Щелочная фосфатаза — нормальный уровень в биохимическом анализе крови у детей и взрослых
Даже здоровому человеку врачи рекомендуют ежегодно сдавать анализ на биохимию крови. Среди важных показателей, которые будут в расшифровке результатов, стоит уделить внимание уровню ALP. Специалисты называют его ключевым для оценки здоровья гепатобилиарной системы, костей и печени. Биохимический анализ крови беременной женщины или ребёнка часто может показать повышение показателя ALP (щелочной фосфатазы) — это является физиологической нормой.
Что такое щелочная фосфатаза
Этим термином обозначают целую группу изоферментов, которые содержатся практически во всех тканях человека, с наибольшей концентрацией в печени, желчевыводящих путях, костной ткани и плаценте. Фосфатаза, создавая щелочную среду, расщепляет фосфорную кислоту на соли (фосфаты) с выделением фосфора, способного проникнуть через мембрану клеток. При разрушении клеток, содержащих фермент, он попадает в кровь. Поскольку клетки обновляются непрерывно, определённый уровень концентрации фермента есть всегда.
Что показывает щелочная фосфатаза в крови
Активность ЩФ связана с процессами в печени, желчевыводящих протоках, тонком кишечнике. Анализ на уровень фермента очень важен в диагностике патологий печени, закупорки желчных ходов при камнях желчного пузыря и опухолях поджелудочной железы, первичного билиарного цирроза и склерозирующего холангита. Повышенная активность клеток костной ткани также влияет на уровень фосфатазы в крови, что важно при диагностике первичных или вторичных опухолей кости.
Высокая
Повышенная активность ЩФ (другие медицинские аббревиатуры — ALP, ALKP) при беременности считается нормой, а в остальных случаях, как правило, указывает на заболевания печени или патологические процессы в костях. При таких условиях важными для диагностики становятся некоторые смежные показатели. Так, параллельное повышение уровней билирубина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) скорее всего, укажет на повреждения печени. Изменение уровней минералов – кальция и фосфора – покажет патологию костной ткани.
Низкая
Пониженный уровень фермента ЩФ встречается намного реже, чем повышенный. Такой результат может дать приём оральных контрацептивов, переливание крови, недостаток в организме магния и цинка. Кроме того, низкий уровень костных изоферментов – основной показатель гипофосфатазии, редкой генетической болезни, характеризующейся нарушением образования костной ткани. Если болезнь проявляется у детей (ювенильная форма), её характеризуют частые переломы, рахит, выпадение зубов.
Статьи по темеАнализ
Уровень ALP определяется по сыворотке крови, чаще во время биохимического анализа, иногда отдельно. Забор крови осуществляется из вены, исследование проводится натощак. Показаниями к анализу могут стать жалобы пациента на усталость, слабость, снижение аппетита, рвоту или тошноту, потемнение мочи и осветление кала, болезненность правого подреберья, пожелтение кожи и склер.
Норма щелочной фосфатазы
Нормальным уровнем ЩФ в крови считается интервал от 20 до 140 МЕ/л. Это усреднённое значение, которое сильно меняется в зависимости от пола и возраста человека. Самые высокие показатели отмечаются у детей и подростков во время активного роста, так как у них происходит постоянное деление костной ткани. Кроме того, врачи выделяют порядка 200 препаратов, приём которых может изменить активность печеночного изофермента и отразиться на данных анализа (как правило, в сторону увеличения).
У мужчин
Показатели ALP для мужчин приведены ниже (у молодых людей до 30 лет результаты могут быть немного больше верхней границы нормы, врачи не относят это к патологиям):
| Возраст, лет | Уровень ЩФ, МЕ/л |
|---|---|
| 17-30 | 40-110 |
| 31-45 | до 120 |
| 46-54 | до 130 |
| 55-69 | до 145 |
| старше 70 | до 190 |
У женщин
Аномальный уровень ЩФ, не связанный с болезнью, у женщин может наблюдаться во время третьего триместра беременности (причина — выделяющийся в кровь плацентарный изофермент), во время грудного вскармливания, из-за чрезмерных физических нагрузок. В остальных случаях предполагается следующая норма щелочной фосфатазы в крови у женщин:
| Возраст, лет | Уровень ЩФ, МЕ/л |
|---|---|
| 17-45 | 35-100 |
| 45-70 | до 135 |
| старше 70 | до 165 |
У детей
Самые активные периоды роста приходятся на первый год жизни и переходный возраст. Это отражается на результатах анализов, повышение щелочной фосфатазы у детей совпадает с этими периодами.
Норма ЩФ в крови у детей:
| Возраст | Уровень ЩФ, МЕ/л |
|---|---|
| меньше 15 дней | 90-273 |
| от 15 дней до 1 года | 134-518 |
| от 1 года до 10 лет | 156-369 |
| подростки (старше 11) | 141-460 |
Причины повышения щелочной фосфатазы в крови
Сам по себе высокий ALP не является диагнозом, необходимы дополнительные исследования, поскольку повышаться показатель может вследствие множества причин, среди них:
- Гепатит любого происхождения (нормы повышены до 3 раз).
- Инфекционный мононуклеоз, особенно первая неделя болезни.
- Цирроз печени – заболевание, при котором ткань печени заменяется соединительной, что негативно сказывается на её функциях. ЩФ в биохимическом анализе крови будет расти и при циррозе любой этиологии, аутоиммунном или алкогольном.
- Рак печени или метастазы в область этого органа.
- Опухоли поджелудочной железы или желудка, давящие на область желчных протоков. Закупорка желчевыводящих путей называется холестазом.
- Первичный рак почки.
- Камни в желчном пузыре.
- Болезнь Педжета (нормы превышены до 15-20 раз) – редкое заболевание, характеризующееся патологическим ростом костей.
- Остеосаркома или костные метастазы других опухолей.
- Остеомаляция – патологический недостаток кальция, вызывающий размягчение костей.
- Инфаркт миокарда.
- Гиперпаратиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором кальций вымывается из костей.
- Язвенный колит, поскольку ЩФ содержится в клетках кишечника.
Причины понижения щелочной фосфатазы
Во время беременности снижение активности ЩФ считается тревожным симптомом, поскольку может сигнализировать о плацентарной недостаточности. Есть и другие причины снижения показателя:
- Гипотериоз – недостаточность функции щитовидной железы.
- Тяжёлая анемия.
- Состояние после массивного переливания крови.
- Гипофосфатазия – редкая врождённая болезнь, влияющая на генез костей.
- Недостаток магния и цинка.
Как снизить щелочную фосфатазу в крови
Есть ряд состояний, при которых высокий ALKP в биохимическом анализе крови – не повод для беспокойства. Например, если есть беременность или срастается перелом. В остальных случаях, повышение ЩФ в крови – повод продолжить обследование у врача, а не заниматься поисками универсального рецепта. Необходимо разобраться, какая патология вызывает увеличение ALP, и лечить это заболевание. Попытки самостоятельно поставить диагноз и назначить лечение могут быть опасны, привести к ухудшению или переходу болезни на более серьёзную стадию.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Щелочная фосфатаза | Про Анализы
Щелочная фосфатаза или ЩФ или ALP – это чувствительный показатель желчевыделительной функции печени и обмена в костях.
Анализ на щелочную фосфатазу входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь, у беременных – здесь.
Щелочная фосфатаза – это
фермент, принимающий участие в обмене жиров и для выполнения своей роли требует наличия щелочной среды (отсюда и название).
Зависимо от локализации выделяют несколько подвидов щелочной фосфатазы:
- печеночная
- костная
- плацентарная
- кишечная
- почечная
Последняя в кровь не попадает.
У взрослого человека наибольшая доля щелочной фосфатазы в крови имеет печеночное происхождение, у детей – костная, у беременных женщин – плацентарная.
Анализ на щелочную фосфатазу назначается:
- при появлении желтухи, тошноты, рвоты, кожного зуда, потемнении мочи, обесцвечивании кала и быстрой утомляемости — нужно сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для диагностики застоя желчи
- при приеме медикаментов вызывающих холестаз
- при наличии заболеваний костей и контроле их лечения
- в комплексе печеночных проб
Нормы щелочной фосфатазы в крови в Ед/л
- новорожденные 70-370
- дети до 1 года 80-470
- дети от 1 до 15 лет 65-360
- дети от 10 до 15 лет 80-440
- от 15 до 110 лет 40-130
- беременность 70-250
Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Еще одной единицей измерения щелочной фосфатазы
5 фактов про щелочную фосфатазу
1. в состав щелочной фосфатазы входит цинк, поэтому при недостатке цинка в пище будет повышатся щелочная фосфатаза
2. у лиц с I и III группами крови кишечная форма фермента растет после употребления жирной пищи – поэтому особенно важно сдавать анализ натщесерце, дабы не получить ложное завышение
3. время полувыведения 3-5 дней, поэтому анализ на щелочную фосфатазу контролировать нужно не чаще 1 раза в неделю
4. повышение щелочной фосфатазы характерно для пожилых людей – у них снижается костная масса
5. у детей анализ на щелочную фосфатазу непригоден для диагностики нарушенного выведения желчи, лучше применить исследование на 5′-нуклеотидазу.
Зачем определять щелочную фосфатазу?
- для диагностики и правильного лечения заболеваний печени, особенно тех, которые сопровождаются замедлением выведения желчи – холестазом
- для диагностики и правильного лечения заболеваний костей
Что влияет на результат анализа?
- ожирение и низкая физическая активность повышают щелочную фосфатазу
- прием препаратов сгущающих желчь или снижающих скорость ее выведения – фенобарбитал, гепарин, фуросемид, фенитоин
- курение увеличивает щелочную фосфатазу
- низкая физическая активность, азатиоприн, даназол, эстрогены и гормональные контрацептивы снижает уровень фермента
Причины повышения щелочной фосфатазы в крови
Болезни печени
1. наиболее выраженное повышение щелочной фосфатазы в 3-5 раз наблюдается при холестазе – замедленном продвижении желчи по желчным протокам печени и желчевыводящим путям. Холестаз наблюдается при желчекаменной болезни и механической желтухе, закупорке протоков камнем или опухолью.
2. опухоли печени (гепатокарцинома) или метастазы в печень приводят к росту показателя в 2-3 раза, но это повышение наблюдается раньше чем рост билирубина
3. цирроз печени – ЩФ превышает норму в 2-3 раза
3. первичный билиарный цирроз, острый алкогольный гепатит, токсический гепатит – щелочная фосфатаза достагает 200-400 Ед/л
4. острый вирусный гепатит – повышение довольно умеренное, но при холестатической форме – становится выраженным
5. при остром холангите фермент растет одновременно с числом лейкоцитов и желтушностью кожи
6. хронический холецистит – незначительное превышение нормы в состоянии ремиссии, но может достигать 200 Ед/л при обострениях
7. 20-ти кратное повышение бывает у детей в норме, стоит повторить исследование в динамике
Болезни костей
1. рост костной формы щелочной фосфатазы бывает при рахите за 4-6 недель до появления симптомов рахита
2. остеомаляция (размягчение костей у взрослых), первичные (остеосаркома) и вторичные (метастазы) опухоли костей, особенно при раке простаты.
3. при болезни Педжета (деформирующие остит) щелочная фосфатаза растет с прогрессией заболевания
4. остеопороз, заживание переломов, остеопетроз, миеломная болезнь приводят к умеренному или легкому повышению уровня фермента в крови
5. первичный и вторичный гиперпаратиреоз – усиленная деятельность прищитовидных железы
Болезни почек
1. почечная остеодистрофия – заболевание которое развивается при хронической почечной недостаточности
2. опухоль Гравица или гипернефрома почки – вид злокачественной опухоли
Болезни желудочно-кишечного тракта
1. ишемия кишечной стенки приводит к появлению в крови кишечной формы щелочной фосфатазы
2. изъязвления на стенках кишечника любого происхождения
3. хронический понос
4. хронический панкреатит
Прочие заболевания
1. ревматическая полимиалгия
2. васкулиты
3. гипертиреоз и гиперпаратиреоз
4. акромегалия – активация костной изоформы щелочной фосфатазы
5. болезнь Ходжкина
6. хронический миелолейкоз
7. дефицит витамина D
Причины снижения щелочной фосфатазы
1. гипофосфатаземия – наследственное рецессивное заболевания с усиленным выделением фосфоэтаноламина мочой
2. гипотиреоз – сниженная активность щитовидной железы в результате недостатка йода, тироксина или трийодтиронина
3. пернициозная анемия в результате недостатка витамина В12 или фолиевой кислоты (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)
4. недостаток витаминов С и В, цинка
5. при недостатке гормона роста у детей
6. ахондроплазия
7. гипопаратиреоз
8. болезнь Вильсона-Коновалова
Анализ на щелочную фосфатазу должен оцениваться в комплексе с другими исследованиями. АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, билирубин, креатинкиназа вместе с щелочной фосфатазой расскажут о состоянии биохимических процессов в печени. Лабораторные маркеры остеопороза и рахита при одновременной расшифровке будут информативнее вместе со щелочной фосфатазой.
Для более качественной расшифровки анализа на щелочную фосфатазу нужно учитывать ее соотношения с другими ферментами.
Щелочная фосфатаза
Щелочная фосфатаза (ЩФ) (фосфогидролаза ортофосфорного моноэфира) — широко распространенный в тканях фермент. Гидролизует эфирную связь между фосфатной группой и органическим радикалом при щелочном рН (оптимум рН от 9 до 10), высвобождая неорганический фосфат. ЩФ присутствует в почках, печени, кишечнике и костях.
Повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке указывают на наличие дегенеративных заболеваний костей (рахит, остеомаляция, вторичный гиперпаратиреоз, остеосаркома) или заболевания печени.
Физиологическое повышение уровня щелочной в плазме происходит у детей в фазе роста (формируется костная ткань), у беременных женщин ( щелочная фосфатаза плаценты).
Щелочная фосфатаза сыворотки крови
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, ответственный за удаление фосфатных групп (дефосфорилирование) у нуклеотидов, белков и алкалоидов. Этот фермент продуцируют нормальные клетки крови и других тканей: эпителий кишечника и почечных канальцев, остеобласты костей, печень и плацента. У лиц с группами крови В и О повышена секреция в кровь кишечного изофермента. В клетках ЩФ локализована на мембране. Фракция ЩФ печеночного происхождения термостабильна, фракции костной ткани и ретикулоэндотелиальной системы — термолабильны. Изоферменты ЩФ различаются по своей молекулярной структуре, физико-химическим свойствам, антигенной специфичности и каталитическим свойствам. Кроме этих молекулярных форм, ЩФ может иметь некоторые атипичные формы: быстрая печеночная фракция или быстрая альфа-фракция и медленно мигрирующая фракция (молекулярные комплексы, состоящие из фермента и молекулы IgG ). Идентифицировано, по меньшей мере, 9 изоферментов ЩФ. Каждый из них отличается термостабильностью, отношением к ингибиторам и электрофоретической подвижностью. К ним относятся быстрая фракция, печеночная, костная, плацентарная, Регана, Нагао, почечная и кишечная.
Основной интерес лаборатории — дифференциация костной ЩФ и ЩФ печени. Лучший способ решения задачи — инактивация нагреванием. Следующий интерес лаборатории — наличие термостабильных опухолевых изоферментов Регана, Нагао и почечного.
Печеночная щелочная фосфатаза
При холестазе повышение активности ЩФ сыворотки обусловлено индукцией синтеза фермента de novo в гепатоцитах, примыкающих к желчным протокам, отщепление фермента с поверхности клеточной мембраны в циркуляцию фосфолипазой D. Желчные протоки при холестазе освобождают макромолекулярные комплексы липопротеина (X), которые детектируются с помощью электрофореза (билиарная фракция).
Костная щелочная фосфатаза
Активность костной щелочной фосфатазы в сыворотке в норме достигает наибольшего значения у детей в период бурного роста (достигая тройного уровня взрослых), так как этот изофермент встречается в остеобластах, связанных с кальцификацией и формированием структуры кости.
Кроме того, физиологическое увеличение происходит в конце первого триместра беременности за счет плацентарного изофермента. В этот период ЩФ сыворотки беременных женщин достигает максимальных уровней (примерно в два раза выше нормы) сохраняется в течение беременности, снижается после родов, достигая базального значения примерно в течение послеродового месяца.
Клиническая значимость щелочной фосфатазы
В рутинной клинической практике ЩФ имеет два полезных клинических применения:
- диагностика обструктивных заболеваний печени
- диагностика метаболических заболеваний костей, связанных с повышенной активностью остеобластов — ЩФ считается биохимическим маркером обмена костной ткани.
- Мониторинг лечения гормоном роста у детей с низким ростом. Эффективность лечения определяется повышением ЩФ в сыворотке за счет костного изофермента.
Изменение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке при заболеваниях
Повышение
- Ожирение
- Героин
- Болезни почек (почечный рахит)
- Нарушение обмена веществ костей: болезни костей (метастатическая карцинома, саркома, миелома, болезнь Педжета), остеомаляция, синдром мальабсорбции, болезнь Крона, заживление переломов костей, почечная остеодистрофия, акромегалия.
- Заболевания печени, связанные с некоторой степенью обструкции желчных путей, хронический вирусный гепатит, токсические или аутоиммунные поражения; цирроз печени, первичный билиарный цирроз печени, внутрипеченочный холестаз, жирная печень, первичная карцинома печени, амилоидоз печени, болезнь Гоше, сепсис, бактериальный холангит, метастазы в печень, гнойные абсцесс печени.
- язвенный колит
- тиреотоксикоз
- гиперпаратиреоз
- кишечная мальабсорбция (дефицит витамина D)
- острый инфаркт миокарда
- инфаркт легкого.
- инфаркт почки,
- лимфома Ходжкина,
- не ходжкинская лимфома
Снижение
- Гипотиреоз
- Цинга
- Кретинизм
- Ахондроплазия
- Дефицит белка в питании
- Дефицит магния
- Болезнь Вильсона
- Семейная гипофосфатазия
Влияние медицинских препаратов
Повышают:
Ацетаминофен, цефотаксим, флуоресцеина, соли магния, соли марганца, аллопуринол, аминосалициловая кислота, андрогены, противосудорожные средства, барбитураты, бромокриптин, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, циклоспорин, эритромицин, гентамицин, тетрациклин, ранитидин, верапрамил, папаверин, пеницилламин.
Снижают:
Оральные контрацептивы, 17-B-эстрадиол, этинилэстрадиол, флуспирилен, преднизолон, B-пропиолактон, тамоксифен, клофибрат.
Преаналитические факторы
Повышение
- Билирубин, гемоглобин, альбумин, уремия,гемолиз.
- Период роста,менопауза, беременность.
- Физические нагрузки
Снижение
- Термическая обработка образца
- Травма.
— щелочная фосфатаза — Биохимия
Щелочная фосфатаза (ЩФ, КФ 3.1.3.1.) катализирует гидролиз органических эфиров фосфорной кислоты (фосфоэтаноламин, пирофосфаты, пиридоксаль‑5‑фосфат, β‑глицерофосфат), при этом она специфична по отношению к однозамещенным ортофосфатам, дву- и тризамещенные производные гидролизу не подвергаются. Наиболее высокая удельная активность обнаружена в эпителии тонкого кишечника и канальцев почек, в предстательной и молочной железах, в остеобластах, в плаценте. В печени ЩФ локализована в клетках эндотелия синусоидов и в гепатоцитах, примыкающих к желчным канальцам.
При электрофорезе в агаровом геле выделено 5 изоферментов: почечный, костный, кишечный, плацентарный, холестатический. Оптимум pН для активности щелочной фосфатазы находится в интервале 8,6‑10,1 в отличие от кислой фосфатазы (КФ 3.1.3.2.), находящейся в простате, тромбоцитах и работающей при кислых значениях pH. Активаторами ЩФ являются ионы Mg2+, Co2+, Mn2+, ингибиторами фермента являются оксалаты, глутаминовая кислота, цистеин, глутатион, цианиды, борнокислые соли, фосфаты.
Методы определения фосфатаз отличаются по используемому субстрату:
- По реакции с β‑глицерофосфатом (метод Боданского). Освобожденный в результате гидролиза фосфор реагирует с фосфомолибденовой кислотой в присутствии восстановителей (аскорбиновая кислота, эйконоген), образовавшуюся фосфомолибденовую синь колориметрируют и находят активность фермента по фосфору. Метод привлекателен использованием природного субстрата, но реакция многостадийна и длительна.
- Также в качестве субстрата предложено применять фенилфосфат:
- с определением освобожденного при гидролизе фенола в реакции с фосфорновольфрамово‑фосфомолибденовой кислотой;
- с идентификацией фенола в реакции с 4‑аминоантипирином по образованию цветного хромогена.
- Кроме того, в качестве субстратов были предложены нафтилсульфат, фенолфталеинмоно‑ и дифосфат, тимолфталеинмонофосфат.
- Наиболее специфичным и простым является метод Бессея‑Лоури‑Брока, основанный на ферментативном гидролизе п‑нитрофенилфосфата. Субстрат легко гидролизуется, дает минимальные различия для изоферментов ЩФ в оптимизированной концентрации, метод достаточно чувствителен.
В качестве унифицированных утверждены следующие два метода: с субстратом β‑глицерофосфатом в глицерофосфатном буфере и метод с субстратом п‑нитрофенилфосфатом в глициновом буфере.
Для определения изоферментов ЩФ предложены:
- Электрофорез на ПААГ, пленках ацетата целлюлозы, крахмале, при этом определяется по крайней мере 11 изоферментов, электрофорез на полиакриламидном геле является наиболее точным методом получения печеночного и костного изоферментов;
- Тепловая инактивация, основана на различной чувствительности отдельных изоферментов к нагреванию.Нагрев в течение 10 мин при 56°С снижает активность изоферментов: костного (до 85‑90% исходной), кишечного (до 50‑65% исходной), печеночного (до 50‑75% исходной).
- Подавление активности L‑фенилаланином и мочевиной.
Определение активности щелочной фосфатазы
по расщеплению п‑нитрофенилфосфата
в глициновом буфере
Принцип
Активированная хлоридом магния щелочная фосфатаза расщепляет п‑нитрофенилфосфат с образованием п‑нитрофенола и фосфата. п‑Нитрофенол в щелочной среде дает желтое окрашивание.
Нормальные величины
| Сыворотка | указанный метод | 278‑830 ммоль/с·л |
| или 0,02‑0,05 МЕ | ||
| (с β‑глицерофосфатом) | 0,5‑1,3 ммоль/ч·л | |
| или 0,010‑0,022 МЕ |
Клинико‑диагностическое значение.
Повышение активности фермента встречается при заболеваниях печени, сопровождающихся явлениями холестаза: механическая желтуха (5‑10‑кратное повышение уровня), холангит и холангиолит, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз с поражением костей, при вирусном гепатите активность фермента остается нормальной или умеренно повышается, цирроз печени (с лимфой проникает ЩФ тонкого кишечника), больших величин активность энзима достигает при острой желтой дистрофии печени. Рост активности ЩФ наблюдается при заболеваниях костей: метастазы рака в кости, миеломная болезнь, остеогенная саркома, болезнь Педжета (деформирующее поражение кости). Гиперферментемия определяется также при рахите, размягчении костной ткани, может быть при остеопорозах, переломах, доброкачественных костных опухолях. При заболеваниях почек увеличение активности фермента связано с нарушением метаболизма витамина D и вторичным гиперпаратиреозом.
Уменьшение активности щелочной фосфатазы отмечается при нарушениях роста кости (авитаминоз С, ахондроплазия, кретинизм), гипотиреозе, гипофосфатаземии, выраженной анемии.
Щелочная фосфатаза | Про Анализы
Щелочная фосфатаза или ЩФ или ALP – это чувствительный показатель желчевыделительной функции печени и обмена в костях.
Анализ на щелочную фосфатазу входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь, у беременных – здесь.
Щелочная фосфатаза – это
фермент, принимающий участие в обмене жиров и для выполнения своей роли требует наличия щелочной среды (отсюда и название).
Зависимо от локализации выделяют несколько подвидов щелочной фосфатазы:
- печеночная
- костная
- плацентарная
- кишечная
- почечная
Последняя в кровь не попадает.
У взрослого человека наибольшая доля щелочной фосфатазы в крови имеет печеночное происхождение, у детей – костная, у беременных женщин – плацентарная.
Анализ на щелочную фосфатазу назначается:
- при появлении желтухи, тошноты, рвоты, кожного зуда, потемнении мочи, обесцвечивании кала и быстрой утомляемости — нужно сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для диагностики застоя желчи
- при приеме медикаментов вызывающих холестаз
- при наличии заболеваний костей и контроле их лечения
- в комплексе печеночных проб
Нормы щелочной фосфатазы в крови в Ед/л
- новорожденные 70-370
- дети до 1 года 80-470
- дети от 1 до 15 лет 65-360
- дети от 10 до 15 лет 80-440
- от 15 до 110 лет 40-130
- беременность 70-250
Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.
Еще одной единицей измерения щелочной фосфатазы является μkat/l или мкат/л – это микро катал на литр. Пересчитать довольно просто, поскольку 1 Ед/л = 0,0167 мкат/л.
5 фактов про щелочную фосфатазу
1. в состав щелочной фосфатазы входит цинк, поэтому при недостатке цинка в пище будет повышатся щелочная фосфатаза
2. у лиц с I и III группами крови кишечная форма фермента растет после употребления жирной пищи – поэтому особенно важно сдавать анализ натщесерце, дабы не получить ложное завышение
3. время полувыведения 3-5 дней, поэтому анализ на щелочную фосфатазу контролировать нужно не чаще 1 раза в неделю
4. повышение щелочной фосфатазы характерно для пожилых людей – у них снижается костная масса
5. у детей анализ на щелочную фосфатазу непригоден для диагностики нарушенного выведения желчи, лучше применить исследование на 5′-нуклеотидазу.
Зачем определять щелочную фосфатазу?
- для диагностики и правильного лечения заболеваний печени, особенно тех, которые сопровождаются замедлением выведения желчи – холестазом
- для диагностики и правильного лечения заболеваний костей
Что влияет на результат анализа?
- ожирение и низкая физическая активность повышают щелочную фосфатазу
- прием препаратов сгущающих желчь или снижающих скорость ее выведения – фенобарбитал, гепарин, фуросемид, фенитоин
- курение увеличивает щелочную фосфатазу
- низкая физическая активность, азатиоприн, даназол, эстрогены и гормональные контрацептивы снижает уровень фермента
Причины повышения щелочной фосфатазы в крови
Болезни печени
1. наиболее выраженное повышение щелочной фосфатазы в 3-5 раз наблюдается при холестазе – замедленном продвижении желчи по желчным протокам печени и желчевыводящим путям. Холестаз наблюдается при желчекаменной болезни и механической желтухе, закупорке протоков камнем или опухолью.
2. опухоли печени (гепатокарцинома) или метастазы в печень приводят к росту показателя в 2-3 раза, но это повышение наблюдается раньше чем рост билирубина
3. цирроз печени – ЩФ превышает норму в 2-3 раза
3. первичный билиарный цирроз, острый алкогольный гепатит, токсический гепатит – щелочная фосфатаза достагает 200-400 Ед/л
4. острый вирусный гепатит – повышение довольно умеренное, но при холестатической форме – становится выраженным
5. при остром холангите фермент растет одновременно с числом лейкоцитов и желтушностью кожи
6. хронический холецистит – незначительное превышение нормы в состоянии ремиссии, но может достигать 200 Ед/л при обострениях
7. 20-ти кратное повышение бывает у детей в норме, стоит повторить исследование в динамике
Болезни костей
1. рост костной формы щелочной фосфатазы бывает при рахите за 4-6 недель до появления симптомов рахита
2. остеомаляция (размягчение костей у взрослых), первичные (остеосаркома) и вторичные (метастазы) опухоли костей, особенно при раке простаты.
3. при болезни Педжета (деформирующие остит) щелочная фосфатаза растет с прогрессией заболевания
4. остеопороз, заживание переломов, остеопетроз, миеломная болезнь приводят к умеренному или легкому повышению уровня фермента в крови
5. первичный и вторичный гиперпаратиреоз – усиленная деятельность прищитовидных железы
Болезни почек
1. почечная остеодистрофия – заболевание которое развивается при хронической почечной недостаточности
2. опухоль Гравица или гипернефрома почки – вид злокачественной опухоли
Болезни желудочно-кишечного тракта
1. ишемия кишечной стенки приводит к появлению в крови кишечной формы щелочной фосфатазы
2. изъязвления на стенках кишечника любого происхождения
3. хронический понос
4. хронический панкреатит
Прочие заболевания
1. ревматическая полимиалгия
2. васкулиты
3. гипертиреоз и гиперпаратиреоз
4. акромегалия – активация костной изоформы щелочной фосфатазы
5. болезнь Ходжкина
6. хронический миелолейкоз
7. дефицит витамина D
Причины снижения щелочной фосфатазы
1. гипофосфатаземия – наследственное рецессивное заболевания с усиленным выделением фосфоэтаноламина мочой
2. гипотиреоз – сниженная активность щитовидной железы в результате недостатка йода, тироксина или трийодтиронина
3. пернициозная анемия в результате недостатка витамина В12 или фолиевой кислоты (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)
4. недостаток витаминов С и В, цинка
5. при недостатке гормона роста у детей
6. ахондроплазия
7. гипопаратиреоз
8. болезнь Вильсона-Коновалова
Анализ на щелочную фосфатазу должен оцениваться в комплексе с другими исследованиями. АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, билирубин, креатинкиназа вместе с щелочной фосфатазой расскажут о состоянии биохимических процессов в печени. Лабораторные маркеры остеопороза и рахита при одновременной расшифровке будут информативнее вместе со щелочной фосфатазой.
Для более качественной расшифровки анализа на щелочную фосфатазу нужно учитывать ее соотношения с другими ферментами.