Блокада сердца: причины и эффективное лечение

Блокада сердца представляет собой нарушение его работы, которое связано с медленным прохождением импульса. Блокада может развиваться в любой части органа, где не проходит сигнал. Что приводит к нарушению прохождения импульса?

Причины

По силе развития патологии различают три степени блокады. Блокада сердца 1 степени, как правило, никак не проявляется. В некоторых случаях ее принимают за норму. Такая форма блокады чаще всего диагностируется у подростков, детей, лиц, имеющих вегетососудистую дистонию, пролапс митрального клапана или другие патологии развития сердца.

Блокада сердца 2 степени возникает при органических поражениях его тканей. К патологиям, которые сопровождаются воспалительными или рубцовыми процессами в миокарде, относят:

• миокардит;
• кардиомиопатию;
• кардиосклероз;
• острый инфаркт;
• пороки сердца;
• артериальную гипертонию.

Миокардит — это воспалительный процесс сердечной мышцы. Причиной воспаления могут стать вирусные, бактериальные инфекции и аутоиммунные заболевания. Причины блокады могут быть связаны с патологическим изменением структуры сердца. Кардиомиопатия может развиваться при повышенном сердечном давлении, дисбалансе гормонов, ишемической болезни, чрезмерном употреблении спиртных напитков или наркотиков.

Проходимость импульсов нарушается в результате рубцевания мышечной ткани, которая вовлечена в зону воспаления. Такие патологические изменения происходят после перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца. Причиной нарушения проводимости импульса может стать прием бета-блокаторов или сердечных гликозидов.

Симптоматика

1. Блокада 1 степени обусловлена прохождением импульсов, но эти процессы достаточно слабые. На кардиограмме изменяется высота зубчиков. Симптомы блокады первой степени не выражены. Патологические изменения, как правило, диагностируются как второстепенное заболевание при других болезнях сердца. Зачастую нарушение проводимости сердца появляется после перенесенного инфаркта, повышенного тонуса блуждающего нервного окончания или миокардита. Если кардиограмма показала блокаду 1 степени, то игнорировать патологические изменения нельзя, поскольку они могут привести к развитию осложнений.
2. Если не были приняты необходимы меры, то блокада переходит на следующую стадию развития. При 2 степени патологии импульсы частично поступают в желудочки. На кардиограмме становятся заметны периоды замедления и моменты сокращений желудочка. При нарушении проводимости сердца второй степени симптомы слабо выражены. У больных появляются жалобы на боль в области груди, головокружение, пониженное сердечное давление и слабость. Блокада сердца может наблюдаться у лиц, которые профессионально занимаются спортом. Обнаружить блокаду сердца можно при помощи электрокардиограммы. Для получения полной клинической картины проводят дополнительное инструментальное обследование.
3. 3 степень непроводимости импульсов — это полная блокада сердца. Сигнал полностью не проводится, предсердие и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга. У больных с 3 степенью блокады появляются болевые ощущения в области груди, усталость, вялость, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и полная потеря трудоспособности. К симптомам добавляется нарушенный сердечный ритм и слабый пульс. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то у больного появляются судороги, которые приводят к летальному исходу.

Полная блокада сердца может иметь врожденную или приобретенную форму. Причинный фактор приобретенной формы блокады связан с пороком сердца, острой лихорадкой и нарушением метаболизма.

Блокада правого желудочка сердца может иметь трагичные последствия. Если блокада была вызвана эмболией легочной артерии или приступом инфаркта, то прогноз неблагоприятный. Если это блокада левого желудочка сердца, то ее последствия менее опасны. Импульс в таком случае проходит к сердцу обходным путем с опозданием.

Блокада ножек

Внутрижелудочковая блокада может произойти при нарушении проходимости в одной из ножек пучка Гиса или при поражении концевых волокон Пуркинье. В первом случае правая или левая ножка полностью разрушается. Импульс проходит по сохранившейся ножке через межжелудочковую перегородку к другому желудочку.

Поражение правой ножки диагностируется достаточно редко. Зачастую на кардиограмме наблюдается поражение левой ножки, потому как именно она питается от коронарной артерии и более склонна к атеросклеротическому процессу. Согласно данным медицинской статистики, поражение левой ножки пучка Гиса чаще всего наблюдается у представителей мужской половины в зрелом возрасте. Однако блокада сердца левой ножки может являться результатом детской инфекции или ревматизма.

При проведении электрокардиограммы наблюдаются изменения направления зубца Т и расширение желудочковых комплексов. Блокада ножек пучка Гиса может быть полной, неполной, кратковременной или постоянной.

Лечение

Блокада сердца лечится в зависимости от степени ее развития. Блокада первой степени не требует особого лечения. Больной с таким диагнозом должен стоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследование. Лечение блокады проводится только на 2 и 3 стадии.

Тактика лечения блокады зависит от степени выраженности и первопричины. Поэтому если блокада сердца была спровоцирована лекарственными препаратами, то их необходимо либо полностью отменить, либо уменьшить дозировку.

1. Если причиной блокады послужили сердечные заболевания, то больному назначают курс адреностимулирующих препаратов.
2. При хроническом течении блокады врачи назначают Коринфар или Беллоид.
3. Для устранения острых приступов больному выписывают Изадрин и Атропин. Вазодилататоры и диуретики назначаются при застойной сердечной недостаточности.
4. Если блокада сердца спровоцирована сосудистой дистонией или аномалиями сердца, то лечение проводится сердечными гликозидами и бета-блокаторами. К таким препаратам относится Атенолол, Анаприлин, Дигоксин и Строфантин.
5. При повышенном сердечном давлении больному назначаются гипотензивные средства. Если у больного блокада сопровождается ишемической болезнью сердца, то врачи назначают антиангинальные средства.
6. При лечении последствий блокады сердца врач назначает такие препараты, как Рибоксин, Эналаприл, Триметазидин и Милдронат. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач по результатам проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия не приносит результата, то лечение блокады проводится хирургическим способом. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что больному устанавливают электрокардиостимулятор. Данная манипуляция проводится под местной анестезией. В ходе операции врач вводит специальную пластмассовую трубку, при помощи которой устанавливается электрод.

Операция проводится под рентгеновским контролем. Врач вводит электрод в желудочек. Такая процедура проводится и при редком ритме сокращений желудочков с частой потерей сознания.

Народная терапия

Лечение блокады народными рецептами позволит уменьшить симптомы патологии и улучшить самочувствие. Перед применением народных способов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

1. Восстановить сердечный ритм поможет отвар на основе корней валерианы. Для приготовления рецепта вам потребуется измельчить корневища валерианы. 1,5 ч. л. корней залейте 150 мл воды. Поставьте емкость с содержимым на плиту и прокипятите отвар 10-15 минут на медленном огне. Готовый отвар можно процедить через марлю, сложенную в несколько слоев. Пить отвар нужно 3-4 раза в сутки по 50 г.
2. При блокаде сердца хорошо помогает отвар на основе мелиссы. Для приготовления необходимо залить 500 мл кипятка 1,5 ст. л. сухой травы. Поставьте содержимое на огонь и доведите отвар до кипения. Принимайте средство 3 раза в день по ½ стакана.
3. Уменьшить болевые ощущения в груди поможет отвар из боярышника. Залейте 250 мл кипятка 1/2 ст. л. плодов боярышника. Поставьте емкость на водяную баню и томите отвар в течение 7-10 минут. Принимать средство следует до еды по 1/3 стакана.
4. При блокаде сердца можно приготовить лекарство из яблок и лука. Для приготовления средства потребуется средняя головка репчатого лука и 1 среднее зеленое яблоко. Пропустите через мясорубку лук и яблоко. Тщательно перемешайте смесь. Полученная кашица является суточной нормой. Разделите на 2-3 приема. Съесть лекарство следует в течение дня до приема пищи.
5. Измельчите 1 ст. л. листьев мяты и залейте травяную смесь 250-300 мл крутого кипятка. Оставьте настой под закрытой крышкой на 30-50 минут. Готовый настой процедите через сито. Принимайте средство в течение дня небольшими глотками.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных

тестирований

Помимо лечения отварами и настоями необходимо особое внимание уделить рациону. Из меню следует исключить все жирные, жареные блюда, копченые продукты, также следует ограничить употребление соли. Под запретом крепкий кофе и черный чай. Во время лечения блокады сердца врачи рекомендуют исключить спиртные напитки и курение. Полезными считаются свежие овощи, фрукты и соки. Предпочтение следует отдавать отварной или приготовленной на пару рыбе или мясу. Можно есть творог, сметану, молоко, сыр, кефир или йогурт.

При блокаде сердца не рекомендуется заниматься спортом. Необходимо также избегать эмоциональных перенапряжений.

Блокада сердца: причины, признаки, симптомы, лечение

Блокада сердца – патология, связанная с нарушением проводимости импульсов сердечной системой. Для того чтобы разбираться в механизме возникновения данной патологии, требуется хорошо знать анатомию сердца, а также его импульсной системы, но простыми словами можно назвать процесс блокады – нарушением проводимости сердечных импульсов в разных участках сердца. Часто болезнь протекает без симптомов, поэтому только при ЭКГ удаётся установить нарушение импульсной проводимости.

Причины

Электрические импульсы, образующиеся в определённых отделах сердца, заставляют этот орган работать. В нормальном состоянии импульс зарождается в синусовом узле, а далее, по системе проводящих путей распространяется к разным участкам органа, в том числе иннервируя предсердия, качающие кровь через орган. Оттуда импульсы подаются в сердечные желудочки, а затем в атриовентрикулярный узел, откуда расходятся по всей поверхности органа. Нарушения движения этих импульсов в одном из участков и называется блокада сердца.

Появляться такие патологические нарушения могут при различных сердечных болезнях, например, стенокардии и миокардите, кардиосклерозе и инфаркте миокарда. Также причиной развития блокады сердца может быть увеличение нагрузки на сердечную мышцу вследствие повышенной физической активности. А ещё к развитию данной патологии часто приводит неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов, например, обезболивающих средств. Гипертрофия отделов желудочков также часто становится причиной блокады сердца. Ещё выделяют наследственный фактор в развитии данной патологии, а иногда ещё в утробе матери у ребёнка развивается данное нарушение.

Отметим, что бывает полная и неполная блокада сердца. О неполной говорят тогда, когда продвижение импульсов по проводящей системе полностью не останавливается, а лишь замедляется, и они вырабатываются с меньшей интенсивностью. Когда же происходит полная блокада сердца, прекращает работу один из импульсных узлов, и вместо него нагрузку на себя принимает нижележащий узел, поэтому сердце не прекращает свою работу, ведь недостаток проводимости носит компенсаторный характер. Правда, такая компенсаторная работа изнашивает сердце, и, не получая лечения, человек вскорости может столкнуться с развитием сердечной недостаточности.

Другие причины возникновения блокады сердца это:

Полностью понять причины патологии можно лишь после комплексного обследования пациента.

Классификация

Блокада сердца

На сегодняшний день существует расширенная классификация такой патологии, как блокада сердца. В частности, болезнь бывает нескольких видов в зависимости от места локализации:

• синоаурикулярная;
• желудочковая;
• блокада внутри предсердий;
• антриовентрикулярная;
• блокада ножек Гисса.

Также классифицируется патология по силе развития и по данному критерию может быть трёх степеней. При первой степени импульсы в орган продолжают проходить, но с задержкой. При второй степени – импульсы частично прекращаются, а при третьей степени определённый участок сердечной мышцы полностью перестаёт иннервироваться.

Наиболее опасной разновидностью блокады сердца является полная желудочковая, при которой количество импульсов в минуту сокращается до 30 и менее, тогда как у здорового человека этот показатель составляет 60–80. Если увеличивается промежуток между возникающими в желудочках импульсами, человек теряет сознание, у него начинаются судороги и вполне возможно, что в этом случае данная патология станет причиной его смерти.

Также данное патологическое состояние бывает постоянным и преходящим, то есть в первом случае нарушение импульсов необратимое, а во втором – оно то возникает, то исчезает, и сердце работает в нормальном режиме. И тот и другой вид патологии отчётливо видно на ЭКГ, поэтому именно ЭКГ является основным диагностическим критерием блокады сердца.

Симптомы

Чтобы точнее описать симптомы данного патологического состояния, необходимо рассмотреть самые распространённые его разновидности. Распространённая патология – блокада правой ножки сердца. Чаще всего это явление возникает на фоне других сердечных патологий, например, гипертонии, пороков сердца и кардиосклероза.

Обычно эта разновидность наблюдается у мужчин в возрасте 40 лет, а её симптомы характеризуются определёнными показателями ЭКГ, поскольку клиника патологии отсутствует.

Блокада левой ножки сердца обычно диагностируется у пожилых людей. Справедливости ради необходимо сказать, что эта разновидность блокады сердца встречается реже остальных. Блокада левой ножки встречается у людей в возрасте за 50 в 9% случаев всех блокад. Зачастую патология сопровождается инфарктом миокарда, усугубляя признаки основного заболевания. В частности, симптомы патологии такие:

• жалобы на боль за грудиной;
• чувство паники;
• слабость;
• холодный и липкий пот.

При диагностическом проведении ЭКГ определяются признаки инфаркта миокарда.

Блокада левого желудочка сердца – серьёзная патология, способная привести к смерти. У данного заболевания выделяют три степени, а по виду течения такие блокады бывают острыми, проходящими и хроническими. Клиника такой патологии, как блокада левого желудочка сердца, может протекать бессимптомно, с обнаружением болезни только с помощью ЭКГ, а также могут развиваться специфические признаки, например, обморочные состояния, развитие сердечной и коронарной недостаточности.

Другие виды блокады встречаются реже, но характеризуются теми же клиническими проявлениями. При этом важно понимать, что данная болезнь способна усугубить течение основного заболевания сердца, вплоть до развития сердечной недостаточности и остановки работы органа. Поэтому признаки и симптомы этого заболевания нельзя игнорировать, ведь от своевременного обращения к врачу зависит здоровье и жизнь человека.

Диагностика и лечение

Как уже было не раз сказано выше, главное диагностическое значение в определении данного заболевания принадлежит ЭКГ. Однако такое исследование позволяет увидеть блокаду только в момент проведения манипуляции, а так как она может быть приходящей, для определения требуется проведение холтеровского мониторирования. Кроме того, подтвердить диагноз позволяет эхокардиография.

Холтеровское мониторирование

Лечение данной патологии может быть двух видов:

• медикаментозным;
• хирургическим.

Медикаментозное лечение предполагает назначение пациентам с этим заболеванием сердца (соответствующих его виду патологии и её степени) антиаритмических препаратов. При полной блокаде и тяжёлых нарушениях ритма лечение предполагает введение пациентам Дофамина под ЭКГ-контролем. Вместо Дофамина, лечение допускает использование Адреналина – выбор лекарства зависит от состояния здоровья пациента.

Если патология развилась на фоне инфаркта миокарда, обязательно лечение предусматривает введение антагонистов аденозина.

При полной блокаде и в случае развития осложнений, таких как отёк легких, сердечная недостаточность и другие опасные для жизни состояния, показана кардиостимуляция, заключающаяся в установке искусственных проводников ритма, нормализующих проведение импульсов. Последствия данной патологии могут быть самыми различными – от лёгкой слабости до летального исхода. Все зависит от разновидности, степени патологии и состояния организма пациента (наличия у него других серьёзных сердечных заболеваний).

Блокады сердца — причины, симптомы, лечение

Опасное нарушение сердечного ритма, грозящее развитием сердечной недостаточности и может стать причиной остановки сердца. Вызывает подобную патологию нарушение проводимости электрических импульсов, которые управляют сердечной деятельностью. Импульсы с течением времени или под действием неблагоприятных факторов замедляются или вовсе блокируются на разных уровнях в сердце.

Выделяют три типа нарушения проводимости (блокады):

• синоатриальные;
• атриовентрикулярные;
• внутрижелудочковые.

Современная кардиология располагает эффективными методами лечения нарушения проводимости сердца, которые успешно применяются в отделениях кардиологии сети многопрофильных клиник НИАРМЕДИК.

Опытные кардиологи и аритмологи проводят полное обследование для выявления нарушений проводимости в сердце, определяют причины патологии, вид и степень блокады, оказывают квалифицированное лечение. При необходимости, если диагностирована полная поперечная блокировка, имплантируют ЭКС (электрокардиостимулятор) – искусственный водитель ритма.

Обратившись в клиники НИАРМЕДИК, вы можете быть уверены, что получите качественную медицинскую помощь, отвечающую мировым стандартам.

Чтобы записаться на обследование, позвоните по телефону или оформите заявку на сайте.

Преимущества

Отличная техническая база

Мощное оснащение — УЗ аппараты экспертного класса c возможностью 3D сканирования, мониторы /дефибрилляторы, холтеровские мониторы, а также собственная лаборатория дают возможность с высокой точностью определить причины возникновения патологии и контролировать ход лечения.

Высокая квалификация персонала

Полное обследование пациентов и лечение проводят опытные кардиологи, аритмологи, терапевты, врачи функциональной диагностики. Кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории являются постоянными участниками европейских и отечественных конгрессов кардиологов, а также участниками международных клинических исследований, имеют многочисленные публикации в научных журналах.

Современные диагностические методы

Для диагностики заболевания проводится расширенное лабораторное исследование, ЭКГ в состоянии покоя, с нагрузкой и Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, УЗИ, доплеровское и Duplex-обследование сонных артерии. В случае необходимости возможно проведение ЭКГ на дому переносным аппаратом.

Симптомы, причины, диагностика, особенности лечения

Сердце является главным поставщиком кислорода в кровь человека. При блокаде проводящая система работает неправильно, вызывая сокращения сердца в замедленном режиме – с частотой 50 и менее ударов в минуту.

Сердечная блокада, симптомы которой определяются степенью заболевания, вызывается нарушением внутриутробного развития, наследственной предрасположенностью. Причиной может стать передозировка лекарств или любое поражение сердца (кардиосклероз, миокардит, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца), в результате которого мышечная ткань миокарда замещается рубцовой (соединительной) тканью. Также причиной сбоя сердечного ритма могут стать серьезные физические нагрузки, например, у профессиональных спортсменов и высокое артериальное давление.

Клинические проявления заболевания различны. Так, например, блокада правой ножки Гиса проходит бессимптомно и чаще всего обнаруживается при ЭКГ, а полная блокировка левой ножки пучка Гиса сопровождается удушьем, посинением пальцев, губ, лица, кашлем с пенообразной мокротой.

Чем опасны блокады сердца

Сбои в работе сердца вызывают проблемы с кровоснабжением и, как следствие, приводят к кислородному голоданию внутренних органов. В результате человек ощущает частое головокружение, случаются обмороки. Длительная задержка сердечных сокращений (до минуты и более) может привести к кислородному голоданию мозга и клинической смерти.

Особенно опасна полная блокада, когда пульс снижается до 40 ударов в минуту и ниже. Для нее характерен синдром Морганьи-Эдемса-Стокса – возникают судороги и человек теряет сознание. На фоне поталогии быстро развивается сердечная недостаточность и летальный исход.

Классификация

Патологию классифицируют по нескольким параметрам: по участку сердца, на котором не проходит сигнал, по силе развития и степени выраженности.

По степени тяжести блокад:

1. Неполная – характеризуется замедленным или частичным проведением импульсов на зону миокарда, расположенную ниже патологического участка. К ней относится АВ блокада 1 степени – импульсы проводятся с опозданием, 2 степени – импульсы проводятся не все.
2. Полная или 3 степени – на участок миокарда, расположенный ниже патологии, импульсы в сердце не проводятся вообще.

По участку сердца, который находится в зоне патологии:

1. Внутрипредсердная – при нарушении проведения электрического импульса, который проходит через стенки предсердия.
2. Синоаурикулярная – блокируется синусовый угол в ушке предсердия.
3. Атриовентрикулярная – блокируется узел, переключающий возбуждения с предсердия на желудочки.
4. Внутрижелудочковая, или блокада ножки Гиса — при нарушении движения импульса из предсердий в желудочки.

Диагностика

Основное диагностическое значение в обнаружении блокады сердца принадлежит ЭКГ. Недостатком исследования является то, что патология может быть приходящей, а обнаружить ее можно только в момент проведения ЭКГ.

Поэтому для уточнения и подтверждения диагноза функциональные диагносты проводят холтеровское мониторирование и эхокардиографию. Если информативности ЭКГ или холтеровского мониторирования для постановки точного диагноза недостаточно, назначается ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение

В зависимости от степени блокады и ее локализации лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Иногда сердечное заболевание, встречается и у здоровых людей, являясь при этом вариантом нормы. Лечения неполная блокада в этом случае не требует, но опасность состоит в том, что со временем она может развиться в полную.

Если причиной блокады является какое-либо заболевание сердца, специального лечения блокады отдельных ветвей проводящей системы не требуется. В этом случае лечебные мероприятия направляются на устранение основного заболевания. При блокадах дистального типа и стойких сердечных блокировках назначается постоянная желудочковая электростимуляция.

При полной блокаде и развитии таких опасных состояний как сердечная недостаточность, отек легких и других грозных осложнениях, показана установка нормализующих проведение импульсов искусственных проводников ритма. Также рекомендуется постоянная электростимуляция сердца (установка кардиостимулятора) при симптомной АВ блоке 2 степени, если ЧСС значительно уменьшена.

Доверьте сердце профессионалам

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Не игнорируйте признаки блокады сердца. Помните — от своевременного обращения к врачу зависит ваша жизнь и здоровье.

Звоните нам или записывайтесь на прием.

Врождённая блокада сердца — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Врождённая полная блокада сердца(ВпБС) — это редкое заболевание, сопровождающееся атриовентрикулярной диссоциацией и брадикардией.Частота встречаемости составляет около 1 случая на 22 000 новорождённых.^[1]. Данное заболевание сопровождается высокой летальностью.

ВпБС следует делить на 2 типа:

1. Сопровождающуюся структурными измениями сердечной ткани
2. Изолированную, развивающуюся на интактном (помимо блокады) сердце

Первый тип ассоциирован с худшим прогнозом относительно выживаемости и выздоровления и определяется аномалией сердца, лежащей в основе блокады.
Чаще всего такими аномалиями выступают врождённые изменения транспозиции и атриовентрикулярные дефекты перегородки, для которых характерно разделение правого и левого отверстий.

Изолированная ВпБС была впервые описана в 1901 году. Большинство блокад ІІ типа имеют аутоимунную природу.^[2]
Установлена четкая связь между развитием изолированной блокады и наличием в крови матери антител к внутриклеточным рибонуклеопротеинам Ro(SS-A) и La (SS-B), вызывающих волчаночный синдром у новорождённых
Антитела, проникающие через плаценту, повреждают здоровое сердце плода. Женщины с высоким титром анти-Ro антител имеют 3% риск развития неонатального волчаночного синдрома.
ВпБС второго типа иногда возникает вследствие миокардита и редких болезней накопления (Болезнь Хантера, синдром Hurler).

Отдалёнными осложнениями у всех пациентов (независимо от типа блокады) являются дилятация и дисфункция миокарда желудочков.
У детей с аутоимунной блокадой часты случаи сердечной эктопии и удлинения интервала QT.
У пациентов без кардиостимулятора повышен риск развития наджелудочковых аритмий, тромбоэмболий, сердечной недостаточности и внезапной смерти.^[3]

В лечении изолированной блокады сердца предпочтение отдают глюкокортикоидам, которые не метаболизируются плацентой, прежде всего дексаметазону. Его применение позволяло снизить активность воспалительного процесса и титр материнских антител. Некоторых результатов удалось добиться при использовании плазмафереза и адреноэргических препаратов.^[4]

• A review of congenital heart block — DM Friedman, M.D., LJ Duncanson, J Glickstein, JP Buyon, Paediatr Cardiol. 2003 Jul;5(3):36-48.
• Pediatric Congenital Atrioventricular Block — Monesha Gupta, MD, MBBS, FAAP, FACC, FASE Associate Professor of Pediatrics, Division of Pediatric Cardiology and Nephrology, Children’s Memorial Hermann Hospital, University of Texas Medical School.
• Врождённая блокада сердца — ресурс lekmed.ru.

1. ↑ . Kertesz NJ, Fenrich AL, Friedman RA. Congenital complete atrioventricular block. Texas Heart Inst J. 1997;24:301–307.
2. ↑ Yan J, Varma SK, Malhotra A, Menahem S. Congenital complete heart block: single tertiary centre experience. Heart Lung Circ. Nov 2012;21(11):666-70.
3. ↑ Michaelsson M, Jonzon A, Riesenfeld T. Isolated congenital complete atrioventricular block in adult life. A prospective study. Circulation. Aug 1 1995;92(3):442-9.
4. ↑ Congenital heart block in neonatal lupus: the pediatric cardiologist’s perspective. Friedman DM, Rupel A, Glickstein J, Buyon JP Indian J Pediatr. 2002 Jun; 69(6):517-22.

8.Классификация блокад сердца.Диагностическое значение электрокардиографического исследования.

1-Синоаурикулярная блокада

2-Внутрипредсердная блокада

3-Атриовентрикулярные блокады: А-атриовентрикулярная блокада 1 степени Б-атриовентрикулярная блокада 2 степени(тип Мобитц 1,тип Мобитц 2,неполная АВ-блокада 2 степени)

4-Блокада ножек пучка Гиса: А-блокада правой ножки пучка Гиса Б-блокада правой ножки пучка Гиса

5-Внутрижелудочковая блокада

9.Атриовентрикулярная блокада,ее виды,клиническая и электрокардиографическая характеристика.

Характеризуется полным или частичным нарушением проведения возбуждения о предсердий к желудочкам.

1.А-В блокада 1 степени-диагностируют только поЭКГ в виде удлинения интервала Р-Q до 0,21 сек и более.Предсердные импульсы достигают желудочков.,ритм сердечных сокращений остается правильным.

2.А-В блокада 2 степени-выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST вследствие того,что импульс из предсердий не проводится на желудочки: 2 типа:А.блокада 1 типа(типа Мобитца 1)-прогрессирующее удлинение интервала P-Q в ряду из 3-4 сердечных циклов.При этом интервал Р-Q может удлиняться от нормального (0,18 сек) до 0,21 сек в следующем цикле и затем до 0,27 сек,при этом следующий импульс не проводится на желудрчки,и сокращение из не выпадает.Постепенное нарастание интервала Р-Q с последующим выпадением желудочкового косплекса называют периодами Венкебаха.Б.Блокада 2 типа(типа Мобитца 2)-удлинение интервала P-Q перед выпадением желудочкового комплекса не наблюдают,причем выпадения комплексов QRS могут быть как регулчрными и нерегулчрными.

3.А-В блокада 3 степени(полная А-В блокада)-предсердные импульсы не проводятся к желудочкам и деятельность желудочков поддерживается ритмом,исходящим из проводящей системы этого отдела сердца.Зубцы Р через одинаковые интервалы и независимо от них комплексы QRSТ.

Причинами блокады могут быть:острая ишемия или инфаркт,инфекции (ревматизм,дифтерия,эндокардит),парасимпатикотония,лекарственные препараты.

10.Электрокардиограмма при нарушениях проводимости по ветвям пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса:1.Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях. 2.Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях. 3.Основной зубец в отведении V1 направлен вверх,т.е. это зубец R. 4.Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца Т в правых грудных отведениях.

Блокада левой ножки пучка Гиса: 1.Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях( V 5-6). 2.Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях. 3.Основной зубец в отведении V1 направлен вниз,т.е. это зубец S. 4.Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца Т в левых грудных отведениях.

11.Мерцательная аритмия.Причины возникновения.Клиническая и электрокардиографическая характеристика.

Причины:1-митральный стеноз 2-тиреотоксикоз 3-кардиосклероз Причинами аритмии считают образование в предсердиях маленьких круговых волн возбуждения.фактически множественные очаги возбуждения,вызывающие фибрилляцию мышечных волокон предсердий.Фибрилляция вызывается образованием в предсердиях множества эктопических очагов различной мощности.Число импульсов,возникающих в предсердиях,достигает 600-800 в 1 минуту,но только сильнейшие из них,которые возникают в неправильном порядкевозбуждают атриовентрикулярный узел и проводятся в желудочки,вызывая их возбуждение.По числу сердечных сокращений различают брадисистолическую(менее 60 в мин),нормосистолическую(60-90),тахисистолическую(более 90) формы мерцательной аритмии.

ЭКГ признаки: 1-зубцы р отсутствуют 2-вместо них имеются многочисленные небольшие,нерегулярные волны.Волны,отражающие активность пресердий,все разные по высоте и продолжительности.Они редко бывают крупными. 3-совершенно нерегулярные интервалы R-R.Комплексы QRS обычные,или измененные за счет сопутствующей патологии.