Блокада с а: СА-блокада, синоатриальная, синоаурикулярная: степени и типы, лечение – Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание

Лечебная блокада в неврологии: виды, показания, принцип действия

Содержание статьи:

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
Хороший терапевтический эффект.
Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

боли в шее, спине;
остеохондроз;
невралгия, неврит;
болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
ревматизм;
остеоартроз;
боли в послеоперационном периоде;
фантомные боли;
синдром Миньера;
нейропатия;
спастика;
ампутационные боли;
болезненность и спастика после инсульта;

радикулит;
мигрень;
ишиас;
туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

снижает проницаемость сосудистых стенок;
выступает как антисептик и бактериостатик;
увеличивает устойчивость к аллергенам;
выравнивает сосудистый тонус;
улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Блокада Ленинграда — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Блокада.

Жители блокадного Ленинграда набирают воду, появившуюся после артобстрела в пробоинах в асфальте на Невском проспекте, фото Б. П. Кудоярова, декабрь 1941

Блокада Ленинграда — военная блокада города Ленинграда (ныне — Санкт-Петербург) немецкими, финскими^[4] и испанскими (Голубая дивизия) войсками с участием добровольцев из Северной Африки, Европы и военно-морских сил Италии во время Великой Отечественной войны. Длилась с 8 сентября 1941 года по 27 января 1944 года (блокадное кольцо было прорвано 18 января 1943 года) — 872 дня (включительно с днём начала и конца). В литературе также встречается число в 871 день^[5].

К началу блокады в городе имелось недостаточное для длительной осады количество продуктов и топлива. Единственным путём сообщения с Ленинградом оставался маршрут через Ладожское озеро, находившийся в пределах досягаемости артиллерии и авиации осаждающих, на озере также действовали военно-морские силы противника. Пропускная способность этой транспортной артерии не соответствовала потребностям города. В результате этого начавшийся в Ленинграде массовый голод, усугублённый особенно суровой первой блокадной зимой, проблемами с отоплением и транспортом, привёл к сотням тысяч смертей среди жителей.

После прорыва блокады в январе 1943 года, осада Ленинграда вражескими войсками и флотом продолжалась до января 1944 года. В январе — феврале 1944 года советские войска провели Ленинградско-Новгородскую операцию, в результате которой противник был отброшен на 220—280 километров от южных рубежей города. 27 января отмечается День полного освобождения Ленинграда от нацистской блокады. В июне — августе 1944 года советские войска при поддержке кораблей и авиации Балтийского флота провели Выборгскую и Свирско-Петрозаводскую операции, 20 июня взяли Выборг, а 28 июня — Петрозаводск. В сентябре 1944 года был взят остров Гогланд. Проход в город морским путём через минные заграждения был обеспечен в 1946 году.

За массовый героизм и мужество в защите Родины в Великой Отечественной войне 1941—1945 годов, проявленные защитниками блокадного Ленинграда, согласно Указу Президиума Верховного Совета СССР 8 мая 1965 года городу присвоена высшая степень отличия — звание «Город-Герой»^{[п 3]}.

27 января является Днём воинской славы России — День полного освобождения Ленинграда от фашистской блокады (1944 год)^[6].

18 декабря 1940 года Гитлер подписал директиву № 21, известную как План «Барбаросса». Этот план предусматривал нападение на СССР тремя группами армий по трём основным направлениям: ГА «Север» на Ленинград, ГА «Центр» на Москву и ГА «Юг» на Киев. Захват Москвы предполагалось производить только после захвата Ленинграда и Кронштадта. Уже в директиве № 32 от 11 июня 1941 года Гитлер определял время завершения «победоносного похода на Восток» как конец осени^[7].

План «Барбаросса».

Ленинград был вторым по значению городом в СССР с населением около 3,2 млн человек^[8]. Он давал стране почти четверть от всей продукции тяжёлого машиностроения и треть продукции электротехнической промышленности^[9], в нём действовало 333 крупных промышленных предприятия, на них работало 565 тыс. человек. Работало большое количество заводов и фабрик местной промышленности и артелей. Примерно 75 % выпускаемой продукции приходилось на оборонный комплекс, для которого был характерен высокий профессиональный уровень инженеров и техников. Очень высок был научно-технический потенциал Ленинграда, где насчитывалось 130 научно-исследовательских институтов и конструкторских бюро, 60 высших учебных заведений и 106 техникумов^[10].

С захватом Ленинграда немецкое командование могло бы разрешить ряд важных задач, а именно:

овладеть мощной экономической базой Советского Союза, дававшей до войны около 12 % общесоюзной промышленной продукции;
захватить или уничтожить Балтийский военно-морской, а также огромный торговый флот;
обеспечить левый фланг ГА «Центр», ведущей наступление на Москву, и высвободить большие силы ГА «Север»^[11];
закрепить своё господство на Балтийском море и обезопасить поставки руды из портов Норвегии для германской промышленности^[12];

17 июня 1941 года в Финляндии был издан указ о мобилизации всей полевой армии, и 20 июня мобилизованная армия сосредоточилась на советско-финской границе. Начиная с 21 июня 1941 года, Финляндия начала проводить военные операции против СССР. Также 21—25 июня с территории Финляндии против СССР действовали военно-морские и военно-воздушные силы Германии^[13]. 25 июня 1941 года утром по приказу Ставки ВВС Северного фронта совместно с авиацией Балтийского флота нанесли массированный удар по девятнадцати (по другим данным — 18) аэродромам Финляндии и Северной Норвегии. Там базировались самолёты ВВС Финляндии и германской 5-й воздушной армии. В тот же день парламент Финляндии проголосовал за войну с СССР^[14].

29 июня 1941 года финские войска, перейдя государственную границу, начали сухопутную операцию против СССР^[15].

22 июня 1941 года Германия напала на СССР. В тот же день в Ленинграде и Ленинградской области, как и во многих других регионах страны, было объявлено военное положение^[16]. В первые 18 дней наступления главный ударный кулак войск, нацеленных на Ленинград — 4-я танковая группа с боями прошла более 600 километров (с темпом 30—35 км в сутки), форсировала реки Западная Двина и Великая. 5 июля части вермахта заняли город Остров в Ленинградской^{[п 4]} области^[17]. 9 июля был занят Псков, расстояние от которого до Ленинграда по дороге составляло 280 километров. От Пскова самый короткий путь к Ленинграду проходит по Киевскому шоссе, идущему через Лугу^[18].

Уже 23 июня командующим Ленинградским военным округом генерал-лейтенантом М. М. Поповым было отдано распоряжение о начале работ по созданию дополнительного рубежа обороны на псковском направлении в районе Луги. 25 июня военный совет Северного фронта утвердил схему обороны южных подступов к Ленинграду и обязал начать строительство. Строилось три оборонительных рубежа: один — вдоль реки Луга затем до Шимска; второй — Петергоф — Красногвардейск — Колпино; третий — от Автова до Рыбацкого^[19]^[20]. 4 июля это решение было подтверждено директивой Ставки главного командования за подписью Г. К. Жукова^[21]. Строительство укрепления велось с привлечением большого числа гражданского населения города и области: c 29 июня население Ленинграда было привлечено к трудовой повинности, включавшей в основном строительство оборонительных сооружений. К повинности привлекались мужчины в возрасте от 16 до 50 лет и женщины от 16 до 45 лет. Работающие обязаны были отработать по три часа после работы, не работающие граждане — восемь часов. График отбывания трудовой повинности включал 7 дней ежедневных работ, затем — перерыв на 4 дня^[16]. Оборонительные сооружения строились как на подходах к Ленинграду, так и в самом городе. На 20 августа 1941 года в Ленинграде было 4612 бомбоубежищ, рассчитанных на 814 тыс. человек и 336 погонных км щелей-траншей, рассчитанных на 672 тыс. человек. Строилось ещё 383 убежища на 65 тыс. человек^[22].

Последствия первого артобстрела города, фото Тарасевича, 10 сентября, 1941 года

Граница максимального продвижения финской армии. Серым отмечена госграница 1939 года

Лужский оборонительный рубеж был хорошо подготовлен в инженерном отношении: были построены оборонительные сооружения протяжённостью 175 километров и общей глубиной 10—15 километров, 570 дотов и дзотов, 160 км эскарпов, 94 км противотанковых рвов^[23]^[24]. Оборонительные сооружения строились руками ленинградцев, в большинстве своём женщин и подростков (мужчины уходили в армию и ополчение).

12 июля передовые германские части вышли к Лужскому укреплённому району, где произошла задержка немецкого наступления. Донесения командующих немецкими войсками в штаб:

Танковая группа Гепнера, авангарды которой обессилели и устали, лишь незначительно продвинулись в направлении Ленинграда^[25].

Командование Ленинградского фронта воспользовалось задержкой Гепнера, ожидавшего подкрепления, и подготовилось к встрече противника, использовав, в том числе, новейшие тяжёлые танки КВ-1 и КВ-2, только что выпущенные Кировским заводом. Германское наступление было приостановлено на несколько недель. Вражеским войскам не удалось овладеть городом с ходу. Эта задержка вызвала резкое недовольство Гитлера, который совершил специальную поездку в группу армий «Север» с целью подготовить план захвата Ленинграда не позднее сентября 1941 года. В беседах с военачальниками фюрер, помимо чисто военных доводов, привёл немало политических аргументов. Он полагал, что захват Ленинграда не только даст военный выигрыш (контроль над всеми балтийскими побережьями и уничтожение Балтийского флота), но и принесёт огромные политические дивиденды. Советский Союз потеряет город, который, являясь колыбелью Октябрьской революции, имеет для советского государства особый символический смысл. Кроме того, Гитлер считал очень важным не дать советскому командованию возможность вывести войска из района Ленинграда и использовать их на других участках фронта. Он рассчитывал уничтожить оборонявшие город войска.

Германцы произвели перегруппировку войск и 8 августа, с ранее захваченного плацдарма у Большого Сабска, начали наступление в направлении Красногвардейска.^[26] Несколькими днями позже оборона Лужского укрепрайона была прорвана и под Шимском. 15 августа противник взял Новгород, 20 августа — Чудово^[27]. 30 августа германские войска захватили Мгу, перерезав последнюю железную дорогу, связывавшую Ленинград со страной^[28].

В приказе группе армий «Север» от 28 августа говорилось:

На основании указаний высшего руководства приказываю: Окружить Ленинград кольцом как можно ближе к самому городу, чтобы сэкономить наши силы. Требование о капитуляции не выдвигать. Для того чтобы избежать больших потерь в живой силе при решении задачи по максимально быстрому уничтожению города запрещается наступать на город силами пехоты… Любая попытка населения выйти из кольца должна пресекаться, при необходимости — с применением оружия… ^[29]

29 июня, перейдя границу, финская армия начала боевые действия против СССР. На Карельском перешейке финны проявляли вначале незначительную активность^[30]^[31]. Крупное финское наступление в направлении Ленинграда на этом участке началось 31 июля. К началу сентября финны перешли существовавшую до подписания мирного договора 1940 года старую советско-финскую границу на Карельском перешейке на глубину до 20 км и остановились на рубеже Карельского укрепрайона^[32]. Связь Ленинграда с остальной страной через территории, оккупированные Финляндией, была восстановлена летом 1944 года.

4 сентября 1941 года в ставку Маннергейма в Миккели был направлен начальник Штаба оперативного руководства Верховного командования вермахта генерал-лейтенант Альфред Йодль. Но он получил отказ в участии финнов в наступлении на Ленинград. Вместо этого Маннергейм повёл успешное наступление на севере Ладоги, перерезав Кировскую железную дорогу, Беломоро-Балтийский канал в районе Онежского озера и Волго-Балтийский путь в районе реки Свирь, блокировав тем самым ряд маршрутов для поставок в Ленинград грузов^[33].

Остановку финнов на Карельском перешейке примерно на линии советско-финской границы 1918—1940 годов в своих воспоминаниях Маннергейм объясняет собственным нежеланием наступать на Ленинград, в частности, утверждая, что он согласился занять должность верховного главнокомандующего войсками Финляндии при условии, что не будет вести наступление против города^[33]. С другой стороны, эта позиция оспаривается А. В. Исаевым и Н. И. Барышниковым:

Легенда о том, что финская армия ставила только задачу вернуть отобранное Советским Союзом в 1940 году, была позднее выдумана задним числом. Если на Карельском перешейке переход через границу 1939 г. носил эпизодический характер и был вызван тактическими задачами, то между Ладожским и Онежским озёрами старая граница была пересечена на всём её протяжении и на большую глубину.^[34]^[35]

Ещё 11 сентября 1941 года президент Финляндии Ристо Рюти заявил германскому посланнику в Хельсинки:

Если Петербург не будет больше существовать как крупный город, то Нева была бы лучшей границей на Карельском перешейке… Ленинград надо ликвидировать как крупный город.
— из заявления Ристо Рюти немецкому послу 11 сентября 1941 года ^[36].

В конце августа к городу подошёл из Таллина Балтийский флот со своими 153 орудиями главного калибра корабельной артиллерии, также на защите города находилось 207 стволов береговой артиллерии. Небо города защищал 2-й корпус ПВО. Наивысшая плотность зенитной артиллерии при обороне Москвы, Ленинграда и Баку была в 8—10 раз больше, чем при обороне Берлина и Лондона. 4 сентября 1941 года город подвергается первым артиллерийским обстрелам со стороны оккупированного немецкими войсками города Тосно:

В сентябре 1941 г. небольшая группа офицеров по заданию командования ехала на автомашине-полуторке по Лесному проспекту с аэродрома Левашово. Немного впереди нас шёл переполненный народом трамвай. Он тормозит перед остановкой, где стоит большая группа ожидающих. Раздаётся разрыв снаряда, и многие на остановке падают, обливаясь кровью. Второй разрыв, третий… Трамвай разнесён в щепки. Груды убитых. Раненые и искалеченные, в основном женщины и дети, разбросаны по булыжной мостовой, стонут и плачут. Светловолосый мальчик лет семи-восьми, чудом уцелевший на остановке, закрыв лицо обеими ручонками, рыдает над убитой матерью и повторяет: — Мамочка, что они наделали…^[37]

Провал попытки блицкрига[править | править код]

Мобилизация в Ленинграде летом 1941 года Линии фронта на 21 сентября 1941 года

6 сентября Гитлер подписал директиву о подготовке к наступлению на Москву, согласно которой группа армий «Север» совместно с финскими войсками на Карельском перешейке должна окружить в районе Ленинграда советские войска и не позднее 15 сентября передать группе армий «Центр» часть своих механизированных войск и авиационных соединений.^[38]^[39]^[40]^[41].

8 сентября солдаты группы «Север» захватили город Шлиссельбург (Петрокрепость), взяв под контроль исток Невы и блокировав Ленинград с суши. С севера город блокировали финские войска, которые были остановлены 23-й армией у Карельского УРа. С этого дня началась длившаяся 872 дня блокада города. Общая площадь взятых в кольцо Ленинграда и пригородов составляла около 5000 км²^[42]. Внутри кольца оказались практически все силы Балтийского флота и большая часть войск Ленинградского фронта (8, 23, 42 и 55 армии) — всего более полумиллиона человек^[43]^[44]. Помимо войск в кольце блокады оказалось всё гражданское население города — примерно 2,5 миллиона жителей и 340 тысяч человек, проживавших в пригородах^[45]^[46]^[47]. Были разорваны все железнодорожные, речные и автомобильные коммуникации. Сообщение с Ленинградом теперь поддерживалось только по воздуху и Ладожскому озеру, к побережью которого из города вела Ириновская железнодорожная ветка.

Ситуация на фронте с 22 июня по 5 декабря 1941 года

Моряки идут на фронт по улицам Ленинграда, октябрь 1941, фото

Что такое блокада в медицине? Зачем делают блокаду? Какие препараты применяют при блокаде :: SYL.ru

Что такое блокада в медицине? Разберемся подробнее в данном вопросе. Эта процедура является лечебной методикой, в рамках которой человеку в определенную часть тела вводят специальные медицинские препараты. В основном они вводятся в нервные точки, а также ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов. Блокада той или иной зоны организма дает возможность облегчать общее самочувствие пациента и оказывает своим воздействием благотворное влияние на заболевание. Одной из главных целей, которую преследует блокада, а кроме того, любые уколы, является устранение болевых ощущений и их источника. Выясним, какими бывают блокады в медицине. А также узнаем, какие лекарственные препараты чаще всего применяют для их выполнения.

Что такое блокада в медицине?

Одним из самых важных нюансов блокады является то, что борьба с поражением участка тела должна производиться максимально быстро с минимальным количеством вероятных негативных последствий. Кроме того, важно, чтобы в рамках проведения блокады не происходило лишних затрат времени.

Итак, блокадой является мероприятие, которое действует максимально эффективно. Неудивительно, что современная медицина пользуется именно этим способом лечения. Блокады применяются в травматологии, хирургии, ортопедии, неврологии, урологии, гинекологии, акушерстве и так далее. Теперь узнаем, на какие виды делятся блокады в медицине. Их несколько.

Также существует такое понятие, как блокада ножек пучка Гиса. Что это такое?

Пучком Гиса называется часть сердечной мышцы, которую составляют атипичные мышечные волокна. У нее имеются ствол и две ножки – левая и правая. Функция этих структур следующая — передача электрических импульсов, возникающих в правом предсердии к миокарду желудочков. Это заставляет их сокращаться в ритме, который соответствует ритму предсердий. При нарушении проведения импульса частично или полностью развивается блокада ножек пучка Гиса.

Она бывает полная или неполная, постоянная, интермиттирующая, преходящая или альтернирующая.

Пациенты с такой блокадой при отсутствии основного заболевания в терапии не нуждаются.

Виды блокады в медицине

Блокады в медицине подразделяют на локальные, а также на сегментарные:

Локальные выполняются непосредственно в место поражения. Также их производят вокруг зон поражения либо под ними. Делят локальные блокады на периартикулярный тип, в рамках которого воздействие оказывается на околосуставные ткани, а также на периневральные. Последний подтип предполагает выполнение блокады в каналы, по которым проходят нервы.
Сегментные блокады оказывают опосредованное воздействие сквозь перекрестные нервные ткани. Зачем делают блокаду? Об этом далее.

Паравертебральная и вертебральная блокада

Сегментарный тип медицинской блокады, в свою очередь, подразделяется на паравертебральные, а также на вертебральные:

Паравертебральная блокада — это квалифицированная процедура, которая выполняется для купирования либо притупления болевых ощущений. Применяют ее преимущественно на фоне болей в спине. Блокада позвоночника с технической стороны является введением медицинским специалистом специальной смеси в пораженное место. Проще говоря – это, прежде всего, обыкновенный укол, который выполняют возле позвоночника. С его помощью удается на некоторое время отключать рефлексы, значительно снижая отек и улучшая питание нервных корешков. Таким образом, проведение паравертебральных блокад необходимо для обезболивания наряду с профилактическими мерами обнаружения сопутствующих патологий. В ситуациях возникновения болевого синдрома хронического типа не исключено спазмирование мышц, что в итоге может послужить причиной их неполноценного функционирования.
Вертебральная блокада позвоночника выступает одним из вариантов лечения заболеваний спины. В рамках терапии она позволяет избавиться от дискомфортных, а кроме того, болезненных ощущений, преимущественно в поясничном районе, а в качестве метода диагностирования дает возможность рассмотреть картину болезней, связанных с позвоночником более подробно.

Медицинские блокады. Принцип использования

По принципу применения блокады в медицине делят на лечебные и диагностические. В чем разница?

Лечебная блокада выступает безопасной методикой, которая необходима для проведения лечения синдромов и патологий, которые сопровождаются сильными болями, носящими неврологическую, ревматоидную и постоперационную проблематику.
Диагностические блокады дают врачу возможность максимально быстро и в точности установить те или иные причины возникновения болевых ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых ситуациях мучительные ощущения могут являться результатом каких-либо воспалений или раздражений структур с болевыми рецепторами. После введения медицинского средства в генератор боли все неприятные ощущения на некоторое время пропадают, что дает врачам возможность определить более точный диагноз. От грамотного диагностирования напрямую зависит эффективность, а также курс лечения. Что такое блокада в медицине, знают не все.

Блокады по Вишневскому

Основы блокад в медицине были разработаны и предложены Вишневским. Основной целью при этом являлось прерывание импульсов в ситуациях возникновения плевропульмонального шока, который появляется из-за ранений в грудном районе. Таким образом, автор блокады пришел к некоторым выводам, на основании которых были разработаны различные категории блокад:

Различные по своей этиологии процессы воспаления подчиняются одним и тем же закономерностям, в особенности на стадии развития.
Формирование воспалений можно замедлять или приостанавливать в том случае, если они расположены в состоянии серозного пропитывания нервных тканей.
Абсцедирующие типы воспаления начинают нагнаиваться, а скрытые — проявляются.
Восстановление сосудистой стенки происходит в том случае, если ее физиология была нарушена в результате патологического процесса, связанного с нарушением тонуса, а кроме того, проницаемости мелких сосудов.

Согласно Вишневскому были разработаны разновидности блокад, благодаря использованию которых медицина в значительной мере шагнула вперед. Важно отметить, что процедуру должны выполнять только высококвалифицированные врачи, так как при совершении ошибок не исключено появление осложнений у пациентов.

Важно отметить, что бывает не только блокада для спины. Уколы препаратов делают и в другие области тела.

Виды

Таким образом, учеными были предложены следующие виды:

Шейная блокада. Показаниями к выполнению данного типа блокады служат травмы грудной клетки и головы. Применяют ее при плевропульмональном шоке. В рамках осложнений сообщается, что в одном случае из ста, в ситуациях некомпетентности доктора или по причине особенностей выполнения процедуры игла может попадать в сонную артерию.
Короткая блокада. Показаниями к этой блокаде выступает наличие процессов воспаления клетчатки либо кожных покровов на начальных этапах. В качестве примеров можно привести появление карбункулов, фурункулов и маститов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
Паранефральная блокада. Ее делают при кишечной непроходимости на острых стадиях, а также при инфильтрате, парезе кишечника, шоке и почечной колике. Основными осложнениями бывают проколы почек или кишки.
Пресакральная блокада. Эту блокаду выполняют в рамках оперативных вмешательств, проведенных на кишке. Также она выполняется при наличии воспалений в районе таза, а также при ущемлениях геморроидальных узлов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
Футлярная блокада. Показаниями для нее служит наличие воспалительных процессов наряду с укусами змей, отморожениями или ожогами конечностей. Осложнений эта блокада не вызывает.
Внутритазовая блокада. Ее выполняют при наличии переломов или повреждений тазовой кости. В том случае, если процедура проводится правильно, никаких осложнений она не вызывает.
Межреберная блокада. Межреберный тип блокады чаще всего применяют в неврологии или травматологии. Кроме того, она подходит при невралгиях, переломе ребер либо торакотомии. В рамках возможных осложнений не исключено ранение артерий, а также проколы плевры.
Местная внутривенная блокада. Ее используют при артрозах, тендовагините, гнойном заболевании, которое распространяется на конечности. Осложнений эта блокада не вызывает.
Паравертебральная блокада. Ее применяют при наличии травм грудной клетки, а кроме того, при переломе ребер. Осложнений эта блокада также не вызывает.

Итак, теперь выясним, какие препараты в медицине считаются наиболее популярными в рамках выполнения блокады. Что именно использовать?

Какие препараты применяют при блокаде?

Блокады, помимо всего прочего, различают по их собственной квалификации. Таким образом, выделяют:

Монокомпонентную блокаду, в рамках которой применяют только одно определенное лекарственное средство.
Дикомпонентную, в этом случае используют два средства.
Поликомпонентную, кода применяют более двух лекарственных препаратов.

«Новокаин»

Популярно проведение новокаиновой блокады. Нередко в рамках выполнения блокад в медицине используют этот препарат. Данное средство выступает эфирным анестетиком. «Новокаин» выпускают и производят в форме раствора, который предназначается для проведения инъекций. Это средство бывает различным по своей процентности. К примеру, бывает от 0,2 до 2 %. Боль после использования блокады на основе «Новокаина» пропадает приблизительно через пять минут с момента введения инъекции. Полученный эффект длится, как правило, около двух часов. В подавляющем большинстве ситуаций этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы ликвидировать болевые импульсы, а кроме того, улучшить самочувствие пациентов. Минусом применения данного средства служат частые сосудистые реакции наряду с аллергией.

«Лидокаин»

«Лидокаин» является анестетиком амидного свойства и на сегодняшний день занимает второе место по своей популярности в медицине. Правда, этот препарат все больше претендует на то, чтобы занять лидирующую позицию и практически обгоняет «Новокаин». Учитывая то, что уколы с «Лидокаином» отличаются хорошей проницаемостью, а кроме того, малой токсичностью и абсолютным отсутствием негативных реакций, можно сказать, что этот медицинский препарат также является лучшим средством для выполнения блокады. Помимо всего прочего, «Лидокаин» отличается увеличенным терапевтическим индексом. Эффект, который порождает лидокаиновая блокада, может длиться до нескольких часов.

«Бупивакаин»

«Бупивакаин» выступает одним из анестетиков амидной категории. Действие данного препарата характеризуется поздним началом работы спустя десять–двадцать минут с момента ввода. Правда, продолжительность его влияния может составить от трех до пяти часов. Применяют его для выполнения эпидуральных блокад, а кроме того, каудальных блокад периферических нервов. Но в случае его использования существует опасность возникновения побочных эффектов. При этом главным по своей опасности считается воздействие токсинов на сердце и почки.

«Гидрокортизон»

«Гидрокортизон» — еще одно средство для выполнения блокады, являющееся стероидным гормоном. Производят и выпускают его в форме суспензий. Такой выпуск обусловлен тем, что данное вещество не растворимо в воде. По этой причине перед тем, как ввести в организм, «Гидрокортизон» необходимо смешать с анестетиком. Используют представленное средство для внутрисуставных блокад.

«Дексаметазон»

«Дексаметазон» тоже представляет собой гормональное средство, активность которого в тридцать раз выше, если сравнивать его с «Гидрокортизоном». Этот препарат почти не оказывает влияния на обмен электролитов. Это лекарственное средство работает очень быстро, правда, эффект от его использования продолжается недолго. Чаще всего этот медикамент применяют для блокады мягких тканей. Важно отметить, что некроза в рамках его применения не бывает.

Еще какие препараты применяют при блокаде?

«Депомедрол»

«Депомедрол» выступает одной из форм «Метилпреднизолона», который обладает пролонгированным воздействием на организм. Чаще всего препарат применяют для проведения внутрисуставных и интрабурсальных блокад. Используется он и для выполнения инъекций в мягкие ткани. В рамках организации эпидуральных блокад лекарство используют с особой внимательностью, так как оно может послужить одной из главных причин возникновения арахноида.

«Дипроспан»

«Дипроспан» служит препаратом стероидного свойства. Представленное средство подходит в том случае, если необходимо ликвидировать болезненные чувства или ощущения, а также патологии в районе суставов. Подходит «Дипроспан» и при пяточной шпоре, а кроме того, для устранения болевых ощущений в позвоночнике. Действовать лекарство начинает уже спустя несколько часов, сохраняя эффект до трех недель. «Дипроспан» используют для ввода блокад неврального типа. Помимо всего прочего, это лекарство применяют на мягких тканях, в том числе околосуставных. Выполняют посредством «Дипроспана» и блокады в суставную сумку. Это очень действенно.

Мы рассмотрели, что такое блокада в медицине. Берегите себя и будьте здоровы!

Что такое блокада в медицине? Классификация блокад, осложнения

Чаще всего человек обращается к врачу, когда испытывает боль. Некоторые могут терпеть довольно долго, но иногда болевые ощущения становятся настолько сильными, что помочь может только специалист. Задачей последнего является, в первую очередь, определение причины заболевания, однако устранить боль тоже очень важно. Чем быстрее это будет сделано, тем лучше. Хронизация болевого синдрома отрицательно влияет на психическое состояние пациента, иногда даже приводит к суициду.

Лечить боли можно по-разному – с помощью лекарств, физиопроцедур, массажа, мануальной терапии, иглоукалывания. Есть такой метод, как блокада – уколы в поражённые участки тела. По сравнению с другими, он достаточно «молодой», но при этом уже успевший получить популярность в различных областях медицины.

Что такое блокада в медицине

Блокада в медицине представляет собой процедуру, в процессе которой больному вводятся особые препараты в конкретную часть тела, как правило, нервные точки или места, отвечающие за иннервацию страдающих органов. Благодаря методу улучшается состояние пациента, оказывается положительное влияние на течение болезни. Основной задачей блокады считается снятие боли и устранение её источника.

Чрезвычайно важно учитывать, что воздействие на болевой источник должно выполняться как можно скорее, сопровождаясь минимальным количеством осложнений. Блокада соответствует этому требованию и обладает выраженным эффектом, поэтому применяется в различных областях медицины, таких как:

хирургия;
травматология;
ортопедия;
неврология;
урология;
гинекология.

Блокады выполняются курсами. В зависимости от их целей и диагноза пациента, курс может включать от 2 до 15 уколов с перерывами в 3-4 дня.

Показания и противопоказания к проведению

Блокада показана при:

болях в различных отделах позвоночника;
остеохондрозе;
болях, спровоцированных межпозвонковой грыжей;
невритах и невралгии;
ревматизме;
остеоартрозе;
болях после оперативного вмешательства;
фантомных болях;
синдроме Миньера;
нейропатии;
спастике;
боли после ампутации;
мигрени;
ишиасе;
туннельном синдроме.

У процедуры имеются противопоказания, среди которых:

лихорадочные состояния;
геморрагия;
недостаточность почек и печени;
невосприимчивость к некоторым лекарствам;
инфекция;
нервные расстройства;
заболевания сердца и сосудов, склонность к гипотонии;
обострение хронических болезней;
беременность и период лактации.