Гиперактивный мочевой пузырь и недержание мочи — Урология — Отделения

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) является одним из заболеваний проявляющихся симптомами нарушения мочеиспускания. Пожилые пациенты не всегда обращаются к врачу по этому поводу, полагая, что это проявление возрастных изменений. Больные молодого возраста, страдающие ГМП, часто считают неудобным рассказать о своих проблемах, несмотря на то, что болезнь заставляет их порой полностью менять привычный образ жизни. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, частое мочеиспускание ночью и императивное недержание мочи — это основные проявления гиперактивности мочевого пузыря.

Болезнь ограничивает активность пациента. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А, иногда, постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома.

В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных.

Считается, что ГМП — это комплекс симптомов, включающих в себя дисфункцию нижних мочевыводящих путей, основным проявлением которого является императивные, неудержимые, позывы к мочеиспусканию — так называемая ургентность.

ICS (International Continence Society) дает следующее определение ургентности: «ургентность — это внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить». Не смотря на такое определение, все же существует время, на которое больной может отсрочить мочеиспускание. Это время называется «временем предупреждения мочеиспускания». Чем короче этот промежуток времени, тем больше вероятность, что больной не сможет удержать мочу.

Императивное недержание мочи — это крайнее проявление ГМП. Недержание мочи может быть одним из проявлений ГМП, наряду с учащенным мочеиспусканием, проявляющейся как днем, так и ночью. Следует особо отметить, что не все больные ГМП страдают недержанием мочи, как и не у всех больных недержанием мочи имеется гиперактивность мочевого пузыря.

Диагностика ГМП, как правило, не представляет значительных трудностей. При сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на начало и продолжительность заболевания, интенсивность возникающих позывов, частоту мочеиспускания в дневное и ночное время суток. Внезапно возникшие на фоне полного здоровья жалобы на ургентность и учащенное мочеиспускание скорее являются признаком инфекции нижних мочевых путей, чем проявлением гиперактивности мочевого пузыря. Прием большого количества кофеин-содержащих напитков (кофе, чай, некоторые безалкогольные напитки) могут быть провоцирующим фактором, приводящим к возникновению нестерпимых позывов к мочеиспусканию. Иногда, больные сознательно увеличивают объем принимаемой жидкости, надеясь таким образом избавиться от мнимой инфекции, которая, по их мнению, является причиной ургентности. В таких случаях простое регулирование питьевого режима часто помогает устранить учащенное мочеиспускание.

Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и другие. Многие лекарственные средства могут провоцировать или ухудшать состояние больных ГМП, наиболее часто применяемые – это диуретики и антигистаминные препараты.

Основным показателем тяжести болезни можно назвать степень ее воздействия на социальную жизнь больного. Часто болезнь заставляет больного менять профессию, ограничивает карьерный рост, влияет на семейные отношения. Иногда пациенты полностью изменяют стиль своей жизни, отказываясь от любых видов физической и социальной активности, которые ограничивают их немедленный доступ к туалету, одерживая таким образом победу над болезнью. Но это соответственно приводит к социальной дезадаптации и отрицательно сказывается на их физическом и эмоциональном состоянии.

Как диагностика, так и лечение гиперактивности мочевого пузыря требуют от врача тесного содействия с больным. Больной должен получить от врача исчерпывающий ответ на вопрос о методах лечения ГМП — как лекарственных, так и других. Врач должен так же обсудить с больным эффективность того или иного метода, возможные осложнения и финансовые затраты. Только обладая реалистическими ожиданиями и осознавая методы лечения, больной способен дать согласие на применение одной из лечебных опций. Такие пациенты, обладающие полной информацией по своему заболеванию и возможностям лечения, имеют хорошие шансы справиться с болезнью.

Основным методом в диагностике ГМП является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), при котором особое внимание обращают на признаки инфравезикальной обструкции (урофлоуметрия, исследование «давление-поток»), появление различной интенсивности позывов, наличие непроизвольных сокращений детрузора, их амплитуды и частоты, цистометрическую емкость мочевого пузыря (цистометрия), функцию сфинктера уретры (профилометрия). В нашем центре данное исследование проводится на современной уродинимической системе «Уроскрин».

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Как и любое другое хроническое заболевание, ГМП лечится с помощью сочетания медикаментозных и немедикаментозных методов. Лекарственные средства могут применяться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. В последнее время разработаны препараты длительного действия на основе антихолинергических веществ, или, если точнее, антимускариновых веществ. Эти препараты можно применять один раз в день, что в свою очередь делает их более удобными в использовании. Также доказано, что данные препараты являются более эффективными по сравнению с препаратами быстрого действия.

Множество немедикаментозных методов, таких как поведенческая терапия и реабилитация мышц тазового дна (наиболее часто встречающееся название – «упражнения Кегеля»), могут также способствовать улучшению контроля над мочеиспусканием.

Известно, что результаты лечения среди пациентов, у которых применялась только поведенческая и реабилитационная терапия, сопоставимы с результатами лечения медикаментами. Можно предположить, что сочетанное применение как медикаментов, так и не медикаментозного лечения может привести к взаимному потенцированию действия и лучшим результатам.

Исследования роли сочетанных методов терапии в лечении заболевания ГМП доказывают, что применение лекарственных средств в совокупности с нефармакологическими методами значительно повышает эффективность лечения. При этом особой роли не играет то, с какого именно метода пациент начинает лечение (т. е. выбирает ли он поведенческую/реабилитационную терапию или предпочитает традиционное лечение при помощи лекарственных средств, либо использует те и другие средства одновременно). Главными составляющими поведенческой и реабилитационной терапии в лечении ГМП являются: контроль над количеством и частотой принимаемой жидкости, «обучение» мочевого пузыря и выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна. В частности, для людей пожилого возраста не рекомендуется ограничивать прием жидкости до тех пор, пока человек не начинает употреблять чрезмерное количество воды.

Ведение дневника, где фиксируется время и количество принятой жидкости, помогает скорректировать проблемы связанные с питьевым режимом (к примеру: излишнее употребление кофеиносодержащих или алкогольных напитков, либо чрезмерное употребление жидкости перед сном). Рекомендуемое потребление жидкости составляет 6-8 чашек в день, включая жидкость, содержащуюся в продуктах питания. Несомненно, при определении количества потребляемой жидкости нужно учитывать индивидуальные особенности каждого отдельно взятого человека, его сопутствующие заболевания и т. д. Это особенно касается людей пожилого возраста. Было бы ошибочным рекомендовать потребление определенного количества жидкости. В общем, половину суточной нормы потребляемой жидкости должна составлять вода, которую лучше всего пить небольшими порциями в течение всего дня.

Поведенческая терапия — тренировка мочевого пузыря, подразумевает под собой посещение туалета с целью мочеиспускания строго по расписанию. Такой подход может привести к улучшению симптомов, связанных с чрезмерной активностью детрузора до 50 %, т.

к. пациент узнает о том, как подавить ургентность, увеличить объем мочевого пузыря и сократить количество посещений туалета. Это, можно сказать, модифицированная форма тренировки мочевого пузыря при помощи определенных упражнений, которые используются на ранней стадии поведенческой терапии. Слишком частые позывы к мочеиспусканию с целью избежать интенсивной ургентности и вероятности недержания мочи могут привести к ослабленной работе мочевого пузыря и даже сокращению его объема. Вообще, пациентам рекомендуется посещать туалет каждые час или два на протяжении всего дня и увеличивать периоды между посещениями на 15-30 минут в течение каждой недели. Для достижения этой цели им также рекомендуется пользоваться специальными техниками, способствующими удержанию мочи.

При этом больных обучают не сразу же бежать в туалет, как только они чувствуют позыв к мочеиспусканию, а напротив, посидеть или постоять спокойно, непрерывно контролируя при этом работу мышц тазового дна, что гораздо сложнее сделать, если больной постоянно бегает по комнате. Также очень полезны расслабляющие и отвлекающие техники, такие как математический счет про себя или глубокое размеренное дыхание.

Бесспорным фактом является то, что при лечении пациентов с помощью реабилитационной терапии важную роль играет обучение людей умению управлять мышцами тазового дна. Данные упражнения очень полезны, поскольку помогают контролировать удерживание мочи в мочевом пузыре. Это умение может пригодиться всем, а особенно тем, кто не в состоянии осознанно изолировать и сдерживать мышцы тазового дна. После того, как пациенты научились всем этим упражнениям, те из них, у которых степень мотивации достаточно высока, могут продолжать их выполнение уже самостоятельно. Реабилитационная терапия мышц тазового дна может проводиться врачами, медсестрами, ассистентами врача или физиотерапевтами, которые также могут отвечать за мониторинг пациента.

В нашем центре тренировка мышц тазового дна проводится на современном комплексе «Уропроктокор».

Тем не менее, следует иметь в виду, что успех в лечении в значительной степени, зависит от самих больных, их возможностей и желания учиться и придерживаться достигнутых результатов. Сочетание лекарственного средства с одним из функциональных методов позволяет добиться значительных результатов в лечении столь сложной категории больных как больные гиперактивностью мочевого пузыря.

В последнее время ботулинический токсин типа А (Ботокс, Лантокс) активно применяется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. В целом, ботулинический токсин применяется при лечении различных спастических состояний, начиная с 1970-80 гг. Для лечения непроизвольных сокращений детрузора выполняется введение токсина в стенку мочевого пузыря при помощи эндоскопической иглы. При этом происходит частичная временная денервация мочевого пузыря, что позволяет устранить недержание мочи, связанное с ургентными позывами к мочеиспусканию. Действие ботулинического токсина обратимо, поэтому, чаще всего, требуется повторное лечение через 6-12 месяцев. Данная методика так же используется в нашем центре.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — это неспособность женщины к удержанию мочи при смехе, кашле, чихании, физических нагрузках и других действиях, повышающих уровень внутрибрюшного давления. На практике также широко используется синоним — «недержание мочи при напряжении — НМПН». По мнению многих урологов, этот термин точнее раскрывает механизм патологии. Этот тип заболевания у женщин необычно широко распространен. Около 30% женского населения страдает недержанием мочи в любой форме, причем в этой статистике женщины пожилого возраста превалируют. При возрастании уровня внутрибрюшного давления моча выходит из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Из-за нарушения состояния функции замыкательного аппарата выход жидкости не предотвращается. Мочевой пузырь не задействован при стрессовом недержании: при потере мочи гладкие мышцы стенки мочевого пузыря продолжают быть ненапряженными.

Диагностика заболевания строится на основании анамнеза, выслушивании жалоб пациентки и ее осмотра. Проведение комбинированного уродинамического исследования позволяет подтвердить данный диагноз.

Лечение стрессового недержания мочи заключается в совместном подборе с врачом-урологом безопасных и эффективных лекарственных средств, так и в тренировке мышц тазового дна. В нашем центре для тренировки мышц тазового дна используется современный высокоэффективный комплекс «Уропроктокор».

Так же в современной урологической практике лечения стрессового недержания мочи используются различные оперативные методы.

Одним из них является инъекция объемобразующих гелей в подслизистый слой уретры, что позволяет сформировать под слизистой мочеиспускательного канала характерные утолщения. При введении препарата в нескольких точках просвет уретры становится уже, что позволит со временем лучше удерживать мочу. Операция занимает не более 10 минут, делается под местным обезболиванием. В зависимости от выбора тактики, уролог может применять цитоскоп или обходиться без него. Метод хорош в определенных клинических случаях, но менее эффективен в сравнении с хирургическим воздействием, относительно недешево стоит и в ряде ситуаций требует повторных гелевых инъекций. Вопрос о безопасности гелей для тканей организма пока остается открытым.

В наше время безопасным и высокоэффективным методами лечения женского стрессового недержания мочи являются слинговые операция TVT / TVT0. Операции хорошо переносятся пациентками в силу высокотехнологичных и малоинвазивных характеристик. В ходе операции под средней частью мочеиспускательного канала размещается свободная синтетическая петля, поддерживающая уретру и препятствующая потере мочи в состоянии напряжения.

Хирургические методы лечения женского недержания являются малоинвазивными и проводятся в дневном хирургическом стационаре поликлиники. Операции выполняются под внутривенной или местной анестезией и пациентка выписывается из стационара в тот же день.

Гиперактивный мочевой пузырь, лечение в Тюмени. Запись к урологу

Люди с гиперактивным мочевым пузырем страдают частыми сильными и внезапными позывами к мочеиспусканию как в дневное, так и ночное время. Такие позывы могут ощущаться даже при небольшом количестве накопившейся в мочевом пузыре жидкости. Довольно часто люди с гиперактивным мочевым пузырем не успевают достигнуть туалета до начала мочеиспускания, в результате чего возникают бесконтрольные вытекания мочи, называемые недержанием.

Гиперактивный мочевой пузырь – довольно распространенное явление у людей пожилого возраста. От этой проблемы могут страдать как мужчины, так и женщины, но особенно часто ей подвержены женщины.

Гипереактивный мочевой пузырь – это вид неотложного недержания мочи. Но не каждый человек с гиперактивным мочевым пузырем, страдает от бесконтрольных мочеиспусканий.

Даже при отсутствии недержания гиперактивный мочевой пузырь, вызывающий необходимость частых и срочных посещений туалетной комнаты, способен вносить затруднения в привычный жизненный ритм, а бесконтрольные мочеиспускания, даже незначительные по объему выделяющейся жидкости, еще более усугубляют ситуацию.

Гиперактивный мочевой пузырь способен повлечь за собой другие проблемы. Спешка при попадании в туалет может привести к падению и перелому костей, особенно это касается женщин, достигших менопаузы: у пожилых женщин кости становятся более хрупкими и вследствие этого – более подверженными переломам. Как у мужчин, так и у женщин гиперактивный мочевой пузырь способен провоцировать возникновение проблем со сном, депрессивных состояний и инфекций мочевых путей.

Многие люди стесняются говорить о своих проблемах, связанных с функционированием мочевого пузыря и напрасно. Чаще всего профессиональная медицинская помощь существенно улучшает ситуацию, поэтому страдающим от гиперактивного мочевого пузыря следует обязательно обратиться за консультацией к соответствующему специалисту, который научит, как его контролировать. Специалисты центра «Альтернатива» помогут Вам справиться с этим недугом!

Почему мочевой пузырь становится гиперактивным?

Мочевой пузырь делает гиперактивным слишком сильно сокращающаяся мышца, выталкивающая мочу за его пределы. На этот процесс могут влиять многие явления. К таковым относятся инфекция мочевого пузыря, стресс или какая-либо другая медицинская проблема. Некоторые проблемы, связанные с функционированием мозга, например, болезнь Паркинсона или инсульт также могут приводить к гиперактивности мышцы мочевого пузыря, но в большинстве случаев врачи затрудняются ответить на вопрос, что же именно вызывает эту проблему.

Иногда на гиперактивность мочевого пузыря могут влиять некоторые медикаменты. Чтобы выяснить, какие из принимаемых человеком препаратов, способны вызывать такую реакцию следует проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не следует принимать таких лечений самостоятельно, дабы не вызвать усугубления общего состояния здоровья.

Каковы симптомы этой проблемы?

Главными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются:

• Неотложная необходимость в совершении мочеиспускания.

• Частые позывы к мочеиспусканию – восемь раз и более за день.

• Посещение туалета в ночное время – два раза и более за ночь.

• Позывы к мочеиспусканию, возникающие после совсем недавнего посещения туалетной комнаты.

• Необходимость совершить мочеиспускание даже при небольшом количестве скопившейся в мочевом пузыре жидкости.

• Неконтролируемое вытекание мочи, сопровождающее возникновение позыва к мочеиспусканию.

Люди с гиперактивным мочевым пузырем могут иметь все или некоторые из вышеперечисленных симптомов.

Как диагностировать наличие гиперактивного мочевого пузыря?

С этой целью лечащий врач должен произвести медицинский осмотр пациента, спросить о том, какую жидкость употребляет больной и в каком количестве, как часто он совершает мочеиспускания, какой объем жидкости у него выделяется при этом чаще всего, бывали ли у пациента случаи недержания. Для постановки точного диагноза больному следует фиксировать эту информацию в течение 3-4 дней до предполагаемой даты посещения врача.

Кроме того, врач может провести следующие виды тестирования пациента:

• Осмотр органов малого таза, если пациентом является женщина.

• Ректальное исследование, если пациент – мужчина.

• Анализ мочи.

• Анализ крови.

Если врач полагает, что симптомы, проявляющиеся у пациента, вызваны другими проблемами, к примеру, диабетом или заболеванием предстательной железы, больного попросят сдать дополнительные анализы.

Как лечить гиперактивный мочевой пузырь?

Первым шагом в лечении гиперактивного мочевого пузыря являются домашние процедуры, такие как, к примеру, мочеиспускание по четко установленному графику. Врач может посоветовать больному совершать мочеиспускания каждые два часа в течение дневного времени суток даже в том случае, если он не испытывает необходимость в совершении мочеиспускания. Такая процедура, называемая тренировкой мочевого пузыря, способна помочь в восстановлении утраченного над ним контроля.

Кроме того, врач может посоветовать больному выполнять специальные упражнения, получившие название упражнения Кегеля, в целях укрепления мышц тазового дна, осуществляющих управление потоком мочи. Эти упражнения способны устранить многие проблемы, связанные с функционированием мочевого пузыря. Физиотерапевт, специализирующийся на специальных тренировках мышц тазового дна, может помочь больному в овладении техникой выполнения упражнений Кегеля.

Существуют и другие способы минимизации этой проблемы, осуществляемые в домашних условиях:

• Откажитесь от кофеинсодержащих напитков, таких как кофе, чай, газированная вода.

• Если Вы часто поднимаетесь ночью для совершения мочеиспускания, не пейте перед сном. При этом не отказывайте себе в питье на протяжении дня, ведь, чтобы быть здоровым, Вы нуждаетесь в воде.

• При посещении туалета максимально освобождайте свой мочевой пузырь от скопившейся в нем жидкости, затем расслабившись на пару секунд, повторите попытку. Практикуйте такой способ мочеиспускания постоянно.

• Если Вы не успеваете добираться до туалета ночью, продумайте, как делать это максимально быстро или разместите рядом со своей кроватью переносной туалет.

• Если гиперактивность мочевого пузыря сопровождается у больного бесконтрольными мочеиспусканиями, врач может назначить специальные медикаменты, способные ослабить эту проблему, но чаще всего к такому типу лечения прибегают только после того, как были безрезультатно испробованы методы тренировки мочевого пузыря и физических упражнений.

​

При гиперактивности мочевого пузыря хирургическое вмешательство не используют.

Гиперактивный мочевой пузырь

Ниже представлена общая справочная информация о заболевании, на практике течение болезни может протекать иначе. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, обратитесь за бесплатной консультацией к нашим опытным специалистам.

Лечение

В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных. Применение холинолитических препаратов является стандартным методом лечения больных. Правильный подбор препарата, его дозировки и кратности приема – залог успеха лечения. В некоторых случаях у женщин для эффективного лечения требуется коррекция гормонального статуса. У мужчин же частой причиной ГАМП является аденома простаты.

Однако, в некоторых случаях, этого не достаточно. Многие больные при приеме холинолитиков испытывают побочные действия, такие как сухость во рту, запоры, нарушения зрения. В этих ситуациях, а также когда действие препаратов недостаточно эффективно, применяется блокирование гладкомышечных волокон мочевого пузыря ботулиническим токсином. Действие ботулинического токсина заключается в прерывании нервного импульса от патологических нервов, идущих к мочевому пузырю. Введение ботулинического токсина в мочевой пузырь – это эндоскопическая процедура, выполняемая во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы. Действие препарата длиться около 6-12 месяцев, после чего иногда (далеко не всегда) требуется повторное лечение. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Врачебная работа требует огромного количества времени, усилий и энергии. Это заставляет врача в первую очередь обращать внимание на неотложные, кризисные, состояния, представляющие угрозу жизни пациентов. Такой подход вполне понятен и объясним. Однако, занимаясь лечением тяжелых заболеваний, мы порой забываем о состояниях, которые хоть и не приводят к летальным исходам, но существенно влияют на качество жизни пациентов, ограничивают их ежедневную жизненную активность, приводят к социальной дезадаптации. 

Одним из таких заболеваний является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Пожилые пациенты не всегда обращаются к врачу по этому поводу, полагая, что это проявление возрастных изменений. Больные молодого возраста, страдающие ГАМП, часто считают неудобным рассказать о своих проблемах, несмотря на то, что болезнь заставляет их порой полностью менять привычный образ жизни. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, частое мочеиспускание ночью и императивное недержание мочи – это основные проявления гиперактивности мочевого пузыря. 

Симптомы

Считается, что ГАМП – это комплекс симптомов, включающих в себя дисфункцию нижних мочевыводящих путей, основным проявлением которого является императивные, неудержимые позывы к мочеиспусканию – так называемая ургентность.   Сегодня общепринятым является следующее определение ургентности: «ургентность – это внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить». Несмотря на такое определение, все же существует время, на которое больной может отсрочить мочеиспускание. Это время называется «временем предупреждения мочеиспускания». Чем короче этот промежуток времени, тем больше вероятность, что больной не сможет удержать мочу. 

Императивное недержание мочи – это крайнее проявление ГАМП. Недержание мочи может быть одним из проявлений ГАМП наряду с учащенным мочеиспусканием, проявляющейся как днем, так и ночью. Следует особо отметить, что не все больные ГАМП страдают недержанием мочи, как и не у всех больных недержанием мочи имеется гиперактивность мочевого пузыря. Болезнь ограничивает активность пациента. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А иногда постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома. 

Диагностика

Гиперактивный мочевой пузырь является диагнозом исключения, то есть сначала врач должен исключить все возможные причины расстройств мочеиспускания такие как: воспаления мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, рак мочевого пузыря и многое другое. Только полностью исключив эти состояния можно с уверенностью говорить о наличии ГАМП. Стандартный план обследования пациентов включает: осмотр врача, а у женщин – осмотр в гинекологическом кресле; общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору; УЗИ почек и мочевого пузыря; урофлоуметрию с определением остаточной мочи; а при необходимости и цистоскопию с последующим уродинамическим исследованием.

В нашей клинике

Наша клиника является одним из экспертных центров РФ по вопросам гиперактивного мочевого пузыря. Ведущим специалистами по данному вопросу являются сотрудники под руководством доцента Касяна Г. Р., занимающиеся вопросами функциональной урологии и уродинамики. В клинике созданы все условия для комплексного обследования этой категории больных. Проводятся все виды диагностики, включая комплексное уродинамическое исследование на приборах экспертного уровня, амбулаторный уродинамический мониторинг и видеоуродинамику. Проводится индивидуальный подбор холинолитических препаратов, внутрипузырное введение ботулинического токсина, чрескожная и игольчатая тибиальная стимуляция и многие другие виды лечения.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря. Программа РЕСУРС

Профессор Драпкина О.М.: – Мы сейчас должны перейти к следующей к нашей следующей секции – урологии. И первым в этой секции выступит профессор Школьников Максим Евгеньевич, «Лечение гиперактивного мочевого пузыря», об этом пойдет речь. Программа РЕСУРС».

Профессор Школьников М.Е.: – Я сразу уточню, что сейчас речь пойдет о консервативно-медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Итак, напомню, что стенка мочевого пузыря, и об этом все знают, состоит из уротелия, из интерстициального пространства, из гладких мышц, также она содержит определенное количество нервных структур. Это интерстициальные клетки, если их можно к ним отнести, это и нервные волокна. Поэтому к каждому в этой структуре есть определенный лекарственный препарат.

Таким образом, точкой приложения лекарственных препаратов уротелия являются: мускариновые рецепторы, на них действуют антихолинергические препараты; TRP-каналы, на них действует, соответственно, резинифератоксин, и афферентные волокна, на которые мы можем влиять посредством ботулинического токсина.

На гладкие миоциты мы также можем воздействовать путем антихолинергических препаратов, которые опять же действуют на мускариновые рецепторы. Агонисты β₃-адренорецепторов, фосфодиэстераза блокируется ингибиторами фосфодиэстеразы пятого типа, и опять же, ботулинические токсины, которые действуют теперь уже на эфферентные волокна.

И есть ряд исследований препаратов, действующих на центральную нервную систему. В частности, это блокаторы NK-рецепторов и ингибиторы обратного захвата серотонина.

Сегодня в России вообще в принципе основными препаратами с доказанным эффектом в отношении симптомов гиперактивного мочевого пузыря являются антихолинергические средства. И зарегистрированными в России являются оксибутинин, троспия хлорид, толтеродин и солифенацин – всем вам хорошо известные препараты.

Механизм их действия основан на блокаде М₂— и М₃-мускариновых рецепторов, которые непосредственным образом либо косвенным образом приводят к сокращению гладких миоцитов. Однако в настоящее время все больше данных о том, что основной механизм действия препаратов – это блокада мускариновых рецепторов, расположенных именно в уротелии. Говоря об эффективности антихолинергических средств, следует сказать, что, в принципе, их эффективность, как в отношении уменьшения числа мочеиспускания, так и в отношении уменьшения числа эпизодов недержания мочи, одинаково. Они дают положительный эффект приблизительно около 70% пациентов.

И различаются они в основном по профилю побочных эффектов, которые возникают вследствие блокады мускариновых рецепторов в других органах. Наиболее частыми побочными эффектами является сухость во рту, тахикардия, расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта и, что очень важно, – нарушение со стороны центральной нервной системы в виде головной боли, бессонницы, нарушения памяти и когнитивных расстройств.

И на этом слайде, возможно, он немножко подслеповатый, но, тем не менее я хочу показать, что эффект, побочные эффекты всех антихолинергических препаратов носит дозозависимую форму. То есть чем больше доза, тем больше частота и вероятность возникновения побочных эффектов.

И каким образом сегодня мы можем классифицировать или разделить существующие антихолинергические препараты? Во-первых, они делятся по химической структуре, соответственно, они разделяются по способности проникать через гематоэнцефалический барьер. Они отличаются по способности блокировать М₃ рецепторы, которые считаются основными в механизме сокращения детрузора, и наконец, их можно также отличать по ширине спектра используемой дозировки. Все препараты, за исключением троспия хлорида или спазмекса, являются третичными аминами. Троспия хлорид, на который я хотел бы обратить ваше внимание сегодня, является четвертичным амином с заряженной молекулой азота, что позволяет ему иметь определенные физико-химические свойства, т.е. очень высокую гидрофильность и низкую лиофильность, что в итоге приводит практически к полному отсутствию проникновения через гематоэнцефалический барьер в отличие от других антихолинергических препаратов.

Более того, троспия хлорид имеет определенный активный переносчик, который активно выводит единичные молекулы, которые смогли проникнуть через гематоэнцефалический барьер.

И в итоге профиль побочных эффектов, в частности, именно побочные эффекты, связанные с действием на центральную нервную систему, крайне низок у троспия хлорида. Вот на этом слайде вертикальная линия отражает побочные эффекты, связанные с плацебо, и вы видите, что у троспия хлорида среднее их число даже меньше, чем у плацебо. Аналогичный результат мы можем наблюдать также у фезотеродина, однако этот препарат в России пока, к сожалению, не зарегистрирован.

Но, тем не менее, несмотря на то, что у троспия хлорида отсутствуют центральные побочные эффекты, весь остальной спектр побочных эффектов, связанных и со слюнными железами, и с действием на кишечник и на сердечнососудистую систему, конечно же, существует, и от этого мы никуда не денемся, используя этот класс препаратов.

В отношении селективности к М₃-рецепторам препараты можно разделить на селективные, относительно селективные и неселективные. К последним – неселективным – как раз относятся троспия хлорид, толтеродин, и на мой взгляд, это также является их определенным преимуществом, поскольку не только М₃, но также и М₂-рецепторы играют определенную роль в механизме сокращения гладких миоцитов мочевого пузыря.

На этой таблице вы видите, что троспия хлорид по сравнению с другими препаратами имеет максимальное сродство, максимальную тропность к мускариновым рецепторам.

И к другим особенностям этого препарата можно отнести отсутствие его метаболизма в печени, и соответственно, отсутствие взаимодействия и конкуренции с другими препаратами, что немаловажно, скажем, у пожилых пациентов, которые вынуждены принимать несколько препаратов в связи с другими сопутствующими препаратами. А также уникальной особенностью троспия хлорида является его выделение практически в неизмененном виде с мочой, что позволяет ему оказывать определенный локальный эффект на уротелий, т.е. не только через сыворотку крови, но также и через мочу, где он может блокировать мускариновые рецепторы на уротелии, и тем самым препятствовать выделению ацетилхолина, который синтезируется в уротелии. И не только от ацетилхолина, но и других нейрокининов, которые являются причиной раздражения С-волокон и образования основного симптома гиперактивного мочевого пузыря – ургентности. То есть, повторю, у него имеет место такой двойной механизм действия – не только через кровь, но и через мочу, что в принципе даже имеет доказательство в определенных клинических экспериментах, проведенных на животных.

Теперь несколько слайдов о клинической эффективности. Я приведу результаты американского исследования, которые наиболее демонстративны, на мой взгляд, и которые показали, что троспия хлорид однозначно более эффективен, чем плацебо в отношении симптомов гиперактивного мочевого пузыря и, что важно, уменьшение числа мочеиспусканий наступает статистически достоверно уже на пятый день, т.е. это очень короткий промежуток. Далее – уже на второй день статистически достоверно уменьшается число эпизодов ургентного недержания мочи. И опять же на первый день статистически достоверно улучшается качество жизни таких пациентов. То есть эффект наступает достаточно быстро, и авторы на основании своих данных показывают, что троспия хлорид, можно сказать, действует сразу с первого дня начала приема, в отличие от других препаратов –толтеродин, солифенацин и оксибутинин.

В настоящее время имеет место такой сдвиг мышления в отношении образования симптомов учащенного мочеиспускания у пожилых мужчин. И в частности, если раньше мы считали, что основной причиной проблем с мочеиспусканием мочи является аденома, то сегодня все больше данных о том, что гиперактивный пузырь, то есть нарушение функции мочевого пузыря, как причина этих симптомов, может протекать параллельно и практически не быть связанной с аденомой. И, соответственно, это будет требовать своего лечения. И хотел привести данные немецкого исследования, проведенного у более чем 4000 тысяч мужчин, которые неэффективно лечились α-блокаторами, и им предложили добавить спазмекс в дозе 30 мг в сутки. И вы видите, что в результате число мужчин с сильной ургентностью в значительной степени уменьшилось после добавления спазмекса, и даже образовалось определенное количество мужчин, которые даже избавились от ургентности и учащенного мочеиспускания в том числе.

На что я хотел бы еще обратить ваше внимание. Сегодня в настоящее время производителям антихолинергических препаратов довольно сложно конкурировать с учетом того, что эффективность их одинаковая и число побочных эффектов практически также одинаково. И фирмы пытаются производить препараты, скажем, пролонгированного действия, которые более удобны в приеме, то есть одна такая таблетка – выпил и забыл, и тем самым промотировать свой препарат.

В отношении спазмекса фирма-производитель рекомендует принимать его три раза в день, дозировки по 15 мг, то есть суммарно 45 мг в сутки. Но обратите внимание, как немецкие специалисты, доктора назначают этот препарат. Чаще вместо трех он назначается два раза в день, это разные два исследования, и даже некоторые специалисты назначают его один раз в день. То есть препарат можно назначать абсолютно в любом режиме, так, как считает и как удобно пациенту и как считает необходимо это сделать врач, в отличии, скажем, от других антимускариновых препаратов. И, безусловно, подавляющая доза – это рекомендованная 45 мг в сутки, но, тем не менее, вы видите, что препарат можно назначать как и в меньшей дозировке, здесь вот 22%, но также и значительно в большей дозировке. То есть это может быть и 60 миллиграмм, и 90 миллиграмм, и даже больше 90 миллиграмм, потому что существуют абсолютно четкие данные, свидетельствующие о хорошей безопасности этого препарата даже в такой высокой дозировке.

И еще несколько диаграмм, которые показывают, в какой начальной дозе назначался препарат. И можете обратить внимание, что стартовая доза чаще всего 30 мг, но очень многие врачи, в частности, – урологи и терапевты, абсолютно безбоязненно назначают препарат в дозе и 60 мг, и 75 мг, 90 и выше. Это я говорю здесь сейчас про стартовую дозу. И обратите внимание на то, что касается максимальной суточной дозировки, то есть препарат, достаточно большое количество специалистов назначают его в дозе 60 мг, 90 мг и так далее, тем более что существуют различные формы выпуска таблеток. Они могут быть по 15, по 30 мг, что позволяет легко титровать препарат и подбирать необходимую дозу.

И несколько слов относительно количества приема. Вот я уже говорил, что наиболее частый режим дозировки – это два раза в сутки, может быть, даже один раз в сутки. На чем это основано? Если вы посмотрите на правую часть, это сывороточная концентрация, быстро высвобождающейся формы толтеродина и медленно высвобождающаяся формы. То есть если человек принимает быстро высвобождающуюся форму два раза в день, вы видите два пика концентрации. А вот этот график показывает формулу сывороточной концентрации пролонгированной формы. Так вот видите, что при приеме 45 мг троспия хлорида однократно форма кривой точно такая же, как и при приеме пролонгированной формы толтеродина. Это позволяет принимать препарат один или два раза в день, избегая вот таких вот пиковых концентраций, соответственно, получить хороший терапевтический эффект без большого риска побочных эффектов.

И сегодня в рамках работы секции нейроурологии Российского общества урологов мы проводим исследование, которое позволит, скажем так, собрать опыт отечественных специалистов – как урологов, так и гинекологов, – которые занимаются пациентами с гиперактивным мочевым пузырем и проанализировать, как наши специалисты предпочитают назначать препарат и проводим такую программу изучения эффективности и безопасности различных суточных доз и режимов дозирования спазмекса у больных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, в которой на протяжении трех месяцев мы регистрируем, как специалисты назначают препарат, в какой стартовой дозе, и как они потом эту дозировку регулируют – увеличивают или уменьшают, и при этом спектр пациентов абсолютно разнообразный. Это идиопатический мочевой пузырь, нейрогенный, а также мужчины с доброкачественной гиперплазией, у которых преобладают симптомы нарушения накопления мочи. И если, уважаемые зрители, коллеги, хотят принять участие в этой программе, то вы можете обратиться лично ко мне по адресу, который вы видите на экране. Спасибо большое!

Урология » Мирабегрон – новый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря

1. Abrams P., Cardozo L., Fall M., Griffiths D., Rosier P., Ulmsten U., van Kerrebroeck P., Victor A., Wein A.; Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Subcommittee of the International Continence Society. Neurourol. Urodyn. 2002;21:167–178.

2. Milsom I., Abrams P., Cardozo L., Roberts R., Thuroff J., Wein A. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001;87:760–766.

3. D’Souza A., Smith M., Miller L., Doyle J., Ariely, R. Persistence, adherence, and switch rates among extended-release and immediate-release overactive bladder medications in a regional managed care plan. J. Manag. Care Pharm. 2008;14:291–301.

4. Takeda M., Obara K., Mizusawa T., Tomita Y., Arai K., Tsutsui T., Hatano A., Takahashi K., Nomura S. Evidence for beta3-adrenoceptor subtypes in relaxation of the human urinary bladder detrusor: analysis by molecular biological and pharmacological methods. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1999;288:1367–1373.

5. Sacco E., Tienforti D., D’Addessi A., Pinto F., Racioppi M., Totaro A., D’Agostino D., Marangi F., Bassi P. Social, economic, and health utility considerations in the treatment of overactive bladder. J. Urol. 2010;2:11–24.

6. Takasu T., Ukai M., Sato S. Matsui T., Nagase I., Maruyama T., Sasamata M., Miyata K., Uchida H., Yamaguchi O. Effect of (R)-2-(2-aminothiazol-4-yl)-4′-{2-

7. Takeda H., Yamazaki Y., Akahane M., Igawa Y., Ajisawa Y., Nishizawa O. Role of the beta(3)-adrenoceptor in urine storage in the rat: comparison between the selective beta(3)-adrenoceptor agonist, CL316, 243, and various smooth muscle relaxants. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000;293:939–945.

8. Chapple C., Kaplan S., Mitcheson H., Klecka J., Cummings J., Drogendijk T., Dorrepaal C., Martin N. Randomized double-blind, active-controlled phase 3 study to assess 12-month safety and efficacy of mirabegron, a β(3)-adrenoceptor agonist, in overactive bladder. Eur. Urol. 2012;11:e683–e683a.

9. Igawa Y., Aizawa N., Homma, Y. Beta3-adrenoceptor agonists: possible role in the treatment of overactive bladder. Korean J. Urol. 2010;51:811–818.

10. Kaidoh K., Igawa Y., Takeda H., Yamazaki Y., Akahane S., Miyata H., Ajisawa Y., Nishizawa O., Andersson K.E. Effects of selective β2 and β3-adrenoceptor agonists in detrusor hyperreflexia in conscious cerebral infarcted rats. J. Urol. 2002;168(3):1247–1252.

11. Kanai A., Wyndaele J., Andersson K., Fry C., Ikeda Y., Zabbarova I., De Wachter S. Research in bladder afferents determining the effects of b3-adrenergic receptor agonists and botulinumtoxin type-A. Neurourol. Urodyn. 2011;30:684–691.

12. Yamaguchi O., Chapple C. b3-Adrenoceptors in urinary bladder. Neurourol. Urodyn. 2007;26:752–756.

13. Lindholm P., Lose G. Terbutaline (Bricanyl) in the treatment of female urge incontinence. Urol. Int. 1986;41:158–160.

14. Gruneberger A. Treatment of motor urge incontinence with clenbuterol and flavoxate hydrochloride. Br. J. Obstetr. Gynaecol. 1984;91: 275–278.

15. FDA (2012) Summary of safety and efficacy as basis for Advisory Committee briefing document for mirabegron, http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/ReproductiveHealthDrugsAdvisoryCommittee/UCM298284.pdf.

16. Takusagawa S., vanLier J., Suzuki K., Nagata M., Meijer J., Krauwinkel W. Schaddelee M., Sekiguchi M., Miyashita A., Iwatsubo T., van Gelderen M., Usui T. Absorption, metabolism and excretion of

17. van Gelderen E., Li Q., Meijer J., Schaddelee M., Takusagawa S., Sugawarw T., et al. An explanatory comparison of the single dose pharmacokinetics of the beta3-adrenoceptor agonist mirabegron in healthy CYP2D6 poor and extensive metabolizers. Clin. Pharmacol. Ther. 2009;85(1):PIII-65

18. Chapple C., Yamaguchi O., Ridder A., Liehne J., Carl S., Mattiasson A., et al. Clinical proof of concept study (Blossom) shows novel b3 adrenoceptor agonist YM178 is effective and well tolerated in the treatment of symptoms of overactive bladder. Eur. Urol. Suppl. 2008;7:239 (abstract 674).

19. Chapple C., Wyndaele J., VanKerrebroeck P., Radziszewski P., Dvorak V., Boerrigter, P. Dose-ranging study of once-daily mirabegron (YM178), a novel selective 3-adrenoceptoragonist, in patients with overactive bladder (OAB). Eur. Urol. 2010;9:249.

20. Khullar V., Cambronero J., Angulo J., Wooning M., Blauwet M., Dorrepaal C., Martin N.E. Efficacy of mirabegron in patients with and without prior antimuscarinic therapy for overactive bladder (OAB): post-hoc analysis of a prospective, randomised European– Australian phase III trial. BMC Urol. 2013;13:45.

21. Nitti V., Herschorn S., Auerbach S., Ayers M., Lee M., Martin, N. The selective

Особенности терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин в постменопаузе | Краснопольская

1. Кулаков В. И., Аполихина Н. А. Недержание мочи у женщин: новые возможности в диагностике и лечении // Гинекология.- 2004.- Т. 4, № 3.- С. 103-105.

2. Лоран О. Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи. // Материалы пленума правления Российского общества урологов.- М., 2001.- С. 21-41.

3. Мазо Е. Б., Кривобородов Г. Г. Гиперактивный мочевой пузырь.- М.: ВЕЧЕ, 2002. — 160 с.

4. Пушкарь Д. Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин.- М.: МедПрессИнформ, 2003.- 230 с.

5. Ромих В. В., Сивков А. В. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря // Consiliummedicum.- 2002.- Т. 4, № 7.- С. 5-8.

6. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Недержание мочи при напряжении у женщин. — СПб.: ЭЛБИСПб., 2000.- С. 136.

7. Тевлин К. П., Пушкарь Д. Ю., Лоран О. Б. Функция нижних мочевых путей у женщин после оперативного лечения недержания мочи при напряжении // Акуш. и гин. — 2000.- № 4.- C. 45-50.

8. Амирова Ж. «Оптимизация диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии». Дисс.. кандидата мед. наук. 2016.

9. Abrams P. Describing bladder storage function: overactive bladder syndrome and detrusor overactivity // Urology.-2003.- Vol. 62, N5 (Suppl 2).- Р. 28-37.

10. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The Standartisation of of Terminology of lower urinary tract function: Report from the Standartization subcommite of ICS // Neurourology and Urodynamics. — 2002.- Vol. 21.- Р. 167-178.

11. Adedokun A. O., Wilson M. M. Urinary incontinence: historical, global and epidemiologic perspectives // Clin. Geriatr. Med. — 2004.- Vol. 20 (3).- Р. 399-407.

12. Alvarez R. P., Pons E. M. Current status of the diagnosis and treatment of urinary incontinence in. // Arch. Esp. Urol. — 2003.- Vol. 56 (7).- Р. 755-774.

13. Aronson M. P. Anatomy and Biomechanics of incontinence and pelvic floor support // Global congress of gynecologic endoscopy.- Las Vegas, 1999.- Р. 1-6.

14. Ballanger P., Rischmann P. Female urinary incontinence // Eur. Urol.- 1999.- Vol. 36 (3).- Р. 165-174.

15. Bezerra C. A., Bruschini H. Suburethral sling operations for urinary incontinence in women // Cochrane. Database. Syst. Rev.- 2001.- Vol. 3.

16. Fitzgerald М. Р., Brubaker L. Urinary incontinence symptom scores and urodynamic diagnoses.// Neurourol. Urodyn.- 2002.- Vol. 21.- Р. 30-35.

17. Glazener C.M., Lapitan M. C. Urodynamic investigations for management of urinary incontinence in adults // Cochrane Database Syst. Rev.-2002.- Vol. 3.

18. Gray M. Stress urinary incontinence in women // J. Am. Acad. Nurse. Pract.- 2004.- Vol. 16 (5).- Р. 188-197.

19. Hannestad Y. S., Rortveit G., Hunskaar S. Helpseeking and associated factors in female urinary incontinence. The Norwegian

20. Karram M. M., Segal J. L., Vassallo B.J. et al. Complications and untoward effects of the tensionfree vaginal tape proce -dure // Obstet Gynecol. — 2003.- Vol. 101 (5).- Р. 929-932.

21. Martan A., Cepicky P., Dvorak V. et al. Recommendations for diagnosis and therapy of urinary incontinence in women // Ceska. Gynekol.-2002. — Vol. 67 (5). — Р. 305-306.

22. Prados V. F., Cozar Olmo J.M, Martinez Morcillo A. et al. Urinary incontinence. Evaluation and classification methods // Arch. Esp. Urol. — 2002.- Vol. 55 (9).- Р. 1015-1034.

23. Skorupski P., Tomaszewski J., Adamiak A. et al. Diagnosis of overactive bladder influenced by methods of clinical assessment-micturition diary vs. urodynamics // Ginekol. Pol. — 2003.- Vol. 74.- Р. 9018-9022.

24. Tsivian A., Mogutin B., Kessler O. et al. Tensionfree vaginal tape procedure for the treatment of female stress urinary incontinence: longterm results // J. Urol.-2004.- Vol. 172 (3).- Р. 998-1000.

25. Wein A. J. Diagnosis and treatment of the overactive bladder // Urology.- 2003.-Vol. 62 (5, Suppl. 2).- Р. 20-27.

26. Wyndaele J. J. The overactive bladder // BJU Int.- 2001.-Vol. 88 (2).- Р. 135-140

27. Shripad Hebbar, Harshita Pandey, Arun Chawla. ”Understanding King’s Health Questionnaire (KHQ) in assessment of female urinary incontinence” International Journal of Research in Medical Sciences — 2015 Vol. 3 (3) P. 531-538

Гиперактивный мочевой пузырь: 5 способов устранить дискомфорт | Здоровая жизнь | Здоровье

Диагноз по дневнику

Об этом заболевании говорят, если желание сходить в туалет возникает у человека больше восьми раз за сутки. Важно определить причину такой гиперактивности, поэтому в первую очередь необходимо сделать общий анализ мочи и ее посев на наличие инфекций мочевыводящих путей. УЗИ мочевого пузыря поможет исключить хирургические проблемы, а также определить количество мочи, остающееся после мочеиспускания.

Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога, мужчинам – у уролога на предмет заболеваний предстательной железы.

Придется посетить невролога, чтобы проверить общие рефлексы как маркеры неврологических заболеваний.

И, наконец, для полноты картины врач может предложить в течение нескольких дней вести дневник мочеиспусканий, в котором будет отображено, как часто и в каком объеме они происходили. Этот дневник наблюдений может заменить уродинамическое исследование: специальная аппаратура регистрирует все сокращения мочевого пузыря, которые, собственно, и вызывают желание сходить в туалет.

Назначают его, когда есть подозрения на урологические проблемы. Если же диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» очевиден, то врач ограничивается изучением дневника пациента.

5 способов устранить дискомфорт

Для снижения гиперактивности мочевого пузыря применяется комплекс мер.

1. Изменение рациона питания

Некоторые продукты раздражают стенки мочевого пузыря и таким образом стимулируют его. В первую очередь это кофеинсодержащие продукты, кислая и острая пища, арбуз, дыня, огурцы, минеральная вода, алкоголь. От них лучше на время лечения отказаться.

2. Контроль за лекарствами

Есть препараты, которые обладают мочегонным действием, например, против гипертензии, для диабетиков. Их прием также должен быть упорядочен, и главное – перед лечением надо сообщить об их приеме врачу.

3. Тренировка

У страдающих от гиперактивности мочевого пузыря вырабатывается своеобразный механизм поведения. В незнакомых местах такой человек первым делом выясняет, где находится туалет, чтобы без проблем воспользоваться им. Часто человек идет в туалет «впрок» и при каждом удобном случае старается опорожнять мочевой пузырь, даже если он еще не полностью наполнен.

Хотя на самом деле необходимо немного потерпеть, то есть научить мочевой пузырь накапливать большее количество мочи и таким образом постепенно увеличивать интервалы между посещениями туалета. В этом помогут специальные упражнения для укрепления тазового дна.

Для наглядности процесса удобнее составить график посещения туалета, которого следует придерживаться и в котором отмечать незапланированные позывы опорожнить мочевой пузырь.

4. Лекарственная терапия

При лечении гиперактивности мочевого пузыря врач обязательно назначит антихолинергические препараты, которые часто обладают дополнительным свойством – спазмолитическим. Они помогают снять мышечный спазм внутренних органов, в том числе и мочевого пузыря.

5. Нейромодуляция

Этот метод основан на стимуляции нервных волокон мочевого пузыря слабым электрическим током. В результате сократительная активность мочевого пузыря слабеет.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Ведение и лечение

Как лечится гиперактивный мочевой пузырь?

На самом деле гиперактивный мочевой пузырь — очень распространенное явление. Это состояние очень поддается лечению, но требует помощи от вас и вашего врача. Лечение гиперактивного мочевого пузыря может варьироваться от изменения определенного поведения до приема лекарств и стимуляции нервов (нейромодуляции).

Какие поведенческие изменения я могу сделать, чтобы помочь с гиперактивным мочевым пузырем?

Есть много техник и изменений в вашем типичном поведении, которые вы можете попробовать, чтобы помочь с гиперактивным мочевым пузырем. Сюда могут входить:

Ведение журнала : В течение обычного дня записывайте потребление жидкости, количество мочеиспусканий, количество несчастных случаев и время их возникновения. Запишите, что произошло во время аварии, например, когда вы:

• Кашель.
• Чихать.
• Смех.
• Не смогли вовремя добраться до ванной.

Наблюдение за своим питанием : Исключите или уменьшите количество продуктов или напитков, которые могут ухудшить симптомы со стороны мочевого пузыря. Сюда могут входить:

• Чай.
• Кофе.
• Алкоголь.
• Шоколад.
• Безалкогольные напитки с кофеином (даже кофе и чай без кофеина содержат некоторое количество кофеина).
• Цитрусовые соки и фрукты.
• Помидоры и продукты на их основе.
• Острые и кислые продукты и напитки.
• Еда и напитки, содержащие искусственные подсластители.

Поддержание регулярности кишечника : Запор может оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь и отрицательно влиять на функцию мочевого пузыря. Придерживаясь здорового кишечника, вы сможете избежать запоров и уменьшить симптомы со стороны мочевого пузыря. Ниже приведены некоторые рекомендации по поддержанию регулярности кишечника:

• Увеличьте потребление клетчатки, употребляя в пищу такие продукты, как бобы, макароны, овсяные хлопья, хлопья с отрубями, цельнозерновой хлеб, а также свежие фрукты и овощи.
• Каждое утро принимайте 2 столовые ложки этой смеси: 1 стакан яблочного соуса, 1 стакан необработанных пшеничных отрубей и ¾ стакана черносливового сока.
• Регулярно делайте физические упражнения, чтобы опорожнение кишечника было регулярным.

Поддержание здорового веса : Избыточный вес может усилить давление на мочевой пузырь, что может усугубить проблемы с контролем над мочевым пузырем. Если у вас избыточный вес, потеря веса может снизить давление на мочевой пузырь.

Бросьте курить : Курение сигарет вызывает раздражение мышц мочевого пузыря.Повторяющиеся спазмы кашля из-за кашля курильщика могут вызвать подтекание мочи.

Обильное питье нераздражающих жидкостей : Люди с симптомами мочевого пузыря часто пьют меньше жидкости, поэтому им не приходится мочиться так часто. Употребление меньшего количества жидкости приводит к образованию более концентрированной (темно-желтой, с резким запахом) мочи. Высококонцентрированная моча раздражает мочевой пузырь и может вызвать более частое мочеиспускание. Постарайтесь не обезвоживаться. Можно пить, чтобы утолить жажду.Ограничьте потребление за два-три часа до сна. Вам также следует уменьшить или исключить напитки, которые могут ухудшить симптомы со стороны мочевого пузыря. К ним относятся:

• Чай.
• Кофе.
• Алкоголь.
• Безалкогольные напитки с кофеином.
• Цитрусовые соки.
• Напитки, содержащие искусственные подсластители.

Начало переобучения мочевого пузыря : Когда у вас гиперактивный мочевой пузырь, с течением времени мышцы мочевого пузыря привыкают реагировать определенным образом.Тренируя эти мышцы, вы сможете лучше удерживать мочу. Переобучение мочевого пузыря включает в себя обучение тому, как сопротивляться или подавлять чувство позывов, откладывать мочеиспускание и мочеиспускание в соответствии с расписанием (а не в ответ на чувство позывов).

• Чтобы начать тренировку мочевого пузыря, вы должны начать с вашего текущего интервала мочеиспускания. Например, если вы в среднем мочитесь каждый час, это будет ваш текущий интервал мочеиспускания.
• После того, как интервал начала мочеиспускания установлен, вы пытаетесь подождать несколько минут, когда вам нужно помочиться, и со временем медленно увеличивайте интервал между мочеиспусканиями.Если между интервалами мочеиспускания у вас возникнет позывы, немедленно сядьте в удобное положение, сделайте медленные глубокие вдохи и выдохи и попытайтесь представить себя в любимом месте для отдыха или используйте другую технику релаксации, пока позыв не пройдет. Затем переходите в ванную.
• Сначала опорожняйте мочевой пузырь круглосуточно. Не ждите до последней минуты. Например, начинайте каждые два часа, а если вы остались сухими, увеличьте время между мочеиспусканиями.Если вы промокли, уменьшите это время до каждого часа и постепенно увеличивайте время между посещениями туалета. Если вы обычно ходите каждый час, попробуйте увеличить интервал между посещениями до одного часа 15 минут.
• Если вы можете без происшествий поддерживать свой новый график в течение одной-двух недель, попробуйте увеличить время между посещениями туалета еще на 15 минут, пока не достигнете удобного для вас интервала. Цель состоит в том, чтобы интервал между посещениями туалета составлял от двух до четырех часов.
• По возможности придерживайтесь расписания.

Контроль позывов : Ключом к переобучению мочевого пузыря является развитие способности контролировать позывы. Есть несколько советов и стратегий, которым вы можете следовать, но не забывайте проявлять терпение. Полная программа переподготовки мочевого пузыря обычно занимает не менее шести-восьми недель, чтобы дать результаты. Когда вы испытываете внезапный позыв, вам могут помочь следующие стратегии:

• Прекратите то, что вы делаете, и оставайтесь на месте.По возможности сядьте или стойте спокойно. Оставайся неподвижным. Когда вы неподвижны, вам легче контролировать свое желание.
• Несколько раз быстро сожмите мышцы тазового дна. Не расслабляйтесь полностью между этими сжатиями.
• Расслабьте остальную часть тела. Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы расслабиться и снять напряжение.
• Сконцентрируйтесь на подавлении чувства позывов.
• Подождите, пока не утихнет позыв.
• Идите в ванную в обычном темпе.Не спешить. Продолжайте быстро сжимать мышцы тазового дна во время ходьбы.

Поговорите со своим врачом о наилучшем способе лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Он или она может порекомендовать комбинацию лекарств и переобучения мочевого пузыря, чтобы помочь вам достичь наилучшего результата.

Какие лекарства я могу использовать при гиперактивном мочевом пузыре?

Ваш врач может посоветовать вам попробовать поведенческие методы, прежде чем назначать вам лекарство для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Однако лекарства могут очень хорошо помочь вернуть мочевому пузырю нормальное функционирование. Спросите своего врача о рисках и преимуществах использования следующих обычно назначаемых лекарств:

Антихолинергические препараты

Эти препараты контролируют мышечные спазмы мочевого пузыря:

• Оксибутинин (Дитропан®), оксибутинин XL (Дитропан XL®), оксибутинин TDDS (Oxytrol®).
• Толтеродин (Детрол®).
• Солифенацин (Vesicare®).
• Фезотеродин (Товиаз®).
• Дарифенацин (Enablex®).
• Trospium (Sanctura XR®).
• Оксибутинин гель (Gelnique®).

Бета-3 адренергический препарат

Как нервная стимуляция помогает при гиперактивности мочевого пузыря?

Существует несколько методов лечения, которые включают стимуляцию нервов для улучшения состояния гиперактивного мочевого пузыря. Ваши нервы помогают донести до мозга информацию о том, что нужно опорожнить мочевой пузырь. Вылечивая нервы, ваш лечащий врач может улучшить ваш контроль над мочевым пузырем.Стимуляция нервов — это обратимое лечение, которое рассматривается, когда консервативные методы лечения не работают или не переносятся. Консервативные методы лечения включают поведенческую терапию (изменение диеты, биологическую обратную связь, переподготовку мочевого пузыря, упражнения для мышц таза) и лекарства.

Существует несколько видов лечения нервной стимуляции. Сюда могут входить:

• Стимуляция крестцового нерва: Стимуляция крестцового нерва — это терапия, которая электрически стимулирует нервы, контролирующие мочевой пузырь.Небольшое устройство (нейромедиатор) имплантируется под кожу в верхней части ягодиц в амбулаторных условиях. Устройство посылает слабые электрические импульсы через провод (провод) рядом с крестцовым нервом (нерв, расположенный в нижней части спины). Импульсы, в свою очередь, помогают контролировать мочевой пузырь. Стимуляция крестцового нерва может уменьшить количество пустот и / или количество эпизодов недержания мочи и имеет очень хорошую общую эффективность.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва : Этот тип стимуляции нерва является амбулаторной процедурой, при которой небольшие нервные импульсы доставляются в нервную ветвь около лодыжки, которая стимулирует контроль над мочевым пузырем.Пациентам обычно необходимо проводить 12 еженедельных сеансов, а затем один раз в месяц после этого поддерживающую терапию.
• Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря : Это лечение включает инъекцию ботокса А (онаботулинического токсина А) в стенку мочевого пузыря с помощью небольшого телескопа (цистоскопа). Эта терапия очень эффективна даже для пациентов, у которых другие методы лечения не показали хороших результатов. У очень небольшого процента людей может возникнуть временная задержка мочи (затрудненное мочеиспускание) после ботокса.Это лечение со временем проходит, и его, как правило, нужно повторять каждые шесть месяцев.

Недержание мочи — Безоперационное лечение

Ваше лечение будет зависеть от типа недержания мочи и тяжести ваших симптомов.

Если недержание мочи вызвано основным заболеванием, вы можете пройти курс лечения от него наряду с лечением недержания.

Сначала пробуют консервативные методы лечения, не связанные с приемом лекарств или хирургическим вмешательством.К ним относятся:

• изменения образа жизни
• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
• Тренировка мочевого пузыря

После этого можно рассмотреть лекарство или операцию.

Эта страница посвящена безоперационным методам лечения недержания мочи. Узнайте об операциях и процедурах при недержании мочи.

Изменения образа жизни

Врач общей практики может посоветовать вам внести простые изменения в свой образ жизни, чтобы улучшить симптомы, независимо от типа недержания мочи.

Например, терапевт может порекомендовать:

• сокращение потребления кофеина, который содержится в чае, кофе и коле, поскольку кофеин может увеличить количество мочи, вырабатываемой вашим телом.
• изменение количества жидкости, которую вы пьете каждый день, так как слишком много или слишком мало жидкости может усугубить недержание мочи
• худеете, если у вас избыточный вес или ожирение — воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы узнать, соответствует ли ваш вес вашему росту

Служба сдержанности NHS

Службы недержания мочи NHS — это центры, в которых работают медсестры-специалисты, которых иногда называют консультантами по воздержанию, и специализированные физиотерапевты.Они должны быть в состоянии диагностировать ваше состояние и начать лечение.

Обычно вы можете записаться на прием без направления от терапевта.

Тренировка мышц тазового дна

Мышцы тазового дна окружают мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря из вашего тела) и контролируют поток мочи во время мочеиспускания.

Слабые или поврежденные мышцы тазового дна могут вызвать недержание мочи, поэтому часто рекомендуется тренировка этих мышц.

Врач общей практики может направить вас к специалисту для начала программы тренировки мышц тазового дна.

Специалист оценит, можете ли вы сжимать (сокращать) мышцы тазового дна и насколько.

Если вы можете сокращать мышцы тазового дна, вам будет предложена программа упражнений, основанная на вашей оценке.

Ваша программа должна включать минимум 8 мышечных сокращений не менее 3 раз в день и длиться не менее 3 месяцев. Если упражнения помогают по истечении этого времени, вы можете продолжать их выполнять.

Исследования показали, что тренировка мышц тазового дна может принести пользу всем, кто страдает недержанием мочи.

Узнайте больше об упражнениях для тазового дна.

Электростимуляция

Если вы не можете сокращать мышцы тазового дна, можно порекомендовать электростимуляцию.

Маленький зонд вводится во влагалище или в задний проход (если у вас есть пенис). Электрический ток проходит через зонд, что помогает укрепить мышцы тазового дна во время их тренировки.

Электростимуляция может показаться вам трудной или неприятной, но она может быть полезной, если вы не можете завершить сокращение мышц тазового дна без нее.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это способ отслеживать, насколько хорошо вы выполняете упражнения для тазового дна, давая вам обратную связь по мере их выполнения.

Существует несколько различных методов биологической обратной связи:

• небольшой зонд может быть вставлен во влагалище или в задний проход (если у вас есть пенис), который определяет, когда мышцы сжаты, и отправляет информацию на экран компьютера
Электроды
• могут быть прикреплены к коже вашего живота (живота) или вокруг ануса — они ощущают, когда мышцы сжимаются, и отправляют информацию на экран компьютера

Существует не так много убедительных доказательств того, что биологическая обратная связь дает значительную пользу людям, использующим тренировку мышц тазового дна при недержании мочи, но обратная связь может помочь мотивировать некоторых людей выполнять свои упражнения.

Поговорите со своим специалистом, если вы хотите попробовать биологическую обратную связь.

Конусы вагинальные

Вагинальные конусы могут использоваться для тренировки мышц тазового дна. Эти грузики вводятся во влагалище.

Вы удерживаете гантели на месте с помощью мышц тазового дна. Когда сможете, переходите к следующему вагинальному конусу, который весит больше.

Некоторым женщинам неудобно или неприятно пользоваться вагинальными конусами, но они могут помочь при стрессе или смешанном недержании мочи.

Тренировка мочевого пузыря

Если вам поставили диагноз «недержание мочи», одно из первых методов лечения, которое вам могут предложить, — это тренировка мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря также может сочетаться с тренировкой мышц тазового дна, если у вас смешанное недержание мочи.

Он включает в себя обучение методам увеличения промежутка времени между ощущением потребности в мочеиспускании и мочеиспусканием. Курс обычно длится не менее 6 недель.

Продукты, используемые при недержании

Хотя средства для лечения недержания мочи не подходят для лечения недержания мочи, вы можете найти их полезными для управления вашим состоянием, пока вы ждете, пока вас обследуют, или ожидая начала лечения.

Продукты, используемые при недержании, включают:

• впитывающие изделия, такие как брюки или прокладки
• портативные писсуары
• катетер (тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь для слива мочи)
• устройства, которые вводятся во влагалище или уретру для предотвращения утечки мочи — например, во время тренировки

Узнайте больше о продуктах для лечения недержания и информацию о получении бесплатных продуктов для лечения недержания в NHS.

Лекарство от стрессового недержания мочи

Если стрессовое недержание мочи существенно не улучшается с изменением образа жизни или упражнениями, в качестве следующего шага обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Однако, если вы не подходите для операции или хотите избежать операции, вам может помочь антидепрессант под названием дулоксетин. Это может помочь повысить мышечный тонус уретры и сохранить ее закрытой.

Вам нужно будет принимать таблетки дулоксетина два раза в день, и через 2–4 недели будет проведена оценка, чтобы определить, приносит ли лекарство пользу или вызывает какие-либо побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты дулоксетина могут включать:

Не прекращайте прием дулоксетина внезапно, так как это также может вызвать неприятные побочные эффекты. Врач будет постепенно снижать вашу дозу.

Однако

Дулоксетин подходит не всем, поэтому врач общей практики обсудит любые другие медицинские состояния, которые у вас возникнут, чтобы определить, можете ли вы его принимать.

Лекарства от неотложного недержания мочи

Антимускариновые препараты

Если тренировка мочевого пузыря не эффективна при мочеиспускании, терапевт может прописать лекарство, которое называется антимускариновым.

Антимускариновые препараты также могут быть назначены при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, который представляет собой частые позывы к мочеиспусканию, которые могут возникать при недержании мочи или без него.

К наиболее распространенным типам антимускариновых препаратов, используемых для лечения неотложного недержания мочи, относятся:

• оксибутинин
• толтеродин
• дарифенацин

Обычно их принимают в виде таблеток, которые вы глотаете, 2 или 3 раза в день, хотя оксибутинин также выпускается в виде пластыря, который вы накладываете на кожу два раза в неделю.

Обычно вы начинаете принимать низкую дозу, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Дозу можно увеличивать до тех пор, пока лекарство не подействует.

Возможные побочные эффекты антимускариновых препаратов включают:

• сухость во рту
• запор
• затуманенное зрение
• крайняя утомляемость (утомляемость)

В редких случаях антимускариновые препараты могут вызывать повышение давления в глазу (глаукома), что называется закрытоугольной глаукомой.

Через 4 недели вы будете обследованы, чтобы узнать, помогает ли лекарство, а затем каждые 6–12 месяцев, если лекарство продолжает оставаться эффективным.

Врач общей практики обсудит любые другие медицинские состояния, которые у вас есть, чтобы определить, какой антимускариновый препарат вам подходит.

Мирабегрон

Если антимускариновые препараты вам не подходят, они не помогли вызвать недержание мочи или имеют неприятные побочные эффекты, вам могут предложить альтернативное лекарство под названием мирабегрон.

Мирабегрон вызывает расслабление мышц мочевого пузыря, что помогает мочевому пузырю наполняться и накапливать мочу. Обычно он выпускается в виде таблеток или капсул, которые вы проглатываете один раз в день.

Побочные эффекты мирабегрона могут включать:

Лечащий врач обсудит любые другие медицинские условия, которые могут у вас возникнуть, чтобы определить, подходит ли вам Мирабегрон.

Лекарство от никтурии

Низкая доза лекарства под названием десмопрессин может использоваться для лечения никтурии, то есть частой необходимости вставать ночью для мочеиспускания, помогая уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками.

Другой лекарственный препарат, принимаемый во второй половине дня, называемый петлевым диуретиком, также может помешать вам вставать ночью для мочеиспускания.

Мочегонное средство увеличивает выработку и отток мочи из организма. Удаление лишней жидкости из организма во второй половине дня может улучшить симптомы ночью.

Петлевые диуретики не лицензированы для лечения никтурии. Это означает, что лекарство могло не проходить клинических испытаний, чтобы убедиться, что оно эффективно и безопасно при лечении никтурии.

Однако терапевт или специалист могут предложить нелицензионное лекарство, если считают, что оно может быть эффективным, а польза от лечения перевешивает любой связанный с этим риск.

Если терапевт рассматривает возможность назначения петлевого диуретика, он должен сообщить вам, что на него нет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
Срок следующей проверки: 7 ноября 2022 г.

Гиперактивный мочевой пузырь | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Мочевой пузырь — это полый орган в брюшной полости, содержащий мочу.Когда мочевой пузырь наполняется, он сокращается, и моча выводится из организма через уретру. Гиперактивный мочевой пузырь начинается с сокращения мышц стенки мочевого пузыря. В результате возникает потребность в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию), что также называется позывным недержанием мочи или раздраженным мочевым пузырем.

Хотя гиперактивный мочевой пузырь чаще всего встречается у пожилых людей, это состояние не является нормальным результатом старения. В то время как каждый 11 человек в Соединенных Штатах страдает гиперактивным мочевым пузырем, в основном он поражает людей 65 лет и старше, хотя женщины могут заболеть раньше, часто в возрасте от 40 до 40 лет.

Симптомы

Есть два типа гиперактивного мочевого пузыря. Одно недержание мочи без позывов, которое называется гиперактивным мочевым пузырем, сухое и затрагивает две трети больных; и гиперактивный мочевой пузырь, влажный, который включает симптомы недержания мочи (подтекание или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).

• Частое мочеиспускание
• Срочное мочеиспускание (потребность в мочеиспускании)
• Непроизвольное или непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и / или полное опорожнение мочевого пузыря (непреодолимое недержание мочи)
• Необходимость частого мочеиспускания (восемь или более раз за 24 часа)
• Ноктурия или два или более пробуждения ночью с целью помочиться

Причины и факторы риска гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь вызван нарушением функции детрузора, которое, в свою очередь, может быть вызвано:

Диагностика

Предварительная оценка подозрения на гиперактивный мочевой пузырь может включать в себя скрининговую анкету, просьбу, чтобы пациент вел дневник мочеиспускания в течение установленного количества дней, подробный анамнез и всестороннее медицинское обследование.Часто будет назначен анализ мочи, который обнаруживает присутствие бактерий в моче и указывает на инфекцию, чтобы определить, вызвано ли заболевание инфекцией. Анализ мочи также может определить, есть ли в моче кровь или слишком много белка, что может указывать на заболевание почек или сердца, а также может обнаружить присутствие гноя в моче, что также является признаком инфекции.

Физикальное обследование гиперактивного мочевого пузыря включает проверку неврологического статуса пациента на предмет сенсорных проблем, а также стресс-тест от кашля для измерения потери мочи, будь то немедленная или отсроченная реакция.Обследование обычно включает осмотр брюшной полости, прямой кишки, гениталий и таза.

Специализированные тесты для выявления гиперактивного мочевого пузыря

Специализированная диагностика гиперактивного мочевого пузыря называется уродинамическими тестами. Они оценивают функцию мочевого пузыря, измеряют количество мочи после мочеиспускания, степень недержания мочи (насколько полностью опорожняется мочевой пузырь) и раздражительность мочевого пузыря. Измерения выполняются путем введения тонкой трубки через уретру в мочевой пузырь или проведения ультразвукового исследования для получения изображения мочевого пузыря.

Другие специализированные тесты включают:

• Урофлоуметрия — это диагностический тест, в котором используется устройство, измеряющее объем и скорость мочеиспускания.
• Цистометрия использует устройство, называемое цистометром, для измерения давления в мочевом пузыре и его емкости. Он также оценивает функцию мышцы-детрузора, чтобы определить степень сокращения мышцы, давление любой утечки и давление, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря.
• Электромиография используется для оценки координации нервных импульсов в мышцах мочевого пузыря и мочевом сфинктере.Датчики размещаются в области живота или катетеры вводятся в уретру или прямую кишку для измерения нервных импульсов.
• Video Urodynamics использует визуализацию и ультразвук для создания изображений мочевого пузыря, как наполненного, так и после опорожнения.
• Цистоскопия — это тест, в котором тонкая трубка с камерой на одном конце используется для исследования внутренней части уретры и мочевого пузыря.

Лечение

В дополнение к лекарствам, поведенческие вмешательства при гиперактивном мочевом пузыре могут помочь уменьшить количество эпизодов и укрепить мышцы мочевого пузыря.Тренировка мочевого пузыря, включающая задержку мочеиспускания от 10 минут до двух часов, может быть проведена для укрепления мышц мочевого пузыря. Упражнения для мышц тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут улучшить функцию мышц тазового дна и мочевого сфинктера, удерживая мочу и подавляя непроизвольные движения мочевого пузыря. Вагинальные силовые тренировки — это процесс, при котором небольшие веса удерживаются во влагалище за счет сжатия вагинальных мышц. Эти упражнения рекомендуются два раза в день по 15 минут в течение четырех-шести недель.Биологическая обратная связь в сочетании с упражнениями Кегеля также может помочь пациенту повысить осведомленность и контролировать мышцы таза.

Другие возможные методы лечения включают регулирование потребления жидкости и уменьшение раздражителей, таких как ограничение кофеина и алкоголя. Пациенты также могут попробовать увеличить потребление клетчатки или принимать добавки от запора, которые могут уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях можно носить впитывающие прокладки для защиты нижнего белья и предотвращения неудобств.

Лекарство от гиперактивного мочевого пузыря

Использование спазмолитиков, также называемых холинолитиками, может уменьшить эпизоды позывов к мочевому пузырю. К ним относятся:

• Толтеродин (Детрол)
• Оксибутинин (Дитропан)
• Пластырь для кожи с оксибутинином (Oxytrol)
• Троспиум (Санктура)
• Солифенацин (Везикар)

Операция по поводу гиперактивного мочевого пузыря

В тяжелых случаях гиперактивного мочевого пузыря может быть рекомендован стимулятор крестцового нерва.Это устройство типа кардиостимулятора, которое помещается под кожу живота и подключается к проводу возле крестцовых нервов (возле копчика). Крестцовые нервы — это первичное звено между спинным мозгом и тканью мочевого пузыря. Было показано, что модуляция этих нервных импульсов является эффективным средством лечения гиперактивного мочевого пузыря.

В некоторых случаях может быть рекомендована увеличивающая цистопластика. Это реконструктивная процедура, при которой части кишечника заменяют части мочевого пузыря. Это может улучшить емкость мочевого пузыря, хотя использование катетера для мочеиспускания все же может быть необходимо.

Не то, что вы ищете?

Гиперактивный мочевой пузырь: что такое гиперактивный мочевой пузырь? Симптомы гиперактивного мочевого пузыря, лечение, диагностика

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) характеризуется возникновением позывов к мочеиспусканию, которые представляют собой внезапное непреодолимое желание помочиться, которое трудно отложить.Обычно это сопровождается частым мочеиспусканием и никтурией (вставание для того, чтобы помочиться ночью во время сна). Это также часто сопровождается ургентным недержанием мочи, когда моча случайно отходит с позывами. Обычно это проявляется в неспособности вовремя добраться до туалета после возникновения позывов к туалету. ГАМП является довольно распространенным явлением и в разной степени поражает около 11-16% взрослых. Хотя это обычное явление, это не означает, что человек, страдающий ГАМП, должен просто жить с этим заболеванием, как это делают многие.Для некоторых ГАМП может иметь сильное влияние на качество жизни, вызывая перебои на работе, сокращение социальной активности, снижение сексуальной близости и мешать сну. Однако важно знать, что существуют эффективные методы лечения симптомов ГАМП.

Существуют и другие состояния, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), полипы или опухоли мочевого пузыря, а также чрезмерное употребление жидкости, которые могут вызывать аналогичные симптомы, и эти состояния должен быть исключен вашим лечащим врачом, прежде чем приступить к лечению ГАМП.

Каковы причины гиперактивного мочевого пузыря?

Во многих случаях причину автономной адресной книги определить нелегко. Симптомы ГАМП чаще встречаются с возрастом, но их не следует рассматривать как неизлечимое последствие старения. Кроме того, ГАМП может возникать и у молодых женщин. У некоторых женщин ГАМП возникает после родов или операций на органах малого таза. Определенные неврологические состояния могут вызывать симптомы ГАМП, включая рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт и повреждение спинного мозга.

Как диагностируется гиперактивный мочевой пузырь?

В большинстве случаев ГАМП можно диагностировать на основании анамнеза, физического осмотра и анализа мочи, чтобы исключить инфекцию или кровь в моче.Неправильный анализ мочи может потребовать лечения (если обнаружена инфекция) или дальнейшего тестирования (если обнаружена кровь). Иногда ваш врач проверит, хорошо ли опорожняется ваш мочевой пузырь. Это можно сделать с помощью небольшого ультразвукового исследования (или сканирования мочевого пузыря) или с помощью катетера). Во многих случаях лечение можно рекомендовать на основе информации, полученной из этих простых вещей.

В некоторых случаях может быть рекомендован дневник мочевого пузыря, чтобы помочь понять серьезность состояния. Дневник мочевого пузыря — это запись, которую ведет пациент, которая включает потребление жидкости, количество или мочеиспусканий, а также количество мочи при каждом мочеиспускании.

В более сложных случаях может быть проведено дополнительное обследование, чтобы лучше понять функцию и анатомию нижних мочевыводящих путей. Эти тесты могут включать:

1. Уродинамика для измерения функции мочевого пузыря и уретры
2. Цистоскопия , при которой через уретру в мочевой пузырь вводится небольшой эндоскоп для выявления аномалий выстилки мочевого пузыря, камней или опухолей в мочевом пузыре
3. Визуальные тесты для оценки анатомических аномалий, которые могут способствовать развитию

Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря

• Поведенческая терапия, которая поможет вам восстановить контроль над мочевым пузырем
• Следите за типом, количеством и временем приема пищи и напитков, которые вы принимаете в
• Отказ от продуктов и напитков, которые могут вызвать симптомы ГАМП
• Регулярное пользование туалетом для предотвращения переполнения мочевого пузыря
• Снижение веса: Избыточный вес оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь.Снижение веса может помочь облегчить некоторые симптомы ГАМП.
• Мочеиспускание по расписанию: Иногда сообщение о том, что мочевой пузырь заполнен, приходит без предупреждения и часто слишком поздно. В этих случаях женщины обнаруживают, что они теряют мочу по пути в ванную. Между сообщением и возможностью добраться до ванной до того, как они начнут протекать, не хватает времени. Мочеиспускание по расписанию, также называемое «время мочеиспускания», может помочь предотвратить ургентное и ургентное недержание мочи.

• Реабилитация тазовых мышц

  • Упражнения для мышц тазового дна (PFME) также известны как упражнения Кегеля.Регулярные ежедневные упражнения для мышц таза могут улучшить симптомы ГАМП, подавляя позывы и недержание мочи. В Центре женского тазового здоровья при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе наш врач может предоставить вам подробные письменные инструкции и письменное расписание для PFME.
  • Терапия мышц тазового дна (PFMT) — это комплексная реабилитация тазового дна, которая проводится совместно с обученным профессионалом, обычно физиотерапевтом (PT). В дополнение к инструкциям по упражнениям, PT может включать другие методы лечения, такие как электрическая стимуляция и биологическая обратная связь, когда это необходимо.
  • Вагинальные гири: Гири удерживаются во влагалище за счет напряжения вагинальных мышц. По сути, это мотивационный инструмент для создания модели PFME
  .

• Лекарство

  • Существует ряд пероральных препаратов, эффективных при лечении неотложного недержания мочи. Врачи могут посоветовать вам, какие лекарства могут вам подойти, в зависимости от ваших симптомов, других заболеваний и лекарств, которые вы принимаете, а также профиля побочных эффектов лекарств.

• Малоинвазивные процедуры

  • Существуют офисные процедуры, позволяющие лечить как стрессовое недержание, так и ургентное недержание мочи. Ботокс при гиперактивном мочевом пузыре в мышцу мочевого пузыря является эффективным средством лечения неотложного недержания мочи.
  • Стимуляция заднего большеберцового нерва — это процедура, при которой стимулируется большеберцовый нерв в голеностопном суставе с помощью небольшой иглы для акупунктуры, подключенной к стимулятору. Электрическая стимуляция вызывает ощущение и сгибание большого пальца ноги, но также посылает сигнал обратно нерву, который снабжает мочевой пузырь.Эффект заключается в уменьшении симптомов ГАМП, включая частоту, ургентность и ургентное недержание мочи. Сеансы проводятся в течение 30 минут один раз в неделю в течение 12 недель. Некоторые пациенты после этого выбирают ежемесячное поддерживающее лечение.

• Хирургия

  • Самая распространенная минимально инвазивная операция по поводу ГАМП заключается в размещении устройства для стимуляции нервов рядом с нервом, который снабжает мочевой пузырь. Это делается в два этапа. Первый этап часто можно провести с минимальным дискомфортом в офисе.Рядом с нервом над ягодицей помещается небольшая проволока. Небольшой внешний стимулятор, обеспечивающий комфортную стимуляцию нерва. Если по прошествии нескольких дней неотложное недержание мочи улучшится, провод можно подключить к кардиостимулятору, который помещается в верхнюю часть ягодиц, чтобы обеспечить непрерывную стимуляцию.
  • В редких случаях тяжелой тяжелой ГАМП пациент может выбрать серьезную реконструктивную операцию на мочевыводящих путях. Обычно это случаи, когда стандартные методы лечения не работают.Хотя эти операции составляют очень небольшой процент от лечения недержания мочи, наши хирурги из Центра здоровья тазовых органов женщин при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе имеют большой опыт выполнения этих сложных операций.

OAB | Инструменты для мужской урологии

Краткий обзор гиперактивного мочевого пузыря у мужчин

• Гиперактивный мочевой пузырь — это результат неправильной работы мышц и нервов мочевого пузыря, которые посылают в мозг ощущения, вызывая непроизвольное и ненужное сокращение мышц мочевого пузыря.
• Первичный симптом ГАМП — внезапное неконтролируемое позывание к мочеиспусканию, часто приводящее к подтеканию мочи, что является недержанием мочи.
• ГАМП, также называемая недержанием мочи, поражает до 30 процентов мужчин, не позволяя им контролировать, когда и сколько они мочатся.
• Почти две трети случаев ГАМП у мужчин вызваны увеличенной простатой.

---

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это урологическое заболевание, которое вызывает срочную и частую потребность в мочеиспускании.Позыв может быть трудно остановить и может привести к непроизвольной потере мочи (недержанию мочи).

При ГАМП мышцы и нервы мочевого пузыря не работают должным образом, что приводит к неточным и часто частым сигналам в мозг о сокращении мышц мочевого пузыря для выпуска мочи, когда мочевой пузырь не нужно опорожнять. ГАМП может также возникнуть из-за того, что мышцы мочевого пузыря слишком активны, часто сокращаясь, вызывая позывы к мочеиспусканию.

Обычно взрослые мочатся от четырех до семи раз в день.Однако пациенты с ГАМП могут пользоваться туалетом до 30 раз в день и могут быть не в состоянии добраться до туалета до мочеиспускания.

OAB часто нарушает жизнь людей, у которых она есть. Многим мужчинам неудобно даже говорить об этих проблемах, поэтому они не обращаются за лечением. ГАМП может заставить их нервничать из-за того, что они находятся на публике, потому что они могут непроизвольно выделять мочу. Частые позывы к мочеиспусканию могут постоянно отправлять их в ванную. Мужчины могут начать уклоняться от социальной активности и могут испытывать депрессию из-за ГАМП.

Причины гиперактивного мочевого пузыря у мужчин

Около двух третей случаев гиперактивного мочевого пузыря у мужчин вызваны доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), также называемой увеличенной простатой. Простата окружает уретру — трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря из тела.

Хотя увеличение простаты не является причиной всех случаев ГАМП у мужчин, предполагается, что у многих, кто лечится от этих симптомов, имеется обструкция мочевого пузыря, вызванная увеличением простаты.

Возраст увеличивает риск заболевания ГАМП у мужчин. Возраст также увеличивает риск развития аденомы простаты для мужчин, что может привести к развитию ГАМП.

Инфекция мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре и рак мочевого пузыря могут вызывать симптомы, приводящие к ГАМП. Неврологические состояния, такие как инсульт, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, вызывают повреждение нервов, в результате которого в мочевой пузырь посылаются неверные сигналы, вызывающие ГАМП. Временные факторы, такие как употребление большого количества жидкости с кофеином или алкоголем, прием лекарств, увеличивающих диурез, или наличие запора, могут усилить потребность в мочеиспускании.

Симптомы и диагностика гиперактивного мочевого пузыря у мужчин

Основным симптомом ГАМП является сильное позывание к мочеиспусканию, которое нельзя игнорировать. Мужчины чувствуют себя так, как будто им «нужно идти», и беспокоятся о том, что подтекает моча, прежде чем они смогут добраться до ванной. Обычно, когда мочевой пузырь накапливает мочу, мышцы тазового дна сокращаются, чтобы поддерживать мочевой пузырь и удерживать мочу без утечки. Проблемы с контролем мочевого пузыря возникают при ослаблении мышц таза. Другие симптомы ГАМП включают:

• Частые позывы к мочеиспусканию (более восьми раз в день)
• Подтекающая моча (недержание мочи)
• Неполное опорожнение мочевого пузыря
• Просыпаться ночью более одного раза с целью помочиться.

Для диагностики OAB уролог использует ряд тестов, начиная с физического осмотра. Уролог, вероятно, оценит историю здоровья пациента и может попросить пациента заполнить анкету по симптомам. Пациента также могут попросить вести дневник мочевого пузыря, чтобы записывать, как часто у него есть позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание или утечка мочи. Более подробные тесты включают:

• Стресс-тест мочевого пузыря — выполняется путем наполнения мочевого пузыря и кашля пациента для определения количества утечки мочи.
• Остаточный объем после мочеиспускания — определяет, полностью ли опорожняется мочевой пузырь, путем введения катетера через уретру и в мочевой пузырь после мочеиспускания для измерения количества оставшейся мочи.
• Цитоскопия — тонкая трубка с камерой обеспечивает вид изнутри мочевого пузыря для выявления структурных проблем.
• Образец мочи или общий анализ мочи — это проверка на наличие бактерий и может исключить другие подобные состояния, такие как ИМП.
• Уродинамическое тестирование — обычно используется в необычных случаях и в первую очередь измеряет поток мочи для проверки на обструкцию, а также для оценки ощущения позывов.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин

Существует несколько вариантов лечения гиперактивного мочевого пузыря, и уролог может использовать один из них или комбинировать несколько вариантов лечения. Разные пациенты с ГАМП реагируют на разные методы лечения, и врач и пациент должны обсудить каждый вариант перед началом лечения. Лечение, как правило, включает изменение образа жизни (поведенческая терапия), продукты для борьбы с утечками и медицинские процедуры, включая процедуры, лекарства и хирургическое вмешательство.

Изменения в образе жизни

Первый вид лечения, который, вероятно, порекомендует врач, — это изменение здорового образа жизни путем изменения поведения. Эти изменения обычно не устраняют всех симптомов, но в целом приносят определенное облегчение.

Мужчины с ГАМП должны постараться исключить или уменьшить количество продуктов и напитков, которые раздражают их мочевой пузырь и вызывают симптомы. К ним относятся:

• Кофеин
• Спирт
• Шоколадный
• Искусственные подсластители
• Газированные напитки
• Цитрусовые
• Острые продукты
• Продукты на основе томатов.

Тренировка мочевого пузыря помогает пациенту научиться задерживать мочеиспускание, когда он чувствует позыв к мочеиспусканию. Это может включать:

• Двойное мочеиспускание, то есть мочеиспускание, ожидание нескольких секунд и повторная попытка помочиться
• Отсроченное мочеиспускание, отказ от посещения туалета при первом позыве, но ожидание в течение нескольких минут
• Запланированное мочеиспускание или установление установленного времени для мочеиспускания
• Упражнения для мышц мочевого пузыря, такие как многократное быстрое сгибание и расслабление мышц таза при возникновении позывов к мочеиспусканию.

Лекарства

Для мужчин с увеличенной простатой классы препаратов, называемые альфа-блокаторами, помогают расслабить окружающие мышцы и уменьшить блокировку мочи. К другим лекарствам, которые могут помочь с симптомами ГАМП, относятся те, которые уменьшают спазмы мочевого пузыря. В случаях, когда пациент не реагирует на изменение образа жизни или прием других лекарств, инъекции ботокса могут быть сделаны в мышцу мочевого пузыря. Эти инъекции могут предотвратить слишком сильное сокращение мышц мочевого пузыря.

Стимуляция нервов

Некоторые симптомы связаны с тем, что нервы посылают в мочевой пузырь несоответствующие сигналы.Если эти нервные сигналы можно регулировать, симптомы ГАМП можно уменьшить. Для этого типа лечения, называемого терапией нейромодуляции, небольшое устройство имплантируется под кожу возле копчика, доставляя электрические импульсы к нервам, идущим к мочевому пузырю.

Подобно кардиостимулятору в сердце, импульсы управляют сокращениями мочевого пузыря. Это лечение обратимо, и устройство легко снимается. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва — еще одна нейромодуляционная терапия, включающая электрические импульсы к большеберцовому нерву, которые блокируют ошибочные нервные сигналы, вызывающие сокращение мочевого пузыря.

Хирургия

Если тяжелые симптомы не исчезнут, решением может быть хирургическое вмешательство. Это обычное явление для мужчин, у которых ГАМП возникает из-за увеличения простаты. Хирург может удалить часть простаты или удалить ее с помощью лазера.

Рассмотрение подхода, поведенческая терапия, фармакологическая терапия

Уиллис-Грей М.Г., Дитер А.А., Геллер Э.Дж. Оценка и лечение гиперактивного мочевого пузыря: стратегии оптимизации лечения. Res Rep Urol . 2016. 8: 113-22. [Медлайн].[Полный текст].

[Рекомендации] Гормли Е.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у взрослых: руководство AUA / SUFU (2019). Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline. Дата обращения: 21 января 2021 г.

Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn . 2002. 21 (2): 167-78. [Медлайн].

Dmochowski RR. Дулоксетин: резюме опубликованного клинического опыта. Ред. Урол . 2004. 6 Прил. 3: S56-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Wein AJ, Rackley RR. Гиперактивный мочевой пузырь: лучшее понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Дж Урол . 2006, март 175 (3, часть 2): S5-10. [Медлайн].

Моррисон Дж., Стирс В.Д., Брэдинг А.Ф. и др.Нейрофизиология и нейрофармакология. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Недержание мочи . 2-е изд. Плимут, Англия: Публикации в области здравоохранения; 2002. 86–163.

Йошимура Н., канцлер МБ. Текущее и будущее фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол . 2002 ноябрь 168 (5): 1897-913. [Медлайн].

de Groat WC. Уротелий в гиперактивном мочевом пузыре: пассивный наблюдатель или активный участник ?. Урология .2004 декабрь 64 (6 приложение 1): 7-11. [Медлайн].

Андерссон К.Э., Хедлунд П. Фармакологический взгляд на физиологию нижних мочевыводящих путей. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 13–20; обсуждение 20-1. [Медлайн].

DuBeau CE. Интерпретация влияния обычных заболеваний на дисфункцию мочеиспускания у пожилых людей. Урол Клин Норт Ам . 1996 23 февраля (1): 11-8. [Медлайн].

Миллер SW.Управление и лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей. Дж. Ам Соц Консалт Фарм . 1999. 14 (Дополнение 4): S1-S11.

Шах Д., Бадлани Г. Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей. Ред. Урол . 2002. 4 Прил. 4: S38-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Стаскин ДР. Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых людей: руководство по фармакологическому лечению. Препараты старения . 2005. 22 (12): 1013-28. [Медлайн].

Стоддарт Х., Донован Дж., Уитли Э., Шарп Д., Харви И.Недержание мочи у пожилых людей в сообществе: проблема, которой не уделяют должного внимания ?. Br J Gen Pract . 2001 июл.51 (468): 548-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Войтас Й. Роль гериатров и семейных врачей в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Ред. Урол . 2002. 4 Дополнение 4: S44-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Cheng CL, Li JR, Lin CH, de Groat WC. Положительная связь симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин и депривации эстрогена: общенациональное популяционное когортное исследование на Тайване. Медицина (Балтимор) . 2016 июл.95 (28): e4107. [Медлайн].

Стюарт В.Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В., Абрамс П., Херцог А. Р., Кори Р. и др. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. Мир Дж. Урол . 2003 май. 20 (6): 327-36. [Медлайн].

Милсом И., Абрамс П., Кардозо Л., Робертс Р.Г., Тюрофф Дж., Вайн А.Дж. Насколько распространены симптомы гиперактивного мочевого пузыря и как с ними бороться? Исследование распространенности среди населения. БЖУ Инт . 2001 июн. 87 (9): 760-6. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С.Дж., Керр Л.А., Роджерс Р.Г. Гиперактивный мочевой пузырь существенно влияет на качество жизни. Am J Manag Care . 2000 г., 6 июля (11 доп.): S580-90. [Медлайн].

Davila GW, Neimark M. Гиперактивный мочевой пузырь: распространенность и влияние на качество жизни. Clin Obstet Gynecol . 2002 Март, 45 (1): 173-81. [Медлайн].

Сабо С.М., Гуч К.Л., Уокер Д.Р., Джонстон К.М., Вагг А.С.Связь между гиперактивным мочевым пузырем и падениями и переломами: систематический обзор. Адв. Тер . 2018 ноябрь 35 (11): 1831-1841. [Медлайн]. [Полный текст].

Hu TW, Wagner TH, Bentkover JD, LeBlanc K, Piancentini A, Stewart WF и др. Предполагаемые экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология . 2003 июн. 61 (6): 1123-8. [Медлайн].

Liberman JN, Hunt TL, Stewart WF, Wein A, Zhou Z, Herzog AR, et al.Качество жизни, связанное со здоровьем, среди взрослых с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: результаты опроса населения в США. Урология . 2001 июн. 57 (6): 1044-50. [Медлайн].

Jayadevappa R, Chhatre S, Newman DK, Schwartz JS, Wein AJ. Связь между лечением гиперактивного мочевого пузыря и падениями среди пожилых людей. Neurourol Urodyn . 2018 28 мая. [Medline].

Bailey KL, Torigoe Y, Zhou S и др. Стоимость заболевания гиперактивным мочевым пузырем: анализ заявлений Medi-Cal. Представлено на 5-м ежегодном международном собрании Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов. Арлингтон, Вирджиния. 21-24 мая 2000 г. .

Brown JS, Vittinghoff E, Wyman JF, Stone KL, Nevitt MC, Ensrud KE, et al. Недержание мочи: увеличивает ли оно риск падений и переломов? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. J Am Geriatr Soc . 2000 июл. 48 (7): 721-5. [Медлайн].

Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL, Dmochowski RR, Dubeau CE, Lowe FC, et al.Оценка и лечение никтурии: общее мнение. БЖУ Инт . 2011 Июль 108 (1): 6-21. [Медлайн].

Dmochowski RR. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: где мы находимся в 2003 году. Rev Urol . 2003. 5 Дополнение 8: S11-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Кирби М., Артибани В., Кардозо Л., Чаппл С., Диас Д. К., Де Риддер Д. и др. Гиперактивный мочевой пузырь: важность новых рекомендаций. Int J Clin Pract . 2006 Октябрь.60 (10): 1263-71. [Медлайн].

Lai HH, Boone TB, Appell RA. Выбор медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Ред. Урол . 2002. 4 Дополнение 4: S28-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли М., Веберски Дж. Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря. J Am Pharm Assoc . Июль 2005 г .; (. (Suppl): S1-S15.

Ouslander JG. Ведение гиперактивного мочевого пузыря. N Engl J Med . 2004 19 февраля.350 (8): 786-99. [Медлайн].

Alhasso AA, McKinlay J, Patrick K, Stewart L. Антихолинергические препараты по сравнению с немедикаментозными активными методами лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD003193. [Медлайн].

Chughtai B, Clemens JQ, Thomas D, Sun T., Ghomrawi H, Sedrakyan A. Реальные показатели крестцовой нейромодуляции и OnabotulinumtoxinA для гиперактивного мочевого пузыря: внимание к безопасности и стоимости. Дж Урол . 2020 Январь 203 (1): 179-184. [Медлайн].

Burgio KL. Влияние модификации поведения на гиперактивный мочевой пузырь. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 72–6; обсуждение 77. [Medline].

Уилсон П.Д., Бергманс Б., Хаген С. и др. Консервативное ведение взрослых. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Лечение недержания . Париж, Франция: Публикации в области здравоохранения; 2005. 855-94.

Wyman JF, Fantl JA, McClish DK, Bump RC.Сравнительная эффективность поведенческих вмешательств при лечении недержания мочи у женщин. Программа исследования недержания мочи для женщин. Am J Obstet Gynecol . 1998 Октябрь 179 (4): 999-1007. [Медлайн].

Wyman JF, Fantl JA. Обучение работе с мочевым пузырем при лечении недержания мочи в амбулаторных условиях. Урол Нурс . 1991 Сентябрь 11 (3): 11-7. [Медлайн].

Burgio KL, Goode PS, Locher JL, Umlauf MG, Roth DL, Richter HE, et al.Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее при лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002 13 ноября. 288 (18): 2293-9. [Медлайн].

Кардозо Л., Стэнтон С.Л., Хафнер Дж., Аллан В. Биологическая обратная связь в лечении нестабильности детрузора. Бр Ж Урол . 1978 июн. 50 (4): 250-4. [Медлайн].

Cardozo LD, Abrams PD, Stanton SL, Feneley RC. Идиопатическая нестабильность мочевого пузыря лечится с помощью биологической обратной связи. Бр Ж Урол . 1978 декабрь 50 (7): 521-3. [Медлайн].

Burgio KL, Whitehead WE, Engel BT. Недержание мочи у пожилых людей. Биологическая обратная связь со сфинктером мочевого пузыря и обучение навыкам пользования туалетом. Энн Интерн Мед. . 1985 Октябрь 103 (4): 507-15. [Медлайн].

Sirls ER, Killinger KA, Boura JA, Peters KM. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в офисных условиях: опыт более 100 пациентов в реальном мире. Урология .2017 28 ноября. [Medline].

Стюарт Ф., Гамейро Л. Ф., Эль-Диб Р., Гамейро Миссури, Капур А., Амаро Дж. Л.. Электростимуляция с использованием неимплантированных электродов при гиперактивном мочевом пузыре у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 9 декабря. 12: CD010098. [Медлайн].

Питерс К.М., Каррико Диджей, Вулдридж Л.С., Миллер С.Дж., Макдиармид С.А. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва для длительного лечения гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования STEP за 3 года. Дж Урол . 2013 июн.189 (6): 2194-201. [Медлайн].

Burgio KL, Locher JL, Goode PS, Hardin JM, McDowell BJ, Dombrowski M, et al. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1998 16 декабря. 280 (23): 1995-2000. [Медлайн].

Fantl JA, Wyman JF, McClish DK, Harkins SW, Elswick RK, Taylor JR, et al. Эффективность тренировки мочевого пузыря у пожилых женщин с недержанием мочи. JAMA . 1991, 6 февраля. 265 (5): 609-13. [Медлайн].

Burgio KL, Locher JL, Goode PS. Комбинированная поведенческая и медикаментозная терапия при неотложном недержании мочи у пожилых женщин. J Am Geriatr Soc . 2000 апр. 48 (4): 370-4. [Медлайн].

Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM 2nd, Markland AD, Vaughan CP, Li P, et al. Эффективность комбинированной поведенческой и медикаментозной терапии симптомов гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2020 13 января [Medline].

Burton JR, Pearce KL, Burgio KL, Engel BT, Whitehead WE. Поведенческий тренинг при недержании мочи у амбулаторных пациентов пожилого возраста. J Am Geriatr Soc . 1988 августа, 36 (8): 693-8. [Медлайн].

McDowell BJ, Burgio KL, Dombrowski M, Locher JL, Rodriguez E. Междисциплинарный подход к оценке и поведенческому лечению недержания мочи у гериатрических амбулаторных пациентов. J Am Geriatr Soc . 1992 апр. 40 (4): 370-4. [Медлайн].

Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K. Эффективность антихолинергических препаратов по сравнению с плацебо при лечении гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор. BMJ . 19 апреля 2003 г., 326 (7394): 841-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Lepor H. Сравнение холинолитической терапии при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Ред. Урол . 2001 Осень. 3 (4): 209.[Медлайн]. [Полный текст].

MacDiarmid SA. Гиперактивный мочевой пузырь: повышение эффективности холинолитиков путем увеличения дозы. Curr Urol Rep . 2003 Декабрь 4 (6): 446-51. [Медлайн].

Наби Дж., Коди Дж. Д., Эллис Дж., Гербисон П., Хей-Смит Дж. Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD003781. [Медлайн].

Рейнольдс В.С., Макфитерс М., Блюм Дж., Суравич Т., Уорли К., Ван Л. и др.Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Июнь 125 (6): 1423-32. [Медлайн].

Lee YS, Choo MS, Lee JY и др. Изменение симптомов после прекращения успешного антимускаринового лечения у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: рандомизированное многоцентровое исследование. Int J Clin Pract . 2011 Сентябрь 65 (9): 997-1004. [Медлайн].

Тапп AJ, Cardozo LD, Versi E, Cooper D.Лечение нестабильности детрузора у женщин в постменопаузе с помощью оксибутинина хлорида: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1990 июн. 97 (6): 521-6. [Медлайн].

Робертс Р.Г., Гарели А.Д., Бавендам Т. Безопасность и переносимость толтеродина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Am J Manag Care . 2005 г., 11 июля (4 доп.): S158-62. [Медлайн].

Абрамс П. Доказательства эффективности и безопасности толтеродина при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Экспертное мнение Pharmacother . 2 октября 2001 г. (10): 1685-701. [Медлайн].

Kanofsky JA, Nitti VW. Толтеродин для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 ноябрь 33 (4): 447-53, viii. [Медлайн].

Diokno AC, Appell RA, Sand PK, Dmochowski RR, Gburek BM, Klimberg IW, et al. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости препаратов оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением при гиперактивном мочевом пузыре: результаты исследования OPERA. Mayo Clin Proc . 2003 июн.78 (6): 687-95. [Медлайн].

Gupta SK, Sathyan G. Фармакокинетика перорального препарата оксибутинина с контролируемым высвобождением один раз в день по сравнению с оксибутинином немедленного высвобождения. J Clin Pharmacol . 1999 г., 39 (3): 289-96. [Медлайн].

Зиннер Н.Р., Маттиассон А., Стэнтон С.Л. Эффективность, безопасность и переносимость ежедневного приема толтеродина пролонгированного высвобождения при гиперактивном мочевом пузыре у пожилых по сравнению с более молодыми пациентами. J Am Geriatr Soc . 2002 май. 50 (5): 799-807. [Медлайн].

Burgio KL, Goode PS, Johnson TM и др. Поведенческое лечение по сравнению с медикаментозным лечением гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: испытание лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин у ветеранов (MOTIVE). J Am Geriatr Soc . 2011 Декабрь 59 (12): 2209-16. [Медлайн].

Стаскин ДР. Хлорид троспиума: выделяется среди других холинолитиков, доступных для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 ноябрь 33 (4): 465-73, viii. [Медлайн].

Zinner NR. Хлорид троспия: холинолитическое соединение четвертичного аммония для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Экспертное мнение Pharmacother . 2005 июл.6 (8): 1409-20. [Медлайн].

Brunton S, Kuritzky L. Последние разработки в области лечения гиперактивного мочевого пузыря: основное внимание уделяется эффективности и переносимости солифенацина сукцината 5 мг один раз в день. Curr Med Res Opin . 2005 21 января (1): 71-80. [Медлайн].

Келлехер С.Дж., Кардозо Л., Чаппл С.Р., Хааб Ф., Риддер А.М. Улучшение качества жизни у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, получавших солифенацин. БЖУ Инт . 2005 Январь 95 (1): 81-5. [Медлайн].

Манискалько М., Сингх-Франко Д., Волович В. Р., Торрес-Колон Р. Сукцинат солифенацина для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Clin Ther .2006 Сентябрь 28 (9): 1247-72. [Медлайн].

Wagg A, Wyndaele JJ, Sieber P. Эффективность и переносимость солифенацина у пожилых людей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: объединенный анализ. Am J Geriatr Pharmacother . 2006 марта, 4 (1): 14-24. [Медлайн].

Zinner N, Susset J, Gittelman M, Arguinzoniz M, Rekeda L, Haab F. Эффективность, переносимость и безопасность дарифенацина, селективного антагониста рецепторов M (3): исследование времени предупреждения у пациентов с ГАМП. Int J Clin Pract . 2006 Январь 60 (1): 119–26. [Медлайн].

Доэни К. FDA одобрило первое безрецептурное средство от гиперактивного мочевого пузыря. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/778226. 25 января 2013 г .; Доступ: 16 декабря 2017 г.

Herschorn S, Swift S, Guan Z и др. Сравнение фезотеродина и толтеродина пролонгированного действия для лечения гиперактивного мочевого пузыря: прямое плацебо-контролируемое исследование. БЖУ Инт . 2010 январь 105 (1): 58-66. [Медлайн].

Cardozo L, Amarenco G, Pushkar D, Mikulas J, Drogendijk T, Wright M и др. Тяжесть симптомов гиперактивного мочевого пузыря и реакция на повышение дозы в рандомизированном двойном слепом исследовании солифенацина (SUNRISE). БЖУ Инт . 2013 май. 111 (5): 804-10. [Медлайн].

Vouri SM, Kebodeaux CD, Stranges PM, Teshome BF. Побочные эффекты и прекращение лечения антимускариновыми препаратами для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Arch Gerontol Geriatr . 2017 Март — Апрель 69: 77-96. [Медлайн].

Chapple CR, Yamanishi T, Chess-Williams R. Подтипы мускариновых рецепторов и управление гиперактивным мочевым пузырем. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 82-8; обсуждение 88-9. [Медлайн].

Мишель MC, Хегде СС. Лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря антагонистами мускариновых рецепторов: вопрос метаболитов ?. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol .2006 ноябрь 374 (2): 79-85. [Медлайн].

Изетт М., Закче М., Тиагамурти Дж., Робинсон Д., Кардозо Л. Текущие данные и новые лекарственные методы лечения гиперактивного мочевого пузыря. Минерва Гинеколь . 2017 июн.69 (3): 269-285. [Медлайн].

Myrbetriq (мирабегрон) [вкладыш в упаковке]. Нортбрук, Иллинойс: Астеллас Фарма. Июнь 2012 г. Доступно в [Полный текст].

Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3 с активным контролем для оценки 12-месячной безопасности и эффективности мирабегрона, агониста β (3) -адренорецепторов, при гиперактивном мочевом пузыре. Евро Урол . 2013 Февраль 63 (2): 296-305. [Медлайн].

Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, et al. Эффективность и переносимость мирабегрона, агониста β3-адренорецепторов, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: результаты рандомизированного европейско-австралийского исследования фазы 3. Евро Урол . Ноябрь 2012г.

Де Нунцио С., Брукер Б., Бшлейпфер Т., Корню Дж. Н., Дрейк М. Дж., Фуско Ф. и др. Помимо антимускаринов: обзор фармакологических и интервенционных вариантов для лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин. Евро Урол . 2 января 2021 г. [Medline].

Mullen GR, Kaplan SA. Эффективность и безопасность Мирабегрона у мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Curr Urol Rep . 2021 7 января. 22 (1): 5. [Медлайн].

Chapple CR, Siddiqui E. Mirabegron для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обзор эффективности, безопасности и переносимости с особым вниманием к мужчинам, пожилым людям и группам пациентов с недостаточным ответом на антимускарин, а также пациентам с ГАМП в Азии. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2017 10 февраля (2): 131-151. [Медлайн].

Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П. Н. мл. Международная фаза III, рандомизированное, двойное слепое, плацебо и активное контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности вибегрона у пациентов с симптомами гиперактивности Мочевой пузырь: EMPOWUR. Дж Урол . 2020 Август 204 (2): 316-324. [Медлайн].

Rechberger T, Wróbel A. Оценка вибегрона для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Экспертное мнение Pharmacother . 2021, 22 января (1): 9-17. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: исследовательский анализ эффективности и оценка результатов, сообщаемых пациентами, в рандомизированном двойном слепом факторном исследовании фазы II с ранжированием доз (SYMPHONY). Мир Дж. Урол . 2016 г. 11 августа [Medline].

Дрейк М.Дж., Чаппл С., Эсен А.А., Атанасиу С., Камбронеро Дж., Митчесон Д. и др.Эффективность и безопасность дополнительной терапии Мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием мочи с гиперактивным мочевым пузырем с неадекватным ответом на первоначальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B (BESIDE). Евро Урол . 2016 июл.70 (1): 136-45. [Медлайн].

Вада Н., Иучи Х, Кита М., Хашизуме К., Мацумото С., Какизаки Х. Уродинамическая эффективность и безопасность дополнительного лечения Мирабегроном тамсулозином для японских пациентов мужского пола с гиперактивным мочевым пузырем. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей . 2016 Сентябрь 8 (3): 171-6. [Медлайн].

Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: исследовательский анализ эффективности и оценка результатов, сообщаемых пациентами, в рандомизированном двойном слепом факторном исследовании фазы II с ранжированием доз (SYMPHONY). Мир Дж. Урол . 2016 г. 11 августа [Medline].

FDA одобрило применение ботокса для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161022204431/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm336101.htm. 18 января 2013 г .; Дата обращения: 13 января 2021 г.

Хан С., Гейм Х, Калси В., Гонсалес Дж., Паникер Дж., Элнейл С. и др. Долгосрочное влияние на качество жизни повторных инъекций детрузора нейротоксина ботулина-а для гиперактивности детрузора у пациентов с рассеянным склерозом. Дж Урол . 2011 апр.185 (4): 1344-9. [Медлайн].

Visco AG, Brubaker L, Richter HE, Nygaard I, Paraiso MF, Menefee SA и др. Антихолинергическая терапия в сравнении с онаботулинумтоксином при ургентном недержании мочи. N Engl J Med . 2012 г. 8 ноября. 367 (19): 1803-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Дрейк MJ, Nitti VW, Ginsberg DA, Brucker BM, Hepp Z, McCool R, et al. Сравнительная оценка эффективности онаботулинумтоксина А и пероральных препаратов (холинолитики и мирабегрон) при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и сетевой метаанализ. БЖУ Инт . 2017 ноябрь 120 (5): 611-622. [Медлайн].

Marcelissen TA, Rahnama’i MS, Snijkers A, Schurch B, De Vries P. Долгосрочное наблюдение за внутрипузырными инъекциями ботулинического токсина-A женщинам с идиопатическими гиперактивными симптомами мочевого пузыря. Мир Дж. Урол . 2016 г. 7 июня [Medline].

Ноблетт К., Бенсон К., Кредер К. Подробный анализ побочных эффектов и хирургических вмешательств в большом проспективном исследовании терапии крестцовой нейромодуляцией у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Neurourol Urodyn . 2016 4 августа [Medline].

Система Axonics Sacral Neuromodulation (SNM) для контроля мочеиспускания — P180046. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/axonics-sacral-neuromodulation-snm-system-urinary-control-p180046. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

Zhang J, Cheng W, Cai M. Влияние электроакупунктуры на гиперактивный мочевой пузырь, резистентный к холинолитикам: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акупункт Мед . 2015 г. 3 июня [Medline].

Андерссон К.Е. Новые фармакологические цели для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обновленная информация. Урология . 2004 Mar.63 (3 Suppl 1): 32-41. [Медлайн].

Канцлер МБ. Новые рубежи в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Ред. Урол . 2002. 4 Suppl. 4: S50-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Эпштейн Б.Дж., Гамс Ю.Г., Молина Э.Новые средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Врач Фам . 2006 15 декабря. 74 (12): 2061-8. [Медлайн].

Ng CK, Gonzalez RR, Te AE. Рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь у мужчин: обновленная информация о новых методах лечения. Curr Urol Rep . 2006 г., 7 (6): 456-61. [Медлайн].

Thiagamoorthy G, Cardozo L, Robinson D. Текущая и будущая фармакотерапия для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Экспертное мнение Pharmacother .2016 июл.17 (10): 1317-25. [Медлайн].

Majima T, Funahashi Y, Takai S, Goins WF, Gotoh M, Tyagi P и др. Доставка генов по беспористым каналам TRPV1 вируса простого герпеса, опосредованная вектором, снижает гиперактивность мочевого пузыря и ноцицепцию у крыс. Хум Джин Тэр . 2015 26 ноября (11): 734-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Робинсон Д., Ханна-Митчелл А., Рантелл А., Тиагамурти Дж., Кардозо Л. Имеем ли мы право предлагать переход на кофеин, алкоголь и газированные напитки при заболеваниях нижних мочевыводящих путей? Отчет с ICI-RS 2015. Neurourol Urodyn . 2017 Апрель, 36 (4): 876-881. [Медлайн].

Чо А., Эйдельберг А., Батлер Д. Д., Данко Д., Афшиннеку Е., Мейсон К. Э. и др. Эффективность ежедневного приема 500 мг сушеной клюквы у женщин с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол . 2021 Февраль 205 (2): 507-513. [Медлайн].

Staskin D, Frankel J, Varano S, Shortino D, Jankowich R, Mudd PN Jr. Вибегрон 75 мг для лечения гиперактивного мочевого пузыря один раз в день: долгосрочная безопасность и эффективность по результатам двойного слепого расширенного исследования международного исследования фазы 3 (ЭМПОВУР). Дж Урол . 2020 28 декабря. 101097JU0000000000001574. [Медлайн].

Лечение гиперактивного мочевого пузыря — Brigham and Women’s Hospital

Женщины с ГАМП обычно испытывают внезапное и сильное желание (позывы) к мочеиспусканию, которое невозможно отсрочить. Некоторые женщины с ГАМП теряют мочу по дороге в туалет. Другие могут фактически не выделять мочу, но у них могут быть позывы к мочеиспусканию, частые (частые посещения туалета) или никтурия (вставание более одного или двух раз, чтобы помочиться ночью).Непроизвольные сокращения мочевого пузыря обычно являются основной причиной ГАМП. Большинство женщин контролируют позывы к мочеиспусканию, решая, когда им удобно. При ГАМП трудно контролировать позывы к мочеиспусканию, когда мочевой пузырь полон. По всей видимости, это вызвано проблемой связи между мозгом и мочевым пузырем, но мы этого полностью не понимаем. ГАМП — это хроническое заболевание, такое как диабет и высокое кровяное давление. Лечение длительное, но хороший контроль достижим. У многих женщин с ГАМП также наблюдается стрессовое недержание мочи (потеря мочи при кашле, чихании или физической активности).Приведенные ниже варианты лечения могут помочь при обоих подтипах недержания.

Варианты лечения

Нехирургическое лечение

• Ничего не делать или жить со своим состоянием (не рекомендуется)
  • ГМП очень редко приводит к серьезной медицинской угрозе для вас. Вы можете жить с симптомами, если чувствуете, что они не слишком разрушительны. Однако существует множество доступных вариантов, которые могут улучшить ваши симптомы, перечисленные ниже
• Поведенческая модификация
  
  • Использование туалета по времени: регулярные посещения туалета, за исключением сна, помогут лучше опорожнить мочевой пузырь и уменьшить потерю мочи.
  • Двойное мочеиспускание: сразу после мочеиспускания наклонитесь вперед и осторожно покачивайте взад и вперед, сохраняя мышцы тазового дна расслабленными. Это поможет лучше опорожнить мочевой пузырь и уменьшить потерю мочи после того, как вы выйдете из ванной.
  • Модификации диеты и жидкости: стремитесь к 48-64 унциям жидкости на каждый. Ограничьте потребление кофеина и алкоголя до менее 2 порций в день.
  • Другое: Поддерживайте регулярные и предсказуемые привычки кишечника; избегать запоров и практиковать методы подавления позывов.
• Упражнения Кегеля (упражнения для тазового дна)
  Если вы не можете правильно выполнять упражнения Кегеля, вам могут помочь физиотерапевты для тазового дна.
  
  • Определите правильные мышцы, представив, что вы пытаетесь предотвратить выход газа.
  • Держите живот, бедра и ягодицы расслабленными. Попробуйте сжать и удерживать эти мышцы в течение 5 секунд, продолжая дышать, а затем расслабьтесь в течение 5 секунд.
  • Повторяйте это 10 раз подряд по 3 занятия в день.
  • Не практиковать Кегель во время мочеиспускания.
  • Если вы не можете правильно выполнять Кегель, мы можем направить вас к физиотерапевтам тазового дна.
  • Лекарства
• Физиотерапия тазового дна
  • Это специализированная форма терапии, которая помогает улучшить координацию мышц тазового дна и нарушения работы мочевого пузыря, а также улучшить / устранить симптомы позывов к мочеиспусканию, частого мочеиспускания и утечки. Физиотерапия тазового дна также может помочь тем, кто испытывает боль в области таза, запор и трудности с опорожнением мочевого пузыря.Специально обученный физиотерапевт работает с пациентом в индивидуальном порядке после оценки состояния тазового дна.
• Биологическая обратная связь / Электростимуляция
  • Они могут использоваться физиотерапевтом как часть вашего плана физиотерапии тазового дна. Они могут быть полезны в улучшении координации мышц тазового дна, помогая контролировать срочность, частоту и утечку, а также увеличивая силу мышц тазового дна. При соответствующем обучении вы сможете использовать эти устройства дома.
• Лекарства
  • Обычно используемые лекарства от ГАМП известны как холинолитики. Некоторые из них доступны по рецепту, а некоторые сейчас доступны в виде дженериков. Общие побочные эффекты этих лекарств — сухость глаз / рта и запор. Следует отметить, что некоторые из этих лекарств могут не подходить пожилым женщинам с потерей памяти. Одно лекарство, называемое Trospium (Sanctura), разработано для уменьшения проникновения в мозг и может быть более подходящим для пациентов с потерей памяти.Также доступно новое лекарство под названием Мирабегрон (Myrbetriq). Этот препарат действует иначе, чем холинолитики, и не вызывает сухости глаз / рта или запоров. Однако он может повысить кровяное давление и может быть не лучшим вариантом для пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вагинальный эстроген (крем, таблетка или кольцо) можно наносить непосредственно на влагалище; это может косвенно помочь с гиперактивным мочевым пузырем.
  • Вагинальный эстроген (крем, таблетка или кольцо) можно наносить непосредственно на влагалище, что может помочь при ГАМП из-за его косвенного воздействия на мочевой пузырь.
• PTNS (Чрескожная стимуляция большеберцового нерва)
  • Предлагается тем пациентам, которым не помогли многочисленные другие вмешательства. PTNS — это офисное лечение, требующее 12 еженедельных сеансов по 30 минут каждое. Небольшой тонкий игольчатый электрод временно помещают возле лодыжки и подключают к стимулятору с батарейным питанием. Стимулятор посылает импульс через нерв ноги к нервам в крестце, которые иннервируют мочевой пузырь. PTNS предназначен для лечения симптомов ГАМП путем замедления и смягчения сигналов, поступающих в мочевой пузырь и от него.

Хирургическое лечение

• Ботокс
  • В этой процедуре ботулинический токсин (ботокс) вводится в мышцу, которая окружает мочевой пузырь.