Гломерулонефрит

Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Термин «инфекционно-аллергический» отражает формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунными повреждениями органа. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.

Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. По распространенности он является вторым после инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных заболеваний почек в детском возрасте.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой природы.

Наиболее частыми причинами гломерулонефрита являются:

Причиной развития гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.

К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Существуют сообщения о причинной роли таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.

Обычно началу болезни на 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии. При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь «нефритогенные» штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15 % инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50 % обнаруживают изменения в моче, т.е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.

Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1 % развивается острыйгломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5 % детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка А может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

Что такое гломерулонефрит?

Что это такое?
Почка человека является органом фильтрации крови нашего организма. Вредные для нас вещества и жидкости из крови через специальную систему капилляров, которая называется почечным клубочком (гломерулой), попадают в почечную капсулу, а уже потом в мочевыводящие пути, где собираются и выводятся в виде мочи.

В результате различных причин (наследственные факторы, длительные инфекционные заболевания, экологические факторы, производственные вредности, длительный прием токсичных медикаментов и др) могут произойти нарушения в иммунной системе организма, что может привести к агрессии иммунных клеток против наших собственных клеток, находящихся в стенках почечных клубочков. В результате в почках развивается воспаление иммунной природы, поражающее именно почечные клубочки. Это заболевание и называется гломерулонефритом (от греч. nephros — почка, Glomerulus — клубочек).

Почему это бывает?

Гломерулонефрит может быть острым или хроническим. Острый гломерулонефрит – это острое и обратимое заболевание, которое может развиться в течение ближайшего времени после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, ныне редко встречающаяся скарлатина) или других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных (грипп, пневмония, вирусный гепатит, токсоплазмоз), а так же возможно развитие острого нефрита в результате введения сыворотки, вакцины или лекарства. Хронический гломерулонефрит может тянуться годами, с периодами обострения и ремиссии и всегда требует специализированного лечения, часто приводить к развитию хронической почечной недостаточности.

Что при этом происходит?

Клиника острого гломерулонефрита развивается спустя некоторое время ( от нескольких часов до 7-14 дней) после перенесенного инфекционного заболевания. Для нее характерно:
•Впервые возникшее повышение или резкое нарастание артериального давления
•Появление и нарастание отеков ног
•Уменьшение объема и\или изменение цвета мочи до темно-красного ( цвет «мясных помоев»), т.е. проявление примеси крови в моче.
Аналогичные симптомы могу встречаться и при хроническом гломерулонефрите

Как поставить диагноз?

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Для точного определения заболевания необходимо сдать анализы крови и мочи, часто решающим методом диагностики гломерулонефрита является биопсия почки.

Как лечить?

Лечение гломерулонефрита многокомпонентное и, как правило, длительное. Острый гломерулонефрит состояние обратимое, завершающееся полным выздоровлением. Хронический гломерулонефрит требует специализированного лечения, направленного на подавление иммунной агрессии, остановку или замедление прогрессирование патологического процесса. В терапии используются иммуносупрессивные препараты (гормоны и цитостатики), назначается гипотензивная терапия, антикоагулянты. Самый правильный подход это назначение терапии после получения морфологической картины гломерулонефрита (т.е по результатам биопсии почки). Как правило, лечение носит длительный характер, требуется соблюдение диеты, постоянный прием лекарственных препаратов, а так же контроль анализов крови и мочи.

Как профилактировать?

•Если человек болен хроническим гломерулонефритом, то ему запрещены тяжелые физические нагрузки, работа с токсическими и другими вредными веществами, а так же употребление токсичных веществ и препаратов (некоторые антибиотики, анальгетики и пр). Кроме этого рекомендуется соблюдение диеты:

•ограничение жидкости, объем выпиваемой за сутки жидкости, должен быть равен объему выделенной за вчерашние сутки мочи плюс еще 200 — 300 мл.
•Ограничение поваренной соли, поскольку соль задерживает воду в организме. Подсолить можно уже готовую пищу из расчета 3-5 гр.(1 чайная ложка) соли в сутки.
•Готовить лучше вареные и паровые блюда. Рекомендуются молочные продукты, каши, овощи, фрукты. Не рекомендуются бульоны, консервы, копчености и т.п. Важно соблюдать назначенную диету. Нарушение ее может привести не только к обострению заболевания, но и вызвать опасные для жизни осложнения! Особенно строгую диету следует соблюдать при развитии почечной недостаточности.
•Огромную роль играет строгий контроль за уровнем артериального давления, целевые цифры АД у больных с гломерулонефритом и\или почечной недостаточностью должны быть не выше 140\90 мм рт ст.

Для предупреждения глорумелонефрита необходимо своевременно лечить любые воспалительные заболевания, в особенности в ротовой полости, миндалинах и органах дыхания. А так же своевременно обращаться к специалисту при ухудшении самочувствия!

Гломерулонефрит — это… Что такое Гломерулонефрит?

Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) — заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул. Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефротический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца ГН важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.

Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные ГН связаны с определенными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы таких как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями.

ГН можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит — это хронический воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспаленных клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают также и канальцы, в которых развивается воспалительный процесс и некроз с образованием рубцовой ткани, затем происходит замещение почечной ткани соединительной. У 10-20 % больных причиной заболевания является острый гломерулонефрит. Но у 80-90 % наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи.

Патогенез

Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносится из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует. Чаще встречается у мужчин до 40 лет. В детском возрасте может сопровождаться повышением АД до 130/90, носовыми кровотечениями и болями в спине.

Патанатомия

Процесс всегда двусторонний; почки уменьшены в размерах, вся поверхность покрыта рубчиками, почечная ткань плотная — это называется вторично сморщенная почка. На разрезе много соединительной ткани, которая замещает почечную. Функционирующих клубочков очень мало. Граница между корковым и мозговым слоем стерта.

Клиническая картина

Существует 4 варианта хронического диффузного гломерулонефрита.

1. Гипертонический (20 % случаев) выраженная гипертензия — диастолическое давление выше, чем 95 мм рт. ст.
2. Нефротический (20 %) — большая потеря белка с мочой до 10-20грамм в сутки в крови гипоальбуминемия, выраженные отеки конечностей, гидроторакс, асцит, анасарка.
3. Сочетанная форма. Наиболее типичная комбинация двух предыдущих, неуклонное, прогрессирующее течение. Во всех трех формах болезни обязательно имеются изменения в анализе мочи. (гематурия и протеинурия).
4. Гематурическая форма. Болезнь Берже, IgA-нефрит (рецидивирующая гематурия, отеки и АГ).
5. Латентная или мочевая форма. Самая частая форма. Проявляется лишь в изменении анализа мочи — микрогематурия, умеренная протеинонурия — следы белка. ;

Течение длительное — более 15 лет. При этом варианте отеков нет, повышение артериального давления незначительное. В среднем 10-25 лет сохраняется функция почек, но всегда неуклонно прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности. Течет циклически с периодами обострений, ремиссий. В периоде ремиссии больные не предъявляют никаких жалоб, и только артериальная гипертензия, изменения в анализе мочи позволяет говорить о болезни. Изменения в анализе мочи остаются всегда, только в период ремиссии они меньше. Обострения вызываются переохлаждениями, инфекцией, употреблением алкогольных напитков. Во время обострений клиника такая же, как при остром гломерулонефрите. У больного с хроническим гломерулонефритом кожа сухая.

Стадии хронического гломерулонефрита

Стадия сохранной функции почек

Cтадия компенсации. Больной чувствует себя удовлетворительно, но заболевание течет прогрессивно, постепенно почечная ткань замещается рубцовой тканью, функция почек нарушается. Почки неспособны концентрировать мочу. Удельный вес мочи равен удельному весу плазмы. Можно диагностировать по анализу мочи: сбор мочи по Зимницкому — если удельный вес не меняется, то это начальный признак хронической почечной недостаточности.

Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности

Стадия декомпенсации. В крови накапливаются мочевина, креатинин, которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена. В результате этого возникает интоксикация. Это называется уремия (азотемия, мочекровие (устаревшее понятие)). Появляются признаки интоксикации: нарастает слабость, головная боль, тошнота, рвота, жажда, язык сухой, кожа сухая, потрескивается, поносы, быстрое похудание, развивается дистрофия внутренних органов, кахексия, за счет того, что почки не могут выводить вредные вещества и организм пытается выводить их другими путями: через кожу, через кишечник. В тяжелых случаях запах аммиака изо рта. В терминальных стадиях наступает уремическая кома.

Уремия

Уремия — это клинический синдром, развивается у больных с нарушением азотовыделительных функций почек — это конечная стадия хронической почечной недостаточности, когда в крови накапливается много мочевины, креатинина, остаточного азота, наступает интоксикация.

Конечная стадия уремии — уремическая кома. Возникает нарушение дыхания (дыхание Чейн-Стокса), периоды резкой заторможенности сменяются периодами торможения — галлюцинации, бред. Изо рта резкий уренозный или аммиачный запах. На сухой коже беловатый налет из кристалликов мочевины, АД высокое, в крови анемия, лейкоцитоз.

Другие болезни, которые вызывают уремию: хронический пиелонефрит, сосудистые поражения почек, диабетическая нефропатия.

Профилактика

Диагностика и лечение острого гломерулонефрита, выявление изменений в анализах мочи при хорошем самочувствии больного. Лечение хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Радикальное лечение невозможно, так как процесс аутоиммунный вне обострения, в большинстве случаев показана нефропротекция. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, ограничение соли до 2-3 грамм в сутки, белка, пища богатая витаминами. Санация очагов хронической инфекции. В тяжелых случаях глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), цитостатики (меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфан), курантил. Санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате. Лечение в период обострения: госпитализация. Ухудшение в анализе мочи следует рассматривать как обострение. Лечение в период обострения такое же, как и при остром гломерулонефрите. Противопоказания для лечения глюкокортикостероидами: язва желудка, сахарный диабет, почечная недостаточность, первые 15 недель беременности, хронический гломерулонефрит с очень высокой гипертонией.

Хронический ГН делится на мембранозный, мембранозно-пролиферативный, мезангиопролиферативный (IgA-нефропатия), фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Ссылки

См также

Воспалительные заболевания
Нервная система
Центральная нервная система	Абсцесс головного мозга  • Энцефалит  • Миелит  • Менингит  • Менингоэнцефалит  • Арахноидит • Энцефалит Расмуссена • Клещевой энцефалит
Периферическая нервная система	Неврит
Глаз и ухо	Глаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
Сердце	Эндокардит  • Миокардит  • Перикардит
Артерии, Вены, Капилляры	Артериит  • Флебит  • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные пути	Верхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
Другое	Медиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный тракт	Полость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
Другое	Пищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический) Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделения	Нефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
Женская половая система	Аднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
Мужская половая система	Орхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит
Зародышевые ткани	Хориоамнионит  • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная система	Артрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
Кожа	Дерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
Кровь	Бактериемия  • Сепсис
Лимфатические узлы, Лимфатические сосуды	Лимфаденит  • Лимфангит

Гломерулонефрит — Википедия

Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, сокращённо ГН) — заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек). Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефритический синдром (не путать с нефротическим синдромом), острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность. Они собраны в несколько различных групп — непролиферативные или пролиферативные типы. Диагностирование образца ГН важно, потому что тактика и лечение отличаются в зависимости от типа.

Первичные ГН — те, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, вторичные ГН связаны с определёнными инфекциями (бактериальные, вирусные или паразитные микроорганизмы такие как стрептококк группы А), наркотиками, системными заболеваниями (СКВ, васкулиты) или раковыми образованиями.

ГН можно разделить на острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит — это хронический воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию воспалённых клубочков с замещением их соединительной тканью. При этом страдают также и канальцы, в которых развивается воспалительный процесс и некроз с образованием рубцовой ткани, затем происходит замещение почечной ткани соединительной. У 10-20 % больных причиной заболевания является острый гломерулонефрит. Но у 80-90 % наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи.

Патогенез

Это аутоиммунное заболевание, при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление. Хронический гломерулонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности. Ввиду того, что процесс аутоиммунный, заболевание неуклонно прогрессирует. Чаще встречается у мужчин до 40 лет. В детском возрасте может сопровождаться повышением АД до 130/90, носовыми кровотечениями и болями в спине.

Патанатомия

Процесс всегда двусторонний; почки уменьшены в размерах, вся поверхность покрыта рубчиками, почечная ткань плотная — это называется вторично сморщенная почка. На разрезе много соединительной ткани, которая замещает почечную. Функционирующих клубочков очень мало. Граница между корковым и мозговым слоем стёрта.

Клиническая картина

Существует 5 вариантов хронического диффузного гломерулонефрита.

1. Гипертонический (20 % случаев) выраженная гипертензия — диастолическое давление выше, чем 95 мм рт. ст.
2. Нефротический (20 %) — большая потеря белка с мочой до 10-20 граммов в сутки, в крови гипоальбуминемия, выраженные отеки конечностей, гидроторакс, асцит, анасарка.
3. Сочетанная форма. Наиболее типичная комбинация двух предыдущих, неуклонное, прогрессирующее течение. Во всех трех формах болезни обязательно имеются изменения в анализе мочи. (гематурия и протеинурия).
4. Гематурическая форма. Болезнь Берже, IgA-нефрит (рецидивирующая гематурия, отеки и АГ).
5. Латентная или мочевая форма. Самая частая форма. Проявляется лишь в изменении анализа мочи — микрогематурия, умеренная протеинурия —небольшое количество белка.

Течение длительное — более 15 лет. При этом варианте отёков нет, повышение артериального давления незначительное. В среднем 10-25 лет сохраняется функция почек, но всегда неуклонно прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности. Течёт циклически с периодами обострений, ремиссий. В периоде ремиссии больные не предъявляют никаких жалоб, и только артериальная гипертензия, изменения в анализе мочи позволяет говорить о болезни. Изменения в анализе мочи остаются всегда, только в период ремиссии они меньше. Обострения вызываются переохлаждениями, инфекцией, употреблением алкогольных напитков. Во время обострений клиника такая же, как при остром гломерулонефрите. У больного с хроническим гломерулонефритом кожа сухая.

Стадии хронического гломерулонефрита

Стадия сохранной функции почек

Стадия компенсации. Больной чувствует себя удовлетворительно, но заболевание течёт прогрессивно, постепенно почечная ткань замещается рубцовой тканью, функция почек нарушается. Почки неспособны концентрировать мочу. Удельный вес мочи равен удельному весу плазмы. Можно диагностировать по анализу мочи: сбор мочи по Зимницкому — если удельный вес не меняется, то это начальный признак хронической почечной недостаточности.

Стадия с нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности

Стадия декомпенсации. В крови накапливаются мочевина, креатинин, которые почки не могут выделить, так как функция почек нарушена. В результате этого возникает интоксикация. Это называется уремия (азотемия, мочекровие (устаревшее понятие)). Появляются признаки интоксикации: нарастает слабость, головная боль, тошнота, рвота, жажда, язык сухой, кожа сухая, потрескивается, поносы, быстрое похудение, развивается дистрофия внутренних органов, кахексия за счёт того, что почки не могут выводить вредные вещества и организм пытается выводить их другими путями: через кожу, через кишечник. В тяжёлых случаях запах аммиака изо рта. В терминальных стадиях наступает уремическая кома.

Уремия

Уремия — это клинический синдром, развивается у больных с нарушением азотовыделительных функций почек — это конечная стадия хронической почечной недостаточности, когда в крови накапливается много мочевины, креатинина, остаточного азота, наступает интоксикация.

Конечная стадия уремии — уремическая кома. Возникает нарушение дыхания (дыхание Чейн-Стокса), периоды резкой заторможенности сменяются периодами возбуждения — галлюцинации, бред. Изо рта резкий уренозный или аммиачный запах. На сухой коже беловатый налёт из кристалликов мочевины, АД высокое, в крови анемия, лейкоцитоз.

Другие болезни, которые вызывают уремию: хронический пиелонефрит, сосудистые поражения почек, диабетическая нефропатия.

Профилактика

Диагностика и лечение острого гломерулонефрита, выявление изменений в анализах мочи при хорошем самочувствии больного. Лечение хронического гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности. Радикальное лечение невозможно, так как процесс аутоиммунный. Вне обострения, в большинстве случаев, показана нефропротекция. Длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, избегание переохлаждений, работа в сухом теплом помещении, желательно сидя, диета, ограничение соли до 2-3 грамм в сутки, белка, пища богатая витаминами. Санация очагов хронической инфекции. В тяжёлых случаях глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), цитостатики (меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфан), курантил. Санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате. Лечение в период обострения: госпитализация. Ухудшение в анализе мочи следует рассматривать как обострение. Лечение в период обострения такое же, как и при остром гломерулонефрите. Противопоказания для лечения глюкокортикостероидами: язва желудка, сахарный диабет, почечная недостаточность, первые 15 недель беременности, хронический гломерулонефрит с очень высокой гипертонией.

Хронический ГН делится на мембранозный, мембранозно-пролиферативный, мезангиопролиферативный (IgA-нефропатия), фокально-сегментарный гломерулосклероз.

См. также

Желудочно-кишечный тракт Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит
Другие системы и органы

Гломерулонефрит: что это такое, симптомы, методы диагностики и лечения

Почки — важные органы, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность человека. Болезнетворные микробы, плохая экологическая обстановка, аллергические реакции часто становятся причиной различных патологий в мочевыделительной системе. Длительное, порой скрытое течение болезни в большинстве случаев приводит к серьёзным последствиям. К подобным патологиям принадлежит гломерулонефрит.

Особенности функционирования почек

Жизнедеятельность организма — совокупность очень разных процессов. Как правило, каждый из них приводит к образованию какого-либо вещества, которое уже выполнило свою роль. Подобные химические соединения должны покинуть организм. Сортировкой полезных и вредных продуктов обмена веществ занимаются почки.

Очистка крови происходит круглосуточно. Фильтрация через мембрану с микроскопическими отверстиями осуществляется в клубочках почек. Через фильтр проходит вся жидкая часть крови, за исключением клеток — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Разделение полезных и вредных веществ происходит в канальцах почек — длинных извитых тонких трубках. На выходе из этой системы получается конечный продукт, содержащий только ненужные организму химические соединения.

Гломерулонефрит — заболевание почек, при котором происходит повреждение и воспаление тонкого почечного фильтра вследствие различных причин. Патология распространена среди людей любого возраста, однако мужчины страдают недугом чаще, чем женщины.

Классификация

Гломерулонефрит подразделяется на несколько основных вариантов:

1. По типу течения гломерулонефрит подразделяется на следующие формы:
   • острый, протекающий с ярко выраженными признаками воспаления клубочков почек:
     • циклический, характеризующийся закономерной сменой одних симптомов другими,
     • ациклический, при котором симптомы появляются независимо друг от друга,
   • подострый (быстропрогрессирующий), характеризующийся яркими признаками и чрезвычайно негативными последствиями,
   • хронический, отличающийся длительным упорным течением.
2. По типу изменений в почечном фильтре гломерулонефрит подразделяется на следующие формы:
   • мезангиопролиферативную, при которой происходит избыточное размножение клеток почечного фильтра,
   • мезангиокапиллярную, при которой процесс затрагивает сосудистую стенку клубочков,
   • мембранозную, при которой страдает тонкий слой ткани, служащий фильтром,
   • мембранопролиферативную, при которой происходит размножение клеток сосудистых клубочков,
   • фокально-сегментарную, характеризующуюся появлением очагов соединительной ткани (склероза).
3. Хронический гломерулонефрит подразделяется на несколько видов в зависимости от преобладающего признака:
   • нефротический, характеризующийся большой потерей белка с мочой и массивными отёками,
   • гипертонический, при котором ведущим признаком является повышенное артериальное давление,
   • смешанный, протекающий с сочетанием первых двух признаков,
   • латентный, отличающийся минимальной выраженностью симптомов,
   • гематурический, при котором выражена потеря с мочой красных клеток крови эритроцитов.
4. По типу основной причины, вызвавшей заболевание:
   • инфекционно-иммунный, при котором почки страдают от агрессии иммунитета против различных агентов:
     • бактерий, в том числе стрептококков,
     • вирусов,
   • неинфекционно-иммунный, при котором повреждение почек происходит на фоне агрессивного влияния иммунных клеток на собственные ткани:
     • аутоиммунный, в том числе при системной красной волчанке,
     • алкогольный.
5. По типу воспаления в клубочках:
   • первичный, при котором болезнь поражает именно почки,
   • вторичный, при котором гломерулонефрит является только частью поражений органов при системном заболевании.

Причины и факторы развития

Гломерулонефрит — процесс сложный. Почечный фильтр — очень чувствительная структура, которая легко повреждается различными воздействиями. Воспаление клубочков почек по своей сути является проявлением аллергии. Последняя представляет собой резко изменённую реакцию организма на различные раздражители.

В основе аллергической реакции лежит деятельность иммунной системы — главного защитника организма от всех чужеродных объектов. Однако делить всех на своих и чужих — задача чрезвычайно сложная. Чужеродные объекты маскируются под нормальные ткани, а последние могут быть схожими с инородными вредными субстанциями.

Иммунитет имеет в своём арсенале два способа борьбы: прямое гибельное влияние на инородные структуры и опосредованное через выработку белыми клетками крови специальных веществ белковой природы — антител. Чаще всего подобный процесс происходит в ответ на проникновение в организм инфекционных агентов:

• стрептококка при воспалении нёбных миндалин (тонзиллите), клапанов сердца (септическом эндокардите), скарлатине,
• бледной трепонемы при сифилисе,
• дифтерийной палочки при дифтерии различной локализации (миндалины, гортань, раны на коже),
• вируса гепатита В и С,
• малярийного плазмодия при различных разновидностях тропической малярии,
• бруцеллы,
• туберкулёзной палочки,
• вируса гриппа.

Аллергеном при определённом условии могут стать лекарства:

• антибиотики различных видов,
• снотворные средства,
• сильнодействующие обезболивающие препараты,
• сульфаниламидные препараты,
• Пеницилламин, применяющийся при некоторых специфических патологиях, например, при дисметаболической нефропатии,
• вакцины против различных инфекционных заболеваний.

Кроме того, воспаление почечных клубочков может протекать на фоне другого типично аллергического заболевания — бронхиальной астмы. Отдельным случаем является гломерулонефрит, причина которого кроется в образовании тромбов в крупных сосудах, питающих почку.

Беременность — особое состояние, на фоне которого также может развиться гломерулонефрит. В период вынашивания ребёнка снижена способность организма женщины бороться с инфекциями, которые приводят к воспалительному процессу в почечных клубочках.

Почечный фильтр может повреждаться как непосредственно клетками иммунной системы — лейкоцитами, так и антителами. В результате процесса в нём образуются громадные дыры, через которые в канальцы почек просачивается не только жидкая часть крови, но и более крупные структуры — клетки, в том числе эритроциты, и белки плазмы.

Последние ежедневно в количестве около двух граммов производятся в печени. Отсутствие в крови этих белков неизбежно приведёт к тому, что вся вода из сосудистого русла окажется в тканях и вызовет массивные отёки лица, туловища и конечностей. Это состояние носит название нефротического синдрома. Если в дыры просачиваются только клетки крови, отёки, как правило, не развиваются. Подобный процесс называется гематурией.

Воспаление клубочков приводит к тому, что почка активно выделяет в кровь специальные вещества, повышающие артериальное давление. Гипертония при гломерулонефрите непосредственно связана с заболеванием и наблюдается в любом возрасте.

Клинические аспекты гломерулонефрита — видео

Клиническая картина

Симптомы гломерулонефрита отличаются в зависимости от формы заболевания.

Беременность — большая нагрузка на весь организм женщины, особенно кровеносную и мочевыделительную систему. Развитие острого гломерулонефрита или обострение заболевания в период вынашивания ребёнка сопровождается более выраженными симптомами, что может навредить здоровью матери и малыша.

Симптомы различных форм гломерулонефрита — таблица

Методы диагностики

Диагностика различных вариантов гломерулонефрита проводится под руководством специалиста-нефролога. Установить верный диагноз врачу помогут следующие исследования:

• осмотр пациента с гломерулонефритом позволяет выявить отёки, бледность кожи, одутловатость лица, болезненность в поясничной области,
• общий анализ крови позволяет выявить снижение количества клеток крови (белых и красных), а также белка-переносчика кислорода гемоглобина, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ),
• биохимический анализ крови поможет установить снижение уровня белка, увеличение креатинина и мочевины крови,
• анализ крови на антитела позволяет определить их повышенный уровень,
• анализ крови позволяет выявить гены самих бактерий и вирусов в крови при помощи полимеразной цепной реакции,
• общий анализ мочи выявляет большое количество белка, эритроцитов, цилиндров (белковых слепков с почечных канальцев),
• анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому позволяют более точно определить количество эритроцитов и цилиндров, выделяемых с мочой,
• определение суточного белка в моче позволяет точно установить скорость его потери при гломерулонефрите,
• анализ мочи по Зимницкому позволяет косвенно судить о работоспособности почек по удельному весу 8 порций мочи, собранных в течение суток,
• ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры почек, лоханок, заподозрить анатомические аномалии,
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью оценить строение не только почек, но и соседних органов,
• биопсия подразумевает исследование образца ткани почки под микроскопом. Анализ позволяет установить конкретный вариант протекающего патологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится со следующими заболеваниями:

• туберкулёзом почек,
• мочекаменной болезнью,
• инфекционным воспалением почки — пиелонефритом,
• системным воспалительным процессом — сепсисом,
• воспалением мочевого пузыря — циститом,
• опухолью почки.

Признаки пиелонефрита и гломерулонефрита — сравнительная таблица

Методы лечения

Лечение гломерулонефрита, как правило, комплексное. Терапия проводится под контролем специалиста-нефролога. При выраженных симптомах болезни может потребоваться госпитализация в профильное отделение стационара.

Лекарственная терапия

Препараты — важная часть лечения гломерулонефрита. С их помощью удаётся добиться исчезновения большинства признаков болезни. Для лечения заболевания используются медикаментозные средства с различными механизмами действия:

• антибиотики успешно борются с инфекционной составляющей заболевания: Ампициллин, Амоксициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон,
• мочегонные препараты необходимы для поддержания нормального баланса жидкости в организме: Лазикс, Фуросемид,
• стероидные гормональные препараты ослабляют разрушительный воспалительный процесс: Метипред, Преднизолон,
• цитостатические препараты применяются для подавления агрессии иммунитета против собственных тканей: Циклофосфамид, Метотрексат, Эндоксан,
• мембраностабилизаторы улучшают структуру сосудистой стенки воспалённых клубочков: Трентал, Курантил,
• уроантисептики препятствуют развитию инфекционных осложнений: Нитроксолин, 5-НОК, Канефрон.

Препараты для лечения гломерулонефрита — таблица

Препараты для лечения гломерулонефрита — фотогалерея

Трентал улучшает текучесть крови в клубочках

Фуросемид оказывает мочегонный эффект

Канефрон — растительный уроантисептик

Эндоксан — цитостатический препарат, подавляет агрессию иммунной системы

Преднизолон эффективно препятствует воспалению клубочков

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гломерулонефрита как такового не проводится. Вмешательство необходимо в случае осложнений и сопутствующих состояний:

• паранефрита — воспаления жировой клетчатки, окружающей почку,
• карбункула почки — ограниченного гнойника в ткани почки,
• мочекаменной болезни.

Гнойник — повод обеспечить отток воспалительному содержимому (дренировать). При мочекаменной болезни в зависимости от размера камней используется дробление или удаление через разрез в поясничной области.

Физиотерапия

Физиолечение — действенный метод ликвидации воспаления в почках. Используются следующие методики:

• магнитотерапия существенно уменьшает выраженность воспалительных изменений в почках,
• электрофорез оказывает благоприятное влияние при помощи постоянного тока,
• ультразвуковая терапия улучшает кровообращение в почках,
• терапия звуковыми волнами дециметрового диапазона уменьшает активность воспалительного процесса,
• грязелечение улучшает движение крови по сосудам,
• массаж улучшает кровоснабжение почек,
• лечение пиявками (гирудотерапия) улучшает кровоток в почечных клубочках.

Диета

Диета — важная составляющая комплексного лечения гломерулонефрита. По рекомендации врача необходимо до минимума сократить употребление жидкости и соли. Питание должно быть дробным, из способов термической обработки следует выбирать варку и запекание. Продукты, запрещённые к употреблению:

• поваренная соль,
• солёные консервированные продукты,
• мясные продукты,
• кондитерские изделия,
• маргарин,
• фастфуд,
• мясо утки и гуся,
• жирная морская рыба,
• концентрированные мясные бульоны,
• крупы,
• острые приправы,
• крепкий чай,
• сладкие газированные напитки,
• алкоголь.

Продукты, рекомендованные к употреблению при гломерулонефрите:

• хлеб из бессолевого теста,
• нежирные сорта мяса в ограниченном количестве,
• кисломолочные продукты,
• свежие овощи.

Народное лечение

С разрешения врача в терапии гломерулонефрита могут быть использованы некоторые средства из арсенала народной медицины.

Средства народной медицины в лечении воспаления клубочков — таблица

Растения в терапии гломерулонефрита — фотогалерея

Плоды шиповника содержат много витамина С

Эрва шерстистая используется при гломерулонефрите

Брусника оказывает противовоспалительное действие

Клюква содержит много витаминов

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гломерулонефрита чрезвычайно индивидуален, зависит от выраженности симптомов, функции почек, скорости потери белка и эритроцитов с мочой, а также конкретного варианта заболевания. Наиболее благоприятным течением отличается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Подострый всегда приводит к крайне негативному исходу. Хроническое воспаление в клубочках может течь годами, наиболее благоприятна из всех видов гематурическая форма. Гломерулонефрит, развившийся как составная часть системных аутоиммунных болезней, протекает длительно и может стать причиной летального исхода. Возможность вынашивания и рождения ребёнка на фоне заболевания стоит обсудить с лечащим врачом. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

• эклампсия — отёк головного мозга на фоне высокого артериального давления, сопровождающийся мышечными судорогами,
• острая почечная недостаточность,
• хроническая почечная недостаточность,
• сморщенная почка,
• инфекционные осложнения — карбункул, паранефрит.

Гломерулонефрит — серьёзное заболевание, в тяжёлых случаях приводящее к инвалидности. Годность к военной службе определяет специальная комиссия согласно Расписанию болезней после стационарного обследования. При особо тяжёлом течении патологии врач может выставить ограничения к занятиям определёнными видами труда и спорта. Возможность посещения бани и сауны стоит обсудить со специалистом.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита включает следующие мероприятия:

• ежегодную диспансеризацию с проведением анализа мочи,
• антибактериальное лечение ангины,
• адекватное лечение системных аутоиммунных заболеваний,
• рациональное питание,
• посильные физические нагрузки.

Отзывы

Гломерулонефрит — коварная болезнь, требующая особого, в некоторых случаях многолетнего внимания специалиста. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит пациенту сохранить трудоспособность и привычный образ жизни.

Загрузка…

Осложнения гломерулонефрита — виды патологий, способы терапии

Гломерулонефрит – это приобретенное заболевание почек иммунновоспалительного характера, поражающее, главным образом, почечные клубочки и в меньшей степени интерстициальную ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит часто возникает как самостоятельная болезнь, но может быть и почечным проявлением системного заболевания.

Механизм развития заболевания

Механизм развития гломерулонефрита имеет отличия в зависимости от его вида. Выделяют следующие виды гломерулонефрита:

• Острый – возникает внезапно, вскоре после инфекций верхних дыхательных путей, например гнойной ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Острый гломерулонефрит может закончиться полным выздоровлением, или, при недостаточной интенсивности или длительности лечения, перейти в хроническую форму. Данный вид характерен больше для детей до 12 лет и взрослых до 40. Мужчины страдают чаще женщин.
• Хронический – характеризуется длительным, нередко, бессимптомным течением, с короткими периодами обострений. Часто пациенты обращаются за помощью уже с необратимыми изменениями в почках По мере прогрессирования заболевания, функционально активные нефроны могут заместиться соединительной тканью, утрачивая, при этом свои физиологические функции. Периоды обострения клинически напоминают первый эпизод острого гломерулонефрита. Выделяют следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:
  • Нефротический – на первый план выступают мочевые симптомы, артериальная гипертензия и гематурия, при этом, менее выражены или отсутствуют совсем.
  • Гипертонический – преобладает повышение систолического и диастолического артериального давления, нефротический синдром, при этом, мало выражен. Вызывают подозрение пациенты без хронической артериальной гипертензии в анамнезе.
  • Смешанный – комбинированный вариант, сочетающий признаки нефротического и гипертонического синдромов.
  • Латентный – статистически, один из самых частых вариантов. Протекает бессимптомно, без выраженного преобладания одного или нескольких синдромов.
  • Гематурический вариант – лабораторно отмечают повышение эритроцитов в общем анализе мочи, клинически – изменение цвета мочи, вплоть до так называемого цвета мясных помоев.

Почему развиваются осложнения

Осложнения острого и хронического гломерулонефрита опасны в той же или большей степени, чем само заболевание. В широком смысле, осложнения возникают из-за следующих причин:

• несвоевременно диагностированного заболевания;
• поздно начатого лечения;
• некорректно подобранной терапии;
• низкая приверженность пациента лечению.

В более узком смысле каждое осложнение возникает из-за своего патофизиологического механизма.

Ниже приведены механизмы формирования самых частых и опасных осложнений:

• эклампсия – обусловлена спазмом сосудов головного мозга и отеком его вещества;
• острая почечная недостаточность – снижение фильтрационной способности почек, и, как следствие, накопление токсичных продуктов метаболизма;
• хроническая почечная недостаточность – вызвана замещением нефронов соединительной тканью, что приводит к потере ими своих физиологических функций;
• отек легких и других органов – возникает из-за задержки жидкости в организме из-за почечной недостаточности и сердечной недостаточности.

Осложнения острого гломерулонефрита

В целом при своевременно начатом лечении прогноз острого гломерулонефрита благоприятен и осложнения возникают относительно редко. Причиной перехода острой формы в хроническую является гиперпластическая дисплазия органа. Некоторые лица более подвержены развитию осложнений:

• дети;
• пожилые люди;
• ослабленные и истощенные больные;
• пациенты с гиперергической формой развития заболевания.

Почечная и сердечная недостаточность

Почечная недостаточность, как осложнение острого диффузного гломерулонефрита развивается редко – примерно 1% случаев. Острая же сердечная недостаточность развивается несколько чаще – чуть менее, чем в 3% случаев, но при этом может привести к геморрагическому инсульту. Если подумать, процент не очень большой, но лица из групп риска подвергаются им несколько чаще:

• Острая почечная недостаточность – это утрата основных функций почек, чем обусловлена клиническая картина, характерная для этого осложнения. Среди симптомов можно выделить следующие:
  • редкое мочеиспускание;
  • повышение артериального давления;
  • ацидоз;
  • отеки;
  • красный цвет мочи;
  • одышка;
  • тошнота и рвота.
• Острая сердечная недостаточность – следствие нарушения сократительной способности миокарда и объема крови, проходящего через камеры сердца за минуту. Сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:
  • отёк легких;
  • чувство нехватки воздуха;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • профузное потоотделение;
  • кардиогенный шок – резкое падение артериального давления;
  • сердечная астма.

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия

Острая почечная гипертензивная энцефалопатия возникает у пациентов со стабильным злокачественным повышением артериального давления. Частота случаев с данным осложнением варьируется до 0,5 до 15%. Энцефалопатия сопровождается следующими симптомами:

• распирающая головная боль;
• снижение когнитивных способностей;
• сонливость;
• спутанность сознания;
• рвота;
• двоение в глазах;
• судороги;
• подергивание мышц конечностей;
• кома.

Статьи по теме

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние – кровоизлияние в вещество головного мозга, возникающее при разрыве или выпоте из церебральных сосудов. Самой частой причиной является внезапное повышение артериального давления до индивидуально высоких цифр. Распространенными симптомами являются:

• невыносимая головная боль;
• тошнота и рвота;
• потеря сознания;
• кома;
• симптомы поражения черепно-мозговых нервов.

Другие негативные последствия

Прежде всего, стоит упомянуть переход острого гломерулонефрита в хронический. В клинической картине можно выделить те же симптомы, что и при острой форме, но в менее выраженном варианте. Кроме того, в результате действия токсических продуктов жизнедеятельности организма на головной мозг, возможно развитие преходящего нарушения зрения, которое исчезает по мере компенсации основного заболевания.

Осложнения хронического гломерулонефрита

Прогрессирующий хронический гломерулонефрит может привести к серьезным последствиям. Среди них можно выделить следующие:

• хроническая недостаточность печени;
• почечная энцефалопатия;
• внутримозговое кровоизлияние;
• тромбоз почечных вен;
• нефротический криз;
• почечная колика;
• вторично-сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность.

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечных вен – это закупорка просвета одной или обеих почечных артерий тромбом, приводящая к недостаточному обеспечению почки кровью и, как следствие, почечной недостаточности. Ниже указаны проявления этого состояния:

• инфаркт почки – некроз, то есть отмирание живых тканей органа;
• тошнота, рвота;
• острая, плохо купируемая боль в поясничной области;
• резкое снижение мочеиспускания, вплоть до полного его отсутствия;
• изменение окраски мочи с соломенно-желтой на так называемый цвет «мясных помоев»;
• лихорадка, повышение температуры тела.

Нефротический криз

Нефротический криз является осложнением бурно протекающего нефротического синдрома, что приводит к общей гиповолемии, и как следствие, снижению объема циркулирующей крови. Проявления нефротического криза перечислены в списке, приведенном ниже:

• нарастающее падение артериального давления;
• головокружение;
• слабость, адинамия;
• нарушения сознания;
• тошнота, рвота;
• боли в области живота;
• снижение или полное отсутствие мочеиспускания.

Другие осложнения

Признаки почечной энцефалопатии и внутримозгового кровоизлияния не отличаются от таковых при остром гломерулонефрите. Почечная колика и вторично-сморщенная почка – распространенные осложнения:

• Почечная колика – это внезапно возникающей приступ острой боли. Боль может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Она носит настолько интенсивный характер, что заставляет больного принимать самые разные положения тела для облегчения боли, что помогает только от части. Болевой синдром сопровождается приступами учащенного и болезненного мочеиспускания. Моча при этом может окрашиваться в красный или грязно-черный цвет.
• Вторично-сморщенная почка – это состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, уменьшаясь в размерах. Физиологические функции почки нарушаются, вплоть до полного их отсутствия. Патология сопровождается такими признаками:
  • нарушения мочевыделения:
    • полиурия – повышенное образование и выведение мочи;
    • никтурия – учащенное мочеиспускание в ночное время;
    • гематурия – обнаружение эритроцитов в моче, окрашивание в красный цвет.
  • боли в поясничной области тянущего и ноющего характера;
  • повышение артериального давления;
  • снижение относительной плотности и повышение белка в общем анализе мочи.

Чем опасен гломерулонефрит для детей

Острый гломерулонефрит в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением, достижение этого возможно только при условии соблюдения всех рекомендаций и назначений лечащего врача. Лишь в 1–2% случаев патология может перейти в хроническую форму. Крайне редко острый гломерулонефрит может закончиться летальным исходом. У детей могут развиться следующие серьезные осложнения острого или хронического гломерулонефрита:

• острая или хроническая почечная недостаточность;
• внутримозговые кровоизлияния;
• нефротической гипертензивная энцефалопатия;
• уремия;
• тяжелая интоксикация;
• острая сердечная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность, которая может осложниться развитием вторично-сморщенной почки.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.