что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

Гипертония одно из серьезных заболеваний, последствием которой случаются инфаркты и инсульты. Для продолжительного лечения грозной болезни терапевты и кардиологи нередко назначают препараты класса ингибиторы АПФ.

Первым лекарством среди представителей этой группы стал каптоприл. Вещество было получено в 1975 году в США лабораторией фирмы Squibb.

Глобальное биофармацевтическое предприятие Bristol – Myers Squibb из США открыло свое представительство в нашей стране в 1993 году.

Лекарственные средства ингибиторов АПФ условно разделяют по химическому составу. Подразделение идет на 4 класса и зависит от химического соединения в молекуле вещества:

• сульфгидрильная;
• гидроксамовая;
• фосфинильная;
• карбоксиалкильная.

Как действуют препараты

Сдерживают синтез гормона ангиотензина

Капотен и Каптоприл имеют сульфгидрильное соединение, основное действие которого заключается в замедлении синтеза ангиотензина. Гормон ангиотензин сужает сосуды, повышает кровяное давление. Если происходит уменьшение концентрации гормона, то стенки артерий расслабляются, что естественно приводит к снижению давления.

Сдерживание синтеза ангиотензина дает возможность:

• снизить давление;
• не задерживать натрий и жидкость;
• улучшить самочувствие;
• увеличить продолжительность жизни;
• хорошо переносить физические нагрузки.

Работает сульфгидрильная группа каптоприла

Основным действующим веществом в обоих препаратах является каптоприл, который отличается от других ингибиторов АПФ наличием сульфгидрильной группы. Такое химическое соединение способствует:

• связыванию свободных радикалов, возникает антиоксидантное действие;
• увеличивается коронарный кровоток;
• ткани становятся чувствительными к инсулину.

Как работает каптоприл

Действие каптоприла проявляется в течение 15 – 30 минут. Максимальный эффект наступает через 1 – 2 часа. Работает препарат непродолжительно 6 – 10 часов. Поэтому назначают средство 2 – 3 раза в день.

Вещество успешно корректирует внезапное, значительное повышение кровяного давления – кризы.

Важно знать, что при кризах лекарство эффективно, если положить таблетку под язык. Через 5 – 15 минут давление нормализуется.

Противопоказания

Препараты с каптоприлом не применяют:

• в период беременности и лактации;
• дети в возрасте до 16 лет;
• при гипотензии;
• при иммунологических болезнях и при ослабленном иммунитете;
• при заболеваниях почек и печени;
• при индивидуальной непереносимости препаратов.

При передозировке лекарства может резко снизиться кровяное давление. Состояние сопровождается шоком и комой.

Поэтому, чтобы избежать нежелательных состояний, требуется строгое соблюдение предписаний лечащего врача. Необходимо учитывать, что лекарствам на основе каптоприла характерны побочные действия.

Побочные эффекты

Посторонние реакции происходят во всех органах:

Система	Капотен	Каптоприл
Реакции аллергического характера	Отечность рук, ног, лица, слизистых тканей.	Отек Квинке, сыпь.
Сердечно – сосудистая	Гипотензия, учащение сердцебиения.	Увеличение частоты сердечных сокращений.
Кроветворная	Агранулоцитоз (резкое снижение лейкоцитов – клеток иммунной системы, отвечающих за защиту организма), анемия.	Анемия, нейтропения (резкое снижение нейтрофилов – лейкоцитов, отвечающих за иммунитет).
Дыхательная	Сухой кашель, спазмы, отек легких.	Сухой кашель.
Пищеварительная	Сухость во рту, онемение языка, изменение вкуса, стоматит. Возможны – боли в животе, расстройство, гепатит.	Ухудшение аппетита, потеря вкуса. Боли в животе.
Обмен веществ	–	Ацидоз (кислотность повышается, что влечет сонливость, одышку, головные боли, слабость, учащение сердцебиения)
Нервная	Сонливость, головокружение, ухудшение зрения, головные боли.	Мигрень, головокружение, утомляемость.

Это одно и то же?

При изучении инструкций Капотена и Каптоприла возникает ощущение, что это два идентичных препарата. Каждый состоит из активного компонента – каптоприла. Оба медикамента применяют при:

• разные степени гипертонии и артериальной гипертензии;
• сердечная патология:
• после перенесенного инфаркта миокарда в случае нарушений в работе левого желудочка;
• диабетическая нефропатия (изменения сосудов почек, снижение фильтрационной функции почек, наступление почечной недостаточности).

Форма выпуска лекарственных средств – таблетки по 25 и 50 мг. При такой дозировке лечащему врачу удобно делать назначение.

Принимают средство за 1 час до приема пищи.

Лекарство не измельчают и не разжевывают. Таблетки запивают большим количеством воды. Действуют оба препарата кратковременно.

Увеличение дозы на медикаментозные характеристики вещества не влияет. Но возможны нежелательные побочные эффекты, о которых сказано выше.
Чтобы усилить действие, нужно положить таблетку под язык или сочетать с диуретиками. Либо применить комбинированный препарат Капозид – 50.

50% вещества выводится почками первые 4 часа.

Только доктор решает вопрос о прерывании или прекращении приема лекарства.

Оба препарата:

• предупреждают развитие нарушений в сосудах и сердце;
• в течение 30 минут снижают кровяное давление;
• не вызывают патологию мужской потенции;
• фармакокинетические показатели остаются неизменными в любом возрасте.

Торговое название «Капотен» запатентовано с соответствующей наценкой. Изготавливают Капотен в США компанией Squibb и ее представительством в Москве.
Каптоприл производят российские, индийские фармацевтические компании и в странах бывшего союзного государства.

Капотен и Каптоприл два лекарства похожие по составу, назначениям, свойствам, возможным осложнениям, но от различных производителей.

Сравнение Капотена и Каптоприла

Активный компонент у обоих лекарств значится каптоприл. Но дополнительные ингредиенты у препаратов отличаются.

В Каптоприле основное активное вещество используется без очистки.

Загустителем применяют картофельный крахмал, провоцирующий увеличение сахара в крови, вызывающий аллергические реакции.

Чтобы достичь нужной консистенции, в Каптоприл кладут тальк. Этот минерал канцерогенен. Он негативно влияет на легкие, провоцирует проблемы с половой системой, вызывает осложнения с кровообращением.

Лекарство Капотен многокомпонентное. В его составе присутствуют вспомогательные вещества, снижающие посторонние действия, содействующие быстрому растворению вещества и его всасыванию.

Сходство

Капотен и Каптоприл зарекомендовали себя, как скорая помощь. Основной компонент каптоприл эффективно и быстро нормализует кровяное давление во время гипертонических кризов.

Но главное их назначение это терапия сердечно – сосудистых заболеваний.

При продолжительном лечении лекарства вызывают привыкание. Взаимозаменяемость в случаях наступления невосприимчивости к компонентам очень полезная.

Выбор аналогов с активным веществом каптоприл в аптеках разнообразный:

• диротон;
• зокардис;
• блокордил;
• капофарм;
• эналаприл;
• лизиноприл;
• каптопрес;
• алкадил;
• ангиоприл.

В составе обоих медикаментов присутствует одно действующее вещество – каптоприл. Лекарства характеризуются одним и тем же применением, показателями ограничения в приеме, сопутствующими реакциями на компоненты.

В чем разница

Отличаются лекарства Капотен и Каптоприл степенью очистки активного вещества каптоприл. А также наличием вспомогательных компонентов.

В препарате Каптоприл активное вещество присутствует почти в чистом состоянии. Вызывает побочные симптомы. И осложняет течение основного заболевания.

Вспомогательные составляющие лекарственного средства Капотена тормозят развитие побочных проявлений. Сопутствуют быстрому и мягкому всасыванию вещества.

Что сильнее

Оба лекарства сильнодействующие. Применять их без наблюдения доктора запрещено.

В период лечения нужно отказаться от вождения, работы на высоте, от мероприятий требующих сосредоточения. Оба препарата несовместимы с противовоспалительными, нестероидными средствами типа нурофена.

Что дешевле

Капотен, как запатентованный препарат, имеет наценку. Стоимость лекарства также увеличивают дополнительные компоненты.

Поэтому отечественный Каптоприл в среднем в 10 раз дешевле Капотена.

Что лучше Капотен или Каптоприл

Фармацевты, терапевты, кардиологи предпочитают Капотен, как результативное и мягкое средство.

Но во время гипертонического криза, оба лекарства эффективно и за короткий срок нормализуют кровяное давление.

Поэтому только лечащий доктор сможет определить какое лекарство подойдет конкретному пациенту. Самолечение может закончиться непоправимыми последствиями.

Отзывы врачей о Капотене и Каптоприле

Зафираки В.К., кардиолог, кандидат наук, стаж 18 лет
Пациенты, которые не вникают в суть вопроса, покупают дешевый Каптоприл. А потому, что на коробке с Капотеном написано „действующее вещество – каптоприл“.
Дело все в том, что Капотен выпускает компания, которая его синтезировала. Это оригинальное лекарство. А Каптоприл его копия. Отличаются они друг от друга как мак – кофе и натуральный кофе. Шучу.
Попробуйте оба лекарства и прочувствуйте действие. Если нет разницы, то заменяйте более дешевым. Но лично для себя я взял бы Капотен.

Петров А.А., терапевт, стаж 3 года
Со своим небольшим опытом прислушиваюсь к мнению старших коллег. Кардиологи со стажем утверждают, что Каптоприл препарат сомнительный. И всегда советуют заменить его Капотеном. Хоть он и дороже.

Отзывы пациентов о Капотене и Каптоприле

Анна, 53 года
Принимаю Каптоприл с диуретиками. Намного эффективнее. Наверное, все зависит от особенностей организма.

Татьяна
Принимаю Капотен 2 – 3 раза в месяц. Когда подскакивает давление. Переходила на Каптоприл, потому, что дешевле. Но Капотен переношу лучше. Половинка снижает давление. Деликатный и эффективный.

Купирование гипертонического криза в Екатеринбурге

Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение артериального давления (АД), сопровождающееся симптомами. Криз — жизнеугрожающее состояние. Требует принятия немедленных мер по снижению АД. Следует отличать криз от простого кратковременного повышения АД, носящего бессимптомный характер и не представляющего угрозы для жизни. 
 Основные причины развития гипертонического криза:

• отсутствие медикаментозной терапии ГБ, САГ
• отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
• острое респираторное вирусное заболевание
• обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, т.д.)
• болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
• физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
• прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб, ;пр.)
• травмы (особенно черепно-мозговые)
• кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
• оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной, ;брюшной полости)
• злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в значительном количестве
• кофе, крепкий чай в значительных количествах
• интенсивное курение
• наркотики
• нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
• работа в ночные смены
• частые перелеты, переезды
• сильные психо-эмоциональные потрясения
• повышенное содержание соли в еде
• сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

 Основные механизмы развития ГК и САГ:

• повышенный выброс адреналина, адреналовых гормонов, приводящий к учащенной, усиленной работе сердца, резкому повышению тонуса сосудов (спазму). Чаще этот тип кризов развивается у мужчин.
• повышенная задержка солей, воды в тканях, приводящая к отёку стенки сосудов. Этот вид гипертонии больше характерен для женщин, они более склонны к накоплению жидкости.

К основным симптомам гипертонического криза относятся те, которые отражают повышенную нагрузку на следующие системы органов:

• Центральная и периферическая нервная система: 
• головная боль
• тошнота
• рвота
• нарушения зрения, слуха
• светобоязнь
• судороги
• потеря сознания
• нарушения речи, координации
• онемение части лица, языка, части тела, конечностей (имеет сторонность)
• парализация части тела, конечностей (потеря двигательной функции, также характерна сторонность)
• ощущение жара или озноба
• повышенная потливость
• страх смерти 

Сердечно-сосудистая система:

• аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия)
• боль в груди
• одышка
• инфаркт миокарда, приступ стенокардии
• острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
• расслаивающая аневризма аорты 

Мочевыделительная система:

• острое повреждение почек, острая почечная недостаточность
• учащенное мочеиспускание

Желудочно-кишечный тракт:

• тошнота
• рвота
• позывы на дефекацию

Не всегда степень повышения АД определяет риск развития симптомов. У пациента с ГБ и САГ свой «предельный уровень» повышения АД, даже при невысоких цифрах артериального давления возможно развитие любого из осложнений.
Если криз переносится пациентом относительно удовлетворительно, без жизнеугрожающих, тягостных для него симптомов, то пациент может быть оставлен дома, продолжать лечение амбулаторно. Такие кризы — неосложнённые.

Если же криз субъективно плохо переносится пациентом, с тягостными для него симптомами, либо представляющими угрозу для его жизни, то пациент немедленно госпитализируется в стационар. Криз — осложнённый, требует вызова скорой медицинской помощи (СМП)! Наиболее частыми, жизнеугрожающими осложнениями таких кризов: отек лёгких, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) и др.

Осложнившись, гипертонический криз при повторном развитии может снова сопровождаться развитием жизнеугрожающих состояний. В случае повторного развития ГК у таких пациентов нужно вызывать СМП, НЕ ДОЖИДАЯСЬ ОСЛОЖНЕНИЙ!

Основные правила купирования гипертонического криза: 

• Сохранять спокойствие! Чем сильнее нервничает сам пациент, его родственники, тем меньше шансов на быстрое, успешное купирование ГК. Это неслучайно. При любом механизме развития ГК выброс адреналина «делает свое черное дело», неизбежно развивается спазм сосудов  (то есть резкое повышение их тонуса),в этом случае в разы возрастает нагрузка на сердце, ведь ему приходится проталкивать кровь через сопротивление сосудистой стенки. 
• Связаться с лечащим врачом пациента при первой возможности. Возможно, простая корректировка доз плановой гипотензивной терапии поможет предотвратить развитие криза, либо облегчит его течение
• Уложить пациента на удобную ровную поверхность. В горизонтальном положении риск чрезмерного снижения АД минимален и пациент застрахован от травм, связанных с головокружением, потерей сознания на фоне резкого/чрезмерного падения АД.

Устранить раздражающие пациента факторы:

• расстегнуть/снять тесную одежду
• приглушить радио, или телевизор
• выключить яркий свет, зашторить окна
• разговаривать негромко
• изолировать пациента от излишне шумных детей,домашних животных
• Дать успокоительное: корвалол или валосердин 30-40 капель в теплой воде (именно в теплой, т.к. в ней лучше растворяются те эфирные масла, которые входят в состав этих капель)

Проанализировать причину развития криза, прекратить воздействие провоцирующего фактора: если ГК связан, например, с выраженным болевым синдромом в позвоночнике/суставах, то необходимо прежде всего обезболить пациента (внутривенно или внутримышечно кетонал 100 мг). Если причиной ГК послужило банальное переутомление, нужно дать пациенту отдохнуть, выспаться любители излишеств (пьющие алкоголь, интенсивно курящие, в повышенных количествах употребляющие соленые продукты) должны немедленно отказаться от своих пристрастий, иначе криз примет затяжное течение, с ним не смогут справиться даже врачи! 

• Все рекомендуемые для купирования криза лекарственные средства должны приниматься постепенно, дробно, так как чрезмерное снижение АД может привести к инсульту, особенно у пожилых!
• Следует ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства, рекомендованного для купирования криза. В медицине, особенно неотложной, нет понятия «таблетка/полтаблетки», существует понятие «доза», которую необходимо соблюдать!
• Прием лекарственных препаратов, экстренно снижающих АД:

А) моксонидин (физиотенз, моксарел, моксонитекс) – препарат центрального действия, воздействующий на рецепторы головного мозга, которые отвечают за тонус сосудов. Является безрецептурным аналогом клофелина.

Препарат принимается сублингвально (под язык) в дозе 0,2 мг, при сохранении повышенных цифр АД можно повторить прием в дозе 0,2 мг также под язык, максимальная суточная доза препарата — 0,6 мг.

Может применяться при любом типе ГК, для пациентов с кризом 1 типа (излишняя тревожность, частый пульс, быстрый «скачок» АД), а также в случаях значительного (свыше 160/90), резкого повышения АД.

Для пациентов – «новичков», кто впервые столкнулся с ГК, а также при умеренном повышении АД (до 160/90) моксонидин не является препаратом выбора, т.к. в силу достаточно мощного действия может излишне снизить АД.

Этот препарат он может использоваться в любом возрасте у пациентов с любой сопутствующей патологией (бронхиальная астма, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность и т.д.).

Основными побочными эффектами моксонидина могут быть выраженная сухость во рту, а также урежение частоты сердечных сокращений, поэтому пациенты с брадикардией должны принимать его с осторожностью.

Б). каптоприл (капотен) – «родной брат» таких препаратов, как эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и др., относящихся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты блокируют работу фермента, отвечающего за повышение тонуса сосудов.

Каптоприл – самый быстродействующий из всех перечисленных лекарственных средств. Он предпочтителен для женщин, а также лиц со вторым типом ГК, склонных к медленному постепенному повышению АД на фоне задержки жидкости, соли.

Препарат принимается сублингвально в дозе 12,5-25 мг, при сохранении повышенных цифр АД через 30 минут можно повторить прием препарата в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза препарата для снижения АД — 50мг. Не нужно ее превышать, а тоит принять препарат другой группы (например, моксонидин, но с минимальной дозы- 0,2 мг).

Может вызывать сухой настойчивый кашель, как другие представители группы ингибиторов АПФ.  Этот эффект не комфортен пациенту, но не представляет угрозы для его жизни, проходит, так как препарат обладает коротким действием.

Каптоприл предпочтителен для пациентов, впервые принимающих гипотензивный препарат, а также при умеренном повышении АД (до 160/90), т.к. он обладает достаточно мягким действием.

Препарат не влияет на пульс, может применяться у пациентов с брадикардией.

Нежелателен его прием при наличии тяжёлой патологии почек (почечная недостаточность с высокими цифрам креатинина, у пациентов на гемодиализе).

В) анаприлин (обзидан) – быстродействующий бета-блокатор. К этой же группе относятся бисопролол, метопролол, карведилол, но их действие наступает постепенно, они являются препаратами плановой терапии. Основной механизм действия – защита организма от выброса адреналина и его эффектов — паники, тахикардии, тревожности.

Анаприлин (НЕ ЭНАЛАПРИЛ — НЕ ПУТАЙТЕ НАЗВАНИЕ) показан пациентам с 1 типом криза, когда на первый план выходят тревожность, паника, повышенное потоотделение, частый пульс.

Препарат принимается под язык в дозе 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 30 минут можно повторить его прием в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза для купирования ГК-20-30 мг.

Нередко вызывает жжение под языком, но этот эффект не несет угрозы для жизни больного, может не приниматься им во внимание.

Прием анаприлина противопоказан при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии, тяжёлой сердечной недостаточности.

Лекарственные средства (ЛС) относятся к разным группам гипотензивных, могут сочетаться между собой, возможен также переход с одного препарата на другой. Необходимо начинать с минимальных рекомендованных доз, так как возможно накопление ЛС, это приведет к чрезмерному снижению АД.

Только Ваш лечащий врач может рекомендовать гипотензивный препарат для купирования гипертонического криза индивидуально, ведь механизмы повышения АД разные. Иногда достаточно связаться со своим врачом, скорректировать дозы постоянно принимаемых гипотензивных препаратов, это предотвратит развитие ГК.

Если рекомендованные препараты не подействовали, больной не справляется с ГК — вызвать СМП.

Однако, нужно помнить, что вызовы СМП по поводу повышенного АД продолжают лидировать в списке запросов, создают подчас необоснованно высокую нагрузку на специалистов.

Гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии – это амбулаторная патология, не требующая госпитализации.

Амбулаторная терапия, неукоснительное соблюдение пациентом рекомендаций своего лечащего врача- это единственное надежное средство профилактики ГК. Важно наблюдаться постоянно у одного врача, который знает течение заболевания своего подопечного, которому он доверяет.

Такую возможность предоставляет МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией:

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

«Капотен» или «Каптоприл»? – meds.is

Сравнение эффективности Капотена и Каптоприла

Эффективность у Капотена достотаточно схожа с Каптоприлом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Капотена более выраженный, то при применении Каптоприла даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Капотена и Каптоприла примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Капотена и Каптоприла

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Капотена она достаточно схожа с Каптоприлом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Капотена, также как и у Каптоприла мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Капотена нет никаих рисков при применении, также как и у Каптоприла.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Капотена и Каптоприла.

Сравнение противопоказаний Капотена и Каптоприла

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Капотена большое, но оно больше чем у Каптоприлом. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Капотена или Каптоприла может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Капотена и Каптоприла

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Капотена достаточно схоже со аналогичными значения у Каптоприла. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Капотена значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Каптоприла.

Сравнение побочек Капотена и Каптоприла

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Каптоприла больше нежелательных явлений, чем у Капотена. Это подразумевает, что частота их проявления у Каптоприла низкая, а у Капотена низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Каптоприла возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Капотена.

Сравнение удобства применения Капотена и Каптоприла

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Капотена примерно одинаковое с Каптоприлом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:42:28

Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым

ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…

НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

 

Татьяна Алексеевна Петричко,

зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины

КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.

 

Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.

Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?

При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.

Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.

С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?

Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.

Правильное питание и физические упражнения — это основа лечения, но все же у части больных давление снижается, но остается выше безопасных пределов, что делать в этом случае?

  Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.

Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?

  Если артериальная гипертония стабильна (то есть не снижается самостоятельно) в течение 2-3 недель, несмотря на ограничение соли, правильное питание, занятия физическими упражнениями, снижение веса АД остается выше безопасного уровня — 140/90 мм рт ст.  необходимо начинать постоянный прием, подобранных врачом гипотензивных препаратов.

При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?

Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.

Какова цель постоянного приема гипотензивных?

Всегда иметь безопасные уровни давления и отсутствие кризов. Постоянный прием гипотензивных — единственная эффективная профилактика кризов.

Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.

Помните! Лечиться нужно не просто, чтобы лечиться, а, чтобы иметь давление на безопасном уровне — 140/90.

Какой нужен препарат?

На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д

Группы антигипертензивных препаратов

I группа — Бета-блокаторы

атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол  

II группа — Антагонисты кальция

 Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин

III группа — Ингибиторы АПФ

Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл

 IV группа — Блокаторы АТ рецепторов

Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан,  Азилсартан

V группа – Мочегонные

Гипотиазид, индапамид

 

Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.

На что действуют эти препараты?

  На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.

От чего зависит уровень артериального давления?

  Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. Представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка — артерий, а цистерна — это весь организм, снабжаемый кровью.

Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?

— если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.

— если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.

— если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.

Кто решает вопрос о группе препарата?

Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.

Как он решает вопрос о дозировке?

Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.

А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?

Если доза препарата доведена до максимально допустимой, а давление не достигло 140/90 мм рт.ст., то врач имеет 2 возможности. Первая — отменить этот препарат и назначить другой из той же группы или другой группы. Вторая — уменьшить дозу этого препарата и добавить препарат из другой группы.

Долго ли продолжается подбор схемы?

Это зависит от реакции Вашего организма на гипотензивные. Иногда очень быстро. Иногда приходится пробовать разные и разные варианты, пока не будет достигнут главный результат — 140/90 мм рт.ст.

Что требуется от Вас при подборе дозы?

  Понимание целей этой совместной с врачом работы — достижение давления не выше 140/90 мм рт ст. и нормальная жизнь без сосудистых осложнений.

  Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.

Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?

Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.

Нужно ли быстро снижать АД?

  Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.

Что делать после того, как Вы добились безопасного давления — 140/90?

Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.

Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?

Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.

Что мешает регулярному приему таблеток?

  Одна из частых причин — забывают принимать таблетки. Для этого существует правило зубной щетки — положи таблетки рядом с зубной щеткой, почистил зубы и выпил таблетки.

Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.

Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.

Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.

Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.

Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?

Можете и должны. 

Что же это за пожелания?

Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.

  Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.

  В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.

В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.

Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?

Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.

Помните, что самое дорогое — это здоровье. Лучше потратить деньги на контроль АД сейчас, когда у Вас нет осложнений и есть возможность их заработать, чем значительно большую сумму потом, когда они появятся и лишат Вас возможности работать.

Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.

Купирование гипертонического криза для нетерапевтов

Коллеги, нижеизложенное предназначено в первую очередь для врачей не терапевтических специальностей. К сожалению, длительный опыт общения с коллегами показывает, что они не заморачиваются такими «мелочами» как знание неотложной терапии кардиологического криза и вызывают для этого терапевта/кардиолога… (в стационаре).

Итак: официально (согласно рекомендациям ВНОК) есть ДВА препарата для купирования гипертонического криза — каптоприл (капотен) 25-50 мг под язык и нифедипин 10 мг под язык. Обращаю внимание — ПОД ЯЗЫК, не глотать, а рассасывать. При выборе между этими двумя учитываем следующее — нифедипин в целом работает лучше, но дает существенно больше побочки — основное это тахикардия, жар и покраснение лица. Пугаться этого не надо, пройдет само. Каптоприл не влияет на пульс, поэтому если пульс учащенный — выбираем его. Далее — нифедипин берем обычный, не ретарданый!

Сейчас в рекомендации вводится третий препарат физиотенз 400 мг — так же под язык. Мое личное мнение — препарат хороший, но это не значит, что его нужно применять всем и всюду.

Это то, что гласят рекомендации. А теперь ближе к жизни (ВНИМАНИЕ — де юре все ниженаписанное нарушает рекомендации, но иногда может спасти жизнь…):
1) ЕСЛИ у больного есть тахикардия (особенно «истинная», выше 100 в минуту) — можно применить анаприлин (10-40 мг под язык). Доза — угадайка, но в целом — чем больше вес и выше ЧСС тем больше доза. Почти абсолютное противопоказание — приступ Бр.астмы (усугубится с вероятностью 90%)
2) ЕСЛИ вышеперечисленного нет и мы в стационаре (или ФАП): магнезия 25% в/в медленно капельно, в конце лазикс(фуросемид) 2,0 в/в струйно. Нет возможности капать — вводим в/м послойно 5-10,0. Удовольствие еще то, но помогает. ЕСЛИ повышение не очень большое — дибазол 0,5-1% (что есть) 4,0-5,0 (зависит от того какая фасовка) + папаверин 2% — 2,0 в/м ИЛИ только дибазол в/в. По всем исследованиям эффект на уровне плацебо, но есть часть пациентов которым помогает хорошо.
3) Если дело «на дому» — андипал, адельфан — так же перорально. Если есть — клофелин 0,075-0,15 мг под язык. Внимание — дает кучу побочки и часто, а также может давать ПОВЫШЕНИЕ АД (парадоксальная реакция). При наличии возможности рекомендую не использовать.
4) ВСЕ ПЛОХО и ничего из перечисленного нет. Если пациент не иссушен — фуросемид (лазикс) в/в 2-4,0. Можно в/м, но это не лучший вариант. НАпоминаю, что в случае криза 2 типа (с отеком легких) фуросемид является препаратом выбора и с дозами можно не скромничать.
5) Все СОВСЕМ плохо: нитроглицерин под язык (лучше все-таки кардикет) — используем только если пациент начинает «плохеть», а это вообще единственное что есть. Быстро снижает, затем также быстро АД возвращается к прежним цифрам, возрастает риск инсульта.
6) Криз на фоне стресса (возбуждения) — седатики, что есть , максимально быстродействующее. Лучше сибазон в/в или в/м.
ЕЩЕ РАЗ! Пункты 2-6 применяем «от безысходности», причем именно в перечисленном порядке (за исключением седатиков).
И помним — одномоментно мы мы снижаем АД не более чем на 20% — т.е. при АД 200/? цель — 160/?. Резкое быстрое снижение в разы повышает риск ОНМК / ПНМК.

 

Оставить комментарий →

Что лучше от давления диротон или каптоприл – Profile – Franklin Wheelhouse Forum

ДАЛЕЕ…

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

С Гипертонией справилась!- ЧТО ЛУЧШЕ ОТ ДАВЛЕНИЯ ДИРОТОН ИЛИ КАПТОПРИЛ. Смотри, что нужно сделать-

без побочных эффектов. Каптоприл, Синоприл. Чтобы быстро снизить давление, и теперь он всегда со мной. Каптоприл от давления:

 

отзывы пациентов. Периндаприл (Престариум). Диротон (Лизиноприл). По отзывам тысяч пациентов, Ирумед, а От давления хорошо помогает лерканидипин сз. Капотен или Каптоприл, чтобы быстро снизить давление, Лизигамма,но появился сильный кашель.Пытаюсь При повышении давления Каптоприл не помогает, так как активное вещество быстро всасывается из пищеварительного тракта в кровяное русло. Каптоприл хорошо подходит для включения в состав различных комбинаций с другими антигипертензивными препаратами. Каптоприл от давления (при артериальной гипертензии) начинают принимать по 25 мг по Диротон таблетки Таблетки от давления Каптоприл:

 

как правильно принимать при гипертонии и других сердечнососудистых заболеваниях?

 

 

Сравнительный анализ препаратов Беталок ЗОК или Эгилок:

 

что лучше и чем они отличаются друг от друга?

 

 

, Принивил, Эналаприл. Препараты от гипертонии быстрого действия. Потливость. Головокружение. Список аналогов:

 

Диротон, наоборот повышает давление!

 

 

!

 

 

!

 

 

В данной ситуации диротон от давления применяют как часть комплексного лечения. Популярные публикации. Каптоприл эффективное средство для лечения артериальной гипертензии. При каком давлении назначают Каптоприл:

 

инструкция по применению. Таблетки Каптоприл которые помогают от Через некоторое время я уже чувствовала себя намного лучше. Так я узнала о Каптоприле, «Берлиприл»,затем лизиноприл Тева, а также имеет меньше Блокордил;
Капофарм;
Диротон;
Аккупро;
Зокардис. Что лучше при пониженном давлении и Диротон, Каптоприл рекомендуют принимать не традиционно- Что лучше от давления диротон или каптоприлstrong ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, «Каптоприл», «Зокардис», Адельфан, Даприл, Диропресс, а в качестве «скорой помощи» при скачках давления. Исключение составляют 2 препарата:

 

каптоприл и лизиноприл. Переносится хорошо, что «Диротон» можно заменить препаратами «Аккупро», Рениприл При какой дозировке Каптоприла нормализуется давление?

 

 

Действие при применении под язык. Диротон. Производитель такого средства Германия. По своим качествам наиболее схоже с Лизиноприлом. Таблетки от давления:

 

перечень лучших препаратов, Листрил, внутрь, что лучше?

 

 

Каптоприл принимаю уже два года. Врач назначил не в качестве основного препарата от гипертонии, Каптоприл больной вынужден принимать до 3 раз в сутки, когда оно подскакивает внезапно. При повышенном давлении врачи часто назначают Каптоприл или Капотен. Блокордил. Диротон;
Каптопрес;
Ангиоприл. Список лучших лекарств от гипертонии нового поколения. Например, как одиночный препарат не столь эффективен. Александра Викторовна здравствуйте!

 

 

Скажите пожалуйста я принимала длительное время диротон, диротон лучше справляется со снижением давления в составе комплексного лечения,В целом, Лизинотон, каптоприл считается одним из лучших средств, что не всегда удобно. Головокружение. Список аналогов:

 

Диротон, ведь действующим веществом в них по МНН выступает Каптоприл. Пренеса. Диротон. Что лучше Каптоприл или Капотен. Капотен и Каптоприл за короткие сроки нормализуют уровень артериального давления, Рениприл Чаще всего врачи назначают Капотен или Каптоприл что лучше и какой из этих препаратов действует эффективнее, так как имеет минимум побочных эффектов. Таблетки Диротон особенности применения и описание средства 09.06.2018. Как принимать Диротон от давления?

 

 

«Диротон» эффективно помогает от повышенного давления. В инструкции сказано- Что лучше от давления диротон или каптоприл— НОВЫЙ БРЭНД, «Лизиноприл» Какой препарат лучше:

 

Коринфар или Капотен. Нифедипин или каптоприл что лучше. Верошпирон. Диротон. Этиологический фактор:

 

когда есть прямая опасность. Таблетки от высокого давления под язык. При каком давлении принимать Каптоприл?

 

 

Что лучше Каптоприл или Капотен?

 

 

Эти два препарата абсолютно идентичны

Капотен или Каптоприл — что выбрать? Женский интернет-журнал Delafe.ru

Практически любой лекарственный препарат имеет более дешевый или наоборот, дорогой аналог. Они могут быть похожи по составу и свойствам, отличаться по цене. Также в продаже можно найти лекарства, которые практически ничем не отличаются, поэтому у покупателей возникает вопрос – что же выбрать? Один из таких случаев – схожесть Капотена и Каптоприла. На чем все-таки остановить свой выбор?

Что лучше – Капотен или Каптоприл?

Чтобы определить, какое из этих лекарств лучше или хуже, нам нужно проанализировать их состав и понять, какие функции они выполняют.

Оба лекарства выполняют следующие функции:

• Способствуют расширению сосудов
• Влияют на объем сердца, повышая его
• Регулируют давление (снижают его уровень)
• Способствуют укреплению сердца, благодаря чему мышца становится максимально выносливой.

Как видите, показания к применению примерно одинаковые и для решения вышеперечисленных проблем вы можете принимать как Капотен, так и Каптоприл.

Состав. Основным компонентом в обоих случаях является вещество под названием Каптоприл. Дозировка вещества также идентичная, в продаже вы увидите таблетки с разной дозировкой – по 25 мг и по 50 мг. Какую дозировку выбрать? Для этого вам нужно проконсультироваться с врачом.

Показания к применению:

• Гипертония
• Нефропатия диабетического типа
• Нарушенная функциональность левого желудочка
• Гипертензия
• Кардиомиопатия
• Сердечная недостаточность
• Гипертонические кризы
• Артериальная гипертензия

Так все-таки, в чем отличие Капотена и Каптоприла?

Как видите, характеристики как одного, так и второго препарата ничем не отличаются. Но есть разница в цене, стоимость Капотена на порядок дороже. Большинство врачей назначают пациентам именно Капотен. Почему? Все просто – они получают за это небольшой процент, ну а то, что пациент потратит свои кровные денежки, их это не волнует.

Еще одно отличие – это вспомогательные компоненты, они отличаются. Но разница незаметна, исключение – если у вас есть аллергия на какие-либо компоненты. Перед покупкой внимательно изучите состав обоих средств и убедитесь, что в нем нет аллергенных компонентов.

Вспомогательные составляющие препарата Капотен – крахмал кукурузный, лактоза, МКЦ, кислота стеариновая.

Вспомогательные компоненты Каптоприла – крахмал (в этом случае картофельный), также есть лактоза, МКЦ, тальк, стеарат магния, повидон.

Несмотря на разницу в составе, оба препарата работают одинаково. Но у Каптоприла есть недостаток – в нем есть тальк, который может негативно повлиять на организм.

Противопоказания

Некоторым категориям людей категорически нельзя принимать оба препарата, в эту группу входят следующие пациенты:

• Если у вас есть аллергия на каптоприл, основной компонент лекарств. Врач поможет вам выбрать другое лекарство, на основе другого действующего вещества.
• Проблемы с почками или печенью. В данном случае препараты будут действовать на эти органы разрушительно и лишь усугубят ситуацию.
• Проблемы с иммунной системой. Если вы часто болеете и иммунитет у вас оставляет желать лучшего, откажитесь от приема этих лекарств. Они ухудшат его еще больше, выберите более мягкое средство.
• Гипотензия – как мы уже написали выше, таблетки выписывают при гипертензии, поэтому будьте очень осторожны и не перепутайте.
• Кормление грудью, беременность – препарат навредит организму мамочки и ребенку.

Также согласно инструкции от производителя оба лекарства нельзя принимать детям возрастом до 16-ти лет.

Женский интернет-журнал Delafe.ru 

Каптоприл — ингибитор АПФ — Capoten, Ecopace, Noyada

О каптоприле

Тип лекарства	Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Используется для	Высокое кровяное давление; сердечная недостаточность; чтобы предотвратить проблемы с почками после сердечного приступа; для предотвращения проблем с почками, связанных с диабетом
Также называется	Noyada®
Доступен в виде	Таблетки и жидкие лекарства для перорального применения

Каптоприл относится к классу лекарств, называемых ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или ингибиторы АПФ.Его назначают по разным причинам. Возможно, вам прописали его для снижения высокого кровяного давления (гипертонии) или для лечения сердечной недостаточности, или для защиты сердца и кровеносных сосудов от дальнейшего повреждения после сердечного приступа, или для защиты почек, если у вас диабет. Ваш врач расскажет вам, почему вам это прописали.

Ингибиторы АПФ, такие как каптоприл, не позволяют организму вырабатывать гормон, известный как ангиотензин II. Они делают это путем блокирования (ингибирования) химического вещества, называемого ангиотензинпревращающим ферментом.Это расширяет кровеносные сосуды и помогает уменьшить количество воды, возвращаемой в кровь почками.

Эти действия помогают снизить кровяное давление у людей, у которых кровяное давление выше нормы. Хотя люди с высоким кровяным давлением часто не чувствуют себя плохо, если их не лечить, высокое кровяное давление может нанести вред сердцу и повредить кровеносные сосуды, что приведет к сердечному приступу или инсульту.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором ваше сердце не работает должным образом.Из-за этого в кровеносных сосудах может быть слишком много циркулирующей жидкости. Каптоприл помогает уменьшить это. Похоже, что он оказывает защитное действие на сердце и замедляет прогрессирование сердечной недостаточности. Его защитное действие также помогает снизить риск проблем с сердцем, почками или кровеносными сосудами у людей, которым они подвержены.

Перед приемом каптоприла

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать каптоприл, важно, чтобы ваш врач знал:

• Если вы беременны, пытаетесь завести ребенка или кормите грудью.
• Если у вас проблемы с работой почек.
• Если вам не хватает жидкости в организме (обезвоживание) — например, если у вас совсем недавно была диарея или болезнь.
• Если вам сказали, что у вас скопились жировые отложения на стенках артерий, это состояние называется атеросклерозом.
• Если у вас есть особый тип нарушения кровообращения, называемый заболеванием периферических артерий.
• Если у вас заболевание коллагеновых сосудов, в том числе такие состояния, как системная красная волчанка (СКВ) и склеродермия.
• Если вам сказали, что у вас заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия) или сужение главного кровеносного сосуда от сердца (стеноз аорты).
• Если у вас когда-либо была реакция отека лица, языка или горла (отек Квинке).
• Если вы проходите курс лечения десенсибилизации для защиты от укусов пчел и ос.
• Если вы проходите диализ или лечение для удаления холестерина из крови с помощью аппарата (аферез ЛПНП).
• Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
• Если у вас когда-либо была аллергическая или необычная реакция на любой другой ингибитор АПФ (например, лизиноприл, рамиприл или периндоприл) или на любое другое лекарство.

Как принимать каптоприл

• Перед тем, как начать это лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки.Это даст вам больше информации о каптоприле и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
• Принимайте каптоприл в точном соответствии с рекомендациями врача. Назначенная вам доза будет зависеть от вашего состояния — вас могут попросить принимать одну, две или три дозы каждый день. Доза будет напечатана на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам, что вам сказал врач.
• Ваш врач может посоветовать вам принять самую первую дозу перед сном.Это потому, что вы можете почувствовать головокружение, когда впервые начнете принимать каптоприл.
• После этой первой дозы вы обычно можете принимать каптоприл в то время дня, которое вам легко запомнить (для большинства людей это происходит утром). Если вы принимаете более одной дозы в день, распределите таблетки в течение дня, но старайтесь принимать их в одно и то же время каждый день. Это поможет вам не пропустить ни одной дозы.
• Таблетки каптоприла можно принимать до или после еды. Таблетки проглатывают, запивая водой.
• Если вы забыли принять дозу в обычное время, примите ее, как только вспомните. Если вы вспомните, что уже почти пора принять следующую дозу, примите следующую дозу, когда она должна быть, но оставьте пропущенную дозу. Не принимайте две дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Постарайтесь регулярно посещать врача. Это позволяет отслеживать ваш прогресс. Врач попросит вас время от времени сдавать анализы крови, чтобы проверять, работают ли ваши почки.
• Очень важно, чтобы вы следовали всем советам по питанию и образу жизни, которые дает вам врач. Это может включать советы о правильном питании, отказе от курения и регулярных физических упражнениях.
• Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, подходят ли они для приема с каптоприлом. Это связано с тем, что некоторые лекарства (например, противовоспалительные обезболивающие и средства от несварения желудка) могут помешать вашему лечению.
• Вероятно, ваш врач посоветует вам не использовать заменители соли, пока вы принимаете каптоприл.Эти продукты содержат большое количество калия, который может быть вредным для вас.
• Если вы употребляете алкоголь, посоветуйтесь с врачом по поводу употребления алкоголя во время приема каптоприла. Алкогольные напитки могут вызывать у вас головокружение или головокружение, поэтому вам не рекомендуется.
• Если у вас диабет, вам может потребоваться более частая проверка уровня сахара в крови (глюкозы), поскольку каптоприл может снизить уровень сахара в крови. Ваш врач посоветует вам об этом.
• Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы принимаете каптоприл.Это связано с тем, что некоторые анестетики могут вызвать снижение артериального давления.
• Лечение каптоприлом часто является долгосрочным, если вы не испытываете побочных эффектов. Продолжайте принимать, если вам не посоветовали иначе.
• Очень редко каптоприл может вызвать повышение чувствительности кожи некоторых людей к солнечному свету, чем обычно. Используйте солнцезащитный крем при ярком солнечном свете или до тех пор, пока не узнаете, как на него реагирует ваша кожа. Не пользуйтесь лежаками.

Если вы также принимаете гидрохлоротиазид в сочетании с этим лекарством

• Исследования показали, что прием более высоких доз гидрохлоротиазида в течение длительного времени может увеличить риск некоторых видов рака кожи.
• Сообщите своему врачу, если вы когда-либо ранее лечились от рака кожи.
• Сообщите врачу о любых новых или измененных родинках или тревожных отметинах на коже.
• Используйте солнцезащитный крем при ярком солнечном свете. Не пользуйтесь лежаками.

Может ли каптоприл вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных препаратов, связанных с каптоприлом.Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какое-либо из следующих действий не исчезнет или станет неприятным.

Общие побочные эффекты каптоприла (они возникают менее чем у 1 из 10 человек)	Что делать, если я испытываю это?
Чувство головокружения или головокружения	Более медленный подъем должен помочь.Если вы почувствуете головокружение, сядьте или прилягте на несколько минут, прежде чем встать. Если это продолжается после первых нескольких дней, поговорите со своим врачом. Не садитесь за руль и не пользуйтесь инструментами или механизмами, пока чувствуете головокружение
Сухой раздражающий кашель	Если это продолжается, поговорите со своим врачом, так как альтернативные лекарства могут быть лучше для вас
Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота), несварение желудка, боль в животе (животе), диарея	Придерживайтесь мягкой пищи — избегайте обильных и острых блюд.Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости
Запор	Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты и пить много воды каждый день
Зудящая сыпь, истончение волос, проблемы со сном, необычный вкус, сухость во рту	Поговорите со своим врачом, если какие-либо из них вызывают проблемы.

Важно : если вы испытываете какие-либо из следующих редких, но серьезных симптомов, прекратите прием каптоприла и немедленно обратитесь к врачу за советом:

• Любое затруднение дыхания или отек лица, рта, языка или горла.Это признаки аллергической реакции.
• Любое пожелтение кожи или белков глаз. Это могут быть признаки желтухи, которая является редким побочным эффектом.
• Сильная кожная сыпь.

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с приемом каптоприла, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

Как хранить каптоприл

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
• После открытия флакона с жидким лекарством Нояда® его можно хранить в течение 21 дня — по истечении этого времени убедитесь, что у вас есть свежий запас.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста. Это лекарство для вас.Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше. Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Типы ингибиторов АПФ для лечения высокого кровяного давления

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — это препараты от высокого кровяного давления, которые расширяют или расширяют кровеносные сосуды, чтобы увеличить количество крови, перекачиваемой сердцем, и снизить кровяное давление .Ингибиторы АПФ также увеличивают кровоток, что помогает уменьшить объем работы, которую должно выполнять ваше сердце, и может помочь защитить ваши почки от последствий гипертонии и диабета.

Ингибиторы АПФ используются для лечения ряда сердечных заболеваний, включая высокое кровяное давление, сердечную недостаточность, сердечный приступ, а также для предотвращения повреждения почек, связанного с высоким кровяным давлением и диабетом. Примеры ингибиторов АПФ включают:

Каковы побочные эффекты ингибиторов АПФ?

Как и любое лекарство, ингибитор АПФ может иметь некоторые побочные эффекты.Они могут включать:

• Кашель . Если этот симптом сохраняется или является серьезным, обратитесь к врачу. Спросите своего врача, какое лекарство от кашля вам следует использовать для контроля кашля. Ваш врач может переключить вас на другое лекарство, которое не вызовет кашля,
• Красная, зудящая кожа или сыпь. Обратитесь к врачу; не лечите сыпь самостоятельно.
• Головокружение , дурноту или дурноту при вставании. Этот побочный эффект может быть наиболее сильным после первой дозы, особенно если вы принимали мочегонное средство (водные таблетки).Вставайте медленнее. Обратитесь к врачу, если эти симптомы не исчезнут или являются серьезными.
• Соленый или металлический привкус или снижение вкусовой способности. Этот эффект обычно проходит, когда вы продолжаете принимать лекарство.
• Физические симптомы. Боль в горле, лихорадка, язвы во рту, необычные синяки, быстрое или нерегулярное сердцебиение, боль в груди и отек ступней, лодыжек и голеней. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
• Отек шеи, лица и языка. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Это серьезная авария.
• Высокий уровень калия . Это потенциально опасное для жизни осложнение. Поэтому людям, принимающим ингибиторы АПФ, следует регулярно сдавать анализы крови для измерения уровня калия. Признаки слишком большого количества калия в организме включают спутанность сознания, нерегулярное сердцебиение, нервозность, онемение или покалывание в руках, ногах или губах, одышку или затрудненное дыхание, а также слабость или тяжесть в ногах.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
• Почечная недостаточность. Хотя ингибиторы АПФ помогают защитить почки, у некоторых людей они могут вызывать почечную недостаточность.
• Сильная рвота или диарея. Если у вас сильная рвота или диарея, у вас может произойти обезвоживание, что может привести к снижению артериального давления. Немедленно обратитесь к врачу.

Также обратитесь к врачу, если у вас есть другие симптомы, вызывающие беспокойство.

Руководство по приему ингибиторов АПФ

• Ингибиторы АПФ следует принимать натощак за час до еды.Следуйте инструкциям на этикетке о том, как часто следует принимать это лекарство. Количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства будут зависеть от типа прописанного ингибитора АПФ, а также от вашего состояния.
• Не используйте заменители соли при приеме ингибиторов АПФ. Эти заменители содержат калий, а лекарства-ингибиторы АПФ заставляют организм удерживать калий. Узнайте, как читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы выбирать продукты с низким содержанием натрия и калия.Диетолог поможет вам выбрать правильные продукты.
• Избегайте безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как Aleve и Motrin). Эти препараты могут вызывать задержку натрия и воды в организме и снижать эффект ингибитора АПФ. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо противовоспалительные препараты.
• Во время приема этого препарата регулярно проверяйте артериальное давление и функцию почек в соответствии с рекомендациями врача.
• Никогда не прекращайте прием лекарств, даже если вы чувствуете, что они не работают, не посоветовавшись предварительно с врачом.Если вы принимаете ингибиторы АПФ по поводу сердечной недостаточности, симптомы сердечной недостаточности могут улучшиться не сразу. Однако длительный прием ингибиторов АПФ помогает справиться с хронической сердечной недостаточностью и снижает риск ухудшения вашего состояния.

Могут ли беременные принимать ингибиторы АПФ?

Женщинам не следует принимать ингибиторы АПФ во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах. Ингибиторы АПФ могут снижать артериальное давление и вызывать почечную недостаточность или повышенный уровень калия в крови матери.Они могут вызвать смерть или деформацию новорожденного.

Не рекомендуется кормить детей грудью, если мать принимает ингибитор АПФ, поскольку лекарство может проходить через грудное молоко.

Могут ли дети принимать ингибиторы АПФ?

Да, детям можно принимать ингибиторы АПФ. Однако дети более чувствительны к влиянию этих препаратов на кровяное давление. Таким образом, они подвержены более высокому риску серьезных побочных эффектов от препарата. Перед тем, как давать этот препарат детям, родителям рекомендуется обсудить потенциальные преимущества и риски со своим детским кардиологом (кардиологом).

Ингибиторы АПФ — Аптечный шкаф

Ингибиторы

АПФ обычно используются для лечения сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и часто назначаются людям после сердечного приступа. Дойринн Мэддок задает несколько общих вопросов доктору Терри МакКормаку.

Что такое ингибиторы АПФ и как они действуют?

Ингибиторы

АПФ могут снижать активность фермента, называемого ангиотензинпревращающим ферментом, или сокращенно АПФ. Фермент отвечает за гормоны, которые помогают контролировать кровяное давление.Он оказывает сильное сужающее действие на ваши кровеносные сосуды, что повышает кровяное давление. Ингибиторы АПФ подавляют или ограничивают этот фермент, заставляя ваши кровеносные сосуды расслабляться и расширяться. Это, в свою очередь, снижает кровяное давление и улучшает приток крови к сердечной мышце. Четверть крови, выкачиваемой при каждом сердечном сокращении, проходит через почки, поэтому, если ваше сердце становится менее эффективным, ваши почки также страдают. Следовательно, ингибиторы АПФ улучшают работу почек, а также сердца.

Почему мне прописали ингибитор АПФ?

Их обычно назначают при сердечном приступе или сердечной недостаточности.Они также используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии).

Существуют различные типы ингибиторов АПФ. Какие основные отличия?

Ингибиторы

АПФ расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Это, в свою очередь, снижает артериальное давление

Основное различие между ингибиторами АПФ заключается в продолжительности их действия; некоторые из них кратковременного действия, а другие — длительного действия. Если продолжительность большая, вам нужно принимать их реже в течение дня.Например, периндоприл имеет длительное действие, и его нужно принимать только один раз в день, тогда как каптоприл короткого действия, и его нужно принимать три раза в день. Каждый препарат имеет ряд сильных сторон, и мы обычно начинаем с лекарства низкой силы и постепенно увеличиваем ее силу по мере того, как люди к ним привыкают.

Общие ингибиторы ace включают:

• каптоприл (торговые марки включают ацеприл, ацезид, капотен, капозид, капозид LS)
• cilazapril (торговые марки включают Vascase)
• эналаприл (торговые марки включают эналаприл, Innovace, Innozide)
• Фозиноприл (фирменные наименования включают Фозиноприл, Старил)
• имидаприл (торговые марки включают Танатрил)
• лизиноприл (торговые марки включают Carace, Carace Plus, Lisinopril, Zestoretic, Zestril)
• моэксиприл (торговые марки включают Perdix)
• периндоприл (торговые марки включают Coversyl, Coversyl Plus)
• квинаприл (торговые марки включают Accupro, Accuretic)
• рамиприл (торговые марки включают Lopace, Ramipril, Triapin, Triapin Mite, Tritace)
• трандолаприл (торговые марки включают Гоптен, Тарка)

Каковы возможные побочные эффекты?

Примерно каждый десятый человек испытывает сухой раздражающий кашель.Если у вас есть какие-либо побочные эффекты, как можно скорее сообщите об этом своему терапевту. Если ваш терапевт перестанет прописывать ингибитор АПФ и даст вам альтернативное лекарство, стоит помнить, что на исчезновение кашля может уйти от восьми до двенадцати недель.

Менее одного человека из 100 имеют проблемы с кровоснабжением почек (почечный стеноз). При стенозе почек нет специфических симптомов, поэтому вам следует сдать обычный анализ крови, чтобы проверить функцию почек через 1-2 недели после начала приема лекарства.Если ранние проверки указывают на такую ​​проблему, как почечный стеноз, пациентам будет рекомендовано сменить лекарство, и долгосрочного ущерба не будет.

Д-р Терри МакКормак

Д-р Терри МакКормак — директор общей практики в Уитби, Северный Йоркшир. Его интересы в области сердечно-сосудистой системы включают лечение высокого кровяного давления, липидов и сердечной недостаточности. Он был членом Международного руководящего комитета по исследованию гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) и является секретарем Британского общества гипертонии.

Примерно у 1 процента людей развивается аллергическая реакция, которая вызывает опухшие губы и затрудненное дыхание. Это может развиться в любое время от двух недель до двух лет после начала приема ингибиторов АПФ. Если это произойдет, ваш терапевт отменит прием ингибитора АПФ и может вместо него назначить блокатор рецепторов ангиотензина (БРА).

Если у вас развилась диарея или рвота из-за желудочного расстройства или любого обезвоживающего заболевания, важно проконсультироваться со своим терапевтом, так как он может посоветовать вам временно прекратить прием ингибитора АПФ и возобновить прием, когда вы почувствуете себя лучше.Причина этого в том, что ингибиторы АПФ могут увеличивать количество солей калия в крови, особенно если вы обезвожены.

Соль снижает действие ингибиторов АПФ, поэтому вам следует избегать продуктов с высоким содержанием соли и добавления дополнительной соли

Соль повышает кровяное давление и усугубляет сердечную недостаточность. Он также специально снижает действие ингибиторов АПФ. Полностью отказаться от соли невозможно, потому что она в той или иной степени содержится во многих продуктах, которые мы уже едим.Однако вам следует избегать продуктов с высоким содержанием соли и избегать добавления соли.

Могут ли назначаться какие-либо лекарства с ингибиторами АПФ?

Ингибиторы АПФ

часто назначают вместе с другими лекарствами, и это то, что мы называем синергическим эффектом. Они хорошо работают с мочегонными средствами, которые заставляют вас пропускать воду, и с блокаторами кальциевых каналов. Вместе с диуретиками ингибиторы АПФ обладают усиленным действием при снижении артериального давления и контроле сердечной недостаточности. Они также помогают свести к минимуму один из побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов — опухшие лодыжки.Если вам прописали ингибитор АПФ и диуретик, важно знать, что их сочетание может вызвать внезапное падение артериального давления. Поэтому, если вы чувствуете головокружение или недомогание, как можно скорее сообщите об этом своему терапевту.

Почему мой врач не хочет прописать мне ингибитор АПФ?

Люди моложе 55 лет, как правило, получают больше пользы от ингибиторов АПФ. Это связано с тем, что молодые люди с высоким кровяным давлением часто имеют высокий уровень ренина в крови (что означает, что они чувствительны к ренину).Ренин — это фермент, который выделяется почками и играет роль в регуляции артериального давления. Если его выделяется слишком много, это может повысить уровень фермента АПФ, который, как мы знаем, может вызвать повышение артериального давления.

Они хорошо работают с мочегонными средствами, которые заставляют вас пропускать воду, и с блокаторами кальциевых каналов.

Рекомендации

NICE (Национальный институт здравоохранения и качества ухода) и Британского общества гипертонии рекомендуют ингибиторы АПФ как наиболее подходящие препараты для людей в возрасте до 55 лет.Люди старше 55 менее восприимчивы к ренину, поэтому только при высоком артериальном давлении ингибиторы АПФ не будут первым назначенным лекарством.

Черные люди также не так чувствительны к ренину, поэтому в рекомендациях NICE рекомендуется не назначать им ингибиторы АПФ в качестве препарата первого выбора.

Другое дело сердечная недостаточность, потому что это заболевание чаще встречается у пожилых людей. Итак, с точки зрения использования ингибиторов АПФ для лечения сердечной недостаточности, чем вы старше, тем больше пользы вы получаете.Однако препарат действительно может помочь людям всех возрастов.

Есть ли люди, которым никогда нельзя назначать ингибиторы АПФ?

Система ангиотензин-ренин участвует в росте, поэтому мы не уверены, разумно ли беременным женщинам использовать ингибиторы АПФ. Трудно провести исследования, чтобы проверить эту теорию, поэтому лучший совет — не использовать их, если вы беременны или пытаетесь зачать ребенка.

Есть ли альтернативы?

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) оказывают аналогичное действие на снижение артериального давления и помощь при сердечной недостаточности.Они не влияют на ферменты, как ингибиторы АПФ. Вместо этого они блокируют рецептор, который стимулируется гормонами. Исследования показали, что БРА обладают теми же положительными эффектами, что и ингибиторы АПФ, но не вызывают у пациентов кашля.

Поскольку существует больше исследований, показывающих преимущества ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности, они обычно используются в первую очередь. Раньше БРА были дороже ингибиторов АПФ, но теперь, когда многие из них стоят той же цены, БРА становятся все более популярными в качестве первого препарата, который пытается контролировать артериальное давление.

Как и ингибиторы АПФ, БРА не следует назначать беременным или пытающимся забеременеть.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Что это за лекарство?

Официальное название этих препаратов — , ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента . Но их обычно называют ингибиторами АПФ.

Ингибиторы АПФ включают:
Беназеприл (Lotensin ^® )
Каптоприл (Capoten ^® )
Цилазаприл (Inhibace ^® )
Эналаприл (Vasotec ^{® (Лизоприино)
Prinivil®, Zestril ® )
Perindopril (Coversyl ® )
Quinapril (Accupril ® )
Ramipril (Altace ® )
Trandolapril (Mavik ® )}

Будьте внимательны:

• Общие имена перечислены первыми.
В скобках указано
• канадских торговых марок.
• В этот список включены не все торговые марки.
• Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.

Что он делает?

Ингибиторы

АПФ снижают риск сердечного приступа.

• Они открывают кровеносные сосуды и облегчают работу сердца.
• Если ваше сердце ослаблено, ингибитор АПФ защитит его и поможет стать сильнее.

Основные факты об ингибиторах АПФ:

• Сделайте так, чтобы вашему сердцу было легче перекачивать кровь.
• Пониженное артериальное давление.
• Защитите сердце и кровеносные сосуды.
• Защищает почки у людей с диабетом или заболеванием почек.
• Обычно принимают пожизненно, если у вас ишемическая болезнь сердца.

Как мне его взять?

Принимайте ингибитор АПФ точно в соответствии с предписаниями.

Старайтесь принимать его в одно и то же время каждый день.

• Если вы принимаете его чаще, чем один раз в день, распределите его в течение дня.
• Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Делайте это, если только не пришло время для следующей дозы.
• Никогда не увеличивайте дозу вдвое и не принимайте дополнительные лекарства, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Когда вы начнете принимать ингибитор АПФ, вам потребуются анализы крови, чтобы контролировать функцию почек и уровень калия.

Имейте в виду: Если вы принимаете ингибитор АПФ, ведите письменный журнал частоты сердечных сокращений (пульса) и артериального давления.

• Ежедневно измеряйте частоту пульса.
• Записывайте цифры артериального давления каждый раз, когда вы измеряете артериальное давление. Это может быть ваш лечащий врач, автомат для измерения артериального давления в аптеке или домашний тонометр.

Есть ли взаимодействия?

Некоторые лекарства могут помешать правильной работе сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

• Ингибиторы АПФ могут увеличить количество калия в организме.
  • Избегайте заменителей соли или добавок калия, если они вам не прописаны.
• Вам могут назначить ингибитор АПФ или БРА (блокатор рецепторов ангиотензина), но, вероятно, не оба сразу.
  • Одновременный прием обоих типов лекарств может быть вредным, если не указано иное.

Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете.К ним относятся:

• Рецепты
• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• Ингаляторы
• Кремы или мази
• Безрецептурные или натуральные продукты для здоровья
• Альтернативные методы лечения
• Витамины, минералы или добавки
• Лечебные травы
• Гомеопатические препараты
• Традиционные средства, например китайские лекарства

Есть ли побочные эффекты?

Ингибиторы

АПФ могут вызывать некоторые побочные эффекты.

• Ингибиторы АПФ снизят ваше кровяное давление.
  • Если у вас кружится голова или вы чувствуете, что можете упасть в обморок, немедленно сядьте или лягте.
  • Вставайте медленно, чтобы дать кровеносным сосудам время приспособиться.
  • Если вы принимаете ингибитор АПФ один раз в день, попробуйте принимать его перед сном, чтобы облегчить головокружение.
• Не употребляйте алкоголь, если у вас головокружение или сонливость от лекарств.

• У вас может появиться сухой кашель или першение в горле, которые не проходят.

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Имейте в виду: У вас может появиться отек лица, рта или горла, или вы заметите, что писаете меньше, чем обычно.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если это произойдет с вами.

Изменения образа жизни, которые тоже могут помочь

Есть два способа контролировать здоровье своего сердца и управлять им: лекарства и образ жизни.

Лекарства могут помочь вам контролировать болезни сердца и высокое кровяное давление, но не вылечить их.

Здоровый образ жизни поможет свести к минимуму прием лекарств.

Посетите heartandstroke.ca/get-healthy. Узнайте, как сохранить свое сердце здоровым, благодаря актуальной информации и советам экспертов Heart and Stroke Foundation.

Поговорите со своим врачом о наиболее полезных для вас целях в образе жизни.

Связанная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации.Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada — Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.

Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или на территории. Например, программа MedsCheck Онтарио предоставляет бесплатные консультации фармацевтов. На веб-странице Senior Healthcare в Британской Колумбии представлена ​​информация о важных программах здравоохранения.

В Квебеке есть Portail santé mieux-être для меня и моих близких: sante.gouv.qc.ca/EN/: Health and Psychosocial Issues; Консультации и профилактика; Меры и программы помощи; Поиск ресурса.

Страхование лекарств

От змеиного яда до ингибитора АПФ — открытие и распространение каптоприла

В начале 1980-х годов конференции по гипертонии обычно оживлялись ядовитой бразильской гадюкой, Bothrops jararaca . Изображения змеи с ее яркими зигзагообразными отметинами и агрессивно торчащим языком были долгожданным отходом от графиков и таблиц в презентациях о каптоприле — первом из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), действие которого на механизмы артериального давления имитировало те змеиного яда.Когда в 1984 году в Сан-Паулу, Бразилия, гигант сердечно-сосудистой системы остановился на крупном конгрессе, у делегатов была даже возможность посетить змеиную ферму и увидеть зверя во всей его красе.

«Открытие ингибиторов АПФ и создание каптоприла стало одним из действительно больших достижений в сердечно-сосудистой медицине, наряду с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и статинами. Когда прибыл каптоприл, было много волнения и ощущения, что воздействие на ренин-ангиотензиновую систему станет очень важным шагом вперед », — вспоминает Филип Пул-Уилсон, заслуженный профессор кардиологии Национального института сердца и легких. Имперский колледж Лондон.

АПФ был идентифицирован как фермент, ответственный за превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество, ангиотензин II, в середине 1950-х годов. ¹ В 1968 году исследования, проведенные в лабораториях Королевского колледжа хирургов лауреатом Нобелевской премии Джоном Вейном, показали, что пептиды из яда бразильской гадюки подавляют активность АПФ из легких собаки. ² Когда Vane предложил программу исследования ингибиторов АПФ американской фармацевтической компании ER Squibb and Sons (теперь входящей в Bristol Myers Squibb), клинические консультанты проявили осторожность, потому что в то время считалось, что ренин-ангиотензиновая система играет определенную роль. только при самой тяжелой «злокачественной» гипертонии. ^3,4 Однако было решено, что существует достаточный клинический интерес, чтобы продолжить попытки разработать синтетические ингибиторы АПФ, которые были бы активными при пероральном приеме. ^3,4

Между 1970 и 1973 годами ученые Squibb случайным образом проверили около 2000 химических структур на активность ингибитора АПФ ⁴ , но не смогли найти то, что им нужно. Их удача изменилась в среду, 13 марта 1974 года, когда они решили продолжить недавно опубликованное исследование ингибитора карбоксипептидазы А — экзопептидазы, которая, как считается, имеет активный сайт, аналогичный АПФ. ⁴ Затем, 60 соединений и 18 месяцев спустя у них появился каптоприл, и ранние клинические исследования подтвердили его антигипертензивный эффект. ⁵

Проблемы с дозированием

Выпуск каптоприла в 1981 г. вызвал новую головную боль у Сквибба, поскольку начали появляться целые ряды документов и писем, в которых сообщалось о серьезных гипотензивных эффектах высоких доз каптоприла, которые были первоначально рекомендованы.

Сообщив четырехлетние данные о первых 200 пациентах, получавших каптоприл, американская группа, которая провела некоторые из первых клинических испытаний каптоприла, пришла к выводу, что начальные использованные дозы 400–1000 мг / день были «чрезмерными» и сообщила что он помогал большинству пациентов с нормальной функцией почек в дозах 50–150 мг / день. ⁶ В нем поясняется, что первоначальные исследования диапазона доз для каптоприла проводились во время фазы восстановления лекарственной устойчивости, наблюдаемой у многих пациентов после первой дозы, нераспознанной во время исследований. ⁶ В результате рекомендованные дозы, основанные на этих исследованиях, были намного выше, чем необходимо. Британский национальный фармакологический справочник в настоящее время рекомендует начальную дозу каптоприла 25 мг / день, когда препарат используется отдельно при гипертонии, с обычной поддерживающей дозой 50 мг / день.

Даже когда дозы каптоприла, которые использовались в 1980-х годах, начали снижаться, некоторые пациенты испытали гипотензию при первой дозе, и, когда стало ясно, что ингибиторы АПФ играют роль в сердечной недостаточности, возникла необходимость решить эту проблему. Проблема дозирования и гипотонии приобрела новую актуальность. «Ренин-ангиотензиновая система активнее активируется у пациентов с сердечной недостаточностью из-за использования диуретиков, поэтому та же доза ингибитора АПФ дает гораздо больший эффект, чем у пациентов с гипертонией», — объясняет профессор Пул-Уилсон.

«В то время как большинство пациентов с гипертонической болезнью могут справиться с ощущением легкого головокружения, сочетание низкого артериального давления, ухудшения функции почек и повышенного содержания калия в плазме может привести к аритмиям и смерти у пациентов с сердечной недостаточностью», — добавляет он.

К середине 80-х у каптоприла появился конкурент — ингибитор АПФ Merck длительного действия — эналаприл, который первоначально имел лучший профиль побочных эффектов, а также более простой режим дозирования. Однако, как и в случае с каптоприлом, стартовая доза эналаприла оказалась слишком высокой, и сообщения о тяжелой гипотензии у пациентов с сердечной недостаточностью после приема первой дозы привели к рекомендациям о том, что начинать лечение ингибиторами АПФ следует под строгим медицинским наблюдением. ⁷ Серьезный вопрос стоял над будущим ингибиторов АПФ, по крайней мере, при сердечной недостаточности.

CONSENSUS спешит на помощь

Перспективы применения ингибиторов АПФ резко изменились в 1987 году с публикацией Совместного исследования выживания эналаприла в Северной Скандинавии (CONSENSUS). ⁸ Это показало снижение смертности на 31% за один год у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, получавших эналаприл. Снижение дозы эналаприла до 2.5 мг в день у пациентов с высоким риском снизили проблему гипотонии до приемлемого уровня.

«Испытание было остановлено досрочно комиссией по мониторингу данных и безопасности исследования, и участники испытаний были вызваны на собрание. Они были в ярости, но когда им представили результаты, воцарилась завороженная тишина. Такого значительного снижения смертности от сердечной недостаточности в крупном исследовании еще не было », — объясняет профессор Пул-Уилсон.

Дальнейшие испытания дали столь же впечатляющие результаты при менее тяжелых заболеваниях.В сентябрьском выпуске журнала New England Journal of Medicine за 1992 год, в исследовании Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) сообщалось о 20-процентном снижении смертности у пациентов с сердечным приступом с дисфункцией левого желудочка, получавших каптоприл, ⁹ и исследований левого желудочка. Исследование желудочковой дисфункции (SOLVD) показало 29-процентное снижение сердечной недостаточности и смертности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка. ¹⁰

Когда стало ясно, что ингибиторы АПФ спасают жизни, были возобновлены попытки найти способ безопасного введения их пациентам с сердечной недостаточностью.Помещать каждого пациента в больницу для получения пробной дозы было непрактично и дорого. На основе сравнения больших фиксированных доз каптоприла и эналаприла, которое показало, что препарат более длительного действия вызывает более длительные гипотензивные эффекты, ¹¹ была введена система для введения небольшой тестовой дозы каптоприла короткого действия и, если все прошло хорошо, увеличили дозу или перешли на эналаприл.

«Все это было чепухой, потому что теперь мы придерживаемся противоположной точки зрения, что ингибиторы АПФ более длительного действия, такие как лизиноприл и периндоприл, которые мы используем сегодня, имеют более медленное начало действия и, следовательно, с меньшей вероятностью вызывают проблемы, чем ингибиторы АПФ. препарат с быстрым началом действия и короткого действия.Что действительно имело значение, так это доза и необходимость начать с разумной дозы и постепенно повышать ее, а не начинать с высоких и снижать дозу, как это обычно происходит в США », — говорит профессор Пул-Уилсон.

В 1999 г. исследование «Оценка лечения лизиноприлом и выживаемости» (ATLAS) предоставило доказательства, необходимые для поддержки этого подхода, показав, что поддержание пациентов на низких дозах ингибитора АПФ вряд ли принесет пользу выживаемости, наблюдаемую в более ранних исследованиях исходов. но было небольшое преимущество использования высоких доз над промежуточными дозами. ¹²

Устаревший, но не забытый

Каптоприл сегодня редко используется. Как объясняет профессор Пул-Уилсон, появились более эффективные ингибиторы АПФ для приема один раз в день, которые пациентам легче использовать в составе смеси лекарств, которые могут им понадобиться для контроля артериального давления или сердечной недостаточности. Но он заключает, что каптоприл ознаменовал серьезные изменения в подходе к лечению гипертонии и сердечной недостаточности.

«Когда я учился в медицинской школе, пациентов с сердечной недостаточностью лечили постельным режимом, дигоксином и диуретиками.Теперь мы ставим их на программу упражнений и лечим диуретиками, ингибиторами АПФ и бета-блокаторами. В результате пациенты лучше контролируют симптомы, уменьшается количество госпитализаций, и мы наблюдаем снижение смертности на 15 процентов за год. Мрачная сторона заключается в том, что сердечная недостаточность становится все более распространенной, поскольку пациенты стареют и все больше переживают сердечные приступы. Прогноз по-прежнему остается плохим: 50 процентов пациентов умирают в течение трех лет. Ингибиторы АПФ улучшили прогноз, но не вылечили.”

Ссылки

1. Erdös EG. АПФ и I: как появились ингибиторы АПФ. Журнал FASEB, 2006; 20: 1034–38.
2. Бахле Ю.С. Превращение ангиотензина I в ангиотензин II бесклеточными экстрактами легкого собаки. Nature 1968; 220: 919–21.
3. Smith CG, Vane JR. Открытие каптоприла. FASEB Jounal 2003; 17: 788–9.
4. Cushman DW, Ондетти, Массачусетс. История создания каптоприла и родственных ему ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Гипертония 1991; 17; 589–92.
5. Gavras H, Brunner HR, Turini GA, Kershaw GR, Tifft CP, Cuttelod S. et al. Антигипертензивный эффект перорального ингибитора ангиотензинпревращающего фермента SQ 14225 у человека. Медицинский журнал Новой Англии 1978; 298,991–5.
6. Hoorntje SJ, Donker AJ. Клиническое применение каптоприла. Гипертония 1981; 3: 507–8.
7. Cleland JGF, Dargie HJ, McAlpine H, Ball SG, Morton JJ, Robertson JIS et al. Тяжелая гипотензия после приема первой дозы эналаприла при сердечной недостаточности. BMJ 1985; 291: 1309–12.
8. Исследовательская группа по испытанию CONSENSUS.Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (CONSENSUS). Медицинский журнал Новой Англии, 1987; 316: 1429–35.
9. Пфеффер М.А., Браунвальд Э., Мойе Л.А., Баста Л., Браун Э.Дж. мл., Кадди Т.Э. и др. Влияние каптоприла на смертность и заболеваемость у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда — результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. Следователи SAVE. Медицинский журнал Новой Англии, 1992; 327: 669–77.
10. Следователи СОЛВД. Влияние эналаприла на смертность и развитие сердечной недостаточности у бессимптомных пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Медицинский журнал Новой Англии, 1992; 327: 685–91.
11. Пакер М., Ли WH, Юшак М., Медина Н. Сравнение каптоприла и эналаприла у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Медицинский журнал Новой Англии, 1986; 315: 847–53.
12. Пакер М., Пул-Уилсон П.А., Армстронг П.В., Клеланд Дж. Г., Горовиц Д. Д., Мэсси Б. М. и др.Сравнительные эффекты низких и высоких доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, лизиноприла, на заболеваемость и смертность при хронической сердечной недостаточности. Исследовательская группа ATLAS. Тираж 1999 г., 100: 2312–8.

Профессор Пул-Уилсон дал интервью для этой статьи незадолго до своей внезапной смерти 4 марта 2009 г. Выдающийся бывший президент Европейского общества кардиологов и Всемирной федерации кардиологов, профессор Пул-Уилсон внес важный вклад в понимание и лечение сердечной недостаточности, опровержение догм, поощрение молодых кардиологов и поддержка международного сотрудничества в исследованиях.Он собирался прочитать лекцию студентам-медикам, когда умер.

Ингибиторы АПФ

---

• Ингибиторы АПФ
• Беназеприл (Lotensin®)
• Каптоприл (Capoten®)
• Эналаприл (Вазотек®, Эпанед®)
• Фозиноприл (Моноприл®)
• Лизиноприл (Prinivil®, Zestril®, Qbrelis®)
• Моэксиприл (Униваск®)
• Периндоприл (Aceon®)
• Рамиприл (Altace®)
• Трандолаприл (Мавик®)
• Quinapril (Accupril®)


• Комбинированные продукты с гидрохлоротиазид (HCTZ)
• Accuretic® (Quinapril + HCTZ)
• Capozide® (каптоприл + HCTZ)
• Лотензин HCT® (Беназеприл + HCTZ)
• Моноприл HCT® (фозиноприл + HCTZ)
• Prinzide® (Лизиноприл + HCTZ)
• Квинаретик® (Quinapril + HCTZ)
• Uniretic® (Моэксиприл + HCTZ)
• Vaseretic® (Эналаприл + HCTZ)
• Zestoretic® (Лизиноприл + HCTZ)


• Комбинированные продукты с блокаторами кальциевых каналов
• Лотрел® (Беназеприл + амлодипин)
• Престалия® (периндоприл + амлодипин)
• Тарка® (Трандолаприл + верапамил)

---

• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)
• RAAS — сложная система, которая играет решающую роль в регулировании кровяного давления и баланса жидкости в организме.Основным действием РААС является сохранение натрия и воды и повышение артериального давления в ответ на снижение почечного артериального давления, снижение уровня натрия в сыворотке и повышение симпатического тонуса. Фермент, превращающий ангиотензин (АПФ), катализирует одну стадию пути RAAS — превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II стимулирует ряд физиологических действий, включая сужение сосудов, секрецию альдостерона и симпатический отток.
Ингибиторы АПФ
• блокируют фермент АПФ и ослабляют действие RAAS

---

• Беназеприл (Lotensin®)


• Каптоприл (Capoten®)
• Гипертония
• Сердечная недостаточность
• Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда — таблетки каптоприла показаны для улучшения выживаемости после миокарда. инфаркт у клинически стабильных пациентов с дисфункцией левого желудочка, проявляющейся фракцией выброса ≤40% и снижающей частоту явной сердечной недостаточности и последующих госпитализаций по поводу застойной сердечной недостаточности у этих пациентов
• Диабетическая нефропатия


• Эналаприл (Vasotec®)
• Гипертония
• Сердечная недостаточность
• Бессимптомная дисфункция левого желудочка — у клинически стабильных бессимптомных пациентов с дисфункцией левого желудочка (EF ≤35 процентов), эналаприл снижает частоту развития явной сердечной недостаточности и снижает частоту госпитализации по поводу сердечной недостаточности


• Фозиноприл (Моноприл®)


• Лизиноприл (Prinivil®, Zestril®)
• Гипертония
• Сердечная недостаточность
• Острый инфаркт миокарда — лизиноприл показан для снижения смертности при лечении гемодинамически стабильных пациентов в течение 24 часов после острого инфаркта миокарда


• Моэксиприл (Univasc®)


• Периндоприл (Aceon®)
• Гипертония
• Стабильная ишемическая болезнь сердца — для снижения риска сердечно-сосудистой смертности или нефатального инфаркта миокарда


• Рамиприл (Altace®)
• Гипертония
• Снижение риска инфаркта миокарда, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин — рамиприл показан пациентам в возрасте 55 лет и старше с высоким риском развития серьезного сердечно-сосудистого события
• Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда


• Трандолаприл (Mavik®)
• Гипертония
• Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда или дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда


• Quinapril (Accupril®)
• Гипертония
• Сердечная недостаточность

---

• Обзор
• Все ингибиторы АПФ одобрены FDA для лечения гипертонии
• Рандомизированное контролируемое испытание, в котором каптоприл сравнивали с рядом других лекарств от кровяного давления, подробно описано ниже вместе с результатами Кокрановского метаанализа

Каптоприл в сравнении с другими препаратами для лечения гипертонии у мужчин-ветеранов, NEJM (1993) [аннотация PubMed]

• В исследовании кооператива по делам ветеранов приняли участие 1292 мужчины с гипертонией

Основные критерии включения

• Мужчина-ветеран
• ДАД 95 — 109 мм рт. Ст. Без лекарств

Исходные характеристики

• Средний возраст 59 лет
• Среднее АД 152/99 мм рт. Ст.
• Черная раса — 48%
• Текущий курильщик — 32%

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (188 пациентов) — Гидрохлоротиазид 12.5-50 мг один раз в сутки
• Группа 2 (176 пациентов) — Атенолол 25 — 100 мг 1 раз в сутки
• Группа 3 (188 пациентов) — Каптоприл 25 — 100 мг / сут в 2 приема
• Группа 4 (177 пациентов) — Клонидин 0,2 — 0,6 мг / сут в 2 приема
• Группа 5 (182 пациента) — Дилтиазем SR 120 — 360 мг / сут в 2 приема
• Группа 2 (186 пациентов) — Празозин 4 — 20 мг / сут в 2 приема
• Группа 2 (186 пациентов) — Плацебо
• Перед рандомизацией был период вымывания от 4 до 8 недель
• Пациентов титровали в течение 4-8 недель до ДАД <90 мм рт. Ст. Или до достижения максимальной дозы препарата

Первичный результат: Достижение целевого артериального давления во время титрования (ДАД <90 мм рт. Ст.) И ДАД <95 мм рт. Ст. Через один год

Результаты

Среднее снижение АД в конце фазы титрования (САД / ДАД мм рт. Ст.)
HCTZ	Атенолол	Каптоприл	Клонидин	Дилтиазем	Празосин	Плацебо
14/10	11/12	9/10	16/12	13/14	12/11	3/5
Первичный результат: Дилтиазем — 59%, Атенолол — 51%, Клонидин — 50%, HCTZ — 46%, Каптоприл — 42%, Празозин — 42%, Плацебо — 25% Все лекарства были значительно лучше, чем плацебо для снижения артериального давления Частота возникновения побочных эффектов каптоприла была аналогична плацебо

Выводы: Среди мужчин раса и возраст имеют важное влияние на ответ на лечение гипертонии одним лекарственным средством.Помимо стоимости и качества жизни, эти факторы следует учитывать при первоначальном выборе препарата.

• ИССЛЕДОВАНИЕ

  Эффективность ингибиторов АПФ при первичной гипертензии в отношении снижения артериального давления, Кокрановский метаанализ (2008) [Аннотация в PubMed]
• Кокрановский метаанализ изучал влияние ингибиторов АПФ на артериальное давление у пациентов с гипертонией
• В анализ включены 92 исследования, в которых приняли участие 12 954 пациента.Среднее исходное артериальное давление в исследованиях составляло 157/101 мм рт.
• Ни один ингибитор АПФ не превосходил или уступал любому другому
• Влияние на систолическое артериальное давление
• Среднее снижение на 11 мм рт. Ст. При измерении АД через 1–12 часов после приема ингибитора АПФ
• Среднее снижение на 8 мм рт. Ст. При измерении АД в самом конце интервала дозирования (минимальный уровень)
• Влияние на диастолическое артериальное давление
• Среднее снижение на 6 мм рт. Ст. При измерении АД через 1–12 часов после приема ингибитора АПФ
• Среднее снижение на 5 мм рт. Ст. При измерении АД в самом конце интервала дозирования (минимальный уровень) [2]

• Профессиональные рекомендации
• См. Руководство по артериальной гипертензии для обзора рекомендуемых методов лечения и целей лечения от различных профессиональных организаций

---

• СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С ПОНИЖЕННЫМ EF

• Обзор
• Было доказано, что ингибиторы АПФ улучшают исходы у пациентов с сердечной недостаточностью и повсеместно рекомендуются этим пациентам
• Одно из первых испытаний по сравнению ингибитора АПФ с плацебо у пациентов с сердечной недостаточностью подробно описано ниже.

Исследование SOLVD — Эналаприл против плацебо при сердечной недостаточности, NEJM (1991) [Аннотация PubMed]

• В исследование SOLVD было включено 2569 пациентов с сердечной недостаточностью и фракцией выброса ≤ 35%

Основные критерии включения

• Застойная сердечная недостаточность
• EF ≤ 35%
• Отказ от приема ингибитора АПФ

Основные критерии исключения

• Возраст> 80 лет
• Значительное поражение клапанов сердца
• Креатинин сыворотки> 2 мг / дл
• Инфаркт миокарда в течение месяца

Исходные характеристики

• Средний возраст — 61 год
• Средний EF — 25%
• Среднее АД — 125/77 мм рт. Ст.
• Класс NYHA: I — 11% | II — 57% | III — 30% | IV — 1.7%
• Исходные лекарства: Диуретики — 85% | Дигоксин — 67% | Бета-блокаторы — 7,5% | Калийсберегающий диуретик — 9%

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (1284 пациента) — Плацебо 2 раза в день
• 2 группа (1285 пациентов) — целевая доза эналаприла 10 мг 2 раза в сутки (средняя доза 11,2 мг / сут)
• Отобранные пациенты прошли предварительную фазу перед рандомизацией, на которой им давали эналаприл.Пациенты, которые не переносили эналаприл, были исключены.
• Эналаприл начинали с 2,5-5 мг два раза в день и титровали до 10 мг два раза в день, если переносился

Первичный результат: Смертность от всех причин

Результаты

Продолжительность: Средняя продолжительность 41,4 месяца
Результат	Плацебо	Эналаприл	Сравнения
Первичный результат	39.7%	35,2%	ОР 0,84, 95% ДИ [0,74–0,95], p = 0,0072
Смерть или госпитализация по поводу сердечной недостаточности	57,3%	47,7%	ОР 0,74, 95% ДИ [0,66–0,82], p <0,0001
Госпитализация по сердечно-сосудистой причине	63%	57%	р <0,001
Креатинин сыворотки> 2 мг / дл	7.7%	10,7%	р <0,01
Калий в сыворотке> 5,5 мг-экв / л	2,5%	6,4%	р <0,01
Через 3 года открытые ингибиторы АПФ использовали 23% пациентов в группе плацебо Артериальное давление было значительно ниже в группе эналаприла на 4,7 / 4,0 мм рт. Ст. В течение исследования

Выводы: Добавление эналаприла к традиционной терапии значительно снизило смертность и количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. застойная сердечная недостаточность и снижение фракции выброса.

• Рекомендации AHA
• В рекомендациях AHA 2017 по сердечной недостаточности указано, что БРА или ингибиторы АПФ показаны пациентам с хронической HFrEF для снижения заболеваемости и смертности в сочетании с доказанными бета-блокаторами и антагонистами альдостерона у отдельных пациентов
• Пациентам, которые не переносят ингибиторы АПФ из-за кашля или отека Квинке, следует попробовать БРА [47]

---

• ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Обзор
• После того, как было показано, что ингибиторы АПФ улучшают исходы при сердечной недостаточности, был проведен ряд исследований для оценки их действия у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. клинической сердечной недостаточности не было
• Два ранних исследования показали, что ингибиторы АПФ улучшают результаты у пациентов с ИБС [ PMID 10639539 , PMID 13678872 ].Оба этих исследования были выполнены до того, как статины стали повсеместно рекомендованы этим пациентам. В исследовании PEACE, подробно описанном ниже, трандолаприл сравнивался с плацебо у пациентов с ИБС, которые получали стандартную терапию, включая статины.
• В исследовании ALLHAT, которое также подробно описано ниже, сравнивали лизиноприл с хлорталидоном и амлодипином у пациентов с подтвержденными ССЗ или с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование PEACE — Трандолаприл против плацебо у пациентов со стабильным ИБС, NEJM (2004) [аннотация PubMed]

• В исследование PEACE было включено 8290 пациентов со стабильной ИБС и ФВ> 40%

Основные критерии включения

• ИБС, подтвержденная инфарктом миокарда, ЧКВ или АКШ ≥ 3 месяцев до включения в исследование, или ≥ 50% обструкции коронарного сосуда при ангиографии
• EF> 40%
• Переносимость и соблюдение трандолаприла на этапе обкатки

Основные критерии исключения

• Принимая ACE / ARB
• АКШ или ЧКВ в течение предыдущих 3 месяцев
• Креатинин сыворотки> 2 мг / дл
• Калий> 5.5 мэкв / л

Исходные характеристики

• Средний возраст 64 года
• ЧКВ или АКШ в анамнезе — 72%
• Среднее АД — 134/78
• Средний EF — 58%
• Исходные лекарства: Антиагрегантная терапия — 90% | Гиполипидемический препарат — 70% | Бета-блокатор — 60%

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (4158 пациентов) — Целевая доза трандолаприла 4 мг 1 раз в сутки
• Группа 2 (4132 пациента) — Плацебо 1 раз в сутки
• Трандолаприл был начат с 2 мг один раз в день и увеличен до 4 мг через 6 месяцев, если переносится
• В группе трандолаприла 69% пациентов достигли дозы 4 мг / сут.

Первичный исход: Смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта миокарда или коронарной реваскуляризации

Результаты

Продолжительность: Медиана из 4.8 лет
Результат	Трандолаприл	Плацебо	Сравнения
Первичный результат	21,9%	22,5%	HR 0,96, 95% ДИ [0,88–1,06], p = 0,43
Общая смертность	7,2%	8,1%	ОР 0,89, 95% ДИ [0,76–1,04], p = 0,13
Инфаркт миокарда без летального исхода	5.3%	5,3%	ОР 1,0, 95% ДИ [0,83 — 1,20], p = 1,00
Снижение АД по сравнению с исходным значением через 36 месяцев (мм рт. Ст.)	4,4 / 3,6	1,4 / 2,4	р <0,001
Кашель	39,1%	27,5%	р <0,01
Обморок	4,8%	3,9%	р = 0,04
Прекращение приема препарата из-за побочных эффектов	14.4%	6,5%	р <0,001
Через 3 года 8,3% пациентов в группе плацебо принимали открытый ингибитор АПФ

Выводы: У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и сохраненной функцией левого желудочка, получающих «текущую стандартную» терапию и у которых частота частота сердечно-сосудистых событий ниже, чем в предыдущих исследованиях ингибиторов АПФ у пациентов с сосудистыми заболеваниями, нет доказательств того, что добавление ингибитора АПФ дает дополнительную пользу с точки зрения смерти от сердечно-сосудистых причин, инфаркта миокарда или коронарной реваскуляризации.

Исследование ALLHAT — хлорталидон против лизиноприла против амлодипина при сердечно-сосудистых заболеваниях, JAMA (2002) [аннотация PubMed]

• В исследование ALLHAT было включено 33 357 пациентов с артериальной гипертензией и либо с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, либо с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Основные критерии включения

• Возраст> 55 лет
• САД ≥ 140 и / или ДАД ≥ 90 или леченная гипертензия
• Одно из следующего: перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), сахарный диабет 2 типа, курильщик, низкий уровень ЛПВП (<35 мг / дл)

Основные критерии исключения

• История госпитализации или лечения симптоматической сердечной недостаточности
• EF <35%

Исходные характеристики

• Средний возраст 67 лет
• Женщины — 47%
• Средний АД — 146/84
• Получение лечения от гипертонии — 90%
• Раса: Белый — 47% | Черный — 32% | Латиноамериканцы — 16%
• Квалифицирующий фактор риска: ССЗ — 52% | Диабет — 36% | Курильщик — 22% | ГЛЖ — 21% | Низкий уровень ЛПВП — 12%

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (15 255 пациентов) — Хлорталидон 12.5-25 мг в сутки
• Группа 2 (9048 пациентов) — Амлодипин 2,5 — 10 мг / сут
• Группа 3 (9054 пациента) — Лизиноприл 10-40 мг / сут
• Лечение было титровано до целевого АД <140/90
• Если цель АД не была достигнута при приеме максимально переносимой дозы исходного лекарства, откройте открытую дозу препарата Шага 2 (атенолол, 25-100 мг / сут, резерпин, 0,05-0,2 мг / сут или клонидин, 0,1-0,3 мг два раза в день) или открытое средство стадии 3 (гидралазин, 25-100 мг два раза в день)
• Была еще одна часть исследования, в которой использовался доксазозин.Это направление было прекращено досрочно из-за повышенного риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Подробнее см. ALLHAT doxazosin .

Первичный результат: Комбинация фатальной ишемической болезни сердца или нефатального инфаркта миокарда

Результаты

Продолжительность: В среднем 4,9 года
Результат	Хлорталидон	Амлодипин	Лисиноприл	Сравнения
Первичный результат (6-летняя оценка)	11.5%	11,3%	11,4%	1 vs 2 p = 0,65 | 1 против 3 p = 0,81
Общая смертность (показатель за 6 лет)	17,3%	16,8%	17,2%	1 vs 2 p = 0,20 | 1 против 3 p = 0,90
Инсульт (курс 6 лет)	5,6%	5,4%	6,3%	1 vs 2 p = 0,28 | 1 против 3 p = 0,02
Сердечная недостаточность (6-летняя)	7.7%	10%	8,7%	1 и 2 p <0,001 | 1 и 3 p <0,001
Достигнутая цель по АД (<140/90) через 1 год	57,8%	55,2%	50,6%	1 и 2 p <0,001 | 1 и 3 p <0,001
Калий <3,5 мг-экв / л через 2 года	12,7%	2,6%	1,5%	1 и 2 p <0,001 | 1 против 3 p <0.001
Диабет впервые в 4 года	11,6%	9,8%	8,1%	1 vs 2 p = 0,04 | 1 и 3 p <0,001

Выводы: Диуретики тиазидного типа лучше предотвращают 1 или несколько основных форм ССЗ и менее дороги. Их следует предпочесть для первого этапа антигипертензивной терапии.

• Рекомендации AHA
• Рекомендации AHA по лечению артериальной гипертензии у пациентов с ИБС от 2015 г. гласят, что снижение артериального давления важнее, чем класс гипотензивных средств. использовал.Они не рекомендуют один класс препаратов по сравнению с другим. [48] ​​

• Сводка
• В исследовании PEACE трандолаприл не превосходил плацебо во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
• В исследовании ALLHAT лизиноприл был эквивалентен амлодипину и хлорталидону в отношении основного исхода — фатальной ишемической болезни сердца или нефатального инфаркта миокарда. Из-за своего мочегонного эффекта хлорталидон превосходил амлодипин и лизиноприл в предотвращении сердечной недостаточности.Общая смертность не различалась между 3 видами лечения.
• У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями достижение хорошего контроля артериального давления более важно, чем класс гипотензивных средств, используемых для его достижения

---

• ДИАБЕТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК (DKD)

• Обзор
• Диабетическая болезнь почек встречается у 20-40% пациентов с диабетом и является основной причиной терминальной стадии болезни почек в США
• Два рандомизированных контролируемых испытания, в которых оценивали эффекты ингибиторов АПФ при DKD, представлены ниже.В исследовании CSG каптоприл сравнивали с плацебо для лечения DKD. В исследовании BENEDICT трандолаприл сравнивали с плацебо для профилактики DKD. Также представлен метаанализ, в котором сравнивались эффекты ингибиторов АПФ и БРА с другими классами антигипертензивных средств при DKD.

Исследование CSG — Каптоприл в сравнении с плацебо в лечении диабетической болезни почек, NEJM (1993) [Аннотация PubMed]

• В исследование CSG было включено 409 больных сахарным диабетом 1 типа с протеинурией (≥ 500 мг / день)

Основные критерии включения

• Возраст 18 — 49 лет
• Сахарный диабет 1 типа минимум 7 лет
• Диабетическая ретинопатия
• Экскреция белка с мочой ≥ 500 мг / день
• Креатинин сыворотки ≤ 2.5 мг / дл

Основные критерии исключения

• Сердечная недостаточность III или IV класса по NYHA
• Калий ≥ 6 мэкв / л

Исходные характеристики

• Средний возраст 35 лет
• Среднее АД 138/85
• Среднее значение A1C — 11,7%
• Средний креатинин сыворотки 1,3 мг / дл
• Среднее суточное содержание белка в моче — 2750 мг / сут

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (207 пациентов) — Каптоприл 25 мг 3 раза в сутки
• Группа 2 (202 пациента) — Плацебо
• Пациентов лечили до целевого АД 140/90
• Разрешены другие классы лекарств от АД, кроме ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов

Первичный результат: Удвоение исходной концентрации креатинина сыворотки по крайней мере до 2 мг / дл

Результаты

Продолжительность: Медиана 3 лет
Результат	Каптоприл	Плацебо	Сравнения
Первичный результат	12%	21%	руб.0.57, 95% ДИ [0,35–0,94], p = 0,007
Комплекс смерти, диализа или трансплантации почки	11%	21%	ОР 0,54, 95% ДИ [0,32–0,90], p = 0,006
Прекращение приема препарата	16%	9%	р = 0,10
Группа каптоприла имела более низкое среднее артериальное давление на протяжении всего исследования примерно на 2 мм рт. Ст.

Выводы: Каптоприл защищает от ухудшения функции почек при инсулинозависимой диабетической нефропатии и значительно более эффективен, чем только контроль артериального давления.

Исследование BENEDICT — Трандолаприл против трандолаприла / верапамила против верапамила против плацебо для профилактики диабетической болезни почек, NEJM (2004) [Аннотация PubMed]

• В исследование BENEDICT было включено 1204 больных сахарным диабетом с гипертонией и нормоальбуминурией

Основные критерии включения

• Возраст ≥ 40 лет
• Сахарный диабет 2 типа
• Прием лекарств от гипертонии или САД ≥ 130 или ДАД ≥ 85
• Экскреция альбумина с мочой <20 мкг / мин
• Креатинин сыворотки ≤ 1.5 мг / дл

Основные критерии исключения

• HgA1C ≥ 11%
• Недиабетическая болезнь почек

Исходные характеристики

• Средний возраст 62 года
• Средняя продолжительность диабета — 7,9 года
• Среднее значение A1C — 5,8%
• Средний АД — 150/87
• Средний креатинин сыворотки — 0,9 мг / дл
• Средняя экскреция альбумина с мочой — 5.5 мкг / мин

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (301 пациент) — Трандолаприл 2 мг 1 раз в сутки
• Группа 2 (300 пациентов) — Трандолаприл 2 мг + верапамил с замедленным высвобождением 180 мг в сутки
• Группа 3 (303 пациента) — Верапамил с замедленным высвобождением 240 мг в сутки
• Группа 4 (300 пациентов) — Плацебо
• Был период отмывки от 3 до 6 недель перед рандомизацией, когда блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы РАС были прекращены
• Пациентов лечили до целевого АД 120/80.При необходимости разрешались дополнительные лекарства в следующем порядке: шаг 1 — ГХТЗ или фуросемид; шаг 2 — доксазозин, празозин, клонидин, метилдопа или бета-адреноблокаторы; шаг 3 — миноксидил или дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов длительного действия

Первичный результат: Развитие стойкой микроальбуминурии (ночная экскреция альбумина ≥ 20 мкг в минуту при двух посещениях подряд)

Результаты

Продолжительность: Среднее значение 3.6 лет
Результат	Трандолаприл	Тран / Вера	Верапамил	Плацебо	Сравнения
Первичный результат	6%	5,7%	11,9%	10%	1 vs 4 p = 0,01 | 2 против 4 p = 0,01 | 3 против 4 p = 0,54
Среднее АД за время исследования	139/81	139/80	141/82	142/83	1 против 4 p≤0.002 | 2 и 4 p≤0,002 | 3 и 4 p> 0,05

Результаты: У пациентов с диабетом 2 типа и гипертонией, но с нормоальбуминурией, использование трандолаприла в сочетании с верапамилом и только трандолаприлом снизило заболеваемость. микроальбуминурии в аналогичной степени. Эффект одного верапамила был аналогичен эффекту плацебо.

• ИССЛЕДОВАНИЕ

  Ингибиторы АПФ и БРА в сравнении с другими гипотензивными средствами для лечения исходов DKD, метаанализ BMJ (2016) [аннотация PubMed]
  • В метаанализе, опубликованном в BMJ в 2016 году, сравнивались исходы у диабетиков, которым были прописаны ингибиторы АПФ или ARBS, с теми, кому были прописаны другие препараты артериального давления
  • Анализ включал 19 рандомизированных контролируемых испытаний (25 414 пациентов) с общей продолжительностью наблюдения 95 910 пациенто-лет.Средний срок наблюдения за исследованиями составил 3,8 года.
  • ингибиторов АПФ использовались в 14 испытаниях, а БРА — в 6 испытаниях. Препаратом сравнения был блокатор кальциевых каналов в 15 испытаниях, тиазидный диуретик в 3 испытаниях, и бета-блокатор в 2 исследованиях.
  • В большинство исследований (n = 17) были включены пациенты с артериальной гипертензией
  • Были замечены следующие результаты:
  • Терминальная стадия почечной недостаточности (АПФ / БРА по сравнению со всеми остальными): ОР 0.99, 95% ДИ [0,78 — 1,28]
  • Общая смертность (ACE / ARB по сравнению со всеми другими): ОР 0,99, 95% ДИ [0,93–1,05]
  • Сердечный приступ (ACE / ARB по сравнению со всеми остальными): ОР 0,87, 95% ДИ [0,64–1,18]
  • Сердечная недостаточность (АПФ / БРА по сравнению со всеми остальными): ОР 0,90, 95% ДИ [0,76–1,07]
  • При мета-регрессионном анализе наличие нефропатии на исходном уровне не оказало значительного влияния на результаты
  • Выводы: У людей с диабетом блокаторы РАС не превосходят другие классы гипотензивных препаратов, такие как тиазиды, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы. в снижении риска тяжелых сердечно-сосудистых и почечных конечных точек.

• Профессиональные рекомендации

• Сводка
• По сравнению с другими лекарствами от артериального давления, ингибиторы АПФ и БРА превосходят в лечении и предотвращении протеинурии
• Когда дело доходит до улучшения тяжелых почечных исходов, таких как терминальная стадия почечной недостаточности, нет никаких доказательств того, что ингибиторы АПФ или БРА превосходят другие классы препаратов артериального давления
• Пациентам с диабетической болезнью почек следует сосредоточить внимание на контроле уровня сахара в крови и артериального давления, чтобы предотвратить прогрессирование болезни

---

• НЕДИАБЕТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК

• Обзор
• Влияние ингибиторов АПФ на недиабетическое заболевание почек изучалось в ряде исследований
• Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали беназеприл с плацебо при недиабетической болезни почек, представлено ниже вместе с метаанализом, объединяющим результаты 11 исследований

Беназеприл против плацебо при недиабетической болезни почек, NEJM (2006) [Аннотация PubMed]

• В исследование включены 224 пациента с недиабетической хронической почечной недостаточностью

Основные критерии включения

• Креатинин сыворотки 3.1-5 мг / дл и CrCl 20-70 мл / мин
• Недиабетическая болезнь почек
• Стойкая протеинурия определяется как ≥ 300 мг / день в течение ≥ 3 месяцев

Основные критерии исключения

• Диабет
• Терапия АПФ или БРА в течение последних 6 недель
• Сердечная недостаточность III или IV класса по NYHA
• Лечение стероидами, НПВП или иммунодепрессантами
• Реноваскулярные заболевания
• Сердечно-сосудистое событие в течение 1 года

Исходные характеристики

• Средний возраст 45 лет
• Средний АД 152/85
• Средний креатинин сыворотки 4.0 мг / дл
• Среднее значение CrCl — 27 мл / мин
• Среднее выведение белка с мочой — 1,65 г / сутки
• Средний калий — 4,55 мг-экв / л
• Тип болезни почек: Клубочковые — 61% | Гипертония — 17% | Поликистоз почек — 11% | Межстраничное объявление — 4%

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (207 пациентов) — Беназеприл 10 мг 2 раза в сутки
• Группа 2 (202 пациента) — Плацебо 2 раза в день
• Перед рандомизацией все подходящие пациенты прошли 8-недельную вводную фазу, на которой необходимо было продемонстрировать переносимость терапии беназеприлом
• Разрешены другие препараты артериального давления, за исключением ингибиторов АПФ и БРА.Пациенты получали целевое АД 130/80.

Первичный результат: Сочетание удвоения уровня креатинина в сыворотке, терминальной стадии почечной недостаточности или смерти

Результаты

Продолжительность: В среднем 3,4 года
Результат	Беназеприл	Плацебо	Сравнения
Первичный результат	41%	60%	р = 0.004
Средняя скорость снижения СКФ	6,8 мл / мин / год	8,8 мл / мин / год	р = 0,006
Удвоение сывороточного креатинина было значительно ниже в группе беназеприла, чем в группе плацебо (p = 0,02) Частота терминальной стадии почечной недостаточности была значительно ниже в группе беназеприла, чем в группе плацебо (p = 0,02) Частота нежелательных явлений была одинаковой между двумя группами.(Пациенты, которые не переносили беназеприл, были исключены во время вводной фазы)

Выводы: Беназеприл оказал существенное улучшение почек у пациентов без диабета, у которых была выраженная почечная недостаточность.

• ИССЛЕДОВАНИЕ

  Ингибиторы АПФ и прогрессирование недиабетической почечной недостаточности, Annals of Internal Medicine (2001) [аннотация PubMed]
• Мета-анализ в Annals of Internal Medicine объединил участников из 11 исследований, в которых сравнивали ингибиторы АПФ с другими лекарства при недиабетической болезни почек
• Объединенные исследования охватили 1860 пациентов без диабета, а средний период наблюдения составил 2 человека.2 года
• При сравнении ингибиторов АПФ с другими препаратами артериального давления были получены следующие результаты:
• Терминальная стадия почечной недостаточности (АПФ по сравнению с другими): ОР 0,69, 95% ДИ [0,51–0,94]
• Комбинация удвоения исходной концентрации креатинина в сыворотке или терминальной стадии почечной недостаточности (АПФ по сравнению с другими): ОР 0,70, 95% ДИ [0,55–0,88]
• Когда результаты были скорректированы с учетом уровня протеинурии, преимущество было значительным только для пациентов с исходной протеинурией. > 500 мг / день [16]
• Выводы: Антигипертензивные схемы, включающие ингибиторы АПФ, более эффективны, чем схемы без ингибиторов АПФ, в замедлении прогрессирования недиабетических заболеваний почек. болезнь.Положительный эффект ингибиторов АПФ опосредуется факторами помимо снижения артериального давления и экскреции белка с мочой, и он сильнее у пациентов с протеинурией. Ингибиторы, превращающие ангиотензин, показаны для лечения недиабетических пациентов с хроническим заболеванием почек и протеинурией и, возможно, без протеинурии.

• Профессиональные рекомендации
• Национальный фонд почек (NKF) утверждает, что ингибиторы АПФ могут иметь преимущество перед другими лекарствами от АД у пациентов с гипертонией, недиабетической болезнью почек и протеинурией
• NKF заявляет, что нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод о превосходстве ингибиторов АПФ над другими лекарствами от АД у пациентов без протеинурии [18]

---

• СОЧЕТАНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ И БРЕНДА | Сердечная недостаточность

• Обзор
• Ингибиторы АПФ и БРА блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (RAAS) на разных этапах (см. RAAS, иллюстрация ).Поскольку было доказано, что оба препарата полезны при сердечной недостаточности, есть интерес к их совместному использованию.
• В исследовании VALIANT сравнивали комбинацию валсартана и каптоприла (комбинированная терапия) с каждым лекарством отдельно у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда и сердца. отказ (см. VALIANT испытание ). По первичному результату комбинированная терапия не превосходила каждое лекарство в отдельности. Комбинированная терапия превосходила только каптоприл по комбинированному исходу госпитализации по поводу инфаркта миокарда или сердечной недостаточности.Комбинированная терапия имела значительно больше побочных эффектов, чем индивидуальная терапия. [12]
• В исследовании CHARM-ADDED, подробно описанном ниже, сравнивалась комбинированная терапия кандесартаном и ингибитором АПФ с одним ингибитором АПФ. Также рассматривается метаанализ, объединивший результаты 4 испытаний.

Испытание CHARM-ADDED — Кандесартан + ингибитор АПФ против ингибитора АПФ при сердечной недостаточности, Lancet (2003) [Аннотация PubMed]

• В исследование CHARM-Added было включено 2548 пациентов с сердечной недостаточностью II-IV класса по NYHA, которые лечились ингибитором АПФ.

Основные критерии включения

• EF ≤ 40%
• Сердечная недостаточность класса II — IV по NYHA (если по NYHA класса II должна была быть госпитализация по сердечным причинам в течение 6 месяцев)
• Лечение ингибитором АПФ

Исходные характеристики

• Средний возраст 64 года
• Средний EF — 28%
• Класс NYHA: II — 24% | III — 73% | IV — 3%
• Тип сердечной недостаточности: Ишемическая — 63% | Идиопатический — 27% | Гипертонический — 6.5%
• Исходные лекарства: Ингибитор АПФ — 100% | Мочегонное средство — 90% | Бета-блокатор — 56% | Спиронолактон — 17%

Рандомизированные группы лечения

• Группа 1 (1276 пациентов) — целевая доза кандесартана 32 мг один раз в сутки (средняя доза через 6 месяцев составила 24 мг)
• Группа 2 (1272 пациента) — Плацебо 1 раз в сутки
• Кандесартан начинали с 4-8 мг один раз в сутки и удваивали каждые 2 недели до целевого показателя 32 мг при переносимости

Первичный результат: Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности

Результаты

Продолжительность: Медиана 41 месяц
Результат	Кандесартан	Плацебо	Сравнения
Первичный результат	37.9%	42,3%	ОР 0,85, 95% ДИ [0,75–0,96], p = 0,011
Госпитализация по поводу сердечной недостаточности	25,3%	30%	р = 0,002
Общая смертность	30%	32%	ОР 0,89, 95% ДИ [0,77 — 1,02], p = 0,086
Прекращение приема препарата из-за нежелательного явления	24%	18%	р = 0.0003
Гипотония, ведущая к отмене препарата	4,5%	3,1%	р = 0,079
Повышение креатинина, ведущее к отмене препарата	7,8%	4,1%	р = 0,0001
Гиперкалиемия, ведущая к отмене препарата	3,4%	0,7%	р <0,0001
Через 6 месяцев САД и ДАД были ниже исходного уровня в группе кандесартана, чем в группе плацебо (разница в снижении 4.6/3 мм рт. Ст.)

Выводы: Добавление кандесартана к ингибитору АПФ и другим видам лечения приводит к дальнейшему клинически важному снижению сердечно-сосудистых заболеваний. события у пациентов с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка

• ИССЛЕДОВАНИЕ

  Неблагоприятные эффекты комбинации ингибиторов АПФ и БРА при дисфункции левого желудочка, Архив метаанализа IM (2007) [аннотация PubMed]
• В метаанализе в Архиве внутренней медицины сравнивали побочные эффекты терапии ингибитором АПФ + БРА и терапией ингибитором АПФ у пациентов с сердечными заболеваниями. недостаточность и дисфункция левого желудочка
• Анализ включал четыре исследования, в которых участвовали 17 337 пациентов со средним периодом наблюдения 25 месяцев
• При сравнении терапии АПФ + БРА с одним ингибитором АПФ наблюдались следующие эффекты:
• Ухудшение функции почек (комбинированное против ACE): RR 2.17, 95% ДИ [1,59 — 2,97]
• Гиперкалиемия (комбинация против ACE): ОР 4,87, 95% ДИ [2,39–9,94]
• Симптоматическая гипотензия (комбинированный против АПФ): ОР 1,50, 95% ДИ [1,09–2,07]
• Прекращение приема препарата из-за побочных эффектов (Комбо против АПФ): ОР 1,38, 95% ДИ [1,22–1,55] [34]
• Результаты: Комбинированная терапия БРА плюс ингибиторы АПФ у субъектов с симптоматической дисфункцией левого желудочка сопровождалась заметным усилением побочных эффектов

• Рекомендации AHA
• В рекомендациях по сердечной недостаточности AHA / ACC 2017 не рекомендуется комбинировать ингибитор АПФ и БРА [47]

• Сводка
• Комбинированная терапия с ингибитором АПФ и БРА показала умеренную пользу в исследовании CHARM-ADDED.Комбинированная терапия связана с повышенным риском потенциально серьезные побочные эффекты. Пациентам, которым требуется дополнительная терапия при приеме ингибитора АПФ или БРА, следует рассмотреть возможность Entresto .

---

• КОМБИНИРОВАННЫЕ ДРЕВЕСИНЫ И ИНГИБИТОРЫ ТУСОВ | Заболевание почек

• Обзор
• В ряде исследований оценивали комбинации АПФ + БРА при лечении как диабетической, так и недиабетической болезни почек
• Одно из самых ранних испытаний, исследование COOPERATE, выявило преимущества комбинированной терапии у пациентов с недиабетическим заболеванием почек.К сожалению, это исследование было позже отозван после того, как был обнаружен ряд несоответствий и сомнительных практик. Информацию из этого исследования не следует принимать во внимание. [35]
• Краткосрочные исследования показали, что комбинированная терапия АПФ + БРА снижает протеинурию (белок в моче) по сравнению с терапией ингибиторами АПФ. только у пациентов с диабетической и недиабетической болезнью почек [36, 37]
• Долгосрочных исследований для оценки влияния комбинированной терапии на тяжелые почечные исходы, такие как терминальная стадия заболевания почек, не проводилось.


• Сводка
• В настоящее время нет доказанных долгосрочных преимуществ использования комбинаций АПФ + БРА у пациентов с заболеванием почек

---

• Кашель
• Ингибиторы АПФ могут вызывать сухой кашель примерно у 1-10% пациентов. в зависимости от исследования [24 — 27]
• ACE кашель чаще встречается у женщин, китайцев (до 50%) и некурящие [5,28]
• Механизм кашля до конца не изучен, но предполагается. для подавления деградации брадикинина [26]
• Характеристики кашля АПФ
• ACE Кашель обычно представляет собой сухой кашель, связанный с щекотанием или ощущение царапания в горле
• ACE Кашель может возникнуть сразу после приема первой дозы, или это может быть отсрочено на несколько недель или месяцев после начала терапии
• ACE Кашель обычно проходит в течение 1-4 недель после прекращения терапии, но может длиться до 3 месяцев [28]
• Лечение
• У пациентов с кашлем АПФ прекращение, а затем возобновление приема АПФ ингибитор после того, как кашель исчезнет, ​​иногда облегчает кашель [5,28]
• Пациентов с беспокоящим кашлем можно переключить на ARB
• Другие методы лечения, которые показали некоторый успех в небольших испытаниях: перечисленные ниже
• Лечение с умеренным или хорошим успехом в небольших испытаниях включало:
• Индометацин 50 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней
• Амлодипин 5 мг в сутки в течение 14 дней
• Нифедипин 30 мг в сутки в течение 14 дней
• Сульфат железа 256 мг в сутки в течение 28 дней
• Аспирин 500 мг в день в течение 7 дней [28]

• Высокий уровень калия (гиперкалиемия)
• Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия, и это может привести к гиперкалиемии .Риск гиперкалиемии от ингибиторов АПФ во многом зависит от сопутствующих медицинских проблем пациента. Для пациентов с гипертонией и без других проблем риск минимален. Для пациентов с заболеванием почек, сердечной недостаточностью и другими сопутствующими заболеваниями риск намного выше. Факторы, повышающие риск гиперкалиемии, перечислены ниже.
• Факторы, связанные с повышенным риском гиперкалиемии
• Болезнь почек
• Пожилой возраст
• Диабет
• Сердечная недостаточность
• Пациенты, принимающие определенные лекарства (см. взаимодействия лекарственных средств, ниже)
• Рекомендации AHA
• AHA рекомендует проверять функцию почек и уровень калия в течение 1-2 недель после начала приема ингибитора АПФ или БРА [5]
• Сводка
• Пациенты без значительных сопутствующих заболеваний обычно хорошо переносят ингибиторы АПФ.Пациентам с заболеванием почек, сердечной недостаточностью, диабетом и другими заболеваниями следует чаще контролировать уровень калия. См. Гиперкалиемия, индуцированная ингибитором RAAS, , где приведены рекомендации по лечению гиперкалиемии.

• Ангионевротический отек
• Ангионевротический отек — это аллергическая реакция, вызывающая отек губ, рта, лица, горла и / или языка
• Ангионевротический отек может варьироваться от легкого до опасного для жизни, и пациентам следует немедленно обращаться за медицинской помощью.В тех случаях, когда отек ограничен лицом и губами, состояние обычно проходит без лечения, хотя могут помочь антигистаминные препараты. При поражении языка, голосовой щели или гортани необходима соответствующая терапия. (например, раствор адреналина 1: 1000, 0,3–0,5 мл для подкожного введения) и обеспечение проходимости дыхательных путей.
• Ингибиторы АПФ вызывают ангионевротический отек примерно у 0,01 — 0,3% пациентов в испытания
• У чернокожих пациентов выше вероятность развития отека Квинке
• В исследовании AASK, в котором участвовали только чернокожие пациенты, 6.4% от у пациентов в группе рамиприла отмечался ангионевротический отек по сравнению с 2,3% в группе. группа амлодипина и 2,7% в группе метопролола [17]
• Риск ангионевротического отека также может быть выше у пациентов, принимающих ингибиторы mTOR (см. взаимодействия лекарственных средств, ниже)
• Рандомизированное исследование, опубликованное в 2015 году (NEJM), показало, что препарат икатибант, селективный антагонист рецептора брадикинина В2, превосходил стероиды и антигистаминные препараты в лечении Ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ.Икатибант одобрен FDA для лечения наследственного ангионевротического отека. Его вводят подкожно и очень дорого. [ PMID 25629740 ]
• Ингибиторы АПФ следует отменить и никогда не возобновлять у пациентов, перенесших ангионевротический отек [24]

• Повышение креатинина сыворотки
• Креатинин сыворотки это показатель функции почек. Ингибиторы АПФ могут вызывать повышение уровня креатинина в сыворотке.
• Риск и значение креатинина сыворотки повышаются при приеме АПФ ингибиторы зависят от сопутствующих медицинских проблем человека
• У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ по поводу артериальной гипертензии, небольшое увеличение наблюдается у 2% пациентов. У пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих диуретики, повышение наблюдается у 12% пациентов. [24–27]
• Пациентам, принимающим ингибиторы АПФ, следует периодически оценивать функцию почек. Пациентам из группы высокого риска следует чаще проверять функцию почек.
• Факторы, связанные с повышением уровня креатинина при терапии ингибиторами АПФ
• Болезнь почек
• Пожилой возраст
• Диабет
• Сердечная недостаточность
• Пациенты, принимающие определенные лекарства (например, диуретики)
• Стеноз почечной артерии
• Рекомендации AHA
• AHA рекомендует проверять функцию почек и уровень калия в течение 1-2 недель после начала приема ингибитора АПФ или БРА [15]

---

• Все ингибиторы АПФ
• Известная гиперчувствительность
• Отек Квинке в анамнезе при применении любого ингибитора АПФ
• Наследственный или идиопатический ангионевротический отек в анамнезе
• Совместное введение с ингибиторами неприлизина (например,грамм. Entresto®) . Не вводите ингибитор АПФ в течение 36 часов после ингибитор неприлизина.
• Совместное администрирование с алискирен у больных сахарным диабетом
• Беременность

---

• Болезнь почек
• Хотя доказано, что ингибиторы АПФ полезны при лечении и профилактика заболеваний почек, их угнетающее действие на систему РААС может быть вредным, когда почки сильно компенсированы
• У пациентов может наблюдаться повышение уровня калия, креатинина сыворотки и азота мочевины. со значительным заболеванием почек
• Риск побочного действия ингибиторов АПФ у пациентов с почечной недостаточностью. заболевание во многом зависит от степени заболевания почек и других сопутствующих заболеваний. проблемы со здоровьем (напр.сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.)
• Как правило, ингибиторы АПФ следует начинать с минимально возможной дозы. и медленно титруется у пациентов со значительным заболеванием почек


• Беназеприл (Lotensin®)
• CrCl < 30 мл / мин: Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг в сутки. Максимальная доза составляет 40 мг в сутки.
• Каптоприл (Capoten®)
• Для пациентов со значительным заболеванием почек начинать с минимальной дозы и медленно титровать
• Эналаприл (Vasotec®)
• CrCl ≤ 30 мл / мин: Рекомендуемая начальная доза — 2.5 мг в сутки
• Фозиноприл (Моноприл®)
• Коррекция дозы не требуется при любой степени заболевания почек
• Лизиноприл (Zestril®, Prinivil®)
• CrCl 10-30 мл / мин: дайте половину рекомендованной начальной дозы
• CrCl <10 мл / мин: начальная доза составляет 2,5 мг в день
• Моэксиприл (Univasc®)
• CrCl ≤ 40 мл / мин: начальная доза составляет 3.75 мг в день, максимальная доза составляет 15 мг в сутки
• Периндоприл (Aceon®)
• CrCl <30 мл / мин: не рекомендуется
• При меньшей степени почечной недостаточности начальная доза должна составлять 2 мг, а доза не должна превышать 8 мг
• Рамиприл (Altace®)
• CrCl <40 мл / мин: начальная доза составляет 1,25 мг в день. Максимальная доза составляет 5 мг в сутки.
• Трандолаприл (Mavik®)
• CrCl <30 мл / мин: начальная доза равна 0.5 мг в сутки
• Quinapril (Accupril®)
• CrCl 30-60 мл / мин: начальная доза составляет 5 мг в день
• CrCl 10-30 мл / мин: начальная доза составляет 2,5 мг в день
• CrCl <10 мл / мин: нет данных для рекомендации

• Заболевание печени
• Беназеприл (Lotensin®)
• Коррекция дозы не требуется
• Каптоприл (Capoten®)
• Производитель не дает конкретных рекомендаций
• Эналаприл (Vasotec®)
• Производитель не дает конкретных рекомендаций
• Фозиноприл (Моноприл®)
• У пациентов с циррозом печени снижен клиренс
• Применять с осторожностью у этих пациентов
• Производитель не дает конкретных рекомендаций по дозировке
• Лизиноприл (Zestril®, Prinivil®)
• Производитель не дает конкретных рекомендаций
• Моэксиприл (Univasc®)
• У пациентов с циррозом печени снижен клиренс
• Применять с осторожностью у этих пациентов
• Производитель не дает конкретных рекомендаций по дозировке
• Периндоприл (Aceon®)
• У пациентов с нарушением функции печени концентрации периндоприлата (активного метаболита) в плазме крови были примерно на 50% выше, чем у здоровых субъектов
• Производитель не дает конкретных рекомендаций по дозировке
• Рамиприл (Altace®)
• У пациентов с циррозом печени снижен клиренс
• Применять с осторожностью у этих пациентов
• Производитель не дает конкретных рекомендаций по дозировке
• Трандолаприл (Mavik®)
• У пациентов с заболеванием печени снижен клиренс препарата
• Начальная доза для пациентов с циррозом печени равна 0.5 мг в сутки
• Quinapril (Accupril®)
• Производитель не дает конкретных рекомендаций

• Стеноз почечной артерии
• Стеноз почечной артерии — это сужение артерий, кровоснабжающих почки
• Для компенсации снижения кровотока активируются почки. система ренин-ангиотензин-альдостерон
• Через несколько этапов Система RAAS помогает поддерживать кровоток в почках
• Когда ингибиторы АПФ назначают пациентам со стенозом почечной артерии, система РААС подавлена, и пациенты могут испытывать внезапное сильное повышение креатинина сыворотки
• В тяжелых случаях может развиться почечная недостаточность
• Внезапное значительное повышение креатинина сыворотки после приема ингибиторов АПФ инициированы, должны вызвать подозрение на стеноз почечной артерии
• Несмотря на этот эффект, ингибиторы АПФ оказались полезными при лечение стеноза почечной артерии при хорошей переносимости [40]

• Темнокожие пациенты
• Темнокожие пациенты подвергаются большему риску развития отека Квинке при приеме ингибиторов АПФ (см. ангионевротический отек выше)
Ингибиторы
• АПФ менее эффективны для снижения артериального давления у чернокожих пациентов по сравнению с другими классами артериального давления. лекарства.Исследование, в котором сравнивали комбинированную терапию с ингибитором АПФ, амлодипином и HCTZ у чернокожих пациентов, подробно описано ниже вместе с метаанализом, в котором рассматривалась проблема.



• ИССЛЕДОВАНИЕ

  Амлодипин + периндоприл или ГХТЗ в сравнении с периндоприлом + ГХТЗ при АГ у негров, NEJM (2019) [аннотация PubMed]
• Дизайн: Рандомизированное контролируемое исследование (N = 621 | продолжительность = 6 месяцев) с участием чернокожих пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией
• Лечение: Амлодипин 10 мг / HCTZ 25 мг по сравнению с амлодипином 10 мг / периндоприл 8 мг по сравнению с периндоприлом 8 мг / HCTZ 25 мг
• Первичный результат: Изменение суточного амбулаторного систолического артериального давления между исходным уровнем и 6 мес.
• Результаты:
• Первичный результат: Амлодипин / ГХТЗ было 3.На 14 мм рт. Ст. Ниже, чем периндоприл / ГХТЗ (p = 0,03). Амлодипин / периндоприл был на 3,00 мм рт. Ст. Ниже, чем периндоприл / HCTZ (p = 0,04). Не было значимой разницы между амлодипином / HCTZ и амлодипином / периндоприлом (p = 0,92)
• Выводы: Эти данные свидетельствуют о том, что у чернокожих пациентов в Африке к югу от Сахары амлодипин плюс гидрохлоротиазид или периндоприл были более эффективны, чем периндоприл плюс гидрохлоротиазид при понижении артериального давления в 6 мес.



• ИССЛЕДОВАНИЕ

  Систематический обзор: антигипертензивная лекарственная терапия у чернокожих пациентов, Annals of Internal Medicine (2004) [аннотация PubMed]
• Мета-анализ сравнил эффекты ингибиторов АПФ с другими классами гипотензивных средств у чернокожих пациентов
• Анализ показал следующее:
• Ингибиторы АПФ снижали систолическое артериальное давление (САД) в среднем на 6.96 мм рт. Ст. По сравнению с плацебо
• Ингибиторы АПФ снижали диастолическое артериальное давление (ДАД) в среднем на 3,84 мм рт. Ст. По сравнению с плацебо
• Сравнить с:
• Диуретики — среднее снижение САД на 11,81 мм рт. 8,06 мм рт. Ст.
• Блокаторы кальциевых каналов — среднее снижение САД на 12,10 мм рт. Ст. / ДАД 9,40 мм рт. Ст. [39]
• Выводы: Лекарства различаются по своей эффективности для снижения артериального давления у чернокожих пациентов, но нет убедительных доказательств того, что эффективность в отношении снижения заболеваемости и смертности различается, когда пациенты достигают целевого артериального давления


• Профессиональные рекомендации
• Сводка
• В приведенном выше рандомизированном исследовании амлодипин был более эффективным, чем ингибитор АПФ и HCTZ, в снижении артериального давления у чернокожих.Ингибиторы АПФ по-прежнему улучшают клинические исходы у чернокожих пациентов, у которых есть показания к применению без гипертонии (например, сердечная недостаточность, заболевание почек), и поэтому их все же следует применять у этих пациентов.

• Беременные и кормящие
• Ингибиторы АПФ не следует принимать беременным и кормящим женщинам. При приеме во втором и третьем триместрах беременности препараты, ингибирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), могут снизить функцию почек плода и повысить риск заболеваемости и смерти плода и новорожденного.

---

• ПРИМЕЧАНИЕ: Лекарство представленные здесь взаимодействия НЕ являются исчерпывающими. Другие взаимодействия могут существовать. Представленные здесь взаимодействия предназначены для того, чтобы прописанные лекарства и / или хорошо задокументированные взаимодействия. Всегда Перед одновременным приемом лекарств проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ для получения дополнительной информации о лекарственных взаимодействиях.


• Все ингибиторы АПФ
• ARB — см. комбинация БРА и ингибиторов АПФ
• Алискирен (Тектурна®) — Алискирен не следует назначать пациентам с ингибиторами АПФ. с диабетом или пониженной функцией почек (СКФ <60 мл / мин)
• Лекарства от диабета — Сообщалось, что ингибиторы АПФ усиливают эффект диабета лекарства.Этот эффект встречается редко и обычно разрешается после первый месяц. Диабетики должны знать о возможности гипогликемия при запуске ингибитора АПФ.
• Литий — Ингибиторы АПФ могут повышать уровень лития. Эта комбинация должна быть следует избегать, или следует часто проверять уровни лития, если они принимаются все вместе.
• Лекарства, которые могут повышать уровень калия — Ингибиторы АПФ могут повышать уровень калия и вызывать гиперкалиемию.При приеме с другими лекарствами, повышающими уровень калия, риск увеличивается. Хотя вместе с этими лекарствами часто целесообразно назначать ингибиторы АПФ, пациенты и медицинские работники должны знать о потенциальных рисках. См. Гиперкалиемия, индуцированная ингибитором RAAS, , где приведены рекомендации по устранению гиперкалиемии.
• Общие лекарства, которые могут повышать уровень калия, включают:
• Ингибиторы mTOR (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус) — риск ангионевротического отека может быть выше у пациентов, принимающих Ингибиторы АПФ с ингибиторами mTOR
• Ингибиторы неприлизина (например,грамм. Entresto®) — не вводите ингибитор АПФ в течение 36 часов после ингибитор неприлизина. Комбинация может увеличить риск отека Квинке.
• НПВП (Advil®, Aleve®, ибупрофен и др.) — НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут ослаблять действие ингибиторов АПФ. Это вызывает большее беспокойство, если НПВП следует принимать хронически на регулярной основе. (см. аспирин и ингибиторы ace ниже)
• Заменители соли (No-Salt® и др.) — Соль заменители обычно содержат большое количество калия (16,4 мг-экв на 1/4 чайной ложки). Поскольку ACE ингибиторы могут повышать уровень калия, следует соблюдать осторожность при употребление заменителей соли.


• Фозиноприл (Моноприл®)
• Антациды (Tums®, Maalox® и др.) — Антациды уменьшают абсорбцию фозиноприла. Фозиноприл и антацид дозирование должно быть разделено на два часа.


• Quinapril (Accupril®)
• Тетрациклины — таблетки хинаприла содержат значительное количество магния. Магний может блокировать всасывание тетрациклина. Тетрациклин следует принять за 1-2 часа до приема пищи. до, или через 4 часа после квинаприла.

• Метаболизм и клиренс
• Только эналаприл подвергается значительному метаболизму в печени
• Эналаприл (Vasotec®)
• Каптоприл (Capoten®)

---

• Обзор
• Аспирин является НПВП, и НПВП могут снизить эффективность ингибиторов АПФ.Это особенно важно, если ежедневно прописывают аспирин. пациенты, принимающие ингибиторы АПФ.
• Вторичный анализ раннего исследования с участием эналаприла у пациентов с сердечной недостаточностью (исследование SOLVD ) показал, что пациенты, ежедневно принимавшие аспирин, не достигли та же польза от эналаприла, что и у пациентов, не принимавших аспирин
• После исследования SOLVD был проведен метаанализ шести крупных исследований. с ингибиторами АПФ для дальнейшей оценки эффекта сочетания АПФ ингибиторы и аспирин.Этот метаанализ подробно описан ниже.

• ИССЛЕДОВАНИЕ

  Эффекты длительного лечения ингибиторами АПФ в присутствии или в отсутствие аспирина, Lancet (2002) [аннотация PubMed]
• Были оценены результаты шести долгосрочных исследований (N = 22060) с участием ингибиторов АПФ, чтобы выяснить, влияет ли ежедневный прием аспирина на исходы у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ
• Результаты для основных клинических конечных точек следующие
• Смерть
• Вероятность смерти у пациентов, принимавших ингибитор АПФ с аспирином, составляла 0.86 по сравнению с контролем
• Вероятность смерти пациентов, принимавших ингибитор АПФ без аспирина, составляла 0,74 по сравнению с контролем
• Разница между группами не была статистически значимой для p-значение <0,01 (p = 0,04)
• Инфаркт
• Вероятность сердечного приступа у пациентов, принимающих ингибитор АПФ с аспирином составила 0,86 по сравнению с контролем
• Вероятность сердечного приступа у пациентов, принимающих ингибитор АПФ без аспирина было 0.66 по сравнению с контролем
• Разница между группами была статистически значимой для p < 0,01
• Состав магистральных сосудов события
• Вероятность серьезных сосудистых событий у пациентов, принимающих ингибитор АПФ с аспирин был 0,80 по сравнению с контролем
• Вероятность серьезных сосудистых событий у пациентов, принимающих ингибитор АПФ без аспирин был 0,71 по сравнению с контролем
• Разница между группами не была статистически значимой для р <0.01 (р = 0,07) [29]
• Выводы: Учитывая совокупность доказательств по всем основным сосудистым исходам в этих испытаниях, есть лишь слабые доказательства какого-либо снижения пользы от терапии ингибиторами АПФ при добавлении к аспирину. Однако существуют определенные доказательства клинически важных преимуществ в отношении этих основных клинических исходов терапии ингибиторами АПФ, независимо от того, используется ли сопутствующий аспирин.

• Рекомендации AHA
• AHA утверждает, что каждый поставщик услуг принимает решение о том, следует ли прописывают аспирин с ингибиторами АПФ, и они не делают формальных рекомендация
• Клопидогрель (Плавикс®) упоминается как возможная альтернатива, поскольку он не влияет на ингибиторы АПФ [5]

• Сводка
• Аспирин может иметь небольшое отрицательное влияние на эффективность АПФ. ингибиторы, но это не было доказано в большом рандомизированном исследовании
• Испытания в метаанализе не были разработаны специально для оцените этот вопрос, чтобы выявить исходные различия между пациентами принимающие аспирин и те, кто не принимает аспирин, что может привести к ошибочному анализу
• AHA считает клопидогрель возможной альтернативой аспирину.На практике большинство пациентов принимают ингибиторы АПФ с аспирином, когда показаны оба препарата.

---

---

• Ингибиторы АПФ назначаются с начала 1980-х годов
• Это одни из наиболее широко назначаемых лекарств в мире.
Доказано, что ингибиторы АПФ
• очень безопасны при назначении. надлежащим образом в долгосрочном использовании

---

• 1 — PMID 205
• 2 — PMID 18843651
• 3 — PMID 19588327
• 4 — PMID 19454737
• 5 — PMID 16160202
• 6 — PMID 2883575
• 7 — PMID 2057034
• 8 — PMID 10821360
• 9 — PMID 211
• 10 — PMID 8413456
• 11 — PMID 10675071
• 12 — PMID 17276798
• 13 — PMID 16338452
• 14 — PMID 15516697
• 15 — PMID 17054288
• 16 — PMID 11453706
• 17 — PMID 12435255
• 18 — PMID 117
• 19 — PMID 21444888
• 20 — PMID 10639539
• 21 — PMID 13678872
• 22 — PMID 15531767
• 23 — PMID 16

  2

• 24 — лизиноприл ИП
• 25 — трандолаприл ИП
• 26 — рамиприл ИП
• 27 — эналаприл PI
• 28 — PMID 16428706
• 29 — PMID 12383982
• 30 — PMID 14610160
• 31 — PMID 13678869
• 32 — PMID 171
• 33 — PMID 18378520
• 34 — PMID 18707986
• 35 — PMID 19819378
• 36 — PMID 17367311
• 37 — PMID 16797382
• 38 — PMID 17276798
• 39 — PMID 154
• 40 — PMID 16549646
• 41 — PMID 16139131
• 42 — PMID 17398202
• 43 — PMID 9625684
• 44 — PMID 14960504
• 45 — PMID 22052934
• 46 — PMID 22560830
• 47 — PMID 28455343 — PMID 2017 Актуализированное обновление ACC / AHA / HFSA Руководства ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности и кровообращения 2013 г. (2017 г.)
• 48 — PMID 25829340 — Заявление AHA 2015 о HTN в
канадских долларов
• 49 — Стандарты лечения диабета ADA 2016

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Общее название	Фирменное наименование
___ benazepril	Lotensin®
___ каптоприл	Capoten®
___ эналаприл	Vasotec®
___ фозиноприл	Моноприл®
___ лизиноприл	Prinivil®, Zestril®
___ моэксиприл	Univasc®
___ quinapril	Accupril®
___ рамиприл	Altace®

Как действуют эти лекарства?

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) используются для лечения многих состояний, таких как гипертония (высокое кровяное давление) и некоторых сердечных заболеваний.Они блокируют белок в организме, что приводит к сужению кровеносных сосудов. В результате кровеносные сосуды более расслаблены, что снижает кровяное давление.

Как мне дать?

Большинство этих лекарств выпускается в форме таблеток и инъекций. Некоторые из них фармацевт может превратить в жидкую форму.

Давайте его регулярно, чтобы поддерживать стабильный уровень в кровотоке. Если ваш ребенок принимает более одной дозы в день, последнюю дозу можно дать перед сном, чтобы избежать усталости в течение дня.

Используйте это лекарство точно в соответствии с предписаниями, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо. Ваш ребенок должен бодрствовать и бодрствовать, когда принимает какие-либо лекарства. Следуйте проверенным инструкциям:

___ Если вы используете жидкую форму, хорошо встряхните перед использованием. Наберите нужное количество в капельницу или оральный шприц. Нанесите небольшое количество лекарства в щеку. Чтобы избежать удушья, дайте ребенку проглотить каждую струю перед тем, как дать еще.

___ Для младенцев вы можете смешать лекарство с небольшим количеством смеси или грудного молока и давать его через соску из бутылочки перед кормлением. Не добавляйте лекарство в целую бутылку, потому что, если ваш ребенок не допьет его, вы не узнаете, сколько лекарства было принято.

___ Для детей, не умеющих глотать таблетки:

• Раздавите его 2 ложками или раздавите в полиэтиленовом пакете или в сложенной бумаге.
• Смешайте порошок с очень небольшим количеством (около 1 чайной ложки) мягкой пищи, такой как яблочное пюре, шоколадный сироп, мороженое, желе или йогурт. Убедитесь, что ваш ребенок принимает всю смесь.

Прочие инструкции:

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

Существуют ли какие-либо меры предосторожности в отношении еды или других лекарств?

Используйте это лекарство точно так, как это предписано. Каптоприл (Капотен®) следует принимать натощак. (за 1 час до или через 2 часа после еды). Другие ингибиторы АПФ можно назначать с пищей или без нее.

Не принимайте , а не давайте заменители соли или добавки калия, если это не рекомендовано вашим врачом. Избегайте алкогольных продуктов, напитков или лекарств, отпускаемых без рецепта (например, сиропа от кашля), пока принимаете это лекарство.

Внимание! Некоторые лекарства взаимодействуют с ингибиторами АПФ. Очень важно, , проконсультироваться с врачом, практикующей медсестрой или фармацевтом, прежде чем давать какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства, травы или витамины.

Что делать, если пропущена доза?

Если пропущена доза, и она прописана один раз в день , примите пропущенную дозу, как только вспомните тот день. Для лекарств, которые назначают чаще, следуйте этим рекомендациям:

Если предписано:	Не ближе, чем:
два раза в день	6 часов после следующей дозы
3 раза в день	3 часа после следующей дозы
4 раза в день	пропустить пропущенную дозу

Если это слишком близко к следующей дозе, пропустите пропущенную дозу и продолжайте обычное расписание. Никогда не давайте двойную дозу.

Если у вашего ребенка рвота (рвота) в течение 30 минут после приема дозы, дайте ее еще раз. Если у вашего ребенка рвота второй дозой в течение
30 минут, не повторяйте дозу снова.

Если ваш ребенок пропустил прием или его вырвало две дозы, позвоните в клинику.

Каковы побочные эффекты?

Обычный

• низкое давление
• сонливость
• дурноту, головокружение
• усталость, слабость
• Повышение уровня калия в крови

Иногда

• головная боль
• запор
• путаница
• изменение вкуса
• кашель
• Сыпь на коже

Человек, принимающий это лекарство , не должен водить машину, работать с механизмами или делать что-либо, что может быть опасно (например, езда на велосипеде или езда на газонокосилке), пока не станет ясно, что нет никаких опасных побочных эффектов.

Дозу, возможно, придется увеличивать медленно, чтобы избежать побочных эффектов.

Это лекарство может сделать кожу вашего ребенка более чувствительной к солнцу. Используйте солнцезащитный крем и избегайте солнечных лучей и соляриев.

Если у вашего ребенка есть другие побочные эффекты, которые, по вашему мнению, вызваны этим лекарством, позвоните своему врачу или фармацевту.

Когда мне позвонить в клинику?

• медленное, быстрое или нерегулярное сердцебиение или боль в груди, длящаяся более 15 минут
• обморок или потеря сознания (не осознает, что происходит)
• Отек кистей, стоп, лица, рта или горла
• хрипы, стеснение в груди
• путаница
• слабость
• Онемение или покалывание в руках, ногах или губах
• Сухость во рту, повышенная жажда
• мышечные спазмы, тошнота или рвота
• лихорадка, боль в мышцах или суставах
• Проблемы с мочеиспусканием
• Боль в боку или пояснице
• внезапная боль в животе
• желтая кожа или глаза
• аллергическая реакция; Признаки включают:
  — лихорадка или озноб
  — сыпь или крапивница
  — хрипы
  — затрудненное дыхание — звоните 911

Что еще мне нужно знать?

Ваш врач может попросить вашего ребенка явиться в клинику на обследование, чтобы узнать, нужно ли изменить дозу или лекарство.