Почему СОЭ повышенное и нужно ли это лечить

Что такое СОЭ

Скорость оседания эритроцитов, или СОЭ ^{, — это часть общего анализа крови. Показатель зависит от состояния мембраны эритроцитов и присутствия в крови разных белков. СОЭ может изменяться по естественным причинам или указывать на воспалительный процесс в организме.}

Какова норма СОЭ и как его определяют, мы уже рассказывали здесь. А в этой статье разберёмся, почему оно повышается и когда это опасно.

Когда повышенное СОЭ неопасно

СОЭ зависит от особенностей оболочки эритроцитов и концентрации некоторых белков в крови. Иногда их количество изменяется, но это не связано с болезнью, а является нормой. Например, повышенные значения могут быть у следующих людей:

• У беременных ^{. Чем больше срок, тем выше СОЭ. В первой половине показатель может увеличиваться до 18–48 мм/ч, а на позднем сроке — до 30–70 мм/ч. Если женщина страдает анемией, то результаты будут ещё выше — до 95 мм/ч.}
• У пожилых ^{. СОЭ повышается с возрастом. Даже у здоровых людей после 60 лет скорость оседания эритроцитов может быть 35–40 мм/ч.}
• У тех, кто любит жирную ^{пищу. Из-за такого питания в крови становится больше липидов, СОЭ тоже растёт.}

Это не значит, что не нужно обращать внимание на повышенное СОЭ. В некоторых случаях это признак заболеваний, поэтому лучше доверить расшифровку анализа терапевту.

О каких заболеваниях может говорить повышенное СОЭ

Чаще всего увеличение скорости оседания эритроцитов связывают с различными воспалительными процессами. Но помните: показатель не помогает определить, какая болезнь у человека. СОЭ нужно только для контроля состояния. А его повышение может указывать на определённую группу патологий.

Инфекции

СОЭ увеличивается ^{при любом инфекционном заболевании. Это может быть простая ОРВИ, острые воспалительные процессы в мочеполовых органах или кишечнике. После выздоровления этот показатель обычно постепенно снижается. Но у людей с хроническими или тяжёлыми инфекциями отклонения могут сохраняться долго. Например, при мононуклеозе , туберкулёзе.}

Асептическое воспаление

При некоторых болезнях разрушаются и воспаляются ткани, но это не связано с действием микроорганизмов. К таким патологиям относятся:

• инфаркт;
• инсульт ^;
• цирроз ^{печени;}
• неспецифический ^{язвенный колит.}

Иммунные нарушения

Если у человека есть состояние, при котором иммунные клетки атакуют собственные ткани или чужеродные белки, это вызывает иммунные нарушения и приводит к увеличению СОЭ. Из-за патологии в крови становится больше иммуноглобулинов, белка фибриногена, которые участвуют в воспалительных реакциях и усиливают оседание эритроцитов.

СОЭ может повышаться при сахарном ^{диабете, аллергии и следующих аутоиммунных патологиях:}

• системная красная волчанка ^;
• ревматоидный артрит ^;
• гигантоклеточный артериит ^;
• ревматическая полимиалгия;
• гломерулонефрит ^.

Болезни крови

Изменения состава крови, формы или концентрации клеток могут привести к ускорению СОЭ. Это происходит ^{в таких случаях:}

• при железодефицитной анемии, когда снижается уровень гемоглобина;
• при серповидно-клеточной анемии, когда эритроциты приобретают форму полумесяца;
• при макроцитозе ^{— заболевании, при котором увеличивается объём клетки эритроцита.}

Онкология

При злокачественных опухолях в крови появляются различные антитела, воспалительные белки, токсичные вещества, которые являются результатом распада опухоли. Они значительно ускоряют СОЭ. Изменения в анализе крови появятся при миеломной ^{болезни, остром лейкозе, лимфоме , раке простаты или другого органа.}

Редкие болезни и состояния

Скорость оседания эритроцитов может увеличиться и по другим причинам ^{. Иногда это происходит при повышенном холестерине, гипер- или гипотиреозе, дефиците белка. У некоторых людей повышение СОЭ — это побочное действие некоторых препаратов. Например, морфина, добавок витамина А, средств от давления.}

Что делать при повышенном СОЭ

Если человек во время планового медосмотра сдавал анализ крови и в нём нашли повышенное СОЭ, а других отклонений от нормы нет, скорее всего, это не страшно. Чтобы избавиться от сомнений, врач должен назначить ^{повторный тест через несколько месяцев.}

Но тем, у кого есть другие изменения в крови, может понадобиться дополнительное обследование. Какое — будет решать специалист, который заметил повышенное СОЭ.

Читайте также 🩸🩸🩸

Скорость оседания эритроцитов (B-ESR) – SYNLAB Eesti

ESR – неспецифический анализ, который часто используется как индикатор активности патологического процесса. При некоторых болезненных состояниях эритроциты оседают быстрее. Причиной этого служит увеличение содержания в плазме крови фибриногена, иммуноглобулинов и других белков острой фазы. Эти макромолекулы воздействуют на эритроциты с электростатической силой, способствуя, тем самым, агрегации эритроцитов (так называемый феномен Rouleaux или феномен «монетных стопок»). Причиной изменения скорости оседания эритроцитов могут быть также изменения количества, формы и числа эритроцитов. При полицитемии ESR уменьшается и при анемии, наоборот, увеличивается. ESR также увеличивается с возрастом, особенно у женщин.

Показания:

• Наблюдение за течением ревматических заболеваний
• Наблюдение за течением темпорального артериита 
• Наблюдение за течением Ходжкинских и неХоджкинских лимфом
• Оценка необходимости дальнейших исследований у пациентов с непонятными жалобами
• Не подходит для скринингового тестирования пациентов с асимптоматикой, так как для повышения ESR могут быть разные причины
• При инфекционных заболеваниях нормализация ESR происходит спустя несколько недель, поэтому данный анализ не годится для оценки результата лечения

Метод анализа:

• Mетод Вестергрена (материал: кровь с цитратом) 
• Капилляр-микрофотометрия (материал: кровь с EDTA)

Референтные значения:

> 15 л Ж	< 20 mm/h
> 15 л M	< 15 mm/h
< 15 л	< 10 mm/h

Интерпретация результата:

Высокие значения

• Инфекция
• Изменение количества, формы и числа эритроцитов (например, анемия)
• Моноклoнальная гаммапатия
• Беременность
• Злокачественные опухоли
• Аутоиммунные заболевания
• Другие хронические заболевания

При печеночной недостаточности, если белки острой фазы не синтезируется в доста- точном количестве, то значения ESR могут оставаться низкими.

что показывает, где можно сдать и сколько это стоит

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — анализ, во время которого кровь заливают в длинную стеклянную трубочку с делениями и оставляют на час.

А потом замеряют, сколько эритроцитов — красных кровяных клеток — успело осесть на дно трубки. Иногда этот анализ делают автоматически, но принцип остается таким же.

Даниил Давыдов

специалист по клинико-лабораторной диагностике

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Когда кровь находится внутри человека, она очень быстро движется по сосудам и постоянно перемешивается. Эритроциты равномерно распределяются в плазме — жидкой составляющей крови, — поэтому свежая кровь похожа на красную краску. Но если налить кровь в пробирку, через некоторое время она расслоится: на поверхности пробирки окажется желтоватая плазма, а эритроциты под действием силы тяжести опустятся на дно и превратятся в красный осадок.

У здоровых людей поверхность эритроцитов заряжена отрицательно, так что они отталкиваются друг от друга. А поскольку эритроциты очень легкие, они находятся в плазме во взвешенном состоянии и поэтому оседают медленно.

Скорость оседания эритроцитов — международный учебник для лаборантов

Как работает СОЭ — педиатрический журнал США

Если нет воспаления, эритроциты не слипаются друг с другом и оседают медленно

Если с организмом что-то не так, в плазме крови могут появиться белки, которых в норме там нет — или есть, но очень мало. Например, при многих внешних и внутренних повреждениях в крови повышается концентрация защитных белков-иммуноглобулинов и фибриногена — белка, который «зашивает» раны. Фибриноген и иммуноглобулины прилипают к поверхности эритроцитов, заставляя их слипаться друг с другом в тяжелые комочки. В результате у людей, в организме которых идет воспалительный процесс, эритроциты тонут быстрее, чем у здоровых.

На этой простой идее основан метод СОЭ: если красный осадок появился в пробирке быстрее, чем положено, значит, в крови много лишнего белка. Это может говорить о том, что где-то в организме идет скрытое воспаление.

Если есть воспаление, эритроциты слипаются в комочки и быстро идут ко дну

Зачем назначают СОЭ

Чтобы обнаружить воспаление. Как правило, врачи назначают анализ, если у человека есть симптомы, позволяющие заподозрить скрытый воспалительный процесс:

1. головная боль;
2. температура выше 37 °C;
3. тугоподвижность суставов;
4. боль в шее или плечах;
5. необъяснимая потеря веса;
6. потеря аппетита.

Зачем назначают СОЭ — международная медицинская энциклопедия MedlinePlus

При этом разобраться, какая причина вызвала воспаление, СОЭ не помогает. В международной медицинской практике этот анализ используют как вспомогательный метод при диагностике всего трех воспалительных заболеваний, при которых СОЭ повышается очень сильно — больше 100 мм/ч:

1. Височного артериита — хронического воспаления крупных артерий лица и головы.
2. Системного васкулита — воспаления кровеносных сосудов по всему телу.
3. Ревматической полимиалгии — воспаления мышц.

Во всех остальных случаях СОЭ может только намекнуть, что со здоровьем что-то не так — и, возможно, причина именно в воспалении.

Дело в том, что на скорость оседания эритроцитов, помимо воспаления, влияют многие другие состояния: от изменения размеров и формы эритроцитов, как это бывает при серповидноклеточной анемии, до беременности, сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, при которых тоже повышается уровень фибриногена в крови.

Чтобы избежать такой путаницы, в современной лабораторной практике СОЭ все чаще дополняют или даже заменяют прямым измерением специфических белков, которые появляются в разгар воспалительной реакции, например С-реактивного белка. Так меньше шанс перепутать воспаление с особенностями организма.

Когда СОЭ работает хуже, чем С-реактивный белок

Чтобы понять, помогает ли лечение. В большинстве случаев СОЭ назначают не столько для диагностики, сколько для контроля за лечением воспалительных заболеваний. Если СОЭ уменьшается — значит, лечение помогает.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Как делают СОЭ: методы анализа

СОЭ — один из самых старых лабораторных анализов на свете. Еще в конце 18 века британский военный хирург Джон Хантер обнаружил, что у больных людей осадок в крови появляется быстрее, чем у здоровых. Почему это происходит, доктор не знал, однако написал об этом в статье, которая вышла уже после его смерти.

История СОЭ — международная библиотека для врачей StatPearls Publishing

В 19 веке идею подхватил и развил польский врач Эдмунд Бернацкий. Он предположил, что дело может быть в изменении белкового состава крови. А в начале 20 века два шведских доктора — Роберт Фареус и Альф Вестергрен — установили, что СОЭ помогает предсказывать исход туберкулеза, и предложили способ измерения оседания эритроцитов, который до сих пор почти без изменений используют лаборатории во всем мире.

Рекомендации ICSH по измерению скорости оседания эритроцитов — последнее издание, 1993 год

В лабораторной диагностике применяется еще несколько методов измерения скорости оседания эритроцитов. Все они занимают час, но их результаты отличаются друг от друга.

Метод Вестергрена. У пациента забирают 2 мл венозной крови в специальную вакуумную пробирку, смешивают с антикоагулянтом и засасывают в градуированную тридцатисантиметровую стеклянную трубку — для анализа кровь набирают до отметки в 200 мм, то есть заполняют ⅔ трубки. Затем трубку ставят вертикально в специальный штатив и оставляют на час. Результат фиксируют либо вручную, либо автоматически в специальных анализаторах.

Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) признал метод Вестергрена эталонным способом измерения СОЭ. Большая часть международных клинических рекомендаций и учебников опирается на результаты, полученные именно этим методом, — в том числе и потому, что исследование делается на венозной крови.

ГОСТ Р 53079.4-2008 — о том, как добиться наилучших результатов анализов

Кровь из вены считается наиболее подходящей для лабораторных исследований, потому что при заборе капиллярной крови могут образовываться микросгустки, способные повлиять на результаты анализа.

Метод Винтроба. Это модифицированный метод Вестергрена, при котором кровь не разводят, а для анализа используются трубки длиной 10 см.

Метод Винтроба используется в основном за рубежом и гораздо реже, чем метод Вестергрена, потому что считается менее точным.

Метод Панченкова. У пациента забирают примерно 100 мкл крови из пальца — прямо в тонкую стеклянную трубочку длиной 17,2 см, предварительно промытую антикоагулянтом. Затем кровь переливают на стекло, перемешивают с антикоагулянтом и снова засасывают в трубочку до уровня 10 см — и так четыре раза. В конце концов трубку устанавливают в стойку вертикально и оставляют на час.

Метод Панченкова подразумевает использование капиллярной крови и поэтому считается менее точным, чем метод Вестергрена. Применяется только на территории России и стран СНГ. Некоторые частные лаборатории указывают, что делают анализ по методу Вестергрена, но из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова.

Нормы СОЭ

Нормы СОЭ, полученные методами Вестергрена и Панченкова, похожи — однако в зоне повышенных значений измерения СОЭ немного отличаются. Трубка, которую используют при измерении СОЭ методом Вестергрена, длиннее, чем трубка, которую используют в методе Панченкова. Так что при использовании первого метода результаты тоже могут быть выше.

Почему результаты, полученные разными методами, могут различаться — пост клиники доказательной медицины «Рассвет»

Нормы СОЭ по Панченкову и Вестергрену

	Значение СОЭ по методу Панченкова	Значение СОЭ по методу Вестергрена
Дети до 11 лет	4—11 мм/ч	2—10 мм/ч
Мужчины до 50 лет	1—10 мм/ч	2—15 мм/ч
Мужчины старше 50 лет	1—10 мм/ч	2—20 мм/ч
Женщины до 50 лет	2—15 мм/ч	2—20 мм/ч
Женщины старше 50 лет	2—15 мм/ч	2—30 мм/ч

Нормы СОЭ

По методу Панченкова

Дети до 11 лет

4—11 мм/ч

Мужчины до 50 лет

1—10 мм/ч

Мужчины старше 50 лет

1—10 мм/ч

Женщины до 50 лет

2—15 мм/ч

Женщины старше 50 лет

2—15 мм/ч

По методу Вестергрена

Дети до 11 лет

2—10 мм/ч

Мужчины до 50 лет

2—15 мм/ч

Мужчины старше 50 лет

2—20 мм/ч

Женщины до 50 лет

2—20 мм/ч

Женщины старше 50 лет

2—30 мм/ч

Прежде чем сдавать кровь, имеет смысл поинтересоваться, каким методом в выбранной лаборатории планируют измерять СОЭ. Повторять анализ надо будет либо в той же лаборатории, либо в другой, где СОЭ измеряют таким же способом.

Что означает СОЭ: расшифровка анализа

СОЭ — слишком «расплывчатый» анализ, чтобы делать на его основании какие-либо выводы о состоянии здоровья. Такие анализы врачи называют неспецифическими, а расшифровывать результаты имеет смысл только в совокупности с результатами других исследований, например с общим анализом крови.

Как понимать результаты анализа СОЭ — Клиника Майо

Однако результат анализа может навести доктора на определенные подозрения.

Повышенный СОЭ. Очень высокое значение СОЭ — больше 100 мм/ч — может указывать на наличие височного артериита, ревматической полимиалгии и гиперчувствительного васкулита. Кроме того, высокий уровень СОЭ позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, множественную миелому и макроглобулинемию Вальденстрема.

Еще СОЭ повышается при анемии, артрите, заболеваниях почек, волчанке, лимфоме, заболеваниях щитовидной железы, ишемической болезни сердца и многих других состояниях, при которых в плазме увеличивается количество белка.

Пониженный СОЭ. СОЭ может снижаться:

1. при полицитемии — когда в крови очень много эритроцитов, так что она становится слишком вязкой;
2. при гемоглобинопатиях, из-за которых эритроциты изменяют форму, например при серповидноклеточной анемии, когда эритроцит становится похож на полумесяц, или при макроцитарной анемии, когда эритроцит напоминает шарик.
3. у людей, употребляющих некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты или статины;
4. у спортсменов с умеренными и высокими физическими нагрузками.

Как сдать анализ на СОЭ

Как подготовиться. За рубежом считается, что готовиться к анализу крови на СОЭ не нужно. Отечественные лаборанты полагают, что анализ будет точнее, если сдавать кровь утром натощак или в любое время в течение дня, но минимум через три часа после приема пищи. Чистую воду перед анализом пить можно.

Сколько стоит. Сдать анализ крови на СОЭ можно бесплатно по полису ОМС — его, как правило, назначают вместе с развернутым общим (клиническим) анализом крови. Альтернатива — частная лаборатория.

Кровь на СОЭ берут практически во всех лабораториях. Цена в сетевой лаборатории будет зависеть от региона: жителям Москвы и Московской области он обойдется дороже. Мы указываем цены вместе со взятием биоматериала.

Лаборатория «Ситилаб» по методу Вестергрена:

Лаборатория KDL по методу Вестергрена:

Лаборатория «Инвитро» по методу Панченкова:

Лаборатория «Гемотест» — по методу Вестергрена, но почему-то из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова:

Сдать клинический анализ крови с СОЭ, лейкоформулой

Метод определения См. в описании

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. 

Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ 

См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцитарная формула – тест № 119, СОЭ – тест № 139.  Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Общий анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC). 

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).

Клинический анализ крови – одно из самых распространенных лабораторных исследований, используемых для оценки общего состояния здоровья.
Этот анализ играет важную роль как в первичной диагностике ряда заболеваний, так и в контроле их течения. Данный тест применяют для общей оценки состояния здоровья, диагностики, контроля течения, оценки эффективности терапии множества заболевания, включая анемии, инфекции, воспалительные заболевания и пр. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель воспаления, отражает скорость разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на два слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). При появлении в плазме крови большого количества белков острой фазы воспаления, к которым относят фибриноген, С-реактивный белок, альфа- и гамма-глобулины и др., или парапротеинов, сила отталкивания между эритроцитами снижается, и эритроциты оседают быстрее (СОЭ увеличивается). При острых воспалительных заболеваниях СОЭ обычно повышается спустя сутки после начала заболевания, тогда как нормализация этого показателя после выздоровления происходит медленнее, и может занять от нескольких дней до двух и более недель. 

См. также тест № 43 СРБ (С-реактивный белок).  Обращаем внимание, что при выполнении клинического анализа крови (№ 1515) и при подсчете лейкоцитарной формулы (№ 119), если в пробах выявлены значимые отклонения, и результат требует проведения ручной микроскопии, ИНВИТРО дополнительно бесплатно проводит ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии). 

С какой целью проводят исследование «Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ» 

Общий анализ крови совместно с лейкоцитарной формулой широко используется как один из базовых тестов лабораторного обследования при большинстве заболеваний, хотя выявляемые изменения, происходящие в периферической крови, большей частью неспецифичны, и подлежат интерпретации только в комплексе с анализом клинической ситуацией, анамнеза и результатов иных видов обследования. В дополнение к общему анализу крови с лейкоформулой, при определенных клинических ситуациях, может быть полезна оценка СОЭ в качестве неспецифического маркера активности воспаления (см. также тест № 43). 

Что может повлиять на результаты теста «Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ» 

Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. На скорость оседания эритроцитов оказывает влияние их морфология (пойкилоцитоз эритроцитов исследуемой пробы приводит к занижению СОЭ, сглаживание формы эритроцитов, напротив, может СОЭ ускорять), а также величина гематокрита. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. 

В разное время суток, в разное время после приема пищи, а также вследствие чрезмерного обезвоживания или гипергидратации, возможно колебание значений показателей клинического анализа крови, поэтому плановые диагностические исследования целесообразно проводить в стандартных условиях (см. Подготовка к исследованиям). Показатели клинического анализа крови имеют возрастные и гендерные особенности и подлежат интерпретации в сопоставлении с референсными значениями в привязке к полу и возрасту.

Литература

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови*)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения См. в описании

Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Общий анализ крови в лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC). Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).

Лейкоцитарная формула в Независимой лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение (в %) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический показатель воспаления.

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139.

Биоматериал – 2 пробирки:

Обращаем внимание, что при выполнении клинического анализа крови (№1515) и подсчете лейкоцитарной формулы (№119), если в пробах выявлены значимые отклонения и результат требует проведения ручной микроскопии, ИНВИТРО дополнительно бесплатно проводит ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии).

*просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): исследования в лаборатории KDLmed

Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т. е. способностью слипаться друг с другом.

Синонимы русские

Реакция оседания эритроцитов, РОЭ, СОЭ.

Синонимы английские

Erythrocyte sedimentation rate, Sed rate, Sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.

Метод исследования

Метод капиллярной фотометрии.

Единицы измерения

Мм/ч (миллиметр в час).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до анализа.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
• Прекратить приём лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до анализа.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При исследовании методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют СОЭ. В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.

При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод «остановленной струи». В начале анализа происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов. Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч. Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ, и одинаковые с ним референсные значения.

Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ увеличивается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ.

Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни. Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе ее повышение не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Когда назначается исследование?

• При проведении диагностики и мониторинга:
  • воспалительных заболеваний,
  • инфекционных заболеваний,
  • онкологических заболеваний,
  • аутоиммунных заболеваний.
• При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови, лейкоцитарной формулой и др.).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол	Возраст	Референсные значения
Мужской	до 15 лет	2 — 20 мм/ч
	от 15 до 50 лет	2 — 15 мм/ч
	старше 50 лет	2 — 20 мм/ч
Женский	до 50 лет	2 — 20 мм/ч
	старше 50 лет	2 — 30 мм/ч

Результаты данного анализа необходимо интерпретировать с учетом клинических данных, истории заболевания, а также других анализов. 

Причины повышения СОЭ

• Инфекционные заболевания (чаще бактериальной причины). СОЭ может повышаться как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях.
• Воспалительные заболевания.
• Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

1. Онкологические заболевания:
   1. Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков».
   2. Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания.
   3. Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах).

• Инфаркт миокарда. При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
• Анемии. Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания.
• Ожоги, травмы.
• Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Причины снижения СОЭ

• Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов).
• Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.

Что может влиять на результат?

1. СОЭ, как правило, повышается во время беременности и менструации.
2. Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ.
3. Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать СОЭ.

Важные замечания

• Тест на СОЭ – один из наименее специфичных лабораторных анализов – увеличение СОЭ может наблюдаться при многих заболеваниях, и по одному этому показателю нельзя поставить диагноз.
• Иногда СОЭ может значительно повышаться у здоровых людей.
• Нормальная СОЭ не исключает онкологического заболевания или болезней соединительной ткани.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, онколог, гематолог, инфекционист.

Общий анализ крови | Поликлиника Медицинский Комплекс

Каждый человек хоть раз в жизни сдавал кровь на общий анализ. Этот анализ берут у новорожденных в роддомах, и затем мы сталкиваемся с ним, приходя в поликлинику на профосмотр или консультацию к врачу.

Общий анализ крови (ОАК) – это лабораторно-диагностические исследование крови которое состоит из подсчета клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), морфологических исследований(определение размеров и формы клеток), лейкоцитарной формулы, измерение гемоглобина, величины гематокрита.

Что можно узнать из общего анализа крови?

Эритроциты (форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, участвующие в транспорте кислорода и углекислого газа). Гемоглобин (дыхательный пигмент крови, состоящий из белковой части — глобин и железосодержащей части — гемо) и цветной показатель показывают картину красной крови. Заниженные показатели гемоглобина и эритроцитов показывают на наличие анемии. В зависимости от цветного показателя их насчитывают несколько типов. Существуют две причины возникновения анемии: кровопотери или уменьшение эритроцитов (за счет уменьшения их количества или изменения формы) и гемоглобина.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический показатель. Увеличение СОЭ может возникнуть физиологически (в пожилом возрасте или при беременности, менструации или в послеродовом периоде) и патологически (злокачественные опухоли, аутотомные заболевания, кровопотери, травмы, переломы, интоксикации и т.д.). Резкое увеличение СОЭ вместе с увеличением лейкоцитов говорит об активном воспалительном процессе. Заниженные результаты СОЭ могут появиться при голодании, приеме кортикостероидов, беременности, гипергидратации. Так же сильное снижение СОЭ может говорить о некоторых заболеваниях системы крови, при котором происходит увеличение эритроцитов и повышении вязкости крови.

Лейкоциты — форменные элементы крови участвующие в иммунном ответе. Увеличение количества лейкоцитов дает нам понять о присутствии воспалительного процесса в организме. При значительном повышении лейкоцитов вместе с увеличением СОЭ возможно подозрение на злокачественные заболевания крови — лейкозы. Разобраться и классифицировать лейкозы поможет врач гематолог. Уменьшение количества лейкоцитов показывает на снижение иммунной функции организма (человек в таких случаях очень уязвим перед болезнями).

Лейкоцитарная формула — это совокупность разновидностей лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты и моноциты).

Повышение эозинофилов говорит о наличии аллергических процессах, паразитарных заболеваниях, гельминтозах или эозинофильных инфильтратах в легких.

Базофилы — малоизученные клетки, но появление их может свидетельствовать о нарушении функции щитовидной железы.

Палочкоядерные нейтрофилы позволяют выявить воспалительный процесс. И чем больше будет насчитано палочкоядерных нейтрофилов, тем активнее выражен воспалительный процесс.

Увеличение сегментоядерных нейтрофилов говорит о бактериальной инфекции в организме.

Повышение лимфоцитов свидетельствует о наличии вирусной инфекции (есть исключения).

Количество моноцитов может увеличиваться и при вирусной инфекции и бактериальной. Как с лимфоцитозом, так и без него.

Лейкоцитарная формула сложна и в ней много нюансов. Разобраться в динамике, соотношениях клеток, изменениях, и в связи с клинической картиной может только врач.

Тромбоциты-клетки участвующие в гемостазе(механизм обеспечивающий остановку кровотечений).

При уменьшении количества тромбоцитов время кровотечения увеличивается, сосуды становятся ломкие, поэтому на коже появляются красноватые точки или синяки, появляется кровоточивость десен, и могут возникнуть внутренние кровотечения. Увеличение тромбоцитов (тромбоцитоз). Существует первичный и реактивный тромбоцитоз. Первичный тромбоцитоз возникает из-за дефекта гемопоэтических стволовых клеток. Реактивный тромбоцитоз появляется при патологическом процессе (рассматривают как доброкачественное нарушение).

Гематокрит-соотношение эритроцитов и плазмы крови. Увеличение гемотокрита появляется: при новообразовании почек, легочной недостаточности, врожденных пороках сердца, эритремии, ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма и т. д. Снижение гемотокрита отмечено при анемии, гипергидратация, беременность (11 триместр).

О том, как подготовится к сдаче крови на общий анализ, вас проконсультирует врач, написавший направление.

Мнение | Чтобы подавить коронавирус, тестируйте тех, у кого нет симптомов

Почти единственные люди, которые проходят тестирование на коронавирус, — это те, у кого есть симптомы Covid-19, подход, одобренный Центрами по контролю и профилактике заболеваний, который предоставляет рекомендации для штатов. .

Это, вероятно, выявило лишь небольшую часть инфицированных, поставив под угрозу тысячи американцев, потому что большинство носителей вируса не знают об этом.

Что необходимо, так это широкомасштабное тестирование людей с неизвестными симптомами.

Небольшой набор анализов крови на антитела показал, что до 2,7 миллионов жителей Нью-Йорка могли быть инфицированы, даже не подозревая об этом, заявил в четверг губернатор Эндрю Куомо. Это согласуется с другими выводами. Недавнее исследование показало, что до одной трети жителей Челси, горячей точки в Массачусетсе, могли быть инфицированы, и только половина из них могла вспомнить, что у них был один симптом за последние четыре недели. Другое небольшое исследование беременных женщин в Нью-Йорке показало, что 15 процентов дали положительный результат на вирус, а у 80 процентов из них не было никаких симптомов.Из 840 случаев на авианосце «Теодор Рузвельт» 60 процентов протекали бессимптомно.

Итак, Covid-19 кажется гораздо более распространенным, чем показали наши скудные исследования, и миллионы инфицированных людей могут невинно распространять болезнь.

Нам необходимо активно искать бессимптомных носителей, особенно среди людей, которые часто контактируют с общественностью, и среди уязвимых групп населения. Сюда входят те, кто заразен, но симптомы никогда не разовьются, и те, у кого они разовьются через несколько дней после теста.

Среди бессимптомных групп высокого риска, которым необходимо срочно заняться, являются медицинские работники, особенно те, кто находится в учреждениях длительного ухода; бездомным и работающим в приютах; сотрудники продуктовых магазинов и водители доставки, водители такси, аварийные работники, сотрудники на рабочих местах с высокой плотностью посетителей, таких как склады доставки и мясоперерабатывающие предприятия; и любой, кто имел тесный контакт с известным пациентом с Covid-19. Эти группы высокого риска необходимо проверять каждые пять дней, учитывая то, что мы знаем о времени, которое требуется для развития симптомов после заражения, и инфицированные должны немедленно самоизолироваться, а их контакты должны быть помещены в карантин. 14 дней.

Обследование необходимо расширить как минимум в пять раз и сделать его максимально доступным и удобным, без направления врача и бесплатно. Сейчас около 200000 человек в день проходят тестирование на вирус по всей стране. Нам нужно, чтобы это число увеличивалось примерно до миллиона тестов в день. Тестирования будет достаточно, если менее 5 процентов тестов окажутся положительными. В Нью-Йорке по состоянию на среду было обнаружено, что 38 процентов протестированных инфицированы. Количество новых тестов также слишком мало.Луизиана, еще одна горячая точка, в прошлый четверг сообщила только о 481 новом тесте на Covid-19.

Для этого штаты должны расширить программы тестирования мобильных устройств, чтобы работники, подобные тем, что работают в продуктовых магазинах и на рабочих местах с высокой плотностью посетителей, могли проходить повторное тестирование на месте. Им также следует создать центры тестирования по месту жительства, чтобы побудить всех без проблем пройти тестирование.

Расширение масштабов тестирования потребует всплеска стратегического планирования и управления цепочками поставок. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило новые тампоны на основе полиэстера, которые можно быстро производить внутри страны, и их не нужно вводить так глубоко в нос.Он также одобрил использование стерильного физиологического раствора для транспортировки образцов для тестирования, если среда, которая обычно используется, недоступна. Недавно утвержденные платформы тестирования могут предоставить результаты за 15 минут.

Эти последние достижения должны устранить узкие места в цепочке поставок и повысить доступность тестов. Но штатам по-прежнему необходимо будет создать обширную инфраструктуру тестирования с использованием общественных центров здоровья, аптек и частных поставщиков. Результаты этого чрезвычайно расширенного тестирования необходимо будет координировать в цифровом виде, чтобы инфицированные люди могли быть подключены к более широкой системе консультирования, отслеживания контактов и служб поддержки.Массачусетс начал амбициозное сотрудничество между Министерством здравоохранения, Управлением коннектора медицинского страхования Содружества и бостонскими партнерами по здравоохранению для отслеживания всех инфицированных случаев.

Расширенное тестирование позволит штатам более агрессивно подавлять болезнь.

Люди с активной инфекцией могут получить поддержку по самоизоляции и отслеживанию контактов для выявления других групп риска, которые могут быть помещены в карантин. Чтобы помочь тем, кто не может безопасно изолировать себя, нам нужна цепь помощи, адаптированная к американским условиям, которая включает безопасные места для самоизоляции, поддерживаемые десятками тысяч общественных работников, которые могут проводить тестирование и отслеживать контакты и облегчать эту задачу. людей на карантин.В некоторых штатах для этой цели уже были переоборудованы пустые общежития и отели университетов, но до сих пор эти усилия носили лоскутный характер.

Если мы не сможем предотвратить распространение Covid-19, экономика не сможет восстановиться. Быстрое обнаружение и изоляция всех инфицированных пациентов с уделением особого внимания большому количеству инфицированных бессимптомных людей и помещение их близких в карантин до того, как у них появится возможность заразить других, — единственный способ контролировать пандемию до тех пор, пока не будет введена эффективная вакцина против Covid-19. найден.

Потребление натрия и калия: влияние на исходы и риски хронических заболеваний

Эти отчеты доступны только в формате PDF (полный отчет [13,3 МБ]; сводка доказательств [361,4 КБ]; удаление комментариев [712,7 КБ]). Люди, использующие вспомогательные технологии, могут не иметь полного доступа к информации в этих файлах. Для получения дополнительной помощи свяжитесь с нами.

Цель обзора

Синтезировать данные о влиянии снижения содержания натрия с пищей и повышенного потребления калия на артериальное давление и риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), исходы заболеваний почек и связанные с ними факторы риска.

Ключевые сообщения

• Снижение потребления натрия с пищей, скорее всего, снижает артериальное давление у взрослых с нормальным АД и в большей степени у людей с гипертонией
• Более высокое потребление натрия может быть связано с повышенным риском развития гипертонии
• Использование калийсодержащих заменителей соли в рационе для снижения потребления натрия, скорее всего, снижает артериальное давление у взрослых
• Увеличение потребления калия, скорее всего, снижает артериальное давление у взрослых с гипертонией
• Смертность от всех причин может быть связана с потреблением натрия
• Снижение потребления натрия может снизить риск сочетанной заболеваемости и смертности от ССЗ

Структурированный абстрактный

Цели. В этом систематическом обзоре обобщены данные о влиянии вмешательств по снижению потребления натрия или увеличения потребления калия на исходы сердечно-сосудистых и почечных заболеваний и связанные с ними факторы риска, а также данные проспективных когортных исследований связи между натрием, калием или натрием и калием. соотношение и эти результаты. Цель обзора состоит в том, чтобы предоставить будущему комитету рекомендуемых диетических доз (DRI) данные о конечных точках хронических заболеваний для рассмотрения при рассмотрении DRI для натрия и калия.

Источники данных. PubMed, EMBASE, Кокрановская база данных систематических обзоров, Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний, CINAHL, Web of Science, ссылки на предыдущие обзоры, ручной поиск серой литературы и рекомендации экспертов.

Методы обзора. Два рецензента независимо проверяли цитаты и полнотекстовые публикации. Соответствующие критериям исследования включали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), нерандомизированные контролируемые испытания и проспективные обсервационные исследования, опубликованные до 2017 г., в которых участвовали здоровые группы населения или люди с ранее существовавшей артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или ожирением и оценивали артериальное давление, эпизодическую гипертензию, достижение заранее определенные целевые показатели артериального давления, смертность от всех причин, заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваемость и смертность от ИБС, инсульт, инфаркт миокарда, заболеваемость и смертность почек, камни в почках и побочные эффекты.Мы извлекали данные, оценивали риск систематической ошибки (RoB или качество исследования), обобщали и синтезировали результаты и оценивали силу доказательств (SoE), подтверждающих выводы, отдельно для выводов, основанных на контролируемых испытаниях и на основе проспективных когортных исследований.

Результаты. Мы выявили 15 912 уникальных ссылок, из которых 257 публикаций, сообщающих о 171 исследовании, были признаны подходящими для обзора.

Доказательства средней силы из 48 РКИ подтверждают значительный эффект снижения артериального давления за счет снижения содержания натрия с пищей у взрослых (например,g., снижение систолического артериального давления на 3,23 мм рт. низкий SoE). Сравнение результатов исследований взрослых с артериальной гипертензией и взрослых с нормальным артериальным давлением показало, что снижение уровня натрия имеет больший эффект снижения артериального давления у взрослых с артериальной гипертензией, чем у взрослых с нормальным АД (умеренное СОЭ).Снижение уровня натрия может также увеличить долю участников исследования, которые достигли заранее установленного целевого артериального давления (низкий SoE), но доказательства неясны относительно влияния снижения потребления натрия на частоту гипертонии (из-за небольшого количества исследований). Проспективные когортные исследования предполагают связь между более низкой экскрецией натрия с мочой и снижением риска гипертонии (низкий SoE из-за высокого RoB и отсутствия согласованности).

Лишь в небольшом количестве РКИ оценивалось влияние снижения содержания натрия на долгосрочные исходы хронических заболеваний: снижение содержания натрия снижало риск комбинированного исхода смертности / заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и комбинированного исхода любых сердечно-сосудистых событий (низкий SoE).Хотя уровни натрия, по-видимому, связаны со смертностью от всех причин (низкий SoE), форму этой взаимосвязи не удалось определить (недостаточное SoE), и данных проспективных когортных исследований было недостаточно, чтобы сделать выводы относительно связи с комбинированной заболеваемостью / смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. и риск инсульта.

Использование заменителей калиевой соли вместо хлорида натрия и само увеличение потребления калия за счет использования добавок значительно снижает артериальное давление (умеренная SoE), но данных недостаточно для оценки их влияния на риск гипертонии, камней в почках или долгосрочного исходы, включая смертность от всех причин или сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, почечную заболеваемость или смертность; потенциальные смягчающие эффекты других факторов, а также то, смягчаются ли эти эффекты изменениями в потреблении натрия.Данные проспективных когортных исследований показывают, что потребление калия может быть связано со снижением риска образования камней в почках, но их недостаточно для оценки связи потребления калия с другими представляющими интерес исходами.

Выводы. Снижение потребления натрия, увеличение потребления калия и использование в рационе заменителей соли, содержащих калий, значительно снижает артериальное давление, особенно у людей с гипертонией. Ограниченные данные также предполагают, что потребление натрия связано с риском смерти от всех причин и что снижение потребления натрия может снизить риск заболеваемости и смертности от ССЗ.

Цитата

Предлагаемое цитирование: Newberry SJ, Chung M, Anderson CAM, Chen C, Fu Z, Tang A, Zhao N, Booth M, Marks J, Hollands S, Motala A, Larkin JK, Shanman R, Hempel S. Потребление калия: влияние на исходы и риски хронических заболеваний. Сравнительный обзор эффективности № 206. (Подготовлен научно-практическим центром RAND в Южной Калифорнии в соответствии с контрактом № 290-2015-00010-I.) Публикация AHRQ № 18-EHC009-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Июнь 2018 г.Опубликованные заключительные отчеты находятся на странице поиска по программе «Эффективное здравоохранение».

DOI: https://doi.org/10.23970/AHRQEPCCER206.

.

Печень: проводник системного баланса железа | Кровь

В настоящее время четко установлено, что центральным сигнальным путем, участвующим в регуляции экспрессии гепсидина железом, является путь BMP-SMAD. ³⁴ Промотор гепсидина содержит ключевые BMP-чувствительные элементы, которые регулируют его транскрипцию. ³⁵ Костные морфогенетические белки (BMP) представляют собой большое подсемейство, принадлежащее к суперсемейству лигандов трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). BMP опосредуют многие фундаментальные процессы, такие как эмбриональный морфогенез, развитие костей и восстановление тканей. ³⁶ Специфичность пути BMP-SMAD в печени и его роль в гомеостазе железа, по-видимому, зависит от комбинации двух факторов, которые в основном экспрессируются в печени: регулируемого железом лиганда BMP6 и GPI-мембранного якоря. корецептор гемоювелина (HJV) (рис. 2).

Все члены суперсемейства TGF-β, включая BMPs, обладают общими структурными особенностями и общей моделью передачи сигналов. Активная форма BMP представляет собой димерный белок с дисульфидной связью, который отщепляется от более крупного белка-предшественника и секретируется. Существенная роль BMP6 в регуляции гепсидина подчеркивается неадекватно низким уровнем гепсидина и массивной перегрузкой железом у мышей, лишенных BMP6. ^22,23 Однако стоит отметить, что существенная роль BMP6 в регуляции экспрессии гепсидина у людей еще не описана.Другие эндогенные BMP не способны компенсировать потерю BMP6 в регуляции гепсидина (по крайней мере, у мышей), несмотря на способность экзогенных BMP2, 4, 5, 7 и 9 стимулировать экспрессию гепсидина. ³⁷ После секреции BMP действуют путем связывания с двумя разными типами рецепторов: типом I и типом II. Существует 4 рецептора типа I (ALK1, ALK2, ALK3, ALK6) и 3 рецептора типа II (ACTRIIA, ACTRIIB, BMPRII) для подсемейства BMP. Для регуляции гепсидина в ответ на железо задействованными рецепторами BMP, скорее всего, являются ALK3, ALK2 и ACTRIIA ³⁸ , потому что специфическая для печени делеция Alk3 или (в меньшей степени) Alk2 вызывает перегрузку железом у мышей, ³⁹ и потому, что ACTRIIA является преобладающим рецептором типа II, экспрессируемым в печени человека. ³⁸ При связывании BMP рецепторы типа II фосфорилируют рецепторы типа I, что приводит к фосфорилированию и активации специфических белков SMAD. Регулируемые рецептором SMAD, активируемые в ответ на связывание BMP с сигнальными рецепторами, представляют собой SMAD1, 5 и 8. Эти фосфорилированные SMAD, в свою очередь, связываются с SMAD4, и комплекс SMAD перемещается в ядро. В ядре комплекс SMAD связывается со специфическими промоторными элементами генов-мишеней, включая гепсидин, чтобы регулировать их транскрипцию. ³⁶ Важность пути BMP-SMAD в регуляции экспрессии гепсидина также была продемонстрирована у мышей Smad4 ^{— / —} , специфичных для печени, которые также имеют значительную перегрузку железом, аналогичную фенотипу мышей с нокаутом гепсидина. . ²⁵

Чтобы способствовать передаче сигнала в физиологических условиях, когда уровни лиганда BMP низкие, и для генерации специфического сигнала в ответ на подмножество лигандов BMP с использованием подмножества рецепторов BMP, требуется корецептор BMP.Белки RGM представляют собой первое известное семейство высокоаффинных корецепторов, специфичных для BMP. Семейство RGM состоит из 3 членов у млекопитающих; RGMc, также известный как HJV, экспрессируется в печени и участвует в регуляции экспрессии гепсидина в ответ на железо. Этот ген был идентифицирован как ген гемохроматоза в 2004 году с помощью стратегии позиционного клонирования локуса, ассоциированного с ювенильным гемохроматозом у людей. ²⁴ Однако связь между регуляцией гепсидина железом и путем HJV / BMP-SMAD была установлена ​​двумя годами позже Babitt et al, ³⁴ , когда было продемонстрировано, что лечение клеток гепатомы BMP в сочетании с HJV сверхэкспрессия приводит к усилению экспрессии гепсидина.Интересно, что с помощью поверхностного плазмонного резонанса было продемонстрировано, что среди всех RGMs HJV имеет самое высокое сродство к BMP6. ⁴⁰ Global Hjv , нокаутные мыши и люди с мутациями HJV не имеют другого фенотипа функций BMP, не связанных с железом, ^41,42 , что позволяет предположить, что HJV играет роль, которая однозначно не является избыточной для регуляции метаболизма железа . Хотя HJV экспрессируется в других тканях, таких как сердце и мышцы, ²⁴ анализ HJV тканеспецифичных мышей с нокаутом показывает, что экспрессия HJV преимущественно важна в гепатоцитах. ^43,44

HJV может выделяться из клеток как растворимый HJV (sHJV) и обнаруживаться в сыворотке нескольких видов, включая человека. ^45,46 Кроме того, было продемонстрировано, что растворимый рекомбинантный HJV обладает способностью ингибировать сигнальный путь BMP-SMAD и экспрессию гепсидина, ³⁷ , но источник и функция эндогенного sHJV все еще плохо изучены. In vitro было показано, что полноразмерный sHJV может высвобождаться в среду для культивирования клеток под действием эндогенной фосфатидилинозитол-специфической фосфолипазы C (PI-PLC). ⁴⁷ Фурин, про-протеин конвертаза, также может расщеплять HJV с образованием меньшего фрагмента sHJV. ^48,49 Матриптаза-2, кодируемая трансмембранной сериновой протеазой TMPRSS6, , также продемонстрировала способность расщеплять sHJV в системах сверхэкспрессии in vitro, ^50,51 , и это было предложено в качестве механизма, с помощью которого мутации в TMPRSS6 приводит к избытку гепсидина и железодефицитной анемии, резистентной к железу.

Неогенин, белок из семейства делетированных при раке толстой кишки (DCC), как было показано, способен взаимодействовать с HJV ⁵² и матриптазой-2 ⁵³ и может играть роль в метаболизме железа, поскольку гипоморфная мышь с неогенином имеет железо. скопление в печени. ⁵⁴ Неогенин был предложен в некоторых исследованиях, ⁵⁵ , но не в других, ³⁸ , чтобы влиять на секрецию HJV и передачу сигналов BMP-SMAD. Точная роль и функция неогенина в метаболизме железа еще предстоит полностью выяснить. Дополнительное подтверждение того, что путь HJV / BMP играет роль в регуляции гепсидина, исходит из работы, показывающей, что SMAD7, ингибирующий белок SMAD, который опосредует петлю отрицательной обратной связи как для передачи сигналов TGF-β, так и для BMP, служит ингибитором экспрессии гепсидина. ⁵⁶

Что означает SOE? Бесплатный словарь

Фильтр категорий: Показать все (71) Наиболее распространенные (0) Технологии (15) Правительство и военные (19) Наука и медицина (13) Бизнес (18) Организации (15) Сленг / жаргон (7)

Система входа Собственное предприятие SOE 9018 Стандартные условия эксплуатации 9018 9018 9018 События SOE SOE Последовательность SO8 Инженеры SOE Social Safe Operating Envelope Safe Operating Envelope of Europe (игровой клан) Subwavelength Subwavelength Вторичный оптический элемент (оптика) 9018 Операционная среда программного обеспечения

Акроним	Определение
SOE	Special Operations Executive (Вторая мировая война; Великобритания)
SOE	Sony Online Entertainment Inc.
SOE	Состояние окружающей среды (AU)
SOE	Special Operations Executive (британская организация, отвечающая за обучение и координацию операций партизанских групп в оккупированных странах во время Второй мировой войны)
SOE	Сфера занятости
SOE	Педагогическая школа
SOE	Инженерная школа
SOE	Дух передового опыта SOE
SOE	Продажа оборудования
SOE	Наблюдатель за выборами
SOE	Сообщество инженеров (разные места)	SOE
SOE	S pirit of Enterprise (различные местоположения)
SOE	Статус соответствия (Флорида)
SOE	Специальное операционное оборудование
SOE	Отдел эпидемиологии (различные организации)
SOE	Spirit of Elijah
SOE	Чрезвычайное положение (игра и срок игры)
SOE	Звук через Ethernet
SOE	Последовательный через Ethernet
SOE	Операционная среда Solaris
SOE	Symbol of Excellence
ГП	Св. nska Offroad Entusiasterna (Шведский форум)
SOE	School of Evangelism (Молодежь с миссионерской средней школой)
SOE	Расписание мероприятий
SOE	Стандарты качества
SOE	Secret Operations Executive (UK)
SOE	Sisters of Elune (SOE	Secret of Evermore (видеоигра)
SOE	Операционная эффективность системы (Министерство обороны США)
SOE	Отчет о расходах
SOE Small market
SOE	Министр энергетики (некоторые раз рассматривается как « S из E »)
SOE	Small Office Edition
SOE	Операционная среда сервера (вычисления)
SOE	Сумма экспоненциалов
SOE	Расширение сращивания путем перекрытия
SOE	Special Ops Edition (OCZ Technology)
SOE	Sega of Europe	Sega SOE
SOE	Scroll of Escape (игра Lineage 2)
SOE	Поддержка земляных работ (строительство)
SOE			Occitan de l’Educacion (Французский профсоюз работников образования)
SOE	Senior Упражнение для официальных лиц
SOE	Запись для заказа на обслуживание
SOE	Strength of Earth Totem (игры, World of Warcraft)
SOE	SOE
SOE	Standard Office Environment
SOE	Доля расходов (финансы)
SOE	SOE	Оптические элементы
SOE	Состояние оборудования
SOE	Стационарный операционный инженер (персонал объекта)
SOE	Исследование Южного океана n (Мельбурн, Австралия)
SOE	Малое рабочее оборудование
SOE	Оттенки Elegance
SOE	Сумма ошибок стандартного оборудования
SOE	Подводная рабочая зона (подводная конструкция)
SOE	Short of Exchange
SOE	Синтетическая операционная среда
СОП	США
SOE	Профиль сервопривода по EtherCAT

На пути к прецизионной медицине боли: диагностические биомаркеры и новые препараты

Когорты

Мы использовали три независимых когорты: открытие (серьезные психические расстройства), подтверждение (серьезные психические расстройства) клинически сильная боль расстройств) и тестирования (независимая когорта основных психических расстройств для прогнозирования состояния боли и для прогнозирования будущих посещений отделения неотложной помощи для устранения боли) (рис.1а).

Рис. 1

Шаги 1–3: обнаружение, приоритезация и проверка. a Когорты, использованные в исследовании, отображающие поток открытий, расстановку приоритетов и проверку биомаркеров на каждом этапе. b Продольный внутрисубъектный анализ когорты Discovery. Phchp ### — идентификатор исследования для каждого предмета. V # обозначает номер посещения. c Обнаружение возможных подтипов боли на основе посещений сильной боли в когорте исследователей. Субъекты были сгруппированы с использованием показателей настроения и тревожности (упрощенная шкала аффективного состояния (SASS)), а также психоза (PANNS Positive). d Дифференциальная экспрессия генов в когорте Discovery — количество генов, идентифицированных с помощью методов дифференциальной экспрессии (DE) и отсутствия (AP) с внутренней оценкой 2 и выше. Красный — усиление выраженности при сильной боли, синий — снижение выраженности при сильной боли. На этапе открытия наборы зондов определяются на основе их баллов по отслеживанию боли с максимальным количеством внутренних баллов 6 (33% (2 балла), 50% (4 балла) и 80% (6 баллов)). e Приоритезация с помощью CFG для предварительного доказательства участия в боли.На этапе определения приоритета наборы зондов преобразуются в связанные с ними гены с помощью аннотации Affymetrix и GeneCard. Гены расставляются по приоритету и оцениваются с использованием CFG для доказательства боли с максимумом 12 внешних баллов. Гены, набравшие не менее шести баллов из максимально возможных 18 общих внутренних и внешних баллов, переносятся на этап проверки. f Валидация в независимой когорте психиатрических пациентов с коморбидными болевыми расстройствами и серьезной субъективной и функциональной оценкой боли.На этапе проверки биомаркеры оцениваются на предмет ступенчатого изменения от обнаруженных групп субъектов с слабой болью к сильной боли и клинически тяжелому болевому расстройству с использованием ANOVA. N = количество посещений для тестирования. Пять биомаркеров были номинально значимыми, MFAP3 и PIK3CD были наиболее значимыми, а 68 биомаркеров были поэтапно изменены

Как и в наших предыдущих исследованиях [6,7,8], психиатрические субъекты являются частью более крупной продольной когорты взрослых, которой мы являемся. непрерывно собираю.Субъекты были набраны из популяции пациентов в Медицинском центре Индианаполиса, штат Вирджиния. Все субъекты поняли и подписали формы информированного согласия с подробным описанием целей, процедуры, предостережений и мер безопасности в соответствии с протоколом, утвержденным IRB Университета Индианы. Испытуемые прошли диагностическую оценку посредством обширного структурированного клинического интервью — диагностического интервью для генетических исследований и до шести посещений для тестирования с интервалом в 3–6 месяцев или всякий раз, когда происходила новая психиатрическая госпитализация. Во время каждого тестового визита они получали серию оценочных шкал, включая визуальную аналоговую шкалу (1–10) для оценки боли и шкалу качества жизни SF 36, в которой есть два пункта, связанных с болью (пункты 21 и 22), и кровь была взята.Мы собрали цельную кровь (10 мл) в две РНК-стабилизирующие пробирки с PAXgene, помеченные анонимным идентификационным номером, и хранили при -80 ºC в закрытой морозильной камере до времени будущей обработки. РНК цельной крови экстрагировали для исследований экспрессии генов на микроматрицах из пробирок PAXgene, как подробно описано ниже.

Для этого исследования наша когорта внутри-субъекта, из которой были получены данные биомаркеров, состояла из 28 субъектов (19 мужчин, 9 женщин) с несколькими посещениями для тестирования, у каждого из которых было по крайней мере одно диаметральное изменение боли от слабой боли. (ВАШ 2 и ниже) до сильной боли (ВАШ 6 и выше) от одного тестового визита к другому (рис.1b и рис. S1). Было три субъекта с пятью посещениями каждый, один субъект с четырьмя посещениями, двенадцать субъектов с тремя посещениями каждый и двенадцать субъектов с двумя посещениями каждый, в результате чего в общей сложности было взято 79 образцов крови для последующих исследований микроматрицы экспрессии генов (рис.1 и таблица S1 ).

Наша проверочная когорта, в которой результаты основных биомаркеров были подтверждены на предмет еще большего изменения экспрессии, состояла из 13 мужчин и 10 женщин с диагнозом болевого расстройства и клинически сильной болью (Таблица S1).Это было определено как наличие боли по ВАШ 6 и выше и сумма пунктов шкалы SF36 21 (интенсивность боли) и 22 (нарушение боли при повседневной деятельности), равной 10 и выше (Таблица S1).

Наша независимая тестовая когорта для прогнозирования состояния (сильная боль) состояла из 134 мужчин и 28 женщин с психическими расстройствами, демографически сопоставимых с когортой открытия, с одним или несколькими посещениями для тестирования в нашей лаборатории, с либо слабой болью, либо средней болью, либо или сильная боль, в результате чего было получено 414 образцов крови, в которых были получены данные об экспрессии генов полногеномной крови (рис.1 и таблица S1).

Наша тестовая когорта для прогнозирования признака (будущие визиты в отделение неотложной помощи с болью в качестве основной причины в течение первого года наблюдения и все будущие визиты в отделение неотложной помощи по поводу боли) (рис. 1) состояла из 171 мужчины и 19 женщин, для которых у нас было продольное наблюдение с электронными медицинскими картами. Последующее количество посещений пациентов по поводу боли в отделении неотложной помощи в течение года после тестирования было рассчитано на основе электронных медицинских записей клиническим исследователем, который использовал ключевое слово «боль» в качестве причины посещения отделения неотложной помощи или «боль» с упоминанием острая боль в тексте заметки.

Лекарства

У всех субъектов в когорте открытия были диагностированы различные психические расстройства и различные сопутствующие заболевания (таблица 1). Их лекарства были перечислены в их электронных медицинских записях и задокументированы нами во время каждого посещения для тестирования. Лекарства могут иметь сильное влияние на экспрессию генов. Однако наше открытие дифференциально экспрессируемых генов было основано на анализе внутри субъекта, который не только учитывает генетические фоновые эффекты, но и сводит к минимуму эффекты лекарств, поскольку пациенты редко меняют прием лекарств между посещениями.Более того, не было последовательной схемы приема какого-либо конкретного типа лекарств, поскольку наши испытуемые принимали широкий спектр различных лекарств, психиатрических и непсихиатрических. Некоторые субъекты могут не соблюдать режим лечения и, таким образом, могут иметь изменения в лекарствах или наркотиках, вызывающих злоупотребление, не отраженные в их медицинских записях. При этом наша цель — найти биомаркеры, отслеживающие боль, независимо от того, является ли она эндогенной биологической причиной или вызвана злоупотреблением психоактивными веществами или несоблюдением лекарств.Фактически, можно было бы ожидать, что некоторые из этих биомаркеров будут мишенями для лекарств, как мы показываем в этой статье. В целом, открытие биомаркеров с нашим универсальным дизайном происходит, несмотря на то, что испытуемые имеют разный пол, диагноз, принимают различные лекарства и другие переменные образа жизни.

Таблица 1 Совокупные демографические данные

Эксперименты по экспрессии генов крови

Экстракция РНК

Цельную кровь (2,5–5 мл) собирали в каждую пробирку PaxGene обычным венепунктом.Пробирки PaxGene содержат запатентованные реагенты для стабилизации РНК. РНК экстрагировали и обрабатывали, как описано ранее [6,7,8].

Microarrays

Работа с микрочипами проводилась с использованием ранее описанной методологии [6,7,8,9]. и как описано ниже.

Биомаркеры

Шаг 1: Открытие

Мы использовали оценку субъекта по шкале боли ВАШ, оцененную во время сбора крови (рис. 1). Мы проанализировали различия в экспрессии генов между посещениями с низким уровнем боли (определяется как оценка 0–2) и посещениями с высокой степенью боли (определяется как оценка 6 и выше), используя мощный внутри-субъектный дизайн, а затем суммирование между субъектами (Рисунок.1).

Мы проанализировали данные двумя способами: методом отсутствия и присутствия (AP) и методом дифференциальной экспрессии (DE), как в предыдущей нашей работе по суицидным биомаркерам [6,7,8]. Подход AP может фиксировать включение и выключение генов, а подход DE может фиксировать постепенные изменения экспрессии. Анализы были выполнены, как описано ранее [7,8,9]. В наших лабораториях мы разработали сценарии R для автоматизации и проведения массового анализа всех этих больших наборов данных, проверенных на соответствие ручной оценке, проводимой человеком [9].

Символ гена

для наборов зондов был идентифицирован с использованием NetAffyx (Affymetrix) для Affymetrix HG-U133 Plus 2.0 GeneChips, а затем GeneCards для подтверждения символа первичного гена. Кроме того, для тех наборов зондов, которым NetAffyx не присвоил символ гена, мы использовали GeneAnnot (https://genecards.weizmann.ac.il/geneannot/index.shtml), чтобы получить символы генов для этих не охарактеризованных наборов зондов, а затем — GeneCard. . Затем гены оценивались с использованием наших вручную созданных баз данных CFG, как описано ниже (рис.1д).

Шаг 2: Расстановка приоритетов с использованием конвергентной функциональной геномики (CFG)

Базы данных

Мы создали в нашей лаборатории (Лаборатория нейрофеномики, www.neurophenomics.info) вручную собранные базы данных исследований экспрессии генов человека / экспрессии белков (посмертный мозг, периферические ткани / жидкости: спинномозговая жидкость, кровь и клеточные культуры), генетических исследований человека. (ассоциация, вариации числа копий и сцепление), а также экспрессия генов на животных моделях и генетические исследования, опубликованные на сегодняшний день по психическим расстройствам.В наши базы данных включены только результаты, которые авторы исследования сочли значимыми в первичной публикации с использованием их особого экспериментального дизайна и пороговых значений. Наши базы данных включают только первичные литературные данные и не включают обзорные статьи или другие вторичные анализы интеграции данных, чтобы избежать избыточности и цикличности. Эти большие и постоянно обновляемые базы данных использовались в нашей платформе перекрестной проверки и определения приоритетов CFG (рис. 1e). Для этого исследования данные из 355 статей о боли присутствовали в базах данных на момент анализа CFG (декабрь 2017 г.) (генетические исследования человека-212, исследования нервной ткани человека-3, периферические ткани / жидкости человека-57, не- генетические исследования человека-26, исследования мозга / нервной ткани, не относящиеся к человеку, 48, периферические ткани / жидкости, не относящиеся к человеку, 9).Анализы проводили, как описано ранее [7, 8].

Шаг 3: Проверочные анализы

Проверочные анализы наших генов-кандидатов биомаркеров были проведены отдельно для AP и для DE. Мы исследовали, какие из главных генов-кандидатов (общий балл CFG 6 или выше) были поэтапно изменены в экспрессии с группы с низкой и высокой болью в группу с клинически тяжелой болью. Оценка CFG, равная 6 или выше, отражает эмпирическое ограничение в 33,3% от максимально возможной оценки CFG, равной 12, что позволяет включать потенциально новые гены с максимальной внутренней оценкой 6, но без оценки внешних доказательств.Были использованы субъекты с низкой болью, а также субъекты с сильной болью из когорты открытия, у которых не было сильной клинической боли (сумма SF36 пункта 21 и 22 <10), наряду с группой независимой валидации, у всех которых была сильная клиническая боль и диагноз коморбидного болевого расстройства ( n = 23).

Для анализа AP мы импортировали файлы данных Affymetrix microarray.chp от субъектов в когорте валидации клинически тяжелой боли в MAS5 Affymetrix Expression Console вместе с файлами данных из групп низкой и высокой боли в когорте живых обнаружений. .Мы перенесли данные AP в таблицу Excel и преобразовали A в 0, M в 0,5 и P в 1. Затем мы Z -оценили все вместе по полу и диагнозу. Если бы набор тестов не показал отклонений и, таким образом, дал бы неопределенное (0/0) значение в баллах Z в отношении пола и диагноза, мы бы исключили значения из этого набора тестов для этого пола и диагноза из анализа. .

Для анализа DE из Affymetrix были собраны когорты (Подтверждение клинически тяжелой боли, наряду с группами низкой и высокой боли в когорте Discovery).данные cel, которые были нормализованы по полу и диагнозу. Мы перенесли данные выражения, преобразованные в журнал, на лист Excel, и преобразовали данные без журнала, взяв 2 в степени преобразованного значения выражения. Затем мы оценили значения Z по полу и диагнозу.

Затем мы импортировали таблицы Excel с Z -оценкой по полу и диагностическим данным экспрессии AP и DE в Partek, и были выполнены статистические анализы с использованием одностороннего дисперсионного анализа для пошагово измененных наборов зондов, а также предпринята попытка строгого анализа Бонферрони. поправки для всех протестированных наборов датчиков (рис. 1F).Мы также написали сценарий R, который автоматически анализирует данные прямо из таблицы Excel, и использовали его для подтверждения наших расчетов.

Выбор биомаркеров для дальнейшего использования

Мы продолжили тестирование основных биомаркеров на каждом этапе. Более длинный список биомаркеров-кандидатов включает в себя основные биомаркеры с этапа открытия (≥ 90% баллов, n = 28), основные биомаркеры с этапа определения приоритета (балл CFG ≥ 8, n = 32) и номинально значимые биомаркеры после этапа проверки ( n = 5), всего n = 65 наборов зондов ( n = 60 генов).Краткий список основных биомаркеров после этапа проверки составляет пять биомаркеров. На Шаге 4, тестирование, мы затем прогнозируем с помощью биомаркеров из длинного списка в независимых когортах состояние высокой боли и будущие визиты в отделение неотложной помощи для устранения боли в первый год и во все последующие годы.

Диагностика

Тестовая когорта для прогнозирования сильной боли (состояния) и ее подмножество, которое представляет собой тестовую когорту для прогнозирования будущих посещений ED (признак), были собраны из данных, которые были нормализованы RMA по полу и диагнозу.Когорта была полностью независимой, не было совпадения тематики с когортой открытия. Феномные (клинические) маркеры и маркеры экспрессии генов, используемые для прогнозов, были Z , оцененные по полу и диагнозу, чтобы иметь возможность комбинировать разные маркеры в панели и избегать потенциальных артефактов из-за разных диапазонов экспрессии у разных полов и диагнозов. Маркеры были объединены простым суммированием маркеров повышенного риска минус маркеры пониженного риска. Прогнозы выполнялись с помощью R-studio.

Прогнозирование состояния с высокой степенью боли

Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) между уровнями геномных и феномных маркеров и уровнем боли был выполнен путем отнесения субъектов с оценкой боли 6 и выше к категории сильной боли. Мы использовали пакет pROC из R (Xavier Robin et al. BMC Bioinformatics 2011). Мы использовали биомаркер Z и баллы по фенам, запустив их в этой программе генерации ROC против диагностических групп в независимой тестовой когорте (высокая боль vs.остальные предметы). Кроме того, был проведен односторонний t-критерий между группой с сильной болью и остальными, а показатель Пирсона R (односторонний) был рассчитан между оценками боли и уровнями маркеров (дополнительная информация — полные наборы данных и анализы).

Прогнозирование посещений отделения неотложной помощи в будущем для лечения боли в первый год после тестирования

Мы провели анализ для прогнозирования посещений отделения неотложной помощи при боли в первый год после каждого посещения для тестирования у субъектов, у которых было не менее 1 года наблюдения в VA система, для которой у нас есть доступ к полным электронным медицинским картам.ROC-анализы между уровнями геномных и феномных маркеров при конкретном тестовом визите и будущих посещениях ED по поводу боли были выполнены, как описано выше, на основе определения того, посещали ли субъекты ED с основной причиной боли или нет в течение 1 года после тестового визита. Кроме того, был проведен односторонний t -тест с неравной дисперсией между группами посещений субъектов с посещениями отделения неотложной помощи и без них по поводу боли. Корреляция Pearson R (one-tail) была проведена между частотой госпитализаций (количество посещений отделения неотложной помощи по поводу боли, разделенное на продолжительность наблюдения) и уровнями маркеров.Регрессия Кокса была выполнена с использованием времени в днях от даты посещения для тестирования до даты первого посещения отделения неотложной помощи в случае пациентов, которые были в отделении неотложной помощи, или 365 дней для тех, кто этого не сделал. Отношение рисков было рассчитано таким образом, что значение> 1 всегда указывает на повышенный риск посещений отделения неотложной помощи, независимо от того, увеличивается или уменьшается экспрессия биомаркера.

Мы также провели анализ отношения шансов посещений отделения неотложной помощи по поводу боли для всех будущих посещений отделения неотложной помощи из-за боли, в том числе тех, которые происходят после 1 года наблюдения, в годы после тестирования (в среднем 5.56 лет на одного человека, от 0,44 до 11,27 года; см. Таблицу 1 и Таблицу S1), поскольку этот расчет, в отличие от ROC и теста t , учитывает фактическую продолжительность наблюдения, которая варьировалась от субъекта к субъекту. ROC и t -тест могут фактически, если их использовать, недооценивать способность маркеров предсказывать, поскольку более тяжелые психиатрические пациенты с большей вероятностью переедут географически и / или будут потеряны для последующего наблюдения. Регрессия Кокса также была выполнена с использованием времени в днях от даты посещения до даты первого посещения отделения боли в отделении боли в случае пациентов, которые были в отделении неотложной помощи по поводу боли, или от даты посещения до даты последней записи в электронных медицинских записях для тех, кто не.Отношение рисков было рассчитано таким образом, что значение> 1 всегда указывает на повышенный риск посещений, связанных с болью при ЭД, независимо от того, увеличивается или уменьшается экспрессия биомаркера.

Биологическое понимание

Анализ путей

IPA (анализ пути изобретательности, версия 243, Qiagen), анализ микрочипов David Functional Annotation Bioinformatics Microarray Analysis (Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний) версия 6.7 (август 2016 г.) и Kyoto Encyclopedia Геномы (KEGG) (через DAVID) использовались для анализа биологических ролей, включая основные канонические пути и заболевания (Таблица S4), генов-кандидатов, полученных в результате нашей работы, а также для идентификации генов в нашем наборе данных, которые являются целью существующие препараты.Мы провели анализ путей для комбинированных наборов зондов AP и DE 60 уникальных генов (65 наборов зондов). Для сетевого анализа 60 уникальных генов мы выполнили STRING Interaction Network (https://string-db.org), поместив гены в окно поиска и выполнив анализ множественных белков Homo sapiens.

CFG за пределами боли: доказательства причастности к другим психическим и родственным расстройствам

Мы также использовали подход CFG для изучения доказательств других психических и родственных расстройств для длинного списка из 65 биомаркеров-кандидатов (Таблица S3).

Therapeutics

Pharmacogenomics

Мы проанализировали, какие из наших индивидуальных основных биомаркеров, как известно, модулируются существующими лекарствами, с помощью наших баз данных CFG и с помощью анализов Ingenuity Drugs (Таблица S4).

Открытие / перепрофилирование новых лекарств

Мы также проанализировали, какие лекарственные препараты и природные соединения имеют противоположное соответствие профилю экспрессии генов на панелях наших основных биомаркеров ( n = 65), используя карту подключений (https: // порталы .broadinstitute.org, Broad Institute, MIT) (Таблица 3). Тридцать три из 65 наборов датчиков присутствовали в массиве HGU-133A, используемом для карты подключения.

Конвергентные функциональные доказательства (CFE)

Мы свели в таблицу конвергентных функциональных доказательств (CFE) все доказательства, полученные в результате открытия (до 6 баллов), приоритизации (до 12 баллов), проверки (до 6 баллов), тестирования (состояние, характерные черты посещений ED в первый год, характеристики всех будущих посещений ED — до 8 баллов каждое, если значимое предсказание для всех субъектов, 6 баллов, если прогнозируется по полу, 4 балла, если прогнозируется по полу / диагнозу).Общая оценка может достигать 48 баллов: 36 по нашим данным и 12 по литературным данным. Мы взвешиваем наши данные в три раза больше, чем литературные данные. Цель состоит в том, чтобы выделить, основываясь на совокупности наших данных и имеющихся на сегодняшний день данных, биомаркеры, которые имеют все доказательства: отслеживать боль, отражать патологию боли и прогнозировать ее. Такие биомаркеры заслуживают приоритетной оценки в будущих клинических испытаниях.

Слабые знания — предиктор несоблюдения универсальных мер предосторожности в отношении патогенов, передающихся через кровь, в учреждениях первой помощи в Пакистане | BMC Infectious Diseases

Наши результаты показывают, что знания о способах передачи BBP были низкими для всех классов поставщиков.Однако врачи были лучше информированы по сравнению с другими группами. Знания о мерах предосторожности для предотвращения воздействия BBP также были очень низкими. Очень немногие медицинские работники применяют универсальные меры предосторожности, чтобы снизить риск ПБП на рабочем месте. Из-за знаний о мерах предосторожности, способах передачи, восприятии риска и представлении о серьезности заболевания единственным фактором, предсказывающим оценку универсальных мер предосторожности, было знание о способе передачи. Отсутствие защитных барьеров и ненужные манипуляции с инъекционным оборудованием подвергают медработников риску получения серьезных травм, которые имеют последствия для передачи HBV и HCV в стране, где распространенность этих инфекций высока среди населения в целом.

В идеале, ожидается, что врачи хорошо разбираются в рисках BBP на рабочем месте и в профилактических мерах по снижению риска. Но, как показало это исследование, их знаний было недостаточно. В отличие от этого, некоторые другие исследования в Пакистане показали более высокий уровень знаний и осведомленности об этих рисках среди жителей и врачей, работающих в больницах третичного уровня. Исследование ортопедов со всего Пакистана, присутствовавших на конференции, показало, что 93% жителей знали, что ВГС может передаваться при переливании крови, 88% знали о его передаче через укол иглой и 74% субъектов были вакцинированы от HBV [15].Исследование, направленное на оценку знаний о BBP среди студентов-медиков в Карачи, Пакистан, показало, что 100% и 92% студентов клинического года знали, что HBV и HCV могут передаваться через шприцы и NSI соответственно. Большинство студентов (87%) знали, что ношение перчаток и безопасное удаление острых отходов (98%) защищает от этих инфекций, в то время как только половина студентов знала, что иглы не следует повторно затягивать [16]. В отличие от этого, наше исследование показало, что только 35,7% врачей назвали травму от укола иглой как способ передачи, в то время как среди других медицинских работников эта доля была еще ниже.Можно назвать несколько причин более низкого уровня знаний наших сотрудников; участники нашего исследования проработали в штате в среднем девять лет; Таким образом, они не были выпускниками медицинских вузов. Недавние выпускники обладали лучшими знаниями, как показано в вышеупомянутом исследовании ординаторов и студентов-медиков. Это может быть связано с включением в учебные программы вопросов безопасности труда. Во-вторых; даже если не было изменений в медицинской программе, врачи в городах и больницах третичного уровня знакомятся с методами борьбы с инфекциями и учатся из широкого спектра доступных им источников, в то время как те, кто находится в медицинских учреждениях первого уровня в сельских районах, могут не иметь доступа к ним. аналогичные источники информации.Наконец, могут быть методологические различия в оценке знаний. В нашем исследовании респонденты спонтанно упоминали пути передачи, в то время как в двух других исследованиях, упомянутых выше [15, 16] (студенты-медики и ординаторы-ортопеды), участникам был предоставлен список на выбор. Плохие знания наших участников по сравнению со студентами-медиками и ординаторами говорят о необходимости непрерывных курсов повышения квалификации по инфекционному контролю. В наше исследование также были включены другие типы медработников, которые не изучались в Пакистане, хотя их риск заражения намного выше, чем у врачей, поскольку они напрямую связаны с острыми предметами.

В ходе исследования, проведенного в Индии, в течение 2002 г. в 7 сельских больницах, управляемых одной неправительственной организацией, оценивались знания о ВИЧ среди медсестер, студентов-медсестер, врачей и лабораторных работников по 12-балльной шкале [17]. Средняя оценка знаний составила 9,5 (диапазон 4–12, стандартное отклонение 1 [71). Эти 12 пунктов включали утверждения о способе передачи BBP [17]. Исследование соблюдения универсальных мер предосторожности в тех же больницах Индии показало, что 67,6% использовали перчатки, когда существовала вероятность контакта с кровью, 53.9% носили фартук во время процедур, когда была возможность разбрызгивания крови или других биологических жидкостей, а 60,2% не использовали повторно иглы. Наша выборка была из медицинских учреждений первого уровня в сельской местности, которые также включали врачей и медсестер / медработников; однако у большинства участников не было формальной профессиональной квалификации. Частные клиники принадлежали индивидуальным практикующим врачам. В нашем исследовании 48% никогда не носили перчатки, и только 20,9% носили перчатки большую часть времени или всегда, 75,9% сообщили, что никогда не использовали фартуки во время процедур, при которых была возможность разбрызгивания крови или биологических жидкостей и 59.3% всегда закрывали иглу после использования. Хотя шкала знаний не одинакова, качественно медицинские работники в нашем исследовании менее осведомлены, и они хуже соблюдают универсальные меры предосторожности по сравнению с медицинскими работниками в сельских районах Индии. Различия в знаниях и практике участников нашего исследования и участников из Индии могут быть связаны с различиями в размере и владении объектами, более высокой профессиональной квалификацией и доступом к информации. Однако, как и в индийском исследовании, оценка знаний и годы опыта были предикторами практических оценок в нашем исследовании.Различия с индийским исследованием также подтверждаются лучшими знаниями среди медработников в крупных учреждениях в городах Пакистана [15, 16]. Другое исследование практики инъекций в FLCF в городских и сельских районах Северной Индии, в котором оценивалась осведомленность медицинских работников о ВГВ и ВГС, показало, что 87,5% лиц, назначающих препараты, и 52,5% поставщиков (фармацевтов) знали о связи небезопасных инъекций с ВГВ. Однако связь между ВГС и небезопасными инъекциями была известна только 30% врачей и 5% врачей.В этом исследовании также сообщается, что каждый медработник получает 10 НСИ ежегодно в основном из-за манипуляций во время стерилизации в государственных учреждениях и повторного использования в частных клиниках [6]. В Китае в больнице третичного уровня 94% медсестер знали об ассоциации HBV и NSI. Однако использование перчаток варьировалось от 3% до 31% при различных видах деятельности, связанных с воздействием крови и биологических жидкостей. Повторное колпачок игл также было обычным делом; 30% (135) «всегда» и 28% (123) «часто» повторно закрывали иглы после использования [18]. В развитых странах уровень использования универсальных мер предосторожности даже в общественных больницах значительно выше, чем в наших условиях.В Соединенных Штатах исследование, проведенное в двух частных общественных больницах в Миннеаполисе, показало, что перчатки использовались при необходимости 67,2% времени, за ними следовали очки (50,7%), маски (16,0%), халаты (15,3%). ). Повторно закрыли иглы в 34,4% случаев [19]. В другом исследовании сообщалось о разной степени соблюдения универсальных мер предосторожности среди врачей больниц в США: использование перчаток: 94%; утилизация острых предметов: 92%, ношение защитной одежды: 55%; без повторного колпачка игл: 56% [20].Обобщая результаты этих сравнений, можно сделать вывод, что размер, владение оборудованием и квалификация играют важную роль в прогнозировании риска BBP на рабочем месте в Пакистане.

Несоблюдение требований определяется рядом факторов, включая недостаток знаний, [21, 20] нарушение рабочих навыков, [22, 23] восприятие риска, [21, 23] конфликт интересов, [20, 21] нежелание оскорблять пациентов [24], нехваткой оборудования [23, 25] и времени, [22, 23] неудобными средствами индивидуальной защиты (СИЗ)., [22] неудобства, [25] стресс на работе, [20] и осознание слабой приверженности организации делу обеспечения безопасности [20, 21]. В наших условиях недостаток знаний, низкая квалификация, отсутствие системы профилактики патогенов, передающихся через кровь, а также отсутствие обучения, оборудования и постконтактной профилактики в медицинских учреждениях являются основными детерминантами несоблюдения. Система профилактики BBP присутствует в нескольких больницах третичного уровня и ни в одном из лечебных учреждений первого уровня [15, 26]. Медицинские учреждения первого уровня в частном секторе полностью отличаются от больниц своим размером, организацией, квалификацией и обучением персонала, а также имеющимися финансами.Все эти факторы влияют на программу профилактики BBP в этих учреждениях и поднимают важные прагматические и этические вопросы. Если эти медицинские работники не осведомлены о рисках на своем рабочем месте, то кто несет ответственность за повышение их знаний и информирование их о рисках на рабочем месте? Кроме того, кто предоставит им материалы для снижения риска? Должен ли владелец клиники, кем бы он ни был, обеспечивать расходные материалы и обучение, или следует переложить их стоимость на потребителей (пациентов)? Гонорар провайдера в этих клиниках в большинстве областей невысокий.В наших предыдущих исследованиях мы оценили, что в среднем рупий. 83 (1,3 доллара США) и выше для врачей общей практики [7]. За такую ​​низкую плату владельцы клиник могут не захотеть предоставлять своим работникам профилактические средства. В другом исследовании, проведенном в провинции Синд, пациенты с низким социально-экономическим статусом с большей вероятностью обращались за помощью к обществу и неквалифицированным практикующим врачам, которые берут меньше. Уже сейчас наблюдается нехватка государственных медицинских учреждений. Перенос цен на товары для потребителей сделает здравоохранение менее доступным для бедных, что отрицательно скажется на их здоровье.

Есть несколько решений этих проблем, но ни одно из них не является простым или «быстрым». Большинство из этих решений необходимо включить в общие реформы здравоохранения. Например, медицинское страхование для бедных может помочь оплачивать возросшие расходы и улучшить их общую способность обращаться за медицинской помощью. Уровень использования инъекций в Пакистане очень высок, и большинство из этих инъекций проводится с использованием использованного инъекционного оборудования. Программа, направленная на повышение безопасности и сокращение чрезмерного использования инъекций, существенно снизит риск для медицинских работников.

В долгосрочной перспективе, без программы по охране труда, система здравоохранения, не имеющая достаточных ресурсов в сельской местности, может потерять медицинских работников из-за эпидемии патогенов, передающихся через кровь. В такой ситуации программы коммуникации и изменения поведения для снижения риска для медицинских работников являются общим благом, требующим немедленных государственных инвестиций. Государственное вмешательство также важно с той точки зрения, что некоторые из этих медицинских работников очень плохо осведомлены о риске, которому они подвергаются на своем рабочем месте, и поэтому могут не искать информацию и навыки для снижения их воздействия на них.

Первоначальные вмешательства в форме коммуникации и изменения поведения должны быть подкреплены долгосрочным решением по регулированию приема на работу должным образом квалифицированного персонала, регулярным обучением и системой предотвращения BBP, включающей обучение персонала, наблюдение со стороны NSI и постконтакт профилактика.

При интерпретации результатов этого исследования следует учитывать ряд ограничений. Нам удалось нанять меньше, чем ожидалось, врачей и домработниц.Врачи в большинстве случаев не делают инъекций, и, следовательно, их риск воздействия BBP ниже. Домработницы убирают и собирают отходы без защитных средств и, следовательно, подвергаются высокому риску воздействия BBP. В большинстве случаев они не работают в клиниках на постоянной основе и посещают клиники либо очень рано днем, либо поздно вечером. Диспенсеры, которые делают инъекции и обрабатывают другие острые предметы, также подвержены высокому риску воздействия BBP. Нам удалось набрать 87% из них из посещенных клиник.Меньшее, чем ожидалось, участие врачей и домработниц создает возможность систематической ошибки отбора.

Известно, что на отчетность о практике влияет социальная желательность в сторону лучших практик [23]. Это могло привести к переоценке использования перчаток, халатов, вакцинации от ВГВ. Однако заявленные показатели все еще не внушали оптимизма.

Роды — опорос | Свинья

Чтобы понять всю сложность процесса опороса, необходимо понимать анатомию таза и репродуктивного тракта во время опороса.По мере приближения опороса вульва увеличивается вместе с влагалищем, ведущим к шейке матки или открывающимся в матку. Небольшую смазанную руку и руку можно ввести во влагалище до шейки матки, не повредив ее. Шейка шейки матки открывается в два длинных рога матки, в которых находятся поросята. (Рис.8-10). Пуповина поросенка заканчивается у плаценты, которая прикрепляется к поверхности матки. Питательные вещества проходят из крови свиноматки через плаценту в развивающегося поросенка.Плацента также распространяется вокруг поросенка в виде мешочка, содержащего жидкости и отходы, производимые поросенком во время его роста. Плацента и мешок называют последом.

Как начинается опорос

Это любопытный механизм, который активируется поросенком, когда он достигает финальной стадии зрелости, примерно через 115 дней после спаривания. Последовательность событий изображена на рис. 8-11. Поросенок активирует свой гипофиз и надпочечники для выработки кортикостероидов.Затем эти гормоны переносятся через кровоток к плаценте. Затем плацента вырабатывает простагландины, которые попадают в яичник свиноматки. Как вы уже видели ранее, желтые тела в яичниках отвечают за поддержание беременности. Простагландины вызывают их регресс, тем самым прерывая беременность и позволяя гормонам, инициирующим опорос, начаться.

Срок беременности

Средняя продолжительность свиноматки составляет 114–115 дней с диапазоном 111–120 дней.У свинки, как правило, более короткая беременность. Различия в пределах ареала зависят от стада, окружающей среды, породы, размера помета (обычно он короче в больших помётах и ​​длиннее в помётах меньшего размера) и времени года.

Процесс опороса

Это можно разделить на три стадии: период до опороса, процесс опороса и период сразу после опороса, когда происходит выход последа.

Этап 1 — Период до опороса
Подготовка к опоросу начинается примерно за 10–14 дней до фактической даты опороса, с развитием молочных желез и набуханием вульвы.В то же время происходит увеличение сосков и заметно выделяются вены, снабжающие вымя. К приближающимся признакам опороса относятся снижение аппетита и беспокойство, когда свиноматка встает и ложится, а если есть подстилка, то она ее пережевывает и перемещает во рту. Если ее устроить на соломе, она заправит постель. В течение 12 часов с момента фактического рождения поросят молоко выделяется в молочные железы, и с помощью легкого массажа руками и пальцами его можно удалить из сосков.Это один из самых надежных признаков приближающихся родов. На губах вульвы можно увидеть небольшие слизистые выделения. Если на слизистой виден небольшой круглый осадок фекалий и свиноматка расстроена, это означает, что опорос начался, и весьма вероятно, что первый поросенок окажется задом наперед. Эта маленькая гранула — это меконий или первые фекалии, выходящие из прямой кишки поросенка. Срочно требуется внутреннее обследование. Заключительная часть стадии 1 — открытие шейки матки, позволяющее свиньям вытолкнуть из матки через влагалище в мир.

Этап 2. Процесс опороса
Это может составлять от 3 до 8 часов, и поросята обычно доставляются каждые 10–20 минут, но существует большой разброс. Проконсультируйтесь с карточкой свиноматки и пометом, чтобы узнать, не возникало ли ранее проблем при опоросе. Например, если у свиноматки был высокий уровень мертворождения, более внимательно следите за ней и примите все необходимые меры. Часто между первым и вторым поросенком бывает промежуток до трех четвертей часа. Большинство свиней рождаются головой вперед, но к концу периода опороса больше свиней выводится задом наперед.Непосредственно перед постановкой свиньи свиноматка ложится на бок, часто дрожит и приподнимает верхнюю заднюю ногу. Это важный момент, на который следует обратить внимание, поскольку он может указывать на присутствие мертворожденной свиньи. Подергивание хвоста видно, когда свинья вот-вот родится.

3 этап. Рождение плаценты
Обычно это происходит в течение периода от одного до четырех часов и является признаком того, что свиноматка закончила опорос, хотя в процессе опороса иногда может выделяться некоторый послед.После того, как свиноматка завершит процесс опороса, следует обратить внимание на определенные признаки.

• Она появляется умиротворенно, кряхтит и зовет поросят.
• Дрожь и движения верхней задней лапы прекращаются. Если это все еще происходит, вероятно, свинья все еще представлена ​​.

После выхода плаценты будут небольшие, но иногда обильные выделения в течение следующих 3-5 дней. При условии, что вымя в норме, свиноматка в норме, и если она правильно ест, это естественный процесс после опороса.Иногда в матку попадает патогенный организм, вызывающий воспаление (эндометрит). Это может вызвать заболевание, требующее лечения.

Что делать при проблемах опороса

Шаг 1. Признать, что свиноматка находится в затруднительном положении. Это проявляется либо в отсутствии рожденных поросят, либо в том, что свиноматка тяжело дышит и явно испытывает затруднения, либо в крови и / или слизи в вульве.

Невозможность доставки поросят может быть вызвана следующими причинами:

• Большой помет и инерция матки.
• Очень крупные поросята и малый таз.
• Две или более свиньи присутствуют в родовых путях одновременно.
• Болезнь свиноматки, например острый мастит.
• Вращение матки.
• Отказ шейки матки расслабиться и раскрыться.
• Мертвые свиньи в утробе матери.
• Мумифицированные свиньи.
• Неспособность матки сокращаться (инерция матки).
• Нервозность свиноматки, возбуждение и беспокойство.
• Чрезмерно жирная свиноматка.

Шаг 2. Расследование. Никогда не проводите внутренний осмотр без емкости с чистой теплой водой, содержащей мягкий антисептик, и используйте мягкое мыло или, желательно, специальную акушерскую смазку. Не используйте моющие средства, они вызывают раздражение, и никогда не поддавайтесь соблазну попытаться насильно ввести сухую руку во влагалище свиноматки.

Шаг 3. Хорошо вымойте руки и предплечье и, в частности, убедитесь, что ногти на пальцах короткие. Предпочтительно использовать пластиковую втулку для рук, поскольку это уменьшает загрязнение рук.

Осмотрите свиноматку, когда она лежит на боку. Легче использовать левую руку, если она находится слева, и вашу правую руку, если она находится справа. Иногда вам, возможно, придется осматривать свиноматку в положении стоя.

Сожмите пальцы руки и введите руку во влагалище по дуге, как показано на рис. 8-10. Продвигайтесь к шейке матки и дальше, чтобы вы могли почувствовать вход в каждый рог матки. Для этого ваша рука должна войти до подмышки.

Проблемы при опоросе

Инерция матки — Здесь матка только что перестала сокращаться. Обычно сразу за шейкой матки ждут две или три свиньи. Если они находятся в переднем представленном положении, поместите руку над головой, обхватив первым и вторым пальцами затылок. Если поросенок находится в заднем предлежании или заднем положении, поднимите обе задние лапы и сожмите руки, используя первый и второй пальцы в качестве рычага вокруг точек скакательного сустава.

Сложные презентации — Иногда (особенно у свинок) появляется большой поросенок, который слишком велик, но в большинстве случаев при щадящей тяге такая свинья может быть доставлена. Лучше всего использовать кусок шнура длиной 2 метра (подойдет чистый продезинфицированный нейлоновый шнур) и закрепите его в центре вокруг конца третьего пальца. Используя большое количество смазки, проденьте пуповину во влагалище примерно на 50 мм позади головы поросенка. Затем шнур помещается за левое и правое ухо и, наконец, опускается под челюсть.Слегка закрутите его под подбородком поросенка, чтобы закрепить его. Затем можно применить тягу нисходящим движением, чтобы вывести свинью наружу. Это отличный и простой метод, и я бы порекомендовал вам ознакомиться с ним, отрезав конец резинового сапога, поместив внутрь мертвого поросенка с представленной вам головой и попрактиковавшись в наложении шнура на шею.

Вращение рогов матки — Это иногда происходит, когда присутствуют очень большие пометы.Один рог пересекает другой. Это искажает шейку матки, так что поросята невозможно протолкнуть, и 2, 3 или 4 поросята образуют мешочек под самой шейкой матки (многие представлены задом наперед). Когда рука проходит через шейку матки (которая стала эллиптической), свиней можно почувствовать, потянувшись вниз и назад к себе. В таких случаях необходимо взять свиноматку на всю длину (свиноматка стоя) и потрудиться, чтобы вырастить трех или четырех поросят. После того, как поросята были удалены, когда свиноматка стояла, возьмите закрытую руку сбоку от живота и поверните ее, чтобы попытаться выровнять поросят и рога матки.Если свиноматка не миновала поросят в течение получаса, проведите повторный осмотр.

Стимулирование поросенка к дыханию — Если поросенок рождается, но ему не удается дышать, возьмите небольшой кусок соломы и проткните его носом. Во многих случаях это вызывает рефлекс кашля и удаляет слизь, которая заблокировала дыхательное горло. В качестве альтернативы приложите третий палец ко рту поросенка, вытянув язык вперед. Остальной частью руки обхватите голову и возьмитесь за задние ноги.Поверните свинью уверенным движением вниз, чтобы удалить слизь с задней стенки глотки и трахеи. (

Шаг 4. Если после ручного осмотра вы подозреваете некоторую степень инертности матки (из-за усталости или по какой-либо другой причине матка перестала сильно сокращаться) или свиноматка, кажется, отказалась от попыток, сделайте небольшую инъекцию окситоцина (0,5 мл). Обычно в этом нет необходимости, потому что давление руки во влагалище стимулирует дальнейшие сокращения.У хорошо выращенных поросят, проходящих через влагалище, такой же эффект, но у маленьких мумифицированных поросят нет, поэтому мертворожденный поросенок может последовать за мумифицированным поросенком. Поросята, сосущие соски свиноматки, также стимулируют сокращения матки, поэтому может оказаться полезным легкий массаж вымени и сосков рукой.

Шаг 5 . Если необходимо внутреннее обследование и процесс опороса завершен, следует сделать инъекцию антибиотика. Инъекции пенициллина длительного действия (10-15 мл) должны быть достаточными для предотвращения любой потенциальной инфекции.

При наличии мертвых, возможно инфицированных поросят, два пессария с антибиотиками должны быть внесены через шейку матки в конце третьей стадии.

Шаг 6. Всегда регулярно наблюдайте за свиноматкой в ​​течение следующих 24 часов, чтобы убедиться, что инфекция не развивается в вымени или матке, что плацента изгнана и свиноматка нормально сосет свой помет.