Идиопатический фиброзирующий альвеолит — Википедия

Идиопатический фиброзирующий альвеолит, диффузный интерстициальный пневмофиброз, синдром Хэммена — Рича — заболевание, характеризующееся диффузным поражением лёгочного интерстиция с последующим развитием пневмосклероза и дыхательной недостаточности, гипертензии малого круга кровообращения и лёгочного сердца. Встречается относительно редко (ок. 7 — 10 случаев на 100 тыс. населения), в развитии этой формы большое значение имеют аутоиммунные нарушения (гиперчувствительность III-го типа, реакции иммунных комплексов). Характерны серозно-фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, накопление в альвеолах экссудата, богатого фибрином, макрофагами и особенно нейтрофилами, выраженное разрастание соединительной ткани и её склерозирование, гиалиновые мембраны в альвеолах. Лёгкие плотны, красно-бурого цвета с сетью сероватых полосок и очагами буллезной эмфиземы.^[2]

Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Отмечается преобладание заболевания у мужчин, соотношение полов составляет примерно 1,7:1 в пользу мужчин (Johnston и соавт., 1997). Основными жалобами больных являются одышка и непродуктивный кашель. По мере развития заболевания отмечается нарастание одышки, вплоть до полной инвалидизации больного: из-за одышки больной не способен произнести фразу, предложение, не может ходить, обслуживать себя. Начало болезни, как правило, незаметное, хотя иногда больные описывают дебют ИФА как острое респираторное заболевание, что предполагает роль вирусной инфекции в генезе заболевания (Egan и соавт., 1997). Так как болезнь прогрессирует довольно медленно, пациенты успевают адаптироваться к своей одышке, постепенно снижая свою активность и переходя к более пассивному образу жизни. Большинство пациентов на момент обследования имеют анамнез заболевания длительностью до 1–3 лет, и практически никогда – менее 3 мес (du Bois и Wells, 2001). Иногда отмечается продуктивный кашель (до 20%), даже продукция гнойной мокроты, особенно у больных с тяжелыми формами ИФА. Лихорадка не характерна для ИФА. Кровохарканье также не характерно для ИФА, и появление данного признака у больного ИФА должно ориентировать врача к поиску опухоли лёгких, которая у больных ИФА встречается в 4–12 раз чаще по сравнению с лицами общей популяции, даже после учёта анамнеза курения (Hubbard и соавт., 2000). Другими симптомами могут быть общая слабость, артралгии, миалгии, изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» (до 70%).

Характерным аускультативным феноменом при ИФА является конечно-инспираторная крепитация, которую сравнивают с «треском целлофана» или замком-молнией (хрипы «Velcro»). По сравнению с крепитацией при других заболеваниях (пневмония, бронхоэктазы, застойные процессы в лёгких), крепитация при ИФА более нежная (fine crackles): менее громкая и более высокая по частоте, выслушивается на высоте вдоха, т.е. в конечно-инспираторный период (Piirila и соавт., 1995). Наиболее часто хрипы выслушиваются в заднебазальных отделах, хотя при прогрессировании заболевания крепитация может выслушиваться над всей поверхностью лёгких и в течение всей фазы вдоха. На ранних этапах болезни базальная крепитация может ослабевать или даже полностью исчезать при наклоне больного вперед (du Bois и Wells, 2001). Сухие хрипы могут быть слышны у 5–10% больных и обычно появляются при сопутствующем бронхите. До 50% всех пациентов имеют тахипноэ.

По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и лёгочного сердца: диффузный серо-пепельный цианоз, усиление II тона над лёгочной артерией, тахикардия, S3 галоп, набухание шейных вен, периферические отеки. Снижение массы тела больных, вплоть до развития кахексии, является характерным признаком терминальной стадии ИФА.

На рентгенограмме — усиление и деформация лёгочного рисунка, сетчатость вследствие разрастания соединительной ткани вокруг лёгочных долек (картина «сотового лёгкого»). Наблюдается симптом «Матового легкого» (нежное гомогенное затемнение легочных полей), чаще в нижних отделах легких и субплеврально. Более чувствительными методами диагностики являются сканирование с галлием-67 и бронхоальвеолярный лаваж (бронхоскопия с промыванием бронхов и последующим исследованием промывной жидкости).

[3]

Эффект лечения высок на начальных стадиях болезни, и снижается по мере развития фиброза. Назначают глюкокортикоиды, при их недостаточной эффективности и дальнейшем прогрессировании процесса добавляют иммунодепрессанты (циклофосфан или азатиоприн), пеницилламин. Дозы медикаментов снижают постепенно, не ранее 1,5 — 3 месяцев после начала лечения. Антибиотики неэффективны. При острых формах возможно применение плазмафереза. Однако эффективность плазмафереза при этой патологии не изучена. Рекомендуется проведение плазмафереза с удалением 25-30 % объёма циркулирующей плазмы, с замещением на кристаллоидные инфузионные растворы. Курс лечения плазмаферезом — 3 операции с интервалом в 5-7 дней между сеансами.

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный — больные погибают через 4 — 6 лет от начала заболевания, а иногда даже через 1 — 2 месяца. Своевременно начатое лечение помогает не только спасти жизнь, но и сохранить трудоспособность больных ИФА, которые, однако, должны пожизненно находиться под наблюдением пульмонолога и ревматолога.

От этого заболевания 28 января 2017 года на 65-м году жизни умер советский и белорусский музыкант, бывший солист ВИА «Верасы» Александр Тиханович.

• «Болезни органов дыхания», руководство для врачей в 4-х томах под общей редакцией академика АМН СССР Н. Р. Палеева, Москва, Медицина, 1989 год ISBN 5-225-01646-4

Альвеолит лёгких: причины, признаки, симптомы, лечение

Альвеолит лёгких – это болезнетворный процесс, во время которого поражаются альвеолы, с последующим формированием фиброза. При этом расстройстве ткань органа утолщается, что не позволяет в полной мере функционировать лёгким и зачастую приводит к кислородной недостаточности. Другие органы в это время также не получают в полной мере кислорода, что, в свою очередь, нарушает обмен веществ.

В зависимости от вида может быть самостоятельным заболеванием или протекать в совокупности с другими расстройствами, такими как СПИД, гепатит, артрит, склеродермия или красная волчанка. Вне зависимости от формы, расстройство может протекать остро или в хронической форме. Наиболее опасным считается хроническое протекание альвеолита, так как его симптомы отличаются постепенным развитием, что в большинстве случаев приводит к тому, что заболевание обнаруживается на поздних сроках, когда в лёгких начался неизлечимый процесс. Диагностику недуга осуществляют при помощи рентгенографии и КТ грудной клетки.

Целью лечения является снятие воспаления с альвеол и улучшение кровообращения. С такими задачами справляются специальные лекарственные препараты и методы фитотерапии, благодаря чему можно проводить лечение в домашних условиях, но только после консультации со специалистом. Объяснит что такое альвеолит, а также проведёт все диагностические и лечебные мероприятия врач-пульмонолог.

Этиология

До сегодняшнего времени до конца не выяснены причины формирования этого заболевания. Одни специалисты из области медицины указывают на наследственный фактор, вторые считают, что в зарождении недуга принимает участие вирус. В зависимости от типа заболевания, провоцирующими факторами являются:

• контакт с токсическими веществами;
• слабый иммунитет;
• долгое пребывание или проживание в загрязнённой окружающей среде;
• наличие у человека гепатита С;
• воспалительные или инфекционные процессы в слизистой оболочке пищевода;
• бактерии, грибы и другие микроорганизмы;
• приём некоторых лекарственный препаратов;
• пищевые продукты;
• антигены растительного и животного происхождения, например, шесть или перья, контакты с пыльцой ядовитых растений.

Аллергический альвеолит классифицируется в зависимости от аллергенов, которыми могут быть:

• заплесневелое сено, именно поэтому такому заболеванию наиболее часто подвержены работники сельского хозяйства;
• птичий пух или помет – характерно для людей, которые постоянно ухаживают и разводят птиц;
• сахарный тростник;
• пыль ячменя;
• частое использование кондиционеров, обогревателей или увлажнителей воздуха;
• сырная плесень;
• споры грибов.

Разновидности

В зависимости от этиологического фактора альвеолит бывает:

• фиброзирующим идиопатическим – отличается тем, что возникает на фоне непонятных факторов, но существует предположение о том, что на его прогрессирование оказывает влияние генетическая предрасположенность и образ жизни человека;
• экзогенным аллергическим – возникает на фоне попадания в организм антигенов различной природы через органы дыхания;
• токсическим – исходя из названия, формируется из-за влияния некоторых химических элементов. Такая форма довольно легко поддаётся лечению, стоит лишь перестать контактировать с химическим веществом.

Стадии экзогенного аллергического альвеолита

В зависимости от протекания заболевания альвеолит делится на:

• хронический – характеризуется медленным течением, из-за чего диагностика заболевания проходит довольно поздно, когда вылечить заболевание сложно. Период обострения симптомов сменяется продолжительным временем их отступления;
• острый – при такой форме первые признаки начинают появляться в промежутке от четырёх до двенадцати часов.

Симптомы

Симптомами альвеолита фиброзирующего характера являются:

• одышка, возникающая на фоне выполнения тяжёлых физических нагрузок. На поздних стадиях такой признак наблюдается даже при незначительной активности;
• кашель без мокроты или с небольшим её выделением;
• резкое снижение массы тела;
• отёчность;
• боли в суставах;
• хрипы во время дыхания;
• увеличение в размерах вен шеи;
• быстрая утомляемость человека;
• кожный покров принимает синий оттенок;
• сильная болезненность в грудной клетке, нередко переходящая под лопатки;
• мышечная слабость;
• повышение температуры тела.

Признаками аллергического альвеолита являются:

• невозможность сделать глубокий вдох;
• сильная боль в области грудной клетки;
• кашель с выделением мокроты;
• снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости;
• снижение или полное отсутствие аппетита, из-за чего снижается масса тела;
• повышенное выделение пота;
• озноб;
• деформация пальцев;
• возрастание температуры тела;
• синюшность кожи;
• приступы сильной головной боли.

При прекращении контакта с аллергеном все симптомы альвеолита проходят самостоятельно.

Признаки аллергического альвеолита

Осложнения

Без своевременной диагностики и правильного лечения любой тип альвеолита влечёт за собой прогрессирование следующих осложнений:

Диагностика

В большинстве случаев пациенты не замечают появления симптомов альвеолита или сопоставляют их с совершенно другими факторами. Именно поэтому диагностические мероприятия включают в себя целый комплекс мероприятий – подробный сбор жалоб пациента, определение точного времени проявления симптомов, изучение врачом полной клинической истории пациента, поиск возможных причин возникновения заболевания, основываясь на данных условий труда и жизни пациента. Специалист обязательно проводит полный осмотр кожных покровов больного, прослушивание дыхания на наличие шумов. Важной частью диагностики альвеолита является общий, биохимический и газовый состав крови, лабораторное изучение выделяемой при кашле мокроты.

Аппаратные исследования включают в себя проведение:

• рентгенографии грудной клетки, что позволяет выявить структурные изменения этого органа;
• ВРКТ – проводится для более детального определения нарушений лёгких;
• спирометрии – изучение дыхательных функций пациента;
• ЭКГ;
• бронхоскопии – методика, позволяющая рассмотреть строение бронхов изнутри;
• биопсии – забора небольшой частички поражённой ткани для проведения последующих микроскопических исследований.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительная консультация терапевта.

После получения всех результатов обследования лечащий врач назначает индивидуальную тактику лечения альвеолита, а также даёт рекомендации и по терапии заболевания в домашних условиях.

Лечение

В настоящее время основу лечения такого заболевания составляет ликвидация симптомов и замедление роста соединительной ткани. Чтобы лечить любой вид альвеолита назначают препараты для разжижения и выведения слизи, витаминные комплексы, средства, направленные на устранение индивидуальных симптомов: преднизолон – для удаления воспалительного процесса, иммунодепрессанты, средства для расширения бронх. Показаны кислородные ингаляции. Только в редких случаях, при осложнённом протекании заболевания, лечение альвеолита осуществляется путём трансплантации лёгких.

Кроме этого, не будет лишним применение народных методов медицины в домашних условиях. Но их применяют только как вспомогательные способы терапии основного заболевания и снижения проявления признаков. Такие методики включают в себя отвары, настои и ингаляции из:

• мяты и ромашки;
• эвкалипта;
• медуницы и душицы;
• мать-и-мачехи и календулы;
• крапивы и подорожника;
• кориандра и солодки;
• боярышника и пустырника;
• имбиря и укропа;
• корицы и молотого перца.

Травяные сборы помогают успокоить раздражённые дыхательные пути, усилить отхаркивающее действие, снимают воспалительный процесс, устраняют одышку и кашель. Для достижения лучшего эффекта можно соблюдать несложную диету:

• пить много жидкости, желательно свежевыжатые соки, более двух литров в день;
• употреблять бульоны, приготовленные из нежирных сортов мяса и рыбы;
• есть манную кашу, а также молочные и кисломолочные продукты в любом количестве;
• есть много сухофруктов и свежих овощей;
• пища должна быть варенной, приготовленной на пару или в духовке.

При токсическом и аллергическом типе недуга необходимо по возможности полностью ограничить контакт с веществами, вызвавшими это заболевание – это является ключевым моментом лечения.

Альвеолит после удаления зуба — симптомы и лечение альвеолита

Альвеолитом называется воспаление лунки (альвеолы), оставшейся после удаления зуба. Эта патология развивается далеко не всегда, ее развитие зависит от множества факторов. Для заболевания характерны сильная боль в области лунки, образовавшейся после хирургического вмешательства, общая слабость, повышенная температура, головная боль, увеличение подчелюстных лимфоузлов, плохой запах изо рта и другие неприятные проявления.

Альвеолит — это не только мучительное физически, но и опасное заболевание. При отсутствии должного лечения в течение нескольких дней, воспалительный процесс может вылиться в ограниченный остеомиелит, гнойное расплавление кости челюсти, и тогда снова потребуется хирургическое вмешательство.

При своевременной диагностике патологии и грамотной санации лунки, прогноз лечения благоприятный. Главное — вовремя обнаружить симптомы заболевания и начать лечить его.

Классификация

В зависимости от характера заживления лунки, стоматологи выделяют несколько основных форм альвеолита зуба:

• Серозный. Начальная стадия заболевания, как правило, проявляется на 2–3 день после удаления зуба. Для этой формы характерна непрерывная боль, усиливающаяся во время приема пищи. Хотя пациент еще не жалуется на плохое самочувствие, его лимфоузлы не увеличиваются, но он уже чувствует, что болезнь прогрессирует.
• Гнойный. При отсутствии лечения серозной формы альвеолита болезнь переходит в гнойную форму. Чаще всего диагностируется через 6–7 дней после удаления зуба. Болезненные ощущения уже невозможно игнорировать, боль усиливается, отдает в ухо или висок. Исследования зоны поражения также вызывает сильнейшую боль. Для гнойного альвеолита характерны грязно-серый налет внутри лунки, значительный отек вокруг раны, утолщенный альвеолярный отросток и другие проблемы. Общее самочувствие пациента значительно ухудшается. Лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Зачастую пациент не может даже есть и открывать рот.
• Гипертрофический. На этой стадии симптомы заболевания затухают. Пациент отмечает снижение температуры тела, улучшение самочувствия и снижение боли. Однако на гипертрофической стадии происходит опасное разрастание тканей, которое отчетливо видно при осмотре. При касании выделяется гной из воспаленного участка, а слизистая приобретает синюшный оттенок.

Причины воспаления

Заболевание может развиться только после экстракции зуба. Чаще всего лунка, образовавшаяся после удаления, заживает уже через сутки после операции, и больной чувствует себя лучше. Но если сгусток крови, который прикрывает открытую рану, сдвигается или деформируется, в лунку может проникнуть инфекция, в этом случае развивается альвеолит десны. В результате поверхность ранки затягивается долго, и больной страдает от сложных неприятных ощущений.

Предрасполагающие факторы для развития воспаления:

• Хирургические травмы во время сложного удаления. Чем сложнее была операция, тем более выраженным будет послеоперационное воспаление костной ткани, и тем более вероятен выброс прямых активаторов плазминогена.
• Сложные удаления, связанные с сегментацией зуба, остеотомией, отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Сложные операции в 10 раз повышают шанс развития альвеолита.
• Удаление зубов мудрости. Более плотная, менее васкуляризированная костная ткань рядом с «восьмерками» склонна к образованию сухих лунок.
• Общие заболевания пациента. Нередко альвеолит возникает на фоне сопутствующих заболеваний. Например, больные сахарным диабетом или иммунокомпрометированные пациенты в большей степени подвержены альвеолиту ввиду нарушения процессов заживления в тканях.
• Прием оральных контрацептивов. Эстроген, содержащийся в этих препаратах, может косвенно усиливать фибринолитический процесс, вызывая распад кровяного сгустка.
• Курение. Прямая связь между курением и альвеолитом неоднократно доказана клинически. Согласно исследованиям, риск воспаления лунки у курильщиков увеличился в 4–5 раз, по сравнению с некурящими. Частота заболевания увеличилась более чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% у пациентов, которые курили непосредственно до операции и после нее.
• Дислокация сгустка. При неаккуратном обращении с лункой и отрицательном давлении (например, из-за питья через соломинку) возможно развитие альвеолита.
• Бактериальные инфекции. Стоматологи сходятся во мнении, что бактериальные инфекции являются главным фактором риска появления сухой лунки.
• Плохая гигиена полости рта. Частота возникновения альвеолита значительно повышается при неудовлетворительной гигиене полости рта.
• Избыточное применение локальных анестетиков. Согласно некоторым исследованиям, чрезмерное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может спровоцировать ишемию и затруднить заполнение лунки кровью. Подобное состояние также повышает риск появления альвеолита.

На самом деле, альвеолит является довольно редким заболеванием. По статистике, от него страдают примерно 3% пациентов, прошедших операцию по удалению зуба. Чаще лунка не формируется должным образом при удалении резцов и моляров нижнего ряда.

Но особенно распространен альвеолит при удалении нижних зубов мудрости: по данным специалистов, примерно в 20% случаев удаление «восьмерок» с затрудненным прорезыванием осложняется альвеолитом. Кроме того, считается, что риск развития заболевания неразрывно связан с возрастом. Это объясняется тем, что замедляется метаболизм, ослабляется иммунитет, и ухудшаются регенеративные способности организма.

Симптомы альвеолита

Как правило, первые симптомы воспаления пациент оставляет без должного внимания, считая их нормой после операции. После экстракции зуба, как уже было отмечено, в течение суток болезненные ощущения считаются нормой. По мере заживления лунки боль стихает и совсем проходит через несколько дней.

Если у больного развивается воспалительный процесс, то неприятные ощущения не стихают ни через день, ни через два, а через 3–5 дней после операции возникает сильная, пульсирующая боль в лунке, усиливающаяся по мере развития инфекции.

При альвеолите больные могут жаловаться как на нестерпимую, так и умеренную боль. Пульсация и болезненность фокусируются, как правило, только в зоне удаления. Однако в редких случаях боль иррадиирует на половину лица.

Другими характерными симптомами альвеолита считаются:

• резкий подъем температуры тела;
• чувствительность зубов к горячей/холодной пище;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• снижение аппетита;
• повышенное слюноотделение.

В редких случаях на фоне заболевания появляется слабость, повышенная утомляемость, а на слизистой оболочке полости рта появляются вторичные инфекционные очаги.

Диагностика

Основным признаком заболевания является появление острой боли, которая не стихает ни через 24 часа, ни через 2–3 дня после удаления зуба. Иногда стоматолог может определить хронический альвеолит при профилактических осмотрах полости рта. В этом случае на месте ретинированного зуба появляется пустая лунка без грануляционных тканей. На дне лунки уже видна кость.

Определить наличие изменения тканей стоматолог сможет в ходе осмотра, также может быть назначена рентгенография и радиовизиография пораженной области.

Лечение альвеолита

При воспалении лунки главное — устранить очаг инфекции, предотвратить развитие воспаления и сохранить зубной ряд. Для того чтобы облегчить состояние пациента, стоматолог использует следующие методы терапии:

• Механическое очищение лунки, вымывание гнойных остатков раствором нитрофурала или перекиси водорода.
• Обезболивание лунки. Болевой синдром купируется с помощью местных аппликаций с анестетиками и анальгетиками. Для этого врач прикладывает примочку на полчаса, а затем удаляет ее, чтобы предотвратить размножение микробов на участке. Стоматолог посоветует больному повторять процедуру несколько раз в день. Прием обезболивающих препаратов внутрь не рекомендуется.
• Прием антибиотиков. При наличии сопутствующих заболеваний альвеолит лечится с помощью антибиотиков.

При грамотном подходе признаки альвеолита стихают через 2–3 дня после начала лечения. Если же терапия не была начата вовремя, остаточные боли могут затягиваться на 2–3 недели.

С разрешения стоматолога возможно дополнительное лечение альвеолита народными средствами:

• Полоскания шалфеем. Для приготовления раствора следует заварить большую ложку сухого шалфея в 250 мл закипевшей воды, настоять смесь в течение часа, укутав емкость полотенцем. После этого жидкость следует отфильтровать и использовать для полосканий.
• Полоскания цветами ромашки. Для приготовления состава следует заварить большую ложку цветов ромашки в стакане воды в течение 15 минут, утеплив емкость полотенцем. Настой следует процедить и полоскать рот до 12 раз в сутки.
• Почки тополя. Для приготовления следует взять полстакана почек, высыпать в стеклянную емкость и залить 500 мл водки. Средство следует настоять в течение 10 суток в темноте и прохладе, затем отфильтровать, смачивать в нем ватные тампоны и прикладывать к воспаленному участку.
• Содовый раствор для полоскания также может стать эффективным дополнением при лечении альвеолита. На стакан теплой воды следует взять большую ложку порошка или смешать соду с водой до получения пастообразной массы, которой затем нужно обрабатывать лунку.
• Листья лопуха. Для приготовления лекарственного отвара из листьев лопуха необходимо залить 20 граммов сырья 2 стаканами воды, а затем томить смесь на медленном огне примерно 40 минут. Полученный раствор следует охладить и процедить, после чего использовать для полоскания.
• Кора осины. Следует 1 столовую ложку измельченной коры осины залить одним стаканом кипятка. Раствор важно настоять в герметичной емкости 3 часа, а затем использовать по 100 мл процеженной теплой жидкости минимум 3 раза в день.
• Настой аниса. Для приготовления настоя следует залить 1 столовую ложку аниса 200 мл кипятка, а затем выдержать в термосе в течение 50 минут. Жидкость следует процедить и использовать для полоскания 3 раза в день.

Профилактика

Лучшей профилактикой патологии после удаления зуба станет внимательное отношение к себе и выполнение всех рекомендации хирурга. Во время заживления лунки откажитесь от вредных привычек, употребления слишком горячих, острых, сладких блюд, по возможности перейдите на пюреобразное питание. А при подозрениях на воспаление как можно скорее обратитесь к стоматологу.

Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания первые симптомы альвеолита. На фоне воспаления могут возникнуть более серьезные проблемы:

• Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление.
• Абсцесс — гнойное воспаление тканей с их расплавлением.
• Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, который может развиваться в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях.
• Периостит — воспаление надкостницы.
• Сепсис — тяжелая системная воспалительная реакция.
• Некроз тканей — местная гибель тканей.

Современные методы лечения альвеолита позволяют быстро купировать симптомы воспаления и избежать сложных последствий заболевания. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше вероятность развития осложнений.

Лечение альвеолита в клиниках «СТОМА»

Хирурги клиник «СТОМА» в обязательном порядке осматривают пациентов и дают рекомендации по уходу за образовавшейся после удаления зуба лункой. В случае возникновения проблем после экстракции, пациент всегда может позвонить в клинику и уточнить, действительно ли началось воспаление, и что делать, чтобы снизить болевые ощущения.

В любое время после удаления пациент может обратиться в наши клиники. Лечащий хирург осмотрит его и назначит грамотную терапию.

Не стесняйтесь звонить нам в любое время и консультироваться по поводу своего состояния. Чем раньше мы начнем лечение альвеолита, тем меньше риск развития осложнений.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Альвеолит – посттравматическое инфицирование и воспаление зубной лунки после удаления зуба. Характеризуется сильной болью в лунке, нарушением общего состояния (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью), увеличением подчелюстных лимфоузлов, неприятным, гнилостным запахом изо рта. В течение нескольких дней альвеолит может развиться в ограниченный остеомиелит (гнойное расплавление кости челюсти). Лечение альвеолита заключается в очищении лунки с последующим регулярным промыванием ее раствором антисептика. При своевременной санации лунки – прогноз благоприятный.

Общие сведения

Альвеолит – это острое воспаление стенок лунки на месте удаленного зуба. Вместе с альвеолитом наблюдается повреждение самой лунки и размозжение окружающей ее десны.

Причины альвеолита

Альвеолит встречается после экстракции зубов. В норме лунка должна заживать за несколько дней, и интенсивных болей уже через сутки после удаления зуба быть не должно. В результате того, что сгусток крови, прикрывающий ранку, был сдвинут или же не сформировался вообще, она инфицируется. Возникает альвеолит и заживление раневой поверхности затягивается.

Нарушения постоперационного режима, когда активное полоскание полости рта приводит к вымыванию тромба и обнажению раневой поверхности с последующим ее инфицированием, являются основными причинами альвеолитов. К альвеолиту может привести нарушения гигиены полости рта, попадание в лунку пищи. Нелеченый кариес соседних зубов и воспалительные процессы в полости рта приводят к альвеолитам. Поэтому если нет экстренных показаний для экстракции зуба, то сначала проводят лечение кариеса.

Постэкстракционным альвеолитом осложняется около 3% всех операций по удалению зубов. При удалении нижних коренных зубов альвеолит диагностируется чаще. Удаление нижних зубов мудрости с затрудненным прорезыванием в 20% случаев осложняется альвеолитом.

Клинические проявления альвеолита

После экстракции зуба болезненные ощущения являются нормальным явлением. По мере заживления лунки боль утихает и через несколько дней проходит. При альвеолите дискомфорт и боль сначала стихают, но на 3-5 день после экстракции зуба, появляется сильная, иногда пульсирующая боль в лунке. По мере развития инфекционного процесса боль усиливается. Тяжесть альвеолита характеризует болевой синдром: боль может быть умеренной или пульсирующей нестерпимой. Болезненность наблюдаются только в области удаленного зуба, но иногда при альвеолите боль иррадиирует на всю половину лица.

При альвеолите температура может подниматься до субфебрильных цифр, повышается чувствительность зубов к холодной/горячей пище. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы, появляется горький привкус во рту и зловонное дыхание. Из-за болезненных ощущений снижается аппетит, повышается слюноотделение. Если лунка зуба была довольно большого размера, то альвеолит сопровождается припухлостью лица. Иногда страдает общее состояние, появляется слабость, повышенная утомляемость, иногда на слизистой оболочке полости рта возникают вторичные инфекционные очаги.

Диагностика альвеолита

Появления острой боли на 3-5 день после экстракции зуба и затянувшийся процесс заживления лунки – являются основными признаками альвеолита. Хронический альвеолит может выявиться во время профилактических осмотров, когда на месте давно удаленного зуба имеется совершенно пустая без грануляционных тканей лунка, на ее дне нередко видна кость.

Выявить наличие изменений тканей и подтвердить диагноз альвеолита помогает рентгенография или радиовизиография области удаленного зуба.

Лечение альвеолита

Целью лечения альвеолита является устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и сохранение остального зубного ряда.

Местно прибегают к механическому очищению лунки и к последующему вымыванию гнойных остатков с помощью раствора нитрофурала или перекиси водорода. Для купирования болевого синдрома используют местные аппликации с анальгетиками и анестетиками. Примочку прикладывают на полчаса, потом удаляют ее, чтобы предотвратить в ней размножение микробов. Процедуру можно повторять несколько раз в день. Применение таблетированных анальгетиков нецелесообразно, так как требует больших дозировок, что чревато острыми гастритами.

При наличии сопутствующих заболеваний и снижении иммунитета применяют антибиотики. Если симптомы альвеолита в течение нескольких дней не стихают, то это указывает на развитие ограниченного остеомиелита. При своевременном обращении к стоматологу и лечении альвеолит проходит в течение нескольких дней, остаточные луночные боли могут затягиваться на 2-3 недели.

Лечение альвеолита народными средствами – 8 проверенных способов — Народная медицина

Альвеолит – это распространенная, достаточно тяжелая болезнь, которая прогрессирует в легких. Воспалительный процесс развивается в альвеолах и часто приводит к фиброзу тканей. Это может быть самостоятельное заболевание или осложнение другого патологического процесса.

Развивается альвеолит вследствие различных внешних и внутренних причин примерно у 20 человек из 100 тысяч. Чаще всего подвержены этой болезни мужчины старше 50 лет и люди, проживающие в экологически загрязненных районах.

Причины появления альвеолита

Альвеолит возникает на фоне двустороннего воспалительного процесса, который затрагивает легочную ткань и альвеолы. Причиной этого может быть:

• Наследственность
• Вирусная инфекция
• Желудочно-пищеводный рефлюкс
• Неблагоприятная экология
• Частое взаимодействие с аллергическими веществами
• Аутоиммунные заболевания
• Интоксикация организма
• Радиация
• Химическое воздействие
• Курение

Симптомы

Выделяют следующие признаки альвеолита легких. При данной патологии возникает:

• Постоянная одышка
• Кашель
• Боль в груди, а также в мышцах и суставах
• Хрипы
• Резкое снижение веса
• Повышение температуры тела
• Набухание вен на шее
• Увеличение фаланг пальцев
• Кахексия
• Дыхательная недостаточность
• Общая слабость
• Отечность

Диагностика

Если появляются непонятные боли в районе грудной клетки, необходимо незамедлительно обратиться к доктору для установки правильного диагноза. Врач-пульмонолог проводит осмотр пациента и назначает различные лабораторные анализы и инструментальные исследования. Пациент сдает кровь на анализ. Необходимо провести рентгенографию легких, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, бронхоскопию. Требуются иммуноферментные, гистологические, адиоиммунологические, а также иммунофлюоресцентные исследования. Назначается трансторакальная или трансбронхиальная биопсия легкого, а также различные кожные, провокационные пробы при необходимости.

Виды альвеолита легких

Существует 3 разновидности альвеолита легких, в зависимости от причины заболевания и течения воспалительного процесса. Это:

• Идиопатический фиброзирующий. Это достаточно редкое заболевание, для которого характерно воспаление соединительной ткани легких. Это может привести к дыхательной недостаточности, пневмофиброзу. Легкие уплотняются, приобретают красный цвет
• Токсический. Инфицирование происходит в результате попадания ядовитых веществ в организм с кровотоком или при вдыхании. Часто возникает при индивидуальной непереносимости какого-либо вещества
• Экзогенный аллергический. В этом случае возникает аллергическая реакция организма на определенный внешний раздражитель. Может произойти трансформация легочной ткани, появляется отечность

Действия пациента

При любых подозрениях на возникновение альвеолита, необходимо обратиться к врачу. Данное заболевание может вызывать остаточно опасные осложнения, поэтому не рекомендуется заниматься самолечением. Можно облегчить свое состояние, используя народные средства. Такое лечение будет намного эффективнее в комплексе с классической терапией, назначенной лечащим доктором.

Лечение альвеолита народными средствами

Средства народной медицины могут быть достаточно эффективны при лечении альвеолита на ранней стадии заболевания. Перед использованием лекарственных настоев и отваров необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Лекарственные отвары и настои на основе целебных трав помогают справиться с неприятными симптомами данного заболевания, облегчить состояние больного. Лечебные фитосборы способствуют скорейшему выздоровлению, позволяют избежать опасных осложнений.

Корень девясила

Эффективным средством лечения альвеолита легких считается корень девясила. Необходимо 2 чайные ложки заранее измельченного сырья залить 500 мл кипящей воды. Следует настаивать раствор в тепле примерно 30 минут. Затем его ставят на плиту и доводят до закипания, после чего доливают 100 мл молока. Все ингредиенты перемешивают, готовую жидкость процеживают и остужают. Употребляют данное средство по 100 мл трижды в сутки, можно добавить мед и сливочное масло при необходимости.

Березовые почки для лечения альвеолита

Эффективным средством при альвеолите считается отвар березовых почек. Для его изготовления нужно 5 г предварительно собранного и измельченного сырья залить 100 мл кипятка. Томить раствор следует на водяной бане примерно 20 минут. После этого готовый раствор процеживают и употребляют в лекарственных целях перед сном.

Лекарственный сбор трав

Для изготовления лечебного отвара, который поможет справиться с неприятными симптомами альвеолита, необходимо собрать и измельчить в равных пропорциях следующие лекарственные растения. Берут цветы календулы, черной бузины, мать-и-мачеху, а также листья подорожника, крапивы, березы. Добавляют в данную смесь почки тополя и сосны, плоды кориандра, аниса, стручки гледичии. Также можно добавить натертые на терке корни алтея, солодки и имбиря. Все ингредиенты тщательно перемешиваются. Затем 2 столовые ложки травяной смеси заливают 2 стаканами воды, ставят на плиту. Доводят раствор до закипания, после чего томят еще примерно 10 минут. После этого заливают отвар в термос на 8 часов. После этого жидкость тщательно процеживают, можно добавить 2 чайные ложки спиртовой настойки календулы, девясила или солодки. Употребляют по 100 мл приготовленной жидкости 1 раз в день до еды, желательно перед сном.

Отвар семян льна

Можно приготовить отвар из семян льна в тех случаев, когда легкие нужно избавить от накопившейся воды при альвеолите. Для этого 1 столовую ложку семян нужно залить 1 стаканом кипятка. Отваривают смесь в закрытой эмалированной посуде 30 мин, периодически помешивая. После фильтрации отвар готов к употреблению. Употребляют по половине стакана в теплом виде каждые 3 часа, но не более 6 раз в сутки. 

Сок из листьев алоэ

Для изготовления лечебного средства нужно 15 мл свежевыжатого сока из листьев алоэ. Полученную жидкость смешивают со 100 г любого растопленного животного жира, 100 г жидкого меда и 1 чайной ложкой сливочного масла. Также добавляется 1 столовая ложка свежего горячего молока, после чего полученный раствор вымешивается до однородной массы. Принимают готовое средство при альвеолите 2 раза в сутки.

Настой медуницы

Для лечения альвеолита легких можно использовать народное средство на основе медуницы. Для этого нужно взять в равных частях свежие листки и травы данного лекарственного растения. Из готовой смеси набирают 4 столовые ложки и заливают 500 мл кипятка. Затем полученный раствор настаивают примерно 2 часа в теплом месте (лучше в термосе). Готовое средство фильтруют и принимают по половине стакана 2 раза в день в теплом виде.

Хвощ полевой для лечения альвеолита

Чтобы избавиться от альвеолита легких без осложнений, можно использовать траву хвоща полевого. Необходимо 2 столовые ложки мелко нарезанного растения залить 1 литром кипятка, плотно прикрыть крышкой. Данное средство ставят в теплое место (лучше всего в термос) примерно на 2,5 часа. После этого жидкость сцеживают и принимают внутрь по 100 мл не более 3 раз в сутки после еды.

Отвар шалфея

При альвеолите нужно 1 столовую ложку мелко нарезанного высушенного шалфея залить 1 стаканом теплого молока. Данный раствор ставят на слабый огонь и томят на плите около 10 минут. После этого жидкость процеживается и снова ставится на плиту на 10 минут. Теплый отвар рекомендуется принимать на ночь. Данное лекарственное растение помогает стабилизировать патологию легочных тканей и ускорить выздоровление. Приготовленное таким способом народное средство является важной составляющей этого процесса.

Профилактика альвеолита

Для профилактики альвеолита легких желательно сменить место жительство на экологически чистый район, по возможности ограничить контакт с возможными аллергенами, токсическими и химическими веществами. Необходимо отказаться от вредных привычек, в первую очередь – от курения. В качестве профилактического мероприятия рекомендуется делать специальную дыхательную гимнастику, которая способствует нормальному функционированию легких. Также необходимо регулярно проходить обследование у врача-пульмонолога и ревматолога для своевременного обнаружения и устранения проблемы.

Осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение альвеолита может вызвать ряд опасных для здоровья и жизни осложнений. Это:

• Эмфизема легких
• Нехватка кислорода в организме
• Легочное сердце
• Гипертензия легочной артерии
• Отек легкого
• Воспаление легких
• Возникновение вторичной инфекции
• Гипервентиляция альвеол
• Легочная или сердечная недостаточность
• Нарушение работы сердечной мышцы
• Онкология
• Летальный исход

Противопоказания

При альвеолите легких лечение народными методами разрешено осуществлять только после консультации с врачом-пульмонологом или терапевтом. Это необходимо, так как некоторые лекарственные растения могут вызывать аллергические реакции при индивидуальной непереносимости. Это лишь усугубит протекание болезни и может спровоцировать опасные последствия. Употреблять настои и отвары лечебных трав нужно с осторожностью детям, беременным, кормящим матерям, а также людям с хроническими заболеваниями и патологиями пищеварительной системы, желудочно-кишечного тракта, с аритмией или повышенным артериальным давлением.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит — морфология, клиника, диагностика, лечение

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) является одним из наиболее часто встречающихся и в то же время плохо изученных заболеваний из группы интерстициальных болезней легких (ИБЛ).

ИФА характеризуется воспалением и фиброзом легочного интерстиция и воздухоносных пространств, дезорганизацией структурно-функциональных единиц паренхимы, что приводит к развитию рестриктивных изменений легких, нарушению газообмена, прогрессирующей дыхательной недостаточности и в конечном итоге — к гибели больного.

Синонимами идиопатического фиброзирующего альвеолит являются «идиопатический легочный фиброз» — термин, чаще всего используемый в англоязычной (idiopathic pulmonary fibrosis) и немецкоязычной (idiopa-thische Lungenfibrose) литературе, и «криптогенный фиброзирующий альвеолит» (cryptogenic fibrosing alveolitis), получивший большее распространение в Великобритании.

Понятия «идиопатический» и «криптогенный», несмотря на небольшое смысловое различие, в настоящее время принято считать синонимами, обозначающими скрытую, неясную природу заболевания.

Эпидемиология и предрасполагающие факторы

Данные о распространенности и заболеваемости ИФА значительно варьируют; это, по-видимому, связано с тем, что в прежних эпидемиологических исследованиях учитывались больные не только с ИФА, но и с другими идиопатическими интерстициальными пневмониями (ИИП). Распространенность заболевания составляет среди мужчин 20 случаев на 100 тыс. населения, среди женщин — 13 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость идиопатическим фиброзирующим альвеолитом составляет 11 случаев на 100 тыс. человек/год у мужчин и 7 случаев на 100 тыс. человек / год — у женщин.

Несмотря на наличие в названии заболевания термина «идиопатический» или «криптогенный», предпринимаются активные попытки поиска причин ИФА. Существует точка зрения, что имеется генетическая предрасположенность к развитию избыточного фиброзообразования в легких в ответ на неспецифическое повреждение эпителия. В пользу данной гипотезы говорит наличие семейных форм заболевания, частое развитие легочного фиброза при некоторых наследственных заболеваниях (болезнь Гоше и др.).

Морфологическая картина

Морфологическая картина при ИФА соответствует гистологически обычной интерстициальной пневмонии (ОИП). Ключевыми чертами ОИП являются: плотный фиброз легочной паренхимы, пятнистый негомогенный тип распределения морфологических изменений и вовлечение в патологический процесс периферической части ацинуса. Пятнистость или гетерогенность поражения паренхимы проявляется чередованием неизмененных легочных единиц, очагов интерстициального воспаления, фиброза и кистозных («сотовых») изменений (рис. 1).

Рис. 1. Гистологическая картина обычной интерстициальной пневмонии. Интерстициальный фиброз, отложение плотного коллагена (снизу), зоны кистозных изменений (короткая стрелка), фокус фибробластов (стрелка) в центре зоны фиброза и воспаления. (Окраска гематоксилином и эозином, ув. 50) (Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г., 2005)

Клиническая картина

Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Отмечается преобладание заболевания у мужчин, соотношение полов составляет примерно 1,7:1 в пользу мужчин. Основными жалобами больных являются неуклонно прогрессирующая одышка инспираторного характера (невозможность глубоко вдохнуть) и непродуктивный кашель. Одышка определяется у 100 % больных.

Степень выраженности одышки является достаточно объективным критерием, позволяющим судить о тяжести заболевания. Как правило, больные отмечают характерную особенность одышки: однажды возникнув, она имеет тенденцию только к прогрессированию. Одышка не зависит (или почти не зависит) от времени суток, температуры окружающего воздуха и др. факторов. Отличительная особенность дыхания больных — укорочение фаз вдоха и выдоха и в связи с этим учащение дыхания в единицу времени, гипервентиляционный синдром.

Попытка глубоко вдохнуть вызывает кашель. Следует отметить, что кашель (как самостоятельный признак) встречается не у всех больных при ИФА и дифференциально-диагностического значения не имеет (в отличие от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), с которым нередко клиницисты путают ИБЛ, в том числе и идиопатический фиброзирующий альвеолит). По мере развития заболевания одышка приводит к полной инвалидизации: больной не способен произнести фразу, предложение, не может ходить, обслуживать себя.

Начало болезни, как правило, незаметное, хотя иногда больные описывают дебют ИФА как острое респираторное заболевание, что предполагает роль вирусной инфекции в генезе заболевания. Так как болезнь прогрессирует довольно медленно, пациенты успевают адаптироваться к своей одышке, постепенно снижая свою активность и переходя к более пассивному образу жизни.

Иногда отмечается продуктивный кашель (до 20 %), даже продукция гнойной мокроты, особенно у больных с тяжелыми формами ИФА, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Лихорадка и кровохарканье не характерны для ИФА. Появление кровохарканья должно ориентировать врача на поиск опухоли легких, которая у больных идиопатического фиброзирующего альвеолита встречается в 4-12 раз чаще по сравнению с лицами общей популяции, даже с учетом в анамнезе курения.

Другими симптомами могут быть общая слабость, артралгия, миалгия, изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» (до 70 %). Характерным аускультативным феноменом при ИФА является крепитация в конце вдоха, которая вначале является нежной, а в дальнейшем, по мере формирования фиброза, становится звучной; её сравнивают с « треском целлофана» или звуком при открывании замка-молнии.

Наиболее часто крепитация выслушивается в заднебазальных отделах, хотя при прогрессировании заболевания она может выслушиваться над всей поверхностью легких и в течение всей фазы вдоха. На ранних этапах болезни базальная крепитация может ослабевать или даже полностью исчезать при наклоне больного вперед.

Сухие хрипы могут быть слышны у 5-10 % больных и обычно появляются при сопутствующем бронхите. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и легочного сердца: диффузный серо-пепельный цианоз, усиление II тона над легочной артерией, тахикардия, набухание шейных вен, периферические отеки. Снижение массы тела больных, вплоть до развития кахексии, является характерным признаком для ИФА, особенно для терминальной стадии.

Диагностика

Разработаны критерии для определения вероятного диагноза ИФА (табл. 1).

Подходы к диагностике ИФА в последнее время претерпели значительные изменения. Несмотря на то, что открытая биопсия легких позволяет установить самый точный диагноз идиопатического фиброзирующего альвеолита и считается «золотым стандартом» диагностики, она не является обязательным и единственно верным диагностическим методом при ИФА.

Широкое использование открытой биопсии легких при ИФА сдерживают ее очевидные недостатки: инвазивность, высокая стоимость процедуры, задержка в назначении терапии, невозможность многократного повторения. Многим больным с предполагаемым ИФА открытая биопсия не показана из-за тяжести их состояния.

Таблица 1. Критерии диагноза идиопатического фиброзирующего альвеолита (ATS/ERS, 2000)

Основные критерии: 1. Исключение других интерстициальных заболеваний легких, вызванных известными причинами (прием лекарств, экспозиция к вредным факторам внешней среды, системные заболевания соединительной ткани). 2. Рестриктивные изменения функции внешнего дыхания и нарушение газообмена. 3. Двусторонние сетчатые изменения легочного рисунка в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии легких с высокой разрешающей способностью. 4. Отсутствие данных в пользу других заболеваний по данным трансбронхиальной биопсии легкого или бронхоальвеолярного лаважа.

Дополнительные критерии: 1. Возраст старше 50 лет. 2. Незаметное, постепенное появление одышки при физической нагрузке. 3. Длительность заболевания более 3 мес. 4. Крепитация в базальных отделах легких.

Для диагностики ИФА необходимо выявить все 4 основных критерия и не менее 3 дополнительных критериев.

По данным исследования Raghu и соавт., только на основании клинических критериев можно поставить диагноз идиопатический фиброзирующий альвеолит с очень высокой специфичностью (97 %), однако чувствительность клинических критериев не такая высокая (62 %). Это предполагает, что до одной трети больных с подозрением на ИФА и недавним началом заболевания будут нуждаться в проведении биопсии легких.

Введение компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью (КТВР) в клиническую практику значительно улучшило диагностику ИФА и других ИБЛ. В ряде исследований показана высокая диагностическая ценность КТВР при ИФА (около 90 %). Некоторые эксперты не рекомендуют проведения биопсии легких, если при КТВР-исследовании обнаруживают типичные изменения, в частности картину «сотового» легкого или выраженный фиброз (более 25 % площади доли легкого), так как гистологическое подтверждение фиброза легких практически не изменит подхода к ведению больных.

Лабораторные методы исследования обычно не имеют большого значения для диагностики ИФА. У 90 % больных определяют умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), у большинства обнаруживают циркулирующие иммунные комплексы, у 30-40 % пациентов — повышение общего уровня иммуноглобулинов и криоглобулины. Примерно 20-30 % больных ИФА без сопутствующих системных заболеваний имеют повышенные титры ревматоидного и антинуклеарного факторов.

У больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом может быть повышен сывороточный уровень общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ), возможным источником которой являются альвеолярные макрофаги и альвеолоциты II типа. У больных с гипоксемией может быть повышено число эритроцитов и уровень гематокрита. Лейкоцитоз периферической крови говорит в пользу инфекции, хотя может быть также и признаком приема больными кортикостероидов. Значительное повышение СОЭ у больных ИФА может являться маркером инфекционного или опухолевого заболевания.

ИФА относится к рестриктивным легочным заболеваниям, поэтому его характерными функциональными особенностями являются снижение статических легочных объемов (жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ), общей емкости легких, функциональной остаточной емкости, остаточного объема). Соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ (коэффициент Тиффно) находится в пределах нормы или даже повышено. Реже при оценке ИФА используют анализ кривой давление-объем, при заболеваниях данной группы она смещена вправо и вниз, что отражает снижение растяжимости легких и уменьшение объема легких.

Данный тест имеет очень высокую чувствительность на начальных этапах развития заболевания, в то время когда другие тесты еще не изменены. На ранних этапах заболевания газовый анализ артериальной крови, выполненный в покое, практически не изменен, хотя при физической нагрузке уже происходит снижение парциального напряжения кислорода артериальной крови (РаО₂).

По мере прогрессирования заболевания гипоксемия появляется и в покое и сопровождается гипокапнией, отражающей особенности дыхания больных — частого поверхностного дыхания; гиперкапния появляется только на терминальных этапах ИФА. Основным механизмом развития гипоксемии при ИФА является вентиляционно-перфузионный дисбаланс.

Наиболее частыми рентгенографическими признаками идиопатического фиброзирующего альвеолита являются двусторонние изменения ретикулярного или ретикулонодулярного характера, более выраженные в нижних отделах легких (рис. 2).

Рис. 2. Типичная рентгенографическая картина ИФА. Двусторонние изменения ретикулярного характера в нижних отделах легких, округлые кистозные просветления («сотовое» легкое) (Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г., 2005)

При прогрессировании заболевания ретикулярная ткань становится более грубой, тяжистой, появляются округлые кистозные просветления (0,5-2 см), отражающие формирование «сотового» легкого, могут быть видны линейные тени дисковидных ателектазов. На поздних стадиях ИФА рентгенологическая картина может выявлять девиацию трахеи вправо, трахеомегалию. Необходимо обратить внимание, что до 16 % пациентов с гистологически доказанным диагнозом ИФА могут иметь неизмененную рентгенологическую картину.

Вовлечение плевры, внутригрудная аденопатия, локализованные паренхиматозные уплотнения не характерны для ИФА и могут отражать либо другое интерстициальное заболевание легких, либо осложнения заболевания, такие как инфекции или опухоли. При сочетании идиопатического фиброзирующего альвеолита и эмфиземы больные могут иметь нормальные или даже повышенные легочные объемы, кроме того, может выявляться обеднение сосудистого рисунка в области верхних отделов легких.

Более ценную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. Характерными находками при КТВР являются нерегулярные линейные тени, кистозные просветления, фокальные очаги снижения прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» (не более 30 % от общей площади легких), утолщение и иррегулярность бронхиальных стенок (рис. 3).

Рис. 3. Типичная КТ-картина ИФА. Мелкие кистозные просветления преимущественно в субплевральных отделах (Авдеева О.Е. и соавт., 2005)

Кроме того, в областях с наиболее выраженными изменениями часто выявляют признаки дезорганизации легочной паренхимы и тракционные бронхоэктазы. Наибольшие изменения выявляют в базальных и субплевральных отделах легких. КТВР-признаки и распределение изменений в большинстве случаев являются патогномоничными для ИФА. Достоверность диагноза ИФА по данным КТВР в исследовательских центрах составляет до 90 %.

КТВР позволяет исключить другие ИБЛ, имеющие сходную клиническую картину: хронический гиперчувствительный пневмонит (центролобулярные узелки, отсутствие «сотовых» изменений, преимущественное поражение верхних и средних отделов легких), асбестоз (плевральные бляшки, паренхиматозные ленты фиброза), десквамативная интерстициальная пневмония (протяженные изменения по типу «матового стекла»).

КТВР-признаки отражают морфологическую характеристику фиброзирующего альвеолита: ретикулярные изменения соответствуют фиброзу, а синдром «матового стекла» — клеточной инфильтрации. Поэтому КТВР-картина имеет прогностическое значение: лучший прогноз имеют пациенты с синдромом «матового стекла», худший — с ретикулярными изменениями и промежуточный — со смешанными.

Больные с синдромом «матового стекла» хорошо отвечали на терапию стероидами, улучшение клинического статуса этих больных сопровождалось улучшением КТВР-картины, в то время как ни в одном случае не наблюдалось уменьшение ретикулярных изменений. Более того, в настоящее время по предсказательной ценности КТВР выходит на первый план, опережая функциональные легочные тесты, бронхоальвеолярный лаваж и даже биопсию легких, так как позволяет дать оценку поражения практически всей паренхимы легких по сравнению с отдельным биопсийным образцом.

При сочетании ИФА с эмфиземой легких КТВР является единственным методом, позволяющим оценить выраженность эмфиземы, которая преимущественно локализуется в верхних отделах, и разграничить ее с кистозными изменениями, характеризующими «сотовое» легкое.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) имеет определенное диагностическое значение при ИФА, позволяет оценить течение, прогноз и мониторирование воспаления при терапии заболевания. Характерными находками в лаважной жидкости при идиопатическом фиброзирующем альвеолите являются повышение общего числа клеток, увеличение числа нейтрофилов и эозинофилов. Однако данные признаки встречаются и при других ИБЛ (асбестоз, лекарственно-обусловленные легочные фиброзы, силикозы), что ограничивает диагностическую ценность БАЛ.

Эозинофилия в жидкости БАЛ (ЖБАЛ), как в абсолютном, так и относительном значении, может быть связана с неблагоприятным прогнозом ИФА. Пациенты с повышенным числом эозинофинолов в лаважной жидкости имеют, как правило, плохой ответ на стероидотерапию, причем стероидотерапия способна приводить к снижению числа нейтрофилов в ЖБАЛ, но число эозинофилов не меняется.

В некоторых случаях пациенты с ИФА могут иметь лимфоцитарный профиль ЖБАЛ. Лимфоцитоз лаважной жидкости связан с хорошим ответом на терапию стероидами и относится к положительным прогностическим факторам заболевания. Однако не исключено, что ранние наблюдения повышения лимфоцитов в ЖБАЛ включали не только больных ИФА, но и больных с другими формами ИИП.

Трансбронхиальная биопсия (ТББ), как правило, не имеет решающего диагностического значения при ИФА, что связано с малым размером (2-5 мм) получаемого образца и, следовательно, его меньшей информативностью. Учитывая относительную безопасность ТББ, данная процедура часто выполняется на ранних этапах обследования больных для исключения других ИБЛ: гранулематозов (саркоидоз, гиперчувствительный пневмонит), криптогенной организующейся пневмонии, опухолей, инфекционных заболеваний, эозинофильной пневмонии, гистиоцитоза, альвеолярного протеиноза.

Открытая биопсия легких является «золотым» диагностическим стандартом при ИФА и позволяет не только установить диагноз, но и предсказать прогноз заболевания и возможный ответ на терапию. Менее инвазивным методом биопсии, получающим все большую популярность в последнее время, является торакоскопическая биопсия легких (ТСБЛ).

ТСБЛ позволяет выполнить забор такого же числа и такого же размера образцов, что и при открытой биопсии. Однако при ТСБЛ по сравнению с открытой биопсией сокращается продолжительность дренажа плевральной полости, длительность пребывания больных в стационаре и число осложнений. Открытая биопсия легких требуется далеко не всем больным. По данным крупных эпидемиологических исследований, она проводится только 11-12 % больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.

Шифр ИФА в МКБ-10

J 84.9 — Интерстициальная легочная болезнь неуточненная.

Примеры формулировки диагноза

1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит, начальная стадия, дыхательная недостаточность (ДН) I.

2. Идиопатический фиброзирующий альвеолит, стадия «сотового» легкого. ДН III, легочная гипертензия II степени; хроническое легочное сердце, декомпенсированное, Н II.

Лечение

К сожалению, приходится признать, что современная медицина пока не располагает эффективными методами терапии ИФА. На основании имеющихся ретроспективных исследований очень трудно сделать выводы об эффективности какой-либо терапии при ИФА, тем более что интерпретация результатов исследований затруднена, в связи с отсутствием данных об естественном течении заболевания.

Современная терапия идиопатического фиброзирующего альвеолита предусматривает, прежде всего, применение противовоспалительных средств(кортикостероидов и цитостатиков), т.е. препаратов, способных воздействовать на воспалительные и иммунологические звенья развития заболевания. В основе такого подхода принято положение, что прогрессирующий фиброз, лежащий в основе ИФА, является следствием хронического персистирующего воспаления, что хроническое воспаление предшествует и неизбежно ведет к фиброзу и подавление воспаления может блокировать последующее формирование фиброзных изменений.

Широко используются три режима противовоспалительной терапии: монотерапия глюкокортикостероидами (ГКС), комбинация ГКС с азатиоприном и комбинация ГКС с циклофосфамидом (циклофосфаном). Международный консенсус (2000) рекомендует отдавать предпочтение двум последним режимам (табл. 2), хотя веских оснований их преимущества над монотерапией ГКС нет.

Во многих центрах основой медикаментозной терапии ИФА по-прежнему остаются пероральные ГКС. Терапия ГКС приводит к объективному эффекту лишь у 15-20 % больных ИФА. Лучший ответ на стероиды наблюдается у более молодых больных ( 25 %) в ЖБАЛ.

Таблица 2. Современные рекомендации терапии идиопатического фиброзирующего альвеолита (ATS/ERS, 2000)

1.Кортикостероиды (преднизолон или другие стероидные препараты в дозе эквивалентной преднизолону): — 0,5 мг/кг фактической массы тела в сутки в течение 4 недель, — 0,25 мг/кг идеальной массы тела в сутки в течение 8 недель. Снижать дозу по 0,125 мг/кг в сутки или 0,25 мг/кг через день

2. Плюс Азатиоприн — 2-3 мг/кг фактической массы тела в сутки. Максимальная доза 150 мг в сутки Начальная доза составляет 25-50 мг в сутки, дозу повышают на 25 мг каждые 1-2 недели до достижения максимальной дозы или Циклофосфамид — 2 мг/кг фактической массы тела в сутки. Максимальная доза 150 мг в сутки Начальная доза составляет 25-50 мг в сутки, дозу повышают на 25 мг каждые 1-2 недели до достижения максимальной дозы. Терапия проводится как минимум в течение 6 мес. Ответ на терапию определяется динамикой клинических симптомов, данных рентгенографии и функциональных показателей. Обязательно тщательное мониторирование побочных эффектов терапии.

  Циклофосфамид является цитостатическим алкилирующим препаратом, его иммуносупрессивное действие опосредуется через уменьшение числа лейкоцитов, особенно лимфоцитов.

Азатиоприн относится к пуриновым аналогам, основным механизмом действия его является блокада синтеза ДНК. Азатиоприн индуцирует лимфопению, снижает число Т- и В-лимфоцитов, подавляет синтез антител, снижает число натуральных киллеров. По сравнению с циклофосфамидом азатиоприн имеет менее выраженный иммуносупрессивный эффект, однако обладает противовоспалительным действием: блокада синтеза простагландинов, снижение проникновения нейтрофилов в очаг воспаления.

Главным аргументом против назначения цитостатиков при идиопатическом фиброзирующем альвеолите является высокий потенциал развития побочных эффектов, особенно при использовании циклофосфамида. Основным побочным эффектом обоих препаратов является развитие панцитопении (при снижении числа лейкоцитов ниже 3 тыс./мл или тромбоцитов ниже 100 тыс./мл доза препаратов должна быть снижена).

Кроме лейкопении, на фоне терапии циклофосфамидом могут развиваться такие побочные эффекты, как геморрагический цистит, опухоли мочевого пузыря, стоматит, диарея, повышенная чувствительность организма к инфекциям; к осложнениям терапии азатиоприном относятся желудочно-кишечные нарушения, гонадо- и тератотоксичность.

При назначении цитостатиков мониторинг больных должен включать общий анализ крови еженедельно в течение первого месяца, затем 1 раз каждые 2-4 недели, при терапии циклофосфамидом требуется еженедельный анализ мочи для выявления гематурии. Невозможность обеспечить такой строгий мониторинг в амбулаторных условиях часто не позволяет назначать больным ИФА препараты данного класса.

Недостаточная эффективность результатов терапии ИФА противовоспалительными средствами привела к развитию альтернативного подхода — использованию антифиброзных препаратов (D-пеницилламин, колхицин, интерфероны, пирфенидон и др.).

D-пеницилламин является одним из самых первых антифиброзных препаратов, использованных при ИФА. D-пеницилламин блокирует образование поперечных связей коллагена и препятствует дальнейшему фиброзообразованию. Препарат, как правило, более эффективен при лечении фиброзирующих альвеолитов на фоне системных заболеваний соединительной ткани. В настоящее время D-пеницилламин применяют значительно реже, так как препарат обладает серьезными побочными эффектами (в том числе может развиться нефротический синдром). Схема лечения следующая: per os по 0,3 г в сутки в течение 3-5 месяцев, затем по 0,15 г в сутки в течение 1-1,5 лет.

Колхицин способен уменьшать продукцию макрофагами фибронектина, инсулиноподобного фактора роста, снижать конверсию проколлагена в коллаген, ингибировать миграцию и пролиферацию фибробластов. Препарат назначается в дозе 0,6-1,2 мг/сут, обычно в комбинации с низкими дозами преднизолона (10 мг/сут). Однако терапия колхицином также не останавливает прогрессирования заболевания. Побочными эффектами при терапии колхицином могут быть диарея, миопатия, но они при лечении колхицином возникают реже, чем при терапии стероидами.

Большие надежды в терапии идиопатического фиброзирующего альвеолита связаны с интерферономами, которые подавляют пролиферацию фибробластов и продукцию матричного протеина соединительной ткани.

И, наконец, еще одним перспективным антифиброзным препаратом является пирфенидон. Препарат блокирует митогенные эффекты профибротических цитокинов и снижает синтез экстрацеллюлярного матрикса.

Другим подходом к терапии ИФА является применение антиоксидантной терапии, так как нарушение баланса в системе оксиданты/антиоксиданты играет важную роль в процессах повреждения и воспаления легких. Целесообразно назначение ацетилцистеина в дозе 1,8 г/сут per os в течение 12 недель, витамина Е в дозе 0,2-0,6 г в сутки длительно.

Трансплантация легких является на сегодняшний день наиболее радикальным способом терапии ИФА. Выживаемость больных в течение 3 лет после трансплантации легких по поводу ИФА составляет около 60 %. Ограничивающим фактором для трансплантации часто является пожилой возраст больных и быстрое прогрессирование заболевания. В нашей стране осуществляется подготовительная работа к развертыванию центров трансплантации легких.

Терапия осложнений

При развитии инфекции трахеобронхиального дерева используются антибактериальные и противогрибковые препараты. Всем больным идиопатическим фиброзирующем альвеолитом рекомендована регулярная противогриппозная и антипневмококковая вакцинации. Лечение легочной гипертензии и декомпенсированного хронического легочного сердца отражено в соответствующей главе данного учебного пособия.

При развитии гипоксемии используется терапия кислородом. Показания к длительной оксигенотерапии обычно не отличаются от принятых при хронической обструктивной болезни легких (РаО₂ менее 60 мм рт. ст. в покое). Кислородотерапия способна уменьшить диспноэ, повысить интенсивность и длительность физических нагрузок у больных ИФА.

Прогноз и причины смерти больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом

Прогноз как для выздоровления и трудоспособности, так и для жизни неблагоприятный. Средняя выживаемость больных ИФА составляет всего 2,9 лет.

Прогноз несколько лучше у женщин, у более молодых пациентов, при анамнезе заболевания менее 1 года. Кроме того, к доказанным прогностическим факторам относится ответ больных на терапию ГКС (обычно в течение 3 месяцев).

Наиболее частой причиной смерти больных является развитие дыхательной, а в дальнейшем и легочно-сердечной недостаточности как естественное следствие прогрессирования заболевания. Как уже отмечалось выше, на фоне ИФА существенно возрастает риск развития рака легкого.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Альвеолит. Описание, виды и симптомы, диагностика, лечение заболевания

Альвеолиты представляют собой группу диффузных воспалительных процессов, протекающих в респираторном отделе легкого, в ходе которых поражаются легочные пузырьки (альвеолы)

      При запущенных стадиях болезни возможно образование фиброза интерстициальной ткани. Альвеолиты могут быть самостоятельным заболеванием, а так же проявлением других заболеваний, например, таких болезней как: диффузные заболевания соединительных тканей, хронический гепатит, аутоиммунный тиреоидит, первичный билиарный цирроз печени, саркоидоз, синдром Шегрена, СПИД и некоторые другие заболевания.

Виды альвеолита

Альвеолит легких

Острой форме заболевания характерны такие симптомы как повышение температуры тела, боль в конечностях, озноб, головные боли. Симптомами заболевания легких являются отдышка, кашель, хрипы в легких. Данные симптомы могут ввести в заблуждение больного, из-за чего он может пытаться лечиться самостоятельно. По этой причине альвеолит в некоторых случаях приходится лечить уже в запущенном состоянии, при котором развивается тяжелая дыхательная недостаточность, а также другие тяжелые последствия. Различают следующие формы альвеолитов легких: аллергический, фиброзирующий токсический и фиброзирующий идиопатический.

Альвеолит лунки зуба

Альвеолит лунки обычно возникает как последствие некачественного или неправильного удаления больного зуба. Заболевание развивается в лунке удаленного зуба. Данное заболевание неприятно тем, что поражение идет не только самой луки, но и десны, которой она окружена. Чаще всего альвеолит лунки зуба возникает после удаления нижних зубов, коренных зубов и зубов мудрости. Если удаление было произведено качественно, то в лунке должен из крови образоваться сгусток, который защищает лунку. Поэтому в первые дни после удаления зуба выполаскивать этот сгусток нельзя. Только спустя неделю, в лунке удаленного зуба образуется эпителий, а ранка заживает. Если нарушать правила гигиены, то в ранку может попасть инфекция, которая может перерасти в альвеолит. При этом при прикосновении к десне возникает боль, появляется покраснение и отечность, возникает неприятных запах изо рта, и даже может подняться температура.

Формы альвеолита легких

Выделяют три формы заболевания:

— токсические альвеолиты,

— экзогенные аллергические альвеолиты,

— идиопатические фиброзирующие альвеолиты.

Последняя форма болезни встречается сравнительно редко и, как правило, характеризуется наличием прогрессирующего пневмофиброза, который сопровождается развитием дыхательной недостаточности, а так же гипертензией легочного сердца и малого круга кровообращения. Данной формой заболевания чаще всего страдают женщины.

Чаще всего причиной заболевания становится вирусная инфекция, которая сочетается с аутоиммунными реакциями, протекающими в организме человека. Кроме того, существует мнение, что в развитии болезни играет роль наследственность, т.к. болеть могут несколько поколений семьи. Механизмы возникновения идиопатического фиброзирующего альвеолита пока до конца не понятны. Известно, что важную роль играют нарушения иммунной системы. Это подтверждается тем, что в крови больных выявляются ревматоидные и антинуклеарные факторы. Кроме того, выявляется повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов и γ-глобулинов.

Реакция организма на антигены, при которой участвуют системы комплемента, иммунный комплекс и клетки ретикулогистиоцитарного происхождения приводит к развитию нейтрофильного альвеолита. Высвобождение ферментов, которые расщепляют пептидную связь, приводят к нарушению обмена коллагена в неоформленной соединительной ткани легких и развитию уплотнения соединительной ткани с появлением рубцовых изменений легочной ткани. К замене легочной ткани соединительной так же может привести разрастание фибробластов, которое происходи из-за повышенной выработки белка фибронектина активированными белыми кровяными клетками макрофагами. Накопление в соединительной ткани легких иммунных эффекторных клеток, а так же формирование нейтрофильного альвеолита можно диагностировать в результате обследования клеточного состава биоптатов легочной ткани и бронхоальвеолярных смывов.

Морфологическим изменениям в легких при идиопатическом фиброзирующем альвеолите характерно развитие альтеративно-продуктивной реакции в межальвеолярных перегородках. Всего выделяется две основные патоморфологические формы болезни – это десквамативная и муральная. В ходе десквамативной формы болезни, протекает процесс заполнения альвеол альвеолярными макрофагами и клетками альвеолярного эпителия. Так же отмечаются некоторые изменения в межальвеолярных перегородках. При муральной форме болезни наблюдается выраженный диффузный интерстициальный фиброз. Вполне возможно, что две эти формы болезни являются стадиями или вариантами единого процесса. Если заболевание прогрессирует, то может появиться деформация и облитерация альвеол. Кроме того, в процесс могут вовлекаться респираторные бронхиолы. В результате, в легких формируются ладкостенные полости.

Аллергические альвеолиты развиваются в основном как следствие протекания иммунокомплексной реакции организма больного. Так, после попадания в организм аллергена, он вызывает сенсибилизацию, из-за чего начинают образовываться антитела к данному аллергену, которые вместе с аллергеном образуют иммунные комплексы, которые в свою очередь откладываются в стенках мельчайших бронхиол и альвеол. Данный процесс вызывает воспаление. Образованию иммунных комплектов способствует повышенная проницаемость стенки сосудов. К воспалительным реакциям может присоединиться аллергическая реакция замедленного типа, при которой в легких образуется гранулемы. Тромбоцитактивирующий фактор, который выделяется при этом из тучных клеток, способствует выделению из тромбоцитов вазоактивных аминов, которые повышают проницаемость сосудов, а так же усиливают хемотаксис эозинофильных и нейтрофильных гранулоцитов. К этим процессам так же может присоединиться аллергическая реакция замедленного типа, которая сопровождается образованием в легких гранулем. Аллергенами в данном случае обычно являются споры или частицы грибков. Аллергены могут фиксироваться на клетках легочной ткани, при этом они изменяют их антигенные свойства.

Токсические альвеолиты чаще всего возникают из-за прямого токсического воздействии различных химических соединений на ткань легких. Среди факторов, которые вызывают заболевание, нужно отметить промышленные токсические вещества, а также некоторые лекарственные средства.

Болезнь развивается из-за токсического действия аллергенов на эндотелий легочных капилляров, из-за чего происходят нарушения микроциркуляции, интерстициальный отек, а так же инфильтрация, которая приводит к развитию интерстициального пневмофиброза. Определенные пневмотропные токсические вещества, а в частности бериллий, могут вызывать развитие иммунопатологического процесса.

Симптомы

Первые признаки идиопатического фиброзирующего альвеолита могут напоминать симптомы острого респираторного вирусного заболевания. При этом у больных может отмечаться такие симптомы как лихорадка, быстро нарастающая отдышка и мокрый кашель. Лихорадка может стать проявлением бактериальной пневмонии или осложнением этого заболевания. В иных случаях симптомы могут развиваться постепенно, тогда отмечается кашель со скудной мокротой, прогрессирующая отдышка, а так же чувство стеснения в груди. При прослушивании легких больных определяются характерные хрустящие хрипы и звуки. В редких случаях наблюдается притупление перкуторного звука. Со временем может нарастать дыхательная недостаточность, возникают признаки повышенного давления малого круга кровообращения и гипертензии хронического легочного сердца, появляется цианоз. Довольно часто у больных отмечается утолщение кончиков пальцев рук. Это приводит к тому, что они становятся похожими на барабанные палочки. Кроме того, ногти могут приобретать форму стекол часов.

Течение экзогенного аллергического альвеолита возможно в трех формах, а именно в острой, подострой и хронической. Форма заболевания зависит, прежде всего, от реактивности организма, от дозы аллергена, поступающего в организм, и от частоты контакта с самими аллергеном. Например, у тех людей, которые занимаются разведением голубей, данное заболевание проявляется в острой форме. Аллерген попадает в организм при чистке голубятни. У тех людей, которые содержат дома других птиц, контакт с аллергеном постоянный, но его доза намного меньше чем в голубятне. У таких людей заболевание обычно протекает в хронической форме.

Острая форма обычно проявляется только через 4-8 часов после контакта с аллергеном. Первыми симптомами при этом являются отдышка, кашель, лихорадка, чувство заложенности в груди, озноб, недомогание, потливость, болевые ощущения в голове и конечностях. Эти симптомы напоминают острое респираторное заболевание.

Кроме того, в крови пациентов выявляют повышение С-реактивного белка, увеличение уровня лейкоцитов, нередко наблюдается повышение СОЭ. При прослушивании легких выявляется крепитация (наличие определенного хрустящего звука или хрипа). При рентгенологическом обследовании определяются мелкоочаговые тени и усиленный рисунок легочной ткани. Пациенты, которые страдают атопическими аллергическими болезнями, после вдыхания аллергена, могут испытывать бронхоспазм, который сопровождается приступом бронхиальной астмы. При этом в легких прослушиваются свистящие хрипы. Если прекратить контакт с аллергеном, то при острой форме вскоре наступает выздоровление.

Что касается подострой формы экзогенного аллергического альвеолита, то тут симптомы менее выражены. Не редко не прослеживается прямая зависимость с вдыханием аллергена. Типичными симптомами подострой формы являются: отдышка, утомляемость, кашель, похудение. При рентгенологическом обследовании изменения более выражены, чем при хронической форме болезни.

Если речь идет токсических альвеолитах, то эта форма заболевания, прежде всего, проявляется сухим кашлем, отдышкой и повышением температуры тела. При осложнениях может выявляться жесткое дыхание и шумы в легких. В зависимости от течения различают острые, подострые и хронические токсические альвеолиты. Если речь идет об острых токсических альвеолитах, то они обычно возникают после ингаляции в большом количестве промышленных токсических веществ, а так же при длительном приеме нитрофурановых лекарственных препаратов. Хронические токсические альвеолиты отличаются постепенным нарастанием симптомов при воздействии этиологического фактора.

Диагностика

Диагноз, прежде всего, устанавливается по наличию определённых клинических признаков, а так же по результатам биопсии легочной ткани, функционального и рентгенологического исследований легких, иммунологического и цитологического исследований бронхоальвеолярных смывов, результатов биохимии и клинических анализов крови.

Признаком идиопатического фиброзирующего альвеолита при рентгенологическом исследовании является усиление и деформация с обеих сторон легочного рисунка. Если речь идет о десквамативной форме, то так же отмечается понижение прозрачности легочных полей.

При дальнейшем развитии заболевания рентгенологические изменения только нарастают. Если болезнь прогрессирует, то деформация легочного рисунка становится гораздо более выраженной. Она может распространяться в центральном и верхнем направлениях. Кроме того, уменьшается подвижность диафрагмы. Если процесс зашел далеко, то по краям легочных полей появляется несколько мелких кистевидных полостей.

Если в активной фазе проводить исследование крови, то у больного выявляется увеличение числа эритроцитов, увеличение СОЭ. Кроме того, выявляется гипергаммаглобулинемия, ревматоидный и антинуклеарный факторы.

При исследовании функции внешнего дыхания может выявиться рестриктивный тип нарушения вентиляции. Так же отмечается артериальная гипоксемия и снижение диффузионной способности легочной ткани. Для уточнения характера морфологических изменений, должна быть проведена трансбронхиальная биопсия легкого. В других случаях показано проведение открытой биопсии легкого. Для того, чтобы узнать об активности патологического процесса используется радионуклидное исследование легких с цитратом галлия, а так же иммунологические исследования жидкости, которые были получены при бронхоальвеолярном лаваже.

Дифференциальная диагностика данного заболевания, прежде всего, проводится с такими заболеваниями как диссеминированный туберкулез легких, многофокусная очаговая пневмония, пневмокониозы и бронхиолоальвеолярный рак.

При диагностике идиопатического фиброзирующего альвеолита применяются иммунофлюоресцентные методы исследования, которые позволяют обнаружить в стенках сосудов и окружающих тканях отложения иммуноглобулинов, а так же третьего компонента системы комплемента. Диагноз ставится на основе опросе больного, клинической картины, а так же на основе рентгенологического исследования. Для подтверждения диагноза могут быть полезны результаты аллергических диагностических проб и результаты серологических исследований. В некоторых случаях применяют внутрикожные пробы, которые дают наиболее четкие результаты с аллергенами птиц. Для выявления различного вида антител используются серологические исследования. Дифференциальная диагностика, как правило, проводится с такими заболеваниями как саркоидоз, пневмония инфекционной этиологии, идиопатический фиброзирующий альвеолит и диссеминированный туберкулез легких.

При токсических альвеолитах изменения в легких выявляются с помощью рентгенологических исследований. Характерным для этой формы заболевания является отсутствие любых изменений иммунологических показателей. Кроме того, важную роль при постановке диагноза токсических альвеолитов, играют анамнестические данные.

Лечение

Лечение любого вида альвеолитов легких, как правило, проводят в специальном пульмонологическом отделении. При начальной стадии десквамативной формы используют такие препараты как цитостатики, глюкокортикоиды и пеницилламин. Лечение с помощью глюкокортикоидов обычно проводится несколько месяцев. Если существуют аутоиммунные нарушения, то назначаются цитостатики, курс лечения на 2-3 года. При начальной фазе и фазе фиброзирования легочной ткани муральной формы назначается такой препарат, как Купренил. При необходимости терапию дополняют плазмаферезом. Больные с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом должны находиться под пристальным диспансерным наблюдением пульмонолога. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В некоторых случаях удается не только продлить жизнь больного пациента, но и сохранить трудоспособность больных.

Лечение идиопатического фиброзирующего альвеолита прежде всего заключается в прекращении любого контакта с аллергеном, вызвавшим развитие заболевания. При острой форме заболевания для ускорения восстановления нарушенных функций могут применяться глюкокортикоиды. При подострой и хронической форме, так называемый, эффект глюкокортикоидов менее выражен. Если вовремя выявляется аллерген и предупреждается контакт с ним, то прогноз, как правило, положительный. При далеко зашедших случаях может развиваться пневмофиброз, что может привести к развитию синдрома легочного сердца.

Лечение при токсических альвеолитах в первую очередь заключается в прекращении воздействия этиологического фактора. На ранней стадии заболевания для лечения будут эффективны глюкокортикоиды. Прогноз заболевания при своевременной диагностике и своевременном лечении, как правило, благоприятный. В случае развития распространенного пневмофиброза прогноз обычно неблагоприятный.

Альвеолит лунки зуба обязательно должен лечиться в стоматологической клинике. Предварительно нужно выпить обезболивающее и пополоскать полость рта с помощью перекиси водорода или раствором соды. Процесс лечения начинают с чистки лунки. В процессе чистки лунку выскабливают и промывают с помощью антисептического средства (например, с помощью перекиси водорода). Так же во время лечения проводятся физиопроцедуры. Для профилактики альвеолита лунки зуба, прежде всего, нужно не забывать о гигиене полости рта, а так же необходимо выполнять все рекомендации стоматолога после удаления зуба.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!