Экг синдромы
ЭКГ СИНДРОМЫБейли (Bayley) блокада. Бифасцикулярная внутрижелудочковая блокада (блокада правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки пучка Гиса), которую Бейли описывал как ЭКГ — разновидность блокады правой ножки пучка Гиса: умеренный комплекс QRS (свыше 0,13 с), небольшие зубцы R, увеличенные и широкие S, комплексы QRS во II и III отведениях направлены преимущественно книзу. От блокады левой ножки эта форма отличается малым зубцом R и очень широким зубцом S в отведениях I и V6.
Вуда (Wood) синдром. ЭКГ-симптомокомплекс у больных с эмболией легочной артерии: отрицательные зубцы Т в отведениях V1, V2 и V3, которые нормализуются в течение 3—6 недель, кроме того, выраженные S1 и QIII.
Галавердена (Gallavardin) синдром. Экстрасистолическая форма предсердной пароксизмальной тахикардии: характерно наличие непродолжительных приступов, состоящих из 5—20 или большего числа наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или большим числом нормальных синусовых сокращений; частота эктопических сокращений непостоянна, она ускоряется к середине каждого приступа и затем прогрессирующе замедляется. Приступы тахикардии у отдельных больных различаются по частоте, длительности и ЭКГ-картине. Они могут длиться месяцами и годами и не поддаваться лекарственному лечению. Синдром чаще всего встречается у молодых людей без данных на органическое заболевание сердца. Эта форма тахикардии встречается редко, прогноз ее хороший.
Гонакса — Ашмана (Gonax — Ashman) синдром. Классическая аберрантная желудочковая проводимость в основном зависит от двух факторов: длины предшествующей диастолы и интервала сцепления.
Она может возникнуть в преждевременном импульсе, например в экстрасистоле, или сохраняться во всех комплексах при тахикардии, поскольку они зависят от взаимосвязи между предшествующей диастолой. При более коротком интервале сцепления аберрантность возникает при одной и той же длине предшествующей диастолы.
Наджелудочковая экстрасистолия подтверждает это правило (длинная предшествующая диастола плюс короткий интервал сцепления ведут к появлению синдрома Гонакса — Ашмана). Это происходит в результате того, что длинный цикл сопровождается длинным трансмембранным потенциалом действия, а импульс, следующий за окончанием короткого цикла, может быть все еще в III фазе реполяризации по достижении правой ножки пучка Гиса вследствие того, что рефрактерный период трансмембранного потенциала действия в правой ножке длиннее, чем в левой. В результате импульс не будет проводиться по этой ножке, что создает картину блокады правой ножки пучка Гиса. При наджелудочковой тахикардии первый комплекс может быть аберрантным как результат этого механизма, но последующие комплексы реже имеют аберрантную конфигурацию из-за кратковременности предшествующей диастолы.
Ервела—Ланге—Нильсена (Iervel—Lange—Nielsen) синдром. Характеризуется врожденной глухотой, синкопальными состояниями, изменениями на ЭКГ в виде удлиненного интервала QT и большого двухфазного зубца Т. Часто больные внезапно умирают от паралича сердца. Глухота двухсторонняя, преимущественно на высокие тона. Ее следствием является нару
Диагностика нарушений проводимости сердца (часть 2) | Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Задионченко В.С.
3.4. Классификация нарушений
внутрижелудочковой проводимостиНарушения внутрижелудочковой проводимости можно разделить по уровню поражения на две группы – проксимальные и дистальные. В группу проксимальных нарушений входят блокады, возникающие вследствие нарушения проводимости в пучке Гиса. К группе дистальных нарушений проводимости можно отнести нарушения, возникающие на уровне левой или правой ножки пучка Гиса и двух ветвей левой ножки (рис. 14).
1. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).
2. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
3. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
4. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ).
5. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БПНПГ и БПВЛНПГ).
6. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БПНПГ и БЗВЛНПГ).
7. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (двухпучковая блокада: БЛНПГ и БПВЛНПГ).
9. Трехпучковая блокада (БПНПГ + БПВЛНПГ + БЗВЛНПГ, БПНПГ + БПВЛНПГ+АВ-блокада I–II ст., БПНПГ + БЗВЛНПГ + АВ-блокада I–II ст.).
10. Арборизационная блокада.
3.4.1. Блокада правой ножки пучка Гиса (right bundle branch block, БПНПГ) – нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, в результате которого возбуждение обычным путем распространяется на левый желудочек и окольным, с опозданием, на правый желудочек (рис. 15). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с), который в отведениях V1–V2, III, aVF имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе с QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной.
3.4.2. Блокада левой ножки пучка Гиса (left bundle branch block, БЛНПГ) – нарушение проводимости в основном стволе левой ножки пучка Гиса до его разделения на две ветви либо одновременное поражение двух ветвей левой ножки пучка Гиса. Возбуждение обычным путем распространяется на правый желудочек и окольным, с опозданием, на левый желудочек (рис. 16). На ЭКГ регистрируется уширенный, деформированный комплекс QRS (больше 0,1 с), который в отведениях V5–V6, I, aVL имеет вид rsR’, RSR’, RsR’, rR’ (преобладает зубец R в комплексе QRS). В зависимости от ширины комплекса QRS блокада правой ножки пучка Гиса бывает полной и неполной
3.4.5. Блокада септальной ветви левой ножки пучка Гиса. Септальная ветвь сформирована частью волокон обеих ветвей ЛНПГ и обеспечивает проведение импульсов к межжелудочковой перегородке. ЭКГ-признаки: отсутствие зубца Q в отведениях V5–V6.
Дифференциальный диагноз
1. Внутрижелудочковые блокады (ножек пучка Гиса, трехпучковая).
3.4.6. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки (блокада правой ножки с левой передней гемиблокадой, блокада правой ножки с сильным отклонение ЭОС влево, блокада правой ножки типа Бейли) – это двухпучковая блокада с одновременным поражением правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса (рис. 21, 22). На ЭКГ признаки БПНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V1–V2, III, aVF) в сочетании с признаками БПВЛНПГ (отклонение ЭОС влево либо резко влево).
3.4.7. Блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки (блокада правой ножки с левой задней гемиблокадой, классическая блокада правой ножки, редкий тип блокады правой ножки) – это двухпучковая блокада с одновременным поражением правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса. На ЭКГ признаки БПНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V1–V2, III, aVF) в сочетании с признаками БЗВЛНПГ (отклонение ЭОС вправо либо резко вправо) (рис. 23, 24).
На ЭКГ признаки БЛНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V5–V6, I, aVL) в сочетании с признаками БПВЛНПГ (отклонение ЭОС влево либо резко влево).
3.4.9. Блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки – это двухпучковая блокада с одновременным поражением основного ствола левой ножки и ее задней ветви. Аналогичная ЭКГ-картина возникает при сочетании неполной блокады передней ветви с полной блокадой задней ветви левой ножки (рис. 26).
На ЭКГ признаки БЛНПГ (комплекс QRS более 0,1 с, с преобладающим зубцом R в отведениях V5–V6, I, aVL) в сочетании с признаками БЗВЛНПГ (отклонение ЭОС вправо либо резко вправо).
* Часть 1 см. РМЖ. 2013, № 4. С. 237–240.
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Блог по ЭКГ: Аберрантное проведение на желудочки
Термин «аберрантное проведение» на желудочки применяется к изменениям комплекса QRS суправентрикулярно проведенного импульса в результате проведения его в периоды физиологической рефрактерности и/или депрессии проводимости.Механизмы аберрантного проведения при изменении длины цикла:
1) Преждевременное прибытие суправентрикулярного импульса до полного восстановления
правой ножки пучка Гиса
2) Неравномерная и неадекватная рефрактерность проводящей ткани с локальными задержками проведения
3) Удлинение потенциала действия по отношению к предыдущему более длинному циклу (феномен Ашмана)
4) Неудачное восстановление трансмембранной концентрации электролитов во время релаксации и дилатации желудочков
5) Временная неспособность укорочения рефрактерного периода в ответ на учащение сердечных сокращений
6) Уменьшение «взлета» потенциала действия в момент начала диастолической деполяризации
7) Скрытое транссептальное проведение
8) Диффузная депрессия внутрижелудочковой проводимости в проводящем и сократительном миокарде.
Частотно-зависимые блокады ножек пучка Гиса.
- Блокада III фазы (аберрация III фазы, тахи-зависимая блокада) связана с увеличением частоты сердечных сокращений
- Блокада IV фазы (аберрация IV фазы, бради-зависимая) вызвана уменьшением частоты сердечных сокращений.
Блокада III фазы.
- Является наиболее распространенным типом пароксизмального нарушения внутрижелудочковой проводимости и происходит из-за критического укорочения интервала RR.
- Аберрация часто появляется при относительно медленной частоте ритма, часто ниже 75 уд/мин. Преждевременный импульс достигает правой ножки пучка Гиса в относительный рефрактерный период (в III фазу ПД), вызывает потенциал действия, но не распространяется далее. Импульс успешно проходит по левой ножке пучка Гиса, приобретая паттерн блокады ПНПГ.
- Блокада III фазы происходит из-за патологически удлиненного относительного рефрактерного периода или при очень большой частоте стимуляции.
| Аберрация III фазы. |
- Возникновение блокады левой ножки пучка Гиса при увеличении ЧСС встречается редко и почти всегда связано с ишемией миокарда.
- Появление полной блокады ЛНПГ при ЧСС ≥ 125 уд/мин в значительной мере связано с нормальными коронарными артериями.
Блокада IV фазы.
Эта форма аберрации связана с постепенной потерей трансмембранного потенциала покоя в течение длительной диастолы с возбуждением при менее отрицательном пороговом потенциале. Во время долгой паузы волокна системы Гиса-Пуркинье начинают спонтанно деполяризоваться в стремлении достичь порогового потенциала. К тому времени, как запоздавший синусовый импульс достигает желудочков, волокна Гиса-Пуркинье имеют достаточно отрицательный негативный для распространения.
| Потенциал действия. Спонтанная диастолическая деполяризация. |
Блокада IV фазы может случится при выполнении одного или нескольких условий:
- наличие медленной диастолической деполяризации, которая не обязательно будет повышенной
- смещение порогового потенциала к нулю
- гипополяризация мембраны — снижение максимального диастолического потенциала (возникает при гипертермии, применении симпатотоников, гипоксии, ацидозе, ишемии миокарда, дилатации полостей, электролитных нарушениях).
| Аберрация IV фазы. |
Феномен Ашмана.
Хотя большинство наджелудочковых экстрасистол проводятся на желудочки нормально (с узкими комплексами QRS), это происходит не всегда. Вместо этого, в зависимости от того, насколько рано экстрасистолы пришли в сердечный цикл, они могут либо заблокироваться (блокированные наджелудочковые экстрасистолы, за счет попадания в абсолютный рефрактерный период АВ-узла или обеих ножек пучка Гиса), либо частично провестись на одну из ножек пучка Гиса.
Классически, сердечный рефрактерный период разделяется на абсолютный (АРП) и относительный (ОРП) рефрактерные периоды. Во время АРП новый потенциал действия не может быть вызван. Во время ОРП новый потенциал действия может быть вызван только при увеличении силы стимула.
- Длительность рефрактерного периода зависит от частоты сердечных сокращений.
- Длительность потенциала действия, а значит и рефрактерного периода зависит интервала R-R предыдущего цикла (короткий потенциал действия связан с коротким предшествующим R-R, длительный потенциал действия связан с длинным предшествующим R-R).
- Если короткий цикл R-R следует за длительным циклом R-R, происходит аберрация проведения.
- Паттерн блокады ПНПГ является более распространенным, чем паттерн блокады ЛНПГ из-за чем большей длительности рефрактерного периода правой ножки пучка Гиса.
| Различия в рефрактерных периодах ножек пучка Гиса. |
Кроме классического феномена Ашмана с последовательностью длинный-короткий цикл, существую сообщения о аберрантном проведении при последовательности короткий-длинный цикл (обратный феномен Ашмана).
Феномен Ашмана обычно наблюдается при фибрилляции предсердий, предсердной тахикардии, предсердной экстрасистолии.
| Феномен Ашмана «длинный цикл — короткий цикл» |
Критическая частота проведения ножки пучка Гиса.
Определяется как частота ритма, при которой блокада ножки пучка Гиса развивается во время ускорения или исчезает во время замедления ритма (подобие точки Венкебаха для АВ-проведения).
При быстром ритме рефрактерные периоды в ножках пучка Гиса укорачиваются и восстановление нормальной проводимости происходит при бОльшей частоте, чем при которой появилась блокада.Скрытое внутрижелудочковое проведение.
- Определяется как проявление скрытой проводимости в системе ножек пучка Гиса, не приводящее в последующему распространению импульса.
- Скрытое проведение импульса не проявляет себя на ЭКГ, но оказывает влияние на следующий за ним сердечный цикл.
- Типичным примером скрытого проведения является вставочная желудочковая экстрасистола во время нормального синусового ритма; желудочковая экстрасистола не вызывает возбуждения предсердий, так как импульс от желудочков ретроградно не полностью проникает в АВ-узел. Однако эта стимуляция АВ-узла (которая не видна на ЭКГ, следовательно, «скрытая») приводит к задержке последующей АВ-проводимости, следовательно, интервал PR после желудочковой экстрасистолы будет удлиненным.
| Вставочная желудочковая экстрасистола. |
- Скрытое проведение участвует в реализации реентри (например, «нормализация» интервала PR при манифестирующем феномене WPW перед пароксизмом ортодромной тахикардии — скрытое проведение по ДПП с его антероградной блокадой приводит к разрешению ретроградного проведения по ДПП в цикле реентри).
- Еще один вариант скрытой проводимости (в этом случае в АВ-узле) наблюдается при трепетании предсердий. В результате высокой частоты сокращений предсердий, некоторые из них не могут пройти через АВ-узел, при этом позволяя проникнуть в него следующим предсердным импульсам.
| Трепетание предсердий. Переход АВ-проведения 4:1 к 2:1. |
Примеры аберрантного проведения.
| Предсердная экстрасистола с аберрантным проведением на желудочки (объяснение). |
| Предсердная экстрасистола с аберрантным проведением на желудочки. |
| Групповая наджелудочковая экстрасистолия с аберрантным проведением на желудочки. |
| Одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Вторая НЖЭ с аберрантным проведением (феномен Ашмана). |
| Блокированная предсердная экстрасистола. Попадание предсердного импульса в АРП АВ-узла (импульс не проводится на желудочки). |
Двухпучковые блокады на ЭКГ
Диагноз двухпучковой блокады устанавливают на основании значительного изменения âQRS при наличии БПНПГ. Терминальный зубец S может отсутствовать в I отведении, и диагностика БПНПГ основывается на поздних зубцах R в правых грудных отведениях V1 и V2, обусловленных направленными вперед векторами.
Блокада правой ножки пучка Гиса с блокадой передневерхнего разветвления левой ножки
Неосложненная БПНПГ приводит к формированию неопределенной оси во фронтальной плоскости. В сочетании с передневерхним полублоком она значительно отклоняет электрическую ось влево, между -45° и -60° с комплексами rS в нижних отведениях, в которых может отмечаться расщепление S, отражающее более позднюю активацию ПЖ вследствие БПНПГ (рис. 1). Продолжительность комплекса QRS при данном типе блокады составляет более 120 мс. В I отведении может присутствовать зубец S как отражение отсроченного возбуждения ПЖ. В некоторых случаях желудочковый комплекс в I отведении может иметь форму qR вследствие блокады проведения по ЛНПГ. Этот паттерн называют «маскированной» БПНПГ, так как она выглядит как БЛНПГ в стандартных и как БПНПГ — в грудных отведениях. В правых грудных отведениях регистрируют вторичные изменения ST и T, характерные для БПНПГ.
Рис. 1. Схематичное изображение изменений векторов возбуждения при БПНПГ в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки. Вектор 2, направленный вверх вследствие блокады передневерхнего разветвления ЛНПГ, изображен красным цветом. Запаздывающий вектор 3, вызываемый БПНПГ, изображен заштрихованной стрелкой. Объяснения в тексте.
Блокада правой ножки пучка Гиса с блокадой задненижнего разветвления левой ножки
БПНПГ с блокадой задненижнего разветвления ЛНПГ приводит к значительному смещению оси QRS вниз и вправо до значений между +100° и +120°, при этом желудочковый комплекс в нижних отведениях имеет форму qR с расщеплением конечной части (рис. 2). Диагноз БПНПГ устанавливают на основании высоких поздних зубцов R в отведениях V1-V2, что сопровождается выраженными зубцами S в отведениях I и aVL. В правых грудных отведениях регистрируют вторичные изменения ST и T, характерные для БПНПГ.
Рис. 2. Блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвления левой ножки. Обращает внимание значительное отклонение электрической оси сердца вправо во фронтальной плоскости. У больного АВ-блокада типа Мобитц II и обмороки в анамнезе
Учитывая относительную редкость блокады задненижнего разветвления ЛНПГ, необходимо дифференцировать ее от других причин отклонения электрической оси сердца вправо при БПНПГ, вызванного сочетанием ее и блокады задненижнего разветвления. Отклонение электрической оси вправо может быть инициировано увеличением ПЖ, позиционными изменениями, деформацией грудной клетки, что подчеркивает важность интерпретации данных ЭКГ с учетом клинических проявлений. Сочетание БПНПГ и блокады задневерхнего разветвления ЛНПГ отражает очень тяжелое поражение проводящей системы сердца и часто приводит к внезапной полной АВ-блокаде.
Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez
Электрокардиография
Опубликовал Константин Моканов
УРОК 4 (Блокады) — E-Cardio
Содержание раздела
Проводимость или поиск блокад.
Как вы знаете, импульс распространяясь по миокарду, от синоатриального узла (СА) до волокон Пуркинье (конечных веточек проводящей системы, находящихся в желудочках) проходит через ряд структур. Скорость проведения по каждой из этих структур четко регламентирована. Если на каком-то из отрезков скорость проведения импульса замедляется или прекращается полностью, то это называется блокадой. Блокады обозначаются соответственно тому участку где «застрял» импульс: например: АВ блокада, Блокада ножки пучка Гиса.
Проводимость по различным отделам сердца определяется по продолжительности интервалов или ширине зубцов.
Далее мы обсудим всевозможные блокады, а сейчас важно научиться правильно производить измерения этих самих интервалов, давайте рассмотрим схему. В общем-то все понятно и вопросов как-будто нет, но это только до того, как Вы не начали измерять всё это собственноручно.
Более внимательные, возможно обратили внимание на то, что сама по себе линия ЭКГ иногда имеет определенную толщину (назовем это «жирной кривой») и изолинию в таком случае можно провести как по её верхней, так и по нижней части, что может несколько исказить результаты измерений. Так же возникает вопрос где ставить маркеры для измерения, по внутренней или наружной части, поэтому запомните основные правила :
Если кривая ЭКГ достаточно «жирная», то изолиния проводиться всегда по её верхней границе .
Измерения производят в точках пересечения изолинией и линии самой ЭКГ, в случае «жирной кривой» по её наружным точкам.
Не путайте понятие сегмент и интервал: сегмент — это расстояние от конца одного зубца, до начала следующего, а интервал измеряется от начала одного зубца до начала следующего.
При измерении интервала PQ (АВ проводимость), важно помнить, что зубец Q может отсутствовать в ряде отведений, в таком случае следует измерять интервал PR. Но это только при отсутствии Q!
И так, переходим от теории ближе к практике!
На этом отрезке ЭКГ уже установлены маркеры необходимые для измерения проводимости.
1-2 — продолжительность (ширина) зубца Р — внтурипредсердная проводимость (редко имеет клиническое значение).
2-3 — сегмент PQ(R) — задержка в АВ узле. (редко имеет клиническое значение).
1-3 — интервал PQ(R) — скорость АВ проведения.(имеет важное клиническое значение, необходимо определять всегда).
3-4 — ширина QRS — внтурижелудочковая проводимость.(имеет важное клиническое значение, необходимо определять всегда)
Эти измерения необходимо проводить каждый раз при расшифровке ЭКГ, если продолжительность интервалов и зубцов нормальная, то подавляющее большинство блокад можно сразу исключить. Нюансы мы обсудим позже когда будем разбирать блокады в отдельности.
Теперь когда маркеры находятся в нужных местах остается только подсчитать интервалы в секундах (с) или миллисекундах (мс) по количеству маленьких клеточек:
При условии, что скорость движения ленты 50 мм/с данные будут следующие.
(1-2) Продолжительнось Р = 5 кл. т.е. 5 * 0,02 с= 0,1 с. (100 мс)
(1-3) АВ проводимость P-Q(R) = 7 кл. т.е. 7*0,02 с — 0,14 с.(140 мс)
(3-4) Внутрижелудочковая проводимость (QRS) = 4 кл. т.е 4*0,02= 0,08 с. (80 мс)
Как вы догадались, одна маленькая клеточка соответствует 0,02 с., при скорости движения ленты 50 мм в секунду
Выводиться математически: за одну секунду лента продвигается на 50 мм, от сюда можно вычислит сколько времени необходимо для продвижения на 1 мм — 1/50=0,02. При скорости движения ленты 25 мм/с, 1 клеточка будет соответствовать 0,04 с. Просто запомните эти две цифры.
Так же следует запомнить две основные нормы:
• Продолжительность PQ(R) = 0,12 — 0,2 с.
• Продолжительность QRS = 0.06 — 0.1 c.
Теперь попробуем измерить основные интервалы PQ и QRS (остальные пока отложим) на примерах.
Следует сказать, что при наличии бумажного варианта ЭКГ измерять интервалы гораздо проще при помощи кардиологической или обычной линейки. Здесь вам придется изловчится и делать это на глаз.
Пример ЭКГ
В жизни, ЭКГ существенно отличаются от тех идеальных картинок из книжек, поэтому я специально выбрал ЭКГ, где изолиния имеет небольшой дрейф, но в целом данная ЭКГ, более чем, приемлемого качества.
Давайте попробуем выбрать наиболее подходящее отведение для измерения, где все зубцы видно лучше всего.
Наиболее удобно использовать на данной записи отведения II или aVF, хотя и другие вполне подойдут. Измерьте интервалы PQ и ширину QRS, затем проверьте себя, ответ будут ниже.
Обратите внимание, что определить интервалы точно не всегда удается, допустима некоторая погрешность, но в целом Ваши данные не должны слишком отличаться от моих:
PQ = 0.17-0,18c.
QRS = 0.09-0.1c
Мы не будем тратить время, на обучение «использования линейки», ещё будет возможность потренироваться.
Сейчас мы приступаем к более подробному разбору блокад.
Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»
Блокада — Б — Медицинская библиотека
Блокада сердца (англ. blockade, франц. bloquer блокировать, закрывать путь) — ухудшение или полная утрата способности того или иного отдела миокарда проводить возбуждение.
Блокада альтернирующая — Б., характеризующаяся короткими периодами нормальной проводимости, сменяющимися периодами истощения проводимости; проявляется более или менее регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентрикулярными.
Блокада арборизационная (лат. arbor, arboris дерево) — Б. в форме нарушения перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард; электрокардиографически проявляется расширением желудочкового комплекса; встречается редко, при диффузных поражениях миокарда.
Блокада атриовентрикулярная (син. Б. предсердно-желудочковая) — Б., характеризующаяся частичным или полным нарушением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; возникает на разных уровнях проводящей системы сердца (область предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочковый пучок, обе его ножки или правая ножка и оба разветвления левой одновременно).
Блокада атриовентрикулярная неполная — Б. а., характеризующаяся замедлением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам и (или) выпадением отдельных комплексов желудочковых сокращений.
Блокада атриовентрикулярная полная (син. полный поперечный блок) — Б. а., характеризующаяся полным прекращением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга в собственных темпах (атриовентрикулярная диссоциация).
Блокада бифасцикулярная (лат. bis- дважды + fasciculus пучок) — сочетание Б. правой ножки пучка Гиса (предсердно-желудочкового пучка) с блокадой одной из ветвей левой ножки или блокада обеих ветвей левой ножки при сохранении проведения возбуждения по правой ножке.
Блокада внутрижелудочковая — Б. на любом уровне проводящей системы сердца дистальнее предсердно-желудочкового узла.
Блокада внутрипредсердная — Б., при которой нарушено проведение возбуждения в миокарде предсердий; проявляется только расширением и деформацией зубца Р электрокардиограммы.
Блокада входа — Б., при которой возбуждение не может распространиться на определенный участок миокарда вследствие временной или стойкой утраты клетками этого участка способности проводить возбуждение.
Блокада выхода — Б., при которой возбуждение не может выйти за пределы определенного участка миокарда вследствие временной или стойкой утраты клетками этого участка способности проводить возбуждение.
Блокада идиопатическая хроническая — см. Ленегра болезнь.
Блокада левой ножки пучка Гиса — форма внутрижелудочковой Б., характеризующаяся полным прекращением проведения возбуждения по левой ножке предсердно-желудочкового пучка или одновременно по ее передней и задней ветвям.
Блокада Мобитца
Обезболивание боковой брюшной стенки крупного рогатого скота
Спинномозговые нервы, иннервирующие боковую брюшную стенку, можно обезболить паравертебральной или паралюмбальной анестезией.
Паравертебральную анестезию в клинических операциях в настоящее время применяют достаточно редко. Чаще при лапоротомии боковой брюшной стенки крупного рогатого скота обезболивание выполняют паралюмбальную анестезию по И. И. Магде или блокаду нервов брюшной стенки по Б. А. Башкирову.
Паралюмбальная анестезия по И. И. Магде. Животное фиксируют в положении стоя.
Точки вкола иглы при обезболивании боковой брюшной стенки относительно костных ориентиров поясницы коровы: а — по способу И. И. Магды; б — по способу Б. А. Башкирова: 1 — точка обезболивания 13-го межреберного нерва; 2 — точка обезболивания подвздошно-подчревного нерва, 3 — точка обезболивания подвздошно-пахового нерва; I, II, III, IV, V — поясничные позвонки
Обезболивание 13-го межреберного нерва. Прощупывают свободный конец поперечно-реберного отростка I поясничного позвонка. Перпендикулярно к плоскости его передне-наружного угла вводят иглу до упора в эту кость. Затем кончик иглы смещают латерально и после погружения на 0,5…0,75 см медленно инъецируют 10 мл 3…4%-ного раствора новокаина. В процессе инъекции игле попеременно придают направление вперед и назад, чем обеспечивается пропитывание раствором более широкой зоны. Это гарантирует блокаду нерва при различных вариантах его анатомического положения. Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под кожей, куда инъецируют еще 10 мл новокаина, также изменяя в краниальном и каудальном направлениях положение кончика иглы. Этой инъекцией блокируют дорсальные кожные ветви указанного нерва.
Обезболивание подвздошно-подчревного нерва. Иглу вводят в мягкие ткани на уровне середины свободного конца поперечно-реберного отростка II поясничного позвонка до соприкосновения ее с костью. Затем конец иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5…0,75 см, после чего медленно вводят 10 мл 3…4%-ного раствора новокаина. При извлечении иглы инъецируют еще 10 мл раствора под кожу, передвигая конец иглы вперед и назад для блокады кожных ветвей 1-го поясничного нерва.
Обезболивание подвздошно-пахового нерва. Прощупывают хорошо ощутимый передненаружный край поперечно-реберного отростка IV поясничного позвонка. Перпендикулярно в этой точке вводят иглу до упора в кость, ее также смещают с кости и погружают еще на 0,5…0,75 см и вводят 10 мл новокаина. При извлечении иглы инъецируют подкожно еще 10 мл раствора новокаина для блокады кожных ветвей. Анестезия наступает через 10…15 мин и длится до 2…2,5 ч. В результате блокады указанных выше нервов обезболивается брюшная стенка в зоне от XIII ребра до передней границы бедра (И. И. Магда, 1949).
Обезболивание нервов брюшной стенки по Б. А. Башкирову. По данным Б. А. Башкирова (1955), подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков проходят как бы в фасциальном влагалище между тонким листком поперечной фасции и апоневрозом поперечной мышцы живота. Следовательно, нужна большая точность, чтобы раствор попал непосредственно к нерву, в противном случае его легко ввести в брюшную полость или в ткани, расположенные над апоневрозом поперечной мышцы живота. Этим можно объяснить то, что при паралюмбальной анестезии достаточно полное обезболивание брюшной стенки иногда не наступает.
Обезболивание XIII межреберного нерва. Иглу вводят по заднему краю XIII ребра, несколько выше уровня свободного конца поперечно-реберного отростка I поясничного позвонка. Иглу вводят до соприкосновения с ребром, смещают с кости, продвигают еще на 0,5 см и вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Извлекая иглу, дополнительно инъецируют внутримышечно и подкожно 10 мл указанного