Что делать если лейкоцитов много в моче: Анализ мочи на лейкоциты: подготовка, показания, норма, расшифровка

Содержание

Лейкоцитурия и её дифференциально-диагностиечское значение в практике врача первичного звена

Лейкоцитурия — наиболее частое проявление мочевого синдрома. Знание ее особенностей играет важную роль в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей, оценке их течения и эффективности терапии.

КОГДА ЛЕЙКОЦИТОВ СЛИШКОМ МНОГО
Лейкоцитурией считается увеличение количества лейкоцитов в моче выше нормы: >4–5 в поле зрения у женщин и >0–2 у мужчин в общем анализе мочи или >10 при применении тест-полосок; в анализе по Нечипоренко — >2,0–2,5×106/мл. Поскольку экскреция форменных элементов крови с мочой имеет разную интенсивность в течение суток, наиболее точным является их подсчет в суточном объеме мочи (проба Каковского — Аддиса). Однако данный метод в настоящее время применяется крайне редко. Лейкоцитурия, особенно при повторном анализе, указывает на необходимость скрупулезного комплексного обследования пациента для выяснения ее источника. Но не стоит забывать, что нередко причиной лейкоцитурии может быть банальное нарушение правил сбора мочи. Перед процедурой необходим тщательный туалет наружных половых органов, а мочеиспускание должно выполняться с отведением крайней плоти / разведением половых губ.

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев.

О ЧЕМ МОГУТ СКАЗАТЬ ЛЕЙКОЦИТЫ

Лейкоцитурия по происхождению может быть экстрапочечной ― при патологии мочевыводящей или (у мужчин) половой системы и почечной ― при повреждении клубочков и канальцев. На нефронный источник лейкоцитов указывает присутствие в моче лейкоцитарных или лейкоцитарно-эпителиальных цилиндров. Провести топическую диагностику позволяет трехстаканная проба Томпсона:

Уровень поражения	Лейкоцитурия в порциях мочи
Уровень поражения	I	II	III
Уретрит	↑	N	N
Простатит	N	N	↑
Уретрит + простатит	↑	N	↑
Пиелонефрит	↑	↑	↑
Цистит	↑	↑	↑

Причиной незначительной (до 40 в поле зрения) либо умеренной (50–100) лейкоцитурии может быть дебют острого гломерулонефрита, часто — хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром. Умеренное повышение числа лейкоцитов может иметь асептический характер. Тогда как пиурия — мутная моча, лейкоциты покрывают все поле зрения или образовывают скопления — почти во всех случаях имеет инфекционный генез (апостематозный нефрит, прорыв граничных абсцессов, гнойное воспаление мочевых путей). Особенности лейкоцитарного профиля мочи определяются этиологией и патогенезом заболеваний, ведущих к развитию лейкоцитурии. Полиморфноядерные нейтрофилы сопровождают гломеруло-, пиелонефриты, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность, хронический простатит. Лимфоциты (абактериальное или аутоиммунное поражение) характерны для первичного и волчаночного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, амилоидоза, рака почки, хронической реакции «хозяин против трансплантата». Эозинофилы (>1% в моче) встречаются при остром интерстициальном нефрите лекарственного (аллергического) происхождения, холестериновой эмболии почек, острых реакциях «хозяин против трансплантата»; возможны при остром тубулярном некрозе, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, инфекции мочевыводящих путей, поликистозе, тромбоэмболии почек. При стойком повышении в моче количества лейкоцитов на фоне низких значений рН следует исключить туберкулезное поражение почек. «Активные» лейкоциты характерны преимущественно для острого воспаления почечной ткани. Однако метод их выявления, как и провокационные тесты на выявление скрытой лейкоцитурии, в настоящее время практически не применяются. Заменой может служить метод тест-полоски, в основе которого лежит активный ответ лейкоцитов (уровень эстеразы) на бактериальный возбудитель. Лейкоцитурия без бактериурии может наблюдаться при высокой температуре тела (не связанной с заболеванием почек), беременности, применении глюкокортикоидов, аллопуринола, ацетилсалициловой кислоты, солей железа, леводопы, после физической нагрузки, антибиотикотерапии (ампициллин, метициллин, канамицин), при интерстициальном нефрите, простатите, реакции «хозяин против трансплантата». Одновременное выявление лейкоцитурии и бактериурии (>104 КОЕ/мл) играет важную роль в диагностике воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей даже в отсутствие симптоматики.

Биологически активные вещества лекарственных растений в составе Фитолизина оказывают спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие, способствуя профилактике восходящей инфекции.

ТРАДИЦИИ КАЧЕСТВА — ЗАЛОГ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Неизменной популярностью и заслуженным доверием врачей и пациентов в течение многих лет пользуется Фитолизин производства «Herbapol». Препарат применяется при инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы; способствует вымыванию мелких конкрементов, предупреждает их рост или повторное послеоперационное образование. Биологически активные вещества лекарственных растений (трава золотарника, хвоща полевого и горца птичьего, корни петрушки и любистка, корневища пырея, семена пажитника, листья березы и шелуха лука) в составе Фитолизина усиливают выведение из организма мочевины и мочевой кислоты, содействуют сохранению коллоидно-кристаллоидного баланса мочи; оказывают спазмолитическое, обезболивающее, противовоспалительное, противомикробное и мочегонное действие, способствуя профилактике восходящей инфекции (напр., при цистите). Принимают Фитолизин после еды 3–4 раза в сутки по 1 чайной ложке, растворенной в 0,5 стакана теплой воды. Появилась также новая форма выпуска Фитолизина — в капсулах, что делает прием препарата максимально комфортным и приятным. Длительность применения Фитолизина — 2-6 нед. В случае необходимости курс повторяют.
Появилась новая форма выпуска Фитолизина — в капсулах, что делает прием препарата максимально комфортным и приятным.
Список литературы находится в редакции.
Арина Шевченко

Анализ мочи в Калининграде: назначение, порядок сдачи, расшифровка

Показатель мочи	Что этот показатель означает	Результат
Количество сдаваемой мочи	Объем мочи, который образуется за необходимый промежуток времени, называется диурез. Он может быть суточным или минутным. Количество мочи (обычно 100-150 мл.) на проведение общего анализа не позволяет делать выводов о нарушениях суточного диуреза. Важно знать, что количество мочи оказывается важным только при определении удельного веса мочи (относительной плотности).	Значения не имеет
Цвет мочи	Нормальный цвет мочи находится в достаточно широком диапазоне от прозрачного светло-желтого до насыщенного желтого. Окраска мочи зависит от находящихся в ней пигментов: уроэритрина, урохрома. На интенсивности цвета мочи сказывается ее удельный вес и количество выделенной жидкости. Если цвет мочи насыщенно желтый, то эта моча концентрированная, характеризуется высоким удельным весом и выделяется в малом количестве. Светлая моча имеет низкий удельный вес, мало концентрированная и выделяется в больших количествах. Цвет мочи может быть от желто-зеленого до темно коричневого цвета (пива), когда присутствуют в ней желчные пигменты, а также может быть цвет «мясных помоев», что говорит о наличии в моче примесей крови, гемоглобина. На цвет мочи может влиять употребление человеком некоторых лекарственных препаратов: нафтола – цвет черный, темно-бурый рифампицина, пирамидона – цвет красный.	Соломенно — жёлтый
Прозрачность	Нормальная свежевыпущенная моча является прозрачной. Выделяются четкие градации определения прозрачности мочи – полная, неполная, мутная. Если моча мутная, в ней много лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, жировых капель, бактерий, солей, которые выпали в осадок. В случае определения помутнения мочи нужно выяснить – выделяется ли она сразу мутной или таковой становится в процессе времени. Отмечаемая во время мочеиспускания мутность мочи находится в зависимости от присутствия в ней таких патологических элементов, как фосфаты, лейкоциты (гной), а также бактерии. Моча бывает мутно-молочного цвета при хилурии, которая является не такой уж редкой у пожилых людей.	Должна быть прозрачная
Запах мочи	Свежая моча человека без заболеваний не должна иметь никакого запаха. Аммиачный запах мочи наблюдается при цистите, когда в ней происходит процесс брожения. Гнилостный запах мочи определяет гангренозные процессы в мочевыводящих путях. Например, моча приобретает запах гнили при гангренозных процессах в мочевом пузыре. Каловый запах мочи может свидетельствовать о возможности пузырноректального свища. Запах фруктов или незрелых яблок наблюдается при наличии в моче ацетона (сахарный диабет). Резко зловонный запах моча приобретает после употребления человеком в пищу чеснока или хрена.	Нерезкий, неспецифический
Реакция(рН)	Нормальная реакция рН (6,25+0,36) мочи может быть кислой, нейтральной, слабощелочной, этот показатель зависит от характера питания. При вегетарианском питании (без мяса) рН-реакция мочи ближе к щелочной, а при употреблении мясных продуктов – слабокислой, кислой.	Кислая, рН меньше 7
Удельный вес мочи	Удельный вес мочи здорового человека напрямую зависит от периодичности и количества пищи, потери жидкости с потом, выдыхаемым воздухом. Нормальный удельный вес мочи равняется 1012-1025 и зависит от количества растворенных в ней веществ: солей, мочевой кислоты, мочевины, креатинина. Уменьшение удельного веса мочи (1005-1010) сигнализирует о снижении концентрационной способности почек, обильное питье и полиурию. Повышение удельного веса (более 1030) мочи наблюдается при олигоурии, при сердечно-сосудистой недостаточности, а также у больных с гломерулонефритом.	1,018 и более в утренней порции
Белок в моче	Нормальное содержание белка в моче настолько мало, что определяется лишь сверхчувствительными методами. Следы пристутствия белка в моче допустимы только в единичных анализах.	Отсутствует
Кетоновые тела	В общем анализе мочи здорового человека должны отсутствовать кетоновые тела (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота).	Отсутствует
Билирубин	Билирубин в общем анализе мочи здорового человека практически отсутствует. Присутствие билирубина выявляется при желтухе, циррозах, паренхиматозных поражениях печени.	Отсутствует
Уробилиноген	Уробилиноген в моче возрастает при гемолитической желтухе, при токсических, воспалительных заболеваниях печени, кишечных заболеваниях.	5-10 мг/л
Гемоглобин	Появление гемоглобина в моче свидетельствует о гемолизе эритроцитов или появлении в ней миоглобина. У здорового человека гемоглобин в моче отсутствует.	Отсутствует
Эритроциты	В нормальном анализе эритроциты отсутствуют (допускаемая норма 1-2 эритроцита в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов в моче свидетельствует о: кровотечении в мочевыводящих путях, камнях в почках, мочеточниках, опухолях, гипертонической болезни, красной волчанке, отравлениях.	0-3 для женщин 0-1 для мужчин
Лейкоциты	Повышенное количество лейкоцитов в моче является свидетельством различных воспалительных заболеваний мочевой системы и носит название – лейкоцитурия. В норме лейкоциты в моче (женщины – до 5, мужчины – до 3 в поле зрения).	0–6 для женщин 0–3 для мужчин
Эпителиальные клетки	В осадке мочи почти всегда присутствуют клетки эпителия. В анализе нормальное их количество – не больше 10 в поле зрения.	0-10
Цилиндры в моче (микроскопия)	В общем анализе мочи здорового человека цилиндры отсутствуют. Если цилиндры обнаружены в моче, это говорит об органических поражениях почек, застойной почке, при инфекционных болезнях, а также ацидозе. Цилиндрурия свидетельствует о поражениях почек и всегда сопровождается присутствием в моче белка и почечного эпителия.	Отсутствуют
Соли	Так называемые неорганизованные осадки мочи включают в себя соли, которые выпадают в осадок в виде кристаллов, аморфной массы, их концентрация зависит от реакции мочи. В кислой моче обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислой извести – оксалатурия, что говорит о склонности организма к мочекаменной болезни.	Отсутствуют
Бактерии	Бактерии в анализе мочи здорового человека отсутствуют или находятся в очень малом количестве. Ее можно назвать даже стерильной. В процессе мочеиспускания в нее попадают микробы из отдела уретры (не больше 10000 в 1 мл.) Большое количество бактерий в моче говорит о инфицировании мочевыводящих путей.	Отсутствуют
Грибы	Анализ на дрожжевые грибы «Candida» делается после промывания половых органов в стерильную посуду.	Отсутствуют
Паразиты	Паразитов в моче незараженного человека быть не должно. Их наличие в моче предупреждает о возможности заболеть дисбактериозом, поэтому нужно своевременно показаться врачу.	Отсутствуют

общий анализ, анализ по Нечипоренко. Повышенные лейкоциты в моче

Лейкоциты – показатель, который часто определяют при помощи самых разных анализов. Эти клетки измеряют в крови, определяют в мокроте, даже ищут в секрете простаты у мужчин! Кроме того, очень частым исследованием является анализ мочи на лейкоциты. Какого рода тесты позволяют узнать их содержание, и о чем говорят результаты?

Общий анализ мочи:

Если надо узнать количество лейкоцитов в моче, этот тест проводится первым. Для его проведения образец жидкости, полученный для анализа, изучают под микроскопом.

Для лейкоцитов в моче норма составляет 2-4 клетки в поле зрения. В некоторых источниках можно встретить данные, что якобы нормальным считается содержание до 6 клеток, а также что оптимальные показатели для мужчин и женщин различаются. Все это не соответствует действительности, лейкоциты в моче у ребенка и взрослого должны быть строго на том значении, что было приведено в начале этого абзаца.

В некоторых случаях лейкоциты в моче повышены у новорожденных. Это единственный случай, когда увеличение показателя является нормой. Вообще, почечный барьер не должен пропускать лейкоциты из крови в мочу, однако у грудничков такое возможно.

У маленьких детишек, которые недавно появились на свет, он может работать не очень качественно. В этом случае лейкоциты в моче у ребенка первых дней жизни могут составлять 5-7 клеток в поле зрения, а у девочек в связи с некоторыми особенностями организма иногда бывает до 10 клеток. Потом эта величина становится меньше.

Анализ мочи по Нечипоренко:

В отличие от предыдущего теста, при анализе по Нечипоренко лейкоциты определяют не в поле зрения, а в 1 миллилитре мочи. Как вы думаете, сколько может быть этих клеток в 1 мл? Оказывается, достаточно много, до 2000-4000.

А зачем нужен этот тест, если общий анализ мочи и так способен показать количество лейкоцитов? Дело в том, что результаты общего анализа иногда могут быть недостоверными. Бывает, что у больных обнаруживается пограничное значение лейкоцитов, не позволяющее понять, болен человек или здоров.

Кроме того, при общем анализе иногда возможны ложные результаты, например, если человек неправильно собрал мочу на анализ. Такое бывает довольно часто. Так, в моче будет повышенное количество лейкоцитов, если перед сбором образца пациент не проведет туалет промежности. Тогда в мочу могут попасть лейкоциты, которые в норме находятся на наружных половых органах, и результаты анализа будут неправильными.

Еще одна частая ошибка пациентов состоит в том, что они собирают всю полученную мочу, а между тем, для анализа нужна только средняя порция, которая наиболее достоверно отражает реальную картину.

Таким образом, проба Нечипоренко нужна для сомнительных случаев, когда надо подтвердить или отвергнуть факт повышения лейкоцитов в моче. Как правило, этот анализ со своей задачей вполне справляется.

Повышение лейкоцитов в моче:

В обычных условиях лейкоциты в моче, норма которых была обозначена выше, никак не влияют на ее свойства – она остается прозрачной. Но при сильном повышении их количества моча может мутнеть. В этом случае в результатах общего анализа в соответствующей графе может появиться обозначение «сплошь в поле зрения», «большое количество» и т.

п.

Соответственно, если мочу с высоким уровнем лейкоцитов изучить при помощи пробы Нечипоренко, в ней будут обнаружены белые кровяные клетки в числе более 4 000.

Что происходит с человеком, у которого лейкоциты в моче повышены? Он, с большой вероятностью, болен. Самая частая и очевидная причина высоких лейкоцитов – это инфекция мочевыводящих путей. Пиелонефрит, воспаление мочеточников, цистит, уретрит, заболевания, передающиеся половым путем, простатит, воспаление придатков у женщин – все эти многочисленные патологии становятся причиной характерных изменений в анализе мочи.

Очень часто у женщин наблюдаются повышенные лейкоциты при беременности. Дело в том, что именно в этот период у многих будущих мам из-за нарушения нормального оттока мочи начинается или обостряется пиелонефрит. Также ожидание ребенка сопровождается ослаблением иммунитета, так что высокими лейкоцитами при беременности также могут проявляться обострившиеся половые инфекции, которые до этого пребывали в «дремлющем» состоянии.

Помимо воспалительно-инфекционных процессов, повышенные лейкоциты в моче могут обнаруживаться при нефритах – неинфекционных (как правило) повреждениях почек. При аутоиммунных процессах (гломерулонефрит), приеме некоторых лекарств, отравлениях химикатами почечный барьер нарушается и начинает пропускать клетки крови, которые в норме через него не «просачиваются». Вместе с лейкоцитами в таких случаях в моче обнаруживается большое количество эритроцитов.

Определение лейкоцитов в моче – очень важное исследование, которое позволяет заподозрить заболевание. А у некоторых пациентов, например, у маленьких детей, оно вообще является чрезвычайно ценным, так как иногда анализ становится единственной возможностью обнаружить болезнь (маленькие дети редко предъявляют конкретные и членораздельные жалобы).

Если у вас в анализе обнаружилось повышенное содержание лейкоцитов, обратитесь к врачу для обследования и лечения. У вас с большой вероятностью имеется воспалительный процесс в органах мочеполовой системы. Будьте готовы к приему антибиотиков, других препаратов, а также к укреплению иммунитета. Для последнего вы можете использовать различные растительные и синтетические средства, однако одним из самых эффективных иммуномодуляторов на сегодняшний день является препарат Трансфер Фактор. Он создан на основе информационных молекул, которые обогащают память иммунитета и расширяют возможности иммунной защиты. Средство не является лекарством, совершенно безвредно, но при этом чрезвычайно действенно.

Анализ мочи на лейкоциты в Москве

Лейкоциты — белые клетки крови, которые борются с патогенными микроорганизмами. Анализ на лейкоциты позволяет оценить количество этих клеток в моче и заподозрить патологические процессы в организме. Если пациент здоров, то лейкоцитов в моче обнаружено не будет. Но на фоне воспалительных процессов и других нарушений происходит усиленная выработка белых кровяных телец и их концентрация в пораженных тканях, что и покажет анализ.

Что показывает анализ мочи на лейкоциты

При помощи анализа мочи на лейкоциты можно заподозрить следующие патологии:

Воспаление почек, пиелонефрит, нефриты неинфекционного характера.
Цистит или инфекция мочевого пузыря.
Уретрит, воспаление мочевыводящих путей.
Простатит у мужчин.
Инфекции, передающиеся половым путем.
Гинекологические патологии.

Важно отметить, что по результату общего анализа мочи поставить диагноз нельзя. Увидев повышение лейкоцитов, врач заподозрит патологию и назначит дополнительное обследование — УЗИ, анализ крови, мазки из половых органов и тд.

Показания к исследованию

Мочу изучают на концентрацию лейкоцитов в процессе проведения общего анализа. Такое исследование назначают всем пациентам при появлении каких-либо жалоб, а также ежегодно в профилактических целях.

Сдать мочу на анализ рекомендуется при появлении следующих симптомов:

боли внизу живота и в пояснице любого характера;
учащенное мочеиспускание;
жжение и боль при мочеиспускании;
мутная моча, с примесями крови или гноя;
повышенная температура тела, лихорадка;
болезненный половой акт;
выделения из половых органов.

Регулярно обследоваться рекомендуют пациентам из группы риска — беременным женщинам, людям, которые часто болеют простудными заболеваниями, а также при наличии в организме хронических воспалительных процессов.

Подготовка к анализу мочи на лейкоциты

Чтобы получить точный результат, рекомендуется перед сдачей образца соблюдать правила подготовки:

Откажитесь накануне от жирной и острой пищи.
Не стоит употреблять алкоголь, а также курить в день сдачи образца.
Запрещено начинать прием антибиотиков до консультации с врачом и проведения обследования.
Женщинам не рекомендуется сдавать мочу во время менструации.
Не рекомендуется заниматься сексом 3 дня перед сбором мочи.

Несоблюдение правил подготовки часто приводит к ложному результату. Особенно важно отказаться от приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов, так как они смазывают клиническую картину. Если пациент принимал какое-либо лекарство, об этом нужно сообщить лаборанту и лечащему врачу.

Сдача мочи и проведение анализа

Сбор мочи проводится в следующем порядке:

Собирают первую порцию мочи, утром сразу после пробуждения.
Сначала необходимо провести гигиену половых органов и вытереть их насухо чистым полотенцем.
Если у женщины наблюдаются обильные выделения или менструация, вход во влагалище прикрывают стерильным ватным шариком.
Перед началом сбора образца необходимо немного мочи спустить в унитаз, затем наполнить стерильный контейнер на 50 мл. Остальная моча спускается в унитаз.
Банка с биологическим материалом плотно закрывается.
Образец нужно немедленно доставить в лабораторию, хранить его нельзя.

Общий анализ мочи проводится лаборантом под микроскопом, при этом используются специальные реагенты, а также проводят центрифугирование, чтобы получить осадок. В процессе исследования изучают не только количество лейкоцитов, но и химические и физические свойства образца.

Нормы и расшифровка результата

В норме лейкоциты в моче вовсе отсутствуют, у мужчин допускается до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин до 6. При проведении анализа по Нечипоренко норма составляет 2000 в 1 мл. Выглядят лейкоциты как бесцветные клетки округлой формы, в моче обычно содержатся в форме нейтрофилов.

Если моча на вид прозрачная, а лейкоциты в большом количестве обнаруживают после центрифугирования, то в результате напишут лейкоцитурия. При небольшой концентрации говорят о микролейкоцитурии, а при очень большой концентрации о пиурии. При пиурии моча мутнеет, что видно визуально, а после отделения осадка в центрифуге лейкоциты покрывают все поле зрения.

Повышение количества лейкоцитов указывает на ряд патологий:

Почечные патологии. В таком случае в образце выявляют почечный эпителий, цилиндры. При гломерулонефрите повышены лимфоциты.
Патологии мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Туберкулез.
Аутоиммунные нарушения, например, ревматоидный артрит, волчанка.
Воспалительный процесс аллергического характера.

Часто лейкоциты в моче обнаруживают у беременных женщин. Причина тому — ослабленный иммунитет и увеличение нагрузки на мочеполовую систему. Как следствие, повышается вероятность воспаления почек, а также обострения хронические гинекологических болезней.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Общий анализ мочи новости

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи (клинический анализ мочи) – лабораторное исследование, позволяющее оценить физико-химические характеристики мочи и микроскопию осадка.

Как он используется?

Анализ мочи представляет собой комплекс скрининг-тестов, которые могут выявлять некоторые распространенные заболевания. Он может использоваться для скрининга и / или диагностики заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей, почечные расстройства, проблемы с печенью, диабет или другие метаболические состояния.

Какие показатели исследуются в анализе мочи?

Цвет мочи, прозрачность, удельный вес, кислотность (рН), белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, гемоглобин.

В мочевом осадке выявляют клетки эпителия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии.

Зачем нужен общий анализ мочи?

● для диагностики заболеваний почек: нефритов, нефросклероза, амилоидоза, мочекаменной болезни, опухолей;
● для диагностики пиелонефрита, заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы;
● для выявления ранних признаков заболеваний, поэтому анализ мочи назначается при профилактических осмотрах.
● заболевания почек и мочевыводящих путей;
● профилактическое обследование;
● оценка течения заболевания и эффективности проводимого лечения;

Как подготовится к анализу:

Накануне нельзя употреблять продукты, способные изменить цвет мочи: морковь, свеклу, напитки с красителями. Примерно за 12 часов до сбора, откажитесь от алкоголя и кофе.
Если вы постоянно принимаете определенные лекарства — предупредите об этом врача, возможно, он порекомендует отменить их накануне общего анализа мочи.

Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5—7 дней после цистоскопии и женщинам во время менструации.

Важно собирать мочу только утром. Используйте одноразовый контейнер для взрослых и стерильный мочеприемник для новорожденных.

Когда заказывается анализ мочи?

Исследование мочи иногда может быть назначено, когда у человека проводится обычный профосмотр , он поступает в больницу или подвергается хирургическому вмешательству или когда женщина проходит проверку на беременность.

Анализ мочи, вероятно, будет заказан, при осмотре человека, жалующегося на симптомы инфекции мочевыводящих путей или других проблем с мочевой системой, таких как заболевание почек. Некоторые признаки и симптомы могут включать:

● Боль в животе
● Боль в спине
● Болезненное или частое мочеиспускание
● Кровь в моче.

Тестирование также можно заказать через регулярные промежутки времени при мониторинге определенных условий с течением времени.

Что означают результаты анализа мочи?

Результаты анализа мочи могут иметь много интерпретаций. Аномальные результаты являются предупреждением о том, что что-то может быть неправильным и должно быть оценено дополнительно. Практикующий врач должен соотнести результаты анализа мочи с симптомами и клиническими результатами пациента и найти причины неправильных результатов с помощью других целевых тестов, таких как комплексная панель метаболизма , общий анализ крови , почечная панель, панель печени , Или посев мочи (для инфекции мочевых путей).

Как правило, чем больше концентрация атипичного вещества, например, значительно повышено количество глюкозы, белка или красных кровяных телец, тем более вероятно, что есть проблема, которую необходимо решить. Тем не менее, результаты не сообщают практикующему врачу, какова причина находок или является ли это временным или хроническим заболеванием.

Где сдать анализы мочи в Екатеринбурге?

Наша клиника “Здоровая Семья” сотрудничает с лабораториями РУСЛАБ, что обеспечивает высокую точность и достоверность результатов. Сдача анализов и их обработка производится в течении суток.

Ультрасовременная лабораторная сеть РУСЛАБ предоставляет широкий спектр лабораторно-диагностических услуг, выполняемых в кратчайшие сроки за счет собственной инновационно -технологической базы и удобного размещения в Екатеринбурге, без необходимости выезда в другие регионы.

Внимание!

Только в нашем медцентре вы можете получить результаты всех анализов прямо на электронную почту без необходимости повторного посещения медцентра! Также возможен приезд специалиста прямо на дом!

Сдать анализы и получить консультацию врача можно по адресу Фучика 3, запишитесь онлайн или по телефону 219-30-50, 243-53-03, 300-40-50.

Анализатор мочи: зачем и кому делать общий анализ мочи дома

В продолжение разговора об анализаторе мочи рассмотрим следующий аспект: зачем и кому дома надо делать общий анализ мочи?

Портативный мочевой анализатор представляет собой маленький прибор, который работает на тест-полосках, определяющих с помощью сухой химии 11 основных показателей и сразу же переносящих их в «облачную» систему смартфона. Их можно анализировать, делиться этими данными с врачом, следить за своим состоянием здоровья. Мы не будем касаться того, как делать анализ мочи, как устроен этот прибор, а поговорим, зачем и кому надо делать этот анализ.

Посмотрим, какие показатели дает нам исследование с помощью такого портативного анализатора. Это обычный анализ мочи, который состоит из следующих 11 основных показателей:

Уробилиноген;
Кровь в моче, или эритроциты;
Билирубин;
Кетоновые тела;
Лейкоциты – вернее, лейкоцитарная эстераза. Это та часть лейкоцитов, которая появляется, когда активно идет воспаление. Лейкоциты – это гной в моче;
Глюкоза: обычный сахар. Глюкозы в моче не должно быть;
Белок. Там есть только следовые значения, и повышение – это уже ненормально;
pH, или кислотность мочи;
Нитриты. Это признак всех видов грамотрицательной инфекции и ряда других инфекций. Это косвенные показатели, что находятся бактерии, которые вызывают то или иное воспаление в мочевой системе;
Плотность мочи;
Аскорбиновая кислота. Это показатель, который носит больше технический характер, для того чтобы показать, что тест-полоска и анализатор правильно отработали, правильно прошло исследование. Если Вы накануне поели цитрусовые или съели аскорбиновую кислоту, то анализатор тоже покажет, что там будет избыточное количество этого вещества.

Рассмотрим основные группы пациентов, которые точно нуждаются в домашнем анализе мочи.

Первая, самая большая группа пациентов – это те пациенты, у которых есть мочекаменная болезнь для консервативной терапии. Пациенты, у которых есть оксалатный или уратный нефролитиаз (уратный нефролитиаз – это приблизительно 10% всего нефролитиаза (разновидность камней, которые называются уратами), и приблизительно 60% – это оксалаты) – это 75% пациентов.

Это основная масса всех пациентов. У этих пациентов есть препараты, которые способны растворить эти камни или не дать им возникнуть вновь, если, допустим, речь идет о профилактике или метафилактике состояния. Применяя специальные цитратные смеси или препарат «Оксалит», который вызывает снижение уровня оксалатов, мы сможем контролировать эту терапию. Потому что, для того чтобы правильно контролировать эту терапию, необходимо следить за основными параметрами анализа мочи.

К таковым параметрам относятся, к примеру, pH – кислотность мочи. Если мы, допустим, проводим терапию как уратными, так и оксалатными препаратами, этот показатель должен находиться в определенном коридоре. Как правило, это, плюс-минус, 7 – это нейтральный диапазон кислотности мочи. Если мы во время терапии делаем так, что концентрация препарата приводит к ощелачиванию или, наоборот, к окислению мочи, то это приводит к тому, что терапия проходит неэффективно.
Также немаловажным аспектом является оценка плотности мочи. Если моча достаточно плотная: допустим, у нее плотность 1030-1015 (это абсолютный показатель, который характеризует плотность), то терапия неэффективна. Это говорит о том, что концентрация солей в моче очень высока, и надо больше пить жидкости. В том случае, когда моча более разбавленная, это улучшает эффективность литолитической терапии.

Во время лечения мочекаменной болезни нужно внимательно следить за инфекцией. На неё нам указывают нитриты, лейкоциты, белок и отчасти эритроциты, когда инфекция уже совсем выражена или, допустим, возникает почечная колика. Поэтому самое большое количество данных, которые дает нам этот анализатор с помощью общего анализа мочи, будет полезно при лечении пациентов с мочекаменной болезнью, когда им проводят консервативную терапию оксалатного и уратного нефролитиаза, когда проводится профилактика или метафилактика мочекаменной болезни.

Следующая большая группа пациентов – это пациенты с инфекцией мочевыводящей системы. Это острый и хронический пиелонефрит (воспаление почек) и хронический цистит, особенно – хронический рецидивирующий. Это, как правило, женщины, у которых за полгода случаются два рецидива или в течение года – три. Это достаточно изматывающее состояние, требующее приема антибактериальных препаратов, но контроль общего анализа мочи с помощью такого несложного прибора как мочевой анализатор позволяет держать под контролем состояние. Прибор может применяться и для контроля терапии, когда у пациента острое состояние – острый пиелонефрит или острый цистит – и мы сможем увидеть, какова эффективность терапии. Если на убыль пойдет количество лейкоцитов, уйдут нитриты и белок, то это будет говорить о том, что терапия проходит более-менее эффективно.

Прибор может быть также полезен для профилактики рецидивов, что касается, в первую очередь, пациентов с хроническим циститом. Иногда может возникнуть такое состояние, которое женщина не всегда понимает. Допустим, перед тем как в моче появятся нитриты, лейкоциты, белок или эритроциты (это уже может быть геморрагический цистит, или мочекаменная болезнь, или еще какое-то состояние, вызывающее гематурию), то до этого возникает изменение pH. Когда инфекция начинает появляться, pH начинает расти, уходя в щелочную зону. Если pH становится выше 7,5-8, это может быть признаком того, что скоро у женщины может развиться обострение того или иного инфекционного состояния: как пиелонефрита, так и, в первую очередь, цистита, потому что это наиболее распространенное состояние среди групп изматывающего хронического воспаления при наличии инфекции мочевых путей.

Следующая группа – это беременные. Это может быть актуально при появлении у женщины гестационных состояний – сахарного диабета, мочекаменной болезни, мочевой инфекции. Или же у женщины, возможно, возникают такие риски, как повышение артериального давления, наличие белка, отеки. Это тоже может способствовать тому, что необходимо контролировать общий анализ мочи. В этом анализе важно контролировать белок, т.к. его наличие говорит о том, что есть риск возникновения различных гестационных состояний, в том числе – эклампсии и различных гестозов. Это очень грозные состояния. Контроль белка с помощью анализа мочи позволяет вовремя увидеть изменения и обратиться к гинекологу, выработать общую тактику и стратегию.

Известное состояние, где мы смотрим лейкоциты, нитриты и эритроциты – это признак наличия инфекции, что важно знать женщинам с различными гестационными осложнениями, такими как сахарный диабет, мочекаменная болезнь или обычная инфекция. Такие женщины требуют пристального наблюдения врача, и здесь важно на период риска во время беременности иметь инструмент, который позволит контролировать эти состояния.

Отдельная небольшая группа пациентов – маленькие детки, у которых есть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из мочевого пузыря вверх по мочевыводящим путям. Это бывает у небольшого количества деток, но, тем не менее, это достаточно грозное состояние, которое может привести к необходимости выполнения той или иной корригирующей терапии (введению объемообразующих веществ) или даже хирургии, когда мочеточник может каким-то образом пересаживаться, чтобы убрать этот рефлюкс-заброс.

Когда эти дети находятся под наблюдением: как правило, это порядка двух лет, у них могут развиться инфекционные осложнения, т.к. моча забрасывается из мочевого пузыря вверх по мочеточникам к почкам. Это происходит по той причине, что моча в мочевом пузыре более инфицирована, чем в этих вышенаходящихся мочевыводящих органах, так что велик риск возникновения пиелонефрита.

Контроль лейкоцитов и нитритов у этих деток позволит провести диагностику: повышается ли температура от того, что у него режутся зубы/что присоединилось ОРЗ, или действительно развивается инфекция мочевыводящих путей, нужна антибактериальная терапия и обращение к детскому урологу. Эта группа пациентов должна находиться под наблюдением – как врач, так и родители должны очень внимательно относиться к этим деткам.

Отдельно стоит сказать, что очень удобно с помощью такого мочевого анализатора делать для детей общий анализ мочи. У ряда детей, чтобы сделать обычный анализ мочи, надо ожидать появления порции мочи. Особенно у девочек это тяжело — им надевают специальные памперсы. В этом же случае достаточно ребенка выпустить на чистую пеленочку, он там сможет помочиться, и образуется лужица. Далее нужно приложить тест-полоску – она пропитается мочой, и далее по алгоритму провести тест.

Также это удобно сделать для ряда животных, ведь очень тяжело взять анализ мочи у животных.

Очень большая группа хронических пациентов – это пациенты с сахарным диабетом. Мы знаем, что у этих пациентов сахар выводится с мочой. Контроль уровня сахара, который может провоцировать образование инфекции, – очень важный аспект. Сахар, который выводится у этих пациентов с мочой, – это очень хорошая питательная среда, чтобы там развилась грамотрицательная и любая другая инфекция, которая питается с помощью этого сахара.

Есть такие препараты, которые принимают пациенты с сахарным диабетом, снижающие уровень сахара за счет того, что увеличивают выведение этого сахара с мочой (ингибиторы SGLT-2 второго типа). Таких препаратов немного, но у них есть особенность: они увеличивают количество сахара в моче. Для таких пациентов абсолютно точно показано использование анализаторов в домашних условиях, чтобы контролировать количество сахара. При повышении уровня сахара наличие лейкоцитов, нитритов, белков и кетонов – признак наличия инфекции.

Отдельно надо сказать про кетоны. У ряда пациентов может развиваться состояние с повышением уровня кетонов. У нас есть возможность исследования кетонов и кетоновых тел с помощью такого анализатора, что представляет собой достаточно грозное состояние, которое может развиться на фоне течения сахарного диабета. Соответственно, вся инфекция мочевых путей, которая у этих пациентов присоединяется, может контролироваться с помощью этого анализатора.

Таким образом, показания для использования такого прибора – это терапия ингибиторами SGLT-2 сахарного диабета второго типа, это осложняющие течение сахарного диабета мочекаменная болезнь, инфекция мочевых путей, это предотвращение и контроль кетоацидотического состояния.

Отдельно стоит отметить, что с помощью такого мочевого анализатора за счет того, что он «умный» и что там используются современные информационные технологии, все данные по пациенту, который пользуется этим анализатором, сохраняются в «облаках». Со временем они могут накапливаться, их можно анализировать и передавать врачу для дальнейшего обсуждения и согласования терапии.

главный нефролог региона ответил на вопросы орловцев

В редакции «Орловской правды» состоялась прямая линия с главным нефрологом Орловской области — врачом высшей категории, заведующим отделением нефрологии и диализа Андреем Сафроновым.

— Андрей Николаевич, добрый день! Скажите, пожалуйста, какая вода полезнее для почек: кипячёная или фильтрованная? Или может дистиллированная? Нина, г. Орёл

— Дистиллированная — это мёртвая вода. Лучше всего обычная питьевая вода, которая прошла через специальные фильтры очистки. То есть предпочтительнее вода в бутылках или из специальных автоматов. При кипячении устраняется только микробный фактор и хлор, а железо, натрий, кальций и другие ненужные нашим почкам элементы остаются.

— В Интернете прочитала, что творог, сыр, кефир и йогурт способствуют образованию камней в почках. Это так? Елизавета Фёдоровна, г. Орёл

— Дело в том, что все перечисленные вами продукты содержат фосфор, который сложно выводится почками. В результате действительно могут образовываться фосфатные камни. Поэтому пациентам с хронической болезнью почек рекомендуется ограничить употребление продуктов, содержащих фосфор.

— Мне 54 года. Ночью по два раза встаю в туалет. С чем это может быть связано? Елена Маркина, г. Орёл

— В норме — отсутствие позывов в ночное время. Поэтому ваша ситуация свидетельствует о происходящих в почках изменениях. Чтобы найти их причину, необходимо сдать общий анализ мочи, анализ по Зимницкому, сделать УЗИ почек и пройти другие обследования. Такие симптомы могут быть связаны и с пиелонефритом, и с мочекаменной болезнью, и с другими хроническими заболеваниями почек. Не исключается и сахарный диабет. Но если человек перед сном съел арбуз или выпил много воды, то тогда причина частых походов в туалет понятна.

— У меня повышены лейкоциты в моче. Насколько это опасно? Ольга, г. Орёл

— Повышенные лейкоциты означают, что у вас как минимум есть инфекция мочевыводящих путей. Это может быть и цистит, и пиелонефрит или другие воспалительные процессы. Течение этих процессов иногда происходит без явных симптомов. Ваш доктор должен предложить вам сдать дополнительный анализ на микрофлору, чтобы понять, какая присутствует инфекция и какое лечение требуется.

— Сколько надо пить воды в день здоровому человеку, чтобы не навредить почкам? Галина, г. Орёл

— Если нет сердечно-сосудистых заболеваний, то оптимальный объём чистой питьевой воды в день — 1,5-2 литра. Это исключая чай, кофе, соки, компот и другие напитки.

— Мне 40 лет, а уже «скачет» давление. Врач сказала, что одна из причин — хроническое заболевание почек, которое у меня есть. Это правда? Светлана Ерохина, г. Орёл

— Да, есть причинноследственная связь между хроническим заболеванием почек и артериальным давлением. Очень часто болезнь почек может быть причиной повышения давления. И наоборот, высокое давление может ухудшать функцию почек. Поэтому в любом случае надо добиваться нормальных показателей давления.

— После УЗИ врач сказал, что у меня большие почки. Какой точно он назвал размер — не помню. Что это может значить? Наталья Сергеевна, г. Орёл

— Нормальный размер почки взрослого человека — 120 на 70 мм. Увеличенный размер бывает при многих заболеваниях. Например, при поликистозе, когда множественные кисты заполняют почку и увеличивают её. Причиной большой почки могут быть и опухоли различного происхождения. Но размер почки зависит и от возраста человека, и от габаритов его тела.

— На какие симптомы следует обратить внимание, чтобы не пропустить болезни почек? Александра Никонова, Орловский район

— В большинстве случаев болезни почек протекают без явных симптомов. Но при воспалительных заболеваниях, связанных с инфекцией, признаки более яркие. Возникают тянущие или давящие боли в поясничной области. Но эти боли не связаны с движением, иногда с их появлением повышается температура.

— Очень часто анализ показывает, что у меня обнаружены эритроциты в моче. У меня пиелонефрит и кисты в почках. Это может быть причиной? Светлана Фёдорова, г. Орёл

— Да, это может быть причиной появления эритроцитов, которых в моче быть не должно. Другие возможные причины — камни в почках, опухоль, гломерулонефрит (иммунное воспаление почек. — Прим. авт.), хронический цистит, хронический пиелонефрит.

— Можно ли в нашей стране продать свою почку донорскому банку? Олег Денисович, г. Орёл

— Нет. Это абсолютно противозаконно и невыполнимо. По российскому закону есть два способа пересадки почки: донорская трансплантация от близкого родственника (мамы, папы, брата, сестры) и почка умершего человека, когда его мозг уже погиб, а органы ещё могут спасти жизни другим людям. В последнем случае необходимо согласие родных. Ещё человек может завещать почки в случае своей смерти. Но это должно быть добровольным и совершенно безвозмездным желанием.

— У мамы пиелонефрит. Не получу ли я его по наследству? Марина Николаевна, Ливны

— Нет. Явного наследственного фактора здесь нет. А вот при поликистозе существует большая вероятность наследственности.

— Как долго человек может прожить на гемодиализе (очищение крови при хронической почечной недостаточности. — Прим. авт.)? Виктор Фёдоров, г. Орёл

— Сегодня мы говорим не о продолжительности жизни, а о её качестве для пациентов нашего отделения. Гемодиализ — это процедура, которая замещает работу почек. Сегодня мы располагаем современной аппаратурой с большими возможностями, поэтому наши пациенты могут жить полноценной жизнью.

— Как сохранить почки здоровыми на долгие годы? Алина, г. Орёл

— Я не буду оригинальным, если скажу, что здоровый образ жизни — это очень важно. Старайтесь не переохлаждаться. Почки не любят холода, особенно влажного холода. Если вы долго стоите в мокрой обуви на ветру, то почкам это не понравится. Для профилактики надо в любом возрасте хотя бы один раз в год делать анализ мочи и УЗИ почек.

— Какие продукты полезны для почек? Евгения Соколова, г. Орёл

— Лучше сказать, что вредно: копчёности, маринады, соленья, крепкие чай и кофе, алкоголь, газированные напитки. Надо ограничить белковосодержащие продукты: мясо, субпродукты, творог, молоко. Полезны продукты зелёного цвета. Это зелёные яблоки, огурцы, капуста, зелёный болгарский перец, кабачки, сельдерей, зелень. Также полезны арбуз, клюквенный морс. Кстати, почки не любят голодание и жёсткие диеты.

Любопытные факты

Если человека регулярно мучают ночные кошмары, возможно, виноваты в этом больные почки.
За сутки почки фильтруют до 2000 литров крови.
Даже во времена Гиппократа (4-5 век до н.э.) были хирурги, удаляющие камни из почек. Эти врачи назывались «камнесеками».
Здоровый организм взрослого человека в среднем может выделять в сутки от 1 до 2 литров мочи.

Тест-полоски

AZO () Информация о дозировке и рецепте, использование | AZO TEST STRIPS Побочные эффекты

Лекарства »Диагностические средства

Разные диагностические тесты

Разные диагностические тесты:

Показания к тест-полоскам AZO:

Для тестирования на инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Дозировка для взрослых:

Удерживайте тестовые прокладки в струе мочи в течение 1-2 секунд. Результаты теста через 1-2 минуты. Сравните тестовые планшеты с цветным блоком на пакете из фольги. Подберите цвет каждой тестовой площадки к цветовой таблице для этого теста. Нитритный тест: любое количество однородного розового цвета положительно.Тест на лейкоциты: положительный результат дает цвет от темно-коричневого до пурпурного. Если тест на лейкоциты отрицательный, а тест на нитриты отрицательный: нет признаков ИМП (если симптомы не исчезнут, повторите тест или проконсультируйтесь с врачом). Если тест на лейкоциты отрицательный или следы, но тест на нитриты положительный: результаты указывают на ИМП. Если тест на лейкоциты положительный, а тест на нитриты положительный: результаты указывают на ИМП. Если тест на лейкоциты положительный, но тест на нитриты отрицательный: результаты предполагают ИМП, повторите анализ, если лейкоциты все еще положительные, обратитесь к врачу.

Простой анализ мочи: как избежать распространенных ошибок

Вы можете думать, что знаете все о скромном тесте на мочу, но есть некоторые тонкости, которые вам могут не хватать.

У 53-летней женщины наблюдается зловонная моча. Она отрицает дизурию, ургентные позывы, недержание мочи и частоту, но ее беспокоят ИМП. Несколько лет назад у нее была одна ИМП, но в то время у нее были дизурия и позывы. Анализ мочи, отправленный из сортировки, показывает 3 лейкоцита, следы LE и 2 плоских клетки, но нитриты отрицательны. Поставлен диагноз ИМП. Это правильный звонок?

УРИНАЛИЗ / ПАПКА МОЧИ И ЕГО КОМПОНЕНТЫ

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Общий анализ мочи и тест-полоска мочи обычно заказываются в отделении неотложной помощи и могут быть полезны при многих клинических состояниях, включая мочекаменную болезнь и инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).[1-5] В чем мы можем ошибиться? Вы можете подумать, что знаете, как интерпретировать эти тесты, но есть несколько тонкостей. В этой статье мы оценим несколько компонентов, в том числе прикроватный анализ, индикаторную полоску и подводные камни в анализе (особенно при ИМП).

МЕТОД ЗАБОРА

Наиболее распространенный метод сбора — это промежуточный отлов в чистый сухой контейнер, в то время как другие методы включают катетеризацию уретры или надлобковую аспирацию. [2,3,6,7] Хотя для промежуточного сбора обычно рекомендуется внешняя очистка, она не доказала свою эффективность в снижении загрязнения.[1,3] Одно исследование показало, что уровни загрязнения были одинаковыми между теми, у кого была чистка и без нее. [6]

Даже при внешней очистке около 30% образцов загрязнены. [6] После сбора мочи ее следует быстро проанализировать, поскольку бактерии могут размножаться в теплой моче. Если образец не может быть проанализирован быстро, рекомендуется охлаждение. Задержка на два часа и более может привести к ненадежным результатам. [3]

АНАЛИЗ ПРИНУДОВАНИЯ

Во-первых, давайте проясним одну вещь: проводите анализ мочи / индикаторной полоски мочи, только если это поможет вам принять решение.Не заказывайте это на постоянной основе. Во-вторых, индикаторная полоска мочи сравнима с микроскопическим анализом с аналогичной чувствительностью и специфичностью. [8-10] Моча обычно имеет оттенок желтого, который темнеет при повышении pH или более высокой концентрации. Лекарства, продукты питания, нарушения обмена веществ, травмы и инфекции могут изменить цвет мочи (например, псевдомонадная инфекция, приводящая к появлению зеленой мочи или белой мочи с кристаллами фосфата). [3,4] Нормальная моча прозрачная. Мутная моча может быть связана с эритроцитами, эпителиальными клетками, бактериями, отложениями и кристаллами.Слизистые, сперматозоиды, клетки кожи, нормальные кристаллы мочи и даже лосьон / порошки для тела могут привести к тому, что моча станет более непрозрачной. Запах мочи также может быть сладким (ДКА приводит к ацидозу и кетозу), аммиачным (задержка мочи при комнатной температуре), затхлым (тирозинемия) или другим. Запах фекалий указывает на наличие свищей в желудочно-кишечном тракте. [3,4,11]

ДИПСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Индикаторная полоска мочи — это серия быстрых полуколичественных тестов на полоске с реагентами. Хотя результаты часто считаются надежными, могут иметь место ложноположительные и ложноотрицательные результаты.Тестирование с использованием устаревшего или неправильно хранившегося материала щупа может ненадлежащим образом повлиять на результаты. Компоненты индикаторной полоски включают удельный вес, pH, белок, лейкоциты, нитриты, кровь, кетоны, глюкозу, билирубин, уробилиноген, бактерии и плоскоклеточные клетки. [3,4,11]

Удельный вес связан с осмоляльностью сыворотки и мочи, измеряя способность почек концентрировать или разжижать мочу. Нормальные значения варьируются от 1,003 до 1,030 (<1,010 связано с относительной гидратацией, а> 1.020 связан с относительным обезвоживанием). [3,4,12] Снижение значений наблюдается при чрезмерной гидратации, нефрогенном несахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите и остром некрозе канальцев.

Повышенные уровни обнаруживаются при обезвоживании, SIADH, надпочечниковой недостаточности, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме и преренальной почечной недостаточности. [3,12] Это также может произойти при глюкозурии, протеинурии, внутривенном контрастировании и загрязнении мочи.

Фиксированные уровни приближаются к 1.010 часто встречаются при терминальной стадии почечной недостаточности или хронического гломерулонефрита. PH мочи у пациентов с нормальной метаболической активностью колеблется в пределах 5,5-6,5 (хотя некоторые считают нормальным 4,5-8). [3,4] Высокий pH мочи часто встречается у вегетарианцев, при ИМП (из-за бактерий, расщепляющих мочевину), при алкалиемии, почечном канальцевом ацидозе 1 типа и при приеме лекарств. Более низкий уровень pH мочи характерен для диет с высоким содержанием белка или фруктов, ацидемии (нормальная реакция почек на ацидоз — это выделение кислоты с мочой), диабета, голодания, диареи и некоторых метаболических нарушений (фенилкетонурия). [13-15]

Белок часто выводится с мочой, хотя его количество не должно превышать 150 мг за 24 часа. Уровни 150 мг / день значительны. Индикаторная полоска дает положительный результат на белок 5-10 мг / дл. [3,13] Тем не менее, микроальбуминурия (30–300 мг / день) обычно не выявляется при тестировании на индикаторных полосках. Результаты 1+ соответствуют 30 мг / дл, 2+ — 100 мг / дл, 3+ — 300 мг / дл и 4+ — 1000 мг / дл. [16,17]

Концентрация в моче может повлиять на полуколичественные результаты тест-полоски (разбавленная моча приведет к заниженной оценке белка).Особый индикаторный краситель — бромфеноловый синий — наиболее чувствителен к альбумину. Однако он может не обнаруживать глобулины и белки Бенс-Джонса (секретируемые при множественной миеломе, лимфоме и макроглобулинемии). [3,4,13] Уровень белка в моче повышен из-за повышенной почечной канальцевой секреции, повышенной фильтрации, пиелонефрита, гломерулонефрита, хронической гипертензии, нефротического и нефритического синдрома, приема лекарств, ХСН, физических упражнений, лихорадки, переохлаждения, беременности, физиологического стресса и другие условия. [3,4,13]

Лейкоцитарная эстераза (LE) — это фермент, продуцируемый нейтрофилами, и наличие этих клеток предполагает активность LE.Положительный тест LE ассоциируется с пиурией, обычно при> 10 лейкоцитах на поле высокой мощности (hpf). [3,18,19] Чтобы правильно оценить уровень LE, щупу требуется от 30 секунд до 2 минут контакта с мочой. В этом тесте есть много подводных камней, о которых мы поговорим позже.

Нитриты в моче не являются нормальными. Они возникают в результате превращения нитрата мочи в нитрит бактериями, для чего обычно требуется примерно 4 часа инкубации в мочевом пузыре. [19,20] Положительный тест на нитриты отражает присутствие грамотрицательных бактерий, таких как E.coli. Положительный тест чрезвычайно специфичен, но не чувствителен к ИМП. [20,21]

Для положительного результата нитритного теста требуется более 10 000 бактерий / мл мочи. К сожалению, полоски с реагентом нитритного щупа чувствительны к воздуху. После одной недели пребывания на воздухе до 1/3 полосок дают ложноположительный результат, который увеличивается до 3/4 через две недели. [22] Гематурия определяется наличием не менее 3 эритроцитов / HPF в анализе мочи. [3,4,23-25] Сам по себе гемоглобин обычно плохо фильтруется, и присутствие гемоглобина в моче возникает, когда гаптоглобин полностью насыщается и проксимальная реабсорбционная способность превышается.С другой стороны, миоглобин меньше по размеру и не связан с белками. Индикаторные полоски мочи также могут определять присутствие цельных и лизированных эритроцитов по активности пероксидазы.

Миоглобин и гемоглобин катализируют эту реакцию (таким образом, положительный тест при рабдомиолизе). Положительный результат тест-полоски может быть связан с травмой, инфекцией, воспалением, камнями, новообразованием, нарушением свертывания крови, ожогами, простудой, эклампсией, кризом больных клеток, реакцией на переливание крови, физическими упражнениями и инфарктом. Диеты с высоким содержанием витамина C могут привести к ложноотрицательным результатам при гематурии, поскольку витамин C влияет на активность пероксидазы.[3,4]

Глюкоза обычно фильтруется в клубочках и реабсорбируется в проксимальных канальцах. Однако глюкозурия может возникать, когда отфильтрованная глюкоза превышает способность канальцев реабсорбировать (сывороточные уровни 180-200 мг / дл), что наблюдается при диабете, болезни Кушинга, заболеваниях печени и некоторых врожденных / метаболических состояниях. [3,4] Другой причиной является неспособность всасывать глюкозу с мочой в проксимальных канальцах.

Кетоны возникают в результате неполного метаболизма жиров, накапливаются в сыворотке крови и затем выводятся с мочой.Низкоуглеводные диеты, голодание, диабет, алкоголизм, гипертиреоз и эклампсия могут привести к увеличению количества кетонов в моче. Другие причины включают передозировку инсулина, изониазида и изопропилового спирта. Большинство лабораторий используют тест с нитропруссидом для обнаружения кетонов, который более чувствителен к ацетоуксусной кислоте, чем к бета-оксимасляной кислоте (преобладающий кетон в DKA). [3]

Билирубин обычно не обнаруживается в моче. Неконъюгированный билирубин не фильтруется, так как не растворяется в воде; однако конъюгированный билирубин растворим в воде.Его присутствие в моче указывает на дисфункцию печени или желчевыводящих путей. Уробилиноген присутствует в моче в небольших количествах. Это конечный продукт метаболизма билирубина. Гемолиз и заболевание печени могут увеличить количество уробилиногена в моче, в то время как обструкция желчных протоков и специфические антибиотики могут уменьшить его.

ЛАММЫ

На базовом фоне мочи давайте начнем с подводных камней. Во-первых, давайте рассмотрим ложные срабатывания и отрицательные результаты (таблица 1). [8,9,21,26-32] Позже мы будем оценивать щуп и ИМП в частности.

Как показано в таблице 1, существует значительное количество ложноположительных и отрицательных результатов для тест-полоски мочи, и диагностика ИМП не всегда проста. [19] Диагноз ИМП не должен основываться только на тест-полосках или анализе мочи. Анамнез и обследование могут быть полезны в диагностике ИМП. Когда симптомы ИМП сочетаются с отсутствием симптомов вагинита или цервицита, вероятность ИМП возрастает до более 90% с положительным отношением правдоподобия (LR) 24! [33] Самодиагностика ИМП имеет положительный LR 4.[33] Давайте посмотрим на некоторые подводные камни при анализе с помощью щупа на ИМП.

ЛАММА №1: ПРИНЯТИЕ ПЛОСКИХ КЛЕТК = ЗАГРЯЗНЕНИЕ

Как правило, «хороший» образец мочи содержит менее 5 клеток плоского эпителия (SEC) / поле с малым увеличением (lpf). [18,19] Ранее были рекомендации по получению повторного образца для образцов с> 5 SEC / lpf. Однако SEC — плохие маркеры загрязнения посевов мочи. [33] Одно исследование оценило количественный порог SEC. [33] В этом исследовании образцы с менее чем 8 SEC / lpf продемонстрировали большую способность прогнозировать бактериурию при анализе мочи (+ LR 4.98), но SEC не смогли точно идентифицировать зараженную мочу. [33]

Образцы без пиурии и нитритов работают одинаково независимо от количества SEC в образце. Для культуры отсутствие пороговых значений SEC не позволяет прогнозировать заражение. [33]

ЛАММА №2: ПРИНЯТИЕ ОБЛАЧНОСТИ, ЗАПАХА МОЧИ = UTI

К сожалению, цвет, прозрачность и запах мочи не могут быть использованы для диагностики ИМП.19 Одно исследование показало 13% чувствительность к прозрачности мочи для диагностики ИМП. [35] Как уже говорилось, помутнение мочи возникает по разным причинам и часто встречается у кристаллов и продуктов, богатых пуринами.Зловонный запах нельзя использовать у пациентов со спонтанным мочеиспусканием или катетеризации для диагностики ИМП, а запах мочи в первую очередь зависит от концентрации мочевины в моче пациента и статуса гидратации. [36,37]

ЛАММА №3: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО LE И / ИЛИ WBC = UTI

Анализ мочи только с положительным LE не следует использовать для диагностики ИМП. [19] Положительный LE демонстрирует чувствительность 80-90% и специфичность 95-98% для пиурии. [8,18,33] Количество лейкоцитов в 6-10 клеток / мл может быть связано с обезвоживанием, а у пациентов с олигурией или анурией также часто бывает пиурия.[3,8,19] Многие состояния могут привести к стерильной пиурии, включая контаминацию, интерстициальный нефрит, нефролитиаз, опухоль, интерстициальный цистит, внутрибрюшную патологию и наличие атипичного организма.

Избыточное лечение наблюдается у 44% пациентов, если используется только подсчет лейкоцитов с пороговым значением 3 лейкоцитов / HPF. [8] Истинные симптоматические ИМП связаны со значительным количеством лейкоцитов в моче (> 10 / мкл). [19] Гематурия может стать причиной ложноположительного результата определения лейкоцитов в моче. Лейкоциты и лейкоциты могут присутствовать в моче из-за других состояний, таких как аппендицит, дивертикулит, инфекции, передаваемые половым путем, и повреждение почек.Ложноотрицательные результаты могут возникать у пациентов с нейтропенией / лейкопенией. [3,4] Вместо того, чтобы полагаться только на UA, диагноз должен основываться на симптомах пациента.

ЛОШАДЬ № 4: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ НИТРИТОВ = UTI

Положительный анализ мочи на нитриты обладает высокой специфичностью в отношении грамотрицательной бактериурии. [3,4] Однако отдельные нитриты в моче не являются диагностическими для ИМП. [19] Симптомы ИМП в сочетании с положительным содержанием нитрита являются диагностическими для ИМП. С другой стороны, тест на нитриты может быть отрицательным из-за недостаточного времени пребывания мочи в мочевом пузыре или инфицирования организмами, неспособными преобразовать нитраты в нитриты.[3,4] В этой настройке другие компоненты измерительного щупа должны использоваться в сочетании с симптомами ИМП для диагностики.

Отрицательный LE и нитрит могут исключить ИМП у неосложненных и осложненных пациентов с чувствительностью, приближающейся к 94%, и пациенту с мочевыми симптомами и отрицательным LE и нитритом следует пройти обследование на предмет других причин симптомов. [38] Положительный LE и нитрит вместе показывают чувствительность к бактериурии 48% и специфичность 93% у пациентов домов престарелых.[39] Специфичность приближается к 100% в других популяциях. [9]

БОНУСНЫЙ РАУНД: ТЕСТИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Тестирование на беременность может быть выполнено на основе образцов сыворотки или мочи. Анализ мочи обычно бывает качественным, хотя он менее чувствителен, чем анализ сыворотки (который может быть количественным или количественным). [40,41] В то время как сывороточные тесты на беременность могут определять уровень ХГЧ 5-10 милли-инт. ед / мл, а высокочувствительные количественные тесты сыворотки положительны при 1-2 милли-инт. ед / мл, качественные тесты мочи не сильно отстают, с положительными результатами 20-50 милли-инт.ед / мл — и эти оценки точны и надежны с текущими анализами. [40-42]

Важно отметить, что другие факторы мочи, такие как удельный вес, не влияют на качественный анализ мочи на беременность, даже если образцы разводятся в пять раз. [42-44] Ложноотрицательные результаты могут иметь место на ранних сроках беременности, когда уровень ХГЧ ниже порога обнаружения, или «эффект крючка», когда присутствует очень высокий уровень ХГЧ и влияет на тестовые реагенты. [42,45]

НИЖНЯЯ ЛИНИЯ

Labs следует использовать только для дополнения, а не для замены принятия клинических решений.Если у пациента есть симптомы, соответствующие ИМП, назначьте анализ мочи и при положительном результате проведите лечение антибиотиками. Если у небеременной пациентки нет симптомов, соответствующих ИМП, но анализ мочи положительный на LE, нитриты, лейкоциты или бактерии, вам следует рассмотреть другие условия вместе с повторным тестированием и последующим наблюдением.

ВЫВОД СЛУЧАЯ

Пациент отрицает все симптомы ИМП. Она спрашивает об щупе для измерения мочи, и вы сообщаете ей результаты. Вы спрашиваете ее о недавних изменениях в образе жизни, и она отвечает, что ела несколько стейков.Она также не пила обычное количество воды. Вы обсуждаете необходимость гидратации и риски антибиотиков. При отсутствии каких-либо симптомов ИМП вы отказываетесь от антибиотиков.

Следите за обновлениями части II, где мы углубимся в более сложные темы, такие как бессимптомная бактериурия, мочеточниковый стент, отведение мочи и катетер-ассоциированные ИМП.

ССЫЛКИ

1. LaRocco MT, Franek J, Leibach EK, et al. Эффективность преаналитических практик в отношении загрязнения и диагностической точности посевов мочи: систематический обзор и метаанализ передовой практики лабораторной медицины.Clin Microbiol Rev. 2016; 29: 105.

2. Тахар С.С. и Моран Г.Дж. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в отделениях неотложной помощи и амбулаторно. Infect Dis Clin N Am 2014; 28: 33-48.

3.Симервилл Дж. А., Максстед WC, Пахира Дж. Дж. Анализ мочи: всесторонний обзор. Я семейный врач. 2005Mar15; 71 (6): 1153-1162.

4. Кадоган М. Анализ мочи. LIFTL. https://lifeinthefastlane.com/investigations/urinalysis/. По состоянию на 10 декабря 2017 г.

5. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al.Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103 -e120.

6. Лифшиц Э., Крамер Л. Посев мочи в амбулаторных условиях: имеет ли значение метод сбора? Arch Intern Med. 2000; 160: 2537–40.

7. Hooton TM, Roberts PL, Cox, ME, et al. Посев мочи из середины потока и острый цистит у женщин в пременопаузе.N Engl J Med. 2013 14 ноября; 369 (20): 1883–1891.

8. Ламмерс Р.Л., Гибсон С., Ковач Д. и др. Сравнение тестовых характеристик индикаторной полоски и анализа мочи в различных точках отсечения теста. Ann Emerg Med. 2001; 38 (5): 505-512.

9. Леман П. Достоверность анализа мочи и микроскопии для выявления инфекции мочевыводящих путей в отделении неотложной помощи. Eur J Emerg Med. 2002; 9 (2): 141-147.

10. Вальтер Ф.Г., Кнопп РК. Забор мочи у амбулаторных женщин: чистый улов на полпути по сравнению с катетеризацией.Ann Emerg Med. 1989; 18 (2): 166-172.

11. Hanno PM, Wein AJ, Malkowicz SB. Клиническое руководство по урологии. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001.

12. Кавурас С.А. Оценка состояния гидратации. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002; 5: 519–24.

13. Sheets C, Lyman JL. Общий анализ мочи. Emerg Med Clin North Am. 1986; 4: 263–80.

14. Киль Д.П., Московиц М.А. Анализ мочи: критическая оценка. Med Clin North Am. 1987. 71: 607–24.

15. Бенеджам Р., Нараяна А.С.Общий анализ мочи: ответственность врача. Я семейный врач. 1985; 31: 103 11.

16. House AA, Cattran DC. Нефрология: 2. Оценка бессимптомной гематурии и протеинурии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых. CMAJ. 2002; 166: 348–53.

17. Кэрролл MF, Temte JL. Протеинурия у взрослых: диагностический подход. Я семейный врач. 2000; 62: 1333–40. 18. Папас П.Г. Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Med Clin North Am. 1991; 75: 313.

19. Schulz L, Hoffman RJ, Pothof J, et al.Десять главных мифов относительно диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей. Journ Emerg Med. 2016; 51 (1): 25-30. 20. Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф. и др. Абсолютная и относительная точность экспресс-тестов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Lancet Infect Dis. 2010; 10: 240.

21. Пелс Р.Дж., Бор Д.Х., Вулхандлер С. и др. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. II. Бактериурия. ДЖАМА. 1989; 262: 1221–4.

22.Галлахер Э.Дж., Шварц Э., Вайнштейн Р.С. Эксплуатационные характеристики индикаторных щупов для мочи, хранящихся в открытых контейнерах. Am J Emerg Med. 1990; 8: 121–3.

23. Мариани А.Дж., Мариани М.К., Маккиони С. и др. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. J Urol. 1989. 141: 350–5.

24. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф Дж.С. и др. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть I: определение, выявление, распространенность и этиология.Урология. 2001; 57: 599–603.

25. Гроссфельд Г.Д., Литвин М.С., Вольф Дж.С. мл. И др. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых: политика передовой практики Американской урологической ассоциации — часть II: оценка пациента, цитология, маркеры мочеиспускания, визуализация, цистоскопия, оценка нефрологии и последующее наблюдение. Урология. 2001; 57: 604–10.

26. Woolhandler S, Pels RJ, Bor DH и др. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. I. Гематурия и протеинурия.ДЖАМА. 1989; 262: 1214–9.

27. Агарвал Р., Панесар А., Льюис Р. Протеинурия с помощью тест-полоски: может ли она помочь в лечении гипертензии? Am J Kidney Dis. 2002; 39: 1190–5.

28. Sultana RV, Zalstein S, Cameron P, Campbell D. Анализ мочи с помощью щупа и точность клинического диагноза инфекции мочевыводящих путей. J Emerg Med. 2001; 20: 13–9.

29. Смит П., Моррис А., Реллер Л. Б. Прогнозирование результатов посева мочи с помощью тест-полоски и фазово-контрастной микроскопии. Патология. 2003. 35: 161–5.

30. Ван Ностранд Дж. Д., Джанкинс А. Д., Бартольди Р. К.. Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей. Am J Clin Pathol. 2000; 113: 709–13.

31. Eidelman Y, Raveh D, Yinnon AM, et al. Диагностика ИМП с помощью реагентной полоски в популяции высокого риска. Am J Emerg Med. 2002; 20: 112–3.

32. Семенюк Х., Черч Д. Оценка скрининговых тестов мочи на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей.J Clin Microbiol. 1999; 37: 3051–2.

33. Бент С., Налламоту Б.К., Симел Д.Л. и др. У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? ДЖАМА. 2002. 287 (20): 2701–10.

34. Мор Н.М., Харланд К.К., Крабб В. и др. Клетки плоского эпителия мочи не позволяют точно предсказать загрязнение культур мочи, но могут предсказать результаты анализа мочи при прогнозировании бактериурии. Acad Emerg Med. 2016; 23: 323–330.

35. Фоли А., Френч Л. Неточная прозрачность мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей у женщин.J Am Board Fam Med. 2011; 24: 474–5.

36. Nicolle LE. Хронический постоянный катетер и инфекция мочевыводящих путей у пациентов стационара. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2001; 22: 316–21.

37. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54.

38. Девиль В.Л., Изерманс Дж.С., ван Дуйн Н.П. и др. Тест с полосками мочи полезен для исключения инфекций.Мета-анализ точности. BMC Urol. 2004; 4: 4.

39. Sundvall PD, Gunnarsson RK. Оценка результатов полоскового анализа среди пожилых жителей для выявления бактериурии: перекрестное исследование в 32 домах престарелых. BMC Geriatr. 2009; 9:32.

40. Дэвис С., Бирн Ф., Коул Л.А. Исследование человеческого хорионического гонадотропина на жизнеспособность и осложнения беременности на ранних сроках. Clin Lab Med. 2003; 23: 257.

41. О’Коннор Р. Э., Бибро С. М., Пегг П. Дж., Бузукис Дж. К.. Сравнительная чувствительность и специфичность определения ХГЧ в сыворотке и моче в ED.Am J Emerg Med. 1993; 11: 434.

42. Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Hum Reprod. 1992; 7: 701.

43. Икоми А., Мэтьюз М., Куан А.М., Хенсон Г. Влияние физиологического разведения мочи на результаты теста на беременность при осложненных ранних беременностях. Br J Obstet Gynaecol. 1998 апр; 105 (4): 462-5.

44. Neinstein L, Harvey F. Влияние низкого удельного веса мочи на тестирование на беременность. J Am Coll Health. 1998 ноя; 47 (3): 138-9.

45. Гриффи Р.Т., Трент С.Дж., Баволек Р.А. и др.«Крючковидный эффект» вызывает ложноотрицательные результаты тестирования мочи на беременность у пациентов неотложной помощи. J Emerg Med. 2013; 44: 155.

Стратегии тестирования мочи для детей от 3 лет и старше: если лейкоцитарная эстераза положительна, а нитрит — отрицательна, образец мочи следует отправить на микроскопию и посев. Лечение антибиотиками инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не следует начинать, если нет убедительных клинических доказательств ИМП (например, явных симптомов со стороны мочевыводящих путей).

Лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию вне мочевыводящих путей, с которой, возможно, нужно лечить иначе.

Сведения о рекомендации «Не выполнять»

Рекомендация:: Стратегии тестирования мочи для детей от 3 лет и старше: если лейкоцитарная эстераза положительна, а нитрит — отрицательна, образец мочи следует отправить на микроскопию и посев. Лечение антибиотиками инфекции мочевыводящих путей (ИМП) не следует начинать, если нет убедительных клинических доказательств ИМП (например, явных симптомов со стороны мочевыводящих путей).Лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию вне мочевыводящих путей, с которой, возможно, нужно лечить иначе.
Выступления:: антибиотики

Справочные сведения об источнике

Руководство:: Инфекция мочевыводящих путей у детей (CG54)
Дата публикации:: Август 2007 г.
Номер абзаца:: Таблица 4
Номер страницы:: 13

Просмотреть все NICE, запрещающие действия в этом руководстве

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей (сокращенно «ИМП») — это инфекция в любом месте мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников (трубок, по которым моча отводится от почек к мочевому пузырю), мочевого пузыря и уретры.Почки удаляют отходы из крови, а отходы выводятся в виде мочи. Поскольку мочевыводящие пути открываются наружу, микробы могут попасть в мочевыводящие пути. Иногда эти микробы очень быстро растут и вызывают инфекцию. Микробы также могут попасть в мочевыводящие пути через кровь, но это случается нечасто.

Двумя наиболее распространенными типами ИМП являются инфекции мочевого пузыря и инфекции почек. Когда мочевой пузырь инфицирован, это означает, что микробы попали только в мочевой пузырь, а не в почки.Симптомы инфекции мочевого пузыря: более частое мочеиспускание (частота), невозможность дождаться мочеиспускания (позывы к мочеиспусканию) и чувство жжения во время мочеиспускания. Дети с инфекцией мочевого пузыря могут не удерживать мочу (недержание мочи). У них также могут быть боли внизу живота и умеренная температура.

Дети с инфекцией почек обычно чувствуют себя хуже из-за высокой температуры и болей в спине, обычно с одной стороны. Инфекции почек часто начинаются с инфекций мочевого пузыря, которые переходят в почки.

Что такое рефлюкс?

Когда моча из мочевого пузыря течет обратно в почки, это называется рефлюксом. Моча обычно идет только в одну сторону. Когда моча возвращается из мочевого пузыря в почки, микробы попадают в почки. Это может привести к инфекциям почек. Если не заметить рефлюкса, повторные инфекции могут привести к рубцеванию почек. Рефлюкс случается примерно у трети детей с ИМП.

Как мой врач узнает, есть ли у моего ребенка ИМП?

Два теста могут определить, есть ли у вас ИМП.Один из них — анализ мочи. Этот тест ищет микробы и лейкоциты в моче. Лейкоциты — признак раздражения мочевого пузыря. Если анализ показывает лейкоциты, ваш врач может отправить мочу на посев мочи. Этот тест занимает от 24 до 48 часов. Мочу помещают в специальный контейнер, чтобы посмотреть, не растут ли в моче бактерии.

Как лечится ИМП?

ИМП лечат антибиотиками. Большинство ИМП можно лечить дома с помощью антибиотиков, которые принимают внутрь.Важно, чтобы ваш ребенок принимал все антибиотики, даже если он или она чувствует себя лучше в течение дня или двух. Чтобы убить все бактерии, нужно принять все лекарства.

Означает ли ИМП, что с мочевыводящими путями моего ребенка что-то не так?

У большинства детей с ИМП мочевыводящие пути нормальные. Подобно тому, как некоторые дети заболевают ушными инфекциями, даже если их уши в норме, некоторые дети заболевают ИМП, даже если у них нормальные мочевыводящие пути. Однако у некоторых детей с ИМП может быть что-то не так с мочевыводящими путями.Чтобы выяснить это, врач может назначить специальные анализы. Это более вероятно, если ваш ребенок очень маленький во время его или ее первого заражения или если у него или нее были повторные инфекции.

Какие анализы проведет врач?

Есть несколько тестов, которые проверяют мочевыводящие пути. Ультразвук почек и мочевого пузыря — это безболезненный тест, с помощью которого врач может хорошо осмотреть почки и мочевой пузырь.

Рентген мочевого пузыря, называемый цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG), является хорошим способом исследования мочевого пузыря.В мочевой пузырь ребенка вводится небольшая трубка. Жидкость проходит через трубку в мочевой пузырь. Эта жидкость обнаруживается на рентгеновском снимке. Затем рентгеновские снимки делают по мере наполнения мочевого пузыря и во время мочеиспускания. Это исследование дает хорошие снимки мочевого пузыря и уретры. Его также используют, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка рефлюкс.

Еще один тест, который иногда используется у детей с ИМП, — это сканирование почек. Для этого теста небольшое количество радиоактивного лекарства вводится в кровоток вашего ребенка через капельницу.Затем делается снимок почек с помощью специальной камеры. Это очень хороший тест для обнаружения рубцов в почках. Чаще всего он применяется у детей с рефлюксом.

Внутривенная пиелограмма — еще один тест, который можно использовать для исследования почек и мочевыводящих путей. Это очень похоже на сканирование почек.

Какой из этих тестов будет назначен вашему ребенку, зависит от возраста, пола вашего ребенка, от того, сколько у него было инфекций и насколько серьезными были инфекции.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку перестать заразиться ИМП?

У вашего ребенка могут быть ИМП по одной из двух причин.У вашего ребенка может быть нестабильность мочевого пузыря. Это означает, что мочевой пузырь пытается опустошиться до того, как наполнился, и ребенок не может его контролировать. Дети с нестабильностью мочевого пузыря могут танцевать на горшке, когда они внезапно садятся на корточки или танцуют, когда им нужно помочиться.

Вы можете помочь ребенку с нестабильностью мочевого пузыря, если он или она будет ходить в ванную каждые два или три часа, независимо от того, чувствует он или она потребность в этом или нет (это называется «своевременным мочеиспусканием»). При своевременном опорожнении мочевой пузырь вашего ребенка опорожняется, прежде чем он попытается опорожиться самостоятельно.Если проблема не исчезнет после того, как вы попробуете отсроченное мочеиспускание, ваш врач может порекомендовать какое-нибудь лекарство, чтобы расслабить мочевой пузырь вашего ребенка.

Другой проблемой, которая может привести к повторным ИМП, является запор. Если у вашего ребенка испражнения реже трех или четырех раз в неделю или у него большие и жесткие испражнения, то, вероятно, у него или нее запор. Ваш врач может попросить вас изменить диету вашего ребенка или дать ребенку лекарство.

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у кошек и собак

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП): симптомы, диагностика и лечение

Инфекция мочевыводящих путей обычно относится к бактериальной инфекции любой или всех частей мочевыводящих путей, но чаще всего включает мочевой пузырь (бактериальный цистит).

ИМП часто встречаются у собак, особенно у женщин, но редко у кошек в возрасте до 10 лет. Однако кошки старше 10 лет имеют более высокий риск ИМП, что часто связано с другими заболеваниями (особенно с хроническим заболеванием почек).

Для проявления бактериальной ИМП должны произойти две вещи:

1. Должен быть перерыв, временный или постоянный, в защите животного.
2. Бактерии должны мигрировать в мочевыводящие пути, задерживаться и размножаться.

Симптомы

Симптомы, связанные с бактериальными ИМП, могут быть или не быть. Симптомы часто зависят от того, какая часть или части мочевыделительной системы инфицированы.

Чаще всего инфицирован мочевой пузырь, в этом случае часто наблюдаются признаки позывов к мочеиспусканию и частого мочеиспускания (поллакиурия). Другие симптомы могут включать кровь в моче (гематурия), напряжение при мочеиспускании (странгурия), моча с неприятным запахом, мочеиспускание в неподходящих местах, неспособность удерживать мочу и малые объемы мочеиспускания или отсутствие мочи при позы для мочеиспускания.

Реже бактериальная ИМП может поражать одну или обе почки. Очевидные симптомы могут отсутствовать, но могут включать лихорадку, боль в животе, отсутствие аппетита, летаргию, кровь в моче или рвоту.

У собак и кошек с неповрежденной репродуктивной функцией инфекция также может поражать части половой системы (матка у женщин или простата у мужчин), и клинические признаки могут быть связаны с инфекцией в этих местах.

Эти описанные симптомы не всегда означают наличие ИМП. Все эти проблемы могут возникать не только из-за ИМП, но и из-за других заболеваний. Например, у многих кошек младше 10 лет нет ИМП, но у них бесплодное воспаление мочевого пузыря (стерильный цистит) или мочевые камни. Наблюдаемые симптомы такие же, как и при ИМП.

Диагноз

Чтобы диагностировать ИМП, ваш ветеринар должен взять у вашего питомца образец стерильной мочи. Лучший метод сбора мочи — это цистоцентез, при котором игла вводится через стенку тела в мочевой пузырь, а моча удаляется шприцем.Эта методика очень безопасна и безболезненна для вашего питомца.

Образцы мочи свободного улова или образцы, взятые с пола или со стола для осмотра в офисе, всегда являются зараженными образцами и не подходят для оценки с целью определения инфекции.

Ваш ветеринар проанализирует этот образец мочи (общий анализ мочи) и изучит небольшое количество под микроскопом. Если присутствуют одна или обе бактерии или повышенное количество лейкоцитов, ваш ветеринар порекомендует провести посев мочи.Наличие лейкоцитов означает наличие воспаления, но не обязательно означает наличие ИМП.

Аналогичным образом, у животного с нарушенной иммунной системой или у животного с сильно разбавленной мочой может присутствовать ИМП, но анализ мочи может не выявить лейкоциты или бактерии. Посев мочи — лучший метод подтверждения наличия ИМП.

Посев мочи заключается в отправке небольшой части собранной мочи в лабораторию, которая попытается вырастить бактерии.Если бактерии не растут, то инфекция мочевых путей маловероятна. Если бактерии разрастаются, организм будет идентифицирован, и лаборатория определит чувствительность к противомикробным препаратам. Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам обычно занимает от двух до пяти дней.

У некоторых животных может потребоваться дополнительное тестирование, такое как анализ крови или исследования изображений (рентгенограммы или ультразвук), поскольку бактериальная ИМП может возникнуть в результате или в сочетании с другими заболеваниями (например, камни в мочевом пузыре, хроническое заболевание почек, вирус лейкемии кошек).

Лечение

Антибиотики назначаются для лечения бактериальных ИМП. Продолжительность лечения зависит от многих факторов: от вида домашнего животного (собака или кошка), возраста животного, от того, впервые ли это ИМП или рецидива, от бактериального организма, от того, к каким антибиотикам чувствительны бактерии, и от наличия осложняющих факторов. .

Простая (или неосложненная ИМП) возникает в основном у стерилизованных сучек и не связана с системным заболеванием или осложняющими заболеваниями. В этом случае антибиотики обычно назначают на срок от 7 до 14 дней.

Осложненная ИМП возникает при наличии одного или нескольких осложняющих заболеваний или при рецидиве ИМП. Помните, что молодые кошки редко болеют ИМП, а у пожилых кошек ИМП обычно осложняется хроническим заболеванием почек. Другой пример осложняющего заболевания — сахарный диабет или гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга).

Животным с осложненным ИМП можно рекомендовать антибиотики в течение трех-шести недель. Посев мочи, вероятно, будет рекомендован в какой-то момент во время лечения, чтобы убедиться, что ИМП находится под контролем, а затем снова после завершения лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что ИМП вылечили.

Хотя иногда рекомендуются другие методы лечения (например, клюквенный сок), нет убедительных доказательств их пользы для собак и кошек. Своевременное и соответствующее лечение антибиотиками на основе посева мочи и чувствительности — лучший способ искоренить бактериальную ИМП.

Предотвращение

В большинстве случаев ничего особенного не может быть сделано для предотвращения ИВП. Если клинические признаки повторяются, необходимо повторно обследовать вашу собаку или кошку.

При осложненных ИМП ваш ветеринар должен периодически осматривать вашего питомца, чтобы убедиться, что ИМП не рецидивирует или находится под контролем.Некоторым животным с отягчающими факторами следует назначать мочевой антисептик или антибиотик в течение длительного времени, чтобы предотвратить рецидив ИМП.

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря часто можно обнаружить на ранней стадии, поскольку он вызывает кровь в моче или другие симптомы мочеиспускания, которые заставляют человека обратиться к врачу.

Кровь в моче

В большинстве случаев кровь в моче ( гематурия ) является первым признаком рака мочевого пузыря.Крови может быть достаточно, чтобы изменить цвет мочи на оранжевый, розовый или, реже, на темно-красный. Иногда цвет мочи нормальный, но небольшое количество крови обнаруживается при проведении анализа мочи (общего анализа мочи) из-за других симптомов или в рамках общего медицинского осмотра.

Кровь может присутствовать сегодня и отсутствовать на следующий день, при этом моча остается прозрачной в течение недель или даже месяцев. Но если у человека рак мочевого пузыря, в какой-то момент кровь снова появляется.

Обычно ранние стадии рака мочевого пузыря (когда он небольшой и только в мочевом пузыре) вызывают кровотечение, но незначительную боль или отсутствие боли или другие симптомы.

Кровь в моче не всегда означает, что у вас рак мочевого пузыря. Чаще всего это вызвано другими причинами, такими как инфекция, доброкачественные (не раковые) опухоли, камни в почках или мочевом пузыре или другие доброкачественные заболевания почек. Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом, чтобы установить причину.

Изменение привычек мочевого пузыря или симптомы раздражения

Рак мочевого пузыря иногда может вызывать изменения мочеиспускания, например:

Мочеиспускание чаще обычного
Боль или жжение при мочеиспускании
Ощущение, будто вам нужно немедленно уйти, даже если мочевой пузырь не полон
Проблемы с мочеиспусканием или слабый поток мочи
Необходимость много раз вставать, чтобы помочиться ночью

Эти симптомы с большей вероятностью вызваны инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), камнями в мочевом пузыре, гиперактивным мочевым пузырем или увеличенной простатой (у мужчин). Тем не менее, важно, чтобы их проверил врач, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Симптомы поздней стадии рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря, который разросся или распространился на другие части тела, иногда может вызывать другие симптомы, например:

Отсутствие мочеиспускания
Боль в пояснице с одной стороны
Потеря аппетита и похудание
Чувство усталости или слабости
Отек стоп
Боль в костях

Опять же, многие из этих симптомов с большей вероятностью вызваны чем-то другим, а не раком мочевого пузыря, но важно их проверить.

Если есть причина подозревать, что у вас рак мочевого пузыря, врач проведет одно или несколько обследований или тестов, чтобы выяснить, рак ли это или что-то еще.

Почему ваш тест на ИМП может быть отрицательным, даже если у вас есть симптомы

Проходили ли вы тест на ИМП и получили отрицательные результаты, даже если у вас есть симптомы ИМП?

Или вы можете получить положительный результат, а затем отрицательный, даже если ваши симптомы ИМП на самом деле не улучшились.

Что ж, будьте уверены, вы не единственный, кто испытал это.И что еще более обнадеживает, есть большая вероятность, что результаты ваших анализов были неправильными и что у вас действительно ИМП.

Science подтверждает ваши подозрения, что стандартный тест на ИМП неточен. Доказано, что это неточно, и эта статья поможет объяснить, почему и что вы можете с этим поделать.

Ссылки на статьи

Насколько точны методы исследования ИМП? Не очень. >>>>
Почему нельзя доверять тест-полоскам на ИМП. >>>>
8 причин, по которым ваш отрицательный тест на ИМП может быть неправильным.>>>>
7 Альтернативных методов исследования ИМП, которые вы можете попробовать. >>>>
Стоит ли пробовать альтернативы тесту на ИМП? >>>>

Насколько точны методы исследования ИМП?

Существует два стандартных способа проведения теста на ИМП:

Быстрый тест с помощью индикаторной полоски, который выполняется на месте вашим практикующим врачом (или дома).
Посев мочи, при котором ваш образец отправляется в лабораторию и исследуется в течение 24–48 часов.

Несмотря на то, что оба этих теста являются мировыми стандартами для тестирования ИМП с 1980-х и 1950-х годов соответственно, они крайне неточны.

Точность стандартных тестов на ИМП

На самом деле антибиотики очень часто назначают без какого-либо теста на ИМП. Пациенты и врачи очень компетентны в распознавании симптомов ИМП, но при таком подходе есть проблемы.

Статистика показывает, что у 26-44% женщин рецидив первой ИМП.В этих 26-44% случаев первоначальное лечение, вероятно, было безуспешным.

Данные свидетельствуют о том, что с каждым рецидивом ИМП вероятность нового рецидива возрастает.

Чем больше у вас ИМП, тем больше вероятность того, что вы заразитесь другим.

Если ваше лечение ИМП не удалось с первого раза, важно как можно скорее выяснить причину, чтобы разорвать цикл рецидива до его эскалации.

Так почему же стандартные методы исследования ИМП не дают нужных ответов?

Во-первых, давайте взглянем на те полоски для анализа мочи, которые вы можете использовать дома или в кабинете врача.Затем мы объясним некоторые проблемы с посевом мочи в лаборатории.

Знание проблем с обоими этими тестами вооружит вас правильными вопросами, которые можно задать, если вы считаете, что ваши отрицательные результаты неверны.

Мы также создали бесплатную загрузку с разбивкой по различным типам тестирования. Укажите адрес электронной почты, на который вы хотите получить загрузку, в конце этой статьи. Перейти прямо к загрузке.

Почему нельзя доверять тест-полоскам на ИМП

Тест-полоски

UTI обычно используются в качестве начального индикатора UTI.Исследования показали, что эти тест-полоски ненадежны и не могут быть использованы для исключения инфекции.

Вы, вероятно, видели тест-полоску на ИМП, если когда-либо обращались к врачу с подозрением на ИМП, но вы также можете купить их в Интернете или без рецепта, чтобы использовать дома.

Тест-полоски

Home UTI часто содержат только два индикатора (маленькие цветные прямоугольники), перечисленные ниже.

Что означают индикаторы теста на ИМП

Показатель	Почему он используется
Уровень pH	Если pH вашей мочи выходит за пределы нормального диапазона 5-7, это может быть проблемой, или pH вашей мочи мог быть временно изменен из-за того, что вы ели или пили.
Белок	Белок в моче (протеинурия) может указывать на заболевание почек или другие проблемы со здоровьем, но это также может быть вызвано: — инфекцией мочевыводящих путей — обезвоживанием — стрессом или физическими упражнениями — воздействием сильного холода — Лихорадка
Сахар	Самая частая причина появления сахара в моче — диабет, но он также может указывать на другие редкие заболевания.
Кетоны	Кетоны в моче также могут быть вызваны диабетом, но также могут быть результатом состояния кетоза, когда организм сжигает жир вместо сахара в качестве топлива.
Билирубин	Билирубин в моче может быть ранним индикатором повреждения печени, однако этот индикатор, как известно, очень неточный.
Уробилиноген	Уробилиноген является побочным продуктом производства билирубина и может указывать на проблемы с печенью, помимо других проблем со здоровьем.
Нитриты	Некоторые бактерии, вызывающие ИМП, вырабатывают фермент, который превращает нитраты мочи в нитриты. Итак, если полоска обнаруживает нитриты, можно сделать вывод, что у вас бактериальная ИМП.Учтите, что многие бактерии не создают нитриты в моче.
Красные кровяные тельца (эритроциты)	Кровь может появляться в моче из-за физических нагрузок, но обычно кровь в моче считается признаком инфекции, воспаления, заболевания или повреждения мочевыводящих путей.
Лейкоциты (лейкоцитарная эстераза)	Положительный результат теста на лейкоциты в моче указывает на инфекцию мочевыводящих путей или, возможно, заболевание почек.

Исследования показывают, что тест-полоски на ИМП могут быть надежными только в 30% случаев.

«Моя моча была заметно мутной и горела, когда я пошла в туалет. Мой врач использовал тест-полоску на ИМП в моем образце мочи и сказал, что все на тест-полоске в норме. Мне сказали, что у меня не было инфекции, хотя у меня раньше были ИМП, и я точно знаю, как они себя чувствуют ».

Некоторые исследования прямо пришли к выводу, что от тест-полосок на ИМП следует отказаться как от инструмента диагностики ИМП у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей.

Учитывая низкую точность тест-полосок на ИМП, если результаты отрицательные, но у вас есть симптомы ИМП, обычно рекомендуется сделать тест на посев мочи в лаборатории.

Это подводит нас к следующей проблеме…

8 причин, по которым ваш отрицательный тест на ИМП может быть неправильным

Скажем так: если вы получили отрицательные результаты посева мочи, но у вас все еще есть симптомы, вполне возможно, что у вас ИМП.

Это происходит очень часто, и мы можем объяснить почему ниже. Также неплохо иметь представление о том, как работает стандартный посев мочи.

№1. Оказалось, что моча не стерильна

Стало общеизвестным, что моча стерильна. — это даже укоренилось в советах по оказанию первой помощи, например, «помочиться на рану лучше, чем использовать нестерильную воду». Но оказывается, это не .

Мочевой пузырь имеет свой уникальный микробиом и идеальный баланс микробов, который ваше тело старается поддерживать.

Исследования обнаружили в здоровом мочевом пузыре сотни различных бактерий. А у пациентов с ИМП они обнаружили еще больше. Это множество различных бактерий, которых, как предполагалось, не существует в мочевом пузыре!

Поскольку методы исследования ИМП всегда предполагали стерильность мочи, они всегда были ошибочными.

Для многих последствиями этого являются результаты тестов на ИМП, в которых указано «загрязнение», что подразумевает, что бактерии пришли из источника, отличного от мочевого пузыря — возможно, кожи, влагалища или другого места.

Это «загрязнение» на самом деле может быть бактериями внутри мочевого пузыря, которые следует рассматривать как часть головоломки. Результаты могут также показать незначительные уровни роста, которые затем часто не учитываются.

Здесь важно признать, что фактическое загрязнение образца также является реальной возможностью, поэтому сведение к минимуму этого также важно. Мы обсудили это подробнее ниже.

№2. Возбудителя (ов), вызывающего ваши симптомы, может не быть в вашем образце

Стандартные методы тестирования на ИМП сосредоточены на свободно плавающих патогенах (именно так и возникают ИМП).

С каждым рецидивом ИМП повышается риск врожденной, трудно поддающейся лечению инфекции мочевого пузыря. Инфекция, внедренная в стенку мочевого пузыря или прикрепленная к ней, называется биопленкой.

Биопленки не всегда плохие — многие виды бактерий образуют эти структуры естественным образом, и они являются важной частью микробиома кишечника.

Когда бактерии образуют биопленки в мочевом пузыре, они перестают свободно плавать. Если бактерии не плавают в моче, они не попадут в образец при мочеиспускании.

Если в вашем образце нет бактерий, они не будут обнаружены.

Существуют и другие причины, по которым ваш образец может не содержать обнаруживаемых уровней бактерий, в том числе чрезмерная гидратация. Если ваш мочевой пузырь часто промывается, а моча разжижается, ваш образец может не содержать достаточно того, что может обнаружить посев мочи.

№ 3. Тест на ИМП никогда не предназначался для использования при повседневных ИМП

В 1950-х годах ученый по имени Касс провел два небольших исследования на двух группах женщин с острыми инфекциями почек.Одна группа участников была беременными женщинами, другая небеременными женщинами.

Касс обнаружил, что определенной концентрации бактерий в культивированном образце мочи было достаточно, чтобы указать на инфекцию почек с точностью 80% .

Касс предположил, что инфекция почек присутствовала, когда в моче было обнаружено определенное количество бактерий. Это называется порогом Касса, и вы, возможно, видели ссылку на него в результатах теста на ИМП.

Порог Касса означает концентрацию 100 000 (10 ⁵) колониеобразующих единиц (КОЕ) бактерий на миллилитр культивируемой мочи, чтобы указать на инфекцию.Это очень специфический порог, не имеющий места для интерпретации.

Ключевым моментом здесь является то, что тест Касса уже был точен только на 80% при острых инфекциях почек. Он никогда не был одобрен для использования при инфекциях нижних мочевых путей, таких как инфекции мочевого пузыря или уретры.

Тем не менее, этот тест был принят медицинским сообществом и уже более 60 лет является мировым стандартом теста на ИМП.

Порог Касса с тех пор оказался слишком высоким для выявления многих инфекций нижних мочевых путей.То есть гораздо меньшее количество бактерий в моче может указывать на ИМП.

«Если тест-полоска мочи или лабораторный анализ дают отрицательный результат, но пациент четко описывает симптомы ИМП, врачи должны их выслушать. Анализы мочи далеки от совершенства, и очень важно интерпретировать их в контексте симптомов пациента ».

Д-р Джон Рис, председатель Общества урологов первичного звена, Великобритания

Поскольку современные тесты на посев мочи основаны на тесте Касса, любое количество бактерий ниже порогового значения Касса не будет считаться инфекцией, и тестирование на чувствительность к антибиотикам не будет проводиться.

№4. ИМП могут быть вызваны несколькими патогенами (Плохие парни)

Другая проблема, связанная со стандартным посевом мочи в середине потока, или тестом Касса, заключается в том, что он ищет один патоген и не принимает во внимание возможность наличия нескольких возбудителей инфекции.

Вместо этого, если обнаружено несколько патогенов, обычно предполагается, что образец мочи был загрязнен.

Это проблема, потому что было обнаружено, что некоторые хронические инфекции вызываются множественными патогенами, сосуществующими в мочевом пузыре.И для каждого возбудителя может потребоваться разный подход к лечению.

«Наши биологические исследования выявили смешанные микробные инфекции, скрывающиеся внутри клеток мочевого пузыря. Находясь там, микробы кажутся неподвижными, но вызывают легкое воспаление, которое может вызывать различные симптомы мочевого пузыря … Закрытые внутриклеточные бактерии избегают антибиотиков и иммунной атаки ».
Профессор Мэлоун-Ли, больница Уиттингтон, Великобритания

№ 5.Стандартный тест на ИМП не позволяет вырастить большинство бактерий

Стандартный метод посева мочи не имитирует среду в мочевом пузыре. Как мы описали выше, посев мочи использует определенную среду и определенные условия в течение короткого периода времени.

Подавляющее большинство всех известных организмов не будет расти в этих условиях. И многие организмы, которые могут быть счастливы жить и размножаться в мочевом пузыре, не будут расти в среде чашки с культурой.

Это означает, что стандартные методы посева мочи просто не в состоянии идентифицировать все возбудители ИМП.

Альтернативные методы тестирования, такие как EQUC, ПЦР и NGS, позволяют идентифицировать многие патогены, которые не растут в посеве мочи.

№ 6. Лейкоциты в моче часто игнорируются

Ранее мы упоминали лейкоциты (лейкоциты) в моче как один из индикаторов на тест-полоске на ИМП. Как бы мы ни передергивались при этом слове, белые кровяные тельца обычно называют гноем.

Лейкоциты также исследуются в стандартной лабораторной культуре мочи.Если любой из методов анализа обнаруживает лейкоциты в моче, скорее всего, у вас инфекция мочевыводящих путей.

К сожалению, присутствие лейкоцитов в посеве мочи измеряется по порогу, который был установлен даже раньше, чем порог Касса.

Вы можете рассматривать измерение лейкоцитов как резервную копию теста Касса. В идеале вы должны получить результаты теста на ИМП, которые покажут наличие значительного количества бактерий, ПЛЮС уровень лейкоцитов, подтверждающий, что ваш организм борется с инфекцией.

Множество бактерий в сочетании с гноем — реакция иммунной системы — создают надежный аргумент в пользу ИМП.

Измерение лейкоцитов в образце мочи связано с тремя основными проблемами:

Как и порог Касса, исследования показывают, что порог белых кровяных телец также слишком высок, и что более низкий уровень лейкоцитов может указывать на инфекцию мочевыводящих путей.
Белые кровяные тельца быстро отмирают вне тела и, возможно, уже значительно уменьшились к моменту проведения теста.
Если ваша моча содержит лейкоциты, но не проходит тест Касса, повышенное количество лейкоцитов можно считать аномалией и отклонить как несущественную.

Эту третью точку обычно называют «стерильной пиурией».

Pyuria означает гной в моче, а стерильный означает отсутствие бактерий. Итак, «стерильная пиурия» в основном означает, что в моче был обнаружен гной, а бактерии, вызывающие инфекцию, не обнаружены.

Многие исследователи полагают, что о стерильной пиурии часто неправильно сообщают из-за слишком высокого порога Касса и того, что более низкие уровни бактерий могут присутствовать и быть значительными.

«У меня были постоянные симптомы. Иногда остро, иногда незначительно, но всегда есть. Я купила тест-полоски на ИМП, чтобы контролировать мочеиспускание. Каждый день он показывал, что у меня поднялись лейкоциты, но когда я отправлял свою мочу в лабораторию, она возвращалась отрицательной на инфекцию.Я понятия не имел, что происходит ».

№ 7. Эпителиальные клетки как иммунный ответ игнорируются

Эпителиальные клетки — это нежная ткань, выстилающая большую часть мочевыводящих путей, включая мочевой пузырь. Когда у вас ИМП, ваше тело может сбрасывать эпителиальные клетки в рамках своей защиты от патогенов, которые образуют биопленки или внутриклеточные бактериальные сообщества (IBC).

Тело действительно потрясающее. Патогены вторгаются и начинают формировать сообщества внутри и внутри клеток, выстилающих мочевой пузырь, и ваше тело начинает жертвовать своими собственными клетками, пытаясь сорвать план.

Исторически сложилось так, что если эти эпителиальные клетки обнаруживались в моче, которая не давала результата на бактерии, клетки считались загрязненными пробами. Теперь ясно, что присутствие эпителиальных клеток может фактически указывать на скрытую, встроенную инфекцию.

№ 8. Практически невозможно получить незараженный образец мочи

Если вам когда-либо приходилось сдавать образец мочи для любого типа анализа, вы, вероятно, знакомы с терминами «середина потока» и «чистый улов».В основном они относятся к образцу мочи, который собирают только во время среднего периода мочеиспускания и не содержит загрязнений. Здесь есть две проблемы.

Давайте сначала разберемся с загрязнением. С анатомической точки зрения, моча, выходящая из уретры, с большой вероятностью может собирать бактерии с окружающей кожи и влагалища, и в конечном итоге они попадут в образец.

Во-вторых, очень сложно сесть над унитазом, разделить половые губы (для женщин) и в то же время иметь наготове чашу для сбора образцов, а затем собрать только 30 мл или около того мочи из ручья, которого могут быть сотни. миллилитров всего.

Результатом всех этих трудностей является то, что до 1 из 4 проб мочи считаются загрязненными. Независимо от того, какой тип тестирования вы выберете или который рекомендуете, всегда лучше иметь точный образец. Один из способов повысить точность выборки — использовать такие устройства, как Peezy, Midstream, о которых мы подробнее поговорим ниже.

7 альтернативных методов исследования ИМП, которые вы можете попробовать

Мы не можем повторить достаточно … Отсутствие свидетельства инфекции — это не то же самое, что свидетельство отсутствия инфекции.

Или, выражаясь менее умопомрачительной фразой, отрицательный результат теста на ИМП не означает, что у вас нет инфекции.

Доступны и другие варианты тестирования, начиная от модифицированного теста на посев мочи и заканчивая высокотехнологичными методами генетического секвенирования, подобными описанным ниже.

Посмотрите серию наших экспертных видео, чтобы узнать больше о том, как стандартные посевы мочи вводят в заблуждение и могут привести к неточному диагнозу.

«Есть старое выражение, если он выглядит как утка, ходит как утка и крякает как утка. Это должна быть утка. Кому вы верите, если у кого-то есть боль, позывы на позывы, учащение и жжение, но при этом ему говорят, что у него нет инфекции, потому что посев мочи был отрицательным? Вы лечите лабораторный результат? Или вы лечите человека? »
Рут Криз, APRN

Если вы чувствуете, что исчерпали свои текущие возможности и все еще испытываете симптомы, влияющие на вашу жизнь, возможно, пришло время узнать больше о том, как двигаться вперед.

Ряд исследователей, специалистов и врачей в разных странах разработали более комплексные подходы к таким состояниям, как рецидивирующие ИМП, хронический цистит и интерстициальный цистит.

Благодаря их усилиям, есть несколько альтернативных вариантов тестирования, которые вы, возможно, захотите рассмотреть.

1. MicroGenDX: секвенирование нового поколения для ИМП

MicroGenDX, молекулярная лаборатория в США, использует тестирование NGS и заявляет, что их тесты идентифицируют 100% известных бактерий, грибков и паразитов в образце мочи из базы данных, содержащей более 50 000 видов, из 99.Точность 9%.

В дополнение к разбивке процентного содержания всех обнаруженных видов микробов, предоставляются прогнозы относительно генов устойчивости к антибиотикам. Отчет о результатах содержит рекомендации относительно наиболее эффективных антибиотиков.

«Мы твердо верим, что лаборатория MicroGenDX может предоставить лучшую диагностическую информацию для лечения хронических ИМП с помощью секвенирования следующего поколения. NGS исключает возможность догадок при обнаружении микробов, позволяя целенаправленно использовать противомикробные препараты.»
Рик Мартин, генеральный директор MicroGenDX

Вы можете заказать набор прямо с веб-сайта MicroGenDX и отправить образец из США или за границу.

Мы рассмотрели услугу тестирования ИМП, предлагаемую MicroGenDX, более подробно в отдельной статье, которую мы рекомендуем вам прочитать, если вы заинтересованы в использовании их услуг.

Или, если вы готовы заказать тест, вы можете найти нужную страницу заказа, нажав здесь для пациентов и здесь для практикующих.

2. Апериомика: глубокий тест секвенирования нового поколения для ИМП

Aperiomics использует глубокое метагеномное секвенирование, технологию непредвзятого генетического секвенирования, которая позволяет им создавать полный генетический отпечаток всех микроорганизмов в любом образце, который вы предоставите.

Короче говоря, эта технология ищет все известные бактерии, грибки, паразиты и вирусы в одном тесте.

Aperiomics в настоящее время является единственным поставщиком такого типа тестирования во всем мире.Их база данных микробов содержит более 37 000 микроорганизмов, что делает ее самой полной в мире.

«Традиционная система здравоохранения никогда не имела правильных инструментов, чтобы увидеть, что происходит. У нас есть инструмент, и наша цель — изменить все в том, как выявляются инфекции ».
Кристал Айсенхур, генеральный директор, Aperiomics

Вы можете заказать набор прямо на веб-сайте Aperiomics и отправить образец из США или за границу.

Мы рассмотрели эту услугу тестирования UTI более подробно в статье «Служба секвенирования Aperiomics Next Generation».

3. Патологические средства: определение чувствительности к антибиотикам для полимикробных ИМП

Pathnostics, диагностическая компания, базирующаяся в Калифорнии, использует запатентованный подход к тестированию на чувствительность к антибиотикам, который рассматривает чувствительность к антибиотикам бактериального сообщества в целом, а также отдельных патогенов.

Это важно, поскольку бактерии в микробном сообществе могут иметь общие черты устойчивости, и то, как бактериальное сообщество реагирует на антибиотики, невозможно предсказать, рассматривая каждую бактерию по отдельности.

«Мы знаем, что когда вы берете более одного организма и кладете их в один суп, они, как правило, работают вместе. Наше исследование показало, что из-за этого рекомендации по антибиотикам необходимо менять, иногда значительно.И эти новые рекомендации имеют большое значение для успеха лечения ».
Дэвид Баунох, доктор философии, главный научный сотрудник, Pathnostics

Всегда лучше работать с практикующим, чтобы обсудить варианты лечения и разработать план лечения ИМП. В настоящее время Pathnostics Guidance® с тестом на чувствительность к антибиотикам может быть заказан только врачом.

Наша статья о тестировании на чувствительность к антибиотикам при рецидивирующих ИМП с помощью Pathnostics объясняет этот тест более подробно.

И если вы хотите передать своему врачу дополнительную информацию, чтобы запросить этот тест, вы можете сразу перейти к нашей форме, чтобы запросить материалы для печати на ИМП.

Предупреждение относительно тестирования UTI секвенирования следующего поколения

Хотя ученые использовали ДНК для идентификации микробов в течение многих лет, эта технология была дорогостоящей и требовала много времени, и поэтому считалась неподходящей для повседневного тестирования хронических заболеваний.

Однако ситуация меняется, и в настоящее время используются новейшие технологии для идентификации уникальной ДНК микробов, обнаруженных в тестовых образцах человека, включая мочу.Тестирование ДНК уже выявило более 1200 различных видов микробов в образцах мочи — это число намного выше, чем при любом другом методе тестирования на ИМП.

Эта категория тестирования известна как секвенирование следующего поколения, и две вышеперечисленные службы попадают в эту группу.

Некоторые грамотные практикующие хронические ИМП опасаются тестирования NGS, поскольку оно позволяет обнаруживать сотни организмов в одном образце мочи, а значение этих организмов еще не известно.Как мы можем узнать, что лечить?

Чтобы помочь ответить на этот вопрос, результаты NGS обычно показывают, в каком процентном соотношении был обнаружен каждый организм — идея состоит в том, что любые доминирующие патогены будут идентифицированы, и что их следует рассматривать в первую очередь, когда дело доходит до лечения.

Этот подход оказался очень успешным для многих практиков, которые используют тестирование NGS в различных областях здоровья человека, включая хронические проблемы мочевыводящих путей.

Если обычные методы тестирования ИМП не дали ответов, тестирование NGS, наконец, может помочь вам их найти.

4. Расширенный количественный посев мочи (EQUC)

Расширенная количественная культура мочи (EQUC) — это относительно новый метод тестирования ИМП, который использовался во многих недавних исследованиях микробиома женской мочи и рецидивирующих ИМП.

EQUC использует модифицированный протокол посева мочи, который основан на стандартной концепции посева мочи с некоторыми очень важными изменениями. К ним относятся использование больших объемов мочи, различные атмосферные условия для инкубации и более длительное время инкубации.

В результате условия EQUC намного превосходят условия стандартного посева мочи.

Фактически, одно исследование, в котором сравнивались две методики, показало, что EQUC способствовал росту бактерий (был положительным) в 80% протестированных образцов. Для сравнения, 92% этих же образцов не показали роста (отрицательны) при использовании стандартного посева мочи.

EQUC был принят в качестве метода тестирования ИМП некоторыми практиками в США. Мы изучаем, где пациенты могут получить доступ к EQUC, и будем публиковать дополнительную информацию по мере ее поступления.

5. Микроскопический анализ свежего образца мочи

Этот тест — именно то, на что он похож. После получения образца мочи он немедленно анализируется под микроскопом для подсчета таких вещей, как бактерии, грибки, белые и красные кровяные тельца, а также клетки слизистой оболочки мочевого пузыря (эпителиальные клетки). Это техника, которая использовалась в 1920-х годах и с тех пор возродилась.

Одно британское исследование, посвященное рецидивирующему циститу с отрицательным анализом мочи, под руководством профессора Мэлоун-Ли, использовало этот метод тестирования ИМП в сочетании с тщательной оценкой симптомов.

На основании положительного определения инфекции с использованием этого метода, в исследовании сообщается об успешности лечения у 84% пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей, ранее считавшимися неизлечимыми.

«Мы проводим один тест; немедленное микроскопирование свежего образца мочи; подсчет лейкоцитов и эритроцитов, клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, бактерий и грибков. Симптомы и микроскопические данные интерпретируются … они принудительный учет всех данных, особенно рассказа пациента.»
Профессор Мэлоун-Ли, больница Уиттингтон, Великобритания

В настоящее время нам неизвестно о специалистах из США, использующих тот же набор методов тестирования и оценки. Однако можно воспроизвести эту технику с помощью практикующего врача.

6. Модифицированный стандартный тест на посев мочи

Хотя мы знаем, что стандартные тесты на ИМП неточны, некоторые люди находят ответ. Вы можете запросить изменения в стандартном посеве мочи, чтобы повысить его точность.Возможные улучшения:

Уменьшить порог колониеобразующих единиц (КОЕ) с 10 ⁵ до 10 ³ или 10 ².
Обязательно завершите тест на чувствительность, если ваш тест дает положительный результат на бактерии или дрожжи даже при более низких уровнях. Это должно выполняться автоматически и важно для определения того, какие антибиотики или противодрожжевые препараты следует назначить.
Увеличьте инкубационный период, чтобы стимулировать рост большего количества типов патогенов.

Эти изменения не всегда возможны, поэтому вам следует спросить об этом своего врача или запросить его непосредственно в лаборатории, если вы проводите независимое тестирование.

Хотя мы обычно не рекомендуем использовать методы, которые оказались настолько несовершенными, в большинстве регионов существует очень мало вариантов тестирования на ИМП, и мы не хотим полностью отказываться от них.

7. Соберите более точный образец мочи с помощью Peezy Midstream

Как мы упоминали выше, сбор чистой пробы уловленной мочи с минимальным загрязнением кожи, окружающей уретру, может быть очень трудным.Это особенно актуально для тех, кто имеет ограниченную мобильность или ограниченные возможности во время сбора пробы.

К счастью, новое устройство помогает решить эту проблему, и исследования показали, что оно снижает микробное загрязнение. Peezy Midstream — это инновационное устройство, которое позволяет захватывать только средний поток, не останавливая и не запуская поток мочи или перемещая чашку для образца внутрь и из потока в подходящий момент.

Проще говоря, Peezy Midstream представляет собой продуманно сконструированную воронку, прикрепленную к пробирке для сбора образцов.

По мере того, как вы писаете в воронку, первая часть струи автоматически сбрасывается, в то время как средняя часть улавливается в трубке, а конец струи выбрасывается в унитаз. И все это без того, чтобы моча попала на пол или ваши руки.

И да, мы сами попробовали Peezy. Мы согласны с тем, что 70% пациентов, участвовавших в исследованиях, говорят, что это удобно (и приятно знать, что вы делаете это правильно!).

Что касается того, как это может повлиять на точность результатов вашего теста на ИМП, было показано, что Peezy значительно снижает загрязнение образцов мочи.

Это может привести к более точным результатам анализов и более эффективным вариантам лечения. Peezy Midstream доступен в США и Великобритании, поэтому, если вы хотите поговорить со своим врачом о том, чтобы попробовать его, вы можете загрузить наши рекомендации для своего врача в формате PDF. В США вы можете заказать Peezy Midstream напрямую.

«Наша цель — изменить сердца и умы политиков, чтобы они установили протокол для сбора мочи, чтобы соблюдались рекомендации, требующие промежуточного потока.Наши данные указывают на значительное сокращение в США 55 миллионов пациентов, которым не удается сдать анализ мочи ежегодно. Правильное понимание основ с первого раза обеспечивает профилактическую медицину 21 века, которую женщины всего мира заслуживают ».
Джованна Форте, генеральный директор Forte Medical и сестра изобретателя, доктор Винсент Форте

Почему так важно найти подходящего практикующего врача

Хотя вы можете запросить тестирование на ИМП независимо, результаты имеют ограниченную полезность без практикующего врача, который может интерпретировать информацию и назначить соответствующую схему лечения.

Поскольку описанные выше типы тестирования на ИМП не являются широко доступными, многие практикующие врачи могут вообще не знать о них. Или они могут знать о них, но не иметь опыта их использования, или могут полагать, что они бесполезны.

Перед тем, как заказывать тестирование, обязательно найдите специалиста, с которым можно поработать. Мы рассмотрели подходы к лечению рецидивирующих ИМП в отдельной статье, так что погрузитесь в нее, чтобы получить больше информации.

«При тестировании на микробиом вы не часто получаете одну бактерию.Конечно, я нашел обычных подозреваемых, таких как кишечная палочка. Я даже обнаружил некоторые ИППП и анаэробы, которые нельзя выращивать в культуре. Иногда вы получаете длинные списки бактерий, о которых мы очень мало знаем, и я провожу обширный поиск по литературе, а иногда едва ли могу найти одну или две статьи. Поэтому в такой ситуации я обычно пытаюсь выяснить, какие из них могут быть патогенными, и лечить их. Это действительно другой способ назначения антибиотиков по сравнению с тем, когда я был обучен.»
Dr Michael Hsieh, MD, PhD

Стоит ли пробовать альтернативы тесту на ИМП?

Только вы можете решить, насколько важно проводить более эффективное обследование и лечение.

Сначала задайте себе несколько вопросов:

Вы уже отправили несколько образцов мочи для посева в лаборатории?
Если да, то результаты были отрицательными, несмотря на симптомы? Вы действительно получили свои результаты?
Если ваши результаты были положительными, считаете ли вы, что лечение было эффективным, или у вас снова появились симптомы ИМП вскоре после этого?
Считаете ли вы, что с вашими рецидивирующими или хроническими симптомами вы с удовольствием справитесь, или вы заинтересованы в поиске возможного долгосрочного решения?
Собрали ли вы все свои предыдущие результаты тестов и проанализировали их с одним практиком, чтобы обсудить какие-либо закономерности или тенденции?
Считаете ли вы, что понимаете доступные варианты, или вам следует провести дополнительное исследование?
Есть ли у вас практикующий, который, по вашему мнению, может помочь с альтернативными методами тестирования?

Это все вопросы, на которые мы не можем ответить для вас.

Лейкоцитурия и её дифференциально-диагностиечское значение в практике врача первичного звена

Анализ мочи в Калининграде: назначение, порядок сдачи, расшифровка

общий анализ, анализ по Нечипоренко. Повышенные лейкоциты в моче

Общий анализ мочи:

Анализ мочи по Нечипоренко:

Повышение лейкоцитов в моче:

Анализ мочи на лейкоциты в Москве

Что показывает анализ мочи на лейкоциты

Показания к исследованию

Подготовка к анализу мочи на лейкоциты

Сдача мочи и проведение анализа

Нормы и расшифровка результата

Общий анализ мочи новости

Анализатор мочи: зачем и кому делать общий анализ мочи дома

главный нефролог региона ответил на вопросы орловцев

Любопытные факты

AZO () Информация о дозировке и рецепте, использование | AZO TEST STRIPS Побочные эффекты

Разные диагностические тесты:

Показания к тест-полоскам AZO:

Дозировка для взрослых:

Простой анализ мочи: как избежать распространенных ошибок

Вы можете думать, что знаете все о скромном тесте на мочу, но есть некоторые тонкости, которые вам могут не хватать.

Рекомендация «Не выполнять»

Сведения о рекомендации «Не выполнять»

Справочные сведения об источнике

Просмотреть все NICE, запрещающие действия в этом руководстве

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Информация от вашего семейного врача

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Что такое рефлюкс?

Как мой врач узнает, есть ли у моего ребенка ИМП?

Как лечится ИМП?

Означает ли ИМП, что с мочевыводящими путями моего ребенка что-то не так?

Какие анализы проведет врач?

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку перестать заразиться ИМП?

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у кошек и собак

Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП): симптомы, диагностика и лечение

Симптомы

Диагноз

Лечение

Предотвращение

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря

Кровь в моче

Изменение привычек мочевого пузыря или симптомы раздражения

Симптомы поздней стадии рака мочевого пузыря

Почему ваш тест на ИМП может быть отрицательным, даже если у вас есть симптомы

Ссылки на статьи

Насколько точны методы исследования ИМП?

Точность стандартных тестов на ИМП

Почему нельзя доверять тест-полоскам на ИМП

Что означают индикаторы теста на ИМП

8 причин, по которым ваш отрицательный тест на ИМП может быть неправильным

№1. Оказалось, что моча не стерильна

№2. Возбудителя (ов), вызывающего ваши симптомы, может не быть в вашем образце

№ 3. Тест на ИМП никогда не предназначался для использования при повседневных ИМП

№4. ИМП могут быть вызваны несколькими патогенами (Плохие парни)

№ 5.Стандартный тест на ИМП не позволяет вырастить большинство бактерий

№ 6. Лейкоциты в моче часто игнорируются

№ 7. Эпителиальные клетки как иммунный ответ игнорируются

№ 8. Практически невозможно получить незараженный образец мочи

7 альтернативных методов исследования ИМП, которые вы можете попробовать

1. MicroGenDX: секвенирование нового поколения для ИМП

2. Апериомика: глубокий тест секвенирования нового поколения для ИМП

3. Патологические средства: определение чувствительности к антибиотикам для полимикробных ИМП

Предупреждение относительно тестирования UTI секвенирования следующего поколения

4. Расширенный количественный посев мочи (EQUC)

5. Микроскопический анализ свежего образца мочи

6. Модифицированный стандартный тест на посев мочи

7. Соберите более точный образец мочи с помощью Peezy Midstream

Почему так важно найти подходящего практикующего врача

Стоит ли пробовать альтернативы тесту на ИМП?

Добавить комментарий Отменить ответ