причины, симптомы, лечение, диагностика, профилактика, что делать, как лечить в домашних условиях

Хронические инфекции мочевыводящих путей — это постоянные или рецидивирующие инфекции, затрагивающие разные части мочевыделительной системы. Такие проблемы у людей могут возникать из-за повторных инфицирований или по причине того, что в результате предыдущего курса терапии инфекция не была долечена. Иногда во время лечения симптомы ИМВП исчезают, но после того как курс терапии завершается, они возникают снова.

Хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) в медицине также называют постоянными или рецидивирующими. В 2013 году учёные из Саудовской Аравии провели исследование и по его результатам опубликовали обзор, в которому указали, что обычно врачи диагностируют рецидивирующие ИМВП, если в течение годового периода пациент имеет три положительных результата бактериологического посева или дважды страдает инфекциями в течение шести предыдущих месяцев.

В этом же обзоре были приведены цифры, подтверждающие, что  инфекции мочевыводящих путей чаще затрагивают слабый пол. В частности, авторы научной работы отметили, что от 50 до 60% женщин в один из периодов жизни сталкиваются с ИМВП, но эти инфекции не всегда становятся хроническими.

По данным  Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек США, приблизительно каждая четвёртая женщина страдает рецидивирующими ИМВП.

Содержание статьи:
1. Симптомы ИМВП
2. Причины инфекций мочевыводящих путей
3. Факторы риска
4. Диагностика
5. Лечение
6. Осложнения
7. Профилактика
8. Заключение

Симптомы ИМВП

Люди с ИМВП могут сталкиваться с болью в нижней части живота

К числу симптомов инфекций мочевого пузыря (цистита) или мочеиспускательного канала (уретрита) относится следующее:

• учащённое мочеиспускание;
• повышение срочности мочеиспускания;
• ощущение потребности в мочеиспускании даже сразу после использования туалета;
• боль, жжение или давление при мочеиспускании;
• выделение кровянистой, мутной или дурно пахнущей мочи;
• боль в нижней части живота;
• боль в пояснице.

Если инфекция распространяется в почки, человек может сталкиваться со следующими симптомами:

• плохое самочувствие;
• рвота;
• утомляемость;
• помутнение сознания;
• лихорадка;
• озноб.

Причины инфекций мочевыводящих путей

Мочевыделительная система условно делится на верхнюю и нижнюю части. Она состоит из нескольких органов и каналов, которые служат для вывода мочи из тела.

К верхней части мочевыделительной системы относятся почки и мочеточники.

Нижняя часть включает мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и предстательную железу.

Инфекции могут воздействовать на любую часть мочевыделительной системы, но обычно они возникают, когда бактерии попадают в организм через мочеиспускательный канал — трубчатую структуру, по которой моча выходит из мочевого пузыря за пределы тела.

Если место инфекции ограничивается мочеиспускательным каналом и мочевым пузырём, то обычно она не вызывает серьёзных последствий и проходит без какого-либо лечения.

Но когда инфекция достигает почек, могут возникать значительные осложнения. Если у человека развивается инфекция в верхней части мочевыделительной системы, то для эффективного лечения ему может потребоваться госпитализация.

Факторы риска

Беременность повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей

По сравнению с мужчинами женщины более подвержены риску развития инфекций мочевыводящих путей  из-за особенностей места расположения мочеиспускательного канала и его меньшей длины.

У женщин расстояние между мочеиспускательным каналом и прямой кишкой меньше, поэтому бактериям из стула туда попасть проще. Чтобы предотвратить это, женщинам необходимо каждый раз после использования туалета вытираться в направлении от живота к спине.

При попадании в женский организм бактериям не нужно преодолевать значительных расстояний по пути к мочевому пузырю, как это им приходится делать в мочевыделительной системе мужчин. Поскольку у женщин мочеиспускательный канал короче, бактерии проникают в мочевой пузырь легче и быстрее.

Во время беременности женщины имеют ещё более высокий риск развития ИМВП. Кроме того, инфекции чаще развиваются в мочевыделительном тракте людей, которые имеют ослабленную иммунную систему или страдают от камней в почках.

В обзоре, опубликованном в 2014 году авторитетным научным журналом Urological Science, были перечислены основные факторы риска развития рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин, которые в целом имеют хорошее здоровье. К числу таких факторов учёные отнесли следующее:

• сексуальную активность;
• историю ранее перенесённых ИМВП;
• использование диафрагм во время секса;
• использование противозачаточных таблеток;
• использование спермицидов;
• гормональные изменения во время менопаузы.

Специфические методы сексуальной активности также способствуют развитию ИМВП. Например, если у партнёров был анальный половой контакт, то перед вагинальным сексом необходимо тщательно вымыть половые органы, чтобы избежать попадания бактерий из прямой кишки в область отверстия мочеиспускательного канала, расположенного вблизи влагалища и вульвы.

Генетические факторы и отклонения в анатомии мочевыделительной системы также могут способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей.

Мужчины редко обнаруживают у себя ИМВП. Обычно это происходит, если они имеют увеличенную предстательную железу, которая может приводить к неполному опорожнению мочевого пузыря, что в свою очередь способствует размножению бактерий.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать ИМВП или понять причину рецидива инфекции, врач может выполнить следующие процедуры.

• Бактериологический посев мочи. Это проверка мочи на наличие вредных бактерий.
• Визуальная проверка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данная процедура служит для поиска в указанных структурах любых отклонений.
• Компьютерная томография мочевыводящих путей. Эта процедура позволяет врачу более тщательно рассмотреть органы мочевыделительной системы.

Лечение

Обычно врачи лечат инфекции мочевыводящих путей при помощи антибиотиков. Пациентам с хроническими ИМВП они могут предложить следующее:

• приём низких порций антибиотиков в течение продолжительного периода времени;
• приём антибиотиков в качестве профилактической меры после сексуальной активности или вскоре после начала появления первых симптомов инфекции.

Чтобы снизить дискомфорт, врач также может выписать обезболивающие лекарственные препараты.

Методы домашнего лечения

К числу популярных и наиболее эффективных методов лечения ИМВП в домашних условиях относится следующее:

• приём парацетамола для ослабления боли и снижения температуры тела;
• помещение грелки на нижнюю часть живота для снижения дискомфорта;
• потребление больших объёмов воды для вымывания бактерий из мочевыделительной системы;
• полный покой, который придаёт организму силы для борьбы с инфекцией;
• временный отказ от секса для снижения дискомфорта.

Многие люди сообщают, что клюквенный сок помогает им бороться с инфекциями мочевыводящих путей. Однако данный метод лечения не имеет под собой научно доказанной базы.

Тем не менее известно, что сахар, который содержится в клюкве и имеет название D-манноза, способен улучшать состояние пациентов, страдающих инфекциями мочевыводящих путей. В 2014 году хорватские учёные провели исследование и выяснили, что порошок D-маннозы снижает риск развития рецидивирующих ИМВП и может их предотвращать. Мировая наука нуждается в дополнительных исследованиях для подтверждения указанных эффектов D-маннозы и клюквы.

Осложнения

Если инфекции мочевыводящих путей не лечить, они могут распространяться в почки, а инфекции почек — гораздо более опасное состояние, которое может требовать госпитализации. Без лечения такие инфекции могут приводить к необратимым повреждениям почек.

В редких случаях ИМВП вызывают сепсис, а это состояние может угрожать жизни.

Профилактика

Путём потребления больших объёмов воды можно вымывать бактерии из мочевыделительной системы

Некоторые изменения в образе жизни могут привести к тому, что инфекции мочевыводящих путей будут возникать реже. К числу таких изменений относится следующее:

• мочеиспускание перед сексом и сразу после него;
• мытьё области анального отверстия и половых органов перед сексом и сразу после него;
• потребление больших объёмов воды для вымывания бактерий из мочевого пузыря;
• отказ от использования диафрагм и спермицидов в пользу других методов контроля рождаемости;
• ношение хлопкового белья и свободной одежды;
• вытирание в направлении от живота к спине после использования туалета;
• отказ от использования ароматизированных средств для мытья тела и спринцевания.

Заключение

Хронические инфекции мочевыводящих путей обычно проходят после применения долгосрочного цикла лечения небольшими порциями антибиотиков.

Врач может выписать антибиотики для того, чтобы пациент использовал их по собственному усмотрению при появлении первых признаков ИМВП. Знание таких признаков поможет человеку начать лечение как можно раньше.

Людям, которые страдают хроническими ИМВП, следует тесно сотрудничать с лечащим врачом и узнавать у него о дальнейших шагах, которые необходимо предпринимать, если инфекции продолжают появляться.

особенности течения, диагностика и лечение

Что представляет собой ИМВП у детей? Под таким термином врачи подразумевают группу заболеваний, при диагностировании коих у пациента в мочевом тракте в разы увеличивается численность бактерий. Чаще всего при диагностировании инфекций мочевыводящих путей, бактерии попадают в них именно из кишечника, но по статистике инфекция попадает в них восходящими путями.

В чем состоит опасность ИМВП?

Как показывает медицинская статистика и практика – своевременно данный диагноз врачами не ставится, поскольку по своей симптоматике она может проявлять и прятать себя за приступами боли в области живота и брюшины, приступами тошноты и рвоты, признаками, отдаленно напоминающими ОРЗ.

Да и в силу того, что инфекция стремительно распространяется, поражая детский организм, с еще несформированной иммунной системой – последствия могут проявить себя в виде поражения почек, восстановить работу которых вряд ли получиться. Если медики своевременно не диагностировали воспаление почек – они перестают нормально функционировать и как следствие, будет развиваться почечная недостаточность и инвалидность, в некоторых случаях и летальный исход ребенка.

Кто попадает в группу риска? Согласно медстатистике чаще всего ИМП врачи диагностируют у девочек – все дело в анатомическом строении мочеполовой системы, наличии больших предрасполагающих факторов к поражению мочеполовых путей инфекциями. Но в последние годы в силу тотального использования памперсов, врачи чаще стали диагностировать данное заболевание у мальчиков. Согласно возрастной статистике – в 8 из 10 случаев ИМПВ диагностируют у детей до года.

Причины и симптомы ИМВП

Причинами развития данной патологии медики выделяют следующие:

1. Сбой уродинамики, когда врачи говорят о наличии у пациента пузырно-мочеточникового рефлюкса, уропатии и иных патологий.
2. Действие патогенной микрофлоры – определенные группы серотипов, кишечная палочка.
3. Сбой в обменных процессах – это диагностированный сахарный диабет и мочекаменная болезнь, изменения в сосудах, пронизывающих почечную ткань.
4. Перенесенные оперативные вмешательства в мочеполовую систему ребенка, а также сбой в оттоке мочи и ее застой в мочевом пузыре.
5. Проблемы в работе почек и недостаточная гигиена.

Симптоматика инфекции, поражающей мочевыводящие пути напрямую зависят от очага поражения и его возрастной группы. Чаще всего симптоматика патологии проявляет себя в виде боли и натуживании при посещении туалета, ложные позывы к мочеиспусканию, часто может нарушаться ритм мочеиспускания и количество выделяемой мочи. Часто ребенка могут беспокоить жажда и беспричинное повышение температуры тела.

В отношении диагностирования ИМВП у грудных детей – собрать анамнез в этом случае будет несколько сложно, в силу того, что ребенок еще не говорит и не может рассказать о том, где и как у него болит. На практике педиатры указывают, что родителям стоит смотреть на внешние симптомы, которые могут указывать на развитие ИМВП у грудничка, а именно:

• Отеки на лице – это может указывать ан сбой в работе почек.
• Количество выделяемой мочи не соответствует возрасту ребенка – она в объемах может либо увеличиваться или же уменьшаться.
• Меняется сам цвет мочи – он может варьировать от ярко-желтого и до темно-бурого, в ней может присутствовать сгустки слизи или же крови.
• Кожные покровы ребенка могут покрываться пятнами, от тела может исходить неестественный запах мочи.
• При мочеиспускании ребенок плачет, а температура тела – повышается.

Диагностирование патологии

Диагноз ставиться после проведенного курса обследования. В самом начале проводится забор мочи на исследование – сбор лучше всего проводить именно первой, утренней мочи, предварительно подмыв малыша и насухо вытереть.

Помимо забора мочи на исследования врачи практикуют и иные методы диагностирования – визуализирующие методы, при помощи коих можно увидеть внутреннюю структуру мочевыводящей системы ребенка, место развития очага воспаления, ту или иную аномалию. Чаще всего такие методы практикуют для детей до 4-5-летнего возраста или же имел место рецидив, более одного диагностированного случая ИМВП.

1. УЗИ почек – при помощи ультразвука врачи могут видеть общее состояние такого важного органа мочеполовой системы, его структуру. Сам метод весьма быстр, точен и безопасен, занимает не более получаса времени – на тело ребенка наносят специальный гель и далее водят по обработанному участку датчиком, получая картинку на мониторе приборов.
2. Обзорной проекции рентгенограмма – достаточно простой, но малоинформативный способ обследования пациента, дающий только общее представление о расположении и состоянии внутренних органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства. Сам метод предполагает получение моментального снимка, по принципу рентгеновского, но в этом случае заблаговременно делается очистительная клизма.
3. Цистоуретерография – метод исследования предполагает использование в процессе рентген и катетер, когда в мочевой пузырь вводят контрастное вещество, непроницаемое для потока рентгеновских лучей. При помощи такого метода можно установить четкие контуры уретры ребенка, мочевого пузыря – достаточно болезненная метода, как во время проведения процедуры, так и сохраняя негативные последствия на протяжении нескольких дней после.

Как проводится лечение ИМВП у детей

Сам курс лечения инфекции мочевыводящих путей у ребенка назначает врач, опираясь на полученные результаты лабораторных анализов состава мочи и аппаратных методов обследования. Само же лечение предусматривает:

• назначение ребенку курс приема антибактериальных препаратов с учетом того, какой возбудитель, инфекция спровоцировали развитие ИМВП у ребенка;
• обязательное снижение интоксикации организма ребенка при высоких показателях активности течения и развития инфекции;
• при диагностировании у ребенка рефлюкса или же рецидива мочевой инфекции – обязательная противомикробная профилактика;
• по мере необходимости проводится коррекция в нарушении урологической динамики мочеполовой системы, мочевыводящих путей ребенка;
• повышение и укрепление иммунитета, защитных сил организма малыша.

Главное в курсе лечения – это антибактериальная терапия.

Чаще всего врач назначает ингибиторозащищенные препараты, урологические антисептики, также отдается предпочтение препаратам аминогликозидам и карбапенемам. Средняя длительность курса составляет 1-2 недели. После пройденного курса лечения обязательно назначают повторное обследование ребенка. Если имеет место стихийная, острой формы инфекция, поражающая мочевыводящие пути – детям могут назначать дополнительно курс СВЧ или же УВЧ, а также хвойные ванны и аппликации из парафина.

Прогнозы в отношении ИМВП и их профилактика

В отношении прогнозов, то при запущенном течении патологии у ребенка поражение мочевыводящих путей инфекцией может привести к сморщиванию почки, а также гипертензии и сепсису. Говоря о рецидиве патологии – он встречается у 15-30% пациентов. Поэтому так важно проводить регулярное обследование и курс противорецидивной профилактики с применением антибиотиков либо урологической группы септиков.

В отношении маленьких детей, родители должны придерживаться следующих профилактических мер и правил:

• Регулярная гигиена половых органов ребенка позволят предотвратить восходящее заражение мочеполовой системы. Поэтому именно это правило ставиться на первое место. Как и регулярная смена белья, отдавая предпочтение х/б тканям, а не синтетическому составу.
• Всегда стоит контролировать и по мере необходимости снижать уровень сахара в крови ребенка.
• Вводите в рацион ребенка клюкву и смородину – сок этих ягод обладает природными противовоспалительными характеристиками, как и травы толокнянка, можжевельник. Они способны не только побороть инфекцию, но и снять приступы боли, воспалительный процесс, отечность и нормализовать естественное выведение мочи.

Инфекция мочевыводящих путей у женщин, мужчин, детей: симптомы, лечение

Среди всех заболеваний органов мочевыделения и мочеобразования наиболее распространены бактериальные инфекции мочевыводящих путей. ИМВП обнаруживаются чаще у женщин и маленьких девочек, что связано с анатомическими особенностями, относительно коротким мочеиспускательным каналом.

При заражении начинается воспалительная реакция, патологические микроорганизмы постепенно распространяются на нижние и верхние отделы мочевых путей. Как только появляются первые симптомы, проводится инструментальная и лабораторная диагностика, после которой лечащий врач назначает медикаментозное лечение.

Механизм развития

В почках происходит выделение полностью стерильной мочи, она состоит из воды, продуктов обмена и соли. Инфекционные агенты изначально попадают в мочеиспускательный канал, где для них есть благоприятные условия. Так возникает уретрит.

Затем патологические микроорганизмы поднимаются в мочеиспускательный канал, и происходит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это уже определяется как цистит. Без своевременного лечения инфекция продолжает свой путь по мочеточникам и проникает в почки. Тогда и возникает пиелонефрит – поражение канальцев.

Классификация

Зависимо от распространения инфекции различают заболевание верхних и нижних путей. В первом случае диагностируется пиелонефрит, при котором в патологический процесс вовлекаются почки и чашечно-лоханочная система. К заболеваниям нижних мочевых путей относятся уретрит, острый цистит и простатит, при этом инфекционное поражение затрагивает мочеточник, мочевой пузырь и простату.

Зависимо от формы недуга различают:

1. Осложненную инфекцию. Заболевание появляется на фоне негативных факторов, врожденных аномалий и травматических повреждений. Такая патология часто диагностируется у беременных, при нейрогенной дисфункции и гиперплазии простаты.
2. Неосложненную. Бактериальная микрофлора попадает в организм без сопутствующих нарушений мочеполовой системы. Чаще диагностируются неосложненные инфекции мочевыводящих путей у женщин при дисбалансе микрофлоры влагалища.

Также различают заболевание с яркой симптоматикой и бессимптомным течением. Зависимо от причинного фактора патология бывает бактериального и небактериального происхождения.

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у мужчин и, чаще, женщин возникают при попадании в уретру бактерий из кишечника. Происходит заражение энтеробактериями, включая Klebsella, S. saprophyticus и Proteus.

Неосложненное воспаление у женщин возникает вследствие переохлаждения, после незащищенного полового акта и приема антибактериальных препаратов. У мужчин заболевание чаще носит осложненный характер и возникает на фоне проникновения инфекции из уретры в предстательную железу. Цистит с частыми рецидивами у мужчин является результатом хронического бактериального воспаления простаты.

Поражение уретры возникает вследствие колонизации бактерий в некоторых отделах или по всей длине мочеиспускательного канала. Провоцирующим фактором выступают половые инфекции Chlamda trachomats, Негрех smplex.

Бактериальное поражение почек определяется как острый пиелонефрит. Заболевание диагностируется преимущественно у молодых девочек и в период беременности. В группу риска также попадают люди, перенесшие катетеризацию мочевого пузыря и хирургическое вмешательство.

Причины и факторы риска

Основными возбудителями инфекционного процесса выделяют:

• стрептококки, стафилококки;
• дрожжеподобные грибы, гонококки;
• клебсиеллы, трихомонады;
• микоплазмы, хламидии;
• синегнойную палочку.

Инфекция передается контактным путем в случае несоблюдения гигиенических правил, реже половым путем при незащищенном акте. Бактериальная микрофлора также попадает из прямой кишки при анальном половом акте, ношении стрингов и несоблюдении гигиены после посещения туалета.

Факторы риска появления ИМВП:

• снижение иммунитета, отсутствие сопротивляемости;
• задержка мочи, нарушение процесса мочеиспускания;
• частые сезонные патологии, респираторные инфекции;
• переохлаждение организма, резкие перепады температуры.

Чаще ИМВП диагностируются у женщин по следующим причинам:

• анатомическая особенность мочеиспускательного канала, широкая и короткая уретра;
• применение определенных методов контрацепции, вагинального кольца и спермицидов.

Общая группа риска:

• маленькие дети и пожилые люди;
• мужчины с аномалиями строения простаты;
• наличие мочекаменной болезни и других почечных заболеваний;
• перенесение хирургической операции;
• сахарный диабет, который приводит к общему ухудшению защитной функции.

Инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин также связаны со снижением иммунной защиты, в период вынашивания плода организм становится восприимчивым к различным инфекционным возбудителям.

Симптомы

Для каждого вида заболевания характерны свои клинические проявления. Также признаки отличаются у мужчин и женщин.

Общие проявления ИМВП:

• ухудшение самочувствия;
• повышение температуры тела;
• гиперфункция потовых желез;
• болезненность в мышцах и спазмы.

Локальные проявления инфекции:

• ощущение распирания и острая боль в пораженном органе;
• болезненное мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию или задержка мочи.

При хроническом течении заболевания симптоматика слабо выражена и проявляется общей интоксикацией организма, нарушением мочеиспускания, склонностью к другим инфекциям. У пожилых людей заболевание вовсе может не давать симптомов.

У мужчин наблюдаются гнойные выделения из уретры. Для начальных проявлений цистита характерны частые позывы к мочеиспусканию и боль, выделение небольшой порции урины. Может присутствовать дискомфорт в области поясницы. Температура повышается редко, достигая значения не более 38 градусов.

Симптомы пиелонефрита схожи с циститом, но присоединяется выраженная болезненность в боку, рвота, озноб и лихорадка. В некоторых случаях прощупывается увеличенная почка.

Симптомы у ребенка:

• для девочек характерны дизурические нарушения;
• у мальчиков до 10 лет присутствует повышенная температура;
• у мальчиков старше 10 лет проявляется расстройство мочеиспускания.

Для острого пиелонефрита характерны такие симптомы:

• боли внизу живота и спины;
• хроническая усталость и мышечная слабость;
• высокая температура;
• дизурические нарушения.

Диагностика

Постановка диагноза проводится при значительной бактериурии в моче. Анализ биологического материала проводится путем забора чистой порции мочи или уретрального соскоба в случае половой инфекции.

Стандартные методы исследования при ИМВП:

1. Общий анализ мочи. Оцениваются физические и химические характеристики образца. О бактериальном поражении будет свидетельствовать наличие патологических микроорганизмов, увеличение числа лейкоцитов, обнаружение эпителия и слизи.
2. Общий анализ крови. Определяется СОЭ, повышение говорит о наличии воспаления в организме. Диагностическое значение имеет количество лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина, которые также повышаются при очаге инфекции.
3. Бактериологический посев. Проводится для выбора антибактериальных препаратов, к которым восприимчив возбудитель.
4. Анализ по Нечипоренко. Это дополнительное исследование назначается при выявлении нарушения общего анализа. Методика позволяет определить точное количество цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл урины.

Дополнительно могут назначаться такие методы диагностики:

• рентгенологическое исследование или экскреторная урография для обследования мочевыделительной системы;
• компьютерная томография для получения полной информации о состоянии органов мочеполовой системы;
• ультрасонография с целью диагностики беременных женщин и маленьких детей.

Обратите внимание! Инструментальная диагностика, включая КТ противопоказана в случае острого течения бактериальной инфекции и при рецидивирующем заболевании.

Методы лечения

Этиологическое лечение инфекции мочевыводящих путей проводится с назначением антибактериальных препаратов. Дополнительно проводится терапия симптоматическими и общеукрепляющими средствами. Лечение может проводиться в домашних условиях или же в стационаре.

Противомикробные препараты назначаются врачом после анализа посева, когда заболевание полностью изучено и поставлен диагноз. Применяются антибактериальные средства широкого спектра действия. Некоторые препараты этой группы оказывают гепатотоксическое и нефротоксическое действие, потому при заболеваниях печени лечить ими инфекцию противопоказано.

Основные антибактериальные средства для лечения ИМВП:

1. Цефалоспарины – Цефепим, Цефуроксим, Цефалексин, Цефтриаксон.
2. Пенициллины – Оксациллин, Ампициллин.
3. Макролиды – Азитромицин, Рокситромицин.
4. Фторхинолоны – Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин.

В комплексной терапии инфекционной патологии дополнительно применяются сульфаниламидные лекарства, включая Норсульфазол, Этазол и Уросульфан. Также назначаются уроантисептики – Канефрон.

Медикаментозное лечение обязательно дополняется физиотерапевтическими процедурами, приемом витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация больного при тяжелом течении инфекционного процесса и его осложнениях.

Показания к стационарному лечению:

• мочекаменная болезнь;
• сопутствующие заболевания почек и печени;
• задержка мочи, значительное ее уменьшение;
• выраженная болезненность;
• тяжелые симптомы интоксикации с рвотой и расстройством кишечника;
• сахарный диабет и онкологические заболевания;
• обезвоживание организма;
• повторное заболевание;
• период беременности и возраст после 60 лет.

Медикаментозная терапия

Сульфаниламидные средства при инфекции мочеиспускательного канала назначаются редко по причине низкой эффективности и устойчивости патогенных микроорганизмов к веществу. Они могут назначаться в случае противопоказания к лечению другими антибиотиками. Если человек редко прибегает к применению антибактериальных препаратов, сульфаниламидные средства, включая Бисептол, показывают хороший результат и оказываются эффективными против бактерий.

Нитрофурановые препараты применяются для терапии пиелонефрита и других вялотекущих инфекций мочеполовой системы преимущественно у пожилых людей. Применяется Фурагин, Фуразолидон, Невиграмон. Средний терапевтический курс нитрофуранами составляет 1–2 недели.

Эффективно применение растительных уроантисептиков. Они показаны, в том числе, для лечения простатита и профилактики рецидива инфекции мочевыделительной системы. Врачом могут назначаться препараты Канефрон, Фитолизин и Урофлукс.

Витаминотерапия и физиопроцедуры

Во время развития инфекционного процесса в организме иммунная система слабнет и не может полноценно бороться с патологией. Для укрепления защитного механизма и повышения резистентности необходимо принимать витаминные комплексы. Рекомендуется прием поливитаминных средств с микроэлементами, которые содержат все важные для организма вещества, включая йод, магний, калий, кальций и другие.

Это может быть поливитаминный комплекс Декамевит, Аевит, Ундевит. Каждый препарат имеет различную дозировку и инструкцию применения, но при инфекции мочевыделительной системы курс витаминотерапии должен продолжаться не менее 21 дня.

Физиотерапевтические процедуры показаны для дополнительного лечения пиелонефрита. Применяется лечение теплом, парафином и грязью. Подобные процедуры снимают симптом болезненности и обладают слабым мочегонным эффектом.

Питание

В острый период инфекции с выраженными общими и местными симптомами требуется лечь в стационар и следовать специальной диете. Ограничение в питании нужно в случае осложненного пиелонефрита. При терапии хронического процесса регулярно следует проводить разгрузочные дни с включением в рацион одних лишь овощей, фруктов, киселей и компотов.

Обратите внимание! В период лечения категорически исключаются алкогольные напитки, энергетики, крепкий кофе и чай.

Разрешенные и полезные продукты при лечении ИМВП:

• пшеничный и безсоевый хлеб;
• блюда с добавлением зелени и овощей;
• вареные и сырые куриные яйца;
• молочные продукты в сыром и кипяченом виде;
• фруктовые и овощные салаты;
• белое мясо, телятина, свинина и баранина;
• из напитков допускается некрепкий чай, кофе с молоком, фруктовые соки, морсы.

Употребление соли при нормальном артериальном давлении и мочеиспускании допустимо в количестве до 9 г/день. При сопутствующей недостаточности почек или гипертензии допустимое количество снижается до 3 г/день.

Водный режим также зависит от АД и состояния почек. При нормальной функции органа мочеобразования суточное потребление жидкости должно быть на уровне от 1,5 до 2 л/день. При недостаточности функции почек и гипертензии достаточно употребления 1 л воды.

Осложнения

Хроническая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей опасна своими осложнениями. Без соответствующего лечения есть риск почечной недостаточности, простатита, почечной инфекции и заражения крови.

Осложнения случаются крайне редко и диагностируются у людей с отягощающими факторами, наличием других системных заболеваний и ослабленной иммунной системой. Высокий риск развития осложнений у беременных.

Почечная инфекция возникает вследствие распространения бактериальной микрофлоры от мочевого пузыря к почкам. Это заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья. Проявляется тяжелыми симптомами интоксикации, ухудшается общее самочувствие. Симптомы заболевания развиваются очень быстро, появляется лихорадка, боли в боку и пояснице, дрожь. В таком случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Почечная недостаточность не менее серьезное последствие, которое проявляется нарушением функции почек. Для лечения может потребоваться диализ.

Простатит или воспаление простаты проявляется отеком железы, при этом нарушается мочеиспускание, присутствует боль и постоянный дискомфорт в области промежности. У мужчин снижается половая функция, появляется боль во время эякуляции. Лечение на начальной стадии заключается в приеме антибактериальных препаратов в течение двух недель.

Меры профилактики

Первичная профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, исключении переохлаждения, использовании барьерных средств контрацепции и своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Общие правила профилактики:

• закаливание организма, укрепление иммунной системы;
• применение специальных средств для интимной гигиены;
• ношения нижнего белья из хлопка;
• прием витаминных комплексов;
• исключение стрессовых ситуаций.

Обратите внимание! Народная медицина для профилактики инфекции предлагает принимать лечебные отвары. Для их приготовления можно использовать корень эхинацеи, листья толокнянки, расторопшу, крапиву.

Для общего укрепления организма и профилактики распространенных инфекций мочеполовой системы рекомендуется принимать отвар земляного ладана. Для приготовления нужно столовую ложку травы залить 300 мл кипятка и настоять в течение часа. Отвар принимается перед едой до 4 раз в сутки.

Хорошим дополнением к профилактике будет здоровый сон, умеренные физические нагрузки, исключение стресса, что важно для нормального функционирования всех органов, включая мочеполовую систему.

Загрузка…

Имвп что это такое — Мама и Я

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) диагностируют при выявлении при >5х104 колоний/мл в образцах мочи, полученных через катетер, или у детей старшего возраста в повторных образцах мочи, содержащих >105 колоний/мл. У детей младшего возраста ИМП часто являются следствием анатомических аномалий. ИМП могут обусловливать лихорадку, нарушение аппетита и рвоту, боль в боку и признаки сепсиса. Лечение предполагает назначение антибиотиков. После выздоровления проводят визуализирующие исследования мочевыводящих путей.

В воспаление при ИМП могут вовлекаться почки, мочевой пузырь или верхние и нижние мочевыводящие пути. ИППП, такие как гонококковый или хламидийный уретрит, хотя и вызывают воспаление в мочевыводящих путях, как правило, не относят к ИМП.

Механизмы, поддерживающие в норме стерильность мочевых путей, включают кислую среду мочи, однонаправленное движение мочи вниз, регулярное опорожнение мочевых путей, нормально функционирующие пузырно-мочеточниковые и уретральные сфинкерты. Нарушение функционирования какого-либо из этих механизмов предрасполагает к возникновению ИМП.

В первый год жизни приблизительно у 4% мальчиков и у 2% девочек развивается инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Среди детей более старшего, препубертатного возраста ИМП возникают у 3% девочек и у 1% мальчиков.

В целях назначения адекватной терапии ИМП следует классифицировать по локализации и степени тяжести. Другие факторы могут играть важную роль при дальнейшей оценке. В 75% случаев причиной ИМП является кишечная палочка.

Содержание статьи:

Причины инфекций мочевыводящих путей у детей

ИМП к возрасту 6 лет переносят 3-7% девочек и 1-2% мальчиков. Пиковый возраст ИМП бимодальный с одним пиком в младенчестве и вторым в возрасте 2-4 лет (во время приучения к туалету для многих детей). Соотношение девочки-мальчики в структуре заболеваемости варьирует от 1:1 до 1:4 в первые 2 мес жизни (оценки различаются прежде всего из-за доли необрезанных мальчиков в разных популяциях и исключения младенцев с урологическими аномалиями — в настоящее время их часто диагностируют внутриутробно при помощи пренатального УЗИ). Соотношение девочки-мальчики быстро увеличивается с возрастом, достигая примерно 2:1 с 2 мес до 1 года, 4:1 за второй год и >5:1 после 4 лет. У девочек инфекции обычно восходящие и реже вызывают бактериемии. Преобладание ИМП у девочек в раннем возрасте объясняется как более короткой женской уретрой, так и обрезанием у мальчиков.

Предрасполагающие факторы включают пороки развития и обструкцию мочевыводящих путей, недоношенность, частую и продолжительную катетеризацию, а также отсутствие обрезания. Другие предрасполагающие факторы у детей младшего возраста включают запоры и болезнь Гиршпрунга. К факторам риска у детей старшего возраста относятся сахарный диабет, травмы и у девочек-подростков половые контакты.

Аномалии мочевыводящих путей. ИМП у детей указывают на возможные аномалии мочевых путей; эти нарушения, в частности, могут привести к развитию инфекции при наличии ПМР. Вероятность ПМР изменяется обратно пропорционально возрасту первого случая ИМП.

Микроорганизмы. При аномалиях мочевыводящих путей инфекции могут быть обусловлены различными микроорганизмами.

При отсутствии аномалий в мочевых путях наиболее распространенные патогены представлены штаммами Escherichia coli. Кишечная палочка вызывает >75% ИМП во всех детских возрастных группах. Реже возбудителями ИМП являются другие грамотрицательные энтеробактерии.

Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазонегативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее часто выявляемыми причинными грамположительными микроорганизмами. Грибы и микобактерии редко служат причиной инфекции, в основном у иммунокомпрометированных пациентов. Аденовирусы редко вызывают ИМП, и при этом развивается преимущественно геморрагический цистит.

Симптомы и признаки инфекций мочевыводящих путей у детей

У новорожденных симптомы ИМП неспецифичны и включают плохой аппетит, диарею, нарушение аппетита, рвоту, умеренную желтуху, вялость, лихорадку и гипотермию.

У младенцев и малышей могут также возникать общие симптомы, такие как лихорадка, диспепсия или зловонная моча.

У детей старше 2 лет обычно развиваются классические симптомы цистита или пиелонефрита. К ним относятся дизурия, частое мочеиспускание, задержка мочеиспускания, зловонный запах мочи, энурез. Для пиелонефрита характерны лихорадка, озноб.

На возможные аномалии строения мочевых путей могут указывать увеличение почек, объемные образования в забрюшинном пространстве, дефект отверстия уретры, пороки развития поясничного отдела позвоночника. Слабая струя мочи может быть единственным признаком обструкции мочевых путей или нейрогенного мочевого пузыря.

Признаки пиелонефрита

Новорожденные:

• потеря массы тела вследствие отказа от кормления;
• рвота и понос;
• бледно-серая кожа;
• желтуха;
• гипер- и гипотермия;
• часто сепсис.

Грудные дети, маленькие дети до 3-го года жизни:

• лихорадка;
• боли в животе, тошнота и рвота;
• нарушения пищеварения с потерей массы тела;
• зловонная моча.

Дети старшего возраста:

• рвота;
• потеря аппетита;
• боли в животе и области почек;
• зловонная моча.

Лабораторные изменения:

• существенная бактериурия и лейкоцитурия;
• повышение уровня СРВ;
• увеличение СОЭ;
• у новорожденных и грудных детей возможна гипонатриемия и гиперкалиемия.

Признаки цистоуретрита:

• жжение при мочеиспускании;
• дизурия, поллакиурия;
• недержание с императивными позывами;
• боли в животе;
• как правило, лихорадка и системные признаки воспаления отсутствуют.

Особые формы

• Бессимптомная инфекция мочевых путей: бактериурия с возможной лейкоцитурией без клинических симптомов, заболевание обнаруживают случайно, преимущественно у девочек в возрасте 6-14 лет.
• Осложненный (вторичный) пиелонефрит при обструкции мочевых путей, например, при стенозе мочеточника или устья мочеточника.

Соответственно, после первого эпизода пиелонефрита обязательная диагностика: ультразвуковое исследование и микционная цистоуретрограмма, при необходимости — дальнейшая диагностика.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей

Средняя порция мочи, моча, взятая катетером, пункция мочевого пузыря: бактерии↑, лейкоциты↑.

Кровь: лейкоциты↑, СРБ↑, СОЭ↑ (пиелонефрит), креатинин↑ (двусторонний пиелонефрит).

Ультразвуковое исследование — при каждом случае инфекции мочевых путей.

Индивидуальный подход при решении вопроса о необходимости радиологических исследований:

• микционная цистоуретрограмма;
• внутривенная пиелография — при комплексных пороках развития;
• динамическая сцинтиграфия почек — при нарушениях оттока мочи.

Посев мочи необходимо выполнять каждому ребенку с лихорадкой более 38 °С. Идеальным является чистый забор мочи, однако, если это невозможно, выполняют надлобковую аспирацию.

Две наиболее частые локализации ИМП — мочевой пузырь (цистит, проявляющийся дизурией, частыми позывами к мочеиспусканию, гематурией, энурезом и болью в надлобковой области) и верхние мочевыводящие пути (пиелонефрит, симптомами которого являются лихорадка, боли в боку, болезненность при пальпации в проекции почек). Тяжесть ИМП может быть оценена по степени лихорадки. Подъем температуры тела более 39 °С расценивается как тяжелое течение. При этом характерно появление системных проявлений, таких как рвота и диарея.

Сбор анамнеза заболевания должен быть как можно более подробным. Необходимо спросить о наличии или отсутствии в анамнезе проблем с мочеиспусканием (затрудненного мочеиспускания), запоров, рецидивирующих инфекций, везикоуретерального рефлюкса и заболеваний почек, выявленных антенатально. Также необходимо собрать наследственный анамнез. Любой ребенок младше 3 мес с ИМП должен быть направлен к детскому урологу.

Анализы мочи. Для постановки диагноза необходимо собрать мочу на посев и верифицировать значимую бактериурию. Обычно мочу у детей раннего возраста собирают при помощи уретрального катетера, а у мальчиков с умеренным и выраженным фимозом — с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря. Обе методики требуют технических навыков, но катетеризация является менее инвазивной, намного безопаснее. Использование мочеприемников считается менее точным для диагностики, образцы мочи при этом менее стабильны.

Если мочу получают путем надлобковой пункции, наличие любых бактерий является значимым для диагноза фактором. Наличие в образце, полученном при катетеризации, >5х104 колоний/мл обычно свидетельствует об ИМП. Сбор средней порции мочи важен при подсчете колоний одного патогена (т.е. не общее количество смешанной флоры) в количестве >105 колоний/мл. Тем не менее иногда ИМП диагностируется у детей с симптомами, несмотря на низкое количество колоний при посеве. Мочу нужно исследовать как можно скорее после сбора или хранить при температуре 4 °С, если ожидается задержка в проведении анализа >10 мин. Иногда ИМП имеет место, несмотря на низкое число колоний в посеве, это может быть обусловлено предшествовавшей антибиотикотерапией, высоким разведением мочи (удельный вес менее 1,005) или выраженной обструкцией потока инфицированной мочи. Стерильные культуры мочи исключают ИМП.

Микроскопическое исследование мочи полезно, но не гарантирует высокую точность. Пиурия в отношении ИМП имеет чувствительность около 70%.

Тест-полоски для выявления в моче бактерий (нитритный тест) или лейкоцитов (тест на эстеразу лейкоцитов) используют достаточно часто; если этот тест является положительным, диагностическая чувствительность в отношении ИМП составляет около 93%. Специфичность нитритного теста достаточно высока; положительный результат в свежем образце мочи является высокоточным в отношении ИМП.

Лихорадка, боль в пояснице, пиурия указывают на пиелонефрит.

Анализы крови. Клинический анализ крови и исследование маркеров бактериального воспаления (например, СОЭ, определение С-ре-активного белка) могут помочь диагностировать инфекции у детей с пограничными показателями мочи. В некоторых учреждениях определяют мочевину и креатинин в сыворотке крови в течение первого эпизода ИМП.

Визуализация мочевыводящих путей. Высокая частота анатомических аномалий не предполагает проведение визуализации мочевыводящих путей. Если первый эпизод ИМП происходит в возрасте >2 лет, большинство специалистов рекомендуют проведение дополнительного обследования, однако некоторые врачи откладывают визуализацию до второго случая ИМП у девочек >2 лет. Варианты включают цистоуретрографию при мочеиспускании (VCUG), радионуклидную цистограмму (RNC) с техне-цием-99m пертехнетатом и УЗИ.

VCUG и RNC лучше, чем УЗИ, для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и анатомических аномалий. Большинство специалистов предпочитают лучшее анатомическое определение контраста VCUG в качестве начального испытания, используя RNC при последующем ведении, чтобы определить, когда рефлюкс разрешился. Оборудование для низкодозового рентгеновского облучения сокращает разрыв в дозе радиации между VCUG и RNC. Эти тесты рекомендуются при первой же возможности после клинического ответа, обычно в конце терапии, когда реактивность мочевого пузыря устранена и стерильность мочи восстановлена. Если визуализация не планируется до окончания терапии, ребенок должен продолжать принимать антибиотики в профилактических дозах, пока пузырно-мочеточниковый рефлюкс не будет устранен.

Прогноз инфекций мочевыводящих путей у детей

При надлежащем ведении заболевание у детей редко приводит к почечной недостаточности, если у них нет некорректируемых аномалий мочевых путей. Однако считается (но не доказано), что повторные инфекции, вызывают образование почечных рубцов, что может привести к развитию гипертонии и конечной стадии заболеваний почек. У детей с высоким пузырно-мочеточниковым рефлюксом длительное рубцевание происходит в 4-6 раз большей скоростью, чем у детей с низкой степенью ПМР, и в 8-10 раз большей скоростью, чем у детей без ПМР.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

• Антибиотики.
• При тяжелом пузырно-мочеточниковом рефлюксе курс антибиотиков и хирургическое вмешательство.

Пиелонефрит: новорожденным и грудным детям обязательно внутривенное введение, до 3 мес, например, ампициллин, позже, например, цефалоспорины. До начала лечения антибиотиками — посев крови и мочи. Продолжительность лечения — 10 дней.

Цистит: например, триметоприм в течение 3—5 дней.

После пиелонефрита в грудном возрасте при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса и/или мегауретры: профилактика повторных инфекций (например, цефалоспорины грудным детям и детям младшего возраста, позже — триметоприм, нитрофурантоин).

Хирургическое лечение — при обструкции (например, при уретральных клапанах — немедленная операция) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе высокой степени выраженности.

При бессимптомной бактериурии без признаков воспаления и нормальных результатах ультразвукового исследования в большинстве случаев лечение не показано; динамическое наблюдение за результатами анализов мочи.

Лечение направлено на устранение острой инфекции, предотвращение уросепсиса и сохранение функций почечной паренхимы. Антибиотики начинают давать профилактически всем детям с токсическими проявлениями и детям без токсических проявлений с вероятной ИМП (положительные лейкоцитарная эстераза, или нитритный тест, или выявление пиурия, или бактериурии при микроскопии). Остальные могут дождаться результатов посева.

У младенцев с 2 мес до 2 лет с интоксикацией, обезвоживанием или невозможностью принимать препараты перорально используют парентеральные антибиотики, как правило, цефалоспорины 3-го поколения. Цефалоспорины 1-го поколения (например, цефазолин) можно использовать, если известно, что типичные локальные патогены чувствительны к препаратам этой группы. Аминогликозиды (например, гентамицин), хотя и являются потенциально нефротоксичными, полезны при сложных ИМП для лечения потенциально устойчивых грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas. Если посев крови отрицательный и клинический ответ хороший, подходящие оральные антибиотики, отобранные на основе антимикробной специфичности, могут быть использованы для завершения 2-ух недельного курса. Плохой клинический ответ предполагает устойчивость микроорганизмов или обструктивные поражения и требует срочной ревизии данных УЗИ и повторных посевов мочи.

У нетоксичных, недегидратированных младенцев и детей, которые способны принимать лекарства перорально, антибиотики можно давать внутрь с самого начала. Препаратами выбора являются TMP/SMX по 5-6 мг/кг (по ТМП) 2 раза в день. Альтернативой являются цефалоспорины. Терапию меняют на основании результатов посевов и определения антимикробной чувствительности. Лечение, как правило, проводят в течение >10 дней, хотя многих детей старшего возраста с неосложненной ИМП можно лечить в течение 7 дней.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Принято считать, что антибиотикопрофилактика снижает рецидивы ИМП и предотвращает повреждение почек. Тем не менее известны некоторые долгосрочные данные о возможности развития почечных рубцов и незначительной эффективности антимикробной профилактики. Текущие клинические исследования пытаются решить эти вопросы, но пока результаты недоступны, большинство врачей проводят долгосрочную антимикробную профилактику детям с ПМР, особенно с классами со второго по пятый. Для пациентов с четвертым или пятым классами ПМР обычно рекомендуется полостная операция или эндоскопическое введение полимерных наполнителей.

Препараты для профилактики включают нитрофурантоин или TMP/SMX, обычно перед сном.

В случае пиелонефрита все дети должны быть направлены к детскому урологу. Курс пероральной антибактериальной терапии составляет 7—10 дней.

Наличие цистита у детей старше 3 лет не требует направления к специалисту при отсутствии рецидивирующего течения. При выявлении бессимптомной бактериурии лечение не показано.

После однократного эпизода ИМП антибиотико-профилактики не требуется. После лечения необходимо объяснить родителям ребенка важность потребления адекватного объема жидкости в сутки и регулярного мочеиспускания.

В соответствии с современными рекомендациями, у детей младше 6 мес УЗИ показано в случае рецидивирующей или осложненной ИМП. Для выяснения причины ИМП и оценки образования рубцов и нарушения функций почек УЗИ должно быть дополнено сканированием с димеркаптосукциновой кислотой (ДМСК) и микционной цистоуретрографией.

В случае неосложненной ИМП ультразвуковое исследование может быть выполнено после выздоровления ребенка. Для детей более старшего возраста при единичном эпизоде ИМП, отвечающей на проводимую терапию в течение 48 ч, проведение лучевых методов диагностики не показано.

Применение ДМСК является гораздо более щадящим методом, а проведение МЦУГ показано только при дилатации уретры, выявленной в ходе УЗИ, наличии в семейном анамнезе пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушении мочеиспускания или инфекции, вызванной некишечной палочкой.

Важно, чтобы родители знали, при каких симптомах следует обращаться к специалисту. В большинстве неосложненных случаев наблюдение не требуется.

Наблюдение за больным

• Моча: цвет, запах, частота мочеиспусканий.
• Измерение температуры тела ректально 3 раза в день.
• Поддержание водного баланса, предлагать жидкость в достаточном количестве.

Уход

• Тщательная гигиена промежности, полное опорожнение мочевого пузыря.
• Избегать местного охлаждения или пребывания в сырости, а также общего переохлаждения (например, сократить время купания в ванне).
• Местное применение тепла (например, при болях в животе): компрессы, грелки ( горячая вода).
• При отсутствии аппетита или рвоте пищу предлагать чаще (меню по выбору, маленькие порции), в некоторых случаях — парентеральное питание.

Source: www.sweli.ru

Читайте также

Инфекция мочевыводящих путей у детей.(N39.0)

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)?                                                         

Это воспаление, вызываемое бактериями, любого участка мочевых путей:

• Почек – которые производят мочу;
• Мочеточников – трубочек, через которые моча попадает из почек в мочевой пузырь;
• Мочевого пузыря – который собирает мочу;
• Уретры (мочеиспускательного канала) – трубочка, через которую моча выводится наружу.

Если не лечить ИМВП, в некоторых случаях это может приводить к серьёзным проблемам с почками особенно у детей раннего возраста.

Установить диагноз помогает исследование образца мочи ребенка.

Часто ли возникают инфекции органов мочевой системы у детей?

Приблизительно у 3 из 100 детей возникают инфекция мочевыводящих путей.

После 6 мес. жизни ИМВП намного чаще возникают у девочек, так как их мочеиспускательный канал короче и микробам легче проникнуть внутрь.  

Инфекции органов мочевой системы – не контагиозны, это означает, что один ребенок не может заразиться от другого

Какие симптомы инфекции мочевых путей могут присутствовать?

Часто бывает сложно распознать наличие ИМВС. Возможно у ребенка, особенно раннего возраста, не будет отмечаться специфических симптомов.

Общие симптомы:

• Повышение температуры
• Рвота
• Повышенная утомляемость
• Отказ от еды или плохой аппетит
• Отсутствие прибавки в весе
• Затянувшаяся желтуха (у новорождённых).

 

Специфические симптомы ИОМС:

• Боль при мочеиспускании
• Частые мочеиспускания
• Дневное неудержание мочи («мокрые трусики»)
• Неприятный запах от мочи
• Присутствие крови в моче
• Боль в животе или боку

 

Эквивалентом дизурических явлений у новорожденного ребенка могут быть: выраженное беспокойство перед мочеиспусканием и во время него, плач, натуживание, покраснение лица, прерывистость мочеиспускания, слабость мочевой струи.

 

Что такое пиелонеaфрит, цистит, асимптоматическая бактериурия. Немного научных терминов.

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция.

Цистит —  воспалительное заболевание слизистой мочевого пузыря.

 

Асимптоматическая бактериурия характеризует течение инфекционно-воспалительного процесса в нижних отделах мочевой системы, проявляющаяся бактериурией без лейкоцитурии и протекающая без выраженной клиники. Асимптоматическая бактериурия нередко диагностируется у относительно здоровых детей, при отсутствии клинических и лабораторных (лейкоцитурии) признаков инфекционно-воспалительного заболевания.

Как собрать мочу для анализа?

• Обеспечить достаточный водный режим накануне сдачи анализа
• Тщательно подмыть ребенка с помощью воды и влажного ватного диска, для девочек – строго «спереди назад»
• Детей старшего возраста попросить помочиться в контейнер для мочи, который можно приобрести в аптеках и магазинах.
• Доставьте мочу в лабораторию как можно скорее после мочеиспускания (желательно в течение 2 часов) 

 

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у детей. Обзор для врачей

В последние годы, после публикации знаковых научных работ [1,2] лихорадка у детей, вызванная инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), особенно у младенцев, была классифицирована как «тяжелая бактериальная инфекция» (serious bacterial infections, SBIs), наряду с бактериемией и бактериальным менингитом.  Однако накопление данных о долгосрочных последствиях у младенцев, перенесших ИМВП, непрерывные дебаты о профилактике ИМВП, и другие недавние исследования — поставили под сомнение настолько серьезный подход к ИМВП у детей. Глобальный обзор научных данных [3] опубликованный в 2013 году, проанализировал исследования, касающиеся распространенности ИМВП, риска сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста с ИМВП, связь ИМВП и ее профилактики с нефросклерозом, связь профилактики ИМВП у детей с долгосрочными негативными последствиями, такими как гипертония или почечная недостаточность, и усомнился в наличии всех этих взаимосвязей. Прежде всего, следует посмотреть на распространенность. У детей младше 18 месяцев с необъяснимой лихорадкой инфекция мочевыводящих путей является довольно распространенным явлением, и выявляется в 2-7,5% случаев [4].

А как часто возникает сепсис у детей с ИМВП?

Обзор научной литературы на эту тему [5] установил, что ИМВП или пиелонефрит является доказанным источником в менее чем 1 из 20 случаях сепсиса; причем большинство (более 70%) из этих детей имели младенческий возраст, и около половины из них имели аномалии мочевых путей. Летальность в изученных случаях уросепсиса составила 3,7%, что значительно ниже, чем летальность от других причин сепсиса у детей. Гайдлайн американской академии педиатрии (AAP) [6] рекомендует раннее начало лечения как верифицированных случаев ИМВП, так и случаев, в которых ИМВП лишь подозревается, чтобы уменьшить вероятность нефросклероза и последующей хронической болезни почек (ХБП). Тем не менее, ряд рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и наблюдательных исследований показали, что лечение ИМВП не уменьшает риск развития нефросклероза [3]. Примечательно также, что в другом РКИ [7] из 287 изученных детей, нефросклероз после ИМВП развился у 30%, независимо от того, рано или поздно, от момента начала лихорадки, были назначены антибиотики. В противоположность этому, обсервационное исследование [8] 230 детей с первым эпизодом лихорадочной ИМВП обнаружило, что задержка более 4 суток между стартом лихорадки и началом антибактериальной терапии, увеличивала риск развития нефросклероза как у детей с рефлюксной ИМВП, так и у детей с нерефлюксной ИМВП.  Из многих опубликованных ранее исследований можно с уверенностью заключить, что случаи ИМВП связаны с последующим развитием нефросклероза. Однако существует ли причинно-следственная связь между нефросклерозом и долгосрочными негативными последствиями, такими как гипертония и ХБП? Два проспективных РКИ и один систематический обзор изучали этот вопрос. Первое РКИ [9], опубликованное в 1996 году, после наблюдения 111 девочек в течение 15 лет после перенесенной ИМВП, не обнаружило никаких клинически значимых различий в скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или заболеваемости гипертонией между группой пациентов с тяжелым нефросклерозом и группой пациентов, которые после ИМВП не имели нефросклероза. Второе РКИ [10], в котором приняли участие более 1200 детей с симптоматической ИМВП, наблюдало этих пациентов на протяжении 25 лет. У подавляющего большинства участников (93%) с нефросклерозом не было обнаружено статистически значимой разницы в СКФ и частоте развития гипертонии со здоровыми людьми. Систематический обзор [11] с участием более 1500 пациентов с ХБП исследовал связь между детской ИМВП и последующей ХБП и не нашел ни одного случая хронической болезни почек, непосредственно вызванных ИМВП. Эти же авторы изучили региональную базу данных в Финляндии и провели обзор записей пациентов, у которых причины ХБП был неопределенными; они вновь не нашли ни одного пациента, у которого ИМВП была бы причиной ХБП.  Другой причиной, по которой врачи выбирают более агрессивную тактику при ИМВП, является наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), который можно лечить как медикаментозным, так и хирургическим путем. Недавняя публикация Рандомизированного интервенционного исследования детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux, RIVUR) [12], а также публикация исследования  Профилактика рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и здоровыми мочевыводящими путями (Prevention of Recurrent Urinary Tract Infection in Children with Vesicoureteric Reflux and Normal Renal Tracts, PRIVENT) [13] показали, что профилактическое лечение антибиотиками рецидивирующей ИМВП действительно может предотвратить новые обострения ИМВП. Тем не менее, оба эти исследования также не обнаружили доказательств предотвращения нефросклероза с помощью антибиотикотерапии. Кроме того, эти исследования поставили под сомнение взаимосвязь между наличием ПМР и способностью антибиотиков предотвращать рецидив ИМВП. В исследовании PRIVENT, например, в которое были включены как дети с ПМР, так и дети без ПМР, не было выявлено никакой разницы в эффективности антибиотиков между этими двумя группами детей. В обоих этих исследованиях частота резистентных к антибиотикам бактерий была достоверно выше в группах детей, получавших профилактическую антибиотикотерапию. Поэтому наличие у ребенка ПМР, по-видимому, не влияет на риск нефросклероза, так как антибиотикопрофилактика способна предотвращать рецидивы ИМВП как у детей с ПМР, так и у детей без него. Тем не менее, в самых тяжелых случаях ИМП должно быть предложено, по крайней мере, хирургическое лечение, если мы знаем, что у ребенка есть ПМР. Кохрановский обзор [14], который включал 20 РКИ, не нашел доказательств того, что хирургическая коррекция предотвращает негативные последствия ИМВП, такие как нефросклероз. Все эти факты, вместе взятые, наряду с тем, что в большинстве случаев ПМР самостоятельно разрешается, не только ставят под сомнение важность антибиотикопрофилактики ИМВП, но, и что еще более важно, подвергают сомнению необходимость выявления ПМР в принципе.  Последний вопрос касается возможной связи ИМВП с другими заболеваниями. Предыдущие исследования предположили наличие связи между ИМВП и очевидными жизнеугрожающими событиями, а также с бронхиолитом, вызванным респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Исследования, предполагающие связь с РСВ были проведены до публикации в 2011 году диагностических критериев гайдлайна AAP [6], которые требуют положительный посев мочи и пиурию в общем анализе мочи, для верификации диагноза ИМВП. Проведенное после этого исследование [15] изучавшее частоту ИМВП у детей с РСВ-инфекцией, использовало как старые, так и более современные диагностические критерии, и опровергло наличие этой связи. Точно так же все исследования, которые показали наличие связи ИМВП с очевидными жизнеугрожающими событиями, использовали старые критерии для определения ИМВП, которые требовали только положительный посев мочи, а не посев + пиурию в ОАМ для верификации диагноза ИМВП. Во всех этих ранних исследованиях, связывающих ИМВП с другими заболеваниями, частота бессимптомной бактериурии у детей сопоставима с частотой ИМП. Таким образом, вероятно, будет правильным предположить, что наличие этих взаимосвязей является миражом, а случаи, выявленные авторами, были лишь случаями колонизации.

Какие выводы можно сделать из этих исследований?

• ИМВП редко прогрессирует до сепсиса.
• Лечение инфекции мочевых путей в начале заболевания, кажется, не влияет на исход заболевания.
• ИМВП не являются существенным предрасполагающим фактором развития ХБП.
• Лечение ПМР медикаментозным или хирургическим путем не приводит к значимому улучшению исходов.
• Взаимосвязь ИМП с другими клиническими синдромами — чаще всего является миражом.

Теперь давайте вернемся к изначальному вопросу: являются ли ИМВП серьезной бактериальной инфекцией? Ориентируясь на исследование Ньюмана и его коллег [3] и множества других последующих публикаций, следует предположить, что в ответ должно звучать громкое «нет». Это вовсе не означает, что подтвержденную ИМВП не следует лечить вовсе — лечение ИМВП ускоряет выздоровление. Тем не менее, зная, что ИМВП являются более сродни среднему отиту, чем бактериемии или менингиту, мы уже не станем выбирать чрезмерно агрессивную тактику диагностики и лечения ИМП. 

Какой урок можно извлечь из этой информации? В следующий раз, когда вы столкнетесь с лихорадящим младенцем с подозрением на ИМП, принимая совместное решение с его семьей о выборе оптимальной тактики обследования и лечения — вы должны учитывать все эти доводы.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у беременных

Что такое «инфекция мочевых путей»?

Мочевыделительная система включает: почки, вырабатывающие мочу, мочеточники – тонкие трубочки, по которым образовавшаяся в почках моча стекает в мочевой пузырь – резервуар, в котором моча накапливается до мочеиспускания, и мочеиспускательный канал, по которому моча покидает мочевой пузырь.  В норме моча человека стерильна, то есть в ней не содержится никаких микроорганизмов. Если в моче появляются бактерии, идет речь об инфекции мочевых путей. Бактерии с вашей кожи, из влагалища или из прямой кишки через мочеиспускательный канал попадают в мочевой пузырь. Там они могут прикрепиться к слизистой оболочке стенки мочевого пузыря и начать размножаться, вызывая воспаление, проявляющееся как хорошо всем знакомый цистит. В некоторых случаях бактерии могут подняться из мочевого пузыря по мочеточнику выше, в лоханки одной или обеих почек и вызвать инфекцию почек — пиелонефрит. Также может возникнуть ситуация, когда бактерии в моче содержатся, а симптомов при этом нет. Такое состояние называется бессимптомной (асимптомной) бактериурией.

Действительно ли инфекции мочевых путей чаще случаются во время беременности?

Беременность не увеличивает риска возникновения асимптомной бактериурии или цистита. Но пиелонефрит во время беременности случается чаще. Причин этому несколько. Во-первых, гормон прогестерон снижает тонус мочеточников, соединяющих почки и мочевой пузырь. Они расширяются, и моча в них протекает не так быстро и свободно, как раньше. Вдобавок на них давит растущая матка, что еще больше затрудняет ток мочи. Моча по мочевым путям движется медленнее, и у бактерий появляется время, чтобы размножиться и прикрепиться к стенке мочевых путей.  Тонус мочевого пузыря также снижается, по той же причине. Становится сложнее его полностью опорожнить при мочеиспускании, и создаются условия для пузырно-лоханочного рефлюкса, обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку. Рефлюкс это транспорт для бактерий из мочевого пузыря в почку. Также во время беременности моча становится более щелочной, содержит больше глюкозы и аминокислот, что создает более благоприятные условия для роста бактерий. 

Насколько это серьезно?

Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит во время беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже легко протекающий гестационный пиелонефрит может привести к преждевременному прерыванию беременности – выкидышу или преждевременным родам, к гибели плода или новорожденного. 

Бессимптомная бактериурия при беременности же увеличивает риск развития пиелонефрита. Примерно у тридцати процентов беременных женщин с асимптомной бактериурией, не получающих лечения, развивается гестационный пиелонефрит. Кроме того асимптомная бактериурия увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и рождения маловесного ребенка. Именно поэтому анализам мочи во время беременности уделяется повышенное внимание.

Каковы симптомы цистита?

Симптомы цистита могут различаться от случая к случаю. Наиболее частые симптомы это:

• Боли, дискомфорт или жжение во время мочеиспускания и, возможно, во время полового контакта.
• Дискомфорт в области малого таза или боли в нижних отделах живота (чаще всего сразу над лобком).
• Частые или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, даже несмотря на небольшое количество мочи в мочевом пузыре. Для беременности характерны более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому по одному этому признаку узнать цистит будет сложно.
• Моча может приобрести неприятный запах или стать мутной. Иногда при цистите в моче обнаруживается кровь. Может немного повыситься температура, но это для цистита повышение температуры не слишком характерно.

Если Вам кажется, что у Вас цистит, Вам нужно немедленно обратиться к наблюдающему Вас акушеру-гинекологу для проведения общего анализа мочи и посева мочи. 

Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?

• Лихорадка, часто с ознобами или обильным потоотделением.
• Боли в нижних отделах спины или в боку под ребрами, с одной или обеих сторон. Также возможно появление болей в животе.
• Тошнота и рвота.
• Кроме этого в моче могут быть гной или кровь. 
• Пиелонефрит может сопровождаться и симптомами цистита.

Если вы думаете, что у вас гестационный пиелонефрит, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, иногда симптомы нарастают очень быстро и ситуация становится опасной для жизни в течение нескольких часов.

Я беременна и у меня бактерии в моче, что делать?

Если бактериурия подтверждена посевом мочи, нужно принимать антибиотик. Доктор назначит препарат, безопасный для ребенка. Если антибиотик назначен на неделю, его принимать нужно в течение всей этой недели, не прерывая курс самовольно.

После завершения курса нужно будет повторно сдать посев мочи, чтобы проконтролировать эффективность лечения. При необходимости лечение будет продолжено уже другим препаратом. Также после перенесенной инфекции мочевых путей имеет смысл периодически контролировать посев мочи для исключения повторного возникновения бактериурии.

Я беременна и у меня цистит, что делать? 

Вам тоже будет назначен антибиотик, безопасный для ребенка. Обычно антибиотик при цистите во время беременности назначается достаточно коротким курсом. Вам нельзя прекращать прием как только пройдут симптомы цистита, обязательно нужно завершить курс для того чтобы уничтожить все микробы, вызвавшие цистит.

После лечения также нужно будет контролировать анализы мочи и, при необходимости, лечение будет проведено повторно.

У меня гестационный пиелонефрит, что делать?

Вы должны находиться в стационаре. Там вам назначат внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, безопасного для ребенка и будут наблюдать за состоянием ребенка и вашим, чтобы вовремя вмешаться, если кому-нибудь из вас будет угрожать опасность или если появятся признаки угрожающих преждевременных родов.

Как правило, через несколько дней инъекции антибиотика заменяются на таблеттированные формы. В данном случае также важно пройти полный курс лечения для того чтобы предотвратить рецидив заболевания. 

Как избежать инфекции мочевых путей во время беременности?

• Употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки (отеки беременных не являются противопоказанием к употреблению большого количества жидкости).
• Не игнорировать позывы к мочеиспусканию и пытаться при каждом мочеиспускании полностью опорожнить мочевой пузырь
• После дефекации вытирать область заднего прохода движением спереди назад, чтобы бактерии из кишечника не попали в область уретры
• Поддерживать чистоту наружных половых органов с помощью воды и мягкого моющего средства
• Подмываться и опорожнять мочевой пузырь до и после половых контактов
• Употреблять брусничные и клюквенные морсы. По некоторым данным брусничный и клюквенный сок содержат вещества, лишающие бактерии возможности фиксироваться к стенкам мочевых путей и вызывать воспаление. (К сожалению, брусничные и клюквенные морсы не помогут излечиться от уже возникшей инфекции, поэтому если у вас есть симптомы инфекции мочевых путей, вам надо обратиться к наблюдающему вас акушеру-гинекологу для назначения антибиотика).
• избегать средств женской гигиены и сильных моющих средств, которые могут вызвать раздражение слизистой уретры и наружних половых органов, что сделает их отличной средой для развития бактерий
• не использовать спринцевания во время беременности.