Класс Сосальщики — урок. Биология, Животные (7 класс).

Представители Класса Сосальщики ведут паразитический образ жизни. В связи с этим имеются некоторые приспособления:

1. специальные органы прикрепления (присоски, крючки).
2. Упрощение пищеварительной системы.
3. Способность всасывать питательные вещества всей поверхностью тела.
4. Отсутствие ресничного эпителия.
5. Гермафродитизм.
6. Жизненные циклы со сменой хозяев.

 

Форма тела сосальщиков листообразная, или ланцетовидная (суженная к концам). Есть две присоски — передняя (в её глубине расположен рот) и задняя. Покровы без ресничек.

Нервная система лестничного типа. Органы чувств упрощены, что связано с паразитическим образом жизни.

Пищеварительная система упрощена, они всасывают питательные вещества всей поверхностью тела.

Размножение. Большинство сосальщиков гермафродиты. Обычно у сосальщиков, как и у планарии, происходит взаимное оплодотворение двух спаривающихся червей. Но если печёночный сосальщик живёт один в организме хозяина, может происходить и самооплодотворение.

 

Развитие Сосальщиков рассмотрим на примере печёночного сосальщика. Оно более сложное, чем у планарии, и происходит со сменой хозяев и с чередованием поколений. Часть жизненного цикла этого червя связана с существованием в теле коровы или человека, другая часть — в теле пресноводной улитки — малого прудовика.
Печёночный сосальщик паразитирует в желчных протоках печени крупного рогатого скота и человека, в теле этих животных (или человека) происходит половое размножение печёночного сосальщика.

Организмы, в теле которых происходит половое размножение паразитов, называются основными (окончательными) хозяевами, а организмы, в теле которых не происходит полового размножения, называются промежуточными хозяевами.

Промежуточный хозяин печёночного сосальщика — пресноводная улитка, малый прудовик.

 

 

Яйца печёночного сосальщика попадают из кишечника хозяина во внешнюю среду. Для дальнейшего развития яйца должны оказаться в воде. Здесь из яйца выходит покрытая ресничками личинка. Она плавает, а потом проникает в тело малого прудовика. Малый прудовик служит для печёночного сосальщика промежуточным хозяином. В его теле личинка превращается в бесформенный, неподвижный и лишённый ресничек мешок — спороцисту, в котором формируется несколько поколений зародышей (в теле малого прудовика происходит размножение на стадии личинки, бесполое размножение).

 

Из тела прудовика выходят хвостатые личинки, которые свободно передвигаются в воде. Затем личинки прикрепляются к растениям и создают вокруг своего тела оболочку. Образуется циста. В таком состоянии личинки могут оставаться жизнеспособными долгое время.

 

Поедая траву около водоёма, домашние животные поглощают вместе с ней паразитов. В их кишечнике цисты растворяются, паразиты внедряются в кишечные стенки, попадают в кровеносное русло и током крови заносятся в печень, проникая и в желчные ходы. Домашние животные (коровы, овцы, козы) — окончательные хозяева паразита.

 

Человек может заразиться печёночным сосальщиком при питье воды из мелких водоёмов и когда берёт в рот травинки, сорванные в болотистых местах. В этом случае он становится окончательным хозяином паразита.

 

Таким образом, в жизненном цикле печёночного сосальщика, как и у кишечнополостных, происходит чередование поколений — бесполого и полового.

Спороциста — стадия жизненного цикла сосальщиков, которая способна к патогенетическому размножению.

 

Партеногенез — способ размножения, при котором развитие зародыша происходит из неоплодотворённой яйцеклетки.

Представители сосальщиков

  

Печёночный сосальщик

 

У печёночного сосальщика листовидное тело длиной до \(30\) мм, шириной \(8\)–\(13\) мм, сильно сплющенное в спинно-брюшном направлении, постепенно сужающееся к заднему концу.

  

 

Кошачья двуустка

Печеночный сосальщик

Как и все трематоды, печеночный сосальщик, или печеночная двуустка (Fasciola hepatica) является эндопаразитом. 

Самой характерной и наиболее интересной особенностью этого сосальщика, как впрочем и всех представителей класса, является их жизненный цикл, в котором чередуются паразитические и свободноживущие стадии. В связи с такой резкой сменой условий жизни разных стадий развития происходит и полная смена жизненных стратегий. Перед паразитами стоят одни жизненные задачи, перед свободно живущими формами — прямо противоположные. Рассмотрим, как это происходит у печеночной двуустки.

Жизненный цикл печеночного сосальщика

В половозрелой стадии червь обитает в печени и желчных протоках овец, коз, крупного рогатого скота, свиней, лошадей. Иногда двуустка паразитирует у человека. Питаясь тканями печени животных, паразиты вызывают у них тяжелое заболевание. Зараженные животные сильно худеют, появляется отечность, начинает выпадать шерсть.

Многие животные погибают, если вовремя не приняты меры по их лечению.

Тело взрослого червя листовидно уплощено, задний конец заострен. На переднем, широком конце тела выдается вперед узкий выступ, несущий ротовую присоску. По сути у взрослых червей хорошо развиты только органы фиксации в теле хозяина (присоски), пищеварительная система (помимо традиционного для животных способа поглощения пищи через рот, черви могут всасывать пищу всей поверхностью тела) и половая система. Взрослые черви откладывают множество яиц в желчные протоки печени, откуда они с током желчи попадают в кишечник хозяина и затем с экскрементами выбрасываются наружу.

Дальнейшее развитие яйца продолжается только в том случае, если оно попадает в воду (пруд, ручеек, лужу). В воде через 2—3 недели из яйца выходит личинка, называемая мирацидий. Размеры мирацидиев очень малы, в среднем 0,02— 0,34 миллиметра. Это свободноживущая, активно плавающая форма. Тело его сплошь покрыто ресничками, при помощи которых мирацидий может активно двигаться.

Скорость его движения составляет около 2 миллиметров в секунду.

Мирацидий не питается, а живет за счет питательных веществ, накопленных в яйце. Основная жизненная задача мирацидия — поиск следующего хозяина для дальнейшего развития: брюхоногого моллюска (улитки). Тут не помешают глаза и мозговой Мирацидий ганглий.

Прежде всего мирацидий должен найти моллюска. Мирацидии паразитируют в пресноводных прудовиках: тинном, овальном, странствующем, но наиболее предпочитаемым промежуточным хозяином личинки печеночной двуустки является малый прудовик (Limnaea truncatula). Напомним, что промежуточным хозяином паразита является то животное, в теле которого происходит развитие неполовозрелых стадий, тогда как животное, в котором происходит половое размножение паразита называется окончательным хозяином.

Приспособительные поведенческие реакции мирацидия заставляют его все время подниматься вверх к свету. В результате личинки собираются у поверхностной пленки воды, куда регулярно поднимаются для дыхания прудовики. Кроме того, у мирацидиев хорошо развито химическое чувство. Они реагируют на очень небольшие количества в воде слизи, выделяемой моллюсками. Ученые даже проделывали такой опыт: в аквариум, содержащий воду с личинками печеночной двуустки, опускали кусочек бумаги, смоченный слизью прудовика. Мирацидий тут же собирались вокруг этого кусочка.

Итак, прудовик найден! Теперь мирацидию необходимо внедриться в его тело. Для решения этой задачи у него существуют тоже замечательные приспособления. На переднем конце тела личинки имеется большая железа, протоки которой открываются на вершине мускулистого хоботка. Мирацидий прикрепляется к телу моллюска с помощью хоботка и начинает выделять секрет железы, который частично растворяет ткани хозяина. Это позволяет мирацидию раздвигать клетки моллюска и протискиваться между ними. Сам процесс осуществляется путем ритмичных мышечных сокращений тела мирацидия и занимает около 30 минут. В это же время мирацидий сбрасывает реснички и превращается в спороцисту (помните очерк о споровиках?).

Еще при вылуплении мирацидия из яйца внутри его тела уже имелись особые зародышевые клетки, или партеногенетические яйца, то есть яйца, способные развиваться без оплодотворения. Вот теперь-то, когда мирацидий превратился в спороцисту, и наступает их черед. Тело спороцисты представляет собой мешок, заполненный зародышевыми клетками. Спороциста лишена кишечника и питается, поглощая питательные вещества всей поверхностью тела (опять паразит!). Нервная система и органы чувств почти не развиты. В начале развития партеногенетические яйца распадаются на отдельные части, что приводит к колоссальному увеличению числа зародышей. В итоге из тела материнской спороцисты выходят особи дочернего поколения — редии.

Редии, разорвав тело материнской спороцисты, мигрируют в печень моллюска. У них хорошо развит кожно-мускульный мешок, на заднем конце тела располагаются два локомоторных (двигательных) выроста, в передней части тела находится половое отверстие, неплохо развита нервная система. Пищеварительная система состоит из мускулистой глотки и мешковидного кишечника. Редии активно питаются, пожирая ткани печени моллюска, кроме того они могут поглощать питательные вещества всей поверхностью тела. Размножаются редии также парте-ногенетически, то есть без оплодотворения. Лежащие в полости тела зародышевые клетки дают начало следующим поколениям редий, а также личинкам взрослого сосальщика — церкариям. Как же много у него разных личинок!

Тело церкарий во многом напоминает взрослого червя. У них есть присоски, сформированная, но не действующая пищеварительная система, мозг и выделительная система. Органы чувств воспринимают механические и химические раздражения, есть глаза. Главное отличие церкарий от взрослого сосальщика — наличие у личинки на заднем конце тела длинного мускулистого хвоста. Такой набор приспособлений сразу показывает нам, что церкарий — свободно плавающие расселительные личинки. Они очень подвижны. Выйдя из тела моллюска, церкарий активно плавают в воде, но не питаются, а живут за счет запасов питательных веществ, накопленных редией. Через некоторое время церкарий выползают на траву около берега водоема, отбрасывают хвост и покрываются толстой оболочкой— цистой, внутри которой могут некоторое время сохранять жизнеспособность. Эта стадия развития печеночной двуустки называется адолескария.

Чтобы из адолескарии развился взрослый печеночный сосальщик, она должна попасть в организм окончательного хозяина. Во время водопоя скот щиплет црибрежную траву, а вместе с ней заглатывает и адолескарий (наконец-то!), В кишечнике скота оболочед цисты растворяется, и молодая двуустка через полость тела попадает в желчные ходы печени, где достигает половозрелое и начинает откладывать яйца. Цикл развития начинается заново.

Таким образом жизненный цикл очень сложен и связан с чередованием поколений (взрослый червь — яйцо — мирацидий — спороциста — редия — церкария — взрослый червь) и сменой хозяев (окончательный хозяин — крупное млекопитающее, промежуточный хозяин — малый прудовик). Из описания жизненного цикла ясно, что печеночный сосальщик обосновывается только в тех местах, где есть пресноводные водоемы, в которых живут малые прудовики.

Человек может заразиться при питье сырой воды из водоема, возле которого пасется скот, а также при употреблении овощей и фруктов, помытых водой из таких водоемов. Кроме того у многих людей выработалась привычка во время летних прогулок на природе срывать и обгрызать травинки. Заболевание протекает очень тяжело. Наблюдаются сильные боли в печени, подъем температуры, тошнота, рвота, анемия, общее истощение. При тяжелых заражениях возможен смертельный исход.

Ближайшим родственником печеночной двуустки является гигантская двуустка (Fasciola gigantica). Она распространена в южных районах России, начиная с Нижнего Поволжья, тогда как печеночная двуустка встречается повсеместно.

Оба вида легко отличаются по внешнему виду: длина гигантского сосальщика до 75 миллиметров, ширина до 12 миллиметров; длина печеночной двуустки — 30 миллиметров, ширина 8—13 миллиметров. Тело гигантской двуустки продолговатое, боковые края почти параллельны. 

Жизненный цикл печеночного сосальщика

Жизненный цикл печеночного сосальщика

☰

Печеночные сосальщики — это паразитические черви, принадлежащие типу Плоские черви. Существует множество видов печеночных сосальщиков. Обычно в учебной литературе под этим названием описывается вид печеночная двуустка.

Жизненный цикл печеночного сосальщика сложен. Он включает двух хозяев: окончательного (позвоночное травоядное животное) и промежуточного (моллюск малый прудовик). В позвоночном животном происходит половое размножение сосальщика, именно по-этому такой хозяин считается окончательным. В улитке также происходит размножение, но оно бесполое и протекает на личиночной стадии. Жизненный цикл печеночного сосальщика включает несколько личиночных стадий.

Если описывать жизненный цикл кратно, то он выглядит следующим образом:

1. Цисты печеночного сосальщика проглатываются домашними животными (коровами, овцами и др). Обычно это происходит на водопое, где животные не только пьют, но также поедают прибрежную траву, к которой прикрепляются цисты.

2. В пищеварительном тракте из цисты выходит взрослая особь червя. Ее называют маритой. Она проникает в желчные протоки печени и паразитирует там, питаясь кровью и тканями. У мариты печеночного сосальщика есть две присоски — ротовая и брюшная. Ими червь удерживается. На дне ротовой присоски находится рот. Строение печеночного сосальщика схоже с таковым у белой планарии. Однако у взрослого сосальщика нет ресничек на эпителии. Его тело покрыта защитной оболочкой — тегументом.

3. Печеночный сосальщик является гермафродитом. Оплодотворение перекрестное (два червя оплодотворяют друг друга). Вышедшие из половых путей паразита яйца попадают в кишечник хозяина и выходят наружу с испражнениями.

4. Если яйцо печеночного сосальщика попадает в водоем, то из него выходит личинка, которая называется мирацидий. Она не питается, у нее есть реснички, с помощью которых она передвигается. Мирацидий ищет малого прудовика и внедряется в его тело.

5. В теле малого прудовика сменяется несколько личиночных стадий. При этом происходит их бесполое размножение. То есть если прудовик заразился одной личинкой печеночного сосальщика, то из него выйдет много новых личинок.

6. Из моллюска выходят личинки печеночного сосальщика, которые называются церкарии. У них есть хвостик, с помощью которого они передвигаются. Достигнув прибрежной растительности, они к ней прикрепляются, отбрасывают хвост, окружают себя плотной оболочкой, т. е. превращаются в цисту. Далее этими цистами заражаются позвоночные животные.

Таким образом, кратко жизненный цикл печеночного сосальщика можно описать схемой:

Червь в позвоночном животном → Яйца → Cвободно-плавающая личинка (мирацидий) → Размножающиеся личинки в моллюске → Cвободно-плавающая личинка (церкария) → Циста → Червь в позвоночном животном.

Но на самом деле внутри моллюска сменяется несколько поколений личинок. Когда мирацидий проникает в тело малого прудовика, то превращается в спороцисту. У нее нет ресничек, она похожа на бесформенный мешок. В спороцисте есть зародышевые клетки, из которых развивается еще одно поколение личинок печеночного сосальщика — редии. При выходе из спороцисты редии разрывают ее. Далее они проникают в печень моллюска, где паразитируют и размножаются бесполым путем (с помощью партеногенеза). Может смениться несколько поколений редий, пока не появятся церкарии, которые выходят из тела моллюска через покровы.

plustilino © 2019. All Rights Reserved

Печеночный сосальщик (Fusciola hepatic а)

Имеет листовидное тело длиной до 5 см и шириной до 15 мм (см. рис. 7.4). На переднем конце червя выдается небольшой выступ с ротовой присоской. На брюшной стороне тела расположена брюшная присоска. Поверхность передней части тела покрыта небольшими шипиками, задняя — гладкая. Каждая из двух ветвей кишечника образует многочисленные ответвления, которые, в свою очередь, дают отростки. Выделительные органы сильно разветплениые. В средней части тела лежат два ветвистых семенника, а перед ними расположен непарный яичник. По бокам тела находятся желточпики.

Печеночный сосальщик живет в желчных протоках печени многих растительноядных и всеядных животных, а также человека. Молодые мигрирующие особи встречаются в различных органах хозяина. Более всего от поражения этим паразитом — фасциолезом — страдают молодые овцы, но нередко им бывает заражен и крупный рогатый скот. Печеночные сосальщики вызывают расстройство деятельности пищеварительных органов, отечность и истощение хозяина, и нередко болезнь заканчивается смертью. Основная пища — желчь печени хозяина.

Рис. 73. Строение  половой   (/)   и  пищеварительной   (//)   систем   печеночного сосальщика фаециолы:

Печеночные сосальщики обладают огромной плодовитостью. Они способны к самооплодотворению, но более часто наблюдается перекрестное оплодотворение. За неделю фасциола может отложить более миллиона яиц, которые вместе с калом хозяина выводятся наружу. Если яйцо попадет в воду, то спустя 3—6 недель крышечка его открывается и наружу выходит микроскопически малая личинка — мирацидий (рис. 74). Она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого служат для плавания личинки. На переднем конце мирацидия находятся глазки и рот, ведущий в зачаточный кишечник. В паренхиме заложены выделительные органы и зародышевые клетки. Мирацидий могут существовать в воде не более 2 сут. Дальнейшее развитие личинки связано с проникновением в тело промежуточного хозяина, которым обычно является небольшой пресноводный моллюск — малый прудовик (Limnaea (runcatula). Внедрению паразита помогает секрет особых железок, открывающихся около рта. Проникнув в моллюска, личинка сосальщика претерпевает ряд упрощений в строении и превращается в следующую стадию развития — спороцисту. Она мешкообразной формы и лишена ресничек, питается осмотически соками хозяина через покровы. Внутри спороцисты сохраняются элементы нервной системы, выделительные органы и зародышевые клетки, из которых путем дробления и дифференцировки развивается следующее поколение личинок — редии. Развитие в спороцисте длится 3—4 недели. Редии имеют вытянутое тело с ротовым отверстием на переднем конце, которое ведет в глотку, а она — в пищевод и зачаточный кишечник. Питаются они, заглатывая ткани хозяина ртом. В теле редий заложены зародышевые клетки, из которых развивается второе поколение редий, а затем новая форма личинок — цер-карии. Они имеют овальное тельце с двумя присосками и длинным хвостом. Кишечник имеет две ветви. Есть выделительные и зачаточные половые органы. Развитие церкарий продолжается 4—6 недель. Выходя из тела своего промежуточного хозяина — прудовика, они некоторое время активно плавают в воде при помощи хвоста, прикрепляются затем к водным или прибрежным растениям, отбрасывают хвост и инцистируются, покрываясь плотной оболочкой. Эта стадия развития сосальщика носит название адолескарии. Они сохраняют жизнеспособность в воде и влажной среде в течение многих месяцев.

Окончательные (дефинитивные) хозяева заражаются фасциолезом, проглатывая адолескарии с водой или поедая зараженную ими прибрежную траву и сено с заливных лугов.

Рис. 74. Цикл развития печеночного сосальщика фасцнолы

В кишечнике хозяина оболочка адолескарий растворяется и освободившийся зародыш червя проникает в желчные протоки печени, где и развивается в половозрелую форму. Весь цикл развития паразита занимает 2—3 мес. Фасциолез более распространен в районах со многими водоемами. Борьба с фасциолезом состоит из ряда профилактических и лечебных мер: дегельминтизации больных животных, предотвращения заражения яйцами печеночного сосальщика  пастбищ и  водоемов,  предупреждения  возможностей  использования скотом воды из зараженных прудов, смены выпаса скота {Скрябин, Шульц). Основанием служат расчеты: 1. Развитие личинок в промежуточном хозяине (прудовике) длится от 30 до 80 дней в зависимости от температуры. 2. Созревание мариты в дефинитивном хозяине происходит за 2—3 мес. Чтобы не допустить заглатывания адолескарий, необходимо менять пастбище 3 раза за выпасной сезон, проводить мелиорацию заболоченных земель и др.

Печеночный сосальщик: жизненный цикл и лечение

Печеночный сосальщик или двуустка – это гельминт, который является причиной возникновения фасциолеза, относится к типу плоских червей. Какие особенности в процессе возникновения имеют печеночные паразиты, каким образом происходит процесс заражения?

х>

Характерные особенности печеночной двуустки

Что представляет собой печеночный сосальщик? Это плоский гельминт, средние размеры которого достигают 5 см. Паразит способен долгие годы жить и развиваться в человеческом организме и в протоках рыбоядных животных, локализуется преимущественно в печени и желчевыводящих путях.

Жизненный цикл печеночного сосальщика довольно сложный, состоит из определенных этапов.

Стадии развития печеночного сосальщика следующие:

• маритов;
• мирацидий;
• спороцистов;
• редий;
• циркарий;
• адолескарий.

Вместе с фекалиями зараженной особи паразиты в виде оплодотворенного яйца мариты попадают в сточные воды, через 6 недель они дозревают и превращаются в следующий тип, а личинки сосальщика попадают в водосточные протоки.

Тело мирацидии покрыто множественными ресничками, что позволяет паразитам держаться на воде и мигрировать. После наступает стадия спороцисты, когда теряется защитный внешний покров.

Внутри образования начинаются развиваться редии-трематоды, после они выйдут из спороцисты и будут развиваться в печени моллюска. Внутри организма произойдет формирование циркарии.

Они имеют цистогенные железы, выделяют специфическую жидкость, с помощью которой образуется шарообразная циста. После адолескарии при заглатывании воды попадают в организм рыбы.

Внимание: в зависимости от стадии жизненного цикла печеночного сосальщика происходит процесс оплодотворения, при котором формируются яйца, которые откладываются паразитом в воду.

При поедании зараженной рыбы двуустка переходит в организм окончательного хозяина. Здесь паразит может жить около 20 лет, не меняя места своего пребывания. В этот период происходит тяжелая интоксикации внутренних органов, что существенно ухудшает состояние инфицированного.

Вот такой цикл развития печеночного сосальщика, инкубационный период может составлять от 2-х недель до одного месяца, быстрое размножение гельминта провоцирует развитие фасциолеза, что утрудняет лечение заболевания.

Основные виды печеночных сосальщиков

Широко распространены виды:

• печеночная двуустка, известная как овечий сосальщик;
• гигантская двуустка;
• гигантский печеночный сосальщик;
• восточный сосальщик;
• кошачья двуустка;
• ланцетовидный сосальщик.

Строение печеночного сосальщика

Характеристика особенности строения и жизни червя:

• продолговатая форма тела;
• размеры в длину до 5 мм, а ширина – до 15 мм;
• передняя часть имеет ротовую присоску;
• боковые части содержат желтопчики;
• мочевая система – множество ветвей;
• тело червя заканчивается выделительным отверстием;
• место обитания – сточные воды, до попадания в организм промежуточного и постоянного хозяина.

Чем питается печеночный сосальщик? В основном, кровью и клетками печени. Таким образом, существенно повышается риск повреждения внутренних органов человека и ухудшение общего самочувствия.

Процесс заражения человека

Схема развития у человека паразитарного червя основывается на стадиях развития печеночного сосальщика. Проникая в желудок, оболочки адолескарий устраняются под воздействием желудочного сока, и паразиты начинают мигрировать в организме.

Далее паразиты проникают в брюшную полость, а после — в печень и желчевыводящие протоки, где будут жить несколько месяцев, травмируют эпителиальный слой внутренних органов.

Продукты жизнедеятельности гельминтов могут вызвать аллергические нарушения, при остром течении спровоцировать фасциолез, развивается холестаз, воспалительные процессы эпителиальных тканей.

Видео

Печеночные сосальщики могут провоцировать склеротические изменения желчного пузыря, в этот период выявляются признаки загноения эпителиальных тканей. Заболевание протекает в нескольких формах: латентный этап, острый и хронический, развивается в определенной последовательности.

Через несколько недель печеночная двуустка достигает размеров взрослой особи, спустя месяц после заражения начинают повреждаться другие отделы гепато-билиарный системы, происходит интоксикация организма.

Пути заражения печеночной двуустки могут быть водными и алиментарными (употребление некипяченой воды и поедание недостаточно обработанных рыбных изделий).

Клиническая картина

Симптомы печеночного сосальщика зависят от формы развития трематод. Выделяют несколько фаз:

• инкубационная;
• острая;
• хроническая.

загрузка…

Первое время болезнь может не проявлять себя никаким образом, по признакам напоминать начальную стадию простуды. После следует острая стадия развития, которая без должного лечения протекает в хроническую.

Накопление вредных веществ приводит к повышению температурного режима, лихорадка может сохраняться несколько дней, утром термометр будет высокой, а к вечеру падать. Такое состояние может длиться без лечения около 2 месяцев.

Дополнительно у пациента могут проявиться другие признаки паразита в организме:

• суставные боли, ломота в теле;
• затрудненное дыхание;
• расстройство стула;
• аллергические высыпания по всему телу;
• болезненные ощущения при надавливании на печень.

Также следует обратить внимание на признаки заболевания как упадок сил, колики в области печени, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, боли в спине, что свидетельствует о серьезности заражения печеночной двуусткой.Острая фаза сменяется на хронический этап, пациент испытывает приступообразные боли в районеживота и пищеварительной системы.

Характеристика развития глиста в организме может быть разнообразной, при повторном паразитировании двуустки может развиться бактериальная инфекция, которая распространяется на протоки и приводит к циррозу.

Диагностика заражения

При осмотре уделяют внимание визуальным показаниям и симптомам поражения кожных покровов, увеличению селезенки. Подтвердить заболевание можно с помощью лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• иммуноферментный анализ крови;
• исследование желчи;
• исследование кала для обнаружения яиц двуустки.

Схема лечения

Меры борьбы с печеночной двуусткой заключаются в приеме противогельминтных средств (Празиквантел, Хлоксил), препаратов для улучшения функции печени, желчного пузыря и поджелудочной железы (Супрастин, Хофитол, Фестал, Преднизолон).

В целях профилактики назначается лечебный стол №5 (исключение жареного, острого, соленого, копченого, консервированного). Полезны отвары и настои лекарственных растений, блюда должны быть в жидком виде, дабы избежать закупорки кишечника.

Диетический стол целесообразно соблюдать вне стадии обострения хронических патологий поврежденных органов, для снижения нагрузки на пищеварительную систему употреблять продукты после термически-кулинарной обработки.

При хронической форме паразитирования гельминта проводят терапию дискинезии желчных путей, если в организм проникает бактериальная инфекция, то лечение осуществляется с помощью антибиотиков.

Внимание: лечение должно назначаться только доктором, контрольное исследование внутренних органов (печени, желчных путей) нужно провести через 3 и 6 месяцев после окончательного курса оздоровления.

Народная терапия

Дополнительно к медикаментозному лечению будет правильно использовать народные способы. Высокоэффективный метод – березовый деготь, приобрести который можно в любом аптечном пункте.

Нужно добавить несколько капель жидкости в ¼ л молока и выпить за час до приема пищи. Курс лечения – 9 дней, после нужно сделать перерыв на три недели и повторить процесс оздоровления еще в 2 приема.

Не менее полезным средством является кора осины, залить сырье 500 мл кипятка и оставить на всю ночь. Готовый состав принимать до еды, можно добавить в сырье небольшое количество меда или сахара.

Отлично помогают «прогнать» гельминтов отвары лекарственных растений пижмы, полыни, бессмертника, чистотела, готовить классическим способом, употреблять в остуженном виде.

Перед сном рекомендуется сделать очистительную клизму с молоком и чесночной кашицей, только так можно быстрее вывести паразитирующие особи с жизнено важных органов (печени, кишечника, желчевыводящих протоков).

Профилактика заражения

Чтобы избежать инфицирования категорически запрещено употреблять сырые овощи, фрукты, ягоды, тщательно промывать их проточной водой. А также использоваться сырую воду из водоемов и рек для утоления жажды, если же нет возможности прокипятить жидкость, следует ее профильтровать через грубую плотную ткань.

В целях профилактики нужно регулярно проводить дегельминтизацию животных, особенно это касается хозяйств, где имеется крупный рогатый скот. Нужно отказаться от кормления питомцев сырой рыбой.

Необходимо помнить, что профилактика является залогом долгой и счастливой жизни, после проведения профилактических процедур у пациентов будет вырабатываться стойкий иммунитет к развитию печеночного сосальщика.

Внимание: если организм взрослого или ребенка ослаблен недоеданием, частыми заболеваниями, то риск инфицирования любыми типами гельминтов высок. На самом деле в органах пищеварения постоянно мигрируют яйца паразитов, но в большинстве случаев инфицирования не происходит. Причина этого — сильная иммунная система.

При своевременном выявлении заболевания и комплексном подходе к устранению возбудителя гарантируется благоприятный прогноз на будущее. Редко происходят рецидивы, только при несоблюдении профилактических норм человека и укреплении иммунитета.

Берегите себя и будьте здоровыми.

comments powered by HyperComments

Печеночный сосальщик . Простейшие. Губки. Кишечнополостные. Плоские черви. Круглые черви

В жизни эндопаразитов, т. е. животных, которые паразитируют внутри тел организмов-хозяев, имеется ряд преимуществ. Во-первых, температура, при которой они существуют, не подвергается столь резким перепадам. А у паразитов, обитающих внутри тел теплокровных организмов — птиц и млекопитающих, температура окружающей их среды вообще постоянна. Кроме того, внутренние паразиты не имеют врагов — на них никто не охотится, так как они скрыты в теле организма-хозяина.

Эндопаразиты имеют неограниченный запас пищи, которая окружает их со всех сторон, — это либо ткани организма хозяина, либо содержимое его желудочно-кишечного тракта. У некоторых паразитов (например, бычьего цепня) органы пищеварения совсем исчезли. Цепни всасывают питательные вещества всей поверхностью тела.

Черви-паразиты живут в неизменных условиях обитания и в полной темноте, им не надо опасаться врагов и не нужно искать пищу, поэтому некоторые ненужные в таких условиях органы чувств, в частности глаза, у них тоже исчезли, а вслед за этим крайне упростилась и нервная система.

Однако эндопаразиты сталкиваются с другими проблемами. Внутри организма-хозяина ощущается недостаток кислорода, поэтому эндопаразиты используют бескислородный (анаэробный) тип дыхания.

Половая и пищеварительная системы печеночного сосальщика

Для эндопаразитов, обитающих в желудочно-кишечном тракте организма-хозяина, жизненно важно не оказаться случайно вынесенными наружу. Поэтому у этих червей имеются особые крючки и присоски, с помощью которых паразиты удерживаются в теле хозяина.

Перед эндопаразитами стоит еще одна сложная задача: попасть в тело организма-хозяина. Ведь животное, которое впоследствии «приютит» паразита, обязательно должно проглотить или его яйцо, или его личинку. И для того чтобы увеличить шанс заражения новых организмов-хозяев, паразиты должны откладывать огромное число яиц в «надежде», что хотя бы одно из миллионов этих яиц попадает в «цель» — в тело организма-хозяина.

Исключительно паразитический образ жизни ведут плоские черви класса Сосальщики, или Трематоды. Известно свыше 5 тыс. представителей этого класса. В переводе с греческого trematoda означает «имеющие присоски». Ученые предполагают, что сосальщики произошли от ресничных червей и поэтому у них много общих черт с планариями.

Печеночный сосальщик — паразитический плоский червь, который обитает в желчных протоках у овец, коз, крупного рогатого скота, буйволов, верблюдов, свиней, лошадей, зайцев и некоторых грызунов. Встречается он и у человека.

У печеночного сосальщика листовидное, сильно сплющенное в спинно-брюшном направлении тело, которое постепенно суживается к заднему концу. Длина его достигает 30 мм, а ширина 8–13 мм. Окраска тела сосальщика серовато-желтоватая.

В строении сосальщика имеется много особенностей, связанных с паразитическим образом жизни. Ресничный эпителий у печеночного сосальщика отсутствует, а все тело покрыто многослойной плотной оболочкой — кутикулой, которая защищает паразита от воздействия желчи хозяина.

Одно из прежних названий этого червя — печеночная двуустка. Действительно, у этого червя имеются две присоски, которые помогают паразиту удерживаться в желчных протоках организма-хозяина. Рот расположен на дне первой, ротовой присоски. Кишечник сосальщика разветвляется еще больше, чем у планарии. Питается сосальщик кровью и другими тканями своих хозяев.

Печеночный сосальщик обладает очень сложным жизненным циклом, для него характерно чередование нескольких поколений и смена хозяев. Взрослый червь паразитирует в печени рогатого скота — овец, коз, коров. Яйца червя поступают в желчные протоки хозяина и выводятся наружу.

Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду, что происходит в тех случаях, когда скот выпасают на пойменных лугах или в болотистой местности.

В воде из яйца сосальщика выходит личинка. Она покрыта многочисленными ресничками и способна быстро плавать. Эта личинка отыскивает промежуточного хозяина — брюхоногого моллюска — малого прудовика, внедряется в его мягкие ткани и питается ими. В малом прудовике личинка превращается в бесформенный, неподвижный, лишенный ресничек мешок, в котором формируется несколько личиночных поколений. Таким образом, на стадии личинки происходит дальнейшее размножение. При этом личинки сосальщика размножаются в теле прудовика только бесполым путем, поэтому для печеночного сосальщика малый прудовик — промежуточный хозяин.

Очередное поколение личинок выходит из тела малого прудовика. Эти личинки имеют хвост и способны к активному плаванию. Спустя некоторое время они оседают на подводных частях растений, теряют хвост, покрываются защитной оболочкой и превращаются в цисту. На такой стадии они сохраняют жизнеспособность длительное время. При попадании цисты вместе с травой в кишечник коровы (или других животных) происходит ее заражение печеночным сосальщиком. Циста может попасть и в организм человека, если он пьет некипяченую воду из мелких водоемов или берет в рот травинки, сорванные в болотистых местах.

Заболевшие животные начинают худеть и слабеть. Шерсть у них становится сухой, а потом начинает выпадать. При дальнейшем развитии болезни появляется отечность на нижней челюсти, на груди и животе. Если своевременно не принять меры, животное погибает от истощения.

Основные мероприятия по предохранению коз, овец и коров от заражения печеночным сосальщиком направлены на борьбу с промежуточным хозяином — малым прудовиком. Для этого в местах выпаса скота ликвидируют заболоченные территории, создавая неблагоприятные условия для жизни моллюсков.

Печеночный сосальщик: симптомы заражения человека

Печеночный сосальщик – это паразит, плоский червь, размер которого от 3 до 5 см в длину. Он способен закрепляться брюшной и ротовой присосками к организму человека в гепато-билиарной системе. Это система, которая включает в себя поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и его протоки. Особенностью данного паразита является то, что печеночный сосальщик у человека проявляется нарушениями в гепато-билиарной системе, причину которых сложно установить.

Обычно диагностика по поводу этого заражения назначается в тех случаях, когда медикаментозное лечение заболеваний указанных органов не дает никакого эффекта. В медицинском центре Ейска «Сенситив» можно пройти диагностику на наличие или отсутствие в организме этого паразита.

Жизненный цикл печеночного сосальщика

Чтобы понять, как проявляется печеночный сосальщик у человека, следует рассмотреть жизненный цикл паразита. Яйца сосальщика попадают с испражнениями в пресные водоемы, где обретают первого хозяина – улиток. Внутри улитки происходит рост и развитие паразита, затем он покидает организм промежуточного хозяина, и попадает в организм следующего хозяина – рыбу, обитающую в пресных водоемах. Это лещи, плотва, сазаны, красноперки, елец.

Когда эта рыба употребляется в полусыром виде (не просоленной или не прожаренной), паразит проникает в организм человека, который становится постоянным хозяином. Так человек приобретает заболевание – описторхоз. С током крови печеночный сосальщик попадает в протоки желчного пузыря, закрепляется там, и достигает половой зрелости. Процесс размножения начинается уже через месяц после попадания в организм человека. Заражение от человека человеком возможно через не кипяченную воду, например.

Симптомы печеночного сосальщика у человека

Первоначально печеночный сосальщик у человека проявляется уже через 2-4 недели после заражения. Обычно симптомы проявляются синдромом интоксикации:

• повышение температуры и лихорадка;
• головная болью;
• артралгия и миалгия;
• тошнота и рвота;
• слабость, нарушение аппетита;
• диарея;
• катаральные явления.

Если при этих проявлениях не пройдена диагностика на выявление паразита, то описторхоз становится хроническим, и без ярко выраженной симптоматики паразит будет существовать в организме хозяина около 20 лет.

Насторожить должны специфические симптомы печеночного сосальщика у человека: желтушность кожи, боли в эпигастральной области, особенно справа, сыпь и зуд кожных покровов. Далее со временем симптомы преобразуются в те, что схожи с симптомами гастродуоденита или панкреатита.

Лабораторные исследования описторхоза

Врача медицинского центра Ейска «Сенситив» насторожит, если у пациента, при наличии выше указанных симптомов, в анализах будут проявлены:

1. Высокий уровень эозинофилов в крови.
2. Низкая фракция альбуминов, что дает уменьшение уровня общего белка.
3. Высокая концентрация в крови щелочной фосфатазы.
4. Высокий уровень общего билирубина.

Осложнения описторхоза

Длительное отсутствие лечения заражения печеночным сосальщиком у человека приводит к целому ряду серьезных патологий, которые во многих случаях заканчиваются летальным исходом:

• Холангит гнойного характера
• Желчный перитонит.
• Острый панкреатит.
• Опухоли печени.
• Киста поджелудочной железы.

В медицинском центре Ейска «Сенситив» вы можете пройти диагностику по поводу этого заболевания, если у вас есть указанные выше симптомы, а также получить консультацию врача.

Другие статьи:

CDC — Fasciola — Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое фасциолез?

Фасциолез — инфекционное заболевание, вызываемое паразитами Fasciola , которые представляют собой плоских червей, называемых печеночными сосальщиками. Взрослые (зрелые) двуустки обнаруживаются в желчных протоках и печени инфицированных людей и животных, таких как овцы и крупный рогатый скот. В целом фасциолез чаще встречается у домашнего скота и других животных, чем у людей.

Два вида (типов) Fasciola заражают людей.Основным видом является Fasciola hepatica , который также известен как «обыкновенная печеночная двуустка» и «двуустка из овечьей печени». Родственный вид, Fasciola gigantica , также может инфицировать людей.

В каких частях света встречается фасциолез?

Фасциолез встречается более чем в 50 странах, особенно там, где разводят овец или крупный рогатый скот. Fasciola hepatica встречается на всех континентах, кроме Антарктиды. Fasciola gigantica была обнаружена в некоторых тропических районах.За исключением некоторых регионов Западной Европы, человеческий фасциолез был зарегистрирован в основном в развивающихся странах.

Как люди заражаются

Fasciola ?

Люди заражаются при случайном проглатывании (проглатывании) паразита. В основном это происходит при употреблении в пищу сырого кресс-салата или других загрязненных пресноводных растений. Люди также могут заразиться, глотая зараженную воду, например, выпивая ее или употребляя в пищу овощи, которые были промыты или орошены зараженной водой.

Может ли

Fasciola передаваться напрямую от одного человека (или животного) к другому?

№ Fasciola не может передаваться напрямую от одного человека к другому. Яйца, выделенные со стулом инфицированных людей (и животных), должны развиваться (созревать) в определенных типах пресноводных улиток при благоприятных условиях окружающей среды, чтобы иметь возможность заразить кого-то еще.

При необычных обстоятельствах люди заражаются, употребляя в пищу недоваренную печень овцы или козла, содержащую незрелые формы паразита.

Могут ли люди заразиться

Fasciola в Соединенных Штатах?

Да. Это возможно, но в опубликованных статьях было сообщено о нескольких случаях. Некоторые случаи были зарегистрированы на Гавайях, в Калифорнии и Флориде.

Однако большинство зарегистрированных случаев заболевания в Соединенных Штатах было у людей, таких как иммигранты, которые были инфицированы в странах, где, как известно, встречается фасциолез.

Каковы признаки и симптомы инфекции

Fasciola и когда они появляются?

Некоторые инфицированные люди никогда не заболевают.

Некоторые люди заболевают на ранней стадии инфекции, когда незрелые сосальщики проходят (мигрируют) из кишечника через брюшную полость и печень. Симптомы острой (мигрирующей) фазы могут проявиться через 4-7 дней после заражения и могут длиться несколько недель или месяцев.

Некоторых людей тошнит во время хронической фазы инфекции, когда взрослые двуустки находятся в желчных протоках (системе протоков печени). Симптомы, если таковые имеются, связанные с этой фазой, могут проявиться через несколько месяцев или лет после воздействия.Например, симптомы могут возникать в результате воспаления и закупорки желчных протоков.

Во время обеих фаз инфекции клинические признаки могут включать лихорадку, недомогание, боль в животе, эозинофилию, гепатомегалию (увеличение печени) и отклонения в тестах печени.

Что делать людям, если они думают, что могут быть инфицированы

Fasciola ?

Обратитесь к своему врачу.

Как диагностируется инфекция

Fasciola ?

Инфекция обычно диагностируется при исследовании образцов кала (кала) под микроскопом.Диагноз подтверждается, если обнаружено яиц фасциолы . Чтобы найти паразита, возможно, потребуется исследовать более одного образца. Определенные типы анализов крови также могут быть полезны для диагностики инфекции Fasciola .

Можно ли лечить фасциолез?

Да. Фасциолез — заболевание, которое поддается лечению. Триклабендазол — препарат выбора. Его принимают внутрь, обычно в виде одной или двух доз. Большинство людей хорошо поддаются лечению.

Как можно предотвратить заражение

Fasciola ?

Люди могут защитить себя, не употребляя в пищу сырого кресс-салата и других водных растений, особенно из эндемичных пастбищ.Как всегда, путешественникам в районы с плохой санитарией следует избегать еды и воды, которые могут быть заражены. Вакцины для защиты людей от Fasciola не существует.

Вернуться к началу

---

Эта информация не предназначена для использования для самодиагностики или вместо консультации с врачом. Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

Печеночные двуустки: болезнь, которой пренебрегают

Korean J Radiol. 2011 май-июнь; 12 (3): 269–279.

, MD

Джэ Хун Лим

Отделение радиологии и Центр визуализации, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул 135-710, Корея.

Отделение радиологии и Центр визуализации, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул 135-710, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Джэ Хун Лим, доктор медицинских наук, отделение радиологии, Медицинский центр Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, 50 Ilwon-dong, Gangnam-gu, Seoul 135-710, Korea. Тел .: (822) 3410-2501, Факс: (822) 3410-2559, rk.oc.gnusmas.cms@milhj

Получено 30 ноября 2010 г .; Принято 22 декабря 2010 г.

Copyright © 2011 Корейское общество радиологов Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Болезнь печеночных двуусток — хроническое паразитарное воспалительное заболевание желчных протоков. Заражение происходит при употреблении в пищу пресноводной сырой рыбы, зараженной двуусткой. Наиболее известными видами, вызывающими инфицирование человека, являются Clonorchis sinensis , Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus .Взрослые двуустки поселяются в небольших внутрипеченочных желчных протоках и живут там 20-30 лет. Долгоживущие сосальщики вызывают длительное хроническое воспаление желчных протоков, вызывающее гиперплазию эпителия, перидуктальный фиброз и расширение желчных протоков. Подавляющее большинство пациентов протекает бессимптомно, но пациенты с тяжелой инфекцией страдают от усталости и неспецифических жалоб со стороны брюшной полости. Осложнениями являются камнеобразование, рецидивирующий пиогенный холангит и холангиокарцинома.Примерно 35 миллионов человек инфицированы печеночными двуустками во всем мире, и исключительно высокая заболеваемость холангиокарциномой в некоторых эндемичных районах тесно связана с высокой распространенностью инфекции печеночной двуустки. Принимая во внимание влияние этого пищевого недуга на общественное здоровье и возможные серьезные клинические последствия, не следует забывать или игнорировать инфекцию, вызванную двуусткой печеночной двуустки.

Ключевые слова: Печеночные двуустки, клонорхоз, описторхоз, холангиокарцинома, паразиты пищевого происхождения, холангиокариногенез

ВВЕДЕНИЕ

Общий термин «двуустка» относится к плоской рыбе, например, к морским скатам или пиявкам.Подобно пиявкам, печеночные двуустки представляют собой плоских гельминтов или платигельминтов из класса трематод и находятся в желчных протоках человека (). Заражение происходит при употреблении в пищу пресноводной сырой рыбы, зараженной двуусткой. Это одно из самых серьезных заболеваний пищевого происхождения. Во всем мире, особенно в Юго-Восточной Азии, Китае, Маньчжурии, бывшем СССР и северной Сибири, инфицировано более 35 миллионов человек, в том числе 15 миллионов китайцев (1). Эпидемиология инфекций определяется пищевыми и экологическими факторами, и на нее сильно влияют бедность и загрязнение в некоторых районах, а также традиции приема пищи в других регионах.

Взрослый Clonorchis sinensis внутри внутрипеченочного желчного протока.

Эндоскопия выявляет плоского червя, похожего на «луча» или «пиявку», движущегося в просвете, и у него есть беловато-желтая брюшная присоска на сужающейся головной части червя. Обратите внимание на красноватую внутреннюю поверхность желчного протока на заднем плане как след кровососания (любезно предоставлено Донг Ван Сео, доктором медицины, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея).

Болезнь, как правило, находится в спящем состоянии, и инфицированные люди протекают бессимптомно, за исключением пациентов с очень тяжелыми инфекциями.Однако долгоживущие сосальщики вызывают хроническое воспаление желчных протоков, приводящее к гнойному холангиту, образованию камня желчных протоков и развитию холангиокарциномы.

В этой статье мы рассматриваем паразитологию, эпидемиологию, клинические данные и осложнения инфекции печеночного сосальщика, и в частности патогенез холангиокарциномы, связанной с печеночными сосальщиками.

Клонорхоз и описторхоз: обзор паразитов

Клонорхоз и описторхоз — это трематодозы, которые вызываются хронической инфекцией печеночных сосальщиков человека в желчном дереве.Три вида сосальщиков: Clonorchis sinensis , Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus — это близкородственные трематоды, которые имеют схожие жизненные циклы и вызывают одинаковую патофизиологию желчевыводящих путей. Сосальщики различаются по своему географическому распространению и морфологии.

Взрослая двуустка Clonorchis sinensis — плоский, дряблый червь, похожий на ивовый лист, который обитает на желчном дереве (). Размер паразита колеблется от 8.Длина от 0 до 15,0 мм, ширина от 1,5 до 4,0 мм и толщина 1,0 мм (2). Люди заражаются при употреблении в пищу сырой пресноводной рыбы, зараженной метацеркариями. Личинки выходят из желудка, мигрируют в ампулу Фатера, поднимаются в желчные протоки и живут там 20-30 лет. Обычно они располагаются в средних или малых внутрипеченочных желчных протоках, но они также могут жить во внепеченочных протоках, желчном пузыре и периферических протоках ветвей поджелудочной железы. Внутрипротоковые сосальщики вызывают механическую обструкцию, воспаление, эпителиальную аденоматозную гиперплазию и перидуктальный фиброз (2-5) ().Одна взрослая двуустка откладывает 2000-4000 яиц каждый день, и яйца выводятся через желчные протоки и кал (2). Цикл рециркулирует за счет поедания сырой пресноводной рыбы.

Микрофотография желчного протока кролика, экспериментально зараженного C. sinensis , на котором виден взрослая двуустка в желчном протоке. Обратите внимание на обширную эпителиальную гиперплазию слизистой оболочки вокруг двуустки и перидуктальный фиброз (стрелки) (окрашивание гематоксилином и эозином, × 40).

Взрослая двуустка Opisthorchis очень похожа на C.sinensis по морфологии. По сравнению с C. sinensis , O. viverrini и O. felineus немного меньше, примерно вдвое меньше, и их семенники менее разветвлены (6). Поскольку эндемичные районы Opisthorchis отличаются от Clonorchis , первый и второй промежуточные хозяева немного отличаются. Однако патофизиология, клинические проявления и результаты визуализации O. viverrini и O.felineus такие же, как и у C. sinensis (7-9).

Клинические симптомы зависят от степени инфицирования и наличия осложнений. У подавляющего большинства пациентов симптомы отсутствуют. У пациентов с тяжелой инфекцией клинические признаки и симптомы включают усталость (), гепатомегалию и неспецифические абдоминальные жалобы, такие как анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в животе и расстройство желудка (2, 8-10). Желтуха возникает из-за механической непроходимости, вызванной множеством сосальщиков желчных протоков у пациентов с тяжелой инфекцией, или из-за непроходимости желчных протоков, вызванной камнями, холангитом или холангиокарциномой как поздним осложнением хронической инфекции.Воздействие на общественное здоровье и экономическое воздействие значительны с точки зрения заболеваемости, потери производительности и отсутствия на работе сильно инфицированных людей (1).

Мужчина 70 лет, больной клонорхозом, обратился с жалобами на усталость.

Ранее он поступал в стационар 10 лет назад по поводу желтухи, у него был диагностирован клонорхоз, и он лечился празиквантелом. Через пять лет ему сделали холецистэктомию по поводу камней желчного пузыря и холецистита. С тех пор он страдает общей слабостью и утомлением.Он часто ел сырую пресноводную рыбу более 12 лет, потому что считал, что сырая рыба полезна для его здоровья. КТ показывает умеренное расширение мелких внутрипеченочных желчных протоков до периферии печени без расширения крупных желчных протоков, что характерно для клонорхоза.

Географическое распространение печеночной двуустки

Географическое распространение печеночной двуустки в основном находится в Азии и Восточной Европе. Эндемичные районы Clonorchis sinensis включают восточную часть России и Маньчжурию, Южную Корею, материковый Китай (за исключением северо-запада), Тайвань и северный Вьетнам (1-3), тогда как эндемичные районы Opisthorchis viverrini включают Лаос и северо-восток Таиланда (1 -4).Эндемичные районы, в которых обитает Opisthorchis felineus , включают Восточную Европу и бывший СССР. Люди, живущие вдоль рек, подвержены заражению сосальщиками, потому что они имеют привычку есть сырую пресноводную рыбу. В южном Китае, восточной Маньчжурии и северном Таиланде миллионы людей страдают от болезни печени, а в некоторых эндемичных районах инфицированы 30-75% жителей (1-4). В странах Северной Америки, где проживает много азиатских иммигрантов, есть люди, инфицированные C.sinensis и O. viverrini . По оценкам, во всем мире инфицировано около 35 миллионов человек (1-3).

В Китае есть два основных эндемичных района, а именно южный Китай и Маньчжурия. В зависимости от эндемичных районов уровень распространенности колеблется от 10% до 85%, а средний уровень распространенности на юге Китая составляет 18% (11). В районах Гуандун и Гуанси инфицировано около 8,5 миллионов человек, а в Маньчжурии — еще несколько миллионов человек (11, 12).

В северном Таиланде и низменном Лаосе существует давняя традиция употребления в пищу сырой пресноводной и соленой рыбы. Карповые, пресноводные рыбы, являются важным источником белка в этих регионах (1). Сообщается, что средний уровень распространенности описторхоза в северном Таиланде составляет 22%, и 5 миллионов из 19 миллионов человек в этом регионе инфицированы (13). Уровень инфицирования увеличивается среди людей, живущих в эндемичных районах, и колеблется от 60 до 80% в зависимости от сообществ (14).В общине в Кхон Каен общая распространенность инфекции O. viverrini составляет 94% и достигает 100% среди людей старше 10 лет (15). Традиция употребления в пищу сырых или недоваренных рыбных продуктов является причиной такой высокой распространенности (14).

Уровень распространенности инфекции C. sinensis в Южной Корее составляет 3%; он составляет 2% в городской местности и 5% в сельской местности (16). В некоторых регионах вдоль некоторых рек показатель распространенности составляет около 25-30%. В контролируемом исследовании на базе больниц, основанном на радиологическом исследовании и анамнезе употребления в пищу сырой пресноводной рыбы, около 30% госпитализированных взрослых (31–79 лет) имели признаки клонорхоза (17).Такой высокий уровень распространенности объясняется тем, что пациенты, включенные в исследование, были госпитализированы, пожилые пациенты, включая длительно сохраняющуюся инфекцию, а также излеченную инфекцию.

Доброкачественные осложнения при болезни печени

Образование камней в желчных протоках

Застой желчи из-за механической непроходимости, вызванной гиперплазией эпителия, а обильный муцин, вызванный гиперплазией бокаловидных клеток, делает желчь идеальной для образования камней. Наличие червей и яйцеклеток играет роль очага образования камней (2).Бактериальная деконъюгация билирубин-глюкуронида с образованием нерастворимого билирубина во время приступов холангита может ускорить образование билирубинового камня (18). Нередко в желчных камнях обнаруживают яиц C. sinensis (19) (). В клиническом исследовании, основанном на взятии проб желчи, частота положительных результатов на яйца C. sinensis составила 26% у пациентов с камнями желчного пузыря и желчных протоков (20). В другом клиническом исследовании случай-контроль в Корее рентгенологические данные о инфекции C. sinensis были достоверно связаны с развитием внутрипеченочных камней (21) ().

Микрофотография яиц C. sinensis (стрелки) в кальций-билирубинатном камне (окрашивание гематоксилином и эозином, × 400). (Перепечатано из AJR Am J Roentgenol 1991; 157: 1-8)

Мужчина 63 лет с клонорхозом и камнями внутрипеченочных желчных протоков.

A. МР-холангиограмма показывает сильную дилатацию задней нижней сегментарной ветви правой доли печени, заполненную множественными камнями. Определенной внутрипротоковой массы нет. Обратите внимание на легкое расширение других сегментарных желчных протоков. Б-Д. Микрофотографии показывают несколько взрослых C. sinensis ( B ), камень желчных протоков (стрелка на C ) и желчная интраэпителиальная неоплазия низкой степени ( D ) ( B-D ; окрашивание гематоксилином и эозином, × 200). Обратите внимание на микропапиллярный рост атипичного билиарного эпителия (стрелки на D ). Билиарная интраэпителиальная неоплазия представляет собой микроскопическую структуру, которая не видна ни макроскопически, ни на рентгенологических изображениях.

Рецидивирующий пиогенный холангит

Рецидивирующий пиогенный холангит является наиболее частым осложнением инфекции печеночной двуустки.Острый гнойный холангит может быть вызван закупоркой внепеченочных желчных протоков массами мертвых червей, яйцеклеток и муцина, что, в свою очередь, приводит к восходящему холангиту (2, 22). Когда отток желчи затруднен наличием сосальщиков как таковых, их яйцеклеток, экскрементов сосальщиков и муцина, обычно следует восходящая бактериальная инфекция. Бактерия Escherichia coli составляет у большинства пациентов (22). При повторной гнойной инфекции желчный проток заполняется гноем, и печеночные двуустки погибают из-за неблагоприятной среды обитания, а мертвые двуустки выбрасываются через ампулу Фатера (2).Частота положительных результатов на яйца значительно снижена у пациентов с гнойным холангитом по сравнению с таковой у неинфицированных пациентов в той же когорте (22).

Болезнь печени и холангиокарцинома

Заболеваемость холангиокарциномой

Гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома — две наиболее распространенные первичные злокачественные опухоли, возникающие в гепатобилиарной системе. В то время как гепатоцеллюлярная карцинома широко известна во всем мире, холангиокарциноме уделяется гораздо меньше внимания, вероятно, потому, что она гораздо реже встречается в западных странах.Холангиокарцинома относительно редко встречается в западных странах: заболеваемость составляет 0,2-0,7 на 100 000 человек (23). С другой стороны, заболеваемость холангиокарциномой в азиатских странах намного выше. Заболеваемость холангиокарциномой в Японии и Сингапуре составляет 2,8 и 1,0 на 100 000 человек соответственно, а заболеваемость составляет 7,4 в Корее (24) и 84,6 в северном Таиланде. Исключительно высокая заболеваемость холангиокарциномой в Таиланде и Корее тесно связана с высокой распространенностью описторхоза и клонорхоза.

Ассоциация инфекции печеночного двуустки и холангиокарциномы

Доказательства связи между инфекцией двуустки печени и злокачественными новообразованиями желчных протоков включают клинические исследования случай-контроль и популяционные исследования, которые коррелировали заболеваемость раком желчных протоков с распространенностью печени. трематоды в различных географических регионах.

В серии случаев в больнице в Таиланде необычно высокая частота холангиокарциномы наблюдалась при вскрытии и материалах биопсии, взятых у пациентов с O.viverrini инфекция. Соотношение между гепатоцеллюлярной карциномой и холангиокарциномой без описторхоза составляло 8: 1, тогда как соотношение было обратным среди пациентов с инфекцией двуустки (25).

Было проведено несколько перекрестных исследований заболеваемости холангиокарциномой у пациентов с инфекцией O. viverrini в Таиланде (26-32). В популяционном исследовании, проведенном в эндемичном районе северного Таиланда, стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости холангиокарциномой в 1988 году составили 89.2 и 35,5 на 100 000 мужчин и женщин соответственно, и это были самые высокие показатели в мире (26). В другом исследовании, основанном на результатах ультразвукового исследования в сельской местности в Кхон Каене, у 4% (15 из 1807 жителей) бессимптомных пациентов с холангиокарциномой (29) (). В другом проспективном исследовании случай-контроль у семи из 551 пациента с инфекцией O. viverrini была холангиокарцинома (31).

Холангиокарцинома, случайно обнаруженная у больного описторхозом.

Поперечная сонограмма мужчины среднего возраста, включенного в сонографическое исследование в деревне недалеко от Вьентьяна, Лаос, показывает массу 3,0 см (стрелки), связанную с расширением желчных протоков, периферическими по отношению к массе (наконечники стрелок). КТ-изображение того же пациента показало образование, которое соответствовало холангиокарциноме (не показано).

В Южной Корее был опубликован отчет, свидетельствующий о шестикратном увеличении заболеваемости холангиокарциномой в районе Пусана (в южной части Кореи), где распространенность составила C.sinensis значительно выше, чем в других областях (33). Совсем недавно исследование случай-контроль в том же районе показало, что выявление C. sinensis в кале было связано с холангиокарциномой с относительным риском 2,7 (34).

В другом контрольном исследовании на базе больниц в Корее было доказано, что инфекция C. sinensis была достоверно связана с внутри- и внепеченочной холангиокарциномой с отношением шансов 2,272 к 8.615 в зависимости от диагностических тестов (17). У пациентов с холангиокарциномой были свидетельства инфицирования C. sinensis у 50-80%, тогда как в контрольной группе свидетельства инфекции двуустки были только у 31%.

Внутрипротоковое папиллярное новообразование желчного протока, как известно, является предраковым заболеванием и часто связано с избыточной продукцией муцина. Недавно появилось несколько статей, в которых выяснилось, что это заболевание связано с инфекцией C. sinensis . Suh et al.(35) сообщили, что пять из 16 (31%) внутрипротоковых папиллярных опухолей желчного протока были связаны с инфекцией C. sinensis . Jang et al. (36) сообщили, что, когда холангиокарцинома была связана с инфекцией C. sinensis , внутрипротоковые папиллярные новообразования встречались гораздо чаще, чем обычная аденокарцинома.

Заболеваемость холангиокарциномой в эндемичных районах Китая и ее связь с инфекцией C. sinensis не зарегистрированы. Было несколько сообщений о холангиокарциноме, связанной с O.felineus , но систематических исследований не проводилось.

Поэтапный холангиоканцерогенез при инфекции печеночной двуустки

Несколько исследователей заметили, что существуют различные патологические стадии, которые, по-видимому, прогрессируют в сторону холангиокарциномы у пациентов с клонорхозом. Hou (37) заметил, что гиперпластический билиарный эпителий мог постепенно изменяться и трансформироваться в холангиокарциному в 28 случаях сопутствующего клонорхоза и холангиокарциномы.Ким (38) описал, что гиперпластическая слизистая оболочка при воздействии инфекции C. sinensis может трансформироваться в холангиокарциному на различных стадиях дисплазии. После заражения клонорхозом хроническое стойкое воспаление в течение более 20-30 лет приводит в конечном итоге к карциноматозной трансформации. Неконтролируемая пролиферация клеток — признак злокачественного новообразования (39).

При холангиоканцерогенезе есть два предраковых поражения, а именно билиарная интраэпителиальная неоплазия (BilIN) и внутрипротоковое папиллярное новообразование желчного протока (40).BilIN относится к плоскому или микропапиллярному росту атипичного билиарного эпителия, который классифицируется как предшественник холангиокарциномы в классификации опухолей Всемирной организации здравоохранения (23). Это называется дисплазией желчевыводящих путей (41, 42). Другое предраковое поражение, называемое внутрипротоковым папиллярным новообразованием, определяется как выраженный внутрипротоковый папиллярный рост неопластического билиарного эпителия с отчетливым тонким фиброваскулярным ядром, и это часто связано с избыточной продукцией муцина (40, 42-44).Известно, что BilIN прогрессирует до канальцевой аденокарциномы, тогда как внутрипротоковое папиллярное новообразование трансформируется либо в канальцевую аденокарциному, либо в муцинозную аденокарциному (коллоидную карциному) (40-44). В то время как BilIN можно идентифицировать только микроскопически, внутрипротоковое папиллярное новообразование образует значительную опухоль, и опухоль идентифицируется при макроскопическом исследовании (40). Эти два предраковых поражения часто встречаются при патологическом обследовании пациентов с клонорхозом () и пациентов с холангиокарциномой, ассоциированной с клонорхозом (-).Эти факты предполагают, что хроническое стойкое воспаление, вызванное клонорхозом, может развиться до холангиокарциномы, и, вероятно, путем поэтапной эволюции через предраковые стадии.

Холангиокарцинома общего печеночного протока у 72-летнего мужчины с тяжелым клонорхозом.

A. CT показывает массу при бифуркации правого и левого печеночных протоков (стрелка) и сильную дилатацию всего внутрипеченочного протока до поверхности печени. B. МР-холангиограмма показывает дефект общего печеночного протока (стрелки), который представляет холангиокарциному. C. Микрофотография общего печеночного протока (смежного с основной опухолью) показывает билиарную интраэпителиальную неоплазию высокой степени, которая является предшественником холангиокарциномы (окрашивание гематоксилином и эозином, × 200). D. Микрофотография общего печеночного протока (смежного с основной опухолью) показывает внутрипротоковую канальцевую аденокарциному и гиперплазию бокаловидных клеток (стрелки) (окрашивание гематоксилином и эозином, × 200). E. Микрофотография общего печеночного протока (основная опухоль) показывает аденосквамозную карциному (окрашивание гематоксилином и эозином, × 100).

Экспериментальная индукция холангиокарциномы

Экспериментальная инфекция C. sinensis у животных никогда не вызывала опухолей желчных протоков (45). С другой стороны, экспериментальная инфекция, вызванная печеночной двуусткой, и комбинированное лечение диметилнитрозамином привело к холангиокарциноме. Ли и др. (46) провели эксперимент на животных, чтобы вызвать холангиокарциному у хомяков, которые были инфицированы C. sinensis путем введения 0,0015% диметилнитрозамина, и холангиокарцинома развивалась у восьми из 11 хомяков за 11 недель.С другой стороны, ни у хомяков, инфицированных C. sinensis , ни у хомяков, обработанных диметилнитрозамином, опухоль не развивалась.

Что касается развития холангиокарциномы при инфекции O. viverrini , было проведено несколько исследований, посвященных повышенной восприимчивости к злокачественным новообразованиям у инфицированных животных при воздействии диметилнитрозамина с пищей (26). Было показано, что у экспериментально инфицированных хомяков O. viverrini после воздействия диметилнитрозамина развиваются опухоли, а у незараженных животных — нет.В эксперименте на животных Satarug et al. (47) сообщили, что у всех хомяков, получавших комбинацию субканцерогенных доз диметилнитрозамина и инфицирования O. viverrini , развились холангиокарциномы, в то время как инфекция диметилнитрозамином или O. viverrini сама по себе не вызывала развития рака. Эти исследования показали, что пищевые нитрозамины инициируют развитие рака. Дальнейшие исследования показали, что инфекция печеночного двуустника увеличивает выработку эндогенного нитрозамина.Haswell-Elkins et al. (27) продемонстрировали повышенные уровни нитратов в слюне, моче и нитратов плазмы у мужчин с умеренной и тяжелой инфекцией по сравнению с неинфицированными контрольными людьми, и это отражает эндогенное образование оксида азота в результате инфекции печеночных двуусток. Основываясь на этих экспериментах на животных, считается, что нитрозамины действуют как генотоксиканты, которые оказывают канцерогенное действие, в то время как инфекция, вызванная двуусткой, играет эпигенетическую роль (48).

Мониторинг пациентов с инфекцией печеночного двуустки

На основании высокой распространенности инфекции печеночного двуустки в некоторых эндемичных районах рекомендуется провести скрининговый тест, например, тест на яйцеклетки.К группе высокого риска инфекции печеночного двуустника относятся те, кто в анамнезе ел значительное количество сырой пресноводной рыбы в эндемичных районах, и те, у кого есть ультразвуковые или компьютерные изображения, показывающие расширение периферических внутрипеченочных желчных протоков или комбинации этих результатов ( 17). При инфицировании следует назначить противоглистный препарат.

Холангиокарцинома развивается в более старшем возрасте, а именно в возрасте старше 50 лет. В ходе контрольного исследования, проведенного в больницах в Корее, около 50-80% пациентов с холангиокарциномой имели признаки C.sinensis (17), и они были пожилыми пациентами (средний возраст: 64 года, возрастной диапазон: 32-79 лет). Следовательно, мужчины и женщины старше 50 лет, у которых в прошлом был клонорхоз, независимо от того, лечились они или нет, должны быть включены в программу скрининга холангиокарциномы. Кроме того, следует обследовать тех людей, у которых обнаруживается необъяснимое расширение внутрипеченочных желчных протоков при ультразвуковом исследовании и / или компьютерной томографии. Характерным рентгенологическим признаком перенесенной / излеченной инфекции печеночного двуустника является диффузная дилатация периферических внутрипеченочных желчных протоков без признаков обструкции (расширение без обструкции) на УЗИ, КТ или МРТ (5).Эта находка изображений часто встречается у здоровых на вид, но инфицированных людей в эндемичных районах.

Было опубликовано несколько работ, касающихся полезности углеводного антигена 19-9 (CA19-9) в качестве маркера для скрининга холангиокарциномы. CA19-9 был полезен для прогнозирования холангиокарциномы у пациентов с первичным склерозирующим холангитом с чувствительностью 79%, специфичностью 99%, скорректированной положительной прогностической ценностью 57% и отрицательной прогностической ценностью 99% (49). У пациентов без первичного склерозирующего холангита чувствительность CA19-9 для диагностики холангиокарциномы составляла 53-67%, а специфичность — 76-87% (50-52).Полезность CA19-9 для диагностики холангиокарциномы у пациентов с инфекцией печеночного двуустника еще не исследована. Также неизвестно использование радиологических исследований в качестве инструмента скрининга для постановки диагноза холангиокарциномы. Многие пациенты с холангиокарциномой имеют доказательства инфекции C. sinensis (17), и это является основанием для скрининга холангиокарциномы у тех людей, которые когда-то были инфицированы печеночными сосальщиками. У 4% бессимптомных пациентов с холангиокарциномой было выявлено при ультразвуковом обследовании в сельской местности в Кхон Каен (Таиланд) (29).

Внутрипротоковое папиллярное новообразование желчного протока — это предраковое состояние, при котором преимущественно наблюдается внутрипротоковый рост (23). Внутрипротоковые папиллярные новообразования составляют около 15% всех пациентов с холангиокарциномой и на поздних стадиях трансформируются в канальцевую аденокарциному или муцинозную аденокарциному (40-44). Было опубликовано несколько работ, свидетельствующих о том, что это заболевание было связано с инфекцией C. sinensis (35, 36). Следовательно, обнаружение и резекция внутрипротокового папиллярного новообразования до превращения в злокачественную опухоль может привести к излечению от болезни.В связи с этим следует обследовать группы риска и пациенты нуждаются в упреждающей хирургической резекции.

Резюме

Инфекция печеночного двуустки инициируется при употреблении в пищу сырой пресноводной рыбы, зараженной двуусткой, и вызывает хроническое воспалительное заболевание желчных протоков. После заражения сосальщики остаются в желчном протоке в течение двух или трех десятилетий. Хотя в основном это неактивная, длительная инфекция вызывает необъяснимую усталость и снижает продуктивность, а также ухудшает качество жизни. Осложнениями являются камнеобразование в желчных протоках, рецидивирующий пиогенный холангит и рак желчных протоков.Во всем мире инфицировано более 35 миллионов человек. Исключительно высокая заболеваемость холангиокарциномой в Таиланде и Корее объясняется высокой распространенностью инфекции печеночного сосальщика в этих регионах. Традиционные пищевые привычки сырой пресноводной рыбы, которая считается полезной для здоровья пищей, приносит «вред здоровью».

Стратегия борьбы с инфекциями пищевого происхождения явно требует сотрудничества между секторами общественного здравоохранения, пищевой промышленности, а также журналистикой.Потребительское образование имеет решающее значение и имеет первостепенное значение. В связи с этим врачи должны знать о высокой распространенности инфекции печеночной двуустки среди здоровых на вид людей и о долгосрочных последствиях инфекции, особенно о развитии холангиокарциномы. Кроме того, как только это обнаружено, за инфицированным человеком следует наблюдать на предмет развития рака желчных протоков. Врачам следует изменить свое отношение к инфекции печеночной двуустки. Не следует пренебрегать или отказываться от печеночных двуусток, поскольку они вредны для здоровья человека.

Внутрипротоковая папиллярная аденокарцинома, развившаяся в течение трех лет наблюдения у пациента с клонорхозом.

A. CT показывает умеренное расширение внутрипеченочного протока (стрелки). B. КТ-изображение через три года показывает очаговую дилатацию сегментарного желчного протока, который заполнен небольшой массой мягких тканей (стрелка). C. Микрофотография показывает очаговую инвазивную канальцевую аденокарциному, развившуюся из папиллярной аденомы в просвете желчного протока (стрелки).Внутрипротоковое папиллярное новообразование значительного размера и видно макроскопически и рентгенологически (изображение с увеличением при сканировании, × 1).

Список литературы

1. Борьба с трематодными инфекциями пищевого происхождения. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 1995; 849: 1–157. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рим HJ, Ким KH, Джу KH. Классификация и специфичность хозяина Metagonimus spp. из корейских пресноводных рыб. Корейский J Parasitol. 1996; 34: 7–14. [PubMed] [Google Scholar] 4. Jongsuksuntigul P, Imsomboon T, Teerarat S, Suruthanavanith P, Kongpradit S.Последствия программы борьбы с описторхозом на северо-востоке Таиланда. J Trop Med Parasitol. 1996; 19: 24–39. [Google Scholar] 5. Lim JH. Рентгенологические данные о клонорхозе. AJR Am J Roentgenol. 1990; 155: 1001–1008. [PubMed] [Google Scholar] 6. Риганти М., Пунгпак С., Пунповонг Б., Буннаг Д., Харинасута Т. Патология человека, вызванная инфекцией Opisthorchis viverrini : сравнение взрослых и детей. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1989; 20: 95–100. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шрипа Б.Патобиология описторхоза: обновленная информация. Acta Trop. 2003. 88: 209–220. [PubMed] [Google Scholar] 8. Mairiang E, Mairiang P. Клинические проявления описторхоза и лечение. Acta Trop. 2003. 88: 221–227. [PubMed] [Google Scholar] 9. Харинасута Т., Риганти М., Баннаг Д. Инфекция Opisthorchis viverrini : патогенез и клинические особенности. Arzneimittelforschung. 1984; 34: 1167–1169. [PubMed] [Google Scholar] 10. Upatham ES, Viyanant V, Kurathong S, Rojborwonwitaya J, Brockelman WY, Ardsungnoen S и др.Взаимосвязь между распространенностью и интенсивностью инфекции Opisthorchis viverrini и клиническими симптомами и признаками в сельской местности на северо-востоке Таиланда. Bull World Health Organ. 1984; 62: 451–461. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Lun ZR, Gasser RB, Lai DH, Li AX, Zhu XQ, Yu XB и др. Клонорхоз: основной зооноз пищевого происхождения в Китае. Lancet Infect Dis. 2005; 5: 31–41. [PubMed] [Google Scholar] 12. Координационный офис Национального исследования основных паразитарных заболеваний человека.Национальное исследование текущего состояния основных паразитарных болезней населения. Чжунго Цзи Шэн Чун Сюэ Ю Цзи Шэн Чун Бин За Чжи. 2005. 23: 332–340. [PubMed] [Google Scholar] 13. Jongsuksuntigul P, Imsomboon T. Эпидемиология описторхоза и национальная программа борьбы в Таиланде. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1998. 29: 327–332. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kaewpitoon N, Kaewpitoon SJ, Pengsaa P. Описторхоз в Таиланде: обзор и текущее состояние. Мир Дж. Гастроэнтерол.2008; 14: 2297–2302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Upatham ES, Viyanant V, Kurathong S, Brockelman WY, Menaruchi A, Saowakontha S и др. Заболеваемость в зависимости от интенсивности инфицирования Opisthorchiasis viverrini: исследование сообщества в Кхон Каен, Таиланд. Am J Trop Med Hyg. 1982; 31: 1156–1163. [PubMed] [Google Scholar] 16. Распространенность кишечной паразитарной инфекции в Корее, 7-й доклад. Корейская ассоциация укрепления здоровья; 2004. С. 122–123. [Google Scholar] 17. Choi D, Lim JH, Lee KT, Lee JK, Choi SH, Heo JS и др.Холангиокарцинома и инфекция Clonorchis sinensis: исследование случай-контроль в Корее. J Hepatol. 2006; 44: 1066–1073. [PubMed] [Google Scholar] 18. Flavell DJ. Инфекция двуустки как этиологический фактор рака желчных протоков человека. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1981; 75: 814–824. [PubMed] [Google Scholar] 19. Pae WK. Бактериологическое и паразитологическое исследование камня. J Korean Surg Soc. 1968; 10: 377–380. [Google Scholar] 20. Джу KR, Bang SJ. Исследование инфекций Clonorchis sinensis на основе желчи у пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей в Ульсане, Корея.Йонсей Мед Дж. 2005; 46: 794–798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Choi D, Lim JH, Lee KT, Lee JK, Choi SH, Heo JS и др. Желчные камни и инфекция Clonorchis sinensis : исследование методом случай-контроль в Корее. J Gastroenterol Hepatol. 2008; 23: e399 – e404. [PubMed] [Google Scholar] 22. Wong WT, Teoh-Chan CH, Huang CT, Cheng FC, Ong GB. Бактериология рецидивирующего гнойного холангита и сопутствующих заболеваний. Дж. Хиг (Лондон), 1981; 87: 407–412. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Наканума Й, Срипа Б., Вантанасапт В., Леонг А-Й, Пончон Т., Исхак К.Г. Внутрипеченочная холангиокарцинома. В: Гамильтон С.Р., Аалтонен Л.А., редакторы. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей пищеварительной системы. Лион, Франция: IARC Press; 2000. С. 173–180. [Google Scholar] 24. Jung KW, Won YJ, Park S, Kong HJ, Sung J, Shin HR и др. Статистика рака в Корее: заболеваемость, смертность и выживаемость в 2005 г. J Korean Med Sci. 2009; 24: 995–1003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Бхамараправати Н., Виррануватти В. Заболевания печени в Таиланде. Анализ биопсии печени. Am J Gastroenterol. 1966; 45: 267–275. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ватанапа П., Ватанапа ВБ. Холангиокарцинома, ассоциированная с двуусткой печени. Br J Surg. 2002; 89: 962–970. [PubMed] [Google Scholar] 27. Haswell-Elkins MR, Satarug S, Tsuda M, Mairiang E, Esumi H, Sithithaworn P и др. Инфекция двуустки печени и холангиокарцинома: модель эндогенного оксида азота и внегастрального нитрозирования в канцерогенезе человека.Mutat Res. 1994; 305: 241–252. [PubMed] [Google Scholar] 28. Элкинс Д.Б., Майианг Э., Сититаворн П., Майианг П., Чайякум Дж., Чамадол Н. и др. Поперечные срезы гепатобилиарных аномалий и возможных предшественников холангиокарциномы, ассоциированной с инфекцией Opisthorchis viverrini у людей. Am J Trop Med Hyg. 1996; 55: 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 29. Haswell-Elkins MR, Mairiang E, Mairiang P, Chaiyakum J, Chamadol N, Loapaiboon V, et al. Поперечное исследование инфекции Opisthorchis viverrini и холангиокарциномы в общинах в зоне высокого риска на северо-востоке Таиланда.Int J Cancer. 1994; 59: 505–509. [PubMed] [Google Scholar] 30. Sithithaworn P, Haswell-Elkins MR, Mairiang P, Satarug S, Mairiang E, Vatanasapt V и др. Заболеваемость, связанная с паразитами: инфекция двуустки печени и рак желчных протоков на северо-востоке Таиланда. Int J Parasitol. 1994; 24: 833–843. [PubMed] [Google Scholar] 31. Kurathong S, Lerdverasirikul P, Wongpaitoon V, Pramoolsinsap C, Kanjanapitak A, Varavithya W. и др. Инфекция Opisthorchis viverrini и холангиокарцинома. Проспективное исследование методом случай-контроль.Гастроэнтерология. 1985. 89: 151–156. [PubMed] [Google Scholar] 32. Элкинс Д.Б., Хасвелл-Элкинс М.Р., Майианг Э., Майианг П., Сититхаворн П., Каукес С. и др. Высокая частота гепатобилиарной болезни и подозрение на холангиокарциному, ассоциированную с тяжелой инфекцией Opisthorchis viverrini , в небольшом сообществе на северо-востоке Таиланда. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990; 84: 715–719. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чанг С.С., Ли СК. Эпидемиологическое исследование первичных карцином печени в районе Пусана с особым упором на клонорхоз.Корейский J Pathol. 1976; 10: 33–46. [Google Scholar] 34. Шин Х.Р., Ли К.Ю., Пак Х.Дж., Соль С.И., Чанг Дж.М., Чой Х.С. и др. Вирус гепатита B и C, Clonorchis sinensis для риска рака печени: исследование случай-контроль в Пусане, Корея. Int J Epidemiol. 1996; 25: 933–940. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сух К.С., Ро Х.Р., Ко Ю.Т., Ли КЮ, Пак Й.Х., Ким С.В. Клинико-патологические особенности внутрипротокового типа роста периферической холангиокарциномы. Гепатология. 2000; 31: 12–17. [PubMed] [Google Scholar] 36. Jang KT, Hong SM, Lee KT, Lee JG, Choi SH, Heo JS и др.Внутрипротоковое папиллярное новообразование желчного протока, связанное с инфекцией Clonorchis sinensis. Арка Вирхова. 2008; 453: 589–598. [PubMed] [Google Scholar] 37. Hou PC. Связь между первичным раком печени и заражением Clonorchis sinensis. J Pathol Bacteriol. 1956; 72: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ким Ю. Карцинома печени и инфекция двуустки. Arzneimittelforschung. 1984; 34: 1121–1126. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дзен Й., Сасаки М., Фуджи Т., Чен Т.С., Чен М.Ф., Йе Т.С. и др.Различные паттерны экспрессии основных белков муцина и цитокератинов во время внутрипеченочного холангиоканцерогенеза от билиарной интраэпителиальной неоплазии и внутрипротокового папиллярного новообразования желчного протока — иммуногистохимическое исследование 110 случаев гепатолитиаза. J Hepatol. 2006. 44: 350–358. [PubMed] [Google Scholar] 41. Шимониси Т., Сасаки М., Наканума Ю. Предраковые поражения внутрипеченочной холангиокарциномы. J Hepatobilation Pancreat Surg. 2000; 7: 542–550. [PubMed] [Google Scholar] 42. Chen TC, Nakanuma Y, Zen Y, Chen MF, Jan YY, Yeh TS и др.Внутрипротоковая папиллярная неоплазия печени, ассоциированная с гепатолитиазом. Гепатология. 2001; 34: 651–658. [PubMed] [Google Scholar] 43. Наканума Ю., Сасаки М., Исикава А., Цуй В., Чен Т.С., Хуанг С.Ф. Билиарное папиллярное новообразование печени. Histol Histopathol. 2002; 17: 851–861. [PubMed] [Google Scholar] 44. Шимониси Т., Дзен Й, Чен Т.С., Чен М.Ф., Ян Й.Й, Йе Т.С. и др. Увеличение экспрессии желудочно-кишечных фенотипов и p53 наряду с гистологическим прогрессированием внутрипротоковой папиллярной неоплазии печени.Hum Pathol. 2002; 33: 503–511. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли Дж. Х., Ян Х. М., Бак У. Б., Рим Х. Дж. Повышение роли инфекции Clonorchis sinensis в индукции холангиокарциномы во время двухэтапного канцерогенеза. Корейский J Parasitol. 1994; 32: 13–18. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ли Дж. Х., Рим Х. Дж., Бак УБ. Влияние инфекции Clonorchis sinensis и введения диметилнитрозамина на индукцию холангиокарциномы у сирийских золотых хомяков. Корейский J Parasitol. 1993; 31: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 47.Сатаруг С., Хасвелл-Элкинс М.Р., Сититхаворн П., Бартч Х., Охшима Х., Цуда М. и др. Связь между синтезом N-нитрозодиметиламина и иммунными ответами на хроническую инфекцию канцерогенным паразитом Opisthorchis viverrini у мужчин. Канцерогенез. 1998. 19: 485–491. [PubMed] [Google Scholar] 48. Thamavit W, Pairojkul C, Tiwawech D, Shirai T, Ito N. Сильный стимулирующий эффект инфекции Opisthorchis viverrini на диметилнитрозамин-инициированную печень хомяка. Cancer Lett. 1994. 78: 121–125.[PubMed] [Google Scholar] 49. Леви К., Лимп Дж., Ангуло П., Горс Г.Дж., Ларуссо Н., Линдор К.Д. Значение сывороточного CA 19-9 в прогнозировании холангиокарцином у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Dig Dis Sci. 2005; 50: 1734–1740. [PubMed] [Google Scholar] 50. Пател А.Х., Харнуа Д.М., Клее Г.Г., ЛаРуссо Н.Ф., Горс Г.Дж. Полезность CA 19-9 в диагностике холангиокарциномы у пациентов без первичного склерозирующего холангита. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 204–207. [PubMed] [Google Scholar] 51. Джон А.Р., Хагиги К.С., Таньер П., Эсмат М.Э., Тан Ю.М., Брэмхолл С.Р.Является ли повышенный уровень CA 19-9 диагностическим для холангиокарциномы у пациентов без склерозирующего холангита в анамнезе? Dig Surg. 2006. 23: 319–324. [PubMed] [Google Scholar] 52. Nehls O, Gregor M, Klump B. Сывороточные и желчные маркеры холангиокарциномы. Semin Liver Dis. 2004. 24: 139–154. [PubMed] [Google Scholar]

Печеночная двуустка: болезнь и улитка

Избранные статьи

Печеночная двуустка: болезнь и улитка

01 октября 2013 г. новые ограничения передвижения, применяемые к зонам с ограниченным доступом.

Контур

Печеночная двуустка, Fasciola hepatica, нанесла бы финансовый ущерб животноводческой отрасли, если бы она обосновалась в Западной Австралии, поскольку искоренить ее практически невозможно.

Экономическая модель оценила вероятное ежегодное воздействие печеночной двуустки на сельское хозяйство Западной Австралии на уровне 8 млн долларов в год в 2000 г.

Фасциолез — это заболевание, вызываемое двуусткой в ​​печени и желчных протоках овец и крупного рогатого скота. Однако овцы более подвержены заболеванию, чем крупный рогатый скот.Лошади, олени и козы также могут быть переносчиками печеночной двуустки, и люди тоже могут быть инфицированы.

Плоский листообразный паразит, печеночный двуусток, имеет сложный жизненный цикл. Взрослые сосальщики бледно-коричневого или серо-коричневого цвета, в зрелом возрасте от 15 до 40 мм в длину и до 12 мм в ширину. Бремя печеночной двуустки может привести к ухудшению качества шерсти, снижению мясной и молочной продуктивности и снижению бережливости молодняка. Акция может умереть от тяжелой ноши.

Если двуустки обнаруживаются в печени на бойне, печень считается непригодной для употребления в пищу человеком.

Как возникают повреждения?

После поедания зараженного пастбища животным-хозяином молодые сосальщики проникают в стенку кишечника животного и попадают в брюшную полость. Оттуда они проникают в печень, где созревают, и при перемещении вызывают повреждения.

Нанесенный ущерб может быть настолько серьезным, что может вызвать разрыв капсулы печени и кровотечение
в брюшную полость, что может привести к внезапной смерти. Взрослые двуустки также могут вызывать воспаление и закупорку желчных протоков, что приводит к желтухе и циррозу печени.

Печеночные двуустки созревают и живут в желчных протоках хозяина, где откладывают большое количество яиц. Затем яйца проходят по желчным протокам и попадают в кишечник, где в конечном итоге выводятся с фекалиями.

При благоприятных обстоятельствах — воде и влажных условиях — из яиц вылупляются личинки (мирацидии)
, которые вторгаются в промежуточного хозяина, улитку Pseduoduccinea columella. Чтобы выжить и добраться до улитки-хозяина, что должно произойти в течение 24–30 часов, поскольку у них короткая продолжительность жизни, личинкам требуется температура выше 5 ° C, а оптимальная температура составляет от 15 ° C до 24 ° C.

Через пять-восемь недель и через несколько личиночных стадий, в зависимости от температуры, из улитки выходят крошечные головастики-личинки. Эти личинки образуют цисты на траве и поедаются крупным рогатым скотом и овцами. Затем личинки мигрируют в печень животного, прежде чем попасть в желчные протоки.

Иногда двуустка может мигрировать через другие органы или заразить еще не родившийся плод. Во время миграции повреждается печень. Одно только это повреждение может убить животное (обычно называемое острым фасциолезом) или сделать его восприимчивым к болезни черных, одной из форм гепатита.

Промежуточный хозяин

Улитка Pseduoduccinea columella является одним из нескольких промежуточных хозяев печеночной двуустки и пока единственным широко распространенным в Западной Австралии. P. columella заселил водные пути на юге, вплоть до реки Вассе в Басселтоне, и встречается в большинстве оросительных каналов на юго-западе, который был обозначен как «зона ограниченного доступа». Сюда входят прибрежные графства на север до Дандарагана,
на восток до Эсперанса и внутри страны до Нортама и Манджимупа.

Описание

Водный вид, обитающий только в пресной воде, родом из восточной части Северной Америки. Он конкурирует с устоявшимися видами улиток в различных средах и способен к самооплодотворению. P. columella — небольшая улитка; В зрелом виде он длиной около 11 мм с темно-серым телом. Его тонкая, хрупкая, пустая оболочка коричневая и полупрозрачная, хотя некоторые красно-коричневые экземпляры были обнаружены в местах, где водоток находится в красной почве или глине.

• Если смотреть сверху, он имеет катушку по часовой стрелке.
• В активном состоянии улитка выступает через отверстие, которое превышает половину длины раковины.
• Когда улитка удаляется, отверстие закрывается мягкой лапкой; нет твердой крышки. Щупальца на голове мясистые, плоские и треугольной формы, а не нитевидные, как у местных водных улиток.

Среда обитания

Озера, пруды, ручьи, дренажные канавы и водоемы — его дом. Он предпочитает солнечные, открытые, неглубокие бассейны, где много водных растений и водорослей для кормления.В прохладные солнечные дни улитку можно найти на ватерлинии или даже в нескольких сантиметрах над водой, на берегу. Однако он также процветает в более глубоких водах с травянистыми краями.

Инфекции печеночного тремора | Encyclopedia.com

Введение

История болезни, характеристики и передача

Объем и распространение

Лечение и профилактика

Воздействие и проблемы

БИБЛИОГРАФИЯ

Инфекции печеночных двуусток, известные как паразиты, вызванные червями, являются результатом заражения червями. .Существует два основных типа инфекций, вызываемых печеночными двуустками: фасциолез и фисторхоз. Хотя каждая инфекция вызывается разными видами сосальщиков, у них есть общие черты по характеристикам и передаче. Люди заражаются, когда глотают цисты, содержащие паразитарные формы сосальщиков. Эти кисты открываются в пищеварительной системе и высвобождают паразитов. Люди чаще всего проглатывают цисты после питья зараженной воды или употребления сырой или недоваренной пищи, содержащей цисты.

Инфекция может протекать бессимптомно, быть острой или хронической.Легкие случаи фасциолеза и описторхоза приводят к усталости, лихорадке, болям, опуханию печени, боли в животе и сыпи. Симптомы хронических форм включают обострение острых симптомов с возможной диареей, тошнотой, отеком лица, закупоркой желчных протоков, а иногда и такими осложнениями, как миграция сосальщиков в другие области тела. Прием одного из множества противоглистных препаратов обычно эффективен и может привести к выздоровлению.

Фасциолез встречается во всем мире, тогда как описторхоз обычно встречается в регионах Азии.В Китае зарегистрировано учащение случаев инфицирования печеночной двуусткой, что, как утверждается, является следствием увеличения потребления сырых продуктов.

СЛОВА, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

ПРОТИВОГЕЛЬМИНТИЧЕСКИЕ: Противогельминтные препараты — это лекарства, которые избавляют организм от паразитических червей.

АСИМПТОМАТИЧЕСКОЕ: Состояние, при котором у человека нет симптомов заболевания.

CYST: Относится либо к закрытой полости или мешочку, либо к стадии жизни некоторых паразитов, во время которой они живут в замкнутом пространстве.Этап в жизни простейших, когда они покрыты жесткой внешней оболочкой и впадают в спячку.

ХЕЛЬМИНТ: Представитель различных типов червеобразных животных.

LARVAE: Незрелые формы (червеобразные у насекомых; рыбоподобные у земноводных) организма, способного выжить самостоятельно. Личинки не похожи на своих родителей и должны пройти метаморфоз или измениться, чтобы достичь взрослой стадии.

ПАРАЗИТ: Организм, который живет в организме хозяина или на нем и получает питание от этого хозяина.Паразит обычно получает все преимущества этих взаимоотношений, в то время как хозяин может страдать от различных болезней и дискомфорта или не проявлять никаких признаков инфекции. Жизненный цикл типичного паразита обычно включает несколько стадий развития и морфологических изменений по мере того, как паразит живет и перемещается через окружающую среду и одного или нескольких хозяев. Паразиты, которые остаются на поверхности тела хозяина для питания, называются эктопаразитами, а те, которые живут внутри тела хозяина, называются эндопаразитами.Паразитизм — это очень успешная биологическая адаптация. Есть больше известных видов паразитов, чем непаразитарных, и паразиты поражают практически все формы жизни, включая почти всех животных, растения и даже бактерии.

ТРЕМАТОДЫ: Обычно известные как сосальщики; класс червей, для которых характерны плоские тела овальной формы.

Инфекции, вызванные двуусткой печеночной двуустки, вызываются печеночными двуустками, которые являются разновидностью гельминтов или паразитических червей. Есть два основных заболевания, от которых страдают люди, инфицированные печеночными двуустками: фасциолез или инфекция печеночного двуустника и описторхоз или инфекция китайского печеночного двуустника.

Печеночные двуустки принадлежат к особой группе паразитических червей, известных как двуустки или трематоды. Фасциолез вызывается разновидностями двуустки из рода Fasciola , а именно одним видом, Fasciola hepatica , двуусткой из печени овцы. Жизненный цикл этой двуустки выглядит следующим образом: яйца выходят из фекалий хозяина в воду; личинки из яиц заражают улиток; улитки выпускают на растительность личинок, которые образуют цисты, содержащие стадии инфекционного паразита; люди заглатывают цисты, когда едят растения (например, кресс-салат).Затем кисты прорываются в пищеварительном тракте человека, и сосальщики проникают в печень и разрушают ткани. Описторхоз вызывают виды двуустки из рода Clonorchis или Opisthrochis , а именно C. sinensis , O. viverrini или O. felineus . Эти двуустки имеют такой же жизненный цикл, что и двуустки из овечьей печени, за исключением того, что они инцистируются не на растениях, а внутри рыбы. Затем люди потребляют рыбу и заражаются.

Инфекции, вызываемые двуусткой печеночной двуустки, встречаются во всем мире, хотя распространение фасциолеза и описторхоза различается. Известно, что фасциолез встречается во всем мире как в умеренных, так и в тропических регионах. F. hepatica Сообщалось о инфекциях в Европе, на Ближнем Востоке и в Азии. F. gigantica Сообщалось о инфекциях в Азии, Африке и на Гавайях. В целом, фасциолез тесно связан с регионами, в которых разводят овец и крупный рогатый скот. Овцы и крупный рогатый скот являются естественными хозяевами для печеночных сосальщиков и, следовательно, могут передавать паразита людям, находящимся в тесном контакте с животными или их водоснабжением.

Описторхоз встречается в Азии и Европе. В частности, случаев инфицирования O. viverrini зарегистрировано на северо-востоке Таиланда, Лаоса и Кампучии. Инфекции, вызванные O. felineus, были зарегистрированы в основном в Европе и Азии. Почти весь Китай содержит инфекции O. sinensis .

В Китае официальные органы здравоохранения сообщили об увеличении на 75% числа случаев печеночной двуустки с 2001 по 2004 год. Причина увеличения связана с повышенным желанием потреблять сырые или недоваренные морепродукты и мясо, которые являются источник печеночных сосальщиков.Как следствие этого увеличения числа инфекций, также увеличилось количество случаев, когда заболевание печени развилось из-за сосальщиков.

Лечение инфекций, вызванных двуусткой печеночной двуусткой, осуществляется с помощью лекарств. Существует ряд эффективных препаратов, включая триклабендазол, празиквантел, битионол, альбендазол и мебендазол. Лечение инфекции, вызванной Fasciola hepatica , обычно включает триклабендазол или битионол. Использование празиквантела в некоторых случаях было неэффективным, и поэтому CDC не рекомендует его использовать для лечения F.hepatica инфекции двуустки. Инфекции, вызываемые описторхозом, можно эффективно лечить с помощью празиквантела, который является наиболее предпочтительным методом лечения, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эти лекарства действуют для уничтожения паразита. Празиквантел действует, парализуя аппарат прикрепления сосальщиков, что лишает их возможности оставаться прикрепленными к кровеносным сосудам хозяина. Это приводит к гибели паразитов, и в конечном итоге инфекция проходит.

Иногда лечение с использованием вышеупомянутых препаратов может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, головокружение или головная боль.Однако после лечения вероятно полное выздоровление. В некоторых случаях повреждение печени в результате прикрепления сосальщиков к тканям может сделать пациентов уязвимыми для других инфекций. Лечение может потребоваться в течение нескольких дней или недель в зависимости от типа двуустки, вызвавшей инфекцию.

Вакцины против печеночной двуустки не существует, поэтому предотвращение заражения этими паразитами является лучшим методом профилактики. Избежать этого можно путем кипячения или очистки питьевой воды, обеспечения тщательной обработки пресноводной рыбы и растений перед употреблением, а также искоренения или контроля улиток, поскольку они являются промежуточным хозяином для сосальщиков.

В КОНТЕКСТЕ : БОЛЕЗНИ В РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ

С таксономической точки зрения печеночные двуустки относятся к классу Trematoda, который затем подразделяется на два отряда облигатных паразитов: Digenea и Monogena. Облигатные паразиты — это паразиты, которые не могут жить независимо от хозяина. Трематоды, важные для болезней человека, являются частью отряда Digenea и включают кровь, ткани и кишечные сосальщики. Все они в основном встречаются в развивающихся странах, расположенных в тропических и субтропических регионах.Сосальщики редко представляют собой естественную проблему в умеренных климатических зонах.

Печеночные двуустки передаются человеку при употреблении в пищу сырого мяса, рыбы и других растений. Таким образом, пищевые привычки людей имеют сильное влияние на распространенность инфекций, вызываемых печеночными двуустками. В Китае рост потребления сырого или недоваренного мяса и морепродуктов привел к значительному увеличению числа людей, инфицированных печеночными двуустками. В течение 2001–2004 годов китайские чиновники здравоохранения сообщили об увеличении числа случаев инфицирования двуустками на 75%, подчеркнув возможность того, что повышенное потребление пищи, потенциально содержащей двуустки, вызывает рост инфекции.

Печеночная двуустка F. hepatica , также известная как двуустка овечьей печени, часто поражает домашний скот, например овец, крупный рогатый скот и свиней. Это создает проблемы для производства говядины, баранины и свинины, поскольку сосальщики могут нанести значительный ущерб животным и стать источником инфекции для населения. Предотвращение заражения домашнего скота печеночным двуустником требует регулярного заражения животных гельминтами, а также применения таких методов борьбы с улитками, как исключение животных из районов, зараженных улитками, или осушение водоемов, содержащих улиток.Заболевание может возникать во влажных местах, где обитают улитки. Если улитки отсутствуют, то эти двуустки тоже отсутствуют из-за их зависимости от улиток.

Заболеваемость печеночными двуустками наиболее высока в районах, где отсутствуют надлежащие средства санитарии и очистки воды. Более эффективные методы санитарии, включая надлежащее удаление и обработку отходов жизнедеятельности человека и домашнего скота, предотвращение загрязнения источников воды фекалиями и более безопасные методы хранения и приготовления пищевых продуктов, могут значительно снизить количество заболеваний, вызываемых всеми гельминтами.Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что более одного миллиарда человек во всем мире не имеют доступа к чистой, незагрязненной воде. В сочетании с диетой, богатой продуктами, которые чаще всего являются переносчиками печеночных сосальщиков, антисанитарные условия затрудняют профилактику их в слаборазвитых регионах.

См. Также Пищевые болезни и безопасность пищевых продуктов; Гельминтозы; Инфекция легочной двуустки (Paragonimus); Оппортунистическая инфекция; Паразитарные болезни.

Веб-сайты

Кембриджский университет .«Fasciola hepatica: печеночная двуустка». 5 октября 1998 г. (по состоянию на 23 февраля 2007 г.).

Кембриджский университет . «Opisthorchis sinensis: китайская печеночная двуустка». 5 октября 1998 г. (по состоянию на 23 февраля 2007 г.).

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) . «Фасциолез». 6 мая 2004 г. (по состоянию на 23 февраля 2007 г.).

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) . «Описторхоз». 6 мая 2004 г. (по состоянию на 2 мая 2007 г.).

Meat Promotion Wales . «Печеночная двуустка». (по состоянию на 23 февраля 2007 г.).

ProMED-Mail . «Пищевые паразитарные инфекции увеличиваются в Китае». 18 мая 2005 г. (по состоянию на 23 февраля 2007 г.).

Посмотрите, как этот отвратительный паразит печеночной двуустки исследует человеческие внутренности

Увеличить / Это единственные черви, которых мы приветствуем (и если вы хотите, чтобы они были плоскими, вы можете их разбить). Однако, если вы хотите увидеть в этой истории большое изображение плоского червя, сделайте это.

Фотография OP / Getty Images

Врачи в Калифорнии обнаружили скопление паразитов плоских червей, захвативших человеческие внутренности, и поймали одного из зверюшек на ужасающем видео.

Случай начался достаточно невинно: 40-летний мужчина прибыл в отделение неотложной помощи с жалобами на усталость, которая постепенно ухудшалась в течение трех месяцев.

Врачи провели анализы крови, которые определили, что у мужчины анемия. Они также обнаружили, что у него был высокий уровень лейкоцитов, называемых эозинофилами, что обычно указывает на инфекцию или другой тип заболевания. Наконец, они отметили повышенный уровень щелочной фосфатазы, что может быть признаком заболевания печени.

Когда врачи провели сканирование брюшной полости, они отметили аномалии в желчных протоках мужчины — трубопроводе, который перемещает желчь и соединяет печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и тонкий кишечник.

Затем в своем исследовании они решили выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), которая представляет собой диагностическую процедуру, которая исследует и визуализирует проблемы в протоках вокруг тонкого кишечника, желчного пузыря и поджелудочной железы. Во время процедуры врачи продевают длинную гибкую трубку с источником света и снимают камеру через горло пациента, через желудок и в тонкий кишечник. Через трубку врачи вводят краситель, чтобы выделить протоки на рентгеновских снимках.

Реклама

При включенной камере врачи сразу обнаружили источник проблемы: были замечены большие плоские черви, выливающиеся из желчного протока в тонкий кишечник.Один из них был снят на видео и на этой неделе опубликован в Медицинском журнале Новой Англии.

Врачи извлекли несколько червей и определили их как обыкновенную печеночную двуустку Fasciola hepatica . Как следует из названия, это обычные паразиты плоских червей, которые обычно поражают домашних и диких жвачных животных, часто овец. Черви выделяют яйца в фекалии животных, которые затем вылупляются в пресноводной среде и заражают улиток. После некоторого развития в своих улитках-хозяевах свободно плавающие паразиты высвобождаются и цепляются за пресноводную растительность, например, кресс-салат.Если какие-либо неудачливые жвачные животные или люди съедают инфицированные растения, цикл начинается снова, когда паразиты проникают через тонкий кишечник и вторгаются в работу протоков.

Увеличить / Жизненный цикл печеночной двуустки.

В случае с этим мужчиной он сообщил, что недавно эмигрировал из Мексики, где работал на ферме и ел кресс-салат.

Врачи вылечили мужчине переливание крови и антипаразитарный препарат триклабендазол, который применяется специально для лечения печеночных сосальщиков. В течение месяца его симптомы исчезли, хотя ужасающее видео с его случайностями, вероятно, будет преследовать других все остальное время.(Конечно, если вы хотите увидеть больше действий печеночной двуустки, есть еще одно видео)

Паразитарное поведение Lancet Liver Fluke

Онтогенез

Этапы развития

1. Miracidia — стадия свободно плавающей реснитчатой ​​личинки, во время которой происходит переход от яиц к первому промежуточному хозяину.
2. Спороциста — начальная стадия инфекции улиток, которая может бесполым путем производить больше спороцист.
3. Cercariae — личиночная стадия свободного плавания (жгутиковидный хвост), во время которой происходит переход от первого промежуточного хозяина ко второму промежуточному хозяину.
4. Метацеркарии — инцистированные церкарии, во время которых происходит переход от второго промежуточного хозяина к третьему дефинитивному хозяину.
5. Взрослый — полностью развитый ланцетный печеночный двуусток, способный к размножению; будет жить в желчном протоке в печени третьего окончательного хозяина до самой смерти.

Жизненный цикл Lancet Liver Fluke

Первый промежуточный хозяин: Наземная улитка ( Cochlicopaubrica в США). Мирацидии содержатся в кале третьего окончательного хозяина и еще не вылупились. Улитка ест фекалии, содержащие эти зародышевые яйца, но не убивает их, потому что мешочки с яйцами слишком жесткие для переваривания [1]. Только когда мирацидии достигнут кишечника улитки, они начнут вылупляться.Вылупившиеся мирацидии затем превращаются в материнские спороцисты в пищеварительной железе улитки, где они начинают продуцировать дочерние спороцисты. По прошествии нескольких месяцев с момента первоначального заражения дочерние спороцисты начинают выделять церкарии [11], которые примерно через 90 дней заполняют каминную полость (легкие) улитки. Эти церкарии раздражают нежную ткань каминной полости, заставляя улитку вырабатывать слизь в качестве защиты. Все это приводит к тому, что улитка кашляет, выталкивает слизистые шарики, полные сотен церкарий, и оставляет их на своем слизистом следе.Церкарии защищены от высыхания за счет затвердевания внешней поверхности слизистого следа по мере его высыхания [3].

[7]

Второй промежуточный хозяин: Ant ( Formica fusca в США). Муравьи собирают слизистые комки как источник влаги. Муравьи заглатывают слизистую и, следовательно, от 50 до 100 церкарий [11]. Церкарии просверливают отверстия в зерне (увеличении пищевода) муравья и закрывают их специальным материалом, чтобы муравей не умер.Церкарии попадают в брюшко (луковичная задняя часть метасомы, которая является задней частью тела) муравья, где начинают развиваться метацеркарии [6]. Одна из энцист метацеркарий в подэзофагеальном ганглии муравья, которая состоит из трех пар сросшихся ганглиев и контролирует определенные мышцы, изменяя поведение муравья. Вместо того, чтобы ночью возвращаться к своей насыпи, муравей взбирается на травинку или другую растительность и цепляется за нее своими челюстями, продолжая вести себя «нормально» днем.Это происходит только между закатом и рассветом, потому что хозяин и паразиты умрут, если подвергнутся воздействию тепла прямых солнечных лучей, а муравью все еще нужно есть, чтобы выжить. Поскольку муравей сидит на травинке, он вполне может быть случайно съеден пасущимся животным. Этот процесс будет продолжаться ночь за ночью, пока не произойдет именно такое событие [3]. В этом состоянии муравей может «нормально» прожить не менее года [6].

[6]

Третий окончательный хозяин: Крупный рогатый скот, овцы, другие пасущиеся млекопитающие.Как только муравей и, следовательно, метацеркарии попадают в организм, метацеркарии выделяются в двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки сразу за желудком). Эти молодые особи проникают в кровеносные сосуды и поднимаются по общему желчному протоку к капиллярам печени. Затем они проходят сквозь стенки капилляров и мигрируют в желчный проток в печени, где они продолжают впитывать питательные вещества от хозяина и будут продолжать делать это до конца своей жизни [6]. Попадая в желчный проток и печень, взрослые люди созревают за 6-7 недель и остаются там до смерти [3]; типичными инфекциями могут быть десятки тысяч ланцетных печеночных сосальщиков.Яйца с зародышами образуются примерно через 10–12 недель после заражения [12]. Эти яйца затем проходят по общему желчному протоку в кишечник и, будучи выведены с калом хозяина, снова запускают этот цикл [2].

[11]

Clonorchis Sinensis Артикул

.

Непрерывное образование

Clonorchis sinensis также известен как китайская печеночная двуустка. Чаще всего они встречаются в Восточной Азии, но часто встречаются и в России.Эти печеночные двуустки — распространенные паразиты рыбоядных млекопитающих. Кошки и собаки из эндемичных районов являются наиболее распространенными хозяевами, но паразит может передаваться людям, которые едят инфицированную рыбу. В случае заражения C. sinensis будет жить в желчевыводящей системе человека. Эти паразиты, когда они вызывают большое количество паразитов у людей, могут иметь серьезные осложнения, если их не обнаружить и не лечить на ранней стадии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение печеночных сосальщиков, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

Целей:

• Опишите наиболее частое местонахождение людей, инфицированных китайской печеночной двуусткой.
• Обзор патофизиологии Clonorchis sinensis у людей и наиболее частых патологических локализаций.
• Опишите обследование и лечение пациентов, у которых подозревается наличие китайской печеночной двуустки.
• Объясните важность межпрофессиональной группы в выявлении китайской печеночной двуустки и обеспечении наилучшего ухода и просвещения пациента.

Введение

Clonorchis Sinensis — это , также известный как китайская печеночная двуустка. Чаще всего они встречаются в Восточной Азии, но часто встречаются и в России. Эти печеночные двуустки — обычные паразиты рыбоядных млекопитающих.Кошки и собаки из эндемичных районов являются наиболее распространенными хозяевами, но могут передаваться людям, которые едят инфицированную рыбу. При заражении C. Sinensis будет жить в желчевыводящей системе человека. Эти паразиты, когда они присутствуют в организме человека с большим количеством паразитов, могут иметь серьезные осложнения, если не будут обнаружены и незамедлительно вылечены. [1] [2] В некоторых частях Азии черви двуустки представляют собой проблему для общественного здравоохранения.

Этиология

Причины клонорхоза в основном ограничиваются употреблением в пищу рыбы, инцистированной C.Sinensis в эндемичных регионах мира, включая Восточную Азию.

Жизненный цикл C. Sinensis

Яйца C. Sinensis потребляются водяными улитками, которые созревают и выпускаются из улиток в воду. Они проникают в плоть пресноводных рыб и продолжают созревать. Затем инфицированная рыба попадает в организм более высокого млекопитающего, такого как человек, где метацеркарии располагаются в двенадцатиперстной кишке и поднимаются вверх по желчному дереву.Полное созревание может занять до месяца. Взрослые сосальщики обитают в желчном дереве. Жизненный цикл может занять до 3 месяцев, прежде чем яйца появятся в мокроте или кале инфицированного взрослого [3].

Улитки — важный хозяин для C.sinensis, особенно в Китае. Эти улитки часто встречаются в местных водоемах, прудах, озерах и рисовых полях. Зрелые церкарии выделяются из улиток и могут проникать в рыбу, которую затем поедают люди и многие другие плотоядные животные. Употребление в пищу сырой или сырой пресноводной рыбы может привести к паразитарной инфекции.Черви могут длительное время выживать в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках. При появлении большого количества паразитов у пациента может появиться дискомфорт в животе, расстройство желудка, желтуха и непроходимость желчных протоков.

Эпидемиология

C. Sinensis является эндемиком Восточного полушария мира, в основном Восточной Азии и некоторых регионов России. По оценкам исследований, в мире могут быть инфицированы около 35 миллионов человек. Распространенность в определенных местах Восточной Азии широко варьируется, при этом частота встречаемости достигает 95% в некоторых небольших деревнях Таиланда.По оценкам, 200 миллионов человек находятся в группе риска, 15 миллионов инфицированы и около 2 миллионов проявляют симптомы. Кроме того, существует более 31 вида рыбы и креветок, являющихся хозяевами C. Sinensis , многие из которых являются обычными рыбами, потребляемыми людьми и обслуживаемыми ресторанами в эндемичных регионах. Показатели инфицирования свидетельствуют о предпочтении мужчин (2,94%) перед женщинами (1,84%), а также тех, для кого сырая рыба составляет основную часть их рациона. Наиболее серьезные и опасные инфекции возникают у людей в возрасте от 40 до 60 лет и старше.По оценкам, в Азии ежегодно около 6000 человек умирают от осложнений, вызванных инфекцией C. Sinensis [4] [2].

Патофизиология

C. Sinensis — одна из самых распространенных паразитарных инфекций в мире. Из-за очень тесной связи с холангиокарциномой это очень серьезная проблема для общественного здравоохранения. Люди, которые являются окончательным хозяином, заражаются при употреблении в пищу сырой, недоваренной рыбы, инцистированной C.Sinensis . Взрослая форма C. Sinensis обитает в желчных путях человека. Они могут жить в протоках до 20 лет и могут вырасти до 25 мм на 5 мм. Точный патогенез инфицирования C. Sinensis холангиокарциномы неясен. Хотя абсцессы печени C. Sinensis встречаются нечасто, было несколько случаев, показывающих, что эти виды также могут их вызывать. Абсцессы печени могут быть особенно опасными для удаления, поскольку они могут вызвать анафилаксию, если их проколоть.Считается, что серьезные осложнения, такие как холангиогепатит и холангиокарцинома, возникают в результате хронического раздражения, приводящего к гиперплазии, дисплазии и фиброзу. Известно, что воспалительные иммунные реакции являются причинами карциномы. Образование оксида азота и паразитарные секреторные продукты — это несколько теорий, лежащих в основе механизма канцерогенеза из C. Sinensis . [2] [5]

История и физика

Патологические и клинические последствия инфекции напрямую связаны с интенсивностью и продолжительностью инфекции.Считается, что большинство инфицированных пациентов имеют безобидную инфекцию (менее 100 сосальщиков) и редко имеют симптомы. От пяти до десяти процентов инфицированных людей могут иметь очень тяжелые паразиты. У этих пациентов могут быть нечеткие симптомы: боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота, анорексия, недомогание и лихорадка. Это происходит примерно через 10-30 дней после поедания зараженной рыбы. Когда эти симптомы действительно возникают, они обычно присутствуют в течение 2–4 недель, а яйца становятся заметными в стуле через 3–4 недели.У некоторых пациентов может присутствовать периферическая эозинофилия. Хронические симптомы часто наблюдаются у пациентов с тяжелым бременем печеночных сосальщиков. Эти симптомы обычно возникают в результате хронического механического и физического повреждения желчных протоков.

Хронические симптомы включают неопределенную боль в животе, анорексию, повышенное содержание желчных кислот, потерю веса, диспепсию и диарею. Часто может присутствовать повышенная щелочная фосфатаза. Тяжелое бремя паразитов может быть особенно опасным. Высокая концентрация в желчном пузыре может привести к холециститу.Хроническая обструкция желчных протоков может привести к восходящему холангиту, холангиогепатиту и холангиокарциноме. Мертвые сосальщики также могут служить очагом образования камней, образуя пигментные камни. [2] [6]

Оценка

Диагноз обычно ставится на основании наличия яйцеклеток и паразитов, обнаруженных в образцах стула, дуоденальный аспират или сосальщики, обнаруженные в желчных выделениях, являются диагностическими. Стандартные диагностические тесты включают прямой мазок кала, метод Като-Каца, который представляет собой метод подготовки образцов стула, при котором стул продавливается через сетку, а оставшийся образец представляет собой кусок целлофана, пропитанный глицерином, который очищает стул от яиц.Золотой стандарт диагностики — метод концентрации этилацетата формалина (FECT). Глисты также могут быть обнаружены при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). [7] [3]

Серологические тесты существуют для установления диагноза C.sinensis. Сегодня методы ПЦР используются для быстрой диагностики в течение 24-48 часов.

Визуализация, включая УЗИ, КТ, МРТ и гармоническую визуализацию, также используется для определения локализации, прогрессирования и степени инфекции.

Лечение / менеджмент

Наиболее эффективным средством лечения клонорхоза является празиквантел в дозе 75 мг / кг перорально три раза в день в течение 1-2 дней. Этот режим излечивает около 99% инфицированных пациентов. Почти сто процентов пациентов излечиваются с помощью второго лечения, если они не были полностью излечены с помощью первого лечения. Пациентам с тяжелыми или запущенными последствиями этого заболевания, такими как восходящий холангит, может потребоваться дренаж желчевыводящих путей или хирургическое вмешательство.Симптомы холецистита могут потребовать холецистэктомии. Члены семьи и близкие люди пациентов также должны быть проверены на наличие инфекции, поскольку более чем вероятно, что они ели одну и ту же зараженную пищу. Абсцессы печени, хотя и редко встречаются у этого паразита, требуют осторожного лечения. Абсцесс не следует аспирировать чрескожно, так как существует риск попадания жидкости в брюшную полость. Пациентам с абсцессами печени может потребоваться сегментэктомия печени. [8] [9]

Празиквантел действительно имеет неприятные побочные эффекты, поэтому в некоторых случаях также используются другие препараты, такие как артесунат, мебендазол и трибендимидин.

Исследователи пытались разработать вакцину, но пока они испытывались только на животных.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает острый гепатит, холецистит, холедохолитиаз, холангиокарциному, первичный склерозирующий холангит и другие паразитарные инфекции, включая шистосомоз, стронгилоидоз и аскаридоз [1].

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов хороший, если они будут соблюдать режим приема лекарств.Те, кому действительно требуется операция, имеют немного более длительный период восстановления, и у них могут развиться осложнения, связанные с операцией.

Осложнения

Печеночные двуустки находятся внутри желчного дерева и вызывают непроходимость, воспалительное раздражение и фиброз, которые, если присутствуют в течение длительного времени, могут в конечном итоге привести к холангиокарциноме. Холангиокарцинома является наиболее тяжелым и смертельным исходом от обременительной инфекции C. Sinensis .Обычно это проявляется нечеткими симптомами, такими как боль в правом верхнем квадранте, тошнота, рвота и механическая желтуха. Основным методом лечения холангиокарциномы является хирургическая резекция. Необходимая конкретная процедура зависит от местоположения поражения и более подробно обсуждается в статье о холангиокарциноме. [3]

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика заражения C. sinensis в значительной степени основана на обучении пациентов и правильном приготовлении пищи.Эндемичные районы способствуют образованию с помощью программ повышения осведомленности общественности, буклетов медицинских справочников и обучения школьников. Эти образовательные программы предписывают правильное приготовление пищи и избегать недоваренной или сырой рыбы. Удаление сельскохозяйственных животных с близлежащих рыбоводных хозяйств и распознавание симптомов также имеет важное значение. Эти районы должны претерпеть культурные изменения, чтобы начать снижение уровня заражения C. sinensis , включая пересадку семейных ферм для перемещения сельскохозяйственных животных из источников воды и сокращение потребления сырой рыбы в их рационе.[3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

В то время как большинство инфекций C. Sinensis протекают бессимптомно с примерно 100 паразитами, острые инфекции требуют более подробной и строгой стратегии лечения с участием нескольких медицинских бригад. Пациенты с тяжелой паразитарной нагрузкой, составляющей около 20 000 человек, подвергаются более высокому риску хронических, долгосрочных проблем. Такие риски включают восходящий холангит, холангиокарциному и гепатит.Как только становится ясно, что развилась паразитарная инфекция печени, важно, чтобы специалисты по желудочно-кишечному тракту / хирургии, внутренним болезням и инфекционным заболеваниям имели четкую линию связи, чтобы как можно скорее начать терапию. Медсестры, прошедшие специальную подготовку в области инфекционного контроля и гастроэнтерологии, должны участвовать в обучении пациентов и их семей, наблюдении за пациентами и предоставлении отчетов о статусе для межпрофессиональной группы. Фармацевты оценивают целесообразность назначенных лекарств, оценивают лекарственные взаимодействия и участвуют в обучении.Также важно поставить точный диагноз, какой паразит является виновником текущего заболевания, поскольку существует несколько типов различных паразитарных инфекций печени. Четкое общение между всеми вовлеченными специалистами важно для обеспечения быстрого и надлежащего лечения пациента и любых близких людей во избежание серьезных последствий. [Уровень 5]

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Патология, Трематоды, Паразиты, Яйца Clonorchis Sinensis, Инфекция
Предоставлено Dr.Мэй Мелвин, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
C Sinensis, Яйца
Предоставлено центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние) .