Верхнее и нижнее – систолическое и диастолическое артериальное давление

Артериальное давление измеряется в мм ртутного столба. Эталонным считаются показатели 120 на 80, но варианты нормы не ограничиваются этими цифрами. Нормальным считается давление в диапазоне: систолическое (верхнее) 100 – 135 мм рт.ст., диастолическое 75 – 85 мм рт.ст.

При измерении давления обязательно следует учитывать такие факторы, как возраст человека, его пол, вес, уровень стресса и др.

Артериальное давление величина непостоянная – изменяется с каждым ударом сердца. У здорового человека колебания давления будут незначительными, при отсутствии патологий, разница между систолическим и диастолическим давлением составляет 40 – 50 мм рт.ст.

Повышенное артериальное давление от 140/90 и выше свидетельствует об артериальной гипертензии (гипертонии).

Гипертония – это распространенное и очень опасное заболевание. Как правило, артериальная гипертензия протекает бессимптомно.

Именно поэтому ее называют «тихим убийцей». Люди с гипертонией часто даже не подозревают о наличии болезни, не контролируют давление и не начинают лечение.

Гипертония может быть самостоятельным заболеванием, а может быть симптомом целого ряда заболеваний сердечнососудистой и эндокринной систем, болезней почек, а также следствием ожирения, чрезмерного употребления соли, недостаточной физической активности, стрессов и др.

Гипертонию ошибочно считают болезнью пожилых людей, но это не так. В настоящее время гипертензия сильно «помолодела», поэтому контролировать артериальное давление необходимо не только пожилым, помните о коварности этого недуга.

Артериальная гипотензия (гипотония), также как и гипертензия может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других заболеваний. Также выделяют острую гипотензию – при обезвоживании или кровопотере, инфаркте миокарда, аллергических реакциях, в таких случаях требуется неотложная помощь; и хроническую.

Считается, что гипотензия не так опасна, как гипертензия. Действительно, у гипотоников риск возникновения инфаркта и инсульта гораздо ниже, но при этом качество жизни гипотоников ниже, из-за постоянных головных болей и вялости. 

Гипотензию не следует игнорировать. Она может сигнализировать о самых разных причинах от травм головного мозга до хронического недосыпа.

Существует масса способов улучшить качество жизни гипотоников – здоровый крепкий сон, рациональное питание, физические нагрузки 

С повышенным и пониженным давлением все понятно. Но что делать, если систолическое давление в пределах нормы, а диастолическое повышено? Или, наоборот, высокое систолическое и нормальное диастолическое? 

В первую очередь, не игнорировать.  

Систолическое и диастолическое артериальное давление. Влияние на сердечно-сосудистый риск

Если о влиянии артериальной гипертензии на риск развития сердечно-сосудистых событий, достаточно давно установился консенсус, то о влиянии на эти же риски систолического и диастолического артериального давления, споры ведутся до сих пор.  

Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, претендует на то, чтобы поставить в этих спорах точку. Кроме того, получены подтверждения результатов исследования SPRINT и последующих изменений пороговых значений артериального давления, в руководствах по артериальной гипертензии от ACC/AHA 

Исследователи проанализировали 1,3 млн амбулаторных пациентов, которым было проведено более 36 млн измерений артериального давления. Распространенность артериальной гипертензии рассчитывалась из двух пороговых значений

≥140 / 90 мм рт.ст. 

≥130 / 80 мм рт.ст. 

Для порога 140 / 90 мм рт.ст. 18,9% артериальной гипертензии соответствовали 18,9% измерений, в то время как для порога 130/80 рт. ст. измерения составляли 43,5 %. 

Систолическое артериальное давление росло практически линейно с возрастом, а диастолическое артериальное давление достигло своего пика в диапазоне 50-60 лет. 

Оценивались такие исходы, как инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт, зарегистрированные в течение 8 лет наблюдений. За указанный период зарегистрировано 44 286 указанных исходов. 

В ходе исследования выявлено, что систолическая артериальная гипертензия выше 140 мм.рт.ст. ассоциировалась с более высоким риском, чем диастолическая артериальная гипертензия (выше 90 мм.рт.ст). Такие же, результаты получены для порога в 130/90 мм.рт.ст. 

Для диастолического давления обнаружена J-образная зависимость с клиническими исходами. Исследователи обращают внимание, на низкую распространенность атеросклеротических болезней сердца, в изучаемой когорте, и допускают, что J-образная зависимость может иметь большую важность для пациентов с ИБС 

Учитывая данную особенность, исследователи предполагают, что следует с большей осторожностью отнестись к агрессивным стратегиям снижения диастолического артериального давления у данной категории пациентов.

Источник: medspecial.ru

Контроль артериального давления

Артериальное давление в покое не должно превышать 135/85 мм рт.ст.

Почувствовать повышение артериального давления нельзя, именно поэтому многие больные артериальной гипертонией даже не подозревают о своей болезни.

Единственный способ — регулярное измерение артериального давления.

При выполнении физической нагрузки артериальное давление повышается, и это является отражением нормальной, физиологической реакции организма на нагрузку. Поэтому, для того, чтобы выявить артериальную гипертонию, артериальное давление измеряется в покое. Артериальное давление записывается в виде двух цифр (например, 120/70 мм рт.ст.) — первая цифра (систолическое давление) обозначает давление в артериях во время сокращения сердца (которое называется «систолой»), вторая цифра (диастолическое давление) обозначает давление во время расслабления сердечной мышцы («диастола» сердца).

Артериальное давление измеряется при помощи прибора, носящего название «тонометр». Тонометры бывают автоматическими, ими достаточно удобно пользоваться, однако точность измерения давления автоматическими тонометрами, как правило, уступает методу измерения артериального давления, который используют врачи.

Правила измерения артериального давления:

• Желательно измерять артериальное давление в одно и то же время суток.
• Артериальное давление производится в покое — как правило, в положении сидя, после 5-10 минут отдыха.
• Для того чтобы измерить артериальное давление по методу Короткова, необходимо иметь специальную надувную манжетку с манометром и фонендоскоп.

Манжета тонометра накладывается на плечо. Важно, чтобы размер манжеты соответствовал размеру плеча пациента. Манжета накладывается таким образом, чтобы нижний ее край находился на 1-2 см выше локтевого сгиба. Головка фонендоскопа устанавливается в области локтевого сгиба, наушники вставляются в уши. Затем при помощи груши начинают надувать манжету. Манжета надувается до тех пор, пока не исчезнет пульс на артерии запястья (желательно, чтобы давление в манжете превышало давление, при котором исчезнет пульс на запястье, примерно на 20 мм рт.ст.

уже после исчезновения пульса).

После этого, воздух постепенно выпускается и манжета сдувается. Как только давление в манжете станет равным давлению в артерии, в наушниках стетоскопа можно будет услышать тоны пульса. Давление в манжете в момент появления первого тона пульса будет соответствовать систолическому артериальному давлению.

По мере спускания воздуха из манжеты, давление в ней снижается и вскоре тоны пульса перестают выслушиваться. Давление в манжете в момент исчезновения тонов пульса соответствует диастолическому артериальному давлению.

Для большей точности, желательно измерить давление несколько раз (2-3 раза) с интервалом в 2-3 минуты.

Лицам с артериальной гипертонией рекомендуется измерять артериальное давление ежедневно и записывать показания в дневник.

Диастолическая гипертензия не приводит к повышенному риску неблагоприятных событий

В 2017 году Американская ассоциация по проблемам сердца и Американская коллегия кардиологов снизили целевые значения артериального давления (АД) до 130/80 мм рт. ст. для всех пациентов, что нашло отражение в соответствующем руководстве (ACC/AHA 2017). Эти же показатели стали порогом гипертензии первой степени.

С новыми критериями не согласились некоторые другие медицинские сообщества. Не стали исключением и авторы нового исследования.

Они проанализировали данные 9590 участников Национальной программы проверки здоровья и питания населения США (NHANES) за 2013—2016 годы. В подсчетах с использованием классификации ACC/AHA 2017 распространенность изолированной диастолической гипертензии получилась на уровне 6,5%. При использовании в качестве порогового значения предыдущего норматива, 90 мм рт. ст., этот показатель составил 1,3%.

Если применить эти показатели ко всему населению США, разница получится примерно в 12 млн человек, отмечают исследователи.

Долгосрочные исходы изолированной диастолической гипертензии по обоим критериям ученые проверяли с помощью другого исследования, которое включало 8703 участника. За 25-летний период такая гипертензия практически не увеличивала риски атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности или хронической болезни почек по сравнению с нормальным АД.

«По нашим данным, от диастолического давления 80 мм рт. ст. нет никакого вреда, если систолическое не превышает 130 мм рт. ст.», — сообщил MedScape один из авторов публикации Джон Уильям Макэвой (John William McEvoy), профессор в Ирландском национальном университете в Голуэе. Он считает, что снижение нормативного значения диастолического давления было основано на экспертном мнении, поддерживающих эту рекомендацию доказательств нет.

Глава Комитета по подготовке руководства ACC/AHA 2017 доктор Пол Уэлтон (Paul Whelton) согласился с тем, что систолическое давление — более важный показатель для оценки сердечно-сосудистых рисков и принятия решений по фармакотерапии. Исследования указывают на выраженную пользу лечения антигипертензивными препаратами при диастолическом давлении выше 90 мм рт. ст.

«Испытания у людей с изолированной диастолической гипертензией действительно не проводились, и рекомендаций по лечению таких пациентов в руководстве ACC/AHA 2017 не приводится. Поэтому новое исследование хоть и интересно, но не имеет прямого отношения к рекомендациям ACC/AHA 2017 года», — заявил доктор Уэлтон. Он также отмечает, что в руководстве есть указания, согласно которым пациенты с давлением более 130/80 мм рт. ст. и без ССЗ или высокого риска этих заболеваний не должны получать фармакотерапию.

Макэвой с Уэлтоном не согласен. По его мнению, исследование должно положить начало большому обсуждению и спровоцировать пересмотр руководства. «Данные рекомендации четко определяют порог гипертензии как 80 мм рт. ст. для диастолического давления, и это можно интерпретировать как сигнал к диагностике и лечению изолированной гипертензии у некоторых не нуждающихся в этом пациентов», — считает Макэвой.

Акция «Знай цифры своего артериального давления»

Первый Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией прошёл 14 мая 2005 года.

С 2006 года во вторую субботу мая по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) проводится Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией. Артериальная гипертония (АГ) – стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт.ст.

Целью проведения Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией является доведение до широких кругов общественности информации об опасности этой болезни, серьёзности осложнений, о факторах риска развития гипертонии, а также повышение информированности населения о методах профилактики и ранней диагностики.

По определению ВОЗ и Международного общества гипертонии Гипертоническая болезнь – это состояние, при котором систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт.ст. и выше, а диастолическое артериальное давление – 90 мм рт.ст. и выше у лиц, не получающих антигипертензивную терапию.

ПОКАЗАТЕЛИ:

• 120-129/80-84 – нормальное АД
• 130-139/85-89 – высокое нормальное АД
• 140-159/90-95 – 1 степень АГ
• 160-179/100-109 – II степень АГ
• ≥180 / ≥110 – III степень АГ

Повышенное АД оказывает отрицательное влияние на внутренние органы и системы, так называемые органы – «мишени», и может стать причиной мозговых инсультов, инфаркта миокарда, аритмии, почечной недостаточности, болезни Альцгеймера. Не леченная или неконтролируемая артериальная гипертония в 50% является причиной мозгового инсульта, в 50% — острого инфаркта миокарда, в 30% — причиной хронического гемодиализа пациентов с почечной недостаточностью.

Поэтому основной принцип лечения АГ – постоянство! Лечиться необходимо всю жизнь! Обязательно соблюдать назначения лечащего врача, а также сочетать медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

В рамках Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1» имени профессора С. И. Сергеева 15 мая организован «День открытых дверей» с возможностью измерения своего артериального давления, приобретения практических навыков правильного измерения АД, рекомендаций по здоровому образу жизни, факторах риска и профилактике АГ.

Акция «Знай цифры своего артериального давления», раздача информационного материала проводятся 15 мая с 9.00 до 12.00 на 1-м и 2-ом этажах краевой консультативно-диагностической поликлиники КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1» и в холле основного корпуса.

 

Сниженное систолическое артериальное давление — неблагоприятный прогностический фактор у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью с сохраненной сократительной функцией левого желудочка

Сниженное систолическое артериальное (САД) давление является маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Ассоциируется ли уровень САД с риском развития неблагоприятных событий (в том числе, уровнем смертности) у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ, ранее известно не было.

Для ответа на этот вопрос авторы выполнили наблюдательное исследование в рамках регистра OPTIMIZE-HF. В исследование было включено 8873 пациента с ФВ ≥50%. У 3915 пациентов (44% из всех включенных больных) САД оставалось достаточно стабильным (колебания от момента поступления до момента выписки не превышали 20 мм рт.ст.). В свою очередь, у 1076 пациентов уровень САД при выписке был менее 120 мм рт.ст. Из этой выборки пациентов был отобран 901 пациент, результаты наблюдения за которыми сопоставляли с результатами наблюдения за выборкой пациентов аналогичной численности с САД > 120 мм рт. ст.; группы сравнения были составлены таким образом, что они были сбалансированы по 58 основным исходным характеристикам. Длительность наблюдения составила в среднем около 2 лет. Анализировалась смертность и повторная госпитализация по причине декомпенсации ХСН через 30 дней, через год и за весь период наблюдения.

Средний возраст пациентов составил 79 лет, 2/3 пациентов были женщинами. САД менее 120 мм рт.ст. достоверно ассоциировалось с большей смертностью через 30 дней (10% против 5%, ОШ 2.07; 95% ДИ 1.45-2.95; P  .001), через год (39% против 31%; ОШ 1.36; 95% ДИ 1.16-1.59; P  .001) и за весь период наблюдения (ОШ 1.17; 95% ДИ 1.05-1.30; P = .005). Частота повторной госпитализации в течение первых 30 суток также была выше среди пациентов с САД менее 120 мм рт.ст.: ОШ 1.47; 95% ДИ 1.08-2.01; P = .02. САД не оказывало достоверного влияния на частоту повторных госпитализаций за год и за весь период наблюдения.

Таким образом, величина систолического АД у пациентов, страдающих ХСН с сохраненной сократительной функцией ЛЖ, является значимым предиктором неблагоприятного прогноза. Учитывая это обстоятельство, оптимальная величина САД у этой категории пациентов требует уточнения в рамках клинических исследований.

По материалам:

Tsimploulis A, Lam PH, Arundel C, et al. Systolic Blood Pressure and Outcomes in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiol. Published online February 14, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2017.5365

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2672572?utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamacardiology&utm_content=olf&utm_term=021418&redirect=true

Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.

Нормальные значения артериального давления — статья на официальном сайте B.Well

Артериальное давление считается повышенным, если в состоянии покоя диастолическое давление составляет более 100 мм рт. ст. и (или) систолическое давление составляет более 160 мм рт. ст.. Длительное сохранение давления на таком уровне представляет опасность для Вашего здоровья, так как вызывает повреждение сосудов. Если систолическое артериальное давление составляет от 140 до 160 мм рт. ст. и (или) диастолическое давление составляет от 90 до 100 мм рт. ст., также рекомендуем обратиться к врачу. В дальнейшем необходимо постоянно контролировать артериальное давление самостоятельно.

Также необходимо обратиться к врачу, если у Вас слишком низкое артериальное давление, то есть систолическое давление ниже 100 мм рт. ст. и (или) диастолическое давление ниже 60 мм рт. ст.

Если значения артериального давления находятся в пределах нормы, рекомендуем Вам с помощью тонометров B.Well регулярно самостоятельно измерять уровень артериального давления, чтобы своевременно выявить отклонения и принять необходимые меры. Если Вы проходите курс лечения по стабилизации артериального давления, пожалуйста, регулярно выполняйте измерения артериального давления в определенное время и записывайте результаты. Полученные данные покажите лечащему врачу. Ни в коем случае самостоятельно не изменяйте на основании полученных результатов прописанные врачом медикаменты и их дозировку.

Важно: Если измеренные в состоянии покоя значения давления близки к Вашим стандартным показателям, а в состоянии физического или психологического утомления Вы наблюдаете чрезмерно повышенные значения, то это может указывать на состояние так называемой лабильной (т.е. неустойчивой) гипертензии. При симптомах данного явления рекомендуем обратиться к лечащему врачу.

Если в случае надлежащего измерения значение диастолического давления превышает 120 мм рт.ст., следует незамедлительно обратиться к врачу.

18.5B: Артериальное давление — Медицина LibreTexts

Измерение артериального давления без дополнительных уточнений обычно относится к системному артериальному давлению, измеренному в плече.

Цели обучения

• Различать артериальное кровяное давление и венозное кровяное давление

Ключевые моменты

• Системное кровяное давление относится к давлению, оказываемому на кровеносные сосуды в большом круге кровообращения, и часто измеряется с помощью артериального давления или давления, оказываемого на артерии во время сердечных сокращений.
• Артериальное давление (АД), иногда называемое артериальным давлением, представляет собой давление, оказываемое циркулирующей кровью на стенки кровеносных сосудов, и является одним из основных показателей жизнедеятельности.
• Артериальное давление любого уровня оказывает механическое воздействие на стенки артерий. Более высокое давление увеличивает нагрузку на сердце и прогрессирует нездоровый рост тканей (атерома), который развивается в стенках артерий.

Ключевые термины

• атерома : аномальный жировой отложение, развивающееся в стенках артерий.
• артериальное кровяное давление : давление крови в артериальном сосуде, обычно плечевой артерии в плече. Рассчитывается в течение сердечного цикла и определяется сердечным выбросом (СО), системным сосудистым сопротивлением (УВО) и центральным венозным давлением (ЦВД). Его можно приблизительно определить по измерениям систолического давления и диастолического давления при нормальной частоте сердечных сокращений в состоянии покоя.
• системное кровообращение : Часть кровообращения, которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца к телу и возвращает дезоксигенированную кровь обратно в сердце.

Измерение артериального давления без дополнительных уточнений обычно относится к системному артериальному давлению, определяемому как давление, оказываемое циркулирующей кровью на стенки кровеносных сосудов. Давление обычно измеряется с помощью манжеты для измерения кровяного давления (сфигмоманометра), обернутой вокруг плеча человека, которая измеряет давление в плечевой артерии. Кровяное давление человека обычно выражается как систолическое давление над диастолическим и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Например 140/90.

Артериальное давление в артериях намного выше, чем в венах, отчасти из-за приема крови из сердца после сокращения, но также из-за их сократительной способности. Средняя оболочка артерий утолщена по сравнению с венами, с более гладкими мышечными волокнами и эластичной тканью. Вместе они вызывают упругую отдачу и сокращение кровеносных сосудов, что позволяет поддерживать более высокое давление.

Типичные инструменты аускультативных измерений : Здесь показаны стетоскоп и сфигмоманометр, используемые для аускультативных измерений.

Артериальное давление и сердечно-сосудистые заболевания

Хотя средние значения артериального давления можно вычислить для любой данной популяции, существуют значительные различия от человека к человеку и даже от минуты к минуте для каждого человека. Кроме того, среднее артериальное давление в данной популяции имеет лишь сомнительную корреляцию с ее общим состоянием здоровья. Тем не менее, в исследовании с участием 100 человек, у которых в анамнезе не было гипертонии, среднее артериальное давление 112/64 мм рт. Ст. В настоящее время классифицируется как желаемое или «нормальное» значение.Нормальные значения колеблются в течение 24-часового цикла, с самыми высокими показаниями днем ​​и самыми низкими показаниями ночью

Изменения артериального давления : Артериальное давление изменяется в течение сердечного цикла.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний прогрессивно увеличивается выше 115/75 мм рт. Раньше гипертония диагностировалась только в том случае, если присутствовали вторичные признаки высокого артериального давления наряду с длительным повышением систолического давления в течение нескольких посещений.Гипотония обычно диагностируется только при наличии заметных симптомов. Клинические испытания демонстрируют, что люди, которые поддерживают артериальное давление на нижнем пределе этих диапазонов, имеют гораздо лучшее долгосрочное сердечно-сосудистое здоровье. Основные медицинские дискуссии касаются агрессивности и относительной ценности методов, используемых для снижения давления в этом диапазоне для людей с высоким кровяным давлением. Повышение, которое чаще наблюдается у пожилых людей, хотя часто считается нормальным, связано с повышенной заболеваемостью и смертностью.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия может указывать на другие проблемы и иметь долгосрочные побочные эффекты. Иногда это может быть острая проблема, например, гипертоническая болезнь. Артериальное давление любого уровня оказывает механическое воздействие на стенки артерий. Более высокое давление увеличивает нагрузку на сердце и прогрессирует нездоровый рост тканей (атерома), который развивается в стенках артерий. Чем выше давление, тем сильнее стресс, тем сильнее атерома прогрессирует и тем больше сердечная мышца может утолщаться, увеличиваться и ослабевать с течением времени.

Стойкая гипертензия — один из факторов риска инсультов, сердечных приступов, сердечной недостаточности и артериальных аневризм, а также основная причина хронической почечной недостаточности. Даже умеренное повышение артериального давления приводит к сокращению продолжительности жизни. При среднем артериальном давлении на 50% или более выше среднего человек может рассчитывать прожить не более нескольких лет без надлежащего лечения.

В прошлом наибольшее внимание уделялось диастолическому давлению, но теперь мы знаем, что как высокое систолическое давление, так и высокое пульсовое давление (числовая разница между систолическим и диастолическим давлением) также являются факторами риска заболевания. В некоторых случаях снижение чрезмерного диастолического давления может фактически увеличить риск, вероятно, из-за увеличения разницы между систолическим и диастолическим давлением. Если систолическое артериальное давление повышено (> 140) при нормальном диастолическом артериальном давлении (<90), это называется «изолированной систолической гипертензией» и может представлять опасность для здоровья.

кровяное давление | Калифорнийский университет в Дэвисе, спортивная медицина

Артериальное давление — это мера силы, с которой кровь воздействует на артериальную стенку во время фазы сокращения или откачки сердца (известной как систола) и фазы расслабления (известной как диастола).Систолическое давление — наивысшее из двух значений. Артериальное давление связано с циркуляцией крови по артериям и сопротивлением артерий кровотоку.

Давление обычно измеряется неинвазивным методом с помощью сфигмоманометра. Таким образом, манжета вокруг плеча накачивается до давления, превышающего артериальное давление, чтобы остановить кровоток через плечевую артерию в руке. Когда давление в манжете медленно снижается, кровь снова начинает течь через артерию, и это сопровождается стуком.При прослушивании через стетоскоп первый звук крови, текущей по артерии, регистрируется как систолическое давление. Как только поток полностью восстанавливается, стук исчезает, и в конце приглушенные звуки записываются как диастолическое давление.

Показания давления представлены как систолическое / диастолическое, и значения до 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) считаются нормальными. Показания от 120/80 до 139/89 считаются предгипертоническими, а значения 140/90 и выше — гипертоническими.Диагноз гипертонии не основан на изолированном повышенном показании. Это делается, когда два отдельных и независимых показания дают значения ≥140 / 90. Пока нет определенных «нижних пределов» артериального давления.

	Систолическое	Диастолическое
Здоровый	<120	<80
Предгипертоническая болезнь	120–139	80-89
Гипертоническая	140>	90>

Какие факторы влияют на артериальное давление?

Систолическое давление зависит от множества факторов. Такие факторы, как беспокойство, потребление кофеина, выполнение упражнений с отягощениями и сердечно-сосудистые упражнения, вызывают немедленное временное повышение систолического давления. Например, во время сердечно-сосудистых упражнений систолическое давление может повышаться до значений, близких и более 200 при более высоких уровнях усилия. С другой стороны, диастолическое давление является относительно стабильным значением во время физических упражнений и при повседневной активности. Он не колеблется существенно в течение дня или в ответ на внешние воздействия.Во время кардиотренировок это значение может даже уменьшаться. К долгосрочным факторам, которые могут привести к гипертонии, относятся курение, склерозирование артерий (так называемый артериосклероз), избыточная масса тела, употребление большого количества соли, прием определенных лекарств и подверженность хроническому стрессу.

Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление?

Измерение кровяного давления человека записывается как два разных числа — систолическое кровяное давление и диастолическое кровяное давление. Эти два числа отражают различные аспекты давления, оказываемого вашей кровью, когда она проходит через ваши артерии.

Когда сердце закачивает кровь в артерии, оно толкает кровь под давлением. Врачи измеряют ваше кровяное давление как способ количественной оценки силы, оказываемой этой движущейся кровью на стенки ваших артерий.

Поскольку сердце бьется, кровоток по артериям не постоянный (как в пожарном шланге), а пульсирующий, а поток крови и оказываемое им давление колеблются от момента к моменту.

Показания артериального давления

• Ваше кровяное давление записывается как 120/80.
• Говорят так: «120 на 80».
• Показание систолического артериального давления — это большее число.
• Диастолическое артериальное давление — это нижнее число.
• Единицы измерения — миллиметры ртутного столба (мм рт. Ст.).

Важны как систолическое, так и диастолическое давление. Если показания слишком высокие, может быть гипертония.Если показания артериального давления слишком низкие, возможно, недостаточный приток крови к важным органам, таким как мозг.

Веривелл / JR Bee

Что такое систолическое артериальное давление?

Давление, оказываемое вашей кровью, протекающей по артериям, непостоянно, но динамично и постоянно отражает то, что делает сердце в данный момент.

Когда сердце активно бьется (событие, называемое «систолой»), оно выбрасывает кровь в артерии. Этот динамический выброс крови в артерии вызывает повышение давления в артериях.Пиковое артериальное давление, достигнутое во время активного сердечного сокращения, называется систолическим артериальным давлением.

«Нормальное» систолическое артериальное давление, когда человек сидит спокойно, составляет 120 мм рт.ст. или ниже.

Высокое систолическое артериальное давление

Когда человек тренируется, в периоды эмоционального стресса или в любое другое время, когда сердце стимулируется биться сильнее, чем в состоянии покоя, сила сердечного сокращения увеличивается, а систолическое давление повышается.Взаимодействие с другими людьми

Повышение систолического артериального давления, которое происходит в условиях сердечного стресса, совершенно нормально. Это объясняет, почему так важно измерять артериальное давление в периоды спокойного отдыха, прежде чем диагностировать гипертонию.

Низкое систолическое артериальное давление

Если систолическое артериальное давление ниже нормы, считается, что имеется систолическая гипотензия. Если систолическая гипотензия достаточно серьезна, она может вызвать головокружение, головокружение, обморок или (если оно длится достаточно долго) органную недостаточность.

Систолическая гипотензия может возникнуть, если объем крови становится слишком низким (как при сильном обезвоживании или сильном кровотечении), если сердечная мышца становится слишком слабой для нормального выброса крови (состояние, известное как кардиомиопатия), или если кровеносные сосуды становятся слишком слабыми. расширенный (как при вазовагальном обмороке).

Распространенным условием, вызывающим систолическую гипотензию, является ортостатическая гипотензия.

Что такое диастолическое артериальное давление?

Диастолическое артериальное давление — это давление, которое кровь оказывает в артериях между ударами сердца, то есть когда сердце не выбрасывает кровь в артерии активно.

После того, как сердце перестает сокращаться, сердечные желудочки на мгновение расслабляются, чтобы их можно было наполнить кровью для подготовки к следующему сокращению. Этот период расслабления желудочков называется «диастолой», а артериальное давление во время диастолы называется диастолическим артериальным давлением.

«Нормальное» диастолическое артериальное давление во время спокойного отдыха составляет 80 мм рт. Ст. Или ниже. При гипертонии диастолическое артериальное давление часто повышается во время спокойного отдыха.

Диастолическая гипотензия (когда диастолическое артериальное давление низкое) может наблюдаться при обезвоживании, при эпизодах кровотечения или при аномальном расширении артерий.

Тихий отдых для точности

Артериальное давление — вещь очень динамичная. Уровень артериального давления зависит от активности сердца и эластичности артерий. Как мы видели, кровяное давление активно меняется от момента к моменту, когда сердце циклически переключается между систолой и диастолой.

Кроме того, ваше систолическое и диастолическое артериальное давление (самое высокое и самое низкое артериальное давление, достигаемое в течение любого данного сердечного цикла) может существенно меняться от минуты к минуте в зависимости от вашего состояния активности, вашего стрессового состояния, вашего состояния гидратации и нескольких факторов. другие факторы.

Это означает, что для точной диагностики гипертонии важно учитывать как можно больше «внешних» факторов. Стандарт, рекомендованный экспертами, требует, чтобы артериальное давление измерялось в спокойной теплой обстановке после того, как вы спокойно отдыхали не менее пяти минут.

Измерение артериального давления таким способом является сложной задачей в сегодняшнем типичном беспокойном кабинете врача, поэтому точный диагноз гипертонии становится гораздо более сложной задачей, чем следовало бы.Вот почему сегодня большинство экспертов рекомендуют регистрировать артериальное давление в течение длительного периода времени с амбулаторным наблюдением, прежде чем ставить диагноз артериальной гипертензии.

Слово Verywell

Систолическое и диастолическое артериальное давление представляет собой давление в кровеносных сосудах во время различных частей сердечного цикла. Точное измерение обоих этих показателей важно для диагностики и лечения гипертонии.

Вклад артериальной системы и сердца в кровяное давление при нормальном старении — имитационное исследование

Abstract

Во время старения систолическое артериальное давление постоянно увеличивается с течением времени, тогда как диастолическое давление сначала увеличивается, а затем немного снижается после среднего возраста.Эти изменения давления обычно объясняются только изменениями артериальной системы (увеличением артериальной жесткости и сосудистого сопротивления). Однако мы предполагаем, что сердце также способствует возрастному повышению артериального давления. В настоящем исследовании мы количественно оценили изменения артериального давления при нормальном старении, используя модель Виндкесселя для артериальной системы и изменяющуюся во времени модель эластичности для сердца, и сравнили результаты моделирования с данными Фрамингемского исследования сердца.Параметры, представляющие артериальные изменения (сопротивление и жесткость) во время старения, были основаны на литературных значениях, тогда как параметры, представляющие сердечные изменения, были рассчитаны по физиологическим правилам (компенсированная гипертрофия и сохранение конечного диастолического объема). При учете только артериальных изменений систолическое и диастолическое давление не соответствовали популяционным данным. Между 20 и 80 годами систолическое давление увеличилось со 100 до 122 мм рт. Ст., А диастолическое давление снизилось с 76 до 55 мм рт.С учетом сердечной адаптации систолическое и диастолическое давление увеличилось со 100 до 151 мм рт. Ст. И снизилось с 76 до 69 мм рт. Ст. Соответственно. Наши результаты показывают, что не только артериальная система, но и сердце влияет на изменение артериального давления во время старения. Изменения артериальных свойств вызывают повышение систолического давления, что, в свою очередь, запускает процесс ремоделирования сердца, который дополнительно увеличивает систолическое давление и смягчает снижение диастолического давления.

Образец цитирования: Максути Э., Вестерхоф Н., Вестерхоф Б. Е., Бруме М., Стергиопулос Н. (2016) Вклад артериальной системы и сердца в кровяное давление во время нормального старения — исследование с помощью моделирования. PLoS ONE 11 (6): e0157493. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157493

Редактор: Тору Минамино, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, ЯПОНИЯ

Поступила: 14 марта 2016 г .; Принята к печати: 30 мая 2016 г .; Опубликован: 24 июня 2016 г.

Авторские права: © 2016 Maksuti et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: EM и MB были поддержаны грантом № 2012-2800 Шведского исследовательского совета. EM также была поддержана стипендией Ханса Вертена от Шведской королевской академии инженерных наук (IVA).

Конкурирующие интересы: Один из авторов (BEW) работал в коммерческой компании Edwards Lifesciences. Компания не принимала участия в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи, а только оказывала финансовую поддержку в виде заработной платы автора. Это не меняет приверженности авторов политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Сокращения: С, общая артериальная податливость; Р, сосудистое сопротивление; Zc, характеристическое сопротивление аорты; L, полная инертность; LV, левый желудочек; E (t), изменяющаяся во времени эластичность; Ees, отношение конечного систолического давления к объему; Eed, отношение конечного диастолического давления к объему; Пед, конечное диастолическое давление

Введение

Артериальное давление изменяется с возрастом [1].Во время нормального старения без медикаментозного лечения систолическое артериальное давление постоянно увеличивается с течением времени, тогда как диастолическое давление увеличивается между 20 и 50 годами, а затем немного снижается после 55 лет [1,2]. Следовательно, пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) увеличивается на протяжении всего периода от 20 до 80 лет [1]. Повышение пульсового давления в основном связано с жесткостью крупных артерий [3] и ускоряется в более поздние годы [4]. Среднее давление также увеличивается с возрастом [1], в основном в результате повышенного сосудистого сопротивления в сочетании с довольно хорошо сохранившимся сердечным выбросом [5].

Повышение артериального давления с возрастом обычно объясняется только изменениями артериальной системы [3]. Однако изменения артериальных свойств, которые приводят к увеличению систолического давления, вызывают ремоделирование желудочков, влияя, таким образом, на структуру и функцию сердца [6–8]. Типичная форма ремоделирования желудочков, наблюдаемая при повышенной постнагрузке, — это концентрическая гипертрофия. Этот тип ремоделирования приводит к увеличению площади поперечного сечения мышц, что, в свою очередь, увеличивает насосную функцию и, как было показано, вызывает дополнительное повышение артериального давления [9].Хотя гипертрофия сердца, возникающая из-за этих артериальных изменений, широко известна и сообщается, влияние гипертрофии на кровяное давление не принималось во внимание количественно.

В этом исследовании мы выдвинули гипотезу, что и артериальная система, и сердце вносят вклад в повышение артериального давления во время старения. Согласно нашей гипотезе, изменения артериальной жесткости и сопротивления являются исходной причиной повышения систолического артериального давления, а последующая гипертрофия сердца способствует дальнейшему повышению систолического давления.Целью этого исследования было зафиксировать эту цепочку событий и количественно оценить механизмы, участвующие в изменениях артериального давления во время нормального старения, используя модель Виндкесселя [10] для артериальной системы и изменяющуюся во времени модель эластичности сердечного насоса [11]. ]. Видеообзор этой статьи доступен в онлайн-приложении (S1 Video).

Методы

Модель взаимодействия желудочков и артерий

Вклад артериальной системы и сердца в аортальное кровяное давление был количественно оценен с использованием модели желудочково-артериального взаимодействия, описанной и подтвержденной ранее [9,12].Схема модели представлена ​​на рис. 1. Системное артериальное дерево представлено четырехэлементной моделью Виндкесселя [10], которая имеет в качестве параметров модели общую податливость артерий (C), представляющую собой обратную величину артериальной жесткости, сосудистого сопротивления ( R), характеристический импеданс аорты (Z _c ) и общую инертность (L).

Рис. 1. Схематическое изображение изменяющейся во времени модели упругости E (t) и четырехэлементной модели Виндкесселя.

E (t) варьируется от конечного диастолического значения (Eed) до конечного систолического значения (Ees) во время сердечного периода (T).Артериальная модель включает характеристический импеданс (Zc), инертность (L), общую податливость артерии (C) и сопротивление сосудов (R). Напряжение и ток в начале модели Виндкесселя представляют собой давление в аорте (pAo) и поток (qAo), соответственно.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157493.g001

Левый желудочек (LV) представлен изменяющейся во времени моделью эластичности E (t) [11–14]. Во время каждого сердечного цикла E (t) увеличивается от своего диастолического значения до систолического значения, а затем снова возвращается к своему диастолическому значению.E (t) изменяется в течение сердечного цикла в соответствии с периодической функцией, которая после нормализации аналогична при различных условиях, таких как гипертрофия [14]. Эта E (t) может быть аппроксимирована периодической математической функцией «двойного Хилла», как описано Stergiopulos et al. [12]. Параметры модели сердца — это отношение конечного систолического давления к объему ЛЖ (Ees), представляющее сократимость миокарда, отношение конечного диастолического давления к объему ЛЖ (Eed), представляющее диастолическую жесткость миокарда и конечное диастолическое давление в ЛЖ (Ped).Увеличение поперечного сечения мышцы и, следовательно, толщины стенки вызывает увеличение Ees и Eed. Сердечные клапаны имеют небольшое сопротивление (0,003 мм рт. Ст. ∙ с / мл), представляющее сопротивление потоку через открытые створки клапана, и небольшую инертность (3 ∙ 10 ^-5 мм рт. Ст. ∙ с2 / мл), представляющую инерцию крови. Клапаны могут быть полностью открытыми или полностью закрытыми и допускать только прямой поток.

Давление и поток в восходящем аорте вычисляются на соединении между аортальным клапаном и четырехэлементной моделью Виндкесселя.Рассчитываются следующие выходные переменные: давление ЛЖ, объем ЛЖ, артериальное давление в восходящей аорте и кровоток в аорте.

Параметры исходной модели

Параметры модели для нормального взрослого человека 20 лет были выбраны для воспроизведения кривых физиологического давления и потока. Параметры артериальной модели в этом возрасте: C = 2,8 мл / мм рт. Ст., R = 0,8 мм рт. Ст. ∙ с / мл, Z _c = 0,02 мм рт. Ст. ∙ с / мл и L = 0,005 мм рт. 15]. C и R менялись с возрастом во время моделирования (для каждого десятилетия от 20 до 80 лет, см. Ниже), Z _c варьировалось пропорционально 1 / [9], а L оставалось постоянным для всех возрастов.

Параметры сердца также были выбраны в качестве нормальных значений в возрасте 20 лет, с Ees = 1 мм рт. Ст. / Мл и Eed = 0,025 мм рт. Ст. / Мл, а конечное диастолическое желудочковое давление было принято равным 5 мм рт. Частота сердечных сокращений была установлена ​​на уровне 67 ударов в минуту (интервал R-R 0,89 с) и предположительно не зависела от возраста [2]. Параметры E (t), относящиеся к времени подъема во время систолического сокращения и времени расслабления во время диастолы, были выбраны в соответствии с предыдущими исследованиями [12,13] и предполагались неизменными для всех возрастов.

Изменение артериальных и сердечных параметров с возрастом

Артериальная жесткость (обратная податливости) увеличивается с возрастом в основном из-за структурных изменений артериальной стенки [3].Это увеличение жесткости оценивалось по скорости распространения пульсовой волны, которая увеличивается примерно в два раза в этом возрастном диапазоне [2,16], что соответствует снижению податливости в четыре раза [17] (линейное уменьшение от податливости в 20 раз. лет до 0,7 мл / мм рт. ст. в 80 лет). Чтобы создать физиологическое центральное среднее давление в молодом возрасте [18], было выбрано увеличение сопротивления на 5% за десятилетие на основе работы Segers et al. [19], линейно увеличиваясь с 0,8 мм рт. Ст. / Мл до 1.04 мм рт. Ст. С / мл.

Расчеты выполнены для каждой возрастной группы. Во-первых, учитывались только изменения общей артериальной податливости и сосудистого сопротивления. Затем параметры сердца и диастолическое давление наполнения (Ees, Eed и Ped) были изменены в соответствии с двумя правилами. Первое правило заключалось в нормализации напряжения стенки желудочка [20,21]. Закон Лапласа [6,7,22] связывает напряжение стенки σ с давлением LV P _lv , радиусом LV r _i и толщиной стенки h по формуле (1)

Чтобы сохранить напряжение стенки в уравнении (1) и с учетом постоянного радиуса просвета, как при концентрическом ремоделировании [7], увеличение толщины стенки должно быть пропорционально увеличению систолического давления.Последовательно мы предположили, что увеличенная толщина стенки вызывает прямо пропорциональное увеличение как Ees, так и Eed (ΔPsys = ΔEes = ΔEed). Второе правило заключалось в том, что Ped увеличивался таким образом, чтобы конечный диастолический объем оставался постоянным, как сообщил Lakatta [5]. Увеличение толщины стенки привело к увеличению систолического давления, что, в свою очередь, вызвало еще большую гипертрофию. Затем снова увеличивали Ees, Eed и Ped и так далее до достижения равновесия (изменения менее 1 мм рт. Ст. Или 1 мл).Краткое изложение аргументов, которыми руководствовался выбор параметра, представлено на рис. 2. Результаты моделирования аортального артериального давления в возрастном диапазоне затем сравнивались с данными клинического давления из Фрамингемского исследования сердца, сообщенного Franklin et al. [1], используя среднее значение между нормотензивными группами 1 и 2 (рис. 3 в работе Franklin et al. [1]). Чтобы учесть увеличение систолического давления на уровне плеча, мы добавили (для каждого десятилетия) среднее увеличение систолического давления, о котором сообщают Avolio et al.[23] к расчетному центральному систолическому давлению в аорте.

Рис. 2. Схема событий, происходящих во время нормального старения, используемая для выбора параметров модели.

Петля «Гипертрофия — соотношение« давление — объем »- систолическое давление» выполняется повторно до тех пор, пока не будут получены стабильные значения давления и объема.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157493.g002

Для количественной оценки разницы между моделью и данными населения была рассчитана нормализованная среднеквадратичная ошибка (RMSE) с учетом относительной разницы между модель и эталонные значения для систолического и диастолического давления.

Результаты

Схема подхода представлена ​​на рис. 2. Параметры, которые изменялись с возрастом во время моделирования, либо предписанные (артериальные параметры на основе данных из литературы), либо вычисленные (параметры сердца, полученные на основе двух физиологических правил), являются представлены в таблице 1.

На рис. 3 показаны смоделированные формы волн давления и потока в возрасте 20, 40, 60 и 80 лет. Аортальное давление повышается более резко в старшем возрасте из-за более высокой жесткости артерий и более высокого характеристического импеданса.Систолическое давление достигается позже, в фазе выброса, с возрастом. Смоделированные профили потока одинаковы для всех возрастов, с небольшим уменьшением пикового потока и увеличением времени выброса на 12% между 20 и 80 годами. Сообщалось о 5% возрастном увеличении времени выброса левого желудочка у пожилых людей по сравнению с молодыми людьми [24].

Сравнение модели систолического и диастолического давления в аорте в зависимости от возраста и данных по населению представлено на рис. 4.Результаты представлены только для артериальных изменений и для комбинированных артериальных и сердечных изменений. С учетом только артериальных изменений систолическое артериальное давление увеличилось со 100 до 122 мм рт. Ст., А диастолическое артериальное давление снизилось с 76 до 55 мм рт. Эти рассчитанные значения артериального давления не соответствуют значениям артериального давления, указанным в Framingham Heart Study [1], как видно на рис. 4. В этом случае, когда применялись только артериальные изменения, расчетный ударный объем уменьшился примерно на 20 % в возрасте от 20 до 80 лет.

Рис. 4. Сравнение изменений систолического и диастолического давления в аорте модели с возрастными и популяционными данными для плечевого давления.

(слева) Моделирование только изменений артериальных параметров и (справа) комбинированных изменений артериальных и сердечных параметров. Параметры артериальных изменений прописываются, тогда как параметры сердечных изменений рассчитываются по физиологическим правилам. Тонкая серая линия представляет производное систолическое давление в плече, полученное с учетом усиления между аортальным и плечевым систолическим давлением на основе данных, представленных Avolio et al.[23].

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157493.g004

Если также принимать во внимание сердечные изменения, систолическое аортальное давление варьировалось от 100 до 151 мм рт. ст., а диастолическое аортальное давление от 76 до 69 мм рт. . Эти значения близки к значениям, полученным в Фрамингемском исследовании сердца для нормотензивных субъектов (рис. 3). RMSE для моделирования с сочетанием артериальных и сердечных изменений было ниже, чем для только артериальных (5,1 против 10.7%). Вклад желудочково-артериального взаимодействия также можно увидеть в большем расширении пульсового давления с возрастом, что аналогично данным по населению. Если рассматривать дополнительное повышение систолического давления для учета усиления давления в плечевой артерии (серая линия на рис. 4), систолическое давление модели лучше имитирует данные по населению в молодом возрасте. В более старшем возрасте при учете амплификации модель недооценивает изменения систолического давления при рассмотрении только артериальных изменений и завышает систолическое кровяное давление при рассмотрении артериальных и сердечных изменений.RMSE между моделью плечевого давления и данными населения составлял 7,7% только для артериальных изменений и 5,9% для артериальных и сердечных изменений вместе взятых.

Как видно из таблицы 1, Ees и Eed увеличились на 51% в возрасте от 20 до 80 лет, чтобы нормализовать напряжение ЛЖ, и способствовали повышению систолического давления в аорте. Ped также увеличился, что согласуется с ранее опубликованными данными [25].

Обсуждение

Это исследование количественно показывает, что не только артериальная система, но и сердце вносят существенный вклад в изменение артериального давления при нормальном старении (рис. 3 и 4 и таблица 1).Предполагается, что изменения артериальных свойств (т.е. артериальной жесткости и сосудистого сопротивления) инициируют изменения артериального давления. Впоследствии процесс ремоделирования сердца дополнительно способствует повышению систолического артериального давления. Компенсированная гипертрофия и сохранение объемов ЛЖ (за счет увеличения давления наполнения) могут быть регуляторными механизмами, вовлеченными в этот процесс ремоделирования, чтобы предотвратить снижение сердечного выброса. Сами по себе артериальные изменения не воспроизводили правильно прогрессирование диастолического давления с возрастом, которое значительно снизилось после 60 лет.Включив сердечную адаптацию, диастолическое давление можно было бы лучше сохранить до 80 лет. Таким образом, роль сердца была особенно важна в приближении изменений диастолического артериального давления к референсным значениям (рис. 4).

Сердечный и артериальный вклад, главным образом, в систолическую гипертензию у людей среднего возраста был ранее количественно оценен [9]. Однако настоящее исследование, насколько нам известно, является первым, в котором: (I) описывается временная эволюция изменений артериального давления при нормальном старении в широком возрастном диапазоне, (II) количественно определяется вклад как сердца, так и артериальной системы к давлению, и (III) сравнить результаты с большим популяционным исследованием, таким как Framingham Heart Study [1].

Недавно были предприняты попытки установить эталонные значения артериального давления с возрастом из многоцентровых исследований [26], которые частично отличаются от данных, представленных Franklin et al. [1]. Мы решили использовать значения из Фрамингемского исследования сердца в качестве эталонных значений для наших симуляций, поскольку последнее является продольным исследованием, а не перекрестным исследованием субъектов, не получавших антигипертензивные препараты.

Упрощенный подход, который мы использовали как для артериальной нагрузки, так и для сердечной адаптации, достаточно хорошо отражает основные особенности изменения давления с возрастом (рис. 4).Поскольку выходом модели было давление в аорте, мы включили значение амплификации для каждой декады [23], чтобы улучшить сравнение давлений, полученных из модели, с клиническими измерениями плечевого сустава. Некоторые различия между давлением, полученным с помощью модели, и клиническими данными в более старшем возрасте можно объяснить другими процессами ремоделирования желудочков (например, фиброзом), которые не были приняты во внимание, что более подробно обсуждается в разделе «Сердечные изменения».

Артериальные изменения

Жесткость артерий широко изучалась, поскольку ее увеличение является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [27].Скорость пульсовой волны — это хорошо зарекомендовавший себя метод оценки жесткости центральной артерии, связанный с общей податливостью артерии [17]. Изменения артериальной жесткости с возрастом (смоделированные путем изменения параметра общей артериальной податливости модели Виндкесселя) были основаны на недавних исследованиях на больших выборках населения, где сообщалось об увеличении скорости пульсовой волны в два раза по сравнению с исследуемым возрастным диапазоном [ 2,16,28], что соответствует снижению в четыре раза общей артериальной эластичности между 20 и 80 годами [17].Применяемое линейное уменьшение податливости соответствует увеличению жесткости, ускоряющемуся с возрастом, как сообщалось ранее [4]. Изменения характеристического импеданса не оказали значительного влияния на систолическое и диастолическое давление (менее 2 мм рт. Ст.), Но играют роль в форме волны артериального давления, создавая более резкий или плавный профиль давления в течение периода времени, когда аортальный клапан открыт. . Эффект был аналогичен тому, что наблюдалось в предыдущих исследованиях [29].

Увеличение сосудистого сопротивления с возрастом менее хорошо задокументировано, чем изменения жесткости.Сопротивление сосудов в возрасте 20 лет было выбрано для создания нормального среднего давления для молодого человека [1]. Исходя из этого начального значения, мы использовали данные Segers et al. [19], где сообщалось о росте на 5% за десятилетие. Это увеличение сосудистого сопротивления помогает поддерживать коронарную перфузию, компенсируя падение диастолического давления, вызванное увеличением артериальной жесткости.

Крупные артерии с возрастом меняют не только свои механические свойства, но также форму и геометрию [3,30].Сложное артериальное ремоделирование может привести к изменениям инертности, которые не были приняты во внимание в этом исследовании, поскольку потери давления из-за формы невелики, а вклад инертности в систолическое и диастолическое артериальное давление оказался небольшим по сравнению с вкладом C и R [9,12].

Сердечные изменения

Информация о систолической и диастолической функции сердца и изменениях давления наполнения с возрастом ограничена, особенно в нормальной популяции, поскольку для получения количественной информации обычно требуются инвазивные измерения.Чтобы преодолеть эту проблему, мы рассмотрели физиологические правила, поддерживаемые данными о населении, для учета сердечных изменений с возрастом. Систолическое давление считается одним из основных факторов, определяющих концентрическую гипертрофию [6,7,22], и для того, чтобы нормализовать напряжение стенки желудочка, мы предположили увеличение Ees пропорционально систолическому давлению. Помимо систолического давления, гипертрофия также может быть связана с напряжением стенки желудочка [31] и диастолическим напряжением [32]. Однако полный анализ потребует использования модели желудочка, рассчитывающей напряжение стенки, и введения большего количества допущений и параметров.

Гипертрофия также влияет на диастолические свойства, поскольку более толстый миокард приводит к более жесткому желудочку, который труднее заполнить. Мы применили увеличение Eed пропорционально увеличению Ees в разном возрасте, т.е. оба значения упругости считались пропорциональными толщине стенки. Более сложные процессы ремоделирования (такие как фиброз) также участвуют в возрастном повышении жесткости ЛЖ в результате изменений молекулярного, клеточного и внеклеточного матрикса [33,34].Эти изменения потенциально могут привести к еще большему увеличению Eed. Было показано, что значительный компонент возрастной жесткости ЛЖ не зависит от увеличения артериальной нагрузки и, следовательно, вероятно, связан с механическими изменениями миокарда [35]. Механизмы, вызывающие возрастную жесткость ЛЖ, остаются неясными. Данные о размерах желудочков и диастолическом давлении наполнения при нормальном старении могут помочь в более точном моделировании.

Предположение о неизменном конечном диастолическом объеме во время сердечной адаптации (правило 2) подтверждается не только близким соответствием систолическому и особенно диастолическому давлению у нормотензивных субъектов [1], но также и возрастным увеличением давления наполнения. (Таблица 1) аналогично данным о населении, представленным Redfield et al.[25] (данные представлены для смешанной популяции, а не только для здоровых людей). Также вычисленное увеличение Ees и Eed с возрастом согласуется с данными Redfield et al. [25]. Однако следует проявлять осторожность при проведении количественного сравнения между результатами моделирования и этими данными населения, поскольку последние основаны на неинвазивных и довольно приближенных методах.

Частота сердечных сокращений поддерживалась постоянной на протяжении всех десятилетий во время моделирования, поскольку многочисленные исследования не сообщали об изменениях частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и средней частоты сердечных сокращений с возрастом [2,36] (данные Scuteri et al.[2] представлены на рис. S9 в их дополнении).

Ограничения модели

В этом исследовании вклад артериальной системы и сердца в изменения артериального давления был основан на математической модели, которая упрощает реальность.

Недавнее исследование с использованием магнитного резонанса сердца у здоровых людей [37] показало снижение сердечного индекса на 10% с возрастом (21–81 год), что соответствует 10% уменьшению объема SV, когда частота сердечных сокращений и тело площадь поверхности сохраняется постоянной.Снижение сердечного индекса можно объяснить снижением метаболизма, как предполагают Carlsson et al. [37] или развитием фиброза [34], как упоминалось ранее. Чтобы получить такое снижение сердечного индекса в моделировании, вызывая такое же повышение артериального давления, как на рис. 3, потребовалось бы еще большее увеличение C и R. Аналогичное магнитно-резонансное исследование [38] не показало значительных изменений в напряжение стенок во время старения у здорового населения. Наблюдаемое сохранение напряжения стенки, а также близкое соответствие между смоделированными изменениями давления и клиническими измерениями подтверждают выбор применяемых физиологических правил, несмотря на их простоту.

Мы предположили постоянную форму функции эластичности E (t) (то есть постоянное время подъема и спада [14]), хотя прогрессирующий фиброз и гипертрофия во время старения могут привести к небольшому расширению комплекса QRS, замедлению сердечной проводимости и, следовательно, влияя на время сокращения и расслабления. Однако величина этих изменений мала при нормальном старении. На рис. 3 аортальный клапан открывается раньше в 80 лет по сравнению с 20 годами, потому что временная диаграмма E (t) аналогична, в то время как диастолическое давление ниже в возрасте 80 лет.

Модель Windkessel хорошо имитирует артериальную нагрузку, но не учитывает передачу и отражение волн. Артериальные отражения действительно влияют на амплитуду давления и, в частности, на форму колебаний давления и потока. Использование распределенной модели артериального дерева может помочь исследовать эффект передачи волн во время старения, но потребует подробной информации о геометрии артериальной системы и артериальной жесткости во всех местах для разного возраста.

Дикротическая выемка воспроизводится моделью неправильно, поскольку закрытие клапана происходит мгновенно. Это ограничение модели лишь минимально влияет на наши результаты и выводы, поскольку мы сравниваем пиковое аортальное давление (систолическое давление) и минимальное аортальное давление (диастолическое давление) с данными населения.

Обобщение

Количественная оценка артериального давления в условиях, отличных от нормального старения, возможна, но требует информации об артериальных и сердечных параметрах в этих конкретных случаях.Цель этого исследования ограничивалась изменением артериального давления при нормальном старении. При систолической гипертензии как сердечные, так и артериальные изменения будут более выраженными, чем в настоящем исследовании. При декомпенсированной сердечной недостаточности левый желудочек расширяется в ответ на возрастное увеличение постнагрузки. Эти патологические состояния выходят за рамки настоящего исследования.

Артериальные и сердечные свойства также зависят от пола [2,19,25,39]. Это может объяснить гендерные различия в артериальном давлении, частоте сердечной недостаточности и ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, и поэтому имеет большое клиническое значение.Однако четкие тенденции и статистически значимые различия еще не задокументированы в широком возрастном диапазоне артериальных и артериальных свойств, рассматриваемых в этом исследовании. Используемые нами исходные данные получены из популяционных исследований, в которые были включены оба пола, и поэтому их следует рассматривать как гендерно-независимые.

Спорт на выносливость и тяжелые упражнения у спортсменов могут быть связаны с гипертрофией ЛЖ [40]. В сердечно-сосудистой системе спортсмена гипертрофия сопровождается низкой частотой сердечных сокращений, нормальным артериальным давлением в состоянии покоя и более высокой эластичностью артерий [41].Мы сочли эти условия выходящими за рамки настоящего исследования.

Выводы

Это исследование показывает, что и артериальная система, и сердце вносят вклад в изменения артериального давления при нормальном старении, и количественно оценивают артериальный и сердечный вклад в артериальное давление в широком возрастном диапазоне (от 20 до 80 лет).

Изменения артериальных свойств вызывают повышение систолического давления, которое, в свою очередь, инициирует процесс ремоделирования сердца, который дополнительно увеличивает систолическое давление и смягчает снижение диастолического давления.

Тесное соответствие между смоделированными изменениями давления и опубликованными данными подтверждает идею о том, что представленный подход может быть применим к анализу артериальных и сердечных изменений как в состоянии здоровья, так и в болезни. Дополнительные данные об артериальной и сердечной функции при старении помогут в будущем уточнять модель и применять ее к другим условиям.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: NW BEW NS. Проведены эксперименты: ЭМ. Проанализированы данные: EM NW BEW MB NS.Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: EM. Написал первоначальный черновик: ЭМ. Дальнейший вклад в рукопись: NW BEW. Рецензировал рукопись: М.Б. Н.С.

Ссылки

1. 1. Франклин С.С., Гастин В., Вонг Н.Д., Ларсон М.Г., Вебер М.А., Каннель В.Б. и др. Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления: исследование сердца Фрамингема. Тираж. 1997. 96: 308–315. pmid: 9236450
2. 2. Scuteri A, Morrell CH, Orrù M, Strait JB, Tarasov KV, Ferreli LAP и др.Продольный взгляд на загадку жесткости центральной артерии, артериального давления и старения. Гипертония. 2014; 64: 1219–27. pmid: 25225210
3. 3. О’Рурк М.Ф. Артериальное старение: патофизиологические принципы. Vasc Med. 2007; 12: 329–341. pmid: 18048471
4. 4. Hickson SS, Butlin M, Graves M, Taviani V, Avolio AP, McEniery CM и др. Взаимосвязь возраста с регионарной жесткостью и диаметром аорты. JACC Cardiovasc Imaging. 2010; 3: 1247–1255. pmid: 21163453
5. 5.Lakatta EG. Изменения сердечно-сосудистой функции с возрастом. Eur Heart J. 1990; 11 Suppl C: 22–9. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2188839 pmid: 2188839
6. 6. Slotwiner DJ, Devereux RB, Schwartz JE, Pickering TG, de Simone G, Ganau A и др. Отношение возраста к функции левого желудочка у клинически здоровых взрослых. Am J Cardiol. 1998. 82: 621–6. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9732891 pmid: 9732891
7. 7. Ганау А., Саба П.С., Роман М.Дж., де Симона Дж., Реалди Дж., Деверо РБ.Старение вызывает концентрическое ремоделирование левого желудочка у нормотензивных субъектов. J Hypertens. 1995; 13: 1818–22. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/89 pmid: 89
8. 8. Иоанну В. В., Морель Д. Р., Кацамурис А. Н., Катраница С., Стартчик И., Калангос А. и др. Гипертрофия левого желудочка, вызванная снижением эластичности аорты. J Vasc Res. 2009; 46: 417–425. pmid: 19155633
9. 9. Сегерс П., Стергиопулос Н., Вестерхоф Н. Количественная оценка вклада сердечного и артериального ремоделирования в гипертонию.Гипертония. 2000; 36: 760–5. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11082140 pmid: 11082140
10. 10. Стергиопулос Н., Вестерхоф Б. Е., Вестерхоф Н. Полная артериальная инертность как четвертый элемент модели виндкесселя. Am J Physiol. 1999; 276: H81–8. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9887020 pmid: 9887020
11. 11. Шуга Х, Сагава К., Шукас А.А. Независимость от нагрузки мгновенного отношения давления к объему левого желудочка собаки и влияния адреналина и частоты сердечных сокращений на это соотношение.Circ Res. 1973; 32: 314–22. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4691336 pmid: 4691336
12. 12. Стергиопулос Н., Мейстер Дж. Дж., Вестерхоф Н. Детерминанты ударного объема и систолического и диастолического давления в аорте. Am J Physiol. 1996; 270: h3050–9. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8764256 pmid: 8764256
13. 13. Майнард Дж. П., Дэвидсон М. Р., Пенни Д. Д., Смолич Дж. Дж. Простая и универсальная модель клапана для использования в моделях с сосредоточенными параметрами и одномерных моделях сердечно-сосудистой системы.Int j номер метод биомед англ. 2012; 28: 626–641. pmid: 25364842
14. 14. Сендзаки Х., Чен СН, Касс Д.А. Однократная оценка отношения конечного систолического давления к объему у людей. Новый метод с возможностью неинвазивного применения. Тираж. 1996; 94: 2497–506. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8921794 pmid: 8921794
15. 15. Коул RT, Лукас CL, Cascio WE, Johnson TA. Модель LabVIEW, включающая артериальный импеданс без обратной связи и систему кровообращения с обратной связью.Энн Биомед Eng. 2005; 33: 1555–73. pmid: 16341923
16. 16. Boutouyrie P, Vermeersch SJ. Детерминанты скорости пульсовой волны у здоровых людей и при наличии сердечно-сосудистых факторов риска: установление нормальных и референсных значений. Eur Heart J. 2010; 31: 2338–2350. pmid: 20530030
17. 17. Вардулис О., Папайоанну Т.Г., Стергиопулос Н. Об оценке общей эластичности артерий по скорости пульсовой волны в аорте. Энн Биомед Eng. 2012; 40: 2619–26. pmid: 22648578
18. 18.Уилкинсон И.Б., Франклин С.С., Холл И.Р., Тиррелл С., Кокрофт-младший. Усиление давления объясняет, почему пульсовое давление не связано с риском у молодых людей. Гипертония. 2001; 38: 1461–1466. pmid: 11751736
19. 19. Segers P, Rietzschel ER, De Buyzere ML, Vermeersch SJ, De Bacquer D, Van Bortel LM, et al. Неинвазивный (входной) импеданс, скорость пульсовой волны и отражение волн у здоровых мужчин и женщин среднего возраста. Гипертония. 2007; 49: 1248–55. pmid: 17404183
20. 20.Гроссман В., Джонс Д., Маклаурин Л.П. Напряжение стенки и паттерны гипертрофии левого желудочка человека. J Clin Invest. 1975; 56: 56–64. pmid: 124746
21. 21. Сегерс П., Стергиопулос Н., Шрейдер Дж., Вестерхоф Б. Е., Вестерхоф Н. Нормализация напряжения стенки левого желудочка в сердце с хронической перегрузкой давлением: исследование математической модели. Am J Physiol Hear Circ Physiol. 2000; 279: h2120–1127. Доступно: http://ajpheart.physiology.org/content/279/3/h2120.full-text.pdf+html
22. 22.Саба П.С., Роман М.Дж., Ганау А., Пини Р., Джонс Э.С., Пикеринг Т.Г. и др. Связь эффективной артериальной эластичности с демографическими и артериальными характеристиками у взрослых с нормальным и артериальным давлением. J Hypertens. 1995; 13: 971–7. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8586832 pmid: 8586832
23. 23. Аволио А.П., Ван Бортел Л.М., Бутуайри П., Кокрофт Дж. Р., Мак-Эньери С.М., Протогеру А.Д. и др. Роль усиления пульсового давления при артериальной гипертензии: мнение экспертов и обзор данных.Гипертония. 2009. С. 375–383.
24. 24. Виллемс Дж. Л., Руланд Дж., Де Гест Х, Кестелут Х, Йооссенс Дж. В. Время выброса левого желудочка у пожилых людей. Тираж. 1970; 42: 37–42. pmid: 5425593
25. 25. Редфилд MM, Якобсен SJ, Borlaug BA, Rodeheffer RJ, Kass DA. Жесткость желудочков и сосудов, связанная с возрастом и полом: исследование на уровне сообщества. Тираж. 2005; 112: 2254–62. pmid: 16203909
26. 26. Герберт А., Круикшанк Дж. К., Лоран С., Бутуайри П.Установление референсных значений центрального кровяного давления и его повышения среди здорового населения в целом и в соответствии с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Eur Heart J. 2014;
27. 27. Куинн Ю., Томлинсон Л., Кокрофт-младший. Артериальная жесткость. JRSM Cardiovasc Dis. 2012; 1: 1–8.
28. 28. Вебер Т., Вассертхойрер С., Хаметнер Б., Парра С., Эбер Б. Неинвазивные методы оценки скорости пульсовой волны: сравнение с инвазивным золотым стандартом и взаимосвязь с повреждением органов.J Hypertens. 2015; 33: 1023–31. pmid: 25668350
29. 29. Кобаяси С., Яно М., Коно М., Обаяси М., Хисамацу Й., Риоке Т. и др. Влияние импеданса аорты на развитие гипертрофии левого желудочка у крыс. Тираж. 1996; 94: 3362–8. Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8989152 pmid: 8989152
30. 30. Mitchell GF, Conlin PR, Dunlap ME, Lacourcière Y, Arnold JMO, Ogilvie RI и др. Диаметр аорты, жесткость стенки и отражение волн при систолической гипертензии.Гипертония. 2008; 51: 105–11. pmid: 18071054
31. 31. Киринос Дж. А., Сегерс П., Гиллебер Т. К., Гупта А. К., Де Буйзере М. Л., Де Баккер Д. и др. Артериальные свойства как детерминанты изменяющегося во времени стресса миокарда у человека. Гипертония. 2012; 60: 64–70. pmid: 22665121
32. 32. Donker DW, Maessen JG, Verheyen F, Ramaekers FC, Spätjens RLHMG, Kuijpers H, et al. Влияние острой и стойкой перегрузки объемом на механотрансдукцию и целостность цитоскелета миокарда левого желудочка собак.Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007; 292: h3324 – h3332. pmid: 17220194
33. 33. Дхалла Н.С., Ранги С., Бабик А.П., Зиерот С., Элимбан В. Ремоделирование сердца и субклеточные дефекты при сердечной недостаточности из-за инфаркта миокарда и старения. Heart Fail Rev.2012; 17: 671–81. pmid: 21850540
34. 34. Biernacka A, Frangogiannis NG. Старение и фиброз сердца. Aging Dis. 2011; 2: 158–173. Доступно: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3758275&tool=pmcentrez&rendertype=abstract pmid: 21837283
35. 35.Борлоуг Б.А., Редфилд М.М., Меленовский В., Кейн Г.К., Карон Б.Л., Якобсен С.Дж. и др. Продольные изменения жесткости левого желудочка: исследование на уровне сообщества. Circ Heart Fail. 2013; 6: 944–52. pmid: 23811963
36. 36. Костис Дж. Б., Морейра А. Э., Амендо М. Т., Ди Пьетро Дж., Косгроув Н., Куо П. Т.. Влияние возраста на частоту сердечных сокращений у субъектов, не страдающих сердечными заболеваниями. Исследования с помощью амбулаторной электрокардиографии и теста с максимальной нагрузкой. Тираж. 1982; 65: 141–5. Доступно: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7198013 pmid: 7198013
37. 37. Карлссон М., Андерссон Р., Блох К., Стединг-Эренборг К., Мосен Х., Штальберг Ф. и др. Сердечный выброс и сердечный индекс измеряются с помощью магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы у здоровых людей, профессиональных спортсменов и пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса. 2012. с. 51. pmid: 22839436
38. 38. Каин П.А., Аль Р., Хедстрем Э., Угандер М., Аллансдоттер-Джонссон А., Фриберг П. и др.Возрастные и гендерные нормальные значения массы, объема и функции левого желудочка для градиентной эхо-магнитно-резонансной томографии: поперечное исследование. BMC Med Imaging. 2009; 9: 2. pmid: 19159437
39. 39. Claessens TE, Rietzschel ER, De Buyzere ML, De Bacquer D, De Backer G, Gillebert TC и др. Неинвазивная оценка сократимости левого желудочка и миокарда у мужчин и женщин среднего возраста: разнородная эволюция в возрасте старше 50 лет? Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007; 292: H856–65.Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17287452 pmid: 17287452
40. 40. Berge HM, Isern CB, Berge E. Артериальное давление и гипертония у спортсменов: систематический обзор. Br J Sports Med. 2015; 49 (11): 716–723. pmid: 25631543
41. 41. Вайткявичюс П. В., Флег Дж. Л., Энгель Дж. Х., О’Коннор ФК, Райт Дж. Г., Лакатта Л. Е. и др. Влияние возраста и аэробной способности на жесткость артерий у здоровых взрослых. Тираж. 1993; 88: 1456–62. Доступно: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 8403292 pmid: 8403292

В чем разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением?

Здоровое артериальное давление — это показатель общего хорошего здоровья человека. Для большинства взрослых проверка артериального давления у врача — обычное дело, но многие понятия не имеют, что означают эти два числа. Вот краткое объяснение.

Основы артериального давления

Показания артериального давления (АД) обычно даются в виде двух чисел, например 120/75 (произносится как один-двадцать вместо семидесяти пяти).Точнее, значение систолического артериального давления (АД) составляет 120 мм рт. Ст. Выше диастолического АД 75 мм рт. Верхнее число — систолическое давление, давление, которое кровь оказывает на артерии, когда сердце качает кровь. Нижнее число — это диастолическое давление, давление, которое кровь оказывает на артерии между ударами сердца (когда сердце находится в состоянии покоя).

Здоровое артериальное давление колеблется от 90/60 до 120/80. Если у человека низкое диастолическое АД (менее 60) и нормальное систолическое давление, у него изолированная диастолическая гипотензия.Это может быть вызвано жесткостью артерий из-за старения, диабета или скоплением жира в артериях (атеросклероз). Другие симптомы включают головокружение и потерю равновесия. Со временем это может привести к сердечной недостаточности из-за недостаточного поступления крови и кислорода в коронарные артерии.

И наоборот, высокое диастолическое АД (более 80 мм рт. Ст.), Гипертония могут вызывать такие симптомы, как кровотечение из носа, учащенное сердцебиение, тошнота и головные боли. Чаще всего это обнаруживается у молодых людей, при этом не выявлено конкретной причины.Но это может быть вызвано проблемами со щитовидной железой, заболеванием почек и апноэ во сне.

Если систолическое давление низкое (ниже 90 мм рт. Ст.), Считается, что у пациента низкое систолическое АД. Причины включают сердечные заболевания, беременность, эндокринные проблемы, обезвоживание, недостаток питательных веществ в диете, лекарствах и диабет.

Систолическое АД выше среднего (130 мм рт. Ст. Или выше), артериальная гипертензия, вероятно, является наиболее опасным состоянием. Высокое давление может вызвать разрывы артерий. Химическое вещество, холестерин ЛПНП, может накапливать поврежденные кровеносные сосуды и образовывать слой, называемый бляшкой.Зубной налет сужает артерии и повышает кровяное давление еще выше. Когда это происходит, артерии, доставляющие кислород к сердцу, могут заблокироваться и вызвать сердечный приступ. Если кровь, несущая кислород, аналогичным образом заблокирована от попадания в мозг, это может вызвать инсульт. Гипертония вызвана ригидностью артерий, диабетом или сверхактивной щитовидной железой. Это наиболее распространенная проблема с артериальным давлением у людей старше 65 лет.

Измерение артериального давления

В начале 1900-х годов Николай Коротков представил способ измерения систолического и диастолического давления с помощью сфигмоманометра (манометра) и стетоскопа.

Медсестры обычно измеряют артериальное давление на левом плече с помощью сфигмоманометра. Это связано с тем, что плечевая артерия относительно близко к поверхности кожи и ближе к сердцу, чем правая плечевая артерия. Однако бывают случаи, когда это невозможно, например, если у пациента двойная ампутация или у него чрезмерная спастичность в руках. Затем измеряется артериальное давление на щиколотке или икре. Эти показания могут быть выше, чем показания на руке.

Чтобы измерить артериальное давление вручную, медсестра оборачивает манжету манометра вокруг плеча пациента и застегивает ее на липучке. Медсестра использует стетоскоп, чтобы прослушать чуть выше локтевой складки и определить наиболее сильные звуки пульса. Затем она накачивает манжету для измерения кровяного давления, которая оказывает давление на плечевую артерию и увеличивает это давление до тех пор, пока пульс больше не будет слышен, т. Е. кровоток по артерии остановлен.

Затем медсестра постепенно спускает воздух из манжеты до тех пор, пока не услышит сначала стук или стук (так называемые звуки Короткова, звуки крови, снова текущей через артерию), и отметит давление.Это систолическое давление — давление, которое кровь оказывает на стенки артерий, когда сердце бьется или сокращается.

Чтобы получить диастолическое давление, медсестра продолжает выпускать воздух из манжеты, и стук переходит в «свистящий» звук, после чего она считывает давление, диастолическое давление. Это давление, которое кровь оказывает на артерии между ударами, когда сердце расслабляется.

Показания артериального давления колеблются, поэтому медсестры обычно снимают показания несколько раз, прежде чем поставить диагноз.

Этот метод надежен, если его выполняет опытный человек. Для повышения точности тонометр часто крепят к стене, чтобы он был закреплен и устойчив.

Врач может также измерить артериальное давление без стетоскопа, почувствовав наличие или отсутствие пульса на запястье пациента. Этот метод называется пальпацией.

На показания артериального давления влияют несколько факторов. Фактически, исследование 2017 года показало, что 27 факторов вызывают ложные показания артериального давления у взрослых в клинических условиях.Например, некоторые пациенты испытывают «эффект белого халата», когда у них повышается артериальное давление, потому что они нервничают, находясь в кабинете врача. Это может увеличить систолическое давление на 10 мм рт.

Сидит ли пациент или стоит при снятии показаний, также создает неточные показания, как и отсутствие опоры для спины или руки пациента при измерении артериального давления или когда рука находится ниже относительного уровня сердца.

Еще одним важным источником неточностей являются тонометры, которые не калибруются регулярно.Исследователи из Швеции изучили, как калибровка влияет на точность. Они пришли к выводу, что измерители артериального давления должны иметь погрешность не более ± 3 мм рт. Но они также обнаружили, что большинство сфигмоманометров в исследовании не подвергались повторной калибровке в течение двух лет, а точность показаний значительно снизилась после того, как они долго не калибровались.

Исследование также показало, что менее 40% участвовавших врачей могли вспомнить, когда их измерители артериального давления в последний раз подвергались повторной калибровке, и что среднее время между повторными калибровками было почти 5.6 лет. Вот почему лучше всего калибровать их ежегодно.

Другой источник ошибок относится к автоматизированным домашним версиям сфигмоманометра. В них используются аналогичные манжеты, но надувание и выпуск воздуха автоматизированы, микрофоны заменяют медсестер и стетоскопы, а электроника использует осциллометрические алгоритмы для определения систолического и диастолического давления

В этих осциллометрических устройствах аппарат обнаруживает колебания (звуки Короткова), вызванные кровотоком, когда давление в манжете такое же, как систолическое давление.По мере того как аппарат медленно сбрасывает давление в манжете, амплитуда колебаний увеличивается, а затем уменьшается по мере того, как кровоток к руке возвращается к норме. Хотя колебания с наибольшей амплитудой надежно соответствуют среднему артериальному давлению, показания систолического и диастолического давления часто менее точны по сравнению с тракционным методом, когда медсестра или врач слушают звуки.

Фактически, осциллометрические методы имеют тенденцию переоценивать систолическое и занижать диастолическое давление.Исследование домашних аппаратов для измерения артериального давления с использованием осциллометрического метода показало, что большинство из них в среднем отклоняются на 5 мм рт. Это, однако, не так уж и плохо, поскольку одно исследование показало, что ручные методы могут быть еще менее точными — на 15 мм рт.

Среднее артериальное давление

Медицинский персонал использует среднее артериальное давление, а не систолическое и диастолическое давление. Среднее артериальное давление (САД) — это среднее давление в артериях от начала одного сердечного сокращения до начала следующего.Считается, что это лучший индикатор притока к органам, чем систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД). При лечении пациентов с такими состояниями, как инсульт и межчерепное кровотечение, медицинские работники часто используют показания MAP для определения эффективности некоторых методов лечения, направленных на снижение артериального давления.

В больницах врачи используют инвазивные методы, которые включают катетеризацию, чтобы ввести датчик в кровоток для измерения САД. Также существует простая формула для расчета САД на основе обычных показаний артериального давления:

MAP = 0.33 (ДАД) + 0,66 (ДАД)

Формула основана на том факте, что система кровообращения находится на ДАД примерно две трети времени, а САД — на другой трети. Показание MAP от 70 до 110 мм рт. Ст. Считается нормальным.

Автоматические аппараты для измерения артериального давления стали обычным явлением в аптеках и позволяют людям получать собственные показания артериального давления за считанные минуты. Но медицинские работники предупреждают, что эти машины могут быть неточными. Это потому, что к этим машинам не предъявляются требования, которые нужно проверять на точность.Что еще хуже, они могут не проверяться или регулярно обслуживаться. Хуже того, они могут не обслуживаться часто или вообще.

Калькулятор среднего артериального давления — PhysiologyWeb

Калькулятор среднего артериального давления

Человеческое сердце — это пульсирующий насос , функция которого характеризуется чередованием периодов сокращения и расслабления. Во время фазы сокращения (систола , ) кровь выбрасывается как из левого, так и из правого желудочка и закачивается в большой круг кровообращения и малое кровообращение , соответственно.Во время фазы расслабления сердца ( диастола ) желудочки наполняются кровью для подготовки к следующей фазе сокращения. В то время как левый и правый желудочки сокращаются почти одновременно, каждый перекачивает кровь в разные артерии. Сокращение левого желудочка приводит к открытию аортального полулунного клапана для выброса крови в аорту и, следовательно, в большой круг кровообращения. Сокращение правого желудочка приводит к открытию легочного полулунного клапана , чтобы выбрасывать кровь в легочный ствол (который разветвляется на правую легочную артерию и левую легочную артерию) и, следовательно, в малое кровообращение.Чтобы предотвратить обратный ток крови в желудочки, полулунные клапаны закрываются во время желудочковой диастолы. Циклы сокращения и расслабления желудочков приводят к максимальному ( систолическое ) и минимальному ( диастолическое ) уровням артериального давления в основных артериях, по которым первоначально перекачивается кровь. Типичные значения систолического и диастолического артериального давления составляют 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) для большого круга кровообращения и 30/10 мм рт. Ст. Для малого круга кровообращения.Разница между систолическим давлением и диастолическим давлением обозначается как пульсовое давление . Повторяющиеся циклы сердечного сокращения и расслабления описаны отдельно в разделе «Сердечный цикл».

Таблица 1. Нормальные и аномальные значения артериального давления

Гипотония	<60	<90
Нормальный	60–79	90–119
Предгипертония	80–89	120–139
Гипертония 1 стадии	90–99	140–159
Гипертония 2 стадии	≥ 100	≥ 160

Хотя значения систолического и диастолического артериального кровяного давления являются важными измерениями и имеют огромное диагностическое значение (см. Таблицу 1), именно среднее артериальное давление (MAP) направляет кровь по сосудистой сети от артерий к артериолам, капиллярам, ​​венулам, вены и обратно к сердцу.Это также среднее артериальное давление, которое тщательно регулируется краткосрочными и долгосрочными регуляторными и компенсаторными механизмами. Среднее артериальное давление представляет собой средневзвешенных по времени значений давления в крупных системных артериях во время сердечного цикла. Среднее артериальное давление является функцией ( 1 ) скорости, с которой сердце перекачивает кровь в крупные артерии, ( 2 ) скорости кровотока из крупных артерий в более мелкие артерии и артериолы, и ( 3 ) эластичность артериальной стенки.Если желудочки проводят в систоле и диастоле равное время, среднее артериальное давление можно просто оценить как математическое среднее значений систолического и диастолического давления. В действительности, однако, желудочки проводят примерно одну треть (1/3) своего времени в систоле и две трети (2/3) в диастоле (см. Рис. 1). Следовательно, простое среднее значение систолического и диастолического давления не является адекватной оценкой среднего артериального давления. Вместо этого для оценки среднего артериального давления обычно используется простое приближенное уравнение, где среднее артериальное давление = диастолическое давление + (1/3) × пульсовое давление (см. Ниже).

Рис. 1. Нормальные колебания артериального давления в аорте и других крупных системных артериях.

Сокращение и расслабление желудочков сердца приводят к максимальному (систолическому) и минимальному (диастолическому) артериальному давлению в аорте и других артериях. Показаны типичные значения систолического и диастолического давления 120/80 мм рт. Среднее артериальное давление составляет примерно 93 мм рт. После систолы желудочков давление в левом желудочке быстро падает до уровня ниже давления в аорте, что приводит к закрытию полулунного давления в аорте.Закрытие аортального полулунного клапана вызывает появление дикротической вырезки. Типичный цикл покоя, состоящий из систолы и диастолы, длится примерно 1 секунду.

Уравнение среднего артериального давления

• Среднее артериальное давление — это приближение для взвешенного по времени среднего значения артериального давления в артериях большой системы во время сердечного цикла.
• Диастолическое артериальное давление — это минимальное артериальное давление, измеренное в крупных системных артериях.Наименьшее значение наблюдается непосредственно перед началом каждой систолы желудочков.
• Пульсовое давление — это разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением. Следовательно, Пульсовое давление = систолическое давление — диастолическое давление .

Калькулятор среднего артериального давления

Каждая ячейка калькулятора, показанная ниже, соответствует члену в приведенной выше формуле. Введите соответствующие значения во все ячейки, кроме той, которую вы хотите вычислить. Следовательно, по крайней мере две ячейки должны иметь значения, и не более одной ячейки может быть пустой . Значение пустой ячейки будет рассчитано на основе других введенных значений. После выполнения вычисления вычисленная ячейка будет выделена, и последующие вычисления будут вычислять значение выделенной ячейки (без требования иметь пустую ячейку). Однако пустая ячейка имеет приоритет над выделенной ячейкой.

Обратите внимание, что пульсовое давление автоматически рассчитывается по разнице между систолическим давлением и диастолическим давлением.Расчетное значение пульсового давления не может быть изменено (т. Е. Это значение только для чтения).

Интерпретация среднего артериального давления

Среднее артериальное давление представляет собой среднее артериальное давление на протяжении сердечного цикла и является силой, которая заставляет кровь проходить через сосудистую сеть. Поскольку сопротивление кровотоку в крупных артериях очень низкое, разница между средним артериальным давлением в аорте и крупных системных артериях очень мала.Именно по этой причине плечевую артерию в плечах можно использовать для измерения кровяного давления. У людей для поддержания кровотока по сосудистой сети требуется среднее артериальное давление не менее 60 мм рт. Следует иметь в виду, что существуют ситуации, в которых сильно различающиеся значения систолического и диастолического давления приводят к одной и той же оценке среднего артериального давления. Например, рассчитанное среднее артериальное давление одинаково независимо от того, составляют ли значения систолического / диастолического давления 120/80 мм рт. Ст. Или 160/60 мм рт. Ст.Хотя это может быть крайним примером, существуют патофизиологические ситуации, в которых снижение эластичности артерий приводит к повышению систолического давления и снижению диастолического давления, в результате чего рассчитанное среднее артериальное давление близко к норме. Пример — атеросклероз. В этих случаях пульсовое давление может быть лучшим диагностическим индикатором.

Размещено: суббота, 19 марта 2011 г.
Последнее обновление: суббота, 20 августа 2016 г.

Высокое кровяное давление / гипертония | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое высокое кровяное давление?

Артериальное давление — это сила давления крови на стенки артерий.Сила создается с каждым ударом сердца, поскольку кровь перекачивается из сердце в кровеносные сосуды. Это называется систолическим артериальным давлением. Кровь На давление также влияют размер стенок артерий и их эластичность. Каждый когда сердце бьется (сжимается и расслабляется), давление создается внутри артерии. Когда сердце расслаблено, артерии остаются в более низком состоянии покоя, чтобы поддерживать некоторое давление в артерии.Это называется диастолическим артериальным давлением.

Высокое кровяное давление — это когда сила крови слишком высока во время сердечного сокращения или расслабления артерий. Артерии могут иметь ан повышенное сопротивление потоку крови. Это заставляет ваше сердце биться труднее циркулировать кровь.

Что вызывает высокое кровяное давление?

Эти факторы могут вызвать высокое кровяное давление:

• Избыточный вес
• Наличие большого количества соли в вашем рационе
• Недостаточная физическая активность
• Семейный анамнез высокого кровяного давления
• Высокий уровень стресса
• Недосыпание
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Болезнь почек

Кто подвержен риску высокого кровяного давления?

Более половины взрослых американцев имеют высокое кровяное давление.Вы подвергаетесь риску, если:

• Страдают диабетом, подагрой или заболеванием почек
• Вы афроамериканцы, особенно если вы живете в юго-восток США
• Люди среднего и старшего возраста
• Имеют в семейном анамнезе высокое кровяное давление
• Ешьте много продуктов с высоким содержанием соли
• Полные
• Много алкоголя
• Принимать противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
• У депрессии
• Беременны
• Курите или используйте электронные сигареты
• Употреблять стимуляторы, такие как кокаин или метамфетамин

Каковы симптомы высокого кровяного давления?

Высокое кровяное давление часто протекает бессимптомно.Но вы можете узнать, если ваше кровяное давление выше нормального, если вы проверите его самостоятельно или сделайте это регулярно проверяется вашим лечащим врачом.

Очень высокое кровяное давление может вызывать симптомы. Это включает головная боль, изменения зрения или боль в груди.

Как диагностируется высокое кровяное давление?

Артериальное давление измеряется манжетой для измерения артериального давления и стетоскоп медсестрой или другим поставщиком медицинских услуг.Вы также можете взять свой артериальное давление с помощью электронного тонометра. Вы можете найти самое большее аптеки.

При измерении артериального давления записываются два числа:

• Верхнее число — систолическое давление. Это давление внутри артерии, когда сердце сжимается и качает кровь по телу.
• Нижнее число — диастолическое давление. Это давление внутри артерии, когда сердце покой и наполняется кровью.

И систолическое, и диастолическое давление записываются в мм рт. (миллиметры ртутного столба). Эта запись показывает, насколько высоко столбец ртути в манжета артериального давления повышается за счет давления крови.

Артериальное давление оценивается как нормальное, повышенное или 1-я или 2-я стадия. высокое кровяное давление:

• Нормальное артериальное давление — систолическое менее 120 и диастолическое менее 80 (120/80).
• Повышенное артериальное давление — систолическое от 120 до 129 и диастолическое менее 80.
• Высокое кровяное давление 1 степени — это когда систолическое от 130 до 139 или диастолическое от 80 до 89.
• Высокое кровяное давление 2 стадии — это когда систолическое давление составляет 140 или выше или диастолическое 90 или выше.

Еще более высокое кровяное давление (при систолическом давлении 180 или выше, диастолическое артериальное давление более 120 или оба) называется гипертонические позывы, если нет сопутствующих симптомов. Или это называется гипертонической болезнью неотложная помощь, если есть симптомы, указывающие на поражение мозга, сердца или почек.Если у вас есть позывы к гипертонической болезни, вам может потребоваться изменить лекарство. или пройти обследование в отделении неотложной помощи. Если у вас возникла неотложная гипертоническая болезнь, вы нужно будет пройти обследование в отделении неотложной помощи; и, вероятно, останемся в больница.

Единичное более высокое измерение артериального давления не всегда означает у тебя проблемы. Ваш лечащий врач захочет увидеть несколько значений артериального давления. измерения в течение нескольких дней или недель до диагностики высокого кровяного давления и начало лечения.Спросите своего поставщика, когда вам следует позвонить, если ваша кровь показания давления не в пределах нормы.

Как лечится высокое кровяное давление?

Лечение высокого кровяного давления может включать:

Изменения образа жизни

Эти здоровые шаги помогут вам контролировать свою кровь давление:

• Выбирайте продукты с низким содержанием соли (натрия).
• Выбирайте продукты с низким содержанием калорий и жиров.
• Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Поддерживайте здоровый вес или худейте, если вы лишний вес.
• Ограничить размер порции.
• Делайте больше упражнений.
• Пейте меньше или не употребляйте алкогольные напитки.
• Снижение стресса.
• Высыпайтесь достаточно качественно.
• Бросить курить.

Определенно лекарства

Иногда вам может потребоваться принимать 1 или несколько лекарств в день, чтобы контролировать высокое кровяное давление. Принимайте точно так, как указано.

Если у вас высокое кровяное давление, проверьте свое кровяное давление регулярно проверяйте и обращайтесь к своему врачу, чтобы следить за состоянием.

Какие возможные осложнения при высоком уровне крови давление?

Высокое кровяное давление увеличивает риск:

• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность
• Ход
• Почечная недостаточность
• Потеря зрения
• Смерть

Как предотвратить высокое кровяное давление?

Вы можете помочь предотвратить высокое кровяное давление, используя многие из них. здоровые шаги, используемые для его лечения.Эти:

• Сократите потребление соли (натрия) в своем рационе.
• Ешьте продукты с низким содержанием калорий и жиров и высоким содержанием волокно.
• Поддерживайте здоровый вес или худейте, если вы лишний вес.
• Еще упражнения.
• Бросьте курить табак и электронные сигареты.
• Пейте меньше или не употребляйте алкогольные напитки.
• Высыпайтесь.
• Не употребляйте стимуляторы и запрещенные наркотики.

Основные сведения о высоком кровяном давлении

• Высокое кровяное давление — это когда сила давления крови у стенок артерии слишком высоко. Это заставляет ваше сердце биться сильнее. циркулирует кровь.
• К факторам риска относятся избыточный вес, наличие семьи история болезни и возраст.
• Часто симптомы отсутствуют.
• Два числа записываются при измерении артериального давления. Высокая артериальное давление — это когда верхнее значение (систолическое давление) составляет 130 или выше или нижнее число (диастолическое давление) 80 или выше.
• Изменения образа жизни и лекарства могут помочь в лечении повышенного кровяного давления давление.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите вопросы, которые вы хотите ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам.
• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас вопросов.