Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений
Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?
Что такое билирубин: общая информация
Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.
Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.
Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:
- Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
- Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
- Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.
Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.
Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:
| Boзpacт мaлышa | Показатель билирубина, мкмоль/л |
|---|---|
| 12-24 чaca | дo 85 |
| З6 чacoв | дo 150 |
| 48 чacoв | дo 180 |
| З – 5 днeй | дo 225 |
| 6 – 7 днeй | дo 145 |
| 8 – 9 днeй | дo 110 |
| 10 – 11 днeй | дo 80 |
| 12 – 1З днeй | дo 45 |
| oт 14 днeй и бoлee | дo 20. 5 |
Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.
Причины повышенного билирубина могут быть разные:
- преждевременные роды;
- недоношенность;
- резус-конфликт;
- болезни мамы во время беременности;
- стимулированные роды;
- инфекционные болезни печени;
- внутриутробные патологии;
- нарушения в работе кишечника малыша;
- невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.
Физиологическая и патологическая желтуха
Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.
Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.
Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:
| Критические показатели | для детей, родившихся в срок | для недоношенных детей |
|---|---|---|
| Показатели проявления физиологической желтухи | 120 мкмоль/л | 85 мкмоль/л |
| Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе | 256 мкмоль/л | 171 мкмоль/л |
| Критические показатели билирубина при патологической желтухе | 300 мкмоль/л и больше | 150 мкмоль/л и больше |
Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:
- физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
- физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
- пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
- при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.
Лечение желтухи у новорожденных
Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.
Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.
При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.
Профилактика желтухи
Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.
Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.
Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.
Подводим итоги
Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.
Берегите себя и вашего малыша!
0
0
43461
Мой мир
Вконтакте
Одноклассники
таблица с уровнями по дням
Поставить правильный диагноз по результатам анализов и назначить грамотное лечение может только врач. Не занимайтесь самолечением!
Билирубин у новорожденных представляет собой зеленовато-желтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина на фракции. Пигмент входит в состав желчи и крови, отвечает за функциональность печени и органов гепатобилиарной системы в целом. Повышение билирубина — основной маркер заболеваний печени у взрослых. Отдельную группу в клинической ситуации составляет желтуха новорожденных — неонатальный синдром, характеризующийся резким повышением уровня билирубина в крови.
Кожа ребенка и склеры окрашиваются в специфический желтый цвет, знаменуя начало желтухи. Клинической состояние требует обязательной коррекции во избежание серьезных осложнений. Лечение включает фототерапию, организацию адекватного кормление и питья, охранительный режим. В крайнем случае показана медикаментозная поддержка. Что такое билирубин, какова его норма у младенцев и почему высокий уровень так опасен?
Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния
Билирубин у новорожденных – один из маркеров здоровья малыша. По уровню билирубина у новорожденных судят о состоянии печени и выработке ферментов. Чтобы понимать опасность клинической ситуации, следует разделять желтуху на физиологическую и патологическую.
При физиологической желтухе билирубин растет в первые часы до 60 мкмоль/л, а через несколько дней верхний предел нормы билирубина у новорожденных достигает 250 мкмоль/л.
У недоношенных детей максимальный уровень билирубина обычно не превышает 170 мкмоль/л.
Основная причина физиологической желтухи заключается в интенсивном распаде эритроцитов и замещении плодного гемоглобина взрослым, а также высоким содержанием эстрогена, который препятствует выведению пигмента.
Если в перинатальном периоде плод составляет единое целое с организмом женщины, то после рождения становится самостоятельным. В течение месяца уровень билирубина снижается, соответствует возрастной норме. Обычно норме билирубина у месячного ребенка соответствует 3,5-21 мкмоль/л.
Намного опаснее ситуация представляется при патологической желтухе, причина которой заключается в отягощенной наследственности, врожденных аномалиях развития печени, органов гепатобилиарной системы, кровоизлияниях, тяжелых заболеваний матери или перенесенных инекций на протяжении всего периода гестации. Билирубин у новорожденных требует особого внимания при отягощенном клиническом анамнезе. Значение имеет лечение фонового заболевания, симптоматическая терапия и профилактика серьезных последствий.
Какие анализы необходимо сдать для определения уровня билирубина у новорожденных
Для дифференциальной диагностики желтухи и выявления ее типа требуется анализы крови на билирубин у новорожденных, которые включают определение уровня фракций билирубина (общий, непрямой или прямой), группы крови матери и ребенка, печеночные пробы, гормоны щитовидной железы, инфекционный процесс. Анализы на билирубин у новорожденных выполняются быстро, результаты готовы уже через пару часов.
При сомнительном анализе крови на билирубин у новорожденных рекомендуется узи желчевыводящих путей, рентген брюшной полости, особенно при подозрении на непроходимость кишечника (иногда с рентгенконтрастным веществом), томографию. Анализы на билирубин у новорожденных проводят в обычной лаборатории при перинатальных центрах и родильных домах.
Нормы билирубина в крови у детей
Какой должен быть билирубин у новорожденных в норме? Верхняя граница нормы билирубина у новорожденных составляет 250-256 мкмоль/л, а у недоношенных — не более 170 мкмоль/л. Максимально точные результаты выявляются на 3-4 день жизни. При превышении этих показателей показано специальное лечение. При абсолютном здоровье ребенка показатели билирубина приходят в норму через 25-30 дней.
Тяжелое течение физиологической желтухи при высоком уровне билирубина в крови у новорожденных связано с более продолжительным созреванием ферментной системы, что создает условия для повреждения головного мозга, развития энцефалопатии, других осложнений. Неконтролируемый рост билирубина может привести к развитию ядерной желтухи с необратимым поражением ЦНС и головного мозга.
Таблица норм по дням
Норма билирубина у новорожденных выделена в таблицу ниже:
| Дни жизни младенца | Норма и предел по дням жизни |
|---|---|
| первые часы с момента появления на свет | 60 / 100 у недоношенных |
| 1-2 день | 149 / 170 у недоношенных |
| 3-8 сутки | 205 |
| 8-21 день | 20,5 |
Профилактика развития желтухи у новорожденных
Специфическая профилактика желтухи начинается с первых дней. Чтобы начать снижение уровня билирубина у новорожденных в крови, необходимо наладить грудное вскармливание и прикладывать ребенка к груди как можно чаще. При неонатальных желтухах у новорожденных показано кормить до 12 раз в день без перерыва на ночь. При необходимости прибегают к обильному питью при отсутствии противопоказаний.
Если превентивные меры против желтушки с первых дней жизни оказываются несостоятельными, то прибегают к безотлагательной терапии стандартным, медикаментозным или хирургическим методам, если имеет место органическое поражение печени и органов гепатобилиарной системы.
Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами
Лечение высокого уровня билирубина в крови у новорожденных назначается врачом и не терпит самолечения, применения «бабушкиных» способов коррекции. Обычным способом лечения желтушки еще в роддомах прибегают к фототерапии.
Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является фототерапия.
Отсутствие результатов – повод начать лекарственную терапию.
Лечение фотолампой
фототерапия является действенным консервативным методом лечения патологической и физиологической желтухи. Первые сеансы проводятся еще в роддоме. В дальнейшем при наличии оборудования допустимо продолжить лечение в домашних условиях. Суть сводится к помещению ребенка под специальную лампу. На кожу воздействует высокоимпульсная вспышка, подавляющая выработку пигмента. Синий свет предупреждает окрашивание кожи и оболочек глаз в песочный цвет. Уровень билирубина у новорожденных снижается до возрастной нормы всего за неделю.
Ребенка укладывают в специальную камеру, предварительно закрыв глаза салфеткой или пеленкой. Время одного сеанса составляет от 30 минут до нескольких часов. Общий курс терапии для снижения билирубина до нормы не менее 95 часов. Свет способствует преобразованию желчного пигмента в люмирубин, который легко выводится из организма. В процессе лечения допускается легкая сонливость, апатия, потеря аппетита, местные кожные реакции.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты подключают к терапии только по показаниям, при тяжелом клиническом течении желтухи. Если высокий уровень билирубина у новорожденного спровоцирован несовместимостью крови ребенка и матери, показано внутривенное вливание иммуноглобулина для снижения уровня антирезусных тел.
При крайне тяжелом течении ребенка помещают в отделение интенсивной терапии для проведения обменного переливания крови. В дальнейшем к терапии подключают гепатопротекторы, витаминные комплексы, глюкозу, ферменты и прочие препараты.
Лечение в домашних условиях
физиологическая желтуха проходит самостоятельно и редко приводит к осложнениям, а потому продолжать лечение можно в домашних условиях.
- ежедневные прогулки, воздушные и солнечные ванны;
- применение витамина Д;
- купание в отваре ромашки;
- питье отвара шиповника;
- прием энтеросорбентов.
Все препараты должны быть согласованы с лечащим врачом. После того, как симптомы желтухи уменьшаются, необходимо сдать анализ билирубин для исключения бессимптомного течения.
Развитие гипербилирубинемии у новорожденных не связано с вакцинацией от вирусного гепатита. Лечение важно контролировать во избежание опасных осложнений ядерной желтухи.
Желтуха новорожденных в большинстве случаев носит транзиторный характер и проходит спустя 7-14 дней. В противном случае рекомендованы радикальные методы лечения. Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. При развитии стремительно нарастающей желтухи прогноз может осложняться сопутствующими патологиями печени, поджелудочной железы, селезенки.
Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.
Норма билирубина у женщин
Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени
Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.
По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.
9
Как может проявляться повышенный уровень билирубина?
При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.
Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается1.
Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки1,2.
Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса2.
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)2.
Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина3.
Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:
- цирроз печени4;
- аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит5;
- вирусные гепатиты66,7,8.
Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина7.
Повышение уровня билирубина при беременности
Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.
Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание.
Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны8.
Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных8:
- кожный зуд, один из первых и основных признаков;
- желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.
При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.8.
Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.
Острая жировая дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности8.
Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны 8.
Руководство по фототерапии | Ясли для новорожденных
Руководство по фототерапии | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина- Используйте общий билирубин. Не вычитайте прямой (конъюгированный) билирубин.
- Факторы риска = изоиммунная гемолитическая болезнь, дефицит G6PD, асфиксия, значительная летаргия, нестабильность температуры, сепсис, ацидоз или альбумин <3 г / дл
- Для здоровых детей 35–37 6/7 недель, можно отрегулировать уровни TSB для вмешательства около линии среднего риска. Это вариант вмешательства при более низких уровнях TSB для младенцев ближе к 35 неделям и при более высоких уровнях TSB для детей, близких к 37 6/7 неделям.
- Это вариант проведения традиционной фототерапии в больнице или дома при уровнях TSB на 2–3 мг / дл ниже указанных, но домашняя фототерапия не должна применяться у младенцев с факторами риска.
Не вычитайте прямой (конъюгированный) билирубин.Рекомендации | Желтуха у новорожденных до 28 дней | Руководство
1.1 Информация для родителей или опекунов
1.1.1 Предлагать родителям или опекунам информацию о неонатальной желтухе с учетом их потребностей и выраженных опасений. Эта информация должна быть предоставлена путем устного обсуждения, подкрепленного письменной информацией. Следует проявлять осторожность, чтобы не вызывать ненужного беспокойства у родителей или опекунов. Информация должна включать:
Факторы, влияющие на развитие значительной гипербилирубинемии
как проверить ребенка на желтуху
что делать при подозрении на желтуху
важность распознавания желтухи в первые 24 часа и обращения за неотложной медицинской помощью
Важность проверки подгузников ребенка на наличие темной мочи или бледного мелового стула
тот факт, что желтуха новорожденных является обычным явлением, и заверение в том, что она обычно преходящая и безвредная
заверение в том, что грудное вскармливание обычно можно продолжать.
[2010]
[2010] 1.2 Уход за всеми младенцами
1.2.1 Определите, что у младенцев более высокая вероятность развития значительной гипербилирубинемии, если они имеют какой-либо из следующих факторов:
гестационный возраст до 38 недель
предыдущий брат с желтухой новорожденного, требующий фототерапии
Намерение матери кормить исключительно грудью
видимая желтуха в первые 24 часа жизни. [2010]
1.2.2 Обеспечить предоставление адекватной поддержки всем женщинам, которые намерены кормить исключительно грудью. Информацию о поддержке грудного вскармливания см. В руководстве NICE по послеродовой помощи. [2010]
1.2.3 Всего младенцев:
проверить, существуют ли факторы, связанные с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии вскоре после рождения.
обследовать ребенка на желтуху при каждой возможности, особенно в первые 72 часа. [2010]
1.2.4 Родители, опекуны и медицинские работники должны искать желтуху (визуальный осмотр) у младенцев. [2016]
1.2.5 При поиске желтухи (внешний осмотр):
Осмотрите обнаженного ребенка при ярком и желательно естественном свете
осмотрите склеры и десны и слегка надавите на кожу, чтобы проверить наличие признаков желтухи на «побелевшей» коже. [2016]
1.2.6 Не полагайтесь только на визуальный осмотр для оценки уровня билирубина у ребенка с подозрением на желтуху.
[2016]
1.2.7 Не измеряйте уровень билирубина рутинно у младенцев без явной желтухи. [2010]
1.2.8 Не используйте ни одно из следующих средств для прогнозирования значительной гипербилирубинемии:
Уровень билирубина пуповинной крови
Измерение окиси углерода в конце выдоха (ETCOc)
Прямой антиглобулиновый тест (DAT) пуповинной крови (тест Кумбса). [2010]
Дополнительный уход
1.2.9 Обеспечьте, чтобы младенцы с факторами, связанными с повышенной вероятностью развития значительной гипербилирубинемии, прошли дополнительный визуальный осмотр у медицинского работника в течение первых 48 часов жизни. [2010]
Неотложная дополнительная помощь детям с видимой желтухой в первые 24 часа
1.2.10 У всех детей с подозрением на желтуху или явную желтуху в первые 24 часа жизни необходимо срочно измерить и записать уровень билирубина в сыворотке (в течение 2 часов). [2010]
1.2.11 У всех детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни продолжайте измерять уровень билирубина в сыворотке каждые 6 часов до тех пор, пока уровень не станет одинаковым:
1.2.12 Организуйте направление, чтобы обеспечить проведение срочного медицинского осмотра (как можно скорее и в течение 6 часов) для детей с подозрением на или явную желтуху в первые 24 часа жизни, чтобы исключить патологические причины желтухи. [2010]
1.2.13 Интерпретировать уровни билирубина в соответствии с постнатальным возрастом ребенка в часах и управлять гипербилирубинемией в соответствии с таблицей пороговых значений и графиками пороговых значений лечения.
[2010]
Уход за младенцами старше 24 часов
1.2.14 Срочно измерьте и запишите уровень билирубина (в течение 6 часов) у всех детей старше 24 часов с подозрением на или явную желтуху. [2010]
Как измерить уровень билирубина
1.2.15 Используйте измерение билирубина в сыворотке у младенцев:
1.2.16 Для младенцев со сроком беременности 35 недель и более и старше 24 часов:
использовать чрескожный билирубинометр для измерения уровня билирубина
Если чрескожный билирубинометр недоступен, измерить билирубин в сыворотке
, если измерение чрескожным билирубинометром показывает уровень билирубина выше 250 микромоль / л, измерьте билирубин в сыворотке, чтобы проверить результат
использует измерение билирубина в сыворотке, если уровни билирубина находятся на уровне или выше соответствующих пороговых значений для их возраста, а также для всех последующих измерений. [2016]
1.2.17 Не используйте иктерометр для измерения уровня билирубина у младенцев. [2016]
1.3 Ведение и лечение гипербилирубинемии
Информация о лечении для родителей или опекунов
1.3.1 Предложить родителям или опекунам информацию о лечении гипербилирубинемии, в том числе:
предполагаемая продолжительность лечения
заверение в том, что кормление грудью, смена подгузников и объятия обычно могут продолжаться. [2010]
1.
3.2 Поощряйте матери младенцев с желтухой на грудном вскармливании часто кормить грудью и будите ребенка для кормления, если это необходимо. [2010]
1.3.3 Оказывать поддержку в период лактации / кормления кормящим матерям с явно выраженной желтухой у ребенка. [2010]
Как управлять гипербилирубинемией
1.3.4 Используйте уровень билирубина для определения тактики лечения гипербилирубинемии у всех младенцев (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]
1.3.5 Не используйте соотношение альбумин / билирубин при принятии решения о лечении гипербилирубинемии. [2010]
1.3.6. Не вычитайте конъюгированный билирубин из общего билирубина сыворотки при принятии решения о лечении гипербилирубинемии (см. Пороговые значения в таблице пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]
1.4 Измерение и мониторинг пороговых значений билирубина до и во время фототерапии
Перед началом фототерапии
1.4.1 У детей, которые клинически здоровы, гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии, но в пределах 50 микромоль / литр порога (см. таблица пороговых значений и графики пороговых значений лечения), повторите измерение билирубина следующим образом:
в течение 18 часов для детей с факторами риска неонатальной желтухи (дети, у которых есть братья или сестры с неонатальной желтухой, которым требовалась фототерапия, или мать, которая намеревается кормить исключительно грудью)
в течение 24 часов для младенцев без факторов риска. [новый 2016]
1.
4.2 У детей, которые клинически здоровы, гестационный возраст 38 недель или более и старше 24 часов, и у которых уровень билирубина ниже порога фототерапии более чем на 50 микромоль / л (см. Порог таблицы и графиков пороговых значений лечения), не следует обычно повторять измерение билирубина. [новый 2016]
1.4.3 Не используйте фототерапию у детей, у которых билирубин не превышает пороговые уровни фототерапии, указанные в таблице пороговых значений и графиках пороговых значений лечения. [2010]
Во время фототерапии
1.4.4 Во время фототерапии:
повторить измерение билирубина в сыворотке через 4–6 часов после начала фототерапии
повторяйте измерение билирубина в сыворотке каждые 6–12 часов, если уровень билирубина в сыворотке стабильный или падает. [2010]
Прекращение фототерапии
1.4.5 Прекратите фототерапию, как только уровень билирубина в сыворотке упадет до уровня, по крайней мере, на 50 микромоль / л ниже порога фототерапии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения). [2010]
1.4.6 Проверьте рецидив значительной гипербилирубинемии с помощью повторного измерения билирубина в сыворотке через 12–18 часов после прекращения фототерапии. Для этого младенцам не обязательно оставаться в больнице. [2010]
Тип фототерапии
1.4.7. Не используйте солнечный свет для лечения гипербилирубинемии. [2010]
1.4.8 Используйте фототерапию [] для лечения значительной гипербилирубинемии (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения) у младенцев.
[новый 2016]
1.4.9 Рассмотреть возможность усиленной фототерапии [] для лечения значительной гипербилирубинемии у младенцев, если применимо любое из следующих условий. [новый 2016] :
уровень билирубина в сыворотке крови быстро повышается (более 8.5 микромоль / литр в час)
сывороточный билирубин находится на уровне в пределах 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови через 72 часа или более после рождения (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения).
уровень билирубина не реагирует на начальную фототерапию (то есть уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться или не снижается в течение 6 часов после начала фототерапии). [2010]
1.4.10 Если уровень билирубина в сыворотке крови падает во время интенсивной фототерапии до уровня на 50 микромоль / литр ниже порогового значения, для которого показано обменное переливание крови, уменьшите интенсивность фототерапии. [2010]
Информация о фототерапии для родителей или опекунов
1.4.11 Предлагать родителям или опекунам устную и письменную информацию о фототерапии, включая все следующее:
почему рассматривается фототерапия
почему может потребоваться фототерапия для лечения значительной гипербилирубинемии
Возможные побочные эффекты фототерапии
Необходимость защиты глаз и повседневного ухода за глазами
заверение в том, что будут поощряться короткие перерывы для кормления, смены подгузников и объятий
что может случиться, если фототерапия не удалась
Отскок желтухи
Потенциальные долгосрочные побочные эффекты фототерапии
потенциальное влияние на грудное вскармливание и способы его минимизировать.
[2010]
[2010] Общий уход за ребенком во время фототерапии
1.4.12 Во время фототерапии:
поместите ребенка в положение лежа на спине, если другие клинические условия не препятствуют этому.
обеспечивает нанесение обработки на максимальную площадь кожи
контролировать температуру ребенка и обеспечивать его содержание в среде, которая минимизирует затраты энергии (термонейтральная среда)
контролировать гидратацию путем ежедневного взвешивания ребенка и оценки влажных подгузников
поддерживает родителей и опекунов и побуждает их общаться с младенцем. [2010]
1.4.13 Обеспечьте ребенку защиту глаз и регулярный уход за глазами во время фототерапии. [2010]
1.4.14. Используйте тонированные напольные ящики в качестве альтернативы средствам защиты глаз у младенцев с гестационным возрастом 37 недель и более, проходящих фототерапию. [2010]
Наблюдение за ребенком во время фототерапии
1.4.15 Во время фототерапии:
на основании клинической оценки поощрять короткие перерывы (до 30 минут) для кормления грудью, смены подгузников и объятий
поддержка для продолжения лактации / кормления
не дают дополнительных жидкостей младенцам, находящимся на грудном вскармливании.
Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления.
[2016]
[2016] 1.4.16 При интенсивной фототерапии:
не прерывать фототерапию для кормления, но продолжать вводить внутривенное / энтеральное питание
продолжить лактацию / поддержку кормления, чтобы грудное вскармливание можно было возобновить после прекращения лечения.
Материнское сцеженное молоко является предпочтительным дополнительным кормом, если он доступен и когда показаны дополнительные кормления. [2016]
Оборудование для фототерапии
1.4.17 Убедитесь, что все оборудование для фототерапии обслуживается и используется в соответствии с инструкциями производителя. [2010]
1.4.18 Используйте инкубаторы или люльки в зависимости от клинической необходимости и доступности. [2010]
1.4.19 Не используйте белые занавески при фототерапии, так как они могут ухудшить наблюдение за ребенком. [2010]
1.6 Официальная оценка основного заболевания
1.6.1 В дополнение к полному клиническому обследованию соответствующим образом подготовленным медицинским работником, проведите все следующие тесты у младенцев со значительной гипербилирубинемией как часть оценки основного заболевания (см. Таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения):
Билирубин сыворотки (для исходного уровня для оценки ответа на лечение)
Объем кровяных упаковок
группа крови (мать и ребенок)
DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности.
[2010]
[2010] 1.6.2 При обследовании ребенка на предмет основного заболевания подумайте, показаны ли следующие тесты клинически:
Общий анализ крови и исследование мазка крови
Уровни глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в крови с учетом этнического происхождения
микробиологических культур крови, мочи и / или спинномозговой жидкости (при подозрении на инфекцию). [2010]
1.7 Уход за младенцами с длительной желтухой
1.7.1 У детей с гестационным возрастом 37 недель и более с желтухой продолжительностью более 14 дней, а также у младенцев со сроком беременности менее 37 недель и желтухой продолжительностью более 21 дня:
ищите бледный меловой стул и / или темную мочу, окрашивающую подгузник.
измерить конъюгированный билирубин
провести общий анализ крови
проводят определение группы крови (мать и ребенок) и DAT (тест Кумбса).Интерпретируйте результат с учетом силы реакции и того, получала ли мать профилактический анти-D иммуноглобулин во время беременности
провести посев мочи
обеспечивает выполнение рутинного метаболического скрининга (включая скрининг на врожденный гипотиреоз). [2010]
1.7.2 Следуйте рекомендациям специалистов по уходу за младенцами с уровнем конъюгированного билирубина более 25 микромоль / л, поскольку это может указывать на серьезное заболевание печени. [2010]
1.
8 Внутривенный иммуноглобулин1.8.1 Используйте внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) (500 мг / кг в течение 4 часов) в качестве дополнения к непрерывной интенсивной фототерапии в случаях гемолитической болезни резус или гемолитической болезни АВО, когда уровень билирубина в сыворотке продолжает повышаться более чем на 8.5 микромоль / литр в час. [2010]
1.8.2 Предложить родителям или опекунам информацию о ВВИГ, включая:
почему рассматривается IVIG
почему может потребоваться ВВИГ для лечения значительной гипербилирубинемии
возможные побочные эффекты IVIG
, когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка. [2010]
1.9 Обменное переливание крови
1.9.1 Предложите родителям или опекунам информацию об обменном переливании крови, включая:
Тот факт, что обменное переливание крови требует помещения ребенка в койку интенсивной терапии
почему рассматривается обменное переливание крови
, почему для лечения значительной гипербилирубинемии может потребоваться обменное переливание крови
Возможные побочные эффекты обменных переливаний
, когда родители или опекуны смогут увидеть и подержать ребенка после обменного переливания крови. [2010]
1.9.2 Используйте двойное обменное переливание крови для лечения младенцев:
1.9.3 При обменном переливании нельзя:
прекратить непрерывную интенсивную фототерапию
выполнить обмен одним объемом
использовать праймер альбумина
обычно вводят внутривенный кальций.
[2010]
[2010] 1.9.4 После обменного переливания:
Гипербилирубинемия новорожденных (желтуха)
Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных. Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально вредны для центральной нервной системы.
Метаболизм билирубина
Билирубин — продукт катаболизма гема.Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг / дл. Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к высвобождению большего количества гемоглобина. Чрезмерные кровоподтеки в результате родовой травмы или аномальные скопления крови, такие как кефалогематома, могут еще больше увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.
Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе.Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку. В тонкой кишке часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но некоторая часть реабсорбируется и возвращается в печень для повторной конъюгации (энтерогепатическая циркуляция).
Уровень глюкуронилтрансферазы у новорожденного изначально низкий, и любое увеличение скорости образования билирубина может подавить способность к конъюгированию, что приводит к повышению уровня билирубина.
Токсичность билирубина
Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает способность связывания альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).
Конъюгированный билирубин растворим в воде и не проникает в центральную нервную систему, поэтому он не может вызывать ядерную желтуху.
Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином. Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке, который приводит к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных младенцев он традиционно определяется как концентрация 20 мг / дл. У младенца с низкой массой тела при рождении этот уровень пропорционально ниже.
Дополнительная информация о желтухе
Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия
Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическая гипербилирубинемия.
У доношенных детей физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в двухдневном возрасте, достигает пика при 10–12 мг / дл через три-четыре дня и исчезает через четыре-семь дней. Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют преувеличенную и длительную физиологическую гипербилирубинемию, которая может сохраняться от 10 до 14 дней.
Патологическая гипербилирубинемия
Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:
- Клиническая желтуха в течение первых 24 часов жизни.
- Общий билирубин в сыворотке более 12 мг / дл у доношенного ребенка.
- Клиническая желтуха, сохраняющаяся у доношенного ребенка более 10 дней.
Патологическая гипербилирубинемия может быть результатом гиперпродукции или недостаточной секреции билирубина, или иногда их комбинации.
toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница
Клиническая оценка тяжелой неонатальной гипербилирубинемии в условиях ограниченных ресурсов: 4-летнее продольное исследование на юго-востоке Нигерии | BMC Pediatrics
Район и площадка исследования
Это было проспективное исследование, проведенное в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) учебной больницы государственного университета Энугу (ESUTH).
Это медицинское учреждение третичного уровня, которое предлагает специализированные медицинские услуги и служит справочным центром для частных, общих, миссионерских больниц и других родильных домов в Энугу и соседних штатах.Отделение интенсивной терапии предлагает круглосуточные услуги для больных детей, родившихся в больнице и за ее пределами в течение первых 28 дней жизни. Отделение интенсивной терапии укомплектовано неонатологами-консультантами и врачами-резидентами, которые являются специалистами в области педиатрии и имеют дополнительную подготовку в области неонатологии.
Включение новорожденных в исследование
Это исследование проводилось в течение четырех лет с января 2013 года по январь 2017 года. Новорожденных с тяжелой гипербилирубинемией последовательно включали после получения информированного согласия их матерей или опекунов.Задокументировано наличие клинических признаков, связанных с гипербилирубинемией и ее осложнениями. Также были задокументированы результаты некоторых исходных исследований, проведенных для определения уровня и причин гипербилирубинемии. К ним относятся уровень билирубина в сыворотке крови, случайный уровень сахара в крови, статус глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), группа крови, посев крови и т. Д. Другие полученные данные включали возраст новорожденного на момент начала желтухи, время обращения, количество обменных переливаний крови. (EBT) выполнено (т.е. одиночный или двойной) и результат индексной госпитализации (т. е. жив, мертв и оставлен вопреки рекомендациям врача). Выжившие наблюдались в послеродовой клинике в течение 2 лет. При каждом посещении их проверяли, чтобы установить наличие нарушений в развитии основных этапов, таких как двигательные, постуральные, зрительные, слуховые и другие. Визуальное и слуховое обследование проводилось с использованием методов клинической оценки, таких как педиатрическая визуальная карта и звуковые эффекты. При обнаружении аномалий требовалось дальнейшее обследование у аудиолога и окулиста.
С лицами, ухаживающими за новорожденными, которые не могли явиться для последующего наблюдения, каждые 3 месяца связывались по телефону. Во время разговора была изучена информация об основных этапах развития и достигнутых датах. Их также попросили сообщить о наличии у них осанки, зрения, слуха и любых других проблем, которые могут у них возникнуть в отношении роста и развития ребенка. При обнаружении аномалий лиц, осуществляющих уход, просили доставить ребенка в амбулаторную клинику для дальнейшего обследования.
Меры предосторожности
Все этиологии желтухи, помимо физиологической и желтухи грудного вскармливания или грудного молока, считаются патологическими.Признаки патологической желтухи включают появление желтухи в течение 24 часов после рождения, общий уровень билирубина в сыворотке выше 15 мг / дл (256 мкмоль / л) у недоношенных новорожденных и 20 мг / дл (340 мкмоль / л) у доношенных детей. Другие включают повышение уровня неконъюгированного билирубина на ≥5 мг / дл (85 мкмоль / л) за 24 часа, длительную желтуху, повышение уровня конъюгированного билирубина в сыворотке до ≥2 мг / дл (34 мкмоль / л) и желтуху с признаками лежащей в основе такие заболевания, как гемолитические состояния, сепсис, патология печени и т. д.
Обзор ведения тяжелой гипербилирубинемии в отделении интенсивной терапии в ESUTH
Желтуха новорожденных, возникающая после 2-го дня жизни у здоровых детей без других симптомов, отправляется на срочную оценку билирубина в сыворотке для определения дальнейших клинических действий. Как часть протоколов отделения, немедленная госпитализация показана при желтухе, возникающей в 1-м году жизни, при уровнях, указывающих на патологическую желтуху (см. Выше), при недоношенных новорожденных, у всех больных детей и детей с установленным риском билирубиновой энцефалопатии.
После госпитализации необходимо собрать подробный анамнез, в котором документируется начало и прогресс желтухи, продолжительность, гестационный возраст ребенка при родах и связанные с ним симптомы, которые указывают на неизбежный риск энцефалопатии, такие как рвота, отказ сосать грудь, слабость, аномальные движения, пронзительный крик плач, ненормальное дыхание и т.
д.
Также проводится комплексное физическое обследование, в котором отмечается анатомический уровень желтухи, активность ребенка, наличие бледности, показатели жизненно важных функций и тщательная неврологическая оценка с учетом осанки, движения, плача, мышечного тонуса и состояния ребенка. примитивные рефлексы.Параллельно проводятся базовые лабораторные исследования для оценки уровня билирубина и выявления возможных причин. Эти тесты включают: уровень билирубина в сыворотке (общий и прямой), уровень гемоглобина, случайный уровень сахара в крови, группа крови матери и ребенка и резус-статус, статус G6PD у мужчин, мазок крови на малярийных паразитов и размер / форма эритроцита. Дальнейшие исследования, такие как посев крови, тест Кумба на белок сыворотки, анализ электролитов сыворотки, анализ мочи и стула, УЗИ брюшной полости и анализ газов крови, также назначаются на основе результатов анамнеза, физических осмотров и первоначальных лабораторных тестов.
Как правило, в нашем центре доступны три метода лечения, в том числе: i ) Фармакотерапия с использованием фенобарбитона, который увеличивает поглощение печенью и метаболизм билирубина и обычно указывается в основном у недоношенных детей в качестве дополнительной терапии в сочетании с другими методами лечения. ii ) Фототерапия для сывороточного билирубина до 2/3 критического уровня для обменного переливания крови и iii ) Обменное переливание крови (EBT) является методом выбора лечения тяжелой гипербилирубинемии в случаях, когда уровень билирубина в сыворотке достигает ≥15 мг / дл у недоношенных детей; ≥ 20 мг / дл у доношенных детей; и повышение ≥5 мг / дл за 24 часа.Однако наличие факторов риска билирубиновой энцефалопатии, таких как ацидоз, сепсис, отклонения от нормы в неврологических исследованиях, требует EBT даже при более низких уровнях билирубина в сыворотке. В большинстве случаев используется комбинация этих методов лечения, за исключением случаев конъюгированной гипербилирубинемии, когда фототерапию избегают из-за риска так называемого «синдрома бронзового ребенка».
См. Рис. 1.
Обследование новорожденных с желтухой. в клинической больнице государственного университета Энугу
Ввод и анализ данных
Вышеуказанные меры были задокументированы при представлении в соответствующих разделах анкеты и впоследствии перенесены в таблицу Microsoft Excel.Распределение показателей было разделено на подпараметры и указано в процентах. Абитуриенты, у которых отсутствовала значительная информация, были исключены из анализа данных. Данные анализировали с использованием IBM® SPSS версии 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).
Желтуха | Грудное вскармливание | CDC
Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание. Решение о добавлении дополнительного питания новорожденному с желтухой следует принимать в индивидуальном порядке.
Желтуха, признак повышенного уровня билирубина, часто встречается в течение первых недель жизни, особенно среди недоношенных новорожденных.Билирубин, продукт нормального распада эритроцитов, повышен у новорожденных по нескольким причинам:
- Новорожденные имеют более высокий уровень выработки билирубина из-за более короткой продолжительности жизни красных кровяных телец и более высокой концентрации красных кровяных телец по сравнению со взрослыми.
- Новорожденные имеют незрелую функцию печени, что приводит к замедлению метаболизма билирубина.
- У новорожденных может быть задержка прохождения мекония, что приводит к повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике.
- У большинства новорожденных желтуху называют «физиологической желтухой» и считают безвредной.
В чем разница между желтухой недостаточного потребления и желтухой грудного молока?
Желтуха субоптимального приема, также называемая желтухой грудного вскармливания, чаще всего возникает в первую неделю жизни, когда устанавливается грудное вскармливание.
Новорожденные могут не получать оптимального количества молока, что приводит к повышению уровня билирубина из-за повышенной реабсорбции билирубина в кишечнике.Недостаточное потребление молока также задерживает прохождение мекония, который содержит большое количество билирубина, который затем попадает в кровоток младенца. В большинстве случаев грудное вскармливание можно и нужно продолжать. Более частое кормление может снизить риск желтухи.
Желтуха грудного молока чаще всего возникает на второй или более поздних неделях жизни и может продолжаться в течение нескольких недель. Хотя точный механизм, приводящий к желтухе грудного молока, неизвестен, считается, что вещества в материнском молоке подавляют способность печени ребенка перерабатывать билирубин.
Фототерапия — это распространенное лечение желтухи. Другие варианты лечения включают временное добавление донорского грудного молока или детской смеси и, в редких случаях, временное прерывание грудного вскармливания.
Следует ли матери продолжать грудное вскармливание, если у ее ребенка желтуха?
Добавка может включать сцеженное грудное молоко, пастеризованное донорское грудное молоко или детскую смесь.
Обычно. Большинство новорожденных с желтухой могут продолжать грудное вскармливание.Более частое кормление грудью может улучшить выработку молока у матери и, в свою очередь, улучшить потребление калорий и гидратацию младенца, тем самым уменьшив повышенный уровень билирубина. В редких случаях некоторым младенцам может быть полезно ограниченное по времени временное прерывание (12-48 часов 1,2 ) грудного вскармливания с заместительным кормлением, чтобы помочь в диагностике желтухи грудного молока. Текущая клиническая оценка, включая повторные уровни билирубина, поможет определить, когда можно будет возобновить грудное вскармливание. Дальнейшие рекомендации изложены в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по внешнему значку добавок и внешнему значку желтухи.
Если требуется временное прерывание грудного вскармливания, очень важно помочь матерям сохранить выработку молока в это время.
Следует ли кормить грудью ребенка с желтухой?
Иногда. Желтуха является одним из возможных показаний для приема добавок у здоровых доношенных детей, как указано в клинических протоколах Академии медицины грудного вскармливания по внешнему значку добавок и внешнему значку желтухи. Любые решения о добавлении добавок для новорожденного с желтухой должны приниматься в индивидуальном порядке.
уровней чрескожного билирубина в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных новорожденных | Журнал тропической педиатрии
Абстрактные
Цель: Мы стремились разработать номограмму чрескожного билирубина (TcB) для оценки риска значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи в течение первого месяца жизни у доношенных и недоношенных турецких новорожденных.
Методы: На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и треки 5 процентилей.Измерения TcB проводились чрескожным билирубинометром (JaundiceDetector Jh30-1C).
Результаты: Мы обследовали 729 здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных в возрасте 3–30 дней и разработали номограмму уровней TcB. Уровень TcB составлял ≥5 мг / дл у 41,98% и 25,9% младенцев в возрасте 15,0 ± 2,1 дня и 30,9 ± 2,6 дня соответственно. Значения номограммы на основе измерения TcB для 97-го перцентиля (пороговые значения) в возрасте 15,0 ± 2,1 и 30,9 ± 2,6 дня составили 11,4 (10,82–12.13) мг / дл и 10,0 (9,40–10,70) мг / дл соответственно.
Заключение: Эту номограмму можно использовать для определения статуса риска у турецких новорожденных в отношении значительной гипербилирубинемии и длительной желтухи на основе измерения TcB в первый месяц жизни.
ВВЕДЕНИЕ
Чрескожные билирубинометры используются для выявления желтухи новорожденных [1]. Чрескожное измерение билирубина (TcB) рекомендовано Американской академией педиатрии в качестве разумной альтернативы общему билирубину сыворотки для скрининга новорожденных с желтухой [1, 2].Существует несколько исследований номограмм с различными чрескожными билирубинометрами в первые несколько дней жизни [3–6]. Большинство этих номограмм TcB было разработано для первых 120 часов возраста. Насколько нам известно, нет опубликованных номограмм для турецких младенцев старше 120 часов, а в медицинской литературе есть только одно исследование, посвященное изменению уровней TcB в течение первого месяца жизни [7]. Draque et al. [8] определила кривую TcB у доношенных новорожденных до 12 дней жизни в Бразилии.Многие новорожденные рождаются дома и не получают никакой медицинской помощи в течение первых нескольких дней жизни в развивающихся странах, таких как Турция. Большинство этих новорожденных попадают в больницу после 120 часов жизни, поэтому многие случаи ранней желтухи часто остаются незамеченными. Также не существует номограммы TcB для турецких новорожденных с длительной желтухой, поступивших в больницу или выписанных из больницы после 120-часового возраста. В программе последующего наблюдения важно понимать поведение физиологических значений билирубина во время их пребывания в больнице и после выписки из больницы.Таким образом, мы стремились разработать номограмму TcB для оценки риска ранней значительной гипербилирубинемии и продолжительной желтухи после этого в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных.
МЕТОДЫ
В исследование были включены все доношенные и недоношенные новорожденные, родившиеся в отделении акушерства Военно-медицинской академии им. Гюльхане в период с 1 марта 2011 г. по 1 июня 2012 г.
Новорожденные с недоношенными (≤34 недель), какими-либо врожденными аномалиями и изоиммунной гемолитической гипербилирубинемией в исследование не включались.Пациенты, которым требовалось лечение гипербилирубинемии, включая фототерапию, в исследование не включались. Исследование следует продольному плану. Все дети, рожденные в этом институте, регулярно наблюдаются в амбулаторном отделении отделения неонатологии на 3, 7, 15 и 30 дни послеродового периода. В течение периода исследования демографические характеристики (пол, масса тела при рождении, способ родов, возраст матери, гестационный возраст, место ребенка в семье), масса тела и уровень ОКВ в день госпитализации (3, 7, 15 и 30 дни после родов). life) регистрировали потерю веса в первый день госпитализации в процентах по сравнению с массой тела при рождении.Измерения на коже не проводились, если состояние пациента оценивалось как нестабильное или когда на коже наблюдались признаки поражения в месте измерения. Исследование было проведено в соответствии с руководящими принципами клинической практики и одобрено местными и национальными комитетами по этике. Информированное согласие было получено от родителей или опекунов каждого пациента. На основе ежедневных (3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни) измерений TcB были получены и продемонстрированы 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили и треки 5 процентилей для возраста (день) по сравнению с TcB. графический (номограмма).Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были рассчитаны для оценки статуса риска развития желтухи у новорожденных по отношению к дням (ранняя или длительная желтуха).
Измерения TcB были выполнены с помощью чрескожного билирубинометра (Детектор желтухи Jh30-1C [Ningbo David Medical Device Co., Ltd.; Нинбо, Китай]), как подробно описано ранее [9]. В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что коэффициент корреляции для детектора желтухи Jh30-1C и измерителя желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 был равен 0.
965 ( r = 0,965), средняя разница между детектором желтухи Jh30-1C и измерителем желтухи Minolta Air-Shields модели JM-103 составила 0,26 ± 0,95 мг / дл и детектором желтухи Jh30-1C, чтобы иметь приемлемый уровень неточность внутри устройства ( r = 0,978, p <0,0001, средние различия 0,0158 ± 0,871 мг / дл) [9]. Чтобы провести измерение с помощью этого чрескожного билирубинометра, зонд поместили на кожу младенца и провели три отдельных сканирования, чтобы произвести одно измерение, которое отображалось в мг / дл.В случае ошибочного измерения отображается сообщение об ошибке, и сканирование следует повторить. Измерения TcB проводились в области грудины / грудной клетки. Грудина / грудная область не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей, а освещение окружающей среды было постоянным в течение периода исследования.
СТАТИСТИКА
Статистический анализ был проведен с помощью программного обеспечения PASW statistics 18 (IBM SPSS, Дублин, Ирландия) и Microsoft Excel (Microsoft Corp., Редмонд, Вашингтон).Значения представляют собой среднее ± стандартное отклонение, а также минимальные и максимальные значения в таблице демографических данных (первая таблица). Уровни отсечения TcB для различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни были даны с нижним и верхним пределами доверительного интервала во второй таблице.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего за период исследования было 848 новорожденных, которые изначально соответствовали критериям включения. Однако 119 новорожденных были исключены из исследования, поскольку они полностью или частично были потеряны при последующем наблюдении.Демографические характеристики новорожденных представлены в таблице 1. Новорожденных обследовали на 3,3 ± 0,9 (2–5) дни, 7,1 ± 1,2 (5–12), 15,0 ± 2,1 (13–21) и 30,9 ± 2,6 (25–12) дни. 45). Номограмма TcB первого месяца жизни, полученная из измерений TcB, выполненных в дни обследования, представлена на рис.
1. На этой номограмме присутствуют пять перцентильных треков (рис. 1). Уровни отсечения TcB для различных (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) перцентильных треков на 3, 7, 15 и 30 дни приведены в таблице 2.В соответствии с этими значениями пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы популяционных норм) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл, соответственно (Таблица 2).Рис. 1.
Номограмма TcB первого месяца жизни.
Рис. 1.
Номограмма TcB первого месяца жизни.
Таблица 1.Демографические характеристики исследуемой группы
| Характеристика . | Учебная группа (n = 729) . |
|---|---|
| Пол (мужской / женский) (%) | 383 (52,5%) / 346 (47,5%) |
| Путь родоразрешения (вагинальное / кесарево) (%) | 346 (47,5%) / 383 (52,5%) |
| Место ребенка в семье ( n ) (%) | |
| Первый ребенок | 290 (39,8%) |
| Второй ребенок | 345 ( 47,3%) |
| Третий ребенок | 84 (11.5%) |
| Четвертый ребенок | 9 (1,2%) |
| Пятый ребенок | 1 (0,1%) |
| Масса тела при рождении (г) a | 3305,35 ± 473 (1800–473) ) |
| Возраст матери (лет) a | 30,5 ± 4,5 (19–44) |
| Гестационный возраст (недели) a | 38,6 ± 1,3 (35–42) |
| TcB уровни в дни обследования (мг / дл) a | |
| Первое измерение | 8.57 ± 2,85 (0–17) |
| Второе измерение | 7,72 ± 3,52 (0–17,5) |
| Третье измерение | 5,47 ± 3,26 (0–13,7) |
| Четвертое измерение | 3,26 ± 2,85 (0–14) |
| Режим кормления (грудное вскармливание / смесь) (%) | 94/6 |
Характеристика
. | Учебная группа (n = 729) . |
|---|---|
| Пол (мужской / женский) (%) | 383 (52.5%) / 346 (47,5%) |
| Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) | 346 (47,5%) / 383 (52,5%) |
| Место ребенка в семье ( n ) (%) | |
| Первый ребенок | 290 (39,8%) |
| Второй ребенок | 345 (47,3%) |
| Третий ребенок | 84 (11,58%) | Четвертый ребенок | 9 (1,2%) |
| Пятый ребенок | 1 (0.1%) |
| Масса тела при рождении (г) a | 3305,35 ± 473,53 (1800–4720) |
| Возраст матери (лет) a | 30,5 ± 4,5 (19–44) | Гестационный возраст (недели) a | 38,6 ± 1,3 (35–42) |
| Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a | |
| Первое измерение | 8,57 ± 2,85 (0–17) |
| Второе измерение | 7.72 ± 3,52 (0–17,5) |
| Третье измерение | 5,47 ± 3,26 (0–13,7) |
| Четвертое измерение | 3,26 ± 2,85 (0–14) |
| Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) | 94/6 |
Демографические характеристики исследуемой группы
| Характеристика . | Учебная группа (n = 729) . |
|---|---|
| Пол (мужской / женский) (%) | 383 (52.5%) / 346 (47,5%) |
| Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) | 346 (47,5%) / 383 (52,5%) |
| Место ребенка в семье ( n ) (%) | |
| Первый ребенок | 290 (39,8%) |
| Второй ребенок | 345 (47,3%) |
| Третий ребенок | 84 (11,58%) | Четвертый ребенок | 9 (1,2%) |
| Пятый ребенок | 1 (0. 1%) |
| Масса тела при рождении (г) a | 3305,35 ± 473,53 (1800–4720) |
| Возраст матери (лет) a | 30,5 ± 4,5 (19–44) | Гестационный возраст (недели) a | 38,6 ± 1,3 (35–42) |
| Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a | |
| Первое измерение | 8,57 ± 2,85 (0–17) |
| Второе измерение | 7.72 ± 3,52 (0–17,5) |
| Третье измерение | 5,47 ± 3,26 (0–13,7) |
| Четвертое измерение | 3,26 ± 2,85 (0–14) |
| Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) | 94/6 |
| Характеристика . | Учебная группа (n = 729) . | ||
|---|---|---|---|
| Пол (мужской / женский) (%) | 383 (52,5%) / 346 (47.5%) | ||
| Способ родов (вагинальные / кесарево) (%) | 346 (47,5%) / 383 (52,5%) | ||
| Место ребенка в семье ( n ) (%) | |||
| Первый ребенок | 290 (39,8%) | ||
| Второй ребенок | 345 (47,3%) | ||
| Третий ребенок | 84 (11,5%) | Четвертый ребенок | |
| Пятый ребенок | 1 (0.1%) | ||
| Масса тела при рождении (г) a | 3305,35 ± 473,53 (1800–4720) | ||
| Возраст матери (лет) a | 30,5 ± 4,5 (19–44) | Гестационный возраст (недели) a | 38,6 ± 1,3 (35–42) |
| Уровни TcB в дни обследования (мг / дл) a | |||
| Первое измерение | 8,57 ± 2,85 (0–17) | ||
| Второе измерение | 7.72 ± 3,52 (0–17,5) | ||
| Третье измерение | 5,47 ± 3,26 (0–13,7) | ||
| Четвертое измерение | 3,26 ± 2,85 (0–14) | ||
| Режим кормления (грудное вскармливание / смесь ) (%) | 94/6 |
Уровни отсечения TcBдля различных перцентильных треков на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й день исследования
| Процентиль . | 3-й день a . | 7-й день а . | 15 день а . | 30 день а . |
|---|---|---|---|---|
| 3 | 2,0 (1,09–2,70) | 0,7 (0,22–0,94) | 0,1 (0,00–0,26) | 0,0 (0,00–0,00) |
| 10 | 5,0 (4,3 5.20) | 2,4 (2,00–3,00) | 1,0 (0,80–1,50) | 0,2 (0,20–0,40) |
| 25 | 7.0 (6,50–7,20) | 5,5 (5,00–6,00) | 3,0 (2,50–3,20) | 1,0 (0,90–1,10) |
| 50 | 9,0 (8,60–9,00) | 8,1 (8,00–8,50 ) | 5,3 (5,00–5,60) | 2,4 (2,10–2,70) |
| 75 | 10,6 (10,50–10,89) | 10,1 (10,00–10,50) | 7,9 (7,50–8,29) | 5,0 4.60–5.30) |
| 90 | 11,8 (11,50–12,00) | 12,0 (11,50–12.10) | 10,0 (9,60–10,30) | 7,6 (7,00–8,10) |
| 97 | 13,0 (12,55–13,50) | 13,5 (12,90–14,10) | 11,4 (10,82–13,13) 10,0826 9,0826 9 (9,40–10,70) |
| Процентиль . | 3-й день a . | 7-й день а . | 15 день а . | 30 день а . |
|---|---|---|---|---|
| 3 | 2,0 (1,09–2,70) | 0,7 (0,22–0,94) | 0,1 (0,00–0,26) | |
| 10 | 5,0 (4,3 5.20) | 2,4 (2,00–3,00) | 1,0 (0,80–1,50) | 0,2 (0,20–0,40) |
| 25 | 7,0 (6,50–7,20) | 5,5 (5,00–6,00) | 3,0 (2,50–3,20) | 1,0 (0,90–1,10) |
| 50 | 9.0 (8,60–9,00) | 8,1 (8,00–8,50) | 5,3 (5,00–5,60) | 2,4 (2,10–2,70) |
| 75 | 10,6 (10,50–10,89) | 10,1 (10,00–10,50 ) | 7,9 (7,50–8,29) | 5,0 (4,60–5,30) |
| 90 | 11,8 (11,50–12,00) | 12,0 (11,50–12,10) | 10,0 (9,60–10,30) | 7,6 7,00–8,10) |
| 97 | 13,0 (12,55–13,50) | 13.5 (12.90–14.10) | 11.4 (10.82–12.13) | 10.0 (9.40–10.70) |
«> 0,0 (0,00–0,00)для треков различных процентилей на 3, 7, 15 и 30 день в исследование
| Процентиль . | 3-й день a . | 7-й день а . | 15 день а . | 30 день а . |
|---|---|---|---|---|
| 3 | 2,0 (1,09–2,70) | 0,7 (0,22–0,94) | 0,1 (0,00–0,26) | 0,0 (0,00–0,00) |
| 10 | 5,0 (4,3 5.20) | 2,4 (2,00–3,00) | 1,0 (0,80–1,50) | 0,2 (0,20–0,40) |
| 25 | 7,0 (6,50–7,20) | 5,5 (5,00–6,00) | 3,0 (2,50–3,20) | 1,0 (0,90–1,10) |
| 50 | 8,1 (8,00–8,50) | 5,3 (5,00–5,60) | 2,4 (2,10–2,70) | |
| 75 | 10,6 (10,50–10,89) | 10,1 (10,00–10,50 ) | 7,9 (7,50–8,29) | 5,0 (4,60–5,30) |
| 90 | 11,8 (11,50–12,00) | 12,0 (11,50–12,10) | 10,0 (9,60–10,30) | 7,6 7,00–8,10) |
| 97 | 13,0 (12,55–13,50) | 13.5 (12,90–14,10) | 11,4 (10,82–12,13) | 10,0 (9,40–10,70) |
«> 9.0 (8,60–9,00)| Процентиль . | 3-й день a . | 7-й день а . | 15 день а . | 30 день а . | |
|---|---|---|---|---|---|
| 3 | 2,0 (1,09–2,70) | 0,7 (0,22–0,94) | 0.1 (0,00–0,26) | 0,0 (0,00–0,00) | |
| 10 | 5,0 (4,39–5,20) | 2,4 (2,00–3,00) | 1,0 (0,80–1,50) | 0,2 (0,20–0,40 ) | |
| 25 | 7,0 (6,50–7,20) | 5,5 (5,00–6,00) | 3,0 (2,50–3,20) | 1,0 (0,90–1,10) | |
| 50 | 9,0 (8,60–9,0) ) | 8,1 (8,00–8,50) | 5,3 (5,00–5,60) | 2,4 (2,10–2,70) | |
| 75 | 10.6 (10,50–10,89) | 10,1 (10,00–10,50) | 7,9 (7,50–8,29) | 5,0 (4,60–5,30) | |
| 90 | 11,8 (11,50–12,00) | 12,0 (11,50–12,10 ) | 10,0 (9,60–10,30) | 7,6 (7,00–8,10) | |
| 97 | 13,5 (12,90–14,10) | 11,4 (10,82–12,1341) | (10,82–12,1341) | 9.40–10.70) |
«> 13,0 (12,55–13,50)ОБСУЖДЕНИЕ
Как правило, чрескожная билирубинометрия считается действенным методом скрининга неонатальной гипербилирубинемии, но требуется подтверждающее измерение общего билирубина в сыворотке, когда рассматривается специфическая терапия повышенного уровня билирубина [10].Часовые номограммы TcB в течение первых 72, 96 или 120 часов жизни были зарегистрированы во многих странах [6, 11–15]. В этом исследовании мы предоставили данные об уровнях TcB в течение первого месяца жизни у здоровых доношенных и поздно недоношенных турецких новорожденных. Эти данные впоследствии были использованы для разработки номограммы TcB на основе конкретных процентилей, которая фактически представляет естественную историю уровней TcB до 30-го дня жизни. Наша номограмма основана на абсолютно нормальных здоровых младенцах, поэтому исключаются новорожденные с любыми заболеваниями, потенциально увеличивающими гипербилирубинемию.Поскольку уровни TcB обычно плато, а затем снижаются примерно через 96 часов жизни у здоровых новорожденных, первое измерение TcB было сделано на 3-й день жизни в настоящем исследовании. Насколько нам известно, это единственное исследование, определяющее течение TcB в течение первого месяца жизни у турецких младенцев, и одно из двух в медицинской литературе в любой популяции. Майзелс и др. . [7] предоставили первые данные о естественном течении билирубинемии в популяции североамериканских детей, преимущественно находящихся на грудном вскармливании, в основном белых младенцев, в течение первого месяца после рождения.В их исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 43% и 34% младенцев на третьей и четвертой неделях жизни, соответственно, и эти значения очень похожи на наши (41,98% и 25,9% младенцев в возрасте 15,0 лет).
± 2,1 суток и 30,9 ± 2,6 суток соответственно). Draque et al. [8] обнаружил, что значения TcB> 8,5 мг / дл все еще наблюдались у 5% новорожденных на 12-й день после рождения. Tiker et al. [16] обнаружил, что общий уровень билирубина в сыворотке был> 5 мг / дл у 20,2% здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца в южной Турции.В настоящем исследовании уровни TcB составляли ≥5 мг / дл у 25,9% младенцев на 30,9 ± 2,6 дня жизни, что выше, чем в исследовании Tiker et al [16], вероятно, из-за нашего включение доношенных и поздно недоношенных детей.
Желтуха новорожденных, сохраняющаяся после 14-дневного возраста, является частым клиническим сценарием. Стойкая желтуха у новорожденных определяется как желтуха, которая длится> 14–21 дней [17]. Однако уровень билирубина в сыворотке, который считается физиологически нормальным, не очень хорошо известен и зависит в основном от этнического и расового распределения населения и от типа кормления в первые дни жизни, а также от других эпидемиологических факторов [8]. .Это может произойти до 15% всех новорожденных, и подавляющее большинство этих новорожденных имеют доброкачественную неконъюгированную гипербилирубинемию, но 1 из 2500 живорожденных страдает холестатической болезнью печени [17]. Общий билирубин в сыворотке 12 мг / дл обычно является уровнем, при котором следует начинать дальнейшее обследование, поскольку гипербилирубинемия, вызванная только грудным молоком, обычно не превышает [18] 12 мг / дл, но иногда превышает [19]. В случае ребенка с длительной неконъюгированной гипербилирубинемией, у которого общий билирубин превышает 12 мг / дл, дополнительное тестирование должно в первую очередь сосредоточиться на исключении гемолиза с помощью гематокрита или гемоглобина, подсчета ретикулоцитов, прямого теста Кумбса и мазка периферической крови [20].Однако частота, продолжительность и тяжесть неонатальной желтухи не одинаковы для всех этнических групп и существенно различаются в зависимости от происхождения [21, 22].
Кроме того, была продемонстрирована генетическая основа значительной этнической изменчивости длительной неонатальной желтухи [23]. Таким образом, все страны должны разработать свою номограмму, используя измерения TcB в течение первого месяца жизни, чтобы избежать чрезмерного изучения длительной желтухи новорожденных. В нашем исследовании 97-й процентиль нашей номограммы на 7-й и 15-й дни может быть полезен для надежной дифференциации младенцев, которым требуется и не требуется чрезмерное обследование по поводу длительной желтухи новорожденных.Тикер и др. . [16] исследовали уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из региона Адана на юге Турции, и они предполагают, что пороговый уровень для исследования длительной желтухи у доношенных здоровых младенцев в возрасте 1 месяца в турецкой популяции должен быть > 5 мг / дл.
Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. В нем был небольшой размер выборки по сравнению с другими отчетами, а текущая номограмма представляет данные из одного центра в Турции.Для преодоления этих ограничений необходимо дальнейшее исследование, номограмма с большим размером выборки из мультицентров в Турции. В исследовании мы использовали чрескожный билирубинометр второго поколения, и на нашу номограмму могут влиять несколько переменных, включая саму технологию билирубинометра. Номограмма TcB, которую мы представили в этом исследовании, может быть использована в клинической практике для определения статуса риска новорожденных в отношении ранней значительной гипербилирубинемии в первые дни жизни или длительной желтухи после этого на основе измерения TcB в первый месяц жизни.Как часть нормального последующего наблюдения за младенцами в клинике, следует помнить, что 42% и 25,9% младенцев все еще имеют значения TcB ≥5 мг / дл в конце второй и четвертой недель жизни. соответственно, а пороговые значения TcB 97-го процентиля трека на 3-й, 7-й, 15-й и 30-й дни (верхние пределы нормального населения) составляют 13,0, 13,5, 11,4 и 10,0 мг / дл соответственно.
В заключение, наше исследование обеспечит основу для разработки национальной номограммы для скрининга турецких младенцев на желтуху в первый месяц жизни.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.
Список литературы
1Керен
R
Луан
X
Фридман
S
и др. .Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей
.Педиатрия
2008
;121
:170
—9
.2Американская академия педиатрии, Подкомитет по гипербилирубинемии
.Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель
.Педиатрия
2004
;114
:297
—316
.3Fouzas
S
Mantagou
L
Skylogianni
E
и др..Уровни чрескожного билирубина в первые 120 постнатальных часов у здоровых новорожденных
.Педиатрия
2010
;125
:52
—7
.4Fouzas
S
Karatza
AA
Skylogianni
E
и др. .Уровни чрескожного билирубина у недоношенных новорожденных на поздних сроках
.J Pediatr
2010
;157
:762
—6
.5Yu
ZB
Dong
XY
Han
SP
и др. .Чрескожная номограмма билирубина для прогнозирования неонатальной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и поздно недоношенных китайских младенцев
.Eur J Pediatr
2011
;170
:185
—91
,6Кубой
T
Кусака
T
Кавада
K
и др. .Часовая номограмма чрескожного билирубина у новорожденных в Японии
.
Педиатр, международный
2013
;55
:608
—11
,7Maisels
MJ
Clune
S
Coleman
K
и др. .Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью
.Педиатрия
2014
;134
:340
—5
.8Draque
CM
Sañudo
A
де Араухо Перес
C
и др..Чрескожный билирубин у здоровых доношенных новорожденных до 12 дней жизни, находящихся на исключительно грудном вскармливании
.Педиатрия
2011
;128
:565
—71
,9Sarici
SU
Köklü
E
Babacan
O.
Сравнение двух чрескожных билирубинометров у доношенных и недоношенных новорожденных
.Сеть для новорожденных
2014
;33
:138
—42
.10Maisels
MJ.
Исторические перспективы: чрескожная билирубинометрия
.Neoreviews
2006
;7
:217
—25
.11De Luca
D
Jackson
GL
Tridente
A
и др. .Чрескожные номограммы билирубина: систематический обзор популяционных различий и анализ кинетики билирубина
.Arch Pediatr Adolesc Med
2009
;163
:1054
—9
.12Maisels
MJ
Kring
E.
Уровни чрескожного билирубина в первые 96 часов у здоровых новорожденных на сроке 35 недель беременности
.Педиатрия
2006
;117
:1169
—73
,13De Luca
D
Romagnoli
C
Tiberi
E
и др..Номограмма кожного билирубина в течение первых 96 часов жизни у здоровых здоровых новорожденных в Европе, полученная с помощью многоволновой чрескожной билирубинометрии
.Acta Paediatr
2008
;97
:146
—50
.
14Sanpavat
S
Nuchprayoon
I
Smathakanee
C
и др. .Номограмма для прогнозирования риска неонатальной гипербилирубинемии с использованием чрескожного билирубина
.J Med Assoc Thai
2005
;88
:1187
—93
.15Мишра
S
Чавла
D
Агарвал
R
и др. .Уровни чрескожного билирубина у здоровых доношенных и поздних недоношенных новорожденных в Индии
.Indian J Pediatr
2010
;77
:45
—50
.16Tiker
F
Gürakan
B
Tarcan
A.
Уровни билирубина в сыворотке у здоровых доношенных детей в возрасте 1 месяца из южной Турции
.Ann Trop Paediatr
2002
;22
:225
—8
,17Маккирнан
PJ.
Холестаз новорожденных
.Semin Neonatol
2002
;7
:153
—65
. 18Прер
GL
Филипп
BL.
Понимание и лечение желтухи грудного молока
.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2011
;96
:461
—6
,19Maruo
Y
Morioka
Y
Fujito
H
и др. .Вариабельность билирубин уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы является генетической основой желтухи грудного молока
.J Педиатр
2014
;165
:36
—41
.20Роди
ME
Гарри
C
Тейлор
R
и др..Рационализированная оценка длительной желтухи безопасна и экономична
.Scott Med J
2012
;57
:144
—7
,21Вассер
DE
Hershkovitz
I.
Вопрос об этнической изменчивости и дарвиновском значении физиологической желтухи новорожденных в популяциях Восточной Азии
.
Med Hypotheses
2010
;75
:187
—9
.22Engle
WD
Lai
S
Ahmad
N
и др. .Часовая номограмма значений чрескожного билирубина у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных
.Am J Perinatol
2009
;26
:425
—30
. 23Chang
PF
Lin
YC
Liu
K
и др. .Длительная неконъюгированная гипербилирубинемия у младенцев мужского пола на грудном вскармливании с мутацией уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы
.J Педиатр
2009
;155
:860
—3
.© Автор [2016]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Тип | Причины | Расследования |
Раннее начало: ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ Всего должно быть: | Сепсис | См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных |
Гемолиз:
| FBE, пленка и ретикулоциты | |
Начало пика Никаких дальнейших расследований не требуется, кроме случаев появления красных флажков | Желтуха физиологическая | Никаких дальнейших расследований не требуется, если не указано иное. |
Обезвоживание / недостаточное кормление | Натрий сыворотки, BGL | |
Сепсис | См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных | |
Гемолиз | FBE, пленка и ретикулоциты | |
Желтуха грудного молока | Диагностика исключения с учетом вышеуказанных причин | |
Ушиб, родовая травма | Никаких дополнительных исследований не требуется | |
пролонгированный / конъюгированный Всего должно быть:
| Сепсис | См. Распознавание тяжелобольных новорожденных и новорожденных |
Гемолиз | FBE, пленка и ретикулоциты | |
Обезвоживание / недостаточное кормление | Натрий сыворотки, BGL | |
Желтуха грудного молока | Диагностика исключения с учетом вышеуказанных причин | |
Гипотиреоз | TFT (для исключения центрального гипотиреоза) | |
Конъюгированные Если конъюгированная фракция> 10% от общего билирубина
Обратитесь в специализированное подразделение | Гепатит новорожденных | LFT, инфекционная серология матери, метаболический скрининг |
Внепеченочная непроходимость: | LFT, коаги, абдоминальное УЗИ | |
Метаболический | Уровни альфа-1 антитрипсина, вещества, снижающие мочевыделение | |
Лекарства / Парентеральное питание | Обследование после анамнеза и экзамена |
