Как долго можно пить бета блокаторы?

Для лечения артериальной гипертензии используют различные группы медикаментов. Но наиболее эффективными наряду с диуретиками считаются бета-адреноблокаторы (БАБ). Это довольно обширная группа медикаментов. В неё входит более 800 видов препаратов. Они несколько отличаются между собой по механизму действия. Но объединяет их конкурентный антагонизм к адренорецепторам.

Оглавление [Показать]

Немного истории

БАБ используют с 60-х годов ХХ века. Первым препаратом был пропранолол. Создан он был Д. Блэком и Дж. Стевенсоном (1963 г.). В 1964 году вышли первые сообщения об эффективном использовании этого средства для лечения артериальной гипертензии. Д. Блэк был удостоен Нобелевской премии (1988 г.) в области медицины за разработку препаратов, влияющих на рецепторы.

Классификация БАБ

Большинство БАБ воздействуют исключительно на β1-адренорецепторы, которые находятся в гладкомышечной ткани сердца. Но есть и такие, которые воздействуют на β1-, β2-рецепторы. Поэтому БАБ подразделяют на:

• селективные бета-адреноблокаторы, влияющие на рецепторы, которые находятся в миокарде;
• неселективные, влияющие на β1-, β2-адренорецепторы.

Также адреноблокаторы могут оказывать сосудорасширяющее действие. Поэтому их разделяют на:

1. БАБ, не обладающие сосудорасширяющими свойствами. Они могут быть неселективными (пропранолол, соталол, надолол) и селективными (атенолол, бисопролол, метопролол).
2. Сосудорасширяющие БАБ. Их тоже подразделяют на кардиоселективные (небиволол, карведилол, целипролол) и неселективные (буциндолол, пиндолол, лабеталол).

У большинства гипертоников повышено сопротивление сосудов, нарушена работа сердца. Поэтому им рекомендуют селективные бета-адреноблокаторы. Выбор этих препаратов очень широк, они по-разному расширяют сосуды. Существует 4 основных механизма их действия:

1. Оказывают выраженное действие на бета-рецепторы, находящиеся в сосудах (пиндолол, целипролол). Для длительной терапии эти лекарства не подходят. Они учащают сердцебиение, в основном в ночное время. Поэтому противопоказаны больным с ишемией сердца.
2. Влияют также на альфа-адренорецепторы (карведилол, лабеталол).
3. Высвобождают из эндотелиальных клеток оксид азота, который расширяет сосуды (небиволол).
4. Обладают прямым сосудорасширяющим действием.

Интересный факт. Было исследовано влияние карведилола при лечении гипертонии у больных сердечной недостаточностью, с острым инфарктом миокарда. Было выявлено, что использование этого препарата снижает смертность на 49 %.

Но самостоятельн

Бета блокаторы показания и противопоказания — Сердце

Диагнозы и ситуации

B-адреноблокаторы часто назначают при артериальной гипертензии. Препараты этой группы показаны при сердечной ишемии, инфаркте в острой форме, а также в качестве профилактического средства, если инфаркт перенесен – таблетки помогают предупредить повторение ситуации. Разумно применять препараты описываемой группы при недостаточности функционирования сердца, при аритмиях разного типа (суправентрикулярные, желудочковые). Адреноблокаторы результативны при митральном клапанном пролапсе, кардиомиопатии, сопровождающейся гипертрофией, отравлении сердечными гликозидами.

Показано применение бета-адреноблокаторов при нейроциркуляторной дистонии, продолжительном сверх меры интервале QT, при стенозе митрального клапана. Таблетки назначают, если у больного выявлена тетрада Фалло.

Средства хорошо зарекомендовали себя в качестве профилактических при мигренозных болях, треморе некоторых типов. Можно применять препараты при делириуме, тревожных состояниях, тиреотоксикозе и глаукоме. В качестве профилактических и лечебных средства используют при гиперпаратиреозе, портальном повышенном давлении, кровотечении в ЖКТ.

Механизм действия бета адреноблокаторов

Бета блокаторы – популярные препараты, используемые в терапии сердечно-сосудистых патологий. Многих людей интересует, что это такое, и каков их общий принцип действия.

Адреноблокаторы из группы альфа или бета направлены на нейтрализацию адреналиновых рецепторов сердца и кровеносных сосудов. Другими словами, эти вещества готовы «выключать» те рецепторы, которые в обычном состоянии отвечают определенной реакцией на норадреналин и адреналин.

Поэтому свойства адреноблокаторов полностью противоположны свойствам этих гормонов.

Бета блокатор реализует свое воздействие путем блокировки В1 и В2 адренорецепторов, которые отвечают за структурно-функциональные особенности и распределение в тканях организма. Адренорецепторы типа В1 преобладают в сердце, поджелудочной железе и почечном аппарате.

Бета адреноблокаторы, механизм действия которых основывается на блокировке определенных рецепторов, связываются В1адренорецепторами и препятствуют действию адреналина и норадреналина. Бета 1,2 адреноблокаторы отвечают за:

1. Сокращение частоты  сокращений сердца.
2. Снижение силы сокращений сердца.
3. Подавление проводимости (дропотропный эффект).
4. Автоматизм сердечно-сосудистой системы (батмотропный эффект).

За счет того, что бета блокаторы блокируют адреналиновые рецепторы, это понижает потребность миокарда в кислороде. Из-за способности блокировать эти препараты обладают антиаритмическим свойством.

Кроме того, они приводят в норму артериальное давление, поэтому часто применяются в лечении гипертонии. Блокировка В2 адреноблокаторов оказывает влияние на:

1. Повышение тонуса гладкой мускулатуры в бронхах.
2. Сокращение матки в период беременности.
3. Сократительные действия в клетках ЖКТ (могут сопровождаться тошнотой и диареей).

Стоит учесть, что препараты предоставленной группы воздействуют на липидный и углеводный обмен, увеличивают синтезирование гликогена в печени.

Бета блокаторы, предназначенные для лечения от гипертонии и различных болезней сердца, классифицируются по следующим показателям:

1. По типу воздействия на 1,2 адреноблокаторы.
2. По наличию способности к растворению в водной среде и липидах.
3. От поколения препарата.
4. По наличию внутренней симпатомиметической активности.

Селективность – важный показатель в классификации для препаратов адреноблокаторов из группы бета. Она заключается в особенности к блокировке только рецептора типа В1, при этом на рецепторы В2 никакого воздействия не оказывается.

Препараты с подобной способностью отличаются гораздо меньшим списком побочных действий и противопоказаний.

Селективность также означает возможность выбирать, воздействовать на рецептор избирательным путем. Если принимать бета блокаторы в большой дозировке, то это может привести к блокировке и рецепторов В2, что, в свою очередь, спровоцирует побочные действия.

Адреноблокаторы, классификация которых будет рассмотрена далее подробнее, также могут быть наделены способностью к внутренней симпатомиметической активности, что значительно снижает проявления побочных действий.

Эти медикаменты подходят не всем, так как частота сердечных сокращений остается прежней, а при определенных обстоятельствах могут, наоборот, ее повысить.

Зачастую блокаторы такого типа используются в составе комплексной терапии заболеваний сердца. Все это необходимо учитывать при выборе препарата.

Кардиоселективные

Бета блокаторы, которые могут быть селективные, а также неселективные, в первую очередь, отличаются друг от друга возможностью избирательного воздействия на рецепторы. Селективные воздействуют на рецепторы В1, оставляя рецепторы В2 нетронутыми. Неселективные препараты такой способности не имеют.

Селективный бета 1 адреноблокатор действует преимущественно на рецепторы типа В1, но это действие происходит только при употреблении препарата в дозах с целью профилактики.

С повышением дозировки данная особенность селективных препаратов исчезает. Даже самый высокоселективный медикамент при высокой дозе употребления начинает блокировать оба рецептора.

Селективные и неселективные блокаторы являются эффективным средством для уменьшения артериального давления. С этой функцией они справляются идентично, но у селективных препаратов побочные действия выражены гораздо слабее.

При наличии дополнительных заболеваний (в частности хронических) врачи отдают предпочтение именно селективным медикаментам, так как их проще сочетать с другими препаратами.

К медикаментам данной группы относят «Метопролол», «Бисопролол» и «Атенолол». Назначать медикаменты из этих групп самостоятельно строго запрещается, так как самолечение может значительно усугубить течение патологического процесса.

Липофильные

Классификация адреноблокаторов данного типа выстраивается не на селективности, а на их способности к растворению. Блокаторы липофильного типа растворяются в жирной среде, а гидрофильного типа – в водной.

От этого также зависит их способность абсорбироваться в ЖКТ. Гидрофильные не обрабатываются печенью, поэтому выводятся с мочой, их вид остается без изменений. Гидрофильные блокаторы отличаются более долгим действием, так как дольше задерживаются в организме.

Блокаторы липофильного типа гораздо лучше преодолевают препятствие между ЦНС и кровеносной системой. Именно это препятствие выполняет защитные функции от интоксикации и вредных микроорганизмов.

Многие врачи утверждают, что блокаторы липофильного типа в несколько раз снижают смертность у пациентов, страдающих ишемической болезнью. Но они могут вызывать побочные эффекты со стороны ЦНС (например, бессонницу, тревожность или депрессию).

Гидрофильные

Адреноблокаторы данного типа растворяются в жирной среде. Они не обрабатываются печенью и выводятся из организма в несколько раз быстрее, чем липофильные.

К препаратам, имеющим симпатомиметическую активность, относят «Атенолол» и «Надолол». Побочные действия от их приема выражены слабо, но они практически не применяются в лечении ишемической болезни сердца, так как предпочтение отдается более сильным медикаментам.

Стоит учитывать, что побочные эффекты отсутствуют или выражены слабо только в том случае, когда рекомендованная терапевтическая доза не превышена. В противном случае побочные действия могут проявляться достаточно сильно.

Препараты последнего поколения лучше всего справляются с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при этом такие бета блокаторы редко вызывают побочные действия.

Эти медикаменты имеют высокий показатель селективности, поэтому считаются самыми безопасными для организма. Чем выше показатель селективности, тем меньше будут выражены побочные действия. Но принимать их без назначения врача запрещается.

Среди препаратов из группы адреноблокаторов достаточно сложно выбрать лучший, так как медикаменты этой группы не являются универсальными и отличаются друг от друга.

Выбор препарата зависит от типа и стадии заболеваний, возраста пациента и его общего состояния. Врачи выделяют препараты последнего поколения.

Но даже эти медикаменты подходят для лечения далеко не каждого заболевания. Правильно подобрать адреноблокатор возможно только после обследования.

Химическое строение препаратов класса неоднородное и от него клинические эффекты не зависят. Гораздо важнее выделить специфичность к определенным рецепторам и сродство к ним. Чем выше специфичность к бета-1 рецепторам, тем меньше побочных эффектов лекарственных веществ. В связи с этим полный список препаратов бета-блокаторов рационально представить так.

Первое поколение препаратов:

• неселективные к бета-рецепторам 1-го и 2-го типов: «Пропранолол» и «Соталол», «Тимолол» и «Окспренолол», «Надолол», «Пенбутамол».

Второе поколение:

• селективные к бета-рецепторам 1-го типа: «Бисопролол» и «Метопролол», «Ацебуталол» и «Атенолол», «Эсмолол».

Третье поколение:

• Селективные бета-1-блокаторы с дополнительными фармакологическими свойствами: «Небиволол» и «Бетаксалол», «Талинолол» и «Целипролол».
• Нелективные бета-1 и бета-2-блокаторы с дополнительными фармакологическими свойствами: «Карведилол» и «Картеолол», «Лабеталол» и «Буциндолол».

Данные бета-блокаторы (список препаратов см. выше) в разные времена были основной группой лекарств, которые применялись и применяются сейчас при заболеваниях сосудов и сердца. Многие из них, преимущественно представители второго и третьего поколений, применяются и сегодня. За счет их фармакологических эффектов удается контролировать частоту сокращений сердца и проведение эктопического ритма к желудочкам, уменьшать частоту ангинозных приступов стенокардии.

Представители третьего поколения – это самые современные бета-блокаторы. Список препаратов состоит из «Небиволола», «Карведилола», «Лабеталола», «Буциндолола», «Целипролола» и других (см. выше). Самыми важными с клинической точки зрения являются следующие: «Небиволол» и «Карведилол». Первый преимущественно блокирует бета-1 рецепторы и стимулирует выделение NO. Этим обуславливается расширение сосудов и снижение риска развития атеросклеротических бляшек.

Считается, что бета-блокаторы — лекарства от гипертонии и заболеваний сердца, тогда как «Небиволол» — это универсальный препарат, который хорошо подходит для обеих целей. Однако его стоимость несколько выше, нежели цена остальных. Схожим по свойствам, но чуть более дешевым, является «Карведилол». Он сочетает свойства бета-1 и альфа-блокатора, что позволяет снижать частоту и силу сокращений сердца, а также расширять сосуды периферии.

Эти эффекты позволяют контролировать хроническую сердечную недостаточность и гипертензию. Причем в случае с ХСН «Карведилол» — препарат выбора, потому как еще является антиоксидантом. Потому средство препятствует усугублению развития атеросклеротических бляшек.

«Карведилол» и «Небиволол» — это лучшие бета-блокаторы. Список препаратов, которые проявляют преимущественную активность к бета-рецепторам, дополняет перечень основных терапевтически важных лекарств. Потому в клинической практике должны использоваться либо представители третьего поколения, а именно «Карведилол» или «Небиволол», либо преимущественно селективные к бета-1 рецепторам лекарства: «Бисопролол», «Метопролол». Уже сегодня их применение позволяет контролировать гипертензию и лечить заболевания сердца.

Не все так однозначно

Возможны ситуации, когда принадлежащие к группе б-адреноблокаторов препараты применять хоть и можно, но такое лечение сопряжено с повышенными рисками и требует особенной внимательности, а по возможности – избрания более щадящего курса. Это связано с негативными побочными эффектами, особенно сильными при ряде условий.

Особенной аккуратности требует употребление препаратов на фоне сахарного диабета. Хотя клиническая практика такова, что средства используются для этой группы пациентов, не утихают дискуссии относительно разумности подхода. Известно, что именно из-за наблюдения негативного опыта влияния медикаментов на диабетиков сформировался отрицательный образ группы лекарств в целом. Считается, что они оказывают крайне сильное отрицательное влияние на метаболизм.

На фоне диабета, а также в некоторых иных случаях принадлежащие к классу в-адреноблокаторов препараты могут стать причиной роста гликемии, если употреблять медикаменты на пустой желудок. При этом дополнительно может расти стойкость к инсулину и концентрация гликозилированного гемоглобина. Типичные представители рассматриваемой группы могут повысить содержание в кровеносной системе триглицеридов, сократить процент высокоплотных липопротеидов.

Вариантов много

Перечисленные нежелательные эффекты бета-адреноблокаторов свойственны лишь некоторым представителям указанного класса медикаментов. Современные врачи имеют доступ к гетерогенным средствам, существенно отличающимся друг от друга по уровню избирательности относительно рецепторов. Есть неселективные, селективные средства. Симпатомиметическая активность также варьируется от препарата к препарату.

Современным людям доступны средства, обладающие вазодилатирующим эффектом, связанным с опосредованной блокировкой рецепторов, а также стимуляцией некоторых других восприимчивых структур. Некоторые медикаменты влияют через опосредованные механизмы, которые не зависят от адреноблокады напрямую. Все фармацевтические продукты описываемой группы принято делить на гидро-, липофильные.

Препараты, купирующие активность второго типа рецепторов класса «альфа», показывают противоположный описанному выше эффект. При их приеме сосудистые просветы сужаются, а давление растет. В настоящее время такие селективные средства практически не применяются для терапии сердечных патологий. Известно немало примеров успешного употребления составов в рамках комплексного курса лечения импотенции.

Диабет: особенный случай

Чаще всего на фоне диабета бета-адреноблокаторы становятся причиной снижения контроля за концентрацией сахара в кровеносной системе, а также роста стойкости к инсулину. Подобный результат наблюдается и в случае употребления неселективных средств, и при приеме выборочно влияющих составов (включая «Атенолол», «Метопролол»).

Другое достоверное исследование показало: на фоне употребления «Атенолола» повышалась потребность больных в препаратах для понижения сахара в крови. Для уточнения состояния сравнивали итоги с группой больных, получавших «Каптоприл».

Причины понижения восприимчивости к инсулину пока не удалось определить достоверно. Выявлены определенные механизмы, предположительно, влияющие на инсулиновую резистентность, но окончательного подтверждения гипотезы еще не получили.

Применение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Адреноблокаторы используются преимущественно в терапии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Универсальной схемы лечения и длительности терапии не существует.

При разных патологиях препараты и схемы приема будут отличаться.

Больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) часто лечат при помощи адреноблокаторов. Эти препараты улучшают функционирование всей системы и снижают нагрузку на сердце, а также защищают его от токсического воздействия. Адреноблокаторы устраняют аритмический синдром.

В лечении ХСН преимущественно применяют препараты из группы метопролола и буциндолола, так как они повышают плотность сердечной мышцы. При лечении «Метопрололом» рекомендованная начальная дозировка составляет 5 мг, для «Буциндолола» – 1,2 мг. Постепенно доза увеличивается.

Нарушение ритма сердца нуждается в обязательном лечении, и зачастую для этого используются адреноблокаторы. Универсальным препаратом в этом случае является «Амиодарон». Он может использоваться для снятия острого приступа, можно принимать и постоянно.

Данный препарат используется при стенокардии, нарушении ритма сердца (трепетании предсердий). При остром приступе перебоев в сердце необходимо срочно принять 1 таблетку этого препарата. Постоянный курс приема поможет предотвратить приступы в дальнейшем.

Инфаркт миокарда

Адреноблокаторы используются после инфаркта миокарда, а иногда для его предотвращения. В большинстве случаев их применяют для снижения риска повторного инфаркта.

Адреноблокаторы после инфаркта миокарда способствуют снижению болевых и дискомфортных ощущений. После инфаркта они нормализуют физическое и эмоциональное состояние пациента.

Дозировка и длительность лечения подбираются врачом индивидуально.

Адреноблокаторы часто применяются в лечении гипертонической болезни, их действие основывается на снижении артериального давления.

При гипертонии могут быть назначены препараты из любой группы адреноблокаторов. Это обуславливается тем, что на выбор препарата влияют сопутствующие заболевания и общее состояние пациента.

Преимущественно применяются гидрофильные адреноблокаторы. Они могут быть как селективными, так и неселективными.

Многие пациенты предпочитают именно селективные адреноблокаторы, но они подходят не при каждом типе гипертонии. При слишком высоком артериальном давлении, которое повышается часто, они не дают должного результата.

Об эффективности подробнее

Выявление механизма действия бета-адреноблокаторов позволило понять: средства купируют проводимость импульсов нервной системы. Основное воздействие обусловлено реакциями с норадреналином, адреналином, при этом эффективность ровно противоположна воздействию этих гормонов на человеческий организм. Препараты, принадлежащие к рассматриваемой категории, прерывают активность адренорецепторов, локализованных в сосудистых стенках, сердечной мышце.

Выявлено, что всего в сосудистых стенках присутствует четыре типа рецепторов: два из класса «альфа», два типа «бета». Наибольший процент всех медикаментов отвечает за реакцию с адреналином. Классификация б-адреноблокаторов основана на нюансах активности химического соединения, положенного в основу медикамента.

Влияющие на рецепторы первого типа альфы-препараты также корректируют липидный обмен в организме. Понижается содержание триглицеридов, негативно влияющего на человеческое здоровье холестерина. Вместе с тем растет концентрация высокоплотных липопротеидов. Позитивный дополнительный эффект особенно высоко ценится при необходимости выбора медикаментозного курса для лиц, страдающих атеросклерозом.

Под влиянием препаратов меняется углеводный метаболизм. Растет клеточная восприимчивость к инсулину, быстрее усваиваются сахара, то есть содержание глюкозы в крови поддерживается нормальным. Это важно при выборе терапии для лечения сердечных патологий на фоне диабета.

Отмечено, что на фоне терапевтического курса становится слабее активность воспалительного очага в мочеполовой системе. Распространена практика употребления составов из класса альфа-блокаторов при гиперплазии простаты. Медикаменты позволяют скорректировать неполное опорожнение пузыря, облегчают ощущение уретрального жжения, сокращают частоту позывов к мочеиспусканию ночью.

Перечень препаратов

Многих интересует, какие лекарства относятся к группе бета блокаторов. К бета блокаторам принадлежат таблетки, которые блокируют адреналиновые рецепторы.

Самыми эффективными являются селективные препараты, причем они почти не имеют побочных эффектов. В данном случае к ним относят «Бисопролол», «Пропранолол».  «Бисопролол», «Карведилол», «Пропранолол» – неселективные препараты, которые используются в лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний. Все пациенты легко переносят эти препараты, но при превышении терапевтической дозы побочные эффекты могут проявиться.

«Небиволол» – кардионеселективный препарат, его часто используют для лечения ишемической болезни. Принимая препараты из данной группы, необходимо точно соблюдать дозировку, назначенную врачом.

Особенности приема

Адренорецепторы используются в лечении гипертензии, ишемической болезни, сердечной недостаточности и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Для эффективности терапии очень важно соблюдать указанную дозировку, которая индивидуальна для каждого пациента.

В среднем препараты этой группы начинают принимать по 5 мг ежедневно, постепенно увеличивая дозу при необходимости. Во время приступа дозировка может быть выше еще на 5 мг, но желательно избегать передозировки.

Адреноблокаторы могут использоваться не только в качестве длительной терапии, но и для единичного снятия симптоматики приступа. В этом случае  принимают по 1 таблетке.

Вторая таблетка может быть принята спустя 20-30 минут, и то  когда приступ не купируется. Если это не приносит должного результата, то необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Альфа-адренолитики: нежелательные последствия и особенности применения

Механизм действия б-адреноблокаторов оправдывает типичные побочные эффекты, возникающие на фоне употребления препаратов. Для всех типов средств указанной группы свойственна способность провоцировать головные боли и сонливость. У принимающих таблетки людей часто кружится голова, появляется склонность к непродолжительной потере сознания.

От медикамента к медикаменту варьируются специфические индивидуальные побочные реакции, вызываемые составами. Для уточнения этой информации следует обратиться к лечащему доктору, прописавшему таблетки, а также к сопроводительной инструкции, составленной производителем.

Выше в материале были приведены общие негативные эффекты, возникающие на фоне приема бета-блокаторов всех типов. Для препаратов из группы воздействующих на альфа-рецепторы первого типа свойственны дополнительные нежелательные последствия приема: появляется склонность к отекам, может сильно снизиться давление. Есть риск тахикардии, аритмии, одышки.

Блокирующие второй тип альфа-рецепторов составы могут быть причиной роста давления, тревожности, возбудимости, склонности раздражаться. Некоторые больные отмечают тремор, у других уменьшается частота, объем выделений урины. Наконец, блокирующие оба типа альфа-рецепторов препараты могут стать причиной ухудшения аппетита, нарушения сна.

Все типы медикаментов описанных групп нельзя употреблять в период беременности, во время кормления ребенка грудью. Не употребляют их при индивидуальной непереносимости какого-либо вещества, включенного в состав, будь то основной компонент или вспомогательный. Нельзя использовать блокаторы альфа-рецепторов на фоне тяжелых почечных, печеночных нарушений, при пониженном давлении и сердечных пороках, а также в случае брадикардии.

Выводы

Для предотвращения синдрома отмены, если баб принимается длительно, завершать прием необходимо постепенно, плавно снижая назначенную дозировку. Адренорецепторы снижают риск повторного инфаркта миокарда, поэтому принимать их надо исправно, соблюдая все рекомендации врача.

В лечении сердечно-сосудистых заболеваний при помощи адреноблокаторов очень важно учитывать стадию и тип патологии. Именно от этого зависит, адреноблокатор какой группы необходимо принимать.

Только после постановки точного диагноза можно подобрать комплекс лечения, в состав которого будут входить адреноблокаторы. Как правило, терапия занимает достаточно продолжительное время.

Категорически нельзя

Бета-адреноблокаторы запрещено принимать на фоне брадикардии. Препараты противопоказаны при острой, декомпенсированной форме недостаточности работы сердца и пониженном давлении. Нельзя употреблять лекарства, если выявлена аллергическая реакция на какое-либо вещество, включенное в состав. Не применяют описываемую группу при ослабленном состоянии синусового узла, сердечной блокаде (синоатриальной, атриовентрикулярной). Описанные противопоказания распространяются на все категории бета-блокаторов, будь то выборочно действующие препараты или неселективные.

В силу механизма действия бета-блокаторы не рекомендованы при сосудистых облитерирующих патологических состояниях. Ограничение распространяется на все неселективные препараты. Они противопоказаны при бронхиальной астме. Выборочно влияющие на рецепторы медикаменты не следует использовать на фоне патологического состояния периферического кровотока.

Альфа-разновидности

Механизм действия бета-блокаторов этого типа связан с влиянием на рецепторы типа «альфа-1». Препараты увеличивают сосудистые просветы. Этот эффект проявляется гиперемией слизистых, кожи. Среди внутренних органов наиболее чувствительны к эффектам медикаментов почки, кишечный тракт. Периферический ток крови становится сильнее, активизируется циркуляция по мелким сосудам тканей. Периферическое сосудистое сопротивление падает, понижается давление. Состояние не сопровождается учащением биения сердца.

Возврат крови из вен уменьшается, периферические сосуды расширяются, в силу чего снижается сердечная нагрузка. Это, в свою очередь, влияет на состояние левого желудочка, гипертрофия органа постепенно нивелируется – такое состояние свойственно гипертоникам, пожилым лицам, страдающим сердечными патологиями.

Наименования и типы

К классу блокаторов первого типа альфа-рецепторов относятся популярные медикаменты «Урапидил», «Доксазозин», «Тамсулозин». Категория блокирующих второй типа альфа-рецепторов препаратов в настоящее время содержит только одно популярное средство, нашедшее широкое распространение в клинической практике – «Йохимбин». Наконец, к числу неселективных медикаментов, одновременно угнетающих все типы рецепторов альфа, принадлежат препараты «Пророксан», «Фентоламин».

Избирательно купирующие активность первого типа альфа-рецепторов средства назначают при повышенном артериальном давлении, недостаточности функционирования сердечной мышцы в хронической форме на фоне гипертрофии миокарда. Их же используют при гиперплазии простаты.

Влияющие одновременно на оба типа альфа-рецепторов медикаменты распространены в качестве элемента комплексного лечения трофических нарушений тканей ног. Их применяют, если пациент страдает пролежнями, язвами, тромбофлебитом, лечит последствия обморожения. Они же показаны, если атеросклероз привел к тяжелым осложнениям.

Группу неселективных средств выбирают при необходимости лечения мигрени и устранения последствий инсульта. Они рекомендованы при деменции, патологиях, при которых нарушается периферический ток крови, роговичной дистрофии и нарушении функциональности вестибулярной системы. Применяют средства, одновременно влияющие на оба типа альфа-рецепторов, при простатите.

бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие препараты

Нарушение ритмичности сокращений является симптомом различных болезней сердца, а также развивается при неврологических и эндокринных патологиях, изменении соотношения основных электролитов крови, отравлениях.

Чаще всего для лечения аритмии назначают лекарственные препараты. Выбор медикамента зависит от того, имеется ли нарушение возбудимости сердца или проводимости сердечных импульсов. В первом случае используют блокаторы адреналиновых рецепторов, каналов кальция, натрия и калия.

📌 Читайте в этой статье

Причины, когда стоит начинать принимать препараты регулярно

Показания к назначению антиаритмических препаратов могут быть разделены на две группы – заболевания с учащением частоты сердечных сокращений (тахикардия) и замедление пульса (брадикардия).

Тахикардия

Частым считается пульс, превышающий 90 ударов в минуту. По источнику возникновения тахиаритмия может быть желудочковой и предсердной (суправентрикулярной, наджелудочковой). По постоянству признаков – пароксизмальной (приступообразной) и постоянной. Разновидностями желудочковых нарушений ритма с ускорением пульса являются:

• Тахикардия с пульсом 100 — 210 ударов за минуту. На 4 сокращения желудочка приходится одно предсердное. Появляется из-за потери контроля над желудочками со стороны синусового узла.
• Трепетание – пульс более 200 ударов, связано с дополнительными путями петлеобразной формы или добавочным источником ритма.
• Фибрилляция – частота сокращений от 300 до 500 ударов, что приводит к хаотичным движениям мышечных волокон, но полноценного выброса крови из желудочков нет. Развивается при неравномерном распространении импульса.

Предсердная тахикардия диагностируется в виде таких вариантов:

• Трепетание – частота сокращений предсердий 250 — 290 за минуту, а у желудочков – от 70 до 100. Импульс не идет к желудочкам как в норме, а вначале несколько раз огибает предсердия.
• Мерцание вызывают дополнительные источники ритма, они не подчиняются закономерностям проведения импульсов, до желудочков доходят частично.
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ)– врожденная болезнь. Формируются дополнительные пучки из предсердий в желудочки. Частота сокращений предсердий – 250 за 1 минуту.

Рекомендуем прочитать статью о лечении мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о назначаемых препаратах, оперативном решении проблемы, способах предупреждения рецидивов.

А здесь подробнее о назначении Анаприлина при аритмии.

Брадикардия

Замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов за 60 секунд) возникает при слабости основного источника ритма – синусового узла. Его причиной может быть кардиосклероз, прием медикаментов для лечения тахиаритмии, сердечных гликозидов, возрастные изменения.

При блокаде проводящих путей движение электрического импульса по миокарду тормозится. Это может быть следствием таких болезней:

Аритмии могут возникнуть и у здоровых людей при чрезмерном волнении, приеме алкогольных и кофеинсодержащих напитков, а низкая частота пульса характерна для профессиональных спортсменов. В таких случаях нарушение ритма проходит самостоятельно.

При заболеваниях сердца нерегулярные сокращения являются показателем органических изменений в миокарде, поэтому прием медикаментов обязателен.

Основные антиаритмики

Лекарственные средства для восстановления сердечного ритма обладают разной химической структурой и принципами действия, но есть и общие черты у этой группы препаратов:

• снижают возбудимость сердечной мышцы, устраняют аномальные очаги создания импульсов;
• тормозят проводимость, замедляя повторное прохождение сигнала, что может быть опасно при сердечных блокадах;
• замедляют частоту сокращений из-за понижения активности синусового узла и проведение импульсов по миокарду, помогают при тахикардии, но усиливают брадикардию;
• понижают силу сокращений сердечной мышцы – характерно для группы блокаторов ионных каналов и адренорецепторов. Всегда является нежелательным эффектом, снижающим выброс крови.

Бета-блокаторы

Эти медикаменты препятствуют прохождению импульса по сердечной мышце, снижают ее возбудимость и способность реагировать на сигнал о сокращении.

При длительном применении уменьшают тонус сосудов. Их назначают при высоком артериальном давлении, ишемии миокарда, гипертиреозе с тахикардией.

Частота побочных действий связана с избирательностью препарата. Анаприлин и Соталол противопоказаны при бронхиальной астме, отмечено отрицательное влияние их на потенцию у мужчин. Бисопролол, Беталок и Небиволол относятся к кардиоселективным средствам, поэтому они преимущественно влияют на сердце, понижая риск тяжелых аритмий.

Блокаторы натриевых каналов

К ним относятся Новокаинамид и Хинидин. Механизм действия связан с торможением вхождения ионов натрия в мышечные волокна проводящей системы:

• предсердия,
• желудочки,
• ножки пучка Гисса,
• волокна Пуркинье.

Препараты замедляют проводимость и увеличивают рефрактерный период (время нечувствительности к сигналам).

Назначают при всех видах аритмии желудочкового происхождения, приступах мерцания предсердий и тахикардии, синдроме ВПВ. Они относятся к сильнодействующим средствам, но могут сами провоцировать аритмию, у Новокаинамида отмечено провоцирование развития красной волчанки.

Блокаторы калиевых каналов

Возбуждение клеток миокарда происходит при выходе из них калия и вхождении натрия. Амиодарон не пропускает внутриклеточный калий наружу, что замедляет процесс реполяризации, а также понижает обратное движение натрия и кальция. Его действие направлено на все части сердечной мышцы и на все этапы прохождения по ней электрических импульсов.

Рекомендован при тахикардии, трепетании желудочков, различных видах приступообразного учащения ритма.

Амиодарон — блокатор калиевых каналов

Амиодарон и Кордарон применяются только для тяжелых форм аритмии, если другие препараты не дали эффекта и есть угроза для жизни пациентов. Эти препараты стойко подавляют проводимость и силу сердечных сокращений, что приводит к сердечной декомпенсации и возникновению блокад. Из внесердечных побочных действий наиболее существенными являются:

• нарушение синтеза гормонов щитовидной железы,
• уплотнение легочной ткани,
• накопление препарата в роговой оболочке глаз,
• дрожание и онемение конечностей.

Блокаторы кальциевых каналов

Для лечения нарушений ритма сокращений применяют аналоги Верапапмила и Дилтиазема. Показаниями к назначению являются:

• синусовая тахикардия,
• приступ наджелудочковой тахиаритмии,
• мерцание предсердий.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы каналов кальция замедляют образование сигналов в синусовом узле и их движение по миокарду предсердий, частично тормозят предсердно-желудочковую проводимость. Противопоказаны при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как могут усилить возвратное движение импульсов. Отличаются хорошей переносимостью.

Смотрите на видео о действии блокаторов:

Препараты для неотложной помощи

Таблетированные формы блокаторов ионных каналов или адренорецепторов назначают только при стабильном состоянии пациентов, чаще при постоянной форме нарушения ритма.

Если возник приступ тахикардии, а особенно мерцания или трепетания желудочков, то переходят на внутривенные инъекции препаратов. Тактика лечения зависит от клинической картины аритмии, основного заболевания и сопутствующих симптомов.

Для скорой помощи используют ампульные медикаменты, последовательность их введения должна быть такой (при неэффективности используется следующий препарат или его аналог):

1. Верапамил,
2. Беталок,
3. Кордарон,
4. Новокаинамид.

Особенности лечения

При впервые возникшем приступе схема терапии строится на основании данных ЭКГ, поэтому самостоятельное лечение может быть опасно для жизни. Первая помощь в таких случаях заключается в том, что пациента нужно уложить (лучшее положение – полусидя), обеспечить поступление свежего воздуха, дать успокаивающие сердечные капли (Корвалол, настойку боярышника).

При сильном сердцебиении можно осторожно помассировать закрытые веки или место пульсации сонных артерий. После этого необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Приступ наджелудочковой тахикардии

Внутривенно вводится Изоптин, сердечные гликозиды. Если нет результата, то переходят на капельницы с Кордароном или Новокаинамидом. Как крайняя мера используется электрическая дефибрилляция.

Мерцательная аритмия

Новокаинамид при приступе аритмии

Относится к наиболее распространенной форме тяжелого нарушения ритма. Приступ снимают введением 10% Новокаинамида в дозировке 10 мл под контролем давления крови.

Препаратами выбора являются Ритмилен и порошки Хинидина. Их эффективность повышается внутривенными инъекциями Панангина. При аритмическом коллапсе или начале отека легких проводится электроимпульсная терапия.

Тахикардия желудочкового происхождения

Часто возникает на фоне инфаркта миокарда. Показано внутривенное струйное введение Лидокаина, а при отсутствии эффекта назначают Кордарон и Новокаинамид. Если присоединяется острая недостаточность кровообращения или кардиогенный шок, то безопасным и эффективным методом лечения является стимуляция электрическими импульсами.

Когда показаны сердечные гликозиды

Есть противопоказания к назначению антиаритмических препаратов при мерцании предсердий. К ним относятся:

• гипертрофия левого предсердия,
• непереносимость блокаторов ионных каналов или устойчивость к ним,
• активный воспалительный процесс в миокарде, эндокарде,
• тиреотоксикоз.

У таких пациентов нормализация ритма достигается использованием сердечных гликозидов. С них начинают лечение приступа трепетания предсердий. Применяют метод быстрой дигитализации – в капельнице вводится Дигоксин дважды в сутки и растворы Калия хлорида.

Блокаторы при нарушении ритма используют для снятия приступа и постоянного приема. Они эффективны для лечения предсердных и желудочковых форм аритмии. Общими свойствами препаратов является способность тормозить образование электрических импульсов и замедлять их прохождение по миокарду.

К отрицательным эффектам относится понижение силы сердечных сокращений и возможность ухудшения кровообращения. Все эти медикаменты используют только под контролем врача.

Читайте также

• Экстрасистолия: лечение, препараты для избавления от…

  Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии — Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

• Классификация антиаритмических препаратов при…

  При экстрасистолии, мерцательной аритмии, тахикардии применяют препараты как новые, современные, так и старого поколения. Актуальная классификация антиаритмических препаратов позволяет быстрее сделать выбор из групп, основываясь на показаниях и противопоказаниях

• Лечение мерцательной аритмии: препараты для…

  При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?

• Мерцательная аритмия и народное лечение: какие…

  Диагноз мерцательная аритмия, народное лечение которой становится помощницей традиционной медицине, самостоятельно не пройдет. Помощь больному окажут травы, средства на основе фруктов и овощей и даже боярышник.

• Препарат Верапамил: применение и противопоказания…

  Принимать препарат Верапамил без назначения врача крайне не рекомендуется. Он выпускается в таблетках и ампулах для инъекций. Какие есть противопоказания? Как применять при высоком и низком давлении, аритмии?

• Дизопирамид: применение, показания к назначению…

  Назначается препарат Дизапирамид не так часто, поскольку он сравнительно дорогой. Применение простое. Показания к назначению — аритмия. Инструкция указывает, что при беременности и наличия определенных заболеваний его применять нельзя. Есть более дешевые аналоги.

блокаторы — эффективные препараты для лечения заболеваний сердца :: SYL.ru

Механизм действия

Как известно, стресс – это главный источник всех болезней, и это отнюдь не народная поговорка. Суть в том, что при избыточной психоэмоциональной или физической нагрузке из надпочечников выделяются гормоны катехоламины, то есть адреналин и норадреналин, которые дополнительно являются и медиаторами передачи симпатических (т. е. возбуждающих) нервных импульсов.

Таким образом, выделяясь в кровь, они транспортируются к своим органам-мишеням – скелетной мускулатуре, кровеносным сосудам, сердцу, бронхам и клеткам жировой ткани, где, соединяясь с высокоспецифичными адренорецепторами, оказывают свое действие. Основными их эффектами являются усиление работы сердца, спазм периферических сосудов с повышением артериального давления и расширение бронхиол. Различают 2 типа и 5 подтипов адренорецепторов: α (1 и 2) и β (1, 2 и 3). Поскольку именно β1-адренорецепторы расположены в главном «насосе» человеческого организма и повышают его возбудимость, проводимость и сократимость, то именно способом их инактивации можно оказывать положительное влияние на сердце, улучшая его состояние и облегчая нагрузку на него. Так, в 1988 году английскому ученому J.W.Black была присуждена Нобелевская премия за применение этой идеи на практике: бета-блокаторы стали революционными препаратами для лечения заболеваний сердца, поэтому их внесли в группу кардиопротекторов.

Неселективные препараты

В настоящий момент применяют неселективные и селективные бета-блокаторы, которые влияют на все виды β-адренорецепторов и избирательно на каждый из них. Применение первых вызывает гипотензивный (понижающий артериальное давление), антиангинальный (снимающий приступ стенокардии) и антиаритмический эффекты. Современные неселективные бета-блокаторы – это препараты первого поколения (пропранолол, окспренолол, пиндолол и надолол). Однако параллельно с их основным действием вызывается бронхо- и артериолоспазм, что противопоказано для больных бронхиальной астмой. В связи с этим более предпочтительны селективные бета-блокаторы, к которым относятся препараты 2-го поколения (метопролол, бисопролол). Благодаря высокой степени родства именно к β1-адренорецепторам они оказывают более благоприятный эффект на сердце и улучшают прогноз жизни пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.

Современная терапия

Особенно активно применяются бета-адреноблокаторы для лечения стенокардии. Их эффект при этом обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде, числа и силы сердечных сокращений. Это снимает болевой приступ и восстанавливает нормальный кровоток в коронарных сосудах. Еще более выгодным в медицинском отношении препаратом стал бета-блокатор 3-го поколения карведилол, поскольку он производит ряд дополнительных эффектов, а именно: ингибирует перекисное окисление липидов в кардиомиоцитах, обладает антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием, изменяя проводимость натрия. Таким образом, применение данных лекарственных средств для лечения заболеваний сердца постоянно развивается, а прогнозы на выздоровление растут многократно.