Как снизить билирубин в крови

Обычно билирубин концентрируется в крови, если печень работает неправильно.

Билирубин повышается в крови при проблемах с печенью. Поэтому, чтобы снизить его уровень, нужно сначала разгрузить этот важный орган. Это можно сделать с помощью традиционной и народной медицины.

Что такое билирубин

Билирубин — это желто-зеленый пигмент желчи, который появляется при распаде эритроцитов в организме. Он фильтруется печенью и выходит из организма вместе с другими продуктами жизнедеятельности. Если печень работает неправильно, билирубин не успевает покидать организм и концентрируется в крови.

Симптомы повышенного билирубина в крови

Нормальный уровень билирубина в крови не должен превышать 17,1 мкмоль/л. Все, что выше, считается патологическим и плохо влияет на состояние организма.

О том, что билирубин повышен, можно догадаться без анализов. Один из основных признаков — пожелтение кожи и белков глаз. Второй важный симптом — моча стала темной. Среди второстепенных симптомов называют тошноту, головокружения и боли в голове, дискомфорт в правом подреберье после приема пищи, боль в животе.

К какому врачу идти с повышенным билирубином

Если вы подозреваете, что у вас проблемы с печенью, либо анализ крови показывает повышение билирубина, не стоит откладывать визит к врачу. Постарайтесь как можно раньше посетить специалиста — с высоким билирубином надо идти к терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу.

Опытный врач проведет дополнительные исследования, чтобы установить причину повышенного билирубина. В этом могут быть виноваты желтуха, цирроз печени, гепатит, анемия или нарушения оттока желчи в кишечник. Билирубин растет из-за некоторых лекарств, например, «Флуращепама», «Деазелама» и «Фенитоина».

Как лечить высокий билирубин

Для того, чтобы понизить уровень билирубина в крови, следует придерживаться врачебных предписаний. Для поддержания печени обычно назначают гепатопротекторы, например, экстракт расторопши, «ЛИВ52» или «Эссенциале форте».

Также предписывают прием препаратов с ферментами, которые улучшают работу пищеварения, например, «Мезим» или «Фестал».

Но главное, что нужно сделать, — восстановить здоровье печени. Для этого, в зависимости от диагноза, назначают курс противовоспалительных, противовирусных или иммуномодулирующих препаратов. Если концентрация билирубина в крови критически высокая, врач должен назначить прием сорбентов или антиоксидантов, чтобы очистить организм от вредных веществ.

Питание при повышенном билирубине

При любых проблемах с печенью нужно ограничивать свое питание. Диета достаточно строгая — никаких соков, газировок и других сладких напитков; нельзя есть жирное, жареное, соленое и острое. Категорически запрещены спиртные напитки, кофе и чай, а также соленья и маринады.

Ешьте часто и маленькими порциями. Пейте как можно больше воды. Можно выпивать компоты и морсы (кроме клюквенного) без сахара, а также травяные чаи. Вместо черного хлеба ешьте серый из муки грубого помола, а из каш исключите пшеничную. При этом овсянку, рис и гречку есть можно.

Народные советы при повышенном билирубине

Заболевания печени — это серьезно, поэтому любые народные методы нужно в обязательном порядке согласовывать с врачом. В противном случае последствия могут быть печальными.

Обычно врачи поддерживают прием отваров трав — зверобоя, коры дуба, шиповника и мяты. Можно принимать настои женьшеня, лимонника, пустырника. Обычно их принимают несколько раз в сутки за полчаса до еды.

Обратите внимание на фототерапию. Приобретите небольшую переносную ультрафиолетовую лампу. Обычно такое светолечение применяют дважды в день — утром и вечером — по десять минут на сеанс.

Обратите внимание на свой образ жизни. Лечение заключается не только в строгой диете и приеме медикаментов. Организм будет чувствовать себя лучше, а иммунитет повышаться, если вы начнете ежедневно выходить на прогулки как минимум на тридцать минут в день. Откажитесь от тяжелой физической нагрузки, но регулярно делайте легкую разминку.

Старайтесь избегать нервных и стрессовых ситуаций. Каждый день делайте для себя что-то приятное — слушайте любимую музыку, посмотрите хороший фильм, позвоните старому другу или купите то, что давно хотели. Не забывайте, что физическое состояние нашего организма напрямую зависит от наших эмоций.

Почему повышен билирубин у новорожденного и как привести его в норму

Достаточно часто, практически в 60 % случаев, у новорожденных выявляется повышенное содержание билирубина, что чрезвычайно пугает родителей, особенно неопытных. Далеко не всегда этот означает, что ребенок чем-то болен.

Расшифровка анализа – дело ответственное и выполнять ее должен специалист. Только он сможет сказать, что на самом деле означает такой уровень билирубина – физиологическую норму или же отклонение от нее в сторону опасной патологии.

Билирубин: функции 

Что такое билирубин, и какие функции он выполняет

Билирубин – это пигмент, который попадает в кровяное русло при распаде гемоглобина. Он имеет специфический желтый оттенок, окрашивающий желчь и мочу, а затем и продукты переработки пищи.

Выведением билирубина из организма человека занимается печень.

Если же этот орган не справляется со своей работой, то возникает так называемая механическая желтуха, при которой кожные покровы и белки глаз окрашиваются в желтый цвет.

Это состояние не заразно, так как вызвано не инфекционными факторами, поэтому при желтухе новорожденным родителям и тем людям, которые ухаживают за малышом, можно не бояться передачи болезни.

Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или проблемах с кровью.

Этот пигмент существует в виде двух фракций – прямой и непрямой. Прямой билирубин отрабатывается и полностью выводится из организма печенью, он растворим в воде и лишен токсичности.

Непрямой билирубин опасен, не связан напрямую с работой печени и не растворяется в воде. Он может растворяться в жирах, поэтому вреден для организма. Он становится частью липидов и таким путем встраивается в клетки.

Проникая в клеточную структуру, непрямой билирубин мешает их нормальному функционированию.

Сочетание прямого и непрямого билирубина называется общим билирубином. Это очень важный показатель для определения здоровья человека. Нормальные показатели этого пигмента различны для организма ребенка и взрослого. В среднем эти цифры для всех возрастных групп (дети старше месяца – взрослые) варьируются от 8 до 20 ммоль/литр.

Расшифровка анализа

Описание анализа и расшифровка показателей

Первую пробу крови из пуповины у новорожденного берут сразу же после рождения. Из этого забора крови делают анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на билирубин.

Если проба покажет высокий билирубин у новорожденного, потребуются повторные анализы для подтверждения снижения уровня этого пигмента. Так как ребенок очень мал, то из пальчика кровь у него взять невозможно, поэтому для забора пробы используют пятку малыша.

Картина крови новорожденного резко отличается от анализов младенца уже месячного возраста, не говоря уже о старших детях.

Это связано с большим процентным содержанием крови у новорожденного, а также с наличием особого гемоглобина, характерного для плода.

Так как он разрушается после рождения и замещается «взрослым» гемоглобином, количество билирубина у новорожденного просто зашкаливает. Это и является причиной функциональной желтухи.

Больше информации о желтухе у новорожденных можно узнать из видео.

Расшифровкой показателей анализа должен заниматься опытный специалист, который хорошо знаком с отличием показателей крови новорожденного от взрослого человека и даже младенцев старше месяца. Только в этом случае данные могут быть оценены правильно.

Рост билирубина начинается примерно через сутки после рождения (50 – 60 ммоль/литр) и нарастает к третьему дню, достигая показателей 256 ммоль/литр.

Такое состояние может длиться неделю. Если малыш не доношен, то билирубин может быть в пределах 170 ммоль/литр. В обычном состоянии повышение уровня билирубина длится до трех недель, а с месяца жизни уравнивается с показателями взрослого человека.

Если же проба выявляет патологически высокий уровень билирубина, не снижающийся после трехнедельного срока, речь может идти о заболевании. Проводится повторная проба, а также назначаются другие анализы и обследования, призванные выявить истинную причину слишком высоких показателей этого пигмента.

Причины повышения уровня билирубина

Возможные причины высокого уровня пигмента

Нормальный уровень билирубина в крови новорожденного резко отличается от нормы взрослого человека – он намного выше. Это естественное состояние, так как у плода имеется свой гемоглобин, который при рождении ребенка разрушается и «засоряет» кровь билирубином в большом количестве.

Если у новорожденного выявляется повышенное против нормы содержание билирубина в крови, это может означать:

• Несовершенство работы печени или ее недоразвитость, особенно если речь идет о недоношенном младенце. Так как печень не справляется со своими функциями, нерастворимый в воде непрямой билирубин откладывается во всех тканях, содержащих жиры, в том числе и в головном мозге. Это может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до гибели малыша.
• Нехватку или недостаточную активность ферментов, которые задействованы в выводе вредного непрямого билирубина.
• Ускоренный распад эритроцитов. В крови находится так называемый плодовый гемоглобин, который нужен только плоду, а при рождении малыша начинает распадаться, что вызывает гибель эритроцитов.
• Низкий уровень альбумина в крови новорожденного. Белок связывает билирубин и транспортирует его в печень, где он нейтрализуется и выводится.

Среди других причин, на которые может указывать высокий уровень билирубина, может быть анемия разного происхождения, наследственные заболевания (синдром Жильбера), гепатиты разных форм, цирроз печени и онкологические заболевания, проблемы с функционированием печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, глистная инвазия, дефицит витамина В12 и действие некоторых лекарств.

Однако эти причины редко выявляются у новорожденных, поэтому не могут считаться существенными для такой крохи.

Чаще всего причиной патологически высокого уровня этого пигмента все-таки является отставание в развитии печени малыша.

Симптомы

Симптоматика при высоком уровне билирубина в крови

Высокий билирубин у новорожденного определяется при лабораторном анализе крови и по внешним признакам:

• Пожелтение кожных покровов и склер глаз (1 — уровень по шкале Крамера).
• Апельсиновый оттенок желтушности.
• Постепенное снижение интенсивности окраски, которое начинается примерно через неделю и заканчивается после третьей недели жизни ребенка.
• Самочувствие малыша нормальное, без отклонений.
• Печень и другие органы (селезенка) не увеличены.
• Не имеется изменения окраски кала и/или мочи.

Эти симптомы характерны для так называемой физиологической желтухи новорожденного, которая не угрожает его здоровью и проходит самостоятельно безо всякого лечения.

Если же симптомы высокого уровня билирубина сохраняются более 3 недель или же прогрессируют, например, появляется обесцвечивание кала и пожелтение мочи, речь идет о наличии заболевания.

Для его выявления нужно провести повторное тестирование и выявить истинную причину желтухи и и роста уровня билирубина. Так как проблемы с печенью и кровью могут угрожать здоровью и самой жизни малыша, не нужно недооценивать угрозу – лечение должно быть обязательным и быстрым.

Способы снижения

Нормализация уровня билирубина в крови у новорожденного

Снизить показатели билирубина можно естественным путем – прикладывая новорожденного к груди как можно раньше после родов и создавая крохе все условия для самостоятельного выхода из этой ситуации.

Если же уровень билирубина слишком высок и не снижается самостоятельно, а внешняя желтушность не бледнеет, придется прибегнуть к лечению. Иногда применяют обменное переливание крови.

Медикаментозные препараты не эффективны, а иногда и вредны новорожденному, особенно если речь идет об антибиотиках и барбитуратах.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9Zih38

Эффективность применения гепатопротекторов, таких, как Карсил, Лив-52, Эссенциале не изучалась и не доказана. Их применение может быть рискованно, особенно для недоношенных новорожденных с недостаточной массой тела. Правильно рассчитать дозу препарата для такой крошки крайне сложно.

Поэтому наиболее часто используемым методом является фототерапия.

Это безопасный метод без внутреннего вмешательства и введения лекарств, поэтому риск минимален. Она помогает при высоких показателях непрямого билирубина и выполняется при помощи особого аппарата. Ребенка помещают под лампы, которые стимулируют организм самостоятельно бороться с избытком пигмента. Обычно этого воздействия достаточно для полного выздоровления малыша.

Все о повышении билирубина у новорожденного

День рождения любимого малыша – это первые радости материнства и первые тревоги. 9 месяцев нетерпеливого ожидания, трогательные моменты рождения, радость всей семьи иногда могут омрачаться диагнозом врача.

Одна из наиболее распространенных ситуаций – повышение билирубина у новорожденного, а именно ребенка первого месяца, которое легко распознается по характерному желтоватому оттенку кожи.

Первая реакция мамы: страх за своего малыша и естественные вопросы «Что делать, чтоб понизить показатели?» «Опасно ли это?», «Требуется ли лечение?». Важно разобраться с особенностями состояния, которое называют «желтуха», знать причины и методы лечения недуга.

Что такое билирубин?

Для начала необходимо прояснить азы анатомии и физиологии, которые связаны с механизмом возникновения желтухи (повышенного билирубина). В нашем организме существуют красные клетки крови – эритроциты. Их общая функция — с потоком крови разносить кислород во все клетки и органы человека, забирать углекислый газ, ненужный организму. Таким образом происходит дыхание в тканях и клетках. Срок жизни эритроцитов составляет не более 120 дней, они постоянно циркулируют в потоке крови, круглосуточно доставляя необходимый для жизни кислород. Разрушаясь, красные клетки крови выделяют билирубин – особый желчный пигмент, который входит в состав гемоглобина.

Для нейтрализации желчного пигмента, сильно токсичного вещества, в печени существуют специальные печеночные ферменты. Транспортируясь в печень и обезвреживаясь там, билирубин оказывается в желчных протоках и выводится в кишечник, после чего выделяется с каловыми массами. Именно за счет желчного пигмента каловые массы имеют характерный коричневый цвет — цвет билирубина.

Но бывает так, что в этом физиологическом процессе выведения билирубина какой-то из этапов выходит из-под контроля. Тогда уровень этого вещества в крови повышается, а кожа месячного ребенка окрашивается в желто-апельсиновые тона.

Таким образом, младенец имеет очень высокий показатель гемоглобина, что является физиологической нормой, потому что при рождении уровень печеночных ферментов не высок, поэтому справиться с утилизацией повышенного количества билирубина организм не может. В этом и состоит физиология, а не патология процесса, ведь это нормально и не грозит месячному ребенку никакими бедами.

Следует уточнить, что билирубин, который образуется в результате распада «плодного», гемоглобина называется «непрямым».

Именно этот непрямой билирубин при воздействии ферментов печени из нерастворимого преобразуется в растворимый, то есть в «прямой», который легко выводится с мочой и калом.

Учитывая количество общего билирубина как 100%, то прямой обычно составляет не более 25%, а непрямой – не менее 75%.

Совсем не страшный диагноз

Пугаться диагноза «высокий билирубин» однозначно не надо, хотя название «желтуха» звучит довольно сурово. Желтуха у новорожденных – это даже не болезнь.

Это в подавляющем большинстве случаев просто физиологический симптом, который отражает процессы, происходящие в организме малыша после рождения.

Месячный ребенок просто адаптируется к новым условиям обитания не внутри материнского организма, а во внешней среде, что требует настройки и отладки всех биохимических процессов. Даже если новорожденный малыш на второй-третий день жизни стал желтым, это совершенно не должно пугать.

По статистике около 60% абсолютно здоровых месячных малышей переносят желтуху новорожденного. При этом естественно, без лечения и без последствий в течении 2-3 недель желтуха исчезает.

Среди основных причин, влияющих на появление желтухи у новорожденного, кроме физиологических, могут быть родовые травмы, асфиксия во время родов, гипоксия (кислородное голодание) в предродовом периоде, болезни матери, простудные, вирусные, сахарных диабет, ожирение. Чаще желтуха возникает у недоношенных новорожденных.

Выше мы осветили появление «ранней» физиологической желтухи, которая проявляет себя в первые дни после рождения, но существует и «поздняя» желтуха. Врачи и родители иногда замечают её у вполне доношенных новорожденных малышей через 7-8 дней после рождения.

Как правило, эти дети хорошо прибавляют в весе, имеют хороший сон и аппетит. Причины появления поздней желтухи связывают с обилием молока у кормящих мам, в котором повышено содержание женских гормонов (эстрогенов) в послеродовом периоде.

Именно эстрогены и препятствуют быстрой трансформации непрямого билирубина в прямой, мешают понизить и вывести его из организма ребенка.

Как понизить билирубин?

Чаще всего гипербилирубинемия у новорожденных, ранняя и поздняя формы, проходит за 2-3 недели без лечения.

Если цвет кожи месячного малыша за этот срок из желтого не превратился в розовый, это может означать, что по каким-то причинам нейтрализация токсичного «непрямого» билирубина в организме ребенка не наладилась, то есть билирубин еще не понижен.

В таком случае, для уточнения причины, необходимо провести ряд тестов, анализов и консультаций врача. Существует несколько причин, которые приводят к затянувшейся желтухе:

• резус фактор малыша и матери разный, что ведет к гемолитической болезни;
• проявления гепатита, которым, возможно, страдала мать, в результате чего у месячного ребенка проявилась печеночная недостаточность;
• проявления различных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;
• непроходимость желчных путей, которая вызывает механическую желтуху.

Эти серьезные отклонения обычно уточняются у врача после общих анализов и обследований. Должно быть назначено адекватное лечение, хотя бывают случаи индивидуального течения вполне нормальной физиологической желтухи, длящейся до пяти недель. Для этого необходимо регулярно контролировать уровень билирубина в крови. Для каждой мамы в этой ситуации нужно знать следующее:

1. Если уровень билирубина больше, чем 256 мкмоль/литр для доношенных деток и более 172 мкмоль/литр для недоношенных младенцев, то врач диагностирует желтуху новорожденного. Критические показатели для доношенных – 324 мкмоль/литр, для недоношенных – 250 мкмоль/литр. Высокие показатели билирубина опасны для малыша и требуют лечения, так как могут поразить его нервную систему, ведь билирубин – это токсический яд для нервных клеток.
2. Если мама замечает на фоне длительной гипербилирубинемии у новорожденного увеличенную селезенку и печень, повышенную сонливость ребенка, снижение сосательного рефлекса, длительное беспокойство и даже судороги, то такую желтуху у месячного ребенка нужно немедленно лечить в условиях стационара.

Среди современных методов лечения для понижения билирубина в последнее десятилетие в медицине практикуется безопасный и очень эффективный метод – фототерапия.

Фототерапия представляет собой лечение ребенка яркой лампой, под действием которой токсический билирубин в коже активно разрушается и превращается в нетоксический.

Иногда бывает достаточно нескольких процедур, и билирубин становится низким, в пределах нормы.

Билирубин у новорожденных повышен причины

Главная » Новорожденный » Билирубин у новорожденных повышен причины

В организме новорожденного малыша присутствует огромное количество всевозможных ферментов, одним из которых является билирубин. Он возникает в организме в процессе распада эритроцитов, которые выполнили свою функцию – т.е. уничтожили болезнетворные бактерии. В итоге желтовато-зеленая субстанция, именуемая билирубином, выводится из организма естественным путем вместе с калом или же мочой.

Процесс образования этого фермента происходит в печени, и у новорожденных уровень билирубина в организме очень часто бывает повышенным. Однако в большинстве случаев это не представляет угрозы для жизни и здоровья ребенка.

Причины повышения билирубина в крови малыша

Если уровень этого фермента в крови «зашкаливает», то чаще всего это является следствием временных проблем с печенью, которая после появления малыша на свет еще не включилась в свой привычный режим работы.

В таких случаях у детей диагностируется послеродовая желтушка, которая, как правило, не требует никакого лечения и проходит в течения нескольких недель. Однако все это время малыш находится в стационаре под наблюдением медиков, которые регулярно проверяют уровень билирубина в его крови.

Делается это для того, чтобы полностью исключить вероятность развития такого заболевания, как дисфункция печени, при котором новорожденному потребуется серьезное и длительное лечение.

Нормы уровня билирубина в крови новорожденных

Концентрация этого фермента в крови малыша меняется на протяжении формирования плода. Анализы, позволяющие определить его уровень в организме малыша, проводятся на 3-4 день после его появления на свет.

Этого времени вполне достаточно, чтобы печень начала работать в привычном режиме, хотя примерно у четверти новорожденных она начинает справляться со своими функциями лишь через 10-12 дней после появления ребенка на свет.

Так или иначе, если малыш родился в срок, то уровень билирубина в его крови не должен превышать 256 мкмолль/л. Для недоношенных детей этот показатель несколько ниже и составляет 171 мкмолль/л.

Незначительное превышение этих показателей указывает на так называемую послеродовую желтушку, которая выражается в виде пигментации кожи малыша и изменения цвета кала, который приобретает зеленовато-желтый оттенок. В случае, когда отклонение от нормы составляет 10 и более процентов, малышу необходима срочная медицинская помощь, так как высокий уровень билирубина указывает на патологические изменения в печени.

Чем опасен повышенный уровень билирубина в крови новорожденных?

Следует учитывать, что сам по себе билирубин достаточно токсичен, поэтому его избыток в организме новорожденного в первые дни жизни может привести к развитию такого заболевания, как билирубиновая энцефалопатия. Это означает поражение печени и селезенки, а также головного мозга ребенка, что проявляется в затормаживании рефлексов, и в первую очередь – сосательного.

Кроме этого, у малыша развивается повышенная сонливость, появляются судороги, возможны проблемы со слухом и артериальным давлением. Если не принять меры и не оказать квалифицированную помощь новорожденному, то уже через несколько месяцев в организме могут начаться необратимые процессы, которые приводят к возникновении паралича и развитию умственной отсталости малыша.

Что делать при повышенном билирубине у новорожденного?

Если речь идет об обычной желтушке, то ребенок просто находится в стационаре под наблюдением медиков, которые контролируют уровень билирубина в его крови и могут прибегать к корректировке показателей при помощи прогревания ребенка ультрафиолетовыми лампами.

Все дело в том, что ультрафиолет преобразует токсичный билирубин в нетоксичный, что снижает степень поражения внутренних органов.

Когда речь идет о серьезной патологии, то в этом случае новорожденному назначается длительное медикаментозное лечение с использованием желчегонных препаратов и витаминов.

spuzom.com

Повышенный билирубин у новорожденного: что делать. Почему бывает повышенный билирубин у новорожденного малыша

Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую систему. Все в ней находится в постоянном движении и изменяется. Но, так или иначе, процессы организма всегда находятся в динамическом равновесии. Особенно справедливо сказанное для человека, который недавно появился на свет. Беременность, роды и все что с ними связано, до сих пор покрыты ореолом суеверной таинственности. Между тем, новоиспеченных матерей волнуют вопросы здоровья своего ребенка.

Один из возможных вопросов, которыми задаются родительницы, касается повышенного билирубина у новорожденного.

Нужно отметить, у всех новорожденных билирубин повышен и далеко не всегда причина тому какая-либо патология.

Чтобы разобраться в проблеме, сперва нужно узнать, что такое билирубин, а затем определить каковы причины его повышения у новорожденных.

Что такое билирубин и всегда ли его повышение у новорожденного говорит о проблемах?

Билирубин представляет собой особое вещество, пигмент желчи, который образуется в результате расщепления белковых веществ. Концентрация этого пигмента в крови отражает работу печени. Однако далеко не всегда повышение уровня билирубина говорит о патологиях у новорожденных.

Все дело в том, что во время нахождения ребенка внутри утробы матери еще не родившийся человек самостоятельно дышать не мог. Клеточное дыхание во внутриутробном периоде происходит посредством крови. После рождения лишний гемоглобин начинает утилизироваться печенью и, как итог, вырабатывается излишек билирубина.

Такое состояние длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Если билирубин не снижается, это уже основание для подозрений в наличии тех или иных заболеваний.

Однако и это не аксиома. Билирубин может выводиться еще медленнее, если существует один из следующих факторов:

• Недоношенность. У недоношенных детей билирубин снижается медленнее, часто требуется медицинская помощь для его понижения.
• Наличие простудного заболевания у матери ребенка в предродовой период.
• Наличие у матери диабета в анамнезе.
• Гипоксия (недостаток кислорода) у ребенка.
• Асфиксия во время родов.

В этих случаях развивается так называемая физиологическая желтуха, когда пигмент-билирубин разносится с током крови к глазам, коже и т.д.

Причины повышенного билирубина у новорожденных. Симптомы заболеваний

Существует немало заболеваний, которые являются причинами повышенного билирубина у новорожденных. В этом случае говорят о патологическом повышении пигментного вещества в крови.

Одна из наиболее вероятных причин патологического повышения вещества, это всевозможные заболевания печени. Согласно медицинской статистике каждый шестой новорожденный страдает от инфекционных поражений печени.

Из всего представленного списка вероятность патологии печени наиболее высока. Симптомы этого состояния весьма явные:

• Болевой синдром. Основываясь на данных о детях старшего возраста, можно говорить, что боли тянущие, ноющие, тупые. Локализуются в правом боку. Ребенок не может говорить, но его поведение характерно: он часто поджимает ноги к животу, капризничает, плачет, может держать руку прижатой к правому боку.
• Пожелтение склер и кожного покрова. Может быть обусловлено не только физиологической, но и патологической желтухой. Чтобы поставить диагноз следует обратить внимание на другие симптомы.
• Увеличение размеров печени. Определяется при пальпации.
• Нестабильный стул. Чаще всего речь идет о поносе, либо чередовании поносов и запоров.
• Изменение цвета и характера стула. При заболеваниях печени стул становится похож на глину по консистенции и не имеет цвета (белый обесцвеченный стул).

При наличии этих симптомов велик риск наличия патологии печени: она может быть инфекционной этиологии, паразитарного происхождения и т. д. Разобраться в этом может только врач после проведенной диагностики.

Следующее заболевание, ведущее к повышению билирубина — механическая желтуха. Она возникает как следствие закупорки желчевыводящих путей в результате стеноза стенок либо как итог обструкции камнями. В этом случае симптомы очень похожи на симптомы инфекционного поражения печени. Разграничить их без инструментальной диагностики попросту невозможно.

Цирроз печени. Встречается крайне редко у детей. Однако протекает более злокачественно.

Непроходимость кишечника может стать причиной высокой концентрации билирубина. У детей она возникает довольно часто (около 3% младенцев страдают непроходимостью).

Основной симптом кишечной непроходимости на раннем этапе — болевой синдром. Ребенок прижимает ноги к животу, постоянно плачет. На раннем этапе легко спутать непроходимость с банальной кишечной коликой. Ясной картина становится только позднее, когда подключаются и другие признаки непроходимости:

• Чередование запоров и поносов. В конце концов, формируется стойкий запор.
• Вздутие живота, метеоризм из-за невозможности нормального отхождения газов.
• В запущенных случаях рвота с кровью и примесями кала.

Возможна и хроническая форма, в таком случае состояние умело «мимикрирует» под обычный запор.

Заболевания, связанные с нарушениями гормонального фона: от гипофизарной недостаточности до сахарного диабета. В раннем возрасте определить конкретное заболевание не так просто.

• Внутренние кровотечения различной интенсивности могут стать причиной повышения билирубина у новорожденного.
• Следующая причина кроется в аутоиммунных процессах, в ходе которых разрушаются клетки-эритроциты.
• Кроме того, некоторые временные патологические состояния могут быть спровоцированы применением лекарственных препаратов, используемых для ускорения родового процесса у матери.

Наиболее информативны первые 4 дня с момента рождения. Если кал обесцвечивается — это явный признак патологии печени и/или желчного пузыря.

Диагностика при повышеном билирубине у новорождёного

Диагностические мероприятия при повышенном билирубине начинаются с посещения врача. Первый, кому следует показать ребенка — врач-педиатр. Он проведет первичный осмотр и даст необходимое направление к профильному специалисту — врачу-гастроэнтерологу или гематологу.

На первичном осмотре врач задает вопросы о жалобах. Родители должны точно и четко рассказать какие жалобы наблюдаются у ребенка, и чем они проявляются. Далее специалист-гастроэнтеролог проводит физикальное исследование — пальпирует пораженный орган (печень, кишечник). Уже на этом этапе можно заподозрить патологию. Следующий этап — лабораторные исследования. Среди них:

• Общий анализ крови. Назначается с целью определения лейкоцитоза, повышения СОЭ. Эти показатели дают основания подозревать воспалительный процесс.
• Анализ крови на билирубин. Специализированный анализ, назначается для оценки показателя.

В дальнейшем прибегают к инструментальным исследованиям:

• Проводится УЗИ печени и органов ЖКТ. Это исследование дает возможность визуально оценить состояние пищеварительной системы.
• МРТ/КТ, назначается в крайних случаях, например, при подозрениях на обструкцию желчевыводящих путей и т.д. Обычно достаточно УЗИ.

На основании этих показателей врач выставляет диагноз и назначает соответствующее лечение.

Повышенный билирубин у новорожденного, что делать? Лечение

В случае физиологической природы повышения билирубина ответ на вопрос что делать при повышенном билирубине у новорожденного лежит на поверхности. Делать не нужно ничего.

При затяжном процессе назначается облучение ультрафиолетовой лампой для его ускорения. В случаях, когда причина кроется в нарушении функции печени, назначаются желчегонные препараты в минимальной дозировке, а также гепатопротекторы.

Ни в коем случае не стоит давать препараты своему ребенку без консультации со специалистом. Это чревато.

В крайних случаях (при непроходимости кишечника, при обструкции желчевыводящих путей) назначается срочное оперативное вмешательство. Но, к счастью, такие ситуации — редкость в медицинской практике.

Повышение билирубина у новорожденных может быть как естественным, так и патологическим. Разграничить их может только опытный врач на основании данных диагностических мероприятий.

Высокий билирубин у новорожденных: причины и лечение

Во время внутриутробного развития у ребёнка вырабатывается дородовый (фетальный) гемоглобин. Он отличается по строению. После родов у ребенка начинается замена фетальных элементов на те, которые адаптированы для жизни человека во внешней среде. Внутриутробный гемоглобин подвергается разрушению.

В результате образуется нерастворимый в воде билирубин. Он называется непрямым или свободным. Этот билирубин невозможно вывести с мочой при помощи почек. Он циркулирует в крови. Его желтоватый цвет делает кожу, слизистые оболочки и склеры желтоватыми или желто-оранжевыми. Это явление получило название желтухи новорожденных.

Цвет кожных покровов не всегда отражает уровень увеличения билирубина.

Свободный билирубин подвергается изменениям в печени. Там он преобразуется в прямую фракцию. Она выводится из организма ребенка, и кожные покровы со слизистыми оболочками приобретают обычный цвет. Печень не всегда успевает трансформировать билирубин быстро. Это происходит из-за несовершенства её строения и функциональной активности.

Нормальные показатели уровня билирубина

Уровень билирубина зависит от возраста ребенка:

• в первые сутки после рождения уровень общего (суммарного) билирубина колеблется в пределах от 24 до 149 мкмоль/л;
• в возрасте 1 – 2 дней уровень билирубина возрастает в пределах от 58 до 197;
• в период с 3 по 5 сутки наблюдается пик разрушения эритроцитов и концентрации билирубина в крови – он колеблется с 29 до 205;
• в 1 месяц нормальные показатели ребенка соответствуют нормам для взрослого человека 3,5 – 20,5 мкмоль/л.

Исключение составляют младенцы, появившиеся на свет раньше срока (недоношенные). В их группе билирубин повышен, если он превышает 170 мкмоль/л. Нормы у грудничков значительно превышают показатели взрослого организма, потому что при увеличенном распаде эритроцитов выведение билирубина замедленно.

Чем опасен повышенный уровень билирубина?

При малой активности печени или значительном распаде гемоглобина у новорожденного в крови начинает циркулировать чрезмерное количество токсичного, не связанного с альбумином билирубина. Он пагубно воздействует на структуры нервной системы.

Особенно опасным является воздействие на головной мозг. В этом случае речь идёт о билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. Проявлениями этого состояния будут наличие у ребенка сонливости, вялости и слабости сосательного рефлекса.

В тяжелых случаях может развиться судорожный синдром, явления умственной отсталости и глухоты.

Причины гипербилирубинемии

Последствия внутриутробного развития отражаются на жизни ребенка во внешней среде. Таким последствием может стать желтуха новорожденных. К ней приводят следующие причины:

• внутриутробная гипоксия плода;
• асфиксия;
• протекание беременности на фоне сахарного диабета матери.

Высокий уровень билирубина, превышающий возрастные нормы, может быть вызвано следующими причинами:

• передающейся по наследству предрасположенностью к повышенному распаду эритроцитов;
• механической желтухой;
• инфекционным повреждением клеток печени новорожденного;
• синдромом Жильбера;
• внутриутробной несовместимостью матери и плода по системе АБ0 (группе) и резус-фактора крови;
• обтурацией кишечника;
• изменением гормонального баланса в организме ребенка.

Лечение желтухи

При обнаружении у младенца гипербилирубинемии необходимо проводить лечение:

• Терапию заболевания, которое привело к желтухе. В зависимости от причин болезни применяются как терапевтические (противовирусные), так и хирургические (восстановление проходимости кишечника) методы.
• Медикаментозную терапию гипербилирубинемии. В лечебный комплекс входят введение глюкозы, адсорбентов, антиоксидантов (аскорбиновой кислоты), желчегонных средств. В настоящее время применяется редко из-за недостаточной доказательной базы эффективности.
• Фототерапию. В ходе лечения ребенок помещается под специальную лампу. Светотерапия приводит к тому, что токсичный билирубин претерпевает изменения с образованием люмирубина. Характеристиками этого фотоизомера являются низкая токсичность и высокая растворимость в воде. Это позволяет быстрее выводить билирубин из организма ребенка и уменьшать повреждающее действие еще не удалённого из кровотока билирубина на нервную систему ребенка. Люмирубин извлекается из кровотока в просвет кишечника или мочу. Этот простой и эффективный способ хорошо себя зарекомендовал. Он нетравматичен для ребенка.

Лечение проводится до нормализации уровня билирубина. Ребенок, перенесший патологическую желтуху новорожденных, должен находиться под дополнительным наблюдением. Если концентрация билирубина достигла 300 – 330 мкмоль/л, ребенку оказывается помощь в условиях стационара.

При этом контроль показателей крови проводится не реже 1 раза в сутки. Количественный результат исследований уровня билирубина в крови – основной критерий, по которому оценивается результат терапии.

Ни цвет кожных покровов, ни клинические признаки такими критериями не являются.

Профилактика желтухи новорожденных

Меры, уменьшающие вероятность развития патологической желтухи новорожденных:

• проведение полного комплекса обследования и необходимого лечения пары в рамках подготовки к беременности;
• выполнение рекомендаций врача, наблюдающего беременную;
• правильное родоразрешение естественным путем;
• раннее прикладывание новорожденного к груди – молозиво способствует правильному отхождению мекония и выведению билирубина;
• кормление по требованию.

Повышенный билирубин у новорожденных – 8 причин и 7 способов лечения патологической желтухи

Билирубин – вещество, которое продуцируется в кровотоке путем разрушения красных кровяных телец. Благодаря его наличию в анализах, можно сказать о состоянии печени и селезенки, и узнать как они функционируют.

Норма билирубина у новорожденных в крови на 3 сутки не должно превышать 205 мкмоль/л, у недоношенного малыша – 170 мкмоль/л. Это количество провоцирует появление физиологической желтухи, которая еще не свидетельствует о нарушениях, так как является допустимой в первые 3-5 недель после рождения.

Таблица уровня нормы и предела билирубина

Существует прямой (выходит из организма, минуя органы), непрямой (проводится через печень) и общий (совокупность первого и второго типа) билирубин.

Возраст	Прямой	Непрямой	Общий
Первые 2-3 суток	8,7 мкмоль/л	14,4 мкмоль/л	23,1 мкмоль
3-4 сутки	9,1 мкмоль/л	195,9 мкмоль/л	205,0 мкмоль/л
В течении месяца	8,7 мкмоль/л	44,3 мкмоль/л	53,0 мкмоль/л
После 1 месяца	0,85 мкмоль/л	2,56-10,3 мкмоль/л	3,4-13,7 мкмоль/л

Причины повышения билирубина

Чтобы ответить на вопрос о том, что значит высокий билирубин у новорожденного, важно знать, что причины его завышения бывают абсолютно разные. И не всегда опасны.

• Завышенное образование вещества.
• Незрелость выводящих органов.
• Пониженное выведение.
• Неверно организованное грудное вскармливание (наблюдается у 3% новорожденных и не требует вмешательств, кроме налаживания кормления).

Подобными состояниями характеризуется каждый второй малыш, что не является поводом для беспокойства. Естественная желтуха быстро поддается лечению, без вмешательств лекарственной терапии.

Билирубин является продуктом распада эритроцитов

1. Не соответствие резус-фактора и группы крови мамы и малыша.
2. Инфекции, занесенные во время беременности и родов.
3. Наследственные заболевания (гипотиреодизм и другие редкие болезни).
4. В анамнезе у предыдущего ребенка наличие желтухи.
5. Низкий вес и глубокая недоношенность.
6. Недостаточное вскармливание и/или рвота.
7. Неонатальная реанимация после рождения.
8. Заболевания желчевыводящих и органов пищеварения, печени.

В данных случаях нередко на уровне повышенного билирубина в крови у новорожденного развивается патологическая желтуха.

• Появляется не ранее, чем на 3 сутки, неярко выражена;
• Малыш активен, с нормальной температурой тела и хорошо выраженным сосательным рефлексом;
• Печень и селезенка не увеличены в размерах;
• Моча светлая, стул в норме.

• Появилась на 1 сутки и определяется на ладонях и стопах малыша;
• Либо через неделю после родов;
• Сохраняется более 2 недель у доношенных, и 3 недели у недоношенных детей, без четкой тенденции к уменьшению;
• Увеличение печени и селезенки;
• Изменение цвета мочи и кала.

Без медицинских вмешательств такое состояние опасно для жизни и здоровья ребенка.

И может обернуться для него такими заболеваниями как:

1. Билирубиновая энцефалопатия – острое поражение центральной нервной системы.
2. Ядерная желтуха – хроническое поражение центральной нервной системы.

Последствия повышенного билирубина у новорожденного и последующее появление ядерной желтухи необратимы – глазодвигательные и слуховые нарушения, умеренный интеллектуальный дефицит, дистония, дисплазия зубной эмали.

Своевременное лечение – залог полного выздоровления

Курс фототерапии длится в среднем 96 часов

• Медицинская помощь малышу назначается индивидуально и содержит в себе как один, так и несколько видов терапии.
• Осмотрев ребенка, оценив его общее состояние, взяв биохимический анализ крови и анализ мочи и кала, врач сможет назначить максимально эффективное лечение.
• Так как же снизить билирубин у новорожденного?

Фототерапия

Зачастую применяется в случае появления физиологической желтухи.

Заключается в том, что малыша помещают в специальный бокс, оснащенный ультрафиолетовыми лампами, которые оказывают воздействие на кожу и повышает выработку витамина D.

Время проведения процедуры колеблется от 2 до 8-10 часов. Глаза ребенка защищаются специальной повязкой. Обязательно делаются перерывы на кормление и смену позы.

Переливание крови

Показано в тяжелых случаях, когда в крови сильно завышено содержание билирубина и начинает страдать печень.

Внутривенные вливания

Саб-Симплекс устраняет избыточное газообразование

1. Пациенту назначаются капельные витаминные, солевые и глюкозосодержащие растворы, а так же препараты, воздействующие на симптомы, проявляющиеся во время желтухи.
2. Капельницы улучшают микроциркуляцию крови, что способствует частичному выводу билирубина и избавлению от желтухи.
3. Лекарства врач-педиатр подбирает индивидуально, изучив карту беременности матери и стационарную карту ребенка.

Прием энтеросорбентов (Смекта, Саб Симплекс)

Препараты воздействуют на стенки желудка и кишечника, помогают несостоятельной системе справляться со своими функциями, тем самым облегчая состояние организма в целом.

Налаживание грудного кормления

Так же помогает выводить из организма лишний билирубин за счет содержания в грудном молоке воды, которая вымывает его из крови малыша.

В случае, если по каким-либо причинам ребенок на искусственном вскармливании, смесь подбирается максимально адаптированная для конкретного случая.

Лечение сопутствующих заболеваний

Назначается терапия для устранения симптомов со стороны других органов и систем: лечение анемии, органов пищеварения, печени и почек.

Антибактериальная терапия

Если причина повышения билирубина у новорожденного кроется в попадании во время беременности и родов инфекции, назначаются антибиотики.

В каких случаях врач назначает новорожденному Урсофальк, читайте тут.

5 способов предупреждения развития желтухи

Матерям рекомендуется кормить грудью во всех случаях, когда это возможно

1. Наблюдение у врача-гинеколога с момента начала беременности, своевременное выявление инфекций и заболеваний. Контроль антител в крови у резус-отрицательной роженицы.
2. Родоразрешение естественным путем, без применения обезболивающих препаратов и хирургических вмешательств.
3. Прикладывание к груди сразу после рождения и налаживание грудного вскармливания.
4. Кормление ребенка по первому требованию.
5. Выполнение медицинских назначений.

• В первые дни жизни новорожденного родителям предстоит познакомиться со своим крохой и освоить массу непривычных для себя занятий.
• Как обрабатывать пупок новорожденного ответит эта статья.
• Пошаговые действия, в нашем материале, о том как правильно пеленать новорожденного.

Отзывы специалистов

Аксенова Мария Викторовна, г. Краснодар, поликлиника №1, врач-педиатр

Медицина не стоит на месте, и вовремя обнаружить желтуху и вылечить ее, сейчас не составляет особого труда.

Миронов Сергей Дмитриевич, г. Минск, областной роддом, акушер-гинеколог

Помимо этого, каждый триместр показано обследоваться на ИППП. Это моменты, которые косвенно влияют на адаптацию ребенка после рождения.

Якушев Эдуард Трофимович, г. Саратов, детская поликлиника №3, врач-педиатр

Бояться за своего ребенка не нужно, ведь от нервов у женщины может снизиться количество молока, что не будет хорошо в конкретной ситуации.

Для того чтобы снизить возможные риски возникновения неонатальной желтухи, беременной необходимо вовремя обследоваться и вести здоровый образ жизни в ожидании малыша. Так же желательно наличие одного постоянного полового партнера.

1. В заключение можно сказать, что последствий повышенного билирубина у новорожденного не будет, если к лечению вовремя подключить знающую и опытную медицинскую команду.
2. В этом видео доктор Комаровский расскажет как распознать желтуху и чем она опасна.

Повышенный билирубин у новорожденных: причины, последствия, лечение

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Небольшое его количество всегда содержится в крови, он безопасно и активно нейтрализуется ферментами печени, выводясь затем с мочой и стулом.  В утробе мамы в крови ребенка содержится особый фетальный (плодовый) гемоглобин. Он нужен для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери.

При рождении ребенок начинает дышать легкими, кислорода становится достаточно и фетальный гемоглобин теряет свой смысл. Он активно разрушается, в результате чего образуется много гемоглобина, преобразующегося в билирубин.

Его активно перерабатывает печень, но в период новорожденности ферментов для перевода избытка билирубина в нетоксичные соединения не хватает. В первые дни жизни ребенка из-за этого может наблюдаться высокий билирубин у новорожденных.

Если он не переходит определенных границ в 256 мкмольл у доношенных и в 171 мкмольл у недоношенных – такой повышенный билирубин дает физиологическую желтушку у новорожденного.

Если же уровни повышенного билирубина, который был определен в крови у новорожденного или при помощи накожного прибора превышают эти границы – такое повышение опасно для здоровья ребенка.

Что значит повышение билирубина у новорожденных? Если значения билирубина в первые или последующие сутки жизни превышают нормативы, это может указывать на врожденные или развивающиеся уже после рождения проблемы с печенью, наличие гепатита или патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз). При этом также развиваются желтухи, сопровождающиеся крайне высоким уровнем билирубина у новорожденных. Особенно опасно, если будет формироваться много непрямого (токсичного, не связанного) билирубина, который способен повреждать нервную систему, особенно ядра в головном мозге и кору.

Причины высокого билирубина у новорожденного

Если говорить о патологическом повышении билирубина у новорожденных, причин для него может быть достаточно много. При таком состоянии желтуха обычно интенсивная, возникает рано и держится длительно, количество билирубина в крови превышает максимально допустимые и безопасные для ребенка нормы.

Причины повышенного билирубина у новорожденных могут скрываться в самой печени и ее ферментной системе, а также в эритроцитах, или влиянии каких-либо внешних факторов (инфекций, токсинов).

От чего выше нормы повышается билирубин у новорожденных? На первом месте стоит резус-конфликтное состояние или несовместимость по группе крови. В результате этого эритроциты малыша атакуются антителами и разрушаются в огромном количестве.

Образующийся избыток гемоглобина влечет за собой и избыток билирубина. Еще одними из причин повышения билирубина у новорожденных являются генетические аномалии в строении эритроцитов или в работе селезенки и печени.

При этом дефектные эритроциты могут разрушаться от малейших движений, даже от протекания внутри сосудов, либо печень и селезенка их «ломают». Это также приводит к повышению билирубина.

Еще одной причиной, почему у новорожденного может быть повышен билирубин, являются патологии кишечника, когда желчь и продукты переработки билирубина не могут нормально выделяться с калом.

Другие причины повышенного билирубина у новорожденных – поражения печени инфекциями, нарушения оттока желчи из-за врожденных дефектов желчной системы или гормональные нарушения.

Иногда даже опытным врачам сразу сложно разобраться, почему повышается билирубин у новорожденных или почему растет билирубин у новорожденного. Тогда требуются дополнительные обследования ребенка – УЗИ брюшной полости, рентген, проведение ряда лабораторных анализов и консультации хирургов, генетиков, гематологов.

Высокий билирубин у новорожденного: последствия

Билирубин, особенно непрямая его фракция, в повышенных концентрациях обладают токсическими эффектами на организм ребенка. Последствия повышенного билирубина у новорожденных могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений в нервной системе и других органах.  

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать? Ребенок становится сонливым и вялым, у него снижаются врожденные рефлексы – он плохо ест, много спит и мало прибавляет в весе.

У крохи резко увеличиваются печень и селезенка, в нервной системе накапливается билирубин. При этом нервные ткани прокрашиваются в желтый цвет и нарушают свою работу.

Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.  

Чем еще особенно опасен повышенный билирубин у новорожденных?

Если вовремя не распознали резко повышенный уровень билирубина у новорожденных, может сформироваться ядерная желтуха с развитием судорог.

Если такое состояние не начать немедленно лечить, у ребенка сформируются необратимые последствия повышенного билирубина у новорожденных в виде параличей конечностей, умственной отсталости и глухоты.

Лечение повышенного билирубина у новорожденных

При высоком билирубине у новорожденного обязательно требуется лечение. Для удаления из организма избытков токсичного билирубина необходимо применять комплекс мер.

К ним, прежде всего, относится применение фенобарбитала или аналогичных препаратов для стимуляции созревания тех ферментов, которые перерабатывают токсичные формы билирубина.

Параллельно с ними применяют желчегонные препараты, комплексы витаминов и глюкозу для подержания организма и помощи в выведении токсичного билирубина.

Если повышен билирубин у новорожденного, показано также свето-лечение. Ребенка помещают под источник ультрафиолетового излучения, где он дозировано «загорает». Ультрафиолет действует на кожу, где повышен билирубин у новорожденного.

Под действием ультрафиолета токсичный билирубин переходит в нетоксичные соединения, которые на протяжении суток постепенно выводятся с мочой. Это помогает активно устранять скопившийся в коже билирубин и уменьшать его концентрацию в крови.

Светолечение (фототерапия) проводится на протяжении нескольких дней общей продолжительностью до 96 часов. За это время можно существенно снизить токсические концентрации билирубина в организме.

Повышен билирубин в крови: что это значит?

Билирубин и его «путь» в организме человека

Билирубин относится к группе желчных пигментов. Его образование — естественный процесс. Чтобы понять, почему концентрация этого вещества в крови может увеличиваться, рассмотрим подробнее его «путь» в организме человека:

• ежедневно происходит разрушение «отслуживших» эритроцитов — клеток крови, снабжающих ткани кислородом. Высвободившийся при этом белок гемоглобин распадается с образованием, так называемого, несвязанного билирубина, который токсичен и потенциально опасен для здоровья;
• несвязанный билирубин поступает в печень, где проходит целый ряд метаболических превращений. Таким образом, он обезвреживается и приобретает связанную форму;
• связанный билирубин секретируется в желчь и в ее составе выходит в тонкий кишечник;
• в нижних отделах толстого кишечника он окисляется до стеркобилина и выводится с калом.

При возникновении проблем на любом из этапов «пути» билирубина в организме человека, увеличивается его концентрация в крови.

Принципиально выделяют 3 основных причины развития гипербилирубинемии: избыточное разрушение эритроцитов, поражение ткани печени и нарушение активности печеночных ферментов, затруднение оттока желчи.

Нормальные значения общего билирубина в крови

Нормальная концентрация билирубина в крови «лежит» в пределах референсных величин, которые могут немного отличаться в разных лабораториях. Обычно они указаны на бланке с результатами анализа.

У мужчин и небеременных женщин норма общего билирубина в крови составляет 3,4 — 17,1 мкмоль/л. Для будущих мам верхняя граница несколько выше — 21,2 мкмоль/л.

Нормы общего билирубина у новорожденных детей значительно варьируют в первый месяц жизни, достигая максимума на 5 день — 225 мкмоль/л. Это обусловлено нормальным явлением для малыша — физиологической желтухой.

Спустя месяц после рождения уровень билирубина уже сопоставим с нормальными показателями взрослого человека.

Получить максимально достоверный результат исследования можно только при правильной подготовке к сдаче крови: прийти утром натощак, заблаговременно отменить (если это возможно) желчегонные препараты, отказаться от кофе и других кофеинсодержащих напитков.

Как проявляется повышение уровня билирубина в крови?

Гипербилирубинемия сопровождается изменением цвета кожи и слизистых оболочек — желтухой. Это происходит из-за того, что излишки вещества выходят из кровеносного русла и откладываются в тканях.

В зависимости от преобладания связанной или несвязанной фракции выделяют 3 вида желтухи: надпеченочная, печеночноклеточная и подпеченочная.

Внешние проявления гипербилирубинемии возникают в определенной последовательности. Сначала желтеют склеры и слизистые полости рта. Только после этого меняется цвет лица, появляется желтизна ладоней и стоп, а затем постепенно и всего тела.

Вот почему врач, подозревая желтуху у своего пациента, обязательно оценит состояние глаз, попросит открыть рот и внимательно осмотрит ладони.

Если самые ранние признаки возникают при превышении нормы билирубина всего в 2 раза, то окрашивание кожи происходит, когда его уровень уже в 5 раз выше должных значений.

В зависимости от типа желтухи выраженность окраски и оттенок могут отличаться: от слабого лимонно-желтого до зеленовато-желтого.

Стоит помнить, что не только билирубин виновен в желтизне кожи. Например, при употреблении в пищу большого количества продуктов богатых каротином также возможно это явление.

Причины повышения билирубина у новорожденных и детей

Высокий уровень билирубина в крови у новорожденного ребенка может быть совершенно нормальным физиологическим процессом его адаптации к новым условиям жизни.

С одной стороны, это обусловлено активным разрушением фетального гемоглобина и его заменой на взрослый гемоглобин, а с другой стороны — незрелостью ферментных систем печени.

Физиологическая желтуха проявляется уже с третьих суток жизни ребенка в виде желтушности склер и кожи. По мере того, как печень включается в работу, естественный цвет постепенно восстанавливается. Уходит на это около 2 недель.

Однако далеко не всегда повышение уровня желчных пигментов в крови является нормальным состоянием для малыша. Нередко причиной становится гемолитическая болезнь новорожденного, возникающая в результате несовместимости крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору.

В этом случае антитела крови матери буквально атакуют и разрушают эритроциты ребенка, а освободившийся при этом гемоглобин переходит в токсичную несвязанную форму билирубина.

Гемолитическая болезнь всегда является фактором риска развития ядерной желтухи — поражения головного мозга.

Среди других причин желтухи у детей выделяют:

• наследственные (генетические) дефекты ферментных систем печени. Например, синдром Криглера-Наяйра типа I и II;
• поражение печени инфекцией, например, заражение гепатитом В во время родов при отсутствии своевременной вакцинации;
• врожденные аномалии развития желчевыводящих путей, затрудняющие выведение желчи в кишечник.

Причины повышения билирубина у взрослых

Причины гипербилирубинемии у взрослых людей разнообразны. Чтобы определить «круг подозреваемых», выбрать правильную тактику обследования и лечения, специалисты принимают во внимание тип желтухи и соответствующие показатели общего, связанного и несвязанного билирубина.

Надпеченочная желтуха

В случае развития надпеченочной желтухи в первую очередь нужно заподозрить анемию. Однако не каждый тип анемии приводит к гипербилирубинемии, а только те, что сопровождаются разрушением эритроцитов или их депонированием.

Например, аутоиммунная гемолитическая анемия и В12-дефицитная анемия.

Причиной умеренного повышения желчного пигмента в крови может быть синдром Жильбера. Редкое наследственное заболевание, которое имеет доброкачественное течение.

Малярия — еще одна причина развития надпеченочной желтухи. В этом случае паразиты разрушают эритроциты, проходя в них определенную стадию своего развития.

Печеночноклеточная желтуха

Печеночноклеточная желтуха развивается, когда поражены и страдают непосредственно клетки печени (гепатоциты). Из-за этого орган не может переработать билирубин, нарушается его выведение и пигмент накапливается в крови.

Основные причины повреждения клеток печени: вирусные инфекции, цирроз, токсические вещества, в том числе алкоголь и некоторые лекарственные средства (парацетамол), распространенная раковая опухоль и другие.

Из наследственных заболеваний выделяют синдром Дабина-Джонсона.

Подпеченочная желтуха

Развитие подпеченочной желтухи в основном связано нарушением оттока желчи в кишечник.

У представительниц прекрасного пола чаще всего происходит закупорка общего желчного протока камнем при желчекаменной болезни. Нередко причиной становится сдавление желчных путей извне, например, опухолью головки поджелудочной железы.

Редко врачи диагностируют первичный склерозирующий холангит — воспаление и рубцевание желчных протоков с последующим застоем желчи.

Подпеченочная желтуха сопровождается высокими цифрами билирубина в крови.

Причины повышения билирубина во время беременности

Обычно концентрация желчных пигментов в крови у женщин в «положении» не выходит за пределы установленных референсных значений, особенно в первой половине беременности.

Однако в третьем триместре, когда матка увеличивается настолько, что начинает поддавливать печень и желчный пузырь, формируется застой желчи, и билирубин попадает в кровеносное русло.

Такое состояние является нормальным, безопасно для мамы и малыша. Как правило, проходит самостоятельно после родов. Во всех остальных случаях высокие цифры билирубина могут указывать на проблемы со здоровьем.

Помимо основных причин развития гипербилирубинемии у взрослых людей, будущие мамы могут столкнуться с характерными только для беременности проблемами: ранний токсикоз, преэклапсия и эклампсия, холестаз беременных, острый жировой гепатоз.

К счастью, тяжелые осложнения беременности, проявляющиеся желтухой, встречаются достаточно редко.

Желтуха и повышение уровня билирубина в крови, с одной стороны, могут указывать на серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения, а с другой — сопровождать человека на протяжении всей жизни в качестве симптома доброкачественной наследственной болезни.

В некоторых ситуациях повышенный билирубин и вовсе является физиологическим состоянием.

В любом случае оставлять без внимания столь важный показатель нельзя, особенно при развитии желтухи.

Повышенный билирубин у взрослого. Что это может значить и как снизить билирубин?

И если в анализе у Вас обнаружили что билирубин повышен, то не такого случая, когда этот факт можно было бы оставить без внимания. Но прежде, чем давать какие-то рекомендации стоит разобраться: что это значит. Потому что это небесполезное вещество, которого нужно бояться. Как и холестерин и глюкоза важно какого качества вещество и какая концентрация в крови.

Задача ведь не просто в «лечении анализа» — нужно воздействовать на причину!

В Вашем организме это вещество присутствует в виде двух фракций: прямой и непрямой или по-другому связанный и не связанный.

Они сильно отличаются друг от друга по степени токсичности.

При распаде гемоглобина, освобождающегося при плановой замене красных кровяных клеток – эритроцитов образуется непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Он является достаточно токсичным и поэтому существует механизм как его обезвредить до состояния связанного пигмента.

Прямой (связанный, коньюгированный) – малотоксичен, образуется в печени в результате обратного захвата непрямого. В гепатоците неконъюгированная форма связывается с белками и при участии внутриклеточного фермента уридиндифосфатглюкуронил- трансферазы (UGT) и в итоге превращается в прямую, которая потом выводится с желчью в тонкую кишку и покидают организм.

Остатки несвязанного токсичного билирубина расщепляются дружественной микрофлорой в толстой кишке. Это важно запомнить, поскольку пригодится, когда мы дойдем до момента «что делать»!

Итак, если Вы сдавали анализ и в нем, среди прочего был обнаружен повышенный билирубин, то далее важно понять, какой именно. Исходя из этого можно уже предполагать где именно причина и что значит повышенный билирубин конкретно в вашем случае. Часто указывают просто общий. Но как Вы могли понять, в любом случае это не норма.

Несвязанный непрямой – токсичный. В начале жизни каждого человека его всплеск можно встретить в анализе у новорожденных, поскольку у них еще формируется слаженная работа печени и органов кроветворения, кровь обновляется, и возникает т.н. физиологическая желтуха или «цветение новорожденных», которое в норме проходит самостоятельно до выписки, либо в роддоме используют специальные УФ лампы, чтобы ускорить процесс.

У взрослых повышение непрямого билирубина также всегда вызовет желтуху. Чем больше пигмента – тем выше окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых и склер. Ясно, что просто так ускоряться распад эритроцитов не может. Поэтому повышение в анализе этой фракции желчного пигмента выше 16,5 – всегда повод для обращения к врачу. А далее есть варианты: если данных за инфекционное поражение, отравление, камни в желчном пузыре нет, можно начать регулировать его уровень природными способами.

Негативное действие компонента связано с его способностью проникать через клеточную мембрану. По данным исследователей из Университета Джона Хопкинса, повышение пигмента непрямого типа уничтожает дыхательные клетки, разрушает нейроны головного мозга и в запущенных случаях приводит к коме.

В 1916 году датский доктор Ван дер Берг предложил метод определения данного вещества в плазме крови, основанный на цветной реакции. Нормальные показатели общего билирубина х 8,55 — 20,52 мкмоль/л, непрямого 3,4-16,5 мкмоль/л. У здорового человека в моче не определяется ни уробилин, ни билирубин.

Тремя основными причинами неконъюгированной гипербилирубинемии являются повышенное образование (т.е. распад эритроцитов), нарушенные захват и глюкуронизация билирубина (Е.Г. Немцова, СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА: КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ, ВЯЗКОЭЛАСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ, 2016 г.)

На распад эритроцитов (гемолитическую анемию) влияют в первую очередь инфекции и интоксикации. Если инфекции это к врачу, то вялотекущие хронические интоксикации — это как раз из нашей области.

К сожалению современные продукты могут создавать опасность накопления в организме многих токсичных веществ используемых в сельском хозяйстве: нитриты, антибиотики, гербециды, пестициды, стимуляторы роста. Также добавляют опасности лекарства, микробные токсины при нарушенной микрофлоре кишечника, экологические загрязнения солями ртути, свинца, мышьяка. Конечно же мы говорим не об остром отравлении, а о том, что копится годами. К слову, эти же факторы негативно влияют и на второй этап обмена билирубина — ослабления процессов захвата билирубина цитозольными белками печени, нарушения процессов глюкуронизации и транспорта билирубина в гепатоцитах.

Микрофлора кишечника выводит около 15-20% билирубина, но только в том случае, если она имеет правильную структуру. Запор, раздраженный кишечник, метеоризм – в 100% случаев говорит о том, что такая микрофлора с обезвреживанием токсинов на уровне толстой кишки не справится.

Кроме того, накопление билирубина в крови может быть связано с нарушением мембранного транспорта при застое желчи.

Если обследование провели, а инфекционной патологии не выявили, то со значительной вероятностью Вы являетесь обладателем синдрома Жильбера.

Известный гастроэнтеролог, президент Петербургского научного общества по изучению заболеваний печени, проф. А.Ю. Барановский указывает болезнь Жильбера в качестве одной из самых распространенных причин того что повышен билирубин в анализе.

Синдром впервые был описан в 1901 году парижским терапевтом Августином Жильбером. Болезнь по-разному распространена среди европейцев (2-3%), азиатов (5%) и африканцев (36%). В России распространенность синдрома составляет 5%.

Патология относится к наследственным болезням, причиной которых становится повышение непрямого билирубина и связанными с этим практически постоянным проявлением умеренной желтухи. Старинное крылатое выражение гласит «Больные с Синдромом Жильбера скорее желты, чем больны». Это заблуждение до сих пор бытует среди врачей, которые почему-то забывают, что желчные пигменты все же токсичны для клеток нервной системы, хотя далеко не у каждого человека есть при этом боли или изменения в печени. Поэтому, если в биохимическом анализе непорядок и при этом Вы себя чувствуете переутомленным, раздраженным, уставшим, то теперь знаете в каком направлении нужно прежде всего работать.

Синдром Жильбера может активизироваться в любом возрасте на фоне острого вирусного заболевания, злоупотребления алкоголем, голодания. О нем подробнее можно прочесть в отдельной статье.

Происходит нарушение третьего этапа обмена желчных пигментов непосредственно в печени — связывания билирубина с глюкуроновой.

Однако синдром Жильбера и это не последняя причина. Конкурентные отношения за связь с глюкуроновой кислотой возможна при патологии печени (жировой гепатоз) и при застое желчи, желче-каменной болезни, а также при приеме некоторых медикаментов. Дело в том, что метаболизм лекарств представлен двумя этапами (или типами). Первый этап (окислительно- восстановительных реакций) связан с активностью цитохромов Р450, когда препарат подвергается специфическим изменениям, снижающим его токсичность. Второй этап (или тип реакции) представляет собой конъюгацию лекарственного 16 вещества с водорастворимыми соединениями — сульфатами, глюкуроновой кислотой, глютатионом. Некоторые лекарства расщепляются в печени исключительно по второму сценарию, что и вызывает дефицит глюкуроновой кислоты для связывания токсичности билирубина. Наиболее частая причина повреждения печеночных клеток лекарствами: прием гормональных противозачаточных, антибиотиков, противопаразитарных препаратов, обезболивающих.

Аутоиммунные нарушения, хронические вялотекущие инфекции сопровождаются биохимическими сбоями за счет анемии хронического воспаления.

Но не стоит переживать раньше времени. При устранении предрасполагающих факторов уровень желчных пигментов можно и нужно контролировать, даже если есть наследственная предрасположенность в виде синдрома Жильбера.

С какими причинами повышения билирубина вы можете справиться

Нарушение микрофлоры кишечника, ослабление печени, застой желчи, токсичность лекарств, накопление интоксикации из-за употребления высококалорийной, содержащей следы химикатов, современной пищи, злоупотребление алкоголем могут приводить к повышению билирубина. На эти причины можно влиять натуральными средствами и с помощью гармонизации питания.

Начните с Программы «Премиум» — Детокс. Пищеварение. Иммунитет. Энергия для влияния на основные причины и продолжите поддерживать печень и кишечник с помощью Программы поддержки пищеварения

Что значит повышенный билирубин для Вас на практике

Мы определились, что его нужно в любом случае снижать до нормы.

О том, как снизить билирубин, написано множество рекомендаций. Здесь – наиболее важные направления. Причем они полностью натуральные. 80% результата дает 20% правильно примененных усилий. Тем более, что когда мы влияем на причины, то получаем системный эффект – и в области улучшения пищеварения, и на иммунитет, и на работоспособность и даже по настроению и состоянию кожи. Снижение билирубин это уже как бы бонус. Попробуйте взглянуть на проблему более глубоко, чем только цифра в анализе!

1. Выведение конъюгированного билирубина на уровне кишечника хорошо обеспечивают растительные волокна (в «Системе Соколинского» – НутриДетокс с волокнами псиллиума + продолжающийся в течение 2-3 месяцев прием пробиотиков (Баланса Адвансед Пробиотик). В отличие от сорбентов они не нарушают баланс витаминов и микроэлементов.

2. Стимулировать образование витаминов группы В. Обычно врач рекомендует дополнительный прием. Но зачем с этого начинать, если можно поддержать свою микрофлору, которая принимает участие в образовании витаминов группы В?

3. Поскольку связывание пигмента на втором этапе происходит с участием белка, то тот же НутриДетокс – активный поставщик аминокислот, из которых организму легко воссоздать белок, но растительного происхождения, не создающий нагрузку.

4. Нужно избегать провоцирующих факторов (употребление алкоголя и гепатотоксичных лекарств)

5. Диета с ограничением животных жиров и продуктов, содержащих консерванты.

6. Если Вы постоянно сталкиваетесь с хроническими инфекциями, даже такими «безобидными» как молочница, клебсиелла или кишечная палочка в кишечнике, хронический бронхит, нужно избавиться от этих хронических очагов. Они отравляют кровь микробными токсинами. Прочтите о «Программе для перезагрузке иммунитета».

7. Улучшение структуры желчи, для предотвращения застоя, поддержка самих гепатоцитов – клеток печени. Прочтите о природном гепатопротекторе Зифланиум на основе экстактов корня одуванчика, артишока с добавлением альфа-липоевой кислоты.

Уровень билирубина в крови — анализ на прямой билирубин

Билирубин (bilirubin) – это пигмент, который придает желчи характерный цвет. Его прямая фракция растворяется в жидкости и в норме выводится в составе желчи. Для оценки количества этого вещества проводят биохимию крови. Как правило, данный тест назначается, если ранее было выявлено повышение общего билирубина. Исследования количества его фракций дает возможность определить причину повышения общих показателей. Программа обследования составляется врачом с учетом клинической картины, результатов ранее проведенных тестов. Анализ требуется в ходе диагностики ряда заболеваний (например, желтухи).

Общие сведения

Обновление циркулирующих в крови эритроцитов является физиологическим процессом. При их разрушении гемоглобин превращается в непрямой билирубин. Он транспортируется в печень. Здесь пигмент соединяется с сахаросодержащим веществом. Это соединения способно растворяться в жидкости и носит название прямой билирубин. Оно поступает в кишечник. Здесь соединение распадается, образуется пигмент, который выводится с калом.

Прямая фракция пигмента в норме присутствует в крови только в незначительном количестве. Если билирубин своевременно не выводится из организма, его концентрация в крови возрастает. Причиной этого могут быть повреждения печени, закупорка желчевыводящих протоков. Во втором случае билирубин не может попасть в кишечник и превратиться в коричневый пигмент. Вместо этого он поступает в мочу. Поэтому при такой патологии моча становится темной, а кал, наоборот, осветляется.

Что выявляет анализ

Прямая фракция составляет около 25% от общего количества пигмента. Она менее токсична, чем непрямой пигмент, но ее накопление в организме также приводит к пожелтению склер и кожных покровов. Оценка его количества необходима, для выявления конкретных заболеваний печени. Как правило, данный тест назначается, если у пациента присутствуют такие симптомы, как изменение цвета кала и мочи, слабость, кожный зуд и прочее.

Показания к исследованию

Анализ крови на прямой билирубин проводится в ходе диагностики патологий печени. Его результаты требуются, чтобы подтвердить заболевания желчевыводящих протоков, гепатитов, наследственных заболеваний печени. Тест в обязательном порядке проводится при наличии характерных симптомов проблем с печенью (желтуха, боль в правом подреберье и прочее). Его результаты интерпретируются в комплексе с данными других исследований. В большинстве случаев для точной диагностики и выбора эффективной методики лечения требуется комплексное обследование.

Подготовка к исследованию

Взятие крови выполняется натощак после 8-12-ти часового голодания. В это время можно пить только негазированную воду. Желательно сдавать кровь в первой половине дня. Полчаса перед проведением исследования рекомендуется спокойно посидеть, чтобы избежать влияния на результат физической нагрузки и стресса.

Прямой билирубин: норма и патология

Референсные значения одинаковы для пациентов обоих полов и всех возрастов. Отдельная норма установлена только для новорожденных В норме показатели должны находиться в диапазоне 0-8,6 мкмоль/литр. При интерпретации результатов учитывается анамнез пациента, данные других анализов.

Повышение показателей может указывать на нарушение оттока желчи по различным причинам, генетические патологии, патологии печени. Необходимо учитывать, что причиной повышения уровня билирубин может быть длительное голодание, употребление большого количества жирной пищи, прием многих лекарственных препаратов (например, антибактериальных и противогрибковых средств, антидепрессантов).

Билирубин прямой повышен что это значит, причины |

Прямой или конъюгированный билирубин является фракцией общего билирубина, уровень которого можно оценить с помощью биохимии крови. Часто возникает вопрос, какие анализы сдать при повышенном билирубине – ответом является дополнительно исследование его фракции, которое назначается врачом при соответствующих показаниях и симптомах.

 

Для диагностики некоторых заболеваний (например, желтухи), этот анализ является обязательным после общего биохимического скрининга.

 

Что выявляет исследование?

 

Прямой билирубин составляет около четверти в составе общего билирубина в крови человека. Если биохимический анализ крови Билирубин повышен, а исследование назначается в качестве самостоятельного теста, значит врачу необходимо оценить конкретные патологии печени при выраженных внешних симптомах (изменение цвета мочи, кожный зуд и пр.). Данная фракция менее токсична по сравнению с непрямым билирубином, однако ее накопление в крови и тканях организма может привести к желтухе.

 

Показания к исследованию

 

Тест назначают взрослым и детям с рождения в качестве целенаправленной диагностики заболеваний печени. Исследование показано при диагностике гепатитов, патологии желчевыводящих путей, при наследственных заболеваниях печени – синдроме Ротора и Дабина-Джонсона и некоторых других.

 

Исследование в обязательном порядке назначается при пожелтении кожи и склер глаз, изменении цвета мочи и кала, боли в правом подреберье и других симптомах.

 

В большинстве случаев, это финальное исследование для выявления заболеваний печени, поскольку тест является высокоинформативным и позволяет врачу сопоставить данные других обследований.

 

Подготовка к исследованию

 

Исследование выполняется строго натощак с голоданием не менее 8 часов. До исследования можно пить только воду без газа. Тест рекомендуют сдавать в первой половине дня, однако запрещается голодать более 14 часов до забора крови.

 

Показания билирубина в крови: норма и патология

 

Референсные значения нормы для мужчин и женщин одинаковы. За исключением новорожденных, результаты у взрослых и детей также не отличаются. Таким образом, анализ крови Билирубин норма для всех пациентов варьируется от нуля до 8,6 мкмоль/л и интерпретируется врачом строго на основании других исследований и анамнеза пациента.

 

Повышение значений может диагностировать у пациента нарушение оттока желчи, гепатит, токсические поражения печени, а также целый ряд генетических болезней.

Заказать услугу можно >>> Здесь <<<

Анализ крови: прямой, непрямой, общий билирубин

При нормальном обмене желчного пигмента, которым и является билирубин, печень человека полностью здорова, как и все детоксикационные системы организма. Если же уровень билирубина повышен, это может говорить о том, что происходят серьезные нарушения.

Коротко о пигменте

Билирубин образуется, когда происходит распад компонентов крови, в частности, гемоглобина. Его белковая часть в ходе процессов высокой сложности становится билирубином, а железо организм использует снова.

Ежедневно происходит разрушение приблизительно 1% от общего количества эритроцитов, которые переносят гемоглобин, полное обновление красных кровяных клеток происходит примерно за три месяца. Это и есть первичный билирубин, который также называют несвязанным или свободным. С помощью специальных белков (альбуминов) транспортируется в печень для последующих превращений. Здесь билирубин открепляется от альбуминов, соединяется с глюкуроновой кислотой, в результате чего образуется пигмент в связанной (прямой) форме.

Что показывает анализ?

В большинстве случаев для определения уровня пигмента нужно сдать кровь, также может обнаруживаться в моче. Определяется общий уровень, а также связанная форма. Путем вычитания устанавливается несвязанная форма. Таким образом, получается три разных результата.

Важно знать, что кровь берут из вены натощак. Желательно не только не есть, но и не пить, чтобы получить максимально точные результаты анализа.

Современное оборудование дает возможность определить концентрацию пигмента в плазме крови с максимальной точностью, что очень важно в диагностике проблем с печенью, даже если никаких проявлений нет. При помощи анализа крови на определение уровня билирубина можно определить причины появления первых признаков желтухи.

Какие показатели считаются нормой?

Для взрослых и детей (исключение составляют новорожденные) норма общего билирубина составляет 3,4-17,1 мкмоль/л. Для новорожденных уровень билирубина всегда повышен, что называется физиологической желтухой.

Что касается прямого билирубина, то нормальные показатели от 0 до 3,4 мкмоль/л.

О чем говорит повышенный уровень пигмента?

Если показатели пигмента выше нормы, это указывает на:

• дефицит в организме витамина В12;
• болезни печени в хронической форме и в стадии обострения;
• гепатит;
• первичный цирроз;
• раковый процесс;
• наличие камней в желчном пузыре;
• отравление печени токсинами, алкоголем, лекарствами.

В случаях, когда уровень и прямого билирубина превышает нормативные показатели, по двум результатам врач может поставить один из диагнозов: гепатит (вирусный или токсический), поражение печени инфекцией, холецистит, желтуха (при беременности) и др.

Если уровень билирубина выше нормы, часто требуется проведение дополнительного обследования, чтобы поставить точный диагноз и подобрать максимально эффективные методы лечения.

Билирубин, неконъюгированный, непрямой (сыворотка) Уровень

Клиническое применение

Желчь образуется в печени и может составлять в том числе билирубин. Билирубин метаболизм начинается с распада эритроцитов (эритроцитов) в ретикулоэндотелиальная система (преимущественно селезенка). Гемоглобин высвобождается из эритроцитов и расщепляется на гем и глобин. молекулы. Затем гем катаболизируется до образуют биливердин, который превращается в билирубин. Это неконъюгированный (непрямой) билирубин. который конъюгирован с молекулой глюкурония в печени, что приводит к конъюгированный (прямой) билирубин.

Желтуха — это изменение цвета тканей тела, вызванное: аномально высокий уровень билирубина в крови. Желтуха возникает в результате нарушения нормального обмена веществ или выведения билирубин. Этот дефект может возникнуть в любой стадия катаболизма гема.

Конъюгированный и неконъюгированный билирубин отделены при «фракционировании или дифференцировке» общего билирубина до его прямого и непрямые части запрашиваются из лаборатории. Обычно неконъюгированный билирубин составляет От 70% до 85% от общего билирубина.

Неконъюгированный билирубин связан с белками. Обычные экзамены обычно измеряют общую билирубин, который затем может быть разбит на неконъюгированный и конъюгированный. Несопряженные результаты не могут быть сообщены все лаборатории.

Повышение уровня в крови:

• Эритробластоз плода, трансфузионная реакция, серп клеточная анемия, гемолитическая желтуха, гемолитическая анемия, пернициозная анемия, переливание большого объема крови, рассасывание большой гематомы — разрушение эритроцитов имеет место.Большое количество гема доступен для катаболизма в билирубин. Это количество превышает способность печени конъюгировать билирубин. Уровни непрямого билирубина подъем.
• Гепатит, цирроз, сепсис и новорожденный гипербилирубимения — больная, поврежденная или незрелая печень не может конъюгировать представленный ему билирубин. Косвенный повышается уровень билирубина.
• Синдром Криглера-Наджара и синдром Жильбера — врожденная недостаточность ферментов прерывает конъюгацию билирубина. Повышается уровень непрямого билирубина.

Результаты увеличиваются при длительном голодании.

Билирубин | eClinpath

Билирубин считается тестом функции печени, по сути, способности гепатоцитов поглощать неконъюгированный билирубин в крови, конъюгировать его (делать его водорастворимым) и выводить билирубин с желчью, где он расщепляется в кишечнике бактериями. . Однако на самом деле билирубин , а не , используется в качестве теста функциональной способности печени (для этого чаще используются желчные кислоты и аммиак), а скорее как маркер заболевания печени (с холестазом и без него). и в качестве подтверждающего доказательства гемолитической анемии.Хотя мы обычно думаем о билирубине с точки зрения его диагностической полезности (то есть для подтверждения диагноза гемолитической анемии или гепатобилиарного заболевания), билирубин на самом деле является антиоксидантом, что является его основной физиологической функцией.

Согласно реакциям Ван ден Берга (реакция с диазокрасителями) в крови есть две основные формы билирубина:

• Неконъюгированный (непрямой): он связан с альбумином и является доминирующей формой общего билирубина в крови.Он образуется в макрофагах в результате распада гемовых групп (в частности, порфиринового кольца гема). Самым большим источником гема является гемоглобин в красных кровяных тельцах (RBC), но есть и другие источники, включая изоферменты миоглобина и цитохрома P450. Источники, не относящиеся к эритроцитам, вносят около 20% неконъюгированного билирубина. Печень поглощает билирубин и связывает его (см. Физиологию ниже). Неконъюгированный билирубин имеет сильные водородные связи между своими гидрофильными группами, что делает его нерастворимым в воде.Таким образом, в плазме он связан с альбумином (что делает его водорастворимым).
• Конъюгированный (прямой): растворяется в воде и в очень малых количествах обнаруживается в крови, поскольку обычно выводится с желчью. Это также форма билирубина, обнаруживаемая в моче (что не является нормальным явлением для любых видов животных, кроме собак, у которых следы билирубинурии 1+ можно увидеть в концентрированной моче или USG> 1,030 [и, возможно, до 2 + в высококонцентрированной моче> 1,040] и хорька [Orcutt 2003]).Поскольку билирубин может проходить через барьер клубочковой фильтрации, увеличение конъюгированного билирубина в крови будет быстро попадать в мочу, таким образом, билирубинурия обычно предшествует билирубинемии из-за увеличения конъюгированного билирубина или холестаза (см. Ниже).

Измерение общего билирубина (прямой + непрямой) и «расщепления» билирубина (прямой и непрямой билирубин) в крови (а также определение билирубина в моче) может быть полезным для интерпретации изменений в результатах тестов.Например, усиленное распад гемоглобина (например, тяжелая гемолитическая анемия) увеличит выработку неконъюгированного билирубина, который в избытке представлен в печень, и может привести к увеличению общего билирубина в крови (в основном, неконъюгированного билирубина), если печень может принимать и конъюгировать билирубин превышен. Напротив, препятствие оттоку желчи приведет к увеличению конъюгированного билирубина в гепатоцитах, который затем будет возвращаться обратно в кровь (и попадать в мочу), что приводит к увеличению общего билирубина, что обычно происходит в основном за счет конъюгированного (или прямого) билирубина.

Обратите внимание, что существует третья форма билирубина, называемая дельта-билирубином (или билипротеином), который представляет собой конъюгированный билирубин, связанный с белками. Дельта-билирубин увеличивается в сыворотке, когда печеночная экскреция конъюгированного билирубина нарушена (холестаз), и печень сохраняет нетронутые механизмы конъюгации. Он имеет длительный период полураспада (аналогично белкам) и не выводится с мочой (поскольку связан с белками), поэтому его необходимо удалить посредством общего катаболизма белков. Дельта-билирубин может быть причиной стойкой билирубинемии без билирубинурии, наблюдаемой у некоторых животных с холестазом.Он действительно реагирует с диазокрасителями, подобно прямому или конъюгированному билирубину, но обычно не входит в стандартные химические результаты.

Физиология

Схема обмена билирубина

Большая часть билирубина (80%) образуется в результате разложения гемоглобина из эритроцитов, подвергающихся нормальному (удаление старых или поврежденных клеток) или аномальному разрушению (например, внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз) внутри мононуклеарных фагоцитов (в основном макрофагов селезенки, печени и костного мозга. ).Небольшой процент (20%) происходит из-за катаболизма различных печеночных гемопротеинов (миоглобина, цитохрома P450), а также из-за перепроизводства гема из-за неэффективного эритропоэза в костном мозге.

Внутри макрофагов свободная гемовая группа (железо + порфириновое кольцо) окисляется микросомальной гемоксигеназой в биливердин, и железо высвобождается (железо затем сохраняется в виде ферритина или высвобождается в плазму, где оно связывается с транспортным белком, трансферрином. ). Затем биливердинредуктаза восстанавливает зеленый водорастворимый биливердин до неконъюгированного (нерастворимого в воде, но растворимого в жирах) билирубина.Гемоксигеназа также находится в паренхиме почек и печени, позволяя этим тканям поглощать гем и превращать его в билирубин. Птицам не хватает биливердинредуктазы, поэтому они выделяют продукты распада гема в виде биливердина, а не билирубина.

Неконъюгированный билирубин затем попадает в плазму, где связывается с альбумином. Поглощение неконъюгированного билирубина происходит в печени и является пассивным и опосредованным носителем. Транспортный белок в настоящее время неизвестен, но обычно считается, что он является переносчиком полипептидов, переносящих органические ионы (ОАТФ).Этот белок на синусоидальной мембране гепатоцитов также переносит неконъюгированные желчные кислоты и красители, такие как бромсульфалеин (BSP), из крови в гепатоцит. Попадая в митохондрии гепатоцитов, неконъюгированный билирубин транспортируется с лигандином (белок Y или глутатион-S-трансфераза A) или другими белками (например, белком, связывающим жирные кислоты), и большая часть конъюгируется с глюкуроновой кислотой с помощью UDP-глюкуронилтрансферазы (из UGT1A1). ген). Остальная часть конъюгирована с множеством нейтральных гликозидов (глюкоза, ксилоза).У лошади большая часть билирубина конъюгирована с глюкозой. Билирубин должен быть конъюгирован, прежде чем он может быть выведен с желчью (конъюгация делает билирубин водорастворимым, потому что он разрывает водородную связь внутри молекулы, которая сохраняет ее гидрофобной и, таким образом, делает центральную метиленовую группу доступной для диазореагента для измерения. ). Глюкуронилтрансфераза UDP была обнаружена в почках крыс и собак, что подтверждает возможность того, что эпителиальные клетки канальцев почек собаки могут поглощать гем, превращать его в билирубин и конъюгировать с ним.Конъюгация также подавляет связывание с альбумином и другими внутриклеточными белками. Экскреция в желчные каналы является лимитирующей стадией всего пути метаболизма билирубина и происходит на канальцевой мембране клетки через специфический транспортер, белок-2, связанный с множественной лекарственной устойчивостью (MRP2), который зависит от энергии (АТФ) . Перенос в канальцы облегчается осмотической силой, создаваемой зависимым от желчных солей и независимым от желчных солей потоком желчных путей (который опосредуется хлоридно-бикарбонатным обменником, который перекачивает бикарбонат в желчь).Сила для большинства транспортеров (на синусоидальных или канальцевых мембранах) создается синусоидальным насосом АТФазы Na ⁺ / K ⁺ (перекачивает натрий в клетку и калий во внеклеточную жидкость или кровь). Билирубин активно транспортируется в желчь против градиента концентрации (изображение переносчиков билирубина см. На странице холестаза).

Билирубин выводится вместе с желчными солями (и натрием) в кишечник, где желчные соли образуют мицеллы, способствующие всасыванию жира.Поскольку конъюгированный билирубин является гидрофильным, он не может всасываться через кишечный эпителиальный барьер. В кишечнике бактериальные и кишечные ферменты восстанавливают конъюгированный билирубин до уробилиногена. Уробилиноген повторно всасывается (около 10%) или расщепляется (90%) на уробилин и стеркобилин (оба выводятся с калом). Из резорбированного уробилиногена большая часть поглощается печенью (энтерогепатическая циркуляция, т. Е. Уробилиноген всасывается в воротную вену, поглощается печенью и повторно выводится с желчью — это повторное выделение в желчь не показано на изображении. выше), тогда как остальная часть минует печень и выводится с мочой (поэтому в моче обнаруживаются небольшие количества уробилиногена).Бактериальные ферменты также могут деконъюгировать билирубин, и неконъюгированный билирубин также может абсорбироваться.

Методы

Тип реакции

Конечная точка диазореакции

Процедура

Метод, используемый в Корнельском университете, основан на процедуре Джендрассика-Грофа, диазореакции конечной точки. Только водорастворимый билирубин (конъюгированный) может реагировать с ионом диазония (это связано с тем, что конформация неконъюгированного билирубина экранирует или защищает центральную метиленовую [CH ₂ ] группу в молекуле, с которой взаимодействует диазокраситель).Таким образом, чтобы измерить общий билирубин, нерастворимый в воде неконъюгированный билирубин сначала солюбилизируется подходящим солюбилизирующим агентом (обычно спиртом). Добавление спирта разрушает водородные связи, которые защищают центральную метиленовую группу, которая затем вступает в реакцию с диазокрасителем (3,5-дохлорфенилдиазонием) вместе с конъюгированным билирубином, таким образом измеряя общий билирубин в сильно кислой среде (pH 1- 2). Интенсивность цвета образующегося красного азобилирубина прямо пропорциональна общему билирубину и может быть измерена спектрофотометрически.Конъюгированный билирубин можно измерить в той же реакции, исключив солюбилизирующий агент (поскольку он уже находится в конформации, в которой диазокраситель может реагировать — это потому, что конъюгация сама по себе разрушает эти водородные связи). Неконъюгированный билирубин затем рассчитывается по формуле:

Неконъюгированный билирубин = Общий билирубин — конъюгированный билирубин

Обратите внимание, что другие анализаторы (например, анализаторы сухой химии) могут измерять как дельта-билирубин, так и неконъюгированный билирубин напрямую, а наш — нет.

Единицы измерения

Концентрация билирубина измеряется в мг / дл (условные единицы) и мкмоль / л (единицы СИ). Формула преобразования показана ниже:

мг / дл x 17,10 = мкмоль / л

Пример рассмотрения

Тип образца

Сыворотка, плазма

Антикоагулянт

Гепарин (литий, натрий) или ЭДТА

Устойчивость

Образец необходимо защищать от света, поскольку билирубин легко окисляется.

Помехи

• Липемия, гемолиз: Для некоторых анализаторов и реагентов гемолиз и липемия (даже легкая) вызывают ложно высокие значения общего билирубина. На процедуры, используемые химическим анализатором в Корнельском университете, минимально влияют гемолиз и липемия.
• Индекс желтушности : Анализатор также дает оценку количества билирубина в образце (без влияния гемолиза и липемии) в качестве индекса желтухи.Этот индекс тесно коррелирует (часто с точностью до 1-2 мг / дл) со значениями общего билирубина и может использоваться для подтверждения истинного увеличения общего билирубина. Помните, что билирубин нестабилен на свету, и образцы, хранящиеся в течение нескольких дней в присутствии света, могут иметь ложно пониженные концентрации билирубина. Однако у пасущихся животных каротиноиды также вносят вклад в желтушный индекс, поэтому этот индекс может быть более плохой оценкой общей концентрации билирубина у этих видов.

Интерпретация теста

Общее толкование

Клиническая желтуха наблюдается, когда значение общего билирубина превышает 1.5 мг / дл. Обратите внимание, что желтуха и холестаз — это , а не синонимы . Иктерус просто означает достаточно высокий билирубин, который можно увидеть невооруженным глазом на слизистых оболочках, и может быть результатом холестаза или других причин гипербилирубинемии (например, гемолитической анемии). Конечно, у вас может быть гипербилирубинемия без видимой желтухи.

В некоторых учебниках по клинической патологии для характеристики изменений общего билирубина (или желтухи) используются следующие термины: пре-печеночный, печеночный и пост-печеночный.

• «Предпеченочная» гипербилирубинемия: возникает из-за повышенного производства билирубина в результате расщепления гемовых белков (эритроцитов, главным образом, при гемолитической анемии). Здесь ожидается, что концентрация неконъюгированного билирубина превысит концентрацию конъюгированного билирубина, которая может находиться в пределах референсных интервалов. Исключением являются собаки с гемолитической анемией (особенно иммуноопосредованной или IMHA; см. Подробнее ниже) и жеребята с неонатальным изоэритролизом, у которых холестаз развивается как часть процесса болезни.
• «Печеночная» гипербилирубинемия : Это связано с нарушением конъюгации или поглощения билирубина гепатоцитами, но также может включать снижение экскреции в желчевыводящие каналы из-за структурных или «функциональных» дефектов, например холестаза из-за внутрипеченочного набухания. Здесь, в зависимости от дефекта, ожидается, что будет преобладать неконъюгированный билирубин, с некоторым увеличением конъюгированного билирубина.
• «Постпеченочная» или «внепеченочная» гипербилирубинемия : Это связано с проблемами, возникающими за пределами печени, которые влияют на поток желчных путей в желчном пузыре, желчном протоке или желчном сосочке в двенадцатиперстной кишке, т.е.е. холестаз. Здесь ожидается повышение уровня конъюгированного билирубина, который обычно доминирует (и приводит к сопутствующей билирубинурии) с меньшим увеличением неконъюгированного билирубина. Билирубинурия предшествует гипербилирубинемии из-за конъюгированного билирубина.

Поскольку структурное различие печеночного и постпеченочного в некоторой степени искусственно и на самом деле не затрагивает патофизиологические отклонения, мы интерпретируем изменения общего (а также прямого и косвенного) билирубина на основе патофизиологических процессов (например,грамм. IMHA у собак), а именно:

1. Повышенная выработка неконъюгированного билирубина , который поступает в гепатоциты: наиболее частой причиной является гемолитическая анемия из-за внесосудистого гемолиза. Небольшие количества билирубина также могут быть произведены в результате внутрисосудистого гемолиза (см. Изображение ниже), но большая часть билирубина при гемолитической анемии с внутрисосудистым компонентом возникает из-за одновременно происходящего внесосудистого гемолиза (это связано с большей частью свободного гемоглобина, который высвобождается в плазму при внутрисосудистом гемолизе, в конечном итоге теряется с мочой по сравнению с превращением в билирубин в макрофагах).Обычно непрямой билирубин преобладает (без билирубинурии) при гемолитической анемии, особенно когда концентрация билирубина <3-5 мг / дл, однако у некоторых собак, как правило, с тяжелым гемолизом (например, иммуноопосредованная гемолитическая анемия) и более высокими концентрациями билирубина, холестаз может развиваются и доминируют, что приводит к более высокому уровню прямого и непрямого билирубина в крови и сопутствующей билирубинурии. Причина, по которой холестаз возникает в первую очередь у собак с гемолитической анемией (но также и у жеребят с неонатальным изоэритролизом), неизвестна.Преобладающие гипотезы заключаются в том, что это происходит из-за комбинации гипоксического повреждения гепатоцитов с истощением АТФ, снижающим выведение конъюгированного билирубина транспортерами на канальцевой стороне гепатоцита в сочетании с повышенным продуцированием (представьте себе воронку с неконъюгированным билирубином, выходящим в широкий открытый конец). воронки и очень тонкая воронка на конце, через которую уходит конъюгированный билирубин и которая со временем сужается).
2. Нарушение поглощения неконъюгированного билирубина из крови гепатоцитами: заболевание печени или изменения в синусоидальных (кровеносных) транспортерах печени, поглощающих неконъюгированный билирубин из крови (например,грамм. цитокины подавляют как транспортер ОАТФ, так и Na / K-АТФазу, которая обеспечивает энергию для насоса). Это может привести к увеличению непрямого (и общего) билирубина в крови (но не к билирубинурии).
3. Нарушение конъюгации неконъюгированного билирубина внутри и внутри гепатоцита: обычно из-за заболевания печени, но также может быть из-за снижения доступности соединений конъюгации. Как и снижение поглощения, это может увеличить общий билирубин, который в основном будет неконъюгированным.Пониженное поглощение и пониженная конъюгация являются постулируемыми механизмами гипербилирубинемии натощак у лошадей (см. Ниже). Фермент глюкуронилтрансфераза неэффективен при рождении, что может объяснить более высокие концентрации билирубина, наблюдаемые у новорожденных жеребят в первые несколько дней жизни (в сочетании с гемолизом эритроцитов плода) — так называемая «незрелость печени».
4. Холестаз или нарушение выведения желчи: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть вызвано физическими или структурными препятствиями оттока желчи (структурный холестаз), измененной функцией транспортеров («функциональный») холестаз или наследственными дефектами в желчи. транспортеры.Холестаз приводит к билирубинемии с повышением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде), причем последнее предшествует первому. Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови. Конъюгированный билирубин может также конкурировать с неконъюгированным билирубином за захват гепатоцитами.Дополнительную информацию об этих переносчиках см. На странице холестаза.

Расщепление билирубина

Корнельский университет — одна из немногих лабораторий, которая предоставляет результаты для неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого) билирубина на наших панелях по химии малых и крупных животных. Некоторые клиницисты и патологоанатомы не считают расщепление билирубина полезным, поскольку результаты не всегда совпадают с точностью, как можно было бы предсказать, исходя из схемы классификации «догеченочный», «печеночный» и «постпеченочный».Это связано с тем, что при любом заболевании более чем один из 5 вышеупомянутых патофизиологических процессов может происходить в любой момент времени или развиваться с течением времени. Например, при первых трех патофизиологических процессах неконъюгированный (непрямой) билирубин часто превышает конъюгированный (прямой) билирубин. Однако при гемолитической анемии, особенно у собак, холестаз действительно возникает и может доминировать над биохимическими показателями печени (более конъюгированный, чем неконъюгированный билирубин). При холестазе конъюгированный билирубин обычно превышает неконъюгированный билирубин (за исключением лошадиных — см. Ниже).Однако при уменьшении оттока желчи желчные кислоты накапливаются и повреждают печень, что приводит к увеличению концентрации неконъюгированного билирубина, который может преобладать у некоторых животных. Таким образом, у любого животного можно наблюдать различные комбинации увеличения непрямого и прямого билирубина. Мы действительно считаем, что расщепление билирубина в некоторой степени полезно (поэтому оно все еще включено в наши биохимические панели) , если оно интерпретируется в контексте пациента и остальных результатов клинических патологических и других диагностических тестов .

Суть в том, что если уровень неконъюгированного билирубина выше, чем конъюгированного билирубина, может работать любой из 4 вышеуказанных механизмов, но холестаз вряд ли будет доминирующим (кроме, возможно, у лошади), даже если он может иметь место. Скорее, преобладающим процессом является повышенная продукция, неправильное поглощение и / или конъюгация. Результаты не являются специфичными для какого-либо заболевания, но сначала следует подумать о следующих условиях (а затем найти доказательства их существования): голодание или анорексия (для лошади или жвачного животного), гемолитическая анемия (если признаки анемии) и печень. болезнь.С другой стороны, если конъюгированный билирубин выше, чем неконъюгированный билирубин, холестаз является доминирующим патологическим процессом (поскольку печень может поглощать и конъюгировать неконъюгированный билирубин), и животное следует обследовать на предмет причин холестаза (внутрипеченочного и внепеченочного, структурного и «Функциональный», а не только внепеченочный). Повышение уровня конъюгированного билирубина неспецифично в отношении причины, поскольку это может происходить вторично по отношению к гемолизу (в частности, у собак с иммуноопосредованной гемолитической анемией и жеребят с изоэритролизом новорожденных), паренхиматозному заболеванию печени, которое препятствует выделению желчи, влияя на переносчики желчи или физическое препятствие оттоку желчи, сепсис (воспалительные цитокины нарушают экскрецию желчи, подавляя переносчики желчи и повышая уровень оксида азота, вторичный по отношению к воспалительным цитокинам, подавляет секрецию желчи желчными протоками), а также физические препятствия оттоку желчи в желчевыводящей системе (напр.грамм. желчнокаменная болезнь) или слишком густая желчь, которая плохо отводится (выделение желчи, например, у кошек с обезвоживанием). При обструкции внепеченочных желчных протоков или разрыве желчных протоков уровни конъюгированного билирубина обычно выше, чем неконъюгированного или непрямого билирубина, и вызывают заметное повышение общего билирубина у собак и кошек (20-30 мг / дл). Лошадь является исключением, где прямой билирубин обычно является второстепенным компонентом билирубинемии (редко, если вообще превышает 50% от общего билирубина) при холестазе.

Билирубин в моче

Концентрации общего билирубина всегда следует интерпретировать с учетом билирубина в моче, когда это возможно. Прокладка билирубина на щупе реагирует только с конъюгированным билирубином — будучи водорастворимой, это единственная форма, обнаруживаемая в моче. Повышенный уровень конъюгированного билирубина в крови вызывает билирубинурию (поскольку конъюгированный билирубин водорастворим), что обычно предшествует билирубинемии. У всех видов животных, за исключением собак и хорьков, билирубинурия обычно является диагностическим признаком холестаза, поскольку в моче присутствует только конъюгированный билирубин, который сначала попадает в мочу, прежде чем он увеличится в крови.У собак нам необходимо учитывать силу реакции на билирубин с помощью индикаторной полоски в свете степени концентрации мочи, чтобы распознать избыточную билирубинурию — следы реакции с помощью тест-полоски 1+ могут быть нормальными для концентрированной мочи собак, особенно кобелей, но это не так. потенциально чрезмерно в моче при USG <1.030 (и вероятно чрезмерно при USG <1.015). В моче собаки не ожидается билирубинурии 3+, независимо от ее концентрации.

Билирубин у голодных лошадей

Повышенная концентрация билирубина общего и его компонентов

• Физиологический
  • Голодание: У лошадей голодание вызывает гипербилирубинемию из-за неконъюгированного билирубина.Точный механизм этого неизвестен, но считается, что это связано либо со снижением поглощения билирубина (из-за конкуренции за поглощение со свободными жирными кислотами) (Naylor et al, 1980), изменениями конъюгирования ферментов при голодании, либо с нарушением конъюгации билирубина. (Engelking 1993). Предполагается, что последнее происходит из-за низкого уровня глюкозы в гепатоцитах (у лошадей большая часть неконъюгированного билирубина конъюгирована с глюкозой), однако после внутривенного, интрадуоденального или внутрижелудочного введения глюкозы голодным лошадям концентрация общего билирубина снижалась только на 7% после внутривенного введения. дозирование в одном исследовании (Gronwall and Engelking 1982).Повышение уровня билирубина заметно в течение 12 часов после голодания и может достигать уровней 10–12 мг / дл в течение 2–4 дней после анорексии с клинической желтухой. Это происходит при отсутствии значительного заболевания печени. Обратите внимание, что у лошадей референсные интервалы билирубина выше, чем у ослов. Незначительное повышение уровня общего билирубина (в основном неконъюгированного) наблюдается у коров, которые болеют и / или страдают анорексией. Общий билирубин у этих коров обычно не превышает 4 мг / дл. Точный механизм неизвестен.
  • Новорожденные: Молодые животные, особенно жеребята, часто страдают желтухой (в основном из-за неконъюгированного билирубина). Это связано с многофакторными причинами, включая гемолиз эритроцитов плода, снижение поглощения билирубина печенью, незрелость механизмов конъюгации в печени и плохое связывание с альбумином.

• Билирубин при гемолитической анемии

  Патофизиологический

  • Гемолиз: Разрушение эритроцитов путем внесосудистого или внутрисосудистого гемолиза увеличивает производство неконъюгированного билирубина из-за усиленного метаболизма гемоглобина мононуклеарными фагоцитами.Здоровая печень может справиться со значительным гемолизом, не допуская увеличения общего билирубина, поэтому гипербилирубинемия обычно возникает из-за тяжелого быстрого гемолиза. В этих случаях билирубин в основном представляет собой неконъюгированный билирубин, а общий билирубин обычно составляет <3-5 мг / дл. В некоторых случаях гемолитической анемии (возможно, при более длительном гемолизе) возникает холестаз, который доминирует над биохимическими результатами. Это может быть вторичным по отношению к гипоксии печени / дисфункции, препятствующей выведению билирубина в желчные протоки (помните, что это лимитирующая стадия метаболизма билирубина и зависит от АТФ).Это происходит преимущественно у мелких животных с иммуноопосредованной гемолитической анемией и у некоторых жеребят с неонатальным изоэритролизом (NI, до 40-60% общего билирубина может быть конъюгировано у жеребят с NI) (Boyle et al, 2005). Высокие концентрации билирубина у жеребят с NI связаны с развитием ядерной желтухи (билирубин нейротоксичен) и смертью (Polkes et al 2008). Следовательно, животные с гемолитической анемией и билирубинемией> 5 мг / дл часто имеют холестатический компонент желтухи, т.е.е. наблюдается существенное увеличение как конъюгированного (который может доминировать), так и неконъюгированного билирубина, а также билирубинии. Это отражает как холестаз, так и повышенную продукцию неконъюгированного билирубина в результате распада гема. Обратите внимание, что желтуха у крупного рогатого скота в основном возникает из-за гемолиза (и обычно неконъюгирована) и редко из-за заболевания печени или пост-печеночной непроходимости желчных протоков.
  • Заболевание печени: Заболевание печени может вызывать повышение как неконъюгированного, так и конъюгированного билирубина.Повышение билирубина у собак часто происходит после того, как наблюдается повышение «холестатических» ферментов (GGT, ALP) из-за низкого почечного порога для билирубина. При остром развитии желтухи активность ЩФ и ГГТ может быть нормальной, поскольку для индукции им требуется время. У крупных животных с заболеванием печени повышение уровня билирубина обычно происходит из-за неконъюгированного билирубина. Только крупный рогатый скот с очень тяжелым заболеванием печени будет иметь повышенный билирубин (обычно неконъюгированный). Обратите внимание, что заболевание печени не означает, что у животного печеночная недостаточность.Хотя повышение уровня билирубина (вероятно, смеси конъюгированного и неконъюгированного) наблюдается у собак с печеночной недостаточностью (Toulza et al 2006) (вероятно, из-за комбинации причин, таких как воспалительные цитокин-опосредованные изменения переносчиков, токсичность из-за накопленных желчных кислот). , изменения внутрипеченочного кровотока из-за фиброза, набухание гепатоцитов, приводящее к холестазу), высокий уровень билирубина неспецифичен для отказа и может наблюдаться при различных заболеваниях, не связанных с печеночной недостаточностью, например.грамм. липидоз печени у кошек, токсическое поражение и т. д. Также обратите внимание, что низкий уровень альбумина (наблюдаемый при синтетической недостаточности или различных других состояниях, таких как энтеропатия с потерей белка), приводящий к снижению транспорта неконъюгированного билирубина в печень , не является причиной высокого уровня неконъюгированного билирубина у животных. Альбумина (г / дл) гораздо больше, чем неконъюгированного билирубина (мг / дл), поэтому низкий уровень альбумина не влияет на поглощение или выведение билирубина печенью.
  • Холестаз: Это определяется как снижение или прекращение оттока желчи и может быть вызвано физическим препятствием оттока желчи или функциональными или наследственными дефектами транспортеров, доставляющих соли желчных кислот (насос экспорта солей желчных кислот, BSEP) или билирубин (MRP2). в желчевыводящую систему.Нарушение оттока желчи может быть внутрипеченочным (например, набухание гепатоцитов из-за липидоза печени у кошек) или внепеченочным (например, обструкция желчных протоков из-за неоплазии поджелудочной железы, холелитиаза, Fasciola hepatica у крупного рогатого скота). Изменения в характере желчи (например, густая желчь у кошек с обезвоживанием) также могут привести к снижению оттока желчи. Функциональные дефекты транспортеров солей желчи или билирубина возникают вторично по отношению к воспалительным цитокинам (например, эндотоксемии) и лекарствам. Изменения в функции транспортера также происходят при физических препятствиях оттока желчи (т.е. Повышенная регуляция MRP3 на синусоидальной мембране, которая выталкивает билирубин и желчные соли из гепатоцита и обратно в кровь, и подавление синусоидальных насосов, которые перемещают билирубин и желчные соли в гепатоцит из крови (Ntcp и OATP).
    • Холестаз приводит к билирубинемии с повышением прямого билирубина и билирубинурии (избыток конъюгированного билирубина в крови выводится с мочой, поскольку он растворим в воде, а билирубинурия предшествует билирубинемии).
    • Непрямой билирубин также обычно повышается при холестазе из-за токсического действия накопленных солей желчных кислот на гепатоциты или вызванного холестазом снижения печеночных транспортеров, которые поглощают неконъюгированный билирубин из крови.
    • Холестаз часто (но не всегда) приводит к более высокому уровню конъюгированного, чем неконъюгированного билирубина, особенно при физическом препятствии оттоку желчи (например, холелитиаз, мукоцеле желчных путей). Исключением является лошадь, у которой неконъюгированная билирубинемия все еще доминирует при холестатических состояниях, т.е.е. прямой билирубин редко превышает 50% общего билирубина у лошадей с холестазом.
    • Для получения дополнительной информации об ожидаемых лабораторных данных при холестазе см. Страницу о холестазе.
  • Унаследовано: Унаследованные дефекты печеночного поглощения, конъюгации и выведения билирубина встречаются у обезьян, овец, тамаринов и крыс. Овцы Саутдауна демонстрируют дефектный клиренс желчных кислот, билирубина и BSP, поддерживая дефект носителя при поглощении билирубина, однако у них также повышен уровень конъюгированного билирубина, что указывает на сопутствующие дефекты канальцевого транспорта (Engelking and Gronwall 1979).Синдром у этих овец похож на синдром Гилберта у людей. Овцы Корридейла и тамарины Золотого льва имеют синдром Дубина-Джонсона (Engelking and Gronwall, 1979) и тамарины Золотого льва (Schulman et al, 1993), что связано с нарушением транспорта конъюгированного билирубина в желчь, что приводит к гипербилирубинемии натощак, в основном конъюгированной.

Документ без названия

Объективы Что это проблема? Определение терминов Производство, Метаболизм, транспорт и выведение Оценка Практика Стандартный Ток Лечение Образование Библиография Тест Главный Лабораторная страница

Определение Условий Билирубин — продукт поломки гема, большая часть которого содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Гипербилирубинемия относится к уровням билирубина которые превысили указанный уровень или скорость роста, которые, не отмеченные флажком, может привести к билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе. Указанный уровень, который считается клинически значимым, варьируется в зависимости от гестационный возраст и другие состояния или заболевания новорожденного. Желтуха характеризуется гипербилирубинемией и отложение желчного пигмента на коже, слизистых оболочках и склерах в результате кожа пациента приобретает желтый цвет. Физиологическая желтуха — это нормальный процесс замечен у 45-60% доношенных и до 80% недоношенных новорожденных первая неделя после рождения. Это происходит в первые дни после рождения. (обычно ассоциируется с уровнем билирубина> 5-7 мг / дл) и возникает из-за нормальным физиологическим процессам. Чаще всего процесс самоограничивается, проходит к концу первой недели жизни и не требует лечения.При физиологической желтухе уровень пуповинного билирубина обычно составляет <2 мг / дл. Патологическая желтуха относится к желтухе, которая возникает из-за патологических факторов, таких как несовместимость групп крови, сепсис или чрезмерные синяки, которые изменяют обычные процессы в обмене билирубина. Часто, но не всегда появляется в первые 24 часа жизни и / или уровень билирубина в сыворотке повышается со скоростью более 5 мг / дл в день, сохраняясь после обычного возраста исчезновения у доношенных или недоношенных детей.Условия, изменяющие производство, транспортировку, поглощение, метаболизм, выведение или реабсорбция билирубина могут привести к патологической желтухе. Эти измененные условия могут привести к чрезмерному неконъюгированный билирубин. Без лечения подъем может достигнуть токсичного уровня, устранение ядерной желтухи. Грудное вскармливание Jaunice (раннее начало) появляется в первые дни жизни новорожденных на грудном вскармливании и хотя бы частично связанных с ранней неэффективной практикой грудного вскармливания.Неэффективное грудное вскармливание потенциально снижает объем и потребление калорий и может привести к обезвоживанию и задержка прохождения мекония. Такая задержка стула позволяет энтерогепатическому обратный захват билирубина в кровообращении и повышение уровня сыворотки неконъюгированного билирубина. Раннее и частое кормление грудью без вода или другие жидкости рекомендуется для обеспечения достаточного объема молозива и молоко. Желтуха грудного молока (позднее начало) возникает после От 3 до 5 дней жизни с постоянным повышением уровня билирубина в сыворотке, который обычно достигает пика на уровне 5-10 мг / дл примерно в двухнедельном возрасте.Похоже, это связано для изменения состава или физической структуры молока, что приводит к при усиленном энтерогепатическом кровообращении. Прекращение грудного вскармливания не рекомендуется большинству новорожденных с желтухой грудного молока. Прерывание грудное вскармливание может быть стратегией управления для тех новорожденные, у которых концентрация билирубина в сыворотке приближается к рассматриваемому уровню опасен развитием ядерной желтухи.(Временный комитет AAP по повышению качества и Подкомитет по гипербилирубинемии, 1994; Halamek & Stevenson, 1997) (Reiser, 2001). Непрямой билирубин также известен как неконъюгированный билирубин, который еще не метаболизируется в печени. Это из наибольшее беспокойство у новорожденных. Он жирорастворим и его нелегко выводится с желчью или мочой.Когда непрямой билирубин накапливается в кровь, он может откладываться в жировых тканях, таких как кожа (ведущая до желтухи) и головного мозга (что приводит к ядерной желтухе). Билирубин прямой также известен как конъюгированный билирубин, который метаболизируется в печени. Растворим в воде и, таким образом, легко выводится через желчную систему в кишечник.Наиболее прямой билирубин выводится из организма с калом. Общий билирубин сыворотки представляет собой комбинацию обоих уровень прямого и непрямого билирубина в крови. Kernicterus включает в себя необратимые повреждения связаны с отложением избыточного билирубина в тканях мозга — в частности те, что в базиликовых ганглиях.Ранние признаки могут отсутствовать или при тяжелом инсульт, включая вялость, плохое питание, нестабильность температуры, гипотонию, и пронзительный крик. Долгосрочные последствия могут включать нарушение слуха. нарушение речи, а также двигательных функций и функций восприятия. Это может также включают более выраженные нарушения, такие как задержка моторного развития, атетоидный церебральный паралич, дисплазия зубов, судороги и умственная отсталость. Фототерапия — самая распространенная терапия используется при гипербилирбинемии, чтобы предотвратить токсичность билирубина.Теоретически что фотоокисление и фотоизомеризация преобразуют непрямой билирубин в водорастворимую форму, которая может выводиться с мочой. Rh Несовместимость возникает, когда резус-отрицательный мать продуцирует резус-антитела в ответ на присутствие резус-фактора антиген на мембране эритроцитов плода. Rh-отрицательная мать, несущая Резус-положительный плод становится сенсибилизированным с трансплацентарным кровотечением. всего 0.1 — 0,5 мл. При последующих беременностях антитела IgG пересекают плаценту и прикрепляются к антигенным участкам на мембранах эритроцитов плода, в результате гемолиза. ABO Несовместимость возникает, когда присутствуют антигены на поверхности эритроцитов каждой группы крови реагируют с антителами в плазме противоположных групп крови. Гемолитический процесс аналогичен резус-несовместимости, но это более распространено, обычно более легкое и может возникнуть при первой беременности.Это происходит почти исключительно у матерей типа O и вызывается материнским анти-A или анти-B антитела, реагирующие с фетальными антигенами A и B на поверхность RBC. Гемолиз эритроцитов плода может произойти, когда материнские антитела проникают через плаценту. Прямой тест Кумбса измеряет наличие антител на поверхности РБК. Косвенный тест Кумбса измеряет антитела в сыворотка. Атрезия желчных путей относится к форме обструктивного желтуха, сопровождающаяся полным препятствием оттока желчи, что приводит к от фиброза внепеченочных протоков. Это может помешать способность печени выводить продуцируемый непосредственно билирубин. Если эти перевозчики насыщаются из-за высокого уровня билирубина, печень будет не может выводить прямой билирубин, и его уровень в крови повышается, приводит к прямой гипербилирубинемии.Желтуха сохраняется после первого неделя жизни и уровень прямого билирубина повышается постепенно. В цвет младенца становится зеленовато-бронзовым, стул становится бледно-коричневым от недостаток билирубина и моча темнеет от уробилиногена. Гепатит новорожденных также может привести к обструктивному желтуха. Причина может быть вирусной, вторичное проявление врожденного инфекция или неопределенный.Желтуха обычно возникает в первые 4 недели жизни с прогрессирующим вздутием живота. В младенец может плохо питаться и не может продолжать кормление. Обменное переливание крови относится к используемой процедуре для удаления циркулирующего билирубина и эритроцитов, покрытых антителами, а также некоторые из циркулирующих материнских антител и заменяют их эритроцитами совместим с материнской сывороткой, богатой антителами.Переливание также нормализует гематокрит и обеспечивает места связывания свежего альбумина для билирубина. Эту процедуру, возможно, придется повторить более одного раза. до достижения стабилизации. Это небезопасно, и предполагаемая риск заболеваемости составляет около 5%, смертность — 0,5%. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа Дефицит — рецессивный признак на Х-хромосоме.Он распространен в Африке, Средиземноморье и Азии. населения. Эритроциты с дефицитом G6PD не могут адекватно защищаться от окислителя стрессы, приводящие к гемолизу. Сопутствующее заражение — это событие, при котором чаще всего вызывает тяжелую желтуху или гипербилирубинемию.

Номер дела: 202001-124694 | Департамент финансовых услуг

Номер дела: 202001-124694 | Департамент финансовых услуг Перейти к основному содержанию

Диагноз:

Пищеварительная система / желудочно-кишечный тракт

Решение:

Перевернутый

Сводка

Гипербилирубинемия Пребывание в стационаре Пациентом на момент оказания помощи был младенец, направленный из отделения первичной медико-санитарной помощи с гипербилирубинемией.Пациент родился после длительного разрыва плодных оболочек (более 18 часов), мать была положительной на стрептококк группы B. У пациента после родов были синяки на голове и спине. Билирубин на 2-й день жизни составил 11 мг / дл. После выписки домой пациент чувствовал себя хорошо за 2 дня до обращения, когда было замечено, что он стал более желтушным и вялым дома. Пациент был отправлен обратно в отделение неотложной помощи (ED) из-за значительной гипербилирубинемии. Уровень билирубина на тот момент был 23.2 мг / дл, с прямым билирубином 0,7. Пациенту ввели болюс жидкости и начали тройную фототерапию. Билирубин контролировался каждые 6 часов, и пациенту вводили внутривенные жидкости из-за уменьшения потребления. Во время госпитализации уровень билирубина снизился с 23 до 17, 15,3 и 13,6 мг / дл. Решение плана медицинского страхования о медицинской необходимости полностью отменяется. Это маленький ребенок, у которого значительно повышен уровень непрямого билирубина. Вероятно, это было связано с желтухой грудного вскармливания и недостаточным потреблением пищи, а также с появлением синяков от рождения, которые увеличивают количество присутствующего билирубина.Пациенту потребовалось незамедлительно начать фототерапию с постоянным мониторингом и внутривенным введением жидкости, чтобы гарантировать быстрое снижение уровня. Это необходимо для защиты центральной нервной системы от проникновения билирубина через гематоэнцефалический барьер. Для здоровых детей старше 38 недель фототерапию необходимо начинать, когда значения превышают 18 мг / дл для детей старше 72 часов. Фактически, обменное переливание крови требуется младенцам этого возраста с уровнем билирубина более 24 мг / дл.Это связано с риском нейротоксичности, когда значения билирубина превышают способность младенца связывать альбумин с билирубином, предотвращая прохождение через гематоэнцефалический барьер. У этого младенца превышено значение риска общего билирубина в сыворотке крови, и ему потребовалось немедленное начало фототерапии и лечения для снижения риска неврологического повреждения.

Ссылки

1) Неконъюгированная гипербилирубинемия у новорожденных: патогенез и этиология Авторы: Рональд Дж. Вонг, Б.А. Винод К. Бутани, доктор медицинских наук, FAAP. Рональд Дж. Вонг, BA Винод К. Бутани, MD, FAAP В: актуально, декабрь 2018 г.3) Руководство MCG Health по стационарному и хирургическому лечению, 23-е дополнение, Желтуха новорожденных.

Заявление об ограничении ответственности

Департамент финансовых услуг прилагает все усилия для публикации точной и надежной информации о внешних апелляциях. Однако это не гарантирует и не гарантирует, что информация, представленная на этом веб-сайте, является полной, точной или актуальной. Эта база данных предназначена исключительно для информационных целей и предназначена для предоставления общей информации, относящейся к прошлым решениям по внешним апелляциям.Департамент не несет ответственности за доступ или ваше доверие к какой-либо предоставленной информации. Департамент не несет ответственности за какие-либо ошибки, упущения или другие неточности в базе данных. Несмотря на все сходства, ваше собственное медицинское состояние может отличаться от того, что в любом конкретном случае содержится в этой базе данных. Департамент не делает никаких заявлений, не обещает или не гарантирует, что использование информации из этой базы данных повлияет или иным образом приведет к положительному результату для любой находящейся на рассмотрении или будущей заявки на внешнюю апелляцию.Все дела по внешней апелляции индивидуальны для каждого человека и включают множество переменных, которые влияют на исход конкретного дела.

KoreaMed Synapse

1.	Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., редакторы. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2016. С. 289-292.
2.	Fevery J, Claes J, Heirwegh K, De Groote J. Гипербилирубинемия: значение соотношения между прямым реагированием и общим билирубином. Clin Chim Acta 1967; 17: 73–79.
3.	Кубасик Н.П., Майер Т.К., Бхаскар А.Г., Сине Х.Э., Д’Суза Дж. П. Измерение фракционированного билирубина с помощью слайдов пленки Ektachem. Валидация метода и сравнение измерений конъюгированного билирубина с прямым билирубином при обструктивной и гепатоцеллюлярной желтухе.Am J Clin Pathol 1985; 84: 518–523.
4.	Арван Д., Ширей, TL. Конъюгированный билирубин: лучший индикатор нарушения гепатобилиарной экскреции, чем прямой билирубин. Энн Клин Лаборатория Sci 1985; 15: 252–259.
5.	Doumas BT, Wu TW. Измерение фракций билирубина в сыворотке крови. Crit Rev Clin Lab Sci 1991; 28: 415–445.
6.	Doumas BT, Yein F, Perry B, Jendrzejczak B, Kessner A. Определение суммы конъюгатов билирубина и сахара в плазме с помощью билирубиноксидазы. Clin Chem 1999; 45: 1255–1260.
7.	Левитт Д.Г., Левитт М.Д. Количественная оценка множества процессов, ответственных за гомеостаз билирубина при здоровье и болезни. Clin Exp Gastroenterol 2014; 7: 307–328.
8.	Февери Дж. Билирубин в клинической практике: обзор. Liver Int 2008; 28: 592–605.
9.	Наики Т., Накаяма Н., Мочида С., Окетани М., Такикава Ю., Сузуки К. и др. Новая система баллов как полезная модель для прогнозирования исхода пациентов с острой печеночной недостаточностью: применение к критериям показаний для трансплантации печени. Hepatol Res 2012; 42: 68–75.
10.	Miyake Y, Iwasaki Y, Terada R, Takaguchi K, Sakaguchi K, Shiratori Y. Синдром системного воспалительного ответа сильно влияет на прогноз пациентов с молниеносным гепатитом B. J Gastroenterol 2007; 42: 485–492.
11.	Криер М., Ахмед А. Бессимптомный амбулаторный пациент с аномальными функциональными пробами печени. Clin Liver Dis 2009; 13: 167–177.
12.	Дамьянов И. В кн .: Секреты патологии. 3-е изд. Филадельфиса: Мосби Эльзевьер .; 2009. С. 263–289.
13.	Lo DH, Wu TW. Оценка фундаментальной точности тестов общего и прямого билирубина Jendrassik-Grof. Clin Chem 1983; 29: 31–36.
14.	Wahlefeld AW, Herz G, Bernt E. Модификация метода Маллой-Эвелин для простого и надежного определения общего билирубина в сыворотке.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест 1972; 2: A11 – A12.
15.	Gollan J, Hammaker L, Licko V, Schmid R. Кинетика билирубина у интактных крыс и изолированной перфузированной печени: доказательства деконъюгации глюкуронидов билирубина в печени. Дж. Клин Инвест, 1981; 67: 1003–1015.
16.	Berk PD, Howe RB, Bloomer JR, Berlin NI. Исследования кинетики билирубина у здоровых взрослых.Дж. Клин Инвест, 1969; 48: 2176–2190.
17.	Салливан Джи, Рокки, округ Колумбия. Диагностика и оценка гипербилирубинемии. Курр Опин Гастроэнтерол 2017; 33: 164–170.
18.	Уллах С., Рахман К., Хедаяти М. Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: обзорная статья.Иранский журнал общественного здравоохранения, 2016; 45: 558–568.
19.	Woreta TA, Alqahtani SA. Оценка аномальных тестов печени. Med Clin North Am 2014; 98: 1–16.

Общий билирубин сыворотки, превышающий пороговые значения обменного переливания в условиях универсального скрининга

Справочная информация: Обменное переливание крови (EBT) — это форма переливания цельной крови, при которой полный объем крови заменяется в течение нескольких часов.В перинатальной и неонатальной медицине EBT чаще всего используется для лечения тяжелой анемии или тяжелой гипербилирубинемии в первую неделю жизни. Считается, что гипокальциемия, одно из распространенных заболеваний, связанных с EBT, возникает из-за хелатирующего действия цитрата, обычно используемого в качестве антикоагулянта в донорской крови. Это расстройство проявляется мышечной и нервной возбудимостью, а также сердечными аритмиями. Цели: Определить, снижает ли профилактическое использование кальция риск заболеваний, связанных с гипокальциемией, и смерти среди новорожденных, получающих EBT.Методы поиска: Мы использовали стандартную стратегию поиска группы Кокрановских обзоров данных по новорожденным для поиска в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL, 2016 г., выпуск 5), MEDLINE через PubMed (с 1966 по 29 июня 2016 г.), Embase (с 1980 по 29 июня 2016 г.) и CINAHL (с 1982 г. по 29 июня 2016 г.). Мы также провели поиск в базах данных клинических испытаний, материалах конференций и списках ссылок найденных статей для рандомизированных контролируемых испытаний и квази-рандомизированных испытаний. Критерий выбора: Все рандомизированные и квази-рандомизированные исследования профилактического внутривенного введения кальция при EBT для новорожденных.Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценили и извлекли данные о методах, участниках, вмешательствах и исходах (средний общий и ионизированный сывороточный кальций до и после EBT и наличие побочных эффектов, таких как гипогликемия, апноэ, остановка сердца и смерть сразу после EBT). Мы представили результаты в виде разницы средних (MD) с 95% доверительным интервалом (CI) для непрерывных исходов и соотношением рисков (RR) и различиями рисков (RD) и 95% CI для дихотомических исходов.Мы оценивали качество с помощью Кокрановского инструмента оценки «Риск систематической ошибки» и системы GRADE. Основные результаты: Мы нашли только одно квазирандомизированное испытание с 30 участниками, которые соответствовали нашим критериям включения. В небольшом исследовании уровень общего и ионизированного кальция в сыворотке измерялся непосредственно до и сразу после EBT. Все участники были включены в окончательный анализ, и все важные результаты были сообщены. Первичные исходы В каждой группе был зарегистрирован один смерть (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,07 до 14.55; RD 0,00, 95% ДИ от -0,18 до 0,18; участников = 30; учеба = 1). В исследовании не сообщалось о наличии сердечных аритмий в течение одной недели после EBT и о количестве младенцев с уровнями кальция в сыворотке (общий менее 8 мг / дл (2 ммоль / л) или ионизированных менее 4,4 мг / дл (1,1 ммоль / л). L)). Парное сравнение EBT с внутривенным введением 10% глюконата кальция и EBT без внутривенного введения кальция (изменение от исходного уровня) показало, что средний уровень общего кальция в сыворотке был повышен в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой (MD -0.46, 95% ДИ от -0,81 до -0,11; участников = 30; учеба = 1). Доказательства очень низкого качества также указали на увеличение средних уровней ионизированного кальция в сыворотке крови в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой (MD -0,22, 95% ДИ -0,33 до -0,11; участников = 30; исследований = 1). Вторичные исходы Побочные реакции на внутривенную терапию кальцием включали остановку сердца у одного новорожденного в группе вмешательства (ОР 3,00, 95% ДИ от 0,13 до 68,26; RD 0,07, 95% ДИ от -0,10 до 0,23; участников = 30; исследований = 1).У двух умерших новорожденных наблюдались апноэ и гипогликемия (ОР 1,00, 95% ДИ от 0,07 до 14,55; RD 0,00, 95% ДИ от -0,18 до 0,18; участников = 30; исследования = 1). Данных о других основных вторичных исходах, таких как количество младенцев с пониженным содержанием магния в сыворотке, пониженным содержанием паратгормона, повышенным кальцитонином, наличием судорог, карпопедальным спазмом, нервозностью и удлинением интервала QTc на электрокардиографии в течение одной недели после EBT, не было. Выводы авторов: Данные очень низкого качества из одного квази-рандомизированного контролируемого исследования показали, что средний уровень общего и ионизированного кальция в сыворотке увеличился в исследуемой группе, но снизился в контрольной группе сразу после EBT.Однако средние значения общего и ионизированного кальция в обеих группах исследований оставались в пределах международных норм. К сожалению, данных для оценки тенденции общего и ионизированного кальция сыворотки крови к концу первой недели после EBT не было. Следовательно, из-за очень низкого качества имеющихся доказательств трудно поддержать или отвергнуть постоянное профилактическое внутривенное введение кальция у новорожденных, получающих EBT. Исследователям рекомендуется проводить более тщательно спланированные испытания с большим количеством участников, в частности, обращая внимание на структуру различий в зависимости от гестационного возраста участников, типа использованного антикоагулянта и объема использованной крови.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 1 апреля 1999; 59 (7): 1937.

Несмотря на хорошо задокументированные преимущества грудного вскармливания, оно часто ассоциируется с тяжелой желтухой у новорожденных. Когда желтуха возникает у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, она, как правило, начинается раньше и бывает более длительной. Чтобы избежать развития энцефалопатии, большинство младенцев с тяжелой гипербилирубинемией лечатся фототерапией.Тан оценил эффективность фототерапии у новорожденных с гипербилирубинемией.

В исследование были включены здоровые доношенные новорожденные с подтвержденной негемолитической неонатальной гипербилирубинемией. Младенцы были разделены на три группы в соответствии с методом вскармливания: первая группа состояла из детей, вскармливаемых смесью; вторую группу составили младенцы, находящиеся на грудном вскармливании; а третья группа получала оба вида кормления. Фототерапия была начата у новорожденных с концентрацией билирубина более 14.9 мг на дл (255 мкмоль на л) или более 13 мг на дл (222 мкмоль на л) в течение первых 48 часов после рождения.

Фототерапия проводилась постоянно, за исключением кормления, купания или ухода за больными. Уровни билирубина были получены на исходном уровне и снова с 12-часовыми интервалами. Лечение было прекращено, когда уровень билирубина у младенца снизился до менее 10,8 мг на дл (185 мкмоль на л) в течение 24 часов. Самая короткая продолжительность фототерапии для любого младенца составила 24 часа.Уровни билирубина измерялись ежедневно в течение минимум двух дней, чтобы гарантировать отсутствие значительного восстановления. Уровни гемоглобина и гематокрита, а также вес младенца были получены на исходном уровне и в конце терапии.

Всего в исследовании приняли участие 163 младенца. Демографические характеристики и исходные уровни билирубина во всех группах были одинаковыми. Степень потери веса до начала терапии была наибольшей у младенцев, находящихся на грудном вскармливании; однако во всех трех группах наблюдалось сопоставимое увеличение веса во время курса терапии.Фототерапия была высокоэффективной в снижении уровня билирубина во всех группах, но 24-часовое снижение и общее снижение были намного меньше у младенцев, которых кормили только грудью. В среднем этим младенцам требовалось примерно на 10 часов фототерапии больше, чем младенцам в двух других группах. Самый быстрый ответ на фототерапию наблюдался у младенцев, которых кормили как грудным молоком, так и смесью. В целом фототерапия была успешной во всех группах, и никакой дополнительной терапии не потребовалось для лечения отскока гипербилирубинемии.Примечательно, что желтуха сохранялась в течение одного месяца у некоторых детей, вскармливаемых грудью, по сравнению с 7-10 днями у других детей. Это впечатление, однако, было субъективным, поскольку не все дети были доступны для долгосрочного обследования. Даже у младенцев, у которых были получены случайные пробы прямого билирубина, уровни никогда не превышали 0,6 мг на дл (10 мкмоль на л).

Автор приходит к выводу, что тяжелая желтуха, которая часто развивается у детей, находящихся на грудном вскармливании, требует лечения. Фототерапия была эффективной в снижении уровня билирубина, но младенцам, находившимся на грудном вскармливании, требовалось более длительное лечение.