Чем можно заменить нитроглицерин при стенокардии

Содержание

как принимать, механизм действия, оптимальная доза, чем заменить, лучшие аналоги

Нитроглицерин уже на протяжении более чем 100 лет является препаратом выбора при лечении стенокардии. Сегодня его используют для купирования приступов в виде сублингвальных таблеток, спрея или аэрозолей. А также нитроглицерин при стенокардии применяется с профилактической целью в виде таблеток пролонгированного действия или трансдермальных терапевтических систем.

📌 Читайте в этой статье

Стабильная и нестабильная стенокардия

Выделяют две основные формы стенокардии. Если болит или возникает дискомфорт за грудиной в период физической активности, то это стабильная стенокардия. В случае появления приступов загрудинной боли в покое, или если ее частота и интенсивность увеличиваются, то такая стенокардия называется нестабильной.

Стенокардия — это результат плохой оксигенации сердечной мышцы, то есть ишемии миокарда. К факторам риска появления этой патологии относятся:

повышенное содержание «плохого» холестерина в крови;

сахарный диабет;

Обычно у больных, страдающих стенокардией, снижено качество жизни. Например, они не могут в полной объеме заниматься своими любимыми физическими упражнениями. Прием нитроглицерина при стенокардии, который используется уже на протяжении более чем 100 лет, способен помочь пациенту с ИБС «вновь обрести жизненную активность». Он может предотвратить или облегчить симптомы патологии.

Фармакологические свойства препарата

Медикаментозная терапия включает 4 группы лекарственных средств:

бета-блокаторы;

Нитраты (нитроглицерин и его аналоги) при стенокардии, а также бета-блокаторы — препараты первой линии. В случае недостаточности лечебного эффекта к какому-то из них добавляют блокаторы кальциевых каналов.

Медикаментозная терапия стенокардии

Использовать один или два препарата, а также какой из них конкретно, рекомендует только врач, ориентируясь на количество приступов, которые происходят в среднем за неделю.

Не более одного. Рекомендуется прием сублингвального (под язык) нитроглицерина, когда возникает эпизод стенокардии, или непосредственно перед событием, которые могут вызвать приступ. Второй вариант — постоянный (ежедневный) прием лекарственных средств (нитратов пролонгированного действия или бета-блокаторов) по определенной схеме.

Два или более. Как правило, используются антиангинальные средства пролонгированного действия, как нитраты, так и бета-блокаторы.

Терапия с добавлением препарата из другой группы. Если приступ сохраняется при приеме одного лекарства, обычно применяется комбинированное лечение, что обычно бывает эффективно.

Если и это не помогает, то может быть рекомендован третий препарат или коронарография. Ангиография позволяет определить, насколько серьезна проблема с коронарными артериями, следует ли выполнять стентирование или накладывать шунты.

Чем заменить нитроглицерин при стенокардии, если он плохо переносится? Например, у пациента при приеме этого лекарства возникают сильные головные боли, резкое понижение артериального давления и т. д.

Блокаторы кальциевых каналов — группа препаратов, которая может быть использована как для купирования эпизодов стенокардии, так и с целью их профилактики. Но, как правило, они применяются при стабильной, то есть относительно хорошо протекающей стенокардии. Не следует самостоятельно назначать себе лечение! Любое изменение терапии требует консультации врача.

Рекомендуем прочитать о том, не вредно ли пить каждый день нитроглицерин. Вы узнаете о фармакологическом действии препарата на организм человека, противопоказаниях и побочных эффектах при лечении, правилах приема.
А здесь подробнее об аналогах нитроглицерина.

Нитроглицерин: как препарат «работает»

Он расширяет артерии и вены как в сердце, так и в других органах. Это снижает нагрузку на сердечную мышцу: ей меньше необходимо энергии, чтобы преодолеть сопротивление сосудов. За счет этого уменьшается потребность миокарда в кислороде.

Даже в условиях ухудшенного кровотока в коронарных артериях из-за атеросклероза, сокращение потребления кислорода сердцем позволяет ему больше перекачивать крови без развития ишемии (кислородного голодания) миокарда. Появление загрудинной боли при стенокардии во время эмоционального стресса или физической активности, когда возрастает необходимость в кислороде, и есть проявление ишемии миокарда.

Механизм антиангинального действия нитроглицерина

Расширяя также коронарные артерии, он улучшает оксигенацию сердечной мышцы, тем самым уменьшая вероятность появления ишемии. Но из-за поражения сосудов атеросклерозом, что приводит к их сужению, сосудорасширяющий механизм действия нитроглицерина при стенокардии на эти артерии не так значим, имеет ограниченный терапевтический эффект.

Тем не менее, существует так называемая стенокардия Принцметала, которая во многом обусловлена спазмом коронарных артерий, а не органическим поражением сосудов. В этой ситуации нитроглицерин очень полезен.

Как распознать приступ

Стенокардия — это комплекс симптомов, результат временно возникшего нарушения притока крови к миокарду. Обычно причиной патологии служит оторвавшийся фрагмент атеросклеротической бляшки, который блокирует просвет коронарного сосуда. Наиболее частый симптом стенокардии — болезненные ощущения за грудиной.

Другими признаками наступившей ишемии миокарда может быть одышка, общая слабость или появление тошноты. Обычно симптоматика проявляется во время физической активности или в периоды эмоционального стресса, когда сердце начинает усиленно перекачивать кровь.

Боль за грудиной — наиболее характерный признак закупорки коронарных артерий. Пациент может описывать ее таким образом:

давящие ощущения в грудной клетке;

чувство жжения;

ощущение полноты — «что-то в груди распирает» или, наоборот, сжимает;

иногда болезненные ощущения появляются в руке, шее, горле, нижней челюсти или лопатке.

Эпизод стенокардии можно спутать с изжогой. Приступ довольно часто сопровождается одышкой, потливостью и головокружением.

Как купировать приступ с помощью нитроглицерина

Как только появились симптомы — следует принять одну дозу нитроглицерина при стенокардии (1 — 2 спрея или таблетку для сублингвального применения). Если симптоматика улучшилось, но не исчезла полностью, то вторую дозу можно принять не ранее, чем через 5 минут. Возможен прием и 3 дозы, только следует запомнить: в 15-минутный интервал должно уместиться не более трех доз.

В следующих ситуациях необходимо срочно обратиться к врачу или набрать телефон скорой помощи:

симптоматика не улучшается в течении 5 минут, или если она становится хуже после приема первой дозы;

приступ не проходит после второй дозы;

загрудинная боль или неприятное ощущение в грудной клетке не исчезают полностью через 5 минут после приема третьей дозы.

Также следует обратиться к врачу, если появились признаки передозировки:

головная боль;

спутанность сознания;

головокружение;

урежение пульса или ощущение сердцебиения;

холодный и липкий пот;

потеря способности передвигаться.

Как принимать нитроглицерин при стенокардии (его дозу и частоту) должен рекомендовать только врач. Это позволит избежать опасных последствий, которые довольно часто встречаются при самолечении.

О том, как правильно применять нитроглицерин при приступе стенокардии, смотрите в этом видео:

Лекарственные формы препарата

Нитроглицерин и его аналоги (нитросодержащие препараты) выпускаются в виде таблеток, мазей, трансдермальных пластырей, спрея, капсул и раствора для внутривенного введения. Каждая из этих лекарственных форм с разной скоростью доставляет нитроглицерин в организм. Например, капсулы и таблетки пролонгированного действия, а также трансдермальные системы рассчитаны на постепенное проникновение. А такие формы, как таблетки, аэрозоли или спреи для сублингвального применения, практически моментально попадают в кровь.

Лекарственные формы пролонгированного действия используются ежедневно по определенному графику с целью предотвращения эпизода стенокардии.

В свою очередь подъязычные (сублингвальные) таблетки и спреи применяются в ситуации, когда приступ уже возник. Кроме того, они могут приниматься перед физической активностью.

Например, если планируется прогулка на холоде, подъем на высоту, или когда пациент решил заняться физическими упражнениями. В этой ситуации цель приема — предотвратить приступ.

Сублингвальный нитроглицерин действует моментально. После его приема, уже на второй минуте реализуется сосудорасширяющий эффект, который продолжается до 30 минут. Нитраты пролонгированного действия (таблетки и пластыри) — это препараты второй линии терапии стенокардии. Они назначаются, если бета-блокаторы (первая линия) плохо переносится, или когда терапевтический эффект недостаточен.

Из таблетированных форм пролонгированного действия наиболее часто используется изосорбид динитрат (Isordil, Sorbitrate). Его воздействие на кровеносные сосуды начинается через 30 минут после приема и длится до шести часов.

Трансдермальные пластыри позволяют доставлять нитроглицерин в кровь через кожу. Продолжительность терапевтического эффекта варьирует от 8 до 14 часов.

Феномен «толерантности»

Самая «неприятная» проблема при длительном использование нитросодержащих препаратов — так называемый феномен «толерантности». При постоянном применении их терапевтическая польза нивелируется. Проще говоря, когда кровеносные сосуды постоянно подвергаются воздействию этих лекарственных средств, они прекращают реагировать, антиангинальный эффект снижается.

Лучший способ избежать этой проблемы — прерывистое применение в течение суток препаратов пролонгированного действия. То есть спланировать прием таким образом, чтобы их антиангинальный эффект длился не более 8 — 12 часов. Например, трансдермальный пластырь снимать с тела на ночь. Другой вариант — комбинированная терапия с блокаторами кальциевых каналов.

Другие предостережения

Нитроглицерин и его аналоги не следует принимать при гипертрофической кардиомиопатии. У пациентов с этой патологией они могут вызвать опасное нарушение кровообращения в миокарде.

А также нельзя совместно использовать препараты этой группы и “Виагру” (силденафил). Это довольно часто приводит к выраженной гипотонии (низкому кровяному давлению).

Как бы это парадоксально ни звучало, но у некоторых людей нитроглицерин может ухудшить симптоматику при стенокардии. Эта проблема, как правило, исчезает. Тем не менее очень важно, чтобы пациент в этой ситуации, а также при появлении других побочных эффектов не терял контакт с лечащим врачом, консультировался по этим и другим вопросам.

Препарата способного полноценно заменить нитроглицерин пока не существует. Поэтому в экстренных ситуациях (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), когда он и применяется нужно оценить все за и против. Если просто плохо переносится, то стоит его принять, если есть реальные противопоказания, обходятся без него. В любом случае, нитроглицерин препарат достаточно серьезный, и решение об его назначении принимает врач в конкретной ситуации.

В не экстренных случаях его можно заменить другими антиангинальными препаратами, более постепенного и мягкого действия (например кардикет).

На данной странице представлен список всех аналогов Нитроглицерин по составу и показанию к применению. Список дешевых аналогов, а также сможете сравнить цены в аптеках.

Самый дешевый аналог Нитроглицерин:Нитросорбид
Самый популярный аналог Нитроглицерин:Моночинкве Ретард
Классификация АТХ: Нитроглицерин
Действующие вещества / состав: глицерил тринитрат

#	Название	Цена в России	Цена в Украине
1	Нитросорбид изосорбида динитрат Аналог по показанию и способу применения	22 руб	2 грн
2	Нитрокор нитроглицерин Аналог по составу и показанию	45 руб	—
3	Кардикет Аналог по показанию и способу применения	50 руб	7 грн
4	Эфокс Лонг изосорбида мононитрат Аналог по показанию и способу применения	54 руб	7 грн
5	Кардикет Ретард изосорбида динитрат Аналог по показанию и способу применения	56 руб	7 грн

При расчетах стоимости дешевых аналогов Нитроглицерин учитывалась минимальная цена, которая была найдена в прайс листах предоставленных аптеками

#	Название	Цена в России	Цена в Украине
1	Моночинкве Ретард изосорбида мононитрат Аналог по показанию и способу применения	183 руб	400 грн
2	Изокет изосорбида динитрат Аналог по показанию и способу применения	216 руб	7 грн
3	Кардикет Аналог по показанию и способу применения	50 руб	7 грн
4	Изо-Мик Аналог по показанию и способу применения	—	6 грн
5	Нитро-Мик глицерил тринитрат Аналог по составу и показанию	—	7 грн

Данный список аналогов лекарства основывается на статистике наиболее запрашиваемых лекарственных препаратов

Все аналоги Нитроглицерин

Аналоги по составу и показанию к применению

Название	Цена в России	Цена в Украине
Нитрогранулонг глицерил тринитрат	—	6 грн
Нитрокор нитроглицерин	45 руб	—
Нитроминт глицерил тринитрат	126 руб	7 грн
Нитроспрей-icn	91 руб	—
Нитро-Мик глицерил тринитрат	—	7 грн
Нитроглицерин-Здоровье глицерил тринитрат	—	7 грн
Нитромакс глицерил тринитрат	—	54 грн
Нитроспрей глицерил тринитрат	86 руб	180 грн
Нитроспринт нитроглицерин	128 руб	—

Вышеуказанный список аналогов лекарств, в котором указаны заменители Нитроглицерин, является наиболее подходящим, поскольку имеют одинаковый состав действующих веществ и совпадают по показанию к применению

Аналоги по показанию и способу применения

Название	Цена в России	Цена в Украине
Изодинит изосорбида динитрат	—	—
Изокет изосорбида динитрат	216 руб	7 грн
Изокет Ретард изосорбида динитрат	—	—
Кардикет	50 руб	7 грн
Нитросорбид изосорбида динитрат	22 руб	2 грн
Дикор Лонг изосорбида динитрат	—	7 грн
Кардикет Ретард изосорбида динитрат	56 руб	7 грн
Изо-Мик	—	6 грн
Динисорб изосорбида динитрат	—	—
Нитросорбид-БХФЗ изосорбида динитрат	—	4 грн
Изо-Мик лонг изосорбида динитрат	—	—
Кардинол изосорбида динитрат	—	—
Эфокс Лонг изосорбида мононитрат	54 руб	7 грн
Моно Мак изосорбид-5-нитрат	2200 руб	—
Мононитросид изосорбида мононитрат	—	7 грн
Моносан изосорбида мононитрат	67 руб	7 грн
Оликард	1840 руб	200 грн
Моноконтин ОД изосорбида мононитрат	—	—
Оликард Ретард изосорбида мононитрат	1840 руб	200 грн
Изомонит Ретард	—	—
Моночинкве Ретард изосорбида мононитрат	183 руб	400 грн
Моно Ром Ретард изосорбида мононитрат	—	200 грн

Разный состав, могут совпадать по показанию и способу применения

Название	Цена в России	Цена в Украине
Диласидом молсидомин	—	—
Молсидомин молсидомин	—	—
Сиднофарм молсидомин	143 руб	7 грн
Корватон молсидомин	649 руб	328 грн
Корватон Форте молсидомин	649 руб	328 грн
Молсидомин-ЛФ молсидомин	—	—
Кординик никорандил	358 руб	—
Веро-триметазидин триметазидин	—	—
Реасанз серелаксин	—	—

Как найти дешевый аналог дорогому лекарству ?

Чтобы найти недорогой аналог лекарству, дженерик или синоним, впервую очередь мы рекомендуем обращать внимание на состав, а именно на одинаковые действующие вещества и показания к применению. Одинаковые действующие вещества лекарства и будут свидетельствовать о том, что препарат является синонимом лекарственного средства, фармацевтически эквивалентным или фармацевтической альтернативой. Однако не стоит забывать и о неактивных компонентах аналогичных лекарств, которые могут оказать влияние на безопасность и эффективность. Не забывайте о наставлении врачей, самолечение может навредить вашему здоровью, поэтому перед употрблением любого медицинского препарата всегда консультируйтесь с врачом.

Нитроглицерин цена

На нижеприведенных сайтах вы сможете найти цены на Нитроглицерин и узнать о наличии в аптеке поблизости

Болезни и симптомы, от которых помогает Нитроглицерин

Из этой статьи вы узнаете: от чего помогает Нитроглицерин. Что это за лекарство, при каких патологиях и в какой форме его назначают. Кто из врачей может рекомендовать терапию.

Нитроглицерин – официальный лекарственный препарат, представитель группы нитратов. Основной механизм действия – расслабление стенок сосудов, снятие их спазма. В зависимости от формы применения оказывает терапевтический эффект в течение нескольких минут, поэтому лекарство активно используют для оказания экстренной медицинской помощи.

Высокое артериальное давление

Влажные хрипы при дыхании

Тяжесть в груди

Частые сокращения сердца

В экстренной ситуации назначить лечение Нитроглицерином может любой врач, но главными специалистами являются терапевты, кардиологи и анестезиологи-реаниматологи.

Как работает препарат

Активное действующее начало Нитроглицерина – оксид азота. Это химическое вещество оказывает влияние на мышечные клетки сосудов и расслабляет их. Максимальный эффект развивается в стенках вен, артерии менее чувствительны к препарату. Действует и на сеть капилляров, вызывая расслабление клапанов мелких сосудов.

Нитроглицерин от стенокардии

Стенокардиальные или ангинальные боли – основное патологическое состояние, при котором используют Нитроглицерин. Болевой синдром при заболевании связан со спазмом (резким сужением) сосудов, питающих миокард. Возникает зона с нарушением кровотока (ишемии), которая проявляет себя болями за грудиной (грудная жаба, или стенокардия).

От острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – остро возникший недостаток кровотока в сердечной мышце. В подавляющем большинстве связан с атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки артерий сердца. При формировании в тканях очага с нарушенным кровоснабжением возникает болевой синдром, который, в свою очередь, активирует кору надпочечников и приводит к выбросу гормонов стресса (адреналин, норадреналин). Эти активные вещества вызывают спазмирование сосудов и ускорение работы сердца (частый пульс), что усугубляет тяжесть патологии.

От острой сердечной недостаточности

Это патологическое состояние проявляется отеком легких на фоне нарушения функции выброса крови левым желудочком. Происходит задержка содержимого в сосудах легких, что ведет к нарушению дыхания и недостаточности кровоснабжения всех внутренних органов.

От хронической сердечной недостаточности

Хроническая форма нарушения функции миокарда – исход многих заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая и ишемическая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, аномалии развития сосудов, атеросклероз). Проявления патологического состояния связаны с недостаточностью сократительной функции сердечной мышцы и, как следствие, нарушением кровотока в большом и малом кругах кровообращения.

Пациентов беспокоит слабость, снижение возможности выполнять даже бытовые нагрузки, отеки, нарушения дыхания и сознания, болевой синдром в груди. Выраженность симптомов зависит от степени недостаточности работы сердца и отдельных его камер.

От других патологических состояний

Нитроглицерин традиционно связывают с лечением болезней сердца, но особенности действия лекарственного препарата позволяют применять его и в других клинических случаях.

Восстановление пассажа желчи

Уменьшение болевого синдрома

Нормализация пищеварения и работы печени

Стимуляция отхождения секрета

Нормализация пассажа кишечного содержимого

Устранение боли и нарушения отхождения стула

Нормализация отхождения мочи

Уменьшение болевого синдрома

Улучшение кровотока в головном мозге

Устранение головной боли

Формы выпуска и дозировки

Препараты быстрого действия используют в острой и экстренной ситуации. Эффект наступает через 2–5 минут, длится до 20–30 минут. Пролонгированные лекарственные формы назначают в схемах лечения хронической сердечной недостаточности и приступообразной стенокардии. Действие развивается постепенно и длится от 6 и более часов в зависимости от конкретного препарата.

При постоянном применении Нитроглицерина развивается лекарственная устойчивость, поэтому требуется смена препарата на другой нитрат и периодические отмены лечения сроком до 1 суток.

Когда нельзя использовать Нитроглицерин

Применение препарата в ряде случаев несет отрицательный эффект, а может даже привести к летальному исходу. Патологические состояния, при которых противопоказано использовать Нитроглицерин:

Индивидуальная непереносимость.
Значительное снижение артериального давления (верхнее Анатомия

Аналоги Нитроглицерина: чем можно заменить

Нитроглицерин аналоги имеет, схожие по составу и действию. Аналоги лекарств назначаются в том случае, если само лекарство не подходит пациенту. Аналоги могут различаться по стоимости и составу, зачастую действуют более мягко и могут применяться при противопоказаниях к главному средству. Нитроглицерин назначается при заболеваниях сердца. Используется для экстренной помощи.

Описание лекарства и его основной принцип действия

Лекарственное средство помогает снять спазм гладкой мускулатуры, тем самым облегчая работу сердца. При приеме лекарства высвобождается оксид азота в сосудах, соответственно, кровь легче проходит по организму, нагрузка на сердечную мышцу становится гораздо меньше. Помимо этого, действующее вещество помогает усилить кровоток в пораженных тканях сердца, предотвратить развитие ИБС.

Среди основных свойств Нитроглицерина выделяют следующие:

обеспечение миокарда кислородом в должной степени;
расширение сосудов;
снятие спазма;
купирование болевого синдрома миокарда.

Обычно лекарство назначается, если у человека есть такие заболевания, как стенокардия, инфаркт, недостаточность миокарда.

Принимать таблетки можно для купирования острых болевых приступов или для профилактики в комплексном лечении сердечных патологий. Принимается таблетка под язык, так как при таком виде приема она начинает действовать за максимально короткие сроки.

При отсутствии данного средства, можно использовать аналоги, которые могут отличаться по своему составу и действию. Не стоит заменять лекарство на другое без необходимости и консультации специалиста.

Основные препараты вместо нитроглицерина

Нитроглицерин имеет аналог, который можно приобрести в аптеке, и является основным средством для купирования болевого синдрома миокарда. Аналоги обычно схожи по составу и своему основному действию, могут различаться производителем и стоимостью, а также наличием противопоказаний и побочных действий. Перед тем как заменить один препарат на другой, необходимо проконсультироваться со специалистом. Самостоятельная замена лекарственного средства возможна только в том случае, если необходима экстренная помощь, а необходимой таблетки не оказалось под рукой. Заменить нитроглицерин можно на такие средства:

Нитрокор содержит аналогичное активное вещество. Помимо этого, в составе находится декстроза, крахмал и сахар. Подходит только для снятия приступов сердца, купирования болевого синдрома во время экстренной помощи. Таблетки применяются под язык для достижения максимального эффекта. Помимо этого, лекарство расслабляет сосуды, уменьшает приливы крови, снижает нагрузку на миокард. Постоянный прием препарата запрещен, так как он вызывает привыкание. Перед первым приемом необходима консультация врача, в случае экстренной помощи следует ознакомиться с инструкцией.
Нитросорбид имеет в своем составе изосорбида динитрат. Лекарство можно приобрести в виде таблеток или раствора для инъекций. Форма препарата выбирается только специалистом, так как раствор и таблетки действуют совершенно по-разному. Лекарство не подходит для экстренной помощи, так как действует достаточно медленно. Максимальная концентрация наблюдается только через 1,5 часа. Лучше использовать для лечения заболевания сердца и сосудов по назначению специалиста.
Нитрогранулонг продается в аптеках в разных формах. В составе препарата находится нитроглицерин, поэтому действие у него совершенно аналогичное. Помогает снять внезапный приступ или болевой синдром. Действует средство очень быстро, а для максимально длительного эффекта его используют в виде пластыря, действие которого достигает 5 часов.
Дикор Лонг не является абсолютным аналогом нитроглицерина, однако может использоваться для профилактики сердечного приступа. Активное вещество помогает расширить сосуды и разгрузить сердечную мышцу. Действует лекарство достаточно долго, поэтому не подходит для оказания экстренной помощи. Активное действие сохраняется до 8 часов. Отмена препарата осуществляется медленно, так как резкое прекращение может привести к негативным последствиям.

Выбирать аналог нитроглицерина можно только при помощи специалиста и в случае необходимости. Каждое лекарство имеет свои особенности, показания и противопоказания.

Что можно использовать при заболевании сердца

В том случае, если при заболеваниях сердца и сосудов прием Нитроглицерина невозможен по той или иной причине, то необходимо принимать другие препараты, которые показаны при таких патологиях. Среди самых эффективных можно выделить:

Кавинтон;
Корвалол;
Аспекард;
Оксибрал;
Рибоксин;
Цефасель;
Корвалдин;
Аккардиум;
Магнерот;
Корвалмент;
Неокардил;
Капотен;
Трентал.

Все эти препараты используются при комплексном лечении заболеваний сердца и сосудов. Препараты различаются по своему составу и имеют разные активно действующие вещества. Целесообразность приема того или иного лекарства определяется только врачом, после получения всех результатов обследования.

Какой препарат лучше, определяется исходя из индивидуальных особенностей течения болезни, симптоматики и состояния пациента.

Помимо этого, прибегнуть к приему аналогов можно в том случае, если необходим прием препаратов, которые несовместимы с нитроглицерином.

Нитроглицерин несовместим с такими препаратами как:

Бета-адреноблокаторы.
Антидепрессанты.
Аспирин.
Гепарин.
Новокаин.
Ризатриптан.
Суматриптан.

Нитроглицерин совместно с этими препаратами может уменьшать или повышать их эффективность, провоцировать развитие опасных для жизни и здоровья состояний. Поэтому в таком случае лучше выбрать совместимый аналог.

Аналоги нитроглицерина отличаются по своему составу и действию, имеют противопоказания и побочные эффекты. Перед заменой препарата необходимо получить консультацию специалиста.

Нитроглицерин при стенокардии | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца. Возникает ИБС, если сердцу недостает кислорода, который переносит кровь по коронарным артериям. Есть различные формы ишемической болезни сердца: от сердечной недостаточности и стенокардии до инфаркта миокарда и внезапной сердечной (аритмической) смерти.

Пренебрегать таким диагнозом и его лечением нельзя ни в коем случае. ИБС — причина 40% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины и симптомы стенокардии

Самые характерные признаки стенокардии — боль в области груди и одышка. Важно знать, что выделяют не только приступы во время физической нагрузки, но и стенокардию покоя, то есть боль и одышка могут начинаться даже, если человек лежит.

Причина стенокардии — временное уменьшение объема крови, которая поступает к сердечной мышце. Чаще всего его вызывает сужение коронарных артерий при атеросклерозе. Приступ начинается при физической активности или стрессе: сердцу нужно больше кислорода, а кровоток не может обеспечить нужный объем.

Из-за недостатка кислорода в тканях сердечной мышцы скапливается повышенное количество недоокисленных продуктов обмена веществ. Они раздражают нервные окончания и вызывают боль.

Боль при приступе ощущается в области сердца и распространяться может не только в левую сторону — руку или плечо, но и к нижней челюсти, шее, в сторону желудка. Все зависит от того, какой участок сердца страдает.

При гипоксии снижается способность сердца к сокращению, из-за чего быстро начинает страдать весь организм. Начинается одышка, головокружение, пульс становится слабым и частым.

Приступ стенокардии обычно длится до 5 минут. Если болевые ощущения не проходят, это тревожный сигнал: возможно, развивается инфаркт миокарда!

Нитроглицерин как неотложная медицинская помощь

Нитроглицерин сначала был не лекарством, а новейшим и мощнейшим взрывчатым веществом. Его открыл Асканьо Собреро в 1847 году, причем одна из демонстраций возможностей нового соединения глицерина и азотной кислоты закончилась для химика травмой лица и головы.

Ученый не был бы ученым, если б не попробовал свою смесь на вкус. Новое соединение оказалось сладким и вызвало сильную головную боль (из-за резкого снижения артериального давления).

Тогда врачи не поняли, что же служит причиной болезненных ощущений, и прошло еще 10 лет, прежде чем новое лекарство «глонил» стали использовать при боли в сердце.

Альфреду Филу, британскому доктору, пришлось помучиться: «глонил» или нитроглицерин существовал только в жидком виде. Хотя от болей в груди помогал неплохо, но его способность взрываться при малейшем встряхивании очень осложняла лечение.

Пришлось снова идти к химикам за созданием более устойчивой формы препарата — гранулированной. Именно так появилось привычное всем лекарство.

Как действует нитроглицерин при стенокардии?

Поступая в организм, нитроглицерин преображается и высвобождает молекулы окиси азота. Эти молекулы расширяют стенки сосудов, в том числе и те, что мешают поступать крови к сердцу. Кислород и питательные вещества доходят до миокарда в нужном объеме, и больной чувствует облегчение.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах. Самые распространенные — спрей и сублингвальные таблетки для рассасывания под языком, есть еще капсулы с жидким содержимым, которые обязательно надо раскусывать, а препарат держать во рту до всасывания.

У всех форм одинаковая эффективность, так что можно ориентироваться на личные предпочтения.

Недостатки нитроглицерина: о чем важно знать

Первое, что необходимо помнить всем «сердечникам»: у нитроглицерина в любой форме относительно короткий срок годности, и по окончании его лекарство практически не действует.

Сублингвальная форма приема — самая оптимальная. Спрей, таблетки и содержимое капсул нитроглицерина надо доставлять под язык, там препарат быстро всасывается и действует оптимально. Хотя встречаются указания на возможность проглатывать твердые формы, но лучше им не следовать. Приступы гипоксии сердечной мышцы опасны, и купировать их нужно как можно быстрее.

Глотать таблетки чаще всего советуют тем, у кого после приема начинает сильно болеть голова. Это следствие быстрого расширения кровеносных сосудов, но эта боль не опасна, она проходит самостоятельно. Однако если хочется пореже с ней сталкиваться, не надо глотать таблетки. Стоит принимать вместе с нитроглицерином глюкозу: или как медикамент, или в виде кусочка сахара, карамельки, сладкого напитка и т. д.

При частом приеме к нитроглицерину вырабатывается привыкание, и эффект снижается. Но надо помнить, что это препарат срочной помощи при приступе, а не способ лечения стенокардии. Так что необходимо обратиться к врачу для подбора соответствующей терапии, и лекарством не злоупотреблять.

Как применять нитроглицерин?

При приступе стенокардии нитроглицерин показан к приему по следующей схеме: 1 таблетка под язык (или доза спрея), 5 минут ожидания.

За 5 минут боль должна утихнуть или полностью пройти. Если этого не произошло, принимают вторую дозу и вызывают скорую помощь.

Если через 10 минут после приема второй дозы боль не прошла, принимают третью дозу и половину таблетки ацетилсалициловой кислоты (Аспирина). Этот приступ указывает на высокую вероятность развития инфаркта миокарда. Скорая помощь уже должна ехать!

Важно: если после приема любой из доз, даже самой первой, человек чувствует себя хуже, больше препарат принимать нельзя. Необходимо вызвать скорую, больного посадить или уложить с подушкой под головой (при выраженной слабости — положить с валиком под ногами), дать стакан воды, расстегнуть одежду, ремни, бюстгальтеры и ждать врача.

Когда и кому нельзя давать нитроглицерин

Популярность препарата и частота сердечно-сосудистых заболеваний привели к тому, что при каждом случае «боли в области сердца» на публике прохожие начинают советовать, а то и давать больному нитроглицерин. В каких случаях это лекарство категорически противопоказано?

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении, недавно перенесенных травмах головы, геморрагическом инсульте, закрытоугольной глаукоме, беременности.

Нельзя давать нитроглицерин детям или людям без сознания.

И ни в коем случае нельзя пить это лекарство или давать другим «на всякий случай»: хотя нитроглицерин сегодня и спасает жизни, при неправильном приеме он не менее опасен, чем взрывчатка в прежние времена.

как часто можно принимать, аналоги

Стенокардия — опасная разновидность ишемической болезни сердца, связанная с коронарной недостаточностью. Заболевание может развиться за очень короткое время, и, так как велика вероятность возникновения инфаркта миокарда, необходимо принимать срочные меры. Нитратные медикаменты, рекомендуемые для купирования спазма, выпускаются сегодня в разной форме. Кроме популярных таблеток, есть также мази и спреи. Желательно иметь какой-то из них в своей домашней аптечке, если вы или ваши родные относятся к группе риска.

Причины возникновения

В обычных условиях и спокойном состоянии человека сердце получает достаточное количество кислорода. Если же с возрастом или под влиянием неблагоприятных факторов в организме произошло сужение коронарных артерий, а это значит, что крови к сердцу поступать будет меньше, то при неожиданном эмоциональном или физическом напряжении может возникнуть приступ стенокардии. К факторам риска относят:

сахарный диабет;
переедание;
охлаждение;
повышение артериального давления;
стресс.

В таких ситуациях сердечной мышце потребуется больше кислорода, чем поступает по артериям с уменьшенным просветом, возникает спазм сосудов.

Внезапные кратковременные болевые ощущения в сердечной области, часто имеющие давящий характер, означают начало приступа. Обычно продолжается от 1 до 15 минут и купируется нитратами короткого действия.

Часто боль отдает в предплечье, руку, шею, преимущественно в левую сторону тела. Острое состояние может сопровождаться паникой и страхом смерти.

Если вовремя не оказать помощь и приступ продолжается более 20-30 минут, участок миокарда, страдающий от ишемии, начнёт подвергаться некрозу с образованием инфаркта.

Иногда после устранения причины нагрузки боль проходит самостоятельно. Если же состояние продолжает ухудшаться, то первой помощью пациенту станет нитроглицерин.

Фармакология

За счёт содержания оксида азота, препарат способен расширять сосуды во всём организме, снимать спазмы и расслаблять мышечные волокна в сосудистых стенках. Результатом является расширение коронарных артерий, устранение их спазма.

Исследование заболевания началось очень давно. Ещё Гиппократ описывал случаи возникновения сильных загрудинных болей, сопровождавшихся удушьем, беспокойством, потерей сознания. Раньше стенокардия называлась «грудной жабой», на латыни — angina pectoris. Поэтому лекарства, используемые для её лечения, называются антиангинальными или антиангинозными.

Антиангиальный эффект складывается из двух составляющих:

С помощью расширения кровеносных сосудов происходит понижение артериального давления и уменьшение объёма крови в левом желудочке. Благодаря этому потребность миокарда в кислороде снижается.
Расширение крупных артерий и угнетение центральных звеньев коронаросуживающих рефлексов повышает кровоснабжение участка миокарда, подверженного ишемии.

Благодаря работе по двум направлениям восстанавливается равновесие между притоком кислорода к миокарду и его потреблением.

Лечебное влияние антиангинальных средств обусловлено их противоишемическим, а не анальгезирующим действием. Также оказывается и обезболивание.

Формы выпуска и аналоги

Нитроглицерин выпускается в таблетках разной дозировки (0,3 мг; 0,5 мг; 0,6 мг), а также в виде аэрозоля (0,4 мг), которые нужно применять при первых признаках приступа или для его предупреждения. Наивысшее воздействие наблюдается в течение 2-5 минут, а общий срок терапевтического эффекта достигает получаса. Поскольку современная медицина предлагает большое количество аналогов, стоит обратить внимание на то, чем можно заменить нитроглицерин при стенокардии:

Изосорбида динитрат: нитросорбид, изомак, изосорб ретард. Для снятия приступа таблетку дозировкой 5-10 мг нужно положить под язык или разжевать. Лекарство начнёт работать через 10-30 минут и будет помогать на протяжении двух часов. Также оно используется для профилактики. К плюсам медикаментов на основе динитрата изосорбида можно отнести эффективность, доступность, низкую вероятность развития привыкания. Артериальная гипотония и повышенная чувствительность к нитратам относятся к противопоказаниям.

Аэрозоль изосорбида динитрата. Несколько доз спрея (1-3 дозы) впрыскивают в рот с интервалом 30 секунд. Преимуществом такой лекарственной формы является быстрое поступление лекарства в кровь, защита за счет длительно действующих метаболитов и точная дозировка. Двух-трёх минут достаточно для снятия симптомов. Действует на протяжении одного часа.
Депо-нитроглицерин пролонгированного действия.

Например:

сустак;
сустонит;
нитронг;
нитроминт.

Выпускается в таблетках или капсулах разной дозировки. Капсулу следует глотать не разжёвывая. Время воздействия от получаса до часа.

Этот вид лекарств иногда вызывает синдром толерантности. Тогда эффективность лечения повышают, сделав перерыв, или, наоборот, увеличив дозу. В любом случае лечение должно назначаться индивидуально и проходить под наблюдением врача.

Двухпроцентная нитроглицериновая мазь. Её используют, если по каким-то причинам больной неспособен принимать лечебные средства перорально. Начинают применение с 2,5 см столбика мази, увеличивая при необходимости до 5-10 см. Аппликации проводят 2-3 раза в сутки.
Нитропластырь (нитродерм, нитродиск и другие). Постоянное ношение пластыря не рекомендуется во избежание привыканий, поэтому периодически его надо снимать. Считается, что пластыри малоэффективны, так не всегда достигается необходимая степень концентрации препарата в крови.

В зависимости от формы употребления медикаментов, меняется их скорость воздействия на организм. Наиболее оперативно помогают спреи.

Таблетки под язык тоже подойдут для быстрого снятия симптомов, их лечебный эффект достигается через 1-2 минуты и сохраняется до 5 часов. Мазь и пластыри действуют медленнее из-за особенностей всасывания действующих веществ в кровь — от четверти часа, так что их стоит использовать, скорее, для профилактики.

Побочные эффекты

Во многом за побочные эффекты отвечает способность препарата расширять сосуды. Наблюдаются следующее симптомы:

понижение артериального давления, тахикардия;
головная боль, головокружение, возможна потеря сознания;
слабость, тревожность, дезориентация;
сухость слизистой оболочки полости рта, рвота, тошнота;
гиперемия кожи, жжение под языком;
аллергические реакции.

Если появилась головная боль, можно принять валидол или несколько капель ментола.

Довольно часто побочные эффекты возникают при нескольких первых приёмах, потом их интенсивность ослабевает.

Важно отметить, что разжёвывать таблетки нельзя, потому что в организм может поступить слишком большое количество вещества из разрушенных микрокапсул и вызвать передозировку.

При регулярном применении следует обязательно контролировать приём нитратных медикаментов пролонгированного действия, особенно мазей и пластырей. Постоянное использование приводит к тому, что вещество присутствует в организме почти всё время. Увеличивается риск возникновения «толерантности» к препарату. Чтобы этого не произошло, рекомендуется делать перерывы на 8-12 часов между приёмами или совместно назначать антагонисты кальция, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) или диуретики.

Нельзя резко прекращать приём препарата, если вы принимали его постоянно. В этом случае вероятно возникновение «синдрома отмены», который чреват внезапным развитием заболевания.

Как ещё можно помочь

В силу довольно большого списка противопоказаний, не каждому стоит принимать это лекарство. Нужно внимательно оценить состояние больного, прежде чем оказывать помощь, и, если налицо следующие симптомы, приём медикамента запрещён:

слабость;
холодный пот;
головокружение;
тошнота, рвота;
слабо прощупывающийся, учащённый пульс;
потеря сознания;
бледный кожный покров;
гипотония.

Чем снять приступ кроме нитроглицерина в такой ситуации?

Можно попробовать принять Корвалол, Калокордин, Валидол, провести массаж рефлекторных точек на шее, коленях, лучезапястном и плечевом суставе. Для снятия болевого синдрома рекомендуют аспирин. Однако очень важно понимать, что только нитроглицерин при стенокардии способен помочь быстро и надёжно.

Если через 5-10 минут состояние больного не улучшилось, необходимо вызвать «скорую» помощь! И даже при облегчении симптомов не стоит пренебрегать консультацией специалиста.

Какие действия можно предпринять, чтобы облегчить состояние больного?

Прекратить физические нагрузки, лучше всего сесть.
Если произошла стрессовая ситуация, постараться успокоиться.
Создать приток кислорода. Открыть окна, ослабить стесняющую одежду.
Контролировать артериальное давление. Если сильно повышено, принять быстродействующий препарат гипотензивного действия.
Наблюдать за сердцебиением. Если пульс 110 и больше, следует принять антиаритмическое средство, которое снимет повышенную частоту сердечного ритма.

Снятие симптомов, к сожалению, не означает полного излечения. Стоит задуматься о том, что главной причиной заболевания является сужение просвета коронарных артерий из-за атеросклеротических бляшек. Чтобы положительно повлиять на сам процесс, нужно вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, отказаться от алкоголя, курения. Благоприятное влияние оказывает компонент рыбьего жира омега-3.

Также важно постоянно наблюдаться у врача-кардиолога, проходить обследования и вовремя принимать лекарства.

Перспективным методом лечения является терапия стволовыми клетками, благодаря которым возможно восстановление и образование новых сосудов.

Автор статьи: galchonok_-07

Получить бесплатную консультацию

Чем снять приступ стенокардии кроме нитроглицерина

Нитроглицерин аналоги. Цены на аналоги в аптеках

Для составления списка дешевых аналогов дорогих лекарств мы используем цены, которые нам предоставляют более 10000 аптек по всей России. База лекарств и их аналогов обновляется ежедневно, поэтому информация предоставленная на нашем сайте является всегда актуальной по состоянию на текущий день. Если вы не нашли интересующий вас аналог, пожалуйста, воспользуйтесь поиском выше и выберите из списка интересующее вас лекарство. На странице каждого из них вы найдете все возможные варианты аналогов искомого лекарства, а также цены и адреса аптек в которых оно есть в наличии.

На нижеприведенных сайтах вы сможете найти цены на Нитроглицерин и узнать о наличии в аптеке поблизости

Нитроглицерин инструкция

Форма выпуска

Концентрат для приготовления раствора для инфузий.

Упаковка

10 амп. по 10 мл.

Фармакологическое действие

Нитроглицерин — периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием нитроглицерина артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.

Действие нитроглицерина связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Показания

ИБС: стенокардия напряжения (лечение, профилактика), вазоспастическая стенокардия (Принцметала), нестабильная стенокардия, спазм коронарных артерий при проведении коронарной ангиографии, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, интерстициальный и альвеолярный отек легких), хроническая сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотония во время хирургических манипуляций, предупреждение гипертензивных реакций при эндотрахеальной интубации, разрезах кожи, стернотомии, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза, дискинезия пищевода, функциональные холецистопатии, острый панкреатит, желчные колики, спастическая дискинезия кишечника.

Противопоказания

Гиперчувствительность, резко выраженная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с низким конечным диастолическим давлением в левом желудочке и/или выраженной гипотензией (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) или коллапсом, инфаркт правого желудочка, брадикардия менее 50 уд./мин, первичная легочная гипертензия, кровоизлияние в мозг, травма головы, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, состояния, сопровождающиеся снижением конечного диастолического давления в левом желудочке (изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит), закрытоугольная глаукома, беременность, кормление грудью.

Особые указания

В остром периоде инфаркта миокарда и при развитии острой сердечной недостаточности назначают под строгим контролем за гемодинамикой. С осторожностью применяют при аортальном и митральном стенозе, у больных с гиповолемией и пониженным сист. АД (менее 90 мм рт.ст.). При гипертрофической кардиомиопатии может вызвать учащение и/или утяжеление приступов стенокардии. При длительном бесконтрольном приеме нитроглицерина, назначении высоких доз больным с печеночной недостаточностью и детям возрастает риск метгемоглобинемии, проявляющейся цианозом и появлением у крови коричневого оттенка. В случаях развития метгемоглобинемии препарат необходимо срочно отменить и ввести антидот — метилтиониния хлорид (Метиленовый синий). При необходимости дальнейшего применения нитратов обязателен контроль за содержанием метгемоглобина в крови или замена нитратов на сиднонимины.

Для уменьшения риска развития побочных эффектов необходимо соблюдать осторожность при одновременном приеме с лекарственными средствами, обладающими выраженными гипотензивными и вазодилатирующими свойствами; не рекомендуется прием препарата на фоне употребления алкоголя, в помещениях с высокой температурой окружающей среды (баня, сауна, горячий душ), а также прием нескольких таблеток одновременно либо последовательно за короткий промежуток времени при первом приеме.

Нельзя разжевывать таблетки и капсулы для того, чтобы купировать приступ стенокардии, т.к. в системный кровоток может поступить избыточное количество препарата из разрушенных микрокапсул через слизистую оболочку полости рта. При появлении головной боли и других неприятных ощущений в области головы улучшение достигается назначением валидола или капель ментола сублингвально. Нередко плохо переносятся только первые дозы, затем побочные эффекты ослабевают.

При одновременном применении с гепарином необходимо увеличивать дозу гепарина и строго контролировать частично активизированное тромбопластиновое время. С осторожностью применяют у пожилых пациентов. Не рекомендуется назначение буккальных форм больным с афтозным стоматитом, гингивитом, заболеваниями пародонта и корневой системы зубов, съемными верхними зубными протезами.

Бесконтрольный прием может привести к развитию толерантности, выражающейся в уменьшении продолжительности и выраженности эффекта при регулярном применении или необходимости повышения дозы для достижения того же эффекта. При регулярном применении пролонгированных форм нитроглицерина, особенно пластырей и мазей, препарат почти все время присутствует в крови, поэтому риск развития толерантности значительно возрастает. Для предупреждения возникновения устойчивости необходим прерывистый прием в течение суток, или совместное назначение антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, или диуретиков. Трансдермальные формы нитроглицерина рекомендуют снимать с тела на ночь, оставляя таким образом период, свободный от действия препарата. При этом следует остерегаться развития синдрома отмены, связанного с резким прекращением поступления нитроглицерина в организм и проявляющегося внезапным развитием приступов стенокардии.

При в/в введении возможно развитие тахифилаксии, что требует изменения дозировки в сторону увеличения. О степени толерантности можно судить по динамике давления в правом предсердии. Приближение показателя толерантности к 25% требует прекращения введения раствора. Имитировать развитие толерантности при внутривенном введении может снижение содержания нитроглицерина в растворе из-за нарушения техники введения, разрушения нитроглицерина при прямом воздействии световых лучей или его абсорбции на стенках пластиковой инфузионной системы (20–80% при использовании систем из поливинилхлорида, полистирол-бутадиена, целлюлозо-пропионата, латекса или полиуретана). Рекомендуется использовать системы из химически чистого стекла, полиэтилена, нейлона, тефлона, силикона. Не рекомендуется использовать слишком длинные гидропроводы. При в/в введении нитроглицерина необходимо учитывать, что после прекращения инфузий и при переводе больного на таблетированные (даже длительного действия) нитраты может возникнуть синдром отмены или недостаточной дозы, при этом возможно увеличение частоты осложнений в остром периоде инфаркта миокарда — учащение приступов стенокардии, нарастание явлений недостаточности кровообращения, рецидивирование инфаркта миокарда, формирование острой аневризмы сердца, увеличение частоты разрывов миокарда.

Состав

1 мл. содержит нитроглицерина 1 мг.

Способ применения и дозы

Лечение должно проводиться с индивидуальным подбором скорости в/в введения препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через инфузомат, позволяющие вводить раствор с точным дозированием скорости введения и общей дозы. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0,1 % раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы.

Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель переливаемой жидкости, для этого раствор нитроглицерина предварительно разводят 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором декстрозы (глюкозы) — не следует использовать другие растворители — до концентрации 0,01 % нитроглицерина. Подбор дозы и скорости введения осуществляется индивидуально с учетом артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), центрального венозного давления, ЭКГ и других показателей.

При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют от 40 до 80 % (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, ощущение распирания головы, слабость, двигательное беспокойство, психотические реакции, нечеткость зрения, обострение глаукомы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): приливы крови к лицу, сердцебиение, гипотензия, в т.ч. ортостатическая, коллапс, метгемоглобинемия.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея,

Со стороны кожных покровов: цианоз, гиперемия кожи.

Аллергические реакции: зуд и жжение, аллергический контактный дерматит (при применении трансдермальных форм).

Прочие: гипотермия, ощущение жара, парадоксальные эффекты — приступ стенокардии, ишемия вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти; развитие толерантности.

Нитроглицерин при ишемической болезни сердца

Уже более 100 лет нитроглицерин надежно служит больным ишемической болезнью сердца (ИБС).

Он — один из самых эффективных препаратов для быстрого купирования приступов стенокардии.

Механизм действия нитроглицерина сложный, многоплановый: он снижает потребность миокарда в кислороде, повышает доставку кислорода в ишемизированные участки сердечной мышцы, увеличивает сократимость миокарда, устраняет спазмы коронарных артерий.

Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает быстро, а через 45 мин — этого лекарства уже нет в крови.

Как правильно принимать нитроглицерин?

Больные обычно пользуются следующими формами нитроглицерина: таблетки, капсулы, капли Вотчала, реже — раствор нитроглицерина (в виде капель) и принимают их так:

• таблетку или капсулу нитроглицерина при необходимости кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается (в течение 1 мин) и вызывает обезболивающий эффект;

• 2-4 капли раствора нитроглицерина наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту под языком, не проглатывая, до полного рассасывания;

• иногда 2-3 капли раствора нитроглицерина наносят непосредственно на язык или под язык. Некоторые больные слизывают раствор нитроглицерина с пробки. 3 капли раствора нитроглицерина, примерно, соответствуют одной таблетке.

При плохой переносимости нитроглицерина показаны капли Вотчала.В их состав входят нитроглицерин, ментол, настойка ландыша, красавки. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится больным: ментол уменьшает ощущение распирания головы и головную боль от нитроглицерина. Принимают по 10-12 капель на прием.

Когда необходимо применять нитроглицерин?

Во время приступа стенокардии для купирования болей в грудной клетке. При необходимости его можно принимать повторно. С целью предупреждения возможного приступа стенокардии перед выполнением какой-либо физической или эмоциональной нагрузки, которая обычно регулярно провоцирует боль в грудной клетке.

Так, профилактический прием нитроглицерина показан перед подъемом по лестнице или в гору, за 2-3 мин до выхода на улицу (особенно в морозную, ветреную погоду), публичным выступлением, половым сношением и т.д.

При появлении приступообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден.

Что делать при плохой переносимости нитроглицерина?

При первых приемах нитроглицерина у некоторых больных возникает выраженная головная боль, головокружение, шум в ушах, нередко ощущение пульсации в голове. Это обычно связано с расширением сосудов менингеальной оболочки головного мозга.

Возникает вопрос: продолжать ли прием нитроглицерина в дальнейшем или отказаться от него? Необходимо посоветоваться с врачом. Как правило, при повторных приемах нитроглицерина головные боли, вызванные препаратом, постепенно ослабевают и потом совсем не возникают даже при больших его дозах.

Если при первых приемах нитроглицерина появляется сильная головная боль, то рекомендуется принимать нитроглицерин в малых дозах (1/3-1/2 таблетки или капли Вотчала), а в дальнейшем постепенно увеличивать дозу до необходимой. Нужно привыкнуть к нитроглицерину, перетерпеть головные боли.

Нитроглицерин обладает выраженным обезболивающим, противостенокардическим эффектом, он всегда выручает при тяжелых приступах стенокардии (как скорая помощь) и отказываться от него без веских на то причин нельзя. Другого подобного препарата с таким выраженным и быстрым эффектом, а также и простого в употреблении пока еще нет.

• Необходимо также помнить, что нитроглицерин может способствовать некоторому снижению артериального давления. Поэтому лицам с пониженным артериальным давлением или со склонностью к его резкому падению нужно быть весьма осторожными, так как препарат будет вызывать головные боли, головокружение и слабость.

При очень плохой индивидуальной переносимости нитроглицерина необходимо обсудить со своим лечащим врачом возможность его приема, дозы, меры, улучшающие переносимость лекарства.

Как часто можно применять нитроглицерин?

Иногда больные во время приступа стенокардии боятся принять таблетку нитроглицерина, даже при острой необходимости, стараются перетерпеть боль. Это неправильно. Если приступ стенокардии в покое не проходит или нарастает, надо срочно принять нитроглицерин, при необходимости повторить. Боль должна быть купирована.

При очень тяжелом приступе стенокардии, когда интенсивные боли быстро нарастают, необходимо сразу же принять нитроглицерин, иногда даже 2 таблетки сразу, и не дать приступу развиться. Бывают случаи, когда при очень частой и тяжелой стенокардии больные принимают до 60 и более таблеток нитроглицерина в сутки. Ничего худого от такой дозы обычно не бывает.

• Однако следует избегать необоснованного приема нитроглицерина. Нет необходимости в приеме, если приступ стенокардии быстро проходит самостоятельно в состоянии покоя в течение 1-2 мин (например, при остановке).

При увеличении физической или эмоциональной активности. обострение ИБС количество принимаемых в сутки таблеток нитроглицерина возрастает. Нитроглицерина нужно принимать столько, сколько необходимо. Ни в коем случае не заставляйте себя терпеть боль.

• Затянувшуюся боль купировать труднее, она может привести к тяжелым осложнен иям.

Как правильно хранить нитроглицерин?

В стеклянных трубках, плотно укупоренных, в темном месте. При нарушении этих условий хранения эффективность препарата быстро падает. Даже при прав ильном хранении нитроглицерина необходим о заменять его через каждые два месяца. Следует обращать внимание на срок годности препарата. Нитроглицерин всегда должен быть у больного, где. бы тот ни находился.

Можно ли принимать нитроглицерин при сопутствующих ИБС заболеваниях?

В подавляющем большинстве случаев нитроглицерин обычно не вызывает никакого вредного действия на течение сопутствующих заболеваний

Однако при наличии глаукомы (заболевания глаз) или после недавно перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) прием нитроглицерина требует большой осторожности и необходима консультация с врачом.

Какие лекарства надо принимать при стенокардии?

Только те, которые приписал лечащий врач.

Очень опасно заниматься самолечением. Иногда больные сами себе назначают лечение, принимают лекарства, которые когда-то помогли знакомому. Каждое лекарство приносит пользу больному лишь тогда, когда оно показано. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов (особенно сильнодействующих) может вызвать серьезные осложнения.

Но рассчитывать только на лекарственные препараты нельзя. Большую роль играют нормализация образа жизни, упорядочение режима труда и отдыха, устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, отказ от курения, соблюдение рациональной диеты, разумные физические тренировки, нормализация сна.

Даласюк Р.И., Kaмpaт Л.П., Шевчук Т.Ф.

Опубликовал Константин Моканов