Классификация и симптомы

Принятая в настоящее время для хронической венозной недостаточности нижних конечностей классификация была предложена в 90-х годах XX века. Система CEAP разделяет патологию на группы по клиническим проявлениям, этиологии, локализации патологического процесса, типу нарушений гемодинамики.

Признаки развития от варикозной болезни до венозной недостаточности.

CEAP предусматривает 7 совокупностей клинических проявлений (7 классов). В русскоязычных публикациях не совсем корректно используют слово «стадии» вместо «классы». Дело в том, что постадийный подход подразумевает прогрессирование патологии с сохранением предыдущей симптоматики на каждой новой стадии.

Однако на практике иногда наблюдаются индивидуальные вариации времени появления и исчезновения клинических признаков. Может произойти регресс симптомов, выраженных на ранних стадиях. Типичный пример — заживание язв, когда на последних стадиях хронической венозной недостаточности нижних конечностей лечение, направленное на регресс трофических язв, оказывается эффективным.

ХВН проявляется в виде следующих симптомов:

1. Синдром «тяжёлых ног». На начальных стадиях патологии это одно из самых ранних проявлений ХВН. Вечерняя тяжесть в ногах позволяет заподозрить патологию, даже если при осмотре и пальпации никаких симптомов не обнаружено, и врач определяет класс 0 венозной недостаточности.
2. Отеки ног (стоп и голеней) к концу дня. На начальных стадиях эти симптомы преходящи (ослабевают после ночного отдыха).
3. Расширенные подкожные вены. Телеангиэктазии (расширения мелких венул и капилляров), приносящие пациентам в основном косметические неудобства — внешний признак класса 1 (в системе CEAP). Тогда как класс 2 характеризуется венами с характерным варикозным поражением.
4. Судороги мышц по ночам, чувство жара и болевые синдромы по ходу варикозных вен, распирающая боль. Симптомы соответствуют варикозу на фоне хронической венозной недостаточности 2 степени. Лечение в данном случае уже не может ограничиться лишь консервативной терапией: необходимо планировать операцию.
5. Гиперпигментация кожи в дистальных отделах. Симптом свидетельствует о начале трофических поражений тканей и соответствует классу 4 ХВН.
6. Липодермосклероз.
7. Трофические язвы (обычно на лодыжках). Незаживающие язвы характеризуют последнюю стадию ХВН. По CEAP это класс 6 венозной недостаточности. Характеризующие хроническую венозную недостаточность нижних конечностей фото делают акцент на трофических расстройствах тканей при этом заболевании.

На фото проведение процедуры магнитотерапии.

Для варикоза, с которым часто путают ХВН, принята классификация по степеням на основе клинических симптомов этой прогрессирующей патологии. Этот подход близок к постадийным классификациям.

Международная классификация CEAP

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира. На основании опыта лечения десятков тысяч больных были отобраны главные клинические признаки хронических заболеваний вен нижних конечностей. Эти признаки были разделены на 6 клинических классов («С»), по возрастанию тяжести (а не стадиям), от телеангиоэктазий (ТАЭ) до трофической язвы.

Кроме клинической части, появился этиологический раздел («Е»), указывающий, первичен ли данный процесс, или нет.

Третья, анатомическая часть классификации, («А») разделила всю венозную систему нижних конечностей на 18 относительно обособленных сегментов. Это позволяет достаточно точно указать на локализацию поражения венозной системы нижних конечностей.

Последний, патофизиологический раздел («Р») указывает на наличие рефлюкса и/или обструкции в пораженном венозном сегменте.

В 2004 году эта классификация была доработана и рекомендована к использованию во флебологической практике во всем мире.

I. Клиническая классификация. (С)

• С0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
• С1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
• С2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
• С3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
• С4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
• С5. Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва.
• С6. Кожные изменения, указанные выше и стойкие трофические язвы.

II. Этиологическая классификация (E)

• Еc: Врожденное заболевание
• Еp: Первичное с неизвестной причиной.
• Еs: Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие.
• En: Не удаётся установить причину заболевания

III. Анатомическая классификация (A)

— АS: Поверхностные вены

• 1. Телеангиоэктазии и ретикулярные вены.
• 2. Большая подкожная вена выше колена
• 3. Большая подкожная вена ниже колена
• 4. Малая подкожная вена
• 5. Изменение вен вне бассейна БПВ или МПВ

— AD: Глубокие вены

• 6. Нижняя полая вена.
• 7. Общая подвздошная вена
• 8. Внутренняя подвздошная вена
• 9. Наружная подвздошная вена
• 10. Тазовые — гонадная, широкой связки матки и др.
• 11. Общая бедренная вена
• 12. Глубокая бедренная вена
• 13. Поверхностная бедренная вена
• 14. Подколенная вена
• 15. Вены голени — передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая (все парные).
• 16. Мышечные — икроножные, камбаловидные и др.

— АР: Перфорантные вены

• 17. Бедра
• 18. Голени.
• An: Нет изменений в венозной системе.

V. Клиническая шкала (подсчет баллов).

• Боль: 0 — отсутствие; 1 — умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 — сильная, требующая приема обезболивающих средств.
• Отек: 0 — отсутствие; 1 — незначительный\ умеренный; 2 — выраженный.
• «Венозная хромота»: 0 — отсутствие; 1 — легкая\умеренная; 2 — сильная
• Пигментация: 0 — отсутствие; 1 — локализованная; 2 — распространенная.
• Липодерматосклероз: 0 — отсутствие; 1 — локализованный; 2 — распространенный.
• Язва, размер (самой большой язвы): 0 — отсутствие; 1 — 2 см в диаметре;
• длительность существования язвы: 0 — отсутствие; 1 — 3 мес.;
• рецидивирование язвы: 0 — отсутствие; 1 — однократно; 2 — многократно.
• количество язв: 0 — отсутствие; 1 — единичная; 2 — множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности

Несомненно, отрицательная сторона классификации СЕАР  — её громоздкость. Очень тяжело, а порой и невозможно держать в памяти все её 40 пунктов. Для облегчения восприятия и использования этой классификацией введены понятия «основной» CEAP и «расширенной» CEAP. Под первой понимается указание клинического признака с наибольшим значением, указание на причину, анатомическое указание на одну из трех венозных систем и указание ведущего патофизиологического признака. В расширенном варианте указываются абсолютно все показатели, которые имеются у данного больного.

Кроме этого, в диагнозе желательно указывать клинический уровень обследования:

• L I — Физикальное обследование, допплерография
• L II — неинвазивные методы, обязательно: ультразвуковое дуплексное сканирование, факультативно: плетизмография и др.
• L III — инвазивные методы: флебография и углубленное исследование: магнитно-резонансная томография и др.

Также обязательно указывается дата проводимого обследования.

ХВН симптомы

Среди множества различных симптомов, характерных для каждого больного ХВН индивидуально и зависящих от ее класса и стадии, выделяют яркие ключевые ХВН признаки.

Сначала при начальных стадиях ХВН будут присутствовать жалобы на тяжесть и боль в ногах после физической нагрузки. В принципе это признак достаточно безобидный и характерный для многих людей. Но грозным предвестником ХВН он станет тогда, когда такой симптом возникнет на изначально благоприятном фоне: до появления первых знаков ХВН, возможный больной будет говорить, что ранее он не замечал ничего подобного.

Вторым возможным показателем ХВН будут отеки. Отеки также будут скомпрометированы нагрузкой, прежде нормальной для человека. Кроме того, чем выше будет нагрузка, тем больше по своей величине будут и отеки при ХВН.

Третьим, и самым ярким признаком ХВН, будет появление значительно расширенных, заметных глазом, поверхностных вен. Причина их появления описана выше: это вспомогательные вены, которые расширяются вследствие того, что прогоняют через себя большие объёмы крови.

Также богатство клинической картины достаточно сильно определяют стадии ХВН. Выделяют три стадии: стадию компенсированных проявлений; стадию, при которой часть проявлений все ещё компенсируется, а часть выходит из-под контроля организма; и стадию, когда все или почти все проявления ХВН вышли из-под контроля и потерянная функция уже никак не может быть возмещена организмом.

В первичной стадии часто можно найти начальные расширения венозной сети. Обычно на этой стадии ХВН не проявляются ни отеки, ни болезненные ощущения.

При стадии ХВН с частичной утратой организмом контроля над патологическими процессами практически сразу первыми появятся боли и отеки. Отеки при этой стадии ХВН появляются при вертикальном положении (то есть в положении с максимальной нагрузкой на нижний отдел большого круга). Но при горизонтальном положении отеки этой стадии могут исчезать.

В стадии ХВН, где все патологические признаки выйдут из под контроля организма, характерен яркий расцвет картины ХВН. Отеки и достаточно сильные боли будут мучить больного даже во время сна. Кроме того, к их компании добавятся судороги. Также именно на этой стадии появятся трофические повреждения кожи в местах, где сосуды поражены ХВН.

Кроме того на последней стадии ХВН появляются и местные неврологические осложнения. Они ведут к потере патологического участка необходимой ему влажности, он становится чрезмерно сухим.

Также нужно знать определенные ключи ХВН: пробы. Они являются типичными только для ХВН и помогут найти это заболевание. Одной из самых типичных является проба Троянова. Она помогает определить наличие у больного возможных «сбросов» крови через вены «запаса».

Также еще одна проба поможет определить, есть ли у больного недостаточность клапана бедренной вены. Если таковая недостаточность присутствует, то при кашле больного в специальной овальной ямке на бедре можно нащупать толчок порции крови.

Также в ходе маршевой пробы могут определить проходимость подкожных вен. Накладывается жгут, и больного просят пройти небольшое расстояние. Если искомые вены после этого спадают — значит они проходимы.

При спиральном накладывании жгута на ногу можно также определить наличие работающих вспомогательных вен. Если между витками жгута на каком-либо участке можно увидеть наполнение тех или иных вен – значит, именно в том месте есть вены-помощники.

Классификация видов заболевания

Самой популярной среди российских флебологов является классификация варикозной болезни, созданная в 2000 году. Она учитывает выраженность патологических изменений венозных сосудов нижних конечностей и характер нарушений тока крови по ним. По этой классификации различают такие виды варикоза нижних конечностей:

1. Подкожный или внутрикожный сегментарный варикоз без нарушений сброса венозной крови.
2. Сегментарный варикоз со сбросом крови в поверхностные или прободные (перфорантные) вены нижних конечностей.
3. Обширный варикоз вен нижних конечностей с патологическим сбросом в поверхностные или перфорантные вены.
4. Варикозная болезнь со сбросом крови в глубокие вены ног.

Такая классификация дает одновременную характеристику поражения стенок собственно варикозно расширенных сосудов и расстройств венозного кровотока в ногах.

Подкожный варикоз – это состояние, проявляющееся появлением на коже нижних конечностей сосудистых звездочек (телеангиэктазий). Внутрикожный варикоз – это поражение ретикулярных подкожных вен, которое внешне определяется как появление сосудистых сеточек, просвечивающих сквозь кожу. Оба эти состояния носят сегментарный характер, то есть, ограничены на каком-то участке кожи нижних конечностей. Чаще всего сосудистые звездочки и сеточки появляются на наружной поверхности бедра.

При внутрикожном или подкожном варикозе, как правило, нарушения функций клапанов поверхностных вен не происходит. Это означает, что в случае назначения своевременного адекватного лечения, расстройства венозного кровообращения нижних конечностей будут устранены.

Патологический сброс крови наблюдается при нарушении функционирования клапанов поверхностных вен. Такой вено-венозный рефлюкс вызывает завихрения тока крови и ее застой в области расположения клапанов. Это является предпосылкой для начала процесса патологического тромбообразования, что усугубляет нарушение венозного кровообращения в ногах. Если рефлюкс происходит в другие подкожные или перфорантные вены, это свидетельствует о прогрессировании варикоза, поэтому требует немедленного лечения.

Если лечение не было начато или является неэффективным, может произойти дальнейшее распространение патологического процесса. Венозные клапаны становятся абсолютно несостоятельными, увеличивается объем сбрасываемой крови, что вызывает перерастяжение стенок вен. Сброс крови происходит уже и в глубокие вены ног, что грозит опасным летальным последствием – тромбоэмболией легочной артерии. Т

Попадая в правые отделы сердца, такие тромбы выталкиваются на малый круг кровообращения – в легочные артерии, которые имеют меньший просвет, чем венозные сосуды ног. Происходит закупорка легочных артерий с быстрым развитием острой легочной и правожелудочковой недостаточности, что в ряде случаев заканчивается смертельно.

Постадийная клиническая классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В.С. Савельева.

Это классификация, отражающая степень нарушения венозного кровообращения в конечности и способность организма сопротивляться этим нарушениям, компенсировать их.

Согласно этой классификации можно выделить три стадии варикоза:

Стадия компенсации

Болевые ощущения отсутствуют или незначительны. Отмечаются ощущения тяжести в ногах после нагрузки (длительное нахождение в положении сидя или стоя). При осмотре наблюдаются сосудистые звездочки, возможны незначительные отеки лодыжек и стопы, проходящие после отдыха.

Стадия субкомпенсации.

При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, тянущие боли, жжение. Беспокоят ночные судороги ног. Отмечается заметная отечность стоп и лодыжек по вечерам. Утром отеки исчезают.

Стадия декомпенсации.

К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема, выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Отеки усиливаются, распространяются на область голени. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию. Ухудшается регенеративная способность кожных покровов, в результате даже незначительные раны заживают очень долго.

ХВН причины

В связи с тем, что это заболевание является составным из других отдельных патологий, то и причины у ХВН различные.

При варикозных патологиях главной причиной будут различного рода недостаточности клапанов сосудов. Они могут возникать при ХВН из-за различных ситуаций: при определённых статусах организма (яркий пример этого — беременность), при переданных в «наследство» от родителей дефектах соединительнотканной оболочки вены, а также при отягчающих условиях жизни и работы (как пример — длительная «стоячая» работа).

В результате воздействия любого из вышеперечисленных факторов запуска ХВН, постепенно растягивается стенка вены. За расширением вены следует возникновение недостаточности её клапана: так как объём вены увеличен, а клапан остался прежним по размеру, то его створки просто не могут сомкнуться. Похожая ситуация описывается при проявлении кардиологических пороков в камерах сердца: там точно так же могут растягиваться камеры сердца и не смыкаться клапаны.

Ну а так как клапан вены больше не защищает её от возможного обратного затека крови при сокращении сердца, то в пораженных участках вен запускаются подобные забросы. Это приводит к тому, что в сосудистой сети находится большее количество крови, чем нужно. Так как и при обычной жизни человека производить перекачку крови из нижних отделов достаточно не легко (сердцу приходится применять определённые усилия), то при ХВН это сделать ещё сложнее. Как результат, в нижнем отделе большого круга кровообращения застраивается большое количество крови. Эти застои вызывают различные патологические процессы в тканях, рядом с которыми они располагаются.

При посттромбофлебитическом варианте ХВН пусковым звеном станет воздействие заболевания — острого варианта тромбофлебита. При тромботической закупорке участка вены, нагрузку по созданию пути для крови берёт на себя компенсаторная медь сосудов. Какое-то время кровь проходит по этим «запасным» путям. Но обычно такие запасные сосуды очень тонкие и не рассчитаны на длительную эксплуатацию большими потоками крови. В результате постепенно эти сосуды изнашиваются и расширяются, появляется ХВН.

Степени ХВН

Есть несколько классификаций ХВН по степени проявлений её патологических признаков. Первую классификацию стадийности ХВН создали по степеням выраженности. Она включает в себя шкалу градации степеней от 0 до 3.

Степень 0 будет поставлена тогда, когда у больного не будет выявлено никаких, даже самых малейших признаков ХВН.

О степени 1 можно будет говорить тогда, когда будет определен «переходящий» (способный исчезать при определённых условиях) отек и неприятные ощущения в мышцах ног (обычно это ощущения утяжелённых, «залитых свинцом» мышц ног).

3-я степень ХВН будет тогда, когда на кожном участке появится язва (она может быть как свежей, так и зажившей). Язва будет говорить о нарушении структуры тканей вследствие недостаточного их питания.

Также есть и другая классификация ХВН. В неё включено больше критериев, чем в предыдущей. Причём критериями здесь будут в основном визуальные знаки. Здесь 6 степеней. При самой лёгкой на коже не будет ни расширенных, ни увеличенных пораженных вен. А в самой тяжелой — 6 степени на коже будет вся «палитра» ХВН: и расширенные участки вен, и измененная из-за этого (более тёмная) пигментация, конечно же отечность и обязательное наличие свежей язвы.

ХВН лечение

У лечения ХВН есть три основных механизма и три основных пути. Пути устранения ХВН стоят на основных принципах: исправление несостоятельности венозных клапанов, устранении внешних проявлений ХВН (обычно это расширенные участки вен) и проведение углублённых мер по устранению пусковых факторов ХВН.

Механизмов для выполнения этих основополагающих принципов тоже три. Это применение различных медикаментозных способов. Также, конечно же, нельзя при ХВН забывать и о хирургических пособиях её лечения. И есть ещё один, характерный именно для ХВН, механизм: это особое склерозирующее лечение. Это лечение больше сродни небольшой микрохирургической операции. В участок вены, который необходимо устранить, шприцом вводится вещество — склерозант. Оно склеивает стенки поврежденного участка между собой и ненужная вена склерозируется.

Медикаментозное способы по лечению ХВН включают в себя множество различных средств. Основными здесь будут и вещества, препятствующие воспалению, и местные препараты, способные разжижать кровь, а также препараты, препятствующие оседанию клеточной части крови и рождению тромбов. Кроме того, запущенные формы ХВН нуждаются в немедленном добавлении к лечению антибиотиков.

Кроме препаратов, одним из самых лучших способов по борьбе с ХВН является пластическая компрессия. Её назначают как отдельный метод, так и в комплексе с другими механизмами. Это способ заключается в применении особого компрессионного медицинского трикотажа. По своим свойствам он крайне эластичен и оказывает на патологический участок постоянное небольшое давление. Именно это давление и является целебным для больных с ХВН. Оно уменьшает растянутые венозные участки и помогает организму компенсировать несостоятельность венозных клапанов. Также оно уменьшает количество активированных «запасных» вен, а значит и уменьшает увеличенный нагрузочный объём крови в нижних конечностях. Также этот «объём нагрузки» уменьшается и благодаря тому, что давление на ткани вызывает всасывание тканевой жидкости из венозной сети. Обычно применение лечения ХВН посредством давления медицинского трикотажа назначают не менее чем на 6 месяцев. При лёгких степенях ХВН назначается ношение этого трикотажа при упражнениях, тренировках и других возможных физических нагрузках.

Хирургические пособия являются достаточно радикальным методом лечения ХВН. В ходе хирургического вмешательства удаляются расширенные вены «запаса», так как они уже являются деформированным и если их не удалить, то они так и будут вызывать повышенное давление в нижних конечностях.

Также на операционном столе устраняют участки вен с перманентно недостаточными клапанами. Помимо этого есть возможность коррекции недостаточных венозных клапанов. Обычно эту коррекцию делают, вводя в крупные сосуды специальные спирали – корректоры из лавсана. Они становятся каркасом вены, и как бы «поднимают» несостоятельный клапан

Для хирургического лечения ХВН важно как можно раньше поднять больного с постели в период после операции. Это поможет организму лучше адаптироваться и станет профилактикой тромботических осложнений, которые являются сильной угрозой больным с ХВН

Нельзя пропустить и диету с назначением специального образа жизни. Она также важна для выздоровления больных с ХВН. Диета подразумевает жесткие санкции на употребление соли. Она так же требует нормализации массы тела и соблюдение употребления четко ограниченного количества жидкости.

В лечение ХВН назначением определенного способа жизни входит: отмена ношения обуви с высокими каблуками или на высокой платформе. Больным следует сменить работу, особенно если она характеризуется большими нагрузками на ноги, а также пребыванием в помещении с высокой температурой. При сидении больным с ХВН лучше всего придавать ногам возвышенное положение, чтобы хотя бы немного разгрузить высокое давление.

Классификация варикозной болезни по CEAP и МКБ-10

Классификация болезней считается важным условием эффективного существования всех ветвей медицинской клиники и проведения качественного процесса лечения, поскольку точное разделение пациентов на группы позволяет в процессе терапии действовать согласно имеющемуся алгоритму с доказанной эффективностью. Несомненным преимуществом признан факт, что классификации по системе МКБ-10 и CEAP одинаковы для медицины практически всех стран, обмен опытом и алгоритмы действия в различных ситуациях легче перенимаются и внедряются, в том числе, в России.

Классификация варикозной болезни по CEAP

В период 1994-1995 гг. американскими учеными создана классификация в области флебологии, названная CEAP по заглавным буквам структурных отделов, которые она охватывает: клиника, этиология, анатомия и патофизиология, с английского языка.

При обследовании больного производится оценка в баллах его состояния по критериям клинических проявлений недуга – С, причин образования – Е, места локализации воспалительного и деформационного процесса – А, проявление патологических процессов в ходе варикозной болезни вен нижних конечностей – Р.

Полученная в результате формулировка позволяет оценить степень ухудшения здоровья пациента, действенность принимаемых терапевтических мер.

Расшифровка классификации по CEAP

Первая буква «С» определяет клинические стадии течения заболевания:

• стадия 0 – пациента хронически беспокоит ощущение усталости ног, однако при осмотре и ощупывании не выявляются признаки заболевания и не ощущается расширение сосудов в области нижних конечностей;
• стадия 1 – начальные проявления извилистых кровянистых сеточек размером не менее 1 мм. Учащается появление и сила действия ночных судорог. Ретикулярные сосуды имеют размеры до 3 мм;

  Кровяные сеточки

• стадия 2 – помимо мелких кровянистых сеточек, на коже проявляется варикозное расширение крупных подкожных вен, имеющих размеры, превышающие 3 мм;
• стадия 3 – варикозное расширение сопровождается явной отечностью нижних конечностей, не проходящая после длительного отдыха. Отечность часто находится в районе лодыжки, нередко ее распространение на область голени и бедра;
• стадия 4 – начинает появляться заметное изменение кожных покровов: появляются пигментные пятна, экземы, застойный дерматоз, перерастающий в образование кожных пузырей, рубцы около лодыжки. Цвет кожи выраженно меняется, зона вокруг лодыжки сильно опухает;
• стадия 5 – запущенная стадия заболевания, характеризующаяся появлением трофических язв, обилия рубцов после экзем и дерматитов;
• стадия 6 – открытая, не заживающая самостоятельно, трофическая язва, расположенная чаще всего в области лодыжки.

Для более точного определения клинической картины также используются индексы А – как отсутствие сопутствующих симптомов субъективного характера, и S – наличие болевых ощущений нижних конечностей, быстрая усталость, судороги, жжение и зуд кожи ног.

Вторая буква «Е», рассматривающая этиологию возникновения варикозной болезни:

• Ес – врожденный тип заболевания;
• Еn – причины болезни вен не определены;
• Ер – заболевание с неизвестными причинами возникновения;
• Еs – расширение сосудов вторичного типа с известными причинами проявления: в последствии образования тромба или полученной травмы.

Расширение сосудов с тромбами

Третья буква «А» указывает на место локализации воспалительного процесса:

• АS – поражение вен происходит на поверхности, непосредственно под кожным покровом:

1. Маленькие капилляры и сосуды, размером до 3 мм.
2. Длинные сосуды, локализованные выше колен, размер которых превышает 3 мм.
3. Длинные сосуды, локализованные в области ниже колен, размер которых превышает 3 мм.
4. Короткие подкожные сосуды.
5. Варикозная деформация сосудов, не относящихся к магистральным.

• AD – поражение вен нижних конечностей, расположенных глубоко:

1. Деформация полой вены.
2. Варикозное расширение общих вен, расположенных в подвздошной области.
3. Внутренний варикоз подвздошной области.
4. Изменение наружных сосудов, находящихся в подвздошной области.
5. Деформация сосудов, расположенных в области таза.
6. Поражение общей вены расположенной в зоне бедра.
7. Расширение глубокой вены бедренной области.
8. Изменение поверхностной вены зоны бедра.
9. Сосуды, расположенные под коленом.
10. Парные кровеносные вены, находящиеся в зоне голени.
11. Сосуды мышечных тканей, расположенные в стопе, икрах.

    Варикоз глубоких вен стоп, икр

• АР – перфорантные, соединительные вены, находящиеся между кожными покровами и глубокими мышцами:

1. Находящиеся в зоне бедер.
2. Пролегающие в области голени.

Четвертая буква «Р» определяет тип патологического развития:

• Pr – повреждены клапаны;
• Po – прохождение крови по вене затруднено или полностью остановлено;
• Pr,o – одновременное образование повреждений клапанов и частичное или полное блокирование кровотока;
• Pn – при обследовании не обнаружено сбоев в работе оттока крови.

Клиническая градация баллов

Номинал выставляемого балла зависит от степени присутствия и интенсивности того или иного фактора, сопровождающего варикозное расширение вен в области ног:

• Болевой фактор: 0 – отсутствует; 1– болевые ощущения умеренной силы, без необходимости приема средств обезболивания; 2 – ярко выраженный болевой фактор, требующий приема специальных средств по его устранению.
• Отечность: 0 – отсутствует; 1 – незначительная; 2 – сильная, ярко выраженная.
• Хромота: 0 – отсутствует; 1– слабо выраженная; 2 – явная.
• Пигментация кожных покровов: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная.
• Застойный дерматит или липодерматосклероз: 0 – не проявляется; 1 – место появления локализовано; 2 – обширная зона возникновения.

  Застойный дерматит ног

• Язвенные образования оцениваются по размерам наибольшего образования: 0 – отсутствуют; 1 – диаметр до 2 см; 2 – диаметр составляет более 2 см.
• Срок давности язвенных образований: 0 – отсутствует; 1 – менее 3 месяцев; 2 – более 3 месяцев.
• Язвенные рецидивы: 0 – отсутствуют; 1 – однократное проявление; 2 – систематические проявления.
• Количество язвенных образований: 0 – отсутствуют; 1 – единичное проявление; 2 – множественное проявление.

Шкала оценки утраты трудоспособности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет такую градацию утраты трудоспособности при воспалительных процессах вен нижних конечностей, используемую в заполнениях анамнеза заболевания по CEAP:

• 0 – заболевание протекает бессимптомно;
• 1 – пациент ощущает некоторые сопутствующие симптомы заболевания, однако способен полноценно работать без приема поддерживающих болеутоляющих средств;
• 2 – пациент выполняет 8 часовую трудовую деятельность, но лишь используя поддерживающие болеутоляющие препараты;
• 3 – пациент не способен работать даже с использованием специальных поддерживающих препаратов.

Для упрощения использования и восприятия классификация CEAP делится на 2 типа:

• Основная классификация. В данном типе описания клинической картины указывается признак болезни, имеющий наибольшее значение по шкале, выделяется причина возникновения недуга, обозначается локализация по типу венозной системы и вид патологии;
• Расширенная классификация. В этом типе описания все показатели, имеющиеся у пациента.

Варикозная болезнь ног

Для полноты клинической картины болезни рекомендуется к указанию тип обследования, с помощью которого проводилось подтверждение диагноза:

• L I – метод внешнего осмотра, пальпация, обследование с помощью допплер УЗИ;
• L II – дуплексное ультразвуковое обследование, метод плетизмографии;
• L III – исследование с помощью магнитно-резонансного томографа, с помощью флебографии.

Классификация варикозной болезни по МКБ-10

В России Международная классификация заболеваний (МКБ) 10 пересмотра стала нормативным документом, по которому ведется учет заболеваний, исходя из обращений граждан в медицинские учреждения различных уровней, а также фиксация причин смертей.

В документе МКБ-10 варикозному расширению сосудов на ногах присвоен код 183. Классификация болезни, исходя из норматива, делится на такие виды:

• шифр 183.0 – варикозное расширение сосудов на ногах с образованиями трофических язв, локализированных в любой части нижних конечностей;
• шифр 183.1 – варикоз ног с сопутствующим образованием кожных воспалительных процессов по типу экземы или застойного дерматита;
• шифр 183.2 – подразумевает поражение сосудов с образованием язвенных воспалительных процессов одновременно с экземой;
• шифр 183.9 – обозначает наличие варикозного расширения вен без образования сопутствующих воспалительных процессов.

Довольно важно помнить, что все типы варикозного расширения вен на ногах необходимо дополнительно разделять на 2 типа: не осложненные и осложненные. Осложненной формой протекания варикоза нижних конечностей, согласно нормативам МКБ-10, становится беременность, тромбофлебит и послеродовой лактационный период.

Для проведения эффективного лечения варикозного расширения вен в области нижних конечностей важна оценка всех факторов, сопутствующих заболеванию согласно международным общепринятым классификациям. Поскольку в случае недостаточной оценки важности того или иного фактора или симптома возможна постановка врачом неверного диагноза. Постановка неправильного кода в подразделе классификаций по системе МКБ-10 не считается критичной терапевтической ошибкой, однако незамеченные осложняющие факторы могут представлять опасность для жизни пациента.

Классификация варикозной болезни нижних конечностей по CEAP

Содержание статьи

Поставив диагноз варикоз нижних конечностей, доктор делает определенные записи в личной карточке больного. На первый взгляд, написанные буквы ничего не говорят, но есть классификация варикозной болезни нижних конечностей, которая поможет во всем разобраться. Сокращенные обозначения не только говорят о типе болезни, но и о ее тяжести, виде, причине ее появления, о состоянии вен и их локализации.

Если сказать просто, то ceap – это классификация варикозной болезни. Она была создана в 1994 году американскими флебологами. Данную классификацию используют в России, Азии и Европе. Давайте немного больше узнает об этом классификаторе и о его преимуществах.

Как расшифровать аббревиатуру сеар?

Аббревиатура состоит из четырех букв. Эти буквы указывают на название раздела классификации. Давайте разберемся с каждой буквой.

Буква С указывает на клинический класс заболеваний, они бывают шесть видов:

1. С0 – явных признаков венозной болезни не наблюдается, также не видно никаких проявлений.
2. С1 – наличие ретикулярного и телеангиоэктазного варикоза.
3. С2 – варикоз, при котором вены расширены на 3 или более мм.
4. С3 – сильная отечность нижних конечностей.
5. С4а – наличие Экземы или гиперпигментация.
6. С4b – наличие сформированного фиброза в зоне воспаления.
7. С5 – затянувшаяся трофическая язва.
8. С6 – трофическая язва открытой формы.

Иногда в надписи может присутствовать буква А или S, они говорят об отсутствии или наличии симптомов патологии, а именно боль, зуд, жжение, усталость, судороги и другое.

Важно! При наличии симптомов, доктор может назначить другой курс лечения, нацеленный на устранение этих симптомов.

Буква Е показывает причину появления болезни. В медицине она имеет название — этиология болезни. По ceap этиология разделяется на четыре вида:

• Ep – первичная патология.
• Ec – врожденная патология.
• En – непонятная причина появления патологии.
• Es – патология вызвана осложнением другой венозной болезнью.

Буква А показывает анатомическую локализацию недуга. Она имеет три вида:

• As – вены находящиеся на поверхности нижних конечностей,
• An – в венозной системе не видно нарушений и вены не поменяли свой вид,
• Ap – так называемые перфорантные вены, то есть глубокие вены соединяются с поверхностными.

Наконец последняя буква Р – это патофизиология или по-другому, указывает на тип расстройства.

1. Pr – нарушение венозных клапанов или венозный рефлюкс,
2. Pr, o – соединение рефлюкса и обструкции,
3. Po – обструкция вен, то есть плохое кровоснабжение в венах или его отсутствие,
4. Pn – не обнаружено нарушений кровообращения в венах.

Такие обозначения могут показаться слишком массивными и не нужными, но на самом деле, они помогают доктору поставить точный и правильный диагноз. В зависимости от типа болезни, больному назначают разное лечение, поэтому прежде чем назначить подходящую терапию, врач посылает больного пройти УЗИ, которое поможет определиться с диагнозом.

Интересно! Раньше ученые говорили об одном недостатке классификации сеар – о ее громоздкости. В настоящее время такой проблемы нет, благодаря специально разработанной компьютерной программе.

А из отдельной статьи можно узнать как классифицируется варикозная болезнь по МКБ 10.

Цифровые обозначения

Помимо букв в сеар можно увидеть цифры, например:

• C2,S,Ep,As,p,Pr,2,18;
• C3,S,Es,Ad,Po,11,13,14,15;
• C1,2,3,S,Ep,As,p,Pr,2,18.

Цифрами обозначается анатомический сегмент, в медицине их всего 18. Каждая цифра показывает, какая именно вена воспалена. Такие обозначения очень тяжело держать в голове, поэтому ученые специально разработали компьютерную программу, которая помогает врачам ставить правильный диагноз. Такая программа облегчила работу многим специалистам.

Виды варикозной болезни

Если говорить о видах варикоза нижних конечностей, то в медицине их разделили на четыре группы:

1. Первичный варикоз,
2. Вторичный варикоз,
3. Ретикулярный варикоз,
4. Внутренний варикоз или тромбофлебит.

Причиной появления каждой патология может быть разной. Некоторые являются жертвой наследственности, другие усугубляют свое положение, употребляя вредную и не полезную еду. Варикоз у каждого человека может появиться по непонятным причинам, поэтому нужно стараться ограждать себя от этого врага.

Однако, когда патология начала прогрессировать, не медлите с лечением, в этом вам помогут доктора. Обратитесь к ним за помощью и пройдите обследование. Специальная компьютерная программа для классификатора сеар поможет специалисту быстро поставить диагноз и назначить самое эффективное лечение. Благодаря разработанной международной классификации, даже если вы переедите жить в другую страну, доктора поймут поставленный диагноз иностранным докторам и помогут продолжить терапию.

ПОБЕДИТЬ ВАРИКОЗ реально!

Уже много всего перепробовано и ничего не помогло? Эти проблемы знакомы вам и вы устали от них:

1. Выступающие вены на поверхности ног;
2. Сложности с ношением каблуков;
3. Усталость и отечность ног в конце дня.

Сеар классификация варикозной болезни — Боли в ногах

Существует несколько классификаций варикозной болезни. Международная классификация CEAP предназначена преимущественно для медиков, в то время как классификации болезни по стадии развития и локализации патологического процесса понятны и удобны для самих больных. В этой статье мы расскажем о всех возможных видах классификации варикоза.

Классификация по CEAP

CEAP относится к классификации хронических патологий кровеносной системы международного уровня, которая была создана в прошлом веке (1994 год) американскими экспертами-флебологами. Каждая буква аббревиатуры обозначает заглавную букву раздела из общей классификации. Кроме того, буквы дополняются цифрами. Расшифровывается аббревиатура таким образом:

C обозначает клиническое проявление патологии:

1. C0: видимая и ощутимая симптоматика отсутствует, имеет место начальная стадия развития болезни.
2. C1: варикозное расширение вен телеангиоэктазной и ретикулярной формы. Телеангиоэктазия обозначает расширение венул внутри кожи, которое имеет диаметр максимум 1 мм. При ретикулярной форме сосуды расширяются до 3 мм, обладают извилистостью. Если у человека слишком тонкая и чувствительная кожа – к патологии не относится.


3. C2: варикоз имеет расширение более чем в 3 мм.
4. C3: отёчность в нижних конечностях в области лодыжки с возможным распространением на бёдра и голени.
5. C4a: варикоз дополнен экземой или гиперпигментацией. На кожном покрове образовывается эритематозный дерматит с мокнущими экземами, пузырями, расслоением и повреждением целостности эпидермиса. При гиперпигментации отмечаются темные коричневые пятна на кожном покрове, которые располагаются на лодыжках и выше.
6. C4b: тяжелое нарушение оттока кровяной жидкости. Проявляется липодерматосклерозом или белой атрофией кожи. В первом случае воспалительные процессы приводят к фиброзу дермы и тканей, расположенных под кожным слоем. При белой атрофии можно рассмотреть небольшие пятна белого цвета или звездчатые участки. В некоторых случаях наблюдается пигментация.
7. C5: наличие зажившей трофической язвы.
8. C6: наличие открытой язвы трофического характера, которая не поддается заживлению. Место локализации – лодыжка.

Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии – это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.

В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.

Варикозная болезнь: классификация по СЕАР

Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:

• C – clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
• E – etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
• А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
• Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.

Подробная классификация

Клиническая

Клиническая классификация.

C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.

C1: Наблюдается телеангиоэктазия – явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.

C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены – это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка – избыточного накопления жидкости в конечностях.

C4a: Пигментация или экзема – трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.

C4b: Липодерматосклероз – процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.

C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.

C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.

A: Отсутствие симптомов со слов больного.

S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).

Что делать, если лопнула вена на ноге?

Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.

Этиологическая

Этиологическая классификация ХВН.

Еc: Врождённое заболевание – первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.

Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.

En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.

Анатомическая

ХВН нижних конечностей – классификация с аспектов анатомии.

АS: Поверхностные вены.

AD: Глубокие вены.

АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.

An: Нет анатомических изменений.

Патологическая

Хроническая венозная недостаточность – классификация с точки зрения патологической физиологии.

Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.

Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.

Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.

Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.

Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.

Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.

При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)

Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.

Заключение

Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.

Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.

хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

Для классификации хронической венозной недостаточности (ХВН) медики используют разные системы, одной из наиболее популярных считается СЕАР. Она была придумана и разработана в 1994 году и, несмотря на кажущуюся громоздкость, она очень удобна. В чём особенности классификации варикозной болезни по СЕАР?

Содержание статьи

Основная классификация

ХВН — болезнь, являющаяся следствием нарушения тока крови в венах ног. По статистике от венозной недостаточности и варикоза страдает около 40% населения развитых стран. При этом у четверти всех больных проявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Заболевание поражает не только пожилых людей, но и молодых — более половины случаев зафиксированы именно у людей в возрасте от 20 лет. Реже болезнь осложняется трофическими язвами, они появляются у 4% больных.

Такая большая распространённость болезни следствие прямохождения людей. Постоянная нагрузка на ноги постепенно ведёт к осложнениям с сосудами. Положение усугубляет тот факт, что лишь немногие обращаются к флебологу на ранних стадиях болезни. В этот период она почти не проявляет себя и многие надеются, что смогут справиться самостоятельно.

ХВН и варикоз это не одно и то же заболевание. Хроническая венозная недостаточность не обязательно сопровождается видимыми проявлениями в виде сосудистых узлов, однако варикоз нередко является её следствием.

Классификация CEAP делится на четыре большие группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Расшифровываются эти значения следующим образом:

• C – clinical. Клиническая градация, в которой указана степень внешнего проявления ХВН, тяжесть самого заболевания, а также дееспособность больного.
• E – etiological. Этиология указывает на причину развития болезни, а также позволяет классифицировать первичность или вторичность венозной недостаточности.
• A – anatomical. В анатомическую классификацию входят все вены и сосуды ног, по ней рассматривают локализацию заболевания.
• P – pathophysiological. По патофизиологии заболевания определяют все процессы, протекающие в организме с развитием заболевания. Сюда же относится степень прогрессирования недуга.

По CEAP классифицируется не только заболевание, но и выраженность и локализация каждого симптома болезни. Болезненные ощущения, отёчность, судороги, пигментные пятна, трофические язвы — всё это оценивается по балльной шкале от 0 до 2. Учитывается не только интенсивность симптомов, но и частота их появления.

Подробная классификация

Каждая группа классификации имеет свои особенности и несколько классов, для обозначения которых используются цифры или буквы. По комбинации этих обозначений любой флеболог поймёт особенности заболевания в каждом конкретном случае.

Клиническая группа

Симптомы, сопровождающие ХВН, чаще всего относятся именно к клиническому разделу классификации. Всего в нём семь классов, начиная с нулевого:

• 0 класс. При осмотре ног нет видимых симптомов болезни, однако пациент может жаловаться на боль, судороги или усталость в ногах после рабочего дня и пр;
• 1 класс. Вены становятся видны под кожей, особенно это заметно по появлению сосудистых звёздочек;
• 2 класс. Развивается варикоз, видны не только мелкие сосуды, но и более крупные вены. Могут появляться бугры над кожей;
• 3 класс. Видимые симптомы сопровождаются болью и отёками;
• 4 класс. Появляются трофические изменения, а также пигментные изменения кожных покровов;
• 5 класс. К нему относится всё перечисленное в четвёртом, трофические язвы заживают;
• 6 класс. Самый тяжёлый, включает все перечисленные симптомы, а трофические язвы становятся открытыми незаживающими ранами.

К клинической классификации варикозной недостаточности по CEAP относится также оценка трудоспособности пациента:

• 0 — симптомов нет;
• 1 — симптомы заболевания есть, но не беспокоят пациента и не влияют на трудоспособность;
• 2 — больной может нормально работать весь день, но ему требуется медикаментозная поддержка;
• 3 — полная нетрудоспособность даже с применением лекарственных средств.

Важно! Нулевая степень не просто так присутствует в градации симптомов заболевания. Несмотря на то, что пациенты в такие моменты не испытывают неудобств и ни на что не жалуются, патологические изменения в организме уже начинаются.

Этиологическая группа

В этиологической классификации ХВН нижних конечностей рассматриваются причины развития заболевания. Для каждой используются буквенные обозначения:

1. Ec. Природа хронической венозной недостаточности врождённая, первые же симптомы в таких случаях выявляются у больного ещё в детстве. Основной причиной заболевания с такого раннего возраста является патология развития вен ещё во время беременности.
2. Ep. Хроническое заболевание с неустановленной причиной.
3. Es. Болезнь вен, причина которой достоверно известна. В этом случае ХВН или варикоз являются вторичными, возникшими из-за травм, осложнений некоторых болезней и пр.
4. En. Причину невозможно выявить ни одним известным способом диагностики.

Выявление причины заболевания — важный этап в лечении. В противном случае любое лечение будет бесполезным, а больной вынужден всю жизнь принимать лекарственные препараты.

Анатомическая группа

К этому разделу принято относить любые сведения о локализации поражения:

1. АS: поверхностные вены.
2. AD: глубокие вены.
3. АР: перфорантные вены бедра и/или голени.
4. An: изменения в состоянии вен отсутствуют.

В зависимости от того, где именно выявлены патологические изменения в состоянии вен, назначаются разные методы лечения.

Патофизиологическая группа

В классификации хронической венозной недостаточности эта группа включает в себя сам принцип развития болезни. Выделяется четыре основных группы:

1. Pr. Используется для обозначения рефлюкса. Когда работа клапанов в сосудах нарушается, кровь не может нормально циркулировать по сосудам и начинает застаиваться и течь в обратном направлении.
2. Po. Обструкция. При этом явлении происходит почти полная непроходимость вен из-за патологических изменений в стенках. Как результат сосуд закупоривается, а из-за возрастающего давления крови велик риск деформации вен или даже разрыв стенок.
3. Pr, o. Сочетание обоих признаков. Является осложнением заболевания.
4. Pn. Нарушений в кровотоке нет или пока не обнаружено.

Определение тяжести болезни

Классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей по системе CEAP достаточно полная, однако во врачебной практике чаще всего достаточно использования только клинической группы. Именно она даёт важнейшие знания о болезни, указывая на симптоматику и степень поражения вен.

Другие группы, входящие в CEAP практически не используются. Анатомическая классификация имеет особую важность для хирургического лечения заболевания, а патофизиологическая группа играет роль в основном в исследованиях на медицинскую тему.

Важно! Для постановки точного диагноза и назначения подходящего лечения врач учитывает степень поражения конечности, причины болезни, симптомы и степень выраженности.

Заключение

Классификация варикозной болезни по CEAP считается одной из самых удобных, поскольку охватывает все области от симптоматики до происхождения заболевания и его развития с течением времени.

Эта система позволяет обозначить наиболее полную картину, сюда же добавляются результаты обследований, что помогает подобрать наиболее действенное лечение заболевания.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

• «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
• «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
• «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
• «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

СЕАР-классификация варикозной болезни: анатомическая, патологическая

Международные стандарты классификации болезней помогают уточнять и ставить правильный диагноз. Классификация варикоза по системе CEAP имеет диагностическую ценность и определяет алгоритм действий в подборе лечебной тактики. Она помогает докторам кратко и точно шифровать все нюансы заболевания, передавая профессиональную информацию своим коллегам для улучшения диагностики варикозной болезни. А узкие специалисты по венам (флебологи) с помощью этой классификации ориентируют докторов общей практики, в ведение которых поступают пациенты после стационара, относительно дальнейшей профилактики заболевания.

Что она собой представляет?

Классификация варикозной болезни с хроническим течением (CEAP) называется так от первых букв английских слов «clinical» — «клинический», «etiological» — «этиологический», «anatomical» — «анатомический» и «pathophysiological» — патофизиологический. Она включает 4 принципа разделения заболевания по стадиям. Таким образом, достигается более точный и унифицированный подбор диагноза.

Виды варикозной болезни по классификации СЕАР

По СЕАР выделяют этиологические, симптоматические, анатомические и патогенетические факторы классификации. Иногда к ее классическому варианту добавляют кодировку диагностических мероприятий (L1, 2 и 3). По ней определяют, какая комбинация обследований нужна пациенту при конкретном сочетании симптомов.

Все виды с коэффициентом «n» автоматически считаются флебопатиями — патологиями без варикозного расширения вен, но с наличием отечности, болезненных ощущений, тяжести и утомляемости в ногах, ночных судорог и парестезий.

По причине

Варикозное расширение вен по причинному фактору классифицируется на такие подвиды:

• Ес — генетически обусловленное. Этот подвид выставляется, если была доказана врожденная природа болезни.
• Ер — первичное. При нем поверхностные вены трансформируются, и на этот процесс не влияют никакие сопутствующие патологии.
• Еs — вторичное. Характеризуется преимущественным поражением глубоких венозных сплетений и возникает вследствие перенесенного тромбофлебита. При этом типе наблюдается дисплазия сосудистых стенок.
• Еn — с неустановленным причинным фактором.

По симптоматике

Варикоз вен нижних конечностей по симптомам классифицируется на такие типы:

• С0 — вены не видны и не прощупываются.
• С1 — появляется расширение сосудов в виде пятнистых высыпаний на коже. Это телеангиэктазии. Вены легко контурируются.
• С2 — подкожное венозное сплетение варикозно расширено до 3 мм.
• С3 — наблюдается явная отечность нижних конечностей.
• С5 &#8211, ярко выражены трофические нарушения кожного покрова ног и подкожной клетчатки. Это стадия подразделяется на 2 класса:
  • а — гиперпигментированный (экзематозный) варикоз,
  • b — липодерматосклероз (белая кожаная атрофия).
• С5 — варикозный язвенный дефект в фазе заживления.
• С6 — открытая язва на фоне варикоза.

Анатомическая классификация

Разделение варикоза по характеру строения сосудов происходит таким образом:

• Аs — в патологический процесс втягиваются преимущественно поверхностные вены.
• Аp — патофизиологические механизмы происходят в основном в перфорантных сосудах.
• Аd — в патпроцесс вовлекаются глубокие венозные сплетения.
• Аn — выставляется, когда каких-либо изменений в системе вен выявить не удается. Если же патология охватила несколько локализаций, диагноз кодируют как «Аs, d, p» или «Аd, s».

Патологическая классификация

По патогенезу варикоза его делят на такие классы:

• Рr — рефлюксный. Механизм его заключается в обратном забросе крови против направления ее тока вследствие несостоятельности клапанной системы.
• Ро — окклюзивный. Развивается после закупорки вены тромбом или эмболом.
• Рr, о — сочетание двух предыдущих классов.
• Рn — патофизиологических изменений в венозных стенках не наблюдается.

Эти 4 характеристики наиболее полно описывают картину патологии и коротко расшифровывают ее. Они не стационарны, а способны к переходу из одной стадии в другую. Происходит это вследствие положительной или отрицательной динамики, наступившей благодаря терапевтическим мероприятиям или прогрессированию болезни.