Что нужно знать о желчной колике.

Желчная колика возникает часто совсем неожиданно и как из ничего, как правило поздним вечером, когда после хорошего плотного ужина возникает очень резкая, сильная боль в правом подреберье, длящаяся от нескольких минут и более часа. Почему она возникает, кто больше находится в зоне риска и какая помощь необходима-это все мы рассмотрим в нашей статье.

Как правило, желчная колика в основном заканчивается благополучно и не так часто приводит к серьезным осложнениям.

Каковы причины для желчной колики?

Основной и главной причиной для появления резких боле в правом подреберье являются камни желчного пузыря— они застревают в желчных протоках и нарушают отток желчи, провоцируя приступ желчной колики. Как правило, провоцирующим фактором для сдвига камней является плотная и жирная пища, которая стимулирует выработку желчи и ее отток из желчного пузыря в 12-перстную кишку, а это и приводит в свою очередь к сдвигу камней, которые застревают:

-на выходе из желчного пузыря,

-в общем желчном протоке,

-в области Фатерова сосочка-место соединения общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы, который отрывается в стенке 12-перстной кишки.

В остальных случаях желчная колика возникает без влияния камней. К основным причинам без камней относят:

-нарушение работы желчных протоков-дискинезия желчевыводящих путей,

-длительное искусственное питание,

-инфекции или опухоль желчного пузыря или желчных протоков, которые приводят также к нарушению оттока желчи.

В медицине выделяют факторы риска для развития желчной колики, при наличии которых человек становится более к этому предрасположенным:

-женский пол — возникает в 2 раза чаще, чем у мужчин,

-возраст старше 40 лет,

-повышенный вес,

-повышенный холестерин в крови,

-светлые волосы (нордический тип людей).

Как возникает желчная колика?

Как мы уже говорили, в основе механизма развития желчной колики является наличие препятствия для оттока желчи.

Как следствие, гладкая мускулатура в стенке желчных протоков начинает с усилием растягиваться и сокращаться, чтобы камень в 12-перстную кишку выдавить или преодолеть препятствие для нормального оттока желчи. Эта сила и приводит как раз к сильной типичной боли в правом подреберье, характерной для желчной колики. В большинстве случаев эти усилия достигают своей цели и камень проваливается в кишечник, но иногда он остается вклиненным в протоках и для его устранения прибегают к ряду манипуляций вплоть до оперативного вмешательства.

Но если причиной не является камень, а, например, опухоль желчных протоков или самого пузыря, тогда боли не проходят и продолжают мучить пациента. При прохождении через протоки камень зачастую раздражает или повреждает их слизистую оболочку, в результате чего после купирования острого болевого синдрома пациент еще несколько дней может ощущать ноющую боль или дискомфорт в правом подреберье.

Но: Только почти у каждого четвертого приводят желчные камни к жалобам. Это означает, что не каждый человек, страдающий камнями или другой патологией, получат неизбежно желчную колику.

Симптомы при желчной колике.

Клиническая картина состояния достаточно типична и пациенты часто достаточно четко определяют свое состояние, основываясь на следующих симптомах:

-резкие сильные боли в правом подреберье, которые могут быть достаточно нетерпимыми, жгучими, схваткообразными, которые могут длиться от 5 минут и до 5 часов. Они могут отдавать в правую лопатку, правую половину грудной клетки, правое плечо, спину, иногда может носить опоясывающий характер,

-как правило, боли появляются внезапно вечером или ночью после жирного плотного ужина, физического или психоэмоционального переутомления,

-боли могут сопровождать тошнота и рвота, сперва съеденной пищей, а затем желудочным соком с примесью желчи, которая не приносит облегчения,

-температура тела остается в пределах нормы или поднимается не выше 38,0С, как правило ее подъем носит рефлекторный характер и она опускается после купирования боли,

-если процесс не разрешиться в течение 10-12 часов, то развивается воспаление желчного пузыря-острый холецистит,

-поскольку при колике блокируется отток желчи, желчные пигменты начинают попадать в кровь и у пациентов кратковременно может отмечаться желтое окрашивание кожи и слизистой оболочки глаз, потемнение мочи, а стул, наоборот, обесцвечивается, поскольку в нем отсутствуют желчные пигменты. Иногда стул может быть жирным, поскольку недостаток желчи нарушает расщепление жиров.

-на фоне всего выше перечисленного пациент может ощущать общую слабость или его поведение беспокойное, горечь во рту, снижение аппетита, вздутие живота, отрыжку воздухом, страдать от диареи,

-также может повышаться частота сердечных сокращений и артериальное давление, а кожные покровы становятся бледными.

Желчная колика в большинстве случаев может проходить самостоятельно, но она является важным сигналом о том, что не все в порядке и необходимо наблюдаться у врача и пройти обследование.

Диагностика желчной колики.

Методы диагностики состояния как правило мало чем отличаются от таковых для желчнокаменной болезни, которые мы описывали ранее в статье “Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение заболевания”.

Здесь мы рассмотрим основные моменты, характерные для желчной колики.

Определение диагноза начинается с тщательного расспроса пациента о его жалобах, которые мы описали выше. Затем начинается осмотр пациента, оценивается цвет его кожных покровов и слизистой оболочки глаз, наличие расчесов на коже, а также проводится ощупывание (пальпация) области печени. Давление на область желчного пузыря будет характеризоваться сильной, резкой болью, а иногда будет пальпироваться заполненный желчный пузырь.

Для желчной колики характерны несколько специфических симптомов:

-симптом Ортнера-Грекова-боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге,

-симптом Кера-усиление болезненности при пальпации (ощупывании) в правом подреберье,

-симптом Мерфи-резкая болезненность при вдохе на фоне предварительного введения кисти руки глубоко в правое подреберье,

-симптом Захарьина-боль при поколачивании кончиками пальцев в области желчного пузыря.

При исследовании крови как правило общий анализ остается неизмененным, без характерных признаков воспалительной реакции-повышение числа лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка. Напротив, эти показатели повышаются при развитии острого холецистита или других воспалительных заболеваний. В биохимическом анализе крови может быть кратковременное повышение уровня билирубина, что говорит о препятствии оттока для желчи, а анализ кала может показать отсутствие в нем желчных пигментов.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативным и простым методом диагностики является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое показывает наличие камней в желчном пузыре в 98% случаев, а в желчных протоках в 40-70%. Причем практически всегда хорошо видны камни размером более 3мм, а также позволяет выявить наличие осложнений или причину данного состояния. В трудных случаях для диагностики применяется обзорная рентгенография, ретроградная холангио-панкреатография (РХПГ), эндосонография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, о которых мы писали ранее.

Лечение и первая помощь.

Как мы уже писали выше, желчная колика может внезапно начаться и также внезапно пройти, не оставив и следа, но это не значит, что нет повода обратиться к врачу. Нельзя дома самостоятельно пытаться купировать приступ, поскольку это может сказаться очень негативно. Поэтому лучше вызовите скорую помощь!

Чем Вы можете помочь себе сами:

-вызовите скорую помощь,

-расстегните узкую и тесную одежду, выберите положение на правом боку и постарайтесь расслабиться,

-исключите полностью прием пищи, а если Вас беспокоит жажда, то пейте лучше простую воду, а не кофе, чай или травяной отвар, поскольку это может спровоцировать дополнительно выработку желчи и усилить болевой синдром,

-не принимайте самостоятельно сильные обезболивающие, поскольку это может исказить картину заболевания, а если Вы не можете терпеть, то лучше до приезда скорой помощи примите 1-2 таблетки но-шпы,

Нельзя класть грелку на желчный пузырь-это не снимет боль, а, наоборот, способствует усилению боли за счет еще более усиленного сокращения желчных протоков, что может в конечном итоге привести к прободению и перитониту, а также усилит воспалительный процесс при наличии такового!

В стационаре после проведенных диагностических мероприятий сперва купируют приступ желчной колики:

-больной соблюдает диету-полное голодание в течение первых 24-32 часов, а далее назначается диета №5 или 5А,

-спазмолитики, которые снимают спазм гладкой мускулатуры протоков: но-шпа сперва внутривенно или внутримышечно 2%-2-4мл, затем в таблетках 40-80мг 3 раза в день. Вместо но-шпы могут применяться платифиллин 0,2%-2,0 мл внутримышечно, папаверин 2%-2,0 мл внутримышечно или внутривенно, затем в таблетках 50 мг 3 раза в день, раствор атропина сульфата 0,1%-1,0 внутримышечно,

-купирование болевого синдрома: применяют анальгин 50%-2,0 внутримышечно, баралгин 5,0мл внутримышечно, кеторол или кеторолак 1,0 внутримышечно 2 раза в день, а в случае не купирования болей прибегают к применению более сильных обезболивающих,

-для подавления желудочной секреции на время голодания и повышенной кислотности назначают омепразол 20мг 2 раза в день,

-при наличии тошноты и рвоты-метоклопрамид 2,0мл сперва 2 раза в день внутримышечно, затем в таблетках 10мг, можно применять церукал по той же схеме,

-для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначают мотилиум 20-40мг 2 раза в день,

-для защиты печени применяют гепатопротекторы в виде эссенциале по 2 капсулы 2-3 раза в день.

После купирования острого приступа дальнейшая тактика лечения зависит от причины, вызвавшей приступ желчной колики. Осложнения этого состояния такие же, как и при желчекаменной болезни (см. “Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение заболевания”.)

Не пытайтесь самостоятельно купировать приступ, поскольку это чревато развитием осложнений, особенно если он затянулся на 5 часов и более!

Берегите себя и будьте здоровы!

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Желчная колика – это приступ боли

Что такое желчная колика? Почему она возникает и как проявляется? В чём заключается первая помощь?

Анастасия, Липецк

Желчная колика – это приступ резкой схваткообразной боли в правом подреберье, которая может распространяться на верхнюю часть живота, спину, правое плечо и даже шею. Чаще всего желчная колика возникает при желчнокаменной болезни (по статистике встречается у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин) вследствие закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком. В результате нарушается нормальный отток желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. При этом в желчном пузыре нарастает давление, что и приводит к появлению боли.

Впрочем, иногда желчная колика бывает и при отсутствии камней. В этом случае причиной её могут быть холецистит (воспаление желчного пузыря) или дискинезия желчевыводящих путей (нарушение сократительной способности желчных протоков). Обычно приступ наступает после обильного приёма жирной, жареной или острой пищи, а также употребления алкоголя. Причём боль усиливается при движении и нередко сопровождается тошнотой и рвотой, а порой повышением температуры и желтушным окрашиванием кожи. Кстати, возникновение колики могут спровоцировать различные физические нагрузки, например, работа на дачном участке или поднятие тяжестей.

Как оказать первую помощь? Прежде всего расстегните больному тесную одежду. Кроме того, ему необходимо лечь на правый бок и постараться расслабиться. Бывает, что покой помогает снять боль. Класть на живот горячую грелку нельзя. Это может ухудшить состояние больного, поскольку неизвестна конкретная причина возникновения боли. Если боль не отступила, надо вызвать «скорую помощь». Осмотрев больного, врач снимет приступ, сделав инъекцию спазмолитического и обезболивающего препарата. А в тяжёлых случаях потребуется госпитализация в хирургическое отделение.

Даже если колика прошла без последствий, необходимо проконсультироваться у специалиста. Во-первых, потому, что приступ может повториться. Кроме того, только врач может установить причину возникновения колики. Ведь похожие симптомы наблюдаются не только при заболевании желчного пузыря, но и при панкреатите (воспалении поджелудочной железы), правосторонней почечной колике. Выявить конкретный недуг помогут ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование (исследование функции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы с помощью зонда). Основываясь на полученных результатах, врач поставит точный диагноз и назначит лечение.

В чём оно заключается? Если речь идёт о запущенной желчнокаменной болезни, то без операции, как правило, не обойтись. Однако в начальной стадии лечение может быть и консервативным. В основе его – диета. Так, больному следует избегать жирной и острой пищи, отказаться от употребления спиртного. В меню должны присутствовать овощные супы, вегетарианский борщ, отварные мясо, курица, нежирные сорта рыбы, варёные овощи, сладкие фрукты и ягоды. Есть надо небольшими порциями 4–5 раз в день. При этом не допускать больших временных перерывов между приёмами пищи, чтобы не провоцировать застой желчи. Важно также соблюдать режим физических нагрузок, рекомендованный врачом.

Что касается лекарственной терапии, то для лечения недуга используются различные желчегонные и противовоспалительные препараты. Хороший эффект даёт также применение настоев и отваров из лекарственных растений, в частности плодов шиповника коричного. Вот его рецепт: одну столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, затем настаивают 30 минут и процеживают. Принимают по 0,5 стакана настоя 3 раза в день за 20 минут до еды.

Для усиления желчеотделения показана следующая фитотерапевтическая рекомендация:

– травы зверобоя продырявленного – 40 г;

– корня одуванчика лекарственного – 40 г;

– цветков бессмертника лекарственного – 15 г;

– травы золототысячника малого – 15 г;

– листьев вахты трёхлистной – 15 г;

– цветков ромашки аптечной – 15 г.

Одну столовую ложку сухой смеси поместить в термос, залить кипятком, настаивать 3 часа, процедить. Пить утром и вечером по стакану настоя.

Народный рецепт

Помочь справиться с желчными коликами способны рецепты народной медицины. Вот один из них.

Отвар из листьев артишока. Этот отвар помогает клеткам больной печени, стимулирует отток желчи, снижает боль при острых приступах. Готовится он просто. Листья артишоков (две столовые ложки) залейте литром кипятка. Затем дайте настояться на протяжении десяти минут. Пить нужно 3 раза в день по стакану за четверть часа до еды.