Что такое липидограмма крови

Содержание

Липиды крови

Содержание в крови различных жиров и их соотношений — важный показатель состояния здоровья человека. В ряде случаев он нуждается в пристальном контроле, а иногда и в коррекции. Разберемся, откуда в крови жиры и как за ними уследить.

Роль жиров в организме

Мембраны всех клеток нашего организма представляют собой двойной липидный слой. Нервные волокна, покрытые слоем миелина (вещества, на 75 % состоящего из жиров), проводят импульс в сотни раз быстрее, чем «голые» волокна.

Без жиров не работают жирорастворимые витамины D, E, K, A (поэтому морковный салат лучше заправлять растительным маслом). На основе молекулы холестерина строятся гормоны — половые, глюкокортикостероидные. И даже жировые складки на теле с точки зрения природы имеют глубокий смысл: это и амортизатор, и утеплитель, и запас на случай голода.

И в то же время избыток жиров является признанным фактором риска для многих болезней, от атеросклероза до сахарного диабета. Физические отложения жира вокруг и внутри органов затрудняют их работу. Кроме того, жир — гормонально активное вещество, и его избыток вмешивается в работу эндокринной системы, нарушая баланс.

Основные жиры, поступающие в организм извне, — это триглицериды (нейтральные жиры) и холестерин. Триглицериды используются в основном как запасное вещество и субстрат для выработки энергии. Холестерин — это база для синтеза стероидных гормонов, желчных кислот и витамина D.

Виды липопротеинов в крови

Жир не может путешествовать в крови в виде обычной капли, как в супе. Транспортируются жиры в организме в виде липопротеинов (ЛП) — соединений жиров с белками. После всасывания жировые молекулы образуют конгломераты с белковыми, причем часть белков является своеобразным ярлыком — адресом, по которому надо доставить жиры. Чем больше в липопротеине белка, тем выше будет его плотность.

Если вы сдадите анализ крови на липидограмму (липидный спектр), вы увидите там такие названия:

ЛПНП — липопротеины низкой плотности. Белков немного, жиров много, направление движения — от печени к тканям, в которых липиды должны быть использованы.
ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности. Соотношение еще больше сдвинуто в сторону липидов, причем в основном «запасных», а направляются эти частицы в жировую ткань для ее пополнения.
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности. В этих частицах много белков, и они несут холестерин «на выход» из организма — его избыток будет выведен через печень.
ОХ — общий холестерин, т. е. содержащийся во всех видах ЛП в сумме. Каждый день холестерин и поступает с пищей, и вырабатывается самим организмом, и выводится с желчью. Поэтому существует термин «холестериновое равновесие» — 5,2–5,5 ммоль/л в крови. При таком уровне и риск атеросклероза минимален, и на строительство всех нужных веществ холестерина хватит.

ТГ — сумма триглицеридов во всех ЛП.

Хорошо, плохо и слишком хорошо

Кажется, надо бороться за то, чтобы ЛПВП было много, а всех остальных — поменьше. Тогда холестерин и триглицериды будут двигаться в сторону выхода через желчь, а не в сторону накопления в виде атеросклеротических бляшек и жировых складок. В популярной литературе часто называют ЛПВП «хорошим холестерином», а ЛПНП и ЛПОНП — «плохим» (хотя, строго говоря, это и не совсем холестерин).

Читайте также:
Холестерин: лечение

Но существует парадоксальная, казалось бы, ситуация, когда чрезмерно высокий уровень ЛПВП говорит не об отличной защите от атеросклероза, а о серьезной угрозе здоровью.

Представьте липопротеин в виде вагончика, который нагружен холестерином и везет его в печень для выброса через желчь. Когда вагончик добирается до печени, его должен кто-то разгрузить. «Грузчиком» в печени работает белок SR-B1, который кодируется геном SCARB1.

При недостаточной работе этого гена «грузчиков» не хватает, и выведение холестерина из организма тормозится. Хорошего ЛПВП становится много, очень много — в два-три раза выше максимальной нормы, и теперь уже он не столько выводится, сколько накапливается в организме. В итоге состояние сосудов прогрессивно ухудшается.

Поэтому следует иметь в виду, что у каждого лабораторного показателя не зря существуют верхняя и нижняя границы. И если чего-то — даже «хорошего» — больше нормы, это может быть небезопасно. Контролируйте липидограмму ежегодно и будьте здоровы!

Лидия Куликова

Фото istockphoto.com

Липидограмма (липидный профиль, спектр) – что это за анализ?

Многим пациентам терапевтических и кардиологических отделений, да и вообще людям постарше назначают анализ, который называется «липидограмма крови». Но, что это такое и что в него входит, многие врачи объяснить забывают. А ведь это исследование проясняет, насколько нарушен липидный обмен, и как его следует корректировать: диетой, народными средствами или уже требуется прием специфических лекарственных препаратов.

Учитывая, что уровень жиров зависит от индивидуальных особенностей, для расшифровки анализа используется специальная таблица норм всего липидного спектра, как у женщин, так и у мужчин, с учетом их возраста.

Биохимический анализ крови на липиды

Жиры, поступившие с пищей или синтезированные в организме, выполняют свои определенные функции, и в некоторых химических реакциях их заменить не может ни одно вещество. Они нерастворимы в водной среде (коей является кровь, лимфа, внутриклеточная жидкость), поэтому связываются с белками, образуя липопротеиды.

В состав этих сложных соединений водят одни и те же липидные компоненты, только каждый жиробелковый комплекс содержит их в собственном процентном соотношении. Это – триглицериды, фосфолипиды, холестерин, его эфиры и жирорастворимые витамины (Е и каротиноиды). И чем больше концентрация жира, тем меньше белка-переносчика, и тем ниже плотность липопротеида. Она бывает очень низкой, промежуточной, низкой и высокой.

Особенностью биохимии липидного обмена является постепенный переход одной фракции в другую после отщепления или присоединения жирового компонента. Получается, что результат липидограммы показывает, на каком этапе произошло нарушение липидного баланса, и насколько глубоко. Причем на основании исследования врачи высчитывают риск развития и динамики сердечно-сосудистых заболеваний, и осуществляют контроль лечения.

В медицине есть несколько синонимов анализа. Кроме липидограммы, его называют «липидный профиль» или «липидный статус», хотя суть его от этого не меняется. Гемотест включает определение концентрации липопротеинов, всего холестерина, содержащегося в них, триглицеридов, а расширенный – еще и уровень некоторых белков-переносчиков.

Показания к проведению анализа

Нарушение липидного обмена – это всего лишь состояние организма. Оно прогрессирует медленно и незаметно. И о наличии дисбаланса зачастую узнают уже после развития вызванной им самостоятельной патологии, в первую очередь – сердца и сосудов. А первыми проявлениями дислипидемии являются неспецифические симптомы:

сонливость, вялость, повышенная утомляемость;
нервная раздражительность;

головные (типа мигрени) боли;
тяжесть, дискомфорт, болезненность в правом подреберье.

В этой ситуации с помощью липидограммы можно оценить уровень риска развития атеросклероза сосудов, желчнокаменной болезни, гипертонии, диабета ІІ типа.

К более характерным признакам липидного дисбаланса относятся отложения холестериновых депозитов под кожным эпидермисом, возникающие при стойко повышенном уровне холестерина. Это – ксантомы, ксантелазмы, желтые ободки вокруг роговицы (липоидные дуги). Их наличие свидетельствует о далеко зашедшем нарушении липидного обмена. При подобных изменениях со стороны кожи врачи обычно назначают проведение липидограммы.

Анализ венозной крови на липидный профиль имеет и четко сформулированные абсолютные показания:

наследственная дислипидемия;
наследственная предрасположенность к ней;
гипертоническая болезнь и вторичная артериальная гипертензия;
перенесенный в прошлом инфаркт или инсульт;

сахарный диабет;
патология щитовидной железы с нарушением функции;
ожирение;
заболевания печени с явлениями закупорки желчных протоков;
воспаление поджелудочной железы;
почечная патология, сопровождающаяся недостаточностью;
предклимактерический и климактерический возраст;
нерациональное питание с неконтролируемым употреблением животных жиров, простых углеводов, фаст фуда, гиподинамия, вредные привычки.

Важно знать, что атеросклероз, диабет, гипертония, ожирение не только являются результатом нарушений липидного баланса, но и способствуют его ухудшению. Медики такой процесс называют порочным кругом. Поэтому при перечисленной патологии одним исследованием не обойтись: необходим регулярный контроль состояния жирового обмена. Периодически кровь на липидный статус сдают и при начатой терапии для того, чтобы знать, насколько она адекватна.

Показатели липидного спектра: расшифровка, нормы и отклонения

Если уровень глюкозы, форменных элементов крови, показатели состояния печени статичны и не зависят от пола, а у взрослых – и от возраста, то данные липидного обмена меняются каждые 5 лет. Причем изменяются не только цифры, но и соотношение между фракциями. Что, в сущности, и играет основную роль в оценке состояния пациента.

Отдельно стоит упомянуть о физиологическом изменении референсных значений липидов, возникающем после приема пищи, физической и психологической нагрузки, при беременности и в первые месяцы лактации. Оно преходяще, липидный обмен восстанавливается самостоятельно и не требует коррекции.

А теперь немного о каждом показателе.

Общий холестерин

Это суммарное значение всего холестерола, содержащегося в крови. Он входит в состав липопротеидов разной плотности и не циркулирует в свободном виде. Упрощенная липидограмма как раз предусматривает определение только общего холестерина. Но отклонение от нормы мало о чем информирует врачей, ведь им необходимо знать, за счет каких фракций произошло изменение липидного обмена. Зато без него невозможно вычислить коэффициент атерогенности – основной показатель степени риска атеросклеротического поражения сосудов.

В зависимости от возраста диапазон между нижней и верхней границей нормы составляет 2–3 ммоль/л. График роста общего холестерина у мужчин и женщин отличается:

у лиц мужского пола максимальная концентрация наблюдается в период половозрелости, что связано с повышенным уровнем половых гормонов, а со снижением гормонального фона она начинает падать;
у лиц женского пола показатели общего холестерина нарастают постепенно, и чем старше женщина, тем они выше.

Нормы общего холестерина в зависимости от возраста и пола представлены ниже.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL)

Плотность липопротеинов зависит от количества входящего в них белка: чем его больше, тем они плотнее. А раз речь идет о высокой плотности, то в этих жиробелковых комплексах много протеина и мало жира. Они образуются в результате отщепления липидов, используемых на нужды клеток. Следовательно, липопротеиды с высокой плотностью – «отработанные» вещества, которым только и остается, что вернуться в печень и оттранспортировать к ней остатки липидов.

Эти остатки в результате сложных химических процессов превращаются в желчные кислоты и выводятся в желчный пузырь. Позже, во время приема пищи, желчный пузырь сокращается, выдавливая желчь в просвет кишечника. Здесь желчные кислоты расщепляют пищевой комок до всасываемых элементов, а сами разрушаются.

Получается, что высокоплотные липопротеиды способствуют выведению излишков жира и холестерина из организма. Поэтому-то они и названы «хорошими». Следовательно, чем выше их уровень, тем ниже риск развития заболеваний, вызванных нарушением липидного обмена, и наоборот.

➜ Подробнее о ЛПВП

Для анализа основное значение имеет количество холестерина в липопротеиде, а не всего жиробелкового комплекса. Его нормальные показатели в ЛПВП сведены в таблице.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, LDL)

А вот их называют «плохими». Связано это с тем, что низкоплотные липопротеины составляют основную массу жиробелковых комплексов, циркулирующих в крови. Они переносят холестерин и незначительное количество других жиров от печеночных клеток, где и синтезируются, к периферическим тканям. А неиспользованные ЛПНП откладываются в сосудистых стенках в виде атеросклеротических бляшек.

Большая концентрация «плохих» липопротеинов резко увеличивает риск атеросклероза. Что это такое? Это – сужение просвета артерий, тромбоз, снижение эластичности стенок, их повышенная ломкость, расслоение. В итоге – нарушение питания тканей вплоть до омертвения. Низкая концентрация тоже неблагоприятна. Она грозит нарушением образования стероидных гормонов, избирательным гиповитаминозом (А и D), замедлением процессов регенерации, снижением умственных способностей.

➜ Подробнее о ЛПНП

Оптимальные цифры холестерола в ЛПНП можно узнать из таблицы.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПоНП, VLDL)

Это элементарные первичные частицы, синтезируемые печеночными клетками, которые являются основой для образования ЛПНП. Они также частично попадают в кровь, но процент содержания холестерина в них невысок. ЛПоНП являются транспортировщиками триглицеридов, хотя и в холестериновом обмене играют немаловажную роль. Способность липопротеидов с очень низкой плотностью проникать в толщу сосудистых стенок усиливается при диабете и патологии почек с недостаточностью.

Средние значения холестерола в ЛПоНП колеблются в пределах от 0,26 ммоль/л до 1,04 ммольл/л. Их стабильно повышенный синтез автоматически ведет к увеличению концентрации ЛПНП, что и приводит к развитию атеросклероза.

Триглицериды

Названы так потому, что их молекулы содержат по 3 жирные кислоты. Липидный состав у разных триглицеридов неодинаков, в них могут быть включены как насыщенные, так и ненасыщенные жиры. В зависимости от состава ТГ выполняют разные функции: или идут на построение клеточных мембран, или откладываются в тканях в виде жировых депо, конечной целью которых является энергообеспечение химических процессов в организме.

Триглицериды поступают с пищей и образовываются в тканях, переносятся в составе липопротеинов разной плотности, следовательно, их концентрация также зависит от возрастных показателей и гендерной принадлежности. Повышенное содержание в крови триглицеридов возникает сразу после приема пищи, при беременности, гиперлипидемии любой этиологии. Сниженное – свидетельствует об ускоренных обменных процессах (тиреотоксикоз), нарушении всасывания (синдром мальабсорбции, голодание) и синтеза (печеночная патология).

➜ Подробнее о триглицеридах

Коэффициент атерогенности (КА)

Это тот показатель, ради которого, в сущности, и проводится анализ крови на липидный спектр. Его вычисляют по формуле:

Нормальными значениями коэффициента атерогенности принято считать:

до 30 лет – не выше 2,5 у мужчин и 2,2 у женщин;
после 40-летнего возраста – менее 3,5 для мужчин и 3,2 для женщин.

Чем коэффициент выше, тем вероятнее и быстрее образуются атеросклеротические бляшки.

➜ Подробнее о КА

Дополнительные показатели

Чтобы разобраться в биохимических причинах высокого коэффициента атерогенности, нужны дополнительные сведения о липидном обмене. К ним относится определение уровня основных белков-переносчиков. Поэтому в расширенную липидограмму входят показатели аполипопротеина А1, В и (а).

1) Апо А1 – белок-переносчик в составе ЛПВП, синтезируемый печенью и эпителием кишечника. Он активирует фермент липазу, катализирующий распад холестерина, и тем самым способствует его выведению. Снижение уровня Апо А1 грозит интенсивным отложением липидов и белка в сосудистых стенках с образованием атеросклеротических бляшек. И наоборот, чем выше его концентрация, тем меньше риск развития атеросклероза. Референтные значения аполипопротеина А1 представлены ниже.

2) Аполипопротеин В содержится во всех жиробелковых комплексах, кроме высокоплотных. Апо В-100 состоит из сотни аминокислот, он синтезируется печеночными клетками. Его половинная версия – Апо В-48 – вырабатывается эпителием кишечника. Кроме транспортной, аполипопротеины В выполняют функцию распознавания ЛПНП рецепторами периферических клеток, а следовательно, способствуют их фиксации на цитоплазматических мембранах.

Клинические и лабораторные исследования доказали, что уровень аполипопротеина В еще достовернее, чем концентрация ЛПНП, определяет степень риска развития атеросклероза. Поэтому в расширенных анализах липидного профиля высчитывают дополнительный «коэффициент атерогенности» — отношение количества Апо В к Апо А1. В норме он не должен превышать 0,9 для мужчин и 0,8 для женщин.

3) Липопротеин (а) – соединение ЛПНП с аполипопротеином (а). Синтез Апо (а) обусловлен генетически, его уровень у каждого человека разный. С рождения он растет, но к двум годам жизни останавливается и держится на одной отметке до смерти. Апобелок (а) не фиксируется на рецепторах печеночных клеток, поэтому не способствует выведению холестерина. Кроме того, он препятствует растворению кровяных сгустков, что грозит усиленным тромбообразованием.

Так как высокая концентрация Апо (а) носит наследственный характер, ее невозможно откорректировать диетами, занятиями спортом и отказом от вредных привычек. Спасает только аппаратное очищение крови. А пока до этого дойдет, липопротеин (а) успеет в большом количестве отложиться в сосудистых стенках, особенно если ему «помогут» другие атерогенные факторы.

Оптимальный уровень ЛП (а) – ниже 0,3 г/л.

Как правильно подготовиться к сдаче крови на липидный состав

Чтобы многократно не пересдавать кровь, необходимо добросовестно выполнить несколько требований по подготовке к анализу. Только в этом случае ложные результаты исключены.

Согласовано с врачом отменить лекарственные средства, влияющие на липидный уровень – за 14 суток до похода в лабораторию.
Для женщин детородного возраста – дождаться середины овариально-менструального цикла (10–14 дней от первого дня последней менструации).
Не употреблять в пищу жирные и жареные блюда – в течение 3 суток до исследования.
Это же касается и алкогольных напитков.
Не подвергаться стрессам и исключить сильные физические нагрузки – также несколько дней до сдачи крови.
Непосредственно перед проведением обследования на липидный профиль стоит воздержаться от приема любой пищи – за 12 часов. Из напитков разрешена только чистая негазированная вода.
За полчаса до сдачи анализа запрещается курить.
Перед входом в лабораторию необходимо успокоиться, отдышаться, немного посидеть.

Это правила подготовки, которые обеспечивает сам обследуемый. А что еще может влиять на результат? Неточные показатели могут выдать бракованные автоматические анализаторы или сбой в системе энергообеспечения, просроченные или нерационально разведенные реактивы, неопытные лаборанты. Поэтому следует выбирать лаборатории или клиники, дорожащие своим именем.

Скачать пример результата

Что делать при плохих результатах анализа

Вряд ли пациент самостоятельно разберется в причинах и последствиях нарушений собственного жирового обмена. Измененный липидный спектр сможет восстановить только доктор. Причем в расшифровке развернутой липидограммы задействован не только участковый терапевт, но и многие узкие специалисты: кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог. Методы коррекции и лечения подбираются консилиумно с привлечением еще и диетолога и врача ЛФК.

В случае незначительных и умеренных нарушений без генетических поломок для восстановления липидного баланса может быть достаточно изменения образа питания и жизни, народных и гомеопатических средств.
Тяжелая дислипидемия лечится комплексно и длительно, возможно, – всю жизнь. Кроме диеты, умеренных физнагрузок, отказа от вредных привычек назначается специфическая терапия статинами, фибратами, ингибиторами холестериновой абсорбции, витаминами, секвестрантами желчных кислот.

Читайте также: Все о повышенном холестерине: что это значит, причины, симптомы и методы лечения

Атеросклероз можно смело назвать мировой эпидемией, и своевременное проведение анализа на липидный статус может «подпортить» эту статистику. Для этого просто необходимо вовремя обследоваться, даже если симптомы нарушения липидного обмена отсутствуют. Молодым людям достаточно сдавать кровь всего 1 раз в 5 лет. А вот после 45-летнего возраста контролировать уровень липидов стоит 1–2 раза в год. И при малейших отклонениях – проконсультироваться со специалистом.

Липидограмма крови, таблица норм, подробная расшифровка

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время занимают ведущее место по причине смерти в мире. Поэтому борьба с ними требует сложного и многостороннего подхода, как в лечении, так и в диагностике. Одним из механизмов развития патологии сердца является изменение стенок сосудов и образование на них так называемых атеросклеротических бляшек. Эти образования представляют собой участок стенки, пропитанной липидоподобными веществами или жирами – холестерином и триглицеридами. Ведущим фактором развития этого процесса является высокий уровень жироподобных веществ в крови, поэтому в рамках диагностики сердечно-сосудистых и обменных заболеваний довольно часто проводят исследование липидограммы. Этот метод исследования позволяет определить количество липидов в крови и ряд других критериев жирового обмена.

Некоторые показатели липидограммы (уровень холестерина, количество некоторых фракций липопротеидных комплексов) определяется в рамках общего биохимического анализа крови. Однако это исследование не дает в полной мере представление о жировом составе крови. Кроме того, при наличии признаков атеросклероза и других нарушений липидного обмена более логично провести узкоспециализированное исследование, чем определять еще множество не столь важных показателей биохимического состава крови.

Содержание статьи

Подготовка к сдаче крови для определения липидограммы

В крови здорового человека холестерин и другие липиды являются нормальным компонентом – в частности, именно из жироподобных веществ строятся клеточные мембраны абсолютно всех клеток. Кроме того, именно с кровью происходит транспорт жиров из кишечника в ткани и из «запасов» организма к месту их потребления – как известно, липиды являются очень продуктивным источником энергии. Поэтому диагностической ценностью обладает не само обнаружения липидов в крови, а превышение ими уровня допустимых норм. В то же время этот показатель может претерпевать достаточно значительные колебания под воздействием различного рода внешних и внутренних факторов. По этой причине, для отражения наиболее правильной картину уровня липидов необходимо перед сдачей анализа придерживаться определенных правил:

Прием пищи, особенно жирной, накануне исследования необходимо исключить. Лучше всего придерживаться нормального режима питания и просто отказаться от ужина перед забором крови на следующий день.
Нежелательны сильные физические и эмоциональные нагрузки за день до исследования – это вызывает мобилизацию ресурсов организма, что может повлиять на результаты исследования.
Курение непосредственно перед сдачей анализа на определение липидограммы также ведет к повышению уровня жиров в крови и искажению диагностической картины.
При постоянном приеме каких-либо лекарственных препаратов необходимо обязательно указать на этот факт лечащему врачу. Ряд лекарственных веществ, таких как некоторые нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы, гормональные препараты (в том числе и оральные контрацептивы) активно влияют на уровень холестерина и липидов.

После сдачи анализа производится определение основных показателей липидограммы и их интерпретация.

Расшифровка результатов анализа

Главными липидами крови являются холестерин и триглицериды – аналоги обычных жиров. Однако, как известно, жироподобные вещества не растворяются в воде, которая является основой плазмы крови. В связи с этим для транспорта подобных соединений необходимы белки. Они соединяются с жирами, образуя особые комплексы, называемые липопротеиды, которые способны переносится с током крови к тканям. Поглощение данных комплексов клетками происходит при помощи особых рецепторов на внутренней поверхности сосудов.

С учетом того, что плотность белка приближается к плотности воды, а удельный вес липидов намного меньше, то соотношение количества этих двух компонентов липопротеидного комплекса влияет на его среднюю плотность. На этой основе была разработана методика классификации липопротеидов на фракции. В рамках определения липидограммы выясняется количество холестерина в каждой фракции (что отражает общее количество определенного типа липопротеидов), а также общее количество холестерина и триглицеридов. На основе полученных данных вычисляется еще один важный показатель липидограммы – коэффициент атерогенности.

Показатель	Норма
Общий холестерин	3,2-5,6 ммоль/л
Триглицериды	0,41-1,8 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)
–Мужчины –Женщины	2,25-4,82 ммоль/л 1,92-4,51 ммоль/л
Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)
–Мужчины –Женщины	0,7-1,73 ммоль/л 0,86-2,28 ммоль/л
Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)	0,26-1,04 ммоль/л
Коэффициент атерогенности	2,2-3,5

В некоторых лабораториях определяется дополнительная фракция белково-жировых комплексов – липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП). Однако их количество не играет значительной диагностической роли.

Характеристика показателей липидограммы и интерпретация результатов

Одним из главных показателей липидограммы является количество общего холестерина. В последние годы было опубликовано масса материалов о его вреде для здоровья и до сих пор звучат призывы об исключении продуктов с высоким содержания холестерина (например, жиры животного происхождения, яичный желток) из рациона человека. Однако в организме человека есть два источника этого жироподобного вещества. Один, экзогенный, обусловлен употреблением жирных продуктов, другой, эндогенный, который заключается в образовании холестерина внутри самого организма. При некоторых нарушениях обмена веществ образование этого соединения идет быстрее обычного, что и способствует его повышению в крови. Подсчитано, что роль эндогенного холестерина в развитии атеросклероза и других нарушений метаболизма во много раз выше его поступления с пищей.

Повышать значения этого показателя могут не только изменения обмена веществ, но и некоторые заболевания. Так, при сахарном диабете формируется определенный метаболический блок, который приводит к появлению большого количества кетоновых тел и холестерола. По этой причине у больных сахарном диабете нередко развивается гиперхолестеринемия. Другим заболеванием, которое вызывает рост этого критерия липидограммы, является почечная недостаточность и гломерулонефрит. При этой патологии возникает большая потеря белка плазмы крови с мочой из-за нарушенной работы почечного фильтра. Это ведет к нарушению реологических свойств крови (вязкости, текучести, онкотического давления). В такой ситуации организм компенсаторно выделяет большое количество липопротеидов, которые хоть немного помогают сохранить нормальные показатели системы крови.

С учетом того, что повышение уровня липидов является острой проблемой мирового значения, согласно рекомендациям ВОЗ была разработана международная шкала для каждого показателя липидограммы, отражающая опасность каждого уровня. Для общего холестерина она имеет следующий вид:

оптимальное значение – не более 5,15 ммоль/л;
погранично повышенное – 5,15-6,18 ммоль/л;
высокое значение – более 6,2 ммоль/л.

Уровень триглицеридов обычно находится в равновесии с количеством холестерина. То есть, их рост при различных патологических состояниях происходит практически одновременно. Такая взаимосвязь возникает по причине того, что эти два жироподобных соединения переносят практически одни и те же типы липопротеидов. В связи с этим данный показатель обычно рассматривается в комплексе всей липидограммы, а также в качестве индикатора правильности анализа. Все дело в том, что в случае индивидуального роста триглицеридов на фоне нормы или не столь высокого уровня общего холестерола исследование признается недостоверным. Просто это означает, что человек недавно употребил большое количество жиров с пищей, что искажает результаты анализа.

Тем не менее, для уровня триглицеридов также разработаны международные критерии оценки результатов:

нормальное значение – не более 1,7 ммоль/л;
погранично повышенное – 1,7-2,2 ммоль/л;
высокое значение – 2,3-5,6 ммоль/л;
крайне высокое значение – более 5,6 ммоль/л.

Однако абсолютные значения как холестерина, так и триглицеридов непосредственно зависят от числа содержащих эти вещества липопротеидов. А среди них имеются полезные и более вредные фракции. Собственно говоря, именно существованию этих комплексов и особенностям их метаболизма обязано своим правом на существование рассуждение о разделении холестерина на «хороший» и «плохой». Одни из них выполняют полезную функцию и обеспечивают жироподобными веществами органы и ткани, тогда как другие (содержащие «плохой» холестерин) провоцируют развитие атеросклероза.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) названы так по той причине, что количество жиров в них превышает количество белка, что и приводит к более низкому удельному весу или плотности. Именно эти комплексы наряду с ЛПОНП считают главными виновниками атеросклеротических преобразований в сосудистой стенке. Происходит это по той причине, что рецепторов, которые служат посадочной площадкой для липопротеидов, к этой фракции в клетках довольно мало, к тому же большая часть из них находится в функциональной зависимости от работы рецепторов к ЛПВП. Это приводит к тому, что при излишнем образовании этих комплексов (при несбалансированном питании, эндокринных заболеваниях, патологиях почек) они не успевают проникать и перерабатываться в тканях и накапливаются в крови. При некоторой критической концентрации они способны пропитывать слабые места сосудистой стенки и вызывать развитие атеросклеротической бляшки.

Именно уровень данной фракции липопротеидов вносит наибольший вклад в количество общего холестерина. Будучи наиболее распространенным классом этих комплексов, он в организме здорового человека выполняет важную и полезную функцию по транспорту значительного количества жироподобных веществ. Однако это возможно только при их адекватном сочетании с липопротеидами других классов – любой дисбаланс системы ведет к накоплению этих белково-жировых соединений. Международная шкала оценки результатов исследования количества ЛПНП выглядит таким образом:

оптимальное значение – не более 2,6 ммоль/л;
выше оптимального значения – 2,6-3,35 ммоль/л;
погранично повышенное – 3,36-4,12 ммоль/л;
высокое значение – 4,15-4,9 ммоль/л;
очень высокое значение – более 4,9 ммоль/л.

Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) имеют неоднозначную оценку в научной медицинской среде. Практически все специалисты единогласно считают их главными виновниками в развитии атеросклероза наряду с ЛПНП, однако если по поводу последних доказано, что в нормальных количествах они являются постоянным и важным компонентом плазмы крови, то насчет ЛПОНП это пока достоверно не известно. Существуют мнения, что этот тип комплексов сам по себе является патологической формой липопротеидов – косвенно это доказывает тот факт, что рецепторы к нему до сих пор пока не обнаружены. В целом, можно сказать, что высокие значения этого показателя липидограммы в любом случае указывают на нарушения обмена веществ. По причине неопределенности вокруг «статуса» ЛПОНП международные критерии безопасности их количества пока не разработаны.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) являются физиологичным и важным компонентом крови. Именно эта фракция белково-жировых комплексов обладает ярко выраженным антиатеросклеротическим действием – то есть не просто не провоцирует жировую инфильтрацию стенок сосудов, но и активно ей противостоит. В основном этот эффект обеспечивается за счет взаимосвязи рецепторов к различным типам липопротеидов. Таких посадочных площадок для ЛПВП очень много и они способны «отрывать» рецепторы для других фракций, способствуя их усвоению тканями и уменьшению концентрации вредных липидов в крови. Кроме того, благодаря большому содержанию полиненасыщенных жирных кислот эта фракция играет заметную роль в стабилизации работы нервной системы. Также в нее входит холестерин – его «хорошая» часть. Поэтому при определении липидограммы более негативным признаком считается снижение уровня ЛПВП, чем его повышение.

Ввиду столь важной роли липопротеидов высокой плотности в жировом обмене крови для этого показателя также разработаны международные оценки уровня:

Низкое значение (высокий риск развития атеросклероза) – менее 1 ммоль/л у мужчин и 1,3 ммоль/л у женщин;
Среднее значение – (повышенный риск развития патологии) – 1-1,3 ммоль/л у мужчин и 1,3-1,5 ммоль/л у женщин;
Высокое значение (низкий риск развития атеросклероза) – более 1,6 ммоль/л у лиц обоих полов.

Коэффициент атерогенности является своеобразным итогом проведения липидограммы, который вычисляется после определения всех ее показателей. Хотя для выяснения этого значения достаточно всего два критерия – уровень общего холестерина и количество липопротеидов высокой плотности. Этот коэффициент отражает соотношение между количеством ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП – иногда встречается мнение, что он определяет соотношение между плохим хорошим холестерином, что, по сути, тоже правильно. Ведь структурно и химически холестерол в разных типах липопротеидах одинаков и лишь строение этих фракций определяет, куда будет направлено это жироподобное вещество – в ткани или на стенки кровеносных сосудов. Формула определения коэффициента атерогенности выглядит так:

Нормальное значение этого показателя составляет примерно 2,2-3,5. Повышение коэффициента говорит о превалировании вредных типов липопротеидных комплексов, что повышает риск развития атеросклероза. Исследования ученых доказали высокую эффективность и достоверность этого критерия липидограммы для диагностики многих типов нарушения обмена веществ.

Большое количество врачей рекомендуют производить определение липидограммы всем лицам старше 20 лет хотя бы раз в год. Ведь развитие атеросклеротической бляшки на фоне большого количества липидов в крови занимает долгие годы, но когда имеются уже выраженные изменения сосудов то большинство методов лечения уже малоэффективны. И лишь своевременное определение повышенного уровня холестерина и других жироподобных веществ позволит избежать этого достаточно простыми мероприятиями – корректировкой рациона, изменением образа жизни. По словам специалистов, нормальная липидограмма – залог долгой и здоровой жизни.

Липидный спектр крови — таблица нормы и расшифровка

Биохимический анализ на липидный спектр — это исследование определяющее наличие в венозной крови холестерина, липопротеинов высокой, низкой и чрезвычайно низкой плотности. Некоторые состояния организма сдвигают установленный баланс этих соединений, что приводит к отложению бляшек в сосудах и препятствует кровотоку.

Показания для проведения анализа на липидный спектр

Если не соблюдать определенные правила перед исследованием, то это может привести к неправильному диагностированию

Анализ крови на липидный спектр определяет не только риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и оценивает эффективность терапии уже поставленного диагноза: ишемии миокарда, гипертензии и диабета. Он также важен для наблюдения за динамикой пациентов находящихся на гиполипидемической диете и больных употребляющих лекарства снижающие холестерин (ХС).

Показаниями к липидограмме являются:

обследование в ходе профосмотров для людей старше 20 лет — один раз в 5 лет;
выявление повышенного ХС в биохимическом анализе крови;
изменение в большую сторону концентрации холестерина в прошлом;
наличие наследственных заболеваний: атеросклероз, нарушение обмена жиров;
у курящих, страдающих диабетом, имеющих лишний вес, повышенное артериальное давление, и возраст старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин;
употребление гиполипидемических препаратов, соблюдение холистиринопонижающей диеты (для контроля эффективности лечения)
наблюдение за обменом жиров у пациентов с ишемической болезнью сердца, после инфаркта миокарда;
сосудистые заболевания мозга.

Важно! Анализ на липидный спектр назначается в период подбора лекарства и его дозы 1 раз в 3 месяца. В случае положительной динамики от медикаментозной терапии 1 раз в 6 месяцев.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на липидный спектр

Точное определение липидного спектра крови обеспечат действия по подготовке к анализу. Несоблюдение определенных правил перед исследованием может привести к неправильному диагностированию и ложному назначению лекарственных средств.

Для получения точных результатов необходимо:

последний прием пищи произвести за 12 часов до забора крови;
исключить из меню за сутки до анализа жирную пищу, пряную, острую и соленую;
отказаться от употребления спиртного за 24 часа;
не курить за полчаса перед посещением процедурного кабинета;
в течение часа перед взятием крови избегать физических нагрузок и эмоциональных напряжений;
прекратить прием ежедневных медикаментов за 48 часов до забора крови.

Важно! Если пациент употребляет лекарственные средства прекращение поступления в организм которых недопустимо об этом необходимо уведомить лечащего врача, тогда он учтет их влияние на показания исследования липидного спектра крови.

Отклонение результатов от нормы возможно если человек испытывал тяжелые физические нагрузки накануне, при травматических состояниях, патологии печени и почек, при беременности и употреблении бета-адреноблокаторв, статинов, андрогенов, фибратов и эстрогенов.

Расшифровка липидного спектра

В анализе на липидный спектр ЛПНП отображает общее количество холестерина в крови

Различают различные фракции липидов:

Обозначение в анализе	Название
ЛПНП	Липопротеины низкой плотности.
ЛПВП	Липопротеины высокой плотности
ЛПОНП	Липопротеины очень низкой плотности
ТГ	Триглицериды

ЛПНП — в их составе преобладают жиры. Содержание в них белка небольшое. Липидное соединение наиболее опасно, так как более чем другие склонно образовывать атеросклеротические бляшки. В анализе на липидный спектр этот показатель отображает общее количество холестерина (ХС) в крови человека.

ЛПВП — воспрепятствуют образованию липидных бляшек, переносят свободный холестерин в печень для переработки. Увеличение его концентрации считается хорошим показателем.

ЛПОНП — перерабатывают полученный ХС от протеинов высокой плотности во фракцию низкой плотности.

ТГ – насыщают клетки энергией. Избыток показателя нежелателен так как способствует атеросклеротическим изменениям в сосудах.

Нормы показателя ЛПВП в анализе крови на липидный спектр приведены в таблице:

Пол	Норма ммоль/л	Риск атеросклероза	Болезнь существует
Женщины	Более 1,42	0,9 — 1,4	До 0,9
Мужчины	Более 1,68	1,16 — 1,68	До 1,16

Расшифровка показателей ЛПНП, ТГ, общего холестерина в липидном спектре крови у взрослых:

Показатель	Норма ммоль/л	Риск атеросклероза	Болезнь существует
Общий холестерин	3,1 — 5,2	5,2 — 6,3	Более 6,3
ЛПНП	Менее 3,9	4,0 — 4,9	Более 4,9
ТГ	0,14 — 1,82	1,9 — 2.2	Более 2.2

Что такое дислипидемия

Дислипидемия — врожденное или приобретенное заболевание при котором нарушается синтез, транспортировка и выведение жиров из организма. Их содержание в крови по этой причине повышается.

Болезнь пагубно влияет на состояние сосудов, снижает их эластичность, повышает вероятность роста бляшек. Прежде всего это фактор прогрессии атеросклероза. Соответственно состояние повышает возможность инфарктов и инсультов, ухудшает течение гипертонии, становится возможным образование камней в желчном пузыре.

На стенках сосудов могут образовываться жировые пятна, со временем которые обрастают соединительной тканью накапливающей соли кальция. Результат такого «бутерброда» – атеросклеротическая бляшка.

В чем опасность дислипидемии

Специалист узнает о дислипидемии из расшифровки анализа пациента на липидный спектр. Часто человек не подозревает дисбаланс в организме поскольку состояние себя никак не проявляет.

Отклонения норм холестерина в крови на липидный спектр

Доставкой холестерина в клетки занимаются белки-переносчики

Организму для нормального функционирования необходимы жиры и им подобные вещества. Холестерин одно из таких соединений. Он необходим всем клеткам. Основная доля его образуется в печени и только пятая часть поступает с пищей. Он участвует в строении клеточных мембран, но попасть в ткани с кровотоком не может так как не имеет способности растворяться в плазме. Поэтому доставкой холестерина в клетки занимаются белки-переносчики. Соединение белков с ХС образуют комплекс — липопротеиды (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, ЛППП -промежуточный).

Липопротеиды малой плотности легко распадаются высвобождая холестерин. Чем выше концентрация этих фракций тем больше вероятности, что они распадутся по дороге к печени и потеряют холестерин в кровяном русле. «Брошенный» жир, блуждая по сосудам, оседает на их стенках. Со временем остальные «заблудившиеся» соединения скапливаются, формируя атеросклеротическую бляшку.

Липопротеины высокой плотности

Расширенный анализ крови на липидный спектр нечасто диагностирует повышение ЛПВП. Максимальной концентрации эта фракция не имеет. Чем выше ЛПВП тем лучше, падает риск развития атеросклероза и всех сопутствующих заболеваний. В исключительных случаях значительное повышение показателя может свидетельствовать о хроническом гепатите, алкоголизме, интоксикации, изменении в печени цирротического характера. Только это соединение способно очистить сосудистую систему от бляшек и обеспечить атеросклеротическую профилактику.

Низкий уровень соединения высокой плотности в расширенном анализе на липидный спектр встречается гораздо чаще. Отклонение бывает связано с сахарным диабетом, гормональными нарушениями, печеночными заболеваниями хронического типа, патологией почек, острыми инфекционными процессами.

Нарушения показателей липопротеинов низкой и очень низкой плотности

Критически низкие показатели ЛПОНП и ЛПНП могут свидетельствовать о наличии гиперфункции щитовидной железы, онкологии крови, ХОБЛ

Если очередной контроль липидного спектра крови выявляет повышенные показатели ЛПОНП и ЛПНП причиной этому может быть:

нарушение функционирования щитовидной железы;
воспалительный процесс желчного пузыря в связи с застоем печени -холестаз;
почечная недостаточность хронического характера;
онкология поджелудочной железы либо предстательной;
ожирение;
алкоголизм;
наследственный фактор.

Понижение уровня протеинов такой фракции менее интересно специалистам, но критически низкие показатели могут свидетельствовать о наличии гиперфункции щитовидной железы, онкологии крови, ХОБЛ, недостатка витамина В 12, дефиците фолиевой кислоты. Кроме того, дефицит может быть вызван обширными ожогами и травмами.

О чем говорит отклонения от нормы триглицеридов

Химический состав триглицеридов это эфир глицерина и три молекулы высоко или средне жирных кислот. Чаще всего в их составе присутствуют олеиновая, линоленовая, миристиновая или стеариновая кислоты. Простые соединения имеют в составе три молекулы одной кислоты, смешанные две или три.

Повышение требуемого уровня триглицерина в липидном спектре говорит о наличии таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, подагра, алкоголизм.

Важно! Уровень ТГ может повышаться при приеме гормональных препаратов и противозачаточных таблеток.

У пациентов чье питание недостаточно калорийно, имеются поражения почечной ткани или гипертиреоз показатели биологического соединения становятся ниже нормы.

Каким должен быть коэффициент атерогенности

В бланке биохимии крови на липидный спектр присутствует показатель коэффициента атерогенности. Значение рассчитывается по специальной формуле. Его норма колеблется в пределах 2-3 условных единиц. Показатель 3-4 говорит о неблагополучии протекаемых биологических процессов. Если значение превышает 4, тогда пациенту требуется жиропонижающая диета, периодический контроль этого показателя на липидном спектре, а возможно и медикаментозное лечение.

Норма аполипопротеинов в расшифровке анализа на липидный спектр крови

У здорового мужчины уровень не должен превышать более 0,9, а у женщин 0,8

Аполипопротеины — это белки входящие в состав липопротеинов. Показатель рассматривается для оценки риска болезней сердца. В результатах анализа отражается как Апо А1 и Апо А2. У здорового человека уровень не должен превышать более 0,9 у мужчин и 0,8 у женщин.

Липидограмма (липидный статус), кровь — где сдать анализ и цена, подготовка к анализу

Основные компоненты липидного спектра

Липиды – жиры и жироподобные компоненты, входящие в состав органических соединений, необходимых для жизнедеятельности организма человека.

Это тот самый пресловутый холестерин (холестерол), вокруг которого ведется в последнее время столько разговоров, сводящихся в основном ко мнению о страшном вреде, наносимом этим веществом организму.

Однако следует признать, что жиры, присутствующие в организме в допустимом количестве, являются энергетическим запасом, необходимым для функционирования органов и систем.

В то же время избыток этого вещества в крови становится основной причиной развития атеросклероза, представляющего серьезную угрозу здоровью и жизни.

Превышение концентрации холестерина, естественно, вызывает повод для беспокойства. Однако следует отметить, что выявление различных патологических процессов только по этим значениям не представляется возможным, так как повышение показателя наблюдается в некоторых случаях у совершенно здоровых людей.

Оценивание влияния жировых компонентов на формирование заболеваний, связанных с атеросклерозом, основано на определении соотношения всех компонентов, составляющих липидный спектр.

Диагностическая ценность липидограммы заключается в определении значений всех холестериновых фракций.

В плазме крови холестерин представлен в виде молекул, которые называются липопротеинами. Это соединение липидов (жиров) и белка. Исследованию подвергаются разновидности молекул, представляющие развернутую липидограмму холестеринового состава. Это:

ЛПНП – липопротеины с низкой плотностью. Они являются носителями плохого холестерина. Именно такое вещество способствует проникновению холестерина из печени, где он продуцируется, непосредственно в клетки организма. Присутствие в крови большой концентрации холестерина маленькой плотности наносит им ощутимый вред вследствие оседания на них липопротеинов данного вида, что становится причиной развития патологических изменений в сосудах и негативно отражается на функционировании сердца. Повышенная концентрация ЛПНП является предпосылкой для формирования холестериновых бляшек, которые представляют угрозу здоровью сосудов. Допустимая норма ЛПНП – 65-70 % от общего показателя холестерина.
ЛПВП – липопротеины высокой плотности являются носителями хорошего холестерина. Деятельность полезных веществ заключается в участии в совершенно противоположном процессе. Они транспортируют избыточное количество холестерина из клеток в печень. Под воздействием ферментов печени он подвергается расщеплению, а затем выведению из организма. Если уровень липопротеинов высокой плотности недостаточный, в тканях скапливается большое количество холестерина, вследствие чего на сосудистых стенках образуются бляшки.
Триглицериды – ЛПОНП. Это своеобразное вещество, имеющее такой же состав, как и обычный жир, поступающий из продуктов питания. В плазме крови оно присутствует в результате злоупотребления жирной пищей и углеводами. Излишки этих продуктов преобразуются в триглицериды и откладываются в жировых клетках. Положительная функция триглицеридов заключается в обеспечении энергетического запаса, используемого организмом в случае необходимости при недостатке пищи. Однако их избыток преобразуется в холестерин низкой плотности, что уже указывает на нарушение липидного обмена.
Общий холестерин (рассчитывается с учетом всех трех компонентов).

В липидограмму входят все виды липопротеиновых молекул. Их нормальное процентное соотношение (коэффициент атерогенности) обеспечивает правильное функционирование всего организма.

Коэффициент атерогенности (КА) не выявляется непосредственно из анализа крови. Его определяют путем вычисления по формуле: (ЛПНП ЛПОНП): ЛПВП. Показателем нормы является значение не выше 3.5 единиц.

Негативные факторы

К искажению результатов может привести целый ряд причин. Среди них:

присутствие в организме воспалительных и инфекционных процессов;
наличие у пациента почечной и печеночной недостаточности;
истощение, увлечение модными диетами;
беременность;
медикаментозные средства.

Перед проведением пробы следует обсудить с врачом имеющиеся проблемы. Такие факторы будут учтены при оценивании результата.

Другие важные факты

При расшифровке липидограммы крови также учитываются следующие сведения:

принадлежность к определенному полу;
нормы по возрасту;
генетическая предрасположенность к заболеваниям сосудов и сердца;
состояние обменных процессов;
показатели артериального давления;
избыточный вес.

Такой подход к оцениванию показателей липидограммы позволяет с максимальной достоверностью определить риск развития у пациента атеросклероза и сердечно-сосудистой патологии.