причины и лечение 🚩 Лечение болезней

Чаще всего у женщин микробы попадают в мочу по так называемому восходящему пути, поскольку мочеиспускательный канал значительно короче, чем у мужчин. Из-за этого бактериям гораздо проще добраться до мочевого пузыря. Проникают они в уретру из ануса или влагалища, где постоянно присутствуют. 

Нисходящий путь подразумевает попадание бактерий в мочевой пузырь из внутренних очагов инфицирования. Чаще всего это почки. Бактерии аналогично переносятся с током крови или лимфы. 

Инфицирование возможно и при врачебных манипуляциях. Часто это происходит при введении мочевого катетера. 

Бактериурию не всегда сопровождают какие-либо клинические проявления. Тогда говорят о бессимптомной форме заболевания. Она наблюдается в основном у беременных. Несмотря на отсутствие симптомов, патогенная микрофлора может нанести вред здоровью ребенка и привести к родам раньше срока.  

В большинстве случаев бактериурию сопровождают частое и дискомфортное мочеиспускание, тупая боль в нижней части живота. На наличие микробов также указывает помутнение и резкий неприятный запах мочи, появление в ней крови или хлопьев. 

У женщин из-за специфики анатомического строения очаг инфекции чаще всего находится в уретре или мочевом пузыре. Поэтому повышение температуры тела при бактериурии не происходит. Жар возможен, если инфекция распространилась на почки. Тогда к симптомам прибавляются боль в пояснице и рвота. 

При выявлении микробов, особенно если их сразу несколько видов и отсутствуют какие-либо симптомы, рекомендуется сдать анализ повторно для исключения ошибки. Распространены случаи, когда бактериурия обнаруживается по причине небрежного сбора мочи. Микроорганизмы в урине могут появиться при отсутствии гигиены половых органов, загрязнении емкости для сбора биоматериала, длительном времени доставки на исследование.   

Для сведения недостоверности результатов анализа к минимуму рекомендуется:

• перед сбором мочи проводить гигиенический туалет половых органов;
• использовать стерильный контейнер для анализов из аптеки и вскрывать его только перед процессом мочеиспускания;
• не затягивать доставку контейнера в лабораторию;
• отложить сдачу анализа на время критических дней.

Если в период менструации отсрочить сдачу мочи не представляется возможным, во время сбора необходимо следить, чтобы кровь не попала в биоматериал. Для этого вводят тампон во влагалище. 

При халатном соблюдении вышеуказанных рекомендаций в моче могут присутствовать бактерии, попавшие туда из воздуха или с поверхности кожи. Если все условия выполнены, но микробы обнаружены повторно, назначаются уточняющие исследования. Одно из них – бактериологический посев мочи. Он считается наиболее информативным методом. Бакпосев показывает, какие именно микроорганизмы выявлены и их количество. Это необходимо для определения их чувствительности к антибиотикам и построения эффективной схемы лечения. 

Бакпосев информативен, но занимает двое суток. Для экспресс-диагностики бактериурии также проводятся тесты – ГРТ (глюкозно-редукционный), ТТХ (трифенилтетразолия хлорид), нитритный (способ Грисса).

При небольшой численности патогенных микроорганизмов и «безобидном» возбудителе организм способен самостоятельно справиться с проблемой. Такое возможно при высоком иммунитете и в молодом возрасте. Беременным и пожилым женщинам в этом случае все же требуется врачебная помощь. 

Универсальной схемы терапии бактериурии не существует. Лечение для каждого конкретного пациента назначается с учетом того, какие именно микроорганизмы в его моче выявлены и какова их чувствительность к антибиотикам. Так, при остром цистите эффективна антибактериальная терапия короткими курсами с приемом таких препаратов, как «Норфлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин». Подобное лечение противопоказано женщинам после 65 лет и беременным. Последним запрещен прием антибиотиков группы тетрациклинов и фторхинолонов.

Если бактериурия у беременных протекает бессимптомно, рекомендуются фитопрепараты «Канефрон» или «Цистон», а также народные средства – морс из клюквы или шиповниковый отвар. При наличии симптомов лечение сводится к приему цефалоспоринов: в первые месяцы беременности назначаются «Ампициллин» или «Амоксициллин», а начиная со второго триместра – макролиды, которые наименее токсичны («Эритромицин», «Кларитромицин»). Прием антибиотиков должен контролироваться врачом. 

После окончания терапии назначаются повторные анализы мочи. Они необходимы для контроля эффективности проведенного лечения. 

что это значит, причины и лечение, общий анализ

В нормальном состоянии бактерии в моче у женщин отсутствуют. Бактериурия – это патология, при которой в моче появляются бактерии. В большинстве случаев она возникает на фоне развития инфекционного процесса. Перед проведением лечения патологического состояния необходимо удостовериться в правильной сдаче анализа и интерпретации его результата.

При использовании женщиной нестерильной баночки может быть ложный результат. В данном случае требуется повторная сдача анализа мочи, бактерии в котором могут быть не определены.

1

Причины появления бактерий

Бактерии в моче появляются у пациенток по разнообразным причинам. Наиболее часто патология диагностируется при:

• Уретрите. Данное заболевание характеризуется наличием условно-патогенных микроорганизмов. Местом их развития является мочевыделительный канал. В результате этого наблюдается воспалительный процесс в области уретры.
• Пиелонефрите. При данном заболевании воспалительный процесс развивается в почках. Он бывает первичный или вторичный.
• Цистите. При развитии данного заболевания воспалительный процесс наблюдается в мочевом пузыре.

Бактерии в анализе мочи могут наблюдаться:

• на фоне ослабления иммунной системы;
• при сахарном диабете;
• при заболеваниях хронического характера.

Появление бактерий в моче часто диагностируется в реабилитационном периоде – постинфекционном восстановлении организма. При наличии венерических и других инфекций в мочевыделительной системе женщины риск возникновения патологии значительно увеличивается. Если нарушаются правила личной гигиены, то это также может вызвать появление бактерий в моче у женщин, причины которых связаны с ее образом жизни.

В период беременности урина женщины может содержать бактерии. Этот патологический процесс имеет свои объяснения, связанные с физиологическими особенностями. При вынашивании ребенка у женщин диагностируется застой мочи, который является причиной развития бактериурии. В период беременности нарушается работоспособность почек, что объясняется постоянным увеличением размеров матки. Причиной появления патологического процесса в данном состоянии является изменение гормонального фона.

Причин появления бактерий в моче очень много. Они зачастую связаны с неправильным образом жизни женщины или развитием инфекционных заболеваний.

Фосфаты в моче: что означают, причины, лечение

2

Пути проникновения

Образование мочи здорового человека осуществляется в почках. Далее она собирается в мочевом пузыре. После накопления определенного количества урины наблюдается опорожнение мочевого пузыря. Попадание бактерий в мочу диагностируется в период ее движения по мочеиспускательному каналу. Проникновение возбудителя воспалительного процесса в мочу осуществляется несколькими путями:

• Восходящим. В данном случае диагностируется попадание возбудителя заболевания через мочеиспускательный канал. Таким способом может быть заражение только у женщин. На это влияют анатомические особенности женского тела. Причиной такого пути попадания возбудителя часто являются инструментальные манипуляции – уретроскопия, цистоскопия, бужирование уретры, катетеризация мочевого пузыря. Причиной возникновения заболевания могут стать трансуретральные хирургические вмешательства.
• Нисходящим. Наиболее часто заражение этим путем диагностируется, если у пациентки имеются заболевания почек инфекционного характера.
• Лимфогенного. В этом случае бактерии в моче появляются из очагов инфицирования, которые находятся в непосредственной близости с мочеполовой системой. Движение инфекции осуществляется по лимфатическим путям.
• Гематогенным. Попадание бактерий производится из инфекционных очагов, которые располагаются далеко от мочеполовой системы. Проникновение бактерий осуществляется через кровь.

Бактериурия может быть истинной и ложной. В первом случае осуществляется развитие бактерий в моче, а во втором – их попадание в урину вместе с кровотоком. При ложной бактериурии размножение бактерий в урине не производится. У женщин может развиваться любая форма болезни.

Независимо от способа попадания бактерий в мочу, они несут опасность. Что это значит? Данное патологическое состояние требует срочного лечения.

Золотистый стафилококк при беременности: причины появления и лечение

3

Виды бактерий

Существует огромное количество микроорганизмов, которые могут попадать в мочу женщины. Наиболее часто диагностируются такие бактерии в моче:

• Klebsiella pneumoniaе. В результате появления данного вида бактерий в организме человека развивается пневмония. Наиболее часто бактерии появляются в ранах, которые остаются после хирургических вмешательств в легких, гортани, желудочно-кишечном тракте, на коже. Общий анализ мочи наиболее часто обнаруживает данные микроорганизмы у детей. Микроорганизм характеризуется чувствительностью к небольшому количеству антибактериальных препаратов. Поэтому при их появлении необходимо правильно произвести подбор схемы лечения, а также аптечных лекарств.
• Escherichia coli. Данный микроорганизм наблюдается в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта. Он относится к категории грамотрицательных бактерий, выделение которых наблюдается вместе с каловыми массами. После попадания на половые органы наблюдается развитие бактерий в уретре, а после этого в мочевой системе. Микроорганизмы характеризуются достаточно быстрым размножением. Если местом расположения бактерий является уретра, то это приводит к уретриту, почки – пиелонефриту, мочевой пузырь – циститу. Наиболее часто диагностируются данные бактерии в моче.
• Proteus. Этот бактериальный вид является нормой для пищеварительного тракта. Если данный микроорганизм проникает в мочевые пути, то это приводит к возникновению воспалительного процесса. При появлении патогенной микрофлоры моча окрашивается в темный цвет и появляется очень неприятный запах.
• Enterococcus faecalis. Являются грамположительными бактериями, которые в норме содержатся в пищеварительной системе. Микроорганизмы являются участниками пищеварительного процесса. В период дефекации наблюдается попадание бактерий в мочевые пути и их бесконтрольное размножение. Из-за устойчивости патогенной микрофлоры к антибиотикам она достаточно сложно излечивается.
• Lactobacillus. Местом расположения данного штамма в норме является пищеварительная и мочевая системы и влагалище женщины. При чрезмерном размножении бактерий необходимо срочно проводить соответствующее лечение.

Наличие любого из вышеперечисленных штаммов микроорганизмов требует проведения соответствующего лечения. Если в урине девушке находится незначительное количество микроорганизмов, то терапия может не проводиться. При этом пациентка должна быть под постоянным наблюдением доктора.

Причины появления бактерий в моче при беременности

4

Симптоматика и диагностика

Определить и заподозрить патогенную микрофлору в урине женщина может самостоятельно по соответствующим симптомам. При появлении практически всех видов бактерий наблюдается затруднение мочеиспускания. Пациентки отмечают появление резкого и неприятного запаха мочи. В некоторых случаях вместе с уриной выделяется кровь.

Моча у женщин при патогенной микрофлоре является мутной. Ее цвет может быть разнообразным – от светло-желтого до коричневого. Некоторые женщины утверждают, что урина имеет розовый цвет. Это свидетельствует о наличии крови. В выделениях иногда диагностируются хлопья белого цвета. При поражении инфекционным процессом уретры или мочевого пузыря общая температура тела не повышается. Данный симптом характерен при поражении почек.

Патологический процесс достаточно часто сопровождается болезненностью внизу живота, которая имеет тупой характер. Случается такое, что пациентки жалуются на появление тошноты и рвоты. Частым симптомом патологии является потеря аппетита. В поведении женщины наблюдается раздражительность. При несвоевременном лечении патологического процесса может у женщины диагностироваться недержание мочи.

В большинстве случаев патологическое состояние характеризуется наличием симптомов. Но при небольшом количестве микроорганизмов в урине они отсутствуют и поэтому диагноз пациентке ставят совершенно случайно.

Предварительный диагноз доктор может поставить на основе жалоб пациентки. Но для его подтверждения необходимо проведение дополнительных лабораторных исследований.

Наиболее часто пациенткам назначают сдачу общего анализа мочи. Для этого необходимо собрать среднюю порцию мочи и сразу доставить в лабораторию. В противном случае результаты могут быть неправильными. Это объясняется тем, что под воздействием разнообразных факторов окружающей среды может наблюдаться гибель или, наоборот, активное размножение микроорганизмов в моче.

Для обеспечения достоверности результатов существует два варианта проведения анализа – быстрый и высокочувствительный. Несмотря на длительность последнего варианта с его помощью можно получить точные и высокоинформативные результаты. Во избежание появления ошибок пациентке рекомендуется сдать анализы несколько раз.

Появление бактерий в моче сопровождается дополнительной симптоматикой, которая должна встревожить женщину. Подтвердить диагноз можно только с помощью дополнительных анализов.

5

Методы лечения

При появлении бактериурии заниматься самолечением строго запрещается. В данном случае осуществляется применение антибиотикотерапии. Изначально осуществляется применение лекарственных средств, которые имеют широкий спектр воздействия. В большинстве случаев пациенткам назначают:

• Цефалоспорины. Наиболее эффективными в борьбе с патогенными микроорганизмами являются антибиотики третьего поколения – Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим. Также можно применять медикаментозные препараты, которые относятся к четвертому поколению – Цефепим. Аптечные лекарства характеризуются не только высоким эффектом воздействия, но и минимальным количеством побочных эффектов.
• Карбапенемы. Лекарственные средства обладают широчайшим антибактериальным действием. Так как они характеризуются высокой активностью, то их используют при неустановленном виде бактерий.
• Пенициллины. В период применения медикаментозных препаратов этой группы может наблюдаться появление чувствительность у бактерий, которые ранее были резистентными. Наиболее часто пациенткам делают назначение Амоксициллина, Ампициллина, Бензинпенициллина.

После постановки точного диагноза доктор принимает решение о необходимости продолжения проведения антибиотикотерапии. В некоторых случаях осуществляется применение более эффективных медикаментозных препаратов. Также пациенткам делают назначение традиционных медикаментов, действие которых направлено на нормализацию микрофлоры кишечника. Доктора в период лечения бактериурии рекомендуют женщинам прием пробиотиков, эубиотиков, пребиотиков.

Женщинам при патологическом состоянии рекомендуется симптоматическая терапия. В данном случае используются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины. Женщина должна соблюдать диету и постельный режим. В период лечения соблюдается питьевой режим, который заключается в ежедневном употреблении минимум двух литров жидкости.

Бактериурия является достаточно серьезным патологическим процессом, который возникает по различным причинам и диагностируется с помощью лабораторных исследований. Лечение патологического состояния напрямую зависит от состояния пациентки и обнаруженного вида возбудителя. Оно должно назначаться только квалифицированным врачом.

Бактерии в моче

Биологическая жидкость, которая синтезируется в почках, а потом собирается в мочевом пузыре, в идеале должна быть стерильной. Незначительное количество микроорганизмов может в нее попасть лишь при прохождении по уретре. Когда бактерии в моче присутствуют в повышенной концентрации необходимо установить причину инфицирования, а также тип выявленных микробов.

Почему в анализе мочи оказываются бактерии?

Наличие любых микроорганизмов в рассматриваемой биожидкости свидетельствует о развитии патологического воспалительного процесса. Если в общем анализе мочи обнаружены бактерии, они попадают в нее одним из 4-х существующих способов:

1. Лимфогенным путем. Инфекционные очаги могут располагаться рядом с почками и органами мочевыводящей системы. Активное размножение микробов приводит к их проникновению в лимфу, с помощью которой они достигают мочи.
2. Восходящим путем. Возбудители бактериурии попадают в мочевыводящие пути по уретре, а также при выполнении некоторых медицинских манипуляций (цистоскопия, катетеризация, оперативные вмешательства, бужирование).
3. Гематогенным путем. Воспалительный процесс может протекать где угодно, а патогенные микроорганизмы проникают в мочу через кровь.
4. Нисходящим путем. В данном случае имеет место какое-то инфекционное заболевание почек.

Как правило, при патологических изменениях в мочевыводящей системе помимо бактерий выявляется повышение концентрации других показателей воспаления – лейкоцитов и слизи.

В первом случае производится дифференцированный подсчет нейтрофилов и эозинофилов. Лейкоциты и патогенные бактерии в моче свидетельствуют о возможном развитии таких заболеваний:

• пиелонефрит;
• интерстициальный нефрит;
• васкулит;
• атероэмболия почечных артерий;
• везикулит;
• цистит;
• уретрит;
• нефросклероз.

Эпителиальные клетки иногда присутствуют в материале для анализов, но в минимальном количестве. Если в моче есть слизь и бактерии в концентрации, превышающей норму, причины обычно следующие:

• мочекаменная болезнь;
• нефриты;
• воспаление мочеточника, мочевого пузыря или почек.

Также микробы, эпителий и лейкоциты часто обнаруживаются вследствие неправильного сбора биологической жидкости. Наружные половые органы необходимо непосредственно перед мочеиспусканием тщательно вымыть, а емкость для транспортировки мочи лучше приобрести в аптеке, полностью стерильную.

Лечение наличия бактерий в моче

Терапия бактериурии всегда базируется на приеме антибиотиков.

Используются препараты из 2-х групп:

1. Нитрофураны. Урологи и нефрологи назначают мягкие противомикробные средства с широким спектром активности:

• Фуразолидон;
• Нитрофурантоин;
• Фуразидин.

2. Сульфаниламиды. Хорошо помогают при тяжелых бактериуриях. Наиболее эффективные медикаменты:

• Сульфален;
• Бисептол;
• Стрептоцид;
• Сульфапиридазин;
• Норсульфазол;
• Сульфадиметоксин.

Важно отметить, что после курса лечения потребуется восстановить микрофлору кишечника, для этого предназначены препараты с лакто- и бифидобактериями.

Чем лечить бактерии в моче – народные средства

Методики нетрадиционной медицины могут служить поддерживающей терапией, так как они не обладают достаточно высокой активностью в отношении патогенных микробов. Рекомендуется пить отвары из таких лекарственных трав:

• ромашка;
• листья и почки березы;
• толокнянка;
• плоды можжевельника;
• стебли, листья петрушки.

Кроме того, существует специальный аптечный сбор, который позволяет не только усилить эффект от приема антибиотиков, но и заметно снижает выраженность воспалительного процесса, снимает сопутствующие симптомы бактериурии – Нефрофит.

 

Причины у Мужчин и Женщин

Наличие бактерий в моче называется бактериурией. Выявляются микроорганизмы при лабораторных исследованиях. Это обстоятельство встречается довольно часто и требует специализированного лечения у врача-уролога.

В случае, если иммунные защитные силы организма не в состоянии справиться с патологической микрофлорой, а органы мочевыделения (почки, мочеточники) инфицированы, только в таком случае определяется бектериурия.

Классификация

В современной классификации выделяют несколько возможных путей проникновения возбудителя. Их насчитывают 4:

1. Восходящий — попадание патологических микроорганизмов через мочеиспускательный канал. Такой путь попадания инфекции характерен в большей степени для женского организма, связанный с анатомическими особенностями, такими как короткий и большой уретральный канал. Помимо этого, существует вероятность заражения во время манипуляций, производимых при введении катетера в мочевой пузырь, уретроцистоскопии, бужировании уретры, оперативных вмешательствах проводимых через уретральный канал.
2. Нисходящий — происходит при инфицировании непосредственно самих почек.
3. Лимфогенный — заражение происходит из источников инфицирования, по ходу протоков лимфатической системы, находящихся рядом с органами мочеполовой системы.
4. Гематогенный — инфицирование происходит путем проникновения патогенных микроорганизмов с кровотоком из удалённых очагов воспаления.

Замечено, что при изменениях носящих патологический характер, происходящих в выделительной системе, кроме бактерий выявляют повышенную концентрацию иных данных — лейкоцитов и выделяемого секрета.

Формы бактериурии

Помимо путей попадания инфекции в организм, существует классификация форм бактериурии. Она бывает нескольких типов:

1. Истинная — когда микроорганизмы, попавшие в мочевыводящие пути вызывают сильный воспалительный процесс, параллельно продолжая там размножатся.
2. Ложная — попавшие микроорганизмы, не успевают размножиться и вызвать воспаление, по причине сильного иммунного ответа, либо же пациент принимает антибиотики.
3. Скрытая — обнаружение происходит при плановом диспансерном осмотре. Пациент не ощущает дискомфорта, так как органы работают в обычном режиме. Такое состояние чаще всего обнаруживают у женщин, вынашивающих ребенка.
4. Асимптомная — подтверждается после положительных результатов исследований, проведенных в два этапа. Сбор мочи производят с суточным промежутком, а показатель по бактериям должен быть доказан дважды в границах 10 тысяч на 1 мл мочи.

Причины возникновения

При обнаружении патологической микрофлоры в биологической жидкости, становится ясно, что инфекционный воспалительный процесс развивается в мочевыделительной системе и называется бактериурией. Прежде чем предпринимать шаги к лечению, необходимо подтвердить проведенные анализы. Существует возможность использования нестерильного контейнера для сбора анализов. Проведенная повторная диагностика может выявить, что показатели находятся в норме. Случается, что приходится сдавать, а иногда пересдавать анализы несколько раз.

Изменением указанного показателя, могут характеризоваться следующие воспалительные процессы:

• Уретрит — воспалительный процесс происходящий в уретре, начинается при активном размножении условно-патогенной микрофлоры, находящейся в мочевыводящем канале.
• Пиелонефрит — воспалительный процесс в почках, одна из частых причин обращения к нефрологу или урологу. Бывает первичным и вторичным.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря, проявляется повышенным содержанием и выделением инфекции

Прежде чем назначить определенный курс лечения, необходимо дифференцировать, какие виды бактерии найдены в анализах. Производится бактериологический посев, для проведения которого необходимо поместить бактерии в специальную питательную среду и вырастить в подходящих условиях. Это поможет определить чувствительность бактериальных микроорганизмов к антибиотикам.

Среди возможных причин попадания инфекции выделяют:

1. игнорирование правил интимной гигиены
2. диабет
3. хронические заболевания мочеполовой системы
4. резкое ослабление иммунной защиты
5. случайные половые связи

Результаты анализов и их расшифровка

Для того чтобы правильно оценить результаты полученных анализов методом бактериального посева, нужен 1мл биологической жидкости. При содержании 1 тысячи колониеобразующих единиц в 1 мл, в лечении нет нужды. В случае результатов исследований, показавших от 1 тысячи до 100 тысяч колониеобразующих единиц, необходимо пересдать анализы.

Соответственно, содержание микроорганизмов, превышающее отметку 100 тысяч, говорит о воспалительном процессе, связанном с возникновением инфекции и нуждается в проведении обязательного курса лечения.

Помимо показателей колоние образующих микроорганизмов в анализе мочи, могут повышаться показатели лейкоцитов. Наличие патогенной микрофлоры и лейкоцитов в образце, может свидетельствовать о возможном развитии заболеваний следующего характера:

• пиелонефрит — воспаление почек
• интерстициальный нефрит — воспаление интерстициальной ткани и канальцев почек
• васкулит — воспаление различных сосудов (артерий, капилляров, вен и венул)
• атероэмболия почечных артерий — обтурация и разрыв атероматозных бляшек
• цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала
• нефросклероз — уменьшение почки с нарушением ее функций, вплоть до прекращения ее работы

Клетки эпителия иногда могут наличествовать в анализах, но их количество минимально. Помимо эпителия, в заборе биологической жидкости, бывает наличие слизи.

Возникновение бактериурии при беременности

Причинами того, что беременная женщина может заполучить инфекционное заболевание мочевыводящих путей, связанное с появлением в биологической жидкости бактерий, могут служить некоторые факторы, сопутствующие процессу вынашивания ребенка:

1. Постоянно растущая матка, давящая на почки и не дающая им полноценно работать.
2. Гормональная перестройка
3. Сахарный диабет
4. Снижение защитных сил иммунной системы
5. Несоблюдение правил личной гигиены
6. Беспорядочная половая жизнь
7. Хронический цистит

Симптоматика

Наличие бактериурии сопровождают некоторое проявления в клинической картине, но бывает и так, что симптомы отсутствуют.

Характерными особенностями наличия бактерий в моче принято считать:

• учащенные позывы к мочеиспусканию
• ощущение жжения и боли во время акта мочеиспускания
• зуд и гиперемия внешних гениталий
• болевые ощущения и резь внизу живота
• цвет мочи с белесым оттенком, резким запахом, иногда с примесями крови и слизи

Характерно, что при возникновении воспалительного процесса в мочевом пузыре или мочеточнике, не поднимается температура тела, чего нельзя сказать о воспалении в почках. Помимо поднятия температуры отмечают боли в области отдела поясницы, а также тошноту и рвоту.