Бессимптомная бактериурия частая спутница беременных женщин
При пиелонефрите врачи назначают различные виды анализов мочи. Исследования позволяют определить наличие бактерий, лейкоцитов,
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, может развиваться на фоне инфекций, передаваемых половым путем, травм
Задержка мочи — грозный симптом, который возникает по разным причинам. Необходимо знать симптомы, что
Что бы вовремя начать лечение рака мочевого пузыря, необходимо знать его симптомы.
Бессимптомная бактериурия и беременность
БЕРЕМЕННОСТЬ И БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.
СИНОНИМЫ
Асимптоматическая, хроническая скрытая бактериурия.
КОД ПО МКБ-10
Отдельного кода МКБ-10 нет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Бессимптомную бактериурию выявляют у 6% (2–11%) беременных в зависимости от их социальноэкономического положения.
Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её отмечают примерно с одинаковой частотой у беременных и небеременных.
Частота бессимптомной бактериурии увеличивается параллельно с интенсивностью половой жизни и зависит от социальноэкономического положения (при низком социальноэкономическом положении бактериурию отмечают в 5 раз чаще).
У беременных с бактериурией (особенно при низкой эффективности терапии) часто (в 8–33% случаев) выявляют рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, а также ВПР мочевыводящих путей, нефролитиаз, расширение мочеточника.
ПРОФИЛАКТИКА
В перечень обязательных методов диспансерного обследования, которые следует повторять ежемесячно, должны быть включены клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии снижает рис развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечаются более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.
СКРИНИНГ
В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Количество положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.
В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ
В основном при бессимптомной бактериурии обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы B (СГВ).
ПАТОГЕНЕЗ
Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной [дефекты местных защитных механизмов (недостаточная выработка нейтрализующих АТ) и глюкозурия, способствующая ускорению бактериального роста], так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.).
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.
Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии при беременности, возникающие вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой, представлены ниже.
· Замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников.
· Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных.
· Снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно- мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.
· Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия).
Следует отметить, что ткани мозгового вещества почек особенно чувствительны к инфекции, поскольку гипертоническая среда в них препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу и действию комплимента.
Не доказано, что при бактериурии существует предрасположенность к развитию анемии, АГ, преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита или эндометрита.
У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причём лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.
Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2–3 раза. Бессимптомная бактериурия может быть причиной преждевременных родов, поскольку синтезируемые местно или системно ПГ служат важными медиаторами сократительной активности матки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИУРИИ
Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
· Угроза прерывания беременности.
· Анемия беременных.
· Гестоз.
· Угроза преждевременных родов.
· Плацентарная недостаточность.
· ЗРП.
· Гибель плода.
ДИАГНОСТИКА БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии способствует снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.
АНАМНЕЗ
У большинства пациенток бактериурия бывает результатом колонизации периуретральной области, имевшейся до беременности, и рассматривают как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30–40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· Общий анализ крови.
· Биохимический анализ крови.
· Общий анализ мочи.
· Анализ мочи по Нечипоренко.
· В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным во время их первого посещения женской консультации показано бактериологическое исследование мочи. Бактериурию диагностируют при наличии роста (100 000 КОЕ/мл и более) одного и того же микроорганизма в 2 посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3–7 сут (минимум 24 ч).
В качестве скринингового теста при массовых обследованиях беременных рекомендовано проводить реакцию с трифенилтетразолийхлоридом. Чувствительность данного метода обследования в плане определения истинной бактериурии (100 000 и более бактерий в 1 мл мочи) превышает 90%.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
· УЗИ почек.
· Допплерометрия сосудов почек.
· Обзорная и экскреторная урография (по показаниям).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если при бактериологическом исследовании обнаруживают различные возбудители или неуропатогенные микроорганизмы.
Бессимптомная бактериурия может быть признаком не диагностированного до беременности бактериального вагиноза, отмечаемого примерно у 20% беременных.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
· Консультация терапевта.
· Консультация уролога, нефролога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 12 нед. Угроза прерывания беременности. Бессимптомная бактериурия беременных.
ЛЕЧЕНИЕ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Лечить необходимо всех беременных с бактериурией.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендовано усилить пассаж мочи, снижать pH мочи (употреблять клюквенный морс).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Выделяют принципы медикаментозного лечения бессимптомной бактериурии.
· Короткий курс лечения (в течение 1–3 нед) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами с приёмом препаратов внутрь столь же эффективен (79–90%), как и постоянный приём антимикробных средств.
· При беременности лечение «однократной дозой» лекарственного средства недостаточно эффективно.
· Препарат для начала лечения выбирают эмпирически, поскольку ни один из них не имеет преимущества перед другими.
· При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.
· Рекомендуют назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче мокроорганизмов к антибактериальным средствам.
· Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.
Основные препараты для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:
· Амоксициллин по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут.
· Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.
· Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки.
· Цефтибутен по 400 мг 1 раза в сутки.
· Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.
· Нитрофурантоин по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.
С целью поддерживающей терапии назначают следующие лекарственные средства:
· Нитрофурантоин по 100 мг на ночь.
· Амоксициллин по 250 мг на ночь.
· Цефалексин по 250 мг на ночь.
· Фосфомицин в дозе 3 г каждые 10 сут.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенность.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
В I триместре возможна угроза прерывания беременности. Лечение традиционное (см. соответствующую главу).
При развитии ПН, ЗРП и хронической гипоксии во II и III триместре назначается соответствующая терапия. При развитии гестоза в III триместре проводят онкоосмотерапию.
При развитии анемии беременных назначают препараты, направленные на восполнение дефицита железа, улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте и улучшение метаболических процессов. При угрозе преждевременных родов применяется токолитическая терапия.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
При развитии послеродового эндометрита назначают лекарственные средства, направленные на ликвидацию гнойно-септического очага, уменьшение проявлений интоксикации, коррекцию КОС, повышение иммунных сил и резистентности организма, сократительной активности миометрия, уменьшение аллергических проявлений воспаления и гипоксии тканей.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
В период лечения рекомендовано два посещения врача беременной: первое — через 7–10 сут, второе — через 28–
42 сут после завершения лечения.
Эффективность лечения оценивают по результатам бактериологического исследования во время каждого визита по следующим критериям.
· Выздоровление (стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 10 КОЕ/мл).
· Персистенция инфекции (выявление того же возбудителя в моче в концентрации 10 КОЕ/мл и более).
· Реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 10 КОЕ/мл и более во время любого посещения).
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При своевременных профилактических мероприятиях роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС проводят только по акушерским показаниям.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
· Во многих случаях бактериурию отмечают до беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных данной популяции.
· На частоту бактериурии у беременных оказывает влияние анатомофункциональное состояние мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.
· Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенности.
Бессимптомная бактериурия у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение
Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.
Общие сведения
Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% — во II и у 12,3% — в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.
Бессимптомная бактериурия у беременных
Причины
Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.
Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом, ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом, частыми ангинами и ОРЗ. Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:
- Застой и обратный заброс мочи. У беременных наблюдаются расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, обусловленные реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У части пациенток возникают пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавливанием мочевыводящих органов увеличенной маткой.
- Изменение химического состава мочи. Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию у беременных физиологической инсулинорезистентности. В сочетании с усиленным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию транзиторной глюкозурии, а при недостаточности компенсаторных механизмов — гестационного диабета. Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, попавших на уротелий.
- Снижение иммунитета. Перестройка иммунной системы беременной направлена на сохранение гестации. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины двукратно увеличивается активность Т-супрессоров, угнетаются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулинов G. В результате повышается восприимчивость пациентки к бактериальной инфекции, что способствует бессимптомной активации комменсалов.
Патогенез
Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.
Осложнения
Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит. Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов, анемии беременных, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита, послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.
Диагностика
Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения — учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.
С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:
- Общий анализ мочи. Для исключения случайного загрязнения исследуется средняя порция утренней мочи. В анализе выявляются бактерии, у части беременных — лейкоциты. Также могут определяться повышенный показатель pH и глюкоза в моче.
- Посев мочи на микрофлору. Анализ выполняется дважды с промежутком между исследованиями не менее 24 часов. Диагноз бактериурии ставят при повторном выявлении одной и той же бактерии в концентрации 100 тыс. КОЕ/мл.
- ТТХ-тест. Фотоколориметрический скрининговый метод диагностики позволяет выявить повышенное содержание бактерий в пробе в течение 4 часов. Чувствительность реакции с трифенилтетразолия хлоридом достигает 90%.
Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом. Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт, уролог, нефролог.
Лечение бактериурии у беременных
Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:
- Однодневный курс. Однократный прием антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицинов позволяет элиминировать большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.
- Трехдневный курс. В качестве антибактериального монопрепарата применяют полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения. В I-II триместре допустимо назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденных.
Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.
Прогноз и профилактика
Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% — недоношенность ребенка. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.
| Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
| Аминогликозиды | Амикацин* | Амикацина сульфат |
| Амикозит | ||
| Ликацин | ||
| Фарциклин | ||
| Гентамицин* | Гарамицин | |
| Гентамицин | ||
| Гентамицина сульфат | ||
| Нетилмицин* | Нетромицин ® | |
| Стрептомицин* | Стрептомицин | |
| Тобрамицин* | Бруламицин ® | |
| Небцин ™ | ||
| Амфениколы | Хлорамфеникол* | Левомицетин |
| Левомицетина натрия сукцинат | ||
| Ансамицины | Рифампицин* | Рифамор |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | Ромашки аптечной цветков экстракт | Ромазулан ® |
| Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях | Бруснивер-Т | |
| Цистон | ||
| Календулы лекарственной цветки+Ромашки аптечной цветки+Солодки корни+Череды трехраздельной трава+Шалфея лекарственного листья+Эвкалипта прутовидного листья | Элекасола сбора брикет | |
| БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения | Монурель ПревиЦист | |
| Уритрол ® | ||
| Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины | СолкоУровак | |
| Фагогин Гель с бактериофагами | ||
| Гликопептиды | Тейкопланин* | Таргоцид ® |
| Диуретики | Цистиум Солидаго ® Раствор | |
| Диуретики в комбинациях | Брусники листья + Зверобоя продырявленного трава + Череды трехраздельной трава + Шиповника плоды | Бруснивер ® |
| Другие антибиотики | Фосфомицин* | Урофосфабол ® |
| Фосфомицин Эспарма | ||
| Циклосерин* | Коксерин | |
| Циклосерин | ||
| Другие антибиотики в комбинациях | Циклосерин + Пиридоксин* | Коксерин ® Плюс |
| Другие иммуномодуляторы | Вобэнзим | |
| Эхинацин ® ликвидум | ||
| Азоксимера бромид* | Полиоксидоний ® | |
| Аминодигидрофталазиндион натрия | Галавит ® | |
| Дезоксирибонуклеат натрия | Деринат ® | |
| Лизат бактерий [Esсheriсhia сoli] | Уро-Ваксом ® | |
| Натрия нуклеинат | Натрия нуклеинат | |
| Пидотимод* | Имунорикс ® | |
| Треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил-глутамат | Гепон | |
| Эхинацеи пурпурной травы сок | Иммунорм | |
| Эхинацея ГЕКСАЛ | ||
| Эхинацеи пурпурной травы экстракт | Эхинацин ® ликвидум | |
| Эхинацеи узколистной экстракт | Эхинацея | |
| Другие синтетические антибактериальные средства | Гидроксиметилхиноксалиндиоксид | Диоксидин ® |
| Метронидазол* | Метрогил ® | |
| Нитроксолин* | 5-НОК ® | |
| Нитроксолина таблетки, покрытые оболочкой, 0,05 г | ||
| Нитрофурантоин* | Фурадонин | |
| Нифурател* | Макмирор | |
| Тинидазол* | Тиниба | |
| Триметоприм* | Тримопан | |
| Фуразидин | Фурагин | |
| Фурагина таблетки 0,05 г | ||
| Фурамаг ® | ||
| Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях | Изониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]* | Рифакомб |
| Интерфероны в комбинациях | Интерферон альфа-2b + Таурин* | Генферон ® Лайт |
| Карбапенемы | Меропенем* | Меронем ® |
| Эртапенем* | Инванз ® | |
| Карбапенемы в комбинациях | Имипенем + Циластатин* | Имипенем и Циластатин Спенсер |
| Тиенам | ||
| Тиепенем ® | ||
| Линкозамиды | Клиндамицин* | Климицин |
| Клиндамицин | ||
| Линкомицин* | Нелорен ® | |
| Макролиды и азалиды | Азитромицин* | АзитРус ® форте |
| Веро-Азитромицин | ||
| Зитролид ® форте | ||
| Сумамед ® | ||
| Джозамицин* | Вильпрафен ® | |
| Вильпрафен ® солютаб | ||
| Мидекамицин* | Макропен ® | |
| Рокситромицин* | Брилид ® | |
| Веро-Рокситромицин | ||
| РоксиГЕКСАЛ ® | ||
| Роксимизан | ||
| Рулид ® | ||
| Спирамицин* | Спирамицин-веро | |
| Макролиды и азалиды в комбинациях | Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол* | Сафоцид |
| Монобактамы | Азтреонам* | Азактам ™ |
| Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксициллин |
| Амоксициллин Сандоз ® | ||
| Грюнамокс | ||
| Данемокс | ||
| Оспамокс ® | ||
| Флемоксин Солютаб ® | ||
| Хиконцил | ||
| Ампициллин* | Ампициллин | |
| Ампициллин АМП-КИД | ||
| Ампициллин АМП-Форте | ||
| Ампициллин-АКОС | ||
| Ампициллина натриевая соль | ||
| Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г | ||
| Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г | ||
| Зетсил | ||
| Пентрексил | ||
| Стандациллин | ||
| Бензилпенициллин* | Пенициллин G натриевая соль | |
| Прокаин пенициллин G 3 мега | ||
| Карбенициллин* | Карбенициллина динатриевая соль 1 г | |
| Оксациллин* | Простафлин | |
| Пиперациллин* | Пипракс | |
| Пипрацил | ||
| Пициллин | ||
| Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота* | Амоксиклав ® |
| Амоксиклав ® Квиктаб | ||
| Арлет ® | ||
| Аугментин ® | ||
| Аугментин ® ЕС | ||
| Бактоклав ® | ||
| Бетаклав ® | ||
| Панклав | ||
| Панклав 2Х | ||
| Ампициллин + Оксациллин* | Ампиокс ® | |
| Ампициллин + Сульбактам* | Сультасин ® | |
| Уназин | ||
| Тикарциллин + Клавулановая кислота* | Тиментин | |
| Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства | Флогэнзим | |
| Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин форте ® |
| Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов в комбинациях | ФИТОЛИЗИН ® | |
| Сульфаниламиды | Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | Бактрим ® |
| Бактрим ® форте | ||
| Берлоцид ® 240 | ||
| Берлоцид ® 480 | ||
| Брифесептол ® | ||
| Гросептол | ||
| Дуо-Септол | ||
| Ко-тримоксазол | ||
| Котримоксазол Ватхэм | ||
| Ориприм | ||
| Септрин ® | ||
| Синерсул | ||
| Сулотрим | ||
| Суметролим ® | ||
| Тримезол | ||
| Сульфадиметоксин* | Сульфадиметоксина таблетки | |
| Сульфален* | Сульфален | |
| Сульфаниламид* | Стрептоцида таблетки | |
| Сульфаниламиды в комбинациях | Сульфаметрол + Триметоприм* | Лидаприм ® |
| Тетрациклины | Доксициклин* | Бассадо |
| Вибрамицин | ||
| Доксал | ||
| Доксилан | ||
| Доксициклин | ||
| Доксициклина гидрохлорид | ||
| Моноклин | ||
| Юнидокс Солютаб ® | ||
| Метациклин* | Рондомицин | |
| Хинолоны/фторхинолоны | Левофлоксацин* | Глево |
| Леволет ® Р | ||
| Левофлоксацин ШТАДА | ||
| Левофлоксацин-Тева | ||
| Лефокцин | ||
| Таваник ® | ||
| Танфломед | ||
| Флексид ® | ||
| Флорацид ® | ||
| Хайлефлокс | ||
| Элефлокс | ||
| Ломефлоксацин* | Максаквин | |
| Моксифлоксацин* | Авелокс ® | |
| Налидиксовая кислота* | Невиграмон ® | |
| Норфлоксацин* | Нолицин ® | |
| Норбактин ® | ||
| Норилет ® | ||
| Нороксин | ||
| Ренор | ||
| Софазин | ||
| Офлоксацин* | Глауфос | |
| Заноцин ® | ||
| Заноцин ® ОД | ||
| Офлоксацин | ||
| Офлоксацин-Тева | ||
| Офлоксин 200 | ||
| Таривид ® | ||
| Тариферид ® | ||
| Тарицин ® | ||
| Пефлоксацин* | Абактал ® | |
| Перти ® | ||
| Пефлацине | ||
| Пефлоксацин | ||
| Пефлоксацин-АКОС | ||
| Пипемидовая кислота* | Палин ® | |
| Пипегал | ||
| Пипем | ||
| Уропимид | ||
| Уротрактин | ||
| Циноксацин* | Цинобак | |
| Ципрофлоксацин* | Афеноксин | |
| Веро-Ципрофлоксацин | ||
| Зиндолин 250 | ||
| Квипро | ||
| Липрохин | ||
| Микрофлокс | ||
| Реципро | ||
| Сифлокс | ||
| Цепрова | ||
| Ципринол ® | ||
| Ципробай ® | ||
| Ципробид | ||
| Ципробрин ® | ||
| Ципродокс | ||
| Ципросан | ||
| Ципросол | ||
| Ципрофлоксацин | ||
| Ципрофлоксацин-Тева | ||
| Ципрофлоксацина гидрохлорид | ||
| Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г | ||
| Цитерал | ||
| Цифлоксинал ® | ||
| Цифран ® | ||
| Эноксацин* | Эноксор ® | |
| Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях | Тинидазол + Ципрофлоксацин* | Ципролет ® А |
| Цефалоспорины | Цефадроксил* | Биодроксил |
| Дурацеф ™ | ||
| Цефазолин* | Анцеф | |
| Кефзол ™ | ||
| Нацеф ® | ||
| Тотацеф ™ | ||
| Цезолин | ||
| Цефазолин | ||
| Цефазолин Сандоз | ||
| Цефазолин-АКОС | ||
| Цефамезин | ||
| Цефезол ® | ||
| Цефоприд | ||
| Цефаклор* | Альфацет | |
| Цеклор ™ | ||
| Цефаклор Штада ® | ||
| Цефалексин* | Кефлекс | |
| Оспексин | ||
| Палитрекс | ||
| Фелексин | ||
| Цефаклен | ||
| Цефалексин | ||
| Цефалексин-АКОС ® | ||
| Цефф | ||
| Цефамандол* | Мандол ™ | |
| Цефамабол ® | ||
| Цефат ® | ||
| Цефапирин* | Цефатрексил | |
| Цефепим* | Максипим ® | |
| Цефиксим* | Панцеф ® | |
| Супракс ® | ||
| Цефспан ® | ||
| Цефокситин* | Анаэроцеф ® | |
| Бонцефин | ||
| Мефоксин | ||
| Цефоперазон* | Дардум | |
| Цефобид | ||
| Цефоперабол ® | ||
| Цефотаксим* | Интратаксим | |
| Клафобрин ® | ||
| Клафоран ® | ||
| Клафотаксим | ||
| Лифоран | ||
| Спирозин | ||
| Тарцефоксим | ||
| Тиротакс ® | ||
| Цефабол ® | ||
| Цефантрал | ||
| Цефосин ® | ||
| Цефотаксим | ||
| Цефотаксим Лек | ||
| Цефотетан* | Цефотетан | |
| Цефпиром* | Кейтен | |
| Цефрадин* | Сефрил | |
| Сефрил А | ||
| Цефтазидим* | Вицеф ® | |
| Кефадим ™ | ||
| Тазицеф | ||
| Фортум ® | ||
| Цефтидин | ||
| Цефтибутен* | Цедекс | |
| Цефтриаксон* | Азаран | |
| Лендацин ® | ||
| Лифаксон | ||
| Лонгацеф | ||
| Мегион ® | ||
| Офрамакс ® | ||
| Терцеф ® | ||
| Форцеф | ||
| Цефаксон | ||
| Цефтриабол ® | ||
| Цефтриаксон | ||
| Цефтриаксон Каби | ||
| Цефтриаксон-АКОС | ||
| Цефуроксим* | Зинацеф ® | |
| Зиннат ® | ||
| Кетоцеф | ||
| Цефурабол ® | ||
| Цефуроксим Каби | ||
| Цефалоспорины в комбинациях | Цефоперазон + Сульбактам* | Сульперазон |
| Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях | Гинофлор ® Э |
| Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
| Аминогликозиды | Амикацин* | Амикацина сульфат |
| Амикозит | ||
| Ликацин | ||
| Фарциклин | ||
| Гентамицин* | Гарамицин | |
| Гентамицин | ||
| Гентамицина сульфат | ||
| Нетилмицин* | Нетромицин ® | |
| Стрептомицин* | Стрептомицин | |
| Тобрамицин* | Бруламицин ® | |
| Небцин ™ | ||
| Амфениколы | Хлорамфеникол* | Левомицетин |
| Левомицетина натрия сукцинат | ||
| Ансамицины | Рифампицин* | Рифамор |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | Ромашки аптечной цветков экстракт | Ромазулан ® |
| Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях | Бруснивер-Т | |
| Цистон | ||
| Календулы лекарственной цветки+Ромашки аптечной цветки+Солодки корни+Череды трехраздельной трава+Шалфея лекарственного листья+Эвкалипта прутовидного листья | Элекасола сбора брикет | |
| БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения | Монурель ПревиЦист | |
| Уритрол ® | ||
| Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины | СолкоУровак | |
| Фагогин Гель с бактериофагами | ||
| Гликопептиды | Тейкопланин* | Таргоцид ® |
| Диуретики | Цистиум Солидаго ® Раствор | |
| Диуретики в комбинациях | Брусники листья + Зверобоя продырявленного трава + Череды трехраздельной трава + Шиповника плоды | Бруснивер ® |
| Другие антибиотики | Фосфомицин* | Урофосфабол ® |
| Фосфомицин Эспарма | ||
| Циклосерин* | Коксерин | |
| Циклосерин | ||
| Другие антибиотики в комбинациях | Циклосерин + Пиридоксин* | Коксерин ® Плюс |
| Другие иммуномодуляторы | Вобэнзим | |
| Эхинацин ® ликвидум | ||
| Азоксимера бромид* | Полиоксидоний ® | |
| Аминодигидрофталазиндион натрия | Галавит ® | |
| Дезоксирибонуклеат натрия | Деринат ® | |
| Лизат бактерий [Esсheriсhia сoli] | Уро-Ваксом ® | |
| Натрия нуклеинат | Натрия нуклеинат | |
| Пидотимод* | Имунорикс ® | |
| Треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил-глутамат | Гепон | |
| Эхинацеи пурпурной травы сок | Иммунорм | |
| Эхинацея ГЕКСАЛ | ||
| Эхинацеи пурпурной травы экстракт | Эхинацин ® ликвидум | |
| Эхинацеи узколистной экстракт | Эхинацея | |
| Другие синтетические антибактериальные средства | Гидроксиметилхиноксалиндиоксид | Диоксидин ® |
| Метронидазол* | Метрогил ® | |
| Нитроксолин* | 5-НОК ® | |
| Нитроксолина таблетки, покрытые оболочкой, 0,05 г | ||
| Нитрофурантоин* | Фурадонин | |
| Нифурател* | Макмирор | |
| Тинидазол* | Тиниба | |
| Триметоприм* | Тримопан | |
| Фуразидин | Фурагин | |
| Фурагина таблетки 0,05 г | ||
| Фурамаг ® | ||
| Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях | Изониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]* | Рифакомб |
| Интерфероны в комбинациях | Интерферон альфа-2b + Таурин* | Генферон ® Лайт |
| Карбапенемы | Меропенем* | Меронем ® |
| Эртапенем* | Инванз ® | |
| Карбапенемы в комбинациях | Имипенем + Циластатин* | Имипенем и Циластатин Спенсер |
| Тиенам | ||
| Тиепенем ® | ||
| Линкозамиды | Клиндамицин* | Климицин |
| Клиндамицин | ||
| Линкомицин* | Нелорен ® | |
| Макролиды и азалиды | Азитромицин* | АзитРус ® форте |
| Веро-Азитромицин | ||
| Зитролид ® форте | ||
| Сумамед ® | ||
| Джозамицин* | Вильпрафен ® | |
| Вильпрафен ® солютаб | ||
| Мидекамицин* | Макропен ® | |
| Рокситромицин* | Брилид ® | |
| Веро-Рокситромицин | ||
| РоксиГЕКСАЛ ® | ||
| Роксимизан | ||
| Рулид ® | ||
| Спирамицин* | Спирамицин-веро | |
| Макролиды и азалиды в комбинациях | Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол* | Сафоцид |
| Монобактамы | Азтреонам* | Азактам ™ |
| Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксициллин |
| Амоксициллин Сандоз ® | ||
| Грюнамокс | ||
| Данемокс | ||
| Оспамокс ® | ||
| Флемоксин Солютаб ® | ||
| Хиконцил | ||
| Ампициллин* | Ампициллин | |
| Ампициллин АМП-КИД | ||
| Ампициллин АМП-Форте | ||
| Ампициллин-АКОС | ||
| Ампициллина натриевая соль | ||
| Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г | ||
| Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г | ||
| Зетсил | ||
| Пентрексил | ||
| Стандациллин | ||
| Бензилпенициллин* | Пенициллин G натриевая соль | |
| Прокаин пенициллин G 3 мега | ||
| Карбенициллин* | Карбенициллина динатриевая соль 1 г | |
| Оксациллин* | Простафлин | |
| Пиперациллин* | Пипракс | |
| Пипрацил | ||
| Пициллин | ||
| Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота* | Амоксиклав ® |
| Амоксиклав ® Квиктаб | ||
| Арлет ® | ||
| Аугментин ® | ||
| Аугментин ® ЕС | ||
| Бактоклав ® | ||
| Бетаклав ® | ||
| Панклав | ||
| Панклав 2Х | ||
| Ампициллин + Оксациллин* | Ампиокс ® | |
| Ампициллин + Сульбактам* | Сультасин ® | |
| Уназин | ||
| Тикарциллин + Клавулановая кислота* | Тиментин | |
| Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства | Флогэнзим | |
| Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин форте ® |
| Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов в комбинациях | ФИТОЛИЗИН ® | |
| Сульфаниламиды | Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | Бактрим ® |
| Бактрим ® форте | ||
| Берлоцид ® 240 | ||
| Берлоцид ® 480 | ||
| Брифесептол ® | ||
| Гросептол | ||
| Дуо-Септол | ||
| Ко-тримоксазол | ||
| Котримоксазол Ватхэм | ||
| Ориприм | ||
| Септрин ® | ||
| Синерсул | ||
| Сулотрим | ||
| Суметролим ® | ||
| Тримезол | ||
| Сульфадиметоксин* | Сульфадиметоксина таблетки | |
| Сульфален* | Сульфален | |
| Сульфаниламид* | Стрептоцида таблетки | |
| Сульфаниламиды в комбинациях | Сульфаметрол + Триметоприм* | Лидаприм ® |
| Тетрациклины | Доксициклин* | Бассадо |
| Вибрамицин | ||
| Доксал | ||
| Доксилан | ||
| Доксициклин | ||
| Доксициклина гидрохлорид | ||
| Моноклин | ||
| Юнидокс Солютаб ® | ||
| Метациклин* | Рондомицин | |
| Хинолоны/фторхинолоны | Левофлоксацин* | Глево |
| Леволет ® Р | ||
| Левофлоксацин ШТАДА | ||
| Левофлоксацин-Тева | ||
| Лефокцин | ||
| Таваник ® | ||
| Танфломед | ||
| Флексид ® | ||
| Флорацид ® | ||
| Хайлефлокс | ||
| Элефлокс | ||
| Ломефлоксацин* | Максаквин | |
| Моксифлоксацин* | Авелокс ® | |
| Налидиксовая кислота* | Невиграмон ® | |
| Норфлоксацин* | Нолицин ® | |
| Норбактин ® | ||
| Норилет ® | ||
| Нороксин | ||
| Ренор | ||
| Софазин | ||
| Офлоксацин* | Глауфос | |
| Заноцин ® | ||
| Заноцин ® ОД | ||
| Офлоксацин | ||
| Офлоксацин-Тева | ||
| Офлоксин 200 | ||
| Таривид ® | ||
| Тариферид ® | ||
| Тарицин ® | ||
| Пефлоксацин* | Абактал ® | |
| Перти ® | ||
| Пефлацине | ||
| Пефлоксацин | ||
| Пефлоксацин-АКОС | ||
| Пипемидовая кислота* | Палин ® | |
| Пипегал | ||
| Пипем | ||
| Уропимид | ||
| Уротрактин | ||
| Циноксацин* | Цинобак | |
| Ципрофлоксацин* | Афеноксин | |
| Веро-Ципрофлоксацин | ||
| Зиндолин 250 | ||
| Квипро | ||
| Липрохин | ||
| Микрофлокс | ||
| Реципро | ||
| Сифлокс | ||
| Цепрова | ||
| Ципринол ® | ||
| Ципробай ® | ||
| Ципробид | ||
| Ципробрин ® | ||
| Ципродокс | ||
| Ципросан | ||
| Ципросол | ||
| Ципрофлоксацин | ||
| Ципрофлоксацин-Тева | ||
| Ципрофлоксацина гидрохлорид | ||
| Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г | ||
| Цитерал | ||
| Цифлоксинал ® | ||
| Цифран ® | ||
| Эноксацин* | Эноксор ® | |
| Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях | Тинидазол + Ципрофлоксацин* | Ципролет ® А |
| Цефалоспорины | Цефадроксил* | Биодроксил |
| Дурацеф ™ | ||
| Цефазолин* | Анцеф | |
| Кефзол ™ | ||
| Нацеф ® | ||
| Тотацеф ™ | ||
| Цезолин | ||
| Цефазолин | ||
| Цефазолин Сандоз | ||
| Цефазолин-АКОС | ||
| Цефамезин | ||
| Цефезол ® | ||
| Цефоприд | ||
| Цефаклор* | Альфацет | |
| Цеклор ™ | ||
| Цефаклор Штада ® | ||
| Цефалексин* | Кефлекс | |
| Оспексин | ||
| Палитрекс | ||
| Фелексин | ||
| Цефаклен | ||
| Цефалексин | ||
| Цефалексин-АКОС ® | ||
| Цефф | ||
| Цефамандол* | Мандол ™ | |
| Цефамабол ® | ||
| Цефат ® | ||
| Цефапирин* | Цефатрексил | |
| Цефепим* | Максипим ® | |
| Цефиксим* | Панцеф ® | |
| Супракс ® | ||
| Цефспан ® | ||
| Цефокситин* | Анаэроцеф ® | |
| Бонцефин | ||
| Мефоксин | ||
| Цефоперазон* | Дардум | |
| Цефобид | ||
| Цефоперабол ® | ||
| Цефотаксим* | Интратаксим | |
| Клафобрин ® | ||
| Клафоран ® | ||
| Клафотаксим | ||
| Лифоран | ||
| Спирозин | ||
| Тарцефоксим | ||
| Тиротакс ® | ||
| Цефабол ® | ||
| Цефантрал | ||
| Цефосин ® | ||
| Цефотаксим | ||
| Цефотаксим Лек | ||
| Цефотетан* | Цефотетан | |
| Цефпиром* | Кейтен | |
| Цефрадин* | Сефрил | |
| Сефрил А | ||
| Цефтазидим* | Вицеф ® | |
| Кефадим ™ | ||
| Тазицеф | ||
| Фортум ® | ||
| Цефтидин | ||
| Цефтибутен* | Цедекс | |
| Цефтриаксон* | Азаран | |
| Лендацин ® | ||
| Лифаксон | ||
| Лонгацеф | ||
| Мегион ® | ||
| Офрамакс ® | ||
| Терцеф ® | ||
| Форцеф | ||
| Цефаксон | ||
| Цефтриабол ® | ||
| Цефтриаксон | ||
| Цефтриаксон Каби | ||
| Цефтриаксон-АКОС | ||
| Цефуроксим* | Зинацеф ® | |
| Зиннат ® | ||
| Кетоцеф | ||
| Цефурабол ® | ||
| Цефуроксим Каби | ||
| Цефалоспорины в комбинациях | Цефоперазон + Сульбактам* | Сульперазон |
| Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях | Гинофлор ® Э |
Код мкб 10 бессимптомная бактериурия — Сердце феникса
Согласно десятой международной классификации болезней МКБ-10, бессимптомная бактериурия имеет номер: N39
Диагноз бессимптомная бактериурия ставится врачом при наличии у человека большого количества бактерий одного и того же вида, в двух утренних порциях мочу, взятых в разные дни. При этом у него должны отсутствовать симптомы воспаления со стороны органов мочевыделения или мочевыводящих путей.
Симптомы у данного состояния согласно выше преведенному определению отсутствуют. Иногда может присутствовать специфический и неприятный запах у мочи или человек замечает, что моча у него пенится больше обычного. Однако это все индивидуальное и субъективное восприятие болезни. Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у беременных и у пожилых женщин, особенно у тех которые длительно находятся в условиях стационара или живут в домах престарелых. У людей с заболеваниями требующих постоянное ношение мочевого катетера в мочевом пузыре, практически всегда встречается бессимптомная бактериурия или бактерии в моче.
Для постановки диагноза бессимптомная бактериурия, как упоминалось выше, необходим двукратный посев мочи на бактерии, однако хорошо так же исключить наличие у человека сахарного диабета, и проверить С-реактивный белок, который является признаком острого воспалительного процесса.
Лечение не требуется. Неприятный запах мочи или увеличение пенистости мочи, само по себе не является причиной для назначения лечения в виде антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия показана и обоснованна только во время беременности, так как у беременных имеется повышенный риск развития опасного воспаления верхних мочевыводящих путей — пиелонефрита. В некоторых случаев является обоснованным профилактический антибактериальный курс лечения при наличии у человека сахарного диабета 2-типа.
Source: swedmed.ru
Бактериурия : причины, симптомы, диагностика, лечение
Любой вид бактерий в урине – это сигнал о возможном воспалении в мочеполовой сфере, терапевтические мероприятия и выбор препаратов зависит от того, насколько выражена степень бактериурии, от возраста пациента и его физиологического состояния.
Острое инфекционное воспаление лечится с помощью антибиотиков последнего поколения с широким спектром действия и минимальными побочными эффектами. Для лечения хронических инфекций нужен повторный посев на бактериурию и проведение антибиотикограммы для определения чувствительности возбудителя к определенной группе препаратов.
Лечение бактериурии у беременных
Бактериурия при беременности – довольно распространенное явление, не всегда связанное с воспалением. Часто бактерии в моче появляются по причине элементарного застоя мочи, также растущая матка может давить на почки и мочевой пузырь, вызывая слабость почечной деятельности и физиологические изменения структуры мочи, кроме того, на состав мочи влияет и гормональная система, которая все девять месяцев находится в нестабильном состоянии. Поэтому бактериурия у беременных требует повторного исследования и подтверждения или опровержения первичных результатов. Если же количество микроорганизмов действительно превышает норму, лечение бактериурии у беременных проводят максимально щадящим, но в то же время эффективным способом.
Первое, что нужно предпринять – активизировать мочевыведение (пассаж) и снизить pH урины с помощью мочегонных асептических напитков, например, клюквенного морса. Далее, как правило, назначаются препараты группы цефалоспоринов, реже пенициллинов, в таблетированной форме на курс, не превышающий 3-5 дней. Именно этот срок считается в клинической практике достаточным для однократной атаки на бактерии и щадящим для организма матери и плода. Первые месяцы беременности допускают назначение полусинтетических препаратов — амоксициллина, ампициллина, второй триместр допускает применение макролидов. Результативность лечения антибиотиками контролируется повторными посевами на бактериурию. Необходимо избегать назначения всей группы тетрациклинов, фторхинололов, противогрибковых препаратов. В качестве поддерживающей терапии показано назначение препаратов группы нитрофуранов, обычно они принимаются на ночь.
Бессимптомная бактериурия при беременности лечится более щадящими, скорее превентивными способами, включающими в себя фитотерапию, гомеопатические средства, такие как Канефрон, Цистон. Бактериурия при беременности лечение предполагает и с помощью очень мощных активных препаратов, которые принимаются однократно. К таким средствам относится Монурал – эффективный уроантиспетик, который назначается в режиме 2-3 раза в день по 3 грамма в течение суток. Если массированный однократный прием препарата не дает результата, необходимо лечение цефалоспоринами в течение одной недели, а возможно и более длительное время. Также важно весь период лечения следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и не допускать застоя мочи, для этого в меню беременной должны входит клюквенный и шиповниковый морс, мочегонные настои.
Бессимптомная бактериурия при беременности опасна не сама по себе, а тем, что может спровоцировать инфицирование мочевыводящего канала и формирования условий для развития пиелонефрита. Кроме этого, асимптомная бактериурия является фактором риска рождения ребенка с дефицитом веса, преждевременного отхождения вод, анемии, гестоза, плацентарной недостаточности. Именно поэтому лечение бактериурии у беременных должно быть максимально эффективным, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.
В целом лечение бактериурии у беременных должно придерживаться следующих принципов:
- Назначаются только те препараты, которые гарантировано безопасны и соответствуют критериям биодоступности.
- При выборе препаратов необходимо учитывать триместр беременности, особенно срок до 5 месяцев.
- Весь процесс лечения должен проходить под регулярным и строгим врачебным контролем, включающим скрининговые исследования крови и мочи.
Лечение бактериурии у детей
Бактериурия у детей, особенно в бессимптомной форме, не требует самостоятельной отдельной терапии. Достаточно устранить основной источник инфицирования, а это в действительности достигается антибактериальной терапией и активизацией иммунитета. Кроме того лечение бактериурии у детей часто связано с соблюдением элементарных правил гигиены, за которыми должны следить родители заболевшего ребенка. Также нередко бактерии в моче имеют возможность размножаться по причине редкого мочеиспускания: ребенок «забывает» помочиться, заигравшись. Эти моменты кажутся не столь важными, однако по статистике около 25-30% случаев выявления микроорганизмов в моче у детей связаны именно с такими причинами, практически не требующими лечения. Наладить режим питания, следить за своевременным мочеиспусканием, ликвидировать запоры и регулярно принимать ванны, душ – порой этого вполне достаточно, для того, чтобы бессимптомная бактериурия ушла бесследно. Если же бактериурия у детей является следствием цистита или пиелонефрита, лечение должно быть адекватным основному заболеванию.
Терапевтические действия устранения бактериальной инфекции при цистите направлены на улучшение мочеиспускания и нейтрализацию инфекционного возбудителя. Из медикаментов предпочтение отдается уроспетикам и спазмолитикам, антибактериальные препараты назначают лишь в случае, когда подтверждается высокая степень бактериурии. В качестве препаратов, относительно безопасных в смысле наличия побочных эффектов, выбираются ингибиторзащищенные пенициллины – амоксициллин, в качестве альтернативы выбирают цефалоспорины третьего поколения. Антимикотические средства и макролиды назначают лишь в ситуациях, когда определяется атипичная флора в моче. Как и любая другая антибактериальная терапия, прием антибиотиков длится не менее 7-ми дней. Из фитосредств хорошо принимать отвары листа брусники, календулы или подорожника. Кроме того, диетотерапия, которая является неотъемлемой частью лечения бактериурии у детей, должна быть длительной и ее следует придерживаться не менее трех месяцев после окончания курса лечения.