Билитест норма у новорожденных — Лечим печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Ребенок с физиологической желтухой

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях билирубина.

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Билитест

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

• Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
• Новорожденный не чувствует себя плохо;
• Физиологические отправления нормального цвета;
• Печень и селезенка нормального размера;
• Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

Фототерапия новорожденных

Рекомендации при неосложненной физиологической желтухе новорожденных:

• Наблюдение у педиатра;
• УФ-облучение в течение получаса каждый день;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе;
• Вскармливание грудным молоком.

В совокупности эти рекомендации позволяют ускорить обмен и выведение билирубина из организма ребенка. Физиологическая желтуха новорожденных в норме проходит к 7-8 дню.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи:

• Гемолитическая анемия. Распад эритроцитов происходит по причине нелеченого резус-конфликта или наследственной патологии, обуславливающей несостоятельность красного ростка крови. В таких ситуациях уровень билирубина будет повышен постоянно.
• Печеночная недостаточность. Печень несет основную функцию по переработке и выделению билирубина. Если у ребенка имеется врожденный гепатит или порок развития, то билирубин не сможет метаболизироваться и будет откладываться в окружающих тканях.
• После того как билирубин преобразуется в печени ему необходимо попасть в кишечник через желчевыводящие пути. Если у ребенка нарушается проходимость данных протоков, то желчь будет накапливаться в желчном пузыре, а оттуда попадать в кровь и в периферические ткани.

После лабораторных и инструментальных тестов определяется причина гипербилирубинемии и назначается соответствующее лечение.

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Source: ozhivote.ru

---

Мы в соц.сетях:

---

Измерение желтушки прибором какие показатели должны быть. Билирубин у новорожденных

Каждая молодая мамочка с тревогой относиться ко всему, что может нанести вред малышу. И когда, после долгожданных 40 недель ожидания, на свет появляется ее новорождённый малыш, а доктор говорит о том, что у её ребенка желтушка, мама волнуется. И все это вполне понятно. Поэтому давайте подробно разберёмся с тем, что же такое желтуха у новорождённых, когда она опасная, а когда нет.

Появление желтушного оттенка происходит из-за повышения уровня пигмента билирубина в крови младенца. Его уровень повышается на вторые (третьи) сутки жизни младенца, и приходит в норму к месяцу.

У здоровых новорождённых малышей нормальная физиологическая желтушка возникает из-за распада непрямого белка гемоглобина с последующим формированием пигмента билирубина, повышение уровня которого и придает коже желтушный оттенок. А так как печень малыша еще не может своевременно нейтрализовать его и вывести вместе с желчью, кожа младенца желтеет. Увеличение билирубина в норме носит временный характер, со временем нормализуется обмен веществ в организме малыша и желтушка проходит.

Почему зашкаливает билирубин?

Увеличение билирубина у недавно появившихся на свет младенцев происходит от-того, что в первые сутки жизни человека фетальный гемоглобин интенсивно заменяется на обычный. Он распадается и изменяется, образуя пигмент билирубин.

Процессу повышения билирубина способствует также недостаточное количество альбумина, который отвечает за усваивание печенью непрямого билирубина. И сама печень, а также обменные процессы еще незрелы. К первому месяцу жизни, все эти процессы нормализуются и уровень билирубина младенца приводиться к взрослой норме.

Показатели билирубина

Нормальный уровень билирубина у новорождённого малыша всегда превышает этот же показатель месячного младенца и взрослого.

У родившегося в срок малыша нормальным считается показатель 35-50 мкмоль/л, но при этом уровень пигментации может повыситься до показателя в 256 мкмоль/л. У деток, родившихся ранее срока этот показатель доходит до 171 мкмоль/л. Даже несмотря на то, что кожа малыша желтеет, эти показатели принято считать допустимыми.

Критическим уровнем пигментации в крови у родившихся в срок новорождённых детей принято считать показатель в 324 мкмоль/л. Критическим же уровнем показателя билирубина у деток, родившихся раньше срока – 150-250 мкмоль/л. При таких показателях врачи обычно бьют тревогу. И их опасения вполне оправданы.

К чему может привести желтушка?

Угроза для малыша, с повышенным билирубином связана с тем, что этот пигмент не растворяется в воде. А это означает невозможность его выведения из детского организма естественным путем. Но он жиро растворим, и вполне способен осесть в подкорке головного мозга. Отложение в зоне подкорковых ядер способно привести к билирубиновой энцефалопатии, иными словами ядерной желтухе. Происходит это в связи с интоксикацией подкорки головного мозга. А она крайне опасна, так как может привести к инвалидности малыша, а иногда заканчивается летальным исходом.

Симптомами ядерной желтухи являются:

• сонливость, вялость младенца;
• малыш плохо сосет мамину грудь;
• судороги;
• громкий, непрекращающийся плач;
• напряжение затылочных мышц.

Именно по причине опасности заболева

лабораторные показатели и методы лечения — MED-anketa.ru

Содержание:

1. Причины
2. Диагностика
3. Осложнения
4. Лечение
5. Поздняя желтуха

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях билирубина.

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Билитест

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

• Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
• Новорожденный не чувствует себя плохо;
• Физиологические отправления нормального цвета;
• Печень и селезенка нормального размера;
• Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

Рекомендации при неосложненной физиологической желтухе новорожденных:

• Наблюдение у педиатра;
• УФ-облучение в течение получаса каждый день;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе;
• Вскармливание грудным молоком.

В совокупности эти рекомендации позволяют ускорить обмен и выведение билирубина из организма ребенка. Физиологическая желтуха новорожденных в норме проходит к 7-8 дню.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи:

• Гемолитическая анемия. Распад эритроцитов происходит по причине нелеченого резус-конфликта или наследственной патологии, обуславливающей несостоятельность красного ростка крови. В таких ситуациях уровень билирубина будет повышен постоянно.
• Печеночная недостаточность. Печень несет основную функцию по переработке и выделению билирубина. Если у ребенка имеется врожденный гепатит или порок развития, то билирубин не сможет метаболизироваться и будет откладываться в окружающих тканях.
• После того как билирубин преобразуется в печени ему необходимо попасть в кишечник через желчевыводящие пути. Если у ребенка нарушается проходимость данных протоков, то желчь будет накапливаться в желчном пузыре, а оттуда попадать в кровь и в периферические ткани.

После лабораторных и инструментальных тестов определяется причина гипербилирубинемии и назначается соответствующее лечение.

Билитест норма — Детишки и их проблемы

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.

Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.

Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.

Нормы у новорождённых младенцев

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.

В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять и 180-190 мкмоль/л, а может и 230-240. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.

При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина. К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.

Причины повышения билирубина у новорождённых

Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:

• генетические отклонения,
• нарушения в период внутриутробного развития,
• несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца,
• употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка,
• стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами,
• патологии органов желудочно-кишечного тракта,
• заболевания печени, органов выделительной системы,
• патологии крови,
• гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.

Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.

Чем опасно повышение уровня билирубина

Если уровень пигмента повысился до 280-300 мкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным. Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.

При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.

Классификация патологической желтухи

Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.

Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:

• сонливость, отсутствие активности ребенка,
• билирубин повышен до значений 330-350 мкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента,
• при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки,
• уровень гемоглобина снижен.

Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.

Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:

• кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком,
• кожа становится сухой,
• малыш плачет, нервничает,
• увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров,
• фекалии обесцвечены,
• показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.

На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.

Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.

Методы лечения

Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.

Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.

При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.

Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.

Видео

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

Загрузка…

Source: KardioBit.ru

ТЕХНОМЕДИКА. Билитест . Анализатор гипербилирубинемии.

БИЛИТЕСТ – неинвазивный портативный автоматический транскутанный анализатор гипербилирубинемии новорожденных.

Билитест 2000 и Билитест – уникальные разработки мирового класса (фото).

Билитест 2000 и Билитест – экспортная продукция (фото).

Билитест предназначен для определения транскутанного билирубинового индекса ТБИ. ТБИ характеризует условную концентрацию билирубина в подкожных тканях и имеет высокую степень корреляции с концентрацией билирубина в крови при определенных условиях (рисунок).

БИЛИТЕСТ позволяет ограничить круг новорожденных, которым требуются заборы крови для исследования билирубина. Он также даёт возможность детального наблюдения за динамикой желтухи и эффективностью проводимой терапии.

БИЛИТЕСТ представляет собой миниатюрный одноканальный двухволновый фотометр отражательного типа. Фактически измеряется степень желтизны подкожных тканей ребенка на фоне окраски, обусловленной присутствием гемоглобина крови.

Метод транскутанной билирубинометрии является скрининговым и служит для выделения группы риска по развитию тяжелой гипербилирубинемии. В выявленной группе риска следует также вести контроль по данным измерения концентрации билирубина в крови безреагентным микроанализатором общего билирубина капиллярной крови БИЛИМЕТ К или другими лабораторными методами.

Определение концентрации билирубина

Обычно измерение билирубина у новорожденных проводится на лбу над переносицей или на верхней части грудины (фото). Для измерения нужно лишь плавно прижать подвижную измерительную головку прибора к выбранному участку кожной поверхности ребенка. Процесс измерения длится 1-2 секунды. Результат измерения выдается в принятых в международной практике единицах транскутанного билирубинового индекса (ТБИ), имеющему высокую степень корреляции с концентрацией сывороточного билирубина. Для оценки концентрации билирубина в крови новорожденного в мкмоль/л достаточно умножить показания прибора на 10.

Контроль

Для проверки правильности показаний прибора в комплекте поставки имеются специальные оптические контрольные меры, которые расположены на футляре анализатора (фото). Никакие другие средства не требуются для контроля работоспособности прибора.

Достоинства прибора

Полностью автоматизированный процесс измерения. Прибор не нуждается в калибровках и всегда готов к работе. Оптическая схема прибора с одновременным измерением на длинах волн 492 нм и 523 нм позволяет компенсировать влияние гемоглобина кожи на показания прибора. Длительность измерительного цикла не превышает 1-2 секунд. Измерительный цикл начинается автоматически при прижатии подвижной головки прибора к ребенку. Повторные измерения возможны через каждые 5 секунд без необходимости стирания результата предыдущего измерения. Прибор питается от трех миниатюрных элементов питания, энергии которых достаточно для 1 000 000 измерений. Прибор не требует включения и выключения, он постоянно находится в режиме ожидания измерений с минимальным энергопотреблением. Масса прибора всего 150 г.

Средство измерения.

БИЛИТЕСТ  является средством измерения. Для поверки анализатора используется набор стеклянных мер НОСМ-8. Поверка производится метрологическими службами, которые обеспечены этим набором мер. Набор выпускается ООО НПП «ТЕХНОМЕДИКА».

Эксплуатация и техническое обслуживание

Билитест  прост в работе. Его эксплуатация и несложное техническое обслуживание доступны медицинскому персоналу с минимальными требованиями к квалификации.

Обозначение прибора при заказе и в документации:

Анализатор гипербилирубинемии фотометрический АГФ-02 ТУ 9443-002-11254896-2002, торговое наименование «БИЛИТЕСТ».

 

Смотрите также:

БИЛИТЕСТ 2000. Неинвазивный портативный автоматический транскутанный двухканальный анализатор гипербилирубинемии.

БИЛИМЕТ К. Портативный анализатор билирубина у новорожденных.

Импортозамещающая продукция ЗАО НПП «ТЕХНОМЕДИКА»

Перечень конкурентоспособной продукции Российской Федерации

Каталог импортозамещающих медицинских изделий Росмедпрома

• Метод измерения — двухволновая отражательная фотометрия.
• Оптическая схема прибора имеет два спектральных канала. Рабочие длины волн: 492 нм и 523 нм.
• Диапазон измерений — 0-50 ед. ТБИ (0-500 мкмоль/л), что соответствует диапазону измерения логарифма отношения спектральных коэффициентов отражения света на двух длинах волн от 0,1 до 1,0 Ед.
• Число разрядов десятичного кода на цифровом табло-индикаторе прибора равно двум. Единица наименьшего разряда кода на цифровом табло прибора, ТБИ – 1.
• Воспроизводимость измерений по данным клинических испытаний — в пределах 3,5 ТБИ, что соответствует примерно  35 мкмоль/л.
• Коэффициент корреляции между концентрацией билирубина в крови и показателем ТБИ по измерениям на лбу новорожденного по данным клинических испытаний составляет не менее 0,90.
• Время измерения — не более 2 с.
• Автоматическая калибровка прибора осуществляется каждые 20  мин,  если прибор находится в футляре.
• Для контроля работы прибора не требуются калибраторы.  Контрольные светофильтры установлены в футляре прибора.
• Источники — два светодиода белого цвета свечения сроком службы не менее 10000000 измерений.
• Прибор работает от трех элементов питания,  постоянного напряжения 1,5 В каждый (типа ААА или LR03). При использовании щелочных элементов питания, один комплект обеспечивает более 1000000  измерений без замены элементов питания в течение полного срока службы батарей.
• Прибор имеет индикацию разряда элементов питания.
• Ток потребления при напряжении  питания  4,5 В — не более 20 мА.
• Усилие нажатия на подвижную световодную головку,  необходимое для запуска измерительного цикла, – (2±1) Н.
• Габаритные размеры прибора не превышают (135х65х35) мм.
• Масса прибора с комплектом батарей,  но без комплекта запасных частей и принадлежностей (ЗИП) — не более 150 г, в полном комплекте поставки — не более 600 г.
• Прибор используется в помещениях при температуре от 15°С до 35°С.
• Средний срок службы (долговечность) прибора — не менее 4-х лет.
• Гарантийный срок эксплуатации прибора — 4  года со дня ввода в эксплуатацию, но не более 4,5 лет со дня отгрузки предприятием-производителем.

Базовый комплект поставки

№	Наименование	Шифр конструкторской документации	Кол-во, шт.	Примечание
1	Анализатор гипербилирубинемии фотометрический АГФ-02	ТУ 9443-002-11254896-2002, ДГВИ.941416.001-01	1
2	Футляр	ДГВИ.943129.001	1
3	Контрольный светофильтр КСФ1	ДГВИ.943119.001		В составе футляра
4	Контрольный светофильтр КСФ2	ДГВИ.943119.002		В составе футляра
5	Элемент питания постоянного напряжения 1.5 В, типа ААА или LR03		3	Установлены в прибор
6	Руководство по эксплуатации	ДГВИ.941416.001 РЭ	1
7	Методические рекомендации		1

 

Другие материалы

Диагностика и контроль гипербилирубинемии новорожденных с использованием неинвазивного транскутанного фотометрического анализатора “Билитест” типа АГФ-02
Е.С. Кешишян, А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина, В.С. Антонов, В.М. Давыдов
Методические рекомендации. Минздрав России. 19.02.92 г.

Обзор методов определения  билирубина в крови и тканях человека
И.М. Овчинников
ЗАО НПП «ТЕХНОМЕДИКА». 2012 г.

Анализатор гипербилирубинемии у новорожденных БИЛИТЕСТ
Руководство по эксплуатации
(Справочный материал)

Transcutaneous Bilirubin Measurement:Evaluation of Bilitest
(Билирубинометр Bilitest GB77, выпускаемый в Италии, является аналогом российского анализатора Билитест)
Giovanna Bertini, Simone Pratesi, Elena Cosenza, Carlo Dani
Department of Critical Care Medicine and Surgery, Division of Neonatology, Careggi University Hospital,
University of Florence School of Medicine, Florence , Italy
Neonatology 2008;93

О переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения
МЗ РФ Приказ N 318, Госкомстат РФ Постановление №190 от 4 декабря 1992 г.
Смотреть: Приложение N 3
Интенсивная терапия и выхаживание новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела
(Методические рекомендации)
Раздел Коррекция обменных нарушений

Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей
Авторский коллектив:
академик РАМН Н.Н.Володин (руководитель группы), проф., д.м.н. А.Г.Антонов, к.м.н. Е.В.Аронскинд,
проф., д.м.н. Е.Н.Байбарина, проф., д.м.н. Д.Н.Дегтярев, к.м.н. А.В.Дегтярева, проф. д.м.н. О.П.Ковтун,
Ф.Г.Мухаметшин, О.В.Паршикова
Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
Кафедра неонатологии ФУВ РГМУ

Примерный табель оснащения перинатального центра
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.12.2004 N308
«О вопросах организации деятельности перинатальных центров»
(зарегистрировано с Минюсте РФ 18.01.2005.N6261)

Выявление факторов риска затяжного течения неонатальных желтух
Т.Ф. Амзаракова, А.К. Душинина
ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова»
В мире научных открытий, 2010, №4 (10), Часть 9.  УДК 612.64 +615.831

Value of the transcutaneous bilirubin measurement by using Bilitest device in screening of severe jaundice needed phototherapy in fullterm newborn
Hoang Trong Kim, Huynh Thi Duy Huong, Pham Diep Thuy Duong
Y Hoc TP. Ho Chi Minh  Vol. 11 – Supplement of No 1 – 2007: 75 – 81

Transcutaneous Bilirubinimetry Compared with Serum Level of Bilirubin in Icteric Nejnates in Zahedan
Imani Mahmood, H.T. Mohhamad Taghi and Mohammadi Mehdi
J. Med. Sci., 5(4): 239-242, October-December, 2005

Non-invasive Transcutenous Bilirubinometry (TCB) of neonatal hyperbilirubinemia in comparison with traditional laboratory methods in 423 neonates in Mahdieh hospital
S.A.  Afgehie, M.D.,  A.R. Yaghoobi, M.D., P. Mehrabian, M.D.,
Mahdieh hospital, Tehran, 2001

Неонатальные желтухи.(Пособие для врачей)
Н.А.Коровина, А.Л. Заплатников, А.Н.Горяйнова, Е.С. Кешишян, М.И. Пыков, И.И. Рюмина.
Минздрав России. РМАПО, 2004 г.

Hyperbilirubinemia and Transcutaneous Bilirubinometry
Samar N. El-Beshbishi,1, Karen E. Shattuck,2, Amin A. Mohammad,3, John R. Petersen,3
Mini-Review
Clinical Chemistry 55:7 1280–1287 (2009)
(Билирубинометр Bilitest GB77, выпускаемый в Италии, является аналогом российского анализатора Билитест)

Accuracy of Transcutaneous Bilirubinometry Compare to Total Serum Bilirubin Measurement
Jantana Panburana MD, Supawat Boonkasidach MD, Sudaruch Rearkyai
Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Srinakharinwirot University, Bangkok, Thailand
J Med Assoc Thai Vol. 93 Suppl. 2 2010
(Билирубинометр Bilitest GB77, выпускаемый в Италии, является аналогом российского анализатора Билитест)

Non-invasive, hend held transcutaneous biblirubinometer
Prepared by: Ms Mariammah Krishnasamy Assistant Director ( Scientific officer , microbiology) Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia
Reviewed by: Datin Dr Rugayah bt Bakri Deputy Director Health Technology Assessment Unit Ministry of Health Malaysia
Health Technology Assessment Section, Medical Development Division, Ministry of Health Malaysia, 022/09

Transcutaneous Bilirubinometer
WHO Collaborating Centre for Training and Research, Department of Pediatrics, The Division of Neonatology
All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India

Фотометрия в лабораторной практике
Долгов В.В., Ованесов Е.Н., Щетникович К.А.
Витал Диагностикс, Санкт-Петербург, 2004 г.

Транскутанный билирубинометр «Билитест» в практике детского инфекциониста
В.Ф. Учайкин, Е.Б. Баранова, Е.Н. Ованесов, И.В. Сецко
Клиническая лабораторная диагностика. № 10, 1999 г. Москва, Медицина

Использование транскутанной билирубинометрии в неонатологиии и ее эффективность.
Е.С.Кешишян, И.И.Рюмина, Е.Н.Ованесов, М.И.Прищепа, И.В.Сецко
Клиническая лабораторная диагностика. № 10, 1999 г. Москва, Медицина

Исследование рассеяния света в подкожных тканях новорожденных при неинвазивном определении содержания билирубина
Сецко И.В., Ованесов Е.Н., Давыдов В.М.
3-й симпозиум “Неинвазивная диагностики”. Тезисы докладов. Москва, 
2 — 6 июня 1997 г.

Клиническое значение неинвазивного мониторинга билирубинемии при вирусных гепатитах у детей
В.Ф. Учайкин, Е.Б. Баранова, Е.Н. Ованесов, И.В. Сецко
2-й симпозиум “Неинвазивные методы диагностики”. Тезисы докладов. Москва.
30.10-02.11.95 г.

Использование метода транскутанной билирубинометрии при гипербилирубинемии у новорожденных
Е.С. Кешишян, Е.Н. Ованесов, М.И. Прищепа
Клиническая лабораторная диагностика. № 5, 1994 г. Москва, Медицина

Возможности метода чрескожной билирубинемии при диагностике и контроле желтухи новорожденных
Е.С. Кешишян, В.С. Антонов, В.М. Давыдов, М.И. Прищепа
Российский вестник перинатологии и педиатрии, т.. 38, №5, 1993

Руководство по акушерству
Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О.
Медицина, 2006. ISBN 5-225-04480-8

Устройство для определения степени гипербилирубинемии
Антонов В.С., Ованесов Е.Н., Прищепа М.И., Сецко И.В., Шибанов А.Н.
Патент РФ № 2001595

Устройство для определения содержания билирубина в подкожных тканях и крови пациентов
Антонов В.С., Давыдов В.М., Ованесов Е.Н., Прищепа М.И., Сецко И.В., Шибанов А.Н.
Патент РФ № 2038037

Устройство для неинвазивного определения содержания билирубина в подкожных тканях пациентов
Давыдов В.М., Ованесов Е.Н., Прищепа М.И., Сецко И.В.
Патент РФ № 2119656

Способ оценки эффективности показателя фототерапевтического воздействия при желтухе новорожденных
Кешишян Е.С., Прищепа М.И.
Патент РФ № 2034181

назад

Выхаживание новорожденных детей с экстремально низкой массой тела при рождении
Г.А. Шишко, Т.В. Гнедько, И.Б. Дзикович, Н.С. Богданович

Гипербилирубинемия
Бобин А.О. (Сайт Белорусской медицинской академии последипломного образования)

Курс неонатальной фототерапии
Robert J. Rose, M.D.
Материал опубликован на сайте http://www.pepbed.com.

Neonatal Transcutaneous Bilirubin Measurements: An Opportunity to Enhance Laboratory Utilization and Improve Patient Care
M. Jeffrey Maisels
Clinical Chemistry 58:10 1395–1396 (2012)

Measuring transcutaneous bilirubin: a comparative analysis of three devices on a multiracial population
Francesco Raimondi, Silvia Lama, Francesca Landolfo, Maria Sellitto, Angela Carla Borrelli, Rosalba Maffucci,
Paola Milite and Letizia Capasso
BMC Pediatrics 2012, 12:70
http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/70

Jaundice in newborn
Answer to question about a common clinical problem
M.Jeffery Maisels, MB. BCH
Contemporary Pediatrics Vol.22, No5

Neonatal jaundice
Clinical Guideline
National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health
May 2010

Selected Normal Pediatric Laboratory Values
Approximate laboratory values

A Practical Approach to Neonatal Jaundice
SARAHK. MOERSCHEL, MD; LAUREN B. CIANCIARUSO, DO; and LLOYD R. TRACY, MD
Eastern Division of West Virginia University Robert C. Byrd Health Sciences Center, Harpers Ferry, West Virginia
American Family Physician, Number 9, Volume 77,  May 1, 2008

Transcutaneous Bilirubinometer in Assessment of Neonatal Jaundice in Northern India
Gagan Mahajan, R.K.Kaushal, Naveen Sankhyan, R.L.Sharma and Monica Nakra
INDIAN PEDIATRICS, VOLUME 42, JANUARY 17, 2005

Evedence Review-Neonatal Hyperbilirubinemia
Prepared for: Maternal and Chid Healt Bureau
Alixandra A. Knapp, Danielle R. Metterville, John Patrick T. Co, Lisa A. Prosser, James M. Perrin
Version: January 05, 2012

Molecular Basis of Heperbilirubinemia and Phototherapy
Thomas R.C. Sision, M.D.
The Journal of Investigative Dermatology,Vol. 77, No.1

Jaundice in the Newborn
Ramesh Agarwal, Rajiv Aggarwal, Ashok Deorari, Vinod K Paul
Division of Neonatology, Department of Pediatrics
All India Institute of Medical Sciences

Transcutaneous Bilirubinometry
M.Jeffrey Maisels, MB, BCh
NeoReviews, Vol.7, No.5, May 2005

Neonatal jaundice — prevention, assessment and management
Queensland Maternity and Neonatal Clinical Guideline
November 2009

Neonatal screening for Kernicterus
External review against programme appraisal criteria for the UK National Screening Committee (UK NSC)
Version: 3
Bazian, July 2011

Screening for Bilirubin Encephalopathy
Stanley Ip, MD, Mei Chung, MPH, Thomas Trikalinos, MD, PhD, Deirdre DeVine, MLitt, Joseph Lau, MD
Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Department of Health and Human Services
AHRQ Publication No. 10-05140-EF-1, October 2009

Management of Neonatal Hyperbilirubinemia
Summary of Recommendations
Writing Group : Chairperson: G. Guruprasad ; Members: Deepak Chawla, Sunil Aggarwal; Reviewers: Anil Narang, Ashok K Deorari
NNF Clinical Practice Guidelines

Accuracy of Clinical Judgment in Neonatal Jaundice
Virginia A. Moyer, MD, MPH; Chul Ahn, PhD; Stephanie Sneed, BS
ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 154, APR 2000

Implementing and Validating Transcutaneous Bilirubinometry for Neonates
Lorne Holland, MD, MS,1 and Kenneth Blick, PhD
Am J Clin Pathol 2009;132:555-561

Transcutaneous Bilirubin Nomogram for Prediction of Significant Neonatal Hyperbilirubinemia
Anastasia Varvarigou, Sotirios Fouzas, Eleni Skylogianni, Lito Mantagou, Dorothea Bougioukou and Stefanos Mantagos
Pediatrics 2009;124;1052

Non-invasive bilirubinometry in neonatal jaundice
Giovanna Bertini and Firmino F. Rubaltelli
Department of Critical Care Alledicine and Surgery,
Neonatal Intensive Care Unit,
University of Florence School of Medicine,
Careggi University Hospital
Semin Neonatol 2002; 7:129-133

Hyperbilirubinemia: Does it matter?
Lajos Okolicsanyi MD, Giulia Martina Cavestro MD, Claudia Guatti-Zuliani MD
Can J Gastroenterol 1999; 13(8)

Сенсибилирующее действие Z,Z-билирубина IXα и его фотопродуктов на ферменты в модельных растворах
В. Ю. Плавский *, В. А. Мостовников, А. И. Третьякова, Г. Р. Мостовникова
Журнал прикладной спектроскопии, Т. 75, № 3, 2008

Россия

 

Украина

Казахстан

Узбекистан

 

БиАн, МиниГЕМ 540, МиниГЕМ+, Белур 600, Билитест, Билимет К

ДП «Спектар-Украина»
Украина, 03150, г. Киев, ул. Боженко, 31, оф. 352
Тел./факс (044) 502-68-10; 522-95-69
Электронная почта [email protected]
Сайт http://www.spektar.com.ua/ 

 

БиАн, МиниГЕМ 540, Белур 600, Билитест, Билимет К

ТОО « ЦР Достык»
Республика Казахстан,160050
г. Шымкент, ул. Байтурсынова, б/н, угол ул.Мадели Кожа.
Тел.+7 (7252) 212-718, 300-825, 300-075.
Электронная почта [email protected]
Сайт http://www.dostykmed.kz 

ТОО «Аль-Фараби Фарм Лтд»
Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Кунаева, 21
Тел./факс (727) 259-09-46
Электронная почта [email protected] 

 

 

МиниГЕМ+, МикроБиАн

ООО «Диагностикум»
Республика Таджикистан, 734013, г. Душанбе, 1- проезд Азизбекова, д.12
Тел./факс (992-372) 21-41-54
Электронная почта [email protected]

Нормы билирубина у новорождённых, причины и опасность повышения, методы лечения

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.

Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.

Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.

Нормы у новорождённых младенцев

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.

В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять и 180-190 мкмоль/л, а может и 230-240. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.

При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина. К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.

Причины повышения билирубина у новорождённых

Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:

• генетические отклонения,
• нарушения в период внутриутробного развития,
• несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца,
• употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка,
• стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами,
• патологии органов желудочно-кишечного тракта,
• заболевания печени, органов выделительной системы,
• патологии крови,
• гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.

Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.

Чем опасно повышение уровня билирубина

Если уровень пигмента повысился до 280-300 мкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным. Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.

При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.

Классификация патологической желтухи

Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.

Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:

• сонливость, отсутствие активности ребенка,
• билирубин повышен до значений 330-350 мкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента,
• при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки,
• уровень гемоглобина снижен.

Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.

Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:

• кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком,
• кожа становится сухой,
• малыш плачет, нервничает,
• увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров,
• фекалии обесцвечены,
• показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.

На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.

Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.

Методы лечения

Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.

Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.

При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.

Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.

Видео

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

Загрузка…