Нефрит. Причины, симптомы и лечение нефрита.

Нефрит (от греч.nephros – почка) – воспалительное заболевание почек, как правило двухстороннее, характеризующееся преимущественным поражением почечных клубочков, в отличие от нефроза, при котором поражение касается главным образом канальцев почек.
Различают диффузный (разлитой) и очаговый нефрит.
Для первого характерно разлитое, диффузное воспаление обеих почек. Очаговый же нефроз представляет собой воспаление ограниченного количества почечных клубочков и, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений какого-нибудь острого или хронического инфекционного процесса. Диффузный нефрит по течению бывает острым или хроническим.

Причины.

Причиной острого нефрита чаще всего является какое-либо острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком (ангина, скарлатина, рожа и др.). Резкое охлаждение тела, особенно в сочетании с промоканием одежды, имеет большое значение в развитии болезни. Острый нефрит – заболевание преимущественно молодого возраста; часто им заболевают дети и подростки.

Клинические симптомы.

Болезнь начинается обычно не во время инфекционного заболевания, а спустя10-15 дней после него.
Появляется чувство разбитости, небольшие боли в поясничной области и иногда незначительное повышение температуры.

Но главными проявлениями болезни являются:

• Отеки,
• Повышение кровяного давления,
• Изменения со стороны мочи.

Отеки очень часто бывают первым симптомом острого нефрита, который обращает на себя внимание больного. Начавшись с лица, особенно в области век, отеки распространялись на все тело. Лицо становится одутловатым и бледным. Нередко в течение короткого времени отеки достигают огромных размеров; тогда, помимо отеков, то есть скопления воды в подкожной клетчатке, обычно отмечается скопление жидкости в брюшной полости (т.наз. асцит), в полости плевры и в полости сердечной сорочки.

Острый нефрит является заболеванием не только почек, но и всей сосудистой системы организма, при котором сосуды почек страдают особенно сильно.
С этим связано развитие второго важного признака острого нефрита – повышения кровяного давления, Гипертонии.
При исследовании глазного дна нередко обнаруживается спазм сосудов и кровоизлияния из мелких из мелких артерий сетчатки глаза.

Третьим важным признаком острого нефрита являются Изменения  мочи: резкое уменьшение количества мочи, так как значительное количество жидкости не выделяется из организма, а остется в виде отеков и скоплений воды в полостях тела; примесь к моче крови (гематурия) и содержание в ней белка (альбуминурия), достигающего обычно 2-3%, а нередко 10-15%.

Течение острого нефрита в большинстве случаев благоприятное. Болезнь, как правило, в течение 1-3 месяцев заканчивается полным выздоровлением. Иногда продолжительное время (до 6-9 мес.) наблюдается остаточные явления в виде небольшого повышения кровяного давления или выделения крови с мочой. Неблагоприятным исходом острого нефрита является переход его в хроническую стадию.

Осложнения.

Нередко при Остром Нефрите могут возникнуть осложнения.
Главными из них являются острая сердечная недостаточность и экламптические приступы.
Острая сердечная недостаточность может возникнуть главным образом в первые дни болезни: появляются одышка, синюшность, размеры сердца увеличены; вскоре развиваются застойные явления в легких (кашель с мокротой, влажные хрипы), могущие в некоторых случаях достигнуть опасных размеров, вплоть до отека легких.

Причиной эклампсии являются быстро развивающийся отек мозга, а также спазм мозговых сосудов. Упорная головная боль, сопровождающаяся иногда рвотой, является часто предвестником экламптического припадка. Припадок проходит довольно тяжело, но, как правило, он оканчивается благополучно: состояние больного после припадка быстро и резко улучшается.

Хронический Нефрит развивается чаще всего как результат неизлеченного острого нефрита. Если в течение 6-9 месяцев после начала острого нефрита не исчезают основные признаки болезни, то можно предположить переход острого нефрита в хронический.
Течение хронического нефрита характеризуется чередованием периодов затишья, когда больные не испытывают почти никаких болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции (грипп, ангина и пр.).

Хронический нефрит, как правило имеет длительное течение. В периоды затишья больные испытывают общую слабость, утомляемость, понижение аппетита, иногда небольшие головные боли. Кровяное давление может быть несколько повышенным, в моче сожержится небольшое количество белка, крови. При обострениях наблюдаются почти все те же симптомы, как и при остром нефрите. В тяжелых случаях, по мере прогрессирования хронического воспалительного процесса, с каждым обострением все большая часть почечных клубочков гибнет, запустевает, замещается соединительной тканью; почки уменьшаются в размерах. Гибель и запустение большого количества почечных клубочков может привести к развитию почечной недостаточности, то есть к задержке шлаков из-за нарушения фильтрации, которые, накапливаясь в крови, вызывают самоотравление организма –

уремию. В этом состоянии может наступить смерть больного.
 

Очаговый нефрит, в отличие от Диффузного, характеризуется лишь мочевыми симптомами, то есть наличием в моче красных кровяных телец и небольшого количества белка. Отеков, повышения кровяного давления и других общих симптомов диффузного нефрита, при очаговом нефрите не бывает.

 

Профилактика.

Профилактика острог нефрита заключается в борьбе с инфекционными заболеваниями, могущими быть причиной болезни, а также в укреплении и закаливании организма. Очень важно тщательно лечить хроническое воспаление миндалин (тонзиллит), вплоть до оперативного их удаления. Лучшей профилактикой хронического нефрита является своевременное и рациональное лечение острого нефрита.

ЛЕЧЕНИЕ НЕФРИТА.

Лечение как острого, так и хронического нефрита должно проводится под систематическим наблюдением врача.
Больные острым нефритом должны соблюдать строгий постельный режим.
В первые 2 дня больному целесообразно назначить почти полное голодание. Можно употреблять лишь 100г сахара и 2 стакана воды. В дальнейшем назначается диета с ограничением содержания поваренной соли в пище (не более 5г в сутки) и уменьшением количества жидкости (от 800мл до 1л в сутки), а также животных белков (мяса). Сроки постельного режима и общей нетрудоспособности больного решаются врачом в каждом отдельном случае индивидуально.

При Сердечной недостаточности и Гипертонии проводится симптоматическое лечение по общим правилам:

• Сердечные гликозиды,
• Мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид),
• Ингибиторы АПФ,
• Бета-блокаторы. Назначают препараты в зависимости от состояния больного, сопутствующих заболеваний.

Для усиления диуреза и предупреждения Отека мозга, Эклампсии необходима:

• Дегидратационная терапия — Мочегонные средства,
• При остром нефрите назначается Антибактериальная терапия (Антибиотики
  — Пенициллин, Ампициллин, Эритромицин).

Нельзя! Фуродонин, Сульфаниламиды, Аминогликозиды, Нестероиды, Пиперидиновая кислота, Неграм, Палин, Фторхинолы.

При хроническом нефрите в разные периоды болезни — разное лечение.
В период затишья требуется соблюдение соблюдение общего режима (остерегаться инфекционных заболеваний, простуды, промокания одежды, переутомления) и ограничение в питании (запрещаются соленые и копченые изделия, консервы, пряности и пр.)
Необходимо обеспечить в квартире сухой и теплый климат. В периоды обострения лечение такое же, как и при остром нефрите.
Лечение очагового нефрита заключается в радикальном лечении тех воспалительных, инфекционных очагов (хронич. тонзиллит, заболевание зубов, воспаления желчного пузыря и пр.), которые послужили причиной его развития.

При Осложнениях.

При Значительных Отеках — Срочно!

• Фуросемид — в/в стр. 40 -1000 мг.          
• Морфий —  5-10  мл.  в/в стр.однократно
• Кровопускание — не менее 400  мл

Нельзя! Сердечные  гликозиды (может быть брадикардия)

При Энцефалопатии с Эклампсией — сильная головная боль, тошнота, рвота.

• Магний сульфат в/в
• Фуросемид в/в
• Диазепам  в/в, друг за другом.

 

признаки и симптомы, диагностика и лечение

Острый нефрит — это патологический процесс, развивающийся в парных органах. Характеризуется воспалением почечных сосудов, поражением канальцев, клубочков, чашечно-лоханочной системы и паренхимы.

Причины и предрасполагающие факторы

Основной причиной развития патологического процесса является стрептококк, который проникает в почки. Как правило, заболевание носит вторичный характер и формируется как аутоиммунная реакция на болезнь первопричину. При вторичном нефрите инфекционный агент проникает в парные органы с током крови после перенесенных вирусных заболеваний: пневмонии, ангины, скарлатины, гриппа, малярии, брюшного тифа.

Второй причиной воспалительного процесса в почечных клубочках, канальцах и сосудах является длительный прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов, анальгетиков и других медикаментозных препаратов. Развитие патологии происходит как ответная реакция на металлы, которые содержатся в медикаментозных средствах в процессе непосредственного их выведения из организма.

К предрасполагающим факторам относят:

• наследственную предрасположенность;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные патологии, которые приводят к сбоям в работе защитных сил организма;
• аллергические реакции;
• злокачественные новообразования в почках и других органах;
• инфекционные патологии органов пищеварения;
• отравление организма вредными соединениями, радиоактивным облучением;
• заболевания женских половых органов;
• наличие вредных привычек;
• злоупотребление солеными, копчеными, маринованными, консервированными продуктами;
• длительное воздействие на организм низких температур окружающей среды.

Клиническая картина

На начальном этапе развития патологического процесса характерным признаком является задержка жидкости в организме, что проявляется повышением отечности тела. Характерной особенностью острого нефрита является отечность верхней части тела, которая резко возникает, исчезает, после чего вновь образуется.

У больного нефритом происходит нарушение диуреза: уменьшение количества отделяемой урины, сокращение частоты позывов, присутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль и дискомфорт в процессе мочеиспускания. Развивается гематурия, альбуминурия.

На фоне задержки мочи происходит повышение внутрипочечного давления, что влечет за собой повышение артериального — развивается гипертония. Позже к неприятным симптомам может присоединиться повышенное спинномозговое давление. Кроме этого, со стороны работы сердечно-сосудистой системы об остром нефрите может свидетельствовать тахикардия, одышка, реже могут появляться боли в области сердца.

Развиваются симптомы интоксикации организма: повышается температура тела до 39 С, больного лихорадит, знобит, мучают головные боли. Наряду с этим происходит нарушение работы органов пищеварительной системы, что проявляется тошнотой, рвотой, метеоризмом, поносом.

Нередко острый нефрит может привести к нарушению работы органов дыхательной системы, что проявляется затруднением дыхания, развитию воспалительных процессов в легких или бронхах, отечности легких.

С воспалительными изменениями в почках происходит изменение внешнего вида пациента. Врачи называют такие признаки «нефротическим лицом», для которого характерны:

1. Бледность кожных покровов.
2. Повышенная отечность век, что вызвано задержкой жидкости в организме. Существуют случаи, когда при отечности невозможно открыть глаза.
3. Появление сосудистой сетки, что вызвано увеличением в размерах сосудов.

Как правило, длительность клинической картины от 14 до 28 дней. После выраженность признаков патологического процесса снижается. В противном случае может наступить гипотоническая стадия, для которой характерно критическое снижение артериального давления.

Диагностика

Необходимо обратиться к нефрологу при появлении указанных признаков. Симптомы нефрита сложно спутать с другими патологиями, поэтому врач после обращения назначает комплексное исследование для определения стадии патологического процесса.

Важным диагностическим мероприятием является сдача биологического материала — крови и мочи для проведения лабораторного исследования. При нефрите в крови отмечается снижение гемоглобина, эритроцитов и белка плазмы, увеличивается количество лейкоцитов. Эти показатели указывают на наличие воспалительного процесса. В моче в ходе клинических исследований обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов и белка.

Из инструментальных методов исследования используют ультразвуковую диагностику. Это помогает получить данные о состоянии органов, их размерах, структуре, локализации патологии, а также степени вовлеченности в воспалительный процесс сосудистой системы почек и других органов мочевыделительной системы.

В ходе изучения данных, которые получены путем лабораторного и инструментального исследования, врач должен провести дифференциальную диагностику с целью исключения других заболеваний органов мочевыделительной системы. Со схожими симптомами может протекать туберкулез почки, мочекаменная патология, различные травмы органов мочевыделительной системы, цистопиелиты, рак мочеполовых органов, простатит.

Лечение

Лечение острого нефрита направлено на снижение выраженности клинической картины и улучшение работы органов, которые вовлечены в воспалительный процесс. Осуществляется лечение в условиях стационара под контролем специалистов.

Больной в ходе лечения должен соблюдать постельный режим и диету. Рекомендован диетический стол 7, 7а и 7б, цель которых — снижение поступления соли, специй, приправ и белка. Это поможет уменьшить нагрузку на почки и выраженность других симптомов.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины развития патологического процесса. Если болезнь вызвана приемом лекарств, требуется их отмена. Для очищения организма в кровь вводится специальное вещество, которое способно подавить активность и вывести препарат. При проникновении стрептококковой инфекции в парные органы назначаются антибактериальные и антифлогистические препараты.

Для устранения аллергической природы нефрита, нормализации почечного кровообращения, снижения артериального давления, а также восстановления работы иммунной системы используются антигистаминные, гормональные препараты.

Для нормализации мочеиспускания внутривенно вводятся специальные растворы (сернокислая магнезия) или назначается прием диуретических препаратов, которые помогут нормализовать диуретическую функцию. Для восстановления сил и снижения симптомов интоксикации рекомендовано внутривенное введение глюкозы и аскорбиновой кислоты.

При полной дисфункции почек и нарушении обменных процессов в организме используется внепочечная очистка крови — гемодиализ. С этой целью используют специальную аппаратуру. При отсутствии возможности проводить такую процедуру больному назначают перитонеальный диализ.

Осложнения

При своевременной диагностике, корректном лечении выздоровление наступает без развития осложнений и остаточных патологий. В противном случае нефрит острой формы может привести к острой сердечной недостаточности и экламптическим приступам.

Сердечная недостаточность может развиваться уже на начальных этапах воспалительного заболевания. Характерными признаками являются: одышка, синюшность кожных покровов, увеличение сердечной мышцы. При развитии патологического процесса в почках и сердце происходит поражение легких: возникает мокрый кашель, прослушиваются хрипы. При отсутствии лечения происходит отек легких.

Эклампсия приводит к поражению головного мозга, его отечности и спазму сосудистой системы. Проявляется осложнение невыносимой головной болью, рвотой.

Нередко острая форма нефрита в случае сохранения клинической картины в течение полугода может перейти в хроническую стадию. Для хронического нефрита характерны периоды затишья и обострения, которые возникают вследствие воздействия на организм неблагоприятных предрасполагающих факторов (инфекционные болезни, переохлаждение, сахарный диабет и другие). В период обострения хронический нефрит сопровождается признаками острой формы патологии.

Почечная недостаточность развивается при отсутствии лечения и дисфункции органа. Почки не справляются с очистительной функцией. Происходит нарушение водно-солевого, кислотно-щелочного баланса. Сопровождается снижением или полным отсутствием урины, появлением крови, белка в моче. Развивается дисфункция органов ЖКТ, нарушается работа сердечно-сосудистой системы. При развитии почечной недостаточности высок риск летального исхода.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить развитие патологического процесса, а после полного выздоровления и восстановления организма для предотвращения рецидивов и осложнений, необходимо:

• правильно питаться, избегая чрезмерного употребления соли;
• вести активный образ жизни — гулять на свежем воздухе, заниматься спортом;
• укреплять защитные силы организма — есть овощи и фрукты, принимать витамины, закаляться;
• избегать психоэмоциональных и нервных перегрузок;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• проходить профилактические осмотры у специалистов.

Нефрит — заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлечены все ткани и структуры почки и ее сосудистая система. Проявляется патология нарушением диуреза, расстройствами органов пищеварения, нарушением работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Лечение острого нефрита проводится симптоматически и направлено на восстановления работоспособности почек и других органов.

Острый нефрит — симптомы, признаки развития и лечение

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать…

Читать далее

Заболевание почек, сопровождающееся воспалением тканей, в медицине называют нефритом. Оно одинаково часто встречается как у взрослых, так и у детей, но следует отметить, что наибольшему риску подвержена женская половина населения, что объясняется особенностью строения организма. Воспалительный процесс может носить острый и хронический характер, а также являться первичным или вторичным заболеванием. Как правило, чаще всего диагностируется острый нефрит, который сопровождается выраженными симптомами, доставляющими пациенту огромный дискомфорт, и заставляет обратиться к врачу.

Классификация и характеристика патологии

Нефротический синдром острой формы обычно имеет двустороннее развитие, и является первичной патологией, но его проявление также наблюдается при рецидивах хронического течения недуга. В зависимости от характера воспалительного процесса и его локализации, выделяют следующие разновидности:

1. гломерулонефрит – поражение гломерул, представляющих собой сосудистые клубочки, которые постепенно разрушаются и ссыхаются;
2. пиелонефрит – воспаление почечной лоханки и чашечек, вызванное проникновением инфекции в мочевыводящие пути;
3. острый интерстициальный нефрит – патологические изменения интерстициальной ткани органа, спровоцированные бактериями;
4. тубулоинстерстициальный нефротический синдром – воспалительный процесс в почечных канальцах и интерстициальных тканях, имеющий аллергическую или инфекционную природу.

Каждый вид нефрита имеет свой патогенез, и требует индивидуального подхода к лечению, т.к. важно учитывать индивидуальные особенности организма каждого пациента. Кроме того, патология может сопровождаться рядом осложнений, и метод борьбы с ними будет зависеть от общего состояния организма. Наибольшую опасность несёт острый тубулоинтерстициальный нефрит, т.к. он приводит к внезапной почечной недостаточности.

Факторы развития заболевания

Нефротический синдром, характеризующийся воспалением почечных тканей, может быть вызван различными факторами. Первичная форма недуга развивается на фоне врождённых аномалий и заболеваний почек. В то время вторичная форма является следствием ряда патологий, вызывающих сбой работы всего организма, например, аутоиммунные болезни, беременность, диабет, онкология, аллергии и прочее. Кроме того, существует перечень общих причин, которые провоцируют развитие острого нефроза:

Мнение эксперта:

Можно ли вылечить почки без последствий? Да! В это сложно поверить, но именно ЭТОТ метод помог уже многим людям…

Читать далее »

• генетическая предрасположенность;
• инфекции;
• низкий уровень иммунной защиты;
• неправильное питание;
• несоблюдение рекомендаций приёма медикаментов;
• повышенное артериальное давление;
• загрязнённая окружающая среда;
• переохлаждение.

Характерная симптоматика

Острый нефрит имеет выраженные симптомы, которые невозможно игнорировать. Но важно учесть, что характер их проявления будет зависеть от особенностей организма. В основном патология сопровождается следующими проявлениями:

• боли в районе почек, которые усиливаются во время прыжков или простукивании спины;
• увеличение объёма урины при мочеиспускании;
• общее недомогание, постоянная слабость и усталость;
• сухость во рту, повышенное чувство жажды;
• периодическое возрастание артериального давления.

При тяжёлом течении нефротического синдрома объём урины при мочеиспускании значительно сокращается, а иногда и вовсе прекращается её выделение, из-за чего у пациента наблюдается отёчность. Кроме того, для патологии характерно появление гематурии, т.е. попадание крови в мочу. В дальнейшем клиническая картина может осложниться развитием азотемической уремией, которая представляет собой отравление организма продуктами распада белка. Наиболее опасным последствием запущенного острого нефрита является сердечная недостаточность.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю…»

Михайлова Елена г. Крым

Читать подробнее »

Схема лечения

Для эффективной борьбы с воспалительным заболеванием почек необходимо точно определить его форму и степень развития. Для этого проводится тщательное обследование пациента, включающее следующие диагностические методы:

• изучение анализов крови и урины в лабораторных условиях;
• уровень артериального давления;
• ЭКГ и ЭХОКГ;
• ультразвуковое исследование внутренних органов;
• допплерографии;
• радиоизотопное исследование.

В редких случаях дополнительно назначают проведение лапароскопии и биопсии почек, чтобы получить больше сведений о состоянии здоровья пациента. При наличии осложнений может понадобиться консультация с другими специалистами, например, кардиологом, эндокринологом или инфекционистом. После подтверждения острого нефрита, и определения его формы назначают комплексное лечение, которое будет эффективно бороться не только с симптомами, а и причиной образования нефротического синдрома. Терапия включает в себя следующее:

• противовирусные препараты или антибиотики;
• витаминный комплекс;
• инфузионные растворы;
• обезболивающие средства;
• иммуномодуляторы;
• мочегонные препараты и др.

При запущенных формах недуга, состояние пациента корректируют при помощи таких процедур, как гемодиализ, а также кишечный или перитонеальный диализ. Кроме того, при остром нефрите назначают диету в соответствии с причинами развития патологии – безбелковую или бессолевую. Придерживаться такого питания необходимо на протяжение всего курса лечения, но в дальнейшем пациенту всё же придётся ограничивать количество потребления соли и белка, иначе может возникнуть рецидив нефрита.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье, то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО.

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Интерстициальный нефрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Интерстициальный нефрит — это острое или хроническое негнойное воспаление стромы и канальцев почек, обусловленное гиперергической иммунной реакцией. Проявляется болями в пояснице, нарушением диуреза (олигоанурией, полиурией), интоксикационным синдромом. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов мочи, крови, УЗИ почек, определения β2-микроглобулина, гистологического исследования биоптата. Схема лечения сочетает детоксикацию при отравлениях, этиопатогенетическую терапию основного заболевания с назначением иммуносупрессоров, антигистаминных средств, антикоагулянтов, антиагрегантов. В тяжелых случаях требуется проведение ЗПТ, трансплантация почки.

Общие сведения

Особенностью интерстициального нефрита является вовлечение в патологический процесс межуточной ткани, тубулярных структур, кровеносных и лимфатических сосудов без распространения на чашечно-лоханочную систему и грубой гнойной деструкции органа. Поскольку ведущую роль в патогенезе расстройства играет тубулярная дисфункция, в настоящее время заболевание принято называть тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН).

По данным масштабных популяционных исследований, острые варианты интерстициального воспаления составляют до 15-25% всех случаев острого повреждения почек. Распространенность хронических форм заболевания по результатам пункционной нефробиопсии колеблется от 1,8 до 12%. Патология может развиться в любом возрасте, однако чаще наблюдется у 20-50-летних пациентов.

Интерстициальный нефрит

Причины

Поражение ренального канальцевого аппарата и межуточной ткани имеет полиэтиологическую основу, при этом роль отдельных повреждающих факторов отличается в зависимости от характера течения процесса. Основными причинами острого негнойного интерстициального воспаления почек, по наблюдениям специалистов в сфере урологии и нефрологии, являются:

• Прием нефротоксичных препаратов. Более 75% случаев острого тубулоинтерстициального нефрита развивается у чувствительных пациентов после приема антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, реже — тиазидных диуретиков, противовирусных средств, анальгетиков, барбитуратов, иммунодепрессантов.
• Аналогичный эффект могут вызывать вакцины и сыворотки.
• Системные процессы. У 10-15% больных патологические изменения в интерстициальной ткани и канальцах ассоциированы с аутоиммунными болезнями (синдромом Шегрена, СКВ), саркоидозом, лимфопролиферативными заболеваниями. В эту группу причин также входят случаи метаболических нарушений (гиперурикемии, оксалатемии) и острых токсических нефропатий.
• Инфекционные агенты. Хотя воспаление носит негнойный характер, у 5-10% пациентов оно возникает на фоне или после перенесенного инфекционного процесса. Интерстициальные формы нефрита могут осложнить течение бруцеллеза, иерсиниоза, цитомегаловирусной инфекции, лептоспироза, риккетсиоза, шистоматоза, токсоплазмоза, других инфекций, сепсиса.
• Неустановленные факторы. До 10% случаев внезапно развившегося нефрита с поражением интерстиция, канальцев имеют неуточненную этиологию и считаются идиопатическими. У части пациентов острая почечная патология сочетается с клиникой воспаления сосудистой оболочки глаз (синдром тубулоинтерстициального нефрита с увеитом).

Как и острые формы заболевания, хронический тубулоинтерстициальный нефрит может сформироваться на фоне длительного приема нефротоксичных лекарственных средств (в первую очередь НПВС, цитостатиков, солей лития), отравления ядами (солями кадмия, свинца). Патология часто возникает у пациентов с метаболическими расстройствами (подагрой, цистинозом, повышенными уровнями оксалатов, кальция в крови), аллергическими и аутоиммунными болезнями.

Хронический ТИН осложняет течение туберкулеза, заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, синдрома отложения легких цепей). У больных с аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезнью негнойный нефрит имеет наследственную основу. При длительной постренальной обструкции мочевыводящих путей (везикоуретеральном рефлюксе, аденоме предстательной железы, мочеточниково-влагалищных свищах и т. п.), атеросклерозе ренальной артерии, гломерулопатиях хроническое интерстициальное воспаление является вторичным.

Патогенез

Механизм развития интерстициального нефрита зависит от характера, интенсивности действия повреждающего фактора. Зачастую воспаление имеет аутоиммунную основу и провоцируется осаждением циркулирующих в крови иммунных комплексов (при лимфопролиферативных процессах, системной красной волчанке, приеме нестероидных противовоспалительных средств) или антител к базальной мембране канальцев (при интоксикации антибиотиками, отторжении трансплантата).

При хронизации процесса важную роль играет патологическая активация макрофагов и T-лимфоцитов, вызывающих протеолиз тубулярных базальных мембран и усиливающих перекисное окисление с образованием свободных радикалов. Иногда канальцевый эпителий повреждается в результате селективной кумуляции и прямого разрушающего действия нефротоксичного вещества, реабсорбируемого из первичной мочи.

Локальное выделение медиаторов воспаления в ответ на действие повреждающего фактора вызывает отек интерстиция и спазм сосудов, который усугубляется их механическим сдавлением. Возникающая ишемия почечной ткани потенцирует дистрофические изменения в клетках, снижает их функциональность, в части случаев провоцирует развитие папиллярного некроза и массивную гематурию.

Из-за повышения давления в канальцах и снижения эффективного плазмотока вторично нарушается фильтрующая способность гломерулярного аппарата, что приводит к почечной недостаточности и увеличению уровня сывороточного креатинина. На фоне отека межуточной ткани и повреждения канальцевого эпителия снижается реабсорбция воды, усиливается мочевыделение.

При остром течении нефрита постепенное уменьшение отека интерстициального вещества сопровождается восстановлением ренального плазмотока, нормализацией скорости клубочковой фильтрации и эффективности канальцевой реабсорбции. Длительное присутствие повреждающих агентов в сочетании со стойкой ишемией стромы на фоне нарушений кровотока влечет за собой необратимые изменения эпителия и замещение функциональной ткани соединительнотканными волокнами.

Склеротические процессы усиливаются за счет стимуляции пролиферации фибробластов и коллагеногенеза активированными лимфоцитами. Существенную роль в возникновении гиперергической воспалительной реакции играет наследственная предрасположенность.

Классификация

При систематизации клинических форм интерстициального нефрита принимают в расчет такие факторы, как наличие предшествующей патологии, остроту возникновения симптоматики, развернутость клинической картины. Если острое межуточное воспаление развивается у ранее здоровых пациентов с интактными почками, процесс считается первичным. При вторичном тубулоинтерстициальном нефрите почечная патология осложняет течение подагры, сахарного диабета, лейкемии и других хронических болезней. Для прогнозирования исхода заболевания и выбора оптимальной терапевтической тактики важно учитывать характер течения воспалительного процесса. Урологи и нефрологи различают две формы интерстициального воспаления:

• Острый нефрит. Возникает внезапно. Сопровождается значительными морфологическими изменениями стромы, канальцев, зачастую – обратимыми. Гломерулы обычно не повреждаются. Протекает бурно с выраженной клинической симптоматикой тубулярного поражения и вторичного нарушения клубочковой фильтрации. Часто наблюдается быстрое двухстороннее снижение или полное прекращение функции почек. Острые формы межуточного нефрита служат причиной 10-25% острой почечной недостаточности. Несмотря на серьезный прогноз, своевременное назначение адекватной терапии позволяет восстановить функциональные возможности органа.
• Хронический нефрит. Морфологические изменения развиваются постепенно, преобладают процессы фиброзирования интерстициальной ткани, атрофии канальцевого аппарата с его замещением соединительной тканью и исходом в нефросклероз. Возможна вторичная гломерулопатия. Симптоматика нарастает медленно, при выраженных склеротических процессах является необратимой. У 20-40% пациентов с хронической почечной недостаточностью нарушение фильтрующей функции почек вызвано именно тубулоинтерстициальным нефритом. Прогноз заболевания серьезный, при возникновении ХПН необходимо проведение ЗПТ и пересадка почки.

При остром воспалении оправдано выделение нескольких вариантов заболевания с разной выраженностью симптомов. Для развернутой формы нефрита характерна классическая клиническая картина. Отличительной особенностью тяжелого воспаления является ОПН с анурией, требующая срочного проведения заместительной почечной терапии. При благоприятно протекающем абортивном воспалении отсутствует олигоанурия, преобладает полиурия, концентрационная функция восстанавливается за 1,5-2 месяца. При развитии интерстициального очагового нефрита симптоматика стертая, превалирует нарушение реабсорбции мочи.

Симптомы интерстициального нефрита

Признаки заболевания неспецифичны, сходны с проявлениями других видов нефрологической патологии. Клиника зависит от особенностей развития воспалительного процесса. При остром нефрите и обострении хронического воспаления наблюдаются нарушения общего состояния — головная боль, ознобы, лихорадка до 39-40° С, нарастающая слабость, утомляемость. Возможно повышение артериального давления. В моче появляется кровь.

Пациент жалуется на сильные боли в пояснице, количество мочи резко уменьшается вплоть до анурии, которая впоследствии сменяется полиурией. При прогредиентном заболевании больного беспокоят тупые боли в области поясницы, незначительное снижение объема суточной мочи, папулезная сыпь. Иногда наблюдается субфебрилитет. О возможном снижении фильтрационной способности органа при хроническом варианте нефрита свидетельствует появление симптомов уремической интоксикации — тошноты, рвоты, кожного зуда, сонливости.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии острый интерстициальный нефрит зачастую переходит в хроническую форму. Изменения в почечном интерстиции со временем приводят к снижению количества функционирующих нефронов. Следствием этого является развитие хронической почечной недостаточности, инвалидизирующей пациента и требующей проведения заместительной терапии. Воспалительный процесс может вызвать активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стимулировать повышенный синтез вазоконстрикторных веществ, что проявляется стойкой артериальной гипертензией, рефрактерной к медикаментозной терапии. Нарушение синтеза эритропоэтинов при хронических нефритах интерстициального типа становится причиной тяжелых анемий.

Диагностика

В связи с неспецифичностью клинической симптоматики при постановке диагноза интерстициального нефрита важно исключить другие причины острой или хронической нефропатии. Как правило, окончательная диагностика заболевания проводится на основании результатов гистологического исследования с учетом вероятных повреждающих факторов. Рекомендованными методами лабораторно-инструментального обследования являются:

• Общий анализ мочи. Характерна протеинурия — от небольшой и умеренной (суточное выделение с мочой 0,5-2 г белка) до нефротической (более 3,5 г белка /сут). У большинства больных определяется эритроцитурия, лейкоцитурия с наличием эозинофилов и лимфоцитов в моче. Возможна цилиндрурия. В анализе отсутствуют бактерии. Плотность мочи зависит от формы и стадии нефрита.
• УЗИ почек. Для острого интерстициального процесса типичны нормальные или несколько увеличенные размеры почек, повышение кортикальной эхогенности. При хроническом нефрите органы уменьшены, эхогенность усилена, у некоторых пациентов отмечается деформация контура. Исследование дополняют УЗДГ почек, выявляющим нарушение ренальной гемодинамики.
• Биохимический анализ крови. Результаты показательны при возникновении почечной недостаточности. Характерными признаками нарушения гломерулярной фильтрации служат повышение сывороточных уровней креатинина, мочевой кислоты, азота. Соответствующие изменения выявляются при проведении нефрологического комплекса и подтверждаются пробой Реберга.
• Бета-2-микроглобулин. Специфическим маркером нарушения реабсорбции в тубулярном аппарате является повышение экскреции β2-микроглобулина с мочой и снижение его уровня в крови. При межуточном нефрите сывороточная концентрация белка, определенная иммунохемилюминесцентным методом, не превышает 670 нг/мл, а его содержание в моче составляет более 300 мг/л.
• Пункционная биопсия почек. При остром процессе исследование биоптата позволяет обнаружить отек интерстиция, его инфильтрацию эозинофилами, плазмоцитами, мононуклеарные инфильтраты в перитубулярном пространстве, вакуолизацию канальцевого эпителия. О хроническом нефрите свидетельствует лимфоцитарная инфильтрация, атрофия канальцев и склероз стромы.

При хроническом интерстициальном воспалении наблюдается значительное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови, при остром варианте нефрита возможна эозинофилия. Соответственно тяжести нарушений могут изменяться показатели электролитного баланса крови: увеличиваться или уменьшаться содержание калия, снижаться концентрации кальция, магния, натрия. При подозрении на возможную связь нефрита с системными заболеваниями дополнительно назначают анализы на выявление волчаночного антикоагулянта, антител к ds-ДНК, рибосомам, гистонам и другим нуклеарным компонентам. Часто определяется повышение уровней иммуноглобулинов — IgG, IgM, IgE.

Дифференциальная диагностика проводится между различными патологическими состояниями, которые осложняются интерстициальным воспалением. Заболевание также дифференцируют с острым, хроническим и быстропрогрессирующим гломерулонефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, опухолями почек. Кроме уролога и нефролога больным с подозрением на интерстициальный иммуновоспалительный процесс могут быть показаны консультации ревматолога, аллерголога-иммунолога, токсиколога, инфекциониста, фтизиатра, онколога, онкогематолога.

Лечение интерстициального нефрита

План ведения пациента определяется клинической формой и этиологическим фактором нефрологической патологии. Больных с симптоматикой острого межуточного нефрита экстренно госпитализируют в палату интенсивной терапии урологического или реанимационного отделения. При хроническом течении воспаления рекомендована плановая госпитализация в нефрологический стационар.

Основными терапевтическими задачами являются прекращение поступления и вывод из организма химического вещества, спровоцировавшего токсическое повреждение или гиперергическую иммуновоспалительную реакцию, десенсибилизация, детоксикация, стабилизация основного заболевания при вторичных формах нефрита, коррекция метаболических расстройств. С учетом стадии и течения болезни назначаются:

• Этиопатогенетическая терапия основного заболевания. Устранение причины, вызвавшей тубулоинтерстициальное воспаление, при отсутствии необратимых изменений канальцев и стромы позволяет быстрее нормализовать реабсорбционную и фильтрующую функции. При острых процессах, спровоцированных токсическими воздействиями, эффективны антидоты, энтеросорбенты, методы экстракорпоральной детоксикации. Грамотное лечение системных процессов направлено на предупреждение раннего развития ХПН.
• Иммуносупрессоры. При неэффективности детоксикационной терапии интерстициального медикаментозного нефрита, идиопатических формах заболевания, аутоиммунных болезнях часто применяют кортикостероиды в комбинации с антигистаминными средствами. Глюкокортикостероиды уменьшают отек межуточного вещества, ослабляют активность иммунного воспаления, противогистаминные препараты снижают выраженность гиперергического ответ. При дальнейшем нарастании симптоматики назначают цитостатики.
• Симптоматическое лечение. Поскольку острая почечная дисфункция зачастую сопровождается метаболическими расстройствами, пациентам с тубулоинтерстициальным нефритом показана интенсивная инфузионная терапия. Обычно под контролем диуреза вводят коллоидные, кристаллоидные растворы, препараты кальция. При аутоиммунных заболеваниях рекомендован прием антикоагулянтов, антиагрегантов.
• Для купирования возможной артериальной гипертензии используют блокаторы рецепторов ангиотензина.

При нарастании почечной недостаточности для предотвращения тяжелых уремических расстройств проводится заместительная терапия (перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация). Больным с исходом хронического воспаления в выраженные склеротические изменения интерстициального вещества, атрофию канальцев и гломерул требуется трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и назначении адекватной этиотропной терапии полное выздоровление наступает более чем у 50% больных. Прогноз при интерстициальном нефрите благоприятный, если у пациента сохраняются нормальные показатели скорости гломерулярной фильтрации. Для предупреждения развития заболевания необходимо своевременное лечение инфекционных болезней почек, системных поражений соединительной ткани, ограничение приема нефротоксических препаратов (НПВС, антибиотиков из группы тетрациклина, петлевых диуретиков).

Меры индивидуальной профилактики нефрита включают употребление достаточного количества жидкости, отказ от самостоятельного приема лекарственных препаратов, прохождение регулярных медицинских осмотров, особенно при работе с производственными ядами.

Острый интерстициальный нефрит: причины, клиника, симптомы, диагностика, лечение

Острый интерстициальный нефрит — важнейшая причина острого повреждения почек (ОПП), характеризующаяся воспалением почечного интерстиция и канальцев.

Острый интерстициальный нефрит
Диффузная, преимущественно мононуклеарная клеточная инфильтрация представлена в пределах масштабного и умеренно отечного интерстиция, периодическое сморщивание шифф-положительная канальцевая базальная мембрана. Также представлены очаги воспаления канальцев (х200 окраска по Шиффу)

Наиболее правильно называется острый тубулоинтерстициальный нефрит.

 

Причины

Препараты, чаще вызывающие острый интерстициальный нефрит

Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, сульфанилмаиды, ципрофлоксацин, рифампицин

Антиконвульсанты — фенитоин, карбамазепины, фенобарбитал, вальпроаты

Диуретики — тиазиды, петлевые диуретики, триамтерен

Лекарственные травы

НПВП

Ингибиторы протонной помпы

Острый интерстициальный нефрит — это расстройство развивается вследствие реакции гиперчувствительности, наиболее часто индуцированной препаратами или инфекцией. Острый интерстициальный нефрит также может быть следствием аутоиммунных расстройств, включая системную красную волчанку, саркоидоз и синдром Шегрена. Острый интерстициальный нефрит определяется при 2-6% биопсии почек, но частота может оказаться выше 25 % пациентов с необъясненным острым повреждением почек. Лекарственная причина выявляется в более чем ⅔ случаев. Многие критические пациенты получают лекарственные препараты, ассоциирующиеся с острым интерстициальным нефритом, такие как антибиотики, ингибиторы протонной помпы и диуретики. Важным является распознавание острого почечного повреждения рано с целью идентификации причинного лекарственного препарата, который должен быть отменен для минимизации текущего почечного повреждения. Раннее улучшение функции почек и неоднородные инфильтраты на биопсии указывают на более благоприятный прогноз. Факторы негативного прогноза включают в себя пожилой возраст, длительное ухудшение почечной функции и степень хронических тубулоинтерстициальных изменений на биопсии почек. Примерно от 30 до 40% пациентов будут иметь той или иной степени длительно текущую почечную недостаточность.

 

Симптомы и клиника

Лекарственный острый интерстициальный нефрит обычно проявляется в течение нескольких недель после назначения препаратов, но в ряде случаев может развиться и при однократном введении. После отмены вызывающего нефрит препарата, длительность острого повреждения почек может варьировать от нескольких недель до месяца. Примером острого интерстициального нефрита может быть метициллин-ассоциированный нефрит. У большинства пациентов с метициллин-индуцированный нефрит проявляется лихорадкой, эозинофилией, пиурией и гематурией в течение нескольких недель с момента начала заболевания. У примерно половины пациентов развивается острый интерстициальный нефрит с задержкой на несколько недель, сопровождаясь полным восстановлением у 90%. К сожалению, классическая триада (лихорадка, сыпь и эозинофилия) встречается только у 10-15 % пациентов. У пациентов может наблюдаться умеренная почечная недостаточность или тяжелое острое повреждение почек, требующее заместительной почечной терапии. Мочевой осадок может быть интактным или демонстрировать стерильную пиурию, лейкоцитарные цилиндры и гематурию. В большинстве случаев у пациентов имеет место субнефротическая протеинурия (менее 3 г/день) с превалированием в низкомолекулярную протеинурию, но ⅔ пациентов с НПВП-индуцированным острым интерстициальным нефритом представлены нефротическим синдромом.

 

Диагностика

Диагностика острого интерстициального нефрита может быть затруднительной, так как системные проявления могут замаскировать инфекцию. У пациентов с пиелонефритом часто наблюдается лейкоцитурия, гематурия и умеренная протеинурия. Обязательной является посев мочи на мочевую культуру, стерильную пиурию следует связать с острым интерстициальным нефритом. Острый интерстициальный нефрит бывает трудно дифференцировать от острого канальцевого повреждения, особенно у пациентов с незначительным мочевым осадком. Эозинофилия в моче, основанная на окраске осадка по Райту и Ханселю, подозрительна на острый интерстициальный нефрит, но признак не является ни чувствительным, ни специфичным для данного расстройства. Эозинофилия в моче также обнаруживается при других различных заболеваниях, включая в пиелонефрит, цистит, простатит, острый канальцевый некроз и гломерулонефриты с пролиферацией и образованием полулуний. Как таковая, значимость эозинофилии в моче может быть внимательно интерпретирована в контексте цельной клинической картины. Отсутствие эозинофилии в моче не исключает диагноза острого интерстициального нефрита, делая биопсию важнейшим диагностическим инструментом для дифференциации патологии и для выбора терапии.

 

Лечение

Начальное лечение пациента с острым интерстициальным нефритом в большей степени поддерживающей, диализ по показаниям. Камнем преткновения является удаление предполагаемого вызывающего нефрит агента. Идентификация всех препаратов, как вероятно вызывающих нефрит, удаление потенциальных лекарственных препаратов и контроль за потенциальными инфекциями — основа для лечения острого интерстициального нефрита. После удаления препарата важно выбрать такие лекарственные средства, которые не вызывают перекрестной реакции с оригинальными препаратами. Использованием кортикостероидной терапии остается противоречивой, отсутствуют большие рандомизированные исследования, оценивающие эффективность кортикостероидной терапии при остром интерстициальном нефрите. Одно небольшое исследование, в котором большинство пациентов демонстрировали острое почечное повреждение после назначения антибиотиков или НПВП, показало улучшение восстановления почки после раннего назначения стероидов. Другое исследование демонстрировало улучшение состояния пациентов после отмены препарата, но у пациентов, не отвечающих на отмену препарата спустя несколько недель, может быть благоприятным назначение кортикостероидов. В другом ретроспективном исследовании, в котором у более чем 90% пациентов развивалось острый интерстициальный нефрит, обусловленное лекарствами, и 60% получали кортикостероиды, не было различия в восстановлении почек. Микофенолат мофетил успешно использовался у 8 пациентов, у которых невозможно было продолжить курс кортикостероидов вследствие необходимости повтора курса.

Ключевые моменты

1. Диагноз острого интерстициального нефрита (ОИН) следует предположить у пациентов с острым повреждением почек и стерильной пиурией или с системным проявлением гиперчувствительности, особенно при временном сочетании с инфекцией или началом введения лекарств.
2. Препараты, особенно антибиотики, ответственны за ⅔ случаев ОИН.
3. Окончательный диагноз ОИН может быть сделан только с помощью биопсии почек.
4. Лечение лекарственно-вызванный ОИН начинается с отмены вызвавшего нефрит препаратов. Сохранение введения препарата может привести в продлению почечной недостаточности.

Sara T. Burgardt, Vivek R. Sanghani (перевод Е.В. Григорьев)

 

Похожие медицинские статьи

Нефрит (камень) — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. нефрит.

Нефрит
Необработанный нефрит
Формула	Ca2(Mg,Fe)5[Si4O11]2(OH)2
Цвет	Оттенки зелёного, белый, серый
Блеск	Стеклянный, жирный
Прозрачность	От просвечивающего в сколах и пластинках шириной 1-1,5 см до непрозрачного.
Твёрдость	6 — 6,5[1]
Излом	Раковистый, парафиновидный
Плотность	2,9 — 3,0 г/см³
Сингония	Моноклинная
Показатель преломления	Средний 1,62
Медиафайлы на Викискладе

Нефри́т (от др.-греч. νεφρός — почка; устар. почечный камень^[2]) — минерал группы амфиболов с характерной волокнистой структурой. Одним из ценных качеств этого минерала является его исключительно высокая ударная вязкость — нефрит с трудом поддаётся расколу. Нефрит обладает широкой палитрой цветов: от почти белого через все оттенки зелёного (желтоватый, травянистый, изумрудный, болотный) до коричневого и почти чёрного. Встречаются ещё белый, сероватый, голубой и красный нефрит, но эти разновидности редки и очень ценны. Окраска зависит от содержания железа и примесей хрома и марганца. Выше ценятся образцы с однотонной окраской, чем с неравномерной (полосатой, пятнистой, «облачной»). Нефрит используют в качестве поделочного камня и как уникальный материал для изготовления ювелирных и декоративно-художественных изделий. Особое значение нефрит с древних времён приобрёл в культуре Китая, являясь по сути его «национальным камнем».

Нефрит и жадеит до 1863 года считали одним и тем же минералом, а в Китае их до сих пор считают одним минералом.

Нефрит стали обрабатывать ещё в период неолита, изготавливая из него прочное оружие, орудия труда и предметы культа, а позже также предметы обихода и украшения. Нефритовые культуры на Балканах (в Болгарии и др.) и в Китае — с конца 7-го тысячелетия до н. э.

Согласно классификации А.Ферсмана и М. Бауэра нефрит отнесён к полудрагоценным поделочным камням первого порядка, к которому также отнесены такие минералы как лазурит, везувиан, содалит, амазонит, лабрадор, орлец (родонит), глауконит, малахит, авантюрин, кварцит, дымчатый кварц, горный хрусталь, агат (с его разновидностями), яшма, еврейский камень и розовый кварц^[3].

Одним из исторически значимых объектов из нефрита является саркофаг Тамерлана в мавзолее Гур-Эмир, построенном после смерти Тамерлана в Самарканде, где также находятся два мраморных саркофага меньшего размера с прахом его любимых жён. Посетивший город князь И. С. Васильчиков, вспоминал:^[4]

…Внутри мавзолея, посередине, стоял большой саркофаг самого Тамерлана, весь из тёмно-зелёного нефрита, с вырезанными по нему орнаментами и изречениями из Корана, а по бокам его два меньших саркофага белого мрамора — любимых жён Тамерлана

Нефрит (кит. 玉, пиньинь: yù, палл.: юй; часто неточно переводится как яшма) традиционно исключительно высоко ценится китайцами, которые называют его «камнем жизни» и считают своим национальным камнем. Нефрит в Китае ценился выше золота и серебра, так как считалось, что он оказывает целительное действие, приносит благополучие и символизирует высшие человеческие добродетели^[5].

Китайские философы приписывали нефриту пять основных достоинств, отвечающих шести человеческим добродетелям; его мягкий блеск олицетворяет милосердие, его твёрдость — умеренность и справедливость, полупрозрачность — символ честности, чистота — воплощение мудрости, и его изменяемость олицетворяет мужество. Старинная китайская пословица гласит: «Золото имеет цену, нефрит же бесценен». Конфуций говорил о хорошем человеке: «Его мораль чиста, как нефрит». Множество пословиц китайского языка, описывающие моральные качества человека, связаны с нефритом. Одна из самых распространённых: «Неотполированный нефрит не сверкает»^[6].

Археологические раскопки свидетельствуют, что нефрит был известен в Китае уже в эпоху неолита (культуры Хуншань и Лянчжу). Очевидно, уже тогда нефриту приписывались мистические свойства, изделия из него украшались лишь насечками и простыми рельефными изображениями ввиду высокой твёрдости материала, отсутствия качественного абразивного материала и примитивности инструментов обработки. Позднее нефрит использовался для изготовления не только культовых объектов (диски би, цилиндры цунг, пластины хуан, ритуальные ножи, амулеты), но и оружия либо его частей (топоры, клинки, рукоятки мечей), статуэток людей и животных, сосудов и украшений, а также нефритовых яиц — предмета даосских сексуальных практик. В религиозных ритуалах использовались круглые диски из нефрита «би», для олицетворения Неба и пластинки в форме квадрата «у», для олицетворения Земли. Пластинки, украшенные символическими изображениями животных, использовали для защиты от злых сил, надевая их на грудь или пояс^[7]. В захоронениях эпох Шан и Чжоу помимо нефритовых украшений были также найдены многочисленные небольшие изделия из нефрита в форме цикад и цилиндров, которые в соответствии с древними китайскими верованиями использовались для защиты тела от разложения.

Вплоть до X—XI века н. э. весь нефрит импортировался в Китай из регионов Хотан и Яркенд, лишь в период правления императора Цяньлуна вошедших в состав Китайской империи. Этот нефрит добывался в форме окатышей и некрупных камней, поэтому нефритовые изделия того времени, как правило, были небольших размеров. Приспособления с педальным приводом для резки, сверления и шлифовки были изобретены в эпоху династии Хань. Железные диски для резки и выполнения резного декора начали применяться с эпохи Шести династий. В качестве абразива многие столетия использовался кварцевый песок, на смену которому позже пришёл толчёный гранат (т.н. «красный песок»), а в XIII веке толчёный корунд (т.н. «чёрный песок»), обладавший значительно более высокой твёрдостью, что позволило резко увеличить скорость обработки камня.

Выражение 王齊，則共食玉 в «Чжоу ли» сопровождается комментариями Чжэн Чжуна 鄭眾 (ум. 83) и Чжэн Сюаня 鄭玄 (127—200) о том, что нефритовая крупа 玉屑 использовалась в пищу как медицинское средство. Однако Сунь Ижан 孫詒讓 (1848—1908) утверждает, что для подобных утверждений нет основания, и речь идёт только о посуде из нефрита^[8].

Значение нефрита в китайской культуре подчёркивает и то, что это слово используется в многочисленных китайских пословицах и поговорках.

Типичные символы, встречающиеся на изделиях из нефрита, и их значение[править | править код]

• Персик — долголетие;
• Мандаринка — любовный талисман;
• Олень — благородное происхождение;
• Летучая мышь — благословение, удача;
• Рыба — богатство;
• Два феникса — процветание;
• Лотос — святость;
• Бамбук — провидение свыше;
• Веер — щедрость^[6].

Наиболее известные сорта нефрита в Китае[править | править код]

Нефрит «бараний жир» для продажи на Хотанском нефритовом рынке

Хотан (Хэтян) (кит. 和田, пиньинь: Hétián) — наиболее ценимые в Китае сорта нефрита добываются в округе Хотан в Синьцзян-Уйгурском автономном районе. Отсюда привозят наиболее ценный белый нефрит и камень с сероватым оттенком («цвета бараньего жира») с густым восковым матовым блеском. В древности изделиями из такого нефрита имели право пользоваться лишь императоры.

Сюянь (кит. 岫岩, пиньинь: Xiùyán) — нефрит, доставляемый из уезда Сюянь, провинции Ляонин, окрашен в белый или светло-зелёный цвет. Нефрит, как правило, полупрозрачный, редко бывает прозрачным.

Ланьтянь (кит. трад. 藍田縣, упр. 蓝田县, пиньинь: Lántián Xiàn) — нефрит из уезда Ланьтянь, к северу от Сианя в провинции Шаньси. Ланьтянь-нефрит жёлтого оттенка с вкраплениями зелёного, иногда содержащий как бы облачный рисунок.

Наньян (кит. трад. 南陽, упр. 南阳, пиньинь: Nányáng) — самый распространённый нефрит, который иногда называют также душан-нефрит (кит. трад. 獨山, упр. 独山, пиньинь: Dúshān), добываемый в округе Наньян провинции Хэнань. Как правило, этот полупрозрачный нефрит имеет желтоватый или белый оттенок с розоватыми, зелёными, жёлтыми вкраплениями, и весьма неоднороден по составу. Его очень часто используют для изготовления скульптурных композиций^[6].

Нефрит играет важную историческую роль в культуре маори — коренного населения Новой Зеландии. По этой причине все новозеландские месторождения нефрита (маори Pounamu) с 1997 года отданы в управление маори.

Канада (Юкон, Британская Колумбия) — США (штаты Вайоминг, Калифорния, Аляска) — Бразилия.

Баоюй (Драгоценный Нефрит) — имя главного героя романа «Сон в красном тереме» Цаю Сюэциня.

1. ↑ Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
2. ↑ Севергин В. М. Подробный словарь минералогический, содержащий в себе подробное изъяснение всех в минералогии употребительных слов и названий, также все в науке сей учинённые новейшие открытия: В 2 т. СПб.: тип. ИАН, 1807: Т. 2. Стлб. 149.
3. ↑ В.Петров. «Драгоценные камни». — М.: журнал «Химия и жизнь», № 10 за 1965 год.
4. ↑ Васильчиков И. С. То, что мне вспомнилось… — Москва: Олма-ПРЕСС, 2002. — Иллюстрации + 191 с. — Серия: Эпоха и Судьбы — Тираж ? — ISBN 5-94850-027-6 — С. 82.
5. ↑ Юй // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
6. ↑ ^{1 2 3} China jade (недоступная ссылка), (перевод с англ.)
7. ↑ Chinese Jade Carving (недоступная ссылка), (перевод с англ.)
8. ↑ 食玉_百度百科 (неопр.). Дата обращения 23 апреля 2013. Архивировано 28 апреля 2013 года.

Хронический нефрит: симптомы, диагностика и лечение

Воспалительные процессы в почках носят название нефрит. В зависимости от течения болезни и этиологии различают острый и хронический нефрит.

Характеристика заболевания

Острый нефрит, не долеченный вовремя, переходит в хроническую форму. Если симптомы острой фазы не исчезают в течение 6-9 месяцев, то можно также говорить о хроническом проявлении заболевания.

Хронический нефрит вылечить сложно, он может развиваться практически бессимптомно несколько лет подряд. Выделяют два периода течения заболевания:

• Период ремиссии (латентная фаза). Период характеризуется практически полным отсутствием признаков болезни. У пациента наблюдаются нечастые головные боли, быстрая утомляемость.
• Период рецидива (фаза обострения). При наличии инфекции в организме латентная фаза переходит в рецидивирующую. Симптомы заболевания схожи с симптомами острого нефрита. При каждом новом рецидиве почки уменьшаются в размерах из-за отмирания почечных клубочков. Это приводит к развитию почечной недостаточности. Более серьезным осложнением является уремия.

Стадии хронического нефрита

• Почечная компенсация. На этой стадии происходит выделение большого количества азота. Признаками заболевания являются: отечность, повышение кровяного давления. В моче пациента наблюдается увеличение содержания белка и эритроциты. Подобные признаки носят название хронический нефритический синдром.
• Декомпенсация почек. Азотовыделительная функция организма значительно снижается. Концентрация белка в моче уменьшается, отеки практически отсутствуют. Кровяное давление продолжает увеличиваться, азотистые соединения накапливаются. Это приводит к азотномуотравлению организма.

Хронический нефрит на второй стадии характеризуется развитием недостаточности почечной функции. Процесс практически необратим. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Типы и признаки болезни

• Гипертонический нефрит. Заболевание характерно для людей с повышенным кровяным давлением и частыми болями в голове. Хроническая форма болезни приводит к развитию атеросклероза сосудов головного мозга и сердца. Наблюдаются следующие симптомы: увеличение содержания белка в моче, увеличение размеров левого желудочка сердца, изменения кардиограммы.
• Подострый экстаркапиллярный нефрит. Заболевание развивается при образовании клеточного экссудата в капсулах почек. Через 6 месяцев после начала болезни появляются эритроциты в моче, и развивается гипертония. Симптомы заболевания: обширные отеки, анемия, признаки интоксикации.
• Нефротический тип. Развивается при изменениях структуры почечных канальцев. Признаки заболевания: минимальное содержание белка в моче, повышение холестерина, отеки всего тела, признаки интоксикации организма. Артериальное давление при этом остается нормальным.
• Смешанный нефрит. Тяжелая форма заболевания, характеризующаяся особыми признаками: повышение артериального давления, отеки, интоксикация, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.
• Терминальный нефрит. Любая форма хронического нефрита переходит именно на эту стадию заболевания. Состояние больного оценивается как очень тяжелое. Форма нефрита характеризуется следующими симптомами: расстройство желудочно-кишечного тракта, тяжелая стадия интоксикации организма, гипертензия артериального давления. Запушенные формы терминального нефрита приводят к летальному исходу.

Паранефрит

При гнойном разрушении околопочечной клетчатки развивается паранефрит. Возбудителями первичного заболевания являются грамположительные микроорганизмы. Вторичный паранефрит характеризуется наличием кишечной палочки, стафилококка и других патогенных бактерий. Паранефрит возникает при несвоевременном и неграмотном лечении любых форм нефрита. Высокий иммунитет и общее состояние организма оказывают большое влияние на развитие патологий.

Паранефрит в острой форме не имеет специфических признаков. На начальной стадии симптомы напоминают другие заболевания мочеполовой системы. Острая форма характеризуется следующими признаками:

• Резкое повышение температуры;
• Признаки интоксикации организма;
• Озноб, лихорадка, повышенное потоотделение;
• Нарастающая боль в поясничной области с локализацией на болезненной почке;
• Напряжение мышц поясницы при пальпации.

Паранефрит диагностируется также по изменению кожного покрова в поясничной области. При отсутствии лечения воспалительный инфильтрат приобретает четкую структуру, нащупывается при пальпации. Кожа в области поражения краснеет, отечность сохраняется. Можно нащупать небольшое уплотнение и выпячивание на коже.

Паранефрит также характеризуется состоянием пациента. Больной вынужден принимать особенное положение тела, при котором болевые ощущения ослабевают. Острый паранефрит при отсутствии лечения может распространяться на большую мышцу поясницы. Этот процесс характеризуется основным симптомом: нога больного не может разогнуться в тазобедренном суставе.

Паранефрит лечится только хирургическим вмешательством – дренажем гнойника. При своевременном лечении осложнений можно не опасаться. Пациент полностью восстанавливает двигательную активность, и возвращается к здоровому образу жизни.

Лечение хронического нефрита

Лечение латентного периода заболевания осуществляется консервативными методами:

• Четкий режим дня, обязательный отдых;
• Режим питания исключает пряности, соль, алкоголь. При некоторых формах нефрита возможно соблюдение рисовой и молочной диеты;
• Контроль над работой желудочно-кишечного тракта.

Антибактериальная терапия требуется при наличии в организме инфекционных возбудителей. Ангина, отиты, гайморит должны быть полностью локализованы.

В периоды обострения требуется стационарное лечение, подразумевающее строгий постельный режим. Диета пациента исключает соль, белковые продукты и свежие овощи.

Лечение хронических форм заболевания подразумевает прием медикаментов. Необходимо уменьшить отеки с помощью диуретиков, а также снизить артериальное давление специальными препаратами. При развитии уремического ацидоза применяют внутривенное вливание глюкозы для предотвращения дальнейшей интоксикации. Физиопроцедуры со щелочными растворами также весьма эффективны в лечении хронического нефрита. Для общего укрепления организма и поднятия иммунитета пациентам выписывают комплексы витаминов и микроэлементов.

В качестве вспомогательных средств терапии могут использоваться народные методы лечения. Чаще всего применяют травяные настои на основе малины, мяты, шалфея, липовых цветков. Мочегонные натуральные продукты также благотворно влияют на мочеполовые функции организма. Употребление больших количеств арбуза и дыни способствует выводу из организма жидкости, а вместе с ней и вредных отложений, вызывающих интоксикацию.

Профилактика заболеваний

Предотвратить развитие острого нефрита можно только при своевременной санации очагов инфекции. Большое влияние на течение заболевания оказывает общее состояние организма, уровень иммунитета. Здоровый образ жизни, правильное питание и закаливание увеличивают шансы быстрейшего вылечивания воспалительного процесса.

Эффективным методом профилактики хронических форм нефрита является окончательное лечение острой формы заболевания. Необходимо пролечивать все инфекционные болезни. Чем быстрей начато лечение острых форм нефрита, тем меньше шансов развития хронических типов заболевания. К тому же, при своевременной врачебной помощи, риск развития осложнений будет минимальным.