплантация. Однако при тяжелых повреждениях почек пациенты живут так долго, насколько часто они имеют возможность проводить диализ.

Диета

Каждый пациент, находящийся на перитонеальном диализе имеет собственную, индивидуальную, разработанную специалистом диету. Нужно учесть, что с глюкозой из диализата в организм поступают углеводы, подавляющие чувство голода. Аппетит пациентов снижается, поскольку сахар повышает запасы в энергетических кладовых, происходит перераспределение между белками, жирами и углеводами за счет снижения белковой составляющей обмена веществ. Избыток глюкозы трансформируется в жиры, которые откладываются целлюлитом и атеросклеротическими бляшками в организме человека.

Поэтому пищевой рацион пациентов основан на дробном приеме пищи маленькими порциями, причем пища должна быть насыщена микроэлементами, которые для своего усваивания требуют расхода энергетических запасов. В такой набор продуктов входит гречка, яйца, крупы разных сортов, «черный» хлеб, молочные продукты во всех видах.

Количество белка тщательно согласовывают с врачом: сколько можно мяса, бульонов, соли – решает только он. Алкоголь исключен вообще. Такая строгая диета выдерживается только на начальных этапах применения перитонеального гемодиализа. Затем низкобелковый рацион становится не обязательным, основным условием является ограничение сахара.

Большое значение имеет и питьевой режим. Рекомендуется снизить объем употребляемой воды за сутки. Рамки выпитой жидкости напрямую связаны с количеством вводимого диализата. Чтобы не снижать качество привычной жизни в области пищевых пристрастий, врачи советуют недосаливать все приготовленные блюда.

Гарантией соблюдения гигиенических норм содержания катетера будет выполнение ряда простых правил:

• Пациенты на процедуре перитонеального диализа не принимают ванну, а пользуются душем.
• После душевой кабины участок кожи, расположенный в области установленного катетера только аккуратно промокают полотенцем. Другие движения – исключаются.
• Околокатетерную зону обрабатывают ежедневно антибактериальными, антисептическими средствами по мере необходимости, но не реже двух раз в день.
• Возникновение аллергии или баланопостита требует срочной консультации врача.
• Несмотря на надежную фиксацию катетера в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке), на коже он фиксируется специальным поясом.
• Исключается ношение обтягивающей одежды, которая может сместить положение катетера.

Перитонеальный диализ в домашних условиях

Перитонеальный диализ – это специально разработанная методика фильтрации крови от токсичных соединений, образовавшихся в ходе жизнедеятельности всего организма. Принцип действия этой методики основывается на способности брюшины к осуществлению процессов от фильтровки токсинов.

Брюшина является покрывающей оболочкой всех внутренних органов, локализованных в области  брюшной полости. Для того чтобы провести этот диализ крови необходим специальный раствор, именуемый, как диализат. Во время проведения процедуры диализат находится в полости брюшины, и все отфильтрованные токсические соединения погружаются именно в него.

Одним из важнейших факторов перитонеального диализа являются его постоянные величины – это показатель скорости и показатель объема фильтрационного процесса, благодаря которым, эту методику очистки крови можно применять для лечения детей в перинатальном периоде и в старшем возрасте, а также взрослых людей с развитием гипотонии либо имеющим нестабильное артериальное давление.

Показания к проведению процедуры

В большинстве случаев диализ применяется при развитии патологических процессов, связанных с почечной недостаточностью и развитием интенсивных отеков, а также в следующих ситуациях:

• при острых дисфункциях почечной системы органов;
• при развитии интоксикационных процессов на фоне отравления нефротическим ядом;
• при невозможности обеспечения полноценного сосудистого доступа;
• нарушение процессов свертываемости крови, при которой противопоказаны процедуры с введением антикоагулянтов;

• при индивидуальной непереносимости синтетических мембранных фильтров, применяемых для проведения процедуры гемодиализа крови;
• при категорическом отказе от установки аппарата искусственных почек;
• при чрезмерно увеличенной концентрации содержания элементов магния и калия в организме;
• при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях.

Очень важным является понимание того, что перитонеальный диализ является довольно продолжительной и очень медленной процедурой.

Наличие противопоказаний

Проведение диализа крови посредством брюшной полости не рекомендуется проводить в следующих случаях:

• если образуются спайки в области брюшины;
• если наблюдаются увеличенные в размерах внутренние органы, локализованные в области брюшины;
• декомпенсационная стадия сердечной недостаточности;

• при чрезмерном уровне истощения организма;
• при развитии инфекционной патологии в брюшной полости;
• при неустойчивом психоэмоциональном состоянии и развитии психических расстройств;
• после механической травмы живота.

А также проведение этой процедуры противопоказано при пониженном артериальном давлении.

Проведение автоматизированной процедуры

Диализ может проводиться двумя различными способами: мануальным, при помощи контейнеров и проводящих магистралей, а также автоматизированным с применением специального аппарата для перитонеального диализа, называемого «Циклер».

Циклер – это специальный автоматизированный аппарат, обеспечивающий запрограммированное введение и выведение диализирующего раствора. А также подогрев диализата до необходимых температур и взвешивание выведенной жидкости для проведения оценочной работы по определению уровня удаленной лишней жидкости из организма.

Чтобы провести процедуру автоматизированного диализа, необходим не только «Циклер», но и диализат, соединительная трубка, а также катетер. При проведении этой разновидности диализа, токсины и лишняя жидкость выводятся из организма в течение 8–10 часов, во время вечернего сна пациента.

Циклер необходимо подключать перед сном, а отключать с пробуждение в утреннее время суток. Перед отключением аппарата в полость брюшины нужно ввести последнюю дозу диализата, с которым больной и будет ходить на протяжении всего дня. В некоторых ситуациях возможно подключение автоматизированного аппарата в дневное время  для слива отфильтрованного диализата.

Для обучения пациента использованию этого аппарата может потребоваться около 10 дней, после чего процедуру можно будет проводить в домашних условиях.

Устройство легко поддается транспортировке, по внешним параметрам он схож с чемоданом среднего размера на небольших колесиках. Если появляется такая необходимость – проведение процедуры перитонеального диализа можно прекратить на определенный промежуток времени.

Автоматизированный перитонеальный диализ крови не препятствует нормальному вечернему сну пациента.

Мануальная процедура диализа

Для того чтобы провести процедуру диализа мануальным методом, потребуются проводные магистрали, один пустой контейнер и один контейнер с диализирующим раствором.

Первоначально пациенту вливается 1,5–2 литра диализата в полость брюшины в довольно медленном темпе, около 15–20 минут . Затем на кончик катетера надевается колпачок. Введенный в брюшину раствор должен оставаться там на протяжении 5–6 часов.

По истечении времени, необходимо провести процедуру по смене отфильтрованного диализата, то есть слить загрязненный токсинами раствор и ввести новый, после чего можно вновь заниматься своими делами на протяжении последующих 5–6 часов. За сутки пациенту может проводиться 3–4 таких процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения перитонеального диализа могут возникнуть на фоне множества причин, от техники соблюдения асептики, антисептики, правила постановки катетера до общего самочувствия пациента. В большинстве случаев, при осложнении перитонеального диализа развивается перитонит брюшной полости, то есть воспалительный процесс с инфекционным характером течения, который сопровождается следующей симптоматикой:

• образованием болевых ощущений в области живота;
• чувством озноба;
• подъемом температуры тела;
• возникновением тошноты и отхождением рвотных масс;
• общей слабостью организма.

Если возникает перитонит, то процедуры диализа отменяются, а назначаются антибиотические препараты с широким спектром действия и манипуляции по промыванию брюшной полости. В некоторых случаях может потребоваться извлечение катетера. Лечение перитонита должно проводить своевременно, при запущенной стадии его развития может сформироваться сепсис, что чревато летальным исходом.

Кроме всего прочего, перитонеальный диализ может стать первопричиной следующих осложнений:

• возникновение частой тошноты с отхождением рвотных масс;
• образование аритмии;
• формирование отека мозга;
• подъем температуры тела;
• развитие гипертонии либо гипотонии.

К осложнениям неинфекционного характера перитонеального диализа относятся:

• образование паховой грыжи либо пупочной, из-за внутреннего брюшного давления;
• развитие правостороннего плеврита, возникающего на фоне проникновения диализатора через диафрагму в плевральные слои;
• просачивание диализирующего вещества наружу либо в слой подкожно-жировой клетчатки, причем необходимо срочно заменить силиконовую трубку.

А также возможно нарушение функциональности самого катетера, когда затрудняются процессы слива либо введения диализирующего раствора по причине закрытия петли кишечника, смены расположения катетера, либо его перегиба.

Согласно статистическим данным, перитонеальный диализ является одной из самых высокоэффективных методик лечения, которую можно применять для детей, проводить в домашних условиях, причем сохраняя привычный образ жизнедеятельности. Единственным недостатком этой методики является то, что с течением времени брюшная полость пациента теряется способности к обеспечению фильтрационных процессов. Поэтому в некоторых случаях необходима смена перитонеального диализа гемодиализом.

Циклер для перитонеального диализа — Все про почки

Содержание статьи

Перитонеальный диализ (очистка коллоидных растворов и субстанций высокомолекулярных веществ от растворённых в них низкомолекулярных соединений при помощи полупроницаемой мембраны) (очистка коллоидных растворов (гомогенная (однородная) смесь, состоящая из частиц растворённого вещества, растворителя и продуктов их взаимодействия) и субстанций высокомолекулярных веществ от растворённых в них низкомолекулярных соединений при помощи полупроницаемой мембраны) — способ искусственной очистки крови

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

 

18 Февраль, 2017 Vrach

Перитонеальный диализ представляет собой метод очистки крови (искусственный) от токсинов. Его суть заключается в фильтрационных способностях брюшины болеющего. Брюшина является тоненькой оболочкой, выстилающей полностью, частично внутренние органы брюшной полости. Это мембрана, которая наделена избирательной проницаемостью. У нее есть поры:

1. Малые. Они пропускают воду;
2. Средние. Сквозь них проникают водорастворимые соединения, различные вещества, отличающиеся незначительной молекулярной массой;
3. Крупные. Сквозь них могут проникать вещества, имеющие большую молекулярную массу.

Перитонеальный диализ отличается от гемодиализа тем, что его поры способны пропускать еще и вещества с крупной молекулярной массой. Внутри брюшной полости находится диализирующий раствор, в который фильтруются токсины из сосудов, расположенных внутри брюшной стенки.

Это процесс длится непрерывно. Загрязнение диализа отмечается спустя несколько часов. При прекращении фильтрации раствор (гомогенная (однородная) смесь, состоящая из частиц растворённого вещества, растворителя и продуктов их взаимодействия) следует заменить. Сам процесс очищения является очень медленным.

Благодаря этому такой метод очистки от токсинов может быть применен к пациентам с низким, нестабильным артериальным давлением.

При таком методе осуществляется не только фильтрация. Также происходит поп

Перитонеальный диализ

Во многих странах мира1 перитонеальный диализ является признанным методом, с которого начинают лечение терминальной стадии хронической болезни почек.

1.NHS-NICE,2011; The National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guideline for PD states that PD should be considered the first choice of treatment modality for patients with residual renal function and for adults without significant associated comorbidities 142; Клинические рекомендации «Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии методом перитонеального диализа», Москва 2016).

Основной отличительной особенностью перитонеального диализа является то, что он проводится в домашних условиях. Домашнее лечение возможно, потому что, Вы без труда сможете самостоятельно или с помощью родственников провести все необходимые Вам процедуры. А как же врачебное наблюдение, подумаете Вы, разве можно получать диализ без наблюдения врача или медицинской сестры? Не волнуйтесь! Регулярно, примерно 1 раз в месяц, Вам будет необходимо посещать диализный центр для периодических медицинских осмотров. Кроме того, перед тем, как выпустить Вас в «свободное плавание», опытный медицинский персонал проведёт все необходимое обучение для того, чтобы Вы чувствовали себя уверенно и правильно провели диализ дома.

Что такое перитонеальный диализ?

А теперь поговорим, о том, как работает перитонеальный диализ. Чтобы очистить кровь от токсинов при помощи перитонеального диализа используют специальные растворы. Однако главным “ инструментом”, который необходим для диализа является брюшина или, как ее называют врачи, перитонеальная мембрана. Это тонкая внутренняя оболочка, которая изнутри выстилает брюшную полость. Брюшина и является фильтром, который очищает кровь от токсинов и удаляет избыток жидкости. Теперь понятно, что перитонеальный диализ очень похож на ежедневную работу почек. При перитонеальном диализе очищение крови и удаление лишней жидкости происходит ежедневно внутри вашего тела — так же, как это делают почки.

Чтобы диализный раствор поступал в брюшную полость и контактировал с перитонеальной мембраной для очищения крови, в брюшную полость помещают мягкую и гибкую трубочку — специальный перитонеальный катетер. Катетер устанавливают в больнице, для этого хирург проводит несложную хирургическую операцию.

Установка катетера для перитонеального диализа занимает около 15-30 минут и проводится в операционной под общим обезболиванием или местной анестезией. Перитонеальный катетер устанавливают, как правило, чуть ниже пупка и несколько сбоку от него. Место, где катетер выходит из брюшной полости, называется местом выхода катетера. Катетер необходимо содержать в чистоте и сухости во избежание инфицирования и всегда обращаться с ним очень бережно и аккуратно, чтобы не повредить. Точное место установки катетера определяет врач с учетом того, чтобы катетер было удобно прикрывать одеждой, и чтобы он не мешал в повседневной жизни.

После того, как диализный раствор через катетер попадает в брюшную полость, находящиеся в крови токсины и излишек жидкости перемещаются в диализный раствор через перитонеальную мембрану, как через фильтр. Процесс очищения похож на заваривание чая из пакетика в кружке с горячей водой. Через стенку чайного пакета, как через брюшину в воду попадают мелкие частицы заварки – также, как токсины из крови в диализный раствор.

Токсины (продукты обмена веществ) имеют маленькие размеры, поэтому они переходят из крови сквозь крошечные отверстия – поры в брюшине и попадают в диализный раствор. Частицы токсических веществ перемещаются из крови, где их концентрация выше, в диализный раствор, где их концентрация намного ниже, посредством диффузии и осмоса.

Растворы для перитонеального диализа помогают организму удалять избыток жидкости, поддерживать баланс питательных веществ и нормализуют кислотно-щелочной баланс крови. Отработанный диализный раствор сливается через перитонеальный катетер из брюшной полости наружу в отдельный дренажный пакет.

Мы уже говорили о том, что перитонеальный диализ проводится ежедневно в домашних условиях – самостоятельно или при помощи кого-то из членов семьи. И здесь очень важным является ваше обучение. К самостоятельным процедурам обмена Вы сможете приступить, когда и Вы, и медицинский специалист, проводивший обучение, будете твердо уверены, что все этапы перитонеального диализа освоены в полной мере, и Вы можете их выполнить правильно. Кроме того, Вы будете продолжать посещать своего нефролога и находиться под его наблюдением.

Перитонеальный диализ может проводиться двумя способами:

Вручную – этот вид перитонеального диализа называется Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ

Во время процедуры постоянного амбулаторного перитонеального диализа пациенты находятся дома. Им не нужно приезжать в диализный центр для лечения. Между процедурами можно заниматься обычными делами и свободно передвигаться вне дома. Поступление диализного раствора в брюшную полость происходит за счет силы тяжести. Необходимо проводить обмен диализного раствора (введение и выведение (дренирование)) раствора из брюшной полости) 4 раза в день, примерно по 30 минут каждый раз.

Диализный раствор находится в запечатанных пластиковых пакетах, которые подсоединяются к перитонеальному катетеру с помощью трубок и зажимов.

Время для обмена диализирующего раствора пациент выбирает сам. Можно придерживаться, например, такого расписания:

• 1-й обмен – перед завтраком;
• 2-й обмен – перед обедом;
• 3-й обмен – перед ужином;
• 4-й обмен – перед сном.

В ходе процедуры замены диализного раствора можно смотреть телевизор, читать книгу, общаться по телефону. В период между процедурами активность ничем не ограничена: можно заниматься привычными делами, в том числе делать разрешенные физические упражнения.

С помощью аппарата – такой вид перитонеального диализа имеет название Автоматизированный перитонеальный диализ

Для обмена диализного раствора при проведении автоматизированного перитонеального диализа используется специальный аппарат для перитонеального диализа, который называется циклер. Лечение проводится дома в ночное время, в течение 8-10 часов пока вы спите. В течение дня вы можете заниматься обычными повседневными делами и жить нормальной жизнью. При этом весь день свободен от проведения процедур обмена диализного раствора.

В каком случае это вид перитонеального диализа может быть наиболее оптимальным для Вас? В первую очередь, если Вы учитесь или работаете и вынуждены или не хотите оставлять трудовую деятельность. Автоматический перитонеальный диализ нужно особенно рассмотреть молодым людям, поскольку именно этот вид диализа позволит оставаться активными и максимально сохранить привычный образ жизни. В жизни всякое бывает, и кто-то из пациентов не хочет, чтобы окружающие знали о его заболевании, автоматизированный перитонеальный диализ позволит не привлекать внимание к вашей болезни и сохранить конфиденциальность лечения.

А как же командировки, отпуск, да и просто дача в выходные дни? И здесь Вы можете быть уверенным, что такая возможность у Вас полностью сохраниться: циклер — это аппарат размером с небольшой чемоданчик, он легко умещается как в спальне, так и в багажнике автомобиля, а при дальних путешествиях, его можно взять с собой в поезд или самолет.

Этапы постоянного амбулаторного перитонеального диализа.

Дренирование (Слив):

Использованный “старый” диализный раствор сливается из брюшной полости через катетер в отдельный дренажный пакет. Использованный раствор содержит продукты обмена и лишнюю жидкость.

Заливка:

Когда брюшная полость полностью освобождается от старого диализного раствора в нее заливается свежий диализный раствор.

Задержка:

После заполнения брюшной полости раствором, система для перитонеального диализа – пакеты и магистрали, отсоединяется от катетера и переходной трубки, после чего переходная трубка герметично закрывается специальным колпачком. Наружная часть катетера и переходная трубка надежно крепятся к коже живота, поэтому в промежутках между процедурами вы можете свободно передвигаться. Диализ происходит в то время, пока раствор находится в брюшной полости. В это время путем осмоса и диффузии в диализный раствор переходят продукты обмена и излишек жидкости, а вы можете заниматься обычными повседневными делами или продолжать трудовую деятельность.